Rokas ar suku. Aizmugurējā suka - medicīnas zinātnes

Aizmugurējās sukas

Dorsuma manēža

Āda ir plāna, mobila, viegli krokota un pārvietojama. Mati ir izteiktāki vīriešiem, galvenokārt proksimālajā un sānu reģionos. Zemādas audus dala ar virspusējo fasciju, zem kuras atrodas supraneirotiskā šūnu plaisa aizmugurējā suka, ko ierobežo virspusējās fascijas saplūšana ar sava reģiona fasciju: augšā - retinaculum exensorum, zemāk - connexus intertendineus, sānos - abu fasciju piestiprinājumi II un V metakarpālajiem kauliem. Nadaponeurotiskajā celulozē atrodas trauki un nervi.

Pirkstu aizmugures zemādas venozais tīkls veido 3-4 vv. metacarpeae dorsales, nonākot rete venosum dorsale manusā, no kuras v. sefalica, un ar elkoni - v. bazilika. Rokas aizmugures saphenozās vēnas caur starpgalvu vēnām (vv. Intercapitales), kas atrodas starpdzemdību kroku audos, ir savienotas ar plaukstas vēnām un ar pastāvīgas anastomozes palīdzību pirmajā starpkarpa spraugā - ar vv. gadiales, kas pavada a. radialis un kuru izcelsme ir arcus venosus palmaris profundus. Nelielas ādas vēnas un vēnas, kas atrodas starp ādu un virspusējo fasciju, ieplūst rokas aizmugurējā venozā tīklā. Rokas aizmugures zemādas audos ādas artērijas sazarojas no a. radialis, aa. metacarpeae dorsales un rete carpi dorsale. Pirkstu aizmugures zemādas audos iziet aa. digitales dorsales filiāle aa. metacarpeae dorsales.

Att. 83. Rokas muguras daļas zemādas trauki un nervi.

Plaukstas aizmugures āda ir inervēta: uz Superialialis n. radialis, kas rodas no zem brachioradialis muskuļa ārējās malas 4-8 cm virs rādiusa styloid procesa un dorsalis n. ulnaris, kas parādās no zem plaukstas locītavas ulnar flexor ulnar kaula styloid procesa līmenī vai virs tā līdz 5 cm. Sarakstā uzskaitītie zari inervē rokas aizmuguri, pēc tam tiek sadalīti nn. digitales dorsales, dodieties uz pirkstiem, katrs savā pusē ieelpojot divarpus pirkstu aizmugurējās virsmas ādu. Tomēr G. superficialis n. radialis, aizstājot dorsalis d. ulnaris zarus, var inervēt trīs ar pusi, četrarpus ādu un pat visu piecu pirkstu aizmugurējo ādu. Starp abiem zariem veidojas g. Communicans ulnaris savienojums. Muguras āda īkšķis  bieži inervē arī apakšdelma sānu ādas nervu (no n.musculocutaneus), un plaukstas locītavas aizmugures ādu - apakšdelma aizmugurējo ādas nervu (no n. radialis). Radiālā nerva virspusējā filiāle dažreiz dod filiāli, kas iekļūst caur pirmo starpdigitālo telpu un inervē pirmo muguras starpnozaru muskulatūru.

Att. 84. Extensor extensor cīpslu un roku sinoviālie apvalki.

Att. 85. Plaukstas locītavas muguras muskuļi un saites.

Att. 86. Sukas šuves, skats no aizmugures virsmas.

Rokas dorsālā fascija (fascia dorsalis manus) plaukstas apvidū savienojas ar retinaculum exensorum, tiek fiksēta uz II un V metakarpālajiem kauliem sānos un distāli savienojas ar metakarpofalangeālās locītavas locītavu maisiņiem ar virspusēju fasci un virspusēju muguras augšdaļas lapu. Sešos kaulu-šķiedru kanālos, ko veido retinaculum extensorum, stingri fiksēti pret radiāciju un ulnar kauli un fascia dorsalis manus, ko ieskauj sinoviālās vagīnas, no ārpuses uz iekšu skaita sekojošu muskuļu cīpslas - plaukstas un pirkstu pagarinātājus: maksts cīpslas mm. abductoris longi un extensoris brevis pollicis- garā nolaupītāja muskuļa cīpslas un īkšķa īss pagarinātājs; maksts cīpslas mm. extensorum carpi radialium - plaukstas locītavas garo un īso pagarinātāju cīpslas; maksts tendinis m. extensoris pollicis longi - īkšķa garā pagarinātāja cīpsla; maksts cīpslas mm. extensoris digitorum un extensoris indikācijas - ekstensora pagarinātāja un ekstensora rādītājpirksta cīpslas; maksts tendinis m. extensoris digiti minimi - mazā pirksta pagarinātāja cīpsla; maksts tendinis m. extensoris carpi ulnaris - plaukstas locītavas elkoņa pagarinātāja cīpsla. Sinoviālās vagīnas, kas ieskauj šīs cīpslas, sākas no tīklenes (extendorum) tīklenes augšējās malas vai tās tiešā tuvumā un beidzas dažādos līmeņos. II-V pirkstu pagarinātāju metakarpālās cīpslas apakšējā daļā tos savieno cīpslu džemperi connexus inteitendineus, un pirkstu aizmugurē kopā ar vermiformu un starpzobu muskuļiem veidojas pirkstu aizmugurējās aponeurozes, kas saplūst ar starpfalangu starpsienu locītavu kapsulām un ir savienotas ar starpfalangu starpsienām. Pirkstu pagarinātāju cīpslas ir piestiprinātas pie distālo falangu pamatiem, izņemot īkšķa īso paplašinātāju, kas piestiprinās pie proksimālās falangas muguras muguras virsmas pamatnes. Garais muskulis, kas atņem īkšķi, garais un īsais plaukstas radiālais un ulnar pagarinātājs ir piestiprināts attiecīgi I, II, III un V metakarpāla pamatņu aizmugurējām virsmām. Plaukstas locītavas īsā radiālā pagarinātāja piestiprināšanas vietā atrodas sinoviālā soma bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Starp cīpslām m. nolaupītājs pollicis longus un m. extensor pollicis brevis, no vienas puses, un m. extensor pollicis longus, no otras puses, ir sprauga, ko sauc par “anatomisko šņaucamā kaste”. Ārpusē "šņaucamā kaste" ir pārklāta ar pašu fasādi, un tās apakšdaļa ir scaphoid un plaukstas locītavas kapsula ar savām saitēm. Radiālā artērija, vēnas un ramus carpeus dorsalis, sākot no radiālās artērijas, nonāk “šņaucamās kastes” ietvaros.

Att. 87. Plaukstas aizmugures artēriju iespējas.
a. interossae anterior; 2 - a. radialis; 3 - d., Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metacarpeae dorsales; 6 -r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - zars no a. starpzobu aizmugure; 8 - filiāle a. radialis.

Att. 88. Rokas zemādas trauki un nervi; skats no ārpuses.

Starp cīpslām, fascia dorsalis manus, kas atrodas virspusēji un atrodas dziļāk nekā aizmugurējā interosseous fascija, ir subaponeurotiska šūnas plaisa, ierobežota: augšpusē - rokas muguras fasces savienojums ar metakarpālo locītavu saitēm, sānos - aizmugurējās fasces locītavas, rokas aizmugures fasces locītavās, rokas aizmugures fasces locītavās, rokas aizmugures fasces locītavās, aizmugures fasces locītavās. pie mazā pirksta pagarinātāja cīpslas, no otras puses - pagarinātāja cīpsla, zemāk - rokas muguras fasces un muguras starpsienas stiprinājuma piestiprināšana metakarpu kapsulām angovyh savienojumi.

Att. 89. Rokas muskuļi un radiālais asinsvadu saišķis; skats no ārpuses.

Att. 90. Plaukstas muskuļi, saites un trauki: skats no ārpuses.

Plaukstas šķiedrā zem rokas muguras fasces, anastomizējoties savā starpā un veidojot rete carpi dorsale, tās atrodas kopā ar G. carpeus dorsalis vēnām no a. radialis, gala daļa a. interossea anterior un carpeus dorsalis no a. ulnaris. Šo artēriju galvenie zari gandrīz vienmēr vienā vai otrā kombinācijā veido šķērsvirziena muguras artēriju arku (vai tīklu), no kuras sākas 2-4 aa. metacarpeae dorsales. Pēdējie iet noteiktā intervālā distāli un metakarpālo kaulu galvu līmenī tiek dalīti ar aa. digitales dorsales, kas ir vērstas gar pirkstu aizmugurējām un sānu virsmām un beidzas ar vidējo falangu reģionu. Metakarpālās artērijas caur rr. perforantes savienojas ar plaukstas metakarpālajām artērijām, un apmēram 1/4 gadījumu perforējošās filiāles ir galvenais aizmugures metakarpālo artēriju veidošanās avots.

Saistītie materiāli:

Birstu zona (REGIO MANUS)

Uz ekstremitātes distālo daļu, kas atrodas perifērijā no līnijas, kas savieno apakšdelma kaulu styloidālo procesu galotnes, attiecas uz suku. Uz ādas šī līnija gandrīz sakrīt ar proksimālo (augšējo) karpālā kroku, no kuras lejup ir vēl divas krokas; vidējā un distālā (apakšējā).

Birstes zonas proksimālā daļa tiek izdalīta ar nosaukumu “plaukstas locītavas zona” (regio carpi), kas atrodas distāli līdz metakarpālajam reģionam (regio metacarpi), un vēl attālāk no pirkstiem (digiti).

Uz rokas izšķir palmu virsmu - palmas manus (vola manus - BNA) un aizmugurējo - dorsum manus.

Brīvdabas orientieri

Plaukstas locītavas rajonā, no elkoņa puses, no priekšpuses, jūs viegli varat sajust zirņa formas kaulu, kā arī tam pievienotās rokas ulnara fleksora cīpslu. Zem zirņa tiek palpēts āķa kaula (hamulus ossis hamati) āķis. Palmas virsmas radiālajā pusē, tieši gar rokas tuculārā fleksa cīpslu, ir jūtams scaphoid tubercle. Aizmugurējā pusē no ulnara puses trīskāršais kauls, kas atrodas distāli no ulnar, ir precīzi definēts.

Attālumā no rādiusa styloidā procesa virsotnes - kad tiek noņemts īkšķis - tiek definēta trīsstūrveida forma, depresija, ko sauc par anatomisku snuffbox. Šīs depresijas apakšā, ko veido scaphoid un lieli daudzstūru kauli, iet a.radialis (no plaukstas virsmas uz aizmuguri).

Metakarpālie (metakarpālie) kauli ir jūtama no aizmugures visā to garumā.

Plaukstas sānu daļās ir paaugstinājumu forma, ko veido īkšķa (tadāras) un mazā pirksta (hipotenāra) muskuļi. Vidējai daļai ir doba forma, un tajā ir pirkstu (ar vermiformu muskuļiem) un starpnozaru muskulatūru cīpslas.

Rokas aizmugurē ir pamanāmas aizmugures metakarpālās vēnas, kas veido venozo pinumu, kā arī ekstensora cīpslas; dažreiz ir redzamas arī šķērseniskās saites, kas savieno šī muskuļa cīpslas. Savienojot īkšķi un rādītājpirkstu, rokas aizmugurē starp 1. un 2. metakarpālo kaulu kļūst redzams 1. muguras starpnozaru muskuļa izveidotais pacēlums.

Palma (palmas manus)

Ādai (izņemot plaukstas locītavu reģionu) ir raksturīgs blīvums un maza mobilitāte sakarā ar to, ka tā ir cieši saistīta ar plaukstas aponeurozi; tas ir bagāts ar sviedru dziedzeriem un bez matiem. Visi plaukstas ādas slāņi ir ievērojami izlijuši, un stratum corneum epitēlijs veido vairākus desmitus šūnu rindu.

Zemādas audos iekļūst blīvi šķiedru, vertikāli sakārtoti saišķi, kas savieno ādu ar aponeurozi. Tā rezultātā šķiedra šķiet ievietota šķiedru ligzdās, no kurām ādas griezumu laikā tā izvirzās atsevišķu taukaino daiviņu veidā. Mazas vēnas, kā arī vidējo un ulnar nervu plaukstu zari inervē ādu plaukstas, jostas un hipotenāros, un kopējo plaukstas digitālo nervu zari iet caur šķiedru.

Dziļāka āda un zemādas audi plaukstas locītavā un pēc tam atrodas pati fascija. Plaukstas locītavas rajonā tā sabiezē, kā rezultātā tā iegūst saites raksturu, ko agrāk sauca par lig.carpi volare (BNA). Cieši ar to saistīta garā plaukstas muskuļa cīpsla, kas iet apmēram gar apakšdelma viduslīniju.

Zem hipotalēna ādas mazais plaukstas muskulis ir virspusēji novietots dziļāk nekā tas, kas ir tā paša fascija, aptverot īkšķa pacēluma atlikušos muskuļus.

Plaukstas centrālo apgabalu, kas atrodas starp laterāru un hipotenāru, aizņem plaukstas aponeurosis (aponeurosis palmaris). Tam ir trīsstūrveida forma ar virsotni, kas vērsta pret plaukstas locītavu, un pamatne pret pirkstiem. Palmar aponeurosis sastāv no virspusējām gareniskām šķiedrām (garās plaukstas muskuļa cīpslas turpinājums.) Un dziļām šķērseniskām

Plaukstas distālajā daļā plaukstas aponeurozes gareniskās un šķērseniskās šķiedras ierobežo trīs tā saucamās kommisuralās atveres, caur kurām digitālie trauki un nervi nonāk zemādas slānī. Atbilstoši komisārajām atverēm plaukstas zemādas audi veido tauku “spilvenus”, kas izvirzījumu veidā ir redzami starp II-V metakarpālo kaulu galvām ar pagarinātiem pirkstiem. Šo tauku uzkrāšanos ierobežo saistaudu šķipsnas, kas šeit savieno palmas ādu ar plaukstas aponeurozes gareniskajām šķiedrām; palmu apgabalus, ko aizņem tauki, sauc par kommisuālām atstarpēm. Šķiedra, kas ieskauj digitālos neirovaskulāros saiņus, savieno commissural telpu zemādas audus ar plaukstas vidējo šūnu telpu.

Flegmons (commissural flegmon) var attīstīties komisārajā telpā, pamatojoties uz kukurūzas supulāciju. Pūps ar šo flegmonu var izplatīties caur šķiedru, kas pavada digitālos traukus un nervus, plaukstas vidējā šūnā, kā rezultātā plaukstā veidojas subaponeuropathic flegmon.

Plaukstas aponeurosis ar septu, kas stiepjas no tā, un pašas palmas fascija veido trīs kameras, ko parasti sauc fasādes namiņi.  Ir divas sānu gultas (sānu un mediālas) un viena vidējā.

Vidējā gultaproksimāli nonāk karpālā kanālā, savukārt sānu un mediālā gulta ir salīdzinoši slēgti konteineri un normālos apstākļos sazinās tikai ar vidējo gultu gar traukiem un nerviem.

Uz robežas ar laterāru un hipotenāru starp muskulīšiem septa iziet no plaukstas aponeurosis: sānu un mediāla. Sānu starpsiena sastāv no divām daļām: vertikālas un horizontālas. Vertikāli daļa starpsienas atrodas mediāli no galvenās toras muskulatūras, un horizontālā iet īkšķa muskuļa priekšā, kas piestiprinās metakarpālajiem kauliem. Hipotenārā apgabalā starpsiena no ārpuses robežojas ar hipotēnijas gultu, iet iekšzemē un piestiprinās pie V metakarpālā kaula.

Palmu sānu gulta  (Tadāras gulta) satur īkšķa pacēluma muskuļus, sākot no plaukstas šķērseniskās saites un kauliem: virspusējs ir m.abductor pollicis brevis, dziļāks - m.opponens pollicis (lateralpo) un m.flechog pollicis brevis (mediāli). Īkšķa adduktīvais muskulis, sākot ar divām galvām no II-III ganību kauliem, tāpat kā starpzobu muskuļi, pieder slāņiem, kas atrodas dziļi plaukstas vidusdaļā. Caur sānu gultu, starp abām īkšķa īsās fleksora galvām, iziet īkšķa garās fleksora cīpsla, ko ieskauj sinoviālā maksts. Arī jostas gultnē iziet vidējā nerva un radiālās artērijas zarus.

Plaukstas vidējā gulta  (hipotenārā gulta) satur īkšķa pacēluma muskuļus: mm.abduktors, fleksors un pretinieku digiti minimi (kvinti - BNA), no kuriem nolaupītājs atrodas plaukstas elkoņa malā. Šiem muskuļiem virs mediālās gultas atrodas iepriekš minētais īkšķa pacēluma ceturtais muskulis - m.palmaris brevis. Hipotenārajā gultā ir ulnar nerva un ulnar artērijas zari.

Vidējā palmu gulta  satur pirkstu virspusējo un dziļo liekumu cīpslas, ko ieskauj sinoviālā maksts, trīs vermiformi muskuļi un asinsvadi un nervi; virspusēja plaukstas artērijas arka ar tās zariem, vidējā un ulnara nervu zariem. Dziļāk līdz vidusdaļai tiek atpazīti starpšūnu muskuļi, ulna nerva dziļais atzars un dziļā plaukstas artērija

Proksimālajā plaukstas daļā zem aponeurozes atrodas ar to saistītā fiksējošā fleksora saite (retinaculum flexorum), ko agrāk sauca par šķērsenisko plaukstas saišu (lig.carpi transversum - BNA). Tas izplatās tilta veidā virs notekas, kas uz plaukstas veido plaukstas kaulus, pārklāti ar dziļām saitēm. Sakarā ar to tiek iegūts karpālais kanāls (canalis carpi), kurā iziet 9 pirkstu un vidējā nerva fleksiju cīpslas. Sānu no karpālā kanāla ir vēl viens kanāls (canalis carpi radialis), ko veido šķērseniskās saites un liels daudzstūrains kauls; tas satur rokas radiālā fleksa cīpslu, ko ieskauj sinoviālā maksts.

Kuģi un nervi

Reģiona radiālajā pusē filiāle a.radialis - r.palmaris superficialis iet caur īkšķa pacēluma muskuļiem vai caur šo muskuļu biezumu. Viņa piedalās virspusējās plaukstas arkas veidošanā, pati radiālā artērija iet zem īkšķa aizmugures muskuļu cīpslām caur "anatomisko šņaucamā kasti" uz rokas aizmuguri.

Karpālā kanālā, kā jau minēts, vidējais nervs iet kopā ar flexor cīpslām. Šeit tas atrodas starp īkšķa garās fleksora cīpslu, kas stiepjas sāniski no vidējā nerva, un abu pirkstu fleksoru cīpslām, mediāli izejot no nerva. Jau karpālā kanālā vidējais nervs tiek sadalīts zaros, kas iet uz pirkstiem.

Plaukstas locītavas rajonā ulnar pusē ir vasa ulnaria un n.ulnaris. Šis neirovaskulārais saišķis atrodas speciālā kanālā (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), kas atrodas netālu no zirņa. Kanāls ir apakšdelma ulnar rievas turpinājums un tiek veidots spraugas starp lig.carpi volare (plaukstas daļas tā sauktā sabiezinātā daļa plaukstas locītavā) un retinaculum flexorum dēļ: artērija un nervs šeit iziet tieši ārpus pisiform kaula, nervam atrodoties artērijas iekšpusē.

Virspusēja plaukstas arka

Tieši zem plaukstas aponeurosis, šķiedru slānī, atrodas virspusēja plaukstas arka, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Palmaras arkas galvenā daļa bieži veidojas a.ulnaris dēļ, anastomojoties ar r.palmaris superficialis a.radialis. Ulnar artērija parādās plaukstā pēc tam, kad tā iet caur canalis carpi ulnaris. Radiālās artērijas virspusējā filiāle saplūst ar ulnar artērijas virsējo filiāli, kas ir distāla līdz fleksu aizturošajai saitei. Šajā laikā izveidotā plaukstas arka atrodas ar izliektu daļu III metakarpālā kaula vidējās trešdaļas līmenī.

Trīs lielas aa.digitales palmares komūnu artērijas rodas no plaukstas arkas, kuras metakarpālo kaulu galvu līmenī iziet no plaukstas aponeurosis caur komisārām atverēm un, uzņemot metakarpālās artērijas, kas rodas no dziļā vīraka arkas, sadala savas digitālās artērijas, kas viena otru piegādā. uz otru pusi no II, III, IV un V pirkstiem. Mazā pirksta ārējā mala saņem filiāli no čūlas artērijas (pirms tā veido loku), īkšķi un rādītājpirksta radiālo malu parasti piegādā no radiālās artērijas terminālās daļas (a.princeps policis).

Tieši zem plaukstas arkas atrodas vidējā nerva zari (sāniski) un ulnara nerva virszemes filiāle (mediāli): šeit attiecīgi artērijās ir nn.digitales palmares komūnas, sadaloties nn.digitales palmares proprii; tie iznāk arī caur komiksu atverēm un iet uz pirkstiem. Tiek uzskatīts, ka vidējais nervs dod jutīgus I, II, III pirkstu zarus un ceturtā pirksta radiālo pusi, ulnar nervu - piekto pirkstu un ceturtā pirksta ulnar pusi.

Tomēr, kā parādījās vidējo un ulnar nervu struktūras atšķirību izpēte, tikai vidējais nervs tiek inervēts tikai īkšķa ādai, tāpat kā viens ulnar nervs tiek inervēts tikai mazā pirksta ulnarās puses ādai. Atlikušie pirkstu ādas inervācijas laukumi jāuzskata par jauktas inervācijas zonām.

Ulnar nerva dziļais zars pārsvarā ir motora. Tas tiek atdalīts no kopējā nervu stumbra hipotenāra pamatnē un pēc tam iet dziļi, starp mm.flexor un nolaupītāja digiti minimi, kopā ar ulnar artērijas dziļo zaru, kas iesaistīts dziļo plaukstas arkas veidošanā.

Ulnar nerva dziļais zars un vidējais nervs inervē plaukstas muskuļus šādi. Ulna nerva dziļais zars inervē V pirksta pacēluma muskuļus, visus starpzobu muskuļus, īkšķa adduktoru un īkšķa īsās fleksora dziļo galvu. Vidējais nervs inervē īkšķa pacēluma muskuļus (īss nolaupītāja muskulis, īsās fleksora virspusēja galva, pretējs muskuļi) un vermiformi muskuļi. Tomēr daļai šo muskuļu ir divkārša inervācija.

Tūlīt pēc izejas no karpālā kanāla vidējā plaukstas gultnē vidējais nervs piešķir sānu zaru īkšķa pacēluma muskuļiem. Vieta, kur šī filiāle atkāpjas no vidējā nerva, operācijā tiek noteikta kā “aizliegtā zona” sakarā ar to, ka šajā zonā veiktie griezumi var būt saistīti ar vidējā nerva motora atzarojuma bojājumiem īkšķa muskuļiem un pēdējās funkcijas traucējumiem. Topogrāfiski “aizliegtā zona” aptuveni atbilst toāra reģiona proksimālajai pusei.

Dziļā plaukstas arka

Arcus palmaris profundus atrodas uz starpnozaru muskuļiem zem fleksorām cīpslām, atdalītas no pēdām ar šķiedru un dziļu plaukstas locītavas šķiedru plāksni. Dziļais loks attiecībā pret virsmu atrodas tuvāk. Dziļo loka veido galvenokārt radiālā artērija, kas iet caur aizmuguri caur pirmo starpkarpa spraugu un anastomojas ar ulnar artērijas dziļo plaukstas atzaru. Aa.metacarpeae plaukstas atkāpjas no loka, kas anastomose ar tām pašām aizmugurējām artērijām un ieplūst aa.digitalе palmares komūnās.

Sinoviālās maksts plaukstas

Pirkstu flexor cīpslās ir sinoviālās vagīnas. Uz I un V pirkstiem fleksoru cīpslu sinoviālie apvalki turpinās plaukstā, un tikai retos gadījumos šo apvalku pirkstu daļa tiek atdalīta no plaukstas starpsienas. I un V pirkstu maksts plaukstas daļas sauc par sinoviālajiem maisiņiem vai maisiņiem. Tādējādi izšķir divus maisiņus: radiālo un ulnar. Izstarojumā ir viena cīpsla (īkšķa garš fleksors); ulnar papildus diviem mazā pirksta fleksoriem satur arī II, III un IV pirkstu fleksoru cīpslu proksimālo daļu; tāpēc kopumā astoņas cīpslas: četras virspusējās cīpslas un četras pirkstu dziļā fleksora cīpslas.

Rokas proksimālajā daļā abi maisi, gan radiālie, gan ulnar, atrodas karpālā kanālā zem tīklenes flexorum; vidējais nervs pāriet starp tām.

Abu sinoviālo maisu proksimālie aklie gali sasniedz apakšdelma reģionu, kas atrodas uz kvadrātveida pronatoru, Pirogova telpas audos; to proksimālā robeža ir 2 cm uz augšu no rādiusa styloid procesa virsotnes.

Palmu šūnu atstarpes

Palmu šūnām katrā plaukstas fasciālajā gultā ir sava šūnu telpa: toras muskuļa gultā ir sānu palmas telpa, hipotenārā peles gultā ir vidējā palma telpa, vidēji: gulta ir palmas vidējā šķiedru telpa. Gandrīz vissvarīgākās ir divas telpas - sānu un vidējā.

Sānu šķiedru telpa, kas ķirurģiskajā klīnikā pazīstams kā tenāra plaisa, stiepjas no III metakarpālā kaula līdz pirmajai starpdigitālajai membrānai, precīzāk, līdz īkšķa garā fleksora cīpslai, ko ieskauj radiālais sinoviālais maiss. Tenāra telpa atrodas uz īkšķa adduktora muskuļa šķērseniskās galvas priekšējās virsmas, sāniski no plaukstas vidējās šūnas telpas, un no pēdējās ir atdalīta ar sānu starpmuskulāru starpsienu. Šī nodalījuma horizontālā daļa aptver priekšā esošo tenāra spraugu.

Mediāla šūnu telpapretējā gadījumā hipotenārā sprauga atrodas mediālajā fasces gultā. Šī plaisa ir stingri norobežota no vidējās šūnas telpas.

Plaukstas vidusdaļas telpa no sāniem to ierobežo starpmuskuļu septa, no priekšpuses - ar palmar aponeurosis, no aizmugures - ar dziļu palmar (interosseous) fasciju. Šī telpa sastāv no divām spraugām: virspusējas un dziļas. Virspusējā (subaponeurotiskā) sprauga atrodas starp plaukstas aponeurosis un flexor cīpslām, un dziļā (sub-cīpsla) sprauga atrodas starp cīpslām un dziļo plaukstas fasci. Subaponeurotiskajā plaisā ir virspusējo plaukstas artēriju arka un vidējo un ulnar nervu zari. Gar traukiem un nerviem šīs spraugas šķiedra sazinās caur komizurālām atverēm ar zemādas audiem metakarpālo kaulu galvu rajonā. Sausa cīpslas šūnu sprauga plaukstā distāli noved pie W, IV un V pirkstu dorsālās virsmas caur vermiformu muskuļu kanāliem: praktiskajā ķirurģijā tiek atzīmēti saistaudu plaisas, kurās iziet šķiedru ieskauti vermiformi muskuļi. Caur šiem kanāliem strutas no plaukstas vidējās šūnas var sasniegt pirkstu aizmuguri. Plaukstas cīpsla caur karpālā kanālu var sazināties ar Pirogova dziļo šūnu telpu uz apakšdelma.

Supupektīvs process pirkstu sinoviālajā maksts tiek apzīmēts ar terminu “strutains pirkstu tendovaginīts”, un strutojošs plaukstas sinoviālā maisa iekaisums tiek apzīmēts ar terminu “strutains plaukstas tenosinovīts”. Ja II-IV pirkstu strutains tendovaginīts izraisa viena sinoviālās maksts čūlas parādīšanos, tad II-IV pirkstu strutojošais iekaisums parādās plaukstas atstarpes.

Ja strutojošais process ietekmē plaukstas sinoviālos maisiņus, tad turpmāka procesa izplatība var notikt trīs virzienos: 1) strutas no viena sinoviālā maisa var nonākt citā sinoviālajā maisiņā, kā rezultātā rodas tā sauktais V-veida jeb krusta flegmons. Šī strutas pāreja var būt saistīta ar ziņojuma klātbūtni (10% gadījumu) starp radiālo un ulnar sinoviālo maisiņu vai faktu, ka strutas izkausē abu maisu blakus esošās sienas; 2) sinoviālo maisu plaukstas daļas plīsums noved pie supuratīvā procesa attīstības plaukstas šūnās; ar radiālā sinoviālā maisiņa bojājumiem - šūnas telpā pēc tam, ar ulnara sinoviālā maisa bojājumiem - vidējā plaukstas šūnā; 3) ja sinoviālo maisu plīsums notiek to proksimālajā (karpālā) sadaļā, tad apakšdelma Pirogova telpā veidojas strutaini mezgliņi; var būt iesaistīti strutainā procesā un plaukstas locītavā.