التهاب الشعب الهوائية الناجم عن الميكوبلازما. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (الالتهاب الرئوي): داء الميكوبلاسما الرئوي التنفسي في الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية. Ureaplasmosis و mycoplasmosis: الأعراض والعلاج

Mycoplasmosis (عدوى الميكوبلازما) - الأمراض المعدية البشرية التي تسببها بكتيريا الأجناس Mycoplasma و Ureaplasma ، والتي تتميز بأضرار في مختلف الأجهزة والأنظمة (الجهاز التنفسي والبولي والجهاز العصبي وغيرها). تميز:

1. الميكوبلاسما التنفسي (عدوى الميكوبلازما - الالتهاب الرئوي) ؛
2. داء الميكوبلاسما البولي التناسلي (التهاب الإحليل غير المكورات البنية ، ureaplasmosis والأشكال الأخرى) - يعتبر في المبادئ التوجيهية الوطنية لطب الجلد.

رموز التصنيف الدولي للأمراض -10
J15.7. الالتهاب الرئوي بسبب الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.
J20.0. التهاب القصبات الحاد الناجم عن الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.
B96.0. الميكوبلازما ذات الرئة (M. pneumoniae) كسبب للأمراض المصنفة في مكان آخر.

أسباب (مسببات) الميكوبلاسما

الميكوبلازما - بكتيريا من فئة الموليكولات ؛ العامل المسبب للميكوبلاسما التنفسي هو الميكوبلازما من الأنواع الالتهاب الرئوي من جنس الميكوبلازما.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

يحدد غياب جدار الخلية عددًا من خصائص الميكوبلازما ، بما في ذلك تعدد الأشكال الواضح (الأشكال المستديرة والبيضاوية والخيطية) ومقاومة المضادات الحيوية β-lactam. تتكاثر الميكوبلازما عن طريق الانقسام الثنائي أو نتيجة عدم التزامن في انقسام الخلايا وتكرار الحمض النووي ، وتستطيل مع تكوين أشكال شبيهة بالخيوط micelle تحتوي على جينوم مكرر مضاعف ثم تنقسم بعد ذلك إلى أجسام الكوكوزات (الأولية). يحدد حجم الجينوم (الأصغر بين بدائيات النوى) الإمكانيات المحدودة للتوليف الحيوي ، ونتيجة لذلك ، اعتماد الميكوبلازما على الخلية المضيفة ، بالإضافة إلى المتطلبات العالية لوسائل المغذيات للزراعة. زراعة الميكوبلازما ممكنة في زراعة الأنسجة.

تنتشر الميكوبلازما على نطاق واسع في الطبيعة ؛ فهي معزولة عن البشر والحيوانات والطيور والحشرات والنباتات والتربة والمياه.

تتميز الميكوبلازما بعلاقة وثيقة مع غشاء الخلايا حقيقية النواة. تحتوي الهياكل النهائية للكائنات الحية الدقيقة على بروتينات p1 و p30 ، والتي ربما تلعب دورًا في حركة الميكوبلازما وتعلقها بسطح خلايا الكائنات الحية الدقيقة. من الممكن أن توجد الميكوبلازما داخل الخلية ، مما يسمح لها بتجنب آثار العديد من آليات الدفاع للمضيف. إن آلية تلف خلايا الكائنات الحية الدقيقة متعددة الأوجه (M. الالتهاب الرئوي ، على وجه الخصوص ، ينتج هيموليسين ولديه القدرة على الامتصاص).

الميكوبلازما غير مستقرة في البيئة. كجزء من الهباء الجوي ، تحت ظروف الغرفة ، تظل الميكوبلازما قابلة للتطبيق لمدة تصل إلى 30 دقيقة ، وتموت تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، والمطهرات ، وهي حساسة للتغيرات في الضغط التناضحي وعوامل أخرى.

وبائيات الميكوبلاسما

مصدر الممرض - مريض يعاني من عدوى M. الالتهاب الرئوي بشكل علني أو بدون أعراض. يمكن إفراز الميكوبلازما من المخاط البلعومي لمدة 8 أسابيع أو أكثر من بداية المرض ، حتى في وجود الأجسام المضادة للبلازما وعلى الرغم من العلاج الفعال المضاد للميكروبات.

يمكن نقل عابرة الالتهاب الرئوي العابر.

آلية انتقال الميكوبلاسما - الشفط ، ينفذ بشكل أساسي بواسطة قطرات محمولة جواً. من أجل انتقال العامل الممرض ، يلزم وجود اتصال قريب ومطول إلى حد ما.

تكون احتمالية الإصابة بالعدوى أعلى عند الأطفال من سن 5 إلى 14 عامًا ، أما بين البالغين ، فإن الفئة العمرية الأكثر إصابة هي أولئك الذين تقل أعمارهم عن 30-35 عامًا.

مدة الحصانة بعد العدوى يعتمد على شدة وشكل العملية المعدية. بعد الالتهاب الرئوي الميكوبلازما المنقولة ، يتم تشكيل مناعة خلوية وخلطية واضحة لمدة 5-10 سنوات.

تنتشر عدوى M. الالتهاب الرئوي على نطاق واسع ، ولكن لوحظ أكبر عدد من الحالات في المدن. لا يتصف داء الميكوبلاسما التنفسي بانتشار الوباء السريع الذي يميز الالتهابات الفيروسية التنفسية. من أجل انتقال العامل الممرض ، يلزم اتصال وثيق وطويل الأمد إلى حد ما ، لذلك ، الميكوبلاسما التنفسي شائع بشكل خاص في المجموعات المغلقة (العسكرية ، الطلاب ، إلخ) ؛ في التجمعات العسكرية المشكلة حديثًا تصل إلى 20-40٪ من الالتهاب الرئوي ناتج عن M. الالتهاب الرئوي. على خلفية المراضة المتفرقة ، يتم ملاحظة تفشي داء الميكوبلاسما التنفسي بشكل دوري في المدن الكبيرة والمجموعات المغلقة ، والتي تستمر حتى 3-5 أشهر أو أكثر.

تعتبر الحالات الثانوية لعدوى M.pneumoniae في بؤر الأسرة نموذجية (الطفل في سن المدرسة مريض في المقام الأول) ؛ تتطور في 75 ٪ من الحالات ، مع معدلات انتقال تصل إلى 84 ٪ في الأطفال و 41 ٪ في البالغين.

لوحظ حدوث متفرقة لعدوى الالتهاب الرئوي على مدار السنة مع زيادة طفيفة في فترات الخريف والشتاء والربيع. تحدث فاشيات الميكوبلاسما التنفسي في كثير من الأحيان في الخريف.

تتميز عدوى M. الالتهاب الرئوي بزيادة دورية في المراضة مع فترة 3-5 سنوات.

إمراض داء الميكوبلاسما

أحد مظاهر تلف الخلايا الظهارية الهدبية هو اختلال الأهداب حتى الركود الهدبي ، مما يؤدي إلى تعطيل النقل المخاطي. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن M. الالتهاب الرئوي خلاليًا (ارتشاح وتسمك الحاجز بين الفصميين ، وظهور الخلايا النسيجية اللمفاوية وخلايا البلازما فيها ، وتلف الظهارة السنخية). هناك زيادة في الغدد الليمفاوية حول القصبات الهوائية.

في التسبب في داء الميكوبلاسما ، تعلق أهمية كبيرة على التفاعلات المرضية المناعية ، مما قد يتسبب في العديد من المظاهر خارج الرئة من داء الميكوبلاسما.

إن تكوين الأجلاوتينين البارد هو سمة مميزة لداء الميكوبلاسما التنفسي. يفترض أن M. الالتهاب الرئوي يصيب مستضد كريات الدم الحمراء I ، مما يجعله منيعًا (وفقًا لنسخة أخرى ، تكون علاقتهم اللاصقة ممكنة) ، ونتيجة لذلك يتم إنتاج الأجسام المضادة IgM الباردة المرتبطة بالمستضد إلى مستضد كريات الدم الحمراء I.

يسبب الالتهاب الرئوي التنشيط متعدد النسيلة للخلايا الليمفاوية B و T. في هؤلاء المصابين ، يزداد مستوى إجمالي IgM في الدم بشكل ملحوظ.

يسبب الالتهاب الرئوي استجابة مناعية محددة ، يرافقه إنتاج IgA الإفرازي والأجسام المضادة IgG المتداولة.

أعراض (الصورة السريرية) للميكوبلاسما

فترة الحضانة يستمر 1-4 أسابيع ، في المتوسط \u200b\u200b3 أسابيع. الميكوبلازما قادرة على إصابة الأعضاء والأنظمة المختلفة.

يحدث داء الميكوبلاسما التنفسي في شكلين سريريين:

أمراض الجهاز التنفسي الحادة الناجمة عن M. الالتهاب الرئوي.
الالتهاب الرئوي بسبب M. الالتهاب الرئوي.

قد تكون عدوى M. الالتهاب الرئوي بدون أعراض.

يتميز مرض الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن M. الالتهاب الرئوي بدورة خفيفة أو معتدلة ، وهو مزيج من متلازمة نزلات الجهاز التنفسي ، بشكل رئيسي في شكل التهاب البلعوم النزفي أو التهاب البلعوم (أقل شيوعًا مع انتشار العملية إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية) مع متلازمة التسمم الخفيف.

بداية المرض عادة تدريجي ، أقل حدة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.1-38 درجة مئوية ، وأحيانًا أعلى. قد تترافق زيادة درجة الحرارة مع قشعريرة معتدلة ، والشعور بـ "الأوجاع" في الجسم ، والضيق ، والصداع ، خاصة في المنطقة الأمامية. في بعض الأحيان لوحظ زيادة التعرق. تستمر الحمى من 1 إلى 8 أيام ؛ وقد تستمر الظروف تحت الحمى لمدة تصل إلى 1.5 - 2 أسبوع.

تتميز بمظاهر الالتهاب النزلي في الجهاز التنفسي العلوي. يشعر المرضى بالقلق من التهاب الحلق الجاف. من اليوم الأول للمرض ، يظهر سعال غير مستقر ، وغالبا ما يكون الانتيابي ، غير منتج ، والذي يزداد تدريجيا وفي بعض الحالات يصبح منتجا مع فصل كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج. يستمر السعال لمدة 5-15 يومًا ، ولكنه قد يزعجك لفترة أطول. في حوالي نصف المرضى ، يتم دمج التهاب البلعوم مع التهاب الأنف (احتقان الأنف وسيلان الأنف المعتدل).

مع دورة خفيفة ، تقتصر العملية عادة على هزيمة الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم ، التهاب الأنف) ، مع مسار معتدل وشديد ، يتم إرفاق هزيمة الجهاز التنفسي السفلي (التهاب الأنف ، التهاب البلعوم ، التهاب الأنف البلعومي). مع مسار حاد للمرض ، تسود صورة التهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصبات الهوائية.

عند الفحص ، تم الكشف عن احتقان معتدل للغشاء المخاطي للجدار البلعومي الخلفي ، وزيادة في الجريبات اللمفاوية ، وأحيانًا احتقان في الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللهاة. غالبًا ما يتم تضخم العقد الليمفاوية.

يسمع التنفس الصعب في 20-25٪ من المرضى ، في 50٪ من الحالات مع الصفير الجاف. يتميز التهاب الشعب الهوائية في عدوى M. الالتهاب الرئوي بوجود اختلاف بين شدة السعال الانتيابي والتغيرات الجسدية الباهتة وغير المتسقة في الرئتين.

في بعض الحالات ، يلاحظ الإسهال ، ألم البطن ممكن ، في بعض الأحيان لعدة أيام.

الالتهاب الرئوي M.

في المدن الكبيرة ، يكون الالتهاب الرئوي هو السبب في 12-15 ٪ من حالات الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع. في الأطفال من الفئات العمرية الأكبر سنا والشباب ، ما يصل إلى 50 ٪ من الالتهاب الرئوي ناتج عن M. الالتهاب الرئوي M. ينتمي إلى الالتهاب الرئوي اللانمطي. عادة ما تتميز بدورة خفيفة.

غالبًا ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ، ولكنه قد يكون حادًا أيضًا. مع ظهور حاد ، تظهر أعراض التسمم في اليوم الأول وتصل إلى الحد الأقصى بحلول اليوم الثالث. مع ظهور المرض تدريجيًا ، هناك فترة بدائية تصل إلى 6-10 أيام: يظهر السعال الجاف ، وأعراض التهاب البلعوم ، والتهاب الحنجرة (بحة في الصوت) ، نادرًا - التهاب الأنف ؛ توعك ، قشعريرة ، صداع معتدل. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت درجة الحرارة ، ثم ترتفع إلى 38-40 درجة مئوية ، ويزداد التسمم ، ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم 7-12 من بداية المرض (الصداع المعتدل ، ألم عضلي ، التعرق المفرط ، والذي يتم ملاحظته أيضًا بعد تطبيع درجة الحرارة).

السعال متكرر ومضطرب ومضعف ويمكن أن يؤدي إلى القيء والألم في الصدر وفي المنطقة الشرسوفية - وهو عرض مبكر وثابت وطويل الأمد للالتهاب الرئوي الميكوبلازما. في البداية يجف ، بحلول نهاية الأسبوع الثاني من المرض ، يصبح عادة منتجًا ، مع إطلاق كمية صغيرة من المخاط اللزج أو البلغم المخاطي. يستمر السعال لمدة 1.5 - 3 أسابيع أو أكثر. في كثير من الأحيان ، من اليوم 5-7 من بداية المرض ، لوحظ ألم في الصدر عند التنفس على جانب الرئة المصابة.

تظل الحمى عند مستوى عالٍ لمدة 1-5 أيام ، ثم تنخفض ، وقد تستمر حالة المرض الفرعي لأوقات مختلفة (في بعض الحالات تصل إلى شهر). يمكن للضعف أن يزعج المريض لعدة أشهر.

مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، من الممكن إجراء دورة طويلة ومتكررة.

في الفحص البدني ، غالبًا ما تكون التغييرات في الرئتين خفيفة. قد تكون غائبة. في بعض المرضى ، يتم الكشف عن تقصير صوت الإيقاع.

في حالة التسمع ، يمكن سماع صفير التنفس أو ضعف التنفس أو جفافه ورطوبته (غالبًا ما تكون ناعمة ومتوسطة الشفاعة). مع غشاء الجنب - ضجيج الاحتكاك الجنبي.

غالبًا ما تتم ملاحظة المظاهر خارج الرئة. بالنسبة للبعض منهم ، فإن الدور المسبب لمرض الالتهاب الرئوي لا لبس فيه ، بالنسبة للبعض الآخر مفترض.

تم وصف أعراض الجهاز الهضمي من أكثر المظاهر خارج الرئة شيوعًا للميكوبلاسما التنفسي (الغثيان والقيء والإسهال) والتهاب الكبد والتهاب البنكرياس.

طفح جلدي محتمل - بقعي ، شروي ، حمامي عقدي ، حمامي نضحي متعدد الأشكال ، إلخ. أحد المظاهر الشائعة لعدوى M. الالتهاب الرئوي هو ألم مفصلي ، التهاب المفاصل. الضرر الموصوف لعضلة القلب ، التامور.

التهاب النخاع الفقاعي النزفي هو سمة مميزة.

إن انحلال الدم تحت السريري مع كثرة الخلايا الشبكية الخفيفة واختبار كومبس الإيجابي أمر شائع ، ومن النادر حدوث انحلال دم صريح مع فقر الدم. يحدث فقر الدم الانحلالي عند 2-3 أسابيع من المرض ، والذي يتزامن مع الحد الأقصى من الأجسام المضادة الباردة. غالبًا ما يتطور اليرقان ، بيلة هيموغلوبينية ممكنة. عادة ما تكون العملية ذاتية التحديد وتستمر عدة أسابيع.

مجموعة واسعة من المظاهر العصبية لعدوى M. الالتهاب الرئوي معروفة: التهاب السحايا والدماغ ، التهاب الدماغ ، اعتلال الأعصاب (بما في ذلك متلازمة Guillain - Barré) ، التهاب السحايا المصلي. أقل في كثير من الأحيان - تلف العصب القحفي ، الذهان الحاد ، رنح مخيخي ، التهاب النخاع المستعرض. إن التسبب في هذه المظاهر غير واضح ؛ في عدد من الحالات ، تم الكشف عن الحمض النووي للالتهاب الرئوي M. في السائل الدماغي الشوكي بواسطة PCR. يمكن أن يكون تلف الجهاز العصبي مميتًا. غالبًا ما يحدث داء الميكوبلاسما التنفسي كعدوى مختلطة مع ARVI.

مضاعفات الميكوبلاسما

خراج الرئة ، انصباب جنبي ضخم ، RDS حاد. في نتيجة المرض ، يمكن تطوير التليف الخلالي المنتشر. يكون خطر حدوث المضاعفات أعلى في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والأطفال الذين يعانون من فقر الدم المنجلي وأمراض الهيموغلوبين الأخرى. العدوى البكتيرية نادرة.

الوفيات وأسباب الوفاة

معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن M. الالتهاب الرئوي هو 1.4 ٪. في بعض الحالات ، ينتشر سبب الوفاة تجلط الدم داخل الأوعية الدموية أو مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي.

تشخيص داء الميكوبلاسما

يشير التشخيص السريري لعدوى M. الالتهاب الرئوي إلى التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهاب الرئوي ، في بعض الحالات ، وسببها المحتمل. التشخيص المسبق النهائي ممكن باستخدام طرق مختبرية محددة.

العلامات السريرية للالتهاب الرئوي من مسببات الميكوبلازما:

ظهور تحت الحاد لمتلازمة الجهاز التنفسي (التهاب القصبات الهوائية ، التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب الحنجرة) ؛
درجة حرارة الجسم تحت الجلد.
السعال غير المنتج والمؤلم.
البلغم غير صديدي.
· البيانات الصوتية الضعيفة ؛
المظاهر غير الرئوية: جلدي ، مفصلي (ألم مفصلي) ، أمراض الدم ، أمراض الجهاز الهضمي (إسهال) ، عصبي (صداع) وغيرها.

في أمراض الجهاز التنفسي الحادة التي تسببها الالتهاب الرئوي M. صورة الدم ليست غنية بالمعلومات. مع الالتهاب الرئوي ، لدى معظم المرضى مستوى طبيعي من الكريات البيض ، في 10-25 ٪ من حالات زيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى 10-20 ألفًا ، يمكن أن يكون نقص الكريات البيض. في صيغة الكريات البيض ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية ، ونادرا ما يلاحظ تحول طعنة.

الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر له أهمية كبيرة للتشخيص.

مع M. الالتهاب الرئوي - الالتهاب الرئوي ، كل من التسلل الرئوي النموذجي والتغيرات الخلوية ممكنة. يمكن أن تكون صورة الأشعة السينية متغيرة للغاية. غالبًا ما يكون هناك ضرر رئوي ثنائي مع زيادة النمط الرئوي وتسلل حول القصبة الهوائية. توسع ظلال جذوع الأوعية الدموية الكبيرة وإثراء النمط الرئوي مع تفاصيل خطية ومحدودة صغيرة مميزة. يمكن أن يكون تقوية نمط الرئة محدودًا أو واسع الانتشار.

التغييرات المتسللة متنوعة: متقطعة ، غير متجانسة وغير متجانسة ، بدون حدود واضحة. عادة ما تكون موضعية في أحد الفصوص السفلية ، والتي تنطوي على جزء واحد أو أكثر في العملية ؛ احتمال تسلل بؤري محوري في إسقاط عدة أجزاء أو فص الرئة.

مع التسلل الذي يلتقط فص الرئة ، يصعب التمييز بين الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. آفة ثنائية محتملة ، تسلل في الفص العلوي ، انخماص الرئة ، تورط غشاء الجنب في العملية على حد سواء في شكل غشاء الجنب الجاف ، ومع ظهور انصباب صغير ، التهاب interlobitis.

يميل الالتهاب الرئوي الميكوبلازما إلى التطور العكسي المطول للتسلل الالتهابي. في حوالي 20 ٪ من المرضى ، تستمر التغييرات الشعاعية لمدة شهر تقريبًا.

في لطاخة البلغم للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي ، تم العثور على عدد كبير من الخلايا أحادية النواة وكمية معينة من الخلايا المحببة. بعض المرضى لديهم بصاق صديدي مع عدد كبير من الكريات البيض متعددة الأشكال النووية. لم يتم الكشف عن الميكوبلازما عن طريق الفحص المجهري لطاخة البلغم الملطخة بالجرام.

من أجل التشخيص المختبري الخاص لعدوى M. الالتهاب الرئوي ، يفضل استخدام عدة طرق. عند تفسير النتائج ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار أن M. الالتهاب الرئوي قادر على المثابرة وإطلاقه تأكيد غامض للعدوى الحادة. يجب أن نتذكر أيضًا أن علاقة المستضد للالتهاب الرئوي بالأنسجة البشرية يمكن أن تثير تفاعلات المناعة الذاتية وتسبب نتائج إيجابية خاطئة في العديد من الدراسات المصلية.

طريقة الاستزراع قليلة الاستخدام لتشخيص عدوى M. الالتهاب الرئوي ، لأن عزل العامل الممرض (من البلغم ، السائل الجنبي ، أنسجة الرئة ، الغسيل من الجدار البلعومي الخلفي) يتطلب وسائط خاصة والمستعمرات تحتاج إلى 7-14 يومًا أو أكثر للنمو.

تعتبر الطرق المستندة إلى الكشف عن مستضدات الالتهاب الرئوي M. أو الأجسام المضادة المحددة لها أكثر أهمية في التشخيص. يسمح RIF بالكشف عن مستضدات الميكوبلازما في اللطاخات البلعومية والبلغم والمواد السريرية الأخرى. يمكن أيضًا اكتشاف مستضد M. الالتهاب الرئوي في المصل بواسطة ELISA. تحديد الأجسام المضادة المحددة باستخدام RSK ، NRIF ، ELISA ، RNGA.

الأكثر استخدامًا ELISA و / أو NRIF للكشف عن الأجسام المضادة IgM- و IgA- و IgG. زيادة في التتر من الأجسام المضادة IgA و IgG أربعة أضعاف أو أكثر عند اختبارها في الأمصال المقترنة وعالية من الأجسام المضادة IgM ذات قيمة تشخيصية. يجب أن نتذكر أن بعض الاختبارات لا تميز بين M. الالتهاب الرئوي و M. التناسلية.

يعد تحديد المادة الوراثية للعامل الممرض بواسطة PCR حاليًا أحد أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص عدوى الميكوبلازما.

يتوافق الحد الأدنى التشخيصي للفحص مع إجراء فحص المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، والذي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية و / أو في أماكن المرضى الداخليين. لا يتم تضمين التشخيص المختبري المحدد لعدوى الالتهاب الرئوي في القائمة الإلزامية ، ولكن من المستحسن تنفيذه إذا كان السارس مشتبهًا وقدرات تشخيصية مناسبة. في حالة التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، ليس مطلوبًا ، يتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات السريرية و / أو الوبائية.

تشخيص متباين

لم تكن هناك أعراض سريرية مرضية تميز أمراض الجهاز التنفسي الحادة من مسببات الميكوبلازما من التهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى. يمكن توضيح المسببات عند إجراء اختبارات معملية محددة ؛ من المهم في التحقيق الوبائي ، لكنه ليس حاسما للعلاج.

التشخيص التفريقي بين التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي الميكوبلازما ذات صلة. يتم تقييم ما يصل إلى 30-40 ٪ من الالتهاب الرئوي الميكوبلازما خلال الأسبوع الأول من المرض على أنها التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو التهاب الشعب الهوائية.

الصورة السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في كثير من الحالات لا تسمح للمرء بالتحدث بشكل مؤكد لصالح الطبيعة "النموذجية" أو "غير النمطية" للعملية. في وقت اختيار العلاج بالمضادات الحيوية ، كانت البيانات من الدراسات المعملية المحددة التي تسمح بتحديد مسببات الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات غير المتاحة. في الوقت نفسه ، نظرًا للاختلافات في اختيار العلاج المضاد للميكروبات للالتهاب الرئوي "النموذجي" و "غير النمطي" المكتسب من المجتمع ، فمن الضروري تقييم البيانات السريرية والوبائية والمختبرية والأدوات المتاحة لتحديد الطبيعة المحتملة للعملية.

الالتهاب الرئوي اللانمطي الأساسي ، باستثناء الالتهاب الرئوي M. غالبًا ما يكون الكشف عن الأوبئة مفيدًا لاستبعاد الإصابة بمرض الصدفية وحمى Q وتولاريميا.

في حالات متفرقة من داء الفيلقية ، قد تكون الأشعة السينية والصورة السريرية متطابقة مع الالتهاب الرئوي الناجم عن M. الالتهاب الرئوي ، ولا يمكن إجراء التشخيص التفريقي إلا باستخدام البيانات المختبرية.

إن التسلل في الفص العلوي للرئة بالاشتراك مع البلغم المنتشر في الدم يجعل من الممكن استبعاد مرض السل.

مؤشرات للاستشارة المتخصصين الآخرين

إشارة للتشاور مع المتخصصين الآخرين هو حدوث مظاهر خارج الرئة لعدوى الالتهاب الرئوي.

مثال على صياغة التشخيص

B96.0. الالتهاب الرئوي متعدد الفصوص من الجانب الأيمن بسبب الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.

مؤشرات الاستشفاء

الاستشفاء للميكوبلاسما الجهاز التنفسي ليس مطلوبًا دائمًا. مؤشرات الاستشفاء:

السريرية (المسار الحاد للمرض ، الخلفية المرضية المتفاقمة ، عدم فعالية بدء العلاج بالمضادات الحيوية) ؛
اجتماعيًا (استحالة الرعاية الكافية وإنجاز المواعيد الطبية في المنزل ، ورغبة المريض و / أو أفراد عائلته) ؛
· وبائي (أناس من مجموعات منظمة مثل الثكنات).

علاج داء الميكوبلاسما

علاج خال من المخدرات

في الفترة الحادة من المرض ، لا يلزم نظام نصف السرير ، ولا يتطلب نظام غذائي خاص.

العلاج من الإدمان

التهابات الجهاز التنفسي الحادة التي يسببها الالتهاب الرئوي لا تتطلب العلاج بالمؤثرات الغذائية. الأدوية المفضلة في العيادات الخارجية مع الالتهاب الرئوي اللانمطي الأولي المشتبه به (M. الالتهاب الرئوي ، C. الالتهاب الرئوي) هي الماكروليدات. يتم إعطاء الأفضلية لماكروليدات ذات خصائص حركية دوائية محسنة (كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين ، أزيثروميسين ، سبيرامايسين).

الأدوية البديلة - الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) ؛ استخدام الدوكسيسيكلين ممكن.

مدة العلاج 14 يومًا. يتم تناول الأدوية عن طريق الفم.

جرعات الأدوية:

أزيثروميسين 0.25 جم مرة واحدة في اليوم (في اليوم الأول 0.5 جم) ؛
كلاريثروميسين 0.5 غرام مرتين في اليوم ؛
روكسيثروميسين 0.15 غرام مرتين في اليوم ؛
Spiramycin 3 مليون وحدة دولية مرتين في اليوم ؛
الاريثروميسين 0.5 غرام أربع مرات في اليوم ؛
ليفوفلوكساسين 0.5 غرام مرة واحدة في اليوم ؛
Moxifloxacin 0.4 جم مرة واحدة في اليوم ؛
- دوكسي سيكلين 0.1 جم 1-2 مرات في اليوم (في اليوم الأول 0.2 جم).

في المرضى الذين يدخلون المستشفى لأسباب مختلفة مع مسار خفيف للمرض ، لا يختلف نظام العلاج عادة.

يعد المسار الشديد لذات الرئة الالتهاب الرئوي نادرًا نسبيًا.

الافتراض السريري لمسببات "غير نمطية" للعملية محفوف بالمخاطر وغير مرجح. يتم اختيار نظام العلاج المضاد للميكروبات وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا للالتهاب الرئوي الحاد.

يتم إجراء العلاج الممرض لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي الناجم عن M. الالتهاب الرئوي وفقًا لمبادئ العلاج الممرض للالتهابات التنفسية الحادة والالتهاب الرئوي من المسببات المختلفة.

خلال فترة الشفاء ، يشار إلى العلاج الطبيعي وعلاج التمارين (تمارين التنفس).

قد تحتاج حالات التعافي من الالتهاب الرئوي الناجم عن M. الالتهاب الرئوي إلى علاج منتجع صحي بسبب ميل المرض إلى مسار طويل وغالباً ما تكون متلازمة الوهن العضلي الطويلة.

التوقعات

التشخيص موات في معظم الحالات. الموت نادر. تم وصف نتائج M. الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي في التليف الرئوي الخلالي المنتشر.

يتم تحديد الشروط التقريبية للإعاقة من شدة الميكوبلاسما التنفسي ووجود مضاعفات.

لا يتم تنظيم مراقبة المستوصف لمريض مريض.

مذكرة المريض

في الفترة الحادة من المرض ، راحة نصف السرير ، خلال فترة النقاهة ، التوسع التدريجي للنشاط.

عادة ما يتوافق النظام الغذائي في الفترة الحادة مع الجدول رقم 13 وفقًا لـ Pevzner ، مع الانتقال التدريجي في فترة النقاهة إلى النظام الغذائي المعتاد.

خلال فترة النقاهة ، من الضروري اتباع توصيات الطبيب المعالج ، الخضوع للفحص الموصوف بانتظام.

في فترة النقاهة ، من الممكن حدوث مظاهر طويلة الأمد لمتلازمة الإصابة بالنزيف ، والتي من خلالها يلزم مراقبة نظام العمل والراحة ، تحد مؤقتًا من الأحمال المعتادة.

الوقاية من الميكوبلاسما

الوقاية من داء الميكوبلاسما محددة لم يتم تطويرها.

الوقاية غير النوعية من داء الميكوبلاسما التنفسي تشبه الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى (الفصل ، التنظيف الرطب ، تهوية المباني).

• سعال جاف؛
• حمى
• ضيق التنفس بمجهود خفيف ؛
• التهاب الحلق عند البلع.

أيضا ، يتم التعبير عن الميكوبلازما من خلال ظهور التهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم والالتهاب الرئوي. في معظم الحالات ، يتم استخدام المضادات الحيوية لعلاج فعال.

عندما تظهر هذه الأعراض والأمراض ، من الضروري طلب مشورة أخصائي في أقرب وقت ممكن ، لأن الالتهاب الرئوي يشبه مسار الأنفلونزا ، بحيث يمكنك بسهولة ارتكاب أخطاء في العلاج والحصول على المضاعفات.

ملامح المرض

التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما ، على الرغم من حقيقة أنه مرض معد ، هو مرض معدي منخفض ، وبالتالي ، ينتشر ببطء إلى حد ما. يساهم ازدحام الناس في ظهور بؤرة للمرض. تفشي عدوى الميكوبلازما متكرر بشكل خاص في الأشهر 2-3 الأولى بعد تشكيلها ، على سبيل المثال ، في بداية العام الدراسي في المدارس ورياض الأطفال.

مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل لهذا العامل الممرض. كقاعدة عامة ، يتم إفرازه في غضون أسبوع بعد لحظة الإصابة ، ولكن من المهم أن تتذكر أنه يمكن أن تصاب بالعدوى في وقت لاحق. في كثير من الأحيان يمرض الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، والذي يظهر على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة.

العلامات الرئيسية للشكل الرئوي للمرض

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. هذا هو السبب في أن الميكوبلازما في التجمعات - رياض الأطفال والدوائر هي المصدر الرئيسي للأمراض. ينتقل الشكل الرئوي عبر الهواء ، من خلال الأشياء ، والأطباق ، وبالطبع الألعاب.

يمكن أن يتحول داء الميكوبلاسما الرئوي ، أو كما يطلق عليه الجهاز التنفسي ، إلى شكل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي. من الصعب إلى حد ما تحديد المرض دون معرفة مناسبة ، وبالتالي ، فإن النداء إلى أخصائي هو ضرورة عند الشك الأول في وجود مشكلة. العلامات الرئيسية لداء الميكوبلاسما في الرئتين:

• إلتهاب الحلق؛
• المعرفة؛
• السعال متكرر وجاف.
• درجة حرارة مرتفعة قليلاً (حتى 38) ؛
• احتقان الأنف طفيف.

الخطأ الشائع هو أن هذه الأعراض يُنظر إليها على أنها بداية التهابات الجهاز التنفسي الحادة الشائعة. لا يحقق العلاج الذاتي بالوسائل التقليدية نتائج ، مما يؤدي إلى تطور مطول لالتهاب الشعب الهوائية ، والذي يتحول بدوره إلى شكل أكثر تعقيدًا من المرض - الالتهاب الرئوي غير النمطي.

أعراض الالتهاب الرئوي

يعتبر الالتهاب الرئوي الميكوبلازما أشبه بالإنفلونزا في مجراها. يضاف الضعف ، وارتفاع درجة الحرارة إلى الأعراض الرئيسية للشكل الرئوي ، ويظهر البلغم صديدي في بعض الأحيان. ويتفاقم الحالة العامة بسبب ضيق التنفس. تتشابه الأعراض إلى حد كبير مع مرض رئوي آخر - الكلاميديا \u200b\u200bالرئوية ، ولكن العلاج هو نفسه.

من أجل عدم الحصول على مضاعفات ، من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. إذا كنت تعتني بصحتك دون مشاركة الأطباء ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب السحايا أو التهاب المفاصل أو التهاب الكلية.

في الأطفال ، غالبًا ما تتطور التهابات الجهاز التنفسي التي تسببها الميكوبلازما من التهاب الشعب الهوائية إلى الالتهاب الرئوي ، وتكمل الأعراض التهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم.

تشخيص المرض

من أجل تحديد وجود أو عدم وجود الميكوبلازما ، يتم إجراء العديد من الاختبارات:

• طريقة PCR هي الأكثر دقة ، ولكنها تتطلب معدات خاصة ، لذلك لا يتم استخدامها دائمًا في العيادات والمستشفيات ؛
• طريقة تحديد الأجسام المضادة المحددة.

اقرأ عن التحليلات والقواعد اللازمة لإيصالها.

في 35 ٪ من المرضى ، يتم التشخيص النهائي فقط بعد أول 5-7 أيام من مسار المرض ، عندما لا تساعد طرق العلاج المعتادة أو تعطي تأثيرًا ضعيفًا. يمكن أن يكون ظهور المرض إما حادًا أو تدريجيًا ، يذكرنا بالبرد العادي - لوحظت دورة مماثلة في 40 ٪ من الناس.

من المهم البدء في العلاج في الوقت المناسب ، ثم يمر بسرعة ، ولن يؤدي المرض نفسه إلى مضاعفات. يعتمد التخلص من المرض على شكله ، لذا فإن التشخيص جزء مهم من العلاج. من أجل علاج الشكل الرئوي ، من الضروري تناول المضادات الحيوية ومضادات السعال والبلغم ، حيث يبقى جزء كبير من مسببات الأمراض في القصبات الهوائية. كإجراء وقائي ، يوصى بتقوية جهاز المناعة ، وتناول الفيتامينات ، والتصلب. في الفرق الجديدة ، يجب اتخاذ الاحتياطات ، يجب استخدام الأقنعة الطبية للحماية من العدوى ، ولا ينبغي إهمال النظافة.

الميكوبلاسما هو مرض معد تسببه الكائنات الحية الدقيقة من عائلة الميكوبلازما. العديد من أفراد هذه العائلة قادرون على التسبب في آفات محددة في الجهاز التنفسي وأعضاء الجهاز البولي التناسلي. الميكوبلاسما هو الجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي. نظرًا لأن أعراض المرض في هذه الأشكال مختلفة ، فهناك حاجة إلى تناول كل منها بشكل منفصل.

داء الميكوبلاسما التنفسي (الرئوي) - مرض معد في الجهاز التنفسي البشري. العامل المسبب للميكوبلاسما الرئوي هو الالتهاب الرئوي الميكروبي الميكوبلازما (الالتهاب الرئوي الميكوبلازما) وبعض الممثلين الآخرين (الأكثر ندرة) من جنس الميكوبلازما. يسبب الالتهاب الرئوي (كما يسمى الالتهاب الرئوي الميكوبلازما) تفاعلات مميزة لأنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى تدميرها ، بالإضافة إلى حدوث رد فعل مناعي ذاتي (هجوم من قبل جهاز المناعة في الجسم على خلاياها الخاصة).

كيف ينتقل داء الميكوبلاسما الرئوي؟

مصدر الميكوبلازما هو شخص مصاب بالميكوبلاسما. يمكن للمريض إفراز العامل الممرض في غضون 10 أيام من لحظة المرض ، ولكن إذا كان المرض مصحوبًا بزيادة طويلة في درجة الحرارة (المسار المزمن للمرض) ، فإن فترة إفراز الميكوبلازما يمكن أن تطول حتى 13 أسبوعًا.

مسار انتقال العدوى هو محمول جواً ، أي نفس الحال في العديد من الأمراض المعدية الأخرى في الجهاز التنفسي.

من الممكن أيضًا استخدام مسار اتصال بين الأسر المعيشية (من خلال الأدوات المنزلية ولعب الأطفال ومصافحة اليد). لوحظ انتقال العدوى عن طريق الاتصال والحياة اليومية بشكل رئيسي في مجموعات الأطفال.

من المهم ملاحظة أن القابلية للميكوبلازما يتم تحديدها جينيًا ، أي أن الأشخاص المختلفين لديهم قابلية مختلفة للميكوبلازما ، ويمكن أن تستمر المناعة بعد العدوى لمدة 5-10 سنوات.

فترة الحضانة (الفترة الزمنية من لحظة دخول الميكروب إلى الجسم حتى تظهر أعراض المرض) في تطور داء الميكوبلاسما الرئوي تستمر في المتوسط \u200b\u200b7-14 يومًا.

ما هي أعراض الميكوبلاسما التنفسي؟

الأعراض الأولى للميكوبلاسما التنفسي هي زيادة قصيرة المدى في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ، والسعال. التهاب الحلق واحتقان الأنف وزيادة التعرق. احمرار الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. نظرًا لأن تطور المرض يكون تدريجيًا ، عندما تشارك القصبات الهوائية في العملية ، يظهر سعال جاف مرهق ، وأحيانًا مع البلغم الهزيل. يؤدي المزيد من تطور المرض إلى حدوث الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (انظر الالتهاب الرئوي اللانمطي). بشكل عام ، تتشابه أعراض الميكوبلاسما الرئوي مع أعراض الأنفلونزا ، ولكن على عكس الإنفلونزا. حيث تتطور جميع أعراض المرض في غضون يوم أو يومين وتختفي في غضون أسبوع ، مع الميكوبلاسما ، كما ذكرنا سابقًا ، هناك تطور تدريجي وطويل للأعراض.

بالنسبة للميكوبلاسما التنفسي ، فإن الانحدار التدريجي لأعراض المرض هو سمة - في غضون 3-4 أسابيع ، وأحيانًا حتى 2-3 أشهر. في الشباب ، يمكن أن يتسبب تحول الميكوبلاسما في شكل مزمن في تطور توسع القصبات (التوسع الذي لا رجعة فيه في القصبات الهوائية) أو تصلب الرئة (نمو أنسجة ندبية في الرئتين).

ما هي الأساليب المستخدمة لتشخيص الميكوبلاسما التنفسي؟

• تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) - يكتشف شظايا الحمض النووي المميزة فقط للميكوبلازما ، الموجودة في مخاط البلعوم الأنفي والبلغم. هذه طريقة تشخيص فعالة إلى حد ما وبأسعار معقولة. يمكن الحصول على النتيجة في غضون 0.5-1 ساعة.
• طريقة الاستزراع - تعتمد على زراعة الميكوبلازما في بيئة خاصة. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد العامل المسبب للمرض ، لكن الدراسة تستغرق وقتًا طويلاً (4-7 أيام) وتستغرق وقتًا طويلاً.
• طريقة التألق المناعي (RIF - رد فعل التألق المناعي) - يكشف الأجسام المضادة المحددة (بروتينات بلازما الدم) التي لديها القدرة على تحييد الميكوبلازما.
• دراسة الأمصال المزدوجة - الكشف عن الأجسام المضادة المحددة حتى اليوم السادس من المرض (الاختبار الأول) وبعد 10-14 يومًا (الاختبار الثاني). تساعد طريقة التشخيص هذه في تقييم فعالية العلاج.

كيف يتم علاج داء الميكوبلاسما التنفسي؟

الأدوية الأكثر فعالية لعلاج الميكوبلاسما التنفسي هي أدوية مجموعة الماكروليد. الدواء الأكثر شهرة من هذه المجموعة هو Macropen.

يستخدم Macropen في علاج الميكوبلاسما الرئوي لدى البالغين ، ولكن يمكن استخدامه أيضًا في علاج الميكوبلاسما في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات. كقاعدة عامة ، يتحمل المرضى الدواء جيدًا.

يمنع استخدام Macropen في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة (التهاب الكبد وتليف الكبد) ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

يتم وصف الأطفال الذين يزنون أكثر من 30 كجم ماكروبين 400 ملغ 3 مرات في اليوم. لسهولة الاستخدام ، يتوفر الدواء في شكل تعليق للإعطاء عن طريق الفم.

في علاج داء الميكوبلاسما الرئوي ، يتم أيضًا استخدام المضادات الحيوية من سلسلة التتراسيكلين (الممثل الشائع هو الدوكسيسيكلين). تعتبر المضادات الحيوية من هذه المجموعة فعالة بشكل خاص في ارتباط العديد من مسببات الأمراض ، على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي الميكوبلازما + المكورات العقدية القيحية أو الالتهاب الرئوي الميكوبلازما + المكورات الرئوية العقدية. يتم حساب جرعة الدوكسيسيكلين على أنها 4 ملغم / كغم من وزن الجسم في اليوم الأول ، يليها تخفيض الجرعة إلى 2 ملغم / كغم من وزن الجسم. يتم تحديد مدة دورة العلاج من قبل الطبيب المعالج.

الجهاز البولي التناسلي (التناسلي) - مرض معدي يتميز بآفات التهابية في الجهاز البولي التناسلي. العوامل المسببة لداء الميكوبلاسما في الأعضاء التناسلية هي ممثلين عن عائلة الميكوبلازما - الميكوبلازما هومينيس والميكوبلازما البولي (ureaplasma).

كيف يصاب الميكوبلاسما البولي التناسلي؟

مصدر الميكوبلازما (اليوريا) هو شخص مريض أو حامل للعدوى. لم يتم دراسة فترة العدوى بشكل كاف حتى الآن. يختلف مسار انتقال العدوى عن ذلك في الشكل الرئوي: يصنف الميكوبلاسما البولي التناسلي على أنه مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STD). لأن المسار الرئيسي لانتقال العدوى هو الجنس (أثناء الجماع غير المحمي).

احتمال انتقال العدوى من الأم إلى الجنين عبر المشيمة (انتقال عبر المشيمة) ، وكذلك عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة للأم أثناء الولادة.

في الرجال ، غالبًا ما تؤثر الميكوبلازما وال ureaplasmas على الإحليل (الإحليل) ، وفي النساء ، المهبل.

المناعة بعد العدوى ضعيفة للغاية ، أي بعد الشفاء من الميكوبلازما ، يمكن أن تصاب بالعدوى وتمرض مرة أخرى (خاصة مع انخفاض المناعة).

فترة حضانة الميكوبلاسما البولي التناسلي هي 3-5 أسابيع.

كيف يظهر الميكوبلاسما البولي التناسلي؟

الميكوبلاسما "في نقيته" يحدث فقط في 12-18٪ من الحالات. في معظم الحالات (85-90٪) ، ترتبط عدوى الميكوبلازما بالميكروبات الأخرى (على سبيل المثال ، الكلاميديا \u200b\u200b، عدوى المكورات البنية) ، لذلك يتم خلط أعراض المرض.

غالبًا ما يكون داء الميكوبلاسما البولي التناسلي لدى النساء بدون أعراض ، مما يساهم في تأخير العلاج وانتقال المرض إلى شكل مزمن.

كما هو الحال في النساء ، غالبًا ما يكون الميكوبلاسما عند الرجال بدون أعراض.

يشكو المرضى الذين يعانون من الميكوبلاسما البولي التناسلي من إفرازات من الإحليل (عند الرجال) أو من المهبل (عند النساء). يمكن أن تكون هذه الإفرازات بيضاء أو صفراء أو شفافة تمامًا. غالبًا ما يكون الإفراز مصحوبًا بالحرق والألم عند التبول وأحيانًا أثناء الجماع. يشعر المرضى بالحكة في مجرى البول. قد يكون هناك تورم واحمرار في منفذ الإحليل ، بالإضافة إلى ألم في أسفل البطن ، وحكة وألم في فتحة الشرج.

إذا لم يتم علاج الميكوبلاسما يؤثر على الأعضاء التناسلية الداخلية (الرحم ، وقناتي فالوب ، والمبيضين عند النساء ، والأسهر والخصيتان عند الرجال). في مثل هذه الحالات ، يعاني الرجال من ألم في كيس الصفن والمستقيم والعجان ، وتشعر النساء بالقلق من آلام أسفل الظهر وألم في أسفل البطن.

في بعض الحالات ، يتم الجمع بين داء الميكوبلاسما وتلف المفاصل (التهاب المفاصل) ، والتهاب الملتحمة (التهاب الغشاء الشفاف الخارجي للعين).

هناك أدلة على أن الميكوبلازما ، خاصة بالاشتراك مع أنواع أخرى من التهابات الجهاز البولي التناسلي ، تؤثر سلبًا على تكون الدم ، وتقلل من المناعة وتسبب تفاعلات المناعة الذاتية (ضعف الاعتراف بالعوامل الأجنبية واتجاه وظائف الحماية للجسم ضد أعضائه وأنسجته).

ما هي طرق التشخيص المستخدمة للكشف عن الميكوبلاسما البولي التناسلي؟

في تشخيص الميكوبلاسما البولي التناسلي ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) يسمح بعزل الحمض النووي الميكوبلازما من البول ، السائل المنوي ، إفرازات الإحليل ، المهبل والبروستاتا
• الطريقة الثقافية
• دراسة الأمصال المزدوجة
• مناعي (رد فعل مناعي - RIF).

اقرأ المزيد عن هذه الأساليب التشخيصية في قسم الميكوبلاسما التنفسي (انظر أعلاه).

علاج داء الميكوبلاسما البولي التناسلي

نظرًا لحقيقة أن الميكوبلاسما عديم الأعراض ، يتم استشارة الطبيب عادة بعد ظهور المضاعفات أو بعد انتقال المرض إلى شكل مزمن.

يشمل علاج الميكوبلاسما البولي التناسلي العوامل التي تعمل على العامل المسبب للمرض (تقتل العدوى).

يتم اختيار علاج كل مريض على حدة ، اعتمادًا على شكل المرض وشدته ووجود أمراض أو مضاعفات مصاحبة له.

لمكافحة عدوى الجهاز البولي التناسلي (mycoplasma، ureaplasma) في الممارسة الطبية الحديثة ، المضادات الحيوية من سلسلة التتراسيكلين (Tetracycline ، Metacyclin ، Doxycycline) ، الماكروليدات والأزلايدات (Erythromycin ، Roxithromy ، Josamycin ، Az،). ...

في حالات العدوى المختلطة ، يتم دمج الأدوية الموصوفة مع عوامل أخرى مضادة للميكروبات (ميترونيدازول ، الأدوية المضادة للفطريات).

يجب أن يتم هذا العلاج تحت إشراف مستوصف صارم ، طويل الأمد ومعقد.

بعض الأدوية وجرعاتها المستخدمة في علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي:

المحتوى

يتجلى التهاب الرئتين الناجم عن عامل ممرض غير نمطي لهذه المجموعة من الأمراض في أعراض غير محددة ، مما يعقد صياغة رأي طبي دقيق. مسار الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ليس شديدًا كما هو الحال في الشكل النموذجي للمرض ، ولكن بسبب التشويه المتكرر للتشخيص الأساسي ، يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.

ما هو الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

يحدث التهاب أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي) نتيجة لهزيمته بواسطة عوامل معدية ذات طبيعة بكتيرية أو فطرية أو فيروسية. غالبًا ما يحدث هذا المرض عن طريق البكتيريا الخبيثة الرئوية ، المكورات العنقودية أو المكورات العقدية. تظهر العلامات السريرية للمرض وتتطور بسرعة. عندما يتأثر الجسم بالكائنات الحية الدقيقة غير النمطية لتطور الالتهاب الرئوي ، يحدث الالتهاب الرئوي في شكل أقل حدة ويتم استخدام المصطلح الطبي "الالتهاب الرئوي غير النمطي" لذلك.

أحد العوامل المسببة للشكل غير النمطي لعلم الأمراض الرئوية هو بكتيريا الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، التي تنتمي إلى جنس الميكوبلازما ولها خصائص مميزة لممثليها - عدم وجود جدار خلوي ، ووجود الغشاء السيتوبلازمي ، تعدد الأشكال ، الهوائية. بالإضافة إلى التهاب أنسجة الرئة ، يمكن لهذا النوع من الكائنات الحية الدقيقة أن يثير عملية التهابية في الغشاء المخاطي القصبي (التهاب القصبات الهوائية) ويؤثر على أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي غير النمطي الناجم عن الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا. نظرًا لحقيقة أن هذه البكتيريا لديها ضراوة عالية (معدية جدًا) ، تنتشر عدوى الرئة بسرعة في المجتمعات ذات الروابط الوثيقة (الأسرة ، ومؤسسات ما قبل المدرسة والمؤسسات التعليمية ، وأماكن الإقامة المؤقتة للطلاب أو الأفراد العسكريين) ، والأماكن العامة ، وما إلى ذلك. تحدث ذروة الإصابات الجماعية في الخريف فترة.

يحدث انتقال البكتيريا المسببة للأمراض عن طريق قطرات محمولة جواً مع مخاط من البلعوم الأنفي. في الظروف الخارجية ، تكون الكائنات الحية الدقيقة غير مستقرة ، فهي حساسة للغاية لدرجة الحرارة ، والموجات فوق الصوتية ، ونقص الرطوبة ، والحموضة العالية. نظرًا لحقيقة أن آلية عمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام (البنسلين ، السيفالوسبورينات) تهدف إلى تدمير جدار الخلية للميكروبات ، فإن غيابها في الميكوبلازما يجعلها مقاومة لآثار هذه المجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا.

عادة ، يسكن جسم الإنسان ما يصل إلى 14 نوعًا من الميكوبلازما ، المتعلقة بالبكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط. يمكن أن يكون الشخص السليم تمامًا حاملًا للكائنات الحية الدقيقة دون أن يشعر بوجودها ، ولكن عندما تظهر العوامل المواتية للتنشيط ، فإنها تبدأ في الانتشار ، مما يسبب أمراضًا مثل:

البكتيريا الالتهاب الرئوي الميكوبلازما لديها القدرة على الاستمرار لفترة طويلة في الخلايا الظهارية أو الحلقة البلعومية اللمفاوية ، في انتظار ظروف مواتية للتكاثر النشط. العوامل التي تساهم في تنشيط الكائنات الحية الدقيقة وزيادة خطر الإصابة بعدوى الميكوبلازما هي:

• مناعة مكبوتة ، حالات نقص المناعة ؛
• أمراض القلب الخلقية.
• أمراض الرئة المستمرة.
• إضعاف وظائف الحماية للجسم على خلفية الأمراض المعدية أو الفيروسية المنقولة (الأنفلونزا ، ARVI ، إلخ) ؛
• أمراض الرئة.
• الأطفال أو الشيخوخة (حتى 5 سنوات وبعد 65 سنة) ؛
• اعتلال الهيموغلوبين (فقر الدم المنجلي) ؛
• نقص فيتامين وفيتامين.
• الأمراض المزمنة المتكررة ؛
• الاستخدام المنتظم للمواد التي تضر بالجسد (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات).

الأعراض

تظهر الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض غير النمطية أعراضًا غير مميزة لمجموعتها. عندما تصاب بكتيريا مسببة للأمراض ، يحدث دخولها إلى الخلايا المستهدفة في غضون عدة أيام ، لا تظهر خلالها أي علامات على تلف الجسم. تسمى هذه الفترة الحضانة أو الكمون ، ويبلغ متوسط \u200b\u200bالإصابة بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما 12-14 يومًا (يمكن أن تختلف من 1 إلى 4 أسابيع).

تتميز الصورة السريرية للمرض في المرحلة الأولية بمسار بطيء مع انتشار الأعراض العامة. في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور ظهور الالتهاب الرئوي بشكل حاد أو حاد (مع مناعة ضعيفة بشدة أو نوبات بكتيرية عديدة) ، يمكن إضافة أعراض تلف الرئة الخلالي إلى طيف مظاهر المرض. تتميز المرحلة الأولى من المرض بالأعراض التالية:

• إحتقان بالأنف؛
• تجفيف الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ؛
• التهاب الحلق ، بحة في الصوت.
• تدهور في الصحة العامة ؛
• الضعف والنعاس.
• التعرق المفرط
• الصداع؛
• السعال الجاف وغير المنتج (يتميز بنوبات دورية من السعال الشديد المنهك) ، والذي يستمر لفترة طويلة (أكثر من 10-15 يومًا) ؛
• زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم.
• قشعريرة.

الأعراض المصاحبة للشكل الأولي للمرض هي سمات مميزة لآفات الجهاز التنفسي العلوي مثل التهاب البلعوم الأنفي النزفي والتهاب الحنجرة ، والتي يمكن أن تشوه التشخيص الأولي. بالإضافة إلى أعراض الجهاز التنفسي ، يمكن أن تسبب بكتيريا الميكوبلازما مظاهر غير رئوية ، مما يزيد من مسار مسار الالتهاب الرئوي. تشمل الأعراض غير التنفسية ما يلي:

• الآفات الجلدية في شكل طفح جلدي.
• طفح جلدي موضعي على طبلة الأذن.
• ألم عضلي؛
• الانزعاج في الجهاز الهضمي.
• تدهور جودة النوم ؛
• اضطراب حساسية الجلد.

في وجود أمراض رئوية مصاحبة ، يسهم الميكوبلاسما في تفاقمها. بعد 5-7 أيام من لحظة الإصابة تصبح مظاهر المرض أكثر وضوحا هناك علامات جسدية موضوعية لمرض السارس تشمل:

• صوت واضح واضح عند التنفس (crepitus) ؛
• rales فقاعات غرامة؛
• إفراز البلغم عند السعال (إفرازات لزجة أو مخاطية) ؛
• زيادة في درجة الحرارة أعلى من أعداد الجراثيم (حتى 40 درجة) ؛
• وجع في الصدر ، أسوأ عند الاستنشاق أو الزفير.

إذا كان مسار الالتهاب الرئوي ناجحًا ، وليس معقدًا بسبب العدوى المصاحبة ، فإن أعراض المرض تختفي تدريجياً ، في غضون 7-10 أيام ، باستثناء السعال الذي يستمر لمدة 10-15 يومًا. مع انتقال شكل الميكوبلازما من المرض إلى شكل مختلط (في كثير من الأحيان إلى بكتريا الميكوبلازما مع إضافة بكتيريا المكورات العقدية الرئوية) ، قد تتطور المضاعفات.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما في الأطفال

في ممارسة الأطفال ، الميكوبلازما هي سبب تطور حوالي 20 ٪ من العمليات الالتهابية في أنسجة الرئة. الأطفال من سن 5 إلى 15 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، ولكن هذا النوع من مسببات الأمراض هو الأكثر خطورة للأطفال دون سن 5 سنوات ، والذين لا يمتلك جسمهم مقاومة للميكروبات حتى الآن. غالبًا ما يتم استكمال الصورة السريرية لمسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال عن طريق انتقال الالتهاب الرئوي إلى شكل مزمن ، وبالتالي ، بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى ، من المهم تحديد علامات المرض في الوقت المناسب والبدء في العلاج المناسب في الوقت المناسب.

إن تشخيص داء الميكوبلاسما في المراحل المبكرة معقد بسبب عدم خصوصية الأعراض ، ويتميز المرض لدى الأطفال دون سن 5 سنوات بدورة منخفضة الأعراض ، مما يؤدي إلى الكشف المتأخر عن الالتهاب الرئوي وظهور خطر ظهوره الحاد. ظهور المرض له علامات مشابهة للإنفلونزا ، ومن أجل التمييز بين هاتين الحالتين واستبعاد خطأ تشخيصي عند تحديد التشخيص ، يوصي الأطباء بإجراء تحليل للميكوبلازما عند الأطفال عند أدنى شك في وجوده.

يمكن التعرف على الأعراض الأولية للالتهاب الرئوي الميكوبلازما في الطفل بالظروف التالية:

• صعوبة في التنفس.
• وجع واحمرار الحلق.
• فقدان الشهية؛
• زيادة تدريجية في درجة حرارة الجسم ؛
• هجمات السعال المنهك مع خروج القليل من البلغم ؛
• حمى؛
• صداع متكرر
• وجع في الصدر أثناء حركات التنفس العميق.

إذا انضمت عدوى فيروسية أو بكتيرية ثانوية إلى الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، تتفاقم شدة حالة المريض ، ويكون أشد مسار للمرض مميزًا لشكل ملتف من التهاب أنسجة الرئة (عندما ، مع العدوى البؤرية ، تندمج بؤر صغيرة وتتلف الفص الرئوي بأكمله). السمة المميزة لداء الميكوبلاسما هي وجود علامات خارج الرئة للمرض ، إلى جانب الأعراض التنفسية:

• طفح بقعي حطاطي أو شروي (يشبه الشرى) على الجلد ؛
• عدم ارتياح في البطن؛
• آلام العضلات والمفاصل.
• أحاسيس تنبثق عفوية تنميل ، وخز على الجلد.
• تضخم الغدد الليمفاوية.

التشخيص

أثناء الفحص الأولي لمريض مصاب بالالتهاب الرئوي غير النمطي ، يتم جمع سوابق المريض ويتم إجراء الفحص البدني. في المرحلة الأولى من المرض ، من الصعب إنشاء تشخيص دقيق بسبب غياب المظاهر الواضحة لداء الميكوبلاسما وتشابه الأعراض مع الأمراض الأخرى. لتوضيح الاستنتاج الأولي واستبعاد وجود أمراض رئوية أخرى (ARVI ، psittacosis ، legionellosis ، tuberculosis ، etc.) ، يتم استكمال التشخيص بطرق مثل:

• فحص الدم المصلي - خلال التحليل التفصيلي العام ، لم يتم العثور على علامات محددة ، وبالتالي ، فإنه يشير إلى دراسة تفاعل مصل الدم مع المستضدات باستخدام تفاعل التراص الدموي غير المباشر أو المقايسة المناعية الإنزيمية. خلال هذه الدراسة ، تم الكشف عن تغيير ديناميكي في كمية الغلوبولين المناعي المحدد من الفئة G (IgG) في المصل ، إذا تم زيادة محتواها لمدة أسبوعين ، فهذا تأكيد للعدوى بالميكوبلازما (للمرحلة الحادة من المرض والنقاهة ، زيادة في عيار IgG مميزة بـ 4 مرات).
• الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب - بالنسبة لمرض تسببه الميكوبلازما ، وجود تسلل بؤري منتشر غير متجانس في المجالات الرئوية السفلية (أقل في الأجزاء العلوية) ، سماكة نمط الرئة (في نصف الحالات تشير إلى تغيرات بينية) ، ارتشاح حول الأوعية والقصبات (نادرا lobar) ...
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) هو طريقة فعالة للغاية يمكن من خلالها اكتشاف وجود عدوى في الجسم مباشرة بعد الإصابة. يستخدم PCR لتحديد نوع العامل الممرض وحالته (نشطة أو مستمرة).
• الدراسات الميكروبيولوجية - نادرًا ما يتم استخدام التلقيح البكتيري للكائنات الحية الدقيقة المعزولة من البلغم بسبب طول فترة الحضانة والاحتياجات العالية للبكتيريا إلى البيئة.
• تخطيط كهربية القلب - يستخدم للكشف في الوقت المناسب عن مضاعفات مرض معد (التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

علاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

يتضمن بروتوكول التدابير العلاجية للالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما عدة مراحل من العلاج ، اعتمادًا على شدة مسار المرض. في الشكل الحاد ، الذي يتميز بأعراض تنفسية واضحة ، يتم العلاج في وضع المستشفى ، يتبعه إعادة التأهيل والفحص الطبي. يتكون أساس العلاج من تدابير الدواء ، والتي تشمل تناول أدوية المجموعات التالية:

• المضادات الحيوية (التدابير ذات الأولوية خلال المرحلة الحادة من المرض) ؛
• البروبيوتيك (Linex ، Bifiform ، Khilak) - تستخدم لتطبيع التكوين وزيادة النشاط البيولوجي للميكروبات المعوية المكبوتة بالمضادات الحيوية ؛
• موسعات الشعب الهوائية (سالبوتامول ، كلينبوتيرول ، ثيوفيلين) - الأدوية التي تمنع التشنج القصبي تستخدم لتخفيف أعراض المرض في شكل سعال موهن ؛
• mucolytics (Ambroxol ، Bromhexin ، Trypsin) - الأدوية التي تحفز إفراز البلغم وتسهل إزالته من تجويف شجرة القصبة الهوائية.
• المسكنات (Pentalgin ، Daleron ، Solpadein) - يشار إليها لمتلازمة الألم الشديد ، وتخفيف الألم ؛
• مضادات الحمى (باراسيتومول ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، فينازون) - المسكنات التي ليس لها تأثير مثبط على العمليات الالتهابية ، تستخدم لتقليل ارتفاع درجة حرارة الجسم ؛
• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروفين ، نوروفين ، ديكلوفيناك) - الأدوية التي تثبط العمليات الالتهابية ولها تأثير مسكن للألم وخافض للحرارة ، يتم وصفها في مرحلة إعادة التأهيل ؛
• المناعية (Timogen ، Methyluracil ، Pentoxil) - يشار إلى الاستقبال خلال فترة إعادة التأهيل لاستعادة المعلمات المناعية ، وزيادة التفاعل البيولوجي العام للجسم ؛
• المحاليل المطهرة للاستخدام الموضعي (Miramistin ، Furacilin ، Stomatidin) - لها تأثير مضاد للميكروبات ، تحفز استجابة مناعية غير محددة ، تقلل من مقاومة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض للعوامل المضادة للبكتيريا.

بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي ، يتم تعيين إجراءات إعادة تأهيل للمريض. إذا كان مسار المرض شديدًا أو تم الكشف عن إصابة رئوية واسعة النطاق مع نقص الأكسجة ، يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل في قسم إعادة التأهيل. في شكل داء الميكوبلاسما غير المعقد ، يحدث التعافي في العيادة الخارجية. لاستعادة وظائف الجهاز التنفسي ، والقضاء على الاضطرابات المورفولوجية ، يتم وصف التدابير غير الدوائية التالية:

• العلاج الطبيعي؛
• تدليك؛
• إجراءات المياه ؛
• شفاء اللياقة.
• تمارين التنفس؛
• العلاج الجوي.
• تحسين المنتجع الصحي (في المناطق النظيفة بيئياً بمناخ جاف أو جبلي دافئ).

يحتاج المرضى الذين عانوا من شكل حاد من الالتهاب الرئوي الميكوبلازما إلى مراقبة المستوصف للتحكم في جودة العلاج ومنع تكرار المرض. يتضمن الفحص السريري فحوصات منتظمة (فحص ، فحوص دم عامة ومصلية). تتم زيارة الطبيب بعد الشفاء بعد 1 و 3 و 6 و 12 (مع تغيرات متبقية في الرئتين) بعد أشهر من تاريخ الخروج من المستشفى.

علاج المضادات الحيوية

لا تحتوي البكتيريا من فئة الميكوبلازما على غشاء الخلية ، وهو الهدف الرئيسي للعوامل المضادة للبكتيريا من مجموعات البنسلين والسيفالوسبورين ، لذلك ، من غير المناسب استخدام عقاقير هذه المجموعات لعلاج الالتهاب الرئوي غير النمطي. أساس أنظمة العلاج التي تهدف إلى التدمير الكامل للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (الاستئصال) هي:

• الماكروليدات - أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين ، سبيرامايسين ؛
• الفلوروكينولونات - Moxifloxacin ، Ofloxacin ، Levofloxacin ؛
• التتراسيكلين - دوكسي سيكلين ، Xedocin.

يمكن أن يكون للالتهاب الرئوي الميكوبلازما لدى البالغين دورة متكررة ؛ لمنع إعادة العدوى ، يجب أن يكون مسار العلاج بالمضادات الحيوية 14 يومًا على الأقل. لتحقيق تأثير علاجي سريع ، يفضل نظام العلاج التدريجي - في أول 2-3 أيام ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم نقل المرضى إلى الإعطاء الفموي لشكل قرص من نفس العامل المضاد للبكتيريا أو دواء آخر من مجموعة الماكروليد.

يعتبر كلاريثروميسين من الأدوية الأكثر فعالية والموصوفة بشكل متكرر المستخدمة في السطر الأول من علاج الاستئصال. يرجع تأثيره الدوائي إلى القدرة على الارتباط بريبوسومات البكتيريا والمساهمة في تعطيل العمليات داخل الخلايا. السمة المميزة للمادة الفعالة هي قدرتها على اختراق الخلايا البكتيرية:

• الاسم: كلاريثروميسين.
• الخصائص: المكون النشط الرئيسي هو الماكروليد شبه الاصطناعي ، وهو مشتق من المضاد الحيوي الأول من هذه المجموعة (الإريثروميسين) ، وقد زاد من استقرار الحمض ، والخصائص المضادة للبكتيريا العالية ، وقادر على العمل على حد سواء البكتيريا خارج الخلية وداخل الخلايا ، ومبدأ العمل هو تعطيل تخليق البروتين للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، مؤشرات القبول هو التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، داء المتفطرات ، موانع - الحمل ، خلل في الكبد أو الكلى.
• طريقة الإعطاء: يتم إنشاء نظام العلاج من قبل الطبيب ، في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة ، يجب تناول الدواء عن طريق الفم (بغض النظر عن وقت الوجبة) ، قرصين مرتين في اليوم ، مدة العلاج من 5 إلى 14 يومًا ، إذا كنت بحاجة إلى تناول أدوية أخرى ، يجب عليك التأكد من أن رد فعل سلبي أثناء الاستخدام المشترك للأدوية.
• الآثار الجانبية: الآثار السلبية المتكررة تشمل الغثيان والقيء وآلام المعدة والإسهال والصداع واضطرابات النوم والدوخة وردود الفعل التحسسية (الطفح الجلدي والحكة والحمامي) ، والآثار النادرة غير المرغوب فيها للدواء هي الهلوسة ، والذهان ، وفقدان السمع ، والتهاب الأمعاء ، والنزيف غير المبرر. الأصل.
• المزايا: كفاءة عالية وسعر مناسب.
• العيوب: آثار جانبية كبيرة.

يتم تضمين بعض الأدوية التي تنتمي إلى أحدث جيل من الفلوروكينولونات في قائمة الأدوية الأساسية بسبب خصائصها الهامة للاستخدام في الطب. يستخدم أحد الأدوية المدرجة في هذه القائمة في الممارسة العلاجية لعلاج الالتهاب الناجم عن الميكوبلازما. يحتوي Moxifloxacin على بنية جزيئية مختلفة عن المواد الأخرى لمجموعة الأدوية هذه ، مما يفسر عملها الفعال للغاية:

• الاسم: موكسيفلوكساسين.
• الخصائص: دواء مضاد للميكروبات من الجيل الرابع ، والذي لا يحتوي على نظائر طبيعية ، ينتمي إلى مجموعة الفلوروكينولونات - المواد ذات النشاط العالي ضد مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة (بما في ذلك الكائنات غير النمطية) ، يحدث موت البكتيريا نتيجة تثبيط الإنزيمات الحيوية للخلية الميكروبية ، المدخول يشار لعدوى الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، وأشكال الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع ، والآفات الجلدية المعدية ، وموانع التعيين هم الأطفال دون سن 18 سنة ، والحمل ، والصرع.
• طريقة الإعطاء: يؤخذ شكل القرص عن طريق الفم ، قرص واحد (400 ملغ) مرة واحدة في اليوم ، يتم إعطاء محلول التسريب (400 ملغ) عن طريق الوريد (ببطء ، أكثر من ساعة واحدة) ، ومدة دورة العلاج هي 10 أيام.
• الآثار الجانبية: الآثار السلبية التي تحدث أثناء تناول Moxifloxacin خفيفة أو معتدلة ولا تتطلب التوقف عن العلاج ، وتشمل المظاهر غير المرغوب فيها الأكثر شيوعًا لعمل الدواء الغثيان وعسر الهضم والدوخة وداء المبيضات وعدم انتظام ضربات القلب والوهن والعصبية أقل شيوعًا.
• الفوائد: الفعالية المثبتة سريريًا ضد الميكوبلازما هي 96٪.
• العيوب: هناك قيود على الاستخدام.

العلاج عند الأطفال

جسم شخص بالغ لديه جهاز مناعي يعمل بشكل كامل قادر على التعامل بشكل مستقل مع الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما ، لكن وظائف الحماية لدى الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، لا تزال ضعيفة ولا يمكنها مقاومة العدوى ، وبالتالي فإن هذه الفئة من المرضى بحاجة ماسة إلى العلاج المناسب. يتم علاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما عند الأطفال في المستشفى امتثالًا للراحة في الفراش. أساس علاج الالتهاب الرئوي غير النمطي في ممارسة طب الأطفال هو العلاج بالمضادات الحيوية.

لعلاج المرضى في الفئات العمرية الأصغر سنًا ، يُمنع استخدام المضادات الحيوية من التتراسيكلين (Doxycycline ، Xedocin) بسبب ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية. الدواء المفضل لعلاج الالتهاب الرئوي غير النمطي في ممارسة طب الأطفال هو الماكروليدات بسبب سلامتها والتسامح الجيد من قبل جسم الطفل. أحد الأدوية في هذه المجموعة ، والذي ، إلى جانب التأثيرات المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات ، هو Roxithromycin:

• الاسم: روكسيثروميسين.
• الخصائص: يسمح للأطفال بتناول الأقراص ، التي تشمل روكسيثروميسين ، من عمر شهرين ، وقد تحسن الدواء من المعلمات الميكروبيولوجية ، ولا يزال مستقرًا في البيئات الحمضية ، ويرجع ذلك إلى تأثيره السريع ، في طب الأطفال ، يتم وصفه لالتهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وغيرها الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، موانع الاستعمال تشمل فرط الحساسية لمكونات الدواء.
• طريقة الإعطاء: يؤخذ الدواء على شكل معلق ، حيث يتم سحق قرص واحد مباشرة قبل تناوله إلى حالة بودرية وتخفيفه بالماء المغلي ، ويتم حساب الجرعة اليومية على أساس وزن الطفل (5-8 مجم لكل 1 كجم من الوزن) وتنقسم إلى جرعتين ، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 10 أيام.
• الآثار الجانبية: إذا لوحظ نظام الجرعات ، نادرًا ما تتطور الآثار السلبية وتكون خفيفة ، وتشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الغثيان والقيء وفقدان الشهية وانتفاخ البطن ، وردود الفعل التحسسية الأقل شيوعًا وداء المبيضات والتغيرات في تصبغ الأظافر.
• المزايا: التسامح الجيد والعمل السريع.
• العيوب: قد تؤثر على وظائف الكبد.

تعد العوامل المضادة للبكتيريا من مجموعة الماكروليد من بين أكثر المضادات الحيوية غير سامة ، ولهذا السبب يتم استخدامها على نطاق واسع في طب الأطفال. في هذه المجموعة من الأدوية ، يتم تمييز فئة فرعية منفصلة - الأزاليات. الأدوية التي تنتمي إلى هذه الفئة الفرعية لها بنية هيكلية مختلفة عن الماكروليدات وخواص دوائية أكثر تحسينًا ، لذلك غالبًا ما تستخدم لعلاج الأطفال:

• الاسم: أزيثروميسين.
• الخصائص: مضاد حيوي شبه اصطناعي ، لديه مقاومة عالية للأحماض (300 مرة أعلى من الإريثروميسين ماكرولايد الأول) ، له تأثير جراثيم واسع الطيف ، قادر على التأثير على الأشكال داخل الخلايا من مسببات الأمراض ، مؤشرات القبول هي التهابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، أمراض التهابية في الجهاز التنفسي السفلي ، مستفزة الميكروبات غير النمطية ، هو بطلان الدواء في الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر وفي المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد.
• طريقة الإعطاء: يتوفر الدواء للأطفال على شكل معلق فموي ، وتعتمد الجرعة اليومية للأطفال دون سن 12 عامًا على وزن الطفل (10 مجم لكل 1 كجم) ، وبعد 12 عامًا تتراوح من 0.5 إلى 1 جم ، ومدة الدورة من 1 إلى 10 أيام.
• الآثار الجانبية: الآثار السلبية الأكثر شيوعًا المرتبطة بتناول أزيثروميسين هي الإسهال وانتفاخ البطن والخلفية العاطفية المضطربة والغثيان.
• الفوائد: آثار جانبية قليلة ونادرة.
• العيوب: الإشراف الطبي الدقيق ضروري عند تناول أزيثروميسين مع أدوية أخرى بسبب خطر حدوث عواقب غير مرغوب فيها.

المضاعفات والعواقب

إن تشخيص الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما ، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، مواتية ، ولكن خطر الوفاة لا يتم استبعاده (معدل الوفيات المسجل يصل إلى 1.4 ٪ من جميع حالات العدوى). مع المناعة الطبيعية ، يتم تقليل احتمال حدوث مضاعفات على خلفية الالتهاب الرئوي ويظهر في كثير من الأحيان في شكل سعال طويل الأمد وضعف عام.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض الدفاع المناعي (حالات نقص المناعة ، أو كبار السن أو سن الطفولة ، ووجود أمراض مصاحبة) ، يزيد خطر العواقب السلبية بشكل ملحوظ. تختلف شدة الأمراض التي يسببها الالتهاب الرئوي الميكوبلازما اختلافا كبيرا ، يمكن أن يكون السارس معقدًا بسبب أمراض الجهاز التنفسي التالية:

• خراج الرئة
• القيلة الرئوية (الخراجات في الرئتين مملوءة بالهواء) ؛
• التهاب الجنبة؛
• توقف التنفس.

نوع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما خطير ليس فقط مع مضاعفات الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا مع تلف أجهزة الجسم الأخرى. من العواقب خارج الرئة للالتهاب الرئوي ، أخطرها هي:

• أمراض الجهاز العصبي - التهاب السحايا المصلي (التهاب غير قيحي في أغشية الدماغ والحبل الشوكي) ، اعتلال الأعصاب الحاد المزيل للالتهاب الحاد ، التهاب النخاع الشوكي (التهاب النخاع) أو الدماغ (التهاب الدماغ) ، شلل تصاعدي تصاعدي ، التهاب النخاع المستعرض الحاد. تتم عملية الشفاء عندما يتلف الجهاز العصبي بواسطة الميكوبلازما ببطء ، ويتم ملاحظة التأثيرات المتبقية لفترة طويلة ، ولا يتم استبعاد احتمال حدوث نتيجة قاتلة.
• أمراض نظام المكونة للدم - شكل انحلال الدم من فقر الدم ، التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ومتلازمات رينود ، نقص الصفيحات الدموية ، بيلة الهيموغلوبين الباردة.
• نادرًا ما ترتبط المضاعفات القلبية (التهاب التامور ، وداء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب) بالميكوبلاسما بسبب نقص البيانات الدقيقة عن أسباب حدوثها بعد الالتهاب الرئوي.
• آفات الجلد والأغشية المخاطية - تقرح الأغشية المخاطية ذات الطبيعة السطحية (aphthae) ، طفح جلدي ، حمامي نضحي خبيث (تكوين إفرازات نضح على الأغشية المخاطية). يتم تشخيص هذا النوع من المضاعفات في 25 ٪ من المرضى.
• أمراض المفاصل - تم وصف عدد صغير من حالات التهاب المفاصل والهجمات الروماتيزمية.

الوقاية

لا يسهم الالتهاب الرئوي المؤجل ، الناجم عن الميكوبلازما ، في تكوين مناعة محددة ثابتة ، وبالتالي ، فإن المرضى الذين خضعوا للمرض معرضون لخطر الإصابة الثاني. تهدف التدابير الوقائية لمنع اختراق العامل المعدي إلى الجسم إلى تقوية دفاعاتها وتقليل خطر العدوى. يتكون مجمع التدابير الوقائية من مراعاة التوصيات التالية:

• تجنب زيارة الأماكن المزدحمة أثناء تفشي نشاط العوامل المعدية ؛
• استخدام منتجات النظافة الواقية (الأقنعة والضمادات) ؛
• خذ دورة وقائية لتقوية المناعة في فترة الربيع والخريف (بمساعدة العلاجات الشعبية القائمة على النباتات الطبية أو باستخدام المحولات الطبية) ؛
• مراقبة الروتين اليومي ؛
• الالتزام بقواعد النظام الغذائي المتوازن ؛
• ضمان مستوى كاف من النشاط البدني ؛
• استشارة الطبيب على الفور إذا تم الكشف عن أعراض مقلقة ؛
• الخضوع للعلاج الموصوف للأمراض المزمنة ؛
• زيارة الأماكن ذات الظروف المناخية المواتية (البحر والجبال) كل عام ؛
• ضمان الإمداد المستمر للهواء النقي في المباني طويلة المدى.

فيديو

العثور على خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما هو شكل نادر وغير نمطي من عدوى الرئة مع وجود علامات التهاب مشابهة لمرض تنفسي. يتم تشخيصه بشكل رئيسي في الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة الابتدائية. في البالغين فوق سن 35 ، لم يتم تسجيل المرض. ينتشر هذا النوع من الالتهاب الرئوي في مجموعات حيث يكون الناس على اتصال وثيق مع بعضهم البعض.

أسباب تطور المرض

السبب الرئيسي للتطور هو إدخال عامل معدي في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي... العامل المسبب هو الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. إنها بكتيريا هوائية. لحياته ، الأكسجين الجزيئي الحر. وبهذه الطريقة فقط يتم تصنيع الطاقة اللازمة للعمليات الحيوية داخل الكائنات الحية الدقيقة.

في الحجم ، الالتهاب الرئوي الميكوبلازما صغير جدًا ، من 0.3 إلى 0.8 ميكرون. السمة المميزة للبكتيريا هي عدم وجود جدار خلوي صلب. محمي من الظروف الخارجية بواسطة غشاء رقيق متحرك (هيكل مرن يتكون من البروتينات والدهون). تسمح هذه الخاصية بوجود الكائنات الحية الدقيقة في حالات مختلفة. يمكنه تغيير شكله الخارجي ، والحصول على بنية داخلية مختلفة ، والتي تعتمد على المادة الوراثية.

يمكن أن تكون الميكوبلازما في الأنسجة المخاطية واللمفوية للحلقة البلعومية لفترة طويلة (حدود تجويف الفم عند مدخل الجهاز التنفسي). على سطح الخلايا الظهارية المستهدفة ، تنتهك البكتيريا سلامة الغشاء ويمكن أن تخترق الخلايا السنخية. عند التلف ، تتحول الخلية السليمة إلى خلية أجنبية مناعية ، مما يؤدي إلى تطور تفاعلات المناعة الذاتية في الجسم. يسبب علم الأمراض نشاط عملية تكوين الأجسام المضادة. في هذه الحالة ، يتم تشكيل جميع أنواع الغلوبولين المناعي (Igm ، Igg ، Iga).

يساهم عدم وجود قشرة صلبة في تطوير مقاومة الميكوبلازما للأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة البنسلين والسيفالوسبورين. في البيئة الخارجية ، الممرض غير مستقر. يموت عندما تتغير بيئة الأس الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي أو القلوي ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية المباشرة ، الموجات فوق الصوتية. لا تنمو الكائنات الحية الدقيقة بشكل جيد على الوسائط الغذائية في ظل الظروف المعملية.

ملامح الصورة السريرية للمرض

تنقسم جميع أعراض الالتهاب الرئوي الميكوبلازما إلى مجموعتين. بعضها يشبه علامات الإصابة بالبرد ، ويتجلى البعض الآخر من خلال خلل في الأعضاء والأنظمة الداخلية. الفترة من إدخال العامل الممرض في الجسم إلى ظهور المرض تستمر في المتوسط \u200b\u200b21 يومًا. قد يختلف هذا المؤشر اعتمادًا على كمية البكتيريا المسببة للأمراض والحالة العامة للمريض.

أعراض الجهاز التنفسي السلائف للميكوبلاسما:

• جفاف الغشاء المخاطي للفم ، البلعوم الأنفي ، الحنجرة ؛
• التهاب الحلق ، التهاب الحلق.
• التهاب الأنف مع تكوين الإفرازات المرضية ؛
• التسمم المتزايد - ضعف عام ، آلام في العضلات والعظام.

على خلفية حالة تدهور ، يظهر سعال. في البداية يكون جافًا ، ثم يظهر لزج يصعب فصله. تحدث نوبات متفاوتة القوة بشكل دوري.

الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي والحنك واللهاة مفرط. مع درجة خفيفة من المرض ، يعاني المريض من التهاب في البلعوم والغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي (الأنف ، الجيوب الأنفية).

إذا كانت العدوى شديدة الخطورة ، تصبح القصبة الهوائية والشعب الهوائية ملتهبة مع التهاب الأنف والتهاب البلعوم. في هذه الحالة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم سفلية ، لا تزيد عن 37 ، 5 درجة مئوية. مع مسار كامن للمرض ، أعراض ممحاة ، قد تبقى درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية أو ترتفع بشكل متقطع.

أثناء تطور العدوى ، تقع ذروة ظهور الأعراض في اليوم 5-7. تتدهور الحالة بشكل حاد ، تصل قراءات درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. يبقى شعور ثقيل لمدة 5-6 أيام. ثم تأتي الراحة والتثبيت ، ودرجة حرارة 37 درجة مئوية تستمر 8-12 يومًا.

السمة المميزة للالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما هي سعال طويل الأمد ، على الأقل 15 يومًا. في الوقت نفسه ، يتم إنتاج البلغم اللزج بكميات صغيرة.

يتميز المرض بوجود ألم في الرئتين مما يزيد حدة إذا استنشق الهواء وزفيره بعمق.

علامات علم الأمراض غير التنفسية:

• التهاب الجهاز الهضمي - الأمعاء الدقيقة والبنكرياس والكبد.
• التهاب الأغشية الخارجية للقلب (التهاب التامور) وعضلة القلب (طبقة العضلات) ؛
• فقر الدم الانحلالي - زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء ؛
• تلف المفاصل والعضلات الهيكلية.
• التهاب السحايا والأعصاب واضطراب تنسيق الحركة ؛
• طفح جلدي على الجلد ، وتلف في أوعية الأدمة.
• نادرا تسمم الدم (تكوين الخراجات في الأعضاء والأنسجة) ، التهاب عام في الغدد الليمفاوية.

طرق تشخيص المرض

يتم التشخيص الأولي على أساس جمع البيانات وفحص المريض ونتائج الفحص البدني.

عند التسمع (الاستماع إلى الجهاز التنفسي) ، يتم تحديد الإيقاع - صوت واضح... نفخة الجهاز التنفسي الرئيسية ضعيفة (التنفس الحويصلي ، الذي يتم توفيره من خلال تذبذب جدران الحويصلات الهوائية). يتم سماع أصوات الفقاقيع الدقيقة.

مع قرع (التنصت على أجزاء الجسم وتحليل الأصوات) ، تقصير صوت قرع.

البيانات الفيزيائية للالتهاب الرئوي الميكوبلازما ليست موثوقة دائمًا. لذلك ، يجب وصف جميع المرضى بأشعة إكس للصدر. العلامات النموذجية:

• يتم ضغط أنسجة الرئة ، والتسلل بؤري أو قطعي ؛
• الأنسجة المعدلة غير متجانسة في الهيكل ، وليس لديها خط واضح لرسم الحدود ، وغالبا ما تكون الأختام ثنائية ؛
• يتم تعزيز الرسم الرئوي وتكثيفه ؛
• من النادر هزيمة فصوص كاملة من العضو.

طرق البحث المختبري

الطريقة الأكثر قيمة للتشخيص هي تحديد الغلوبولين المناعي من الفئة G ، ويشار دائمًا إلى تحليل تحديد هذه الأجسام المضادة للعدوى. يؤخذ المصل للبحوث المختبرية. مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، تكون نتيجة igg إيجابية. يتم تحديده باستخدام الطرق المصلية - ELISA ، PCR ، التألق المناعي.

التغييرات في اختبار الدم السريري:

• زيادة أو نقصان في عدد الكريات البيض في مجال الرؤية ؛
• زيادة في الخلايا الليمفاوية.
• ESR فوق المعدل الطبيعي.

غالباً ما تنضم النباتات البكتيرية ، المكورات الرئوية ، في الميكوبلازما. لذلك ، يتم وصف المرضى بفحص جرثومي للبلغم للكشف عن العوامل المعدية الأخرى في التحليلات.

العلاجات الفعالة لداء الميكوبلاسما في الرئتين

علاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بالمضادات الحيوية... أكثر العوامل فعالية هي الماكروليدات. وهي غير سامة مقارنة بمضادات الميكروبات الأخرى وتحملها المرضى من جميع الأعمار. المزايا - لا توجد آثار سامة على الكلى والدم والجهاز العصبي المركزي. نادرا ما يسبب الأطفال ردود فعل تحسسية.

العقاقير الموصوفة (شبه الاصطناعية):

• أزيثروميسين.
• كلاريثروميسين.
• روكسيثروميسين.

يتم وصف الماكروليدات الطبيعية (Erythromycin ، Oleandomycin) لعلاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما في كثير من الأحيان ، لأن هذه الأدوية أقل فعالية. يشار أحيانًا إلى التتراسيكلين. المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين ليست مناسبة لعلاج الميكوبلازما في الرئتين (سيفاتوكسيم ، سيفترياكسون ، سيفبيم).

يحتاج المرضى إلى العلاج مع مراعاة شدة حالتهم وعمرهم. الظروف المؤدية إلى الشفاء السريع: نظام غذائي لطيف ، تهوية الغرفة ، الراحة في الفراش ، شرب كاف ، تناول الفيتامينات.

يحتاج المرضى المصابون بالالتهاب الرئوي إلى إعادة تأهيل عالية الجودة ، خاصةً مع تلف الأعضاء الثنائية والتسمم الشديد. أهدافه هي استعادة وظائف الجهاز التنفسي ، والقضاء على التغيرات الهيكلية في الأنسجة ، واستعادة الدورة الدموية الطبيعية. العلاج بالتمارين الرياضية والتنفس والعلاج المائي والتدليك والعلاج الطبيعي لها أهمية خاصة. لعلاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما والوقاية من تطور المضاعفات المتأخرة ، يوصى بإجازة سبا.