Talus bloka augšējā virsma. Apakšējo ekstremitāšu brīvās daļas kaulu savienojumi. Pēdas kaulu locītavas
Septiņi dzēlīgi kauli ir sakārtoti divās rindās. Proksimālā (aizmugurējā) rinda sastāv no diviem lieliem kauliem: tala un kalcaneusa; atlikušie pieci tarsa \u200b\u200bkauli veido distālo (priekšējo) rindu.
Talus ir ķermenis, galva un šaura daļa, kas tos savieno - kakls. Talus ķermenis ir lielākā kaula daļa. Tā augšdaļa ir talu bloks ar trim locītavu virsmām. Augšējā virsma ir paredzēta, lai savienotos ar stilba kaula apakšējo locītavu virsmu.
Talis ir otrs lielākais no tarsāla kauliem, un tam ir unikāla struktūra, kas paredzēta ķermeņa svara sadalīšanai un sadalīšanai. Apmēram 60% no tās virsmas pārklāj locītavu skrimšļi, un šim kaulam nav muskuļu vai cīpslu stiprinājumu.
Tāpēc asinsvadu perforācijai ir tikai ierobežots caurlaidīgā kaula laukums. Asinsvadu nekroze - kaulu nāve išēmijas dēļ. Šajā literatūrā terminam osteonekroze ir dota tāda pati definīcija. Vēsturiski tomēr termins osteonekroze tika izmantots, lai aprakstītu išēmisku kaulu nāvi sepsi dēļ, savukārt termins avaskulārā nekroze tika izmantots, lai aprakstītu kaulu nekrozi, kas bija gan aspirējoša, gan aspirējoša. Citi termini, kas izmantoti, lai aprakstītu aseptisku kaulu nekrozi, ietver išēmisku nekrozi un kaulu infarktu.
Divas citas locītavu virsmas, kas atrodas bloka sānos: vidējā potītes virsma un sānu potītes virsma savienojas ar atbilstošajām stilba kaula un fibula potīšu locītavas locītavām. Potītes sānu virsma ir daudz lielāka nekā mediālā un sasniedz talusa sānu procesu.
Pēdas kaulu locītavas
Kaut arī nav īpašas radiogrāfiskas klasifikācijas sistēmas, skandāla osteonekrozei ir raksturīgs radiogrāfisks raksturs. Parasti tas parādās kā palielināts necaurredzamības vai sklerozes apgabals talara kupolā, kas var izplatīties talara ķermenī, ar iespējamu locītavas virsmas sabrukšanu un smagos gadījumos talara kupola un korpusa sadrumstalotību. Šajā rakstā mēs apsvērsim parasto anatomiju un asiņu piegādi.
Talaru anatomija tiek plaši pētīta. Tala rāmis, kas sastāv no ķermeņa, kakla un galvas, artikulēts ar papēdi zemāk, stilba kaulu un fibulu virspusēji, un scaphoid atrodas distāli. Ekrāna ķermenim ir unikāla forma, tas ir platāks uz priekšu nekā aizmugurē. Tas ietver arī divus kaulu procesus: sānu procesu un aizmugures procesu. Aizmugurējais process ir sadalīts mediālajos un sānu tuberkulos ar rievu halucīta fleksora cīpslai. Supralaterālā un mazākā mērā skreju mediālā skrimšļveida virsma stiepjas, lai izteiktu no apakšstilba un fibula, bet apakšējā virsma ir artikulēta uz kalcaneusa aizmugurējo pusi, veidojot daļu no subtalāra locītavas.
Aiz bloka talusa aizmugurējais process atkāpjas no talusa ķermeņa. Lielā pirksta garās fleksores cīpslas rieva sadala šo procesu mediālajā tuberkulā un sānu tubercle. Talusa apakšpusē ir trīs locītavu virsmas, kas paredzētas artikulācijai ar kalcaneusu: priekšējā kalcaneālās locītavas virsma; vidējā kalcaneālās locītavas virsma un aizmugurējā kalcaneālā locītavas virsma. Starp locītavas vidējo un aizmugurējo virsmu atrodas tausa vaga. Talus galva ir vērsta uz priekšu un mediāli. Lai to artikulētu kopā ar scaphoid, tiek izmantots noapaļots scaphoid.
Ekrāna kakls ir sašaurināts perfekti, zemāk un uz sāniem. Turklāt talaram kaklim trūkst skrimšļa un raupja izskata, pateicoties daudzajiem ligamentozajiem ieliktņiem. Skrīninga galva ir izliekta struktūra ar daudzām šarnīriem. Trīs artēriju donoru pārdabiski zari kaulu apgādei: aizmugurējā stilba kaula artērija, muguras artērijas artērija un perforējošā fibulārā artērija.
Pirmās filiāles, kas piegādā talaras ķermeni, rodas no aizmugurējās stilba kaula artērijas. Tās ir aizmugurējās tubercle filiāles, kas kopā ar perforējošās fibular artērijas zariem piegādā gan mediālo, gan sānu tubercles. Šī artērija virzās postmediālajā virzienā uz anteroposterior virzienu caur tarsāla kanālu uz sānu sinusu, kur tā anastomozes ar frontālās sinusa artēriju. Arteriālā artērija rodas no anastomotiskās cilpas starp perforējošo fibulāro artēriju un sānu artēriju.
Calcaneus - lielākais pēdas kauls. Tas atrodas zem talus un ievērojami izvirzās no tā. Kalcaneusa aizmugurē ir uz leju slīpusi kalkanela tubercle. Papēža kaula ķermeņa augšējā pusē ir izdalītas trīs locītavas virsmas: priekšējā talaras artikulārā virsma, vidējā talaras artikulārā virsma un aizmugurējā talar artikulārā virsma. Šīs artikulētās virsmas atbilst virskārta locītavas kalcaneālajām virsmām. Starp locītavas vidējo un aizmugurējo virsmu ir redzama kalcaneāla rieva, kas kopā ar atbilstošo rievu uz tausa veido tarsāla sinusu, kuras ieeja atrodas pēdas aizmugurē no sānu puses.
Arktikas laparkanāls apgādā centrālo un sānu divas trešdaļas Talaras ķermeņa. Stilba kaula priekšējās artērijas filiāles apgādā Talar galvas un kakla supermediālo pusi. Pēc laika un hiperēmijas rezultātiem vesels kauls tiek resorbēts un pēc tam kļūst osteopēnisks. Tomēr nekrotisko kaulu nevar rezorbēt, jo tam trūkst asinsvadu uztura; tāpēc galu galā tas kļūst radiopārredzamāks nekā apkārtējais osteopēniskais kauls.
Nekrotiskā kaula caurspīdīgums turpina palielināties, jo tas atkārtojas, un jaunais kauls iekļaujas nekrotiskajos trabekulās. Papildus reoksidācijai ap nekrotisko kaulu mēdz notikt arī revaskularizācija un rezorbcija. Skrīninga osteonekrozi var klasificēt, pamatojoties uz traumatiskiem un atraumatiskiem procesiem, kas pasliktina barības vielu piegādi kaulam.
No kalcaneusa priekšējās malas no mediālās puses iziet īss un biezs process - talus atbalsts. Uz kalcaneusa sānu virsmas iziet garās šķiedras muskuļa cīpslas rieva. Kalcaneusa distālajā (priekšējā) galā, lai artikulētu ar kuboidālo kaulu, ir kuboidāla locītavas virsma.
Asinsvadu mazspējas un sekojošās osteonekrozes risks ir samērojams ar pārvietojumu un dislokācijas lielumu šo ievainojumu laikā. No šiem lūzumiem 112 iekļauts tikai tala kakls un 22 - tikai tala korpuss; atlikušie 61 lūzums ietvēra kakla un ķermeņa daļas. Autori talara kakla lūzumu identificēja kā tādu, kad lūzuma sānu līnijas līnija sākās neparasti pie sānu ieejas sānu sinusā neatkarīgi no tā, vai lūzums izplatījās talara kupola anterooriskajā daļā.
Izmantojot šo definīciju, 61 lūzums, kas ietvēra gan dzemdes kakla, gan talāra ķermeni, tika tālāk sadalīts 28 dzemdes kakla un 33 tala lūzumos. Autori atklāja, ka apakšējās vainas līnijas atrašanās vieta ir visprecīzākais kritērijs, lai noteiktu, vai nav plaisa rīkles kaklā vai ķermeņa lūzums: ja apakšējā vainas līnija ietvēra tala aizmugurējo aspektu, lūzums tika definēts kā talaras ķermeņa lūzums.
Skapfoīds kauls atrodas mediāli starp taulu un trim sphenoid kauliem. Proksimālā ieliektā virsma ir šarnīrveida ar galviņu. Scaphoid distālā virsma ir lielāka nekā proksimālā; uz tā ir trīs locītavu vietas savienošanai ar sphenoid kauliem. Mediālajā malā ir pamanāma scaphoid tuberosity (aizmugurējā stilba kaula muskuļa piestiprināšanas vieta). Sāpītes sānu pusē var būt nestabila locītavas virsma, kas paredzēta artikulācijai ar krustu kaulu.
Tomēr sabrukums var notikt arī uz skavas apakšējās locītavas virsmas. Hawkins zīme, kas kļūst redzama 6-8 nedēļas pēc traumas, ir osteopēnijas neizmantošanas zona, ko izraisa subhondrāla kaula rezorbcija, un tiek vizualizēta kā plāna subhondrāla radiolucentā līnija pa visu talara kupolu vai tā daļu.
Ja šī zīme ir, šī zīme norāda uz pietiekamu asins piegādi attiecīgajai Talaras ķermeņa daļai. Tomēr neatkarīgi no cēloņa pamata mehānisms paliek nemainīgs: asinsvadu uztura pārtraukšana, kas izraisa kaulu išēmisku nāvi. Skrīninga osteonekroze seko raksturīgai radiogrāfiskai secībai, kas parasti sākas ar talalas kupola necaurredzamības palielināšanos, pēc tam nonāk līdz deformācijai un smagos gadījumos līdz locītavas sabrukumam un kaulu sadrumstalotībai. Šīs mainības ir atkarīgas no izšļakstīto asinsvadu stāvokļa atšķirībām un kaulu atjaunošanās pakāpes, kas tiek ierosināta, reaģējot uz osteonekrozi.
Sphenoid kauli (mediāla, starpposma un sānu), atrodas priekšpusē scaphoid un atrodas pēdas mediālajā daļā. No visiem kauliem mediālais sphenoidālais kauls ir lielākais, tas artikulēts ar 1 metatarsāla kaula pamatni; starpposma sphenoidālais kauls - ar 2 metatarsālajiem kauliem; sānu sphenoid kauls - ar 3 metatarsāla kaula.
Rentgenstaru difrakcijas shēma parāda lobētu subhondrālu radioluminiscējošu reģionu, kas stiepjas talaras ķermenī. Šī joma ir perifēra skleroze, kas raksturo nekrotisko segmentu. 1 mm depresija talara kupola mediālas trešdaļas locītavas virsmā ir talara sabrukums.
Skaitļi ilustrē asins piegādi talam. Aizmugurējā stilba kaula artērijas pirmās filiāles ir aizmugurējās tuberkles. Attālāk, aizmugures stilba kaula artērija noslēpj stilba kaula artēriju ar tās deltveida zariem. Šī artērija iet caur tarsāla kanālu. Sānu sānu talara nodrošināšana. Artērijas sānu artērija savieno dorsālo pediatriju ar perforējošo fibulāro artēriju. Tam ir arī filiāles, kas veido arsenīnu ar spēcīgu muti. Zema talara uzkrāšanās. Frontālā kanāla tarsālā sinusa artērija un arka veido anastomotisku cilpu sānu kanālā.
Kubīds kauls kas atrodas pēdas sānu pusē starp kalcaneusu un pēdējiem diviem metatarsālajiem kauliem. Šo kaulu krustojumā ir locītavu virsmas. Bez tam, kuboīdā kaula mediālajā pusē ir sānu sphenoidālā kaula locītavas vieta, kā arī vairākas aizmugures un mazāka izmēra - artikulācijai ar scaphoid. Apakšējā (plantāra) pusē ir kuboidālā kaula tuberositāte, kuras priekšā ir garā peroneālā muskuļa cīpslas rieva.
Krūškurvja slimība. Aizmugurējā stilba kaula artērijas aizmugurējie tuberkulārie zari un dzemdes artērijas perforācija apgādā mediālo un sānu tuberkulus. Skrīninga osteonekroze 51 gadu vecai sievietei, kura saņēma īsu prednizonu. Jauktā attēlveidošanas shēma atbilst osteonekrozei.
Atkal ir redzami sirpjveida sklerozes laukumi stilba kaula distālajā daļā, kalcaneusā, scaphoid un pirmā metatarsālā kaula pamatnē, rezultāti atbilst medulārajiem sirdslēkmes gadījumiem. Skrimšļus atšķaida un iekrāso zaļā krāsā ar sārmainu zaļu krāsu, kas palīdz identificēt mukopolisaharīdus. Ievērojiet, ka talara kupola locītavas skrimšļa krāsa ir gaišāka, nekā paredzēts. Blakus potītes locītavai parādās izliekta šķiedru audu josla gaiši rozā sloksnes formā, kas izceļ nekrozes zonu; šajā apgabalā ir saglabājušās trabekulas.
Gūžas locītava (articulatio coxae; 41. att .; skat. 35., 36. att.). Iegurņa kaula acetabuluma un augšstilba augšstilba galvas locītavu locītavu virsma. Gar acetabulum malu, to papildinot un padziļinot, iet cauri skrimšļainajai malai - acetabulum. Locītavas kapsula uz iegurņa kaulu ir piestiprināta gar acetabuluma malu, priekšā esošajam augšstilba kaulam tā sasniedz intertrochanteric līniju, un aiz tā ir piestiprināta mediāli līdz starptehniskajai cekai, atstājot trochanteric fossa ārpus locītavas dobuma.
Fibrozes arkas ārējā aspektā tiek atrasti rupjāki, biezāki trabekuli, kas norāda, ka šī kaula zona ir dzīvotspējīga un spējīga reaģēt. Atkaļķotas sekcijas lieljaudas mikrogrāfs parāda dzīvotspējīgu stilba kaulu vienā locītavas pusē un nekrotisko skavu otrā pusē. Kaulu trabekulām dzīvotspējīgā pusē ir gludas endostāzes kontūras; kaulu smadzeņu taukaudos ir plāna filiforma struktūra. Šie atradumi ir pretstatā locītavas nekrotiskajai pusei: šeit skrimšļi parāda vienveidīgāku modeli ar visu šūnu detaļu zaudēšanu, apakšējā kaulā ir neregulāras un daļēji sadrumstalotas trabekulas, un kaulu smadzenēs ir redzama neviendabīga eozinofīlija, kas norāda, ka taponiem ir notikušas deģeneratīvas izmaiņas ar pārziepjošanu.
Četras spēcīgas ārējās saites stiprina locītavu. Priekšpusē, no priekšējās apakšējās jostas daļas mugurkaula līdz intertrochanteric līnijai, ir visizturīgākā iliac-femorālā saite. Tas palīdz saglabāt vertikālu stāvokli un novērš pārmērīgu pagarinājumu gūžas locītavā. Locītavas mediālajā apakšējā pusē ir kaunuma-augšstilba kaula saite. Tas iet no kaunuma kaula augšējās zari līdz locītavas kapsulai un mazajam trochanterim un ierobežo augšstilba nolaupīšanu. Kapsulas aizmugurējās apakšējās daļas stiprina ar sēžas-augšstilba saišu, kas stiepjas no sēžas kaula ķermeņa līdz kapsulas aizmugurējām sekcijām un ierobežo augšstilba rotāciju uz iekšu. Zem šīm trim saitēm kapsulas dziļākajos slāņos ir saite, ko sauc par apļveida zonu. Viņa cilpa ap ciskas kaklu un bija piestiprināta zem apakšējā priekšējā jostas daļas mugurkaula.
Sirpjveida līnija atdala šos divus reģionus. Tala kupola kaulu vājināšanās izskatās difūzi palielināta, salīdzinot ar stilba kaula distālo un fibulāro. Bez tam skandāla sānu aspektā ir maza hipertenuizēta osteopiska zona, iespējams, iepriekšēja ievainojuma dēļ.
Kaula talis vai potīte ir neregulārs kauls, kas veido savienojumu starp kāju un kājām caur potītes locītavu. Šis ir otrs lielākais un proksimālākais kauls, kas sastāv no krustveida, distāli vērsta kakla, kuru vainago ar izliektu, ovālu galvu, proksimāli-sānu seju šķiedru potītei un proksimālajiem troļļiem. Talisam ir liela nozīme potītes stabilitātē, jo, lai arī tam nav muskuļu stiprinājumu, tam ir daudz saistītu uzbrukumu.
Gūžas locītavas iezīme ir divu intraartikulāru saišu klātbūtne. Viens no tiem - acetabuluma šķērseniskā saite - tiek izmests virs acetabuluma iecirtuma. Otra, augšstilba kaula galviņa, sākas no acetabuluma un iepriekšējās saites malām un beidzas ar augšstilba galvas augšstilbu. Šī saite ir ļoti svarīga, jo caur to iziet asinsvadi, kas piegādā augšstilba galvu.
Talus redzēja viņa sānu, mediālo, apakšējo un augstāko skatienu. Talis ir daļa no kāju kaulu grupas, ko kopīgi sauc par ķepu. Talis tiek izteikts ar četriem kauliem - stilba kaulu, fibulu, calcaneus un lagūnu. Ķepas iekšpusē viņš ir attēlots ar kalkānu ceļu zemāk un ar laivu talcocanocalatoid locītavas iekšpuses priekšā. Caur šīm locītavām viņš visu ķermeņa svaru nodod pēdai.
Ir muguras skriemelim līdzīga raupja virsma, kas ir šarnīra virzienā uz apakšstilba distālo galu. Šīs virsmas sānu izplešanās veido locītavas seju ar peroneālo potīti. Ir arī izliekta ovāla galva, kas skaidri izvirzās ar scaphoid proksimālo galu.
Gūžas locītavas forma ir sfēriska. Ap frontālo asi ir iespējama fleksija un pagarinājums, ap sagitālo asi - nolaupīšana un addukcija, ap vertikālo asi - augšstilba rotācija uz iekšu un āru. Ir iespējama arī kombinēta apļveida kustība, kad augšstilbs un visa apakšējā ekstremitāte raksturo konusu. Acetabuluma lielā dziļuma dēļ kustības locītavā nav tik plašas kā pleca locītavā, bet tajā pašā laikā gūžas locītava ir izturīgāka un vairāk pielāgota lielām slodzēm.
Ceļa locītava (articulatio ģints; 42. att.). Šo locītavu veido augšstilba kauls, stilba kauls un patella. Sakarā ar to, ka augšstilba augšstilba condyles ir izliektas, un stilba kaula condyles ir tikai nedaudz ieliektas, rodas locītavu virsmu neatbilstība. Šo neatbilstību novērš fakts, ka ceļa locītavas iekšpusē ir sānu un mediālas meniskas. Viņu augšējās virsmas ir vienādas ar augšstilba augšstilba condyles, bet apakšējās - ar stilba kaula condyles. Meniski ir sirpjveida formas, to ārējā mala ir sakausēta ar locītavas kapsulu, iekšējā mala ir brīva. To galos katrs menisks piestiprinās pie stilba kaula starpkondilārā pacēluma, un priekšā tos savieno ceļa šķērseniskā saite.
Ceļa locītavas iekšpusē ir arī priekšējās un aizmugurējās krustveida saites. Viņi stiprina locītavu, savienojot augšstilbu un stilba kaulu.
Ciskas augšstilba locītavas kapsula (43. att.) Ir piestiprināta augsti priekšā, aizmugurē gandrīz sasniedz condyles locītavas locītavas virsmas, no sāniem tā ir vistuvāk locītavas virsmai - iet starp condyles un epicondyle. Pēdējie paliek brīvi. Stilba kaulam kapsula piestiprinās zem condyles locītavas locītavas virsmas, bet uz ceļa locītavas - kapsulas fiksācijas līnija iet tieši gar locītavas virsmas malu.
Locītavu stiprina arī ārējās saites. Stilba kaula trīspusējā saite stiepjas no augšstilba augšstilba mediālā epikondilija līdz stilba kaula mediālajam kondylim. Fibular collate ligament atrodas starp augšstilba augšstilba sānu epikondilu un fibula galvu. Nostiprina patella locītavu un saites, kas piestiprinātas stilba kaula tuberositātei un ir daļa no augšstilba četrgalvu cīpslas. Slīpās un izliektās popliteālās saites stiprina kapsulas aizmuguri.
Jāatzīmē, ka ap ceļa locītavu ir daudz (vairāk nekā 10) sinoviālo maisiņu. Daži no tiem sazinās ar locītavas dobumu un veicina tik lielu locītavu virsmu normālu darbību; otra maisiņu daļa atrodas zem muskuļu cīpslām, samazinot to berzi uz kaulu.
Ceļa locītava ir bloķēta-rotācijas stāvoklī. Ap frontālo asi ir iespējama saliekšanās un pagarināšana, ap vertikālo asi ar apakšstilba saliektu ceļgala pagriešanos uz iekšu un āru.
Apakšstilba kaulu locītavas. Stilba kaula un fibula tuvākie gali veido stilba kaula locītavu (articulatio tibiofibularis; 44. att.). Tā kapsula ir piestiprināta gar locītavu virsmu malu, un to stiprina šķiedru galvas priekšējās un aizmugurējās saites. Šuve ir plakana, ir iespējamas nelielas slīdēšanas kustības.
Atstarpe starp apakšstilba kaulu ķermeņiem ir piepildīta ar apakšstilba starpšūnu membrānu - spēcīgu šķiedru plāksni, kas piestiprinās pie stilba kaula un fibula starpnozaru malām.
Apakšstilba kaulu distālie gali ir savienoti caur stilba kaula priekšējās un aizmugurējās saites.
Potītes locītava (articulatio talocruralis 45. att.). Stilba kaula apakšējā locītavas virsma un abu apakšstilba kaulu condyles locītavu virsmas veido dakšas formā locītavu fossa, kas pārklāj talus bloku. Locītavas kapsula ir plāna, tā ir piestiprināta gar locītavu virsmu malu, priekšā nedaudz novirzoties no tām. Iekšpusē locītavu stiprina mediālā saite, ejot no mediālās potītes uz talu, kalcaneusu un scaphoid kauliem. No ārpuses iziet priekšējās un aizmugurējās virs-fibular un papēža-fibular saites. Savienojums ir blokveidīgs, ar vienu frontālo griešanās asi, ap kuru notiek pagarināšana (pēdas pirksta pacelšana uz augšu) un izliekšanās (pēdas nolaišana). Ar saliektu pēdu ir iespējamas sānu kustības.
Septiņi tarsa \u200b\u200bkauli ir savienoti starp ko-tarsāla locītavām: subtalar, ram-calcaneo-navicular, kalcaneo-krustu un ķīļa formas.
Subtalar locītava (articulatio subtalaris). Savienojums veido Talus un calcaneus aizmugurējās locītavu virsmas. Kapsula iet gar locītavu virsmu malu, un to stiprina sānu talakanāla saites. Savienojums ir cilindrisks, darbojas kopā ar nākamo savienojumu.
Ram-calcaneo-navicular locītava (articulatio talocalca-neonavicularis). Talus kaula galvas locītavas dobumu veido kalcaneusa priekšējā talusa locītavas virsma, scaphoid depresija un plantāra kalcaneo-navikulārā saite, kas iegūst skrimšļainu struktūru locītavas zonā. Locītavu kapsulu no mugurpuses un plantāra puses stiprina saites. Starp talu un kalcaneusu ir arī spēcīga starpšūnu saite. Savienojums ir sfērisks, bet, tā kā tas parasti darbojas kopā ar subtalāru locītavu, kustības notiek ap vienu asi, virzoties slīpi uz priekšu, uz augšu un pa vidu. Pēdas atvešanai tiek pievienota tās supinācija (paceļas vidējā mala), un nolaupīšana notiek kopā ar pronāciju (pēdas sānu mala paceļas).
Papēža-kuboīda locītava (articulatio calcaneocuboidea). Savienojums veido blakus esošos kalcaneusa un krustu kaulu locītavu virsmas. Locītavas kapsula ir piestiprināta gar locītavu virsmu malu, to stiprina muguras un plantāra saites. Šarnīrveida virsmu veidā papēža-kuboīda savienojums ir seglu formas. Kustības tajā ir iespējamas ap vienu asi, šķērsojot garenvirzienā un ļaujot bīdāmām rotācijas kustībām, kas palielina kustību diapazonu subtālajā un ram-kalcaneālā-navikulārajā savienojumā.
Anatomiski atdalītas praktiskās medicīnas talona-scaphoid un kalcaneo-kuboīdās locītavas tiek apvienotas ar vispārējo nosaukumu "šķērseniskā tarsālā locītava" (šparpa locītava; sk. 45. att.). Papildus aprakstītajām saitēm locītavu stiprina divpusēja saite (lig. Bifurcatum), kas sastāv no kalcaneo-kuboīdām un kalcaneo-navikulārām saitēm. Divpusējā saite tiek uzskatīta par Shoparova locītavas "atslēgu"; bez tā sadalīšanas savienojums netiks atvērts.
Ķīļa formas locītava (articulatio cuneonavicularis). Locītavu veido scaphoid priekšējā locītavas virsma un trīs sphenoidālo kaulu aizmugurējās locītavas virsmas. Kapsula ir piestiprināta gar locītavu virsmu malu, un to papildina muguras, plantāra un starpnozaru saites. Locītavas forma ir plakana, ar slīdēšanas kustībām, kas papildina kustības izliektajos, subtālajos un ausu-kalcaneo-navikulārajos locītavās.
Tarsas-metatarsālās locītavas (artikulācijas tarsometa-tarsales). Ir trīs anatomiski sadalītas locītavas:
1) starp mediālo sphenoīdu un I metatarsālajiem kauliem; 2) starp starpposma un sānu sphenoid, no vienas puses, un II un III metakarpālajiem kauliem, no otras puses; 3) starp krustu un IV un V metakarpālajiem kauliem. Locītavas stiprina muguras, plantāra un starpnozaru saites. Tie ir plakanas formas ar nelielām slīdēšanas kustībām. Praktiskos nolūkos šie trīs savienojumi tiek apvienoti vienā šķērsvirzienā stiepjošā savienojumā (Lisfranc savienojums; sk. 45. att., Sarkanā līnija). Tam ir arī sava “atslēga” - mediālā starpzobu tarsāla-metatarsāla saite, kas stiepjas no mediālā sphenoidālā kaula līdz II metatarsālā kaula pamatnei.
Metatarsofalangeālās locītavas (articulationes metatarsophalangeals). Veido metakarpālo kaulu galvas un proksimālo falangu pamatnes. Pastiprināts ar kolāžu, dziļām šķērseniskām metatarsālajām un plantārajām saitēm. Locītavās ir iespējama pirkstu saliekšana un pagarināšana, kā arī mazi pievadi un addukcijas.
Pēdu starpfalangu locītavas (articulationes interphalan-geales pedis). Savienojumi atrodas starp pirkstu falangām. Stiprina ar blakus saitēm. Forma ir līdzīga blokam, ir iespējamas kustības ap vienu šķērsvirziena asi - pirkstu locīšana un pagarināšana.
Augšējo un apakšējo ekstremitāšu struktūras līdzības un atšķirības. Kopējā izcelsme un attīstība izraisīja lielu līdzību augšējo un apakšējo ekstremitāšu skeleta struktūrā. Katrā no tām ir josta, kas savieno ar aksiālo skeletu (augšējā ekstremitātē ar krūšu kaulu, apakšējā - ar krustu). Brīvās ekstremitātes proksimālajā galā ir viens garš cauruļveida kauls (apakšstilba, augšstilba kauls). Divi kauli atrodas attālāk (radiāli un ulnar augšpusē, stilba kauls un fibular - apakšējā). Arī sukai un pēdai ir kopēja struktūra. Plaukstas locītavā un tarsā, izņemot zirņa formas kaulu, kas ir sesamoīds, ir septiņi kauli, pieci īsi cauruļveida kauli metakarpā un metatarsā. Uz plaukstas un pēdas divi falangas pirmajā pirkstā un trīs falangas visos pārējos.
Pat dzīvniekiem pakaļējās ekstremitātes atšķiras no priekšpuses to kustības rakstura dēļ. Šīs atšķirības cilvēkiem ir vēl izteiktākas, kas ir saistītas ar stāvu stāju un augšējo ekstremitāšu īpašo līdzdalību dzemdībās. Augšējās ekstremitātes josta ir mobilāka, savienota ar aksiālo skeletu. Plecu locītavai ir lielāks kustību diapazons. Apakšdelma reģionā rādiusa kauls un līdz ar to arī roka spēj veikt rotācijas kustības ap ulnar kaulu, kā rezultātā roka var pagriezties gandrīz par 360 °. Plaukstas locītavas, metakarpofalangeālās un starpfalangu locītavas kauli ir mobili.
Apakšējā ekstremitāte ir vairāk pielāgota atbalstam un kustībai. Tas ir stingrāk savienots ar aksiālo skeletu un veido kaula gredzenu - iegurni. Viņas jostas kauli pārraida spiedienu no stumbra uz apakšējām ekstremitātēm. Ciskas kaula un apakšstilba kauli ir masīvāki. Gūžas locītava ar dziļu fossa un spēcīgām saitēm. Mazāk mobili un stiprināti ar ceļa, potītes un pēdas locītavu saitēm.