L'agnosie auditive se produit avec des dommages. Déficience visuelle

Dans le tableau clinique des lésions cérébrales, les signes de troubles de la mémoire prévalent assez souvent. Souvent, cette pathologie survient chez les personnes âgées, mais elle peut également appartenir à d'autres catégories d'âge en raison de maladies vasculaires, endocriniennes, neurologiques ou à la suite de blessures, de tumeurs. Les troubles de la mémoire accompagnent souvent les troubles mentaux - démence, états dépressifs.

En outre, il a été constaté que les troubles de la mémoire sont un phénomène courant chez les personnes souffrant d'épilepsie ou d'activité cérébrale épileptique (en l'absence de la maladie elle-même, une activité similaire se produit dans les structures du cerveau).

Des études récentes menées par des scientifiques américains ont révélé une relation claire entre les troubles de la mémoire et l'abus de glucides, en particulier chez les personnes de plus de 70 ans. Dans le même temps, un paradoxe a été découvert - les personnes qui consomment des aliments riches en graisses, au contraire, sont moins sujettes à des problèmes de mémoire et de reconnaissance d'objets. Dans le même temps, chez les individus dont l'alimentation est dominée par des aliments protéinés, le risque de développer une telle pathologie est réduit de 20 à 30%.

Le processus de cognition du monde environnant et sa relation avec lui sont effectués à l'aide d'une activité nerveuse supérieure. Il vous permet de percevoir, d'analyser, de traiter toute information, de la mémoriser et de la stocker en mémoire. Avec le développement de la pathologie psycho-neurologique, les troubles cognitifs se produisent souvent sous la forme d'une mémorisation altérée, d'une méconnaissance d'objets précédemment familiers, d'une incapacité à se souvenir du nom du sujet, et bien plus encore.

Types de mémoire et sa violation

Comme vous le savez, la mémoire peut être à court terme et à long terme. Dans la forme de mémoire à court terme (mémoire de travail), le stockage d'images sensorielles pendant plusieurs heures ou jours prévaut, la mémoire à long terme vous permet de stocker des informations pour n'importe quelle durée. À son tour, la mémoire à long terme est divisée en sémantique et épisodique. L'expérience personnelle et les meilleures pratiques représentent la mémoire épisodique et le vocabulaire, la capacité de nommer correctement un phénomène particulier, de reconnaître les visages, les objets, les événements constituent la partie sémantique de la mémoire.

Les violations des connaissances sur les objets, les personnes, les animaux, les choses dans leur apparence, le son, l'odeur sont appelées agnosie. Il y a beaucoup d'agnosie, parmi eux il y a l'audition, le toucher et le goût. L'agnosie visuelle est aussi appelée «cécité mentale», elle inclut la prosopagnosie, l'agnosie du sujet, il peut aussi y avoir l'alexie (méconnaissance des lettres et des mots), la métamorphopsie (distorsion de la perception des objets), la macro et la micropsie (augmentation ou diminution de la taille réelle du sujet).

Avec des violations dans la partie temporelle du cerveau des deux côtés, une distorsion de la reconnaissance des objets et des visages se produit. La difficulté dans le nom d'un objet ou d'une personne est appelée agnosie du sujet, et la reconnaissance altérée des individus est appelée prosopagnosie.

La prosopagnosie se caractérise par l'incapacité de reconnaître des personnes auparavant familières, et parfois son reflet dans le miroir. Mais en même temps, le patient peut facilement reconnaître la même personne s'il lui parle en même temps. Pour ces patients, la méconnaissance des détails caractéristiques d'un objet ou d'une personne, c'est-à-dire leur spécificité en souffre.

Quant à l'agnosie du sujet, elle appartient à la catégorie des troubles plus graves et profonds de la fonction cognitive. Dans ce cas, les patients connaissent les signes caractéristiques d'un objet ou d'une personne, mais ils sont incapables de le reconnaître. Dans le même temps, leur fonction de vision est préservée ou souffre légèrement. La sensibilité tactile est également maintenue dans son intégralité. Il convient de noter que nous parlons de reconnaître des objets auparavant familiers. L'option de ne pas reconnaître les objets inconnus n'est pas considérée comme une pathologie, car elle se retrouve également chez les personnes en bonne santé.

Avec une lésion du côté droit du lobe temporal, une prosopagnosie se développe et avec une pathologie du côté gauche - agnosie du sujet. La combinaison de la prosopagnosie et de l'agnosie du sujet est caractéristique d'un infarctus de l'artère cérébrale.

L'agnosie du sujet peut être mal exprimée (difficultés à reconnaître dans des conditions non standard) et fortement - méconnaissance d'objets d'objets simples dans des conditions ordinaires. Le degré maximum d'agnosie du sujet, en règle générale, indique une lésion bilatérale des zones temporales ou occipitales postérieures du cerveau.

Pourquoi l'agnosie du sujet survient-elle?

Parmi les facteurs qui contribuent au développement des troubles cognitifs, il y a ceux qui peuvent être médicalement corrigés et ceux qui ne peuvent pas être modifiés. La plupart des maladies vasculaires et dégénératives du cerveau ne peuvent pas être corrigées et elles sont irréversibles. Les facteurs de risque non contrôlés comprennent également l'âge du patient (généralement les personnes de plus de 60 à 70 ans), le sexe féminin, la prédisposition génétique et les traumatismes crâniens dans le passé.

Parmi celles qui affectent le développement de troubles de la mémoire, mais qui peuvent être corrigées, il y a beaucoup plus de conditions:

• Hypertension artérielle;
• Augmentation des lipides sanguins;
• Diabète sucré, hypothyroïdie, thyréotoxicose;
• Anémie par carence en acide folique B12;
• Augmentation des taux plasmatiques d'homocystéine;
• Encéphalopathie vasculaire;
• La maladie d'Alzheimer;
• La démence
• Huntington Chorea;
• Maladies infectieuses du cerveau
• Infarctus cérébral et accident vasculaire cérébral;
• Activité physique et intellectuelle inadéquate.

Traitement de l'agnosie du sujet

La correction des troubles cognitifs est une tâche assez compliquée, de nombreuses conditions sont difficiles à traiter, par conséquent, des préparations pharmacologiques sont toujours recherchées qui peuvent améliorer l'état des patients et augmenter leur qualité de vie.

Le traitement principal est la nomination de médicaments nootropes - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Cinnarizine, Instenon, Ginkgo Biloba, Vazobrala, Memoplant. Cependant, la liste des conditions qui peuvent être corrigées par ces médicaments est plutôt rare - insuffisance cérébrale vasculaire, conséquences de l'AVC et de l'infarctus cérébral, traumatisme craniocérébral, asthénie et états dépressifs.

Médicaments également prescrits:

1. Acide gamma-aminobutyrique et ses analogues - Aminalon, Picamilon, Phenibut, Pantogam;
2. Remèdes homéopathiques et vitaminiques, par exemple Cerebrum compositum H, Idebenone, Magne B6;
3. Agents antioxydants - Mexidol, Cytoflavine, Encephabol;
4. Vitamines B - Neuromultivit.

Une grande importance est attachée aux exercices visant à entraîner la mémoire. Pour cela, de nombreux exercices spéciaux ont été développés, par exemple, Schulte, tests de Bourdon, coordination réciproque. À la maison, pour cela, vous pouvez utiliser la mémorisation de textes, de poèmes, de chansons et d'aide au dessin. Il est plus facile pour les patients d'absorber des informations avec une coloration émotionnelle vive, des associations sonores, tactiles et situationnelles.

La seule chose à retenir lors du traitement des troubles cognitifs est l'incompatibilité des médicaments et des compléments alimentaires (BAA). Cet avertissement s'applique en particulier aux produits contenant du chrome, de la cannelle, de l'ail, du gingembre, de l'angélique, du thé vert, de l'aubépine, du maté.

Le cerveau humain est un organe d'une activité mentale complexe. Grâce au travail coordonné de toutes ses structures, nous pouvons non seulement recevoir des informations des sens et réagir avec le travail des muscles, mais aussi parler, effectuer des actes moteurs qualitativement nouveaux et découvrir le monde.

Les fonctions mentales supérieures responsables de la cognition sont appelées gnostiques.

La gnose (du latin. "Gnose" - connaissance, reconnaissance) est une activité analytique et synthétique d'un analyseur séparé, qui permet de combiner des signes disparates en une image holistique et de reconnaître les objets environnants, les phénomènes et leurs interactions, ainsi que des parties de votre corps.

Pour effectuer de telles fonctions, le cerveau a besoin d'une analyse des informations sur le monde environnant avec une comparaison constante des informations avec la matrice de la mémoire. La gnose est complexe système fonctionnel  avec une structure à plusieurs niveaux.

La formation de la cognition a une nature réflexe conditionnée et se développe chez chaque personne spécifiquement et individuellement.

À la suite d'un certain nombre de réactions pathologiques, les fonctions gnostiques peuvent être désactivées. Les causes immédiates de ces troubles sont des processus qui rompent les connexions neuronales et empêchent la formation de nouveaux composés. Les violations de divers types de reconnaissance avec une réception, une conscience et une activité de la parole préservées sont appelées agnosie. Les troubles des fonctions gnostiques réduisent considérablement l'adaptation du patient dans l'environnement social et domestique et affectent également négativement la qualité de sa vie. Le traitement des personnes présentant ces symptômes peut être assez long et dépend du degré de lésion du cortex cérébral.

Le concept de l'agnosie en tant que syndrome clinique a été introduit pour la première fois par le physiologiste allemand G. Munch en 1881.

Base fonctionnelle

L'idée de la localisation des fonctions gnostiques dans les structures du cerveau reste controversée à ce jour. Des travaux récents de scientifiques prouvent le rôle important des formations sous-corticales dans le travail d'un système complexe de connaissances.

Cependant, on pense traditionnellement que le cortex cérébral est le principal substrat d'une activité nerveuse plus élevée.

La capacité d'une personne à connaître dans une large mesure est due au développement exceptionnel du cortex, dont la masse est d'environ 78% de la masse totale du cerveau.

Dans le cortex cérébral se trouvent:

• zones de projection primaires. Ce sont les services centraux des analyseurs et sont responsables des actes élémentaires (sensibilité, mouvements, vue, odorat, ouïe, goût);
• zones secondaires de projection-association dans lesquelles des opérations cognitives sont effectuées et processus partiellement associés à la capacité d'une personne à effectuer des actes moteurs ciblés;
• zones associatives tertiaires. Ils résultent de la formation de nouvelles connexions entre les services centraux de divers analyseurs et sont responsables de la fonction d'intégration, principalement des opérations de planification et de contrôle significatives. Lorsqu'elle est détruite, les fonctions gnostiques souffrent également gravement. Cependant, contrairement à la véritable agnosie, ces troubles sont classés comme pseudo-diagnostic.

De plus, des fonctions Gnostiques complexes ne peuvent pas être formées sans la participation d'un système de stockage d'informations. Par conséquent, la mémoire est l'élément le plus important du processus cognitif.

Les causes profondes de l'agnosie

Les violations de la capacité de reconnaître le monde qui nous entoure à partir de perceptions sensorielles peuvent être le résultat d'un certain nombre de conditions pathologiques. Les principales raisons de la formation d'agnosie sont réduites à des processus pathologiques qui endommagent les connexions neuronales. Ces états peuvent inclure:

• Maladie cérébrovasculaire;
• Neuroinfection;
• Maladies héréditaires du système nerveux;
• Blessures à la tête;
• Processus neurodégénératifs
• Les conséquences de la pathologie périnatale chez les enfants.

Les pseudo-prédictions résultent des mêmes raisons, cependant, la composante motivationnelle du processus cognitif souffre en premier lieu, c'est-à-dire que la formation d'objectifs de comportement et les efforts volontaires volontaires sont perturbés.

Il y a des cas où l'enfant ne commence pas à former certaines fonctions cognitives. Le plus souvent, cela se produit en raison du sous-développement des champs de projection principaux. Dans cette situation, nous parlons d'un retard dans la formation de centres de gnose et utilisons plus souvent le concept de «dysgnosie».

Options d'agnosie

Les cliniciens subdivisent les troubles de la perception. Les types d'agnosie sont déterminés par l'analyseur principal, ce qui a donné lieu à la formation de ce centre de connaissances. En conséquence, ils déterminent également les symptômes cliniques de la pathologie. La classification de l'agnosie implique leur division dans les catégories suivantes:

• Visuel;
• Auditif;
• Olfactif;
• Aromatisant;
• Tactile.

De plus, une violation du schéma corporel (somatoagnosie) en tant que pathologie des fibres associatives des zones de projection principalement tactiles, ainsi que des zones de projection visuelle, est distinctement distinguée.

Au sein de chaque groupe, il existe des sous-espèces supplémentaires d'agnosie qui définissent des troubles cognitifs hautement spécialisés.

Le concept de psiudagnosie doit être considéré.

Pathologie des fonctions gnostiques

1. L'agnosie visuelle est une pathologie permettant de reconnaître des objets, des personnes et leurs qualités visuelles précédemment vus tout en préservant la vision.

Elle résulte de la défaite des zones associatives des lobes occipitaux. Les options particulières pour les troubles visuels sont:

• Agnosie couleur. Les symptômes de la pathologie se manifestent sous la forme d'une incapacité d'une personne à reconnaître les couleurs;
• Agnosie faciale (ou prosopagnosie). Incapacité à reconnaître les visages déjà vus. La prosopagnosie est observée avec des lésions des parties basales de la région occipitale;
• Agnosie littérale. Le patient ne peut pas reconnaître les lettres de l'alphabet et, par conséquent, la capacité de lecture est perdue (un symptôme d'alexie se forme);
• Agnosie du sujet. Une personne n'est pas en mesure de reconnaître des objets, ainsi que leurs images.
• Agnosie spatiale optique. Les patients ne peuvent pas reconnaître les endroits précédemment vus, tandis que la perception de l'espace et son orientation sont perturbées.

L'agnosie fonctionnelle visuelle est divisée en apperceptif, dans lequel le patient ne peut percevoir que certains éléments de ce qu'il voit, et associative, qui se caractérise par une perception holistique de l'objet par le patient, mais l'absence totale d'un processus direct d'identification avec des images de mémoire. De même, il y a le concept d '«agnosie simultanée», qui se caractérise par l'incapacité de la perception synthétique de parties de l'image et de combiner la vision en une image holistique.

1. L'agnosie auditive (ou acoustique) est une pathologie permettant de reconnaître des objets et des phénomènes du monde extérieur par des sons caractéristiques sans contrôle visuel.

Dans le même temps, la représentation corticale de projection de l'analyseur auditif reste intacte. Ainsi, le patient, ayant fermé les yeux, ne pourra pas déterminer l'horloge par leur tic-tac, le chien par les aboiements, l'eau par le murmure, etc. La pathologie survient lorsque les parties externes du cortex du lobe temporal sont affectées. Le plus souvent, il se forme au cours du processus pathologique dans l'hémisphère dominant, mais il peut également se produire avec le foyer opposé. L'aphasie sensorielle est une manifestation particulière de l'agnosie acoustique - une pathologie de la parole spécifique dans laquelle une personne ne comprend pas le discours qui lui est adressé.

L'agnosie visuelle et auditive est également appelée «cécité mentale» et «surdité mentale».

1. L'agnosie olfactive et gustative se manifeste généralement. Isolément, les pathologies ne se produisent pratiquement pas. Cela est dû à la proximité des représentations corticales de l'odorat et du goût - dans les sections médiales du lobe temporal, qui se manifestent par une violation de la reconnaissance des odeurs et des goûts. Ces syndromes sont extrêmement rares et peuvent passer longtemps inaperçus (notamment dysfonction gnostique olfactive). Leur identification nécessite un examen neuropsychologique spécial avec détection ciblée des zones secondaires associatives de projection du lobe temporal.

1. L'agnosie tactile (ou perturbation sensorielle de la perception) se produit lorsque le lobe pariétal est affecté. Elle se manifeste par l'incapacité du patient à identifier des objets lorsqu'ils affectent des récepteurs intacts de sensibilité superficielle et profonde. La pathologie se manifeste sous la forme d'une astéréognose - une violation de la reconnaissance des objets au toucher.
2. En cas de violation du schéma corporel, le patient a des troubles de l'idée de son propre corps. Il n'est pas capable de reconnaître ses parties, ni de comprendre son organisation structurelle. Cette pathologie est appelée somatoagnosie.

La pathologie peut se manifester comme:

• L'autotagnostic est une pathologie permettant de reconnaître des parties de son propre corps. Les options pour le trouble sont l'agnosie numérique, l'hémisomatoagnosie (reconnaissance d'une seule moitié du corps), la pseudomélie (sensation de la présence d'un membre supplémentaire), l'amélie (fausse sensation de manque de membre);
• Violation de l'orientation droite-gauche;
• Anosognosie - ignorer son propre défaut, déficit neurologique;

La violation la plus prononcée du schéma corporel se manifeste par des lésions du lobe pariétal de l'hémisphère non dominant. Cependant, ses espèces privées peuvent être une conséquence du processus pathologique dans l'hémisphère dominant (par exemple, avec le syndrome de Gerstman - une combinaison d'agnosie des doigts, ainsi que des violations de l'orientation droite-gauche avec des troubles du comptage et de l'écriture).

Les violations de diverses fonctions gnostiques dans la version classique sont décrites dans les livres du neurologue et neuropsychologue américain Oliver Sachs. Ainsi, un exemple de prosopagnosie est présenté dans son ouvrage «L'homme qui a mélangé sa femme avec un chapeau», et d'autotagnostic dans la collection «Leg as a fulcrum».

Détection de l'agnosie

Malgré le fait que l'agnosie n'est pas une pathologie fréquente, leur diagnostic doit être effectué de manière exhaustive. Le plus souvent, un dysfonctionnement gnostique se rencontre chez l'adulte. Cependant, les cas de détection de symptômes d'agnosie chez un enfant ne sont pas rares (à un jeune âge, ils signifient un retard dans la formation des centres de gnose, de véritables troubles agnostiques peuvent être diagnostiqués à la puberté).

Un patient présentant une déficience cognitive suspectée doit être examiné par un neurologue afin d'identifier un déficit neurologique focal. La présence de symptômes supplémentaires peut aider à effectuer des diagnostics topiques et à identifier la zone de dommages au cerveau. Les symptômes d'un véritable trouble cognitif et d'une pseudo-diagnostic sont similaires. Par conséquent, dans certains cas, il est nécessaire d'appliquer des méthodes instrumentales supplémentaires pour identifier le processus pathologique (CT ou IRM, EEG, autres) afin d'évaluer la sécurité du système cérébral intégral tertiaire.

Pour clarifier le type d'agnosie, un certain nombre de tests neuro-psychologiques sont effectués. Il comprend des matériaux spécialement développés pour évaluer les fonctions corticales supérieures en général et leurs manifestations individuelles en particulier.

Pour évaluer l'état de la gnose visuelle, le patient est invité à considérer des images d'objets, de personnes, d'animaux, de plantes, de schémas de couleurs. Certaines images peuvent être ombrées ou recouvertes d'une ligne courbe (les images dites bruyantes). De plus, le patient est invité à considérer des images de parties du sujet, avec leur aide, une agnosie simultanée peut être détectée.

Lors de la vérification d'une pathologie des fonctions gnostiques acoustiques, le patient est invité à fermer les yeux et à reproduire les sons les plus courants (frappez le plus souvent des mains, laissez-le écouter un réveil qui fait tic-tac, secoué par des touches).

Pour détecter une astéréognose, le médecin remet au patient un objet dans ses mains qu'il doit sentir les yeux fermés, puis détermine de quoi il s'agit. Les violations du schéma corporel sont établies en interrogeant le patient.

Pour clarifier le degré de formation des fonctions gnostiques chez l'enfant, il existe des matériels neuropsychologiques similaires adaptés à un enfant d'un certain âge.

Mesures thérapeutiques

L'agnosie n'est pas une maladie indépendante, mais seulement une manifestation clinique, un syndrome de la pathologie principale. En conséquence, le traitement principal devrait affecter les causes du développement des troubles cognitifs.

Le traitement de l'agnosie doit être basé sur la maladie primaire, qui a provoqué le développement de troubles gnostiques.

Le traitement symptomatique qui aide à restaurer les connexions neuronales rompues entre les zones de projection primaires du cortex est l'adaptation environnementale, la socialisation et l'éducation des patients. Il est important de se rappeler la neuroplasticité cérébrale - la capacité des neurones cérébraux à changer sous l'influence de l'expérience et à restaurer les connexions nerveuses perdues entre eux. Cependant, avec le temps, cette activité cérébrale diminue. La correction des fonctions gnostiques est plus facile chez les enfants et les jeunes. Par conséquent, il est extrêmement important de demander une aide médicale en temps opportun.

1. Agnosie du sujet. Se produit avec une défaite de 18, 19 champs ( partie inférieure  région occipitale). Dans les cas graves avec lésions bilatérales. Le patient semble tout voir (champs, sensation de couleur, etc.), mais il ne reconnaît pas les objets. Au toucher peut appeler. Ils se comportent comme des aveugles: ils ressentent des choses, ils sont guidés par des sons. Cas moins graves: les images ne peuvent pas reconnaître les objets représentés ou ne peuvent pas effectuer des tests sensibilisés (images de contour barrées), des figures de Poppelreitor (les figures sont superposées - les patients ne peuvent pas isoler des objets), un échantillon où le patient doit reconnaître des objets dans des dessins non développés. Troubles légers: les seuils de reconnaissance augmentent. Fragmentation et isolement des caractéristiques individuelles du sujet, qui ne suffisent pas à identifier l'objet (la clé est un couteau). L'hémisphère gauche est affecté: erreurs par le type de listage des détails. Hémisphère droit: absence de l'acte même d'identification (pas d'image complète).
2. Agnosie spatiale optique. Défaite des champs de la partie supérieure 18, 19 (occiput supérieur). Cas rugueux: désorientation des caractéristiques spatiales des objets représentés, perçues visuellement. L'orientation dans l'espace est violée (le système de coordonnées est violé). L'orientation dans les directions cardinales est brisée, ils ne comprennent pas où le haut est le bas. Dans les cas moins graves, le patient est confus de gauche à droite. Si l'hémisphère droit est violé, le non-respect unilatéral du côté gauche est violé; une personne ne peut pas dessiner, ne peut pas transmettre les attributs d'un objet. Il y a des difficultés dans la vie de tous les jours. La lecture et l'écriture sont perturbées. Échantillons: dans une conversation, dessiner une chaussure (où à droite, où à gauche), déterminer l'heure par l'horloge, copier (étant donné un tracé de la carte - lequel est correct). En cas de troubles apraxiques mixtes, il existe alors des violations de la posture praxique. L'apractoagnosie est une combinaison de troubles spatiaux moteurs et de troubles spatiaux visuels. Agnosie de profondeur. Violations de la cartographie. Difficulté à lire les informations.
3. Agnosie littérale (symbolique). Si l'hémisphère gauche est endommagé à la frontière des régions temporale et occipitale, le patient ne reconnaîtra pas les lettres et les chiffres (symboles). Le facteur spatial peut être enregistré. Ils peuvent copier des lettres, mais ils ne peuvent pas être nommés. Les patients perçoivent correctement les objets, la capacité de lecture se désintègre.
4. Agnosie couleur. Il survient avec des dommages à la région occipitale, il est plus difficile à dire plus précisément. La perception des couleurs est enregistrée. Les patients ne peuvent pas corréler la couleur avec le sujet. Lors de la présentation des cartes Lusher, il nomme les couleurs, mais si vous demandez de quelle couleur est l'orange, il ne pourra pas les nommer. Ils ne peuvent pas imaginer la couleur. Le patient a une imagination troublée de fleurs. Ils ont catégorisé les fleurs. Cécité corticale aux couleurs en violation du champ de couleurs. Les patients ne distinguent pas du tout les couleurs. Amnésie sur les noms de fleurs.
5. Agnosie simultanée. La lésion du côté droit ou les deux côtés sont affectés. La nuque est plus proche de la couronne de la tête. La simultanéité de la perception est violée - la perception de plusieurs objets en même temps est perturbée. Il y a une atoxie du regard - les yeux sont au même endroit (immobiles). Les patients ne peuvent pas traverser la rue. La perception dans son ensemble en souffre. Dans la vie, les patients sont presque incapables.
6. Agnosie faciale. Défaite de l'hémisphère droit (nuque). Perte de capacité à reconnaître les vrais visages ou leurs images. Cas rugueux: ne reconnaît pas son visage, le visage des proches, des connaissances. Échantillon: visages de personnages célèbres. Cas légers: ils ne reconnaissent pas les visages des proches sur les photos. Peut décrire des parties individuelles du visage. Perception perturbée des émotions lues par les expressions faciales (colère, joie, peur, peur, surprise). Il est rarement trouvé comme une maladie distincte, est inclus dans d'autres agnosies.

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Déficience de reconnaissance visuelle (anosie visuelle)

Troubles gnostiques (agnosie) - une violation de la reconnaissance des stimuli (objets du monde) liés à une modalité particulière.

Agnosie visuellese produisent avec des dommages aux zones de projection secondaires du cortex (champ de Broadman 18 et 19), localisées dans la région pariéto-occipitale du cortex cérébral. Avec l'agnosie visuelle, il y a une perturbation dans la perception et la reconnaissance d'objets auparavant familiers avec la préservation de la conscience et de l'intelligence. La pathologie mentale est décrite par la phrase: "voit, mais ne comprend pas". Les fonctions visuelles élémentaires sont préservées en cas de troubles gnostiques (acuité visuelle, champs visuels, perception des couleurs ne sont pas perturbés). Les enfants atteints d'agnosie visuelle voient des objets, les touchent, entendent des sons, mais ne peuvent pas comprendre ce qu'ils signifient. Les patients adultes perdent la capacité de reconnaître même des stimuli familiers perçus par les sens.

Dans la clinique des lésions cérébrales locales, on distingue différents types de troubles de la gnose visuelle, ce qui indique une différenciation fonctionnelle élevée du cortex visuel. La désignation spécifique de l'agnosie visuelle dépend de ce à quoi elle se réfère: sujet, espace, mouvement, couleur ou symbole. En conséquence, les types d'agnosie visuelle suivants sont distingués:

- agnosie du sujet;

- agnosie pour les couleurs;

- agnosie sur le visage;

- agnosie numérique.

L'agnosie visuelle a été décrite pour la première fois par G.Munch en 1881, observant un chien avec une région occipitale affectée, dans laquelle les fonctions visuelles élémentaires étaient préservées (elle a vu des objets environnants \u003d ne les a pas rencontrés, mais elle «n'a pas compris» leur signification). Le terme "agnosie" a été proposé par Z. Freud.

Les types suivants d'agnosies visuelles ont une valeur diagnostique dans la pratique neuropsychologique: sujet, facial, optique-spatial, couleur, lettre, couleur, simultané et symbolique.

Agnosie visuelle  caractérisé par une violation de la reconnaissance d'objets et d'images individuels ou une violation de l'intégrité de la perception du sujet avec l'identification possible de ses signes ou parties individuels. Elle repose sur des défauts de reconnaissance de la forme et des contours du sujet. Le plus souvent, ce trouble survient avec des lésions bilatérales des parties temporo-occipitales du cerveau, mais il peut également être causé par une lésion unilatérale des hémisphères droit ou gauche. Les lésions bilatérales provoquent des troubles graves de la gnose visuelle objective, les patients ne reconnaissent même pas les images simples d'objets du quotidien, confondent les images similaires.

L'impossibilité d'identification visuelle d'un objet peut se manifester comme une énumération de fragments individuels d'un objet ou de son image (fragmentation), et l'isolement de certains signes d'un objet, insuffisants pour son identification complète. Par exemple, la reconnaissance de l'image des «lunettes» comme un «vélo», car il y a deux cercles reliés par des barres transversales; reconnaissance de la "clé" comme "couteau" ou "cuillère" sur la base des signes sélectionnés de "métal" et "long".

L'agnosie du sujet peut avoir un degré de gravité différent - du maximum (difficulté à reconnaître les objets réels) au minimum (difficulté à identifier les images de contour dans des conditions bruyantes ou superposées les unes aux autres). En règle générale, la présence d'une agnosie étendue du sujet indique une lésion bilatérale de la région occipitale. Ainsi, avec une lésion sévère, la perception des objets réels est altérée: le patient ne reconnaît pas les objets précédemment familiers ou ne peut décrire que leurs signes individuels. Pour faciliter l'identification, il essaie de ressentir l'objet, et s'il s'agit de nourriture, alors de le goûter. Souvent, pour identifier un objet, le patient, par dénombrement, appelle des signes choisis au hasard et tente ainsi de «reconnaître» l'objet. Une perturbation visuelle gnostique moins sévère se manifeste par le fait que le patient reconnaît des objets réels, mais ne reconnaît pas les images esquissées, les dessins inversés ou superposés.

Dans les cas bénins, seul le temps de reconnaissance tachistoscopique augmente avec la présentation d'un stimulus dosé dans le temps (normalement, le temps suffisant pour reconnaître le stimulus est de 0,01 s, dans les troubles gnostiques visuels, le temps de reconnaissance peut augmenter jusqu'à 1 s ou plus).

Avec des lésions unilatérales de la région occipitale du cerveau, on peut voir des différences dans la structure de l'agnosie du sujet visuel. La défaite de l'hémisphère gauche se manifeste dans une plus large mesure par une violation de la perception des objets par le type d'énumération des détails individuels. Le processus pathologique dans l'hémisphère droit conduit à la quasi-absence d'acte d'identification. Dans ce cas, le patient peut évaluer l'élément présenté visuellement en fonction de ses caractéristiques significatives, en répondant aux questions du chercheur sur la relation de cet élément avec «vivant - non vivant», «dangereux - non dangereux», «chaud - froid», «grand - petit», etc.

Diagnostic de la gnose visuelle du sujet.

1. Reconnaissance des objets représentés (méthode de A. R. Luria). 16 images sont présentées sur lesquelles des objets similaires à l'extérieur sont représentés, par exemple, un serpent - une ceinture, un bonnet - une assiette, une lampe de table - un champignon, etc.

2. Reconnaissance d'objets avec des fonctionnalités manquantes (images non ordonnées).

3. Exemple Poppelreiter - identification des images de superposition.

4. Reconnaissance des figures masquées (cachées).

5. Pliage d'images à partir de pièces.

6. Corrélation du sujet avec le formulaire.

Agnosie faciale (prosopagnosie)se développe plus souvent avec des lésions du côté droit des zones de projection secondaire et tertiaire du cortex visuel. Souvent, la prozopagnosie se manifeste comme un défaut gnostique indépendant L'agnosie faciale est un trouble gnostique sélectif qui se manifeste par les difficultés à reconnaître les visages familiers. Dans certains cas, avec une manifestation grossière du défaut, les patients ne reconnaissent pas leurs proches, photographies de l'album de famille, ne peuvent pas imaginer, décrire un visage familier, évaluer les personnes selon des signes aléatoires (grains de beauté, coiffures, etc.), ainsi que la voix, la gesticulation. Dans de rares cas, les patients souffrant de troubles similaires ont du mal à évaluer les expressions faciales exprimant une émotion particulière et voient également des grimaces déformées. Agnosie facialeen raison de la lésion des divisions temporo-pariéto-occipitales de l'hémisphère droit.

Les manifestations de la prosopagnosie varient en gravité. Ainsi, pour un léger degré, la difficulté à distinguer les visages familiers et la reconnaissance des expressions faciales est caractéristique. Dans les cas graves, le patient ne reconnaît pas les personnes précédemment familières, n'identifie pas leur sexe, leur âge, et pour l'identification utilise des signes auxiliaires: voix, gestes, démarche, etc. Dans certains cas, il ne se reconnaît même pas dans le miroir. Les troubles de gravité modérée se caractérisent par des difficultés de reconnaissance par photographie ou image schématique. Le patient ne peut pas combiner visage et profil.

Distinguer entre l'agnosie faciale apéritive et associative. Uppercative  caractérisé par une altération de l'identification du sexe, de l'âge. À associatif  l'analyse de la prosopognosie et la synthèse des informations perceptuelles sont disponibles (le patient reconnaît le sexe, l'âge, détermine le degré de similitude des individus), mais l'association est rompue. Ainsi, le patient ne peut fournir aucune information sur la personne qu'il voit, alors que la réaction émotionnelle à cette personne est préservée.

Diagnostic de la gnose faciale[H4].

1. Reconnaissance de visages familiers. Présentation de photographies d'éminents écrivains russes.

2. Identification des étrangers. Le sujet du test est présenté avec des normes une à la fois - trois images de visages qui ne lui sont pas familiers - et il est suggéré, en les regardant, d'en trouver des identiques dans un ensemble de 20 images. Une fois la tâche terminée avec succès, la tâche est compliquée: la photo est présentée pendant 10 secondes et la recherche s'effectue de mémoire.

2. Identification émotionnelle des portraits. Le patient est présenté avec des images de visages (photographies ou images schématiques) qui reflètent certains états émotionnels: joie, plaisir, surprise, peur, colère, chagrin, mépris, fierté - et proposent de les identifier.

Agnosie spatiale optique  caractérisé par le fait que le patient, tout en maintenant la reconnaissance des objets individuels, perd la capacité de naviguer dans un espace familier. Avec des lésions moins graves, l'orientation dans l'espace réel est préservée, mais il y a une perte de capacité à distinguer «droite-gauche», une désorientation de l'orientation dans les cartes géographiques, dans la position des aiguilles de l'horloge, et une perte de capacité à faire pivoter mentalement un objet à 90-180 °.

L'agnosie opto-spatiale se produit lorsque les dommages au cortex sombre supérieur et pariéto-occipital des hémisphères gauche ou droit sont principalement endommagés, en raison de quoi l'interaction complexe de plusieurs systèmes d'analyseurs (visuel, auditif, tactile, vestibulaire) a lieu. Une agnosie spatiale optique particulièrement grossière apparaît avec des lésions bilatérales symétriques.

Les caractéristiques du fonctionnement des zones visuelles du cerveau permettent de reconnaître les signes spatiaux des images visuelles tels que la taille, la distance, la directivité et la position relative des objets. Ces caractéristiques des objets sont reconnues dans l'ontogenèse en raison des connexions associatives entre les différentes modalités: tactile, auditive et visuelle. Ces troubles sont de formes différentes selon la localisation de la lésion et, surtout, du côté du cerveau dans lequel elle se situe. Pendant la période de maîtrise des types d'activité correspondants, la cause de ces troubles peut être non seulement des lésions, mais également divers dysfonctionnements de la maturation des structures cérébrales.

Les foyers ou dysfonctionnements de l'hémisphère gauche entraînent des violations de l'activité d'orientation spatiale. Ils se caractérisent par un manque d'analyse discrète et logique des objets spatio-optiques. Dans ces cas:

1) représentations schématiques des relations spatiales des objets de réalité (incapacité à faire tourner une figure dans l'espace, naviguer dans une carte géographique, horloge, jeux spatiaux, etc.);

2) divers types d'activités constructives, dessin;

3) schémas corporels (autotagnosie);

4) Dénomination et compréhension des mots dénotant des relations spatiales: prépositions avec signification spatiale sur, dans, sous, au-dessusetc., adverbes de type de l'autre côtéetc., sur la base desquels se produit souvent l'agramatisme, caractéristique des patients atteints d'aphasie sémantique;

5) identification et dénomination des doigts (agnosie numérique);

6) écriture et lecture (basé sur un défaut d'analyse-synthèse, actions menées simultanément sur l'analyse de la lettre sonore du mot composition).

Des lésions de l'hémisphère droit avec agnosie et dysfonctionnement opto-spatial sont observées beaucoup plus souvent que l'hémisphère gauche. Ils déterminent l'absence d'une perception holistique de la situation spatiale:

1) l'agnosie simultanée, dans laquelle il est impossible d'évaluer le sens de l'image de l'intrigue en relation avec la perception fragmentaire de la situation spatiale, bien que la reconnaissance des objets individuels, en règle générale, reste intacte;

2) violation de la reconnaissance d'une situation spatiale familière, incapacité à la reproduire de mémoire;

3) violation du schéma corporel (auto-diagnostic), lorsque l'orientation dans la disposition des parties du corps est entravée car elles sont perçues comme étant déformées en ampleur, disproportionnées.

Ces situations sont particulièrement prononcées sur le controlatéral (opposé au foyer de lésion sur le côté gauche du corps).

En raison de la violation du schéma corporel et de l'affaiblissement du contrôle visuel, des difficultés surviennent dans la construction du mouvement dans l'espace, c'est-à-dire apractoagnosia,consistant en la rupture des compétences ménagères renforcées, par exemple l'habillage (habillage apraxie), la capacité de dessiner, d'effectuer des actions professionnelles, etc.

Le symptôme le plus frappant et caractéristique des troubles opto-spatiaux qui surviennent lorsqu'une lésion de l'hémisphère droit du cerveau est une agnosie spatiale unilatérale. Avec lui, le phénomène de l'ignorance de la moitié gauche de l'espace, ainsi que des stimuli visuels, auditifs, tactiles émanant de la moitié gauche de l'espace, apparaît.

Diagnostic de la gnose spatiale optique[H5].

1. Dessinez un plan d'étage.

L'étude peut commencer par demander au patient de naviguer dans l'espace réel dans lequel il se trouve (dessiner un plan de service, dire comment se rendre à la sortie de ce bureau; indiquer lequel des objets visibles est le plus proche ou le plus éloigné).

2. Définition des parties du monde: l'expérimentateur met fin à la figure. Le sujet de test est invité à déterminer la direction du monde.

3. "Boussoles aveugles." La figure montre seulement une partie du monde, et pas dans un endroit typique. Tâche: identifier la direction indiquée par la flèche.

4. Testez l'orientation des lignes de A. Benton. Le sujet de test doit montrer sur les figures laquelle de l'ensemble de lignes correspond aux lignes exposées comme matériau de stimulation (elles doivent être corrélées par les angles d'inclinaison). Au lieu de la reconnaissance, l'option d'esquisser des lignes est possible.

5. Dessin de formes

L'expérience commence généralement par le sujet lui demandant de dessiner lui-même la «maison» et le «cube». Si l'image est insuffisante, il est proposé de copier le même objet de l'échantillon.

6. Figure «Maison - arbre - homme». Lors du dessin chez des patients souffrant d'agnosie opto-spatiale, la détérioration du motif général du motif, la violation de l'arrangement spatial des parties de l'image et la violation des proportions sont possibles.

7. L'échantillon avec la rotation des figures.

Le sujet de test se voit offrir une forme avec des rangées de carrés dessinés, à l'intérieur de chacun desquels il y a une ou deux étiquettes graphiques situées d'une certaine manière dans l'espace du carré. Le carré extrême gauche est un échantillon, par rapport auquel vous devez effectuer une rotation mentale des carrés suivants à 90 ° dans le sens des aiguilles d'une montre, puis choisir celui qui correspondra entièrement à l'échantillon.

8. Cubes de la faux. Le sujet est invité à une série d'échantillons de complexité croissante de motifs bicolores, qui doivent être disposés à partir des faces supérieures des cubes. Dans les cubes, deux faces opposées sont colorées en rouge, deux sont blanches et deux autres sont divisées en diagonale en triangles blancs et rouges.

Agnosie sur les couleursou agnosie couleur, en raison d'une lésion ou d'un dysfonctionnement des services temporo-occipitaux des hémisphères gauche, dominant et droit, sous-dominant. La perception des couleurs est préservée, c'est-à-dire que le patient distingue les couleurs, les nomme correctement, mais a du mal à corréler les couleurs avec un objet spécifique: il ne peut pas se souvenir de quelle couleur une orange, une carotte ou ne peut pas nommer des objets d'une couleur spécifique particulière. De plus, les données sont connues avec des dommages à l'hémisphère droit, des difficultés peuvent survenir dans la différenciation des couleurs mélangées (brun, violet, orange, couleurs pastel). L'agnosie des couleurs par le type dominant, comme les autres types d'agnosie visuelle, est caractérisée par une violation de l'abstraction, une généralisation de la perception. Les patients souffrant d'agnosie pour les couleurs ne peuvent pas sélectionner les nuances de couleur dans un seul schéma de couleurs - trouble sélectif, accompagné de l'oubli des noms des couleurs.