Bolest kĺbov bolí. Temporomandibulárne choroby kĺbov

Choroby temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) nie sú zriedkavé a rôznorodé. Najbežnejšie sú artritída, artróza a dislokácia. Okrem toho existujú patologické stavy kíbu, ktoré sú príznakmi rôznych neuromuskulárnych porúch chelyustno- oblasť tváre, Komplexná liečba týchto chorôb zahrnuje ortopedické ošetrenie.

artróza

Artróza temporomandibulárneho kĺbu je chronické ochorenie charakterizované dystrofickými zmenami v chrupavke, kostiach a spojivové tkanivo.

Klinický obraz

Sťažnosti pacientov sa môžu líšiť. Niektorí si všimnú neustálu bolesť, tupú bolesť, ktorá sa zhoršuje zaťažením kĺbu; iní sa sťažujú iba na patologické zvuky, drvenie, krepitus, klikanie. Niektorí pacienti sa sťažujú na stuhnutosť kĺbov, najmä ráno, všimnúť si obmedzenia pri otváraní úst, posunutí dolná čeľusť   na stranu. Môže sa vyskytnúť sťažnosť na žuvanie jedla iba na jednej strane, pretože žuvanie na opačnej strane spôsobuje bolesť a nepohodlie. Ochorenie začína postupne, pri anamnéze môžu existovať: prenášané zápalové procesy v kĺbe, trauma, predĺžená neprítomnosť zubov, abnormálne odreniny zubov, predĺžené používanie protéz s nesprávne obnoveným oklúznym povrchom chrupu, medzalveolárna výška. Niektorí pacienti spájajú vznik ochorenia kĺbov s prenášanou chrípkou a jej komplikácie s reumatizmom. Pri vyšetrení sa zistia príznaky zaznamenané pacientmi a príznaky, ktoré sa neodstránili v prieskume. Je potrebné si uvedomiť, že nie všetky príznaky nosológie sa vyskytujú súčasne u každého pacienta.

Na základe vyšetrenia tváre je možné odhaliť: zníženie výšky jeho spodnej časti, ako je to naznačené výraznými nasolabiálnymi záhybmi, stiahnutím pier, maceráciou v rohoch úst; asymetria tváre v dôsledku posunutia dolnej čeľuste smerom k postihnutému kĺbu. Palpácia a auskultácia odhalili kŕč, krepitus v kĺbe. Palpácia laterálneho pterygoidného svalu je zvyčajne bezbolestná.

Klinické vyhodnotenie pohybov dolnej čeľuste umožňuje nastaviť obmedzený otvor v ústach, ktorý je určený vzdialenosťou medzi strednými rezákmi. V niektorých prípadoch to môže byť najviac 0,5 cm.

Charakteristickým narušením pohybu dolnej čeľuste s artrózou je jej posun do strany pri otvorení úst, ktorý sa objaví pri pozorovaní pohybu bodu rezu pri otváraní a zatváraní úst. Môžu existovať rôzne možnosti: dolný rezný bod tvorí krivku pri otváraní úst, ale na konci je nastavený v línii s horným rezným bodom (obr. 178, a); dolný rezný bod pri otvorení úst sa pohybuje bez odchýlok, iba na konci otvoru úst sa posúva do strany (obr. 178, b).

Lekár dostáva potrebné informácie pri vyšetrovaní zubov, chrupu a hodnotení okluzálnych kontaktov. U pacientov s TMJ artrózou môžu byť zistené: nedostatok zubov, abnormálna abrázia zubov, zlé zubné protézy, zvýšená alebo znížená medzifunkčná výška, deformované oklúzne povrchy jednotlivých zubov a chrupov, vytváranie predčasných oklúznych kontaktov, prekážky alebo nesprávne smery pohybu dolnej čeľuste.

Podrobné vizuálne vyšetrenie oklúzie sa uskutoční na modeloch čeľustí nainštalovaných v artikulátore. Ďalšie informácie na diagnostiku TMJ artrózy sa získavajú počas laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód: rádiografia, zaznamenávanie pohybov dolnej čeľuste, elektromyografia.

Zmeny charakteristické pre artrózu sa zisťujú röntgenovým vyšetrením kĺbu. Röntgenová snímka odhaľuje hrubé zmeny: sploštenie hlavy a zníženie jej výšky, exofytické výrastky a zmenu jeho tvaru (tvar háčika, klubový tvar, špicatý) (obr. 179). Najskoršie zmeny sa vyskytujú iba na tomogramoch: zúženie medzery röntgenového kĺbu; výskyt erózie v kortikálnej vrstve kĺbového povrchu hlavy a kĺbovej tuberkulózy, skleróza kostí.

Výsledky zaznamenávania pohybov dolnej čeľuste objektívne preukazujú jej posun smerom k postihnutému kĺbu.

Etiológia a patogenéza

Artróza TMJ môže spôsobiť príčiny všeobecnej a miestnej povahy. Časté zahŕňajú metabolické, neurodystrofické, endokrinné poruchy, infekčné choroby; lokálne patria: dlhodobý zápalový proces v kĺbe; nadmerné zaťaženie kĺbového povrchu hlavy dolnej čeľuste, ktoré môže byť spojené s neuromuskulárnou poruchou maxilofaciálnej oblasti, napríklad bruxizmom; s neprítomnosťou zubov, najmä zadných zubov, deformáciou oklúzneho povrchu chrupu a patologickým oterom. Tieto faktory sa dajú navzájom kombinovať. Takže bruxizmus, prejavujúci sa škrípaním zubov počas spánku, je kombinovaný s patologickým oderom, ktorý znížením medziovelovej výšky a deformáciou oklúznej plochy chrupu vytvára nepriaznivé podmienky pre fungovanie kĺbu.

Dystrofické procesy v kĺbe sa môžu vyvíjať v dôsledku vplyvu všeobecných a miestnych faktorov - narušenie bunkových aj extracelulárnych mechanizmov, ktoré poskytujú trofizmus.

Všeobecným mechanizmom vývoja TMJ artrózy je to, že chrupavka pokrývajúca kĺbový povrch hlavy kondylárneho procesu podlieha dystrofii a mizne na miestach; dystrofické procesy môžu viesť k perforácii disku.

Schéma 3
  Vplyv patológie chrupu na výskyt artrózy temporomandibulárneho kĺbu

V kosti sa vyskytujú javy reštrukturalizácie, niekedy s nadbytkom tvorby kosti; hlava je zdeformovaná - je zahnutá alebo v tvare klbka. Regenerácia chrupavky je mierna.

Obzvlášť dôležitá je dôležitosť oklúznych artikulačných faktorov pre rozvoj patológie kĺbov. Ich patogenetická úloha sa redukuje na zrýchlenie alebo zhoršenie dystrofických zmien v kĺbe, ktoré vznikli v dôsledku príčin všeobecnej alebo miestnej povahy. Opísaný mechanizmus sa môže uskutočňovať tak v podmienkach normálneho zhryzu, ako aj v patológii. V tomto druhom prípade vedie pokles medzalveolárnej výšky, deformácia oklúzneho povrchu chrupu a zmena charakteru pohybov dolnej čeľuste k porušeniu vzorcov rozloženia zaťaženia na prvky kĺbu (schéma 3). Spoločne sa vyvíjajú kompenzačné adaptačné procesy. Vo fáze tvorby sú zahrnuté všetky štrukturálne rezervy a metabolické zmeny v bunkách a tkanivách kĺbu.

V ďalšej fáze dôjde k reštrukturalizácii štruktúry a metabolizmu v bunkách a tkanivách kĺbu, čím sa zabezpečí jeho fungovanie v podmienkach zmenenej záťaže.

V priebehu času sa kompenzačné adaptačné schopnosti kĺbu vyčerpávajú, vyvíja sa patológia: mení sa štruktúra prvkov kĺbu v dôsledku jeho preťaženia, dochádza k dystrofickým procesom, rednutiu disku, deformácii hlavy dolnej čeľuste, k asynchrónnym pohybom dolnej čeľuste.

Artróza sa musí odlišovať od artritídy (tabuľka 10). a funkčné neuromuskulárne poruchy. Artritída sa nachádza v uliciach mladého a stredného veku, jej priebeh je akútny, progresívny, s výraznými bolesťami. Artróza sa spravidla pozoruje u ľudí stredného a staršieho veku a prebieha pomaly. Akútna artritída sa na rozdiel od artrózy prejavuje ostrou bolesťou kĺbov, ktorá sa zhoršuje pohybmi dolnej čeľuste; pri hnisavých procesoch sa určuje opuch periartikulárnych tkanív a hyperémia kože pred tragusom ucha; celková nevoľnosť, horúčka, postihnutie, poruchy spánku, chuť do jedla.

Dôležitý diferenciálny diagnostický argument v prospech akútna artritída   mala by sa zvážiť prítomnosť konkrétnej príčiny jeho výskytu. Napríklad hnisavá artritída sa vyznačuje rozšírením zápalového procesu do kíbu zo susedných oblastí s osteomyelitídou dolnej čeľuste, hlienami, príušnicami, zápalom stredného ucha.

Tabuľka 10. Diferencované diagnostické príznaky artritídy a umenia vzrástli

Pre reumatoidnú artritídu sú charakteristické systémové ochorenia, prítomnosť reumatoidného faktora v krvi. Imunitné komplexy sa nachádzajú v synoviálnej tekutine, makrofágoch, neutrofiloch; cirkulujú v krvi.

Pri diferenciálnej diagnostike chronickej artritídy sa vyskytujú určité ťažkosti, pretože množstvo klinických príznakov je podobných prejavom artrózy: bolesť, obmedzenie pohybu dolnej čeľuste, kŕč v kĺbe. Podľa priebehu choroby sa však dajú rozlíšiť. Chronický priebeh artritídy sa môže zhoršiť av tomto štádiu sa objavia bolesti, švy, streľba, charakteristické pre artritídu.

V diferenciálnej diagnóze artrózy a neuromuskulárnych porúch v oblasti maxilofaciálnej oblasti vznikajú ťažkosti kvôli chýbajúcej jednotnej terminológii v definícii týchto porúch. Z dobre známych výrazov „Kostenov syndróm“, „syndróm dysfunkcie svalovej a tvárovej tváre“, „syndróm dysfunkcie časomandibulárneho kĺbu“, bol posledný termín, ktorý je skrátene BSD, najviac uznávaný.

Bsd sa vyznačuje bolesťou žuvacie svaly a kliknutím na TMJ. Tieto príznaky sú často prechodné. U pacientov s BSD sa pozorujú bolesti hlavy, ich častá príčina je svalové napätie v bukálne-týlnej oblasti. Môže byť atypický bolesť tváre, Neuralgia.

  Obr. 180. Mechanizmus výskytu klikania v kĺbe počas spastických kontrakcií laterálneho pterygoidného svalu. Vysvetlenie v texte.

Obmedzenia pohybov dolnej čeľuste sú spravidla spojené so zvýšeným tonom a stuhnutosťou svalov.

Niektorí pacienti sa sťažujú na hučanie v ušiach, poruchu sluchu, pocit tlaku a upchaté uši.

Určitá diferenciálna diagnostická hodnota je povaha hluku vznikajúceho v spojení s artrózou a BSD. Pri artróze je ich pôvod spojený hlavne s trením zdeformovaných povrchov hlavy a kĺbového disku, a preto prevláda krepitus a chrumka.

BSD sa vyznačuje kliknutím, ktorého pravdepodobnou príčinou je zvýšenie tónu laterálneho pterygoidného svalu.

Mechanizmus výskytu klikania v kĺbe počas spastických kontrakcií laterálneho pterygoidného svalu môže byť znázornený nasledujúcim spôsobom. Napríklad na pozadí normálneho fungovania dolnej čeľuste vo fáze prednej oklúzie v dôsledku nejakého faktora, napríklad stresu, sa objavil kŕč laterálneho pterygoidného svalu. Predpokladajme, že v tomto okamihu bola hlava dolnej čeľuste a disk na svahu kĺbového tuberkulózy (Obr. 180). Keď sa spodná čeľusť vráti, hlavy sa posunú dozadu a disky sa držia v prednej polohe kvôli kŕču laterálnych pterygoidných svalov. V pohybe hláv vzniká prekážka - zadná stena diskov, v okamihu ich prekonania sa ozve cvaknutie. Obvykle sa toto kliknutie môže nazvať zadné pri zatváraní. Ak v tomto okamihu rýchlo otvoríte ústa, potom sa môže kliknutie znovu objaviť, keď prekonáte zadný stĺp (kliknutie zadného pólu pri otvorení). V tomto okamihu je možné zablokovať pohyb dolnej čeľuste, ak hlava nemôže prekonať zadný stĺp disku.

Na rozlíšenie artrózy od neuromuskulárnych porúch pomôže hmatové vyšetrenie a rádiografia kĺbu. Pri BSD je palpácia žuvacích svalov vrátane laterálneho pterygoidného svalu bolestivá, röntgenový obraz sa nemení. Výsledky elektromyografických štúdií, ktoré ukazujú zvýšenie svalových biopotenciálov v pokoji, tiež umožňujú rozlíšiť artrózu od BSD.

Svalová povaha bolesti sa dá zistiť pomocou diagnostickej anestézie. S artrózou bloku TMJ motora sa rozvetvujú vetvy trigeminálny nerv   podľa metódy Egorov a Karapetyan nespôsobuje úľavu od bolesti a nezlepšuje otvorenie úst. Pri BSD po blokáde bolesť klesá alebo sa zastavuje a zlepšuje sa pohyblivosť dolnej čeľuste.

Deformujúca sa artróza s exostózami by sa mala odlišovať od kondylarnej hyperplázie, chondrómu, osteochondrómu.

Tieto patologické stavy je možné po odstránení nádoru konečne rozlíšiť podľa výsledkov histologického vyšetrenia pooperačného materiálu.

liečba

Liečba artrózy je komplexná. Podľa indikácie, lekárske, fyzické, ortopedické a chirurgické metódy   liečbu. Ortopedický lekár musí v tomto komplexe lekárskych a preventívnych opatrení správne určiť účel, obsah, objem a postupnosť ortopedických zubných výkonov.

Cieľom ortopedických zásahov pri TMJ artróze je eliminovať faktory, ktoré spôsobujú preťaženie prvkov kĺbu. Odstránenie traumatického preťaženia prvkov TMJ sa dosiahne normalizáciou tvaru a funkcie zubov, chrupov a ich vzťahov.

Ortopedické liečebné metódy používané na tieto účely sa dajú rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) normalizácia oklúznych kontaktov; 2) normalizačný pomer chrupu; 3) obnovenie anatomickej integrity zubov a chrupov; 4) normalizačné pohyby dolnej čeľuste. Predmetom intervencie pri aplikácii prvej skupiny liečebných metód sú zuby, ich oklúzny povrch; druhá skupina - chrup; tretí - zuby, chrup, protetické lôžko, protéza a ich vzťah; štvrtá - svaly, kĺb, dolná čeľusť.

Ortopedické metódy by sa mali používať na pozadí zdravotných účinkov. Pri liečbe pacientov s artrózou, ktorí majú narušený očný kontakt, je indikované selektívne brúsenie zubov.

Terapeutický účinok sa dosiahne odstránením kontaktu zubov, ktoré narušujú koordinovanú funkciu kĺbov a nervosvalového systému.

Selektívne brúsenie zubov odstraňuje prekážky, ktoré obmedzujú plynulé kĺzanie zubov a zhoršenú vodiacu funkciu zubov, ako aj vytvára oklúzne kontakty, ktoré zaisťujú harmonickú interakciu všetkých prvkov dentofaciálneho systému vrátane kĺbu.

Obr. 181. Typické predčasné oklúzne kontakty, ktoré sa majú odstrániť selektívnym brúsením zubov. Vysvetlenie v texte.

Pred vykonaním selektívneho brúsenia zubov musí pacient vysvetliť nevyhnutnosť a neškodnosť tohto zákroku. Selektívne brúsenie zubov zahŕňa elimináciu predčasných kontaktov identifikovaných s centrálnym pomerom čeľustí, centrálnou, prednou a bočnou oklúziou (Obr. 181).

Pri pomere centrálnej čeľuste u pacientov s neporušeným chrupom je najčastejšie nevyhnutné vylúčiť predčasný kontakt medzi palatínovým tuberkulátom prvého horného moláru a bukálnym tuberkulózou prvého dolného premoláru.

V polohe centrálnej oklúzie môže byť potrebné vylúčiť oveľa väčší počet predčasných kontaktov so zubom: medzi vestibulárnymi svahmi palatínových tuberlov horných stoličiek, premolármi a orálnymi svahmi bukálnych tuberlov dolných zubov toho istého mena; medzi vestibulárnymi svahmi bukálnych tuberlov dolných stoličiek, premolárov a ústnymi svahmi bukálnych tuberkulóz horných zubov toho istého mena; medzi vestibulárnym povrchom predných dolných zubov a palatálnym povrchom zvršku; medzi svahmi palatínových hľúz horných stoličiek, premolármi a vestibulárnymi svahmi lingválnych hľúz dolných zubov toho istého mena.

Odstránením týchto predčasných kontaktov sa dosiahne súčasný bilaterálny viacnásobný kontakt medzi zubami v centrálnej oklúznej polohe, čo je dôležité pre normálne fungovanie TMJ.

Selektívne brúsenie počas prednej oklúzie eliminuje predčasné kontakty medzi prednými zubami a kontaktmi zadných zubov, ktoré bránia hladkému a symetrickému kĺzaniu dolnej chrupu pozdĺž hornej časti pri pohybe z centrálnej do prednej oklúzie.

Eliminácia predčasných kontaktov na pracovnej a vyvažovacej strane vyplývajúcich z bočnej oklúzie tiež umožňuje vytváranie hladkých, nerušených klzákov. Výsledkom postupu je, že na pracovnej strane je kontakt rovnakých menovitých tuberkúl antagonistov zubov a na vyvažovacej strane - oddelenie alebo kontakt opačných tuberkulóz zubov. Pri tomto type kontaktu je vylúčené preťaženie kĺbu počas laterálnych pohybov dolnej čeľuste, čo je veľmi dôležité na zníženie intenzity degeneratívnych procesov v kĺbe pozorovaných pri artróze.

Ďalším ortopedickým opatrením zameraným na vytvorenie priaznivých podmienok pre fungovanie kĺbu je normalizácia tvaru chrupu. Dosahuje sa elimináciou anomálií a deformácií chrupu ortodontickými metódami, ako aj obnovením oklúznych vzťahov s umelými korunami, mostmi, oblúkovými protézami.

Je veľmi dôležité správne obnoviť medzikovolárnu výšku, tvar a veľkosť hľúz a drážok oklúznej plochy zubov. Obnovená forma oklúzneho povrchu bov by nemala vytvárať predčasné kontakty so všetkými typmi oklúzií a spôsobiť preťaženie kĺbových tkanív.

Pri plánovaní ortopedických opatrení je potrebné zabezpečiť normalizáciu polohy kĺbových hláv v kĺbovej dutine. To sa dosahuje použitím odnímateľných a neodnímateľných zariadení: plastovej chrániče zubov na chrupu dolného alebo dolného krytu horná čeľusť; skusová doska pre celý chrup alebo na zadné zuby; palatínová doska so šikmou rovinou; korunkové alebo kappa zariadenia so šikmou rovinou; Otvárače na ústa.

Protetické opatrenia pri TMJ artróze sa tiež uskutočňujú podľa indikácie, konštrukčných znakov zubných protéz a postupnej liečby závisí od klinických znakov choroby.

Pri klesajúcom uhryznutí, patologickom obrúsení zubov, protetike predchádza normalizácia medzalveolárnej výšky a polohy dolnej čeľuste pomocou plastovej masovej chrániče zubov na chrupu. Počas výroby plastovej chrániče zubov by sa preto mala rádiologicky monitorovať správnosť stanovenia medzalveolárnej výšky a poloha hláv dolnej čeľuste v kĺbovej dutine.

  Obr. 182. Ortopedické pomôcky a protézy používané pri liečbe artrózy temporomandibulárneho kĺbu.
  a - odnímateľný plastový chránič zubov na spodnom chrupu (pohľad v ústnej dutine); b - odnímateľný plastový chránič zubov na spodnej časti chrupu (pohľad na model); c - sponka so sponou s liatym oklúznym povrchom; g - uzavretie chrupu po protetike.

Zvyčajne po 2 až 4 mesiacoch používania aparátu zmizne bolesť a nepohodlie, čo indikuje konečnú adaptáciu neuromuskulárneho aparátu, novovytvorenú medzipolárnu výšku. Potom sa uskutoční protetika (Obr. 182). Medzi udalosti, ktoré normalizujú pohyby dolnej čeľuste, okrem vyššie spomenutých ortopedických zákrokov (selektívne brúsenie zubov, obnovenie tvaru oklúzneho povrchu chrupu, protetika), patrí aj súbor cvičení zameraných na obnovenie koordinácie funkcie žuvacích svalov. V závislosti od povahy narušenia pohybov dolnej čeľuste sú zobrazené rôzne cviky.

Pri komplexnej liečbe artrózy hrajú dôležitú úlohu fyzikálne chirurgické metódy liečby.

Z fyzioterapeutických metód sa používa elektroforéza, galvanizácia, fluktuácia, masáž, cvičebná terapia. Pri elektroforéze s použitím 10% roztoku jodidu draselného, \u200b\u200b10% roztoku novokainu.

Dislokácia dolnej čeľuste

Dislokácia dolnej čeľuste je patologický stav charakterizovaný posunom hlavy dolnej čeľuste za jej fyziologické pohyby - hlava dolnej čeľuste je posunutá na vrchol kĺbovej hľuzy alebo je umiestnená na jej prednom povrchu.

  Klinický obraz

Pri akútnych dislokáciách zostáva ústa otvorená, pacient ju nemôže zavrieť, reč je náročná, sliny vytekajú z úst. Pokusy o posun dolnej čeľuste a zatvorenie úst spôsobujú bolesť. Spodná čeľusť, ktorá je znížená nadol, môže byť umiestnená symetricky s dvojstrannou dislokáciou a asymetricky s jednostrannou dislokáciou.

Pri prehĺbení kĺbov spadnú prsty do prázdnej kĺbovej dutiny, čo naznačuje výstup hlavy dolnej čeľuste z kĺbovej dutiny. Výčnelok kože pod zygomatickým oblúkom je vizuálne určený, pričom hlavy dolnej čeľuste sú umiestnené pred artikulárnou tuberkulou. Na roentgenograme prieskumu alebo bočnom tomograme TMJ je zreteľne viditeľná poloha dislokovanej hlavy dolnej čeľuste (Obr. 183).

Klinické prejavy obvyklých dislokácií sa líšia od prejavov pri akútnych dislokáciách. K obvyklým dislokáciám môže dochádzať opakovane aj počas dňa. Spravidla samotní pacienti ľahko zvládajú dislokácie, to všetko však veľmi bolestivo ovplyvňuje duševný stav pacienta.

Etiológia a patogenéza Príčiny a podmienky vzniku dislokácie dolnej čeľuste sú rôzne: zranenia, následky zápalu, dystrofické procesy v kĺbe, neuromuskulárne poruchy oblasti maxilofaciálnej oblasti, vrodené malformácie TMJ.

Obr. 183. Poloha vyklopenej hlavy dolnej čeľuste. Bočný tomogram.

Pri zraneniach sa vyskytujú akútne dislokácie dolnej čeľuste a pod vplyvom iných vymenovaných faktorov sa vyvíjajú chronické dislokácie, ktoré sa nazývajú obvyklé dislokácie. Hlavnými patogénnymi väzbami obvyklých dislokácií sú nadmerné napínanie pohybového aparátu a kapsuly kĺbu, zmeny tvaru, veľkosti a štruktúry intraartikulárneho disku a deformácia kostných prvkov kĺbu. V dôsledku týchto zmien sa najčastejšie vyskytujú dislokácie prednej strany. Vznikajú zívnutím, kričaním, hrýznutím potravy; s dentálnymi alebo inými lekárskymi zákrokmi spojenými so širokým otvorením úst: extrakcia zubov, vytváranie odtlačkov, tracheálna intubácia atď.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Počas vyšetrenia, hmatu a počúvania sa odhaľujú vlastnosti funkcie kĺbu u pacientov s obvyklou dislokáciou. Pri zvyčajných dislokáciách dolnej čeľuste sú pri otvorení úst charakteristické výrazné výkyvy hlavy. Na palpácii sú dobre definované. Hlavy dolnej čeľuste preskakujú cez vrchol kĺbových hľúz časná kosťvyrastá kapsula a muskulo-väzivový aparát, čím spôsobujú silnú bolesť kĺbov a zhoršenú funkciu.

Pri počúvaní sa zisťujú klikavé zvuky, ktorých výskyt je spojený najmä so znížením spojenia disku s hlavou dolnej čeľuste a ich asynchrónnym pohybom počas fungovania dolnej čeľuste. Mechanizmus ich výskytu pri otváraní a zatváraní úst je nasledujúci.

  Obr. 184. Mechanizmus výskytu klikania v kĺbe, keď je spojenie disku s hlavou dolnej čeľuste oslabené.
  a - hlava dolnej čeľuste v polohe stredového pomeru; b - synchrónny pohyb hlavy a disku vpred na pôvodnom úseku cesty; c - disk je pritlačený na kĺbový tuber, hlava robí ďalší pohyb vpred, skĺzne z predného pólu disku a vytvára cvaknutie.

Po otvorení úst začína hlava dolnej čeľuste s diskom tvoriť prednú dráhu (Obr. 184). V určitom bode pozdĺž tejto cesty je prerušený synchrónny pohyb hlavy a disku: disk zaostáva za hlavou a je pritlačený kĺbovému tuberu; hlava, ktorá sa pohybuje ďalej, preskočí cez predný stĺp disku a vydáva cvaknutie (pred otvorením ústa sa ozve cvaknutie). Pri spätnom pohybe dolnej čeľuste môže kliknutie opäť nastať v okamihu prekonania predného stĺpa (predný pól pri zatváraní úst).

Ak disk zostane na svojom mieste alebo sa nepohybuje s hlavou (pohyb hlavy a disku bude asynchrónny), potom pri ďalšom pohybe dozadu prejde hlava cez zadný pól disku a zaznie cvaknutie (pri zatváraní sa klikne na zadný pól). Ďalej, pri otváraní úst (na úplnom začiatku) nastane kliknutie v okamihu prekonania zadného stĺpa a na konci otvorenia pri prekonaní predného stĺpa.

Dislokácia dolnej čeľuste by sa mala odlišovať od dislokácie kĺbového disku. Patogenéza dislokácie intraartikulárneho disku je založená buď na hlbokých štrukturálnych poruchách, ktoré oslabujú spojenie disku s hlavou dolnej čeľuste, alebo na neuromuskulárnych poruchách, predovšetkým na kŕčoch laterálneho pterygoidného svalu; alebo kombinácia týchto faktorov.

Dislokácie disku v dôsledku straty silného spojenia s hlavou dolnej čeľuste sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek pohybe spodnej čeľuste. Posunutie diskov spôsobuje bolesť a obmedzenie pohybu v kĺbe spojené s porušením jeho komponentov. Predne posunutý disk môže blokovať pohyb dolnej čeľuste (Obr. 185).

  Obr. 185. Mechanizmus blokovania a klikania v kĺbe s dislokáciou disku.
  a - hlava dolnej čeľuste v polohe stredového pomeru čeľustí; b - predná stredná dislokácia disku, blokujúca pohyb hlavy dolnej čeľuste; c - výskyt kliknutia v okamihu prekonania zadného pólu disku s hlavou dolnej čeľuste pri pohybe vpred.

Dislokácie disku spôsobené kŕčmi laterálneho pterygoidného svalu sú sprevádzané bolesťou. Výskyt bolesti pri disentácii disku anteromedial je spôsobený nadmerným napínaním a pretrhnutím zadnej kondylarovej fúzie. Okrem toho je hlava dolnej čeľuste pri zatváraní úst pred translačným pohybom disku za zadnou časťou a vstupuje do neurovaskulárnej zóny „lopatkového vankúša“, čo spôsobuje jej kompresiu a bolesť arthrogénneho pôvodu.

Pri pohybe dolnej čeľuste sa ozve cvaknutie. Mechanizmus výskytu klikania v kĺbe počas dislokácie disku je vysvetlený nasledovne. Pri spastickej kontrakcii laterálneho pterygoidného svalu sa disk a hlava posunú dopredu, disk zostáva v tejto polohe, kým nedôjde k uvoľneniu svalov. Ak v tomto okamihu v dôsledku kontrakcie svalov, ktoré zdvihnú dolnú čeľusť, sa hlava vráti do pôvodnej polohy, potom preskočí cez zadný stĺp a zaznie cvaknutie. Zvuk sa môže objaviť aj pri otváraní, pretože hlava musí prekonať zadný stĺp disku.

Diferenciálnym diagnostickým znakom je bolesť pri pohmatu laterálneho pterygoidného svalu. Dodatočné informácie je možné získať elektromyografiou. Vzhľad pokojovej bioelektrickej aktivity v žuvacích alebo tvárových svaloch, asymetrická aktivita svalov rovnakého mena naznačuje svalový mechanizmus   dislokácia disku.

Dislokácie disku počas rádiografického prieskumu nie sú viditeľné, je ťažké ich určiť pomocou spoločnej tomografie; namáhavá, komplikovaná a nebezpečná artrografia.

Najcennejšia na tieto účely bola počítačová tomografia TMJ, ktorá uľahčuje rozlíšenie rôznych tkanív kĺbu, identifikáciu stavu a polohy disku. Ak je vidno dislokovanie disku, jeho predný posun, niekedy prasknutie jeho zadných pripevňovacích prvkov, perforácia disku. Disk posunutý pred hlavu k hlave blokuje pohyb dolnej čeľuste.

liečba

Liečba pacientov s akútnou dislokáciou spočíva v premiestnení dislokácie a imobilizácii dolnej čeľuste na 10-15 dní pomocou dlahy alebo popruhovitého obväzu. Metódy na zníženie akútnych dislokácií sú opísané v literatúre o chirurgickej stomatológii.

Na liečenie obvyklých dislokácií sa používajú odnímateľné a neodstrániteľné otvárače úst. Existujú dva typy otváračov úst.

Prvý je založený na bránení pohybu dolnej čeľuste zameraním sa na predný okraj jeho vetvy. Toto je dosiahnuté použitím odnímateľných alebo neodstrániteľných zariadení vybavených procesmi s pelotmi, priliehajúcich vo vetve dolnej čeľuste (Obr. 186).

Druhý typ otváračov úst je založený na princípe intermaxilárnej artikulácie pomocou zubných strojov a prístrojov (obr. 187).

Liečba týmito zariadeniami trvá 2 - 3 mesiace. Účinnosť liečby sa zvyšuje s menovaním liekov a fyzioterapie. Pri liečení dislokácií podľa indikácie sa uskutočňujú ďalšie ortopedické opatrenia: selektívne brúsenie zubov v prítomnosti predčasných okluzálnych kontaktov; normalizácia medzalveolárnej výšky v prípade jej porušenia, obnovenie chýbajúcich zubov protetikou.

Pri komplexnej liečbe obvyklých dislokácií, ortopedických zákrokov, liečebných, fyzických a chirurgických metód sa používa relaxačná terapia na zmiernenie kŕčových žliazkových svalov, zablokovanie žuvacích svalov anestetikami, masáž, cvičenia.

Vysoký terapeutický účinok sa dosahuje použitím operačných metód, premiestnením a fixáciou disku, posilnením väzivového aparátu kĺbu (F. Temerkhanov).

Ortopedická stomatológia
   Editoval korešpondujúci člen RAMS, profesor V. N. Kopeikin, profesor M.Z. Mirgazizov

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu v medicíne má niekoľko názvov: artróza kĺbov TMJ, artritída, chronická subluxácia dolnej čeľuste, myofasciálny syndróm atď. Prvý, kto skúmal podobnú patológiu, bol americký otolaryngológ Kosten. Bol to on, kto odhalil súvislosť medzi bolesťou ucha a dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu. Výsledkom je, že choroba získala ďalšie meno: Je potrebné poznamenať, že takáto patológia sa považuje za najbolestivejšiu a najkomplexnejšiu, pretože je ťažké nielen diagnostikovať, ale aj liečiť.

Spoločné rysy

Časomandibulárny kĺb (TMJ) je umiestnený pred uchom. Zohráva dôležitú úlohu. Kĺb pozostáva z kostí dolnej čeľuste a časnej kosti. Zároveň mu svaly plnia mnoho funkcií: reč, prehĺtanie, žuvanie atď. Okrem toho spájajú lebku so spodnou čeľusťou. Svaly a kĺby umožňujú osobe otvoriť a zavrieť ústa. Prístroj je tiež zodpovedný za pohyb dolnej čeľuste doprava, doľava, dopredu, dolu a hore.

Čo je to dysfunkcia TMJ

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu, ktorého ošetrenie má svoje vlastné charakteristiky, sa prejavuje porušením symetrie. Prístroj pracuje správne, pokiaľ sa všetko pohybuje vpravo aj vľavo. Ak dôjde k poruche počas činnosti jedného kĺbu, potom dôjde k narušeniu symetrie, čo vedie k narušeniu funkcií druhého kĺbu. Patológia sa začína vyvíjať v prípadoch, keď sa spodná čeľusť posúva pri zatváraní a otváraní úst a potom pri pohybe iným smerom.

Hlavné príčiny patológie

Syndróm Temporomandibulárna dysfunkcia kĺbov sa vyskytuje u pacientov rôznych vekových skupín. Podľa štatistík je približne 70% obyvateľstva takýmto porušovaním. Existuje veľa dôvodov na rozvoj patológie. Medzi ne patrí:

• zdôrazniť;
• malocclusion;
• náhle napätie svalov počas mletia hrubých a tuhých potravín;
• zvýšené oderanie zubných tkanív;
• fyzická aktivita a výcvik, pri ktorom existuje napätie v určitej svalovej skupine;
• chyby zubárov, chirurgov, terapeutov, ortodontistov, ortopédov: výplne, protetiká;
• poranenia kĺbov dolnej čeľuste.

Pri plnení alebo protetike môže odborník nainštalovať nadhodnotenú korunu alebo pečať. Výsledkom je narušenie symetrie. A ako viete, vedie to k rozvoju dysfunkcie temporomandibulárnych kĺbov. Okrem toho pri takomto nesprávnom zaobchádzaní zaťaženie pri žuvaní jedla dopadá iba na jednu stranu zubov, čo vedie nielen k posunutiu diskov, ale aj k bolesti.

Hluk a kliknutia

Ako je dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu? Príznaky tejto patológie sú veľmi rôznorodé. Najbežnejším znakom takejto patológie sú kliknutia, ktoré sú počuť v kĺboch \u200b\u200bdolnej čeľuste. Takéto zvuky môžu byť dosť hlasné. Ľudia, ktorí sú blízko k pacientovi, môžu ich vypočuť, keď jednoducho otvorí ústa, zíva alebo žuva jedlo. V takom prípade sa nemusí vyskytnúť bolesť.

Spravidla sa pri premiestňovaní diskov vyskytuje svalové napätie, keď pacient počuje kliknutie. Toto sa zvyčajne stáva pri žuvaní jedla. V takých chvíľach môže pacient kvôli stresu cítiť bolesť v krku, hlave, tvári.

bolesť hlavy

Syndróm bolesti temporomandibulárneho kĺbu sa často prejavuje bolesťou v rôznych oblastiach hlavy. Toto je ďalší bežný príznak patológie. Bolesť hlavy s rozvojom dysfunkcie TMJ sa zvyčajne lokalizuje v krku a chrápoch. Ale často sa u pacienta môžu vyskytnúť nepríjemné pocity v oblasti lopatiek.

Príčinou bolesti hlavy v tomto prípade môže byť bolesť svalovvznikajú pri brúsení zubov a zaťatí čeľuste. Nepriaznivé pocity môžu tiež rušiť pacienta v dôsledku premiestnenia diskov samotného kĺbu. V tomto prípade bolesť vyžaruje na krk, čelo alebo chrámy. Je potrebné poznamenať, že také nepríjemné javy môžu byť dosť silné. V niektorých prípadoch lekár omylom diagnostikuje patológiu mozgu alebo migrénu.

Blokovanie, uchopovací kĺb: blokovanie

Dysfunkcia bolesti temporomandibulárneho kĺbu často spôsobuje nerovnomerný pohyb dolnej čeľuste kvôli určitým poruchám. Pri otvorení úst sa môže vyskytnúť zablokovanie. Existuje pocit, že sa pacient snaží „chytiť“ niečo svojou spodnou čeľusťou.

V niektorých prípadoch musia ľudia s blokovaným kĺbom pohybovať zariadením doľava a doprava, aby sa ústa otvorili širšie. Existujú však aj iné situácie. Niekedy je pacient nútený otvoriť ústa, až kým nezaznie zvláštne kliknutie v oblasti kĺbu s narušenými funkciami.

Ušné príznaky

Pretože TMJ je veľmi blízko pri ušiach, môžu sa vyskytnúť určité ušné príznaky. Niektoré z nich sú dosť nepríjemné. Medzi príznaky dysfunkcie v tomto prípade patria:

• bolesť;
• pocit upchatého ucha;
• tlmené uši, ktoré spôsobujú stratu sluchu.

Práve kvôli týmto príznakom veľa pacientov, ktorí majú dysfunkciu temporomandibulárneho kĺbu, vyhľadá pomoc miestneho lekára alebo lekára ORL.

Problémy so zubami

Narušenie kĺbov dolnej čeľuste môže viesť k zmene oklúzie alebo zubnej oklúzie. Je to často kvôli premiestneniu diskov. Kosti a ich kĺby nezodpovedajú norme, ktorá vedie k zmenám v uhryznutí.

Okrem tohto problému sa pacient môže stať veľmi citlivým zubom. Najčastejšie sa to stáva v dôsledku škrípania zubov a zaťatých čeľustí. Ľudia s podobnou patológiou sa často obracajú na zubárov so sťažnosťami na bolesť zubov. Nie vždy sú odborníci schopní určiť hlavnú príčinu nepohodlia. Z tohto dôvodu je možné pacientovi odstrániť zub alebo vykonať jeho depiláciu. A to nespôsobí dysfunkciu TMJ.

Iné príznaky

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu v určitých situáciách je sprevádzaná zápalovými procesmi vyplývajúcimi zo synovitídy alebo artritídy v samotnom kĺbe. V tomto prípade sa osoba môže sťažovať na opuch tkanív, bolesť. To často vedie k všeobecnej nevoľnosti, slabosti a zvýšeniu teploty.

Okrem vyššie uvedených príznakov môže byť pacient narušený:

Počiatočné štádium diagnostiky

Dočasná dysfunkcia kĺbov má mnoho príznakov. Diagnóza takejto patológie je však viacstupňová, dlhá, zložitá a zložitá. Nie vždy je možné stanoviť správnu diagnózu, iba na základe sťažností pacienta. Najprv sa vykoná funkčná diagnostika, ktorá vám umožní určiť príčiny rozvoja patológie.

V takom prípade sa vykonáva súbor postupov:

• zber lekárskych údajov;
• identifikácia všetkých sťažností;
• štúdium svalového tkaniva krku a hlavy;
• röntgenová diagnostika: magnetická rezonancia a tomónová tomografia;
• neurologické vyšetrenie, laterálna teleentgenografia;
• cefalometrická analýza;
• identifikácia parafunkcií;
• okklyuzografiya.

Zubné vyšetrenie

Na niektorých klinikách sa na určenie diagnózy často vykonáva malá funkčná zubná analýza. Považuje sa tiež za primárnu diagnózu. V tomto prípade sa pacientovi vytvorí dojem a potom sa vytvorí model. Na diagnostiku sa používajú aj špeciálne kvapky, ktoré dokážu zistiť bruxizmus. Počas vyšetrenia musí zubný lekár vyhodnotiť uhryznutie, ako aj kvalitu medzizubných kontaktov atď.

Za najkomplexnejšie sa považuje veľká funkčná analýza nielen pri implementácii, ale aj pri interpretácii údajov. V takom prípade musí mať špecialista špeciálne zručnosti a znalosti. Na takúto diagnostiku je potrebné ďalšie vybavenie.

Všetky vyššie uvedené testy sú potrebné na stanovenie diagnózy a identifikáciu príčin dysfunkcie TMJ. Presnosť výskumu závisí od skúseností odborníkov a vybavenia. Po stanovení diagnózy je pacientovi predpísaná adekvátna terapia. Ona môže byť zase chirurgická, rekonštrukčná alebo konzervatívna.

Na koho sa obrátiť

Takúto patológiu je ťažké diagnostikovať. Dokonca aj skúsení stomatológovia zriedka robia takúto diagnózu ako bolesť dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu. V mnohých prípadoch je liečba predpísaná nesprávne a neprináša výsledky. Vo väčšine prípadov pacienti nedostávajú kvalifikovanú pomoc od zubných lekárov a začínajú navštevovať iných odborníkov: psychoterapeuta, neurológa, terapeuta, otolaryngológa, chiropraktika, osteopata a podobne. V skutočnosti by sa zubní lekári mali zaoberať liečbou dysfunkcie.

Dočasná dysfunkcia kĺbov: ako liečiť

Na dosiahnutie pozitívneho výsledku je potrebné vykonať komplexnú liečbu. Zahŕňa ortopedické liečenie dysfunkcií temporomandibulárneho kĺbu, ktoré je zamerané na korekciu záhryzu. V určitých situáciách sa vykonáva chirurgický zákrok, akupunktúra, fyzioterapia, protetika alebo odstránenie a inštalácia novej výplne.

Okrem vyššie uvedeného môže lekár predpísať nosenie trénera v noci. Jedná sa o druh kĺbovej dlahy, ktorá vám umožní odstrániť bolesť a používa sa tiež na diagnostiku, aby sa zabránilo abrázii zubných tkanív bruxizmom.

Môže dočasná porucha kĺbu spôsobiť komplikácie? Liečba takejto patológie sa musí nevyhnutne vykonať. V niektorých prípadoch vedie dysfunkcia k premiestneniu diskov. V dôsledku toho sa povrchy kĺbov hodia na reštrukturalizáciu - artrózu. V dutine začína spojovacie tkanivo rásť, čo samo osebe je hrubé. V dôsledku toho sa kĺb zastaví. Táto patológia sa nazýva ankylóza.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Ak je pacient úplne presvedčený, že má dysfunkciu temporomandibulárneho kĺbu, potom sa mu v prípade potreby môže pomôcť zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu žuvania. Na to potrebujete teplo, ale iba vlhké. V tomto prípade je možné na boľavé miesto aplikovať obklad: fľašu naplnenú horúcou vodou. Aby sa zabránilo popáleniu, odporúča sa obal zabaliť mierne navlhčenou, ale nie mokrou utierkou.

Na zníženie intenzity bolesti a zníženie zápalu sa odporúča používať ľad. V takom prípade môžete použiť vrece alebo fľašu. Nemali by ste však naniesť takúto komprimáciu priamo na pokožku. Balenie alebo fľaša by mali byť zabalené uterákom. Neodporúča sa používať dlhšie ako 15 minút. V takom prípade by prerušenie medzi postupmi malo byť najmenej 60 minút. Analgetiká vám na chvíľu zmiernia bolesť.

Ako uvoľniť kĺb

Na kĺb často nezaťažuje, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel. Potraviny by mali byť rozdrvené alebo mäkké, rovnako ako zmiešané. Stojí za to opustiť žuvanie, hrubé, tvrdé a tuhé jedlá. Vyplatí sa uhryznúť na malé kúsky. Pri tomto porušení sa neodporúča otvárať ústa dokorán.

Úplná relaxácia tela tiež pomáha zmierňovať bolesť. Na tento účel je vhodná akákoľvek relaxačná technika.

Bolesť temporomandibulárneho kĺbu: ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb sú dočasné temporomandibulárne dysfunkcie kĺbov označené kódom K07.6. V takom prípade sa porušenia môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Medzi ne patrí: komplexný alebo Kostenov syndróm, temporomandibulárna laxnosť, „kliknutie čeľuste“, syndróm lobar TMJ.

Výnimky sú naťahovacie a

Bolesť v temporomandibulárnom kĺbe sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy, zápalu, maloklúzie a iných príčin. Tento kĺb má obrovskú záťaž: proces žuvania, reči, pohybov tváre atď. Charakteristickou klinikou je bolesť pri stlačení, neočakávaná bolesť, výskyt tekutiny v kĺbovej dutine, výtok. Diagnóza zdroja nepohodlia je ťažká. Okamžite je ťažké určiť, či bolesť vyvoláva patológia svalov, kĺbov alebo choroba iných systémov.

dôvody

Bolesť v temporomandibulárnom kĺbe sa nazýva artralgia. Lokalizácia - pred ucho. Niekedy to dáva do blízkych oblastí (napríklad do chrámu). Pohyb kĺbu, jeho prehmatanie spôsobuje bolesť.

Príčiny artralgie sú rôzne.

Posun disku

Špeciálne vlastnosti:

1. Vzhľad kliknutia pri otváraní úst v čase, keď hlava kĺbu vykonáva pohyb pozdĺž zadnej steny disku. Potom sa obnoví normálna poloha hlavy temporomandibulárneho kĺbu vzhľadom na spodnú plochu disku.

2. Cvaknutie pri zatváraní úst odráža spätný pohyb kĺbovej hlavy.

Dysfunkčné faktory

• vrodená alebo získaná nerovnosť kĺbového povrchu,
• vzhľad fúzie medzi spojom a diskom,
• zmena v zložení synoviálneho maziva,
• zvýšená alebo znížená svalová aktivita,
• deformácia disku.

Progresívna patológia vedie k periodickému blokovaniu temporomandibulárneho kĺbu. Väzobný aparát sa stáva slabým a hypermobilným. Pacient môže nevedomky otvoriť ústa príliš široko. Zvyšuje sa riziko blokovania alebo subluxácie.

Choroby temporomandibulárneho kĺbu

artritída

Príznaky akútnej formy:

• bolesť temporomandibulárneho kĺbu,
• pohyby dolnej čeľuste sú obmedzené,
• boľavé miesto je opuchnuté
• telesná teplota je zvýšená.

Príznaky chronickej formy:

• bolesť je cítiť, keď sa čeľusť pohybuje
• v kĺbe je kríza.

Dysfunkcia sa spravidla stáva známou tri týždne po nástupe choroby. Ak choroba pokračuje, kĺb sa zdeformuje.

artróza

príznaky:

• keď otvoríte ústa, čeľusť sa pohybuje kľukatým spôsobom,
• bolí kĺb, uši a žuvacie svaly,
• pohyb je sprevádzaný chrumkavosťou a cvaknutím.

Artróza sa objavuje v dôsledku zranení, zápalu, metabolických porúch.

Svalová artikulárna dysfunkcia často vedie k rozvoju artrózy. Vysvetľuje sa to endokrinnými a psychoemotačnými abnormalitami. Vyznačuje sa bolesťou v chráme a uchu, ktorá sa počas žuvania zvyšuje, čeľusťová kríza, asymetria tváre.

ankylóza

Vyvíja sa v dôsledku zranení a infekcií. Charakteristickým znakom je zlá pohyblivosť dolnej čeľuste. Ak sa choroba objaví v detstve a má hnisavý priebeh, formuje sa asymetria tváre, početný kaz, malocclusion.

Keď choroba postupuje, pohyblivosť kĺbov môže úplne zmiznúť.

Liečebné metódy

Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia. S jeho pomocou môžete určiť mieru poškodenia kĺbu, jeho štruktúru. Po určení choroby je potrebná vhodná liečba:

• odpočinok pre čeľusť (zobrazuje sa mäkké jedlo, ústa nemôžete príliš široko otvoriť, žuť dlho),
• studená a teplá obklady na temporomandibulárnom kĺbe (chlad zmierňuje bolesť a teplo - svalové napätie   a kŕče)
• lieky (zvyčajne predpisované protizápalové lieky, sedatíva),
• fyzioterapeutické procedúry (masáž, elektroforéza atď.),
• korekcia záberu (pomáha zmierniť stres na čeľusti),
• chirurgický zákrok (používa sa v prípade zlyhania terapeutických metód; reštrukturalizácia alebo zmena poškodeného kĺbu).

V niektorých situáciách je potrebná psychologická pomoc. Stres spôsobuje sprísnenie čeľuste, čo zhoršuje problém.

Časomandibulárny kĺb (TMJ) tvorí pohyblivý kĺb medzi nimi časná kosť   lebka a dolná čeľusť. Je to jeden z najaktívnejších kĺbov v celom tele. Je zapojený takmer neustále - pri hovorení, žuvaní jedla a prehĺtaní (1-2 krát za minútu).

Syndróm TMJ dysfunkcie bol prvýkrát objavený v roku 1934 otolaryngológom B. Kostenom, vyskytuje sa, keď sa v kĺboch \u200b\u200bvyskytuje zvýšený stres. Kosten najskôr preukázal, že bolesť v ušiach, hlave a krku sa dá odstrániť korekciou uhryznutím a uvoľnením nadmerného tlaku na kĺb pomocou intraorálnej dlahy.

Pacienti s dysfunkciou TMJ sa najčastejšie sťažujú na bolesť a jav „šum“ pri pohybe („drhnutie“, „kliknutie“ v kĺbe), žuvanie, formovanie reči, pocit upchatia ucha.

Časomandibulárny kĺb je zložitá štruktúra, napriek malému objemu vykonaných pohybov. Skladá sa z dvoch samostatných kĺbov, ktoré sú od seba navzájom oddelené priehradkou pozostávajúcou z kosti a spojivového tkaniva. Jediným účelom spoločného žuvania sú štyri svaly. Porušenie tejto funkcie okamžite zhoršuje kvalitu života človeka a núti ho vyhľadať lekársku pomoc.

príznaky

Prejavom akejkoľvek patológie bude dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu, ktorá kombinuje množstvo rôznych symptómov. V závislosti od príčiny budú mať rôzne vlastnosti, ale bolesť je neustálym prejavom traumy. Môže získať iný odtieň alebo závažnosť, niekedy vedie lekára k správnej diagnóze. Ale množstvo špeciálnych testov a charakteristických príznakov (s primeraným vyšetrením) vám nedovolí vynechať skutočnú príčinu bolesti.

Závažnosť symptómov závisí úplne od príčiny dysfunkcie, preto v niektorých prípadoch môže pacient ísť priamo do nemocnice a mať podozrenie na akútny zápal.

Porucha funkcie kĺbov môže mať odlišný charakter - od akútnych a neznášanlivých príznakov po mierne nepohodlie pri žuvaní. Preto hlavnou úlohou pri identifikácii týchto pacientov sú stomatológovia - je to pre neho, aby sa pacienti často obracali na preventívne účely. A v čase prijatia je neúmyselne objasnený problém - porušenie otvoru v ústach, keď sa lekár pokúša vykonať manipulácie. Ochorenie je charakterizované štandardným súborom príznakov, ktoré pri zobrazení poskytujú úplný obraz:

• Bolesť je hlavným ukazovateľom - zriedka sa zisťuje v pokoji. Aby ste ju vyprovokovali, stačí vám zaťať zuby.
• Obmedzenie mobility je zriedkavo detekované samotným pacientom, pretože sa vyvíja postupne. Okrem toho existuje rozdiel medzi zápalovým a traumatickým pôvodom. Poškodenie vedie k súčasnému vývoju bolesti a zhoršenej funkcie a so zápalom sa pozorujú rôzne kombinácie.
• Posledným častým príznakom je zmena vzhľadu oblasti tváre. Platí to predovšetkým pre líca, ktoré tvoria vetvy dolnej čeľuste a žuvacie svaly. V patológii temporomandibulárneho kĺbu sa aktívne podieľajú na deštruktívnom procese, ktorý sa okamžite mení vzhľad   osoba.

Pri akútnom priebehu ochorenia ľudia okamžite vyhľadávajú liečbu - prognóza je horšia pri pomalých formách choroby, keď sa v kĺbe dokážu vytvoriť pretrvávajúce zmeny.

Po stanovení diagnózy je otázka výberu liečebnej metódy okamžite vyriešená - je možné urobiť sa bez chirurgického zákroku. Väčšina pacientov sa lieči konzervatívnymi metódami, ktoré vytvárajú dočasný odpočinok v kĺbe. Ale tu to všetko záleží na príčine patológie - v pokročilých prípadoch sa zmeny stanú tak výraznými, že sa jednoducho nezaobídu bez operácie.

Reumatoidná artritída

Pri tejto chorobe dochádza k poškodeniu kĺbov, ktoré je spôsobené porušením ich vlastnej imunity. Výsledkom je, že sa tvoria protilátky kĺbového tkaniva, čo vedie k nepretržitej deštrukcii chrupavky a synoviálnej kapsuly. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre dysfunkciu čeľustných kĺbov na pozadí tohto ochorenia:

• Poškodenie kĺbov dolnej čeľuste sa nevyhnutne spája so zhoršením choroby. Vyznačuje sa zapojením typických kĺbov - interdigitálneho a zápästia, do patologického procesu.
• Zaznamenáva sa symetrický zápal, ktorý sa vyvíja na oboch stranách súčasne.
• Bolesť má typický zápalový charakter, ktorý sa zosilňuje v druhej polovici noci a ráno. Preto môžu byť pacienti vyrušovaní ranná stuhnutosť pri žuvaní narúša normálne raňajky.
• Sčervenenie kože a bolestivý opuch, ktorý sa nachádza tesne nad kĺbom, sa objaví pred predkom ušnice. Z dôvodu týchto príznakov nadobúda vzhľad pacienta počas exacerbácie charakteristickú formu.

Charakteristickou črtou tohto ochorenia je to, že príznaky sa vždy zmierňujú po podaní protizápalových liekov pre pacientov. Celoživotná liečba u týchto pacientov môže zabrániť rozvoju exacerbácií, ktoré zakaždým zachytávajú stále viac kĺbov.

Traumatická artritída

Príznaky dysfunkcie sa môžu vyskytnúť pri akútnom poškodení kĺbov - keď boli vystavené nadmernému stresu. K tomu dôjde, keď dôjde k silnému úderu na čeľusť, k prudkému násilnému otvoreniu úst alebo k pokusu o prasknutie tvrdého predmetu. Znaky sa v tomto prípade objavujú okamžite na základe posunu kĺbových plôch:

• Okamžite sa vyvinie prudký záchvat bolesti, ktorý sa pri každom pokuse o posun dolnej čeľuste zintenzívni. Má streleckú postavu, počnúc oblasťou uší až po bradu.
• Ústa sú pootvorené alebo mierne zošikmené do strany, čo je spojené s dislokáciou. Prudký svalový spazmus vám nedovolí ho uzavrieť - ak sa to pokúsite urobiť rukou, čeľusť sa tam okamžite vráti.
• Zároveň sa reč stáva nemožnou - obeť vydáva iba „tiché“ zvuky.
• Pretože je narušená práca jazyka a líc, sliny sa pozorujú z rohov úst.

Táto forma je najvýhodnejšia na prognózu, pretože všetky príznaky sú úplne reverzibilné. Neschopnosť hovoriť a jesť spôsobuje, že sa pacient obracia na liečbu, ktorej podstatou je zníženie chrbtovej čeľuste.

Chronická subluxácia

Táto lézia sa vo svojej podstate podobá deformujúcej artróze - vyvíja sa nie v kolene alebo chrbtici, ale v oblasti čeľuste. Je založená na dlhodobom a neustálom poškodení temporomandibulárneho kĺbu, čo vedie k zničeniu jeho komponentov. Z tohto dôvodu by sa človek nemal radiť zubami orechy - postupom času to môže viesť k dysfunkcii. Patológia je tu charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť vzniká až po intenzívnej práci čeľustí - po konzumácii tvrdého jedla. Majú bolavý charakter a sú umiestnené pred ušnicami. Z tohto dôvodu sú často zamieňané s bolesťou hlavy.
• Ďalším príznakom je obmedzenie otvárania úst, keď je človek zranený alebo ťažko vykonateľný. Preto sa choroba často zisťuje pri návšteve zubára - tam musíte dlho sedieť s otvorenými ústami.
• Počas jedla môžete vidieť zreteľný kŕč, cítený v miestach mierne pred ušami. Môže sa tiež podobať vŕzganiu, ktoré pacient sám počuje v úplnom tichu, zatiaľ čo zaťal čeľuste.
• Tvar tváre sa postupne mení - dochádza k vyhladzovaniu brady a líc, čo súvisí so znížením tónu žuvacích svalov.

Príznaky sú spôsobené pretrvávajúcimi zmenami čeľusťových kĺbov, ktoré komplikujú konzervatívnu liečbu týchto pacientov, čím sa operácia stáva výberovou metódou.

liečba

Taktika starostlivosti o každého pacienta je úplne založená na výsledkoch vyšetrenia. Niekedy stačí dôkladné vyšetrenie na potvrdenie zápalového charakteru dysfunkcie. Len pre prípad, že sa každý pacient podrobí röntgenovému vyšetreniu - vylúči sa zranenie.

Dysfunkciu môžete liečiť aj doma, ak pacient plne dodržiava všetky odporúčania lekára.

Pre každú osobu sa to stáva neznesiteľnou múkou, pretože aspoň jeden týždeň by mali jesť iba tekuté jedlo. V závažných prípadoch sa to musí urobiť pomocou trubice, aby sa vylúčil akýkoľvek pohyb v kĺbe. A keďže činnosť pacienta nie je takmer narušená, vôbec nechce ležať v nemocnici.

Môže to však byť potrebné, ak sa pacient musí podrobiť chirurgickému zákroku - potom je nevyhnutné neustále sledovanie. A po každej liečebnej metóde sa vykonáva rehabilitácia, ktorá vracia normálnu funkciu žuvania.

konzervatívny

Pri výbere tejto techniky sa lekári vždy spoliehajú na čerstvé zmeny v kĺbe, ktoré sa dajú ľahko zvrátiť. Zahŕňajú preto odstránenie zápalových príznakov, ako aj terapeutickú imobilizáciu:

• Začať činnosti s adekvátnym úľavou od bolesti, aby ste odstránili kŕče žuvacích svalov. Na tento účel sa často používajú blokády novokainu, ktoré eliminujú mechanickú zložku bolesti.
• Ak je príčinou akútne poškodenie, vykoná sa manuálne zmenšenie čeľuste. Čím skôr je táto technika vykonaná, tým nižšie je riziko ďalších komplikácií.
• Potom sa uskutoční terapeutická imobilizácia - na dolnú čeľusť sa aplikuje tesný obväz alebo sadra. Zabraňujú akémukoľvek pohybu v kĺbe, ktorý vedie k návratu príznakov.
• Na odstránenie zápalu sa predpisujú špeciálne lieky vo forme injekcií, ktoré znižujú opuch tkanív obklopujúcich kĺb.
• na reumatoidná artritída   sú predpísané hormóny a lieky, ktoré inhibujú aktivitu imunitného systému. To eliminuje jeho agresívny účinok na chrupavkové a kĺbové membrány.

Terapia trvá najmenej dva týždne, po ktorých pacienti začnú restoratívne výkony.

chirurgia

S predĺženým priebehom akýchkoľvek ochorení temporomandibulárneho kĺbu dochádza k jeho postupnej deštrukcii. Preto budú konzervatívne metódy neúčinné - predĺžená imobilizácia iba zhorší patologické zmeny. Na ich odstránenie použite nasledujúce operácie:

• Prvý typ zásahu je zameraný na vytvorenie novej hlavy dolnej čeľuste. Znovu sa vytvára z vlastných tkanív pacienta alebo sa používa umelá protéza.
• Druhým typom operácie je prehĺbenie kĺbovej dutiny, ktorá sa zdeformovala v dôsledku artrózy. Za týmto účelom sa odstránia všetky zmenené tkanivá a na ich miesto sa nainštaluje umelý povrch. Môže sa tiež vytvoriť z mäkkých tkanív pacienta.

V každom prípade budú mať operácie iba podporný charakter, bez toho, aby sa úplne vrátila funkcia v kĺbe. Potrebné sú iba na normálnu starostlivosť o pacienta, aby mohol normálne jesť. Určité obmedzenie otvárania úst je stále zachované, čo spôsobuje problémy s rečou.

rehabilitácia

Načasovanie regenerácie závisí od objemu ošetrenia - počas operácií môžu byť oneskorené až o niekoľko mesiacov. Rehabilitácia opäť nevráti staré vlastnosti do čeľustí pacienta, ale iba ich prispôsobí bežnej práci. Medzi techniky patrí fyzioterapia a dodržiavanie určitých pravidiel:

• Na urýchlenie hojenia a zníženie objemu jazvy sa používa laser a elektroforéza s enzýmami v oblasti čeľustných kĺbov. Ich vymenovanie v počiatočných fázach pomáha predchádzať rozvoju adhézií, ktoré potom obmedzia otvorenie úst.
• Počas prvého mesiaca sú vylúčené drsné pohyby pri žuvaní - všetko jedlo by malo byť polotekuté a rozdrvené. Vo voľnom čase sa odporúča pacientom nosiť gumové podložky, ktoré vylučujú úplné zaťatie čeľustí.
• Fyzioterapeutické cvičenia sa používajú na zvýšenie objemu pasívnych pohybov. Aktívna gymnastika je zakázaná, kým nie je pacient úplne obnovený.

Aj po úspešnom ošetrení musia byť dodržané fyzické obmedzenia čeľustných kĺbov. Mnoho ľudí verí, že ak príznaky zmiznú, choroba je úplne porazená. Ale bolesť sa môže pri žuvaní vrátiť s akoukoľvek traumou alebo nadmernou záťažou - preto by sa nedávnym pacientom malo takýmto situáciám vyhnúť.