Ręka ze szczotką. Szczotka tylna - nauki medyczne

Tylne szczotki

Manus Dorsum

Skóra jest cienka, ruchoma, łatwo marszczy się i przemieszcza. Włosy są bardziej wyraźne u mężczyzn, głównie w okolicy proksymalnej i bocznej. Tkanka podskórna jest podzielona przez powierzchowną powięź, pod którą znajduje się ponadnerwotyczna szczelina komórkowa tylna szczotka, ograniczona połączeniem powięzi powierzchownej z własną powięzią regionu: u góry - retinaculum exensorum, poniżej - connexus intertendineus, po bokach - przywiązania obu powięzi do kości śródręcza II i V. W celulozie nadaponeurotycznej znajdują się naczynia i nerwy.

Podskórna sieć żylna tylnej części palców tworzy 3-4 vv. metacarpeae dorsales, przechodząc w rete venosum dorsale manus, z którego v. sephalica, a łokciem - w. bazylika. Żyły odpiszczelowe tylnej części ręki przez żyły międzymięśniowe (vv. Intercapitales) znajdujące się w tkance fałdów międzypalcowych są połączone z żyłami dłoni i za pomocą stałego zespolenia w pierwszej szczelinie międzykarpowej - za pomocą vv. gadżety towarzyszące. radialis i pochodzące z arcus venosus palmaris profundus. Małe żyły skóry i żyły znajdujące się między skórą a powierzchowną powięź wpływają do tylnej żylnej sieci dłoni. W tkance podskórnej tylnej części tętnic rozgałęzia się od a. radialis, aa. metacarpeae dorsales i rete carpi dorsale. W tkance podskórnej tylnej części palców przechodzi aa. digitales dorsales oddział aa. metacarpeae dorsales.

Ryc. 83. Naczynia podskórne i nerwy grzbietu dłoni.

Skóra tylnej części dłoni jest unerwiona: po stronie promieniowej g. Superficialis n. promieniowy, wychodzący spod zewnętrznej krawędzi mięśnia ramiennego 4-8 cm nad procesem styloidalnym promienia i po łokciowej stronie grzbietowej n. łokciowe, pojawiające się spod zginacza łokciowego nadgarstka na poziomie procesu styloidalnego kości łokciowej lub powyżej 5 cm. Wymienione gałęzie unerwiają tył szczotki, a następnie dzielą na nn. digitales dorsales, idź do palców, unerwiając każdy z boku skórę tylnej powierzchni dwóch i pół palców. Jednak gałęzie G. superficialis n. radialis, zastępując gałęzie grzbietowej d. ulnaris, może unerwić skórę trzech i pół, czterech i pół, a nawet skóry tylnej powierzchni wszystkich pięciu palców. Pomiędzy obydwoma gałęziami powstaje związek g. Communicans ulnaris. Tylna skóra kciuk   często unerwia również boczny nerw skórny przedramienia (od n. mięśniowo-krzyżowego) i skórę tylnej części nadgarstka - tylny nerw skórny przedramienia (od n. radialis). Powierzchowna gałąź nerwu promieniowego czasami daje gałąź, która przenika przez pierwszą przestrzeń międzypalcową i unerwia pierwszy mięsień międzykręgowy grzbietowy.

Ryc. 84. Osłonki maziowe ścięgien i prostowników prostowników.

Ryc. 85. Mięśnie grzbietowe międzykostne i więzadła stawów dłoni.

Ryc. 86. Szczotkować połączenia, widok z tylnej powierzchni.

Tylna część dłoni (powięzi grzbietowej) w okolicy nadgarstka łączy się z siatkówką zewnętrzną, jest przymocowana po bokach kości śródręcza II i V i dystalnie łączy się z torebkami stawowymi stawów śródręczno-paliczkowych, z powierzchnią powięzi i powierzchownym liściem międzykostnej powięzi grzbietowej. W sześciu kanałach włóknistych kości utworzonych przez retinaculum extensorum, mocno przymocowanych do promieniowania i kości łokciowe i manus powięzi grzbietowej, otoczone przez pochwy maziówkowe, licząc od zewnątrz do wewnątrz ścięgna następujących mięśni - prostowników nadgarstka i palców: w pochwie ścięgien mm. abductoris longi i extensoris brevis pollicis - ścięgna długiego mięśnia porywacza i krótkiego prostownika kciuka; w pochwie ścięgien mm. extensorum carpi radialium - ścięgna długich i krótkich prostowników nadgarstka; in vagina tendinis m. extensoris pollicis longi - ścięgno długiego prostownika kciuka; w pochwie ścięgien mm. extensoris digitorum i extensoris indicis - ścięgna prostownika prostownika i palca wskazującego prostownika; in vagina tendinis m. extensoris digiti minimi - ścięgno prostownika małego palca; in vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris - ścięgno prostownika łokcia nadgarstka. Pochwy maziówkowe otaczające te ścięgna zaczynają się na górnej krawędzi Retinaculum extensorum lub w jej bezpośrednim sąsiedztwie i kończą się na różnych poziomach. W dolnej połowie śródręcza ścięgien prostowników palców II-V są one połączone zworkami ścięgien connexus inteitendineus, a w tylnej części palców, wraz ze ścięgnami robaka i mięśni śródkostnych, tworzą rozcięgna palców pleców, które łączą się z torebkami stawów międzypaliczkowych paliczków i są połączone. Ścięgna prostowników palców są przymocowane do podstaw dystalnych paliczków, z wyjątkiem krótkiego prostownika kciuka, który przymocowuje się do podstawy powierzchni grzbietowej bliższej paliczki. Długi mięsień, który zabiera kciuk, długie i krótkie prostowniki promieniowe i łokciowe nadgarstka są przymocowane do tylnych powierzchni podstaw odpowiednio śródręcza I, II, III i V. W miejscu zamocowania krótkiego prostownika promieniowego nadgarstka znajduje się torebka maziowa torebka. extensoris carpi radialis brevis. Między ścięgnami m. porywacz długotrwały im. extensor pollicis brevis, z jednej strony im. extensor pollicis longus, z drugiej strony, istnieje luka zwana „anatomicznym tabaką”. Na zewnątrz „tabakierkę” przykrywa własna powięź, a jej dno to łuskowiec i torebka stawu nadgarstkowego z więzadłami. Tętnica promieniowa, żyły i ramus carpeus dorsalis, zaczynając od tętnicy promieniowej, przechodzą przez „tabakę”.

Ryc. 87. Opcje dla tętnic z tyłu dłoni.
a) interossae przedni; 2 - a. radialis; 3 - d. Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metacarpeae dorsales; 6 -r. carpeus dorsalis a. Ulnaris; 7 - oddział z. interossea posterior; 8 - gałąź a. radialis.

Ryc. 88. Naczynia podskórne i nerwy ręki; widok z zewnątrz.

Między ścięgnami, powięź grzbietowa manus, która znajduje się powierzchownie i znajduje się głębiej niż tylna międzykostna powięź, znajduje się podaponeurotyczna szczelina komórkowa, ograniczona: u góry - połączenie powięzi grzbietowej ręki z więzadłami stawów śródręcza, po bokach - stawy powięzi dłoni ręki z głęboką tylną międzykostną z drugiej strony w pobliżu ścięgna prostownika małego palca, ścięgno prostownika prostownika, poniżej - przyczepienie powięzi grzbietowej dłoni i międzykostnej powięzi grzbietowej do torebek śródręcza angovyh stawów.

Ryc. 89. Mięśnie ręki i promieniowy pakiet naczyniowy; widok z zewnątrz.

Ryc. 90. Mięśnie, więzadła i naczynia dłoni: widok zewnętrzny.

We włóknie nadgarstka pod powięzi grzbietowej dłoni, zespalając się między sobą i tworząc rete carpi dorsale, znajdują się w towarzystwie żył G. carpeus dorsalis od a. radialis, część końcowa a. interossea przedni i Mr. carpeus dorsalis z. ulnaris. Główne gałęzie tych tętnic prawie zawsze, w jednej lub innej kombinacji, tworzą poprzeczny łuk grzbietowy (lub sieć), od którego zaczyna się 2-4 aa. metacarpeae dorsales. Te ostatnie idą dystalnie w odpowiednich odstępach, a na poziomie głów kości śródręcza dzieli się aa. digitales dorsales, które są skierowane wzdłuż tylno-bocznych powierzchni palców i kończą się w okolicy środkowych paliczków. Tętnice śródręcza przez rr. Perforanty łączą się z tętnicami śródręcza dłoniowego, aw około 1/4 przypadków perforowane gałęzie są głównym źródłem powstawania tylnych tętnic śródręcza.

Powiązane materiały:

OBSZAR SZCZOTKI (REGIO MANUS)

Dalsza część kończyny, znajdująca się na obwodzie od linii łączącej wierzchołki procesów styloidalnych kości przedramienia, jest nazywana szczotką. Na skórze ta linia prawie pokrywa się z proksymalnym (górnym) fałdem nadgarstka, z którego są jeszcze dwa fałdy; środkowy i dystalny (dolny).

Bliższa część obszaru szczoteczki wyróżnia się pod nazwą „obszar nadgarstka” (regio carpi), dystalny do którego jest obszar śródręcza (regio metacarpi), a jeszcze bardziej odległy od palców (digiti).

Na dłoni rozróżnia się powierzchnię dłoni - manus dłoń (vola manus - BNA) i manus plecy - dorsum.

Zabytki na świeżym powietrzu

W okolicy nadgarstka, od strony łokcia, z przodu można łatwo wyczuć kość grochową, a także ścięgno zginacza łokciowego ręki, która jest do niej przymocowana. Pod groszkiem wyczuwa się haczyk kości haczykowej (hamulus ossis hamati). Po promieniowej stronie powierzchni dłoniowej, bezpośrednio wzdłuż ścięgna zginacza robaczkowego ręki, wyczuwa się guzek łódki. Na tylnej stronie od łokciowej kość trójdzielna zlokalizowana dystalnie od łokci jest dobrze zdefiniowana.

Oddalony od wierzchołka procesu styloidalnego promienia - po zdjęciu kciuka - definiowany jest trójkątny kształt, wgłębienie zwane anatomiczną tabakierą. Wzdłuż dna tego wgłębienia, utworzonego przez łuskowate i duże kości wielokątne, przechodzi a.radialis (od powierzchni dłoni do tyłu).

Kości śródręcza (kości śródręcza) można wyczuć od tyłu na całej ich długości.

Boczne części dłoni mają postać wzniesień utworzonych przez mięśnie kciuka (ówczesnego) i małego palca (hipotenarnego). Część środkowa ma postać wgłębienia i zawiera ścięgna zginaczy palców (z mięśniami robaków) i mięśni międzykostnych.

Z tyłu dłoni widoczne są tylne żyły śródręcza, tworzące splot żylny, a także ścięgna prostowników; czasem widoczne są również więzadła poprzeczne łączące ścięgna tego mięśnia. Kiedy kciuk i palec wskazujący zostaną połączone, z tyłu dłoni między 1. i 2. kością śródręcza, widoczne jest uniesienie utworzone przez 1. mięsień międzykostny grzbietowy.

Palm (manus dłoni)

Skóra (z wyjątkiem okolicy nadgarstka) charakteryzuje się gęstością i niską ruchomością ze względu na fakt, że jest ściśle związana z rozcięgiem dłoniowym; jest bogaty w gruczoły potowe i bezwłosych. Wszystkie warstwy skóry dłoni są znacznie rozlane, a nabłonek warstwy rogowej tworzy kilkadziesiąt rzędów komórek.

Tkanka podskórna jest penetrowana przez gęste, włókniste, ułożone pionowo wiązki, które łączą skórę z rozcięgna. W rezultacie włókno wydaje się być zamknięte w włóknistych gniazdach, z których wystaje w postaci oddzielnych płatów tłuszczowych podczas nacięć skóry. Małe żyły, a także gałęzie dłoniowe nerwów pośrodkowego i łokciowego, unerwiają skórę w nadgarstku, a następnie mięsień udowy i hipotenarny, a gałęzie wspólnych nerwów cyfrowych dłoniowych przechodzą przez włókno.

Głębsza skóra i tkanka podskórna w nadgarstku i na plecach znajduje się we własnej powięzi. W okolicy nadgarstka pogrubia, w wyniku czego nabiera charakteru więzadła, które wcześniej nazywano lig.carpi volare (BNA). Ściśle z nim związane jest ścięgno długiego mięśnia dłoniowego, który biegnie w przybliżeniu wzdłuż linii środkowej przedramienia.

Pod skórą hipotenarnego niewielki mięsień dłoniowy znajduje się powierzchownie, głębiej niż jego własna powięź, pokrywająca pozostałe mięśnie uniesienia kciuka.

Centralny obszar dłoni, między tamarą a hypotenarem, zajmuje rozcięgno dłoniowe (rozcięgno palmowe). Ma trójkątny kształt z wierzchołkiem skierowanym w stronę nadgarstka i podstawą w kierunku palców. Aponeuroza dłoniowa składa się z powierzchownych włókien podłużnych (kontynuacja ścięgna długiego mięśnia dłoniowego). I głęboka poprzeczna

W dystalnej części dłoni podłużne i poprzeczne włókna rozcięgna dłoniowego ograniczają trzy tak zwane otwory komisuralne, przez które naczynia cyfrowe i nerwy przechodzą do warstwy podskórnej. Odpowiednio do otworów podskórnych tkanka podskórna dłoni tworzy grube „poduszki”, które w postaci wypukłości są widoczne między głowami kości śródręcza II-V z wyciągniętymi palcami. Te akumulacje tłuszczu są ograniczone przez pasma tkanki łącznej łączące tutaj skórę dłoni z podłużnymi włóknami rozcięgna dłoni; obszary dłoni zajmowane przez tkankę tłuszczową nazywane są przestrzeniami komisyjnymi. Włókno otaczające cyfrowe wiązki nerwowo-naczyniowe łączy tkankę podskórną przestrzeni komisyjnych z środkową przestrzenią komórkową dłoni.

Flegmon (flegma komisuralna) może rozwinąć się w przestrzeni komisyjnej na podstawie ropienia kukurydzy. Ropa z tą ropą może rozprzestrzeniać się przez błonnik, który towarzyszy naczyniom cyfrowym i nerwom, do środkowej przestrzeni komórkowej dłoni, powodując subaponeuropatyczną ropowicę dłoni.

Rozcięgno dłoniowe z wysuniętą z niego przegrodą i własną powięź dłoni tworzą trzy komory, zwane potocznie loże powięziowe.   Istnieją dwa boczne łóżka (boczne i środkowe) i jedno środkowe.

Środkowe łóżkoproksymalnie przechodzi do kanału nadgarstka, podczas gdy łóżko boczne i przyśrodkowe są stosunkowo zamkniętymi pojemnikami iw normalnych warunkach komunikują się tylko ze środkowym łóżkiem wzdłuż naczyń i nerwów.

Na granicy z ówczesnym i hipotenarnym przegrody międzymięśniowe odchodzą od rozcięgna dłoniowego: boczna i przyśrodkowa. Przegroda boczna składa się z dwóch części: pionowej i poziomej. Pionowa część przegrody znajduje się przyśrodkowo od głównej masy mięśni biodrowych, a poziomo przechodzi przed mięśniem przywodziciela kciuka, przyczepiając się do kości śródręcza. W obszarze podwzgórza przegroda graniczy z zewnątrz z podwórzem, wchodzi w głąb lądu i przylega do kości śródręcza V.

Boczne łóżko dłoni   (łóżko wtedy) zawiera mięśnie uniesienia kciuka, zaczynając od więzadła poprzecznego i kości nadgarstka: najbardziej powierzchowne jest m.abductor pollicis brevis, głębiej - m.opponens pollicis (lateralpo) i m.flechog pollicis brevis (środkowo). Mięsień przywodziciela kciuka, zaczynając od dwóch głów z kości wypasanych II-III, należy, podobnie jak mięśnie międzykostne, do warstw znajdujących się głęboko w środkowej części dłoni. Przez boczne łóżko, między dwiema głowami krótkiego zginacza kciuka, przechodzi ścięgno długiego zginacza kciuka, otoczone przez pochwę maziową. W łóżku dolnym przechodzą także gałęzie nerwu pośrodkowego i tętnicy promieniowej.

Przyśrodkowe łóżko dłoni   (łóżko hipoteniczne) zawiera mięśnie uniesienia kciuka: mm. przewód, zginacz i opponens digiti minimi (quinti - BNA), z których odwłok leży na łokciu krawędzi dłoni. Na tych mięśniach, poza łóżkiem przyśrodkowym, znajduje się czwarty mięsień wyżej wspomnianego kciuka - m.palmaris brevis. W łóżku hipotenarnym znajdują się gałęzie nerwu łokciowego i tętnicy łokciowej.

Środkowe łóżko palmowe   zawiera ścięgna powierzchownych i głębokich zginaczy palców, otoczone przez pochwę maziową, trzy mięśnie robaczkowe oraz naczynia krwionośne i nerwy; powierzchowny łuk tętniczy dłoniowy z jego gałęziami, gałęziami nerwów pośrodkowych i łokciowych. Głębiej do środkowego łóżka, mięśnie międzykostne, głęboka gałąź nerwu łokciowego i głęboka duta tętnicza dłoniowa

W bliższej części dłoni pod rozcięgna znajduje się związane z nim więzadło zginające (retinaculum flexorum), wcześniej nazywane więzadłem poprzecznym nadgarstka (lig.carpi transversum - BNA). Rozciąga się w postaci mostu nad rynną, która tworzy na dłoni kości kości nadgarstka, pokryte głębokimi więzadłami. Z tego powodu uzyskuje się kanał nadgarstka (canalis carpi), w którym przechodzi 9 ścięgien zginaczy palców i nerwu pośrodkowego. Później z kanału nadgarstka jest inny kanał (canalis carpi radialis), utworzony przez liście więzadła poprzecznego i dużą wielokątną kość; zawiera ścięgno promieniowego zginacza dłoni otoczone mazią pochwową.

Naczynia i nerwy

Po stronie promieniowej regionu gałąź a.radialis - r.palmaris superficialis przechodzi przez mięśnie uniesienia kciuka lub przez grubość tych mięśni. Bierze udział w tworzeniu powierzchownego łuku dłoniowego, sama tętnica promieniowa przechodzi pod ścięgnami mięśni pleców kciuka, przez „anatomiczne pudełko tabaki”, do tylnej części dłoni.

W kanale nadgarstka, jak już wspomniano, nerw środkowy przechodzi wraz ze ścięgnami zginaczy. Tutaj znajduje się między ścięgnem długiego zginacza kciuka, rozciągającym się bocznie od nerwu pośrodkowego, a ścięgnami obu zginaczy palców, przechodzącym przyśrodkowo z nerwu. Już w cieśni nadgarstka nerw pośrodkowy jest podzielony na gałęzie sięgające palców.

Po łokciowej stronie nadgarstka znajdują się vasa ulnaria i n.ulnaris. Ten pakiet nerwowo-naczyniowy przebiega w specjalnym kanale (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum) znajdującym się w pobliżu grochu. Kanał jest kontynuacją rowka łokciowego przedramienia i powstaje z powodu szczeliny między lig.carpi volare (tzw. Pogrubiona część powięzi nadgarstka) i siatkówki zginaczy: tętnica i nerw przechodzą tutaj bezpośrednio poza kość piszczelową, z nerwem leżącym w tętnicy.

Powierzchowny łuk dłoniowy

Bezpośrednio pod rozcięgno dłoniowe znajduje się w warstwie błonnika powierzchowny łuk dłoniowy, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Główna część łuku dłoniowego często powstaje z powodu a.ulnaris, zespalającego się z r.palmaris superficialis a.radialis. Tętnica łokciowa pojawia się w dłoni po przejściu przez canalis carpi ulnaris. Powierzchniowa gałąź tętnicy promieniowej łączy się z powierzchowną gałęzią tętnicy łokciowej dystalną do więzadła utrzymującego zginacze. Utworzony podczas tego łuk dłoniowy leży wypukłą częścią na wysokości środkowej jednej trzeciej kości śródręcza III.

Trzy duże tętnice gmin aa.digitales palmares powstają z łuku dłoniowego, które na poziomie głów kości śródręcza wychodzą z rozcięgna dłoniowego przez otwory komisyjne i, przyjmując tętnice śródręcza powstające z łuku głębokiego kadzidła, dzielą swoje własne tętnice cyfrowe zasilające się wzajemnie na drugą stronę palców II, III, IV i V. Łokciowa krawędź małego palca odbiera gałąź z tętnicy łokciowej (zanim utworzy łuk), kciuk i promieniowa krawędź palca wskazującego są zwykle dostarczane z gałęzi końcowej części tętnicy promieniowej (a. Princeps policis).

Bezpośrednio pod łukiem dłoniowym znajdują się gałęzie nerwu pośrodkowego (bocznie) i powierzchniowa nerwu łokciowego (środkowo): tutaj, odpowiednio, tętnice mają nn.digitales palmares gmin, dzieląc się na nn.digitales palmares proprii; wychodzą także przez otwory komisyjne i podchodzą do palców. Uważa się, że nerw środkowy daje wrażliwe gałęzie palców I, II, III i promieniową stronę czwartego palca, nerw łokciowy - piąty palec i łokciową stronę czwartego palca.

Jednak, jak wykazały badania różnic w strukturze nerwów pośrodkowego i łokciowego, tylko skóra kciuka jest unerwiona przez jeden nerw pośrodkowy, podobnie jak tylko skóra łokciowej części małego palca jest unerwiona przez jeden nerw łokciowy. Pozostałe obszary unerwienia skóry palców należy uznać za strefy mieszanego unerwienia.

Głęboka gałąź nerwu łokciowego jest głównie motoryczna. Jest on oddzielany od wspólnego pnia nerwu u podstawy hipotenaru, a następnie przechodzi głęboko między mm. Zginacz i porywacz digiti minimi, wraz z głęboką gałęzią tętnicy łokciowej zaangażowaną w tworzenie głębokiego łuku dłoniowego.

Głęboka gałąź nerwu łokciowego i nerwu pośrodkowego unerwiają mięśnie dłoni w następujący sposób. Głęboka gałąź nerwu łokciowego unerwia mięśnie uniesienia palca V, wszystkie mięśnie międzykostne, mięsień przywodziciela kciuka i głęboką głowę krótkiego zginacza kciuka. Nerw środkowy unerwia część mięśni uniesienia kciuka (krótki mięsień odwodzący, powierzchowna głowa krótkiego zginacza, mięsień przeciwny) i mięśnie robaczkowe. Jednak część tych mięśni ma podwójne unerwienie.

Natychmiast po wyjściu z kanału nadgarstka do środkowego łóżka dłoniowego nerw pośrodkowy daje boczną gałąź mięśniom uniesienia kciuka. Miejsce, w którym ta gałąź odchodzi od nerwu pośrodkowego, jest wyznaczone chirurgicznie jako „strefa zakazana”, ponieważ nacięciom wykonanym w tej strefie może towarzyszyć uszkodzenie gałęzi motorycznej nerwu pośrodkowego mięśni kciuka i upośledzenie funkcji tego drugiego. Topograficznie „zakazana strefa” odpowiada w przybliżeniu bliższej połowie obszaru ówczesnego.

Głęboki łuk dłoniowy

Arcus palmaris profundus leży na międzykostnych mięśniach, pod ścięgnami zginaczy, oddzielony od nich włóknem i płytką głębokiej powięzi dłoniowej. W stosunku do powierzchni głęboki łuk leży bliżej. Głęboki łuk jest utworzony głównie przez tętnicę promieniową, przechodzącą od tyłu przez pierwszą szczelinę międzykarpową i zespalającą się z głęboką gałęzią dłoniową tętnicy łokciowej. Aa.metacarpeae palmares odchodzą od łuku, który zespala się z tymi samymi tętnicami tylnymi i wpada do gmin palmy aa.digitale.

Maziowe dłonie pochwy

Ścięgna zginaczy palców mają pochwy maziowe. Na palcach I i V pochewki maziowe ścięgien zginaczy znajdują się w dłoni i tylko w rzadkich przypadkach odcinek palców tych pochewek jest oddzielony od przegrody dłoniowej. Skrawki dłoniowe pochwy palców I i V nazywane są torebkami lub torebkami maziowymi. W ten sposób rozróżnia się dwie torby: promieniową i łokciową. Promieniowanie zawiera jedno ścięgno (długi zginacz kciuka); łokieć, oprócz dwóch zginaczy małego palca, zawiera również bliższą część ścięgien zginaczy palców II, III i IV; dlatego w sumie osiem ścięgien: cztery powierzchowne ścięgna i cztery ścięgna głębokiego zginacza palców.

W bliższej części dłoni obie torebki, promieniowe i łokciowe, znajdują się w cieśni nadgarstka, pod siatkówką elastyczną; nerw środkowy przechodzi między nimi.

Proksymalne ślepe końce obu woreczków maziowych dochodzą do regionu przedramienia, umieszczonego na kwadratowym pronatorze, w tkance przestrzeni Pirogowa; ich proksymalna granica znajduje się 2 cm w górę od wierzchołka procesu styloidalnego promienia.

Komórkowe przestrzenie dłoni

Komórkowe przestrzenie dłoni w każdym powięziowym wnętrzu dłoni mają swoją własną przestrzeń komórkową: w tylnym łóżku mięśniowym jest boczna przestrzeń dłoniowa, w poduszkowatym łóżku myszy jest średnio środkowa przestrzeń dłoniowa: łóżko jest środkową przestrzenią włókien dłoniowych. Prawie najważniejsze są dwie przestrzenie - boczna i środkowa.

Boczna przestrzeń włókien, znany w klinice chirurgicznej jako szczelina tenarowa, rozciąga się od kości śródręcza III do pierwszej błony międzypalcowej, a dokładniej do ścięgna długiego zginacza kciuka otoczonego promieniową torebką maziową. Przestrzeń tenarowa znajduje się na przedniej powierzchni poprzecznej głowy mięśnia przywodziciela kciuka, bocznie od środkowej przestrzeni komórkowej dłoni, i jest od niej oddzielona boczną przegrodą międzymięśniową. Pozioma część tej przegrody pokrywa przednią szczelinę tenarową.

Przyśrodkowa przestrzeń komórkowaw przeciwnym razie szczelina hipotensyjna znajduje się w przyśrodkowym łóżku powięziowym. Ta szczelina jest ściśle ograniczona od środkowej przestrzeni komórkowej.

Środkowa przestrzeń komórki dłoniowej z boków ograniczają go septa domięśniowa, z przodu rozcięgno dłoniowe, z tyłu głębokie powięzi dłoniowe (międzykostne). Ta przestrzeń składa się z dwóch szczelin: powierzchownej i głębokiej. Szczelina powierzchowna (podaponeurotyczna) znajduje się między rozcięgiem dłoniowym a ścięgnami zginaczy, a szczelina głęboka (podskórna) znajduje się między ścięgnami a głęboką powięźmią dłoniową. W szczelinie poddziąsłowej znajduje się powierzchowny łuk tętniczy dłoniowy oraz gałęzie nerwów pośrodkowego i łokciowego. Wzdłuż naczyń i nerwów włókno tej szczeliny komunikuje się przez otwory komisyjne z tkanką podskórną w obszarze głów kości śródręcza. Szczelina suchej komórki ścięgna w dłoni dłoni dystalnie prowadzi do grzbietowej powierzchni palców W, IV i V przez kanały mięśni robaka: w praktyce chirurgicznej obserwuje się szczeliny tkanki łącznej, w których przechodzą mięśnie robaka otoczone włóknem. Przez te kanały ropa ze środkowej przestrzeni komórkowej dłoni może dotrzeć do tylnej części palców. Ścięgno dłoni można komunikować przez tunel nadgarstka z głęboką przestrzenią komórkową Pirogova na przedramieniu.

Proces ropny w maziowej pochwie palców jest oznaczony terminem „ropne zapalenie ścięgien palców”, a ropne zapalenie woreczków maziowych dłoni jest oznaczane terminem „ropne zapalenie pochewki ścięgna dłoni”. Jeśli ropne zapalenie ścięgna pochwy palców II-IV powoduje pęknięcie pochwy komórki maziowej, wówczas pojawia się pochwa błony maziowej przestrzenie dłoni.

Jeśli ropny proces wpływa na woreczki maziowe dłoni, dalsze rozprzestrzenianie się procesu może przebiegać w trzech kierunkach: 1) ropa z jednego woreczka maziowego może przejść do innego woreczka maziowego, w wyniku czego powstaje tak zwana flegma dłoni w kształcie litery V lub krzyżowa. To przejście ropy może być spowodowane obecnością (w 10% przypadków) wiadomości między woreczkiem stawowym promieniowym i łokciowym lub faktem, że ropa topi sąsiednie ściany obu toreb; 2) pęknięcie dłoniowej części woreczków maziowych prowadzi do rozwoju ropnego procesu w przestrzeniach komórkowych dłoni; ze zmianami promieniowego woreczka maziowego - w przestrzeni komórkowej następnie, ze zmianami woreczka łokciowego maziówki - w średniej przestrzeni komórkowej dłoni; 3) jeśli pęknięcie woreczków maziowych nastąpi w ich części bliższej (nadgarstka), wówczas w przestrzeni Pirogowa przedramienia tworzą się ropne guzki; może być zaangażowany w proces ropny i staw nadgarstkowy.