Elkoņa locītavas kustības veidi. Locītavas augšējās ekstremitātes brīvajā daļā

Elkoņa locītavu anatomiski veido trīs kauli: apakšstilbs, ulnar un radiālais. Tās, cauruļveida struktūras, veido trīs savienojumus, kas ir slēgti vienā kapsulā:

• Plechelocteval - veido pleca cauruļveida kaula bloks un ulnar sānu iecirtums. Savā struktūrā - bloķēts.
• Plecheletic - ir pleca kaula galvas un starojuma locītavas dobuma locītavas savienojums. Konstrukcija ir cilindriska.
• Luchelokteva - proksimāla - veidojas ar rādiusa un iegriezuma locītavas apkārtmēru, kā arī ar ulnu.

Iepriekš apakšdelmu sauca par elkoni - ilgu laiku šis segments tika izmantots kā garuma mērs. Tagad šis vārds attiecas uz mērķa reģionu elkoņa locītavā, kas ir īpaši sāpīgs pat ar nelieliem ievainojumiem nerva dēļ, kas iet pleca kaula condyles. Virs tā ir tikai plāns ādas slānis, un muskuļos praktiski nav, tāpēc dažreiz pat neliels trieciens šai vietai var radīt ļoti spēcīgas sāpes.

Kopumā elkoņa locītava galvenajā struktūrā ir frontāli biaksiāla.   Ļauj veikt liekšanas / pagarināšanas kustības, kā arī pagriešanu (pagriešanu). Pēc struktūras cilvēka elkoņa locītava tiek klasificēta kā sarežģīta, jo tai ir vairāk nekā divas locītavas virsmas. Elkonis attiecas uz kombinēto locītavas veidojumu, jo rotācijas laikā kustības notiek vairākās locītavu kapsulās uzreiz - pleca un elkoņa kaulu locītavas kapsulā, kā arī kopējā locītavas kapsulā.

Visas kaulu audu virsmas ir pārklātas ar īpašu hialīna skrimšļu. Šis ir unikāls audums, vienlaikus ļoti gluds un izturīgs. Kolagēna šķiedras, kas veido skrimšļus, ir atšķirīgs izvietojums, veidojot viendabīgus audus. Tādējādi skrimšļi var izturēt svara slodzi, staigājot, nav pakļauti iznīcībai spiediena un sagriešanās laikā.

Kartigēni audi palīdz absorbēt kustības un aizsargā kaulu audus no nobrāzumiem, jo \u200b\u200bvirsmas ir ļoti tuvu un pakļautas paaugstinātai berzei. Tā kā šajos audos nav asinsvadu, tā reģenerācija ir ļoti ilga laikā, un dažreiz ar ilgstošiem deģeneratīvi-destruktīviem procesiem tas ir vienkārši neiespējami.

Locītavu somas

Viena kapsula visām locītavu formācijām, ko stiprina ar blakus saitēm. Ir ērti izpētīt elkoņa locītavas anatomisko struktūru, izmantojot video, ko ir viegli atrast tīklā. Uz pleca kapsula ir piestiprināta tā, lai epikondilijas būtu brīvas. Iekšpusē esošā fossa, kurai ir piestiprināta kapsula, atrodas locītavas dobumā. Un no ārpuses - divu trešdaļu kapsula aizver locītavas virsmu, atstājot vienu trešdaļu brīvu. Condyles paliek ārpusē.

Līgamentous aparāts

Līgaciju nodrošinājums. Montāža pie kaulu virsmām:

• No brahiāla - līdz elkonim - piestiprināts gar sānu virsmu;
• Sākot no apakšstilba līdz rādiusam, tas sākas no apakšstilba sānu virsmas un līdz rādiusam ir piestiprināts divās vietās, jo šai saitei ir anatomiska iezīme elkoņa locītavā bifurkācijai. Divpusējās saites saites ir piestiprinātas vienā pusē gar sānu virsmu, bet otrā - priekšā. Tādējādi kaula galva atrodas kaula šķiedrainā gredzenā;
• Gredzenveida saite sākas iecirtuma priekšējā malā un aptver rādiusa galvu cilpā. Piestipriniet pie filejas aizmugures malas.

Starp radiālā iegriezuma distālo malu, elkoņa kaulu un radiālā kaula kaklu ir kvadrātveida saite.Radiālā kaula virsma un elkonis ir savienoti viens ar otru abos galos. Plecu pusē - elkoņā un plaukstas pusē - blakus plaukstas locītavas veidojumam. Šarnīrsavienojums, kurā rādiuss ir piestiprināts pie ulnas, ir cilindrisks un darbojas kombinācijā, pārī ar elkoni.

Turklāt starp asām kaulu malām ir izstiepta īpaša membrāna un slīps horda.Elkonis ir unikāla struktūra. Tam praktiski nav taukaudu, muskuļi ir minimāli izteikti. Gandrīz jebkurš šīs vietas ievainojums var sabojāt normālu rokas darbību, īpaši, ja pietūkums ir smags un ir hemarthrosis.

Ar šiem simptomiem jums nekavējoties jāsazinās ar ārstniecības iestādi, jo nelaikā notiek vizīte pie ārsta ir saistīta ar turpmākām attīstības problēmām - ir iespējams locītavu stīvums vai nepilnīga kustību amplitūda.

ELBOW APVIENOTĀ

Articulatio cubiti

Komplekss tajā ietilpstošo kaulu skaitā (pauguram, ulnaram un radiālajam) sastāv no trim locītavām, kuras apvieno viena locītavas kapsula. Zemādas trochlea humeri un ulnar incisura trochlearis articulatio humeroulnaris (bloķēta locītava; kustības: apakšdelma locīšana un pagarināšana); apakšstilba umbu un apakšējo kaula rādiusu veido articulatio humeroradialis (sfēriska locītava; kustības: apakšdelma liekšana un pagarināšana un rādiusa pagriešana); circumferenia articularis galvas rādiuss un ulna incisura radialis veido articulatio radioulnaris proximalis (cilindriskai locītavai, kas apvienota ar tāda paša nosaukuma distālo, ir rotācijas ass, kas stiepjas gareniski līdz ekstremitātei, pronācija un supinācija pārvietojas tajā).

Elkoņa locītavas kapsulas piestiprināšanas līnija uz apakšstilba priekšā iet pa fossa coronoidea un fossa radialis augšējo malu (šis līmenis svārstās uz augšu līdz 2-3 cm un uz leju līdz 1-1,5 cm), pēc tam tā saliekta ap apakšstilbu, kas atrodas augšstilba mediālajā un sānu supramaxilla. kas paliek ārpus locītavas dobuma. Aizmugurē kapsula ir piestiprināta gar apakšstilba fossa olecrani malām ar tādām pašām kapsulas piestiprināšanas līmeņa svārstībām kā tās priekšpusē. Uz ulnara kaula kapsula tiek piestiprināta gar blokveida formas iecirtuma malu vai 0,5-1 cm zem tā, tad kapsulas piestiprināšanas līnija ir zem radiālā iecirtuma, tā atrodas 3-10 mm lejup no koronoīdā procesa malas. Pēc rādiusa kapsula tiek piestiprināta ap sijas kakla apkārtmēru, kad šis līmenis svārstās augstāk par 3-5 mm un zemāks par 1,5-2,5 cm. Rezultātā locītavas dobuma augšējā robeža var atrasties 0,8-2 virs mediālā papildinātāja vidus. , 4 cm, un apakšējā robeža zem šī līmeņa ir 2,9-4,8 cm robežās. Elkoņa locītavas dobuma augstums svārstās no 4 līdz 6,6 cm. Elkoņa locītavas dobuma tilpums pieaugušajam ir 10-15 cm3, jaundzimušajam - 1,5 cm3. Lielākais tilpums (20–22 cm3) tiek novērots ar ekstremitātes saliektu stāvokli 105–110 ° leņķī.

Att. 41. Atvērta elkoņa locītava; skats no aizmugures.

Ārpusē locītavu kapsulu stiprina saites un muskuļi. Lig. papildinošā ulnare sniedzas no pakauša mediālās epikondilijas līdz ulnas bloka iegriezuma mediālajai malai. Lig. kollaterale radiale iet no sānu epikondilija ventilatora formas līdz radiālās galvas līmenim, kur to sadala priekšējā un aizmugurējā daļā, kas saplūst ar lig. anulare rādiuss kopā ar to priekšā un aizmugurē pārklāj rādiusa galvu un piestiprinās pie ulnas tā radiālā iecirtuma priekšā un aizmugurē. Saites stiprina ar tām sakausētas m. supinator. Lig. kvadrāts savieno radiālā iecirtuma apakšējo malu ar radiālā kaula kaklu. Muskuļi (m. Brachialis priekšējie, t.i., supinatori no sānu un priekšpuses, m. Triceps brachii aizmugurē un virs un m. Anconeus aizmugurē un sānos) tieši pievienojas elkoņa locītavas kapsulai un stiprina to, saplūstot ar to atsevišķās vietās. Visi pārējie muskuļi, sākot no pakauša mediālajiem un sānu epikondiliem, stiprina arī ulnara locītavu. Muskuļi neaptver ne tikai kapsulas daļu elkoņa locītavas mediālajā un sānu malā.

Att. 42. elkoņa locītavas kapsula; skats no priekšpuses.

Att. 43. Atvērta elkoņa locītava; skats no priekšpuses.

Att. 44. Elkoņa locītavas šķērsgriezums.

Asins piegādi elkoņa locītavai veic filiāles no rete articulare cubiti, kas atrodas uz locītavas kapsulas virsmas un ko veido artērijas, kas ir piemērotas locītavai un bagātīgi anastomozes starp tām. No augšas uz šo tīklu tiek nosūtīti zari aa gar pleca mediālo virsmu. collaterales ulnares augstākas un zemākas pakāpes a. brachialis, aa. colaterales radialis un barotne no a. profunda brachii, apakšā - rr. priekšējā un aizmugurējā a. atkārtots ulnaris un a. recurrens interossea (gan a. ulnaris), gan a. atkārtots a radialis. radialis, kā arī vairākas nenosauktas filiāles no dažādām artērijām. Dažos gadījumos artērijas, kas tuvojas locītavai, savstarpēji novirza lielas anastomozes; augstākā apļveida Ulnar artērija ar atkārtotas ulnar artērijas aizmugurējo atzarojumu, apakšējā apļveida ulnar artērija ar priekšējo atkārtotu ulnar zaru, apļveida apļveida radiālā artērija ar atpakaļgaitas radiālo artēriju, apļveida vidējā artērija ar atgriešanās starpsienu. Citos gadījumos tās pašas artērijas anastomozi ar mazām zarām. Kopumā ap locītavu veidojas bagātīgs anastomožu tīkls, kas savieno pleca un apakšdelma artērijas. Pēc datiem, lielākais artēriju skaits tuvojas locītavai no aizmugures. No rete articulare cubiti locītavas kapsulas biezumā iekļūst daudzi trauki, veidojot vienu kapsulu šķiedru slānī un divus arteriālos tīklus sinoviālajā slānī. Saitēs, kas stiprina locītavu, pirmās kārtas artērijas iet pa saišu šķiedrām. Venozās asinis plūst caur tāda paša nosaukuma vēnām ar artērijām gan dziļajās, gan caur anastomozes virspusējās vēnās.

Att. 45. Elkoņa locītavas frontālais griezums; skats no priekšpuses.

Att. 46. \u200b\u200bElkoņa locītavas sagitālais griezums, ko veic caur pleca-elkoņa locītavu.

Elkoņa locītavas kapsula tiek inervēta: priekšā - starojums un muskuļi-āda
nervi, ar pārtraukumiem - vidējais nervs; aizmugurē - ulnar un radiālie nervi, nemitīgi - apakšdelma mediālais ādas nervs; mediālajā pusē kapsula un apaļās elkoņa saites inervē vidējos un ulnar nervus, un apakšdelma mediālais ādas nervs ir pretrunīgs; no sānu puses kapsula, apļveida radiālās un apļveida saites inervē radiālo nervu un tā dziļo zaru. Zari uz elkoņa locītavas kapsulu var pieiet gan tieši no uzskaitīto nervu stumbriem, gan no šo nervu muskuļu zariem. Starp nerviem, kas atrodas locītavas kapsulas priekšpusē un aizmugurē, ir savienojumi.

Saistītie materiāli:

Locītavas augšējās ekstremitātes brīvajā daļā

Savienojumus augšējo ekstremitāšu brīvās daļas skeletā attēlo plecu locītava (articulatio humeri), elkoņa locītava (articulatio cubiti), proksimālās un distālās radiālās ulnar locītavas (articulatio radioulnaris proximalis un articulatio radioulnaris distalis), plaukstas un plaukstas locītava (articulatio wrist) - metakarpālie, metakarpālie, metakarpofalangeālie un starpfalangālie savienojumi.

Pleca locītava (31., 32. att.) Tiek veidota, savienojot lāpstiņas locītavu dobumu ar apakšstilba galvu. Lāpstiņas locītavu dobumu ieskauj locītavas lūpa (labrum glenoidale), kurai ir fibro-skrimšļaina struktūra. Locītavas lūpa palielina salīdzinoši nelielo (salīdzinājumā ar apakšstilba galvu) lāpstiņas locītavas dobumu, kā arī kalpo visu asu kustību absorbēšanai locītavā.

Paaugstināta kaula galva, kas veido vienu trešdaļu bumbiņas, nodrošina lielāku locītavu kustīgumu ap visām trim asīm, kā arī ļauj veikt apļveida kustības. Skrimšļa biezums, kas pārklāj locītavu virsmas, samazinās no centra līdz malām. Locītavu kapsula jeb maisiņš (capsula articularis) (31., 32. att.) Ir piestiprināta pie lāpstiņas gar locītavas lūpas ārējo malu un uz apakšstilba gar tās anatomisko kaklu, atstājot lielus un mazus apakšstilba tuberkulus ārpus locītavas dobuma.

Locītavas kapsulu stiprina saites, kas ir tās šķiedru slāņa sabiezētas sadaļas; vislielākā nozīme ir korako-brahiālajai saitei (lig. coracohumerale) (32. att.), kas iet no korakoīdu procesa pamatnes. Lielākā daļa tā šķiedru ir ieaustas kapsulā, mazāka daļa sasniedz lielu tuberkuli.

No ārpuses, priekšā un aizmugurē pleca un plecu jostas daļas muskuļi un cīpslas atrodas blakus locītavas kapsulai. Apakšējā mediālajā pusē locītavas kapsulā nav muskuļu, kas to stiprinātu, kā rezultātā pastāv liela varbūtība, ka locītavā zemākas mediālas dislokācijas.

Locītavas sinoviālā membrāna (kas sastāv no subinovija un sinoviālā slāņa) veido trīs inversijas, kas paplašina locītavas dobumu. Lielākais no tiem - recessus axillaris - atrodas locītavas apakšējā daļā un ir skaidri redzams, atvelkot plecu (31. att.).

Elkoņa locītava ir sarežģīta locītava, ko veido savienojums apakšstilba kopīgajā kapsulā ar ulnu un rādiusu.

Elkoņa locītavā izšķir trīs locītavas: brachioctalis, brachioradial un proksimālo radiolbow.

Blokveida brahio-ulnara locītava veido apakšstilba bloku (33., 34. attēls) un ulnas bloka formas iegriezumu (33. att.). Sfēriskā brahioradialālā locītava sastāv no apakšstilba condyle galvas un rādiusa galvas (34. att.). Proksimālais radiolokona savienojums savieno radiālās galvas locītavas apkārtmēru ar ulnas radiālo iegriezumu (skatīt sadaļu “Apakšdelma kauli”).

Pleca-elkoņa locītava nodrošina rokas saliekšanu un pagarināšanu pie elkoņa. Cilindriskas formas augšējā radiālā ulnara locītava pieļauj tikai rotācijas kustības, tas ir, kustības ap vertikālo asi - pronācija un supinācija (kamēr rādiuss griežas ar plaukstu).

Elkoņa locītavas kapsulas šķiedru šķiedras ir piestiprinātas apakšstilba apakšstilbā radiālo un koronālo fossa priekšā, aizmugures ulnar fossa priekšā, sānu sekcijās līdz abas epikondilijas pamatnei. Uz apakšdelma kauliem locītavu kapsula tiek fiksēta gar locītavas skrimšļa malām uz ulnara kaula, un uz staru ir piestiprināta pie kakla. Elkoņa locītavas aizmugurējā kapsula ir mazāk izturīga.

Locītavu stiprina radiālās (lig. Collaterale radiale) un ulnar (lig. Collaterale ulnare) blakussaites saites (34., 35. att.), Kas stiepjas no apakšstilba epikondilijas līdz ulnai.

Proksimālo radiolokaulu locītavu veido ulnas radiālais iegriezums, kas atrodas tā labākā čiekurveidīgā dziedzera sānu pusē un rādiusa galviņā. Rādiusa gredzenveida saite (lig. Annulare rādius), kas piestiprināta pie ulnas, pārklāj rādiusa kaklu, tādējādi nostiprinot šo savienojumu.

Radiālo skriemeļu distālais savienojums (36. att.) Ir rotējošs, cilindrisks. Ulnar iecirtums, kas veido tā ulālo kaulu galvas radiālo un locītavas apkārtmēru, tiek sadalīts ar trīsstūrveida formas skrimšļainu locītavas disku. Diska augšdaļa ir piestiprināta pie ulnargalvas styloid procesa, bet pamatne - ar rādiusa ulnar iecirtumu. Savienojums nodrošina rokas addukciju un nolaupīšanu (tās kustību sagitālajā plaknē).

Plaukstas locītava (36. att.) Ir elipsoidāla, savieno apakšējo rādiusa epifīzi un ulnas locītavas locītavu disku (disc articularis) (36. att.) Ar proksimālās plaukstas kauliem. Tā kā ulnas galva atrodas kaut kādā attālumā no plaukstas locītavas, brīvā vieta ir piepildīta ar skrimšļiem (fibrocartilago triangularis), kas kalpo par trijstūra kaula locītavas virsmu. Rādiusa karpālā artikulārā virsma un locītavas diska distālā virsma veido plaukstas locītavas locītavu fossa, un tās galva ir plaukstas scaphoid, lunate un trīsstūrveida kauli. Apmēram 40% gadījumu skrimšļiem ir sprauga, caur kuru plaukstas locītava var sazināties ar apakšējo radikulu ulnar.

Kustības locītavā notiek ap divām asīm: roka var pārvietoties sagitālajā plaknē (virzienā uz rādiusu vai ulnu), kā arī saliekties un saliekties, rotējot ap plaukstas locītavas priekšējo asi.

Locītavu kapsulu stiprina plaukstas locītavas saite (lig. Radiocarpale m. Palmare), plaukstas aizmugures locītavas saite (lig. Radiocarpale m. Dorsale), čūlas un radiālās blakus saites (lig. Collaterale carpi ulnare un lig. Collaterale).

Rokā ir seši locītavu veidi: karpālā vidusdaļa, starpkarpālā, karpālā-metakarpālā, metakarpālā, metakarpofalangeālā un starpfalangālā locītava (37., 38. att.).

Karpālā vidusdaļa (articulatio mediocarpalis), kurai ir S formas locītavas sprauga, atdala plaukstas locītavas distālo un proksimālo (izņemot pisiform) kaulus. Savienojums ir funkcionāli apvienots ar plaukstas joslu un ļauj nedaudz paplašināt pēdējās brīvības pakāpi. Karpālā locītavas vidusdaļā kustības notiek ap tām pašām asīm kā plaukstas locītavā. Abas locītavas stiprina vienas un tās pašas saites.

Starpkarpu savienojumi (articulationes intercarpales) savieno distālās rindas karpālā kaula sānu virsmas, un savienojumu stiprina starojošā plaukstas saiša (lig. Carpi radiatum) (38. att.).

Karpālā-metakarpālā locītava (articulationes carpometacarpales) savieno metakarpālo kaulu pamatni ar plaukstas locītavas distālās rindas kauliem. Izņemot trapecveida kaula artikulāciju ar īkšķa (I) pirksta metakarpālo kaulu, visas karpālā un metakarpālā locītavas ir plakanas, to mobilitātes pakāpe ir maza. Trapecveida un metakarpālo kaulu savienojums ir trapecveida un nodrošina ievērojamu īkšķa kustīgumu. Karpālā-metakarpālā locītavas kapsulu stiprina plaukstas un muguras karpālā-metakarpālā saite (ligg. Carpometacarpea palmaria et dorsalia) (37., 38. att.).

Metakarpālie savienojumi (articulationes intermetacarpales) ir plakani, ar nelielu mobilitāti. Tās sastāv no metakarpālo kaulu (II - V) pamatņu sānu locītavu virsmām, ko pastiprina plaukstas un muguras metakarpālās saites (ligg. Metacarpea palmaria et dorsalia) (37., 38. att.).

Metakarpofalangeālās locītavas (articulationes metacarpophalangeales) (37. att.) Ir elipsoīdas, savieno proksimālo falangu pamatus un atbilstošo metakarpālo kaulu galvas, nostiprinātas ar blakus esošajām (sānu) saitēm (ligg. Collateralia) (37., 38. attēls). Šie savienojumi ļauj kustēties ap divām asīm - sagitālajā plaknē (pirksta nolaupīšana un addukcija) un ap priekšējo asi (pagarinājuma pagarinājums).

Starpfalangu savienojumi (articulations interphalangeales) ir bloka formas, savieno augstāko falangu galvas ar apakšējo pamatnēm. Starpfalangu savienojumi nodrošina pirkstu pagarinājumu un pagarinājumu, un tos stiprina ar blakus esošām saitēm.

Metakarpālo kaulu galvām nav locītavas savienojuma; tos savieno (plaukstas pusē) ar dziļu šķērsenisku metakarpālo saiti (lig. metacarpeum transversum profundum) (38. att.).

Vietā šķiedru kapsulas piestiprināšana   līdz rādiusa kaula kaklam sinoviālā membrāna veido inversiju uz leju, ko sauc par maisa formas inversija, recessus sacciformis.

Šķiedrainā kapsula šeit ir atšķaidīta, tāpēc šo zonu sauc Elkoņa locītavas kapsulas "vājā vieta"   Ar locītavas iekaisumu tajā uzkrājas strutains izsvīdums, un, kad tas plīst, strutains process var izplatīties apakšdelma dziļajos audos.

Kapsula ārpusēstiprināja ulnar un radiālās kollatīvās saites, ligg. collateralia ulnare et radialekā arī rādiusa gredzenveida saišu, lig. anulare rādiuss.

Priekšējā locītavas soma   gandrīz pilnībā pārklāj m. brachials, izņemot sānu zonu. Šeit pie sānu malas m. brachialis tieši uz kapsulas atrodas P. radialis. Kapsulas ārpuse ir pārklāta ar m. supinators (3.23., 3.24. att.).

Atpakaļ locītavas augšējā daļā pārklāts ar cīpslu m. triceps brachii, un apakšējā sānu - m. anconeus. Mediālajā pusē kapsulu neaizsargā muskuļi, un to sedz tikai tā pati fascija. Šeit, aizmugurējā mediālajā sulkā, n ir blakus locītavas maisiņam. ulnaris.

Otrā ir kapsulas aizmugurējā augšējā daļa olecranona sānos, kur kapsulu neapstiprina nekādi muskuļi. " vājā vieta».

Tieši zem cīpslas distālā gala m. triceps brachii   ir plaša locītavas dobuma zona, kas atbilst fossa olecrani humeri. Šī locītavas dobuma sadaļa virs ulnara procesa virsotnes ir visērtākā vieta punkcijai.

Elkoņa aizmugures sinoviālie maisi   ar locītavu dobumu netiek komunicēti.

Asins piegāde un elkoņa locītavas inervācija

Asins apgāde elkoņa locītavā tiek veikta caur rete articulare cubiti, ko veido zari a. brachialis, a. radialis un a. ulnaris. Venozā aizplūšana iet caur tāda paša nosaukuma vēnām.

Elkoņa locītavas inervācija   veic filiāles nn. radialis, medianus un n. ulnaris.

Limfas aizplūšana no elkoņa   rodas dziļajos limfvados elkoņa un aksilārajos limfmezglos.