Ranka teptuku. Galinis šepetys - medicinos mokslai

Galiniai šepetėliai

Dorsum manus

Oda yra plona, \u200b\u200bjudri, lengvai susiraukšlėjusi ir išstumta. Plaukai ryškesni vyrams, daugiausia proksimaliniame ir šoniniame regionuose. Poodinis audinys yra padalintas iš paviršinės fascijos, po kuria yra viršneurotinis ląstelių tarpas galinis šepetys, apribotas paviršinės fascijos susiliejimu su savo regiono fascijomis: viršuje - retinaculum exensorum, apačioje - connexus intertendineus, šonuose - abiejų fascijų pritvirtinimai prie II ir V metakarpalinių kaulų. Nadaponeurotinėje celiuliozėje yra indai ir nervai.

Poodinis veninis galinių pirštų tinklas sudaro 3–4 vv. metacarpeae dorsales, pereinantis į rete venosum dorsale ranką, iš kurios v. sefalica, o alkūne - v. bazilika. Rankos užpakalinės venos per tarpšonkaulinių venų (vv. Intercapitales), esančių tarpslankstelinių raukšlių audinyje, jungiamos su delno venomis, o nuolatinės anastomozės pagalba pirmajame tarpšonkauliniame tarpelyje - su vv. obuoliai, lydintys a. radialis ir kilęs iš arcus venosus palmaris profundus. Mažos odos venos ir venos, esančios tarp odos ir paviršinės fascijos, teka į rankos užpakalinį veninį tinklą. Rankos užpakaliniame audinyje odos arterijos šakojasi iš a. radialis, aa. metacarpeae dorsales ir rete carpi dorsale. Poodiniame pakaušio audinyje praeina aa. digitales dorsales branch aa. metacarpeae dorsales.

Fig. 83. Rankos apatinės dalies kraujagyslės ir nervai.

Ranka užpakalinė oda yra inervuota: radialinėje pusėje g. Superficialis n. radialis, atsirandantis po brachioradialis raumens išoriniu kraštu 4–8 cm virš spindulio styloidinio proceso ir nugarinėje dorsalis n pusėje. ulnaris, atsirandantis po riešo ulnar fleksoriumi styroidinio ulnar kaulo proceso lygyje arba virš jo iki 5 cm. Išvardytos šakos inervuoja šepetėlio galinę dalį, po to padalijamos į nn. digitales dorsales, eikite į pirštus, kiekvienai iš jų šoninę vidinę dalį uždėdami dviejų su puse pirštų galinio paviršiaus odą. Tačiau G. superficialis n. radialis, pakeičiantis dorsalis d. ulnaris šakas, gali inervuoti trijų su puse, keturių su puse odos ir net visų penkių pirštų galinio paviršiaus odą. Tarp abiejų šakų susidaro g. Komunikų ulnario junginys. Nugaros oda nykščiu  taip pat dažnai inervuoja dilbio šoninį odos nervą (iš n.musculocutaneus), o riešo užpakalinė oda - dilbio užpakalinis odos nervas (iš n. radialio). Viršutinė radialinio nervo šaka kartais suteikia šaką, kuri prasiskverbia per pirmąją tarpdisciplininę erdvę ir inervuoja pirmąjį nugaros tarpšonkaulinį raumenį.

Fig. 84. Sinoviniai ekstensorinių ekstensorinių sausgyslių ir rankų apvalkalai.

Fig. 85. Dorsaliniai tarpšonkauliniai raumenys ir plaštakos sąnariai.

Fig. 86. Šepečių jungtys, vaizdas iš galinio paviršiaus.

Ranka užpakalinė fascija (fascia dorsalis manus) riešo srityje jungiasi su retinaculum exensorum, pritvirtinama šonuose ant II ir V metakarpinių kaulų, o distaliai jungiasi su metakarpofalangealių sąnarių alkūniniais maišais, turinčiais paviršinę fasciją ir tarpslankstelinės nugaros fascijos paviršinį lapą. Šešiuose kaulinio pluošto kanaluose, kuriuos suformuoja retinaculum extensorum, tvirtai pritvirtinti prie radiacijos ir ulnar kaulai ir fascia dorsalis manusai, apsupti sinovinio makšties, yra, skaičiuojant iš išorės į vidų, šių raumenų sausgysles - riešo ir pirštų ilgintuvus: makštyje sausgyslės mm. abductoris longi ir extensoris brevis pollicis- ilgo pagrobėjo raumens sausgyslės ir trumpasis nykščio ilgintuvas; makštyje sausgyslių mm. extensorum carpi radialium - ilgojo ir trumpojo riešo ilgintuvo sausgyslės; makštyje tendinis m. extensoris pollicis longi - ilgojo nykščio nykščio sausgyslė; makštyje sausgyslių mm. extensoris digitorum ir extensoris indikacijos - ekstensorio extensor ir ekstensorio smiliuko sausgyslės; makštyje tendinis m. extensoris digiti minimi - mažo piršto ekstensoriaus sausgyslė; makštyje tendinis m. extensoris carpi ulnaris - riešo alkūnės prailginimo sausgyslė. Sinovinės vaginos, supančios šias sausgysles, prasideda viršutiniame tinklainės tinklainės krašte arba arti jo ir baigiasi skirtingais lygiais. Apatinėje metakarpinės II-V pirštų prailginimo sausgyslės pusėje juos jungia sausgyslių jungtys connexus inteitendineus, o pirštų gale kartu su vermiforminių ir tarpšonkaulinių raumenų sausgyslėmis sudaro užpakalines pirštų aponeurozes, kurios susilieja su tarpfalanginiu sąnario tarpšonkaulinių sąnarių kapsulėmis ir yra sujungtos su tarpšonkaulinių sąnarių kapsulėmis. Pirštų priauginimo sausgyslės yra pritvirtintos prie distalinių falangų pagrindų, išskyrus trumpąjį nykščio prailgintuvą, kuris pritvirtinamas prie proksimalinės falangos nugarinio paviršiaus pagrindo. Ilgasis raumuo, atimantis nykštį, ilgasis ir trumpasis riešo radialiniai bei ulnariniai ilgintuvai yra pritvirtinti prie atitinkamai I, II, III ir V metakarpalių pagrindų užpakalinių paviršių. Riešo trumpojo radialinio ilgintuvo pritvirtinimo vietoje yra sinovinis maišas bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Tarp sausgyslių m. pagrobėjas pollicis longus ir m. extensor pollicis brevis, viena vertus, ir m. extensor pollicis longus, kita vertus, yra tarpas, vadinamas „anatomine uostymo dėžute“. Išorėje „uostymo dėžutė“ yra padengta sava fascija, o jos dugnas yra skafoidas ir riešo sąnario kapsulė su raiščiais. Radialinė arterija, venos ir ramus carpeus dorsalis, pradedant nuo radialinės arterijos, praeina „uoslės dėžutėje“.

Fig. 87. Rankos užpakalinių arterijų parinktys.
a. tarpslanksteliniai priekiniai; 2 - a. radialis; 3 - d Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metakarpeae dorsales; 6 -r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - šaka iš a. tarpslankstelinė užpakalinė dalis; 8 - šaka a. radialis.

Fig. 88. Poodiniai indai ir plaštakos nervai; vaizdas iš išorės.

Tarp sausgyslių, fascia dorsalis manus, išsidėsčiusių paviršutiniškai ir išsidėsčiusių giliau nei užpakalinė tarpslankstelinė fascija, yra subaponeurotinis ląstelinis įtrūkimas, ribotas: viršuje - rankos nugaros fascijos sujungimas su metakarpinių sąnarių raiščiais, šonuose - užpakalinės fascijos sąnariai, viena ranka užpakalinės fascijos sąnariai, rankos užpakalinės fascijos sąnariai, rankos užpakalinės fascijos sąnariai. ties mažojo piršto ekstensorine sausgysle, kita vertus, ekstensoriaus sausgysle, žemiau - plaštakos nugarinės fascijos ir tarpinės segmentinės fascijos pritvirtinimas prie metakarpų kapsulių. angovyh sąnarius.

Fig. 89. Rankos ir radialinio kraujagyslių pluošto raumenys; vaizdas iš išorės.

Fig. 90. Rankos raumenys, raiščiai ir kraujagyslės: vaizdas iš išorės.

Riešo pluošte, esančiame po plaštakos nugarine fascija, anasantomiškai tarpusavyje ir formuojant rete carpi dorsale, juos lydi G. carpeus dorsalis venos iš a. radialis, galo dalis a. interossea anterior ir p. carpeus dorsalis iš a. ulnaris. Pagrindinės šių arterijų šakos beveik visada vienoje ar kitoje kombinacijoje sudaro skersinę nugaros arterijos arką (arba tinklą), nuo kurios prasideda 2–4 \u200b\u200baa. metacarpeae dorsales. Pastarieji tam tikrais laiko tarpais eina distaliai ir metakarpalių kaulų galvuose yra padalijami iš aa. digitales dorsales, kurios nukreiptos išilgai užpakalinių ir šoninių pirštų paviršių ir baigiasi vidurinių falangų srityje. Metakarpinės arterijos per rr. perforacijos jungiasi su delno metakarpinėmis arterijomis, o maždaug 1/4 atvejų perforuotos šakos yra pagrindinis užpakalinių metakarpinių arterijų formavimosi šaltinis.

Susijusios medžiagos:

ŠEPEČIŲ RAJONAS (REGIO MANUS)

Galūnės distalinė dalis, esanti periferijoje nuo linijos, jungiančios dilbio kaulų styloidinių procesų viršūnes, nukreipta į šepetį. Odoje ši linija beveik sutampa su proksimaline (viršutine) riešo raukšle, žemyn, iš kurios yra dar dvi raukšlės; vidurinis ir distalinis (apatinis).

Proksimalinė teptuko srities dalis išsiskiria pavadinimu „riešo sritis“ (regio carpi), nutolusi nuo jos yra metakarpinė sritis (regio metacarpi), o dar labiau nutolusi nuo pirštų (digiti).

Ant rankos išsiskiria delno paviršius - delnų manusai (vola manus - BNA) ir užpakalinis - dorsumo manusai.

Lauko orientyrai

Riešo srityje, nuo alkūnės pusės, iš priekio, galite lengvai pajusti žirnio formos kaulą, taip pat prie jo pritvirtintą rankos ulnarinės lenkimo sausgyslę. Žemiau žirnio palubuojamas kablio kaulo (hamulus ossis hamati) kabliukas. Radialinėje delno paviršiaus pusėje, tiesiai išilgai plaštakos raumens lankstymo sausgyslės, jaučiamas skafandro vamzdis. Užpakalinėje pusėje nuo ulnaro pusės gerai apibrėžtas trikampio kaulas, esantis distaliai nuo ulnar.

Atstumas nuo stiloido spindulio proceso viršūnės - pašalinus nykštį - apibrėžiama trikampio forma, depresija, vadinama anatomine snuffbox. Išilgai šios depresijos, kurią suformuoja skafandras ir dideli daugiakampiai kaulai, praeina a.radialis (nuo delno paviršiaus iki nugaros).

Metakarpiniai (metakarpiniai) kaulai gali būti jaučiami iš užpakalinės pusės per visą jų ilgį.

Šoninės delno dalys turi pakilimų formą, suformuotą nykščio (pakaušio) ir mažojo piršto (hipotenaro) raumenimis. Vidurinis skyrius yra tuščiaviduris, jame yra pirštų lenkiamųjų sausgyslių (su vermiforminiais raumenimis) ir tarpšonkaulinių raumenų.

Plaštakos gale pastebimos užpakalinės metakarpinės venos, sudarančios veninį rezginį, taip pat ekstensorinės sausgyslės; kartais taip pat matomi skersiniai raiščiai, jungiantys šio raumens sausgysles. Sujungus nykštį ir smiliuką, plaštakos gale tarp 1-ojo ir 2-ojo metakarpalinių kaulų matomas 1-ojo nugaros tarpšonkaulinio raumens suformuotas pakilimas.

Palmė (delno manusas)

Oda (išskyrus riešo sritį) pasižymi tankiu ir mažu judrumu dėl to, kad ji yra tvirtai susijusi su delno aponeurozė; jame gausu prakaito liaukų ir nėra plaukų. Visi delno odos sluoksniai yra žymiai išsilieję, o ragenos sluoksnio epitelis sudaro kelias dešimtis ląstelių eilučių.

Į poodinį audinį prasiskverbia tankūs pluoštiniai, vertikaliai išdėstyti ryšuliai, jungiantys odą su aponeurozė. Dėl to pluoštas atrodo uždaromas į pluoštinius lizdus, \u200b\u200biš kurių odos pjūvių metu jis išsikiša į atskiras riebalines skilteles. Mažosios venos, taip pat vidurinių ir ulnarinių nervų delnų šakos, inervuoja odą riešo, pakaušio ir hipotenaro srityse, o bendrojo delno skaitmeniniai nervai šakos praeina per pluoštą.

Gilesnė oda ir poodinis audinys rieše ir pakaušyje yra savo fascija. Riešo srityje jis sutirštėja, dėl to įgyja raiščio pobūdį, kuris anksčiau buvo vadinamas lig.carpi volare (BNA). Glaudžiai su juo susijusi ilgojo delno raumens sausgyslė, einanti maždaug išilgai dilbio vidurinės linijos.

Po hipotenaro oda yra paviršutiniškai išsidėstęs mažasis delno raumuo, giliau už kurį yra jo paties fascija, apimanti likusius nykščio raumenis.

Centrinį delno regioną, esantį tarp pakaušio ir hipotenaro, užima delno aponeurozė (aponeurosis palmaris). Jis turi trikampio formą, kurio viršūnė nukreipta į riešą, o pagrindas - link pirštų. Palmaro aponeurozę sudaro paviršinės išilginės skaidulos (ilgo delno raumens sausgyslės tęsinys.) Ir gilios skersinės

Ranka distalinėje dalyje išilginis ir skersinis delno aponeurozės pluoštai riboja tris vadinamąsias kommisuralines angas, per kurias skaitmeniniai indai ir nervai pereina į poodinį sluoksnį. Atitinkamai komisinės angos, iš poodinio delno audinio susidaro riebalinės „pagalvėlės“, kurios išsikišimų pavidalu yra matomos tarp II – V metakarpalinių kaulų galvų ištiestais pirštais. Šias riebalų sankaupas riboja jungiamojo audinio sruogos, jungiančios čia delno odą su išilginiais delno aponeurozės pluoštais; delno sritys, kurias užima riebalinis audinys, vadinamos komisinėmis erdvėmis. Pluoštas, supantis skaitmeninius neurovaskulinius ryšulius, jungia poodinį komiso tarpų audinį su delno vidurine ląsteline erdve.

Flegmonas (commissural flegmonas) gali išsivystyti komisinės srities erdvėje kukurūzų supresijos pagrindu. Pūliai su šia flegmona gali plisti per pluoštą, lydintį skaitmeninius indus ir nervus, į vidurinę delno ląstelinę erdvę, todėl delne susidaro subaponeuropatinė flegmona.

Palmarinė aponeurozė su iš jos besitęsiančia septa ir jos pačios delno fascija sudaro tris kameras, paprastai vadinamas fasadiniai nameliai.  Yra dvi šoninės lovos (šoninės ir medialinės) ir viena vidurinė.

Vidurinė lovaproksimaliai patenka į riešo kanalą, o šoninė ir vidurinė lova yra gana uždari konteineriai ir normaliomis sąlygomis susisiekia tik su vidurine lova išilgai kraujagyslių ir nervų.

Pasienio ir hipotenaro ribose tarp delno aponeurozės nutolę raumenys yra šoniniai ir medialiniai. Šoninį pertvarą sudaro dvi dalys: vertikalioji ir horizontalioji. Vertikalus dalis pertvaros yra išsidėsčiusi mediališkai nuo pagrindinės pakaušio raumenų masės, o horizontalioji eina priešais nykščio raumenį, pritvirtinantį prie metakarpalių kaulų. Hipotenaro srityje pertvara iš išorės ribojasi su hipotenaro lova, eina į vidų ir prisitvirtina prie V metakarpinio kaulo.

Šoninė delno lova  (tolimesnėje lovoje) yra nykščio pakilimo raumenys, pradedant nuo skersinių raiščių ir riešo kaulų: paviršutiniškiausi yra m.abductor pollicis brevis, giliau - m.opponens pollicis (lateralpo) ir m.flechog pollicis brevis (medialiai). Adductoris nykščio raumuo, pradedant dviem galvomis nuo II – III ganančių kaulų, kaip ir tarpšonkauliniai raumenys, priklauso sluoksniams, esantiems giliai vidurinėje delno dalyje. Per šoninę lovą, tarp dviejų trumpojo nykščio lenkiamųjų galvų, praeina ilgojo nykščio lenkiamojo sausgyslė, apsupta sinovijos makšties. Tuštinėje lovoje taip pat praeina vidurinio nervo ir radialinės arterijos šakos.

Medialinė delno lova  (hipotenaro lovoje) yra nykščio pakėlimo raumenys: mm.abduktorius, fleksorius ir oponentų digiti minimi (kvinti - BNA), kurių pagrobėjas guli ties delno alkūnės kraštu. Šių raumenų viršuje, už medialinės lovos, yra ketvirtasis aukščiau minėto nykščio raumens raumuo - m.palmaris brevis. Hipotenaro lovoje yra ulnarinio nervo ir ulnarinės arterijos šakos.

Vidurinė palmių lova  yra paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų sausgyslių, apsuptų sinovijos makšties, trijų vermiforminių raumenų ir kraujagyslių bei nervų; paviršinė delno arterijos arka su jos šakomis, vidurinių ir ulnarinių nervų šakomis. Giliau į vidurinę lovą atpažįstami tarpšonkauliniai raumenys, gilioji ulnarinio nervo šaka ir gilioji delno arterija.

Proksimalinėje delno dalyje, esančioje po aponeurozės, yra su ja susijęs atraminis fleksinis raištis (retinaculum flexorum), anksčiau vadinamas skersiniu riešo raiščiu (lig.carpi transversum - BNA). Jis plinta tilto forma per lataką, kuris ant delno sudaro riešo kaulus, padengtus giliais raiščiais. Dėl šios priežasties gaunamas riešo kanalas (canalis carpi), kuriame praeina 9 pirštų lenkiamųjų ir viduriniojo nervo sausgyslės. Iš šoninio riešo kanalo yra kitas kanalas (canalis carpi radialis), suformuotas iš skersinio raiščio lapų ir didelio daugiakampio kaulo; joje yra rankos radialinio lenkimo sausgyslė, apsupta sinovinės makšties.

Laivai ir nervai

Radialinėje regiono pusėje šaka a.radialis - r.palmaris superficialis eina per nykščio pakėlimo raumenis arba per šių raumenų storį. Ji dalyvauja formuojant paviršinę delno arką, pati radialinė arterija praeina po nykščio nugaros raumenų sausgyslėmis, per „anatominę uostymo dėžę“, į užpakalinę plaštakos dalį.

Riešo kanale, kaip jau minėta, vidurinis nervas praeina kartu su lenkiamosiomis sausgyslėmis. Čia jis yra tarp ilgojo nykščio lenkimo sausgyslės, besitęsiančios šonu nuo vidurinio nervo, ir abiejų pirštų lenkiamųjų sausgyslių, medialiai einančios iš nervo. Jau riešo kanale vidutinis nervas yra padalintas į šakas, einančias į pirštus.

Riešo srities ulnarinėje pusėje yra vasa ulnaria ir n.ulnaris. Šis neurovaskulinis ryšulys eina specialiame kanale (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), esančiame šalia žirnio. Kanalas yra dilbio ulnarinio griovelio tęsinys ir susidaro dėl tarpo tarp lig.carpi volare (vadinamosios sutirštėjusios riešo fascijos dalies) ir tinklainės tinklainės (retinaculum flexorum): arterija ir nervas praeina čia pat, ne už pieniforminio kaulo, o nervas guli arterijos viduje.

Paviršinė delno arka

Tiesiogiai po delno aponeurozė, skaidulų sluoksnyje, yra paviršinė delno arka, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Pagrindinė delno arkos dalis dažnai susidaro dėl a.ulnario, anastomozuojantis r.palmaris superficialis a.radialis. Ulnarinė arterija atsiranda delne, pravažiavus per canalis carpi ulnaris. Viršutinė radialinės arterijos šaka susilieja su paviršine ulnaro arterijos atšaka, nutolusiomis nuo fleksorių laikančiojo raiščio. Tuo metu suformuota delno arka guli su išgaubta dalimi III metakarpinio kaulo vidurinio trečdalio lygyje.

Trys didelės aa.digitales palmares bendruomenių arterijos kyla iš delno arkos, kurios metakarpinių kaulų galvučių lygyje išeina iš delno aponeurozės per komisines angas ir, paimdamos iš giliosios smilkinio arkos kylančias metakarpines arterijas, padalija savo skaitmenines arterijas, tiekiančias viena kitą. į kitą II, III, IV ir V pirštų pusę. Mažasis piršto užpakalinis kraštas gauna šaką iš ulnarinės arterijos (prieš tai suformuojant lanką), nykštis ir rodomasis piršto radialinis kraštas paprastai tiekiami iš radialinės arterijos galinės dalies šakos (a.princeps policis).

Iškart po delno arka yra vidurinio nervo šakos (šoniniu būdu) ir paviršinio nervo nervo šakos (medialiai): čia atitinkamai arterijos turi nn.digitales palmares komunas, suskirstant į nn.digitales palmares proprii; jie taip pat išeina pro komiksų angas ir eina pirštais. Manoma, kad medianinis nervas suteikia jautrias I, II, III pirštų šakas ir ketvirtojo piršto radialinę pusę, ulnarinį nervą - penktąjį pirštą ir ketvirtojo piršto ulnarinę pusę.

Tačiau, kaip parodė vidutinių ir ulnarinių nervų struktūros skirtumų tyrimas, tik nykščio oda yra vidinio nervo inervacija, lygiai taip pat, kaip ir vieno mažojo piršto ulnarinės pusės oda yra inervuota vieno ulnarinio nervo. Likusios pirštų odos inervacijos vietos turėtų būti laikomos mišrios inervacijos zonomis.

Gilioji ulnarinio nervo šaka daugiausia yra motorinė. Jis yra atskirtas nuo bendro nervinio kamieno ties hipotenaro pagrindu, o po to eina giliai, tarp mm.flexor ir pagrobėjo digiti minimi, kartu su giliąja ulnarinės arterijos šaka, dalyvaujančia giliosios delno arkos formavime.

Gilioji ulnarinio nervo šaka ir tarpinis nervas inervuoja delno raumenis taip. Gilioji ulnarinio nervo šaka inervuoja V piršto pakilimo raumenis, visus tarpšonkaulinius raumenis, nykščio adduktorinius raumenis ir trumpojo nykščio giliosios galvos giluminę galvą. Vidutinis nervas inervuoja dalį nykščio pakilimo raumenų (trumpasis pagrobimo raumuo, paviršinė trumpojo lenkimo galva, priešingasis raumuo) ir vermiforminiai raumenys. Tačiau daliai šių raumenų būdinga dviguba inervacija.

Iš karto išėjus iš riešo kanalo į vidurinę delno dalį, nervo vidurinis nervas suteikia šoninę šaką nykščio pakilimo raumenims. Vieta, kur ši šaka nukrypsta nuo vidurinio nervo, chirurgijoje paskirta „draudžiama zona“ dėl to, kad šioje zonoje padarytus įpjovimus gali pažeisti viduriniojo nervo motorinė šaka, nykščio raumenys, ir sutrikusia pastarosios funkcija. Topografiškai „draudžiama zona“ maždaug atitinka tolimosios srities proksimalinę pusę.

Gili delno arka

Arcus palmaris profundus guli ant tarpšonkaulinių raumenų, po lenkiamosiomis sausgyslėmis, nuo jų atskirtas pluoštu ir giliųjų delno fascijų plokštele. Paviršiaus atžvilgiu gilus lankas yra labiau artimas. Gilųjį lanką daugiausia suformuoja radialinė arterija, einanti iš užpakalio per pirmąjį tarpšonkaulinį tarpą ir anastomozuojanti giliąja ulnarinės arterijos delno šaka. Aa.metacarpeae delnai nukrypsta nuo lanko, kuris anastomozuoja tomis pačiomis arterijomis ir teka į aa.digitalе palmares komunas.

Sinovijos makšties delnai

Piršto lankstymo sausgyslės turi sinovinę makštį. Ant I ir V pirštų sinoviniai lenkiamųjų sausgyslių apvalkalai tęsiasi į delną, ir tik retais atvejais šių apvalkalų pirštų dalys yra atskirtos nuo delno pertvaros. I ir V pirštų makšties delnų dalys yra vadinamos sinoviniais maišeliais arba maišais. Taigi, išskiriami du maišai: radialinis ir ulnar. Spinduliuotėje yra viena sausgyslė (ilgasis nykščio lenkimas); ulnaras, be dviejų mažojo piršto lenkimų, taip pat turi II, III ir IV pirštų lenkiamųjų sausgyslių proksimalinę dalį; todėl iš viso aštuonios sausgyslės: keturios paviršinės sausgyslės ir keturios giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės.

Proksimalinėje plaštakos dalyje abu krepšiai, radialiniai ir ulnariniai, yra riešo kanale, po tinklainės lanka. tarp vidurinių nervų praeina.

Proksimaliniai aklieji abiejų sinovijų maišelių galai pasiekia dilbio sritį, esančią kvadratiniame pronatoriuje, Pirogovo erdvės audinyje; jų proksimalinė kraštinė yra 2 cm į viršų nuo spindulio styloidinio proceso viršūnės.

Ląstelių tarpai tarp delno

Ląstelių tarpai kiekvienoje delno fascininėje lovoje turi savo ląstelinę erdvę: tolimesnėje raumenų lovoje yra šoninė delno erdvė, hipotenarinėje pelės lovoje yra medialinė delno erdvė, vidutiniškai: lova yra vidurinė delno pluošto erdvė. Beveik svarbiausios yra dvi erdvės - šoninė ir vidurinė.

Šoninio pluošto vieta, chirurgijos klinikoje žinomas kaip tenarinis įtrūkimas, tęsiasi nuo III metakarpinio kaulo iki pirmosios tarpslankstelinės membranos, tiksliau, iki nykščio ilgojo lenkimo sausgyslės, apsuptos radialinio sinovinio maišo. Tenarinė erdvė yra ant priekinio skersinio nykščio raumens, esančio mažojo piršto raumenyse, paviršiaus, šonu nuo delno vidurinės ląstelinės erdvės, ir nuo pastarosios yra atskirtas šoniniu tarpraumeniniu pertvaru. Horizontali šios pertvaros dalis uždengia priekinę plyšinę plyšį.

Vidutinė ląstelių erdvėpriešingu atveju hipotenaro tarpas yra medialinėje fascininėje lovoje. Šis tarpas yra griežtai atskirtas nuo vidurinės ląstelių erdvės.

Vidurinė delno ląstelių erdvė iš šonų ją riboja raumenų septa, iš priekio - delno aponeurozė, iš užpakalio - gilioji delno (tarpląstelinė) fascija. Ši erdvė susideda iš dviejų plyšių: paviršinės ir giliosios. Paviršinis (subaponeurotinis) tarpas yra tarp delno aponeurozės ir lenkiamųjų sausgyslių, o gilusis (poodinio sausgyslės) tarpas yra tarp sausgyslių ir giliųjų delno fascijų. Subaponeurotiniame įtrūkime yra paviršinė delno arterijų arka ir vidurinių bei ulnarinių nervų šakos. Išilgai kraujagyslių ir nervų, šio tarpo pluoštas liečiasi per komssuralines angas su poodiniu audiniu metakarpinių kaulų galvų srityje. Sausas sausgyslės ląstelių tarpas delne tolygiai veda į vermiforminių raumenų kanalus W, IV ir V pirštų nugariniame paviršiuje: atliekant praktinę chirurgiją pastebimi jungiamojo audinio plyšiai, kuriuose praeina vermiforminiai raumenys, apsupti pluošto. Per šiuos kanalus pūliai iš vidurinės delno ląstelių erdvės gali patekti į pirštų galinę dalį. Delno sausgyslė gali susisiekti per riešo tunelį su Pirogovo giliąja ląstelių erdve dilbyje.

Puvimo procesas sinovinėje makšties dalyje yra žymimas terminiu „pūlingu piršto tendovaginitu“, o pūlingi delno sinovijos maišelių uždegimai žymimi terminu „pūlingu delno tenosinovitu“. Jei II – IV pirštų pūlingas tendovaginitas sukelia vienos sinovinės makšties plyšimą, atsiranda plyšimas sinovinėje vaginoje. tarpai tarp delno.

Jei pūlingą procesą paveikia sinoviniai delno maišai, tolimesnis proceso plitimas gali vykti trimis kryptimis: 1) pūliai iš vieno sinovinio maišelio gali pereiti į kitą sinovinį maišelį, susidarant vadinamajai V formos arba kryžminei rankos flegmonai. Šis pūlių perėjimas gali atsirasti dėl to, kad tarp radialinio ir ulnarinio sinovinio maišelio yra pranešimas (10% atvejų) arba dėl to, kad pūliai lydosi abiejų maišų gretimos sienos; 2) sinovinio maišelio delninės dalies plyšimas sukelia pūlingo proceso vystymąsi ląstelinėse delno vietose; su radialinio sinovinio maišelio pažeidimais - ląstelinėje erdvės dalyje, su ulnarinio sinovinio maišelio pažeidimais - vidutinėje delno ląstelinėje erdvėje; 3) jei sinovinio maišo plyšimas įvyksta jų proksimaliniame (riešo) skyriuje, tada dilbio Pirogovo srityje susidaro pūlingi mazgeliai; gali būti įtrauktas į pūlingą procesą ir riešo sąnarį.