Rodzaje ruchów stawu łokciowego. Połączenia w wolnej części kończyny górnej

Staw łokciowy składa się anatomicznie z trzech kości: kości ramiennej, łokciowej i promieniowej. Tworzą one cylindryczne struktury, tworząc trzy połączenia zamknięte w jednej kapsułce:

• Łokieć - łokieć - uformowany z bloku rurkowatej kości ramienia i bocznego wycięcia łokciowej. W swojej strukturze - blokowy.
• Plecheletic - reprezentuje staw głowy kości ramienia i jamy stawowej promieniowania. Struktura jest cylindryczna.
• Luchelokteva - proksymalny - tworzy obwód stawowy promienia i wycięcia, a także łokieć.

Wcześniej przedramię nazywano łokciem - przez długi czas odcinek ten był używany jako miara długości. Teraz to słowo odnosi się do obszaru celowania stawu łokciowego, który jest szczególnie bolesny nawet przy niewielkich obrażeniach z powodu nerwu, który przechodzi w kłykciach kości ramienia. Powyżej jest tylko cienka warstwa skóry i praktycznie nie ma mięśni, więc czasami nawet niewielki cios w to miejsce może przynieść bardzo silny ból.

Ogólnie staw łokciowy w głównej konstrukcji jest dwuosiowy z przodu.   Umożliwia wykonywanie ruchów zginania / rozciągania, a także obrotu (obrotu). Ze względu na strukturę ludzki staw łokciowy jest klasyfikowany jako złożony, ponieważ ma więcej niż dwie powierzchnie stawowe. Łokieć odnosi się do połączonej formacji stawowej, ponieważ podczas obrotu ruchy zachodzą w kilku kapsułkach stawowych jednocześnie - w torebce stawu kości barku i łokcia, a także we wspólnej torebce stawowej.

Wszystkie powierzchnie tkanki kostnej pokryte są specjalną chrząstką szklistą. Jest to wyjątkowa tkanina, jednocześnie bardzo gładka i trwała. Włókna kolagenowe, które tworzą chrząstkę, mają inny układ, tworząc jednorodną tkankę. Tak więc chrząstka może wytrzymać duże obciążenia, chodzić, nie być podatna na zniszczenie podczas nacisku i skręcania.

Tkanka chrzęstna pomaga wchłaniać ruchy i chroni tkankę kostną przed ścieraniem, ponieważ powierzchnie są bardzo blisko i podlegają zwiększonemu tarciu. Ponieważ w tej tkance nie ma naczyń krwionośnych, jej regeneracja trwa bardzo długo, a czasem przy przedłużających się procesach degeneracyjno-destrukcyjnych jest po prostu niemożliwa.

Worki stawowe

Jedna kapsułka do wszystkich formacji stawowych, wzmocniona więzadłami bocznymi. Wygodne jest zbadanie anatomicznej struktury stawu łokciowego za pomocą filmu, który można łatwo znaleźć w sieci. Na ramieniu kapsułka jest przymocowana tak, aby kości śródręczne były wolne. Dolne części wewnętrzne, do których przymocowana jest kapsułka, znajdują się w jamie stawowej. A z zewnątrz - dwie trzecie kapsułki zamyka powierzchnię stawu, pozostawiając jedną trzecią wolną. Kłykce pozostają na zewnątrz.

Więzadłowy aparat

Zabezpieczenie więzadeł. Mocowanie do powierzchni kości:

• Od ramienia - do łokcia - przymocowany wzdłuż powierzchni bocznej;
• Od kości ramiennej do promienia zaczyna się od bocznej powierzchni kości ramiennej, a promień jest przymocowany w dwóch miejscach, ponieważ więzadło to ma anatomiczną cechę w stawie łokciowym dla rozwidlenia. Rozwidlone nogi więzadła są przymocowane z jednej strony wzdłuż powierzchni bocznej, a z drugiej, z przodu. Zatem głowa kości znajduje się w włóknistym pierścieniu kości;
• Więzadło pierścieniowe zaczyna się od przedniej krawędzi wycięcia i obejmuje głowę promienia w pętli. Przymocuj do tylnej krawędzi polędwicy.

Między dystalną krawędzią wycięcia promieniowego, kości łokciowej a szyjką kości promieniowej znajduje się kwadratowe więzadło.Promieniowa powierzchnia kości i łokieć są połączone ze sobą na obu końcach. Po stronie ramienia - w łokciu i po stronie nadgarstka - obok formacji stawu nadgarstkowego. Przegub, w którym promień jest przymocowany do łokci, jest cylindryczny i działa w połączeniu, w połączeniu z łokciem.

Ponadto między ostrymi krawędziami kości rozciągnięta jest specjalna membrana i ukośny akord.Łokieć to unikalna konstrukcja. Praktycznie nie ma tkanki tłuszczowej, mięśnie są minimalnie wyrażone. Prawie jakikolwiek uraz w tym miejscu może uszkodzić normalne funkcjonowanie ręki, szczególnie jeśli obrzęk jest ciężki i występuje krwiak.

W przypadku takich objawów należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną, ponieważ przedwczesne wezwanie do lekarza jest obarczone dalszymi problemami rozwojowymi - możliwa jest sztywność stawów lub niepełny zakres ruchów.

ŁĄCZNIK ŁOKCIOWY

Articulatio cubiti

Złożony w liczbie zawartych w nim kości (kości ramiennej, łokciowej i promieniowej) składa się z trzech stawów połączonych pojedynczą torebką stawową. Kość ramienna kość ramienna i staw łokciowy incisura tworzą staw arterulatio humeroulnaris (staw blokowy; ruchy: zgięcie i wyprost przedramienia); сapitulum humeri kości ramiennej i kaputowej promienia tworzą articulatio humeroradialis (staw sferyczny; ruchy: zgięcie i wyprost przedramienia oraz obrót promienia); circumferentia articularis głowy kości promieniowej i incisura radialis kości łokciowej articulatio radioulnaris proximalis (staw cylindryczny połączony z dystalem o tej samej nazwie ma oś obrotu rozciągającą się wzdłużnie do kończyny; wykonuje ruchy pronacji i supinacji).

Linia zamocowania kapsułki stawu łokciowego na kości ramiennej z przodu biegnie wzdłuż górnej krawędzi dołu kolistego i fossa radialis (poziom ten waha się w górę do 2-3 cm i w dół do 1-1,5 cm), a następnie zagina się wokół dolnej części środkowego i bocznego ramienia nabłonkowego które pozostają poza jamą stawową. Z tyłu kapsułka przylega do krawędzi kości ramiennej z taką samą fluktuacją w poziomie zamocowania kapsułki jak z przodu. Na kości łokciowej kapsułka jest przymocowana wzdłuż krawędzi wycięcia w kształcie bloku lub 0,5-1 cm poniżej niej, następnie linia zamocowania kapsułki znajduje się poniżej wycięcia promieniowego, jest 3-10 mm w dół od krawędzi procesu koronowego. W promieniu kapsułka jest przymocowana na obwodzie szyjki belki, gdy poziom ten waha się o 3-5 mm i niżej o 1,5-2,5 cm, w wyniku czego górna granica jamy stawowej może znajdować się 0,8-2 powyżej środka sumatora przyśrodkowego , 4 cm, a dolna granica poniżej tego poziomu mieści się w granicach 2,9-4,8 cm. Wysokość wnęki stawu łokciowego wynosi od 4 do 6,6 cm. Objętość wnęki stawu łokciowego u osoby dorosłej wynosi 10-15 cm3, u noworodka - 1,5 cm3. Największa objętość (20–22 cm3) jest obserwowana przy zgiętej pozycji kończyny pod kątem 105-110 °.

Ryc. 41. Otwarty staw łokciowy; widok z tyłu.

Na zewnątrz torebka stawowa jest wzmocniona więzadłami i mięśniami. Lig. Wrzawa boczna rozciąga się od przyśrodkowego kości ramiennej kości ramiennej do przyśrodkowej krawędzi wycięcia blokowego kości łokciowej. Lig. collaterale radiale przechodzi od bocznego nadkola w kształcie wachlarza do poziomu głowy promieniowej, gdzie jest podzielony na części przednią i tylną, które łączą się z lig. promienie anulare, wraz z nim z przodu iz tyłu, zakrywają głowę promienia i mocują się do łokci z przodu iz tyłu jej wycięcia promieniowego. Więzienia wzmacnia stopiony z nimi m. supinator. Lig. kwadratum łączy dolną krawędź wycięcia promieniowego z szyjką kości promieniowej. Mięśnie (m. Brachialis do przodu, tj. Supinator od strony bocznej i do przodu, m. Triceps brachii z tyłu i powyżej oraz m. Anconeus z tyłu i z boku) bezpośrednio przylegają do torebki stawu łokciowego i wzmacniają ją, łącząc się z nią w oddzielnych obszarach. Wszystkie inne mięśnie, zaczynając od przyśrodkowego i bocznego śródstopia kości ramiennej, również wzmacniają staw łokciowy. Mięśnie nie pokrywają jedynie obszaru kapsułki na środkowej i bocznej krawędzi stawu łokciowego.

Ryc. 42. Kapsuła stawu łokciowego; widok z przodu.

Ryc. 43. Otwarty staw łokciowy; widok z przodu.

Ryc. 44. Przekrój stawu łokciowego.

Dopływ krwi do stawu łokciowego odbywa się za pomocą gałęzi rete articulare cubiti leżących na powierzchni torebki stawowej i utworzonych przez tętnice odpowiednie do stawu i obficie zespolone między nimi. Z góry gałęzie są wysyłane do tej sieci wzdłuż środkowej powierzchni barku. zabezpieczenia ulnares lepsze i gorsze od. brachialis, aa. colaterales radialis i media z. profunda brachii, dół - rr. przedni i tylny a. recurrens ulnaris i a. recurrens interossea (oba z. ulnaris) i. recurrens radialis z. radialis, a także kilka bezimiennych gałęzi z różnych tętnic. W niektórych przypadkach tętnice zbliżające się do stawu tworzą między sobą duże zespolenia; górna tętnica łokciowa ronda z tylną gałęzią nawracającej tętnicy łokciowej, dolna obwodowa tętnica łokciowa z przednią nawracającą gałęzią łokciową, okrągła tętnica promieniowa z zwrotną tętnicą promieniową, okrągła tętnica środkowa z nawracającymi międzykostnymi. W innych przypadkach zespolenie tych samych tętnic z małymi gałęziami. Zasadniczo wokół stawu powstaje bogata sieć zespoleń, łączących tętnice barku i przedramienia. Według danych największa liczba tętnic zbliża się do stawu od tyłu. Liczne naczynia wnikają w grubość torebki stawowej z rete articulare cubiti, tworząc jedną w włóknistej warstwie kapsułki i dwie sieci tętnicze w warstwie maziowej. W więzadłach podtrzymujących staw tętnice pierwszego rzędu biegną wzdłuż włókien więzadła. Krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie z tętnicami, zarówno w głębiny, jak i zespolenia do żył powierzchownych.

Ryc. 45. Przednie cięcie stawu łokciowego; widok z przodu.

Ryc. 46. \u200b\u200bNacięcie strzałkowe stawu łokciowego, przeprowadzone przez staw łokciowy.

Kapsuła stawu łokciowego jest unerwiona: z przodu - promieniowanie i skóra mięśni
nerwy, sporadycznie - nerw środkowy; za - nerwy łokciowe i promieniowe, niestale - środkowy nerw skórny przedramienia; po stronie przyśrodkowej kapsuła i więzadło łokciowe rundy unerwiają nerwy pośrodkowe i łokciowe, a nerw przyśrodkowy przedramienia jest niespójny; od strony bocznej torebka, okrągłe więzadła promieniowe i okrągłe unerwiają nerw promieniowy i jego głęboką gałąź. Do gałęzi torebki stawu łokciowego można podejść bezpośrednio z pni wymienionych nerwów, a także z gałęzi mięśniowych tych nerwów. Pomiędzy nerwami na przedniej i tylnej powierzchni torebki stawowej znajdują się połączenia.

Powiązane materiały:

Połączenia w wolnej części kończyny górnej

Związki w szkielecie wolnej części kończyny górnej reprezentowane są przez staw barkowy (articulatio humeri), łokieć (articulatio cubiti), proksymalny i dystalny staw radiokarpalny (articulatio radioulnaris proximalis i articulatio radioulnaris distalis), staw nadgarstkowy i nadgarstkowy (articulatio nadgarstek) - stawy śródręczne, śródręczne, śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe.

Staw barkowy (ryc. 31, 32) powstaje przez połączenie jamy stawowej łopatki z głową kości ramiennej. Jama stawowa łopatki jest otoczona wargą stawową (labrum glenoidale), która ma strukturę włóknisto-chrzęstną. Warga stawu zwiększa względnie mały (w porównaniu do głowy kości ramiennej) rozmiar jamy stawowej łopatki, a także służy do pochłaniania wszelkich ostrych ruchów w stawie.

Głowa kości ramiennej, w kształcie reprezentującym jedną trzecią kuli, zapewnia większą ruchomość stawu wokół wszystkich trzech osi, a także umożliwia ruchy kołowe. Grubość chrząstki pokrywającej powierzchnie stawowe zmniejsza się od środka do krawędzi. Kapsuła stawowa lub torebka (capsula articularis) (ryc. 31, 32) jest przymocowana do łopatki wzdłuż zewnętrznej krawędzi wargi stawowej i na kości ramiennej wzdłuż anatomicznej szyi, pozostawiając duże i małe guzki kości ramiennej na zewnątrz jamy stawowej.

Kapsuła stawowa jest wzmocniona więzadłami, które są pogrubionymi obszarami jej włóknistej warstwy; największe znaczenie ma więzadło ramienno-ramienne (lig. coracohumerale) (ryc. 32), przechodzące od podstawy procesu krakusoidalnego. Większość jego włókien jest wpleciona w kapsułkę, mniejsza część dociera do dużego guzka.

Z zewnątrz, z przodu iz tyłu mięśnie i ścięgna mięśni barku i obręczy barkowej przylegają do torebki stawowej. Po dolnej stronie przyśrodkowej torebka stawowa nie ma mięśni, które ją wzmacniają, w wyniku czego występowanie dolnych zwichnięć środkowych w stawie jest wysokie.

Błona maziowa stawu (składająca się z warstwy podmięśniowej i maziowej) tworzy trzy inwersje, które rozszerzają jamę stawową. Największy z nich - reessus axillaris - znajduje się w dolnej części stawu i jest wyraźnie widoczny po przyłożeniu ramienia (ryc. 31).

Staw łokciowy jest złożonym stawem utworzonym przez połączenie we wspólnej torebce kości ramiennej z łokciem i promieniem.

W stawie łokciowym wyróżnia się trzy stawy: ramienno-ramienny, ramienno-ramienny i bliższy radiolbow.

Blokowe ramię ramienno-łokciowe tworzy blok kości ramiennej (ryc. 33, 34) i blokowe wycięcie kości łokciowej (ryc. 33). Sferyczny staw ramienno-ramienny składa się z główki kłykci kości ramiennej i główki promienia (ryc. 34). Bliższy staw radiolbow łączy obwód stawowy głowy kości promieniowej z promieniowym wycięciem kości łokciowej (patrz punkt „Kości przedramienia”).

Staw bark-łokieć zapewnia zgięcie i wyprost ramienia w łokciu. Górny promieniowy staw łokciowy o kształcie cylindrycznym pozwala tylko na ruchy obrotowe, czyli ruchy wokół osi pionowej - pronację i supinację (podczas gdy promień obraca się dłonią).

Włókniste włókna torebki stawu łokciowego są przymocowane do okostnej kości ramiennej przed dołem promieniowym i wieńcowym, tylnym do dołu łokciowego, w bocznych odcinkach do podstawy obu śródręcza. Na kościach przedramienia torebka stawowa jest przymocowana wzdłuż krawędzi chrząstki stawowej na kości łokciowej, a na belce przymocowana jest do szyi. Tylna torebka stawu łokciowego jest mniej trwała.

Staw jest wzmocniony więzadłami pobocznymi promieniowymi (lig. Collaterale radiale) i łokciowymi (lig. Collaterale ulnare) (ryc. 34, 35), które rozciągają się od nadkubka kości ramiennej do łokciowej.

Bliższy staw radiolbow jest utworzony przez promieniowe wycięcie kości łokciowej znajdujące się po bocznej stronie jej górnej szyszynki i główki o promieniu. Więzadło pierścieniowe o promieniu (lig. Annulare radiii), przymocowane do łokciowej, obejmuje szyjkę promienia, ustalając w ten sposób to połączenie.

Dystalny staw radiolbow (ryc. 36) jest obrotowy, cylindryczny. Karb łokciowy tworzący jego promieniowy i stawowy obwód głowy łokciowej jest oddzielony chrzęstnym dyskiem stawowym o kształcie trójkąta. Górna część dysku jest przymocowana do procesu styloidalnego głowy łokciowej, a podstawa do wycięcia łokciowego promienia. Staw zapewnia przywodzenie i uprowadzenie ręki (jego ruch w płaszczyźnie strzałkowej).

Staw nadgarstkowy (ryc. 36) jest elipsoidalny, łączy dolną nasadę promienia i dysk stawowy (dysk articularis) (ryc. 36) kości łokciowej z kościami bliższego nadgarstka. Ponieważ głowa kości łokciowej znajduje się w pewnej odległości od nadgarstka, wolna przestrzeń jest wypełniona chrząstką (fibrocartilago triangularis), która służy jako powierzchnia stawowa kości trójdzielnej. Powierzchnia stawu nadgarstka w promieniu i dystalna powierzchnia tarczy stawowej tworzą dolną staw stawu nadgarstkowego, a jego głowa to kości łódkowate, półksiężycowate i trójkątne nadgarstka. W około 40% przypadków chrząstka ma szczelinę, przez którą staw nadgarstka może komunikować się z dolnym łokciowym kołem łokciowym.

Ruchy w stawie występują wokół dwóch osi: ręka może poruszać się w płaszczyźnie strzałkowej (w kierunku promienia lub łokci), a także zginać i zginać, obracając się wokół przedniej osi stawu nadgarstkowego.

Kapsułka stawowa jest wzmocniona więzadłem dłoniowym nadgarstka (lig. Radiocarpale m. Palmare), więzadłem nadgarstka tylnej części dłoni (lig. Radiocarpale m. Dorsale), więzadłami łokciowymi i promieniowymi bocznymi (lig. Collaterale carpi ulnare i lig. Collatelele).

W dłoni występuje sześć rodzajów stawów: śródstopia, śródręcza, śródręcza, śródręcza, śródręcza i stawów międzypaliczkowych (ryc. 37, 38).

Staw środkowy nadgarstka (articulatio mediocarpalis), który ma szczelinę stawową w kształcie litery S, oddziela kości dystalnej i proksymalnej (z wyjątkiem piszczelowych) kości nadgarstka. Staw jest funkcjonalnie połączony z opaską na nadgarstek i pozwala nieco zwiększyć stopień swobody tego ostatniego. Ruchy w stawie środkowym nadgarstka występują wokół tych samych osi, co w nadgarstku. Oba stawy są wzmocnione przez te same więzadła.

Stawy międzykarpowe (articulationes intercarpales) łączą boczne powierzchnie kości nadgarstka dystalnego rzędu, a połączenie wzmacnia więzadło promieniujące nadgarstka (lig. Carpi radiatum) (ryc. 38).

Stawy nadgarstkowo-śródręczne (articulationes carpometacarpales) łączą podstawy kości śródręcza z kościami dystalnego rzędu nadgarstka. Z wyjątkiem połączenia kości trapezowej z kością śródręcza palca kciuka (I), wszystkie stawy nadgarstka i śródręcza są płaskie, ich stopień ruchliwości jest niewielki. Połączenie trapezoidu i kości śródręcza jest trapezoidalne i zapewnia znaczną ruchomość kciuka. Kapsułka stawu nadgarstkowo-śródręcznego jest wzmacniana przez więzadła dłoniowo-nadgarstkowo-śródręczne (ligg. Carpometacarpea palmaria et dorsalia) (ryc. 37, 38).

Stawy śródręcza (articulationes intermetacarpales) są płaskie, o niskiej ruchliwości. Składają się z bocznych powierzchni stawowych podstaw kości śródręcza (II - V), wzmocnionych więzadłami dłoniowymi i grzbietowymi śródręcza (ligg. Metacarpea palmaria et dorsalia) (ryc. 37, 38).

Stawy śródręczno-paliczkowe (articulationes metacarpophalangeales) (ryc. 37) są elipsoidalne, łączą podstawy proksymalnych paliczków i głów odpowiednich kości śródręcza, wzmocnione więzadłami bocznymi (bocznymi) (ligg. Collateralia) (ryc. 37, 38). Stawy te umożliwiają ruchy wokół dwóch osi - w płaszczyźnie strzałkowej (uprowadzenie i przywodzenie palca) oraz wokół osi przedniej (zgięcie-wyprost).

Stawy międzypaliczkowe (przeguby międzyfalanowe) mają kształt bloku, łączą głowy paliczków górnych z podstawami dolnych. Stawy międzypaliczkowe zapewniają zgięcie-wyprost palców i są wzmacniane przez więzadła poboczne.

Głowy kości śródręcza nie mają połączenia stawowego; są one połączone (od strony dłoniowej) głębokim poprzecznym więzadłem śródręcza (lig. metacarpeum transversum profundum) (ryc. 38).

W miejscu włókniste mocowanie kapsułki   do szyjki kości promieniowej błona maziowa tworzy odwrócenie w dół, zwane odwrócenie w kształcie torby, recessus sacciformis.

Włóknista kapsułka jest tutaj przerzedzona, więc ten obszar nazywa się „Słaby punkt” kapsułki stawu łokciowego   Wraz z zapaleniem stawu gromadzi się w nim ropny wysięk, a gdy pęka, ropny proces może rozprzestrzenić się na głęboką tkankę przedramienia.

Kapsułka na zewnątrzwzmocniony więzadła poboczne łokciowe i promieniowe, ligg. collateralia ulnare et radialejak również więzadło pierścieniowe o promieniu, lig. anulare radii.

Przednia torebka   prawie całkowicie obejmuje m. ramiona, z wyłączeniem obszaru bocznego. Tutaj na marginesie bocznym m. brachialis bezpośrednio na kapsułce to n. radialis. Zewnętrzna część kapsułki jest pokryta m. supinator (ryc. 3.23, 3.24).

Z powrotem w górnej części stawu pokryte ścięgnem m. triceps brachii, aw dolnej części bocznej - m. odbytnica. Po stronie przyśrodkowej kapsułka nie jest chroniona przez mięśnie i jest przykryta tylko własną powięź. Tutaj, w tylnej środkowej bruzdzie, n przylega do worka stawowego. ulnaris.

Tylna górna część kapsułki po bokach olecranonu, gdzie kapsułka nie jest wzmocniona żadnymi mięśniami, jest drugim „ słaby punkt».

Bezpośrednio pod dystalnym końcem ścięgna m. triceps brachii   istnieje obszerny obszar jamy stawowej odpowiadający fossa olecrani humeri. Ta sekcja jamy stawowej powyżej wierzchołka procesu łokciowego jest najwygodniejszym miejscem do nakłucia.

Torebki maziowe z tyłu łokcia   ze wspólną jamą nie są zgłaszane.

Dopływ krwi i unerwienie stawu łokciowego

Dopływ krwi do stawu łokciowego przeprowadzone przez rete articulare cubiti utworzone przez gałęzie a. brachialis, a. radialis i a. ulnaris. Odpływ żylny przechodzi przez żyły o tej samej nazwie.

Inerwacja stawu łokciowego   prowadzone przez oddziały nn. radialis, medianus i n. ulnaris.

Odpływ limfy ze stawu łokciowego   występuje w głębokich naczyniach limfatycznych w łokciach i węzłach chłonnych pachowych.