L'agnosia uditiva si verifica con un danno. Insufficienza visiva

Nel quadro clinico delle lesioni cerebrali, prevalgono abbastanza spesso segni di compromissione della memoria. Spesso questa patologia si verifica tra le persone anziane, ma può anche essere in altre categorie di età a causa di malattie vascolari, endocrine, neurologiche o a seguito di lesioni, tumori. La compromissione della memoria accompagna spesso disturbi mentali - demenza, stati depressivi.

Inoltre, è stato scoperto che la compromissione della memoria è un fenomeno comune nelle persone che soffrono di epilessia o attività cerebrale epilettica (in assenza della malattia stessa, un'attività simile si verifica nelle strutture del cervello).

Recenti studi condotti da scienziati americani hanno rivelato una chiara relazione tra disturbi della memoria e abuso di carboidrati, specialmente nelle persone di età superiore ai 70 anni. Allo stesso tempo, è stato scoperto un paradosso: le persone che consumano cibi ricchi di grassi, al contrario, sono meno inclini a problemi nel ricordare e riconoscere gli oggetti. Allo stesso tempo, negli individui la cui dieta è dominata da alimenti proteici, il rischio di sviluppare tale patologia è ridotto del 20-30%.

Il processo di cognizione del mondo circostante e il suo rapporto con esso viene effettuato con l'aiuto di un'attività nervosa superiore. Ti consente di percepire, analizzare, elaborare qualsiasi informazione, memorizzarla e archiviarla in memoria. Con lo sviluppo della patologia psico-neurologica, i disturbi cognitivi si verificano spesso sotto forma di memorizzazione compromessa, non riconoscimento di oggetti precedentemente familiari, incapacità di ricordare il nome del soggetto e molto altro.

Tipi di memoria e sua violazione

Come sapete, la memoria può essere a breve e lungo termine. Nella forma a breve termine della memoria (memoria di lavoro), prevale la memorizzazione di immagini sensoriali per diverse ore o giorni, la memoria a lungo termine consente di memorizzare informazioni per un certo periodo di tempo. A sua volta, la memoria a lungo termine è divisa in semantica ed episodica. L'esperienza personale e le migliori pratiche rappresentano la memoria episodica e il vocabolario, la capacità di nominare correttamente un particolare fenomeno, di riconoscere volti, oggetti, eventi che compongono la parte semantica della memoria.

Le violazioni della conoscenza di oggetti, persone, animali, cose nel loro aspetto, suono, odore si chiama agnosia. C'è molta agnosia, tra loro c'è uditiva, tattile e gustativa. L'agnosia visiva è anche chiamata "cecità mentale", include prosopagnosia, soggetto agnosia, possono esserci anche alessia (non riconoscimento di lettere e parole), metamorfopsia (distorsione della percezione degli oggetti), macro e micropsia (aumento o diminuzione della dimensione reale del soggetto).

Con violazioni nella parte temporale del cervello su entrambi i lati, si verifica una distorsione del riconoscimento di oggetti e volti. La difficoltà nel nome di un oggetto o di una persona è chiamata agnosia soggetto e il riconoscimento compromesso degli individui è chiamato prosopagnosia.

La prosopagnosia è caratterizzata dall'incapacità di riconoscere persone precedentemente familiari, e talvolta il suo riflesso nello specchio. Ma allo stesso tempo, il paziente può facilmente riconoscere la stessa persona se gli parla allo stesso tempo. Per tali pazienti, il riconoscimento dei dettagli caratteristici di un oggetto o di una persona, ad es. la loro specificità soffre.

Per quanto riguarda l'agnosia soggetto, appartiene alla categoria dei disturbi più gravi e profondi della funzione cognitiva. In questo caso, i pazienti conoscono i segni caratteristici di un oggetto o di una persona, ma non sono in grado di riconoscerlo. Allo stesso tempo, la loro funzione visiva è preservata o soffre leggermente. Anche la sensibilità tattile viene mantenuta per intero. Va notato che stiamo parlando di riconoscere oggetti precedentemente familiari. L'opzione di non riconoscere oggetti non familiari non è considerata una patologia, perché si trova anche nelle persone sane.

Con la lesione del lato destro del lobo temporale, si sviluppa la prosopagnosia e con la patologia del lato sinistro - agnosia soggetto. La combinazione di prosopagnosia e agnosia soggetto è caratteristica di un infarto dell'arteria cerebrale.

L'agnosia del soggetto può essere scarsamente espressa (difficoltà nel riconoscere in condizioni non standard) e fortemente - non riconoscimento di oggetti di oggetti semplici in condizioni ordinarie. Il grado massimo di agnosia del soggetto, di regola, indica una lesione bilaterale delle zone temporali o occipitali posteriori del cervello.

Perché nasce l'agnosia soggetto?

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo di disturbi cognitivi, ci sono quelli che possono essere corretti dal punto di vista medico e quelli che non possono essere modificati. La maggior parte delle malattie vascolari e degenerative del cervello non può essere corretta e sono irreversibili. I fattori di rischio incontrollati includono anche l'età del paziente (di solito persone di età superiore ai 60-70 anni), genere femminile, predisposizione genetica e lesioni traumatiche al cervello in passato.

Tra quelli che influenzano lo sviluppo della compromissione della memoria, ma possono essere corretti, ci sono significativamente più condizioni:

• Ipertensione arteriosa;
• Aumento dei lipidi nel sangue;
• Diabete mellito, ipotiroidismo, tireotossicosi;
• Anemia da carenza di folati B12;
• Aumento dei livelli plasmatici di omocisteina;
• Encefalopatia vascolare;
• Malattia di Alzheimer;
• demenza;
• Huntington Chorea;
• Malattie infettive del cervello
• Infarto cerebrale e ictus;
• Attività fisica e intellettuale inadeguata.

Trattamento di agnosia soggetto

La correzione dei disturbi cognitivi è un compito piuttosto complicato, molte condizioni sono difficili da trattare, quindi si stanno ancora cercando preparati farmacologici che possano migliorare le condizioni dei pazienti e migliorare la loro qualità della vita.

Il trattamento principale è la nomina di farmaci nootropici: Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Cinnarizine, Instenon, Ginkgo Biloba, Vazobrala, Memoplant. Tuttavia, l'elenco delle condizioni che possono essere corrette da questi farmaci è piuttosto scarso: insufficienza cerebrale vascolare, conseguenze di ictus e infarto cerebrale, trauma cranico, astenia e stati depressivi.

Anche i farmaci prescritti:

1. Acido gamma-aminobutirrico e suoi analoghi - Aminalon, Picamilon, Phenibut, Pantogam;
2. Rimedi omeopatici e vitaminici, ad esempio Cerebrum compositum H, Idebenone, Magne B6;
3. Agenti antiossidanti: Mexidol, Citoflavina, Encephabol;
4. Vitamine del gruppo B - Neuromultivit.

Grande importanza è attribuita agli esercizi volti ad allenare la memoria. Per questo, sono stati sviluppati molti esercizi speciali, ad esempio Schulte, test di Bourdon, coordinamento reciproco. A casa, per questo puoi usare la memorizzazione di testi, poesie, canzoni e disegni di aiuto. È più facile per i pazienti assorbire informazioni con una colorazione emotiva brillante, suoni, associazioni tattili e situazionali.

L'unica cosa da ricordare quando si trattano i disturbi cognitivi è l'incompatibilità di farmaci e integratori alimentari (BAA). Soprattutto questo avvertimento si applica ai prodotti contenenti cromo, cannella, aglio, zenzero, angelica, tè verde, biancospino, compagno.

Il cervello umano è un organo di complessa attività mentale. Grazie al lavoro coordinato di tutte le sue strutture, non solo possiamo ricevere informazioni dai sensi e rispondere con il lavoro dei muscoli, ma anche parlare, compiere atti motori qualitativamente nuovi e anche scoprire il mondo.

Le funzioni mentali superiori responsabili della cognizione sono chiamate gnostiche.

La gnosi (dal latino. "Gnosi" - conoscenza, riconoscimento) è un'attività analitica e sintetica di un analizzatore separato, che consente di combinare segni disparati in un'immagine olistica e riconoscere oggetti circostanti, fenomeni e loro interazioni, nonché parti del corpo.

Per svolgere tali funzioni, il cervello ha bisogno di un'analisi delle informazioni sul mondo circostante con un costante confronto delle informazioni con la matrice di memoria. La gnosi è complessa sistema funzionale  con una struttura multi-livello.

La formazione della cognizione ha una natura riflessa condizionata e si sviluppa in ogni persona in modo specifico e individuale.

Come risultato di una serie di reazioni patologiche, le funzioni gnostiche possono essere disabilitate. Le cause immediate di tali disturbi sono i processi che interrompono le connessioni neurali e impediscono la formazione di nuovi composti. Le violazioni di vari tipi di riconoscimento con ricezione conservata, coscienza e attività del linguaggio sono chiamate agnosia. I disturbi delle funzioni gnostiche riducono significativamente l'adattamento del paziente nell'ambiente sociale e domestico e influiscono negativamente anche sulla qualità della sua vita. Il trattamento delle persone con questi sintomi può essere piuttosto lungo e dipende dal grado di danno alla corteccia cerebrale.

Il concetto di agnosia come sindrome clinica fu introdotto per la prima volta dal fisiologo tedesco G. Munch nel 1881.

Base funzionale

L'idea della localizzazione delle funzioni gnostiche nelle strutture del cervello rimane controversa fino ai giorni nostri. I recenti lavori di scienziati dimostrano il ruolo significativo delle formazioni subcorticali nel lavoro di un complesso sistema di conoscenza.

Tuttavia, si ritiene tradizionalmente che la corteccia cerebrale sia il substrato principale dell'attività nervosa più elevata.

La capacità di una persona di conoscere in larga misura è dovuta all'eccezionale sviluppo della corteccia, la cui massa è circa il 78% della massa cerebrale totale.

Nella corteccia cerebrale sono:

• zone di proiezione primarie. Questi sono i dipartimenti centrali degli analizzatori e sono responsabili di atti elementari (sensibilità, movimenti, vista, olfatto, udito, gusto);
• zone associative secondarie di proiezione in cui vengono eseguite operazioni cognitive e processi parzialmente associati alla capacità di una persona di compiere atti motori mirati;
• zone associative terziarie. Esse derivano dalla formazione di nuove connessioni tra i dipartimenti centrali di vari analizzatori e sono responsabili della funzione integrativa, principalmente delle operazioni di pianificazione e controllo significative. Quando viene distrutto, anche le funzioni gnostiche soffrono gravemente. Tuttavia, a differenza della vera agnosia, questi disturbi sono classificati come pseudoagnosia.

Inoltre, complesse funzioni gnostiche non possono essere formate senza la partecipazione di un sistema di memorizzazione delle informazioni. Pertanto, la memoria è la componente più importante del processo cognitivo.

Le cause alla radice dell'agnosia

Le violazioni della capacità di riconoscere il mondo che ci circonda dalle percezioni sensoriali possono essere il risultato di una serie di condizioni patologiche. Le ragioni principali per la formazione di agnosia sono ridotte a processi patologici che danneggiano le connessioni neurali. Questi stati possono includere:

• Malattia cerebrovascolare;
• CNS;
• Malattie ereditarie del sistema nervoso;
• Lesioni alla testa;
• Processi neurodegenerativi
• Le conseguenze della patologia perinatale nei bambini.

Le pseudo-previsioni sorgono a causa delle stesse ragioni, tuttavia, la componente motivazionale del processo cognitivo soffre in primo luogo, cioè la formazione di obiettivi comportamentali e gli sforzi volontari volontari sono interrotti.

Ci sono casi in cui il bambino non inizia a formare determinate funzioni cognitive. Molto spesso ciò accade a causa del sottosviluppo dei principali campi di proiezione. In questa situazione, stiamo parlando di un ritardo nella formazione dei centri di gnosi e più spesso utilizziamo il concetto di "disgnosia".

Opzioni di Agnosia

I medici suddividono i disturbi percettivi. I tipi di agnosia sono determinati dall'analizzatore principale, che ha dato origine alla formazione di questo centro di conoscenza. Di conseguenza, determinano anche i sintomi clinici della patologia. La classificazione di agnosia implica la loro divisione nelle seguenti categorie:

• visiva;
• uditiva;
• olfattiva;
• sapore;
• Tattile.

Inoltre, si distingue separatamente una violazione dello schema corporeo (somatoagnosia) come patologia delle fibre associative delle zone prevalentemente tattili, nonché delle zone di proiezione visiva.

All'interno di ciascun gruppo, ci sono sottospecie aggiuntive di agnosia che definiscono disturbi cognitivi altamente specializzati.

Il concetto di psiudagnosia dovrebbe essere considerato.

Patologia delle funzioni gnostiche

1. L'agnosia visiva è una patologia per riconoscere oggetti, persone e le loro qualità visive visti in precedenza preservando la visione.

Sorge a seguito della sconfitta delle zone associative dei lobi occipitali. Particolari opzioni per i disturbi visivi sono:

• Agnosia di colore. I sintomi della patologia si manifestano sotto forma dell'incapacità di una persona di riconoscere i colori;
• Agnosia facciale (o prosopagnosia). Incapacità di riconoscere i volti visti in precedenza. La prosopagnosia si osserva con lesioni delle parti basali della regione occipitale;
• Agnosia letterale. Il paziente non può riconoscere le lettere dell'alfabeto e, di conseguenza, l'abilità di lettura si perde (si forma un sintomo di alessia);
• Agnosia soggetto. Una persona non è in grado di riconoscere gli oggetti, così come le loro immagini.
• Agnosia spaziale ottica. I pazienti non possono riconoscere i luoghi precedentemente visti, mentre la percezione dello spazio e l'orientamento in esso sono disturbati.

L'agnosia funzionale dal punto di vista visivo è divisa in apperettiva, in cui il paziente è in grado di percepire solo alcuni elementi di ciò che vede, e associativo, che è caratterizzato da una percezione olistica dell'oggetto da parte del paziente, ma dalla completa assenza di un processo diretto di identificazione con immagini di memoria. Allo stesso modo, esiste il concetto di "agnosia simultanea", che è caratterizzato dall'incapacità della percezione sintetica di parti dell'immagine e di combinare la visione in un'immagine olistica.

1. L'agnosia uditiva (o acustica) è una patologia per riconoscere oggetti e fenomeni del mondo esterno da suoni caratteristici senza controllo visivo.

Allo stesso tempo, la rappresentazione corticale di proiezione dell'analizzatore uditivo rimane intatta. Quindi, il paziente, avendo chiuso gli occhi, non sarà in grado di determinare l'orologio con il loro ticchettio, il cane con l'abbaiare, l'acqua con il mormorio e così via. La patologia si verifica quando le parti esterne della corteccia del lobo temporale sono interessate. Molto spesso, si forma durante il processo patologico nell'emisfero dominante, ma può anche verificarsi con il focus opposto. Una particolare manifestazione di agnosia acustica è l'afasia sensoriale, una patologia del linguaggio specifica in cui una persona non capisce il discorso a lui indirizzato.

L'agnosia visiva e uditiva sono anche chiamate "cecità mentale" e "sordità mentale".

1. L'agnosia olfattiva e gustativa, di regola, si manifestano insieme. In isolamento, praticamente non si verificano patologie. Ciò è dovuto alla stretta posizione delle rappresentazioni corticali dell'olfatto e del gusto - nelle sezioni mediali del lobo temporale, che si manifestano in una violazione del riconoscimento di odori e sapori. Queste sindromi sono estremamente rare e possono passare inosservate per molto tempo (soprattutto disfunzione gnostica olfattiva). La loro identificazione richiede uno speciale esame neuropsicologico con rilevazione mirata delle zone secondarie associative di proiezione del lobo temporale.

1. L'agnosia tattile (o disturbo sensoriale della percezione) si verifica quando il lobo parietale è interessato. Si manifesta nell'incapacità del paziente di identificare gli oggetti quando colpiscono i recettori intatti della sensibilità superficiale e profonda. La patologia si manifesta sotto forma di astereognosi - una violazione del riconoscimento di oggetti al tatto.
2. In caso di violazioni dello schema corporeo, il paziente ha disturbi dell'idea del proprio corpo. Non è in grado di riconoscerne le parti e anche di comprendere la sua organizzazione strutturale. Questa patologia si chiama somatoagnosia.

La patologia può manifestarsi come:

• L'autotagnosi è una patologia per riconoscere parti del proprio corpo. Le opzioni per il disturbo sono agnosia digitale, emisomatoagnosia (riconoscimento di solo una metà del corpo), pseudomelia (sensazione di presenza di un arto aggiuntivo), amelia (falsa sensazione di mancanza dell'arto);
• Violazione dell'orientamento destro-sinistro;
• Anosognosia - ignorando il proprio difetto, deficit neurologico;

La violazione più pronunciata del modello corporeo si manifesta nelle lesioni del lobo parietale dell'emisfero non dominante. Tuttavia, le sue specie private possono essere una conseguenza del processo patologico nell'emisfero dominante (ad esempio, con la sindrome di Gerstman - una combinazione di agnosia da dito, nonché violazioni dell'orientamento destro-sinistro con disturbi del conteggio e della scrittura).

Le violazioni di varie funzioni gnostiche nella versione classica sono descritte nei libri del neurologo e neuropsicologo americano Oliver Sachs. Quindi, un esempio di prosopagnosia è presentato nel suo lavoro "L'uomo che mescolava la moglie con un cappello" e l'autotagnosi nella collezione "Leg as a fulcrum".

Rilevazione di agnosia

Nonostante il fatto che l'agnosia non sia una patologia frequente, la loro diagnosi dovrebbe essere effettuata in modo completo. Molto spesso, la disfunzione gnostica si trova negli adulti. Tuttavia, i casi di rilevazione dei sintomi di agnosia in un bambino non sono rari (in giovane età, significano un ritardo nella formazione dei centri di gnosi, i veri disturbi agnostici possono essere diagnosticati nella pubertà).

Un paziente con sospetta compromissione cognitiva dovrebbe essere esaminato da un neurologo al fine di identificare il deficit neurologico focale. La presenza di ulteriori sintomi può aiutare a eseguire diagnosi topiche e identificare l'area di danno al cervello. I sintomi del vero disturbo cognitivo e della pseudoagnosia sono simili. Pertanto, in alcuni casi, è necessario applicare ulteriori metodi strumentali per identificare il processo patologico (CT o MRI, EEG, altri) al fine di valutare la sicurezza del sistema cerebrale integrale terziario.

Per chiarire il tipo di agnosia, vengono eseguiti numerosi test neuro-psicologici. Include materiali appositamente sviluppati per valutare le funzioni corticali superiori in generale e le loro manifestazioni individuali in particolare.

Per valutare lo stato della gnosi visiva, al paziente viene chiesto di considerare le immagini di oggetti, persone, animali, piante, combinazioni di colori. Alcune immagini possono essere ombreggiate o coperte da una linea curva (le cosiddette immagini rumorose). Inoltre, il paziente è invitato a considerare le immagini di parti del soggetto, con il loro aiuto è possibile rilevare agnosia simultanea.

Quando si verifica una patologia delle funzioni gnostiche acustiche, al paziente viene chiesto di chiudere gli occhi e riprodurre i suoni più comuni (il più delle volte battere le mani, lasciarlo ascoltare una sveglia ticchettio, scosso dai tasti).

Per rilevare l'asteroognosi, il medico dà al paziente un oggetto tra le mani che dovrebbe sentire con gli occhi chiusi, quindi determina di cosa si tratta. Le violazioni dello schema corporeo vengono stabilite intervistando il paziente.

Per chiarire il grado di formazione delle funzioni gnostiche nei bambini, esistono materiali neuropsicologici simili adattati per un bambino di una certa età.

Misure terapeutiche

L'agnosia non è una malattia indipendente, ma solo una manifestazione clinica, una sindrome della patologia principale. Di conseguenza, il trattamento principale dovrebbe influenzare le cause dello sviluppo del deterioramento cognitivo.

Il trattamento dell'agnosia dovrebbe essere basato sulla malattia primaria, che ha causato lo sviluppo di disturbi gnostici.

Il trattamento sintomatico che aiuta a ripristinare le connessioni neurali interrotte tra le zone di proiezione primarie della corteccia è l'adattamento ambientale, la socializzazione e l'educazione del paziente. È importante ricordare la neuroplasticità cerebrale - la capacità dei neuroni cerebrali di cambiare sotto l'influenza dell'esperienza e ripristinare le connessioni nervose perse tra di loro. Tuttavia, nel tempo, tale attività cerebrale si riduce. La correzione delle funzioni gnostiche è più facile nei bambini e nei giovani. Pertanto, è estremamente importante cercare assistenza medica in modo tempestivo.

1. Agnosia soggetto. Si verifica con una sconfitta di 18, 19 campi ( parte inferiore  regione occipitale). Nei casi più gravi con lesioni bilaterali. Il paziente sembra vedere tutto (campi, sensazione di colore, ecc.), Ma non riconosce gli oggetti. Al tatto può chiamare. Si comportano come non vedenti: sentono le cose, sono guidati dai suoni. Casi meno gravi: le immagini non sono in grado di riconoscere gli oggetti rappresentati o non possono eseguire test sensibilizzati (immagini di contorno barrate), figure di Poppelreitor (le figure sono sovrapposte - I pazienti non possono isolare oggetti), un campione in cui il paziente deve riconoscere gli oggetti nei disegni non sviluppati. Disturbi lievi: aumento delle soglie di riconoscimento. Frammentazione e isolamento delle singole caratteristiche del soggetto, che non sono sufficienti per identificare l'oggetto (la chiave è un coltello). L'emisfero sinistro è interessato: errori dal tipo di elenco di dettagli. Emisfero destro: assenza dell'atto stesso di identificazione (nessuna immagine completa).
2. Agnosia spaziale ottica. Sconfitta della parte superiore 18, 19 campi (occipite superiore). Casi approssimativi: disorientamento delle caratteristiche spaziali degli oggetti rappresentati, percepito visivamente. L'orientamento nello spazio viene violato (viene violato il sistema di coordinate). L'orientamento nelle direzioni cardinali è rotto, non capiscono dove si trova la parte superiore. Nei casi meno gravi, il paziente è confuso da sinistra a destra. Se l'emisfero destro viene violato, viene violato il disprezzo unilaterale di sinistra; una persona non può disegnare, non può trasmettere gli attributi di un oggetto. Ci sono difficoltà nella vita di tutti i giorni. Leggere e scrivere sono disturbati. Campioni: in una conversazione, disegnando una scarpa (dove a destra, dove a sinistra), determinando l'ora dall'orologio, copiando (data una trama della mappa - quale è corretta). Se i disturbi apraxic misti, allora ci sono violazioni della postura della prassi. Apractoagnosia è una combinazione di disturbi spaziali motori con disturbi spaziali visivi. Agnosia di profondità. Violazioni della cartografia. Difficoltà a leggere le informazioni.
3. Agnosia letterale (simbolica). Se l'emisfero sinistro è danneggiato al confine tra le regioni temporale e occipitale, il paziente non riconoscerà lettere e numeri (simboli). Il fattore spaziale può essere salvato. Possono copiare lettere, ma non possono essere nominati. I pazienti percepiscono correttamente gli oggetti, la capacità di lettura si disintegra.
4. Agnosia di colore. Si verifica con un danno alla regione occipitale, è più difficile dirlo con più precisione. La percezione del colore è mantenuta. I pazienti non possono correlare il colore con il soggetto. Quando presenta le carte Lusher, nomina i colori, ma se chiedi di che colore è l'arancione, non sarà in grado di nominare. Non possono immaginare il colore. Il paziente ha un'immaginazione disturbata di fiori. Hanno classificato i fiori. Cecità corticale per i colori in violazione del campo cromatico. I pazienti non distinguono affatto i colori. Amnesia sui nomi dei fiori.
5. Agnosia simultanea. La lesione del lato destro o entrambi i lati sono interessati. La nuca è più vicina alla corona della testa. La simultaneità della percezione è violata - la percezione di più oggetti contemporaneamente è disturbata. C'è atassia dello sguardo - gli occhi sono in un posto (immobili). I pazienti non possono attraversare la strada. La percezione nel suo insieme soffre. Nella vita, i pazienti sono quasi inabili.
6. Agnosia facciale. Sconfitta dell'emisfero destro (nuca). Perdita della capacità di riconoscere i volti reali o le loro immagini. Casi difficili: non riconosce il suo volto, il volto dei parenti, i conoscenti. Esempio: volti di personaggi famosi. Casi lievi: non riconoscono i volti dei parenti nelle fotografie. Può descrivere singole parti del viso. Percezione disturbata delle emozioni che vengono lette dalle espressioni facciali (rabbia, gioia, paura, paura, sorpresa). Si trova raramente come una malattia separata, è inclusa in altre agnosia.

Polonskaya Natalia Nikolaevna

L'articolo continua la considerazione del caso di agnosia visiva in un paziente di 70 anni B. Viene utilizzato il metodo di ricerca neuropsicologica. Vengono analizzate le seguenti violazioni: difficoltà nel riconoscere i volti dei propri cari e dei propri; agnosia topografica pronunciata, che non consente di navigare nello spazio circostante; difficoltà nel riconoscere e scegliere il nome del colore degli oggetti con visione dei colori preservata; disturbi della percezione generalizzata dei caratteri alfabetici e della lettura mantenendo il processo di scrittura. Questi disturbi sono sorti a seguito di un danno bilaterale alle parti posteriori del cervello temporo-parieto-occipitale.

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Compromissione del riconoscimento visivo (anosia visiva)

Disturbi gnostici (agnosia) - una violazione del riconoscimento degli stimoli (oggetti del mondo) relativi a una particolare modalità.

Agnosia visivasi verificano con danni alle zone di proiezione secondarie della corteccia (campo di Broadman 18 e 19), localizzate nella regione parietale-occipitale della corteccia cerebrale. Con l'agnosia visiva, c'è un disturbo nella percezione e nel riconoscimento di oggetti precedentemente familiari con la conservazione della coscienza e dell'intelligenza. La patologia mentale è descritta dalla frase: "Vede, ma non capisce". Le funzioni visive elementari sono preservate in caso di disturbi gnostici (l'acuità visiva, i campi visivi, la percezione del colore non sono disturbati). I bambini con agnosia visiva vedono oggetti, li toccano, ascoltano suoni, ma non riescono a capire cosa significano. I pazienti adulti perdono la capacità di riconoscere anche gli stimoli familiari percepiti dai sensi.

Nella clinica delle lesioni cerebrali locali, si distinguono diversi tipi di disturbi della gnosi visiva, che indicano un'alta differenziazione funzionale della corteccia visiva. La designazione specifica di agnosia visiva dipende da cosa si riferisce a: soggetto, spazio, movimento, colore o simbolo. Di conseguenza, si distinguono i seguenti tipi di agnosia visiva:

- soggetto agnosia;

- agnosia per i colori;

- agnosia sul viso;

- agnosia digitale.

L'agnosia visiva fu descritta per la prima volta da G. Munch nel 1881, osservando un cane con una regione occipitale interessata, in cui venivano preservate le funzioni visive elementari (vide oggetti circostanti \u003d non imbattersi in loro, ma "non capì" il loro significato). Il termine "agnosia" è stato proposto da Z. Freud.

I seguenti tipi di agnosie visive hanno valore diagnostico nella pratica neuropsicologica: soggetto, facciale, ottico-spaziale, colore, lettera, colore, simultaneo e simbolico.

Agnosia visiva  caratterizzato da una violazione del riconoscimento di singoli oggetti e immagini o una violazione dell'integrità della percezione del soggetto con la possibile identificazione dei suoi singoli segni o parti. Si basa su difetti nel riconoscimento della forma e dei contorni del soggetto. Molto spesso, questo disturbo si verifica con lesioni bilaterali delle parti temporali-occipitali del cervello, tuttavia, può anche essere causato da una lesione unilaterale degli emisferi destro o sinistro. Le lesioni bilaterali causano gravi disordini della gnosi visiva oggettiva, i pazienti non riconoscono nemmeno immagini semplici di oggetti di uso quotidiano, confondono immagini simili.

L'impossibilità dell'identificazione visiva di un oggetto può manifestarsi come un'enumerazione di singoli frammenti di un oggetto o della sua immagine (frammentazione) e l'isolamento di solo alcuni segni di un oggetto, insufficiente per la sua completa identificazione. Ad esempio, il riconoscimento dell'immagine di "occhiali" come una "bicicletta", poiché ci sono due cerchi collegati da una traversa; riconoscimento della "chiave" come "coltello" o "cucchiaio" in base ai segni selezionati di "metallo" e "lungo".

L'agnosia del soggetto può avere un diverso grado di severità - dal massimo (difficoltà nel riconoscere oggetti reali) al minimo (difficoltà nell'identificare le immagini di contorno in condizioni rumorose o se sovrapposte). Di norma, la presenza di agnosia soggettiva estesa indica una lesione bilaterale della regione occipitale. Quindi, con una grave lesione, la percezione di oggetti reali è compromessa: il paziente non riconosce oggetti precedentemente familiari o può descrivere solo i loro segni individuali. Per facilitare l'identificazione, cerca di sentire l'oggetto, e se è cibo, allora lo assaggia. Spesso, per identificare un oggetto, il paziente, per numerazione, chiama segni selezionati casualmente e quindi cerca di "riconoscere" l'oggetto. Un disturbo visivo gnostico meno grave si manifesta nel fatto che il paziente riconosce oggetti reali, ma non riconosce immagini abbozzate, disegni invertiti o sovrapposti.

Nei casi lievi, solo il tempo di riconoscimento tachistoscopico aumenta quando uno stimolo viene dosato nel tempo (normalmente, il tempo sufficiente per riconoscere lo stimolo è di 0,01 secondi, in caso di disturbi gnostici visivi, il tempo di riconoscimento può aumentare fino a 1 secondo o più).

Con lesioni unilaterali della regione occipitale del cervello, si possono vedere differenze nella struttura dell'agnosia soggettiva visiva. La sconfitta dell'emisfero sinistro si manifesta in misura maggiore con una violazione della percezione degli oggetti da parte del tipo di enumerazione dei singoli dettagli. Il processo patologico nell'emisfero destro porta all'assenza virtuale di un atto di identificazione. In questo caso, il paziente può valutare l'elemento presentato visivamente in base alle sue caratteristiche significative, rispondendo alle domande del ricercatore sulla relazione di questo elemento con "vivente - non vivente", "pericoloso - non pericoloso", "caldo - freddo", "grande - piccolo", ecc.

Diagnosi della gnosi visiva del soggetto.

1. Riconoscimento degli oggetti raffigurati (metodo di A. R. Luria). Sono presentate 16 immagini su cui sono raffigurati oggetti simili esternamente, ad esempio un serpente - una cintura, un cappuccio - un piatto, una lampada da tavolo - un fungo, ecc.

2. Riconoscimento di oggetti con caratteristiche mancanti (immagini non ordinate).

3. Esempio Poppelreiter - identificazione di immagini sovrapposte.

4. Riconoscimento di figure mascherate (nascoste).

5. Immagini pieghevoli da parti.

6. Correlazione del soggetto con il modulo.

Agnosia facciale (prosopagnosia)più spesso si sviluppa con lesioni del lato destro delle zone di proiezione secondaria e terziaria della corteccia visiva. Spesso, la prozopagnosia si manifesta come un difetto gnostico indipendente.L'agnosia facciale è un disturbo gnostico selettivo, manifestato dalle difficoltà nel riconoscere i volti familiari. In alcuni casi, con una grave manifestazione del difetto, i pazienti non riconoscono i loro cari, le fotografie dall'album di famiglia, non possono immaginare, descrivere un volto familiare, valutare le persone in base a segni casuali (talpe, acconciature, ecc.), Nonché voce, gesticolazione. In rari casi, i pazienti con disturbi simili hanno difficoltà a valutare le espressioni facciali che esprimono una particolare emozione e vedono anche smorfie distorte. Agnosia faccialea causa della lesione delle divisioni temporale-parietale-occipitale dell'emisfero destro.

Le manifestazioni di prosopagnosia variano in gravità. Quindi, per un grado lieve, la caratteristica di distinguere i volti familiari e il riconoscimento delle espressioni facciali è caratteristica. Nei casi più gravi, il paziente non riconosce persone precedentemente familiari, non identifica il loro genere, età e per l'identificazione usa segni ausiliari: voce, gesti, andatura, ecc. In alcuni casi, non si riconosce nemmeno allo specchio. Disturbi di gravità moderata sono caratterizzati da difficoltà nel riconoscimento mediante fotografia o immagine schematica. Il paziente non può combinare faccia e profilo.

Distinguere tra agnosia facciale apparente e associativa. appercettivo  caratterizzato da alterata identificazione di genere, età. a associativo  Sono disponibili analisi sulla prosopognosia e sintesi delle informazioni percettive (il paziente riconosce sesso, età, determina il grado di somiglianza degli individui), ma l'associazione è interrotta. Quindi, il paziente non può fornire alcuna informazione sulla persona che vede, mentre la reazione emotiva a questa persona viene preservata.

Diagnosi di gnosi facciale[H4].

1. Riconoscimento di volti familiari. Presentazione di fotografie di importanti scrittori russi.

2. Identificazione di estranei. Il soggetto del test viene presentato con gli standard uno alla volta - tre immagini di volti che non gli sono familiari - e si suggerisce, guardandoli, di trovare quelli identici in un set di 20 immagini. Al completamento con esito positivo, l'attività è complicata: la foto viene presentata per 10 secondi e la ricerca viene eseguita dalla memoria.

2. Identificazione emotiva dei ritratti. Al paziente vengono presentate immagini di volti (fotografie o immagini schematiche) che riflettono determinati stati emotivi: gioia, piacere, sorpresa, paura, rabbia, dolore, disprezzo, orgoglio - e viene chiesto di identificarli.

Agnosia spaziale ottica  caratterizzato dal fatto che il paziente, pur mantenendo il riconoscimento dei singoli oggetti, perde la capacità di navigare in uno spazio familiare. Con lesioni meno gravi, l'orientamento nello spazio reale viene preservato, ma si verifica una perdita di capacità di distinguere "destra-sinistra", un disorientamento dell'orientamento nelle mappe geografiche, nella posizione delle lancette dell'orologio e una perdita di capacità di ruotare mentalmente un oggetto di 90-180 °.

L'agnosia ottico-spaziale si verifica quando si verificano danni alla corteccia oscura e parietale-occipitale superiore degli emisferi cerebrali sinistro o destro, a causa dei quali si verifica una complessa interazione di diversi sistemi di analisi (visiva, uditiva, tattile, vestibolare). L'agnosia spaziale ottica particolarmente grezza appare con lesioni bilaterali simmetriche.

Le caratteristiche del funzionamento delle zone visive del cervello consentono di riconoscere i segni spaziali delle immagini visive come dimensioni, distanza, direttività e posizione relativa degli oggetti. Queste caratteristiche degli oggetti sono riconosciute nell'ontogenesi a causa delle connessioni associative tra varie modalità: tattile, uditiva e visiva. Tali disturbi hanno una forma diversa a seconda della posizione della lesione e, soprattutto, dal lato del cervello in cui si trova. Durante il periodo di padronanza dei corrispondenti tipi di attività, la causa di tali disturbi può essere non solo lesioni, ma anche varie disfunzioni della maturazione delle strutture cerebrali.

I fuochi o le disfunzioni dell'emisfero sinistro portano a violazioni dell'attività di orientamento spaziale. Sono caratterizzati da una mancanza di analisi logico-discreta di oggetti ottico-spaziali. In questi casi:

1) rappresentazioni schematiche delle relazioni spaziali degli oggetti della realtà (incapacità di ruotare una figura nello spazio, navigare in una mappa geografica, orologio, giochi spaziali, ecc.);

2) vari tipi di attività costruttive, disegno;

3) schemi corporei (autotagnosia);

4) denominazione e comprensione delle parole che indicano relazioni spaziali: preposizioni con significato spaziale sopra, sotto, sotto, sopraecc., avverbi di tipo lontano, laterale, in bassoecc., sulla base della quale si verifica spesso agramatismo, caratteristica dei pazienti con afasia semantica;

5) identificazione e denominazione delle dita (agnosia digitale);

6) scrivere e leggere (sulla base di un difetto analitico-sintetico, azioni simultanee sull'analisi delle lettere sonore della composizione delle parole).

Le lesioni dell'emisfero destro con agnosia ottico-spaziale e disfunzione sono osservate molto più spesso dell'emisfero sinistro. Determinano la mancanza di una percezione olistica della situazione spaziale:

1) agnosia simultanea, in cui esiste un'incapacità di valutare il significato dell'immagine della trama in relazione alla percezione frammentaria della situazione spaziale, sebbene il riconoscimento dei singoli oggetti, di regola, rimanga intatto;

2) violazione del riconoscimento di una situazione spaziale familiare, incapacità di riprodurla dalla memoria;

3) violazione dello schema corporeo (autotagnosia), quando l'orientamento nella disposizione delle parti del corpo è ostacolato perché percepito come distorto in grandezza, sproporzionato.

Queste situazioni sono particolarmente pronunciate sul controlaterale (opposto al focus della lesione sul lato sinistro del corpo).

A causa della violazione dello schema corporeo e dell'indebolimento del controllo visivo, sorgono difficoltà nella costruzione di movimenti nello spazio, ad es. apraktoagnoziya,consistente nella scomposizione di abilità domestiche rafforzate, ad esempio vestirsi (aprassia da medicazione), capacità di disegnare, eseguire azioni professionali, ecc.

Il sintomo più evidente e caratteristico dei disturbi ottico-spaziali che si verificano quando una lesione dell'emisfero destro del cervello è l'agnosia spaziale unilaterale. Con esso, appare il fenomeno di ignorare la metà sinistra dello spazio, così come gli stimoli visivi, uditivi, tattili che emanano dalla metà sinistra dello spazio.

Diagnostica della gnosi spaziale ottica[H5].

1. Disegna una planimetria.

Lo studio può iniziare chiedendo al paziente di navigare nello spazio reale in cui si trova attualmente (disegnare un piano del dipartimento, dire come arrivare all'uscita da questo ufficio; indicare quale degli oggetti visibili è più vicino o più lontano).

2. Definizione di parti del mondo: lo sperimentatore mette fine alla figura. Al soggetto del test viene chiesto di determinare la direzione del mondo.

3. "Bussole cieche". La figura mostra solo una parte del mondo e non in un luogo tipico. Compito: identificare la direzione indicata dalla freccia.

4. Testare l'orientamento delle linee di A. Benton. Il soggetto del test deve mostrare nelle figure quale dell'insieme di linee corrisponde alle linee esposte come materiale di stimolo (devono essere correlate dagli angoli di inclinazione). Invece del riconoscimento, è possibile l'opzione di schizzo delle linee.

5. Disegnare forme

L'esperimento di solito inizia con il soggetto che chiede al soggetto di disegnare la "casa" e il "cubo" da soli. Se l'immagine è inadeguata, si propone di copiare lo stesso oggetto dall'esempio.

6. Figura "Casa - albero - uomo". Quando si attirano pazienti con agnosia opto-spaziale, sono possibili il decadimento del modello generale del modello, la violazione della disposizione spaziale di parti del quadro e la violazione delle proporzioni.

7. Il campione con la rotazione delle figure.

Al soggetto del test viene offerto un modulo con file di quadrati disegnati, all'interno di ciascuno dei quali sono presenti una o due etichette grafiche posizionate in un certo modo nello spazio del quadrato. Il quadrato estremo sinistro è un campione, in relazione al quale è necessario effettuare una rotazione mentale dei seguenti quadrati di 90 ° in senso orario e quindi scegliere quello che corrisponderà completamente al campione.

8. Cubes of the Scythe. Il soggetto è invitato a una serie di campioni di complessità crescente di motivi a due colori, che devono essere disposti dalle facce superiori dei cubi. Nei cubi, due facce opposte sono colorate di rosso, due sono bianche e altre due sono divise in diagonale in triangoli bianchi e rossi.

Agnosia sui colorio agnosia di colore, a causa di una lesione o disfunzione dei dipartimenti temporale-occipitale di entrambi gli emisferi sinistro, dominante e destro, sottodominante. La percezione del colore viene preservata, ovvero il paziente distingue i colori, li nomina correttamente, ma ha difficoltà a correlare i colori con un oggetto specifico: non riesce a ricordare di che colore sia un'arancia, una carota o non possa nominare oggetti di un determinato colore specifico. Inoltre, sono noti dati che, con danni all'emisfero destro, possono sorgere difficoltà nella differenziazione dei colori misti (marrone, viola, arancione, colori pastello). L'agnosia cromatica del tipo dominante, come altri tipi di agnosia visiva, è caratterizzata da una violazione dell'astrattismo, una generalizzazione della percezione. I pazienti con agnosia per i colori non possono selezionare le sfumature di colore in una singola combinazione di colori - disturbo selettivo, accompagnato da dimenticare i nomi dei colori.