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Types de mouvements des articulations du coude. Connexions dans la partie libre du membre supérieur

L'articulation du coude est anatomiquement formée de trois os: l'humérus, ulnaire et radial. Ils, de structure tubulaire, forment trois articulations enfermées dans une capsule:

Épaule-coude - formé d'un bloc d'os tubulaire de l'épaule et de l'encoche latérale de l'ulna. Dans sa structure - polyédrique.
Plecheletic - représente l'articulation de la tête de l'os de l'épaule et la cavité articulaire du rayonnement. La structure est cylindrique.
Luchelokteva - proximale - est formée par la circonférence articulaire du radius et de l'encoche, ainsi que l'ulna.

Auparavant, l'avant-bras s'appelait le coude - pendant longtemps, ce segment a été utilisé comme mesure de la longueur. Maintenant, ce mot fait référence à la région de visée de l'articulation du coude, ce qui est particulièrement douloureux même avec des blessures mineures dues au nerf qui passe dans les condyles des os de l'épaule. Au-dessus, il n'y a qu'une fine couche de peau et il n'y a pratiquement pas de muscles, donc parfois, même un léger coup à cet endroit peut entraîner une très forte douleur.

En général, l'articulation du coude dans la structure principale est biaxiale frontale. Vous permet d'effectuer des mouvements de flexion / extension, ainsi que la rotation (rotation). Par sa structure, l'articulation du coude humain est classée comme complexe, car elle possède plus de deux surfaces articulaires. Le coude fait référence à la formation articulaire combinée, car pendant la rotation, des mouvements se produisent dans plusieurs capsules articulaires à la fois - dans la capsule de l'articulation des os de l'épaule et du coude, ainsi que dans la capsule articulaire commune.

Toutes les surfaces du tissu osseux sont recouvertes d'un cartilage hyalin spécial. Il s'agit d'un tissu unique, très lisse et durable à la fois. Les fibres de collagène qui composent le cartilage ont une disposition différente, formant un tissu homogène. Ainsi, le cartilage peut supporter des charges de poids, marcher, ne pas être détruit pendant la pression et la torsion.

Le tissu cartilagineux aide à absorber les mouvements et protège le tissu osseux de l'abrasion, car les surfaces sont très proches et sujettes à une friction accrue. Comme il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans ce tissu, sa régénération est très longue et parfois, avec des processus dégénératifs-destructeurs prolongés, c'est tout simplement impossible.

Sacs articulaires

Une capsule pour toutes les formations articulaires, renforcée par des ligaments collatéraux. Il est pratique d'étudier la structure anatomique de l'articulation du coude à l'aide d'une vidéo facile à trouver sur le net. Sur l'épaule, la capsule est attachée pour que les épicondyles soient libres. Les fosses à l'intérieur, auxquelles la capsule est attachée, sont situées dans la cavité articulaire. Et de l'extérieur - une capsule des deux tiers ferme la surface articulaire, laissant un tiers libre. Les condyles restent à l'extérieur.

Appareil ligamentaire

Garantie des ligaments. Montage sur les surfaces osseuses:

Du brachial - au coude - attaché le long de la surface latérale;
De l'humérus au radius, il part de la surface latérale de l'humérus, et au radius est attaché en deux endroits, car ce ligament a une caractéristique anatomique dans l'articulation du coude pour la bifurcation. Les jambes bifurquées du ligament sont attachées d'un côté le long de la surface latérale et de l'autre de face. Ainsi, la tête de l'os est dans l'anneau fibreux osseux;
Un ligament annulaire commence au bord avant de l'encoche et englobe la tête de rayon dans une boucle. Fixez au bord arrière du filet.

Il y a un ligament carré entre le bord distal de l'encoche radiale, l'os du coude et le col de l'os radial.La surface radiale de l'os et le coude sont reliés l'un à l'autre aux deux extrémités. Sur le côté de l'épaule - dans le coude et sur le côté du poignet - à côté de la formation de l'articulation du poignet. L'articulation dans laquelle le rayon est attaché à l'ulna est cylindrique et fonctionne en combinaison, jumelée avec le coude.

De plus, une membrane spéciale et une corde oblique sont tendues entre les arêtes vives des os.Le coude est une structure unique. Il n'a pratiquement pas de tissu adipeux, les muscles sont peu exprimés. Presque toute blessure à cet endroit peut endommager le fonctionnement normal de la main, surtout si l'enflure est sévère et qu'une hémarthrose est présente.

Avec ces symptômes, vous devez immédiatement contacter un établissement médical, car un appel intempestif chez le médecin est lourd de problèmes de développement - une raideur articulaire ou une amplitude de mouvements incomplète est possible.

COUDE JOINT

Articulatio cubiti

Complexe dans le nombre d'os inclus (huméral, ulnaire et radial) se compose de trois articulations unies par une seule capsule articulaire. L'humérus trochlea humeri et l'ulna incisura trochlearis articulés forment articulatio humeroulnaris (bloc articulaire; mouvements: flexion et extension de l'avant-bras); сapitulum humeri de l'humérus et rayons de caput du radius composent articulatio humeroradialis (articulation sphérique; mouvements: flexion et extension de l'avant-bras et rotation du radius); circumferentia articularis de la tête de l'os radial et incisura radialis de l'ulna forment articulatio radioulnaris proximalis (une articulation cylindrique combinée à la distale du même nom a un axe de rotation s'étendant longitudinalement au membre, la pronation et la supination s'y déplacent).

La ligne d'attache de la capsule de l'articulation du coude sur l'humérus avant s'étend le long du bord supérieur de la fosse coronoidea et de la fosse radiale (ce niveau fluctue vers le haut jusqu'à 2-3 cm et jusqu'à 1-1,5 cm), puis il se courbe autour du bas de la supramaxilla médiale et latérale de l'humérus qui restent en dehors de la cavité articulaire. À l'arrière, la capsule se fixe aux bords de l'humérus fossa olecrani avec la même fluctuation du niveau de fixation de la capsule qu'à l'avant. Sur l'os ulnaire, la capsule est attachée le long du bord de l'encoche en forme de bloc ou 0,5-1 cm en dessous, puis la ligne de fixation de la capsule est en dessous de l'encoche radiale, elle est à 3-10 mm du bord du processus coronoïde. Sur le rayon, la capsule est attachée autour de la circonférence du col de la poutre lorsque ce niveau fluctue plus haut de 3 à 5 mm et plus bas de 1,5 à 2,5 cm. En conséquence, le bord supérieur de la cavité articulaire peut être situé à 0,8-2 au-dessus du milieu de la vésicule médiale , 4 cm et la limite inférieure en dessous de ce niveau est comprise entre 2,9 et 4,8 cm. La hauteur de la cavité de l'articulation du coude varie de 4 à 6,6 cm. Le volume de la cavité de l'articulation du coude chez un adulte est de 10 à 15 cm3, chez un nouveau-né - 1,5 cm3. Le plus grand volume (20-22 cm3) est observé avec une position courbée du membre à un angle de 105-110 °.

Les excroissances et les plis font saillie dans la cavité articulaire du côté de la membrane synoviale, donnant à la cavité articulaire une structure complexe à plusieurs chambres. Un pli synovial se produit presque constamment, s'étendant de la paroi avant de la capsule articulaire à la saillie osseuse située entre la fosse coronoidea et la fosse radiale. Ce pli divise la cavité articulaire supérieure antérieure en deux poches. Une poche en forme de sac (recessus sacciformis) se forme autour de la tête et du cou du radius. Il est particulièrement grand et profond avec une faible fixation de la capsule au rayon, 1,5-2,5 cm sous son cou. Les parties antérieure et postérieure de la cavité articulaire communiquent entre elles par des fentes étroites dans les parties latérales et dans la région de la poche sacculaire. Dans l'arthrite, la membrane synoviale enflée et épaissie isole davantage les parties antérieure et postérieure de l'articulation, qui dans de tels cas doivent être ouvertes séparément et drainées. Une capsule articulaire n'est pas aussi forte partout. Il a des zones faibles: à l'arrière - dans la zone de fixation de la capsule au processus ulnaire (le point le plus faible) et en bas - dans la zone de la poche sacculaire. Chez les nouveau-nés, un tel point faible est la poche de la membrane synoviale dans la fosse coronale. Avec l'arthrite, le pus peut traverser ces zones de la capsule et donner des stries sous les muscles triceps et biceps de l'épaule et dans les couches profondes des muscles de l'avant-bras.

Fig. 41. Une articulation du coude ouverte; vue arrière.

À l'extérieur, la capsule articulaire est renforcée par les ligaments et les muscles. Lig. l'ulnare collatéral s'étend de l'épicondyle médial de l'humérus au bord médial de l'encoche en bloc de l'ulna. Lig. collaterale radiale va de l'épicondyle latéral en forme d'éventail jusqu'au niveau de la tête radiale, où elle est divisée en parties avant et arrière, qui fusionnent avec le lig. des rayons anulares, avec lui devant et derrière, couvrent la tête du radius et se fixent au cubitus devant et derrière son encoche radiale. Les ligaments se fondent avec eux m. supinateur. Lig. le quadratum relie le bord inférieur de l'encoche radiale au col de l'os radial. Les muscles (m. Brachialis en avant, c'est-à-dire le supinateur du côté latéral et en avant, m. Triceps brachii en arrière et en haut et m. Anconeus en arrière et en latéral) jouxtent directement la capsule de l'articulation du coude et la renforcent, fusionnant avec elle dans des zones distinctes. Tous les autres muscles à partir des épicondyles médial et latéral de l'humérus renforcent également l'articulation ulnaire. Seule la zone de la capsule aux bords médial et latéral de l'articulation du coude n'est pas couverte par les muscles.

Fig. 42. Capsule de l'articulation du coude; vue de face.

Fig. 43. Une articulation du coude ouverte; vue de face.

Fig. 44. Coupe transversale d'une articulation du coude.

L'approvisionnement en sang de l'articulation du coude est effectué par des branches de rete articulare cubiti reposant sur la surface de la capsule articulaire et formées par des artères adaptées à l'articulation et anastomosant abondamment entre elles. D'en haut, des branches aa sont envoyées à ce réseau le long de la surface médiale de l'épaule. collaterales ulnares supérieur et inférieur d'un. brachialis, aa. colaterales radialis et media de a. profunda brachii, en bas - rr. antérieur et postérieur d'un. recurrens ulnaris et a. recurrens interossea (tous deux a. ulnaris) et a. recurrens radialis d'un. radialis, ainsi que plusieurs branches anonymes de diverses artères. Dans certains cas, les artères approchant de la forme articulaire dirigent entre elles de grandes anastomoses; l'artère ulnaire du rond-point supérieur avec la branche postérieure de l'artère ulnaire récurrente, l'artère cubitale inférieure avec la branche ulnaire récurrente antérieure, l'artère radiale du rond-point avec l'artère radiale retournable, l'artère moyenne du rond-point avec l'artère interosseuse récurrente. Dans d'autres cas, les mêmes artères anastomosent avec de petites branches. En général, un riche réseau d'anastomoses se forme autour de l'articulation, reliant les artères de l'épaule et de l'avant-bras. Selon les données, le plus grand nombre d'artères s'approche de l'articulation par derrière. De nombreux vaisseaux pénètrent dans l'épaisseur de la capsule articulaire à partir de rete articulare cubiti, formant un dans la couche fibreuse de la capsule et deux réseaux artériels dans la couche synoviale. Dans les ligaments qui soutiennent l'articulation, des artères de premier ordre longent les fibres ligamentaires. Le sang veineux coule dans les veines du même nom avec des artères, à la fois dans les profondeurs et par anastomoses dans les veines superficielles.

Fig. 45. Coupe frontale de l'articulation du coude; vue de face.

Drainage lymphatique. À partir du réseau des capillaires lymphatiques de la couche synoviale et des réseaux profonds et superficiels des capillaires lymphatiques de la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude, des vaisseaux lymphatiques extra-articulaires se forment le long des artères alimentant l'articulation en cours de route, formant des plexus périvasculaires sur eux, et s'écoulant principalement dans les ganglions lymphatiques profonds les artères et les veines principales de l'avant-bras, de l'épaule et de l'aisselle, et partiellement jusqu'aux collecteurs lymphatiques superficiels le long de vv. basilique et céphalique. Les ganglions lymphatiques régionaux des vaisseaux lymphatiques collecteurs qui prennent la lymphe de l'articulation du coude sont les ganglions lymphatiques du coude, de l'épaule, de l'axillaire et du cervical profond.

Fig. 46. \u200b\u200bCoupe sagittale de l'articulation du coude, réalisée à travers l'articulation épaule-coude.

La capsule de l'articulation du coude est innervée: à l'avant - rayonnement et peau musculaire
nerfs, par intermittence - le nerf médian; derrière - les nerfs ulnaire et radial, inconstamment - le nerf cutané médial de l'avant-bras; du côté médial, la capsule et le ligament du coude du rond-point innervent les nerfs médian et ulnaire, et le nerf cutané médial de l'avant-bras est incohérent; du côté latéral, la capsule, les ligaments radiaux et circulaires du rond-point innervent le nerf radial et sa branche profonde. Les branches de la capsule de l'articulation du coude peuvent être approchées directement à partir des troncs des nerfs répertoriés, ainsi que des branches musculaires de ces nerfs. Entre les nerfs sur les surfaces avant et arrière de la capsule articulaire, il y a des connexions.

Matériaux associés:

Connexions dans la partie libre du membre supérieur

Les composés du squelette de la partie libre du membre supérieur sont représentés par l'articulation de l'épaule (articulatio humeri), le coude (articulatio cubiti), les articulations radiocarpiennes proximale et distale (articulatio radioulnaris proximalis et articulatio radioulnaris distalis), l'articulation du poignet et du poignet (articulatio poignet) - articulations métacarpiennes, métacarpiennes, métacarpophalangiennes et interphalangiennes.

L'articulation de l'épaule (Fig. 31, 32) est formée par la connexion de la cavité articulaire de l'omoplate avec la tête de l'humérus. La cavité articulaire de l'omoplate est entourée par la lèvre articulaire (labrum glenoidale), qui a une structure fibro-cartilagineuse. La lèvre articulaire augmente la taille relativement petite (par rapport à la tête de l'humérus) de la cavité articulaire de l'omoplate et sert également à absorber tous les mouvements brusques de l'articulation.

La tête de l'humérus, en forme représentant un tiers de la balle, offre une plus grande mobilité articulaire autour des trois axes, et permet également des mouvements circulaires. L'épaisseur du cartilage recouvrant les surfaces articulaires diminue du centre vers les bords. La capsule articulaire, ou sac (capsula articularis) (Fig.31, 32), est attachée à l'omoplate le long du bord extérieur de la lèvre articulaire et sur l'humérus le long de son cou anatomique, laissant de grands et petits tubercules de l'humérus à l'extérieur de la cavité articulaire.

La capsule articulaire est renforcée par des ligaments, qui sont des zones épaissies de sa couche fibreuse; la plus grande importance est le ligament coraco-brachial (lig. coracohumerale) (Fig. 32), passant de la base du processus coracoïde. La plupart de ses fibres sont tissées dans une capsule, une plus petite partie atteint un gros tubercule.

De l'extérieur, de l'avant et du dos, les muscles et les tendons des muscles de l'épaule et de la ceinture scapulaire adhèrent à la capsule articulaire. Sur le côté médial inférieur, la capsule articulaire n'a pas de muscles qui la renforcent, ce qui entraîne une survenue de luxations médiales inférieures dans l'articulation.

La membrane synoviale de l'articulation (constituée des couches sous-synoviale et synoviale) forme trois inversions qui élargissent la cavité articulaire. Le plus grand d'entre eux - recessus axillaris - est situé dans la partie inférieure de l'articulation et est clairement visible lors du rapprochement de l'épaule (Fig. 31).

L'articulation du coude est une articulation complexe formée par la connexion dans la capsule commune de l'humérus avec le cubitus et le radius.

Trois articulations se distinguent dans l'articulation du coude: la brachioctale, la brachioradiale et le radiolbow proximal.

L'articulation brachio-ulnaire en forme de bloc forme le bloc de l'humérus (Fig. 33, 34) et l'encoche en forme de bloc de l'ulna (Fig. 33). L'articulation brachioradiale sphérique est constituée de la tête du condyle de l'humérus et de la tête du radius (Fig.34). L'articulation radio-arc proximale relie la circonférence articulaire de la tête radiale à l'encoche radiale de l'ulna (voir la section «Os de l'avant-bras»).

L'articulation épaule-coude assure la flexion et l'extension du bras au niveau du coude. L'articulation ulnaire radiculaire supérieure de forme cylindrique ne permet que des mouvements de rotation, c'est-à-dire des mouvements autour de l'axe vertical - pronation et supination (tandis que le rayon tourne avec la paume de la main).

Les fibres fibreuses de la capsule de l'articulation du coude sont attachées au périoste de l'humérus devant les fosses radiales et coronales, postérieures à la fosse ulnaire, dans les sections latérales à la base des deux épicondyles. Sur les os de l'avant-bras, la capsule articulaire est fixée le long des bords du cartilage articulaire sur l'os ulnaire et sur la poutre est attachée à son cou. La capsule arrière de l'articulation du coude est moins durable.

L'articulation est renforcée par les ligaments collatéraux radial (lig. Collaterale radiale) et ulnaire (lig. Collaterale ulnare) (Fig. 34, 35), qui s'étendent de l'épicondyle de l'humérus à l'ulna.

L'articulation radiolbow proximale est formée par une encoche radiale de l'ulna située sur le côté latéral de sa glande pinéale supérieure et la tête du radius. Le ligament annulaire du radius (lig. Rayons annulaires), attaché au cubitus, recouvre le col du radius, fixant ainsi cette connexion.

L'articulation distale du radiolbow (Fig.36) est rotative, cylindrique. L'encoche ulnaire formant sa circonférence radiale et articulaire de la tête ulnaire est séparée par un disque articulaire cartilagineux de forme triangulaire. Le haut du disque est attaché au processus styloïde de la tête ulnaire et la base à l'encoche ulnaire du radius. L'articulation assure l'adduction et l'abduction de la main (son mouvement dans le plan sagittal).

L'articulation du poignet (Fig. 36) est ellipsoïdale, relie l'épiphyse inférieure du radius et le disque articulaire (discus articularis) (Fig. 36) de l'ulna avec les os du poignet proximal. Puisque la tête de l'ulna est à une certaine distance du poignet, l'espace libre est rempli de cartilage (fibrocartilago triangularis), qui sert de surface articulaire pour l'os trièdre. La surface articulaire carpienne du radius et la surface distale du disque articulaire forment la fosse articulaire de l'articulation du poignet, et sa tête est l'os scaphoïde, semi-lunaire et trièdre du poignet. Dans environ 40% des cas, le cartilage présente un espace à travers lequel l'articulation du poignet peut communiquer avec l'ulna radiculaire inférieur.

Les mouvements dans l'articulation se produisent autour de deux axes: la main peut se déplacer dans le plan sagittal (vers le radius ou le cubitus), ainsi que se plier et se plier, tournant autour de l'axe avant de l'articulation du poignet.

La capsule articulaire est renforcée par le ligament palmaire du poignet (lig. Radiocarpale m. Palmare), le ligament du poignet de l'arrière de la paume (lig. Radiocarpale m. Dorsale), les ligaments collatéraux ulnaire et radial (lig. Collaterale carpi ulnare et lig. Collaterale).

Il existe six types d'articulations dans la main: articulations médio-carpiennes, inter-carpiennes, métacarpiennes, métacarpiennes, métacarpophalangiennes et interphalangiennes (Fig.37, 38).

L'articulation médio-carpienne (articulatio mediocarpalis), qui a un espace articulaire en forme de S, sépare les os des os distaux et proximaux (à l'exception des os pisiformes) du poignet. L'articulation est fonctionnellement combinée avec le bracelet et vous permet d'augmenter quelque peu le degré de liberté de ce dernier. Les mouvements dans l'articulation médio-carpienne se produisent autour des mêmes axes que dans le poignet. Les deux articulations sont renforcées par les mêmes ligaments.

Les articulations intercarpiennes (articulationes intercarpales) relient les surfaces latérales des os carpiens de la rangée distale, et la connexion est renforcée par le ligament rayonnant du poignet (lig. Carpi radiatum) (Fig. 38).

Les articulations carpiennes-métacarpiennes (articulationes carpometacarpales) relient les bases des os métacarpiens aux os de la rangée distale du poignet. À l'exception de l'articulation de l'os trapézoïdal avec l'os métacarpien du pouce (I), toutes les articulations carpiennes-métacarpiennes sont plates, leur degré de mobilité est faible. La connexion des os trapézoïdaux et métacarpiens est trapézoïdale et offre une mobilité importante du pouce. La capsule de l'articulation carpienne-métacarpienne est renforcée par les ligaments palmaire et arrière carpien-métacarpien (ligg. Carpometacarpea palmaria et dorsalia) (Fig. 37, 38).

Les articulations métacarpiennes (articulationes intermetacarpales) sont plates, à faible mobilité. Ils sont composés des surfaces articulaires latérales des bases des os métacarpiens (II - V), renforcées par les ligaments métacarpiens palmaires et dorsaux (ligg. Metacarpea palmaria et dorsalia) (Fig.37, 38).

Les articulations métacarpophalangiennes (articulationes metacarpophalangeales) (Fig.37) sont ellipsoïdes, relient les bases des phalanges proximales et les têtes des os métacarpiens correspondants, renforcées par des ligaments collatéraux (latéraux) (ligg. Collateralia) (Fig.37, 38). Ces articulations permettent des mouvements autour de deux axes - dans le plan sagittal (abduction et adduction du doigt) et autour de l'axe frontal (flexion-extension).

Les articulations interphalangiennes (articulations interphalangiennes) sont en forme de bloc, relient les têtes des phalanges supérieures aux bases des phalanges inférieures. Les articulations interphalangiennes assurent la flexion-extension des doigts et sont renforcées par des ligaments collatéraux.

Les têtes des os métacarpiens n'ont pas de connexion articulaire; ils sont reliés (du côté palmaire) par un ligament métacarpien transversal profond (lig. metacarpeum transversum profundum) (Fig. 38).

Sur place fixation de la capsule fibreuse au col de l'os du radius, la membrane synoviale forme une inversion vers le bas, appelée inversion en forme de sac, recessus sacciformis.

La capsule fibreuse est amincie ici, donc cette zone est appelée Le "point faible" de la capsule de l'articulation du coude Avec l'inflammation de l'articulation, un épanchement purulent s'y accumule et, lorsqu'il se rompt, le processus purulent peut se propager aux tissus profonds de l'avant-bras.

Capsule à l'extérieurrenforcé ligaments collatéraux ulnaire et radial, ligg. collateralia ulnare et radialeainsi que le ligament annulaire du rayon, lig. rayons anulare.

Sac de joint avant couvre presque complètement m. brachiales, à l'exclusion de la zone latérale. Ici au bord latéral m. brachialis directement sur la capsule est n. radialis. L'extérieur de la capsule est recouvert de m. supinateur (Fig. 3.23, 3.24).

Retour dans la partie supérieure de l'articulation recouvert d'un tendon m. triceps brachii, et dans la partie latérale inférieure - m. anconeus. Côté médial, la capsule n'est pas protégée par les muscles et n'est recouverte que par son propre fascia. Ici, dans le sillon médial postérieur, n est adjacent au sac articulaire. ulnaris.

La partie supérieure postérieure de la capsule sur les côtés de l'olécrane, où la capsule n'est renforcée par aucun muscle, est la deuxième " point faible».

Directement sous l'extrémité distale du tendon m. triceps brachii il y a une zone spacieuse de la cavité articulaire correspondant à la fossa olecrani humeri. Cette section de la cavité articulaire au-dessus de l'apex du processus ulnaire est l'endroit le plus pratique pour la ponction.

Sacs synoviaux de l'arrière du coude avec la cavité articulaire ne sont pas signalés.

Apport sanguin et innervation de l'articulation du coude

Apport sanguin à l'articulation du coude réalisée par rete articulare cubiti formé par des branches a. brachialis, a. radialis et a. ulnaris. L'écoulement veineux passe par les veines du même nom.

Innervation de l'articulation du coude réalisée par les succursales nn. radialis, medianus et n. ulnaris.

Sortie de lymphe de l'articulation du coude se produit dans les vaisseaux lymphatiques profonds du coude et des ganglions lymphatiques axillaires.