Alkūnės sąnario judesio tipai. Sąnariai laisvojoje viršutinės galūnės dalyje

Alkūnės sąnarį anatomiškai sudaro trys kaulai: žastikaulis, ulnaris ir radialinis. Jie, vamzdinės struktūros, sudaro tris jungtis, uždarytus vienoje kapsulėje:

• Plecheloctevalis - suformuotas iš peties vamzdinio kaulo bloko ir šoninio ulnario įpjovos. Savo struktūra - blokinis.
• Plecheletinis - yra peties kaulo galvos ir radiacijos sąnario ertmės sąnarys. Konstrukcija yra cilindro formos.
• Luchelokteva - proksimalinė - suformuota pagal spindulio ir įpjovos sąnario apskritimą, taip pat ulną.

Anksčiau dilbis buvo vadinamas alkūne - ilgą laiką šis segmentas buvo naudojamas kaip ilgio matas. Dabar šis žodis reiškia alkūnės sąnario tikslinę sritį, kuri yra ypač skausminga net ir atliekant nedidelius sužalojimus dėl nervo, kuris praeina per peties kaulo condyles. Virš jo yra tik plonas odos sluoksnis ir raumenų praktiškai nėra, todėl kartais net nedidelis smūgis į šią vietą gali atnešti labai stiprų skausmą.

Apskritai, pagrindinės struktūros alkūnės sąnarys yra priekinės dviašės.  Leidžia atlikti lenkimo / pratęsimo judesius, taip pat sukimąsi (sukimąsi). Pagal struktūrą žmogaus alkūnės sąnarys klasifikuojamas kaip sudėtingas, nes turi daugiau nei du sąnarinius paviršius. Alkūnė reiškia kombinuotą sąnario formavimąsi, nes sukimosi metu judesiai vyksta keliose sąnario kapsulėse iš karto - peties ir alkūnės kaulų sąnario kapsulėje, taip pat bendrojoje sąnario kapsulėje.

Visi kaulinio audinio paviršiai yra padengti specialia hialine kremzle. Tai unikalus audinys, labai lygus ir tvirtas tuo pačiu metu. Kremzlę sudarančios kolageno skaidulos turi skirtingą išdėstymą, sudarydamos vienalytį audinį. Taigi kremzlė gali atlaikyti svorio apkrovą, vaikščioti, nėra linkusi į sunaikinimą slėgio ir sukimo metu.

Kremzlinis audinys padeda absorbuoti judesius ir apsaugo kaulinį audinį nuo dilimo, nes paviršiai yra labai arti ir yra veikiami padidintos trinties. Kadangi šiame audinyje nėra kraujagyslių, jo regeneracija yra labai ilga, o kartais, užsitęsus degeneraciniams-destruktyviems procesams, tiesiog neįmanoma.

Sąnariniai krepšiai

Viena kapsulė, skirta visoms sąnarių formacijoms, sustiprinta šalutiniais raiščiais. Patogu ištirti anatominę alkūnės sąnario struktūrą naudojantis vaizdo įrašu, kurį lengva rasti tinkle. Ant peties kapsulė pritvirtinta taip, kad epikondiliai būtų laisvi. Vidinėje pusėje esantys fossa, prie kurios pritvirtinta kapsulė, yra jungties ertmėje. Ir iš išorės - dviejų trečdalių kapsulė uždaro sąnario paviršių, paliekant trečdalį laisvo. Kondilijos lieka lauke.

Ligamentous aparatai

Ligamentų įkaitas. Montavimas prie kaulų paviršių:

• Nuo brachialio iki alkūnės - tvirtinamas išilgai šoninio paviršiaus;
• Nuo žastikaulio iki spindulio jis prasideda nuo šoninio žastikaulio paviršiaus, o prie spindulio pritvirtinamas dviejose vietose, nes šis raištis turi anatominį bruožą alkūnės sąnario bifurkacijai. Dvisluoksnės raiščio kojos yra pritvirtintos vienoje pusėje išilgai šoninio paviršiaus, o kitoje - priekyje. Taigi kaulo galva yra kaulo pluošto žiede;
• Žiedinis raištis prasideda ties priekiniu įpjovos kraštu ir apima spindulio galvą kilpoje. Pritvirtinkite prie galinio filė krašto.

Tarp radialinio įpjovos distalinio krašto, alkūnės kaulo ir radialinio kaulo kaklo yra kvadratinis raištis.Radialinis kaulo paviršius ir alkūnė yra sujungti vienas su kitu abiejuose galuose. Pečių pusėje - alkūnėje, o riešo šone - šalia riešo sąnario formavimosi. Šarnyras, kuriame spindulys pritvirtintas prie ulnos, yra cilindro formos ir veikia kartu, suporuotas su alkūne.

Be to, tarp aštrių kaulų kraštų ištempta speciali membrana ir įstrižas styga.Alkūnė yra unikali struktūra. Jis praktiškai neturi riebalinio audinio, raumenys yra minimaliai išreikšti. Beveik bet koks šios vietos sužalojimas gali pakenkti normaliam plaštakos funkcionavimui, ypač jei patinimas yra stiprus ir yra hemartrozė.

Esant šiems simptomams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į medicinos įstaigą, nes nesavalaikis vizitas pas gydytoją yra kupinas tolesnių vystymosi problemų - galimas sąnarių sustingimas ar nepilnas judesių diapazonas.

ELBOW JUNGTINĖ

Articulatio cubiti

Į jį įtrauktų kaulų (pakaušio, žasto ir radialinio) skaičių sudaro trys sąnariai, sujungti viena jungtine kapsule. Žastikaulio apatinio žandikaulio žastikaulis ir ulnar incisura trochlearis articulatio humeroulnaris (blokuotas sąnarys; judesiai: dilbio lenkimas ir pratęsimas); žandikaulio žastikaulis ir apatinio žandikaulio kaulas sudaro articulatio humeroradialis (sferinis sąnarys; judesiai: dilbio lenkimas ir pratęsimas bei spindulio sukimasis); galvos spindulio perimetrinis articularis ir ulnos incisura radialis sudaro articulatio radioulnaris proximalis (cilindrinis sąnarys, sujungtas su to paties pavadinimo distaliu, turi sukimosi ašį, einančią išilgai į galūnę, protacija ir supinacija juda joje).

Alkūnės sąnario kapsulės pritvirtinimo linija ties žastikauliu priekyje eina palei viršutinį fossa coronoidea ir fossa radialis kraštą (šis lygis svyruoja į viršų iki 2–3 cm ir žemyn iki 1–1,5 cm), tada jis lenkiasi aplink žastikaulio medialinės ir šoninės supramaxilla dugną. kurie lieka už sąnario ertmės. Užpakalinė kapsulė pritvirtinta išilgai žastikaulio fossa olecrani kraštais, esant tokiems pat kapsulės pritvirtinimo svyravimams kaip ir priekyje. Ant ulnaro kaulo kapsulė pritvirtinama išilgai bloko formos įpjovos krašto arba 0,5–1 cm žemiau jo, tada kapsulės tvirtinimo linija yra žemiau radialinio įpjovos, ji yra 3–10 mm žemyn nuo koronoidinio proceso krašto. Spinduliu kapsulė pritvirtinama aplink sijos kaklo perimetrą, kai šis lygis svyruoja aukščiau 3–5 mm, o mažesnis - 1,5–2,5 cm. Dėl to viršutinė sąnario ertmės riba gali būti 0,8–2 aukščiau medialinio priedėlio vidurio. , 4 cm, o apatinė riba žemiau šio lygio yra per 2,9–4,8 cm. Alkūnės sąnario ertmės aukštis kinta nuo 4 iki 6,6 cm. Suaugusiojo žmogaus alkūnės sąnario ertmės tūris yra 10–15 cm3, naujagimio - 1,5 cm3. Didžiausias tūris (20–22 cm3) stebimas sulenktoje galūnės padėtyje 105–110 ° kampu.

Fig. 41. Atidarytas alkūnės sąnarys; galinis vaizdas.

Išorėje jungtinę kapsulę sustiprina raiščiai ir raumenys. Lig. šalutinis ulnare tęsiasi nuo žastikaulio medialinio epikondilo iki medinės ulnos plyšio medialinio krašto. Lig. collaterale radiale eina nuo šoninio ventiliatoriaus formos epikondilo iki radialinės galvos lygio, kur ji yra padalinta į priekinę ir užpakalinę dalis, susiliejančias su lig. anulare spindulys, kartu su juo priekyje ir užpakalyje, dengia spindulio galvą ir pritvirtinamas prie ulnos priešais jo radialinę įpjovą ir už jos. Ligamentai sustiprina sulydytą su jais m. supinatorius. Lig. kvadratas jungia apatinį radialinės įpjovos kraštą su radialinio kaulo kaklu. Raumenys (m. Brachialis priekinis, t.y. supinatorius iš šoninės ir priekinės pusės, m. Tricepsinis brachii užpakalinis ir aukštasis, o m. Priekinis raumuo užpakalinis ir šoninis) tiesiogiai ribojasi su alkūnės sąnario kapsule ir ją stiprina, suliedami su ja atskirose vietose. Visi kiti raumenys, pradedant nuo vidurinės ir šoninės žastikaulio epikondilių, taip pat stiprina ulnar sąnarį. Raumenys neapima ne tik kapsulės dalies, esančios alkūnės sąnario viduriniame ir šoniniame kraštuose.

Fig. 42. alkūnės sąnario kapsulė; vaizdas iš priekio.

Fig. 43. Atidarytas alkūnės sąnarys; vaizdas iš priekio.

Fig. 44. Kryžminis alkūnės sąnario pjūvis.

Kraują į alkūnės sąnarį vykdo šakos iš rete articulare cubiti, gulinčių ant sąnario kapsulės paviršiaus ir suformuotų arterijų, kurios yra tinkamos sąnariui ir gausiai anastomozės tarp jų. Iš viršaus į šį tinklą išsiunčiamos šakos aa palei medialinį peties paviršių. collaterales ulnares aukštesnės ir žemesnės kategorijos a. brachialis, aa. Colaterales radialis ir terpė iš a. profunda brachii, dugnas - rr. priekinė ir užpakalinė a. pasikartojantis ulnaris ir a. pasikartojantys tarpdančiai (abu iš ulnario) ir a. pasikartojantis radialis a. radialis, taip pat kelios bevardės šakos iš įvairių arterijų. Kai kuriais atvejais arterijos, artėjančios prie sąnario, tiesiogiai nukreipia dideles anastomozes; viršutinė apvaliosios ulnarinės arterijos dalis su pasikartojančios ulnarinės arterijos užpakaline šaka, apatinė apvalioji ulnarinė arterija su priekine pasikartojančia ulnaro šaka, žiedinė žiedinė arterija su grįžtamąja radialine arterija, žiedinė vidurinė arterija su grįžtamąja tarpslankste. Kitais atvejais tos pačios arterijos anastomozuoja mažomis šakomis. Apskritai, aplink sąnarį susidaro turtingas anastomozių tinklas, jungiantis peties ir dilbio arterijas. Remiantis duomenimis, daugiausia arterijų artėja prie sąnario iš užpakalio. Daugybė kraujagyslių įsiskverbia į jungtinės kapsulės storį iš rete articulare cubiti, sudarydami vieną kapsulę pluoštiniame sluoksnyje ir du arterinius tinklus sinoviniame sluoksnyje. Raiščiuose, kurie stiprina sąnarį, pirmosios eilės arterijos eina išilgai raiščių skaidulų. Veninis kraujas teka to paties pavadinimo venomis kartu su arterijomis tiek į giliąsias, tiek per anastomozes į paviršines venas.

Fig. 45. Priekinis alkūnės sąnario pjūvis; vaizdas iš priekio.

Fig. 46. \u200b\u200bSagitalinis alkūnės sąnario pjūvis, atliekamas per peties-alkūnės sąnarį.

Alkūnės sąnario kapsulė yra inervuota: priekyje - radiacija ir raumenų oda
nervai, su pertrūkiais - tarpinis nervas; už - ulnariniai ir radialiniai nervai, netyčia - dilbio medialinis odos nervas; medialinėje pusėje kapsulė ir apvalus alkūnės raištis inervuoja vidurinius ir ulnarinius nervus, o medialinis dilbio nervas yra nenuoseklus; iš šoninės pusės kapsulė, žiediniai radialiniai ir žiediniai raiščiai inervuoja radialinį nervą ir gilią jo šaką. Šakos į alkūnės sąnario kapsulę gali kreiptis tiek tiesiai iš išvardytų nervų kamienų, tiek iš šių nervų raumenų šakų. Tarp nervų, esančių priekiniame ir galiniame sąnario kapsulės paviršiuose, yra jungtys.

Susijusios medžiagos:

Sąnariai laisvojoje viršutinės galūnės dalyje

Junginius viršutinės galūnės laisvosios dalies skelete vaizduoja peties sąnarys (articulatio humeri), alkūnė (articulatio cubiti), proksimaliniai ir distaliniai radialiniai ulnariniai sąnariai (articulatio radioulnaris proximalis ir articulatio radioulnaris distalis), riešo ir riešo sąnarys (articulatio riešas). - metakarpiniai, metakarpiniai, metakarpofalanginiai ir tarpfalanginiai sąnariai.

Pečių sąnarys (31, 32 pav.) Suformuotas sujungus kaukolės sąnario ertmę su žastikaulio galva. Blauzdikaulio sąnario ertmę juosia sąnario lūpa (labrum glenoidale), kuri turi fibro-kremzlinę struktūrą. Sąnario lūpa padidina gana mažą (palyginti su žastikaulio galva) kaukolės sąnario ertmę, be to, ji padeda sugerti visus aštrius sąnario judesius.

Žastikaulio galva, formuojanti trečdalį rutulio, suteikia didesnį sąnario judrumą aplink visas tris ašis, taip pat leidžia sukamaisiais judesiais. Kremzlės, dengiančios sąnarinius paviršius, storis mažėja nuo centro iki kraštų. Sąnario kapsulė, arba maišas (capsula articularis) (31 pav., 32 pav.), Yra pritvirtinta prie kaukolės išilgai sąnario lūpos išorinio krašto, o žastikaulyje išilgai jo anatominio kaklo, paliekant didelius ir mažus žastikaulio vamzdelius už sąnario ertmės.

Sąnario kapsulę sustiprina raiščiai, kurie yra sutirštėję jos pluoštinio sluoksnio skyriai; didžiausia reikšmė yra koraco-brachialinis raištis (lig. coracohumerale) (32 pav.), einantis iš korakoido proceso pagrindo. Didžioji jo pluošto dalis yra įausta į kapsulę, mažesnė dalis pasiekia didelį gumbą.

Iš išorės, priekio ir nugaros, peties ir pečių juostos raumenys bei sausgyslės yra greta jungtinės kapsulės. Apatinėje medialinėje pusėje sąnario kapsulė neturi raumenų, kurie ją stiprintų, todėl didelė tikimybė, kad sąnaryje bus mažesnės medialinės dislokacijos.

Sąnario sinovinė membrana (susidedanti iš subsinovinio ir sinovinio sluoksnių) sudaro tris inversijas, kurios plečia sąnario ertmę. Didžiausias iš jų - recessus axillaris - yra apatinėje sąnario dalyje ir yra aiškiai matomas atnešant petį (31 pav.).

Alkūnės sąnarys yra sudėtingas sąnarys, suformuotas jungiant bendrą žastikaulio kapsulę su ulna ir spinduliu.

Alkūnės sąnaryje išskiriamos trys jungtys: brachioctalis, brachioradialis ir proksimalinis radiolbow.

Blokinis brachio-ulnaro sąnarys sudaro žastikaulio bloką (33, 34 pav.) Ir ulnos bloko formos įdubą (33 pav.). Sferinį brachioradialinį sąnarį sudaro žastikaulio condyle galva ir spindulio galva (34 pav.). Proksimalinis radiolobralinis sąnarys jungia radialinės galvos menisko apskritimą su radialine ulnos įpjova (žr. Skyrių „Dilbio kaulai“).

Pečių-alkūnės sąnarys suteikia rankos lenkimą ir pratęsimą prie alkūnės. Cilindrinės formos viršutinė radikulinio ulnaro jungtis leidžia atlikti tik sukimosi judesius, tai yra judesius aplink vertikalią ašį - pronaciją ir supinaciją (o spindulys sukasi delnu).

Alkūnės sąnario kapsulės pluoštiniai pluoštai yra pritvirtinti prie žastikaulio periosteumo priešais radialinę ir vainikinę žandikaulį, užpakalinėje dalyje prieš ulnarinę plyšį, šoniniuose pjūviuose prie abiejų epikondilių pagrindo. Ant dilbio kaulų sąnarinė kapsulė pritvirtinama išilgai sąnario kremzlės kraštų ant ulnarinio kaulo, o ant sijos pritvirtinama prie kaklo. Alkūnės sąnario užpakalinė kapsulė yra mažiau patvari.

Sąnarį sustiprina radialiniai (lig. Collaterale radiale) ir ulnar (lig. Collaterale ulnare) šoniniai raiščiai (34, 35 pav.), Kurie tęsiasi nuo žastikaulio epikondilio iki ulnos.

Proksimalinis spindulio lanko sąnarys yra suformuotas radialine ulnos įpjova, esančia jos viršutinės kankorėžinės liaukos šoninėje pusėje ir spindulio galvutėje. Žiedinis spindulio raištis (lig. Annulare radius), pritvirtintas prie ulnos, uždengia spindulio kaklą, taip pritvirtindamas šį ryšį.

Distancinis žiedinio lanko sąnarys (36 pav.) Yra besisukantis, cilindrinis. Užpakalinis pjūvis, formuojantis jos radialinį ir sąnarinį ulnarinių kaulų galvos apskritimą, yra padalintas iš kremzlinio sąnario disko, kurio forma yra trikampė. Disko viršutinė dalis yra pritvirtinta prie styroidinės ulnarinės galvos proceso, o pagrindas - prie ulnaro spindulio išpjovos. Sąnarys suteikia rankos addukciją ir pagrobimą (jos judėjimas sagitalinėje plokštumoje).

Riešo sąnarys (36 pav.) Yra elipsoidinis, jungia apatinę spindulio epifizę ir ulnos sąnarinį diską (Discus articularis) (36 pav.) Su proksimalinio riešo kaulais. Kadangi ulnos galva yra tam tikru atstumu nuo riešo, laisva vieta užpildoma kremzle (fibrocartilago triangularis), kuri tarnauja kaip trišakio kaulo sąnarinis paviršius. Riešo sąnario riešo sąnarinis spindulys ir riešo sąnario distalinis paviršius sudaro riešo sąnario menisko plyšį, o jo galva yra riešo skafoidiniai, laimingi ir trišakiai kaulai. Maždaug 40% atvejų kremzlėje yra tarpas, per kurį riešo sąnarys gali susisiekti su apatine radikaline ulnar.

Judėjimai sąnaryje vyksta aplink dvi ašis: ranka gali judėti sagitalinėje plokštumoje (spindulio ar ulnos link), taip pat pasilenkti ir sulenkti, sukama aplink riešo sąnario priekinę ašį.

Sąnarinę kapsulę stiprina delno riešo raištis (lig. Radiocarpale m. Palmare), delno riešo raištis (lig. Radiocarpale m. Dorsale), ulnaras ir radialiniai šoniniai raiščiai (lig. Collaterale carpi ulnare ir lig. Collaterale).

Rankoje yra šešių tipų sąnariai: riešo vidurio, riešo sąnario, riešo-metakarpinis, metakarpinis, metakarpofalangealinis ir tarpfalanginiai sąnariai (37, 38 pav.).

Vidurinis riešo sąnarys (articulatio mediocarpalis), turintis S formos sąnario tarpą, atskiria riešo distalinius ir proksimalinius (išskyrus pisiforminius) kaulus. Sąnarys funkciškai derinamas su riešo juosta ir leidžia šiek tiek išplėsti pastarosios laisvės laipsnį. Riešo vidurio riešo sąnario judesiai vyksta aplink tas pačias ašis kaip ir riešo. Abu sąnariai sustiprinami tais pačiais raiščiais.

Tarpkarpiniai sąnariai (articulationes intercarpales) jungia distalinės eilės riešo kaulų šoninius paviršius, o ryšį sustiprina spinduliuojantis riešo raištis (lig. Carpi radiatum) (38 pav.).

Riešo-metakarpiniai sąnariai (articulationes carpometacarpales) jungia metakarpinių kaulų pagrindą su riešo distalinės eilės kaulais. Išskyrus trapecijos kaulo sujungimą su nykščio (I) piršto metakarpiniu kaulu, visi riešo ir metakarpalio sąnariai yra plokšti, jų judrumo laipsnis yra mažas. Trapecijos ir metakarpinių kaulų jungtis yra trapecijos formos ir suteikia didelį nykščio judrumą. Riešo-metakarpinio sąnario kapsulę sustiprina delniniai ir užpakaliniai riešo-metakarpiniai raiščiai (ligg. Carpometacarpea palmaria et dorsalia) (37, 38 pav.).

Metakarpiniai sąnariai (articulationes intermetacarpales) yra plokšti, mažai judrūs. Juos sudaro metakarpinių kaulų (II - V) pagrindų šoniniai sąnariniai paviršiai, sutvirtinti delno ir nugaros metakarpiniais raiščiais (ligg. Metacarpea palmaria et dorsalia) (37, 38 pav.).

Metakarpofalangealiniai sąnariai (articulationes metacarpophalangeales) (37 pav.) Yra elipsoidiniai, jungia proksimalinių falangų pagrindus ir atitinkamų metakarpinių kaulų galvas, sutvirtintus šoniniais (šoniniais) raiščiais (ligg. Collateralia) (37, 38 pav.). Šios jungtys leidžia judėti aplink dvi ašis - sagitalinėje plokštumoje (piršto pagrobimas ir prikabinimas) ir aplink priekinę ašį (lenkimo pratęsimas).

Tarpfalanginiai sąnariai (articulations interphalangeales) yra bloko formos, sujungia aukštesniųjų falangų galvas su apatinių pagrindomis. Tarpfalanginiai sąnariai suteikia pirštų sulenkimą-prailginimą ir yra sustiprinami šoninių raiščių.

Metakarpinių kaulų galvos neturi sąnarinių jungčių; juos jungia (delno pusėje) gilus skersinis metakarpinis raištis (lig. metacarpeum transversum profundum) (38 pav.).

Toje vietoje pluoštinės kapsulės tvirtinimas  iki kaklo spindulio kaulo sinovinė membrana sudaro inversiją žemyn, vadinamą maišo formos inversija, recessus sacciformis.

Pluoštinė kapsulė čia yra ploninama, todėl ši sritis vadinama Alkūnės sąnario kapsulės „silpnoji vieta“  Su sąnario uždegimu jame kaupiasi pūlingos efuzijos, o kai jos plyšta, pūlingos procesas gali plisti į giliuosius dilbio audinius.

Kapsulė laukesustiprėjo ulnariniai ir radialiniai šoniniai raiščiai, ligg. collateralia ulnare et radialetaip pat žiedinio žiedo raištis, lig. anulare spindulys.

Priekinis sąnario maišas  beveik visiškai uždengia m. liemenėlės, išskyrus šoninę sritį. Čia ties šonine paraštine m. brachialis tiesiai ant kapsulės yra P. radialis. Kapsulės išorė uždengta m. supinatorius (3.23 pav., 3.24 pav.).

Atgal viršutinėje sąnario dalyje uždengtas sausgysle m. tricepsas brachii, o apatiniame šoniniame - m. priešakinis. Medialinėje pusėje kapsulė nėra apsaugota raumenų ir yra uždengta tik jos pačios fascija. Čia, užpakaliniame medialiniame sulpe, n yra greta sąnario maišo. ulnaris.

Užpakalinė viršutinė kapsulės dalis, esanti olecranono šonuose, kur kapsulės nesustiprina jokie raumenys, yra antra " silpna vieta».

Tiesiogiai po distaliniu sausgyslės galu m. tricepsas brachii  yra erdvus sąnario ertmės plotas, atitinkantis fossa olecrani humeri. Ši sąnario ertmės atkarpa virš ulnaro proceso viršūnės yra patogiausia vieta punkcijai.

Sinoviniai alkūnės užpakalinės dalies krepšiai  su sąnario ertme nėra komunikuojami.

Kraujo tiekimas ir alkūnės sąnario inervacija

Kraujo tiekimas į alkūnės sąnarį atliekamas per šakų suformuotą rete articulare cubiti a. brachialis, a. radialis ir a. ulnaris. Venų nutekėjimas eina per to paties pavadinimo venas.

Alkūnės sąnario inervacija  vykdoma filialų nn. radialis, vidurys ir n. ulnaris.

Limfos nutekėjimas iš alkūnės  atsiranda giliuose limfagyslėse alkūnės ir ašies limfmazgiuose.