De la mano con un pincel. Cepillo Trasero - Ciencias Médicas

Cepillos traseros

Dorsum manus

La piel es delgada, móvil, fácilmente arrugada y desplazada. El cabello es más pronunciado en los hombres, principalmente en las regiones proximales y laterales. El tejido subcutáneo está dividido por la fascia superficial, debajo de la cual se encuentra la brecha celular supra-neurótica cepillo trasero, limitado por la fusión de la fascia superficial con su propia fascia de la región: en la parte superior - retinaculum exensorum, debajo - connexus intertendineus, en los lados - uniones de ambas fascias a los huesos metacarpianos II y V. En la celulosa nadaponeurótica, se localizan los vasos y los nervios.

La red venosa subcutánea de la parte posterior de los dedos forma 3-4 vv. metacarpeae dorsales, que pasa al rete venosum dorsale manus, del cual v. sephalica, y con el codo - v. basílica Las venas safenas de la parte posterior de la mano a través de las venas interheadulares (vv. Intercapitales) ubicadas en el tejido de los pliegues interdigitales están conectadas con las venas de la palma y con la ayuda de una anastomosis constante en el primer espacio intercarpiano, con vv. gadiales que acompañan a. radialis y originario de arcus venosus palmaris profundo. Las pequeñas venas de la piel y las venas ubicadas entre la piel y la fascia superficial fluyen hacia la red venosa posterior de la mano. En el tejido subcutáneo de la parte posterior de la mano, las arterias de la piel se ramifican de a. radialis, aa. metacarpeae dorsales y rete carpi dorsale. En el tejido subcutáneo de la parte posterior de los dedos pasan aa. rama digital dorsales aa. metacarpeae dorsales.

Fig. 83. Vasos y nervios subcutáneos del dorso de la mano.

La piel del dorso de la mano está inervada: en el lado radial de g. Superficialis n. radialis, que emerge de debajo del borde externo del músculo braquioradialis 4-8 cm por encima del proceso estiloides del radio, y en el lado cubital del dorso n. cubital, que aparece debajo del flexor cubital de la muñeca al nivel del proceso estiloides del hueso cubital o por encima de él a 5 cm. Las ramas enumeradas inervan la parte posterior del cepillo y luego se dividen en nn. dorsales digitales, dirígete a los dedos, inervando cada uno de sus lados la piel de la superficie posterior de dos dedos y medio. Sin embargo, las ramas de G. superficialis n. El radialis, que reemplaza las ramas del dorsal d. ulnaris, puede inervar la piel de tres y media, cuatro y media, e incluso la piel de la superficie posterior de los cinco dedos. Entre ambas ramas se forma un compuesto de g. Communicans ulnaris. Piel de la espalda pulgar   a menudo también inerva el nervio cutáneo lateral del antebrazo (de n.musculocutaneus) y la piel de la parte posterior de la muñeca, el nervio cutáneo posterior del antebrazo (de n. radialis). La rama superficial del nervio radial a veces da una rama que penetra a través del primer espacio interdigital e inerva el primer músculo interóseo dorsal.

Fig. 84. Vainas sinoviales de tendones y manos extensores extensores.

Fig. 85. Músculos interóseos dorsales y ligamentos de las articulaciones de la mano.

Fig. 86. Cepille las juntas, vista desde la superficie posterior.

La fascia dorsal de la mano (fascia dorsalis manus) en el área de la muñeca se conecta al retinaculum exensorum, se fija en los huesos metacarpianos II y V en los lados y se conecta distalmente a las bolsas articulares de las articulaciones metacarpofalángicas, con una fascia superficial y una hoja superficial de la fascia dorsal interósea. En seis canales fibrosos óseos formados por el retináculo extensor, firmemente fijados a la radiación y huesos cubitales y la fascia dorsal manus, rodeadas de vaginas sinoviales, se encuentran, contando desde afuera hacia adentro, los tendones de los siguientes músculos: extensores de la muñeca y los dedos: en la vagina tendinum mm. abductoris longi y extensoris brevis pollicis- tendones del músculo abductor largo y el extensor corto del pulgar; en vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium - tendones de los extensores largos y cortos de la muñeca; en la vagina tendinis m. extensoris pollicis longi - tendón del extensor largo del pulgar; en vagina tendinum mm. extensoris digitorum y extensoris indicis: tendones del extensor extensor y del índice extensor; en la vagina tendinis m. extensoris digiti minimi - tendón extensor del dedo meñique; en la vagina tendinis m. extensor del carpo cubital: tendón del codo extensor de la muñeca. Las vaginas sinoviales que rodean estos tendones comienzan en el borde superior del retináculo extensor o en las inmediaciones y terminan en diferentes niveles. En la mitad inferior del tendón metacarpiano de los extensores de los dedos II-V, están conectados por puentes tendinosos connexus inteitendineus, y en la parte posterior de los dedos, junto con los tendones de los músculos vermiformes e interóseos, forman las aponeurosis traseras de los dedos, que se fusionan con las cápsulas de las articulaciones interfalángicas, y están conectadas con el perlan. Los tendones extensores de los dedos están unidos a las bases de las falanges distales, con la excepción del extensor corto del pulgar, que se une a la base de la superficie dorsal de la falange proximal. El músculo largo que quita el pulgar, los extensores radial y cubital largo y corto de la muñeca están unidos a las superficies posteriores de las bases de los metacarpianos I, II, III y V, respectivamente. En el lugar de fijación del extensor radial corto de la muñeca hay una bolsa sinovial bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Entre los tendones m. abductor pollicis longus y m. extensor pollicis brevis, por un lado, y m. extensor pollicis longus, por otro lado, hay una brecha llamada "caja de rapé anatómica". En el exterior, la "caja de tabaco" está cubierta por su propia fascia, y su parte inferior es el escafoides y la cápsula de la articulación de la muñeca con sus ligamentos. La arteria radial, las venas y la rama carpeus dorsal a partir de la arteria radial pasan dentro de la "caja de rapé".

Fig. 87. Opciones para arterias de la parte posterior de la mano.
a. interóseas anteriores; 2 - a. radialis; 3 - d. Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. dorsales metacarpianas; 6 -r. carpeus dorsalis a. cubital 7 - una rama de a. interósea posterior; 8 - rama a. radialis.

Fig. 88. Vasos y nervios subcutáneos de la mano; Vista desde el exterior.

Entre los tendones, la fascia dorsal manus, que se encuentra superficialmente y se encuentra más profunda que la fascia interósea posterior, hay una fisura celular subaponeurótica, limitada: en la parte superior - la conexión de la fascia dorsal de la mano con ligamentos de las articulaciones metacarpianas, en los lados - las articulaciones de la fascia trasera de la mano con la fascia interósea posterior profunda, una fascia interósea profunda, una mano profunda cerca del tendón extensor del dedo meñique, por otro lado, el tendón extensor extensor, debajo, la unión de la fascia dorsal de la mano y la fascia interósea dorsal a las cápsulas de metacarpo articulaciones angovyh.

Fig. 89. Músculos de la mano y haz vascular radial; Vista desde el exterior.

Fig. 90. Músculos, ligamentos y vasos de la mano: vista externa.

En la fibra de la muñeca debajo de la fascia dorsal de la mano, anastomosándose entre sí y formando rete carpi dorsale, se localizan acompañadas de venas de G. carpeus dorsalis de a. radialis, final parte a. interossea anterior y Mr. carpeus dorsalis de a. cubital Las ramas principales de estas arterias casi siempre, en una u otra combinación, forman un arco arterial dorsal transversal (o red), desde donde comienzan 2-4 aa. metacarpeae dorsales. Estos últimos van distalmente a intervalos apropiados y al nivel de las cabezas de los huesos metacarpianos se dividen por aa. dorsales digitales, que se dirigen a lo largo de las superficies posterior-laterales de los dedos y terminan en la región de las falanges medias. Arterias metacarpianas a través de rr. los perforantes se conectan a las arterias metacarpianas palmar, y en aproximadamente 1/4 de los casos, las ramas perforantes son la fuente principal de la formación de las arterias metacarpianas posteriores.

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ÁREA DE CEPILLOREGIO MANUS)

La parte distal de la extremidad, ubicada en la periferia desde la línea que conecta la parte superior de los procesos estiloides de los huesos del antebrazo, se refiere al cepillo. En la piel, esta línea casi coincide con el pliegue carpiano proximal (superior), desde el cual hay dos pliegues más; medio y distal (inferior).

La parte proximal del área del cepillo se distingue con el nombre de "área de la muñeca" (regio carpi), distal a la región metacarpiana (regio metacarpi), y aún más distal a los dedos (digiti).

En la mano, se distinguen la superficie de la palma - palma manus (vola manus - BNA) y el dorso dorso.

Monumentos al aire libre

En el área de la muñeca, desde el lado del codo, desde el frente, puede sentir fácilmente el hueso en forma de guisante, así como el tendón del flexor cubital de la mano que está unida a él. Debajo del guisante, se palpa un gancho del hueso del gancho (hamulus ossis hamati). En el lado radial de la superficie palmar, directamente a lo largo del tendón del flexor tuccular de la mano, se siente un tubérculo del escafoides. En el lado posterior desde el lado cubital, el hueso triédrico ubicado distalmente desde el cubital está bien definido.

Distante del vértice del proceso estiloides del radio, cuando se retira el pulgar, se define una forma triangular, una depresión llamada caja de rapé anatómica. A lo largo del fondo de esta depresión, formada por el escafoides y los grandes huesos poligonales, a.radialis pasa (desde la superficie palmar hasta la espalda).

Los huesos metacarpianos (metacarpianos) se pueden sentir desde la parte posterior a lo largo de toda su longitud.

Las partes laterales de la palma tienen la forma de elevaciones formadas por los músculos del pulgar (tenar) y el meñique (hipotenar). La sección media tiene la forma de un hueco y contiene tendones de los flexores de los dedos (con músculos vermiformes) y músculos interóseos.

En el dorso de la mano, las venas metacarpianas posteriores, que forman el plexo venoso, así como los tendones extensores, son notables; a veces los ligamentos transversales que conectan los tendones de este músculo también son visibles. Cuando se juntan el pulgar y el índice, en la parte posterior de la mano entre los huesos metacarpianos primero y segundo, se hace visible la elevación formada por el primer músculo interóseo dorsal.

Palma (palma manus)

La piel (con la excepción de la región de la muñeca) se caracteriza por la densidad y la baja movilidad debido al hecho de que está firmemente conectada con la aponeurosis palmar; Es rico en glándulas sudoríparas y sin pelo. Todas las capas de la piel de la palma se derraman significativamente y el epitelio del estrato córneo forma varias decenas de filas de células.

El tejido subcutáneo es penetrado por densos haces fibrosos dispuestos verticalmente que conectan la piel con la aponeurosis. Como resultado de esto, la fibra parece estar encerrada en nidos fibrosos, de los cuales sobresale en forma de lóbulos grasos separados durante las incisiones en la piel. Las venas pequeñas, así como las ramas palmar de los nervios mediano y cubital, inervan la piel de la muñeca, el tenar y el hipotenar, y las ramas de los nervios digitales palmar comunes pasan a través de la fibra.

La piel más profunda y el tejido subcutáneo en la muñeca y el tejido posterior se ubican en su propia fascia. En el área de la muñeca, se engrosa, como resultado de lo cual adquiere el carácter de un ligamento, que anteriormente se llamaba lig.carpi volare (BNA). Estrechamente conectado con él está el tendón del músculo palmar largo, que se extiende aproximadamente a lo largo de la línea media del antebrazo.

Debajo de la piel del hipotenar, el pequeño músculo palmar se encuentra superficialmente, más profundo que su propia fascia, cubriendo los músculos restantes de la elevación del pulgar.

La región central de la palma, entre tenar e hipotenar, está ocupada por la aponeurosis palmar (aponeurosis palmaris). Tiene una forma triangular con un vértice hacia la muñeca y la base hacia los dedos. La aponeurosis palmar consiste en fibras longitudinales superficiales (continuación del tendón del músculo palmar largo) y transversales profundas.

En la parte distal de la mano, las fibras longitudinales y transversales de la aponeurosis palmar limitan las tres llamadas aberturas comisurales a través de las cuales los vasos y nervios digitales pasan a la capa subcutánea. En correspondencia con las aberturas comisurales, el tejido subcutáneo de la palma forma “cojines” de grasa, que en forma de protuberancias son visibles entre las cabezas de los huesos metacarpianos II-V con los dedos extendidos. Estas acumulaciones de grasa están limitadas por hebras de tejido conectivo que conectan aquí la piel de la palma con las fibras longitudinales de la aponeurosis palmar; Las áreas de la palma ocupadas por el tejido adiposo se denominan espacios comisurales. La fibra que rodea los haces neurovasculares digitales conecta el tejido subcutáneo de los espacios comisurales con el espacio celular medio de la palma.

El flemón (flemón comisural) puede desarrollarse en el espacio comisural sobre la base de la supuración del maíz. El pus con este flemón puede propagarse a través de la fibra que acompaña a los vasos y nervios digitales en el espacio celular medio de la palma, lo que resulta en un flemón subaponopático de la palma.

La aponeurosis palmar con septos que se extienden desde ella y su propia fascia de la palma forman tres cámaras, comúnmente llamadas logias fasciales.   Hay dos camas laterales (lateral y medial) y una media.

Cama mediapasa proximalmente al canal carpiano, mientras que el lecho lateral y medial son contenedores relativamente cerrados y, en condiciones normales, se comunican solo con el lecho medio a lo largo de los vasos y los nervios.

En los bordes con tenar e hipotenar, los tabiques intermusculares parten de la aponeurosis palmar: lateral y medial. El tabique lateral consta de dos partes: vertical y horizontal. Vertical parte del tabique se encuentra medialmente desde la masa principal de los músculos tenares, y la horizontal va delante del músculo aductor del pulgar, uniéndose a los huesos metacarpianos. En el área hipotenar, el tabique bordea el lecho hipotenar desde el exterior, se dirige hacia el interior y se une al hueso metacarpiano V.

Lecho lateral de la palma   (lecho posterior) contiene los músculos de la elevación del pulgar, comenzando desde el ligamento transversal y los huesos de la muñeca: el más superficial es m.abductor pollicis brevis, más profundo - m.opponens pollicis (lateralpo) y m.flechog pollicis brevis (medialmente). El músculo aductor del pulgar, que comienza con dos cabezas desde los huesos de pastoreo II-III, pertenece, como los músculos interóseos, a las capas ubicadas en lo profundo de la parte media de la palma. A través de la cama lateral, entre las dos cabezas del flexor corto del pulgar, pasa el tendón del flexor largo del pulgar, rodeado por una vagina sinovial. En el lecho tenar también pasan las ramas del nervio mediano y la arteria radial.

El lecho medial de la palma   (cama hipotenar) contiene los músculos de la elevación del pulgar: mm. abductor, flexor y oponentes digiti minimi (quinti - BNA), de los cuales el abductor se encuentra en el borde del codo de la palma. En la parte superior de estos músculos, fuera del lecho medial, se encuentra el cuarto músculo de la elevación del pulgar mencionado anteriormente: m.palmaris brevis. En el lecho hipotenar hay ramas del nervio cubital y la arteria cubital.

Cama de palma media   contiene tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos, rodeados por una vagina sinovial, tres músculos vermiformes y vasos sanguíneos y nervios; arco arterial palmar superficial con sus ramas, ramas de los nervios mediano y cubital. Más profundo hasta el lecho medio, se reconocen los músculos interóseos, la rama profunda del nervio cubital y la duta arterial palmar profunda

En la parte proximal de la palma debajo de la aponeurosis se encuentra el ligamento flexor retenedor (retinaculum flexorum) asociado con él, anteriormente llamado ligamento transversal de la muñeca (lig.carpi transversum - BNA). Se extiende en forma de puente sobre la canaleta, que forma en la palma de la mano los huesos de la muñeca, cubiertos con ligamentos profundos. Debido a esto, se obtiene el canal carpiano (canalis carpi), en el que pasan 9 tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano. Lateralmente desde el canal carpiano hay otro canal (canalis carpi radialis), formado por las hojas del ligamento transversal y un gran hueso poligonal; Contiene un tendón del flexor radial de la mano, rodeado por una vagina sinovial.

Vasos y nervios

En el lado radial de la región, la rama a.radialis - r.palmaris superficialis atraviesa los músculos de la elevación del pulgar o el grosor de estos músculos. Ella participa en la formación del arco palmar superficial, la arteria radial pasa por debajo de los tendones de los músculos de la espalda del pulgar, a través de la "caja de rapé anatómica", hasta el dorso de la mano.

En el canal carpiano, como ya se mencionó, el nervio mediano pasa junto con los tendones flexores. Aquí se encuentra entre el tendón del flexor largo del pulgar, que se extiende lateralmente desde el nervio mediano, y los tendones de ambos flexores de los dedos, pasando medialmente desde el nervio. Ya en el túnel carpiano, el nervio mediano se divide en ramas que van a los dedos.

En el lado cubital del área de la muñeca hay vasa ulnaria y n.ulnaris. Este paquete neurovascular se ejecuta en un canal especial (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum) ubicado cerca del guisante. El canal es una continuación del surco cubital del antebrazo y se forma debido a la separación entre la volatilidad del carpo lig (la llamada parte engrosada de la fascia de la muñeca) y el retináculo flexorum: la arteria y el nervio pasan aquí inmediatamente fuera del hueso pisiforme, con el nervio dentro de la arteria.

Arco palmar superficial

Directamente debajo de la aponeurosis palmar, en la capa de fibra, se encuentra arco palmar superficial, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. La parte principal del arco palmar a menudo se forma debido a a.ulnaris, anastomosándose con r.palmaris superficialis a.radialis. La arteria cubital aparece en la palma de la mano después de pasar por el canal del carpo cubital. La rama superficial de la arteria radial se fusiona con la rama superficial de la arteria cubital distal al ligamento de retención de los flexores. El arco palmar formado durante esto yace con su parte convexa al nivel del tercio medio del hueso metacarpiano III.

Tres grandes arterias de comunas palmares aa.digitales surgen del arco palmar, que, al nivel de las cabezas de los huesos metacarpianos, salen de la aponeurosis palmar a través de aberturas comisurales y, tomando las arterias metacarpianas que surgen del arco de incienso profundo, se dividen sus propias arterias digitales. al otro lado de los dedos II, III, IV y V. El borde cubital del dedo meñique recibe una rama de la arteria cubital (antes de que se forme un arco), el pulgar y el borde radial del dedo índice generalmente se suministran desde la rama de la sección terminal de la arteria radial (a.princeps policis).

Inmediatamente debajo del arco palmar se encuentran las ramas del nervio mediano (lateralmente) y la rama superficial del nervio cubital (medialmente): aquí, respectivamente, las arterias tienen comunas nn.digitales palmares, que se dividen en nn.digitales palmares proprii; también salen a través de aberturas comisurales y van a los dedos. Se cree que el nervio mediano da las ramas sensibles de los dedos I, II, III y el lado radial del cuarto dedo, el nervio cubital, el quinto dedo y el lado cubital del cuarto dedo.

Sin embargo, como lo demostró el estudio de las diferencias en la estructura de los nervios mediano y cubital, solo la piel del pulgar está inervada por un nervio mediano, del mismo modo que solo la piel del lado cubital del dedo meñique está inervada por un nervio cubital. Las áreas restantes de inervación de la piel de los dedos deben considerarse zonas de inervación mixta.

La rama profunda del nervio cubital es predominantemente motora. Se separa del tronco del nervio común en la base del hipotenar, y luego se profundiza, entre mm. Flexor y abductor digiti minimi, junto con la rama profunda de la arteria cubital involucrada en la formación del arco palmar profundo.

La rama profunda del nervio cubital y el nervio mediano inervan los músculos de la palma de la siguiente manera. La rama profunda del nervio cubital inerva los músculos de la elevación del dedo en V, todos los músculos interóseos, el músculo aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor corto del pulgar. El nervio mediano inerva parte de los músculos de la elevación del pulgar (músculo abductor corto, cabeza superficial del flexor corto, músculo opuesto) y músculos vermiformes. Sin embargo, parte de estos músculos tiene una doble inervación.

Inmediatamente después de salir del canal carpiano hacia el lecho palmar medio, el nervio mediano da una rama lateral a los músculos de la elevación del pulgar. El lugar donde esta rama se separa del nervio mediano se designa en cirugía como la "zona prohibida" debido al hecho de que las incisiones realizadas dentro de esta zona pueden ir acompañadas de daño en la rama motora del nervio mediano en los músculos del pulgar y la función deteriorada de este último. Topográficamente, la "zona prohibida" corresponde aproximadamente a la mitad proximal de la región tenar.

Arco palmar profundo

El arcus palmaris profundo se encuentra en los músculos interóseos, debajo de los tendones flexores, y está separado de estos por fibra y una placa de fascia palmar profunda. En relación con la superficie, el arco profundo se encuentra más próximo. El arco profundo está formado principalmente por la arteria radial, pasando desde la parte posterior a través del primer espacio intercarpiano y anastomándose con la rama palmar profunda de la arteria cubital. Aa.metacarpeae palmares parten del arco, que se anastomosan con las mismas arterias traseras y fluyen hacia las comunas de aa.digitalе palmares.

Palmas vaginales sinoviales

Los tendones flexores de los dedos tienen vaginas sinoviales. En los dedos I y V, las vainas sinoviales de los tendones flexores continúan hacia la palma de la mano, y solo en casos raros la sección de los dedos de estas vainas se separa del tabique palmar. Las secciones palmar de la vagina de los dedos I y V se llaman bolsas o bolsas sinoviales. Por lo tanto, se distinguen dos bolsas: radial y cubital. La radiación contiene un tendón (flexor largo del pulgar); el cubital, además de los dos flexores del dedo meñique, también contiene la parte proximal de los tendones de los flexores de los dedos II, III y IV; por lo tanto, en total, ocho tendones: cuatro tendones superficiales y cuatro tendones del flexor profundo de los dedos.

En la parte proximal de la mano, ambas bolsas, radial y cubital, se encuentran en el túnel carpiano, debajo del retináculo flexorum; el nervio mediano pasa entre ellos.

Los extremos ciegos proximales de ambos sacos sinoviales alcanzan la región del antebrazo, ubicada en un pronador cuadrado, en el tejido del espacio de Pirogov; su borde proximal es de 2 cm hacia arriba desde el vértice del proceso estiloides del radio.

Espacios celulares de la palma.

Los espacios celulares de la palma en cada lecho fascial de la palma tienen su propio espacio celular: en el lecho muscular tenar está el espacio palmar lateral, en el lecho hipoténico del ratón está el espacio palmar medial, en promedio: la cama es el espacio medio de la fibra palmar. Casi los más importantes son dos espacios: lateral y medio.

Espacio lateral de fibra, conocida en la clínica quirúrgica como la fisura del tenar, se extiende desde el hueso metacarpiano III hasta la primera membrana interdigital, más precisamente, hasta el tendón del flexor largo del pulgar rodeado por la bolsa sinovial radial. El espacio del tenar está ubicado en la superficie frontal de la cabeza transversal del músculo aductor del pulgar, lateralmente desde el espacio celular medio de la palma, y \u200b\u200bestá separado de este último por el tabique intermuscular lateral. La parte horizontal de esta partición cubre la hendidura de tenar en el frente.

Espacio celular medialde lo contrario, el espacio hipotenar se encuentra dentro del lecho fascial medial. Esta brecha está estrechamente delimitada del espacio celular medio.

Espacio celular palmar medio desde los lados está limitado por tabiques intermusculares, desde el frente por aponeurosis palmar, desde atrás por fascia palmar profunda (interósea). Este espacio consta de dos rendijas: superficial y profunda. La brecha superficial (subaponeurótica) se encuentra entre la aponeurosis palmar y los tendones flexores, y la brecha profunda (subtendón) se encuentra entre los tendones y la fascia palmar profunda. En la fisura subaponeurótica se encuentran el arco arterial palmar superficial y las ramas de los nervios mediano y cubital. A lo largo de los vasos y nervios, la fibra de esta brecha se comunica a través de aberturas comisurales con tejido subcutáneo en el área de las cabezas de los huesos metacarpianos. Una brecha de células tendinosas secas en la palma de la palma distalmente conduce a la superficie dorsal de los dedos W, IV y V a través de los canales de los músculos vermiformes: en la cirugía práctica, se observan grietas del tejido conectivo en las que pasan los músculos vermiformes rodeados por fibra. A través de estos canales, el pus del espacio celular medio de la palma puede alcanzar la parte posterior de los dedos. Un tendón de la palma puede comunicarse a través del túnel carpiano con el espacio celular profundo de Pirogov en el antebrazo.

El proceso supurativo en la vagina sinovial de los dedos se denota con el término "tendovaginitis purulenta de los dedos", y la inflamación purulenta de los sacos sinoviales palmar se indica con el término "tenosinovitis purulenta de la palma de la mano". espacios de la palma.

Si los sacos sinoviales de la palma se ven afectados por el proceso purulento, entonces la mayor extensión del proceso puede ir en tres direcciones: 1) el pus de un saco sinovial puede ir a otro saco sinovial, dando como resultado el llamado flemón en forma de V o cruzado de la mano. Esta transición de pus puede deberse a la presencia (en el 10% de los casos) de un mensaje entre el saco sinovial radial y cubital o al hecho de que el pus derrite las paredes adyacentes de ambas bolsas; 2) la ruptura de la parte palmar de los sacos sinoviales conduce al desarrollo de un proceso supurativo en los espacios celulares de la palma; con lesiones del saco sinovial radial, en el espacio celular posterior, con lesiones del saco sinovial cubital, en el espacio celular promedio de la palma; 3) si la ruptura de los sacos sinoviales ocurre en su sección proximal (carpiana), entonces se forman nódulos purulentos en el espacio Pirogov del antebrazo; puede estar involucrado en el proceso purulento y la articulación de la muñeca.