جنب مع فرشاة. الفرشاة الخلفية - العلوم الطبية

فرش الخلفية

ظرف الظهر

الجلد رقيق ، متنقل ، سهل الطي والتحول. الشعر أكثر وضوحا عند الرجال ، وخاصة في المناطق القريبة والجانبية. يتم تقسيم النسيج تحت الجلد بواسطة اللفافة السطحية ، والتي تقع تحت الفجوة الخلوية فوق العصبية فرشاة الخلفية، مقيد بانصهار اللفافة السطحية مع اللفافة الخاصة بها في المنطقة: في الجزء العلوي - exinorulum exensorum ، أدناه - connexus intertendineus ، على الجانبين - مرفقات كل من اللفافة للعظام الثاني و V العظمي. في السليلوز nadaponeurotic ، توجد الأوعية والأعصاب.

تشكل الشبكة الوريدية تحت الجلد من الجزء الخلفي من الأصابع 3-4 فولت. metacarpeae dorsales ، مروراً بقوائم rete venosum dorsale ، والتي منها v. sephalica ، ومع الكوع - الخامس. كاتدرائية. ترتبط الأوردة الصافرة في الجزء الخلفي من اليد من خلال الأوردة البينية (vv. Intercapitales) الموجودة في نسيج الطيات بين الأوردة مع الأوردة من النخيل وبمساعدة مفاغرة ثابتة في الفجوة بين القطنية الأولى - مع vv. gadiales المصاحبة ل. شعاعي وتنشأ من قوس فينوسوس بالمارس بروفوندوس. تتدفق الأوردة الصغيرة من الجلد والأوردة الموجودة بين الجلد واللفافة السطحية إلى الشبكة الوريدية الخلفية من اليد. في الأنسجة تحت الجلد في الجزء الخلفي من اليد ، تتفرع الشرايين الجلدية من أ. شعاعي ، أأ. metacarpeae dorsales و rete carpi dorsale. في الأنسجة تحت الجلد من الجزء الخلفي من الأصابع تمر أأ. الديجيتال فرع الظهران فرع أأ. metacarpeae الظهرية.

التين. 83. تحت الجلد والأعصاب في الظهر من اليد.

جلد الجزء الخلفي من اليد معقم: على الجانب الشعاعي من g. Superficialis n. شعاعي ، يخرج من أسفل الحافة الخارجية للعضلة العضدية العضلية 4-8 سم فوق العملية الإبرية للنصف ، وعلى الجانب الزندي من الظهرية n. الزندري ، الذي يظهر من أسفل الثني الزندي للمعصم على مستوى العملية الإبرية للعظم الزندي أو أعلى منه إلى 5 سم ، ثم تعمد الفروع المذكورة في مؤخرة اليد ، مقسمة إلى نانوية. رقمنة الظهرية ، انتقل إلى الأصابع ، تعصب على جانبها الجلد من السطح الخلفي من أصابع ونصف. ومع ذلك ، فإن فروع G. superficialis ن. شعاعي ، يحل محل فروع dorsalis d. ulnaris ، يمكن أن يعصب الجلد من ثلاثة ونصف ، أربعة ونصف ، وحتى جلد السطح الخلفي لجميع الأصابع الخمسة. بين كلا الفرعين يتكون مجمع g. Communicans ulnaris. جلد الظهر إبهام اليد   غالبًا ما يعصب أيضًا العصب الجلدي الوحشي للساعد (من العضد العضلي) ، والجلد الموجود في الجزء الخلفي من الرسغ - العصب الجلدي الخلفي للساعد (من n. radialis). يعطي الفرع السطحي للعصب الشعاعي في بعض الأحيان غصنًا يخترق أول مساحة بين الرقمية ويعصب أول عضلة بين الظهر.

التين. 84. الأغماد الزليلي من الأوتار الباسطة الباسطة واليدين.

التين. 85. الظهرية العضلات والأربطة من مفاصل اليد.

التين. 86. فرشاة المفاصل ، عرض من السطح الخلفي.

اللفافة الخلفية لليد (اللفافة الظهرية) في منطقة الرسغ تتصل بالشبكية الخارجية للشبكية ، وهي مثبتة على الجانبين في عظام مشط القدم الثاني والخامس ، وتتصل بشكل بعيد بالأكياس المفصلية للمفاصل الملتوية الشائكة ، مع رباط فصي ظاهري سطحي. في ست قنوات ليفية عظمية تكونت بواسطة امتداد الشبكية ، مثبتة بقوة للإشعاع و عظم الزندي توجد قوائم اللفافة الظهارية ، وتحيط بها المهبل الزليلي ، وتحسب من الخارج إلى الداخل ، أوتار العضلات التالية - تمديدات للمعصم والأصابع: في المهبل مم في الأوتار. abductoris longi و extensoris brevis pollicis - أوتار العضلة الخاطئة الطويلة وواسطة الإبهام القصيرة ؛ في المهبل الأوتار مم. extensorum carpi radialium - أوتار الباسطات الطويلة والقصيرة للمعصم ؛ في المهبل الأوتار م. extensoris pollicis longi - وتر الباسطة الطويلة للإبهام ؛ في المهبل الأوتار مم. digitorum extensoris و extensoris indicis - أوتار الباسطة الباسطة والسبابة الباسطة ؛ في المهبل الأوتار م. extensoris digiti minimi - وتر إصبع الباسطة الصغير ؛ في المهبل الأوتار م. extensoris carpi ulnaris - وتر الباسطة الكوع للمعصم. تبدأ المهبل الزليلي المحيط بهذه الأوتار عند الحافة العليا لامتداد الشبكية أو في المنطقة المجاورة لها وتنتهي على مستويات مختلفة. في النصف السفلي من مشط القدم الباسطة الباسطة II-V ، يتم توصيل الأصابع عن طريق صداري الأوتار connexus inteitendineus ، وفي الجزء الخلفي من الأصابع ، جنبا إلى جنب مع الأوتار للعضلات الظهارية والعضلية العظمية ، تتشكل مع aponeuroses الخلفي للأصابع ، والتي تتداخل مع الكبسولات في الأصابع. وترتبط أوتار الباسطة بالإصبع بقواعد الكتائب البعيدة ، باستثناء الباسطة القصيرة للإبهام ، والتي ترتبط بقاعدة السطح الظهري للبلعوم القريب. يتم ربط العضلات الطويلة التي تأخذ الإبهام ، والباطنات الشعاعية والزمنية الطويلة والقصيرة للمعصم بالأسطح الخلفية لقواعد المشط الأول والثاني والثالث والخامس على التوالي. في مكان مرفق الباسطة الشعاعية القصيرة للمعصم توجد حقيبة زليلة bursa m. extensoris carpi radialis brevis. بين الأوتار م. مختطف pollicis longus و م. pollicis brevis الباسطة ، من ناحية ، وم. extensor pollicis longus ، من ناحية أخرى ، هناك فجوة تسمى "صندوق السعوط التشريحي". في الخارج ، "صندوق السعوط" مغطى بلفافة خاصة به ، وأسفله هو السبقويد وكبسولة مفصل الرسغ بأربطة. الشريان الكعبري ، الأوردة ، ورامس كاربوس دورساليس تبدأ من الشريان الكعبري تمر داخل "صندوق السعوط".

التين. 87. خيارات لشرايين الجزء الخلفي من اليد.
أ. interossae الأمامي. 2 - أ. الكعبري. 3 - د. Carpeus dorsalis الكعبري. 4 - أ. princeps pollicis؛ 5 - أأ. metacarpeae dorsales؛ 6 - ص. carpeus dorsalis الزندي. 7 - فرع من أ. interossea الخلفي. 8 - فرع أ. الكعبري.

التين. 88. تحت الجلد والأعصاب في اليد. عرض من الخارج.

بين الأوتار ، ولفافة الظهارة الظهارية ، التي تقع بشكل سطحي وأعمق من الوصلات الفاصلة بين الظهرين ، هناك شق خلوي تحت العصبونات ، محدود: في الأعلى - تقاطع فاشية الظهرية باليد بأربطة المفاصل المشطية. بالقرب من وتر الباسطة للإصبع الصغير ، من ناحية أخرى ، وتر الباسطة الباسطة ، أدناه - مرفق من اللفافة الظهرية للجهة واللفافة الظهارية بين الظهر إلى كبسولات metacarpus المفاصل angovyh.

التين. 89. عضلات اليد وحزمة شعاعي الأوعية الدموية. عرض من الخارج.

التين. 90. عضلات وأربطة وأوعية اليد: منظر خارجي.

في ألياف الرسغ تحت اللفافة الظهرية للجهة ، مفاغرة فيما بينها وتشكيل ريسي carpi dorsale ، يرافقها عروق من G. carpeus dorsalis من a. نصف قطري ، نهاية الجزء interossea الأمامي والسيد carpeus dorsalis من أ. الزندي. إن الفروع الرئيسية لهذه الشرايين دائمًا تقريبًا ، في مجموعة أو أخرى ، تشكل قوسًا شريانيًا عرضيًا (أو شبكة) ، يبدأ من 2-4 أأ. metacarpeae الظهرية. هذا الأخير يذهب بشكل منفصل على فترات زمنية مناسبة وعلى مستوى رؤساء العظام المشطية يتم تقسيمها بواسطة أأ. Digitales dorsales ، والتي يتم توجيهها على الأسطح الخلفية الجانبية للأصابع وتنتهي في منطقة الكتائب الوسطى. الشرايين metacarpal خلال rr. تتصل perforantes بالشرايين القطنية النخاعية ، وفي حوالي 1/4 من الحالات ، تشكل الفروع المثقبة المصدر الرئيسي لتشكيل الشرايين المشطية الخلفية.

المواد ذات الصلة:

منطقة الفرشاة (REGIO MANUS)

يُشار إلى الجزء البعيد من الطرف ، الموجود على الأطراف من الخط الذي يربط قمم عمليات الإبرة لعظام الساعد ، بالفرشاة. على الجلد ، يتزامن هذا الخط تقريبًا مع الطية الرسغية (العلوية) القريبة ، والتي يوجد منها طيّان آخران ؛ المتوسطة والبعيدة (أقل).

يتم تمييز الجزء القريب من منطقة اليد تحت اسم "منطقة الرسغ" (regio carpi) ، والبعيدة التي هي المنطقة المشطية (regio metacarpi) ، وحتى أكثر بعداً للأصابع (digiti).

من ناحية ، يتم تمييز قوائم النخيل - قوائم النخيل (المجلد العلوي - BNA) والقوائم الخلفية الظهرية.

المعالم في الهواء الطلق

في منطقة الرسغ ، من جانب الكوع ، من الأمام ، يمكنك بسهولة أن تشعر بالعظم على شكل حبة البازلاء ، وكذلك في وتر الثني الزندي من اليد المتصل به. يوجد أسفل البازلاء خطاف لعظم الخطاف (hamulus ossis hamati). على الجانب الشعاعي من سطح الراحه ، مباشرة على طول وتر الثني الحلقي من اليد ، شعرت بسلسلة من السكافويد. على الجانب الخلفي من جانب الزندي ، يتم تعريف العظم ثلاثي السطوح الموجود بشكل بعيد من الزندي.

بعيدًا عن قمة عملية الإبرة نصف قطرها - عند إزالة الإبهام - يتم تعريف الاكتئاب على شكل مثلث ، يسمى "مربع شم التشريحية". على طول الجزء السفلي من هذا الاكتئاب ، الذي يتكون من عظم الترقوة والعظام المضلعة الكبيرة ، يمر a.radialis (من سطح الراحه إلى الخلف).

يمكن الشعور بالعظام المشطية (metacarpal) من الجانب الخلفي طوال كامل طولها.

الأجزاء الجانبية للنخيل لها شكل الارتفاعات التي تشكلتها عضلات الإبهام (الرانفة) والإصبع الصغير (hypothenar). يحتوي القسم الأوسط على شكل اكتئاب ، ويحتوي على أوتار المثاقب للأصابع (مع عضلات الرأسية) والعضلات بين العظام.

في الجزء الخلفي من اليد ، الأوردة المشطية الخلفية ، التي تشكل الضفيرة الوريدية ، وكذلك أوتار الباسطة ، ملحوظة ؛ في بعض الأحيان تظهر الأربطة المستعرضة التي تربط أوتار هذه العضلات. عندما يتم الجمع بين الإبهام والسبابة ، في الجزء الخلفي من اليد بين عظام مشط القدم الأول والثاني ، يصبح الارتفاع الذي تشكله العضلة الظهرية الأولى ظاهرًا.

النخيل (بالما مانوس)

يتميز الجلد (باستثناء منطقة الرسغ) بالكثافة والتنقل المنخفض نظرًا لارتباطه الوثيق بمرض الشلل الرخوي ؛ انها غنية في الغدد العرقية وبلا شعر. يتم انسكاب جميع طبقات جلد النخيل بشكل ملحوظ ، وتشكل ظهارة الطبقة القرنية عدة عشرات من صفوف الخلايا.

يتم اختراق النسيج تحت الجلد بواسطة حزم ليفية كثيفة ذات رأسية تربط الجلد بمرض البول. نتيجة لذلك ، يبدو أن الألياف محاطة بأعشاش ليفية ، تبرز منها في شكل فصوص دهنية منفصلة أثناء شق الجلد. تمر الأوردة الصغيرة ، وكذلك فروع النخيل في الأعصاب الوسيطة والزائدة ، وتثري الجلد في الرسغ ، والحلق السفلي ، والغدة السفلية ، وفروع الأعصاب الرقمية للراحة الشائعة عبر الألياف.

يقع الجلد العميقة والأنسجة تحت الجلد في الرسغ والرقبة في رباطها. في منطقة الرسغ ، تزداد سماكة ، ونتيجة لذلك يكتسب طابع الرباط ، الذي كان يسمى سابقًا lig.carpi volare (BNA). يرتبط ارتباطًا وثيقًا به بوتر العضلة الطويلة التي تمتد تقريبًا على طول منتصف الساعد.

تحت جلد تحت المهاد ، توجد العضلة الراحية الصغيرة بشكل سطحي ، أعمق من التي هي رباطها الخاص ، والتي تغطي بقية العضلات من ارتفاع الإبهام.

تحتل المنطقة الوسطى من النخيل ، بين الرانفة والدنوثة ، مرض الشلل الرخو (palone aposis). لها شكل مثلث مع قمة الرأس التي تواجه المعصم ، وقاعدة نحو الأصابع. يتكون اعتلال بالمار من ألياف طولية سطحية (استمرار لوتر العضلة الطويلة).

في الجزء البعيد من اليد ، تحد الألياف الطولية والمستعرضة من مرض عتق الراحي من ثلاثة فتحات ما يسمى بالمرور التي تمر عبرها الأوعية والأعصاب الرقمية إلى الطبقة تحت الجلد. في المقابل مع الفتحات المفصلية ، تشكل الأنسجة تحت الجلد من "سائد" الدهون ، والتي تكون في شكل نتوءات مرئية بين رؤوس عظام مشط القدم II-V بأصابع طويلة. تقتصر هذه الكتل الدهنية على خيوط الأنسجة الضامة التي تربط جلد النخيل مع الألياف الطولية لمرض عوز النخيل. مناطق النخيل التي تشغلها الأنسجة الدهنية تسمى المساحات المفصلية. الألياف المحيطة بحزم الأوعية الدموية العصبية الرقمية تربط النسيج تحت الجلد من المساحات commissural مع الفضاء الخلوية الوسطى من النخيل.

في الفضاء المفصلي على أساس تثبيط الذرة ، يمكن أن يتطور البلغم (البلغم المفصلي). القيح مع هذا البلغم يمكن أن ينتشر من خلال الألياف التي تصاحب الأوعية والأعصاب الرقمية في الفضاء الخلوي الأوسط من النخيل ، مما يؤدي إلى البلغم تحت البلغم من النخيل.

مرض الشلل الرخوي الحاد مع الحاجز الممتد منه ولفافة النخيل الخاصة به مكونة من ثلاث غرف ، تسمى عادة النزل اللفافة.   هناك سريرين جانبيين (جانبي وسطي) وواحد متوسط.

السرير الأوسطيمر بشكل تقريبي إلى القناة الرسغية ، في حين أن السرير الجانبي والأنسي عبارة عن حاويات مغلقة نسبيًا وتتواصل في الظروف العادية فقط مع السرير الأوسط على طول الأوعية والأعصاب.

على الحدود مع الرانفة والتنويم المغنطيسي ، تغادر الحاجز العضلي من مرض الشلل الرخوي: جانبيًا وسطيًا. يتكون الحاجز الجانبي من جزأين: رأسي وأفقي. عمودي. يوجد جزء من الحاجز الإنسي من الكتلة الرئيسية لعضلات الرانفة ، ويمتد الأفقي أمام العضلة المقربة للإبهام ، متصلاً بعظام المشط. في منطقة hypothenar ، يحد الحاجز من السرير hypothenar من الخارج ، ويذهب إلى الداخل ويرتبط بالعظام V metacarpal.

سرير النخيل الجانبي   (سرير الرانفة) يحتوي على عضلات ارتفاع الإبهام ، بدءًا من الرباط المستعرض وعظام الرسغ: الأكثر سطحية هو m.abductor pollicis brevis ، أعمق - m.opponens pollicis (lateralpo) و m.flechog pollicis brevis (medially). تنتمي عضلة الإبهام ، التي تبدأ برأسين من عظام الرعي من الثاني إلى الثالث ، مثل العضلات بين العظام ، إلى الطبقات الموجودة في عمق الجزء الأوسط من النخيل. من خلال السرير الجانبي ، بين رأس الثني القصير للإبهام ، يمر وتر المثني الطويل للإبهام ، وتحيط به المهبل الزليلي. في السرير رانفة تمر أيضا فروع العصب المتوسط \u200b\u200bوالشريان الكعبري.

السرير الإنسي للنخيل   (السرير السفلي) يحتوي على عضلات رفع الإبهام: مم. موصل ، مثني وخصائص digiti minimi (quinti - BNA) ، والتي يقع الخاطف على حافة الكوع من النخيل. على رأس هذه العضلات ، خارج السرير الإنسي ، توجد عضلة الارتفاع الرابعة الرابعة للإبهام المذكورة أعلاه - m.palmaris brevis. في السرير السفلي يوجد فروع للعصب الزندي وشريان الزندي.

سرير النخيل الأوسط   يحتوي على الأوتار من الثنائيات السطحية والعميقة للأصابع ، وتحيط بها المهبل الزليلي ، وثلاثة العضلات الشكلية والأوعية الدموية والأعصاب ؛ قوس الشرايين سطحي النخيل مع فروعها ، فروع الأعصاب الزندي وسيطة. أعمق إلى السرير الأوسط ، يتم التعرف على العضلات بين العظام ، والفرع العميق للعصب الزندي ودوتا الشرايين العميقة

في الجزء القريب من راحة اليد تحت مرض الشلل النصفي يكمن الرباط المثني المستبقي (الشبكية المثنية) المرتبط به ، والذي كان يُطلق عليه سابقًا الرباط المُستعرض المستعرض (الرباط المستعرض - BNA). ينتشر على شكل جسر فوق الحضيض ، الذي يتكون على كف اليد عظام الرسغ ، المغطاة بأربطة عميقة. نتيجة لهذا ، يتم الحصول على القناة الرسغية (canalis carpi) ، والتي فيها 9 أوتار من ثني الأصابع وتمرير العصب المتوسط. في وقت لاحق من القناة الرسغية ، هناك قناة أخرى (القناة الكاربية الشعاعية) ، تتشكل من أوراق الرباط المستعرض وعظم مضلع كبير ؛ أنه يحتوي على وتر المثنية شعاعي من جهة ، وتحيط بها المهبل الزليلي.

الأوعية والأعصاب

على الجانب الشعاعي للمنطقة ، يمر الفرع a.radialis - r.palmaris superficialis على عضلات ارتفاع الإبهام أو من خلال سماكة هذه العضلات. إنها تشارك في تكوين قوس الراحي السطحي ، والشريان الكعبري نفسه يمر تحت أوتار العضلات الخلفية للإبهام ، من خلال "صندوق الشم التشريحي" ، في الجزء الخلفي من اليد.

في القناة الرسغية ، كما سبق ذكره ، يمر العصب الوسيط مع الأوتار المثنية. يوجد هنا بين وتر العضلة الطويلة للإبهام ، ويمتد أفقياً من العصب الوسيط ، وأوتار كل من عضلات الأصابع ، ويمر من الوسط العصبي. بالفعل في القناة الرسغية ، ينقسم العصب الوسيط إلى فروع تصل إلى الأصابع.

على الجانب الزندي من منطقة الرسغ يوجد فازا الزنجارية و n.ulnaris. تنتقل هذه الحزمة الوعائية العصبية إلى قناة خاصة (قناة القناة carpi ulnaris ، s.spatium interaponeuroticum) ، وتقع بالقرب من البازلاء. القناة هي استمرار لأخدود الزند من الساعد وتتشكل بسبب الفجوة بين volig lig.carpi (ما يسمى الجزء السميك سابقًا من رباط المعصم) وثنية الشبكية: تمر الشريان والعصب هنا خارج العظم الظهاري مباشرة ، مع وجود العصب داخل الشريان.

قوس راحي سطحي

مباشرة تحت مرض الراح ، في طبقة من الألياف ، ويقع قوس راحي سطحي، قوس النخيل (المريخ - BNA) سطحية. غالبًا ما يتم تشكيل الجزء الرئيسي من قوس الراحي بسبب a.ulnaris ، وهو مفاخر مع r.palmaris superficialis a.radialis. يظهر الشريان الزندي في راحة اليد بعد أن يمر عبر قناة cannis carpi ulnaris. يدمج الفرع السطحي للشريان الكعبري مع الفرع السطحي للشريان الزندي القاصي إلى الرباط المستبقي للثني. يتشكل قوس الراحي أثناء هذا الجزء من الجزء المحدب على مستوى الثلث الأوسط للعظم المشطي الثالث.

تنشأ ثلاثة شرايين كبيرة من كوميونات aa.digitales palmares من قوس palmar ، الذي يخرج ، على مستوى رؤوس عظام المشط ، من aporurosis من خلال فتحات commissural ، ويأخذ في الشرايين metacarpal الناشئة عن قوس البخور العميق ، ويقسم بعضها البعض إلى جهة أخرى الأصابع الثاني والثالث والرابع والخامس. تستقبل حافة الزندي للإصبع الصغير فرعًا من شريان الزند (قبل أن يشكل قوسًا) ، وعادةً ما يتم توفير الإبهام والحافة الشعاعية للإصبع الفهرس من فرع القسم الطرفي من الشريان الكعبري (a.princeps policis).

تحت قوس النخيل مباشرة توجد فروع العصب الوسيط (أفقيا) والفرع السطحي للعصب الزندي (وسطي): هنا ، على التوالي ، تحتوي الشرايين على nn.digitales palmares communes ، وتقسيمها إلى nn.digitales palmares proprii ؛ يخرجون أيضا من خلال فتحات commissural ويذهبون إلى الأصابع. يُعتقد أن العصب الوسيط يعطي الفروع الحساسة للأصابع I و II و III والجانب الكعبري للإصبع الرابع والعصب الزندي - الإصبع الخامس والجانب الزندي للإصبع الرابع.

ومع ذلك ، كما أظهرت دراسة الاختلافات في بنية العصب الوسيط والزندي ، فإن جلد الإبهام فقط هو الذي يعصب بواسطة عصب وسيط واحد ، تمامًا مثلما يعصب فقط جلد الجانب الزندي للإصبع الصغير بواسطة العصب الزندي. المناطق المتبقية من التعصيب الجلدي للأصابع يجب اعتبارها مناطق تعصيب مختلط.

الفرع العميق من العصب الزندي هو المحرك في الغالب. يتم فصله عن جذع العصب المشترك عند قاعدة hypothenar ، ثم يمتد عميقًا ، بين mm.flexor و digiti minimi ، مع الفرع العميق لشريان الزند المشاركة في تكوين القوس الراحي العميق.

غصن العصب الزندي والعميق الوسيط يعصبا عضلات النخيل على النحو التالي. يعصب الفرع العميق من العصب الزندي عضلات ارتفاع الإصبع الخامس وجميع العضلات العظمية والعضلات المقربة للإبهام والرأس العميق للثني القصير للإبهام. يعصب العصب الوسيط جزءًا من عضلات ارتفاع الإبهام (عضلة مختصرة قصيرة ، رأس سطحي من المثنية القصيرة ، عضلة معارضة) و عضلات الرأسية. ومع ذلك ، جزء من هذه العضلات لديه تعصيب مزدوج.

مباشرة عند ترك القناة الرسغية في قاع النخلة الوسطى ، يعطي العصب الوسيط فرعا فرعيا لعضلات ارتفاع الإبهام. يتم تحديد المكان الذي ينطلق فيه هذا الفرع من العصب الوسيط في الجراحة باعتباره "المنطقة المحظورة" نظرًا لحقيقة أن الشقوق التي يتم إجراؤها داخل هذه المنطقة يمكن أن تكون مصحوبة بتلف في الفرع الحركي للعصب الوسيط لعضلات الإبهام وضعف وظيفة الأخير. من الناحية الطوبوغرافية ، تتطابق "المنطقة المحرمة" تقريبًا مع النصف القريب من منطقة الرانفة.

قوس راحي عميق

يقع Arcus palmaris profundus على العضلات بين العظام ، تحت الأوتار المثنية ، التي يتم فصلها عن الأخير بواسطة الألياف وصفيحة من رخام النخيل العميق. بالنسبة للسطح ، يقع القوس العميق بشكل أقرب. يتشكل القوس العميق بشكل أساسي من خلال الشريان الكعبري ، ويمر من الخلف عبر الفجوة الأولى بين القطنية والمفاغرة بواسطة الفرع الراحي العميق للشريان الزندي. تغادر AA.metacarpeae palmares من القوس ، الذي مفاغرة مع الشرايين الخلفية نفسها وتتدفق إلى aa.digitalе palmares.

النخيل المهبلي الزليلي

وتر الأوتار المثنية لها المهبل الزليلي على الأصابع I و V ، تستمر الأغماد الزليلية لأوتار المثنية في راحة اليد ، وفقط في حالات نادرة يتم فصل قسم الإصبع من هذه الأغماد عن الحاجز النخيلي. وتسمى أقسام راحي المهبل من أصابع I و V أكياس أو أكياس الزليل. وهكذا ، تتميز حقيبتان: شعاعي وزندي. يحتوي الإشعاع على وتر واحد (مثنية طويلة من الإبهام) ؛ يحتوي الزندي ، بالإضافة إلى مثنيي الأصابع الصغيرة ، أيضًا على الجزء القريب من أوتار الثني في الأصابع الثاني والثالث والرابع ؛ لذلك ، في المجموع ، ثمانية أوتار: أربعة أوتار سطحية وأربعة أوتار من ثني الأصابع العميق.

في الجزء القريب من اليد ، توجد كلتا الأكياس ، شعاعي وزندي ، في النفق الرسغي ، تحت المثانة الشبكية ؛ بينهما يمر العصب المتوسط.

تصل النهايات الأعمى القريبة لكلا الحويصل الزليلي إلى منطقة الساعد ، الموجودة على شراع مربع ، في نسيج مساحة بيروجوف ؛ الحد الأدنى هو 2 سم صعودا من قمة عملية الإبرة للنصف.

المساحات الخلوية للنخيل

المساحات الخلوية للنخيل في كل فراش فخم من النخيل لها حيزها الخلوي الخاص: في السرير العضلي الوحشي هو مساحة الراحة الجانبية ، في فراش الفأر السفلي هو حيز راسي النخلة ، في المتوسط: السرير هو مساحة ليف الفخذ الأوسط. تقريبا الأهم من ذلك فضاءان - جانبي ومتوسط.

مساحة الألياف الجانبية، والمعروفة في العيادة الجراحية باسم شق الشق تينار ، وتمتد من عظم مشط القدم الثالث إلى أول غشاء متعدد الأقطاب ، وبشكل أكثر دقة ، إلى وتر المثنية الطويلة للإبهام المحاطة بحقيبة الزليلة الشعاعية. توجد مساحة تينار على السطح الأمامي للرأس العرضي لعضلة المقرب من الإبهام ، أفقياً من الفضاء الخلوي الأوسط للنخيل ، ويتم فصلها عن الأخير بواسطة الحاجز العضلي الجانبي. الجزء الأفقي من هذا القسم يغطي فتحة الشق الأمامي.

الفضاء الخلوي الإنسيخلاف ذلك ، تقع الفجوة تحت المهاد داخل السرير اللفي الإنسي. هذه الفجوة محددة بإحكام من الفضاء الخلوي الأوسط.

فضاء خلية الرامار الأوسط من الجانبين ، يقتصر ذلك على الحاجز العضلي ، من الأمام بسبب مرض الشلل الرخو الحاد ، من الخلف بواسطة الوصل العميق (بين العظام). يتكون هذا الفضاء من شقين: سطحي وعميق. توجد الفجوة السطحية (دون العصب الكلوي) بين مرض عتق النخلة وأوتار المثنية ، والفجوة العميقة (شبه الأوتار) بين الأوتار ولفافة النخاع العميقة. في الشق تحت العصبي يوجد قوس الشرايين السطحي النخيلي وفروع الأعصاب الزندية الوسيطة. على طول الأوعية والأعصاب ، تتواصل ألياف هذه الفجوة من خلال الفتحات المفصلية بأنسجة تحت الجلد في منطقة رؤوس عظام المشط. تؤدي فجوة خلية الأوتار الجافة في راحة اليد إلى أقصى حد إلى السطح الظهري للأصابع W و IV و V عبر قنوات العضلات الظهارية: في الجراحة العملية ، لوحظت تشققات الأنسجة الضامة في العضلات العضلية المحاطة بتمرير الألياف. من خلال هذه القنوات ، يمكن أن يصل القيح من المساحة الخلوية الوسطى من راحة اليد إلى الجزء الخلفي من الأصابع. يمكن لوتر النخيل التواصل عبر النفق الرسغي باستخدام المساحة الخلوية العميقة لبيروجوف على الساعد.

يشار إلى العملية القيحية في المهبل الزليلي للأصابع بمصطلح "التهاب الأصابع قيحي الأصابع" ، والتهاب صديدي في الحويصلات الزليلية النخالية يشير إلى المصطلح "التهاب غمد الوتر القيحي في راحة اليد". مساحات من النخيل.

إذا تأثرت الأكياس الزليلية للنخلة بعملية قيحية ، فيمكن أن ينتشر الانتشار الإضافي للعملية في ثلاثة اتجاهات: 1) يمكن أن يذهب القيح من كيس زليلي إلى كيس زليلي آخر ، مما ينتج عنه ما يسمى بلغم البلغم في اليد. قد يكون هذا الانتقال من القيح بسبب وجود (في 10 ٪ من الحالات) رسالة بين الكيس الزليلي الشعاعي والزندي أو حقيقة أن القيح يذوب الجدران المجاورة لكلتا الحقيبتين ؛ 2) تمزق الجزء الراحي من الحويصلات الزليلية يؤدي إلى تطور عملية قيحية في المساحات الخلوية للنخيل ؛ مع آفات الكيس الزليلي الشعاعي - في مذبح الفضاء الخلوي ، مع آفات الكيس الزليلي الزندي - في متوسط \u200b\u200bالمساحة الخلوية للنخيل ؛ 3) في حالة حدوث تمزق في الحويصلات الزليلية في القسم القريب (الرسغي) ، ثم تشكل العقيدات قيحية في مساحة بيروجوف من الساعد ؛ قد تشارك في عملية صديدي ومفصل الرسغ.