Современная (научная) медицина и традиционная (альтернативная) медицина. Медицина - это что такое? Философские основы медицины как науки
...полезнейшая роду человеческому наука - медицина.
М.В. Ломоносов
Интересы медицины как науки постоянно сталкиваются
с интересами человека. В.В. Вересаев
Философия связывается с наукой и мыслит в атмосфере всех конкретных наук.
К. Ясперс
Медицина как наука - это некое целостное единство познавательных, лечебных и ценностных форм. В ней аккумулируются знания о болезнях и здоровье человека, лечении и профилактике, норме и патологии, о патогенном и саногенном влиянии на него природных и социокультурных условий и факторов. Современная медицинская наука претерпевает процесс глубоких научно-технических и технологических преобразований. Она оснащается новой техникой, овладевает прогрессивными технологиями, становится все более чувствительной к философско-методологическим и этическим проблемам врачевания. Ведущими тенденциями в развитии современной медицины стали и такие факторы, как: ее социологизация, гуманизация, экологизация, технологизация и т.д. Современные врачи и фармацевты наряду с овладением профессиональными медицинскими знаниями и навыками постигают и мудрость философского отношения к своей гуманистической жизнедеятельности.
Современная медицина как молодая наука ориентирована на поиск в мире Жизни, Истины, постижение Красоты, делание Добра. И все это во имя обеспечения физического и духовного Здоровья людей. В специфическом познании и медицинском деянии ключевая роль принадлежит философии медицины. Именно она определяет предельные основания научной медицины: постижение всеобщей идеи, создание концептов и принципов, которые являются стержневыми не только в области современной медицинской и фармацевтической проблематики, но и в жизнедеятельности человечества в целом, да и каждого отдельного человека. Философия медицины становится и
аксиологической основой лечебных процедур, основой веры больного в свое выздоровление, т.е. становится сама своего рода элементом терапевтического воздействия (см. Философия медицины. Под редакцией академика РАМН Ю.Л. Шевченко. М., 2004).
Истоки научной медицины
Современная эпоха характеризуется ускоренным развитием всех областей культуры человечества, которые быстро наполняются научно-техническими достижениями. В связи с этим возрастет потребность медиков в обогащении своего сознания новейшими научными знаниями. При этом необходимой частью научной образованности становится основательная общекультурная подготовка медиков. Ведь только высоко образованный и философски мыслящий врач, хорошо знающий исторический путь развития медицины как уникального искусства лечения людей и научного вида познания будет готов к кардинальным переменам, которые уже ждут медицину. Постижение исторического пути развития медицины позволяет врачам и фармацевтам понять и оценить суть и смысл интеллектуального развития человека. Кстати, именно с фармацевтическо-врачебной деятельности началось движение передовых людей того времени к интеллектуально-культурному совершенствованию общества.
Исторической науке трудно достоверно судить о ранних способах врачевания ввиду скудности сохранившихся свидетельств. Но современные этнографические наблюдения над жизнью племен отдаленных уголков Австралии, Азии, Африки, островов Океании позволили заключить, что уже тогда лечение велось с активным использованием натуральных средств, основанных на эмпирическом опыте. Это было характерно для древних Египта, Вавилона, Китая, Индии и др. стран. При всей ценности и важности достижений медицины этих стран, только в древней Греции произошел качественный скачок. В античной Греции врачи не просто накапливали ценные знания и навыки, как это происходило у других народов, но произвели в лечебной сфере нечто особенное. Они заложили первые рациональные основания для последующего развития мировой медицинской науки и практики.
Началом новой эпохи в медицине следует считать VII-VI век до новой эры, когда заболевание стало рассматриваться как явление естественного порядка, требующее принятия каких-то естественных мер. Тогда на смену отмирающей теологической медицине пришла медицина метафизическая (натурфилософская), одновременно с которой все с большей настойчивостью стала пробиваться сильная
научно-рационалистическая мысль. Это была блестящая эпоха медицины, начавшаяся во времена Перикла (V в. до н.э.) и продержавшаяся около 800 лет. Огромное влияние на всю последующую науку оказали не только врачи, но и великие философы древности. По некоторым вопросам к ним обращались даже охотнее, чем к врачам. Среди интеллектуальных шедевров античной культуры труды ученых и врачей, поэтов и художников, но преимущественно труды философов.
В медицине преуспели философы Демокрит (460-371 до н.э.) и Эмпедокл (ок. 490-430 до н.э.), врачи Гиппократ (ок. 460 - ок. 377 до н.э.), Гален (131-201), многие врачеватели Египта, Китая, Тибета, увлекающиеся как научным познанием, так и философией. Под влиянием натурфилософских учений врачи античности создали новую картину мира и вполне научные представления о месте человека в этом мире. Дух той эпохи нашел яркое отображение в самом характере научного постижения мира и в философском осмыслении роли и места человека, его созидательной деятельности и здорового образа жизни и творчества. Именно человек раньше чем кто-либо стал предметом медицинского, философского, а позже и научного исследования. Есть версия, что интерес к познанию человека появился десятки и даже сотни тысяч лет назад у прамедиков.
Так, И.П. Павлов (1849-1936) предполагал, что сама «медицинская деятельность - ровесница первого человека» (Павлов И.П. Полн. собр. соч. Т. 2. Кн. 1. М., 1951. С. 246). Археологи убедительно подтверждают существование примитивных зачатков врачевания в начале антропогенеза. О медицинской деятельности и первых врачевателях, например, в древних Ассирии, Вавилоне, Египте, Месопотамии, Шумере, Китае, Индии, Тибете и др. свидетельствуют многочисленные археологические, исторические, письменные и иные документы. Первым источником (III тыс. лет до н.э.), содержащим прописи изготовления лекарств, считают клинописную табличку лечения, обнаруженную в Нипуре (Месопотамия). А уже в 1550 году до н.э. в Египте была составлена «Книга изготовления лекарств для всех частей тела», или «Папирусы Эберса».
Медицина и фармация в древних цивилизациях были слиты воедино. Они занимались предупреждением, а затем лечением болезней. Так, в Древнем Китае в «Трактате о внутреннем» указывалось, что «мудрый лечит ту болезнь, которой еще нет в теле человека, потому что применять лекарства, когда болезнь уже началась, все равно, что начинать копать колодец, когда человека уже мучает жажда, или
ковать оружие, когда противник уже начал бой; разве это не слишком поздно?» Восточные врачи и фармацевты вместе искали более совершенные, оптимальные лекарства, используя при этом философские представления о строении мира в целом и осознании зависимости здоровья и болезни человека от состояния природной среды. По их мнению, человек всегда представляет собой особый целостный мир - косм, который надо постоянно исследовать, чтобы сохранять его и умело беречь его здоровье.
Медицинское познание человека началось задолго до философского осознания мира. Но только с зарождением философии медицина получила основание стать первой научной дисциплиной о человеке. Ни одна медицинская школа не могла развиваться как наука, не взаимодействуя с философией, ибо они на разных уровнях познавали человека, его сущность во имя сохранения и укрепления здоровья. Согласно натурфилософии организм человека состоит из бесчисленного числа атомов, находящихся между ними каналов, обладающих некой чувствительностью. Но, разумеется, было бы неправомерно считать атомистическое учение единственной причиной развития натурфилософского направления в медицине. Атомизм был лишь одним из множества философских учений, которое способствовало единению натурфилософского мировоззрения и практической медицины.
Разработка научного концепта медицины и фармации стала своеобразной революцией в человеческой культуре. Она фактически началась с зарождения философского осмысления всех знаний о мире, обществе и человеке, ибо без общих понятий и представлений о них невозможно было разработать научный концепт лечения. Так, например, египетские врачи преуспели в лечении отдельных болезней, но довольно развитая египетская медицина не смогла тогда приобрести статус научной. Впервые античные греки (ионийцы), сотворив философию, нацеленную на осмысление законов природы и жизни людей, смогли создать и теоретическую парадигму медицины, которая стала примером, образцом для научного исследования человека, сохранения его здоровья и осмысленного лечения болезней. В древних Китае и Индии учения о человеке и медицина формировались в единстве, целостно.
Что касается развития научной медицины в античной Греции, то это происходило противоречиво. Согласно Гиппократу, она долгое время оставалась врачебным искусством. Медицина не могла стать научной, пока не произошло ее соединение с натурфилософией.
Фактически взаимодействие натурфилософской мысли и медицинской практики в виде искусства началось под влиянием знаменитых пифагорейских кружков, но главным образом под воздействием хорошо известного тогда кротонского мыслителя-врача Алкмеона (ок. 500 до н.э). Историки утверждают, что он был молод, когда Пифагор уже был стариком и Алкмеон учился у Пифагора мудрости жить и творить, культуре врачевания людей. У пифагорейцев философия здоровья рассматривалась как гигиеническое содержание души и тела. В центре же научно-познавательного интереса Алкмеона было человеческое тело. Он первым ввел в научный оборот такие понятия, как «эмбриология», «физиология», «теория ощущений».
В развитии научности медицины шаг вперед по сравнению с пифагорейцами сделал врач и философ Эмпедокл (ок. 490 -430 до н.э.). Он был основателем медицинской научной школы. Эмпедокл философски осмыслил (также и в интересах медицины) четыре элемента: огонь, воздух, воду и землю. Человек и среда обитания, по его учению, состоят из одних и тех же элементов, которые наиболее равномерно смешаны в крови. Большой интерес для научной медицины представляли и биологические воззрения Эмпедокла. На первой стадии, считал он, возникли не животные, а их одночленные органы. Затем в эволюционном порядке появились цельно некие природные существа, позже - растения и животные, состоящие из простейших элементов, но возникающие уже друг от друга путем размножения. Движущей силой жизни он назвал противоборство между любовью и враждой, преобладание того или иного вида этого противоборства определяло цикличность в развитии мира.
Но по-настоящему научно-философский подвиг в медицине совершил великий врач и мыслитель античности Гиппократ (460-377 до н.э.). Он, по сути, выделил из натурфилософии медицину как самостоятельную дисциплину. Характеризуя ее в античном духе, указывал, прежде всего, на профессиональные умения врачей, на их уникальное искусство возвращать человеческому телу здоровье и красоту, утраченные вследствие болезни. Ученый первым в истории медицины придал ей и статус науки, что означало создание принципиально нового рода занятий врачей - исследования человека и причин его заболевания. Они стали активно использовать точные (научные) методы опознания болезней. Он требовал от коллег, чтобы те устанавливали причины конкретного заболевания. Высоко ценя роль и значение опытности врача в лечебном деле, ученый придерживался имманентной (интуи-
тивной) и одновременно трансцендентно-метафизической этиологии болезни.
Человек представлялся врачу-ученому органично вплетенным в контекст природы, образующей сферу его естественной жизнедеятельности. Это означало, что врач должен был в профилактической работе, но особенно при лечении своего пациента учитывать абсолютно все: и время года, и атмосферные потоки, типичные для разных регионов. Врачу надо было оценивать также характеристики местностей и их богатств и, прежде всего, уклад и образ жизни людей, их характер и социальное положение. Конкретная оценка каждого отдельного случая болезни индивида зависела от целостного видения всех этих координат жизни. Врач, чтобы лечить больного, должен хорошо знать обо всех этих и других условиях и факторах укорененности человека в природе и обществе, т.е. понимать отдельные части через знание и понимание целого, которому эта часть принадлежит.
При философском осмыслении человека как целостного (телеснодуховного) во имя понимания функционирования его частей (органов) Гиппократ указывал на необходимость изучения человека вообще. Врач должен всегда задаваться вопросом о том, что представляет собой именно данный пациент как конкретное физическое и духовное существо. Но при этом надо знать, в частности, и внешние условия, и внутренние факторы, воздействующие на личность больного. «Мне кажется, - писал он, - что всякому врачу необходимо знать все о природе человека и приложить все свое внимание, чтобы узнать, если только он намерен выполнить свой долг: что представляет собой человек по отношению к пище и питью, а также и ко всему прочему и что от каждого может случиться с каждым» (Гиппократ. Избр. книги. М., 1994. С. 163). Именно поэтому он медицину рассматривал как совокупное знание о мире вообще, конкретном обществе и пациенте.
Согласно Гиппократу, медицина делает всех врачей истинными философами, т.е. обеспокоенными судьбой людей. Это - благородное служение людям. Оно дает врачам ощущение высокой гуманитарной ответственности за качественное предупреждение или лечение заболеваний. А посему философская мудрость нацеливает медика на постоянное стремление к овладению научными знаниями, передовыми методами, лучшими средствами избавления людей от болей: больших и малых, физических и душевных. Поэтому медику, как мудрому человеку, укрепляющему здоровый дух людей, требуется глубокое
специальное и социально-культурное осознание медицины как естественно-научной и гуманитарной науки.
Гиппократ считал фундаментом научной медицины философско-гуморальное (лат. humor - связанный жидкостью) направление, созданное античными философами: Фалесом, Анаксимандром, Анаксименом и др. в VI-V веке до н.э. Плодотворная идея представителей милетской школы о первооснове жизни, свидетельствовала о стихийно-материалистическом выражении мысли о целостности окружающего мира. Она фактически явилась основой для материалистического понимания Гиппократом целостности человека и природы, а также причин его заболеваний. Он писал, что практически все болезненные причины, даже так называемые божественные, естественны и каждая болезнь имеет свою собственную причину, т.е. некий источник, нарушающий целостность нормального течения жизни.
Врачи видели в медицине три взаимосвязанные, но относительно самостоятельные ипостаси: сохранение здоровья правильным образом жизни; лечение с помощью лекарств и при необходимости лечение хирургическими методами. Они впервые указали на важную роль моральной составляющей в жизнедеятельности медика. Труд врачей и фармацевтов виделся как нравственное долженствование, побуждающее их действовать в строго моральном поле. Гиппократ говорил о единстве медицины и гуманной философии - этики. Он считал, что «должно, собравши все сказанное в отдельности, перенести мудрость в медицину, а медицину в мудрость. Ведь врач-философ - подобен богу» (там же. С. 111). Последователь врачебной идеологии Гиппократа Гален (ок. 130 - ок. 201) в «Истории философии», написанной для студентов-медиков, не уставал повторять, «что лучший медик должен быть истинным философом».
Гален считал необходимым беречь гуманный образ античного врача и фармацевта. Для него профессиональным и нравственным примером, живой парадигмой был Гиппократ. Медикам своего времени, отвернувшимся от учения и морали Гиппократа, Гален предъявил три обвинения: в невежестве, коррупции и абсурдной разобщенности. В первом - он говорил об устранении врачей от научного познания человека. Утратив его, медицина перестает быть врачеванием и превращается в «ползучую эмпирическую практику». Второе обвинение состояло в том, что медики забывают об гиппократовой этике, предаваясь лени и праздности духа, небрежно относясь к своим обязательствам, стремясь к наживе, и т.п. Третье обвинение сводилось к тому, что медицина
переживала идейный раскол. В среде врачей и фармацевтов появились догматики, которые в лечении полагались на разум и эмпирики, опирающиеся только на свой опыт. Гален, отвергая эти крайности, предлагал соотносить практический опыт с логикой его теоретического обоснования.
Заслуга Галена состоит и в том, что он научно обобщил анатомические данные собственных опытов на обезьянах и на этой основе оценивал аристотелевские постулаты в биологии и зоологии. С научных позиций своего времени он заново прокомментировал учение Гиппократа об элементах, качествах и жидкостях, создав свою, качественно новую теорию темпераментов, ставшую впоследствии классической. Осевым моментом научной теории медицины стало его учение о естественных способностях. Любой организм рождается, развивается, согласно Галену, в соответствии со специфической активностью или способностью. Их, считал он, множество: это кровеносная способность вен; переваривающая способность желудка; пульсирующая способность сердца и т.д. Научная систематизация медицинских и фармацевтических знаний, теоретическое обоснование лечения болезней, а также высокая личная нравственность снискали Галену неувядаемую славу на долгие годы.
Самокритичное осмысление истории и философии медицины как науки содействует воплощению в жизнь важнейшей задачи профессионального медицинского образования - формирования научного мировоззрения, развитого самосознания и совершенствование клинического мышления у врачей и фармацевтов. Изучение истории и теории развития медицины как специальной области сохранения жизни людей и укрепления их здоровья становится насущной задачей формирования у медиков профессионального менталитета и морально-нравственного сознания. Современная философия медицины нацеливает медиков на поиск путей развития научного, доказательного врачевания, формирования медицинского профессионализма, т.е. улучшения медицинской деятельности врачей в неразрывной связи с философией, достижениями естествознания, социальных и гуманитарных дисциплин.
Если общетеоретические разделы медицины непосредственно связаны с философией, то специальные ее разделы находятся с ней в более отдаленной и опосредованной связи. Философия медицины не стремится подменить конкретные медицинские науки и конкретное изучение фактов и явлений в природе и обществе. Она не занимается
изучением болезней, конкретных причин и условий их возникновения. Ее важнейшее назначение состоит в том, чтобы мировоззренчески и методологически влиять на ход медицинских исследований. Во всякий момент, указывал И.П. Павлов, требуется известное общее представление о предмете для того, чтобы было на что цеплять факты, для того, чтобы было, что предполагать для будущих научных изысканий.
Философские основы медицины как науки
Органическая связь медицины с философией - древнейшим видом интеллектуальных общечеловеческих ценностей - всегда привлекала внимание ученых-медиков. В философии медики усматривали средоточие врачебной мудрости в виде ее жизнеутверждающих принципов организации разумной жизнедеятельности. Уже в первых медико-философских оценках человеческой жизни и деятельности осуществлен переход от космоцентристской к биоцентристской, а затем и к антропоцентристской системе мировоззрения. Отец медицины Гиппократ (ок. 460 - 377 до н.э.) именно врачебную мудрость считал средством гуманизации отношения медиков к людям, демонстрации их нравственной чистоты - уважительности друг к другу, сдержанности во всем, умеренности в еде, питье, образе жизни и т.д. Медицина самого Гиппократа была тесно связана с философским осмыслением среды обитания, прошлого, настоящего и будущего образа жизни человека.
Согласно Гиппократу философия вводит медиков в святилище общечеловеческой мудрости. А это означает, что именно она делает всех врачей истинными философами, т.е. обеспокоенными судьбой людей. Это благородное служение людям. Оно дает врачам ощущение высокой гражданской ответственности за своевременное и качественное предупреждение заболеваний. Философская мудрость нацеливает медика на постоянное стремление к овладению научными знаниями, передовыми методами, лучшими средствами избавления людей от болей: больших и малых, физических и душевных. Поэтому медику, как мудрому наставнику в обеспечении здоровья людей, требуется глубокое социально-культурное и нравственно-этическое осмысление философии медицины.
Еще в эпоху Просвещения врач и философ П.Ж. Кабанис (1757-1808) довольно точно отразил зарождающийся тогда новый статус медицины в общем культурном развитии человечества - собственно научный. «Медицина, - писал он, - охватывая, с одной стороны, науки естественные - физику, химию, с другой, науки общественные -
этику и историю, должна будет объединить все отрасли человеческих знаний. Образуя закономерную систему познания законов природы, служащую усовершенствованию человеческого рода». И действительно, современные медицинские знания уже интегрируют в себе абсолютно все достижения человеческой культуры: духовной и материальной.
Позже Н.И. Пирогов (1810-1881) предупреждал своих студентов, что врач, не имеющий хорошего общего образования, не врач, а ремесленник. Выступая перед ними на тему «Быть или казаться», он подчеркивал, что нельзя сформировать мировоззрение человека на базе только естественно-научных знаний, необходимо постигать и философию. Врач, как и философ, должен открывать в самом себе - себя как личность, будучи высоко интеллектуальным и критично мыслящим специалистом. Но пока медицинские вузы готовят преимущественно узких специалистов, которые заняты только своей узкопрофессиональной областью медицинской практики. Они продолжают смотреть на человека как на живой организм, а не как на сложное личностное социальное явление.
Здоровье человека - это ведь не только хорошее состояние организма, но и его духа. Комплексный подход к здоровью позволяет выработать понятийный аппарат, способный объединить биологические, физиологические, социальные и духовные параметры в человеке. Для человека характерна неразделенность тела и духа, его волевых, ментальных и иных способностей. В сущности человек - явление социально-природное и духовное. Человек был и остается продуктом естественной природы, и не может он в своей жизнедеятельности выйти за ее пределы, т.е. жить безотносительно к своей органической телесности. Однако основой его взаимодействия со своей альма-матер - естественной природой, является его сознательная общественносозидательная жизнедеятельность. Сегодня сознание человека порой погружается в виртуальную ситуацию, вызывая у него галлюцинации.
В современной философии медицины имеется единое научнофилософское кредо осознания целостности человека. В силу этого философия медицины консолидировала медиков, объединяя их на базе рационального, гуманного, морально-этического типа мышления и действия. В истории медицины известны попытки философского осмысления самого феномена медицины как ведущей части общей системы мировой культуры и науки, как интеллектуального источ-
ника развития врачей и фармацевтов. Среди них известные ученые и оригинальные философы медицины, такие, как К. Бернар, Р. Вирхов, М.Я. Мудров, А.А. Богомолец, А.Д. Сперанский, Н.И. Пирогов, И.М. Сеченов, И.П. Павлов, П.К. Анохин, И.В. Давыдовский, Д.С. Саркисов и мн. др. Эти медики особого, философского склада ума, критично осмысливающие достижения медицины как науки.
Будущее медико-биологических, клинических и социально-гигиенических дисциплин зависит от стыковки естественных, гуманитарных и технических наук. А также связи науки с методологическими, мировоззренческими проблемами философии. Д.С. Саркисов писал: «Должно происходить органическое слияние общемедицинского и философского образования будущих врачей, потому что плодотворное обсуждение таких центральных проблем теоретической медицины, как проблемы этиологии, патогенеза, компенсации нарушенных функций, части и целого, основ регуляции нарушенных функций, нервизма и других, в настоящее время невозможно без рассмотрения фактических материалов медицинской науки через призму основных законов материалистической диалектики, ее категорий, принципов, диалектико-материалистической теории познания и т.д.» (Саркисов Д.С. «Клиническая медицина» ? 1. 1999. С. 21).
Д.С. Саркисов был не только ученым-медиком, но и страстным философом медицины. Для него философия медицины была не любительским занятием наряду с профессиональной деятельностью, а тем, что лежало в основе собственно медицинских идей. Самое важное для понимания его творческого наследия состоит в том, что научный анализ медицины он подкреплял философскими идеями. Ученый-медик обнаружил и обосновал неизвестный закон комбинационных преобразований, заключающийся в том, что свойства системы (живой и неживой природы) определяются сочетанием составляющих ее элементов и кардинально изменяются при их перестановке, перегруппировке, рекомбинации. Это философская позиция - как закон материалистической диалектики.
Сегодня отечественная медицина располагает необходимым естественно-научным и научно-гуманитарным потенциалом, позитивно воздействующим на человека и его здоровье. Она отражает и специфическое философское мировоззрение людей, отвечающее духу и смыслу интеллектуальной культуры российского общества. Медики создали свою систему рационального осмысления и оценки бытия человека. Однако для отечественной медицины не наступил еще звездный час,
когда она по уровню теоретической зрелости стояла бы в одном ряду с физикой, химией, биологией и другими науками. Сегодняшняя медицинская реальность больше, чем когда-либо нуждается в постижении философской мудрости, которая призвана помогать медикам в понимании научной системно-комплексной взаимосвязи человека с окружающим его миром, осознавать детерминацию здоровья и болезни.
Современная медицина, становясь наукой, приобретает и специфические системные качества.
1) Доминанта конструирующих установок наиболее ярко проявляется в генетических технологиях, к которым относятся: создание генномодифицированных организмов и продуктов, клонирование животных, генодиагностика. Должны ли существовать пределы и границы конструирования? Должны ли принципы морали распространяться на ученого-исследователя и его научную деятельность? Это серьезный этический вопрос, от решения которого буквально зависят судьбы цивилизации. Например, генодиагностика актуализирует евгеническую проблему - проблему улучшения человеческой природы. Это проблема не только биомедицинская, но и социальная, этическая. В начале XX века генетик Н. Кольцов писал, что реализация евгенических программ возможна лишь в условиях настоящего репрессивного государства и при моральной деградации общества, отказе его от фундаментальной свободы выбора брачного партнера.
2) Коммерциализация медицинской науки проявляется в том, что ее достижения, открытия и изобретения все больше становятся товаром. Знание превращается в приносящий прибыль товар. Это особенно ярко проявляется в патентовании открываемых генетиками генов, стволовых клеток и т.д. Патент - это рыночная форма научного знания. Патент - это товар, который предлагает наука. Неудивительно, что в организационной структуре научных лабораторий и институтов появляются рыночно ориентированные структуры - патентные бюро, группы маркетинга и т.п. Одновременно возникает и одна из наиболее влиятельных сфер современного бизнеса - фармацевтическая промышленность. К сожалению, она с неизбежностью включается в систему товарно-денежных отношений со свойственной им прагматической спецификой.
Ситуации, когда болезнь человека становится источником дохода, а врач и фармацевт - заинтересованными в возрастании числа больных, противоестественны гуманным основам самой медицины. Это в значительной степени способствует укреплению тенденции выбора
многими странами систем государственного управления и обеспечения высококачественной работы здравоохранения. Поэтому одним из современных критериев степени безопасности государства является то, насколько оно в состоянии (и каким образом) обеспечить охрану здоровья своих граждан. Принцип социальной справедливости в здравоохранении сегодня непосредственно связан не только с правом человека на охрану здоровья, но и с тем, как обеспечивается это право, в какой мере обеспечивается защита человека в данном обществе в области здравоохранения.
Медицина в настоящее время переживает «вторую эпидемиологическую революцию», начавшуюся где-то в середине ХХ в. Ее целевая направленность - сохранение и укрепление здоровья людей. Ее основной метод - профилактика, т.е. переход от лечения болезней к их предупреждению и на этой основе - к «конструированию» здоровья. За последние годы популяции многих цивилизованных стран мира оздоровились настолько, что из причин смертей были выбраны почти все болезни, которые поддаются почти полному излечению с помощью иммунотерапии, химиотерапии, массовых хирургических операций. Но возникли и новые виды нозологических форм, так называемые болезни цивилизации. В России, однако, таких достижений в охране и укреплении здоровья населения пока нет. Кроме политических, социально-экономических, профессиональных проблем в этом направлении не снята, прежде всего, научно-исследовательская проблема в медицине.
Предмет медицинской науки - человек
Философии медицины и фармации никогда бы не было и не могло бы быть, если бы не было философии человека. Человек - это уникальное земное существо, обладающее естественными и весьма специфическими психофизиологическими свойствами. Он живет и действует в природе и в созданном им же общественно-культурном мире, который эффективно воздействует на него самого. Уже в силу этого обстоятельства у человека иначе функционируют все органы тела и психика: мозг, органы чувств, такие, как зрение, слух, обоняние и другие. Все они как бы социально и культурно сориентированы и органически вписаны в человеческий социум - личность. А поскольку она представляет собой некое феноменальное биопсихосоциальное явление, в котором происходит некое взаимодействие биологических, психических, социальных и иных процессов, то предметом научно-медицинского познания должен быть целостный человек, которого и нужно исследовать особым, только комплексным, системным методом.
Кстати, медицинское познание человека изначально было комплексным и системным, ибо оно опиралось на философию и практически на все естественные и гуманитарные дисциплины. Медицина получила все основания, чтобы стать «первой наукой о человеке» (Н.Н. Блохин). Уже в античности медицинские школы развивались научно, органично взаимодействуя с натурфилософией. Правда, они на разных уровнях познания стремились понять природу человека, его социально-биологическую суть. Выхватывание медицинским познанием отдельных эмпирически ярких фактов не способно было дать общее понятие о социально-биологической детерминации человека как органически целостном явлении жизни. Конечно, биологическое начало в человеке весьма значимо. Но позиции сторонников точки зрения, что основным предметом медицины должны быть биологические процессы, не убедительны в своей основе, так как они протекают под действием социально-культурных условий.
Но если противопоставлять им только общие соображения о социально-культурной сущности человека, об опосредовании биологического начала в человеке социокультурным фактором, то споры о предмете медицины могут продолжаться до бесконечности. Поэтому решающее слово должна сказать здесь философия медицины. Сущность человека, причина возникновения его как наивысшего продукта самодвижения материи социальна. Взятый в своем конкретном существовании человеческий индивид всегда более сложная целостность, состоящая из природных элементов, каждый из которых представляет самые различные уровни организации материи. Биологическое само по себе без социального воздействия не делает человека личностью. Но в то же время и личность, понимаемая как абстрактная сущность, т.е. безотносительно к природно-материальной форме человека, в которой эта сущность обнаруживается, - это тоже безжизненная фантазия с претензией на научность.
В настоящее время в науке, в том числе и медицинской, продолжается процесс смены ряда познавательных парадигм о человеке: от философского осмысления отдельных фактов, предметов и явлений его биологической природы к изучению противоречиво развивающихся в ней социальных процессов, а от них к постижению сложных систем жизни организма человека в норме и патологии. Все это также обусловливает повышение роли философской методологии, научного мировоззрения, характера и стиля мышления в подготовке новых поколений ученых в медицинской сфере познания человека.
Глубоко и всесторонне оценить приоритетность социального здоровья человека, его творческий потенциал в природных и социально-культурных условиях способствует научно-философский подход к изучению медиками крупномасштабных проблем человеческой личности.
Человек отличается от животных, которые адаптируются к среде, используя ее предметы, вещи и энергетику. Он целенаправленно изменяет природу, созидая необходимые для жизни вещи и предметы, отсутствующие в естественной природе. Эти акты воздействия на природную линию развития не противоречат законам природы. Но при этом человек все более отрывается от своей естественной природы. Он изолирует сам себя от природных процессов земной эволюции, что не может не сказаться на стиле и смысле жизни и деятельности человека, его здоровье и заболеваемости, способе воспроизводства самого себя. Как земное существо человек обладает естественными, но специфическими психофизиологическими свойствами. Он поэтому живет в ином, общественно-предметном мире. И этот мир, созданный человеком, формирует и развивает современного человека.
Выдающиеся ученые-медики давно говорили об исключительной роли философии в научных медицинских исследованиях природы человека, клинической деятельности врачей, формировании у них научного стиля мышления и философского мировоззрения. Было бы глубоко ошибочно недооценивать современную философию медицины с ее уникальным мировоззренческим, методологическим, гуманистическим, антимистическим потенциалом. Предмет и направленность медицинской науки в решающей степени зависит от отношения к социально-биологической проблеме. От научного исследования этой проблемы во многом зависит понимание сущности здоровья и болезни человека, этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики, реабилитации и т.п.
Естественная природа человека, конечно, биологична, а вот его сущность - скорее социокультурна. Это означает, что организм человека развивается и функционирует по законам биологии. Болеет человек также в основном в соответствии с эволюционно, филогенетически сформировавшимися типовыми биолого-патологическими процессами, такими, как воспаление, лихорадка, регенерация и т.п. Но экосоциум и социокультурный образ жизни людей модифицирует, специфицирует и усложняет проявление всех биолого-патологических закономерностей в жизнедеятельности.
Но если противопоставлять только общие соображения о социокультурной сущности человека и об опосредовании биологического начала социальным фактором, то научные дискуссии могут продолжаться до бесконечности. Поэтому решающее слово должна сказать современная философия медицины. Да, сущность человека и закономерность возникновения его как наивысшего продукта самодвижения материи социальна. Взятый в конкретном бытии человеческий индивид всегда структурно более сложная целостность, состоящая из элементов, каждый из которых представляет различные уровни организации материи. Ведь социальное само по себе, без связи с биологическим началом, не делает человека личностью. «Бестелесная личность», представленная абстрактной сущностью, т.е. безотносительно к материальной форме, в которой эта сущность обнаруживается, - это тоже безжизненная фантазия с некой претензией на научность.
Большинство ученых, исследующих феномен человека, выделяют две его стороны: организм и личность. Во-первых, он рассматривается как относительно самостоятельная и весьма важная составляющая человеческой психики и организма в филогенезе (греч. phyle - род, genesis - возникновение). Во-вторых, нечто аналогичное предстает и в онтогенезе (греч. on - сущее, бытие, genesis - возникновение) развития человека. Существование критических сенсибильных (лат. sensibilis - ощутимый) периодов в человеческом развитии ребенка как личности отграничивает качественно различные стадии в его совершенствовании. Ребенок с нормальными телесными задатками при неблагоприятных условиях может и не превратиться в полноценную личность. Есть факты, когда дети, вырастающие в силу разных обстоятельств вне людского коллектива, не приобретали потом личностные качества.
Психологи не раз показывали, как такие врожденные способности, как, например, музыкальные, не закрепляются в наследственном механизме, а раскрываются, развиваются в процессе индивидуального развития человека, но, конечно, на основе врожденных задатков. Для проявления же тех или иных природных способностей необходим определенный уровень социокультурной организации личности. Наблюдения над слепоглухонемыми от рождения детьми показали, что если с ними не заниматься по специальной методике их социокультурного развития, то исключается возможность формирования у них даже животной психики. У таких детей остается только человеческая телесность. Подобные дети будут обладать исключительно
вегетативными функциями. Нечто похожее врачи наблюдают и при постреанимационной декортикации (лат. decorticatio - очистка от коры) мозга. Задача современной медицинской науки - исследовать и понять внутреннюю логику взаимодействия социальных факторов и биологических начал в человеке.
Итак, человек был и остается продуктом естественной природы, и не может он в своей жизнедеятельности выйти за ее пределы, т.е. жить безотносительно к своей органической телесности. Однако основой его взаимодействия со своей альма-матер - естественной природой, является его сознательная общественно-созидательная, культурнотворческая жизнедеятельность. Именно ее появление как принципиально нового явления, по мнению известного ученого Пьера Тейяра де Шардена, выдвинуло в качестве если не основного, то очень значимого процесса психогенез. В связи с этим ученый прибег к созданию нового понятия - ортогенеза, который он еще называл проще - прибавлением. Ортогенез, по Тейяру де Шардену, - закон направленного усложнения, в котором и вызревает сам этот процесс. Без ортогенеза, - пишет он, - было бы лишь распространение вширь, с ортогенезом обязательно осуществляется какой-то подъем жизни вообще и человеческой в особенности (Тейяр де Шарден П. Феномен человека. М., 1987. С.95).
В этом смысле можно говорить, что человек стал более свободным, чем животные. Высвободившись от привязанности к окружающей среде, человек специализировал органы чувств и расширил их функции. У него появилось самостоятельное и абстрактное мышление, широкий спектр чувств, феномен воли и совести, укрепилась память и развилась фантазия, которые служат примером поразительного приращения к природным животным задаткам. Именно поэтому человек стал в значительной степени иноприродным существом на Земле. При этом человеческий организм или его живое одушевленное тело стало представлять собой целостное единство множества качественно новых органов - человеческих. И все это не может не учитывать медик, ибо человеческий организм принципиально отличается от любого организма известного живого существа на Земле.
Качественные изменения в организме человека, наряду с химией, физикой и механикой, получили ощущения, чувства, воображение, стиль и образ мысли, умозаключение, одним словом, возникла новая человеческая оригинальность. А поскольку речь все время идет о сохранении и укреплении здоровья человека, само собой, изучение его организма и
органов входят в компетенцию медиков, а не философов, психологов, педагогов и т.д. Ввиду того, что здоровый организм является упорядоченным целым, малейшее нарушение этой целостности приводит к разрушению целостности организма, т.е. к болезни. И не только телесно больной, но и душевно больной человек представляет собой объект научного изучения организма - мозга, центральной нервной системы, нейрохимических процессов и т.д.
Современные ученые строят комплексно-системную теорию медицины. М. Келдыш писал: «Есть важное направление деятельности людей науки - живая природа. Жизнь чрезвычайно сложна и многообразна. Вместе с тем надо помнить, что все в природе соединено тончайшими связями. И потому исследование природы должно идти комплексно - так, чтобы не нарушать этих связей; надо постигать природу, не разрушая ее, а сохраняя и улучшая» (цит. по «Возраст познания». М., 1974. С. 11). Это суждение имеет самое прямое отношение к медицине, которая должна быть изоморфной (греч. isos - однозначный и morphe - форма), пронизывающей все явления живой природы - организменные и духовные процессы, общественные явления. Системность медицины отражает множество однородных элементов типа: «система дыхания», «система кровообращения», «нервная система» и т.п.
Философия медицины консолидирует медиков, объединяя их в гуманитарные общества на базе гуманного, морально-нравственного типа клинического мышления и действия. В истории медицины России известны попытки аксиологического осмысления феномена самой медицины как некой части общей системы мировой культуры и науки, как источника для философского саморазвития. Среди таких авторов истинные философы медицины: Р. Вирхов, А.А. Богомолец, М.Я. Мудров, И.П. Павлов, П.К. Анохин, И.В. Давыдовский, Д.С. Саркисов и мн. др. Это врачи философского склада ума, критично осмысливающие новые достижения в медицине. Так, философия медицины Д. Саркисова, состоящая из положений диалектического материализма, пронизывает все острые проблемы медицинской реальности.
Д.С. Саркисов писал, что «медицина быстро и все в большей степени дробится на мелкие специальности, из-за чего врач не может не оставаться в плену ограниченной группы фактов той конкретной области, в которой он работает. Это обрекает его на постоянную утрату понимания того, что область его профессионального интереса
не стоит особняком, а органично вплетена в работу всего организма и находится в тесной зависимости от нее. В результате мы получаем неплохо практически подготовленных, но слабо теоретически вооруженных врачей и научных сотрудников, что подчас весьма неблагоприятно сказывается на судьбе больного человека». А поэтому «без опоры на философскую доктрину трудно будет в будущем из миллионов разрозненных фактов создать единую теоретическую базу медицины» (см. «Клиническая медицина». ? 1. 1999. С. 19, 21).
Проблема целостного видения человека в медицине стала актуальнейшей задачей осмысления новых черт самого врача, которые и делают его общественным феноменом, в котором он раскрывается как мыслитель. Иначе говоря, зримо проявляется социально-философская суть врача в постижении им полнокровного жизнедеятельного бытия людей. А это происходит в результате выработки новых медицинских знаний, морально-этических принципов и научного мировоззрения, позволяющих медикам осуществлять свою гуманную работу. Н.И. Пирогов говорил, что врач, не имеющий хорошего общего образования, - не врач, а ремесленник. Выступая перед студентами на тему «Быть или казаться», он подчеркивал, что нельзя сформировать мировоззрение человека на базе только естественно-научных знаний, необходимо постигать и философию.
Научная медицина и философия развиваются совместно. Правда, в истории медицины имело место игнорирование философии по типу позитивистского мнения, что наука сама по себе философия, и в философии как таковой она не нуждается. А вот позиция виднейшего французского философа-экзистенциалиста Ж.П. Сартра (1905-1980) иная. Он считал, что «философии как таковой не существует»; как бы мы ее не трактовали, это тень науки, это тайная советчица (курсив - Ю.Х.) человечества не более чем гипостазированная абстракция. В действительности есть только отдельные философии». (Сартр Ж.П. Проблемы метода. М., 1994. С. 3). Вот такой «отдельной» философией в медицине и является философия научной медицины. Она рефлектирует на человека, проблемы обеспечения его здоровья и способов лечения больных. Без философии затруднено, а порой и невозможно строить современную медицинскую науку и медицину вообще.
В философском осмыслении нуждаются научные проблемы диалектики диагностики (распознания), а также динамические, статистические функциональные закономерности; проблемы причинности, нормы и патологии, здоровья и болезни и др. Философия медицины
критически осмысливает и оценивает острые проблемы биомедицины, космической медицины, медицины катастроф и т.д. Она служит основанием для создания и развития собственной теории медицины. Органическое соединение в философии двух начал - научнотеоретического и практически-деятельного определяет своеобразие медицинского самосознания врачей. Философия медицины взывает к их человеческому разуму и совести, профессионализму и нравственности. Врач как самобытный философ должен открывать себя как личность, будучи высоко интеллектуальным и критично мыслящим специалистом.
Но пока медицинские вузы готовят узких специалистов, которые заняты, как правило, только своей областью медицинской практики. Они продолжают смотреть на человека как на живой организм, а не как на социальное явление и тем более как на микрокосм. «В конце концов, и самый крайний сенсуалист должен признать в ощущениях человека, - взывал Н.А. Бердяев (1874-1948), - микрокосмическую природу» (Бердяев Н. Философия творчества, культуры и искусства. В 2 т. Т. I. М., 1994. С. 78). Сегодня ученые приблизились к пониманию человека как интегральной составляющей Солнечной системы космоса.
В связи с возникновением новых пограничных дисциплин (медицинская радиология, медицинская генетика, клиническая физиология, космическая биология и медицина) все большее значение приобретают такие философские и методологические аспекты, как взаимосвязь физических, химических, биологических и социальных закономерностей в жизнедеятельности организма (в норме и патологии), соотношение различных приемов исследований, возможность и сфера применимости математических, кибернетических, статистических и других средств познания. Это обусловливает возможность применения новых научных методик изучения, оперирующих количественными величинами и их соотношениями. Все это ставит ряд новых философских проблем перед медициной, при решении которых необходимо учитывать диалектику самодвижения материи.
Врачи видят порой свою задачу только в том, чтобы удалить заболевший орган, что-то прочистить, выправить, дать лекарство и т.п. Но рассмотрение задач медицины лишь на уровне лечения организма лишает медиков возможности видеть и понимать социальные, личностные, духовные причины заболеваний. Ведь здоровье человека это не только состояние его организма - это часть жизненной судьбы и к
тому же наиважнейшая. Интегральный подход к здоровью позволяет выработать понятийный аппарат, способный объединить биологические, физиологические, социальные параметры в человеческой личности и работать с социально-культурными, духовными факторами, влияющими на ее саморазвитие. Интегральная система лечения личности должна учитывать действие на нее и таких жизненных условий, как смена ценностных ориентиров и идеологических установок, изменение социального положения.
Ученые-медики придают огромное значение осмыслению проблемы образа и смысла человеческой жизни как природного, так и социально-культурного образования. Но, к сожалению, эта проблема еще не получила всеобщего признания, возможно, в силу ее особой сложности, требующей пристального внимания к социокультурным факторам развития естествознания, особенно биологии и медицины, и установления каналов, через которые их воздействие проникает в сферу собственно жизненных процессов. Об этом свидетельствует не только экологический кризис, но и попытки решать некоторые проблемы смысла жизни людей по-новому, с учетом достижений современной науки вообще и медицинской в частности, а также успехов биомедицинских технологий, генной инженерии, затрагивающих пределы развития человеческой популяции.
Медицина - это еще молодая, развивающаяся наука, обладающая всеми признаками в специфической области познания. Помимо собственного предмета она имеет свой объект, и свои методы изучения мира, и сферу их практического приложения, а именно: профилактику болезней, лечение больных и укрепление здоровья здоровых. Через предмет исследования человека медицина связала себя с общественными и гуманитарными дисциплинами. Такие отрасли медицины, как гигиена труда, питания, жилища и отдыха, тесно связны с рядом общественных и гуманитарных дисциплин. Поскольку современная медицина исследует жизненные процессы в здоровом организме человека, она сближается с такими науками, как теория эволюции, физиология, генетика, эмбриология, биоморфология, антропология, микробиология, биохимия, биофизика и т.д.
Специфика современной медицинской науки
Медицинская наука - комплекс медико-биологических, клинических и социально-гигиенических дисциплин. Она развивается на стыке естественно-научных, социальных и гуманитарных дисциплин. В силу особенностей объекта и предмета медицины как науки
она испытывает очень большую потребность в ее философском обосновании. Философия сегодня служит ей мировоззренческой базой и методологической основой в деле интеграции весьма дифференцированных медицинских наук в единую стройную систему. Ведь вне системы нет и не может быть науки. Системность в медицине способствует совершенствованию углубляющегося и расширяющегося ее научно-понятийного аппарата. К научной медицине можно прийти только через философию. Поэтому жизненно необходимо совершенствование философского образования медиков, обогащение их сознания гуманитарными (правовыми, историческими, психологическими, морально-нравственными) знаниями. В настоящее время современная философия переходит от двухмерного (диалектического) взгляда на мир к многомерному (синергетическому).
Научное мировоззрение выступает в сознании как обобщенный образ доступной человеческому познанию части Вселенной. Оно как бы рисует понятийную картину мира, которая позволяет охватить мыслью все содержание науки в целом c единой точки зрения и оценить роль и место медицинской науки в целостной картине мира. Эта картина мира является философской моделью осмысленной части Вселенной, обеспечивающей на основе выработанных учеными принципов понимания (системность, детерминизм, эволюционизм) смысла конкретного знания, включая и медицинское. Наука в принципе немыслима вне системного подхода к изучению природы вообще, и человеческой в особенности. Он целостно решает фундаментальные проблемы человека в биологии и медицине. Под его влиянием преодолевается узость натуралистического, естественно-научного изучения человека.
Задача состоит в том, чтобы систематизировать все открытия, сделанные в лоне науки и связанные непосредственно с человеческой природой. Современная медицина, опираясь на биологию и физиологию человека, познает и объясняет структуру и функции всех органов уникального человеческого организма. Однако обобщенный портрет человека, сотворенный медицинской наукой, пока явно не соответствует действительности. Научный образ человека от сложения разных данных никак не складывается в целостность. Огромная эмпирия фактов, накопленная отдельными медицинскими науками, с трудом поддается целостному комплексному осознанию. Каждая медицинская наука опирается на свои специфические методы изучения человека. А синтетическое знание о нем рождается не в результате простого соединения разрозненных эмпирических достижений, а путем
философской интеграции множества обыденных мнений и научных знаний о человеке.
В современной медицине открывается и новый объект в исследовании человека - характер воздействия на него энергии космоса, Солнца, условий географической среды и т.д. Замечено, что они влияют как на физическое здоровье, так и творческо-созидательную активность человека. Наряду с этим медикам сегодня необходимо изучать и духовно-волевой фактор социально-культурного воздействия на человека. Еще З. Фрейд (1856-1939) упрекал ученых-медиков: «Медицинские науки приучили нас постоянно во всех явлениях болезни искать их причины в грубо анатомических изменениях в организме, объяснять их химическими или физическими причинами и подходить к ним биологически, но как раз области душевной жизни, в которой находит свое завершение деятельность нашего удивительно сложного организма, вам совершенно не приходилось касаться» (Фрейд З. Лекции по введению в психоанализ. М., 1922. Т. 1. С. 26).
Современный период в развитии научной медицины противоречив и неопределенен. Практически во всех сферах медицины происходит глубокая переоценка прежних ее идеалов и духовных ценностей. На повестку дня встала, например, непростая задача переосмысления многих медицинских проблем, особенно в ее научной части. Речь идет о революционном преобразовании мышления медиков. На этот процесс сильное воздействие оказала биоэтика, создание доказательной медицины и мн. др. ее направления. Все они сориентированы на «суверенитет комплексного человека», его биопсихосоциальную целостность, изучаемых в едином комплексе естественно-научных, политико-экономических, социально-культурных, психологических, философских знаний. Все науки о человеке опираются на диалектическое единство системно-структурного и эволюционно-генетического подходов.
Эти подходы как никогда актуальны, так как человечество вступает в золотой век биотехнологии и биомедицины. Они обещают излечение от многих болезней, и даже продление активной жизни. Причем современная биомедицина, сделав первые шаги, уже достигла немалых успехов. Произошли позитивные подвижки и в профилактической медицине, и в клинической практике. Это, конечно, не может не радовать людей, но многое вызывает и беспокойство. Не гарантированы последствия биомедицинских экспериментов на животных, да и на самом человеке. Есть проблемы с трансплантацией человеческих
органов, искусственным оплодотворением, проведением абортов. В мире дискутируют и по поводу якобы профессиональной обязанности медиков облегчать участь безнадежно больных, т.е. помогать наступлению у них легкой смерти (эвтаназии). Это актуализировало морально-нравственные проблемы не только в медицине, но и во всей системе здравоохранения.
При этом надо учитывать, что в наши дни острый характер приобретает проблема интеллектуальной и духовной деградации части людей, роста психических расстройств из-за чрезмерной, часто негативной информации. Негативные информационно-психологические воздействия влекут серьезные последствия в духовной и социальнополитической жизни людей и всего общества. Они способны серьезно нарушить нормальное функционирование и жизнедеятельность общественных структур. Ведь здоровье человека является не только медико-биологической, но и социокультурной составляющей, зависимой как от природных условий жизни, так и от степени развитости общественных связей и отношений. И если человек получает здоровье как некий дар природы при рождении, то от состояния общества зависит - сохранится ли этот дар или истощится.
Социально-культурные составляющие здоровья человека получают сегодня отражение, прежде всего, в выработанной медиками философско-социологической категории «общественное здоровье». Среди философско-методологических проблем ученых-медиков важное место занимает вопрос о соотношении исследования общественного здоровья и здоровья личности в медицинской отрасли познания. Поэтому можно сказать, что предметом научной медицины является тот аспект жизнедеятельности человека, который представлен его здоровьем и болезнью, нормой и патологией во всем многообразии и своеобразии их общественных связей и зависимостей. Все более утверждается тезис: болезнь человека - это прежде всего болезнь его образа жизни и повседневного поведения. Поэтому все большее внимание уделяется социально-экономическому и экологическому аспектам болезни и здоровья человека. К сожалению, изучению механизма здоровья, проблемам санологии пока не уделяется необходимого внимания. Медицина имеет богатый опыт борьбы с болезнями, но до сих пор не располагает таковым в отношении укрепления здоровья практически здоровых людей.
Разработка научно-теоретических и философских основ медицины предполагает опору на базисные методологические и мировоззрен-
ческие принципы, адекватные специфике новой теории. Характер и направленность медицинской теории в решающей степени зависит от решения социально-биологической проблемы. От научного понимания этой проблемы во многом зависит понимание сущности здоровья и болезни человека, этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики, реабилитации и т.п. Природа человека биологична, а его сущность социальна. Это означает, что организм человека развивается и функционирует, прежде всего, по законам биологии. Болеет организм человека также в основном в соответствии с эволюционно, филогенетически сформировавшимися типовыми патологическими процессами, такими, как воспаление, лихорадка, регенерация и т.п. Но социальный образ жизни личности модифицирует, специфицирует и усложняет проявление биопатологических закономерностей.
Медицинские исследования и философское осмысление их достижений призваны, прежде всего, нацеливать медиков на самостоятельность и критичность мышления, умение своим разумом созерцать невидимое, понимать скрытые от глаз унифицированные процессы. Это позволяет вырабатывать у них самобытное искусство увязывать знания с практическим опытом врача. Поэтому врач должен не только много знать, но и хорошо уметь делать то, чему его научили, понимать смысл его профессионального вмешательства в живой организм. Н.И. Пирогов предупреждал, что «школа только тогда достигнет своего назначения, когда вышедший из нее ученик будет понимать, что такое научная истина, - когда ему будет указано, что такое истинная наука и когда он научится вырабатывать ее из себя самого, сознательно и самостоятельно» (Пирогов Н.И. Избр. педагогич. соч. М., 1953. С. 118-119).
Таким образом, научно-медицинское познание как уникальный способ получения целостного знания о человеке, его организме, духовности объединяет и интегрирует различные формы исследования: теоретические и экспериментальные. Гуманный характер медицинских задач выходит далеко за пределы просто научной дисциплины, которая в значительной степени становится философской сферой научного исследования и решения человеческих проблем. Современная медицина, представляя сложную систему дисциплин, развивается во взаимодействии с естественными, техническими, гуманитарными и философскими науками. Ее объектом остается человек: в норме и патологии, здоровый и больной. Это значит, что исходным объектом медицины являются социально-биологическая, философско-нравственная, морально-этическая сферы человеческой жизни.
Новая концепция здравоохранения - доказательная медицина
Становление и развитие этой новой концепции в здравоохранении привело к повышению роли и значимости клинических исследований. Цель концепции доказательной медицины - дать врачам возможность искать и использовать при принятии клинических решений научно обоснованные факты, полученные в результате скрупулезного и корректно проведенного клинического исследования, повысить точность прогноза исходов врачебного вмешательства. Все дело в том, что достигнутые в последнее время успехи в понимании самого механизма возникновения и протекания болезней, особенно на молекулярном уровне, заметно увеличило потребность в проведении качественных клинических исследований. Речь идет о выработке принципиально нового подхода к оказанию медицинской помощи пациентам на базе сближения врачебного искусства и науки.
Доказательная медицина - это новый качественный уровень в научном развитии медицины. Она уже активно используется не только учеными, но и практическими врачами всех специальностей, фармацевтами, а также организаторами здравоохранения. Главный ее смысл состоит в том, что все достижения фундаментальной науки, современные генные и клеточные технологии только тогда могут быть использованы в клинической практике, когда экспериментально и теоретически будет доказана их Это касается и всех исследований, которые специально проверяются на эффективность новых лечебных средств и методов. Может создаться впечатление, что новые лекарства более эффективны, чем старые. Однако это не так, ибо прежние лекарства никто не проверял на эффективность.
Концепция доказательной медицины основывается в основном на методологии некой клинической эпидемиологии (греч. epidemia - массовое заболевание и logos - учение), в последние годы развившейся в самостоятельную теорию о клинических исследованиях, позволяющих выявлять закономерности распространения клинических явлений, событий и исходов, давать научно обоснованные заключения при минимуме систематических и случайных ошибок. Она руководствуется двумя ключевыми принципами:
Каждое клиническое решение врача должно приниматься с учетом научных данных;
Ценность каждого нового факта тем выше, чем основательнее выработана методика научного исследования.
Именно они становятся важнейшей частью научной идеологии всей системы здравоохранения.
Появление доказательной медицины не является случайностью. На ее зарождение, скорее всего, повлияло кризисное состояние всей системы здравоохранения, которую можно было бы образно назвать «героической медициной». На протяжении многих лет роль и значение врачей воспринимались как высоко профессиональные действия, способные оказывать любую помощь людям по первому же их зову. В общественном сознании сложился некий образ врача, который, жертвуя всем и вся ради пациента, делал, конечно, ошибки, но очень редко. Однако по мере осознания эпидемиологического перехода к медицине доказательной, эффективность системы бывшего здравоохранения стала все чаще подвергаться сомнению. Хронические заболевания все больше убивали людей, несмотря на отчаянное лечение врачами высочайшей квалификации. И все попытки найти какое-то спасительное средство типа антибиотиков для борьбы, например, с раком или инфарктом миокарда раз за разом демонстрировали обескураживающие результаты.
Система здравоохранения должна была действенно ответить на эти и иные вызовы времени - нового положения дел в медицине и выработать более эффективные методы и способы лечения и профилактики. Кризис доверия врачам привел к пониманию того, что хотя критика сама по себе вещь малоприятная, но клиническая медицина должна была признать свою ущербность в новых условиях и искать доказательства для создания новых приемов и методов лечения на базе новой науки. На Западе, а теперь и в России появилось то, что теперь называют доказательной медициной. Главное ее направление состоит в том, что рекомендуемые для лечения пациента методы и способы обязательно должны иметь эффективность, доказанную в адекватно организованных исследованиях, т.е. - клинических испытаниях. При этом доказательства должны быть убедительны вне зависимости от их источника, т.е. быть объективными.
Концепция доказательной медицины уже активно используется не только учеными, но и практическими врачами всех специальностей, фармацевтами, а также организаторами здравоохранения. Однако все достижения фундаментальной науки, а также использование современных генных и клеточных технологий в клинической практике только тогда считаются эффективными, когда именно в клинических исследованиях убедительно экспериментально и теоретически доказана
их терапевтическая безопасность. Это касается только тех исследований, которые специально проверялись на эффективность лечебных средств и методов. Создается впечатление, что, например, новые лекарства эффективны, а старые - нет, ибо их никто не проверял на эффективность. Это значит, что здравоохранению нужны не только доказательства эффективности современной медицины, но и целый ряд других доказательств, обеспечивающих здоровье населению.
Конечно же, для доказательной медицины существуют свои ограничительные рамки. Так, нередко научные медицинские исследования не достаточно хорошего качества. Так, есть определенные условия и факторы, которые увеличивают масштабы измеренного результата и эффекта. Пока еще отсутствуют необходимые данные и о вредных эффектах лечебных воздействий. Необходимо, используя клинический опыт врача и критичность мышления, педантично учитывать и психологию, и интересы пациентов, особенно когда проводятся какие-то исследования. Порой они преувеличивают эффект в среднем, если исследования малочисленны. Одним из серьезных препятствий для доказательной медицины является то обстоятельство, что пациенты по большей части нерациональны, а значит, инертны и весьма пассивны при проведении клинических испытаний.
Доказательная медицина вырабатывает совершенно иной взгляд на качество здоровья человека. Она, осуществляя более глубокий анализ воздействия разных условий и факторов (физических, химических, биологических, психических, социальных) на организм человека под углом зрения их переносимости и непереносимости, оптимальной жизнедеятельности, нормы и патологии, разрабатывает особый аспект философского обоснования диалектического единства природного и социального в творческо-созидательной жизнедеятельности человека и всего человечества. Последнее достаточно точно предвидел еще К. Маркс, который писал, что поскольку научное творчество возможно как истинно человеческое отношение к миру, то «впоследствии естествознание включит в себя науку о человеке в такой же мере, в какой наука о человеке включит в себя естествознание: это будет одна наука» (Маркс К., Энгельс Ф. Соч., 2-е изд. Т.42. С. 124).
Философская методология - основа научной медицины
Философская методология теснейшим образом связана с конкретными науками, и в том числе с медицинскими. Она стимулирует выработку новых всеобщих методов (греч. methodos - путь исследования), помогает избежать односторонности, схематизма в их исполь-
зовании. Нередко философская методология стихийно, без согласия самого врача, врывается в его повседневную жизнедеятельность, и он следует за стихийной диалектикой самих фактов. «Должен сказать откровенно, - признавался один весьма авторитетный врач, - что когда я начал анализировать работу врача с точки зрения диалектики, то сделал для себя открытие: оказывается, на протяжении сорока с лишним лет своей врачебной практики я, сам того не подозревая, мыслил диалектически». Чтобы не уподобляться мольеровскому Журдену, с удивлением узнавшему, что он всю жизнь говорил прозой, врач должен глубоко, сознательно и творчески усваивать философскую методологию научного познания.
Как известно, всякая наука опирается на два методологических компонента. Один из них означает использование всеобщих методов в деятельности, нацеленной на достижение новых знаний. Другой компонент - это некая система методов научной деятельности, связанная с использованием уже полученных истинных знаний на практике. Само понятие «философская методология познания» употребляется сегодня в различных смыслах. В одном из них она способствует осознанной выработке специальных методов научного познания, а в другом смысле - предложению методов понимания ценности эмпирического и теоретического материала для науки и практики. Конечно, философская методология научного познания во многом нацелена на осмысление уже полученного знания, которое анализирует и оценивает с помощью логики науки. В силу этого обстоятельства нередко методологию отождествляют со всей философией или ее частью - философией науки.
Подобное отождествление некорректно: философия науки не методология, а является лишь ее общетеоретической и мировоззренческой основой. Часто под методологией науки понимают ту или иную совокупность наиболее общих методов исследования. Но это тоже не совсем методология, а лишь объект исследования методологов. Существует и слишком зауженное ее понимание и использование, когда она отождествляется с частной, конкретной научной методикой изучения явления или процесса. Философская методология науки - это совокупность всеобщих, т.е. философских методов, способов и приемов, с помощью которых осуществляется опытно-экспериментальная, теоретико-познавательная, эвристическая и иная исследовательская деятельность. Философская методология в медицинском познании мира и человека включает в себя субординированные философские категории и ряд
теоретически уточненных понятий разных медицинских наук о тех или иных заболеваниях.
Общепринято, что составными компонентами философской методологии познания являются наиболее общие или всеобщие методы, такие, как: диалектика, системный подход, синергетика и т.д. и т.п. На философский смысл всеобщих методов познания и создания философской методологии познания указывал еще Г. Гегель (1831-1870). «Метод, - писал он, - поставлен как орудие, как некоторое стоящее на субъективной стороне средство, через которое он соотносится с объектом» (Гегель. Соч., т. VI., М., 1939. С. 299). Философская методология в науке рассматривается сегодня как некое системное учение о комплексе методов, принципов и способов организации и управления теоретической и практической деятельностью человека. Итак, освоение и отражение в сознании ученых окружающего мира, общества и человека осуществляется с помощью многообразных всеобщих познавательных методов и предстают они в виде некой научной теории.
Но эта научная теория становится методологией познания только тогда, когда она может быть использована не только в познании и не столько для объяснения уже известного знания, а для убедительного обоснования новых путей и способов познания неизвестного. Усложнение научного познания побудило ученых и философов науки создать специальное философское учение о познании и создании совокупных методов, приемов исследования природы, общества и человека. Всеобщие методы в научно-медицинском познании как отрасли особого постижения имеют свою уникальную особенность. Это - широта и глубина познавательных потребностей и интересов ученых, простирающихся от молекулярного уровня морфофизиологии человека до его гуманитарного развития и общественных форм взаимосвязей и взаимоотношений людей.
Подлинная медицинская наука требует обязательного перехода от констатации фактов к широким синтетическим обобщениям. Но объединить единой нитью все мысли о массе внешне разнообразных фактов может лишь методологически грамотный ученый-медик. Овладевать философской культурой методологического мышления необходимо всем медикам. И.П. Павлов предупреждал медиков, что «во всякий момент требуется известное общее представление о предмете, для того, чтобы было, на что цеплять факты, для того, чтобы было с чем двигаться вперед, для того, чтобы было, что предполагать для будущих изысканий» (Павлов И.П. Полн. собр. соч. ТЛИ. Кн. 1.
М., 1951. С. 107). А И.В. Давыдовский (1887-1968) вслед за корифеем медицинской науки заявил: «Я готов, по совету И.П. Павлова, перед господином фактом снять шляпу. Но совсем не лишним был бы совет, потом надеть ее и хорошо подумать о действительной стоимости факта (см. кн.: О проблеме причинности в медицине. М., 1965. С. 9).
Непосредственные выводы из единичных фактов - лишь один из начальных этапов научно-медицинского познания. Новые факты не вмещаются в прокрустово ложе отживших себя метафизических и, в частности, механистических категорий и принципов. В начале XX столетия тормозом научной медицины стала метафизическая концепция покоя, качественной неизменности, механистически понимаемого развития явлений и процессов. Проявлением метафизики в это время был, например, монокаузализм, сторонники которого считали, что для возникновения болезни достаточно причинного фактора (например, проникновения в организм микроба). Воздействие микроба якобы фатально порождает болезнь. Новые факты, накопленные естествознанием и медициной, пришли в противоречие с механистическим мировоззрением и требовали качественно иную философскую методологию познания.
Всякая наука опирается на два методологических компонента. Один из них означает деятельность, нацеленную на достижение новых знаний. Другой (как некая деятельность), связанный с практическим использованием уже полученных, истинных знаний. Философская методология медицинской науки не только способствует познанию, обоснованию и объяснению эмпирического и теоретического материала. Она во многом нацелена на создание целостного общенаучного знания. Подобные знания анализирует и оценивает логика науки. Само понятие философская методология познания употребляется в различных смыслах. Нередко такую методологию отождествляют со всей философией или ее частью - философией науки. Но подобное отождествление некорректно. Философия является лишь ее общетеоретической и мировоззренческой основой.
Методология науки - это совокупность всеобщих методов, способов и приемов познания, с помощью которых и осуществляется научно-познавательная, эвристическая, исследовательская деятельность. Вместе с тем методология выполняет и регулирующую, т.е. методологическую функцию. Теории общего характера по отношению к теориям частного, более узкого профиля, также могут выполнять методологическую роль. Так, учение Ч. Дарвина (1809-1882) высту-
пило в роли своеобразной методологии по отношению ко всему комплексу отдельных биологических наук и более частных, специальных биологических и медико-биологических теорий. Павловское учение о высшей нервной деятельности также может рассматриваться как методологическая концепция по отношению к болезням психосоматического характера.
Исследование закономерностей развития организма в нормальном и патологическом состоянии предполагает применение диалектико-материалистической методологии. Это обусловлено тем, что в современной медицине происходит сверхактивная дифференциация научных знаний. Медицина насчитывает уже сотни самостоятельных разделов научных знаний. Врачу становится все труднее усвоить весь комплекс прежних и вновь возникающих теоретических положений, выводов, гипотез, фактов. Неизбежный и прогрессивный процесс дифференциации медицины имеет и некоторые теневые стороны, а именно: при отсутствии философской методологии он может способствовать возникновению односторонних обобщений. Философскометодологические проблемы стратегии и тактики диагностики являются трудно решаемыми, если врач полагается лишь на практический опыт клинициста. Но если он овладеет принципами, законами и категориями диалектической методологии, то станет философски грамотнее как специалист.
Путь к научной истине начинается с анализа (греч. analysis - разложение), т.е. мысленного или реального разделения целого на части, элементы; единства - на множество деталей; сложного - на компоненты и элементы. Анализ позволяет сосредоточить внимание ученого на свойствах частей, отношений, элементов целого. Анализ есть целенаправленный мыслительный переход от конкретного к абстрактному. Но при анализе следует учитывать, что в каждой сфере познания есть предел членения, например, до молекул, химических элементов, атомов. В противном случае произойдет переход в качественно иной мир свойств и закономерностей. Анализ имеет смысл только тогда, когда он позволяет перейти к синтезу (греч. synthesis - соединение), логическому восхождению к новой целостности.
В философском осмыслении нуждаются и проблемы диалектики диагностики, а также динамических, статистических, функциональных закономерностей, причинности, нормы и патологии, здоровья и болезни и др. Философия критически оценивает проблемы биомедицины, космической медицины, медицины катастроф и т.д. Она служит
основанием для создания и развития собственной теории медицины. Органичное соединение в философии двух начал - научно-теоретического и практически-деятельного определяет своеобразие медицинского самосознания. Философия медицины взывает к человеческому разуму и совести, профессионализму и нравственности.
Исследование закономерностей развития организма в нормальном и патологическом состоянии предполагает применение диалектико-материалистической методологии. Это обусловлено рядом обстоятельств. Прежде всего, в современной медицине происходит сверхактивная дифференциация научных знаний. В наше время медицина насчитывает сотни самостоятельных разделов научных знаний. Врачу становится все труднее усвоить комплекс прежних и вновь возникающих теоретических положений, выводов, гипотез, фактов. Неизбежный и прогрессивный процесс дифференциации медицины имеет и некоторые теневые стороны, а именно: при отсутствии философской методологии и научного мировоззрения он может способствовать возникновению односторонних обобщений.
В философии медицины здоровье нередко понимается как свобода на разных уровнях человеческой жизнедеятельности. На физическом - это свобода от болей или состояние благоприятного самочувствия. На психическом или душевном уровне - это свобода от мук негативных пристрастий и достижение определенного состояния невозмутимости и безмятежности. А на ментальном - это не только свобода от эгоизма и вульгарного индивидуализма, но и обретение смысла жизни. Полноценная человеческая жизнь в принципе немыслима без творческой деятельности, вне созидания нового. Нарушение этих факторов в жизнедеятельности человека нередко медики рассматривают как начало патологического процесса, ибо человек утрачивает способность к свободной и творческой жизнедеятельности. А часто и смысл собственной жизни.
Научно-материалистическая ориентация в медицине имеет богатые философские традиции. Это обусловлено тем, что все ее клинические теории и идеи исследователи познают и проверяют на основе тех телесных, материальных процессов, которые совершаются в организме. Не случайно в этой связи Л. Фейербах (1804-1872) называл медицину колыбелью материализма. Периоды взлета и упадка, наблюдаемые в той или иной науке в разные исторические периоды, во многом зависели от применяемой методологии научного познания. Методологический кризис в конце XIX и начале XX веков охватил не
только физику и химию, но и биологию, и медицину. Одной из предпосылок этого кризиса в естествознании и в медицинской науке стало противоречие, возникшее между новыми эмпирическими данными, новыми фактами, с одной стороны, и старым метафизическим, механистическим методом познания, с другой.
Первым отличительным признаком науки может быть указание, что она является знанием, основанным на фактах, и организованным таким образом, чтобы объяснять явления природы и решать проблемы. Новые факты, не вмещавшиеся в прокрустово ложе отживших себя метафизических и, в частности, механистических категорий и принципов на рубеже XIX и XX столетий, стали тормозом медицины. Речь идет о метафизической концепции покоя, качественной неизменности, механистически понимаемого развития явлений и процессов. Проявлением метафизики в это время был, например, монокаузализм, сторонники которого считали, что для возникновения болезни достаточно причинного фактора (проникновения в организм микроба). Воздействие микроба якобы однозначно и по существу фатально порождает болезнь.
Метафизическое мышление может породить застой в любой науке. Иногда медицина, например, достигает такого уровня, что возникает впечатление определенной завершенности ее развития. В таких условиях метафизически мыслящие ученые приходят к выводу, что медицинская наука полностью исчерпала свои познавательные возможности, что она открыла все подлежащее изучению. Такое мнение было распространено после выхода в свет «Целлюлярной патологии» (1858) Рудольфа Вирхова. Некоторые считали, что целлюлярная (клеточная) патология - это вершина научной мысли, ибо она объяснила все важнейшие закономерности развития болезней. В развитии медицины, как и любой другой науки, может наступить и так называемая болезнь роста.
Непосредственные выводы из единичных фактов - лишь один из начальных этапов научно-медицинской деятельности. Подлинная медицинская наука требует обязательного перехода от констатации фактов к широким синтетическим обобщениям. Но объединить единой мыслью массу внешне разнообразных фактов может лишь философски образованный медик. Овладение философской культурой мышления позволяет преодолеть описательность и открыть то всеобщее, закономерное, что связывает воедино противоречивые явления. Медицинская наука стремится познать единство, ту закономерную
связь явлений, которые скрыты за кажущейся их разобщенностью. Содержание медицины как науки гораздо шире ее фактологии. Ведь наука - это не только факты, но и те выводы и обобщения, которые из них вытекают. А последние существенно зависят от философскометодологической и научно-мировоззренческой позиции медикаисследователя.
Философия науки и медицины играет важную роль в медицинском познании. Она вооружает медиков методологией системного, антидогматического и гуманистически ориентированного подхода к изучению человека, его здоровья и болезней. Философская культура мышления позволяет ученым-медикам преодолевать односторонность в подходе к изучаемым проблемам и процессам в условиях усиливающейся узкоспециализированной научной и практической деятельности. Интеграционные тенденции в медицине начала XXI столетия на основе теории систем, информатики, эволюционных, экологических, синергетических и других идей, принципов и методов наиболее адекватно воспринимаются, а затем плодотворно используются учеными на основе научного философского мировоззрения и методологии.
В настоящее время в науке, в том числе и медицинской, продолжается процесс смены ряда познавательных парадигм о бытии человека: от философского осмысления отдельных фактов, предметов и явлений природы к изучению противоречиво развивающихся в ней процессов, а от них к постижению сложных систем жизнедеятельности организма человека в норме и патологии. Это также обусловливает повышение роли философской методологии, мировоззрения и стиля мышления в подготовке новых поколений ученых в медицинской сфере познания человека. Глубоко и всесторонне понять приоритетность здорового человека, его духовный потенциал в системе социокультурных ценностей способствует философский подход к изучению медиками проблем бытия людей.
Многие выдающиеся ученые-медики говорили о важной роли философии в научных исследованиях человека, клинической деятельности, формировании стиля мышления медиков. Было бы глубоко ошибочно недооценивать современную философию медицины с ее уникальным мировоззренческим, методологическим, гуманистическим, антимистическим потенциалом в условиях усиления борьбы против научной медицины различного рода знахарей, колдунов, магов, телепатов и т.п., которые в наше время с безрассудной агрес-
сивностью «кашпируют», «чумакуют» и «джунируют» дезориентированных больных, часто не имеющих доступа к медицине, лекарственным средствам из-за их непрерывно растущей дороговизны.
Контрольные вопросы и задания:
1. Каковы исторические предпосылки возникновения научной медицины?
2. Предмет философии медицины, ее основные сферы и направления.
3. В чем проблема создания доказательной медицины?
4. Каковы философские основы доказательной медицины как науки?
5. Укажите на специфические особенности медицинской науки.
6. Есть ли специфическая концепция человека в рамках научной медицины?
Первый трепанированный череп ископаемого человека на нашей планете был найден в Латинской Америке - в районе г. Куско (на территории Перу) в 1865 г. Производилась трепанация в ритуальных целях: отверстие, как правило, делалось в стереотипных зонах мозгового черепа. Возможно, первобытный человек надеялся, что через отверстие в черепе дух болезни сможет легко покинуть тело больного. Или проводилась трепанация после травматического повреждения мозгового черепа и связана с удалением костных осколков.
Для истории медицины принципиально важен сам факт успешной (пережитой) трепанации, что свидетельствует о реальности удачных оперативных вмешательств на мозговом черепе, которыеимели место уже в периоды поздней родовой общины и разложения первобытного общества.
Таким образом, врачевание в эту эпоху продолжало оставаться по преимуществу коллективным. Накопление эмпирических знаний отражало коллективный опыт народа.
Врачевание в период разложения первобытного общества (с 10-5-го тысячелетий до н.Э.).
Важнейшим событием в области культурного развития человечества в конце первобытной эры явилось изобретение в 4-м тысячелетии до н.э. письменности.
В этот период в области врачевания закреплялись и развивались навыки и приемы лечения недугов, расширялся круг лекарственных средств, совершенствовалось родовспоможение, изготовлялись инструменты из металла (меди, бронзы, железа) для врачевания, развивалась лечебная помощь раненым общинникам во время участившихся войн.
Оперативные методы врачевания данного периода:
Ритуальное обрезание.
Ампутация конечностей.
Кесарево сечение.
Врачевание в первобытную эру не было примитивным для своего времени, и потому не может называться «примитивной медициной».
Болезни, существовавшие в любую эпоху истории человечества, представляли собой, с одной стороны, явление биологическое, так как развиваются они на почве человеческого организма в тесной связи с окружающей природой, а с другой - явление социальное, так как определяются конкретными условиями общественной жизни и деятельности человека.
Медицина первобытного человека имела дело только с отдельными симптомами, не знала общей картины болезни. Приемы первой помощи и примитивные хирургические вмешательства предшествовали знанию строения и функций человеческого тела. Медицина возникла из практических потребностей. Теоретические воззрения в медицине возникли из практики и позднее практики.
Однако уже на ранних ступенях развития медицины человек пытался дать ответ на вопрос о сущности болезни. Представления первобытного человека о причинах и сущности болезней возникли и развивались одновременно и в тесной связи с общим его мировоззрением. Мировоззрение первобытного человека на самых ранних стадиях было стихийно-материалистическим, реальным. Это нашло отражение в искусстве человека древнего каменного века, которое также имело реалистический характер. Человек наблюдал падение дерева, камня, ударял или испытывал сам удар палкой и причиненную этими явлениями боль и повреждения (ушиб, синяк, рану, перелом и даже смерть) связывал с реальным фактом падения дерева или камня, удара палкой и т.д. Многие понятия и термины народной речи до настоящего времени отражают древние представления народа о причинах болезней. Ощущение, производимое болезнями, народный язык сближал с ударом острого оружия: колотье, резь, ломота, стрельба. Телесные страдания люди рассматривают как следствие от удара или укола оружия: «удар», «ударило», «прострел», «прострелило», «разбит параличом», лихорадка (трясца).
Много лечебных приемов и средств, возникших в первобытнообщинном строе, сохранилось в народной медицине, которой и до настоящего времени пользуется значительное число людей.
Первые врачеватели, их социальный статус.
Вследствие накопления большого объема сведений о болезнях, лекарственных средствах и их применении при различных недугах, об эффективности лечения, о предупреждении болезней из среды соплеменников выделились представители, которые собирали, обобщали и хранили приобретенный в течение многих веков опыт, обогащали его, а затем передавали последующим поколениям. Такие врачеватели-профессионалы могли появиться лишь тогда, когда коллективный опыт, формировавшийся в период первобытного стада, уже не мог удовлетворить запросов людей в эпоху складывания и укрепления материнского рода. Вопросы врачевания были в числе первых, потребовавших разрешения и скопления знаний и навыков в руках наиболее способных членов родовых общин.
Первоначальное выделение врачевателей из среды соплеменников следует отнести ко времени перехода первобытного стада в первобытную родовую общину в процессе формирования материнского рода. Сосредоточение важнейших видов общественной деятельности в руках женщины, господство женщины в роде предопределили то обстоятельство, что и врачеванием на этой стадии человечества в основном занимались женщины. Так как поисками и собиранием растительной пищи в естественном виде занимались главным образом женщины, то они стали и первыми знатоками лекарственных растений.
В более позднее время роль женщины во врачевании нашла отзвук в письменных источниках и народных сказаниях, в которых упоминаются женщины, владевшие этим искусством: в Египте - могучая Полидамна, в Греции - русокудрая жена Агамеда, в Чехии - мудрая Каза, в Киевской Руси - Марина, лекарка Ильи Муромца.
По мере возвышения роли мужчины все чаще именно он начинает выполнять лечебные функции. Как правило, эти почетные обязанности оставляли за собой старейшины родов.
Обряды и заговоры как форма организации врачебной деятельности.
В период разложения первобытного общества становление классового неравенства вело к внутриплеменному расслоению, усилению племенной организации и, следовательно, укреплению культа племенных покровителей и религиозных представлений. Это обусловило появление профессиональных служителей культа.
Сфера деятельности служителей культа:
Сохранение и передача положительных знаний.
Толкование обычаев.
Религиозные функции.
Врачевание.
Судопроизводство и т.п.
Часто основным их занятием было врачевание.
Со временем культовые обряды становились все более таинственными и непонятными большинству членов общины. Однако культовые обряды врачевания были явлением вторичным, - практика и эмпирический опыт, а не магия были той основой, из которой вырастали зачатки врачевания.
В наши дни в некоторых странах Азии, Америки, Африки, на островах Океании сохранились народные врачеватели - знахари. Подготовка знахарей велась (и в настоящее время ведется) индивидуально. Знания сохранялись в секрете и передавались от родителя детям или избранному для этих целей наиболее способному ребенку в племени.
Широко применялись заговоры и заклинания.
Заговор ― это словесная формула, имеющая якобы сверхъестественную силу.
Практической телью заговора было охранить человека от проникновения в его тела злого существа или духа, вызывающего болезнь, либо изгнать его из тела больного человека.
Отзвуки многих сторон медико-гигиенической деятельности людей эпохи первобытнообщинного строя дошли до нас в заговорах, последовательно формировавшихся под влиянием фетишизма, тотемизма, анимизма, а позднее - под влиянием церковной идеологии.
Например, заговоры на «унятие крови»: «на море - на океане (небо) сидит красная девица, швея-мастерица, держит иглу булатную, вдевает нитку шелковую, рудожелтую, зашивает раны кровавые», или: «на море-океане, на острове - на буяне девица красная шелком шила; шить не стала, руда перестала».
В них четко говорится о том, что «раны кровавые» сшивались иглами булатными и нитками шелковыми, и кровотечение останавливалось. И это хирургическое вмешательство проводила «девица красная»,«швея-мастерица», т. е. женщина, обладавшая высоким мастерством. В этих заговорах слышатся отзвуки матриархата.
Как в любом другом действии народных врачевателей, дело не ограничивалось заговором, а завершалось рекомендацией.
Хотя первобытные люди при лечении болезней на первый план выдвигали заговоры, рациональные начала не только не сходили со сцены, но и укрепляли свои позиции.
Наиболее древние заговоры были основаны на вере в силу слова, но прежде всего на вере в заговорный обряд, само магическое воздействие, которые со временем отпали и забылись.
Обряд ― это система условных действий, имеющих якобы сверхъестественную силу.
К ритуальным обрядам, связанным с изгнанием духа болезни, относится и трепанация черепа.
Стремление изгнать дух болезни из тела больного породило целое направление культовой практики - шаманство, которое сочетало иррациональные ритуалы с применением рациональных средств и приемов врачевания.
Обряды проходили под открытым небом или в хижине - в святом месте. Во время обряда шаман, больной, члены племени занимали определенное место, выполняли определенные действия. Обряд сопровождался музыкой, пением, танцами. Шаман имел своеобразную форму одежды, или ее атрибуты. Шаман выступал как посредник между вселившимся духом болезни и больным. Обряд мог сопровождаться жертвоприношением.
Зарождение народной гигиены и народной медицины на территории Беларуси.
На территорию Беларуси в период ее заселения приходили люди, имевшие некоторые сведения об окружающем мире, владевшие приемами оказания помощи больным и некоторыми гигиеническими навыками.
Существенное значение в жизни первобытных людей на территории Беларуси с гигиенической точки зрения имел выбор места для селения, устройство жилищ.
Первобытные люди селились преимущественно на высоких песчаных берегах рек и озер, на верхних надпойменных террасах, прорезанных оврагами и защищенных от холодных ветров, а также вблизи мест, где росли злаки, велись охота на диких зверей и рыбная ловля.
На каждом новом историческом этапе жилища совершенствовались в гигиеническом отношении.
Существенное медико-гигиеническое значение в жизни первобытных людей имели керамические изделия. Глиняные сосуды появились на территории Беларуси в эпоху неолита. Предполагается, что им предшествовали сосуды из кожи, дерева, бересты и корзины, обмазанные глиной.
Около 100 тысяч лет назад люди умирали в основном в 20 лет, из сотни людей до сорокалетнего возраста доживал только один человек. Кроманьонцы жили немного больше: из 100 человек до 40 лет доживало 12.
По мере совершенствования орудий производства, расширения различных видов продуктов питания, главным образом животного происхождения, улучшения жилищ возрастала численность населения, увеличивался средний возраст людей, улучшались их антропометрические признаки.
В течение тысячелетий люди накопили огромный опыт по предупреждению болезней. Опыт борьбы за свое существование первоначально человек накапливал с позиций стихийно-материалистического восприятия окружающего мира и происходящих в нем процессов. Все его действия основывались на понимании природы такой, какова она есть, без всяких прибавлений.
С этих же позиций у него вырабатывались представления о причинах болезней и мерах воздействия против них. Человек наблюдал появление травм после ударов орудиями труда и окружающими предметами, в результате нападения зверей, возникновение и развитие болезней от укусов змей и насекомых, после приема непригодной или необработанной пищи и др. Соответственно этим наблюдениям и, исходя из собственных ощущений, он называл болезни.
Для хирургических вмешательств использовались скребла, кремневые отщепы, двусторонне обработанные каменные рубила. Они могли использоваться для вскрытия нарывов, обработки костных отломков при открытых переломах, для кровопусканий.
В бронзовый век встречались ножи, которые могли использоваться для различных хирургических вмешательств.
Железные шилья и иглы могли пригодиться для прокола гнойников, сшивания рассеченных или разорванных мягких тканей человеческого тела, а зернотерки - для изготовления разнообразных лекарственных средств из зерен, кореньев, стеблей, цветов: мазей, порошков, настоев, отваров и других форм.
К середине первого тысячелетия н. э. на территории Беларуси появились более усовершенствованные ножи, пилы, шилья, иглы, долота и другие орудия, которыми, по-видимому, было наиболее удобно делать ампутации, кровопускания, трепанации, удалять инородные тела, вскрывать гнойники, обрабатывать и сшивать раны и др.
В приемах и способах оказания помощи опыт был преимущественно коллективным.
Народные врачеватели со времен первобытнообщинного строя, чтобы распознать недуги, расспрашивали больного и его родственников, тщательно осматривали его. Они различали такие болезни, как рожа, парша, перемежающая лихорадка (малярия, трасца), маточные кровотечения, бели, глисты, падучая болезнь (эпилепсия), коклюш, жаба, куриная слепота, бешенство, кровавый понос, конвульсии у детей, короста (чесотка), ломота костей (ревматизм), грыжа, зубная боль, огник (мокнущий лишай), ожог, рана, перелом кости и др. Лекари также пользовались понятиями лихорадка (от «лихо», «радеть», т. е. действовать во вред чему-то), болезнь сердца, опухоль ног, расстройство желудка, боль горла, боль живота, боль груди, головная боль, простуда, колотья в боках и груди, золотуха, колтун, желтуха и др.
Расширялся арсенал лечебных средств. В народной медицине ведущую роль играли средства растительного мира. Из собранных лекарственных средств готовились настои, отвары, порошки, мази, пластыри.
Использовались и средства животного происхождения, особенно в качестве основ для мазей, болтушек, суспензий (гусиный, куриный, говяжий, рыбий, барсучий, ежовый, медвежий, собачий жиры, мед, воск и другие ингредиенты). С лечебной целью назначались молоко, сливочное масло, сметана, свиная желчь, телячья печень, мясо, яичный белок и многие другие средства.
Проводились также водные процедуры: обтирания, гигиенические ванны в чистой воде и в воде с хвойными настоями, содой и другими веществами.
С лечебной целью люди первобытнообщинного строя применяли ил со дна рек и озер, глину, песок, принимали солнечные и воздушные ванны. Они широко назначали тепловые процедуры: ванны, ингаляции, компрессы, обертывания, паренья в бане. Но в необходимых случаях накладывали холодные водные компрессы, прикладывали к больным местам лед. Использовались также банки, горчичники и другие предметы физиотерапевтического назначения.
Итак, в народной медицине отразился богатейший опыт по сохранению здоровья и лечению болезней, приобретенный людьми в течение тысячелетий.
Таким образом, памятники материальной и духовной культуры первобытных людей, живших на территории Беларуси, свидетельствуют о том, что их медико-гигиеническая деятельность началась вместе с заселением территории, а профессиональное врачевание сложилось не позднее верхнего палеолита.
МЕДИЦИНА НАРОДНАЯ, ТРАДИЦИОННАЯ, НАУЧНАЯ (в современном мире)
В современном мире существуют три глобальных направления медицинской деятельности: народная медицина (правильно - народное врачевание), традиционная медицина и научная медицина.
Народное врачевание (народная медицина) - понятие включает в себя совокупность средств и приемов народного врачевания, выработанных в результате эмпирического опыта на протяжении всей истории человечества от возникновения человека (более 2млн лет тому назад) до наших дней.
На заре человечества, в первобытную эру, врачевание было коллективным занятием всех общинников - поистине народным врачеванием.
Народная медицина - явление универсальное; она существовала во все периоды истории человечества, у всех народов мира.
Таблица 1. Народная, традиционная, научная медицина
|
Характеристика |
Народное врачевание |
Традиционная медицина |
Научная медицина |
|
Период развития |
Более 2 млн лет |
Около 3 тыс. лет |
Несколько столетий |
|
Философская основа |
Религиозно-философское учение |
Философская концепция |
|
|
Истоки развития |
Эмпирический опыт народа |
Эмпирический опыт, народное врачевание |
Народное врачевание, традиционная медицина, экспериментальный метод |
|
Характеристика развития |
Мобильность |
Стабильность |
Динамичность |
|
Распространение |
Повсеместное |
Локальное |
Интернациональный характер |
|
Коллективное врачевание, знахари |
Профессионалы традиционной медицины |
Профессионалы-врачи |
|
|
Обучение |
Коллективный опыт, индивидуальное обучение |
Школы традиционной медицины |
Высшие медицинские учебные заведения (университеты, институты) |
Ее опыт умножался с тысячелетиями, передавался из поколения в поколение, хранился в кругу посвященных, развивался одними и уничтожался другими. Она не дошла до нас во всем своем великолепии и могуществе, - многое утрачено, уничтожено, забыто, ведь оценка народной медицины на протяжении столетий была неоднозначной: от преклонения до забвения. Народное врачевание вобрало в себя как рациональные знания и приемы (лечебные средства растительного, животного, минерального происхождения; психологическое воздействие, рукодействие, гигиенические навыки), так и фантастические (иррациональные), возникшиекак закономерный результат превратного миросозерцания могучей и непонятной природы.
Проверенные временем рациональные приемы и огромный эмпирический опыт народного врачевания стали впоследствии одним из истоков традиционной, а затем и научной медицины. В то же время, магические ритуалы и иррациональные приемы первобытного врачевания, явились предметом критической оценки, и в определенных исторических условиях служили поводом для борьбы с народным врачеванием.
Традиционная медицина - понятие более узкое, более конкретное и исторически более молодое. В ее основе всегда лежит стройное философское, а точнее религиозно-философское учение, в которое органически вплетается эмпирический опыт народного врачевания данного этноса. Без философской концепции, которая определяет место человека (микрокосмоса) в окружающем мире (макрокосмосе), не может быть традиционной медицины. И поскольку традиционная медицина развивается в русле традиции, которая стабильна, она мало меняется с течением веков и даже тысячелетий (классический пример - традиционная китайская медицина). Иными словами, традиционная медицина жизнеспособна там, где есть очаг и носители данной культуры - т.е. у себя на родине. Это не исключает возможностиее распространения и в других регионах земного шара, но на родине она всегда будет эффективнее и жизнеспособнее.
Время формирования систем традиционной медицины в разных странах практически всегда совпадало с периодом становления цивилизаций и государственности - временем, когда устанавливалисьих общественные традиции и законы, формировались религиозные представления и философские учения.
Классическими примерами традиционной медицины являются китайская, аюрведическая, тибетская традиционные системы.
И народное врачевание, и традиционная медицина являются истоками научной медицины.
Научная медицина теснейшим образом связана с научным экспериментом, в ходе которого проверяются эмпирические знания и философские идеи, создаются стройные научно (в смысле экспериментально) обоснованные концепции, гипотезы, теории. Научная медицина и ее методы не являются традиционными, т.е. связанными с какой-либо одной культурой и ее традицией. Более того, научная медицина интернациональна по своей сути, - в наши дни ее достижения быстро становятся достоянием различных народов Земного шара. Цель естественных наук - объективное исследование природы и законов ее развития. На всех континентах земного шара это исследование идет на основе методов, которыми владеет современная наука.
Таким образом, научная медицина - нетрадиционна в историческом контексте. Следовательно, ее современная «альтернатива» (например, применение метода чжэнь-цзю) н может называться «нетрадиционной» медициной. Бытующее в среде непрофессионалов название «нетрадиционная» медицина (в смысле: «отличная от привычной для нас научной медицины») исторически близоруко и, следовательно, неправомерно, - именно эти так называемые «нетрадиционные методы» чаще всего и оказываются методами традиционной медицины (иглоукалывание, прижигание, массаж, гипноз, фитотерапия и многие другие).
Что же тогда имеет право называться «нетрадиционной» медициной? Прежде всего это - научная медицина; она вне какой-либо одной традиции, т.е. нетрадиционна (можно сказать: космополитична). В Китае по сей день существуют и традиционная, и нетрадиционная медицина: традиционная китайская и нетрадиционная научная (главным образом, европейская) медицина. Преподаются они в различных медицинских школах и вузах, однако на практике тесно связаны между собой.
Научное взаимодействие между народной, традиционной и научной медициной открывает перед человечеством широкие перспективы лечения и предупреждения болезней методами, сообразными с природой, не нарушающими взаимодействия человека с окружающим миром.
Основные черты медицины первобытного общества.
1. Получение огня, применение металлов, изготовление посуды, обуви.
2. Становление коллективной медицины (народной).
3. Зарождение фантастических верований (тотемизм, фетишизм, анимизм).
4. Становления культовой практики врачевания.
5. Появления профессиональных служителей культа (в том числе и врачевания).
МЕДИЦИНА - одна из древнейших отраслей науки, имеющая своей задачей распознавание, лечение, предупреждение болезни и укрепление здоровья людей. На протяжении веков характер и уровень развития медицины менялся в зависимости от материальных условий жизни общества. Развитие медицины тесно связано с развитием естественных наук, философии и техники.
Современная медицина - сложный комплекс научных знаний, включающий данные о строении человеческого тела (анатомия, гистология), о его жизнедеятельности в здоровом и больном состоянии (физиология, патологическая анатомия и патологическая физиология), учение о распознавании болезни ( ), учение о лечении различных заболеваний (терапия, хирургия и другие), о лекарственных средствах и их применении (фармация и фармакология), гигиену, изучающую влияние условий жизни на здоровье человека и меры, направленные на предупреждение болезни. Развитие медицины привело к выделению частных медицинских дисциплин - акушерства и гинекологии, дерматологии и венерологии, неврологии, офтальмологии, отоларингологии, педиатрии, психиатрии, эпидемиологии и другое. Специализация позволила углубить и расширить знания о строении и функциях человеческого тела и значительно улучшила возможности борьбы с болезнями.
Медицина в социалистических странах и в странах капиталистических имеет принципиальные отличия. Медицинская наука в капиталистических странах находится под сильным влиянием различных реакционных идеалистических теорий. Материально зависимая от предпринимателей, от фирм, производящих лекарственные препараты, от частнопрактикующих врачей, она вынуждена прежде всего выполнять их заказы и требования. Государство, как правило, в очень небольшой мере помогает медицинской науке и практике. Крупные достижения выдающихся ученых капиталистических стран нередко становятся предметом эксплуатации и наживы. Передовые медицинские деятели борются за то, чтобы поставить медицину на службу народу.
Медицина в социалистических странах развивается в интересах всего народа, ставит своей задачей охрану здоровья трудящихся. Забота о здоровье трудящихся стала одной из важнейших функций социалистических государств, и государственный характер медицинской помощи стал одним из ее ведущих принципов. В СССР один из первых декретов Советского правительства отменил плату за оказание медицинской помощи. В законодательном порядке обеспечены материальные гарантии, дающие возможность пользоваться этим правом (право на отдых, материальное обеспечение в случае болезни и потери трудоспособности, а также в старости, государственная охрана интересов матери и ребенка и другие, (см. ) . Философской основой медицинской науки в СССР является диалектико — материалистическое понимание природы, общества и человека. Учение И. П. Павлова - естественно — научная основа медицины в СССР; оно помогает понять явления, происходящие в организме больного и здорового человека, и выяснить связь организма и внешней среды. Медицинская наука в СССР является предметом постоянной заботы государства.
Медицина возникла в глубокой древности - у первобытных народов. Потребность оказать помощь при повреждениях, при родах позволила накопить знания о признаках болезни, о лечебных средствах сил природы, а также о лекарствах из растительного и животного мира. На протяжении веков этот первоначальный опыт собирался, обогащался, а наиболее ценная его часть впоследствии использовалась научной медициной. Беспомощность первобытного человека перед силами природы привела к тому, что наряду с рациональными данными и приемами широкое распространение получили амулеты, заговоры, заклинания и другие приемы, носящие мистический характер. Еще за много веков до нашей эры в рабовладельческих классовых обществах разделение труда и возникновение ремесел, а вместе с ними - увечья и болезни, привели к появлению профессионалов — врачевателей. Вместе с тем медицинскую помощь в значительной степени взяли в свои руки представители различных религий - возникла так называемая храмовая, жреческая медицина, которая рассматривала болезнь как наказание бога и средствами борьбы с заболеваниями считала молитвы и жертвоприношения. Однако наряду с храмовой медициной сохранилась и продолжала развиваться медицина эмпирическая. Накапливая медицинские знания, врачи-профессионалы в Египте, Ассирии и Вавилонии, Индии и Китае открыли новые средства лечения болезней. Появление письменности дало возможность закрепить их опыт в первых медицинских сочинениях.
Древнекитайская медицина уже на ранних стадиях своего развития обладала многими знаниями по охране здоровья людей и их лечению. В Древнем Китае широкое распространение имела вариоляция - прививка содержимого пузырьков натуральной оспы здоровым людям с целью предохранения их от заболевания. Разумны были советы о гигиеническом режиме, который следует соблюдать для того, чтобы быть здоровым. В Китае применялись операции с обезболиванием при помощи гашиша и опия. Разнообразны были лекарства из растительного и животного мира (например, женьшень и панты- рога молодого пятнистого оленя - используются до сих пор в качестве лекарств). Были разработаны своеобразные китайские методы лечения: прижигание - мокса - и иглоукалывание - акупунктура, а также су джок акупунктура , получившие широкое распространение и применяемые поныне; появились первые крупные врачи, например Бянъ Цио, живший в 6 веке до нашей эры и оставивший «Трактат о болезнях», в котором описывается диагностика по состоянию пульса. Позднее широкую известность получил хирург Хуа Ту (2 век) и автор 52-томной фармакопеи Ли Ши-чжэн (16 век). Влияние китайской Медицина (Медицина) распространялось на многие страны Востока.
Индийская медицина также возникла в глубокой древности и развивалась самостоятельно. Медицинские сведения нашли отражение в сводах законов Ману (2 век до нашей эры) и в «Аюрведах» (книгах жизни), в которых, так же как и в китайской медицине, большое значение придавалось гигиеническим предписаниям: рекомендовались физические упражнения, осуждалось злоупотребление наркотиками и алкоголем, рекомендовалось соблюдение чистоты, уход за телом; обоснованы были правила питания - ограничивалось употребление мяса, рекомендовались растительная пища и молоко. Отчетливо описаны были многие болезни - проказа, геморрой, психические болезни, желтуха и другие. Появились специалисты - врачи, лечившие определенные заболевания, напр. хирургические или укусы ядовитых змей. Хирургия считалась в Индии первой и лучшей из всех медицинских наук. В древнеиндийской, как и в древнекитайской, медицине большое внимание уделялось исследованиям пульса и мочи. Выдающийся врач Суш-рута (один из авторов «Аюрведы») пытался разработать общую теорию медицины, где под опыт, добытый медицинскими приемами, подводилось теоретическое обоснование, указывалось, что в человеческом теле сочетаются три начала - воздушное, слизь и желчь. Однако, если практика индийской медицины давала удовлетворительные результаты, то теория ее была построена на фантастических предположениях.
Огромную роль в развитии медицины сыграли древнегреческие врачи. Знаменитый врач, философ и естествоиспытатель Гиппократ (460-377 гг. до нашей эры) учил врачей наблюдательности и внимательному исследованию больного. Требование лечить не болезнь, а больного было главным его принципом; задачей врача он считал - способствовать тому, чтобы природные силы организма одолели болезнь. В многочисленных его сочинениях, дошедших до нас в виде «Гиппократова сборника», изложена система взглядов, помогавшая врачам на протяжении многих веков распознавать болезни и лечить их. Материалистическое представление о болезни, на которое указывал Гиппократ, борясь с теми, кто давал им религиозное объяснение, отражало накопленный на протяжении веков опыт; особое внимание обращалось на среду, в которой живет человек, на влияние климата, воды, почвы, образа жизни на происхождение болезни. Гиппократ и его последователь римский врач Гален (131-210 гг. нашей эры), анатомические и физиологические представления которого служили основой медицины вплоть до 16 века, оказали огромное влияние на развитие медицины в Европе: на протяжении многих веков [до появления Авиценны (Ибн Сины, около 980-1037 гг.)] эти два авторитета в области медицины были наивысшими.
В эпоху средневековья медицина в странах Западной Европы была в подчинении церкви и находилась под влиянием схоластики. Врачи основывали диагноз и лечение не на наблюдении больного и рациональных лечебных мерах, а на отвлеченных рассуждениях; церковь запрещала вскрытие трупов, что тормозило развитие медицины. Так как врачам было запрещено выполнение операций, всегда связанных с кровотечением, хирургия, в противоположность терапии, находилась в руках необразованных цирюльников, костоправов и тому подобное. Немногочисленные медицинские факультеты университетов готовили ничтожное количество врачей; лишь в немногих из них - в Салерно и в Падуе (Италия) - велась научная работа.
В эту эпоху во всех странах Европы врачи руководствовались идеями знаменитой книги «Канон врачебной науки», созданной выдающимся среднеазиатским врачом Авиценной (Ибн Синой). Крупный философ, естествоиспытатель и врач Авиценна систематически изложил медицинские знания своей эпохи, обогатив каждый раздел медицины. Наблюдательность Авиценны позволила ему открыть новые пути в диагностике и лечении заболеваний. Большое значение Ибн Сина придавал влиянию среды, в которой живет человек; поэтому гигиенический раздел «Канона» был разработан особенно подробно. Средневековая восточная медицина выдвинула и других замечательных врачей: ар-Рази (864-У25 гг.) в своем труде об оспе и кори дал описание этих заболеваний, Али ибн Аббас (умер в 994 году), Ибн-аль-Хайсам (965-1038 гг.) и другие внесли в медицину много ценных открытий.
Эпоха Возрождения принесла новый расцвет медицины в 16 веке анатом фламандец А. Везалий, работавший в Падуанском университете, исправил ошибки Галена в учении о строении человеческого тела и заложил основы подлинно научной анатомии. Развитие естествознания, в частности физики и химии, помогло возникновению новых принципов в медицине - сделаны были первые удачные попытки использовать законы физики и химии при лечении болезней (иатрофизика и иатрохимия, от греческого iatros- врач). Хирургию развивали врачи-практики, среди которых французский хирург Амбруаз Паре внес ряд ценных методов, в частности в обработку ран (заменил прижигание ран раскаленным железом перевязкой из чистой ткани).
Развитие в 17-18 веке промышленности и увеличение числа рабочих выдвинули задачу изучения профессиональной патологии: итальянский врач Б. Рамаццини в труде «О болезнях ремесленников» описал около 50 профессиональных заболеваний. Английский врач У. Гарвей в 1628 году опубликовал свой труд о кровообращении. Это открытие было встречено официальной наукой враждебно, и потребовались многие годы для того, чтобы учение Гарвея стало общепризнанным. Клинический принцип наблюдения больного, сопровождающийся опытной проверкой лечения, приобретал все большее распростра-нение. Профессор Лейденского университета Г. Бургав воспитал плеяду видных врачей, стоящих на новых позициях: врача-материалиста Ж. О. Ламетри во Франции, Дж. Прингла в Англии, Г. ван Свитена в Австрии, А. Галлера в Германии и многих других.
В эту эпоху продолжалась борьба в медицине между материалистическими и идеалистическими течениями: витализму, согласно которому жизненными явлениями якобы управляют особые нематериальные, сверхъестественные силы («жизненная сила», «энтелехия», «душа»), противопоставлялись материалистические взгляды, развивавшиеся в Голландии Г. Леруа (1598 году - 1679 году), во Франции Ж. Ламетри (1709-51 гг., его книга «Человек- машина») и П. Кабанисом (1757 г. - 1808 г.), деятелем французской революции.
В 19 веке капитализм, победивший в Европе как общественно-экономическая формация, принес значительное, расширение исследований в области медицины. Однако, как и в предыдущих формациях, медицина была поставлена на службу господствующим классам. Успехи естествознания, в первую очередь физики, химии и биологии, позволили обогатить медицину новыми методами. Учение о строении и деятельности человеческого тела пополнилось новой дисциплиной - патологической анатомией, основоположником которой был падуанский врач Дж. Морганьи (1682 год - 1771 год). Патологическая анатомия дала возможность сопоставлять внешние проявления заболеваний со структурными изменениями органов и тканей при том или ином заболевании. Вскрытия умерших позволили не только накопить огромный материал, разъясняющий течение болезни, но и контролировать действия врача (прозекторские - помещения, в которых вскрывались трупы умерших больных, стали обязательной составной частью больницы); появилась возможность сравнивать данные прижизненного наблюдения с данными вскрытия. Новый подход в понимании болезни был прогрессивным и дал сильный толчок для развития медицины. Однако в процессе развития он привел к созданию теорий, преувеличивающих значение местных изменений.
Учение о тканях тела, созданное французским анатомом и хирургом медицины Биша (1771 год - 1802 год), было крупным этапом в изучении человеческого тела. Биша перечислил 21 ткань, из которых каждая имеет разные функции и свойства. Решающее влияние на развитие медицины оказало создание учения о клеточном строении растений и животных немецким ученым Т. Шванном. Открытие законов превращения энергии - второе великое открытие, которое способствовало развитию биологии и медицины. На основе этого закона развитие естествознания быстро двинулось вперед, а медицина получила в свои руки научный принцип, объяснивший многие явления физиологии. Биологическая химия и другие дисциплины, вызванные к жизни этим законом, позволили обогатить медицину новыми диагностическими и лечебными возможностями.
Эволюционное учение Ч. Дарвина - третье великое открытие, имевшее огромное значение для медицины. Благодаря открытию Дарвина естествознание не только стало системой материалистического познания природы, но и позволило подойти к решению таких проблем биологии и медицины, как наследственность и ее роль в развитии болезней человека, правильное понимание законов происхождения и развития болезней. Ученые России сыграли большую роль в разработке и пропаганде дарвинизма. Ожесточенная идейная борьба, развернувшаяся вокруг учения Дарвина, разделила естествоиспытателей на две группы - тех, кто сделал правильные материалистические выводы из учения, и тех, кто пытался, сопротивляясь дарвинизму, отстаивать идеалистические позиции, а также критиковать дарвинизм с позиций религии.
Развившийся капитализм привел к росту городов и скученности населения, что усилило опасность эпидемий. В новых условиях медицина пыталась решить задачи, выдвинутые жизнью. Английский врач Э. Дженнер в 1798 году успешно сделал прививку коровьей оспы человеку, разработав, таким образом, метод борьбы с инфекционными болезнями путем прививок. Оспопрививание, при поддержке передовых врачей, быстро распространилось по всем странам. Вопросы общественного здравоохранения, его задачи и формы были разработаны немецким врачом И. П. Франком; в капитальном труде «Полная система медицинской полиции» (1779 год - 1819 год) он исходил из мысли, что здравоохранение - дело государства. Другое решение предложил современник Франка немецкий ученый X. Гуфеланд, который во главу угла ставил личную гигиену.
Успехи медицины тесно переплетались с успехами естественных наук. В первой половине 19 века физиология вступила на путь широкого эксперимента. Английский хирург и физиолог Ч. Белл экспериментально изучил распределение чувствительных и двигательных волокон в передних и задних корешках спинномозговых нервов. Установление этого факта и разработка его франц. физиологом Ф. Мажанди способствовали выявлению значения деятельности нервной системы в организме, возникновению экспериментальной физиологии как основы медицины. Еще большее значение имели многочисленные открытия немецкого ученого И. Мюллера, который изучал строение и функции органов чувств, строение желез, состав крови и лимфы. Одним из первых Мюллер стал разрабатывать физиологическою химию. Экспериментальный метод с успехом применяли и многие ученики И. Мюллера - И. Либеркюн, К. Людвиг, Э. Геккель, Р. Вирхов, Г. Гельмгольц. Широко используя физиологический эксперимент, француский ученый К. Бернар в середине 19 века поставил своей целью объединить физиологию, патологию и терапию. Знаменитый опыт К. Бернара - повреждение дна мозгового желудочка у подопытного животного, вызывающее значительное увеличение сахара в крови, было одним из звеньев в серии его опытов по изучению функций печени и ее роли в процессе усвоения пищи. Физиологию К. Бернар ставил на службу клиники. Успехи его в изучении процессов пищеварения, кровообращения и болезней этих систем позволили ему выдвинуть тезис: «врач-экспериментатор - есть врач будущего». Однако успехи физиологов Мажанди, Мюллера, Бернара в конкретных областях но избавляли их от понимания процессов жизни с позиции идеалистической философии. Лишь с появлением работ русских исследователей, в первую очередь С. П. Боткина, И. медицина Сеченова, И. П. Павлова, впервые были правильно, материалистически, раскрыты и выяснены законы деятельности центральной нервной системы и всего организма в целом. Материалистическое, научное толкование психических явлений - мышления и сознания - было дано в работе Сеченова «Рефлексы головного мозга» (1863 год). Русские ученые перестроили физиологию и оказали глубокое воздействие на развитие медицины.
Развитие патологии в середине 19 века привело к борьбе двух ее направлений - гуморального (от латинского humor - жидкость) и так называемого клеточного. Представитель первого - венский патолог К. Рокитанский причиной болезненных явлений считал изменения в составе соков человеческого организма. Ему возражал немецкий патолог Р. Вирхов; в своей книге «Целлюлярная патология» (1858 г.) он доказывал, что источником заболевания является ненормальная деятельность клеток («вся патология есть патология клетки»). Заслугой Вирхова было приложение учения о клетке к изучению болезней. Им были выяснены изменения в тканях и клетках органов, вызванные болезнью, что обогатило клиническую медицину и облегчило диагностику. Однако теория Вирхова, его клеточная патология, переоценивала роль клеток, сводя сущность болезни только к поражению определенных клеток и отрицая тем самым единство организма и значение центральной нервной системы. Русские ученые медицины Сеченов, И. П. Павлов, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин и другие, резко критиковали клеточную патологию Вирхова, противопоставляя ей идею единства организма и среды и ведущей роли в нем (как в здоровом, так и больном состоянии) центральной нервной системы.
Благодаря успехам естествознания клинической медицины обогатилась новыми методами диагностики и лечения. Возможности лечения расширились, в частности вследствие значительного улучшения методов клинического исследования. Врачи начали применять перкуссию (выстукивание), аускультацию (выслушивание), измерение температуры тела. Диагностическая методика в 19 веке была пополнена приборами, основанными на изучении физических и химических явлений: измерение кровяного давления, бронхоскопия, электрокардиография, микроскопическое изучение форменных элементов крови. Крупным шагом вперед было открытие в 1894 г. немецким ученым В. К. Рентгеном Х-лучей и применение их для диагностики и терапии (см. , ). Развитие химии, химической промышленности, а затем фармацевтической промышленности предоставило в распоряжение клиницистов большое число новых эффективных лекарств.
Хирургия в 19 веке пережила новый этап развития, так как хирурги осознали необходимость более глубокого изучения анатомии для успеха оперативных вмешательств. Большую роль в этом сыграл Н. И. Пирогов, разработавший новую дисциплину - топографическую анатомию - и издавший анатомо-хирургический атлас. Хирургический метод стал широко применяться во многих клинических специальностях - в лечении женских болезней, глазных и других.
Важнейшим этапом в медицине во 2-й половине 19 века, связанным с развитием , было установление французским ученым Л. Пастером роли микробов в возникновении инфекционных заболеваний. Были открыты возбудители сибирской язвы, возвратного тифа, амебной дизентерии, брюшного тифа, туберкулеза, чумы, холеры и другие. Были разработаны методы лечения и предупреждения инфекционных болезней: в 1881 г. прививки против сибирской язвы, в 1885 г. - против бешенства (Пастер, Франция), в 1890 г.-против дифтерии [Ә. Беринг (Германия), С. Китазато (Япония), Э. Ру (Франция)] и другие. Учение об иммунитете и возникшая новая отрасль науки - иммунология (одним из основоположников которой был И. И. Мечников) вооружили медицину новыми средствами борьбы с заразными болезнями - вакцинами и сыворотками (так называемая иммунотерапия). Дальнейшее развитие микробиологии в 20 веке привело к выделению в самостоятельную дисциплину учения о вирусах - вирусологии.
На основе открытий микробиологии сделала большие успехи и гигиена. Рост в 19 веке больших городов, крупных промышленных центров, их антисанитарное состояние ставили под угрозу жизнь и здоровье населения; это стимулировало развитие широких научных исследований в области гигиены и санитарии. Немецкий ученый медицины Петтенкофер применил экспериментальные методы исследования, давшие гигиене научную базу. Изучение влияния воздуха, воды и почвы на человеческий организм позволило поставить на научную почву устройство водопровода, канализации и жилищ. Ученики Петтенкофера - русские ученые Ф. Ф. Эрисман, А. П. Доброславин и другие - развили направление, созданное Петтенкофером, основав русскую школу гигиенистов, для которой характерным было изучение социальных факторов- систематического учета основных показателей статистики и динамики здоровья населения (рождаемости, смертности, заболеваемости, физического развития и тому подобное).
Широкое применение в медицине как для распознавания, так и для лечения болезней получили, помимо рентгеновых лучей, также радиоактивные вещества (см. , ). В 20 веке создано было учение о витаминах и установлена их роль в предупреждении болезней и их лечении [работы польского ученого К. Функа (1912 г.), подтвердившие выводы и опыты русских ученых Н. И. Лунина (1880 год) и В. В. Пашутина (1902 год)]. Развитие органической химии уже с начала 2-й половины 19 веке привело к возникновению химии синтетических лекарственных препаратов, а синтезирование в 1909 году немецким ученым П. Эрлихом мощного противосифилитического средства - сальварсана - положило основание современной химиотерапии. Крупнейшим достижением в области химиотерапии явилось открытие и применение с лечебной целью сульфаниламидных препаратов (немецкий ученый Г. Домагк, 1935 г.), а затем - антибиотиков.
В СССР медицина получила огромные возможности развития, предоставленные ей условиями нового социалистического общественного и государственного строя. В СССР медицинская наука развивается в соответствии с запросами охраны и укрепления здоровья населения, для выполнения которых создана широкая сеть научно-исследовательских учреждений.
Поскольку философской основой медицины в СССР является диалектический материализм, советские медики глубже и правильнее подходят к решению таких узловых вопросов медицины, как вопрос об отношении социального и биологического, о связи организма со средой, о ведущей роли нервной системы.
Профилактическая направленность медицины в СССР - наиболее характерная ее черта. Физиологическое учение И. П. Павлова, синтезирующее лучшие прогрессивные достижения мировой научной физиологии, творчески применяется во всех областях медицины. Тесная связь с практикой позволяет не только быстро откликаться на запросы жизни, но и пользоваться для научных исследований данными огромной сети медицинских учреждений.
Одним из важнейших принципов, лежащих в основе советской медицинской науки, является принцип развития, эволюции. Эволюционное направление нашло отражение особенно в крупных исследованиях А. А. Заварзина и Н. Г. Хлопина. Для морфологии характерен, кроме эволюционного направления, также принцип связи, единства формы (структуры) и функции. Наиболее яркое выражение это направление нашло в трудах В. Н. Тонкова и В. П. Воробьева, Б. И. Лаврентьева. В области топография, анатомии В. Н. Шевкуненко и его ученики разработали вопросы возрастной «типовой» анатомии, имеющей большое значение для практической хирургии. Патологическая анатомия в СССР в лице ее представителей А. И. Абрикосова, И. В. Давыдовского и других. последовательно развивает клинико-анатомическое направление.
Патофизиология в СССР непосредственно связана с клиникой. Ученик И. П. Павлова А. Д. Сперанский широко развил идею Павлова о нервной трофике и выдвинул ведущую роль нервного фактора в патогенезе различных заболеваний человека. Имеют значение труды Н. Н. Аничкова и его сотрудников по заболеваниям артерий, в частности атеросклерозу, по инфекционной патологии. Многочисленные работы А. А. Богомольца и его учеников посвящены проблемам долголетия. Большую роль играют труды И. П. Павлова в развитии отечественной фармакологии. В исследованиях Н. П. Кравкова, развивавшего идеи Павлова, следует отметить эксперименты на изолированных органах, работы по изучению внутренней секреции. С фармакологическими исследованиями связаны успехи химиотерапии в СССР и развитие химико-фармацевтической промышленности, синтез новых советских препаратов.
Социально-профилактическо е направление советского здравоохранения и медицинской науки особенно полное выражение находит в гигиенических дисциплинах (гигиена общая, коммунальная, гигиена труда, гигиена питания, школьная). Среди гигиенических дисциплин особое место заняла социальная гигиена, в развитии которой участвовали виднейшие теоретики и организаторы советского здравоохранения Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев. Большое развитие получили: коммунальная гигиена в связи с возникновением и быстрым ростом новых городов, реконструкцией страны и гигантским жилищным строительством; гигиена труда, перед которой возникли новые задачи, вызванные механизацией сельскохозяйственного производства, введением новых производственных процессов и созданием новых отраслей промышленности; гигиена питания в связи с широким развитием общественного питания.
Видное место в советской медицине заняли эпидемиология, микробиология и вирусология. Разработаны и введены в практику новые высокоэффективные : противомалярийная, противосибиреязвенная, противобруцеллезная, противогриппозная и другое. Большие научные успехи достигнуты советскими микробиологами и эпидемиологами в решении проблемы вирусных инфекций - весенне — летнего энцефалита, японского (комариного) энцефалита на Дальнем Востоке, риккеттсиозов, геморрагических лихорадок и другое, в борьбе с малярией (работы П. Г. Сергиева, В. Н. Беклемишева и другие). Е. Н. Павловский и его ученики создали новую теорию о природной очаговости трансмиссивных болезней, показавшую, что источником инфекции для различных заболеваний не всегда является больной человек, но в некоторых случаях и различные животные, находящиеся в естественных условиях природы.
Из клинических дисциплин учение И. П. Павлова в первую очередь оказало влияние на развитие клиники внутренних болезней: работы В. П. Образцова, Н. Д. Стражеско, А. И. Яроцкого, Н. И. Лепорского, относящиеся к заболеваниям органов брюшной полости, исследования Г. Ф. Ланга и А. Л. Мясникова, В. Ф. Зеленина и другие по гипертония, болезни, болезням сердца и сосудов, Е. М. Тареева - по болезням почек. Советская хирургия избежала узко практического уклона (сведения хирургии к оперативной технике) и развивается как передовая научно-практическая, клиническая дисциплина с профилактическим направлением. Вопросы хирургии брюшной полости широко представлены в работах И. И. Грекова, С. С. Юдина и другие; блестящие работы в области хирургии сердца принадлежат А. Н. Бакулеву, А. А. Вишневскому, И. И. Джанелидзе, П. А. Куприянову, Е. Н. Мешалкину, Б. В. Петровскому; в развитии нейрохирургии много сделали Н. Н. Бурденко, А. Л. Поленов и другие; в области хирургия, лечения опухолей большое место занимают работы Н. Н. Петрова, П. А. Герцена, А. Г. Савиных, А. И. Савицкого, Н. Н. Блохина и др. Не менее успешно развиваются и другие отрасли клинической медицины.
Исследования в области медицины ведутся по государственным планам. Высшим научно-медицинским органом страны, осуществляющим руководство в этой области, является Академия медицинских наук СССР, основанная в 1944 году.
Успехи медицинской науки в СССР способствовали выдающимся и имеющим принципиальное значение достижениям - резкому снижению общей и детской смертности, повышению продолжительности жизни, снижению инфекционных заболеваний, ликвидации в СССР таких болезней, как чума, холера, натуральная оспа, возвратный тиф. Близки к ликвидации малярия, сифилис и многие другие заболевания.
Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14 января 1960 г. «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охране здоровья населения СССР» способствовало значительному увеличению материальных возможностей развития Медицина в СССР и поставило перед ней задачи, разрешение которых позволит приблизиться к ликвидации наиболее тяжелых заболеваний (рак и другое) и на новую ступень поднять борьбу за здоровье человека и его долголетие.
История медицины знает не только врачей-героев, готовых принести себя в жертву. Многие обыкновенные, рядовые врачи погибали от заразных болезней, полученных у постели больного. Они умирали от брюшного и сыпного тифа, от холеры и чумы, от скарлатины и дифтерии, причем они не только заражались сами, но и подвергали серьезной опасности своих близких. Нет ни одной инфекционной болезни, которой не заражались бы врачи, выполняя свой долг.
Эти врачи не были героями, как те, что ставили опыты на себе. Они совершали героические поступки из простого стремления помочь больному, часто даже не сознавая, что они делают что-то особенное, не думая об опасности и каждый день рискуя собственным здоровьем и здоровьем своих близких.
Таким образом, история развития медицины это летопись героической борьбы за жизнь и здоровье, самопожертвования в поисках истины, столкновений с невежеством, суевериями и предрассудками, упорства и героизма перед лицом неудач и разочарований.
МЕДИЦИНА это система научных знаний и практической деятельности, направленная на укрепление и сохранение здоровья людей, продление их жизни, на предупреждение и лечение болезней.
Медицина является одной из древнейших наук. В своем развитии она прошла долгий путь и на каждом этапе накапливала и обобщала опыт и знания о строении и функциях человеческого организма, о болезнях человека и о практических навыках по их распознаванию, предупреждению и лечению.
Существует медицина народная, традиционная и научная, и эти понятия далеко неоднозначны.
Народная медицина – понятие широкое и исторически более древнее. Оно включает в себя совокупность средств и приемов народного врачевания, которые были выработаны в результате эмпирического опыта на протяжении всей истории человечества от возникновения человека (более 2-х млн. лет тому назад) до наших дней.
Таким образом, народная медицина – ровесница человека на Земле. Она существовала во все периоды истории человечества у всех народов мира. Опыт ее умножался с тысячелетиями, передавался из поколения в поколение, хранился в кругу посвященных, развивался одними и уничтожался другими.
Проверенные временем рациональные приемы и огромный эмпирический опыт народного врачевания впоследствии стали одним из истоков традиционной, а затем и научной медицины.
Традиционная медицина – понятие более узкое, более конкретное и исторически более молодое. В ее основе всегда лежит стройное религиозно-философское учение, в которое органически вплетается эмпирический опыт народного врачевания.
Поскольку традиционная медицина связана с культурой данного народа, развивается в русле его традиций, она мало меняется с течением веков и даже тысячелетий (например, традиционная китайская медицина).
Также, как и народная медицина, традиционная медицина является одним из истоков научной медицины.
Научная медицина тесно связана с научным экспериментом, в ходе которого проверяются эмпирические знания и философские идеи, создаются стройные, научно обоснованные концепции, гипотезы, теории.
Научная медицина и ее методы не являются традиционными, т.к. не связаны с какой-либо одной культурой и ее традициями. Более того, научная медицина интернациональна по своей сути, и ее достижения быстро становятся достоянием различных народов земного шара.
Только лишь союз народной, традиционной и научной медицины открывает перед человечеством большие возможности лечения и предупреждения болезней методами, сообразными с природой, которые не нарушают взаимодействие человека с окружающим миром.
Круг интересов медицины охватывает все стороны жизни человека, его общественную и трудовую деятельность, а также факторы природной и социальной среды с точки зрения их влияния на здоровье.
Поскольку медицина неразрывно связана с уровнем культуры, развивалась она в основном в очагах цивилизации, причем упадок или гибель той или иной цивилизации отнюдь не означали утраты медицинских приобретений и опыта. Наоборот, при смене общественно-экономических формаций они накапливались и обогащались, переходя от одного поколения медиков к другому. Вот поэтому изучать медицину можно только в ее историческом развитии.
Таким образом, ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ это наука, которая изучает достижения в области врачевания, медицины и медицинской деятельности народов мира на протяжении всей истории человечества (с древнейших времен до наших дней).
Ознакомление с прошлым медицины позволяет проследить, как развитие представлений о сущности болезней было связано с общественным строем, с уровнем развития производительных сил, с мировоззрением, и как в связи с этим менялось содержание и направление медицинской деятельности.
История медицины как предмет преподавания делится на общую и частную.
Общая история медицины занимается выявлением главных закономерностей исторического развития врачевания и изучением основных проблем медицины.
Частная история медицины содержит сведения о развитии отдельных медицинских специальностей, касающиеся жизни и деятельности выдающихся врачей и ученых-медиков, научных достижений их школ, истории важнейших открытий в области медицины. Поскольку вопросы истории содержатся в курсе любой медицинской дисциплины, они излагаются на соответствующих теоретических и клинических кафедрах.
Между общей и частной историей медицины существует естественное разграничение и в то же время тесная связь. Вместе они образуют систему исто
рико-медицинского образования врача, которая играет большую роль в повышении уровня его общей и профессиональной культуры.
Периодизация и хронология истории медицины основана на принятой в современной исторической науке периодизации всемирной истории, согласно которой всемирно-исторический процесс делится на 5 основных периодов:
* первобытное общество
* древний мир
* средние века
* новое время
* новейшая (современная) история
Для каждого периода характерна своя, наиболее прогрессивная для того времени форма общественно-экономического развития, и каждый период отражает развитие и смену пяти общественно-экономических формаций:
* первобытно-общинной
* рабовладельческой
* феодальной
* капиталистической
* социалистической
Источники изучения истории медицины делятся на несколько основных групп:
вещественные (материальные) это археологические находки (черепа, кости, монеты, медали, гербы, печати)
этнографические обряды, обычаи, поверья
устные и фольклорные песни, сказания, баллады, легенды
лингвистические изображения в речевой форме, которые показывают через слово родство целых групп и народов
5. письменные глиняные таблички, папирусы, рисунки на камнях и скалах, рукописи, печатные произведения врачей, историков, философов, военных и государственных деятелей, архивные материалы
6. кинои фотодокументы
Ко всем источникам предъявляются серьезные требования, в частности, тщательная проверка, установление подлинности и достоверности.
В системе подготовки врача история медицины играет большую роль:
* она показывает врачу закономерности развития медицины в каждый исторический период
* показывает, какое влияние на развитие представлений людей о здоровье и болезни оказывало их мировоззрение
* показывает врачу связь развития медицинской науки с классовой борьбой, воспитывает сознание необходимости бороться с косностью и рутиной
* на основе прошлого учит врача признавать свои ошибки, предостерегает его от поспешных решений
* и, наконец, повышает его общий и профессиональный культурный уровень.
Итак, мы переходим к изучению основных этапов развития медицины и, начнем, как полагается, с самого начала с истории первобытного общества.
В медицине выделяют теоретическую медицину, или медицинскую науку, или медицинскую теорию, - область науки, изучающую организм человека, его нормальное и патологическое строение и функционирование, заболевания, патологические состояния, методы их диагностики , коррекции и лечения с теоретических позиций.
Выделяют также практическую, или клиническую, медицину, или медицинскую практику - практическое применение накопленных медицинской наукой знаний для лечения заболеваний и патологических состояний человеческого организма.
Конвенциональная и альтернативная медицина
Традиционная медицина - система обширных медицинских знаний, навыков и умений, передающихся в письменной форме и применяемых на протяжении нескольких тысяч лет и по настоящее время в решении вопросов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации. Традиционная медицина подразделяется на китайскую медицину , индийскую, тибетскую, уйгурскую, греческую и арабскую медицину. Народная медицина - система околомедицинских знаний, обнаруженных эмпирическим путём, передаваемых в рамках одной династии, чаще в устной форме.
Конвенциональная медицина - не синоним научной медицины в современном смысле слова. Так, в официальной, конвенциональной медицине многих стран мира, включая и Россию, до сих пор нередко используются методы лечения, базирующиеся на устаревших или несовременных теориях и представлениях, не соответствующих современным критериям доказательной медицины. Одним из примеров такого подхода является всё ещё встречающееся в конвенциональной медицине применение при артериальной гипертензии препаратов типа диабазола или папаверина , эффективность которых не подтверждена рандомизированными контролируемыми испытаниями, вместо препаратов, имеющих высокий уровень доказанности эффекта (ингибиторы АПФ, диуретики и др.), или необоснованно широкое применение физиотерапии , чья доказательная база также слаба и не отвечает современным строгим критериям.
Доказательная медицина
В современной научной медицине всё шире применяются критерии доказательной медицины , которая требует строгих доказательств эффективности тех или иных методов лечения или диагностики путём методологически корректно выполненных РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) - двойных слепых плацебо -контролируемых клинических испытаний. Любые другие методы лечения, не получившие подтверждения эффективности в РКИ, просто отвергаются как нерелевантные и неэффективные, вне зависимости от их кажущейся эффективности в не-слепых опытах (то есть для пациента или для практикующего врача). Поскольку вероятность основных заболеваний увеличивается с возрастом, большую популярность в последнее время получает развитие разделов геронтологии , имеющих отношение к замедлению старения, развитие антивозрастной (antiaging) медицины, а также попытки перехода парадигмы лечения возникших болезней к их предотвращению (профилактическая медицина).
См. также
- VA VistA - свободная медицинская информационная система
- Медицинские стандарты: SNOMED, HL7
Ссылки
- Сергей Петрович Капица & Борис Григорьевич Юдин. Медицина XXI века: этические проблемы // Знание. Понимание. Умение . - 2005. - № 3. - С. 75-79.
- М.С. Киселева. Врачевание в Москве и в Киеве (по текстам XVII в.) // Традиционное и нетрадиционное в культуре России. - М.: Наука, 2008, с. 50-60
Коды в системах классификации знаний
- Государственный рубрикатор научно-технической информации (ГРНТИ)(по состоянию на 2001 год): 76 МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Научная медицина" в других словарях:
Означенный термин обыкновенно неправильно употребляется в смысле противоположности медицине практической; но последняя во всех своих проявлениях у постели больного, при решении санитарных или судебных вопросов, есть не что иное, как прикладное… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Современная энциклопедия
Медицина - [латинское medicina (ars) врачебная, лечебная (наука и искусство)], область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней. Вершиной врачебного искусства в древнем мире … Иллюстрированный энциклопедический словарь
I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
медицина (генезис) - Как рождается медик и научная медицина Самая древняя медицинская практика восходит к жреческой. Согласно мифологии, первым, кто начал обучать людей искусству врачевания, был кентавр Хирон. Асклепий, ученик Хирона, был сыном Бога, носил… … Западная философия от истоков до наших дней
Содержание 1 Банщики цирюльники 2 Святые 3 Амулеты 4 Больницы … Википедия
Научная библиотека Южно Уральского государственного университета … Википедия
Издательство, Москва. Основано в 1918. Научная и учебная литература по медицине, медицинской промышленности, медицинские журналы … Большой Энциклопедический словарь
- «МЕДИЦИНА», издательство, Москва. Основано в 1918. Научная и учебная литература по медицине, медицинской промышленности, медицинские журналы … Энциклопедический словарь
Комплексная научная дисциплина, рассматривающая все аспекты воздействия окружающей человека среды на его здоровье, с центром внимания к факторам, непосредственно ведущим к заболеваниям среды. М.э. включает в себя разделы биологии человека,… … Словарь черезвычайных ситуаций
Книги
- Судебная медицина: конспект лекций , Д. Г. Левин , Конспект лекций, составленный в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего образования, поможет систематизировать полученные ранее знания и успешно сдать экзамен или… Категория: Юриспруденция, право Издатель: