Алкогольный абстинентный синдром. Непрофессиональное лечение алкоголизма – кратчайший путь к шизофрении

В статье изложены основные сведения о строении и функции потовых желез, регуляции потоотделения, причинах и проявлениях гипергидроза, заболеваниях, при которых наблюдается гипергидроз, методах его лечения.

Потоотделение в норме. Общее количество потовых желез у человека достигает 2 миллионов. Плотность расположения их отличается на разных участках тела - так на 1 кв. см кожи спины расположено 64 потовых железы, ладоней и подошв - около 600-700, на других участках - от 64 до 200 потовых желез. Потовые железы отсутствуют в области наружного слухового прохода, губ, клитора, малых срамных губ.

Развитие потовых желез начинается в эмбриональном периоде и завершается к 2-х - 3-х-летнему возрасту. В первые дни жизни потоотделение отсутствует у всех новорожденных, что связывают с пониженной возбудимостью терморегуляционных центров в это время. Большинство детей начинает потеть на 3-5 сутки (терморегуляционное потоотделение). Психогенное потоотделение возникает позже - к 30-80-му дням жизни, что является косвенным показателем функционирования коры головного мозга .

Потовые железы бывают двух типов - апокриновые и эккриновые. Оба типа желез относятся к простым трубчатым неразветвленным железам, состоящим из секреторного отдела и протока. Секреторный отдел представляет собой трубочку, свернутую в клубочек. Стенки трубочки состоят из 3 видов клеток - темных, светлых эптелиоцитов и миоэпителиальных. Темные клетки являются секреторными, они располагаются ближе к просвету и содержат секреторные гранулы. Светлые клетки образуют стенки межклеточных канальцев, открывающихся в просвет секреторного отдела. Миоэпителиальные клетки располагаются на базальной мембране железы, образуют длинные отростки, охватывающие секреторные клетки. Путем сокращения они обеспечивают продвижение секрета по межклеточным канальцам в просвет. Выводной проток железы извивается, закручиваясь в спираль, его стенка состоит из двух слоев эпителиальных клеток. Протоки апокриновых желез открываются в устьях волосяных фолликулов выше протоков сальных желез. Протоки эккриновых желез входят в межсосочковую зону эпидермиса и открываются непосредственно на поверхности гребешков кожи .

Апокриновые железы расположены в аксиллярной, лобковой и анальной областях, промежности, околососковой зоне молочных желез, на крыльях носа, в области век. Они имеют адренергическую иннервацию. Апокриновые железы реагируют в первую очередь на раздражители, вызывающие стресс, их участие в процессах терморегуляции незначительно. Пот, выделяемый апокриновыми железами, вязкий, содержит много белка и других веществ, легко разлагающихся под действием микроорганизмов. От состава пота этих желез зависит запах тела. Апокриновые железы начинают функционировать в период полового созревания, их деятельность усиливается у женщин во время менструаций и в период беременности, а в пожилом возрасте их активность постепенно ослабляется.

Эккриновые железы расположены везде, кроме красной каймы губ, наружного слухового прохода, клитора, малых срамных губ, а также головки и внутренней поверхности крайней плоти полового члена. Выделение секрета регулируется симпатическим отделом вегетативной нервной системы.

Начальным звеном потоотделительного рефлекса является раздражение терморецепторов кожи и внутренних органов. В эфферентной части рефлекторной дуги можно выделить 5 уровней:

1. Кора головного мозга - гипоталамус. Центральная регуляция потоотделения осуществляется термочувствительными нейронами, расположенными в преоптической области и переднем гипоталамусе. Термочувствительные нейроны делятся на тепло- и холодочувствительные.
2. Гипоталамус - продолговатый мозг.
3. Продолговатый мозг - нейроны боковых рогов спинного мозга на уровне Th2 - L2.
4. Нейроны боковых рогов спинного мозга - узлы пограничной симпатической цепочки.
5. Узлы пограничной симпатической цепочки - потовые железы. Периферическая регуляция потоотделения в потовых железах происходит благодаря наличию холинергических нервных волокон (симпатических постганглионарных немиелинизированных волокон класса С), оплетающих секреторную часть железы .

Эфферентные холинергические волокна стимулируются ацетилхолином и холиномиметиками, блокируются холинолитиками. Непосредственным стимулирующим сигналом в клетках является движение внеклеточного кальция в секреторные клетки . Гуморальная регуляция потоотделения эккриновыми железами осуществляется альдостероном, стимулирующим транспорт ионов натрия через клеточные мембраны .

В состав пота входит до 99% воды и около 1% неорганических (хлористый натрий, хлористый кальций, сульфаты, фосфаты, железо, цинк, кобальт, олово, магний, медь и др.) и органических (мочевина, мочевая и молочная кислоты, аминокислоты, креатинин, холестерин) веществ. Пот эккриновых желез придает поверхности кожи кислую реакцию (рН 3,8-5,6), а пот апокриновых желез имеет нейтральную реакцию.

Потоотделение является важнейшей функцией организма, обеспечивающей терморегуляцию и поддержание водно-электролитного баланса. Потовые железы вместе с потом секретируют вазоактивный пептид брадикинин, обладающий сосудорасширяющим действием, поэтому во время потоотделения усиливается кровоснабжение кожи, что также поддерживает механизм терморегуляции .Смешиваясь с секретом сальных желез, пот образует тонкий слой на поверхности кожи, осуществляющий защитную функцию. Помимо этого, выделение пота облегчает работу почек, поскольку с потом организм освобождается от ряда продуктов метаболизма. С потом выводятся из организма некоторые лекарственные вещества, в том числе йод, салициловая кислота, водорастворимые витамины.

Выделяют несколько типов потоотделения:

• терморегуляционное;
• психогенное;
• пищевое

Потоотделение - один из важнейших путей терморегуляции наряду c излучением тепла, теплопроводностью и конвекцией. Утрата тепла путем испарения находится под контролем механизма регуляции потоотделения. Этот процесс является главным способом охлаждения при повышении температуры тела человека. На интенсивность терморегуляционного потоотделения влияют многочисленные факторы: температура окружающего воздуха и тела, влажность и интенсивность движения воздуха, физическое напряжение, теплоизоляционные свойства одежды, площадь поверхности тела, количество функционирующих потовых желез, прямое и отраженное излучение и т.д.

Психогенное потоотделение возникает в результате эмоционального и психического напряжения (тревога, страх, гнев, боль) и не связано с необходимостью охлаждения организма. При этом повышение потоотделения может иметь различную интенсивность, оно может иметь место как на всей поверхности тела, так и на ограниченных участках, преимущественно на ладонях и подошвах.

Пищевое потоотделение наблюдается при приеме пищи любой температуры, усиливается при употреблении острых и богатых экстрактивными веществами блюд, алкоголя, и связано с наличием нейрональных связей в стволе мозга между слюноотделительными ядрами и симпатическими путями. Пищевое потоотделение также может быть генерализованным и локализованным, более выраженным в области лица.

Интенсивность потоотделения в большинстве случаев связана с наследственностью - наследуется аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью . Максимальная интенсивность потоотделения у человека может составлять 3,5-4,0 литра в час в течение нескольких часов и достигать 14 литров в сутки. Потовые железы выделяют свой секрет периодически. Дискретность потоотделения регистрируется в виде короткопериодических волн (13,6 волн в минуту при терморегуляционном и 10,3 волны в минуту при психогенном потоотделении у здоровых взрослых), группирующихся в длиннопериодические волны (1,4 волны в минуту) . В процессе роста ребенка частота длиннопериодических волн сокращается, а короткопериодических остается без изменений при терморегуляционном потоотделении, а при психогенном частота обоих типов волн становится ниже . Выделение пота осуществляется за счет сокращения секреторных отделов желез, а также расширения и сужения их выводных протоков, благодаря которым регулируется число отдельных выбросов пота и объем каждой порции. Во время сужения протоков часть выделенного пота втягивается обратно. Выделение пота синхронно на разных участках тела, что свидетельствует о центральной регуляции деятельности потовых желез .

Патология потоотделения

Несмотря на то, что потоотделение является нейрорефлекторным процессом, для его физиологического протекания необходимо также нормальное состояние кожи, кровеносных сосудов, эндокринных желез.

Гипергидроз - состояние избыточного потоотделения вследствие нарушения функции системы потоотделения. Избыточное потоотделение обеспечивается повышенной активностью эккриновых потовых желез, роль апокриновых желез в возникновении гипергидроза несущественна.

По патогенезу можно выделить терморегуляционный, психогенный, пищевой, спонтанный и фармакологически вызванный гипергидроз.

По происхождению выделяют первичный (эссенциальный или идиопатический), не связанный с какой-либо патологией, и вторичный гипергидроз. Вторичный гипергидроз является составной частью симптомокомплекса различных заболеваний кожи, нервной и соматической сферы.

Для первичного гипергидроза характерно повышенное потоотделение в дневное время и нормальное - в ночное, при этом отмечаются адекватные реакции на изменение температуры окружающей среды. Как первичный, так и вторичный гипергидроз может быть генерализованным и локализованным. Как правило, нарушение потоотделения симметрично, но бывают и односторонние формы.

Первичный гипергидроз чаще отмечается в области ладоней, подошв, подмышечных впадин, причем, как правило, комбинируются ладони и подошвы. При этом всегда четко выражено эмоциональное усиление потоотделения.

Иногда нарушения потоотделения бывают настолько выраженными, что приводят к появлению эмоционально-поведенческих расстройств и нарушению социальной адаптации больных. Гипергидроз ограничивает возможность занятия некоторыми видами спорта - теннисом, баскетболом, волейболом, затрудняет вождение автомобиля, обусловливает ограничения в профессиональной деятельности (чертежники, секретари, стоматологи, продавцы, электрики, водители, пианисты и т.д.).

Первичный гипергидроз может быть генерализованным и локализованным. Физиологический генерализованный гипергидроз наблюдается при избыточном весе, перед менструацией и во время нее, во время климакса, к концу беременности.

Местному или ограниченному гипергидрозу подвержены ладони, подошвы, паховые складки, подмышечные впадины, анальная область, носогубный треугольник, подбородок, у лысых людей - голова. Наиболее часто встречающимся нарушением потоотделения является гипергидроз стоп и подмышечных впадин, развивающийся в результате нарушения местной теплоотдачи (неудобная и плохо проводящая тепло одежда, повышение температуры и влажности окружающей среды, неудобная обувь, плоскостопие и др.). Эмоционально тяжело переносится больными повышенная потливость конечностей - акрогидроз. При этом сильно потеют ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы, то есть места, на которых пот обычно выступает под влиянием эмоций. В юности умеренный акрогидроз встречается, как возрастное явление. Повышенная потливость стоп сопровождается мацерацией и раздражением кожи продуктами разложения пота, опрелостями, появлением болезненных трещин.

Часто наблюдается аксиллярный гипергидроз, который бывает наследственным и встречается у лиц обоего пола, но, главным образом, у мужчин. Обычно он отмечается у молодых лиц, редко - в старшем возрасте и не наблюдается у детей. Одна из описанных разновидностей аксиллярного гипергидроза - так называемая “потливость обнаженных” (hyperhidrosis nudorum) - у обнаженных больных начинается обильное (струйками) потоотделение в подмышечных впадинах.

Как правило, потоотделение несколько интенсивней в правой подмышечной впадине. Считается, что чрезмерная потливость связана с повышенной активностью эккриновых потовых желез, количество которых достигает 25000 в каждой подмышечной впадине. Гистологически у пациентов с выраженным аксиллярным гипергидрозом обнаруживается гиперплазия потовых желез с наличием кистообразных расширений секреторных отделов, причем особенно большие и многочисленные железы находятся в центре подмышечной ямки на площади 1,5х1,5 см .

Первичный гипергидроз разделяют на ремиттирующую и перманентную форму . Первая характеризуется началом во втором десятилетии жизни, наличием ремиссий, локализацией в области ладоней, подошв, подмышек. Вторая - началом в первом десятилетии жизни, отсутствием ремиссий, локализацией в области ладоней и/или стоп.

Вторичный гипергидроз наблюдается при многих заболеваниях.

Заболевания нервной системы. Непосредственно с поражением нервной системы связаны центральные и периферические расстройства потоотделения. Центральное расстройство потоотделения, как правило, возникает вследствие нарушения проведения центральных импульсов. Спинальные расстройства потоотделения бывают проводниковыми и сегментарными, они возникают при поражении столбов спинного мозга. Расстройства потоотделения при патологии периферической нервной системы могут протекать по типу гипергидроза, гипогидроза и ангидроза, которые обычно носят локальный характер .

Генерализованный гипергидроз отмечается при неврастении, истерии, невритах, вегето-сосудистой дистонии, паркинсонизме, травмах ЦНС, энцефалитах, сирингомиелии.

Односторонний и локализованный гипергидроз чаще указывают на церебральные нарушения потоотделения. Так, односторонним контрлатеральным может быть гипергидроз, связанный с поражением нервной системы после инфаркта мозга, при гемиплегии чаще всего развивается гипергидроз на той же стороне . При центральных нарушениях нет терморегуляционного и психогенного потоотделения, но сохраняется спонтанное и фармакологически вызванное. Локализованный гипергидроз может быть связан с повреждением спинного мозга при моно- или полиневропатиях. При ограниченном одностороннем гипергидрозе причиной может быть наличие шейного ребра. Выраженный акрогидроз (локализованный гипергидроз конечностей) отмечается у лиц, страдающих неврозами, алкоголизмом, при полинейропатиях.

Эндокринные нарушения. Наиболее часто генерализованный гипергидроз наблюдается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, акромегалии, ожирении. При сахарном диабете нередко встречается патологическое пищевое потоотделение.

Острые и хронические инфекционные заболевания. Все острые и хронические инфекционные заболевания могут сопровождаться генерализованным гипергидрозом. При инфекционных заболеваниях чаще наблюдается “ночной пот”. При энцефалитах, после паротита, во время опоясывающего лишая встречается патологическое пищевое потоотделение .

Онкологические заболевания. Генерализованный гипергидроз выражен при некоторых опухолях - феохромоцитоме, раке легких и бронхов и метастазах различных опухолей в средостение.

Ятрогенный гипергидроз. Гипергидроз может быть ятрогенным, как побочное действие ряда лекарственных препаратов - аспирина, инсулина, противорвотных средств, ненаркотических и наркотических анальгетиков.

Сердечно-сосудистые заболевания. Генерализованный гипергидроз может встречаться при гипертонической болезни, ревматизме. Заболевания вен, особенно тромбофлебиты, обычно сопровождаются усилением потоотделения по ходу подкожных сосудов, что получило название венозного гипергидроза .

Наследственные заболевания. Генерализованный гипергидроз наряду с аплазией премоляров и ранним поседением отмечается при синдроме Бука.

Другим наследственным синдромом, включающим генерализованный гипергидроз, является фукозидоз (мукополисахаридоз F), представляющий собой сочетание задержки психомоторного развития, утолщения кожи, ангиокератом, неврологической симптоматики. Заболевание наследуется аутосомно-рецессивно, связано с отсутствием активности a-L-фукозидазы .

Синдром Чедиака, помимо генерализованного гипергидроза, характеризуется изменениями лейкоцитов и пигментацией кожи.

Семейной дизавтономий или синдрому Райли-Дея присущи затруднение глотания, отсутствие болевой чувствительности, слезоотделения, эмоциональная лабильность, нарушения координации, пароксизмальные подъемы артериального давления, холодные кисти и стопы, анестезия роговицы, генерализованный гипергидроз. Синдром наследуется аутосомно-рецессивно, связан с демиелинизацией продолговатого мозга, ретикулярной формации и продольных путей, дегенерацией клеток вегетативных ганглиев .

Кожные болезни, в том числе наследственные болезни кожи. Поражения кожи также нередко сопровождаются гипергидрозом. Генерализованный гипергидроз характерен для лимфом, эритродермий, лепры; пищевое потоотделение и/или локализованное - для опоясывающего лишая, акрогидроз - для дисгидроза ладоней и подошв, дисгидротической экземы, грибковых поражений стоп. Локализованный гипергидроз встречается также при синем губчатом невусе (разновидность гемангиомы), сопровождающимся ночными болями в области невуса, и локализованном эккринном гипергидрозе (Naevus sudoriferus, ephidrosis), характеризующимся приступообразным потоотделением на ограниченном участке кожи.

Некоторые врожденные или наследственные болезни кожи включают гипергидроз, как один из симптомов.

Чрезмерная потливость ладоней и подошв сопровождает большинство разновидностей ладонно-подошвенных кератодермий - обширную гетерогенную группу наследственных заболеваний, объединяемую наличием диффузного или очагового гиперкератоза ладоней и подошв. Тип наследования зависит от формы заболевания .

Красная зернистость носа (granulosis rubra nasi) характеризуется выраженной потливостью носа (на кончике носа выступают росинки пота), наличием мелких красных папул на фоне гиперемии в тех же участках. Изредка высыпания бывают также на губах и подбородке. Заболевают обычно физически ослабленные дети 10-12 лет, во время полового созревания наступает выздоровление.

Врожденный дискератоз (синдром Цинссера-Энгмана-Коула) - сочетание серо-коричневой пигментации кожи с мелкими участками гипопигментации, гиперкератоза и гипергидроза ладоней и подошв, атрофии ногтей, волос, лейкоплакии, панцитопении. Наследуется Х-сцепленно рецессивно.

Пахидермопериостоз характеризуется сочетанием идиопатической гипертрофической остеоартропатии, гипергидроза кистей и стоп, опухания и болезненности крупных суставов, булавовидной деформации пальцев рук и ног. Наиболее характерно утолщение и огрубение кожи затылка и волосистой части головы, реже верхней половины лица с образованием складок. Наследование аутосомно- доминантное с вариабельной экспрессивностью, возможно и аутосомно-рецессивное .

Ладонно-подошвенный гипергидроз имеется при врожденной пахионихии (синдром Ядассона-Левандовского); представляет собой сочетание утолщения ногтей, гиперкератоза ладоней и подошв, гиперкератотических папулезных высыпаний в области ягодиц и бедер, лейкоплакии и лейкокератоза слизистой оболочки полости рта. Заболевание наследуется аутосомно-доминантно с высокой пенетрантностью.

Буллезный эпидермолиз - гетерогенная группа наследственных заболеваний кожи, характеризующаяся возникновением пузырей на коже и иногда на слизистых оболочках при незначительной механической травме и спонтанно. В зависимости от формы заболевания (их более 20) имеются и другие симптомы. Для большинства форм характерно наличие ладонно-подошвенного гипергидроза .

Поражения почек. Хронический нефрит, уремия, эклампсия нередко сопровождаются генерализованным гипергидрозом. В отдельных случаях встречается аксиллярный гипергидроз, сопровождающийся резким неприятным запахом (уридроз).

Помимо количественных нарушений потоотделения (ангидроз, гипогидроз, гипергидроз) выделяют качественные нарушения - по изменению состава пота и цвета.

Неприятный запах пота (бромидроз) или даже зловоние (осмидроз), чаще встречается у молодых мужчин, а у молодых девушек иногда связано с нарушением менструального цикла. Полагают, что неприятный запах связан с присутствием в составе пота некоторых аминокислот (лейцин, тирозин), жирных кислот, продуктов разложения пота бактериями. Одна из разновидностей этого явления - уридроз - аксиллярный гипергидроз, сопровождающийся резким неприятным запахом мочи, появление которого связано с выделением мочевой кислоты и мочевины с потом при хроническом нефрите, уремии, эклампсии, холере. Пот при этом осаждается на волосах подмышечных впадин в виде мелких желтоватых кристаллов.

В редких случаях пот бывает окрашен в желтый, синий, красный, фиолетовый цвет (хромидроз). Цвет пота связывают с химическими веществами, встречающимися на производстве (железо, кобальт, медь и др.), приемом некоторых лекарств, но в ряде случаев объяснения этому явлению не находят. Волосы в подмышечных впадинах иногда покрываются клейкой массой желтого или красноватого цвета, что обусловлено наличием микробной флоры.

Особое явление - кровавый пот (гематидроз). Гематидроз во всех описанных случаях - явление локальное, наблюдаемое на голенях и тыле кистей. Сначала на поверхности неповрежденной кожи появляются розоватые капли пота, которые затем окрашиваются в цвет крови. Выделение кровавого пота обычно приступообразно и длится от нескольких минут до нескольких часов. За 3-4 дня до появления кровавого пота отмечается жжение кожи. Отсутствие изменений в анализах крови и постепенная смена цвета жидкости на поверхности кожи позволяет отличить гематидроз от геморрагического диатеза. Гематидроз описан у истеричных больных, в менструальном периоде у больных гемофилией .

Лечение гипергидроза

Лечение больных с чрезмерной потливостью - процесс длительный, требующий терпения и настойчивости со стороны больного и врача, и, к сожалению, редко приводящий к желаемому результату. Все применяемые методы можно разделить на медикаментозные, физиотерапевтические, психотерапевтические и хирургические.

Выбор метода лечения зависит от хорошо проведенного диагностического обследования, основная задача которого - выяснить, является ли гипергидроз первичным или вторичным. Для этого необходимо исключить нервные, эндокринные, инфекционные, сердечно-сосудистые, кожные, наследственные заболевания, болезни почек, наличие шейных ребер, онкологические процессы в средостении. Назначение лечения соответствующих заболеваний при вторичном гипергидрозе нередко приводит к его ослаблению или разрешению.

Медикаментозные методы терапии первичного гипергидроза включают общее и местное лечение. Местное лечение назначают и при вторичном гипергидрозе. Общее лечение обычно назначается при генерализованном гипергидрозе и резко выраженном локализованном и заключается в назначении следующих групп препаратов:

• психотропные препараты;
• средства, действующие преимущественно на периферические нейромедиаторные процессы;
• блокаторы “медленных” кальциевых каналов.

Из первой группы препаратов применяют седативные средства (препараты валерианы, пустырника, бромиды, в том числе микстура Бехтерева) и транквилизаторы. Транквилизаторы дают выраженный эффект при гипергидрозах, возникающих на фоне эмоциональных расстройств. При сочетании гипергидроза с вегетативными кризами эффективны анаприлин, амитриптилин, клоназепам . Хороший эффект получен при назначении нейролептика сонапакс (тиоридазин) в суточной дозе 40-80 мг в сутки . Из лекарственных средств, действующих преимущественно на периферические нейромедиаторные процессы, используются антихолинергические и ганглиоблокирующие препараты. Издавна используются средства, содержащие атропина 0,0005 и папаверина 0,02, назначаемые по одному порошку 3 раза в день в течение 2 недель. К антихолинергическим средствам также относится беллоид, его назначают по 1 таблетке 3 раза в день длительно. Недостаток антихолинергических средств - непродолжительный эффект и частые побочные эффекты (сухость во рту, нарушение аккомодации и мочеиспускания). Из блокаторов кальциевых каналов с успехом применяется дилтиазем по 0,06 г 3 раза в день внутрь .

Из прочих средств внутреннего лечения применяют препараты кальция, рутин, витамины А, Е, В6, В15, настой шалфея (по 1/2 стакана 2 раза в день).

В.Ю.Окнин показал, что общая терапия медикаментозными средствами оказывается неэффективной при перманентной форме первичного гипергидроза (см. выше).

При локализованном гипергидрозе преимущественно применяются местные средства. Все местные средства можно разделить на дезодоранты и антиперспиранты. Первые тормозят разложение пота, а также маскируют его запах за счет специально подобранных парфюмерных добавок. Действие второй группы основано на частичном подавлении потоотделения за счет коагулирующего эффекта или отложения нерастворимых соединений на стенках протоков потовых желез и их сужения (“стягивающий” эффект).

Дезодоранты в большом количестве производятся парфюмерной промышленностью. Наличие большой группы антимикробных компонентов, парфюмерных добавок и вспомогательных веществ в дезодорантах у лиц, склонных к аллергии, иногда приводит к развитию дерматитов. В последнее время к дезодорантам стали добавлять вещества, преимущественно окись алюминия, обеспечивающие антиперспирантное действие.

В дерматологии для лечения гипергидроза преимущественно используют антиперспиранты. К ним относятся формальдегид, соли алюминия, цинка, свинца, хрома, висмута, салициловая кислота, этиловый спирт и др. Обычно применяются разные лекарственные формы: порошки (присыпки) для припудривания стоп и подмышечных впадин, растворы, отвары и настои для обтирания и для ванн, гели, мази.

Кроме этого, для обтирания используют 1-2% салициловый спирт, туалетный уксус (одна часть обычного уксуса и 4 части воды), жженые квасцы (1/5 чайной лож-ки на 1 стакан горячей воды), раствор поваренной соли (1 чайн. ложка на стакан воды), сок лимона, настой листьев мяты (1 стол. ложка на 1 стакан кипятка, настаивать 30 минут).

Широко применяются ванны для ног - со слабым раствором калия перманганата, отваром или настоем ромашки (6 стол. ложек на 2 л воды - настаивать 1 час или кипятить 10 мин., держать ноги в горячем растворе до остывания), отваром дубовой коры (50-100 г на 1 литр воды, кипятить 20-30 мин.), настоем полевого хвоща (2 стол. ложки на 2 л кипятка), чайной заваркой, настоем шалфея (2 стол. ложки на 2 л воды, используют 1 литр настоя на ведро воды), смесью отвара дубовой коры (3 части) и горечавки (1 часть) - 50 мл смеси на 3 литра воды, настоя шалфея и крапивы (100 г смеси взятых поровну растений на 5 литров воды, настаивать 30 мин.), со сборами: листья рябины, календулы и полыни поровну (1 стол. ложку смеси заварить кипятком, настаивать 10 мин., на 1 л воды - 1 чайн. ложку настоя). После ванны, продолжающейся 15-20 мин. рекомендуется засыпать в носки борную кислоту, тальк или квасцы.

Местно применяют также алюминиевые квасцы, адсорбирующие пудры, содержащие окись цинка, тальк, уротропин, борную и салициловую кислоты, пасту Теймурова, растворы йода (2%, 5%, 10%).

Наиболее эффективными лекарственными средствами для местного лечения гипергидроза являются препараты, содержащие формальдегид. В низких концентрациях формальдегид распространен в природной среде. Он является одним из нормальных короткоживущих метаболитов в организме, связанных с обменом производ-ных системы тетрагидрофолиевой кислоты . В сыворотке крови людей его средняя концентрация составляет 2,61 мкг/мл . Раствор формальдегида представляет собой прозрачную бесцветную жидкость с острым своеобразным запахом. Формальдегид применяется в медицине в качестве дезинфицирующего средства и как фиксатор биологических объектов в гистологической и анатомической практике. Его фиксирующее действие на органы, клетки и ткани основано на способности вызывать коагуляцию белка. Формальдегид слабо проникает через кожу и может применяться наружно в различных лекарственных формах (растворы, присыпки, мази, гели), не вызывая токсического действия на организм .

Формалин

Формалин - раствор, содержащий около 35% формальдегида. Применяется по 1/2 чайной ложки на 2 стакана воды для обмывания стоп. Недостатком этого препарата является то, что перед употреблением раствор необходимо дополнительно приготовить, а неосторожное обращение с концентрированным раствором может привести к ожогам и отравлению. Формалин в аптеках производят на заказ по рецепту врача. Формалин используют в 1% спиртовом растворе для обтирания ног, он также входит составной частью в ряд прописей. По прописи, предложенной Я.П. Салтановым , рекомендуется смоченные раствором носки носить 6-7 часов ежедневно в течение 4 дней, после чего снижение потоотделения, по данным автора, сохраняется 3-6 месяцев.

Параформбентонитовая присыпка

Параформбентонитовая присыпка состоит из 95% кальциевой формы бентонита и 5% параформа (полимерной формы формальдегида). Это порошок светло-серого цвета, жирный на ощупь, с запахом формальдегида, нерастворимый в воде. Методика применения: ноги моют теплой водой, затем в кожу между пальцами и в область подошвы ежедневно в течение 3-5 дней по утрам втирают присыпку. Присыпка в настоящее время в аптеки России не поступает.

Формидрон

Жидкость, содержащая 10 частей раствора формальдегида, 39,5 части спирта этилового 95%, 50 частей воды, 0,5 части - одеколона. Для нанесения препарата на подошвы стоп применяют ватный тампон, смоченный формидроном. На протяжении 2-4 недель и более протирают межпальцевые складки, свод и тыл стопы, делая перерывы на каждый 7-ой день лечения. Недостатком препарата является его большой расход при нанесении на кожу стоп. Кроме того, повышенное испарение формальдегида с этиловым спиртом приводит к неприятным субъективным ощущениям (резкий запах, раздражение слизистых оболочек).

Мазь формалиновая

Мазь состоит из кислоты борной - 5 г, кислоты салициловой - 2 г, формалина - 15 г, глицерина - 15 г, полиэтиленоксида - 62,5 г, отдушки - 1,5 г. Мазь внесена в справочник “Лекарственные средства” под ред. проф. М.Д. Машковского и “Регистр лекарственных средств России” (1993 г.), однако, в настоящее время не выпускается.

Формагель

Новый препарат длительного действия, представляющий собой гель, содержащий 3,7% формальдегида; разработан и выпускается на Фармацевтическом научно-производственном предприятии “Ретиноиды”. Гель оказывает специфическое тормозящее влияние на функцию потовых желез за счет коагулирующего действия на апикальную часть клеток концевых отделов потовых желез. В качестве основы использована метилцеллюлоза, препятствующая испарению основного активного компонента препарата - формальдегида.

Формагель не обладает местнораздражающим, аллергизирующим и иммунотоксическим действием. Изучение клинической эффективности препарата, проведенное в ЦНИКВИ МЗ РФ, на кафедрах кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, Московского стоматологического института и в научном дерматологическом центре “Ретиноиды” (более 150 человек), показало, что однократное нанесение препарата приводит к стойкому (1-3 недели) снижению потоотделения, не сопровождающемуся какими-либо побочными явлениями и осложнениями. Отмеченный эффект наблюдался у всех больных, участвовавших в испытаниях. Результат лечения не зависит от пола, длительности и тяжести заболевания. У больных с локализованным гипергидрозом в возрасте более 40 лет, а также при универсальном гипергидрозе продолжительность терапевтического эффекта ниже .

Способ применения: на участки кожи с повышенной потливостью (кожа подмышечных впадин, подошв и межпальцевых промежутков, ладоней) после мытья теплой водой с мылом и вытирания полотенцем наносят тонким слоем Формагель. После нанесения препарат быстро засыхает с образованием тонкой бесцветной пленки. Через 30-40 минут пленку смывают водой и кожу тщательно высушивают. Одной процедуры достаточно, чтобы снизить потливость кожи на 10-12 дней. После снижения эффекта нанесение препарата повторяют. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2-3 дня подряд. При длительном использовании препарата может развиться сухость кожи. Препарат не назначают при воспалительных заболеваниях кожи и сразу же после бритья или удаления волос другим способом в подмышечной области. Противопоказанием служит повышенная индивидуальная чувствительность к формалинсодержащим соединениям. Препарат удобен в применении, не обладает сильным запахом, не оставляет пятен на постельном белье и одежде.

Новый метод лечения ладонного и подмышечного гипергидроза заключается во внутрикожном введении ботулинового токсина А, который является мощным блокатором холинергических симпатических волокон, иннервирующих потовые железы. При подмышечном гипергидрозе 400 ед. ботулинового токсина А вводят в кожу подмышечной области, через неделю интенсивность потоотделения сокращается до 4-9% от исходной . При ладонном гипергидрозе после предварительной региональной блокады локтевого и медиального нервов вводят внутрикожно по 2 ед. ботулинового токсина А - всего по 50 инъекций в каждую ладонь. Сообщается об отдаленных результатах такой процедуры - снижение потоотделения в одном случае длилось 12 месяцев, в 2-ом - 8 месяцев, еще в одном - 4 месяца . Пока в литературе имеются сообщения только об отдельных случаях.

В лечении гипергидроза используются в качестве дополнительных также физиотерапевтические методы: электрофорез с холинолитическими средствами, общее и локальное ультрафиолетовое облучение, УВЧ на нижние грудные и поясничные симпатические узлы, душ Шарко, косвенная диатермия (индуктотермия) шейных узлов, лучи Букки. Наиболее эффективным методом считается местное воздействие постоянного тока (электрофорез водопроводной воды, гальванизация) при силе тока примерно 20 мА. Процедуры проводятся 3-6 раз в неделю, продолжительность - около 30 минут (11). Другой метод проведения электрофореза - 3 раза в неделю по 10 мин. с размещением анода на одной руке, затем смена полярности, далее 1 раз в 6-8 дней по 10 мин., переключая полярность .

При психогенном гипергидрозе хороший эффект дает психотерапия.

При выраженных гипергидрозах в области ладоней или подмышечных впадин, не поддающихся лечению обычными способами, применяется хирургическое лечение. Наиболее распространенные хирургические вмешательства - эндоскопическая трансплевральная резекция симпатических узлов по Ридеру или преганглионарная симпатэктомия. Суть этих операций - симпатическая денервация, разрушение участка симпатического ствола, иннервирующего потовые железы определенной области. Разрушение проводится путем диатермокоагуляции или лазером. Описан метод химической симпатэктомии с введением спирта в симпатический ствол . В последние годы получила распространение торакоскопическая симпатэктомия, во время которой через видеоторакоскоп, введенный в плевральную полость после предварительного заполнения ее углекислым газом, производится электрокоагуляция симпатического ствола . При гипергидрозе ладоней разрушают участок на уровне второго грудного позвонка, подмышечных впадин на уровне третьего и четвертого грудных позвонков. Операция проводится под общим обезболиванием с раздельной интубацией правого и левого бронхов. Чтобы получить двусторонний эффект, проводятся 2 операции последовательно с интервалом 1-2 недели. Операция не опасна для жизни, вызывает практически полное прекращение потоотделения сразу же после ее выполнения, рецидивы случаются относительно редко (у 2-х из 47-и больных через 4 и 8 месяцев после операции по данным В. Аникина и соавт., 1996). Однако, у большинства больных отмечается так называемый компенсаторный гипергидроз - усиление потоотделения на туловище, ягодицах, реже на других участках (у 35 из 47 больных - по данным В. Аникина и соавт., 1996, у 36 из 42 больных- по данным Andrews B.T., Reunie J.A., 1997) .

Другие современные методы хирургической коррекции гипергидроза - разрушение потовых желез методом подкожной резекции с помощью углекислого лазера , методом липосакции под местной анестезией , подкожного кюретажа . При чрезмерной потливости подмышечных впадин производится иссечение кожи в месте наиболее интенсивного потения.

проф. Альбанова В.И.

Все материалы

• 2019г.
  • Декабрь
    • Практические аспекты применения раствора «Ретасол» для лечения вульгарных угрей
  • Ноябрь
    • Содержание свободного ретинола в крови у пациентов г. Москвы
  • Август
    • Сравнительное исследование акарицидного влияния препарата Д-18 на клещей Demodex canis и Demodex folliculorum in vitro
  • Июнь
    • Изучение действия акарицидного препарата на клещей вида Demodex folliculorum в исследовании in vitro
  • Апрель
    • Применение препаратов «Формагель» и «Уродерм» у пациентов с микозом стоп в сочетании с гипергидрозом
• 2018г.
  • Декабрь
    • Опыт лечения пациентов с подошвенными бородавками и вросшим ногтем в сочетании с гипергидрозом
  • Ноябрь
    • Эффективность препарата «Дёготь берёзовый Берестин» в сочетании с мазью «Видестим» в комплексной терапии псориаза
  • Октябрь
    • Шампунь Нафтадерм – природная композиция для лечения себорейного дерматита
  • Июль
  • Май
    • Оценка эффективности Ретинола пальмитата на восстановление слизистой оболочки пищевода и желудка у больных с рефлюкс-эзофагитом
  • Апрель
    • Характеристики контингента больных с заболеваниями кожи лица, ассоциированными с клещами рода Demodex
  • Февраль

Генерализованный гипергидроз

Ограниченный (локальный) гипергидроз

Гипергидроз - Хирургия - 2005

ГИПЕРГИДРОЗ

D. Melessa Phillips

Близкие понятия: избыточная потливость, или перспирация, обильное потение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ

Гипергидроз представляет собой нарушение функции системы потоотделения, при котором продуцируется избыточное количество пота. Избыточное потоотделение может представлять собой нормальную реакцию на внешние раздражители или быть следствием болезни. В клинической классификации гипергидроза выделяют локальную (ограничена подкрыльцовыми впадинами, ладонями, подошвами или областью лица) и генерализованную (вся область расположения потовых желез) формы.

Больной с гипергидрозом "слишком много потеет". Обычно это в большей степени субъективное впечатление, нежели клиническое наблюдение. Тем не менее Grice описывает настолько выраженный гипергидроз ног, что во время "хождения в ботинках, полных пота", было слышно "хлюпанье". У подростков и молодых людей описаны случаи появления видимых капель пота на ладонях. Подобные крайние случаи идиопатического гипергидроза обычно бывают вы званы тревожными или стрессовыми ситуациями, однако могут возникать и после непродолжительного теплового воздействия. Устойчивый генерализованный гипергидроз требует тщательной клинической оценки. Этот тип потоотделения является симптомом, характерным для многих эндокринных, неврологических и даже опухолевых заболеваний (табл. 1), и его следует рассматривать в комплексе с клинической картиной, на фоне которой он возникает.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ПОТООТДЕЛЕНИЯ

В организме имеется два типа потовых желез - мерокринные и апокринные. Эти секретирующие образования различаются по анатомическому расположению, а также химическому составу и месту выделения продуцируемых ими жидкостей.

Мерокринные потовые железы рассеяны по поверхности кожи, особенно много их на ладонях, подошвах, в области подмышек, лица, груди и спины. Пот, продуцируемый мерокринными железами, представляет собой конечный продукт "предварительной секреции", т. е. вещество, образуемое эпителиальными клетками, располагающимися вдоль мерокриновой спирали . Отдельные компоненты предварительного секрета реабсорбируются во время прохождения жидкости через потовый ход железы (рис. 32). Капли пота, появляющиеся на поверхности кожи, представляют собой гипотонический раствор, в состав которого входят натрий, хлор и вода. Пот также содержит небольшие количества калия, мочевины и аммиака; кроме того, могут обнаруживаться незначительные количества кальция, фосфора, меди и магния .

Апокринные потовые железы располагаются в подмышечных областях, зонах, подверженных опрелости, и в ареолах молочной железы. Их мутный, густой секрет поступает в стержень волосяного фолликула (см. рис. 1). Несмотря на то что апокринная система по своему строению близка к мерокринной, она играет несущественную роль в возникновении гипергидротических состояний, поэтому в настояшей главе детально не рассматривается.

Система терморегуляции организма представлена кожей, мерокринными потовыми железами и гипоталамусом. При необходимости тепло из организма удаляется за счет изменения кровотока в сосудах кожи (вазодилатация), регулируемого симпатической нервной системой. Согласно Guiton, потоотделение начинается при восприятии соответствующих стимулов преоптической областью переднего гипоталамуса. Импульсы из этой области по автономным проводящим путям передаются в спинной мозг и достигают мерокринных желез по симпатическим волокнам. Мерокриннное потоотделение представляет собой интересный и парадоксальный результат взаимодействия двух отделов автономной нервной системы. Симпатические нервные волокна заканчиваются у секретирующей спиральной части кожной потовой железы (см. рис. 1). Почти все симпатические нейроны организма являются адренергическими, однако те, которые снабжают мерокринные потовые железы, являются холинергическими. Мерокринная система реагирует также на стимуляцию циркулирующими в крови адреналином и норадреналином, несмотря на то что непосредственная адренергическая иннервация отсутствует. Профузное потоотделение в области ладоней и подошв в ответ на стресс, чувство страха и тревоги может служить подтверждением того, что потовые железы этих областей имеют двойную, холинергическую и адренергическую иннервацию.

Нормальное потоотделение представляет собой защитную физиологическую реакцию на повышение температуры (наружной или внутренней), которая приводит к испарению, вызывая охлаждение поверхности кожи. При состояниях, приводящих к повышению внутренней температуры тела выше 37° С, "гипоталамический термостат" вызывает повышенное потоотделение, направленное на рассеивание избыточной теплопродукции организма . За счет охлаждающего эффекта увлажнения поверхности кожи температура тела понижается, игипоталамический термостат вновь устанавливается на нормальную терморегуляцию.

В патогенезе генерализованного гипергидроза, являющегося симптомом некоторых системных заболеваний, принимают участие восемь механизмов. Эти механизмы и связанные с ними нарушения представлены в табл. 2.

Таблица 2. Патофизиологические механизмы генерализованного гипергидроза при системных заболеваниях

АНАМНЕЗ

Что необходимо знать врачу о больном, предъявляющем жалобы на избыточную потливость? Прежде всего нужно дифференцировать локальный гипергидроз (самостоятельный клинический диагноз) от генерализованного гипергидроза (симптом основного заболевания). Предварительно оценить состояние позволяет беглый опрос относительно начала, частоты возникновения, локализации и выраженности потения.

Анамнез заболевания. При каких обстоятельствах и когда пациент впервые начал отмечать потливость? Приходится ли боль ному часто менять одежду или принимать душ несколько раз в день? Отмечается ли постоянное промокание или порча одежды от пота? Всегда ли отмечается неприятная влажность носков и окрашиваются ли ноги после ношения красящей обуви? Приходится ли больному постоянно вытирать руки или даже носить перчатки, чтобы скрыть влажность кожи? Отмечали ли члены семьи, друзья или сотрудники, что больной сильно потеет? Нет ли зависимости потения от стресса или нервного напряжения?

Не мешает ли гипергидроз выполнению профессиональных занятий больным (машинистки, портные, рабочие)? Не было ли недавно изменений на работе (повышение в должности, усиление ответственности, смена начальника)? Не переезжал ли больной из области с сухим климатом в область с жарким, влажным климатом? Не уезжал ли больной за пределы страны в командировку или в отпуск? Не мешает ли потение занятиям спортивными играми (влияние на способность удерживать в руках теннисную ракетку или клюшку для гольфа)?

Отмечаются ли другие симптомы (головная боль, нервозность или гиперемия) перед или во время потения? Возникает ли потение только по ночам или в другое время суток? Изменились ли в последнее время масса тела или аппетит? Отмечается ли повышенная утомляемость или бессонница?

Несмотря на то что диагноз гипергидроза, связанного с приемом пищи, обычно устанавливает сам больной, нужно все-таки уточнить, отмечается ли потение лица после приема определенной пищи.

Анамнез жизни и опрос по органам и системам. На основании подробного анзмнеза и результатов опроса по органам и системам можно исключить или подтвердить наличие у пациента первичного системного заболевзния. Наиболее существенные патологические состояния и связанные с ними причины гипергидроза перечислены в табл. 3.

Таблица 3. Наиболее существенные симптомы, выявляемые при сборе анамнеза

Семейный анамнез. К патологическим состояниям, характеризу ющимся гипергидрозом и имеющим семейный характер, относятся тиреотоксикоз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, туберкулез и болезнь Ходжкина. Как локальный, так и генерализованный гипергидроз встречаются при семейной диавтономии, или синдроме Райли - Дея . Идиопатический (локальный) гипергидроз очень часто носит семейный характер.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АНАМНЕЗА

Следующие 10 вопросов помогают при сборе анамнеза выявить наиболее серьезные патологические состояния:

Носит ли потоотделение генерализованный характер или оно ограничено областью подмышек, ладоней или стоп?

Носит ли потоотделение постоянный или периодический характер? Усиливается ли оно в стрессовых ситуациях?

Бывает ли Вам жарко в то время, когда другие считают температуру окружающей среды комфортной или испытывают холод?

Отмечается подобное потоотделение у кого-либо из членов Вашей семьи?

Отмечается ли усиление потоотделения днем или ночью?

Отражается ли избыточное потение на Вашей личной жизни, общественной жизни, работе?

Замечали ли Вы за собой периоды оцепенения, нарушения координации движений, тремор или утомляемость?

Отмечали ли Вы рецидивирующую лихорадку, кашель или увеличение лимфатических узлов?

Изменились ли Ваши масса тела и аппетит?

Принимаете ли Вы лекарственные препараты против артериальной гипертензии, болей или глаукомы?

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Врачу редко удается наблюдать эпизод гипергидроза у больного. Обычно малочисленность физикальных данных приводит к тому, что диагноз в конечном счете ставят на основании анамнеза и исключения сопутствующих заболеваний.

Следует осмотреть ладони и подошвы, на которых могут наблюдаться шелушение, мацерация или васкуляризация, свидетельствующие о дисгидрозе (состояние, которое часто сочетается с гипергидрозом). Для диагностики поражения апокринных потовых желез (болезнь Фокса - Фордайка, гнойний гидраденит) необходимо осмотреть подкрыльцовые впадины. Эти состояния почти всегда протекают без потоотделения, однако больные могут относить возникающий зуд и раздражение кожи за счет избыточного потоотделения. Осматривают одежду (особенно в области подмышек), а также носки, на которых могут быть признаки изменения цвета или окрашивания. Если больной предъявляет жалобы на гипергидроз во время еды, можно про вести провокационную пробу с острой пищей.

Дальнейшее физикальное обследование должно быть сосредоточено на исключении симптомов, свидетельствующих о системных заболеваниях, которые перечислены в табл. 40: лихорадка, повышенное артериальное давление, опухолевидные образования в области шеи, лимфоаденопатия, нарушение полей зрения, поражения черепных и периферических нервов, а также нервно-мышечные двигательные и чувствительные нарушения. Специфические признаки этих заболеваний описаны в разделе тактика.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения локального гипергидроза непригоден ни один из известных лабораторных методов исследования. Основной список методов исследования, применяемых для диагностики метаболических, инфекционных и неопластических причин генерализованного гипергидроза, включает в себя общий анализ крови, исследование функции щитовидной железы (Т3 и Т4), определение концентрации сахара в крови натощак, реакцию Вассермана, общий анализ мочи и рентгенографию органов грудной клетки.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Знание механизмов, приводящих к избыточному потению, облегчает клиническую оценку больного с гипергидрозом. Как при локальном, так и при генерализованном гипергидрозе характер патофизиологических механизмов зависит от причины этом состояния.

ПРИЧИНЫ ЛОКАЛЬНОГО ГИПЕРГИДРОЗА

Идиопатический гипергидроз. Определить идиопатический гипергидроз нетрудно. Больной обращается с симптомами интенсивного пароксизмального потения в области ладоней, подошв или подмышек. Избыточное потоотделение может отмечаться в одной или сразу во всех указанных областях, однако более распространена комбинация ладонного и подошвенного гипергидроза, чем изолированный подмышечный гипергидроз. Идиопатический гипергидроз встречается как у мужчин, так и у женщин, однако проведенные исследования показали, что у женщин он наблюдается чаще. В большинстве случаев симптомы гипергидроза появляются впервые в возрасте от 15 до 30 лет.

По поводу этиологии идиопатическом гипергидроза существуют противоречивые мнения. Некоторые исследователи считают, что у больных, страдающих идиопатическим гипергидрозом, имеется увеличение количества региональных мерокринных потовых желез. Другие придерживаются мнения, что количество желез нормально, однако реакция на обычные стимулы значительно повышена: эмоции, физические упражнения и воздействие тепла могут приводить к выделению пота в количестве, в 10 раз превышающем нормальное. Такое интенсивное местное потоотделение обычно можно наблюдать во время стрессовых ситуаций или нервного напряжения. Возможные патофизиологические механизмы развития локального идиопатического гипергидроза объясняют с помощью теории двойной автономной иннервации мерокринных желез ладоней, стоп и области подмышек, а также теории повышенной чувствительности мерокринной системы к высоким концентрациям циркулирующих в крови адреналина и норадреналина при эмоциональных стрессах. Врач должен попытаться обнаружить другие симптомы, которые могут свидетель ствовать о неврозе или депрессии (бессонница, беспокойство, снижение полового влечения и т. д.). Помощь в подтверждении диагноза может оказать наличие локального гипергидроза у членов семьи больного.

Гипергидроз, связанный с приемом пищи. Пациенты с этой формой гипергидроза обращаются с конкретными жалобами на потение лица после еды. Эта локальная форма потения обычно возникает после приема определенной пищи, чаще всего кофе, шоколада, чая, горячих напитков и, очень часто, острых блюд (например, томатный соус, перец). Потоотделение возникает в течение нескольких минут после начала приема пищи и больше всего выражено вобласти лба и верхней губы. Конкретный механизм остается неизвестным, однако возможно, что это состояние обусловлено идиосинкразией.

Гипергидроз, связанный с приемом пищи, является также симптомом синдрома von Frey, состояния, которое может возникать после хирургического вмешательства на слюнной железе или тяжелых инфекционных заболеваний (вирусные или бактериальные) слюнной железы [б ]. Повреждение веточки лицевого нерва, проходящей через ткани железы, приводит к повреждению как симпатических, так и парасимпатических нервных волокон. В процессе регенерации нейронов холинергические волокна слюнной железы врастают в холинергические волокна мерокринных желез лица. Во время приема пищи и те и другие возбуждаются, и в пораженной области лица появляется пот. Помимо этого, синдром von Frey может возникать у новорожденных в результате травмы лицевого нерва при родоразрешении с помощью щипцов.

Другие причины. Есть сообщения о возникновении локального гипергидроза при синдроме Ядассона - Левандовского (пахионихия врожденная), а также в областях расположения витилиго. Кроме того, может наблюдаться феномен локального гипергидроза вокруг псориатических бляшек. Механизмы возникновения гипергидроза при этих состояниях неизвестны.

ПРИЧИНЫ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ГИПЕРГИДРОЗА

Эндокринные нарушения

Тиреотоксикоз. Гипергидроз является одним из симптомов гипертиреоза, однако, кроме него, при этом состоянии наблюдаются и другие симптомы, характерные для многих системных заболеваний, перечисленных в табл. 1. Такие симптомы тиреотоксикоза, как нервозность, уменьшение массы тела, ощущение сердцебиения, непереносимость тепла, слабость, повышение аппетита, эмоциональная лабильность и нарушения менструального цикла, обнаруживаются также и при сахарном диабете, гипогликемии, неврозах и климактерическом синдроме. Тахикардия, артериальная гипертензия, повышение пульсового артериального давления и теплые влажные кожные покровы, являющиеся характерными физикальными симптомами гипертиреоза, наблюдаются и при феохромоцитоме. Легкий частый тремор при тиреотоксикозе необходимо дифференцировать от крупного тремора, наблюдающегося в покое при болезни Паркинсона.

Основным патологическим проявлением гипертиреоза является избыточное содержание в крови циркулирующих тиреоидных гормонов, наблюдающееся при диффузном токсическом зобе, узловом зобе и подостром тиреоидите. Последующее повышение метаболизма является причиной появления всех основных симптомов заболевания. С точки зрения физиологии сопутствующий тиреотоксикозу генерализованный гипергидроз направлен на снижение патологически высокой тепло продукции организма, пусковым моментом которой является общее увеличение тканевого метаболизма. В результате повышения уровня метаболизма возрастает скорость утилизации кислорода в тканях, а последующая вазодилатация приводит к возрастанию кровотока во всех тканях организма, в том числе и в коже . Чем больше выражен тиреотоксикоз, тем выше уровень метаболизма и интенсивный гипергидроз. Потоотделению может также способствовать повышение чувствительности мерокринных желез к эндогенным, катехоламинам, образующимся в результате повышенного метаболизма.

Guiton сделал еще одно интересное наблюдение, касающееся гипертиреоза: у людей, проживающих в условиях очень холодного климата (эскимосы и жители Арктики), отмечается повышенная заболеваемость токсическим зобом. Им было высказано предположение, что длительное охлаждение преоптической области гипоталамуса приводит к увеличению образования тиреотропин-рилизинг гормона, что сопровождается повышением секреции тиреотропного гормона гипофиза и тироксина в щитовидной железе, приводя к гипертрофии щитовидной железы.

Сахарный диабет. Хорошо известным осложнением длительно существующего, плохо поддающегося лечению сахарного диабета является патология периферической нервной системы. Основные патологические изменения заключаются в сегментарной демиелинизации волокон периферических нервов, которая, как было доказано в экспериментах на животных, связана с аккумуляцией сорбитола и фруктозы . Было обнаружено, что у больных диабетом с ретинопатией и поражением периферической нервной системы наблюдаются выраженная непереносимость тепла и выраженный гипергидроз в области головы, шеи и туловища. Предполагают, что гипергидроз верхней половины туловища представляет собой чрез мерно выраженную компенсаторную реакцию мерокринных желез, направленных на рассеивание образующегося в организме тепла с поверхности кожи при попадании больного в условия повышенной температуры окружающей среды.

Гипогликемия. Генерализованный гипергидроз является симптомом, характерным для больных с гипогликемией. Этот и другие хорошо известные симптомы (дрожание, сердцебиение и предобморочное состояние), по-видимому, возникают в результате избыточного освобождения адреналина, пусковым механизмом которого является недостаток глюкозы в клетках центральной нервной системы. Следует всегда помнить о нескольких важных экзогенных причинах гипогликемии, к которым относятся отравление салицилатами, употребление этилового спирта, препаратов сульфонилмочевины и пере дозировка инсулина.

Климактерический синдром. Горячие приливы и интенсивное потение, связанные с прекращением менструаций, фактически являются диагностическими признаками климактерического синдрома. Точная этиология этих симптомов, связанных с вазомоторными реакциями, остается невыясненной, однако вероятно, что они вы званы комбинацией таких факторов, как уменьшение содержания в организме эстрогенов, повышение концентрации в крови гонадотропных гормонов (особенно фолликулостимулирующего гормона), а также выходом в циркуляторное русло вазодилататоров - брадикинина и гистамина . Опухоли подвздошной кишки вызывают приливы в области лица и шеи, длящиеся несколько минут. Опухоли бронхиального дерева вызывают приливы к лицу, которые могут существовать несколько часов или дней. Приливы, связанные с опухолями желудка, характеризуются появлением волдырей, которые могут возникать на любых частях тела; интересно, что наиболее часто поражаются ладони и подошвы.

Известно, что карциноидные опухоли вырабатывают гормональные вещества, прежде всего серотонин, гистамин, простагландины и сильнодействующий вазодилататор брадикинин. Считается, что приливы косвенно связаны с симпатической стимуляцией: в нормальных условиях катехоламины регулируют концентрацию брадикинина за счет активации фермента калликреина. При образовании карциноидной опухолью избыточных количеств брадикинина это вещество, влияющее на сосудистый тонус, поступает в артериальное циркуляторное русло и обусловливает появление приливов. Выраженная вазодилатация приводит к увеличению кровотока в коже и активации механизма потоотделения, направленного на регуляцию температуры тела и приводящего к гипергидрозу.

При карциноидном синдроме имеются совершенно уникальные симптомы, нехарактерные для других эндокринных нарушений: тяжелая диарея, тенезмы, тошнота и рвота, сердечная недостаточность и артериальная гипотензия. Если на фоне указанных симптомов возникает выраженная потеря массы тела, это оправдывает исключение карциноидного синдрома в качестве этиологии состояния.

Акромегалия. Генерализованный гипергидроз отмечается у 60%больных с акромегалией . Очевидно, потоотделение является следствием прямого воздействия на периферические ткани гормона роста, избыточные количества которого образуются в результате повышения активности ацидофильных клеток гипофиза. В большинстве случаев имеет место ацидофильная аденома передней доли гипофиза. Несмотря на то что аденогипофиз и преоптическое поле гипоталамуса расположены близко друг от друга и функционально взаимосвязаны, сообщений о нарушении функции центра потоотделения в результате непосредственного разрастания опухоли нет. Характерны неврологические дефекты и нарушения зрения, которые являются результатом разрастания опухоли в область перекреста зрительного нерва.

Обычно больные с акромегалией обращаются к врачу по поводу головных болей, снижения остроты зрения и двоения в глазах. При исследовании полей зрения обычно определяется битемпоральная гемианопсия. Характерными признаками повышенной секреции гормона роста являются также разрастание хрящей лица и значительная гипертрофия соединительной ткани в области рук и ног. Кожа становится толстой и грубой; отмечается увеличение диаметра кожных пор (мерокринные и апокринные), из которых выделяется пот, имеющий вязкую, маслянистую консистенцию. У больного среднего возраста, отмечающего изменение размеров тела, сочетание гипергидроза с нарастающим увеличением костей, хрящей и внутренних органов, свидетельствует об акромегалии. Получены данные о том, что бромокриптин, недавно полученный антагонист допамина, обладающий длительным действием, приводит к значительному уменьшению гипергидроза у больных с акромегалией.

Инфекционные заболевания

Любому врачу приходилось иметь дело с хорошо знакомой триадой, которую составляют лихорадка, озноб и потоотделение. Гипергидроз, обусловленный повышением температуры тела, можно считать типичным почти для всех острых или хронических инфекционных заболеваний. Взаимодействие вызывающих лихорадку экзогенных пирогенных веществ с иммунной системой организма (прежде всего с фагоцитами) приводит к образованию "эндогенного пирогена", вещества, оказывающего выраженное воздействие на нейроны тепловой чувствительности, расположенные в преоптическом поле гипоталамуса . По мере нарастания лихорадки "гипоталамический термостат" перестраивается на функционирование при более высокой температуре. Во время этой перестройки обычно возникают ознобы, которые проходят, когда температура тела достигает 39,3 С. Нагревание преоптического центра регуляции температуры эндогенным пирогеном приводит к внезапной генерализованной вазодилатации и интенсивномупотоотделению - этому феномену до начала эры антибиотиков придавали особое значение ("прилив" или "кризис"), Охлаждение в результате испарения пота с поверхности кожи способствует снижению температуры тела и "гипоталамический термостат" устанавливается на работу при более низкой температуре.

Септицемия . Наиболее часто бактериемия встречается - при инфекциях, вызванных микроорганизмами, выделяющими пирогенные вещества. Этими веществами могут являться эндотоксины, токсины или экзотоксины; соответствующие микроорганизмы включают в себя грамотрицательные кишечные бактерии (E. Coli, Bacteroides, Proteus), грамположительные бактерии (стрептококки группы А, стафилококки группы II, Corynebacterium diphteriae и штаммы clostridium). Хорошо известными ранними клиническими проявлениями этих потенциально опасных для жизни инфекций являются потрясающие ознобы, высокая лихорадка и интенсивное потоотделение. В таких ситуациях необходимы быстрая постановка диагноза и решительные терапевтические мероприятия.

Туберкулез. Потение в ночное время является классическим симптомом туберкулеза легких. Нарастание таких общих симптомов, как отсутствие аппетита, утомляемость, озноб и уменьшение массы тела может наблюдаться при многих заболеваниях, включая болезнь Ходжкина, лимфомы и системные грибковые инфекции. Однако потоотделение по ночам при туберкулезе легких встречается чаше, чем при любом из этих состояний . Причина потения при туберкулезе точно не установлена. В различных теориях это явление обьясняется наличием лихорадки, ослаблением организма в результате быстрого похудания и выработкой клетками иммунной системы организма токсическом фактора, который может вызывать стиму ляцию терморегуляторного центра гипоталамуса.

Бруцеллез. Бруцеллез имеет много общих симптомов с туберкулезом, в том числе гипергидроз, обусловленный лихорадкой. Риск заражения бациллами бруцеллеза, которые, как известно, выделяют экзотоксин, наиболее высок у ветеринаров и работников боен. Захват экзотоксина полиморфно-ядерными лейкоцитами приводит к образованию эндогенного пирогена, который воздействует на центр терморегуляции. Другими типичными симптомами заболевания являются поражение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, боли в суставах.

Опухолевые заболевания

Болезнь Ходжкина. У больных в возрасте старше 40 лет, страдающих распространенной смешанноклеточной или лимфоцитопенической формой болезни Ходжкина, поражение лимфатических узлов средостения или периферических лимфатических узлов, являющееся характерным проявлением болезни в более молодом возрасте, наблюдается редко . Вместо этого преобладают тяжелые и прогрессирующие общие симптомы: лихорадка, потоотделение по ночам, утомляемость и уменьшение массы тела, что нередко затрудняет диагностику. Характерной является лихорадка типа Pel-Ebtein с повышением температуры тела во второй половине дня или вечером и интенсивным потоотделением, чередующимся с периодами понижения температуры тела. Точный механизм возникновения этой не обычной лихорадки неизвестен.

Лимфомы, не связанные с болезнью Ходжкина. В эту группу злокачественных новообразований входят лимфоцитарная, гистиоцитарная, смешанная, недифференцированная, лимфобластная лимфомы и лимома Беркитта. Заболевания проявляются общими симптомами, выраженность которых, однако, меньше, чем при болезни Ходжкина. Оказалось, что клетки лимфомы человека обладают способностью к образованию in vivo эндогенного пирогена . Таким образом, лихорадка и потоотделение, возникающие при лимфомах, не обусловленных болезнью Ходжкина, могут возникать в результате стимуляции механизма потоотделения через центр терморегуляции в гипоталамусе.

Сдавление спинного мозга в результате метастазирования опухоли. Полное сдавление спинного мозга может возникнуть при метастазировании любой раковой опухоли, в то же время экстрадуральное сдавление спинного мозга при болезни Хождкина и неходжкинских лимфомах представляет собой нередкое осложнение. Метастазы в эпидуральное пространство, конский хвост и вещество спинного мозга могут приводить к сдавлению спинного мозга, протекающему с парестезиями, параличом или расстройствами деятельности мочевого пузыря и кишечника. Перерыв спинном мозга приводит к ангидрозу при воздействии тепла в областях тела, расположенных ниже места повреждения за счет нарушений в симпатических эфферентных нервных путях. На противоположной стороне может возникать компенсаторный локальный гипергидроз, реализуемый путем спинальных рефлексов.

Неврологические нарушения

Несмотря на то что потоотделение имеет автономную регуляцию, известно, что как локальный, так и генерализованный гипергидроз могут возникать при некоторых поражениях центральной нервной системы. Повреждение спинного мозга или периферических нервных волокон обычно приводит к локальному ангидрозу. Однако известны случаи гипергидроза при перерыве центральных нервных путей в результате инсульта или опухоли мозга [б).

Паркинсонизм . При болезни Паркинсона может возникать гипергидроз лица, представляющий собой компенсаторную реакцию на ангидроз, вызванный центральным поражением вегетативной нервной системы . Интересно, что уменьшение содержания допамина вхвостатом ядре и скорлупе в результате патогномоничной для болезни Паркинсона дегенерации черной субстанции приводит к повышенной секреции ацетилхолина нейронами этой области . Вероятно, именно это избыточное образование ацетилхолина обусловливает возникновение характерных симптомов двигательных нарушений при паркинсонизме: ригидности мускулатуры, замедления движений, тремора в состоянии покоя и утраты постуральных рефлексов.

Спинная сухотка. Разрушение задних корешков и столбов спинного мозга при спинной сухотке приводит к утрате периферических рефлексов и вибрационной чувствительности и в конечном счете заканчивается расстройством координации движений.

Сифилис . Повреждение нервных волокон задних корешков при нейросифилисе может вызывать появление локального гипергидроза .

Инсульт. Ишемические и геморрагические инсульты вследствие поражения крупных артерий головного мозга могут заканчиваться повреждением гипоталамуса и нарушением функции центра терморегуляции. Обычно поражаются средняя и задняя мозговые артерии и артерии вертебробазилярной системы. При этом компенсаторный гипергидроз имеет локальный характер и возникает либо на стороне эмболии или ишемии, либо на противоположной стороне.

Диэнцефальный синдром новорожденных. Это расстройство представляет собой встречающийся в педиатрической практике синдром, характеризующийся избыточным потоотделением . Причиной повышения активности вегетативной нервной системы, атрофии зрительного нерва и крайнего истощения, наблюдающихся при этой форме нарушения развития, является обычно глиома переднего гипоталамуса.

Генетические нарушения

Синдром Райли - Дея . Согласно сообщениям, генерализо ванный гипергидроз является основным симптомом семейной дизавтономии . Это хромосомное заболевание, на следуемое по рецессивному типу, встречается у детей еврейского происхождения группы ашкенази и характеризуется уменьшением количества мелких, не имеющих миелиновой оболочки вегетативных периферических нервных волокон, обеспечивающих передачу болевой, температурной и вкусовой чувствительности. Этот синдром проявляется в раннем детстве затруднениями при кормлении (появление тошноты, рвоты) и плохой координацией движений, Нарушения функции вегетативной нервной системы заключаются в дефектах или отсутствии слезотечения, гипергидрозе, повышении слюноотделения и нестабильности сосудодвигательных реакций (появление пятен на коже в период волнения, лабильная артериальная гипертензия). Диагноз подтверждают безразличие к боли, отсутствие вкусовых ощущений и задержка умственного развития. В семьях, где есть больные дети, обязательно должна проводиться генетиче ска, я консультация.

Муковисцидоз. Муковисцидоз заслуживает упоминания при всяком обсуждении нарушений функций половых желез. Хотя гипергидроз и не является обязательным проявлением этого заболевания, важно помнить, что первые наблюдения нарушения содержания в поте натрия и хлора, которое теперь рассматривают как важный диагностический признак, были сделаны у детей, по ступивших в Нью-Йоркский госпиталь во время жары 1949 г. . Ключ к ранней диагностике этого нарушения могут дать такие симптомы, как истощение запасов хлорида натрия в организме, непереносимость жары или развитие шока в результате потоотделения в ответ на повышение температуры окружающей среды.

Психогенные факторы

Генерализованное потоотделение является известным проявлением нервного напряжения, реактивного состояния и боли. Повышение активности симпатической нервной системы может быть причиной или результатом симптомов, которые часто наблюдаются в состоянии беспокойства или депрессии. Гиперактивность симпатической нер вной системы приводит к генерализованной вегетативной дистонии, проявляющейся одновременно в различных системах организма. Результатом симптической гиперактивности могут быть различные психосоматические расстройства; в свою очередь сильное возбуждение вегетативной нервной системы может быть результатом усиленных реакций на страх, гнев или стрессовые ситуации (ярость, реакции типа "бороться или убегать").

Любому врачу приходилось слышать от больных, описывающих возникшую неожиданно интенсивную боль, хорошо знакомую фразу: "покрылся холодным потом". Боль может возникать в результате воздействия экзогенных раздражителей или эндогенных - тканевой ишемии, химического раздражения и спазма, растяжения полых внутренних органов . Температурные раздражения передаются по тем же вегетативным нервным путям, что и болевые, поэтому понятно, почему ощущение боли может сопровождаться профузным потоотделением.

Лекарственные препараты

Избыточное потоотделение относится к потенциально возможным побочным зффектам, действия целого ряда широко используемых препаратов, включая аспирин, инсулин, противорвотные средства и анальгетики группы морфина и промедола. Гипергидроз обычно возникает при случайной или преднамеренной передозировке этих препаратов, основными проявлениями которой являются гипогликемия, ослабление перистальтики кишечника и артериальная гипотензия,

Гипергидроз могут вызывать любые препараты, обладающие холинергическим эффектом. Холинергические терапевтические средства подразделяются на две группы: парасимпатомиметики и ингибиторы ацетилхолина. Для лечения глаукомы и задержки мочеиспу скания применяются парасимпатомиметики - пилокарпин и бетанекол (урехолин). Длительное использование любого из этих препаратов приводит к избыточному потоотделению. В настоящее время единственным показанием к длительному использованию антихолинэстеразных средств, физостигмина и неостигмина, является миастения; гипергидроз во время лечения этого заболевания является нередким осложнением.

Другие причины гипергидроза

Гипергидроз может быть одним из наиболее ярких проявлений некоторых тяжелых и потенциально опасных для жизни состояний. Синдром отмены некоторых веществ часто характеризуется сосудодвигательными расстройствами, возбуждением коры головного мозга и нестабильностью температуры тела. Тремор, возбуждение и избыточное потоотделение являются. характерными симптомами острых алкогольных и опиатных абстинентных реакций.

Гипергидроз выступает в качестве основного симптома при таких неотложных ситуациях, как отравление фосфорорганическими веществами и грибами Amanita muscaria. В обоих случаях появляются признаки избыточной холинергической стимуляции: выраженное слезотечение, повышенное слюнотечение, сужение зрачков, водянистый понос и боли в животе. Больным, поступа ющим с гипергидрозом и симптомами генерализованного повышения активности холинергических рецепторов, может потребоваться немедленное лечение атропином, направленное на ликвидацию эффекта ингибиторов холинэстеразы или специфических грибных токсинов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Grice K. Hyperhidrosis and its treatment by iontophoresis. - Physiotherapy, l980, 66, 43 - 44.

Guyton A. C. Textbook of medical physiology, 6th ed. Philadelphia: W8 Saunders, 1981, 617 - 618, 650 - 651, 889 - 896, 934 - 937.

Robinson 5., Robinson A. H. Chemical composition of sweat. - Physiol. Rev., 1954, 34, 202 - 216.

Cage 0. W. Diseases of eccrine sweat glands. - In: Dermatology in general medicine/Eds. T. S. Fitzpatrick, K. A. Arndt, W. H. Clark, A. Z. Eisen, E. J. Van Scott, J. H. Vaughn. - New York: McGraw-Hill, 197l, 375 - 386.

Riley C. M., Moore R. H. Familial dysautonomia differentiated from related disorders. - Pediatrics, 1906, 37, 435 - 445.

Cunliffe W. I., Tan S. G. Hyperhidrosis and hypohidrosis. - Practitioner, l976, 216, 149 - 153.

Gahill G. F., ir. Diabetes mellitus. - In: Textbook of medicine/Fds. J. 8. Wyngaarden, L. H. Smith, Jr. 16th ed. Philadelphia; WB Saunders, l972, 1053 - 107l.

Goodman J. 1. Diabetic anhidrosis. - Am. J. Med., l960, 41, 831 - 835.

Studd J., Chavrucvrti D., Oram D. The climacteric. - Clin. Obstet. Gynaecol., 1977, 4, 3 - 29.

Engleman K. Pheochromocytoma. - In: Textbook of medicine/Eds. J. B. Wyngaarden, L H. Smith, Jr. 16th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1982, 1306 - 1312.

Engleman K. The carcinoid syndrome. - In: Textbook of medicine/Eds. J. B Wyngaarden, J. H. Smith, Jr. l6th ed. Philadelphia: WB Saunders, l982, l312 - 1317. l2.

Daughaday W. H. The adenohypophysis. - In: Textbook of endocrinology, 6th ed./Ed. R. H. Williams. Philade1phia: W. B. Saunders, 1981, 73 - 114.

Dinarello C. A. Pathogenesis of fever. - In: Textbrook of medicine./Eds. J. B.Wyngaarden, L. H. Smith, Jr. 16th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1982, 1393 - 1395.

Bonney S. G. Pulmonary tuberculosis. 2nd ed. WB Philadelphia: Saunders, l910, 158 - 159.

Rosenberg S. A. Hodgkin"s disease. - In: Textbook of medicine/Eds. J. B. Wyngaarden, J. H. Smith, Jr. 16th ed. Philadelphia: WB Saunders, l982, 1053 - 107l.

Grice K. Treatment of hyperhidrosis. - Clin. Exp. Dermatol., 1982, 7, 183.

Hatzis J., Papaioannou C., Tosca A., Varelzidis A., Capetanakis J. Local hyperhidrosis. - Dermatologica, 1980, l6l, 45 - 50.

Huttenlochner P. R. Diseases of the nervous system. - In: Textbook of pediatrics l lth ed./Eds. V. C. Vaughn, R. J. McKay, R. F. Behrman. Philadelphia: W. B. Saunders, 1979, l793.

Источник текста: книга "ТРУДНЫЙ ДИАГНОЗ". В 2-х томах. Под редакцией R.B. Taylor. Перевод с английского, Москва, "Медицина" 1995. Том 1, стр 273-292

Является довольно таки распространенной патологией, которая характеризуется чрезмерным потоотделением.

Железы, отвечающие за выделение пота, при этом превышают физиологические потребности, которые достаточны для поддержания нормальной температуры тела.

Как правило, диагностических затруднений при повышенном потоотделении не возникает. Однако не нужно забывать, что подобные проявления могут встречаться как отдельные симптомы ряда эндокринных патологий, болезней ЦНС, при травматическом поражении мозга и др.

Причины возникновения гипергидроза.

Повышенное потоотделение имеет вторичную роль при многих нервных и соматических патологиях. Зачастую эти нарушения настолько выражены и являются главными клиническими признаками, что могут привести к поведенческим, а также эмоциональным нарушениям и социально-адаптативной дисфункции больного.

Расстройство процесса потоотделения может присутствовать не только при нервных дисфункциях, но и при поражении эндокринных желез, кровеносных сосудов, кожного покрова, так как это нейрорефлекторный процесс.

Гипергидрозом сопровождаются такие патологии, как: гипертиреоз, некоторые сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет, инфекционные болезни, включая туберкулез, бруцеллез, малярию и некоторые кишечные, протекающие с лихорадкой, ожирение, болезненные ощущения разной этиологии, паркинсонизм, сифилис, инсульт и другие болезни. У новорожденных детей это может встречаться при диэнцефальном синдроме вследствие доброкачественной опухоли переднего отдела гипоталамуса, отвечающего за терморегуляцию. Физиологическое, то есть нормальное повышение потоотделения отмечается во время или перед менструациями, при избыточном весе, климаксе, в третьем триместре беременности.

Однако гипергидроз может служить основным признаком при опасных ситуациях, например отравление фосфорорганическими соединениями и грибами Amanita muscaria. В обеих ситуациях появляются признаки избыточной холинергической стимуляции: обильное слезотечение, повышенное слюнотечение, сужение зрачков.

Самые частые нарушения в потоотделении проявляются в случае гипергидроза подмышек и стоп. Развиваются вследствие сбоя локальной отдачи тепла, чему способствует плоскостопие, неудобная обувь, увеличение влажности и температуры внешней среды, тесная одежда, не проводящая тепло.

У молодых девушек зачастую это связано с менструальными нарушениями.

Различают также аксиллярный гипергидроз - это повышенная потливость подмышек. Причиной его служит наследственная предрасположенность. Распространен среди женщин и мужчин, причем последние имеют большую склонность к гипергидрозу, особенно если работа связана с постоянными стрессами.

Чрезмерная потливость стоп и ладоней (акрогидроз) может быть возрастным состоянием, либо патологией: вегетодистонией, неврозом, алкоголизмом, полинейропатией и др.

Врожденный гипергидроз стоп и кистей является проявлением генетических патологий:

Врожденной пахионихии (гиперкератоз подошв, ладоней, утолщение ногтей, гиперкератотическая папулезная сыпь в области бедер и ягодиц, лейкоплакия, лейкокератоз слизистой рта);

Дискератоза (коричнево-серая пигментация кожи с небольшими участками гиперкератоза, гипопигментации, дистрофии волос, лейкоплакии);

Пахидермопериостоза (гипертрофическая идиопатическая остеоартропатия, отечность, болезненность суставов, деформация пальцев ног и рук, огрубение и утолщение волосистой области головы и кожного покрова затылка);

Муковисцидоза (дефицит запаса хлорида натрия в организме, сгущение секрета желез внешней секреции и трудность в его эвакуации, непереносимость жары);

Ладонно-подошвенной кератодермии (большая группа врожденных болезней, которые характеризуются тотальным или местным гиперкератозом подошв и ладоней).

Симптомы и признаки гипергидроза.

Симптоматика гипергидроза определяется, прежде всего, его видом и причиной. Однако общими признаками является высокая потливость человека и изменение запаха пота, он становится невыносимо зловонным. Тотальный общий гипергидроз, происходящий на всем теле, сопровождается рядом других симптомов. Встречается при инфекционных, опухолевых, эндокринных заболеваниях, поражении нервной системы. Местное повышение потоотделения, характеризующееся локальным гипергидрозом локтевых и коленных изгибов, стоп, кистей, подмышек, обусловлено повышенной возбудимостью всей нервной системы.

Зачастую данная патология людям причиняет серьезный дискомфорт и оказывает отрицательное воздействие на качество их жизни, заставляет находиться в постоянном нервном напряжении. Это приводит к еще большей провокации потоотделения и в итоге создается замкнутый круг.

Лечение гипергидроза.

Главная методика в лечении гипергидроза - соблюдение личной гигиены, то есть это ежедневное очищение тела от пота и грязи путем принятия душа, ванночек для стоп и ладоней, проведения обтираний. Чтобы убрать зловонность пота, используют специальные дезодоранты с антибактериальными веществами (триклозан, хлоргексидин).

Также не следует носить синтетическую одежду, нижнее белье, носки. Рекомендовано как можно чаще менять белье и исключить, либо ограничить в рационе слишком горячую, острую пищу, алкоголь, кофе, никотин, то есть психостимуляторы. Не последнюю роль имеет гидротерапия, занятие спортом, закаливание, приём витаминов, микроэлементов. Летом следует соблюдать температурный режим, заключающийся в ношении лёгкой открытой одежды, использовании кондиционирования воздуха.

Если при гипергидрозе исключены все вероятные заболевания, то в лечении используют:

Антиперспиранты;

Психотерапевтические методы;

Лекарственную терапию;

Физиотерапию;

Оперативные способы устранения гипергидроза очень рискованны, поэтому их применение не широко распространено и применяются они лишь после неудач консервативного лечения.

Под термином «гипергидроз» в медицинской практике принято понимать патологическое состояние, характерной особенностью которого является повышенное потоотделение, не зависящее от каких-либо физических факторов.

Потение представляет собой естественный физиологический процесс, при помощи которого осуществляется выведение вредных веществ, продуктов обмена и остатков лекарственных препаратов. Кроме того, благодаря потоотделению организм поддерживает температуру в пределах постоянных показателей и не перегревается.

У здорового человека потоотделение усиливается, как правило, под воздействием сторонних факторов, например, при повышении температуры окружающей среды до 25˚ и более или при психоэмоциональных нагрузках. Следует отметить, что некоторые люди с чрезмерно возбудимой нервной системой начинают усиленно потеть уже даже на фоне незначительных душевных волнений. Это связано с тем, что за процессы потоотделения отвечают не только потовые железы, но также и нервная система человека.

Патологическое изменение потоотделения может выражаться как в его усилении, так и в уменьшении, причем нередко пот при этом приобретает неприятный запах. И хотя гипергидроз не относится к группе угрожающих здоровью или жизни состояний, но он в значительной степени ухудшает качество жизни. Обильно потеющий человек постоянно пребывает в напряженном состоянии, переживая, как бы его проблема не доставила неприятных ощущений окружающим. От этого процессы потоотделения зачастую лишь активизируются, и круг замыкается.

Выделяют два типа гипергидроза: общий и локальный.

Общий (или генерализированный) гипергидроз характеризуется обильным отделением пота практически на всей поверхности тела. Такая патология нередко развивается на фоне нарушения функции нервной или эндокринной системы, а также при ряде инфекционных заболеваний.

Особенностью локального (местного) гипергидроза является усиление потоотделения на конкретных участках тела. К наиболее часто встречающимся его разновидностям относят гипергидроз подмышек, гипергидроз стоп и гипергидроз ладоней. Повышенное потоотделение может наблюдаться также в локтевых и коленных сгибах, на голове и на лице.

Гипергидроз ладоней представляет собой разновидность патологии, которая способная причинять человеку массу трудностей при общении с окружающими. Зачастую одна только мысль о предстоящем рукопожатии способна заставить потовые железы начать более активно продуцировать пот. Гипергидроз ладоней может быть настолько выраженным, что человеку становится трудно удерживать в руках предметы и выполнять определенные виды работ.

Одна из характерных особенностей гипергидроза стоп – появление неприятного запаха. В тех случаях, когда потоотделение особенно интенсивно, при ходьбе может даже возникать специфический хлюпающий звук. Причины гипергидроза стоп могут крыться в пренебрежении правилами личной гигиены, ношении не по сезону подобранных чулок и обуви, неадекватной реакции нервной системы и организма в целом на нагрузки и стрессы. Кроме того, провоцировать его могут эндокринные нарушения, кожные заболевания и инфекции.

Гипергидроз подмышек чаще всего отмечается в условиях жаркого климата, а также на фоне серьезных психологических потрясений. Это состояние, в особенности, если оно сопровождается неприятным запахом, причиняет дискомфорт не только самому человеку, но и окружающим. Следует отметить, что гипергидроз подмышек нередко развивается на фоне вегетососудистой дистонии, а также у подростков в период гормональной перестройки организма.

Причины гипергидроза

Механизмы развития гипергидроза во многом зависят от причин, которыми обусловлено это состояние.

Локальный гипергидроз может быть следующих типов:

• Идиопатический. Состояние характеризуется усиленным выделением пота в области ладоней, стоп или подмышек. Потоотделение может отмечаться как в какой-то одной из этих областей, так и одновременно в нескольких. Наиболее часты случаи комбинации ладонного и подошвенного гипергидроза, а вот изолированный подмышечный встречается на порядок реже. Первые его проявления возникают обычно в возрасте от 15 до 30 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин. Причинами усиленного потоотделения могут быть увеличенное количество регионарных мерокринных потовых желез или же повышенная реакция человека на внешние раздражители при нормальном количестве желез;
• Связанный с особенностями диеты человека. Потоотделение усиливается после приема определенной пищи или напитков: кофе, чая, шоколада, острых блюд и т.д. Выраженное отделение пота отмечается уже спустя пару минут после употребления какого-либо из этих продуктов, причем наибольшее количество секрета обычно скапливается в области верхней губы и лба. Эта разновидность гипергидроза нередко является одним из симптомов синдрома von Frey, который развивается после неудачной операции на слюнной железе, а также возникает как осложнение тяжелых форм бактериальных или вирусных заболеваний слюнных желез. Синдром von Frey наблюдается также и у новорожденных, лицевой нерв которых был травмирован в результате родоразрешения при помощи акушерских щипцов;
• Непонятной этиологии (повышенное потоотделение довольно часто наблюдается вокруг псориатических бляшек или витилиго).

К основным причинам развития генерализированного гипергидроза относятся:

• Эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипогликемия, климактерический синдром, феохромоцитома, акромегалия, карциноидный синдром);
• Инфекционные заболевания (септицемия, туберкулез, бруцеллез, малярия и т.д.);
• Опухолевые заболевания (болезнь Ходжкина и другие лимфомы);
• Неврологические нарушения (болезнь Паркинсона, спинная сухотка, сифилис, геморрагические и ишемический инсульты, диэнцефальный синдром новорожденных);
• Заболевания, обусловленные генетическими нарушениями (синдром Райли-Дея, муковисцидоз);
• Психогенные факторы, обусловленные гиперактивностью симпатической нервной системы;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Синдром отмены некоторых веществ;
• Отравление фосфорорганическими веществами;
• Отравление грибами Amanita Muscaria.

Лечение гипергидроза

Основной целью лечения гипергидроза является устранение причины, спровоцировавшей развитие патологии.

В тех случаях, когда повышенное потоотделение представляет собой индивидуальную особенность конкретного организма, человеку назначают комплекс препаратов общеукрепляющего действия и временно ограничивают потребление жидкости.

Кроме того, лечение гипергидроза подразумевает строгое соблюдение правил личной гигиены, отказ от ношения вещей из синтетики, тесной обуви, а также регулярную смену белья.

Также для уменьшения потливости могут быть рекомендованы:

• Хирургическое вмешательство (операция подразумевает симпатэктомию ладоней или кюретаж подмышечных впадин);
• Инъекции ботокса;
• Метод ионофореза;
• Применение пасты Теймурова;
• Народные методы.