Les angles des articulations de la hanche sont la table des normes. Radiographie des articulations de la hanche d'un nouveau-né: est-ce nocif

Chapitre 1. L'articulation de la hanche. Termes et concepts.

1. Inclinaison frontale acétabulaire   Est un antéthorse du cotyle, c'est-à-dire déviation du plan d'entrée dans le cotyle par rapport au plan frontal. Chez l'enfant à 10 ans, l'angle est de 39 °, chez l'adulte en moyenne - 42 ° (pour les hommes - 40 °, pour les femmes - 45 °).

2. Angle cervico-diaphysaire (angle d'inclinaison du col fémoral)   - l'angle entre le cou et la diaphyse. Chez l'adulte, elle est de 125 ° à 135 °. Chez les enfants: nouveau-né. - 134 °, 1 an - 148 °, 3 ans - 145 °, 5 ans - 142 °, 9 ans - 138 °, à l'adolescence - 130 °.

3. Antetorsia.   Avec des rapports normaux, le plan traversant l'axe de la tête fémorale - col fémoral - diaphyse forme un angle ouvert ventralement avec le plan frontal coupant le condyle du genou. La raison en est la rotation de la partie proximale du fémur. Si le virage se produit sous une petite brochette, et que cela signifie que la tête, le cou et le corps de la cuisse sont également affectés, alors ils parlent d'antétorsie. Si seuls la tête et le cou de la cuisse sont impliqués dans le virage, alors nous parlons d'antéversion. Dans le cas d'un retour en arrière, ils parlent de rétroversion. À l'âge de 3 mois. la valeur de l'antétorsie est de 30 °, puis à l'âge de 3-4 ans - 20 °, à la puberté - environ 18 °, chez l'adulte la valeur moyenne est de 10 - 14 °.
Dans le cas d'une luxation congénitale de la hanche, l'antétorsie pathologique est d'une grande importance pour le pronostic de quoi?. On parle d'antétorsie pathologique si la rotation est supérieure de 10 ° à la valeur correspondante à un âge donné. Avec une luxation congénitale de la hanche plus que dans ⅔ de tous les cas, il y a une augmentation de l'antétorsie. La conséquence de ceci est un décalage entre les os qui forment l'articulation, à la suite de quoi la tête fémorale n'atteint pas le fond de l'acétabulum et est placée en dehors de son centre. Tout cela conduit à des défauts dans le développement de l'acétabulum, une augmentation de la tendance à la luxation, ce qui est très important du point de vue de la formation d'une arthrose ultérieure. En cas d'augmentation de l'antétorsion, le corps présente une réaction défensive active: afin d'éviter le stress sur l'articulation de la hanche, les membres inférieurs tournent vers l'intérieur. Si à la fin du traitement l'antétorsion était supérieure à 45 °, le risque de développer une subluxation augmente à 90%.

4. Varus déformation du col de l'utérus (charrue Vara)   Est une condition dans laquelle l'angle cervico-diaphysaire est inférieur à l'angle moyen correspondant à l'âge. Il peut être congénital et acquis.

5. Hallux valgus (charrue valga)   Est une condition dans laquelle l'angle cervico-diaphysaire est supérieur à l'angle moyen correspondant à l'âge. Il peut être congénital et acquis.

Chapitre 2. Méthodes de mesure des angles, des indices et des indicateurs articulations de la hanche.

1. Angle cervico-diaphysaire   Est l'angle formé par l'intersection des axes longitudinaux du cou et la diaphyse du fémur. Sur la figure 1, a est l'angle α

2. Index acétabulaire   reflète le degré de déviation par rapport à la position horizontale de la partie osseuse du toit cotyloïdien visible sur le radiogramme et se caractérise par l'angle entre la tangente à celle-ci et la ligne reliant les deux cartilages en U. Sur la figure 1, a est l'angle γ. Valeur normale: chez les enfants de plus de 5 ans 12-16º. (Dessinez sur la Fig.1)

3. Angle de Sharpe   Est l'angle du DCB formé par la tangente à l'entrée de la cavité acétabulaire DC du DC (Fig. 1, a,) et la ligne AC reliant les pôles inférieurs des figures de déchirure.

4. Angle de projection   - sur la figure 1, b est l'angle β.

5. Angle d'antéversion du fémur proximal. Elle se trouve dans le tableau où la valeur souhaitée se situe à l'intersection des valeurs des angles trouvés α (angle cervico-diaphysaire) et β (angle de projection de l'antéversion).

6. L'angle d'inclinaison frontale du cotyle. Il se trouve dans le tableau où la valeur recherchée est située à l'intersection des valeurs des angles de Sharpe trouvés et de l'angle D1C1A1 formé lorsque la tangente au bord inférieur de l'acétabulum A1C1 et la tangente à l'entrée de l'acétabulum D1C se croisent et sont mesurées à partir des rayons X en projection axiale (Fig.1, b) .

7. L'angle de correspondance verticale.   L'angle formé à l'intersection de la tangente à l'entrée du cotyle (DA) et de l'axe longitudinal du col fémoral (BC), ouvert vers le bas, est appelé l'angle de correspondance verticale. Les repères anatomiques aux rayons X pour la réalisation d'une tangente sont le pôle inférieur de la «forme de larme» et le bord extérieur du toit du cotyle. La valeur de l'angle de correspondance verticale, qui est normale chez les enfants de plus de 6 ans de 85 à 90 °, reflète le degré de correspondance de l'inclinaison médiale du col fémoral et de l'inclinaison vers le bas du plan d'entrée du cotyle.

8. Couverture osseuse. Sur la radiographie prise dans la projection arrière, une ligne (HH1) est tracée à partir du bord extérieur du toit du cotyle, perpendiculaire à la ligne du cartilage en U (U-U1), et il est déterminé quelle partie de la tête fémorale (¾, ⅔, ½, etc.) e.) est situé vers l'intérieur de cette ligne, c'est-à-dire qu'il est recouvert par le toit du cotyle. Les valeurs normales de cet indice pour les enfants de plus de 5 ans sont de 1-3 / 4.

Une variante pour déterminer le degré de couverture est l'angle de Viberg, formé par deux lignes droites tirées du centre de la tête: l'une vers le bord extérieur du toit, l'autre perpendiculaire à la ligne de cartilage en forme de U. Un angle d'au moins 25 ° est considéré comme la norme. Les deux derniers indices sont un signe généralisé de deux conditions pathologiques différentes, car leur amplitude change à la fois en raison des déplacements latéraux de la tête fémorale et des incohérences de la longueur du toit du cotyle avec le diamètre de la tête. Un indicateur différencié de ce dernier état est le coefficient de couverture osseuse.

9. Rapport osseux. C'est le rapport du diamètre vertical de la tête fémorale (LM) à la longueur du toit du cotyle projeté sur la ligne de cartilage en U (EF est la longueur de la longueur de la ligne du cartilage en U du bas du cotyle à la ligne d'Ombredann): LM ÷ EF. Les valeurs normales de ce coefficient pour les enfants de 3 mois correspondent à 2,5, 3 ans de plus de 1,3, 4 ans et plus - plus de 1,1, ce qui signifie que la longueur du toit du cotyle est suffisante pour couvrir complètement la tête du fémur.
  Les avantages de cet indicateur par rapport au degré de couverture résident également dans le fait qu'il peut être calculé même avec une luxation complète du fémur pour prédire l'état de stabilité de l'articulation de la hanche après réduction.

10. Symptôme d'Ombredan. (pour les petits). La perpendiculaire, tombée du bord le plus externe du cotyle à une ligne horizontale reliant les deux cartilages en forme de Y, traversant cette ligne horizontale en Y, divise l'articulation de la hanche en quatre parties. Normalement, le noyau de l'ossification de la tête fémorale est placé dans le quadrant interne inférieur, en cas de subluxation - dans le quadrant externe sous la ligne Y horizontale, avec luxation de la cuisse - dans le quadrant externe au-dessus de la ligne Y horizontale (Fig.2). Avant la nucléation de l'ossification de la tête fémorale, la saillie médiale du col fémoral est prise comme point de référence. Normalement, il est placé dans le quadrant interne inférieur, en cas de subluxation et de luxation - dans le quadrant externe inférieur, en cas de luxation élevée, il est visible sur la radiographie dans le quadrant supérieur externe.

La description de l'ossification prolongée de la connexion des os sciatiques et pubiens (synchondrose ischiopubica) est associée au nom Horvath. L'essence de ce phénomène est qu'avec une luxation, la connexion des os pubiens et sciatiques à travers le tissu cartilagineux dure plus longtemps que la normale et la synchrose elle-même est plus large. Après la naissance, la largeur normale de la synchondrose est d'environ 10 mm. En cas de luxation de l'articulation de la hanche, sa largeur peut atteindre 20 mm. Avec une luxation, l'ossification de la synchondrose ne se produit pas en 4-5 ans, comme d'habitude, mais en b-7 ans. La direction et la forme du cartilage épiphysaire du fémur proximal sont considérées comme importantes du point de vue du pronostic. Une large glande pinéale tentaculaire avec une bordure indéfinie et un bord dentelé nous permet de conclure qu'il existe un trouble de la croissance. Si le noyau de l'ossification de la tête fémorale est situé sur le bord latéral du cartilage épiphysaire, il existe un risque de formation de coxa valga.

11. Angle d'adaptation horizontal. Reflète la correspondance entre eux du degré de rotation antérieur à l'extrémité proximale du fémur et du cotyle (Fig. 3).

Contrairement à d'autres indices de stabilité, l'angle de correspondance horizontale ne peut être mesuré directement sur aucune des radiographies dans des projections techniquement réalisables. Sa valeur est calculée sur la base des données d'une détermination séparée de l'inclinaison frontale du cotyle et de l'antéversion de l'extrémité proximale du fémur et représente leur différence. Par exemple, il a été constaté que la magnitude de l'angle d'inclinaison frontale du cotyle est de 60 ° et que l'angle d'antéversion de l'extrémité proximale du fémur est de 35 °. L'angle de correspondance horizontale de 6 sera de 60 ° - 35 ° \u003d 25 °. Si la valeur de l'angle d'antéversion dépasse la valeur de l'angle d'inclinaison frontale, la valeur de l'angle de correspondance horizontale s'écrit avec un signe moins. La limite inférieure de la norme est un angle de + 20 °.

Les relations spatiales dans le plan sagittal sont déterminées par une radiographie prise dans la projection sacro-acétabulum (Fig. 6). L'état de stabilité de l'articulation de la hanche dans ce plan est évalué par trois indicateurs: le centrage de la tête dans l'acétabulum, l'angle de correspondance sagittale et l'angle d'inclinaison du toit de l'acétabulum.

12. Centrage de la tête fémorale. L'axe longitudinal du col fémoral est tracé (ligne OO1 sur la figure 4), poursuivi dans la direction crânienne et tangent aux bords avant et arrière du toit cotyloïdien (ligne AB sur la figure 4). Normalement, l'axe longitudinal du cou coupe la tangente dans une section s'étendant du milieu de ce dernier au bord de ses tiers antérieur et médian (points 1 et 2 sur la figure 4). La déviation de l'axe longitudinal antérieur au point 1 ou postérieure au point 2 est un signe de décentration avant ou arrière.

13. Angle sagittal   - l'angle formé à l'intersection de l'axe longitudinal du col fémoral et tangent aux bords avant et arrière du toit cotyloïdien (ligne AB sur la figure 3). Sa valeur normale est de 85 à 90 °.

14. Inclinaison de l'acétabulum. Une ligne horizontale est tracée à partir de son bord avant (ligne CB sur la figure 3) et la valeur de l'angle formé lorsqu'elle coupe le segment AB est mesurée. La norme de cet angle est de 12 °.

15. Le niveau d'intersection par l'axe longitudinal du col fémoral du toit cotyloïdien   (pour les enfants des premiers mois de la vie). Avec une ossification insuffisante du col fémoral, la perpendiculaire restaurée du milieu de la tangente à la face supérieure de la métaphyse peut être prise comme base.

Du fait de l'invisibilité sur le radiogramme de la région cervicale médiale, encore non unifiée à cet âge, l'axe longitudinal de la partie osseuse, et encore plus perpendiculaire à la surface de la métaphyse, occupe une position plus latérale par rapport à l'axe anatomique. Compte tenu de cette circonstance, le critère radiologique pour l'exactitude des relations anatomiques dans l'articulation de la hanche chez les enfants jusqu'à 6 mois est l'intersection de l'axe du cou avec le contour du toit du cotyle au niveau de son quartier médial   (fig.5). Un signe de décentration radiographique est l'orientation de l'axe du col fémoral (ou perpendiculaire à la métaphyse) allant de la frontière du médian et du quart suivant du toit à la frontière du troisième et dernier quart, subluxation - au quart latéral de l'acétabulum jusqu'à la position tangente jusqu'à son bord latéral. L'intersection de l'axe du cou avec le bord latéral de la partie nacétabulaire ilium   reflète l'état de dislocation.

16. Correction pour abduction et adduction des membres.   Un changement de direction de l'axe longitudinal du col fémoral ou des valeurs pathologiques de l'angle de correspondance verticale ne sont des indicateurs de dysplasie de la hanche que si une radiographie a été prise à une position strictement médiane des hanches. S'il y a des signes d'erreur dans la ponte, il est nécessaire de corriger l'abduction ou la réduction des membres (Fig. 6).

L'amplitude de l'angle de réduction ou d'abduction est mesurée, et l'axe longitudinal du cou s'écarte de l'amplitude de cet angle lors de la réduction dans la direction médiale, lors de l'abduction dans la direction latérale.

17. La projection de l'axe longitudinal du col fémoral sur le cotyle. Avec l'exactitude anatomiquement confirmée des rapports dans l'articulation, normalement, l'axe du col fémoral, lorsqu'il est étendu dans la direction crânienne, traverse le cartilage en forme de U. (Fig.2 axe BC).

18. Calcul de carence physiologique. L'instabilité physiologique de l'articulation d'un enfant se manifeste par des indices inférieurs à ceux de l'adulte, indicateurs de la norme de stabilité. Cette différence est indiquée par le terme «déficit physiologique». Le déficit physiologique est normalement réduit à zéro à 5 ans. De plus, il a été constaté que la moitié du déficit est couverte par l'âge d'un an, ¾ - de 3 ans et les 3 derniers - de 3 à 5 ans.

Par exemple, l'angle de correspondance verticale d'un enfant de 3 mois est de 70 °. Sa valeur normale chez un adulte est de 85 à 90 °. Le déficit physiologique est donc de 85 ° - 70 ° \u003d 15 °. Aux taux de développement normaux, la moitié de ce déficit devrait être couverte par l'âge d'un an et l'angle de correspondance vertical devrait être de 77 °, soit 70 ° (valeur initiale) + 7 ° (½ déficit physiologique) \u003d 77 °. La valeur de cet indicateur se révélera être complètement différente à l'âge d'un an chez un enfant avec sa valeur initiale de 61 °. Le déficit est de 24 °, dont la moitié est de 12 °. 61º + 12 ° \u003d 73 °, soit 5 ° de moins que le précédent.

19. Méthodologie d'évaluation du taux de couverture des carences pathologiques   et son interprétation, nous le montrerons par l'exemple de l'angle de correspondance verticale.
  La valeur initiale de l'angle de correspondance verticale pour tous les exemples est de 53 °, d'où l'amplitude du déficit pathologique est de 32 °. L'évaluation se fait à l'âge d'un an.
  Option 1. La valeur de l'angle de correspondance verticale a atteint 69 ° sur 1 an. Le déficit pathologique est couvert au même rythme que le déficit physiologique (69 ° - 53 ° \u003d 16 °; 16 ° représente exactement la moitié du déficit). Les perspectives sont relativement favorables. En effet, tout en conservant le même rythme de développement, la valeur de l'indice atteindra 77 ° d'ici 3 ans, d'ici 5 ans. 83-85 °.
  Option 2. La valeur de l'angle de correspondance verticale avec un an atteint 73 °. La couverture du déficit se poursuit à un rythme accéléré (73 ° - - 53 "\u003d 20", soit plus de la moitié du déficit). La tâche de normaliser la stabilité du joint peut être considérée comme résolue (dans ce plan!).
Option 3. La valeur de l'angle de correspondance verticale a atteint 65 ° sur 1 an. Le retard dans le taux de formation des articulations demeure (65 ° - 53 ° \u003d 12 °, soit moins de la moitié du déficit pathologique). Instabilité résiduelle de l'articulation de la hanche. En effet, à l'âge de 3 ans, la valeur de cet indice ne sera plus que de 73 ° (pas la moitié du déficit restant sera couvert, mais, comme pour l'âge d'un an seulement), et à la fin des processus de formation, la valeur de l'angle de correspondance verticale ne dépassera pas

Chapitre 3. Instabilité de l'articulation de la hanche.

L'état d'instabilité peut être le résultat de divers changements pathologiques qui déterminent la nature de ses manifestations et la gravité, et, par conséquent, le complexe de symptômes radiologiques.

La manifestation la plus prononcée de l'instabilité est violation des relations anatomiques. Selon leur gravité, ils sont définis comme luxation, subluxation et décentration de la tête dans le cotyle.

L'analyse des relations anatomiques dans l'articulation de la hanche est réalisée selon des radiographies conventionnelles prises à l'arrière soit en axial soit en sacro-acétabulum. Les violations des rapports dans le plan frontal (déplacement du fémur vers l'extérieur et vers le haut) sont déterminées par la radiographie postérieure, le long des deux autres - dans le sagittal et horizontal (déplacements antérieur ou postérieur et rotation pathologique du fémur autour de l'axe vertical). Les luxations et les subluxations sévères sont diagnostiquées sans trop de difficultés. L'identification des subluxations mineures, et notamment de la décentration, présente certaines difficultés.

Les critères de norme et de pathologie des relations anatomiques dans l'articulation de la hanche chez l'enfant ne nécessitent pas de constructions géométriques complexes, fournissent un diagnostic différentiel des luxations, subluxations et décentrations et permettent de corriger les erreurs de pose. La position de l'axe longitudinal du col du fémur, continue dans la direction proximale, est utilisée comme ligne directrice (voir chapitre 2). Il a également été établi que chacune des trois formes de violation des relations anatomiques correspond à une région strictement définie, la projection de l'extrémité proximale de cet axe. Avec les décentrations, l'axe est projeté sur la moitié médiale du toit du cotyle, avec des subluxations - sur le côté, avec une luxation complète, l'axe longitudinal du col passe latéralement au bord extérieur du toit du cotyle.

La deuxième cause la plus fréquente d’instabilité de la hanche est l'inadéquation de la relation spatiale des composantes fémorale et pelvienne. L'amplitude des courbures du col fémoral ne correspond pas au degré d'inclinaison et de rotation vers le bas devant l'entrée du cotyle, ce qui réduit la zone d'appui de la tête fémorale.

Les caractéristiques de la position spatiale de l'extrémité proximale du fémur et du cotyle sont établies sur la base d'une comparaison avec les valeurs standard de l'angle cervico-diaphysaire, l'angle d'antéversion de l'extrémité proximale du fémur, l'angle de Sharpe et l'inclinaison frontale du cotyle (voir chapitre 2).

L'écart par rapport aux valeurs normales des valeurs de l'un des angles énumérés pris séparément, bien qu'il indique une certaine violation de la structure de l'articulation de la hanche, mais ne peut toujours pas servir de base à une conclusion sur l'instabilité. Les écarts modérément exprimés par rapport à la position normale de l'un des composants de l'articulation de la hanche peuvent être compensés par un changement positif de la position spatiale de l'autre. Ainsi, l'antéversion excessive de l'extrémité proximale du fémur peut être compensée par un tour plus petit que dans la version moyenne de la norme par une rotation antérieure de l'acétabulum; une position plus verticale de l'entrée du cotyle - une augmentation de l'inclinaison médiale du cou, etc.

Une conclusion justifiée sur l'état de stabilité de l'articulation de la hanche ne peut être tirée que sur la base de la détermination des valeurs des quatre soi-disant indices de stabilité, reflétant le degré de correspondance entre eux des indicateurs appariés de la position spatiale de l'extrémité proximale du fémur et du cotyle:

• angle d'alignement vertical,
• grades osseux
• rapport osseux
• angle d'adaptation horizontal. (Pour la procédure de détermination de ces angles et indicateurs, voir le chapitre 2).

La base de la conclusion sur l'instabilité de l'articulation de la hanche est l'identification de la valeur pathologique d'au moins un des indices répertoriés.

Lors de la mesure des indices de stabilité, il est nécessaire de prendre en compte la position du bassin et du fémur par rapport aux plans vertical et horizontal du corps. Lorsque le bassin est incliné, le toit cotyloïdien du côté où la pente s'est produite est «roulé» sur la tête fémorale, la position du toit par rapport à l'axe du cou devient plus horizontale, ce qui fait que l'angle de correspondance verticale et le degré de couverture sont supérieurs à leurs valeurs réelles. Le toit de l'acétabulum sur le côté surélevé du bassin, pour ainsi dire, s'éloigne de la tête fémorale et est situé plus verticalement par rapport à l'axe du cou, ce qui entraîne une diminution de l'amplitude de l'angle de correspondance verticale et du degré de couverture par rapport aux vrais. Des situations similaires se produisent lorsque les membres sont réduits ou enlevés. La première de ces dispositions s'accompagne d'une diminution de l'angle de correspondance verticale et du degré de couverture de la tête par rapport aux vraies, la seconde - de leur augmentation. En présence des déplacements indiqués, il est nécessaire de corriger les mesures effectuées pour la quantité de l'inclinaison pelvienne, l'adduction ou l'abduction de la hanche mesurée directement sur la radiographie.

En raison de la difficulté à obtenir des radiographies de l'articulation de la hanche dans une projection latérale, l'objet principal d'une étude fonctionnelle aux rayons X est l'état de sa stabilité dans le plan frontal.

La mobilité pathologique dans ce plan (le cas échéant) est plus prononcée pendant la charge statique et lors de la réduction des membres, car les déplacements du fémur dans le plan frontal ne sont possibles que vers le haut et vers l'extérieur. En conséquence, une radiographie de l'articulation de la hanche pour identifier son instabilité est effectuée dans trois positions fonctionnelles (debout, couchée avec un style standard et couchée avec le membre maximum). Cependant, l'utilisation de ces trois dispositions dans la plupart des cas n'est pas nécessaire. Avec une violation prononcée des ratios, la production de radiographies en projection arrière standard et en position debout est suffisante pour identifier le degré de déplacement du fémur. Pour détecter l'instabilité de l'origine ligamento-musculaire, la deuxième position optimale est l'adduction passive du membre, qui présente les plus grandes exigences sur la viabilité de la fonction stabilisatrice de l'appareil musculo-ligamentaire.

Un signe radiographique de mobilité pathologique dans l'articulation le long de l'axe horizontal est l'apparition de subluxations et de luxations, déterminées par les directions ci-dessus de l'axe longitudinal du col fémoral.   Dans une articulation de la hanche normalement stabilisée, l'adduction s'accompagne d'une décentration légèrement prononcée, tandis que la charge statique n'a aucun effet sur la nature des relations anatomiques. Le déplacement du fémur le long de l'axe vertical n'est possible qu'avec une luxation ou une subluxation prononcée. La sévérité de ce type de déplacement pathologique du fémur chez l'enfant ne peut être caractérisée qu'approximativement sur la base d'un changement de position du pôle supérieur de la tête par rapport aux parties de l'ilium. L'expression du déplacement en quantités linéaires est impraticable, car un déplacement du fémur, par exemple, de 1,5 cm chez un enfant de 3 et 12 ans, en raison de la différence significative de la taille du fémur et des os pelviens, reflétera un degré différent de mobilité pathologique.

Un signe fonctionnel radiographique d'instabilité de l'articulation de la hanche due à une violation des fonctions de stabilisation de l'appareil ligamentaire est l'apparition d'une violation distincte du rapport anatomique en position d'adduction passive maximale du membre.

Un indicateur de la gravité de l'instabilité de toute nature est le degré de déplacement pathologique de l'extrémité proximale du fémur le long des axes horizontal ou vertical.

Chapitre 4. Luxation congénitale de la hanche

Le complexe de symptômes radiologiques de la luxation congénitale de la hanche a été développé et est développé par de nombreux chercheurs. La littérature décrit un grand nombre de signes et d'indicateurs radiologiques visant à la fois à identifier la luxation congénitale de la hanche et à déterminer les options de violation de la structure anatomique de la caractéristique articulaire de cette pathologie. Dans le même temps, les schémas diagnostiques présentés par divers auteurs, les calculs des caractéristiques de la position spatiale et les relations spatiales des composants de la hanche et du bassin de l'articulation et les indicateurs de développement altéré sont en grande partie dupliqués, certains d'entre eux sont nécessaires pour résoudre uniquement des problèmes hautement spécialisés; il y en a qui dérivent sans tenir compte de la dynamique liée à l'âge de la formation des articulations. De plus, la détermination de tous les détails de l'état anatomique et fonctionnel d'une articulation dysplasique n'est pas toujours nécessaire.

La méthodologie d'examen aux rayons X proposée est basée sur la position générale selon laquelle sa nature et son volume devraient être adaptés aux tâches que le médecin doit résoudre à l'une ou l'autre des principales étapes de la prise en charge d'un enfant atteint d'une luxation congénitale de la hanche. Ces étapes sont la détection précoce de la luxation congénitale de la hanche (en tant qu'unité nosologique), l'évaluation de l'efficacité du traitement conservateur, la détermination des indications pour le traitement chirurgical et le choix de la méthodologie pour sa mise en œuvre.

Les caractéristiques radiologiques les plus détaillées de l'état anatomique et fonctionnel de l'articulation de la hanche nécessitent une solution à la question de la nature de l'intervention chirurgicale. Le choix de l'une ou l'autre de ses méthodes est déterminé par un certain nombre de facteurs: la gravité des changements anatomiques de l'articulation, le degré de violation des fonctions de soutien et motrices, la profondeur du processus dysplasique, etc. La méthode d'examen radiologique et d'interprétation des données obtenues doit fournir la quantité nécessaire et suffisante d'informations sur tous ces éléments. problèmes.

Selon les données modernes, les changements anatomiques observés avec une luxation congénitale de la hanche sont divisés en principaux, c'est-à-dire ceux qui sont des manifestations de dysplasie des composants de l'articulation de la hanche, et secondaires qui se développent à la suite d'un fonctionnement articulaire dans des conditions pathologiques.

Les manifestations de la dysplasie de la hanche, à leur tour, peuvent être divisées en les principaux types suivants: violations marquées des relations anatomiques, orientation spatiale de l'extrémité proximale du fémur et du cotyle, perturbations dans les processus de croissance et d'ossification des composants osseux de l'articulation, changements dysplasiques dans les composants des tissus mous.

Les changements secondaires incluent une restructuration pathologique de la structure de la tête fémorale, des déformations de son modèle cartilagineux, un état pathologique du limbe cartilagineux et un changement du volume de la capsule articulaire.

Des violations graves des relations anatomiques sont établies sur la base de l'analyse des radiographies conventionnelles. L'identification des manifestations restantes du processus dysplasique et des changements anatomiques secondaires nécessite l'utilisation de méthodes spéciales d'examen aux rayons X et de méthodes spéciales d'interprétation des données obtenues. Les violations de l'orientation spatiale de l'extrémité proximale du fémur typiques d'une luxation congénitale du fémur sont plus importantes que la normale, sa rotation antérieure (antéversion excessive) et une augmentation de l'angle cervico-diaphysaire. Les violations de l'orientation spatiale de l'acétabulum doivent réduire l'angle d'inclinaison vers le bas et plus que la normale, en le tournant vers l'avant.

La modification de la position spatiale des composants pelviens et fémoraux de l'articulation provoque une violation du centrage de la tête fémorale par rapport au cotyle et crée un état d'instabilité articulaire. L'écart entre les valeurs de l'inclinaison médiale du col fémoral et l'angle d'inclinaison de l'entrée du cotyle par rapport à l'horizontale provoque une instabilité de l'articulation dans le plan frontal, l'angle d'antéversion de l'extrémité proximale du fémur et l'inclinaison frontale du cotyle - à l'horizontale. La cause de l'instabilité de l'articulation de la hanche dans le plan sagittal peut être soit le déplacement du fémur antérieur ou postérieur, soit la position oblique du toit acétabulaire dans ce plan. (Méthodes de calcul voir au chapitre 2).

Les valeurs normales de ces valeurs sont différentes pour différentes périodes de formation articulaire. En principe, chez les enfants de l'âge considéré comme le plus favorable au traitement chirurgical (de 2 à 5 ans), les positions spatiales et les relations spatiales des composants osseux de l'articulation de la hanche dans les plans frontal et horizontal peuvent être considérées comme violées avec un angle cervico-diaphysaire de plus de 130 °, antéversion plus de 40 °, angle de Sharpe supérieur à 50 °, inclinaison frontale du cotyle inférieure à 55 °, angle vertical inférieur à 75 ° pour les 3 ans et inférieur à 80-85 ° chez les enfants de plus de 4 ans, angle horizontal Talnoe conformité inférieur à 20 °.

L'état de stabilité de l'articulation de la hanche dans ce plan est évalué par trois indicateurs: centrage de la tête dans le cotyle, angle sagittal et angle d'inclinaison du toit cotyloïdien (Pour la méthode de détermination de ces angles, voir chapitre 2). La détermination de l'état de stabilité de l'articulation de la hanche dans le plan sagittal est importante pour clarifier la nécessité de changements dans le processus d'intervention chirurgicale de la position ou de l'étendue du toit de l'acétabulum dans la direction antéropostérieure et évaluer les résultats de ce déplacement.

La violation du développement enchondral des composants osseux de l'articulation avec une luxation congénitale de la hanche peut avoir les différentes options de gravité suivantes:
   1) inhibition du processus d'ossification des modèles cartilagineux de la tête fémorale et du cotyle tout en maintenant des taux de croissance normaux;
   2) inhibition de la croissance des modèles cartilagineux de la tête fémorale et du cotyle à des taux normaux d'ossification;
   3) violation des processus et de la croissance, et ossification des composants osseux de l'articulation de la hanche.

Lors de l'analyse des radiographies conventionnelles, seule une idée générale de l'état des processus de développement enchondral des composants osseux de l'articulation peut être obtenue sur la base du fait de l'inhibition de l'ossification de la tête fémorale et d'une augmentation des valeurs de l'indice acétabulaire et du coefficient de couverture osseuse (pour la procédure de détermination, voir chapitre 2).

L'inhibition unilatérale de l'ossification de la tête fémorale est établie sur la base de l'apparition tardive du noyau d'ossification ou de sa valeur inférieure par rapport à une articulation saine. En cas de luxation bilatérale, le taux d'ossification ne peut être estimé qu'approximativement par comparaison avec les dates moyennes d'occurrence des noyaux d'ossification (de 6 à 9 mois). L'approximation de l'évaluation est encore aggravée par le fait que le retard d'ossification n'est pas une condition pathognomonique de la luxation congénitale de la hanche et est observé dans un certain nombre de maladies systémiques (rachitisme, dysplasie spondyloépiphysaire, myélodysplasie). Il convient de noter que si la maladie du rachitisme peut être établie par les changements pathologiques caractéristiques du cartilage métaépiphysaire, la dysplasie spondyloépiphysaire au cours de la petite enfance, en particulier lorsque sa gravité n'est pas prononcée, ne se manifeste par aucun autre signe radiologique autre que le retard de l'apparition des noyaux d'ossification.

Une augmentation de l'indice acétabulaire par rapport à la norme indique une violation de la formation du toit acétabulaire, mais elle ne nous permet pas de décider si elle est vraie dans son inclinaison ou seulement en violation de l'ossification d'un modèle cartilagineux en développement normal.

Le coefficient de couverture osseuse reflète le degré de conformité des dimensions des parties ossifiées de la tête fémorale et du toit cotyloïdien, et donc la correspondance de leurs taux de développement. La faisabilité de l'introduction de cet indicateur est due au fait que l'une des raisons du développement des subluxations et même des luxations de l'articulation de la hanche pendant la période postnatale est la croissance plus lente de l'acétabulum par rapport à la croissance de la tête (pour la méthode de calcul, voir le chapitre 2). L'amplitude de ce coefficient montre, d'une part, si le toit cotyloïdien fournit ou non une poussée fiable de la tête fémorale à un stade donné de la formation de l'articulation et, d'autre part, indique la synchronisation ou la non-synchronisation du taux d'ossification. La longueur du toit peut être considérée comme insuffisante et la synchronisation du taux d'ossification est violée lorsque la valeur du coefficient de couverture osseuse chez les enfants de trois ans de plus de 1,3, 4 ans et plus - de plus de 1,1. Les valeurs du coefficient de couverture osseuse ne permettent pas de résoudre la question du degré de correspondance entre la croissance de la tête du fémur et le toit de l'acétabulum et, comme les valeurs de l'indice acétabulaire, n'indiquent qu'une violation des processus de formation osseuse endochondrale.

Les modifications anatomiques secondaires de la luxation congénitale de la cuisse comprennent la déformation de la tête cartilagineuse du fémur, le cartilage ou l'oblitération des tissus mous du bas du cotyle et les changements pathologiques de la capsule articulaire, qui sont visualisés dans des arthrogrammes de contraste

Typiques pour la luxation congénitale de la hanche, les types de dysfonctionnement de la hanche sont l'instabilité et la limitation de l'enlèvement.

Violation fonction motrice l'articulation est détectée avec une complétude suffisante dans une étude clinique. Le diagnostic de l'instabilité et de son type (luxation, subluxation, violation des relations spatiales des composants pelviens et fémoraux de l'articulation) est fourni par les méthodes des études anatomiques radiographiques décrites ci-dessus (voir chapitre 2). Les indications pour l'utilisation des études fonctionnelles par rayons X directes surviennent principalement lorsqu'il est nécessaire de clarifier la quantité de déplacement pathologique du fémur et de décider si la stabilité articulaire ne peut être assurée qu'en corrigeant la position spatiale de l'extrémité proximale du fémur.

Pour une étude fonctionnelle radiographique directe du déplacement pathologique du fémur, voir le chapitre 2.Pour résoudre la deuxième question, une radiographie de l'articulation de la hanche est effectuée lorsque les hanches sont retirées selon un angle égal à la redondance de l'angle cervico-diaphysaire avec la rotation interne maximale possible. Sur la radiographie obtenue, la nature du centrage de la tête fémorale, l'angle de correspondance verticale et le degré de couverture de la tête avec le toit du cotyle sont déterminés. La normalisation des rapports anatomiques est considérée en faveur de la capacité à se limiter à une seule ostéotomie correctrice du fémur; la préservation des valeurs pathologiques de ces indicateurs indique la nécessité, en outre, d'un toit en plastique de l'acétabulum.

Selon tout ce qui précède, une caractéristique radiographique détaillée de l'état anatomique et fonctionnel de l'articulation de la hanche lors des indications pour le traitement chirurgical de la luxation congénitale de la hanche comprend les résultats de l'analyse des indicateurs suivants:
  1) les relations anatomiques dans l'articulation dans les plans frontal et sagittal;
  2) l'amplitude de l'angle de correspondance verticale;
  3) l'antéversion de l'extrémité proximale du fémur et l'inclinaison frontale du cotyle et l'angle de correspondance horizontal calculé sur leur base;
  4) la valeur de l'angle de correspondance sagittale;
  5) valeurs des indices acétabulaires des os et du cartilage;
  6) l'angle d'inclinaison du toit dans le plan sagittal;
  7) les valeurs du coefficient de couverture osseuse et cartilagineuse;
  8) la position et la gravité du limbe cartilagineux de l'acétabulum;
  9) la présence ou l'absence de cartilage ou d'oblitération des tissus mous du fond de l'acétabulum;
  10) la forme et la taille de la partie ossifiée de la tête fémorale et son modèle cartilagineux.

L'angle cervico-diaphysaire et l'angle de Sharpe ne sont pas inclus dans le schéma, car la détermination de leurs valeurs est incluse dans la méthodologie de calcul de l'angle réel d'antéversion et d'inclinaison frontale. La nécessité d'analyser un si grand nombre d'indicateurs est causée par la variété des options de violation de la structure anatomique et du développement articulaire observées avec une luxation congénitale de la hanche. Ainsi, la dysplasie de la hanche peut se manifester principalement par des violations de l'orientation spatiale et du rapport de l'extrémité proximale du fémur et du cotyle avec une perturbation significative de la formation enchondrale; une violation prononcée de la croissance et du développement (principalement du cotyle) sans violation significative des relations spatiales ainsi qu'une combinaison de ces conditions pathologiques. Les violations des relations spatiales, à leur tour, ne peuvent se développer que dans un seul plan (frontal, sagittal ou horizontal), dans deux plans dans différentes combinaisons et dans les trois plans, et la cause de ces violations peut être une seule déviation de la position normale de l'un des composants osseux de l'articulation de la hanche, et les deux. De la même manière, les types de troubles de la formation osseuse enchondrale peuvent varier. Une correction opérationnelle efficace des troubles de la structure dysplasique ne peut être effectuée que si toutes les caractéristiques de son état anatomique et fonctionnel sont prises en compte.

La méthode de diagnostic aux rayons X de la luxation congénitale de la hanche chez les enfants des premiers mois de la vie est due aux facteurs suivants:
  1) invisibilité sur les radiographies conventionnelles de la tête fémorale et de la majeure partie du toit cotyloïdien,
  2) les indications limitées pour l'utilisation de méthodes spéciales d'études aux rayons X en raison de la nécessité de minimiser l'exposition aux rayonnements, ainsi que le fait que
  3) lors de la détermination de l'intensité et de la durée du traitement conservateur fonctionnel, seule la gravité de la violation des ratios dans l'articulation est prise en compte.

Le moyen d'obtenir des informations est la radiographie conventionnelle en rétroprojection avec une position strictement médiane membres inférieurs. L'interprétation des données obtenues dans la plupart des cas se limite à identifier les violations des relations anatomiques dans l'articulation de la hanche et à les qualifier en gravité. Le plus simple et en même temps tout à fait cohérent avec cet indicateur de tâche est le niveau d'intersection de l'axe du toit du cotyle avec l'axe longitudinal du col fémoral (voir chapitre 2).

Compte tenu de la difficulté d'interprétation des données de radiographie conventionnelle à cet âge et de la fréquence relative de survenue de diverses manifestations de la dysplasie de la hanche, l'angle de correspondance verticale est principalement déterminé. Les lignes directrices pour sa construction sont l'axe longitudinal du col (ou perpendiculaire à la surface supérieure de la métaphyse), le bord latéral du toit du cotyle et le pôle inférieur de la «forme de larme» qui sont bien identifiés sur la radiographie. Les indicateurs des valeurs normales de cet angle dans la petite enfance sont beaucoup moins importants que chez les adultes et les enfants plus âgés. Cette circonstance est liée, premièrement, à la petite ossification du toit de l'acétabulum à la fois verticalement et horizontalement, à la suite de quoi la tangente aux bords de l'acétabulum, dessinée le long des repères osseux, est plus verticale, ainsi que la présence de la soi-disant instabilité physiologique - incapacité à atteindre l'orientation normale de l'extrémité proximale du fémur et du cotyle, toujours caractéristique de l'articulation formée. Le degré d'instabilité physiologique, ainsi que le taux d'ossification des modèles cartilagineux sont soumis à d'importantes fluctuations individuelles, et par conséquent, seules les limites inférieures de la norme sont utilisées pour distinguer les changements normaux et pathologiques. Pour l'angle de correspondance verticale chez les enfants de moins de 6 mois, la limite inférieure de la norme est de 60 °. La valeur de l'index cotyloïdien peut également être utilisée comme indicateur supplémentaire. Cependant, il convient de noter qu'en raison de variantes individuelles de la norme, une augmentation des valeurs de cet indice n'est une preuve fiable de dysplasie qu'avec une forte déviation des valeurs normales ou en combinaison avec d'autres changements.

Un changement de direction de l'axe longitudinal du col fémoral ou des valeurs pathologiques de l'angle de correspondance verticale ne sont des indicateurs de dysplasie de la hanche que si une radiographie a été prise à une position strictement médiane des hanches. S'il y a des signes d'erreur de ponte, il est nécessaire de corriger l'abduction ou la réduction des membres (voir chapitre 2).

L'identification des valeurs pathologiques de l'angle de correspondance verticale est une base suffisante pour conclure à la présence d'une dysplasie de la hanche et terminer l'analyse des données radiologiques à ce sujet. Si la valeur de l'angle de correspondance verticale ne dépasse pas la limite inférieure de la norme d'âge, alors la présence ou l'absence de signes de violation des processus d'ossification du toit acétabulaire sur la base du coefficient de revêtement osseux est déterminée. La longueur de la projection de la partie osseuse du toit est déterminée par la méthode que nous avons déjà décrite (voir chapitre 2). Les dimensions de la tête cartilagineuse peuvent être déterminées sur la base des calculs suivants. La nécessité de calculer le coefficient de couverture osseuse, comme déjà indiqué, n'apparaît chez les enfants dans les premiers mois de la vie qu'en l'absence de signes de violation des relations anatomiques. Cela signifie que la tête du fémur est non seulement située à l'intérieur du cotyle, mais également relativement correctement centrée à l'intérieur. Comme le retard de croissance de la tête cartilagineuse, qui est dans des conditions de charge normales, n'est généralement pas observé, ses dimensions correspondent aux dimensions de l'entrée du cotyle, moins l'épaisseur du cartilage articulaire de ce dernier. La taille longitudinale de la tête est égale à la longueur de la tangente à l'entrée du cotyle, moins 4 mm (l'épaisseur totale de la cavité du cartilage articulaire) (selon V.E. Kalenova). Le dépassement des valeurs normales du coefficient de couverture osseuse pour un âge donné indique une dysplasie du cotyle.
  Déterminé par le symptôme Ombredan (h).
  Ainsi, le diagnostic radiographique de la dysplasie de la hanche chez les enfants des premiers mois de la vie est fourni en déterminant la nature du centrage de la tête dans le cotyle et les valeurs de l'angle de correspondance verticale et du coefficient de couverture osseuse, ainsi que le symptôme Ombredan.

L'angle d'antéversion de l'extrémité proximale du fémur ne peut être déterminé à cet âge en raison de l'ossification incomplète du cou et de la difficulté de réaliser une radiographie en projection axiale, sous réserve d'un style strictement correct. Par conséquent, l'angle de correspondance horizontale ne peut pas être déterminé.

La tâche d'un examen aux rayons X en termes d'évaluation de l'efficacité d'un traitement conservateur est de déterminer le degré de normalisation des relations anatomiques dans l'articulation et de déterminer la présence ou l'absence d'instabilité résiduelle. La solution de la dernière question chez les enfants de la première année de vie est associée à certaines difficultés dues à la variabilité des taux de formation et d'approximation des articulations postnatales, à la suite de quoi, les indicateurs statistiques moyens de la norme des valeurs angulaires et linéaires caractérisant les caractéristiques structurelles de l'articulation. Notre méthodologie développée pour déterminer la norme d'âge individuelle est basée sur le schéma physiologique suivant. Il a été précédemment noté que l'instabilité physiologique de l'articulation se manifeste comme plus faible que chez l'adulte, indicateurs de la norme des indices de stabilité. Cette différence est désignée par nous par le terme «déficit physiologique». Sur cette base, il devient possible de calculer la valeur de tout indice dû pour un enfant donné (pour la méthode de calcul, voir le chapitre 2).

Avec la dysplasie de la hanche, le déficit n'est plus physiologique, mais pathologique, ce qui exclut la possibilité de calculer une norme d'âge individuelle. L'idée la plus fiable de l'état de stabilité commune dans ce cas est donnée par une évaluation du taux de couverture du déficit. Selon la recherche, la couverture des déficits pathologiques sous l'influence d'un traitement conservateur peut se produire selon le même schéma que physiologique, à un rythme plus rapide et plus lent. La seconde de ces options peut être considérée comme un signe de la réussite du traitement. L'interprétation de l'efficacité du traitement avec la première option dépend de la gravité initiale du déficit pathologique. Couvrir le déficit pathologique d'un an de moins de ½ est un indicateur incontestable d'instabilité résiduelle.

La méthodologie d'évaluation du taux de couverture des carences pathologiques et son interprétation, voir chapitre 2.

Références:
  1. Traitement conservateur des enfants atteints de luxation congénitale de la cuisse / N.Kh. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A. Norkin, E. A. Petrosova // Bulletin de traumatologie et orthopédie. - 2003. - No. 4.- C. 34-37.
  2. Déformation varique du col fémoral chez l'enfant / A. A. Belyaev, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Bulletin de traumatologie et orthopédie - 1994.- n ° 2.- S. 33-36.
  3. Notre expérience dans le traitement de la luxation congénitale de la hanche chez des enfants d'âges différents / O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikov, I. V. Gribova, S. E. Kralina // Bulletin de traumatologie et orthopédie - 2000.-No 4. - Art. 26-31.
4. Volkov M.V. Luxation congénitale de la hanche / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - M.: Médecine, 1972. - 159 p.: Ill.
  5. Korolyuk I.P. Atlas anatomique radiologique du squelette (norme, variantes, erreurs, interprétation). - M.: VIDAR - 1996, 192 p.
  6. Reinberg S.A. Radiodiagnostic des maladies des os et des articulations. - M .: Médecine, 1964.
  7. Sadofieva V.I. Anatomie radiographique normale du système ostéoarticulaire des enfants. - L.: Médecine, 1990 .-- 224 p.: Ill.
  8. Sadofieva V.I. Diagnostic fonctionnel aux rayons X des maladies du système musculo-squelettique chez l'enfant. - L.: Medicine, 1986. - 240 pp.: Malade.
  9. Traumatologie et orthopédie: 3 t. / Ed. Yu.G. Shaposhnakova.- M.: Médecine, 1997.
  10. Filatov S.V. Détection et traitement précoces des maladies les plus courantes de l'articulation de la hanche chez les enfants et les adolescents. - Saint-Pétersbourg, SPbMAPO, 1998 .-- 28 p.
  11. Krasnov A. F. ORTHOPÉDIE: Un manuel pour les médecins de troisième cycle et les étudiants seniors / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Maison de la Presse, 1998.480 s.

Problèmes avec système musculo-squelettique   Intéressé par de nombreux scientifiques et médecins.

Les systèmes ostéoarticulaire et musculaire chez les enfants ont leur propre caractéristiques saillantes. Pour les enfants plus jeunes, la présence de tissu à dominante cartilagineuse plutôt que d'os est caractéristique.

Pour cette raison, ils présentent souvent des luxations et des subluxations plutôt que des fractures. Cela peut être vu plus clairement chez les enfants atteints de dysplasie congénitale de la hanche.

Dysplasie de la hanche: symptômes

La dysplasie de la hanche est généralement appelée une condition dans laquelle il y a un sous-développement des tissus qui forment l'articulation de la hanche. La dysplasie est généralement considérée comme le stade initial de luxation ou de pré-luxation de l'articulation de la hanche. Si aucune assistance n'est fournie à l'enfant dans les premiers stades après le développement utérin, le risque d'incapacité du bébé augmente considérablement.

Ce problème est assez répandu. Selon les statistiques, presque un enfant sur quatre souffre de dysplasie de la hanche, cependant, immédiatement après l'accouchement, ils diminuent spontanément la tête fémorale luxée et le membre se développe normalement, sans aucune pathologie.
La dysplasie de la hanche suggère une inadéquation des surfaces articulaires. Elle se développe le plus souvent lorsque, lorsque les jambes du bébé sont dans l'utérus, les jambes du bébé sont rapprochées (cela se produit généralement avec la présentation pelvienne du fœtus avec le croisement des jambes). De ce fait, les surfaces articulaires (cotyle et tête fémorale) ne se développent pas en contact étroit les unes avec les autres. Même normale, l'articulation de la hanche de l'enfant est extrêmement instable. Cette instabilité est due au fait que dans le processus d'accouchement pour la naissance correcte du bébé, il est nécessaire de lui donner la position la plus favorable. Ceci est important pour le passage normal de tous les membres du fœtus à travers l'entrejambe de la mère, afin de ne pas provoquer de rupture du vagin. Pour cela, le corps du bébé assure également le développement défectueux de la plupart des articulations, les fontanelles.

Avec la dysplasie de la hanche, il y a un développement retardé des points d'ossification. Les noyaux sont de taille inférieure à la normale, commencent à être visualisés sur les rayons X beaucoup plus tard, et le processus de leur ossification est retardé. Visuellement, avec une subluxation ou une luxation, vous pouvez remarquer un déplacement vertical-latéral des noyaux d'ossification par rapport à leur position normale. Normalement, l'apparition de noyaux d'ossification est observée chez les filles vers l'âge de 4 mois, et chez les garçons - à 6 ans. Dans certains cas, les noyaux peuvent commencer à s'ossifier plus tard (autour de l'année). Sur cette base, des maladies métaboliques héréditaires associées à une violation du métabolisme du calcium et d'autres ions dans le sang peuvent être suspectées. Une luxation congénitale des membres peut facilement être diagnostiquée dans une telle situation.

Lors de la naissance d'un enfant, une luxation ou une subluxation peut se développer. Ils se développent du fait que l'articulation de la hanche est presque entièrement constituée de tissu cartilagineux et que la congruence des surfaces articulaires est faible.

La tête fémorale est excessivement grande et ne correspond pas à la taille du cotyle. L'appareil ligamentaire dans cette zone n'a pas d'élasticité, se prête facilement au déplacement et à l'étirement. De ce fait, la tête fémorale peut facilement quitter son lit articulaire et se déplacer sur le côté, ce qui contribue au développement de la luxation. Dans de très rares cas, une luxation peut entraîner une rupture du tissu de la cuisse, entraînant la nécessité de soins chirurgicaux d'urgence.

Si les mesures nécessaires ne sont pas prises dans les premiers jours de la vie d'un enfant, une luxation peut être constatée. Cela sera facilité par le développement d'un point d'ossification dans la tête fémorale (normalement, il commence à s'ossifier à l'âge d'environ 2-3 mois), une augmentation de la traction musculaire (due à muscles fessiersqui soulèvera le membre). Dans ce cas, une diminution de la longueur relative du membre sera observée et une boiterie apparaîtra à l'année.

En marchant davantage, le fémur peut se déplacer vers la colonne vertébrale antéro-postérieure de l'os pelvien, où la hanche reçoit un nouveau point d'appui, et la marche est encore plus perturbée. Si aucune assistance n'est fournie à ce stade, l'enfant court un risque d'invalidité et de perte totale de sa capacité verticale.

Où faire une radiographie de l'articulation de la hanche

Ce problème est traité non seulement par les orthopédistes pédiatriques, mais aussi par les traumatologues, les pédiatres et les radiologues. Dans n'importe quelle clinique ou État privé, où il y a l'équipement nécessaire, vous pouvez faire une radiographie de la dysplasie des articulations de la hanche.

Afin de prévenir le développement de la maladie, un diagnostic approfondi doit être fait dès les premiers stades de la vie du bébé. Il devrait consister en des données provenant d'une inspection générale et comprendre également des informations obtenues à partir de diverses études instrumentales.

Dans les premiers mois de la vie, il est assez difficile d'établir la présence d'une dysplasie ou d'une luxation de la hanche. Cela est dû au fait que l'enfant n'a pas encore marché, ses muscles sont légèrement atrophiés, ce qui crée l'apparence d'un membre normal et ne détermine pas visuellement la longueur du membre. Le seul symptôme pouvant indiquer la présence d'une dysplasie de la hanche est le «symptôme de clic». Elle se caractérise par l'apparition d'un son spécifique lors de la réparation du membre luxé (en outre, la maladie de la dysplasie de la hanche est caractérisée par une luxation assez légère et libre de la tête fémorale et son repositionnement inverse). La réduction et le déplacement fréquents de la tête de l'os peuvent conduire à une sorte de «défaillance articulaire», dans laquelle la hanche peut spontanément s'ajuster et se disloquer sans appliquer une grande force. Cependant, cette condition survient chez les bébés de plus d'un an dans lesquels la capsule et les ligaments sont déjà devenus élastiques, et en même temps, ils ont contribué à un déplacement supplémentaire en raison de leur structure.

Lors des premières tentatives de l'enfant de ramper et de marcher, une telle pathologie est déjà plus facile à déterminer. Visuellement, la présence d'une luxation ou d'une subluxation peut déjà être déterminée par le déplacement de la symétrie des plis cutanés. Vous pouvez déjà remarquer le décalage des membres en longueur (raccourcissement relatif). Dans le diagnostic, une tentative d'élever les jambes du bébé peut également aider. Si vous faites attention aux jambes du bébé pendant son sommeil, vous pouvez déterminer le symptôme de la rotation externe de la cuisse (dans un rêve, les muscles du membre sont détendus, c'est pourquoi la jambe prend une position dans laquelle elle devient légèrement tournée vers l'extérieur). Normalement, si les hanches sont retirées au nouveau-né, elles doivent reposer sur la surface de la table. Chez un enfant plus âgé (jusqu'à un an), l'enlèvement doit normalement être d'environ 60 degrés. Si, de chaque côté, elle est inférieure à la normale, une pathologie articulaire doit être suspectée.

Radiographie de l'articulation de la hanche: préparation des nourrissons et des enfants plus âgés

Cependant, malgré les symptômes ci-dessus, l'avantage du diagnostic de la dysplasie appartient toujours aux méthodes radiologiques. Ce sont elles qui permettent d'établir un diagnostic de dysplasie ou de luxation avec une précision d'environ 70%.

Les parents ont souvent une question - est-il possible de réaliser une radiographie des articulations pour le bébé? Est-ce nocif pour le corps?

La réponse à cette question est double. D'une part, c'est dangereux. Toute charge radiologique sur le corps de l'enfant est extrêmement désagréable et peut conduire au développement d'une pathologie hématologique ou de problèmes oncologiques. D'un autre côté, avec un dosage correct des radiations, il est possible pratiquement sans nuire au bébé d'identifier ses problèmes existants avec le système musculo-squelettique (mais pas le fait que même une telle dose minimale de rayons n'affectera pas l'enfant à l'avenir). Pour les bébés, surtout de moins de 3 mois, il est toujours souhaitable d'abandonner l'examen radiographique et de privilégier l'échographie. En vieillissant (jusqu'à un an), l'enfant est déjà autorisé à effectuer un examen aux rayons X, mais uniquement après un suivi attentif de la dose de rayonnement entrant.

Dysplasie de la hanche: radiographie

Tout d'abord, il faut faire attention à la position de l'enfant. Normalement, elle doit être effectuée en position couchée du bébé avec les jambes redressées et allongées. Vous ne devez en aucun cas plier les membres dans les articulations de la hanche, car cela créera les conditions préalables à un faux diagnostic de dysplasie. Une autre nuance qui se manifeste souvent lors du décodage des images est la capacité de distinguer correctement l'emplacement pathologique des surfaces articulaires de la limite inférieure de la norme.

Chez les nouveau-nés, une radiographie de l'articulation de la hanche est effectuée en position couchée, mais avec les jambes portées au corps et une certaine rotation interne. Dans le même temps, le bassin du bébé doit être bien ajusté à la cassette afin qu'il n'y ait aucune erreur lors de l'enregistrement de l'image. Les organes génitaux des enfants doivent être protégés avec un tablier ou une plaque de plomb spécial pour éviter les dommages aux gonades et le développement de l'infertilité ou de la pathologie du système reproducteur et des niveaux hormonaux. Il est extrêmement important de garder le bébé pendant la radiographie, car peu d'enfants resteront immobiles et attendront que les médecins fassent tout ce dont ils ont besoin. Par conséquent, pour éviter une mobilité et une activité excessives du bébé, il est recommandé de le mettre au lit avant la radiographie, ou simplement de parler doucement avec lui, de chanter, afin que le bébé n'ait pas peur et ne commence pas à bouger ses jambes et ses bras.

Une attention particulière lors du déchiffrement de l'image est accordée aux principales structures articulaires, telles que l'acétabulum, le rapport de la tête fémorale à la cavité elle-même.

Afin de les évaluer au mieux, il est recommandé de faire une radiographie dans plusieurs projections. Tout est compliqué par le fait que lorsque vous créez plusieurs images, la dose de rayonnement augmente considérablement, à cause de laquelle il est nécessaire de coucher correctement le bébé et d'empêcher ses mouvements, car prendre une deuxième photo sera extrêmement dangereux.

Radiographie: un exemple de fonction de diagnostic

Lors de l'exécution de la procédure aux rayons X, certaines caractéristiques doivent être rappelées. Tout d'abord, le cartilage prévaut chez les enfants dans les articulations, et pour cette raison, il n'est pas possible de visualiser pleinement la totalité de la cavité articulaire. Pour ce faire, commencez à appliquer certains schémas pour la procédure aux rayons X.

Après la radiographie, il est extrêmement important d'interpréter correctement les principales indications. Pour les décrypter, un schéma Hilgenreiner spécial est utilisé. Il analyse les principaux indicateurs de l'articulation chez le bébé, tels que l'angle acétabulaire, la distance entre la ligne Hilgenreiner et les plaques métaphysiques (h) et le fond de la cavité vestibulaire jusqu'à h (valeur d).

L'angle acétabulaire est défini entre deux parallèles - une ligne tracée à travers le cartilage en forme d'ipsilon et une tangente à travers les bords des cavités articulaires. Normalement, cet angle chez les enfants de moins de 3 mois est d'environ 30 degrés et diminue avec le temps (ou plus précisément, par année) à 20.

La valeur de h est déterminée à partir de la ligne horizontale de Hilgenreiner jusqu'au milieu de la plaque métaphysique du fémur proximal. Cet indicateur indique le déplacement de la tête fémorale par rapport au cotyle.   Normalement, cette valeur est déterminée à la fois à droite et à gauche, alors qu'elle occupe un espace de 9 à 12 cm.   Une diminution de l'indicateur ou sa différence à droite et à gauche est la présence d'une pathologie.

L'intervalle entre le bas du cotyle et h indique le déplacement latéral de la tête fémorale par rapport à la cavité. Cet indicateur est égal des deux côtés et mesure normalement environ 15 mm.

L'avantage de ce schéma est qu'il donne une idée de la projection volumétrique de l'articulation et vous permet de soupçonner la présence de changements même les plus mineurs dans les premiers stades de la maladie. Le schéma Hilgenreiner a été largement adopté et reconnu en raison de son caractère unique et de la fiabilité de l'interprétation des images.

Pour un diagnostic plus fiable, des lignes auxiliaires sont utilisées. Ces lignes incluent les lignes de Shenton et Calvet. La ligne de Shanton est dessinée comme une continuation de la circonférence du cotyle sur la surface médiale du col fémoral. Cette ligne se rompt avec un déplacement latéral et proximal de la hanche. La ligne de Calve relie le bord externe de l'ilium et le bord supérieur du col fémoral. Avec une subluxation ou une luxation, cet arc est interrompu, ce qui permet de soupçonner une violation de l'intégrité de l'articulation.

Schémas radiographiques

Les schémas suivants se sont également généralisés dans le diagnostic de la dysplasie de la hanche:

1. Schéma de Reinberg. Pour l'utiliser, plusieurs lignes sont tracées sur la radiographie: ligne A tracée horizontalement à travers les sommets du cartilage en U et à travers les centres des points d'ossification des têtes fémorales; une ligne verticale B est tracée à travers la saillie latérale supérieure du cotyle, en plus la ligne sacrée médiane est tracée. L'évaluation de l'état selon ce schéma est effectuée comme suit - tout d'abord, la distance entre la ligne médiane et la ligne B. Est estimée sur la base de la distance obtenue entre elles, une ligne secondaire B1 est tirée du côté parallèle du corps. Avec une luxation unilatérale, la ligne B est tirée du côté d'un membre sain, et seulement ensuite avec le membre affecté. En présence d'une luxation congénitale de la hanche, l'extrémité proximale du fémur est située au-dessus de la ligne A et est située à l'extérieur de la ligne tracée B.En outre, une marque d'identification telle que le bord inférieur du col fémoral est utilisée. Normalement, son contour doit traverser le contour inférieur de l'os inguinal (sa branche horizontale) et constituer la ligne correcte (la ligne de Shanton).
2. Système Ombredan. Un instantané pour l'évaluation selon ce schéma est réalisé quelque peu verticalement. Dans l'image, une ligne horizontale est tracée visuellement à travers la synostose entre l'ilium et les os pubiens. La perpendiculaire est maintenue verticalement, qui est abaissée sur le bord extérieur du cotyle. Normalement, cette perpendiculaire divise visuellement la cavité articulaire en 4 quadrants. Dans chacun des quadrants, ses composantes sont évaluées (dans le quadrant intérieur inférieur, les noyaux d'ossification des têtes fémorales doivent normalement être projetés). Avec une subluxation, ce noyau est situé dans le quadrant inférieur externe, et avec une luxation - dans la partie supérieure externe.

Autres méthodes de diagnostic

Si, lors du diagnostic aux rayons X, il n'y a pas de résultats de recherche appropriés ou qu'il n'y a aucun moyen d'évaluer pleinement l'état de l'articulation, il est recommandé de recourir à la tomodensitométrie. Cette méthode est plus informative que la radiographie conventionnelle, car elle vous permet d'évaluer plus précisément l'état des surfaces articulaires.

  Au cours de la procédure, les structures osseuses se révèlent plus contrastées et saturées, ce qui est cependant également un inconvénient - il est difficile de noter la frontière du cartilage normal et de ne pas la confondre avec un espace articulaire élargi.

Si la tomodensitométrie n'aide pas, il est préférable d'utiliser une arthrographie. La méthode est spécifiquement destinée à l'étude des articulations (en particulier les surfaces articulaires et l'espace articulaire). La méthode de fiabilité est comparable à la radiographie. Une évaluation complète de l'articulation, sa mécanique vous permet même de prédire le développement ultérieur de la maladie et de déterminer la nécessité d'opérations de remplacement ultérieures.

Sur la base du diagnostic aux rayons X, il devient possible de déterminer le plan de traitement supplémentaire pour le bébé. Si les écarts par rapport à la norme sont insignifiants, la situation peut être corrigée en emmaillotant étroitement le bébé et en portant des constructions spéciales (par exemple, des étriers Pavlik). Si les changements sont importants, des méthodes plus rigoureuses pour corriger la position des membres dans l'articulation (coulée, contrôle de l'extrusion) peuvent être nécessaires.

En aucun cas, vous ne devriez essayer de savoir si les jambes du bébé ne sont pas cohérentes pour tout réparer vous-même, sans consulter un médecin, car vous pouvez rendre un enfant handicapé pour le reste de sa vie.

Diagnostic aux rayons X: contre-indications

Il existe certaines contre-indications pour le diagnostic par rayons X. Tout d'abord, il convient de noter les problèmes avec le système immunitaire. L'immunodéficience, soutenue par des rayons X, peut contribuer à des changements dans la moelle osseuse, après quoi vous devrez vous rendre chez des hématologues pour traiter la dysplasie et la luxation de l'articulation de la hanche.

Une autre contre-indication à la radiographie est la prédisposition du bébé à l'oncologie (pour être précis, le mal des radiations).

Des précautions doivent être prises pour les enfants aux rayons X présentant de graves anomalies métaboliques, une mauvaise nutrition tissulaire, une atrophie évidente et des problèmes osseux existants (ostéoporose juvénile idiopathique).

Si possible, il est préférable d'abandonner la procédure aux rayons X - après tout, c'est un bébé dont le corps est extrêmement sensible aux effets des rayons X. Ne gâchez pas sa santé avec cette méthode. Que vous en conveniez ou non, cela ne dépend pas de vous, cependant, ce n'est pas toujours le préjudice résultant de l'irradiation qui vaut la peine de guérir une luxation congénitale.

Sur la base de tout ce qui a été dit ci-dessus, on peut comprendre que le diagnostic par rayons X de la dysplasie de la hanche chez les enfants est une méthode de recherche presque indispensable. Malgré toute sa nocivité, seules les radiographies peuvent donner une image complète de ce qui se passe dans l'articulation et aider à déterminer le traitement. Sans aucun doute, la bonne pose du bébé est importante, tout comme le contact lors de la mise en place du bébé avec la mère. L'essentiel est le dosage correct de la dose de rayonnement et l'emplacement correct du bébé sous la radiographie, et vous pouvez oublier à jamais les problèmes avec les articulations de la hanche.

La radiographie de la zone de l'articulation de la hanche est un type de diagnostic radiologique qui consiste à obtenir une image négative de l'articulation atteinte sur un film photosensible spécial. Grâce aux appareils à rayons X les plus modernes, il est possible d'obtenir l'image la plus claire, à la fois sur le moniteur et sur les supports numériques.

Invisible à l'œil, le rayonnement à ondes courtes résulte de l'interaction de particules chargées (photons) avec des atomes de matière. Les rayons ont acquis une grande popularité dans la technologie et la médecine.

L'examen aux rayons X est la méthode de recherche médicale la plus répandue et la plus efficace, basée sur les propriétés physiques des rayons X.

Quelle est la caractéristique structurelle de l'articulation de la hanche?

Toute articulation humaine, y compris la hanche, est organisée en fonction de ses fonctions. Hanche - la plus grande articulation multi-axes.

Il se compose d'un cotyle, d'une tête fémorale, d'un sac articulaire solide, dans lequel de nombreux ligaments sont tissés. À l'extérieur, cet élément du squelette est recouvert de tissu musculaire.

La surface interne est la membrane synoviale, nécessaire à la production de liquide articulaire (synovial).

Une telle substance agit comme un lubrifiant. Le long des bords de l'acétabulum, il y a un cartilage hyalin qui augmente la surface de la surface articulaire et sa profondeur.

La complétude des mouvements de l'articulation de la hanche, par rapport à l'épaule, est assez faible. Cela est dû à l'emplacement profond de l'acétabulum et à la présence d'un appareil ligamentaire.

Cette articulation est constamment soumise à des contraintes importantes, sa principale qualité est donc sa résistance (c'est la norme absolue chez l'adulte et l'enfant). La cavité pelvienne couvre presque toute la tête fémorale, ce qui devient la raison de la restriction des mouvements. Ainsi, les types d'activités sont possibles:

• enlèvement;
• cast;
• flexion;
• extension;
• rotation.

Diagnostic aux rayons X

Une radiographie de l'articulation de la hanche est toujours prescrite par un médecin en cas de suspicion de diverses maladies ou de lésions des os pelviens. La radiographie aidera à comprendre le degré de lésions articulaires. Ce type de recherche sur le corps et ses résultats - un instantané, vous permet de diagnostiquer le problème et de faire un diagnostic précis, s'il y a:

1. différents types de chondrodysplasie de l'articulation de la hanche;
2. anomalie congénitale du valgus du col fémoral (la maladie se déroule souvent sans symptômes pendant très longtemps et ne peut être détectée qu'avec des radiographies);
3. luxation congénitale de la hanche (également dysplasie de la hanche);
4. fractures intra-articulaires, blessures;
5. diverses maladies dégénératives du bassin ( polyarthrite rhumatoïde, coxarthrose, maladie de Perthes,);
6. néoplasmes malins (chondrosarcome);
7. néoplasmes bénins (chondroblastome, chondrome).

La procédure est réalisée par un assistant de laboratoire et un radiologue dans un service spécialisé d'une polyclinique ou d'un autre établissement médical.

Ce type de production se caractérise par une technologie sophistiquée, l'utilisation d'appareils analogiques et numériques, des négatoscopes, des projecteurs.

Comment se fait une radiographie de la hanche?

La radiographie de l'articulation de la hanche est sûre et indolore. Pour prendre une photo, l'appareil à rayons X envoie un faisceau de rayons dans la région pelvienne qui traverse l'articulation de la hanche. Pendant ce temps, le rayonnement est diffusé et suspendu, et le degré de cette dispersion dépend complètement de la densité du tissu étudié.

En conséquence, une image de ces tissus et organes à travers lesquels le rayonnement est passé se forme sur le film (il est également appelé une ombre). L'os avec la densité maximale est clairement visible sur la photo.

Plat rayons Xplacé sur l'écran lumineux, le radiologue est en mesure de juger de la structure interne de l'articulation.

Pour le diagnostic, le patient sera invité à retirer ses vêtements et à s'asseoir sur une table spéciale dans l'appareil radiologique. Lors d'un examen de l'articulation de la hanche, une photo est prise dans au moins deux projections:

• projection de l'avant et de l'arrière du bassin (avant avec jambes écartées sur les côtés);
• saillie de la partie latérale du bassin (côté à membres allongés).

En outre, la norme lors de la prise de photos des deux articulations de la hanche. Cela est nécessaire pour obtenir une image claire et poser un diagnostic correct. Pour éviter des photos non informatives et de mauvaise qualité pendant la procédure, le patient doit suivre strictement les instructions du médecin et ne pas bouger.

La durée de la transillumination de l'articulation par le manipulateur à rayons X ne prend pas plus de 10 minutes. Il n'est pas nécessaire de se préparer au préalable pour l'étude, mais lorsque vous effectuez une radiographie des articulations de la hanche, vous devez nettoyer le rectum à la maison, ce qui contribuera à améliorer la précision de l'image.

Le traitement final de la radiographie implique l'utilisation de données d'archivage (le cas échéant) et de méthodes statistiques de traitement des informations. Le médecin décrira l'image de l'articulation et donnera le résultat au patient.

Il convient de noter que la dose de rayonnement reçue par le patient lors de la radiographie ne dépassera pas 1,5 millisievert. Pour cette raison, ce type d'exposition ne doit pas être exposé plus d'une fois tous les six mois.

Les rayons X sont interdits aux femmes pendant la grossesse, ainsi qu'à certaines catégories de patientes souffrant de problèmes cardiaques, rénaux et thyroïdiens.

Afin de vous protéger des radiations, au cours de la procédure, il sera utile d'utiliser des sacs de sable ou des plaques de plomb qui peuvent empêcher l'exposition poitrine   et les organes abdominaux.

Caractéristiques de la lecture de photos radiographiques

La radiographie, comme toute autre méthode de diagnostic des pathologies articulaires, peut avoir ses propres erreurs. Cela est dû au fait que le tube à rayons cathodiques envoie des rayons X dans un courant divergent. Lorsque le sujet est situé sur le bord du champ de l'image, et non au milieu, l'image s'allonge légèrement. Par exemple, s'il s'agit d'une sphère, un ovale apparaîtra sur la photo au lieu d'un cercle.

De plus, non seulement les contours des parties des joints étudiés sont modifiés, mais aussi les dimensions. Ainsi, des deux joints de taille égale dans les organes, celui situé le plus loin de la source rayonnante semblera plus petit. Les caractéristiques d'image mentionnées ci-dessus peuvent entraîner une interprétation inadéquate du résultat de la procédure et un diagnostic incorrect.

Il convient également de souligner que plus la taille du néoplasme pathologique est grande, plus l'ombre sera sombre et intense sur la photo (à condition que la densité des tissus mous et des fluides internes soit la même).

"Lire" la radiographie selon le principe de décodage des images positives:

• les zones sombres sur les radiographies sont appelées lumières;
• clair - foncé.

Pour évaluer correctement la position, la forme et la taille du foyer du processus inflammatoire, des dommages, il est généralement pratiqué de tirer sur la partie souhaitée du corps dans plusieurs projections à la fois.

Radiographie chez les enfants

Avant de prendre une radiographie de l'articulation de la hanche chez les enfants, vous devez savoir qu'elle n'est pas toujours nécessaire, mais dans certains cas, il est tout simplement impossible de se passer d'une procédure. Ainsi, la radiographie est contre-indiquée chez les enfants de moins de 3 mois et doit être remplacée par.

Ce n'est qu'après cet âge, chez un petit patient, que le cartilage est rempli de calcium et transformé en os (c'est la norme pour un enfant en bonne santé). Lorsque le tissu osseux apparaît, l'échographie ne peut pas le traverser et la seule véritable méthode de diagnostic sera la radiographie.

La radiographie effectuée trop souvent chez les enfants peut compliquer davantage les problèmes de santé. Par conséquent, pour ces patients, l'application normalisée de la méthode est indiquée.

Pour éviter des dommages inutiles dus aux rayonnements, des plaques spéciales doivent être utilisées pour couvrir les parties génitales des enfants. Cependant, cela ne peut pas toujours se produire, car dans le cas d'une articulation de la hanche, une telle protection deviendra un obstacle à l'obtention d'une image complète de la pathologie chez les enfants.