Lekcijas par vēža slimnieku aprūpes ciklu. Cp, rūpējoties par pacientiem ar piena un prostatas dziedzeru audzējiem. B. Embrionālā karcinoma

1. Lekcijas konspekti.

2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Māszinības dzemdniecībā un ginekoloģijā: mācību grāmata. -M.: ANMI, 2005. , no. 462. - 533. lpp.

Jautājumi pašmācībai:

1. Vai pastāv riska grupa fona un pirmsvēža slimību attīstībai?

2. Fona slimības?

3. Pirmsvēža slimības?

4. Fona un pirmsvēža slimību diagnostika?

5. Labdabīgu un ļaundabīgu jaunveidojumu attīstības predisponējoši faktori sieviešu vidū?

6. Diagnostikas metodes sieviešu dzimumorgānu labdabīgu un ļaundabīgu jaunveidojumu noteikšanai?

7. Sieviešu ārējo dzimumorgānu labdabīgas slimības?

8. Kādi ir galvenie dzemdes fibroīdu simptomi?

9. Sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgas slimības?

10. Kādi ir galvenie dzemdes vēža simptomi?

10. Kādi ir olnīcu vēža simptomi?

11. Sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgo slimību apkarošanas metodes?

Kopumā Krievijas Federācijā turpina pieaugt vēža saslimstība un mirstība. Onkoloģisko saslimstību par 95% pārstāv dzemdes kakla, endometrija, olnīcu vēzis. Galvenā problēma joprojām ir novēlota ļaundabīgo jaunveidojumu diagnostika poliklīnikās un novārtā atstāto formu augšana, kas saistīta ar mūsdienīgas agrīnās diagnostikas metožu nepietiekamu izmantošanu, profesionālu pārbaužu trūkumu, hronisku, fona un pirmsvēža slimību pacientu ambulatoro novērošanu un nepietiekamu ārstniecības personu onkoloģisko modrību.

Medmāsai jāspēj identificēt pacienta traucētās vajadzības, kas saistītas ar vēzi, identificēt faktiskās problēmas saistībā ar esošajām sūdzībām, iespējamās problēmas, kas saistītas ar slimības progresēšanu, un iespējamās vēža komplikācijas, kā arī izklāstīt māsas procesa plānu, kura risināšanai viņai jāveic neatkarīgas un atkarīgas iejaukšanās.

Medmāsai jābūt kompetentai, iejūtīgai, uzmanīgai un gādīgai speciālistei, kas sniedz palīdzību sievietēm, kas var runāt par viņas stāvokli, izmeklēšanas metodēm, ārstēšanu un iedibināt pārliecību par labvēlīgu ārstēšanas rezultātu. Medmāsai jābūt reālam ārsta palīgam, veicot tikšanās, papildu pētījumu metodes.

Patstāvīgs ārpusstundu darbs par šo tēmu:

1. 1. uzdevuma līmenis:

1. Sagatavojiet informatīvos ziņojumus par vienu no piedāvātajām tēmām:

- "Medmāsas darbība sieviešu dzimumorgānu fona slimību profilaksē";

- "Medmāsas darbība sieviešu dzimumorgānu pirmsvēža slimību profilaksē."

2. Uzdevuma 2. līmenis:

1. Izveidojiet sarunas plānu par vienu no piedāvātajām tēmām:

- "krūts vēža profilakse";

- "Dzemdes kakla erozijas novēršana".

3. 3. quest līmenis:

1. Sagatavojiet prezentāciju izvēlētajai sarunas tēmai.

Atrisiniet testa priekšmetus par tēmu "Sieviešu dzimumorgānu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju kopšana."

Uzmanīgi izlasiet uzdevumu.

Veicot uzdevumu, jums jāizvēlas viena pareiza atbilde.

1. Endometrioze ir ...:

o a) ārpusdzemdes endometrija dishormonālā hiperplāzija

o b) audzējam līdzīgs process

o c) audu labdabīga izplatīšanās ar morfoloģiskām un funkcionālām īpašībām, kas līdzīgas endometrijam

o e) visas atbildes ir pareizas

2. Dzemdes kakla endometrioze rodas pēc:

o a) aborts

o b) dzemdes kakla diatermokoagulācija

o c) histerosalpingogrāfija

o d) pareizas a) un c) atbildes

o e) visas atbildes ir pareizas

3. Skrīninga metode dzemdes kakla patoloģijas noteikšanai ir:

o a) vizuāla pārbaude

o b) kolposkopija

o c) radionuklīdu metode

o d) uztriepju citoloģiskā izmeklēšana

4. Labdabīgs audzējs:

o a) metastējas reģionālajos mezglos

o b) metastējas tālos orgānos

o c) metastāzes reģionālajos limfmezglos un attālos orgānos

o d) nav metastāzes

5. Ļaundabīgs audzējs:

o a) aprobežojas ar kapsulu

o b) neaug blakus audos

o c) izaug blakus audos

o d) izplata audus

6. Galvenā ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode:

o a) ķīmijterapija

o b) ķirurģiska ārstēšana

o c) hormonu terapija

o d) fizioterapija

o e) atbildes uz a, b, c

7. Ar labdabīgu audzēju:

o a) attīstās kaheksija

o b) attīstās anēmija

o c) attīstās intoksikācija

o d) stāvoklis nemainās

8. Pacients tiek uzskatīts par nederīgu, ja:

o a) pirmsvēža

o b) I pants vēzis

o c) IV pants vēzis

o d) II pants vēzis

9. Piena dziedzeru izmeklēšana, ja ir aizdomas par vēzi, sākas ar:

o a) punkcijas biopsija

o b) CT, MRI

o c) mammogrāfija

o d) palpācija

10. Raksturīga krūts vēža pazīme:

o a) sāpes palpējot

o b) krepīts

o c) paaugstināta ādas temperatūra

o d) apgriezts nipelis

11. Ļaundabīgs audzējs no saistaudiem:

o a) fibroma

o a) cista

o c) sarkoma

12. Labdabīgs saistaudu audzējs:

o a) fibroma

o a) cista

o c) osteoma

13. Labdabīgs muskuļu audzējs:

o a) adenoma

o b) mioma

o c) neirosarkoma

o d) miosarkoma

14. Ļaundabīgs audzējs no epitēlija audiem:

o a) sarkoma

o c) hemangioma

o d) neirosarkoma

15. Uzticamu diagnozi onkoloģijā nodrošina pētījumi:

o a) ultraskaņas

o b) radioizotopu

o c) histoloģisks

o d) rentgens

Klases darbs par tēmu:

"Sieviešu dzimumorgānu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju kopšana

Studentam jāzina:

Galvenie sieviešu dzimumorgānu fona slimību veidi;

Sieviešu dzimumorgānu fona slimību cēloņi, izpausmes pazīmes, diagnostikas un ārstēšanas principi;

Galvenie sieviešu dzimumorgānu pirmsvēža slimību veidi;

Sieviešu dzimumorgānu pirmsvēža slimību cēloņi, izpausmes pazīmes, diagnostikas un ārstēšanas principi;

Pirmsdzemdību klīniku loma sieviešu dzimumorgānu fona un pirmsvēža slimību profilaksē;

Cēloņi, faktori, kas veicina sieviešu dzimumorgānu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju parādīšanos;

Galvenie labdabīgo un ļaundabīgo audzēju veidi sieviešu dzimumorgānos;

Sieviešu dzimumorgānu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnostikas principi, ārstēšana;

Pirmsdzemdību klīniku loma sieviešu dzimumorgānu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju profilaksē.

Studentam jāspēj:

Veikt pasākumus pacienta ar labdabīgiem un ļaundabīgiem taukaino aknu audzējiem dzīves kvalitātes saglabāšanai un uzlabošanai;

Sagatavojiet pacientu medicīniskām un diagnostiskām iejaukšanās darbībām;

Uzraudzīt ķermeņa svarīgās funkcijas;

Ievērojiet ārsta recepti;

Ievērojiet sanitāro un epidemioloģisko procesu;

Uzturiet apstiprinātu medicīnisko dokumentāciju.

Studentam jābūt praktiskai pieredzei:

Organizēt savas aktivitātes, veicot pacientu aprūpi pacientiem ar labdabīgiem un ļaundabīgiem sieviešu dzimumorgānu audzējiem.

Visi uzdevumi tiek pārbaudīti un ierakstīti darbgrāmatā !!!

1. uzdevuma numurs:

Rūpīgi apskatiet diagrammu, sakārtojiet slimības šādā secībā: fona slimības, pirmsvēža slimības, labdabīgi audzēji un sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji.

Medmāsas darbs, kas strādā ar vēža slimniekiem, tiek strukturēts atbilstoši aprūpes procesa posmiem.

I posms Sākotnējais pacienta stāvokļa novērtējums. Pirmajā saskarsmē ar vēža slimnieku medmāsa satiek viņu un viņa tuviniekus, iepazīstina ar sevi. Veic pacienta aptauju un pārbaudi, nosakot viņa fiziskās aktivitātes pakāpi, neatkarīgu fizioloģisko funkciju iespēju, novērtē redzes, dzirdes, runas funkcionālās iespējas, nosaka pacienta un viņa radinieku noskaņojumu, kas dominē uzņemšanas laikā, koncentrējoties uz sejas izteiksmēm, žestiem un vēlmi kontaktēties. Māsa arī novērtē pacienta stāvokli pēc elpošanas rakstura, ādas krāsas, asinsspiediena mērīšanas, pulsa skaitīšanas, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu datiem.

Visus sākotnējās pārbaudes datus medmāsa analizē un dokumentē.

II posms. Pacientu problēmu diagnosticēšana vai identificēšana.

Strādājot ar vēža slimniekiem, var noteikt šādas māsu diagnozes:

Dažādas lokalizācijas sāpes, kas saistītas ar audzēja procesu;

· Zems uzturs, kas saistīts ar samazinātu apetīti;

• bailes, trauksme, trauksme, kas saistīta ar aizdomām par nelabvēlīgu slimības iznākumu;

• miega traucējumi, kas saistīti ar sāpēm;

· Nevēlēšanās komunicēt, lietot medikamentus, atteikšanās no procedūras, kas saistīta ar emocionālā stāvokļa izmaiņām;

· Tuvinieku nespēja rūpēties par pacientu zināšanu trūkuma dēļ;

Vājums, miegainība intoksikācijas dēļ;

Ādas bālums hemoglobīna līmeņa samazināšanās dēļ;

· Fizisko aktivitāšu samazināšanās sāpju un intoksikācijas dēļ.

III posms IV posms

V posms Novērtējums māsu iejaukšanās... Katrai identificētajai problēmai jānorāda medmāsu iejaukšanās efektivitātes novērtēšanas laiks un datums. Māsu darbību rezultātus mēra, mainot māsu diagnozes. Nosakot māsu iejaukšanās efektivitāti, tiek ņemts vērā arī pacienta un viņa tuvinieku viedoklis, tiek atzīmēts viņu ieguldījums izvirzīto mērķu sasniegšanā. Smagi slima pacienta aprūpes plāns ir pastāvīgi jāpielāgo, ņemot vērā viņa stāvokļa izmaiņas.

Neoplazmu kopšana.

Pašlaik Krievijas Federācijā ir oficiāli reģistrēti vairāk nekā 2,3 miljoni vēža slimnieku. Medicīniskā aprūpe nepieciešama ne tikai pacientiem, kuriem tiek veikta diagnostiskā izmeklēšana un ārstēšana, bet arī tiem, kuri pēc radikālas ārstēšanas kļuvuši par 1. un 2. grupas invalīdiem. Viņiem nepieciešama fiziska, psiholoģiska un sociāla palīdzība.

Audzējs ir patoloģisks process, ko papildina netipisku šūnu neierobežota pavairošana. Galvenā atšķirība audzēju klīniskajā gaitā: labdabīgi un ļaundabīgi (4.2. Tabula). Labdabīgs audzējs var būt arī dzīvībai bīstams, ja tas atrodas svarīga orgāna tuvumā.

Audzējs tiek uzskatīts par atkārtotu, ja tas pēc ārstēšanas ir atkal parādījies: audos paliek vēža šūna, kas var dot jaunu augšanu. Metastāze ir vēža procesa izplatīšanās organismā: ar asiņu vai limfas plūsmu šūna no galvenā fokusa tiek pārnesta uz citiem audiem un orgāniem, kur tā dod jaunu augšanu.

Audzēji atšķiras atkarībā no audiem, no kuriem tie radušies.

Labdabīgi audzēji:

epitēlijs:

Papilomas (papilāru ādas slānis);

Adenomas (dziedzeru);

Cistas (ar dobumu);

Labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diferenciāldiagnostika

muskulis (mioma):

Rabdomiomas (striated muskuļi);

Leiomyomas (gludie muskuļi);

Taukainas (lipomas);

kauls (osteomas);

asinsvadi (angiomas):

Hemangioma (asinsvads);

Limfangioma (limfas asinsvads);

saistaudi (mioma);

No nervu šūnām (neiromas);

No smadzeņu audiem (gliomas);

Skrimšļi (hondromas);

Jaukti (fibroids utt.).

Ļaundabīgi audzēji:

Epitēlija (dziedzeru vai integumentārais epitēlijs), vēzis (karcinoma);

Saistaudi (sarkomas);

Jaukti (liposarkomas, adenokarcinomas) utt.

Audzēja attīstības posmi:

I posms: audzējs ir ļoti mazs, neiebrauc orgānu sienā un tam nav metastāžu;

II posms: audzējs nepārsniedz orgānu, bet tuvākajam limfmezglam var būt viena metastāze;

III posms: audzēja izmērs ir liels, orgānu siena aug: un ir sabrukšanas pazīmes, tai ir vairākas metastāzes;

IV posms: kaimiņu orgānu vai vairāku tālu metastāžu invāzija.

Onkoloģiskā procesa pārbaude

Medmāsa piedalās pacienta pārbaudē un mājās, kad viņai pirmo reizi ir aizdomas par vēža klātbūtni, un medicīnas iestādē. Aptaujājot pacientu, novērojot viņu un veicot fizisku pārbaudi, medmāsa apkopo nepieciešamo informāciju.

Gatavojot anamnēzi, medmāsai jājautā par slimības ilgumu (onkoloģiskām slimībām nav raksturīgi ilgi periodi), jājautā, ko pacients ir atradis. Iespējams, ka ar ārējām vēža formām audzējs ir redzams uz ādas vai mīkstajos audos, dažreiz pacients pats atklāj noteiktu veidošanos, zondējot vēdera dobumu vai piena dziedzeru. Tas liek viņam apmeklēt ārstu.

Audzējus var nejauši atklāt fluorogrāfijas laikā, cita iemesla dēļ veicot endoskopiskus izmeklējumus vai veicot ambulatoro izmeklēšanu. Varbūt pacients pievērš uzmanību izdalījumiem, kas parādījušies, hemorāģiska (asiņaina) izdalīšanās ir īpaši aizdomīga par onkoloģisko procesu. Audzējs iznīcina trauka sieniņu, tāpēc no sprauslas var būt plaušu, kuņģa, zarnu, dzemdes vai uroloģiska asiņošana un asiņaini izdalījumi.

Vēža simptomi ir atkarīgi no ietekmētā orgāna, taču ir kopīgas slimības pazīmes. Parasti procesa sākums ir nemanāms, un nav īpašu audzēja pazīmju. Pacients var nesūdzēties par konkrētu orgānu, bet atzīmē augošo vājumu, savārgumu, samazinātu apetīti (tādēļ var būt svara zudums).

Smagas intoksikācijas pazīmes nebūs, bet tiek atzīmēts bālums, neskaidra ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz nelielam skaitam (bez saaukstēšanās pazīmēm un citiem iemesliem). Asins analīze parādīs anēmijas pazīmes un paātrinātu ESR.

Saistībā ar onkoloģisko slimību pacients var zaudēt interesi par iepriekšējiem vaļaspriekiem un aktivitātēm. Viņš ne vienmēr stāsta ārstam vai medmāsai par visām pamanītajām izmaiņām. Viņš var nepiešķirt viņiem nozīmi vai nesaistīt viņus ar šo slimību. Paturot prātā vēža modrību, medmāsai aktīvi jāidentificē pacienta iespējamās slimības pazīmes, nevis tikai jāuzklausa sūdzības.

Vācot anamnēzi, jānoskaidro, vai pacientam ir hroniskas iekaisuma slimības, kurām viņš ir reģistrēts (hronisks gastrīts vai kuņģa čūla utt.). Šādas slimības tiek uzskatītas par pirmsvēža slimībām: vēža šūna, nonākot ķermenī, tiek ievadīta hroniski izmainītos audos, tas ir, palielinās audzēja risks. Tajā pašā riska grupā: labdabīgi audzēji un visi audu deģenerācijas traucējumu procesi tiek pārnesti. Varbūt pacientam ir kaitīgi darba apstākļi, kas palielina onkoloģisko bīstamību.

Papildus aptaujai māsa novēro pacientu (kustības, gaita, ķermeņa uzbūve, vispārējais stāvoklis) un atzīmē onkoloģijai raksturīgās pazīmes. Tad viņa pāriet uz fizisko pārbaudi: tiek veikta ārēja pārbaude, palpācija, perkusijas, auskulācija. Zinot parasto anatomisko struktūru, māsa atzīmē novirzes no normas. Pamatojoties uz novērojumiem, iztaujāšanu un pārbaudi, māsa secina par patoloģijas esamību vai neesamību. Visos gadījumos, kad ir aizdomas par audzēju, medmāsai jānodod pacients izmeklēšanai onkologam pie onkoloģiskās ambulances. Izmantojot medicīnas psiholoģijas zināšanas, māsai pareizi jāpasaka pacientam nepieciešamība pēc šādas onkologa pārbaudes un neizraisīt viņam stresa stāvokli, kategoriski rakstot onkoloģiskās diagnozes virzienā vai aizdomas par to.

Pārbaudi var piešķirt pacientam ar aizdomām par onkoloģisko slimību, lai veiktu primāro diagnozi, vai kā papildu onkoloģiskā pacienta pārbaudi, lai noskaidrotu slimību vai procesa stadiju.

Veicot sākotnējo diagnozi, jums vienmēr jāatceras par procesa posmiem un jācenšas pēc agrīnas diagnostikas. Ārsts izlemj par izmeklēšanas metodēm, un medmāsa sastāda nosūtījumu, vada sarunu ar pacientu par konkrētās metodes mērķi, mēģina īsā laikā organizēt izmeklējumu, sniedz padomus radiniekiem par psiholoģisko atbalstu pacientam, palīdz pacientam sagatavoties noteiktām izmeklēšanas metodēm.

Ja tiek veikta papildu izmeklēšana, lai atrisinātu labdabīga vai ļaundabīga audzēja problēmu, medmāsai ir jāuzsver prioritārā problēma (bailes atklāt ļaundabīgu procesu) un jāpalīdz pacientam to atrisināt, pastāstīt par diagnostikas metožu iespējām un ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti, kā arī ieteikt savlaicīgi piekrist operācijai.

Lai savlaicīgi diagnosticētu, izmantojiet:

Rentgena metodes (fluoroskopija un radiogrāfija);

Datortomogrāfija;

Radioizotopu diagnostika;

Termiskās attēlveidošanas izpēte;

Biopsija;

Endoskopiskās metodes.

Medmāsai jāzina, kuras metodes tiek izmantotas ambulatori, un kuras - tikai specializētās slimnīcās; prast sagatavoties dažādiem pētījumiem; zināt, vai metodei nepieciešama premedikācija, un jāspēj to veikt pirms pētījuma (sīkāku informāciju skatiet 4. nodaļā). Rezultāts ir atkarīgs no pacienta sagatavošanās pētījumam kvalitātes. Ja diagnoze nav skaidra vai nav precizēta, viņi izmanto diagnostikas operāciju.

Noteikti onkoloģisko slimību veidi

Barības vada vēzis galvenokārt rodas gados vecākiem un seniliem cilvēkiem. Visbiežāk process ir lokalizēts barības vada vidējā un apakšējā trešdaļā. Pacienti sūdzas par grūtībām pārnest ēdienu caur barības vadu. Disfāgijas simptomi attīstās pakāpeniski: sākumā cietais ēdiens nepāriet, un pacients ir spiests to dzert ar ūdeni, pēc tam viņš pāriet uz mīkstu, un tad šķidrais ēdiens nepāriet. Tā rezultātā attīstās kaheksija, pacients dramatiski zaudē svaru. Tajā pašā laikā parādās slikta elpa.

Sāpes krūtīs, kas izstaro kreiso plecu, var sajaukt ar sirds slimībām. No vispārējiem onkoloģiskajiem simptomiem tiek novērots vājums, vājums, apetītes zudums, svara zudums. Turklāt pacienti atzīmē nepatiku pret gaļas ēdienu un pastiprinātu siekalošanos. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantota rentgena izmeklēšana un biopsija.

Ārstēšana ir atkarīga no procesa stadijas, audzēja atrašanās vietas, ķermeņa stāvokļa (vecums, blakus esošās slimības), metastāžu klātbūtnes utt. Metastāze kakla un videnes limfmezglos notiek limfogēnā ceļā, aknās un plaušās - hematogēnā ceļā. Dzīves ilgums ir apmēram gads.

Galvenā barības vada apakšējās trešdaļas audzēju ārstēšanas metode ir ķirurģiska, un augšējās un vidējā trešdaļa - staru terapija.

Radikālas operācijas laikā tiek noņemta vai nu daļa barības vada ar audzēju, un pārējā daļa ir savienota ar kuņģi, vai arī krūšu kurvja barības vads ar audzēju tiek pilnībā noņemts un ievietota gastrostomijas caurule pacienta barošanai. Pēc 6-12 mēnešiem. veic plastisko operāciju un nomainīto barības vada daļu aizstāj ar tievās zarnas daļu. Ja nav iespējams veikt radikālu operāciju, tiek veikta paliatīvā - gastrostomijas caurule pacienta barošanai.

Pirmkārt, medicīniskās procedūras veic medicīniskā gaisma. tad viņa iemāca radiniekiem vai pašam pacientam, kā pēc barošanas savienot un atvienot piltuvi, kā nostiprināt zondi zem pārsēja, kā noskalot mēģeni, ja tā ir aizsērējusi, kā rūpēties par ādu ap fistulu utt.

Smagu sāpju gadījumā tiek nozīmēti narkotiskie pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi. Pārējā apstrāde tiek veikta saskaņā ar visparīgie principi vēža slimnieku ārstēšana.

Plaušu vēzis ir izplatīts gados vecākiem vīriešiem, īpaši smēķētājiem. Sanktpēterburgā šī slimība ir pirmajā vietā starp citām onkoloģiskajām slimībām.

Papildus smēķēšanai riska faktors ir hroniskas iekaisīgas plaušu slimības klātbūtne. Plaušu vēzim ir augsts mirstības līmenis novēlotu ārstu apmeklējumu dēļ. Sākotnējās stadijās nav īpašu vēža simptomu, un nekas neliek pacientam meklēt medicīnisko palīdzību.

Pacientam ir klepus, ko var izskaidrot ar daudziem iemesliem. Kad klepus kļūst pastāvīgs, krēpās parādās asinis, sāpes krūtīs sakarā ar pleiras iesaistīšanos procesā, pēkšņs svara zudums, vājums, tas nebūt nav agrīnā procesa posms. Audzējs var izaugt endofītisks (gar bronhu sienu) un eksofītisks (tā lūmenā). Šāds audzējs bloķē bronhu lūmenu un izraisa tā aizsprostojumu. Tā sekas būs plaušu vai plaušu daivas atelektāze.

Plaušu vēzis agrīnā stadijā tuvās limfmezglos. Supraclavicular mezglu palielināšanās norāda uz novēlotu procesu. Ar asins plūsmu metastāzes izplatās uz citiem orgāniem, visbiežāk uz aknām, skeleta kauliem (iespējami bieži lūzumi), nierēm.

Onkoloģijas modrības izpausme būs obligāta pacienta pārbaude, ko veic onkologs, pat ar nelielu hemoptīzi, jo tas jau var norādīt uz audzēja sabrukšanu un čūlu. Audzējs var izaugt traukā un izraisīt smagu plaušu asiņošanu. Vēlākajos posmos attīstīsies kaheksija. Pārbaudes metodes ir tādas pašas kā visiem vēža slimniekiem. Dzīves ilgums ir 2-3 gadi. Visefektīvākā ārstēšana ir lobektomija vai pulmonektomija kopā ar ķīmijterapiju un staru terapiju.

Krūts vēzis ir visizplatītākā krūts vēža forma. Faktori, kas veicina vēža rašanos:

Iedzimtība,

Vecums (biežāk sievietes saslimst pēc 40 gadiem, bet var arī jaunieši, tad slimība ir ļaundabīgāka slimības ātruma ziņā)

Agrīna menstruāciju sākšanās (pirms 12 gadiem) un novēlota pārtraukšana (pēc 50 gadiem),

Dzemdību un laktācijas trūkums, aborts;

Labdabīgi audzēji;

Rentgena stari;

Aptaukošanās un diabēts.

Krūts vēzim ir 4 posmi (4.3. Tabula).

Krūts vēža stadijas

Biežāk tiek ietekmēts viens dziedzeris, sieviete pati atrod zīmogu dziedzera ārējā augšējā kvadrantā. Tas var būt mezglains vai izkliedēts, iespējamas nelielas sāpes. Virs plombas parādās “citrona garoziņa”. Audzējs saplūst ar apkārtējiem audiem, un parādās sprauslas līnijas asimetrija. Tad nipelis tiek ievilkts, parādās asiņaini izdalījumi no sprauslas. Ar šādām pazīmēm nekavējoties nepieciešama onkologa konsultācija.

Kad "citrona mizas" vietā uz ādas parādās čūla, tā ir audzēja sabrukšanas pazīme (4.2. Attēls, sk. Krāsu ieliktni). Metastāzes limfātiskajos un asinsvados izplatās paduses, supra- un subklāvijas limfmezglos. No pārbaudes metodēm svarīgas ir profesionālas pārbaudes un krūts pašpārbaude, kas veicina agrīnu diagnostiku. Tālāk - mammogrāfija, ultraskaņa, biopsija un citas metodes.

Grūtniecība un dzemdības labvēlīgi ietekmē labdabīgus audzējus, bet paātrina ļaundabīgo gaitu. Dzīves ilgums ir atšķirīgs - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Agrīnās stadijās mastektomija ir labākā metode. Vēlākajos procesa posmos - hormoni, radiācija un ķīmijterapija.

Krūts vēža profilakse:

Regulāra dziedzeru pašpārbaude;

Regulāra dzimumdzīve;

Bērna zīdīšana;

Regulāras ginekologa, ķirurga vai onkologa pārbaudes;

Racionāli stiprināta pārtika;

Konservētu pārtikas produktu un kūpinātas gaļas lietošanas ierobežošana;

Pretvēža vitamīnu A, E, C pieņemšana;

Veselīgs dzīvesveids bez kaitīgiem ieradumiem;

Pareizs darba un atpūtas režīms;

Stresa situāciju trūkums.

Pēc mastektomijas jums:

Nodrošiniet gultas režīmu ar paceltu gultas galvas galu;

Brūces malā novietojiet eļļas audumu, jo tas kļūst slapjš;

Rūpējieties par drenāžu padusē;

Atcerieties traumu;

Nodrošiniet vingrojumu terapiju, lai attīstītu pleca locītavu.

Pēc mastektomijas sieviete nevar:

Sauļojieties un ilgi uzturieties saulē;

Veikt fizioterapiju;

Lietojiet vitamīnu B 12 un folijskābi, alveju un citus biostimulantus;

Lietojiet hormonus;

Pieņemties svarā;

Aborts, grūtniecība un dzemdības.

Kuņģa vēzis - onkoloģiska slimība, kas apdraud pacienta dzīvi, var attīstīties hroniska gastrīta vai čūlu, labdabīga kuņģa audzēja fona vai neatkarīgi no šīm slimībām. Visbiežāk process tiek lokalizēts kuņģa antrumā. Audzēji var izaugt gan endofīti, gan eksofīti. Nav īpašu vēža pazīmju. Tie ir atkarīgi no audzēja augšanas un atrašanās vietas. Pacientam rodas vājums, apetītes zudums, svara zudums un dažreiz niezošas sāpes kuņģī. Sirds reģiona audzējs izpaužas kā atraugas un vemšana, antrāls - ar smaguma sajūtu kuņģī pēc ēšanas, rumbošanos vēderā un dažreiz vemšanu.

Kuņģa dibena vēzis ilgst ilgu laiku bez slimības pazīmēm, mazāka izliekuma vēzis iznīcina asinsvadus un izraisa vemšanu ar asinīm. Ar pacientu obligāti jāpārbauda, \u200b\u200bvai pastāv hroniskas kuņģa slimības, anēmija, svara izmaiņas, vājuma parādīšanās un nepatika pret gaļas ēdienu. Vēlākajos posmos pacients pats palpē audzēju vai pamana ascīta pazīmes.

Ārstēšana. Galvenā metode ir operatīva kombinācijā ar ķīmijterapiju un starojumu. Tas, vai tiks veikta radikāla vai paliatīvā operācija, ir atkarīgs no procesa stadijas, metastāzēm, pacienta vecuma un stāvokļa. Radikālas operācijas laikā tiek noņemts kuņģis, omentums, limfmezgli un dažreiz liesa. Operācija ir grūta, un ne katrs pacients to var veikt. Paliatīvā ķirurģija atvieglo pacienta stāvokli, jo novērš vēža sekas (piemēram, stenozi), bet izārstēt nenotiek.

Pirms operācijas ir nepieciešama sagatavošanās, jo pacienti ir novājināti. Pēcoperācijas periodā problēmas ir līdzīgas pacientam pēc kuņģa rezekcijas. Ilgtermiņa problēmas: diētas ievērošana, pacienta psiholoģiskā stāvokļa atjaunošana, sociālās un sadzīves problēmas.

Operācijas ilgtermiņa rezultāti:

Aptuveni 50% pacientu, kas operēti vārtsarga vēža dēļ, dzīvo 3 gadus, 28% 5 gadus;

Aptuveni 30% pacientu no tiem, kuriem tiek operēts sirds daļas un kuņģa ķermeņa vēzis, dzīvo 3 gadus, mazāk nekā 20% 5 gadus.

Resnās zarnas vēzis vienlīdz bieži sastopama vīriešiem un sievietēm, galvenokārt 40 gadu vecumā. Visizplatītākā forma ir adenokarcinoma. Lokalizācija - sigmoid un cecum, retāk citās zarnu daļās. Iezīme ir ilga eksistence bez limfmezglu metastāzēm.

Audzējs, tāpat kā kuņģa audzējs, rodas uz sienas gļotādas, un pēc tam aug visi orgāna slāņi. Sūdzības parādās tikai tad, ja ir traucēta zarnu darbība. Rezultātā pacienti dodas pie ārsta vēlākajos procesa posmos.

Sūdzības var būt sāpes vēderā, blāvas, vājas, velkamas, tikai attīstoties AIO, to raksturs mainās. Pacients zaudē apetīti, atraugas, slikta dūša, parādās smaguma sajūta kuņģī. Izkārnījumi ir nestabili, ar asinīm un gļotām. Vēders ir uzpampis. Vispārējs stāvoklis, kas raksturīgs vēža slimniekiem.

Pacientam ar aizdomām par vēzi jāpārbauda onkologam. Gresersena reakcija uz slēptām asinīm izkārnījumos, endoskopiskā izmeklēšana ir obligāta.

Galvenā ārstēšanas metode ir operācija. Pirmsoperācijas sagatavošana sastāv no zarnu attīrīšanas: diēta bez izdedžiem 2-3 dienas pirms operācijas, caurejas līdzeklis iepriekšējā dienā un klizmas operācijas dienā vakarā un no rīta.

Ilgtermiņa rezultāti: pēc operācijas no 30 līdz 80% operēto pacientu dzīvo 5 gadus.

Taisnās zarnas vēzisļaundabīgo audzēju dēļ ir vissvarīgākā no visām neoplastiskajām slimībām. Atšķirībā no citām audzēja lokalizācijām pacienti sūdzas par sāpēm, kas parādās slimības agrīnā periodā, tāpat kā barības vada vēzē, un ir diezgan izteiktas. Sāpes ir saistītas ar defekācijas aktu un jutīgu nervu galu klātbūtni tūpļa zonā. Vēl viena sūdzība un problēma būs patoloģiska izdalīšanās no zarnām, gļotādām, asiņaina vai strutaina. Izdalījumi tiek novēroti zarnu kustības sākumā. Krāsā tie atšķiras no hemoroīda asiņošanas: nav sarkanā krāsā, bet brūngani. Izkārnījumi ir nestabili, ir zarnu neiztukšošanās sajūta, nepatiesa vēlme izkārnīties.

Konstatējot šādas problēmas, pacients jānosūta uz konsultāciju pie onkologa, kur viņam tiks veikti visi nepieciešamie izmeklējumi. Ja diagnoze tiek apstiprināta, nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana. Metastāzes izplatījās uz tuvāko un pēc tam uz attāliem limfmezgliem. Taisnās zarnas vēža audzēja parādīšanās parādīta attēlā. 4.3 (sk. Krāsu ieliktni). Operācijas laikā zarnās tiek veikta rezekcija ar kolostomiju. Ja nav iespējams veikt radikālu operāciju, tad ar paliatīvo iejaukšanos tiks uzlikta anastomoze, kas atvieglo pacienta stāvokli. Kompleksā vēža ārstēšana ietver radiāciju un ķīmijterapiju.

Ja diagnoze nav apstiprināta, bet tiek konstatēts labdabīgs audzējs polipa formā, tas arī jānoņem, jo \u200b\u200bto pastāvīgi ievaino fekālijas.

Prostatas vēzis - ļaundabīgs audzējs. Cēloņi: hormonālie traucējumi, iedzimtība, vides apstākļi. Prioritāras problēmas slimības sākuma stadijā: sāpošas sāpes starpenē, kas izstaro krustu, taisnās zarnas; vēlākajos posmos pievienojas dizūrija; ar metastāzēm - sāpes kaulos, nierēs, apakšējo ekstremitāšu tūska. Ķirurģiska iejaukšanās - radikāla prostatektomija ir efektīva I - II stadijas audzējos. Šie pacienti tiek ārstēti konservatīvi (sieviešu dzimuma hormoni) saskaņā ar īpašu shēmu, ko veic urologs-onkologs.

Vēža slimnieka ārstēšana

Ārsts izlemj par pacienta ārstēšanas metodi. Medmāsai ir jāsaprot un jāatbalsta ārsta lēmumi par operāciju vai atteikšanos no tās, par operācijas laiku utt. Ārstēšana lielā mērā būs atkarīga no audzēja labdabīgā vai ļaundabīgā rakstura.

Operācija ir visefektīvākā metode ļaundabīgu audzēju ārstēšanai. Tā nav vienīgā metode, tiek izmantota gan ķīmijterapija, gan staru terapija. Tāpat kā katra darbība, arī šī metode satur zināmas briesmas, taču pastāv arī specifiskas briesmas: vēža šūnu izplatīšanās visā ķermenī operācijas laikā, bīstamība noņemt ne visas vēža šūnas, kas var izraisīt recidīvu.

Pēc analoģijas ar jēdzieniem "aseptika" un "antiseptiķi" onkoloģijā pastāv jēdzieni "ablastisks" un "antiblastisks".

Ablastija ir pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst audzēja šūnu izplatīšanos organismā operācijas laikā. Tiek pieņemtas šādas darbības:

Netraumējiet audzēja audus un veiciet griezumu tikai veselos audos:

Operācijas laikā ātri sasaistiet traumas traukus;

Lai sasaistītu dobu orgānu virs un zem audzēja, radot šķērsli vēža šūnu izplatībai;

Norādiet brūci ar sterilām salvetēm un operācijas laikā nomainiet tās;

Operācijas laikā nomainiet cimdus, instrumentus un ķirurģiskās drēbes.

Antiblastisks ir pasākumu kopums, kura mērķis ir iznīcināt vēža šūnas, kas palikušas pēc audzēja noņemšanas. Šādi pasākumi ietver:

Izmantojot lāzera skalpeli;

Audzēja apstarošana pirms un pēc operācijas;

Pretvēža zāļu lietošana;

Pēc audzēja noņemšanas brūces virsmas apstrāde ar spirtu.

Papildus ablastiskiem un antiblastiskiem pasākumiem onkoloģiskajās operācijās tiek novērota zonēšana: tiek noņemts ne tikai pats audzējs, bet arī iespējamās vēža šūnu aizkavēšanās vietas: limfmezgli, limfvadi, audi ap audzēju par 5-10 cm. Piemēram, krūts vēža gadījumā tiek noņemts ne tikai pats dziedzeris, bet arī pectoralis major muskuļi, šķiedras, paduses, supraklavikulārie un subklāviju limfmezgli.

Ja nav iespējams veikt radikālu darbību, tiek veikts paliatīvs. Tas vairs neprasa visu ablastisko un antiblastisko pasākumu klāsta ieviešanu, kā arī zonējuma principa ievērošanu.

Radiācijas terapijas pamatā ir fakts, ka audzēja šūna ir jutīgāka pret radioaktīvo starojumu nekā citas šūnas. Radiācija iznīcina vēža šūnas, nevis veselas audu šūnas. Audzēja augšana apstājas sakarā ar to, ka vēža šūna jau zaudē spēju dalīties un vairoties. Dažādu veidu audzējiem ir atšķirīga jutība, tāpēc staru terapija var būt gan galvenā, gan papildu metode pacienta ārstēšanai.

Radiācijas veidi:

Ārējais (caur ādu);

Intracavitary (dzemdes dobums vai urīnpūslis);

Iekšējie audi (audzēja audos).

Medmāsai jāapzinās komplikācijas, kas saistītas ar staru terapija, brīdiniet pacientu par tiem, palīdziet viņam fiziski pārvarēt ārstēšanas procesa grūtības un psiholoģiski būt gatavam šai ārstēšanai.

Saistībā ar staru terapiju pacientam var būt 7 problēmas:

Uz ādas (dermatīta, niezes, alopēcijas veidā - matu izkrišana, pigmentācija);

Ķermeņa vispārējā reakcija uz starojumu (sliktas dūšas un vemšanas, bezmiega, vājuma, neregulāra sirds ritma, plaušu funkcijas un asins analīzes izmaiņu veidā) formā.

Ķīmijterapija- zāļu ietekme uz audzēja procesu. Ķīmijterapija nodrošina vislabākos rezultātus hormonu atkarīgo audzēju ārstēšanā. Ārstējot citus audzējus, rezultāti nav tik labi, un metode ir papildu.

Zāļu grupas, ko lieto vēža slimnieku ārstēšanai:

Citostatiskie līdzekļi, kas aptur šūnu dalīšanos;

Antimetabolīti, kas ietekmē vielmaiņas procesus vēža šūnā;

Pretaudzēju antibiotikas;

Hormonālās zāles;

Līdzekļi, kas palielina imunitāti;

Zāles, kas ietekmē metastāzes.

Imūnmodulatoru terapija ir bioloģiskās atbildes modifikatoru ietekme, kas stimulē vai nomāc imūnsistēmu. Gēnu inženierija ir izstrādājusi pietiekamu skaitu testējamo bioloģiskās reakcijas modifikatoru:

Citokīni ir imūnās sistēmas šūnu olbaltumvielu regulatori. Piemēri:

interferoni - ko imūnsistēma ražo, reaģējot uz bīstamām infekcijām vai kairinātājiem, kad organismā parādās vēža šūna, tos sāk ražot, lai nomāktu tā augšanu;

Koloniju stimulējošie faktori (olbaltumvielas, kas ietekmē asins šūnas), tie stimulē asins šūnu reprodukciju;

Monoklonālās antivielas-olbaltumvielas iedarbojas uz audzēja šūnām, neietekmējot veselās.

Apmēram 15% vēža slimnieku, kuri devuši informētu piekrišanu, ir iesaistīti klīniskajos eksperimentos.

Visbiežāk pacienta ārstēšanā tiek izmantota nevis viena metode, bet gan sarežģīta ārstēšana. Risinot pacienta problēmas, sniedzot viņam ieteikumus, pārbaudes laikā ir jācenšas slimību diagnosticēt agrīnā stadijā, bet ārstēšanas laikā - līdz pacienta atveseļošanai. Tā kā visefektīvākā ir operatīvā metode, ļaundabīga procesa gadījumā, pirmkārt, ir jānovērtē ātras operācijas iespēja. Medmāsai jāievēro šī taktika un jāiesaka pacientam piekrist operācijai tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas.

Slimību uzskata par izārstētu, ja:

Audzējs ir pilnībā noņemts;

Operācijas laikā netika konstatētas metastāzes;

5 gadu laikā pēc operācijas pacientam nav sūdzību.

Vēža slimnieku aprūpe

Rūpējoties par vēža slimnieku, māsai jāatceras, ka viņai ir darīšana ar cilvēku, kurš slimības dēļ ātri zaudēja neatkarību no citiem, viņa iespējas ir nopietni ierobežotas. Viņam ir diezgan grūti precīzi noteikt sākotnējo atkarību no citiem, it īpaši tāpēc, ka tas izpaudīsies visvienkāršākajās lietās. Laika gaitā, ja slimība progresēs, atkarība kļūs smagāka.

Lai sasniegtu labākos ārstēšanas rezultātus, nepieciešama pacienta un viņa tuvinieku aktīva līdzdalība. Lai to izdarītu, viņiem ir jābūt noteiktai informācijai par slimību, par konkrētas ārstēšanas metodes iespējām. Šo informāciju var sniegt tikai ārsts.

Jau ārstēšanas gaitā, kad pacients saņēma informāciju no ārsta, māsa runā par izvēlēto ārstēšanas metodi, par gaidāmajiem rezultātiem, par blakusparādībām. Viņa informē pacientu par medicīniskajām procedūrām, sagatavo viņu tām, iemāca pacientam palīdzēt sev pēcoperācijas brūces kopšanā pēc stomas vai drenāžas, sniedz padomus par diētu, fiziskām aktivitātēm.

Ja tiek izmantota staru terapija, māsa paskaidro radiācijas komplikāciju novēršanas metodes, māca ādas kopšanu radiācijas zonā. Izmantojot ķīmijterapiju, medmāsa palīdz pacientam tikt galā ar zāļu blakusparādībām, māca, kā rīkoties ar mutes dobumu, lai nebūtu čūlaina stomatīta. Visi šie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu iespējamās pacienta problēmas.

Pacienta sūdzības un pacienta problēmas nav viens un tas pats. Piemēram, čūlaina stomatīta gadījumā pacients sūdzēsies par sāpēm un dedzinošu sajūtu mutes dobumā, bet tikai tad, kad čūlas parādās uz gļotādas, sūdzības un esošā problēma sakritīs (sakritība nav nepieciešama!). Māsa ne tikai atrisina esošo problēmu, bet arī paredz stomatīta parādīšanos. Viņa zina, ka, ja netiks veikti noteikti pasākumi, šī problēma radīsies, un viņa strādā pie šīs iespējamās problēmas risināšanas pat tad, ja pacientam nav sūdzību.

Medmāsai jāuzrauga zāļu savlaicīga uzņemšana un regulāri jāveic asins analīzes. Viņa uzrauga pacienta stāvokli, aizpilda nepieciešamo dokumentāciju: slimnieka aprūpes plānu pacientam, sāpju novērtēšanas lapu, izkārnījumu novērošanas lapu utt.

Ir arī jāuzrauga pacienta āda, jo petehiju parādīšanās norāda uz izmaiņām asins koagulācijas sistēmā un asiņošanas iespējamību. Pacientiem var būt slikta dūša un vemšana kā reakcija uz citostatiskiem līdzekļiem. No tā atkarīgs pacienta uzturs un nepieciešamība piemērot intensīvu terapiju.

Sliktas dūšas novērtējums:

0. pakāpe - nav slikta dūša;

1. pakāpe - spēja ēst caur muti ir nedaudz samazināta;

2. pakāpe - spēja ēst caur muti ir ievērojami samazināta, bet pacients joprojām var ēst;

3. un 4. pakāpe - ēst ir gandrīz neiespējami.

Vemšanas rezultāts:

0. pakāpe - nav vemšanas;

1. pakāpe - vemšana 1 reizi 24 stundu laikā;

2. pakāpe - vemšana 2-5 reizes 24 stundu laikā;

3. pakāpe - 6 vai vairāk reizes, ir nepieciešamas intravenozas infūzijas;

4. pakāpe - parenterāla uztura un intensīvā terapija.

Viens no svarīgiem punktiem ārstēšanas procesā ir ķīmijterapija. Atšķirība starp zāļu terapeitiskajām un toksiskajām devām ir ļoti maza, tādēļ, ievadot tās, medmāsai ir jāpierāda precizitāte un piesardzība. Nepietiekama deva nedos terapeitisku efektu, un pārdozēšana izraisīs nieru un sirds un plaušu mazspēju, asiņošanu un kaulu smadzeņu nomākumu. Ir arī jāuzrauga iespējamā alerģiskā reakcija anafilaktiskā šoka formā.

Darbības algoritms medmāsai ķīmijterapijas laikā

1. Pacienta sagatavošana:

Pārliecinieties, ka tas ir pacients (nevis tas pats vārds);

Pārliecinieties, ka viņš apzinās ārstēšanas raksturu;

Pārbaudiet asins analīzi un tā datumu;

Pārbaudiet pacienta pulsu, asinsspiedienu, ķermeņa svaru un temperatūru un reģistrējiet;

Apkopot alerģisku vēsturi;

Novērtējiet intravenozas ievadīšanas iespējas;

Veikt premedikāciju.

2. Preparāta sagatavošana:

Uzziniet devu, ievadīšanas ātrumu, šķīduma tilpumu;

Iegūstiet nepieciešamo zāļu daudzumu;

Sagatavojiet zāļu kopumu reakcijas gadījumā uz zālēm;

Ir pilinātājs un citi līdzekļi, kas nepieciešami IV ievadīšanai;

Rokojieties ar rokām;

Valkājiet halātu un cimdus;

Ievadiet zāles saskaņā ar instrukcijām.

3. Veicot venopunktūru, izmantojot šīs manipulācijas tehniku.

4. Zāļu ievadīšana:

Pārbaudiet pacienta stāvokli pirms ievadīšanas un ievadīšanas laikā;

Uzrauga vēnu punkcijas vietu;

Pārliecinieties, vai šļirce ir integritāte ar ķīmijterapijas zālēm;

Pārbaudiet pilinātāju un trauku ar šķīdumiem;

Lēnām injicējiet šķīdumus;

Pārbaudiet asins atgriešanos ievadīšanas laikā un mainot katru narkotiku;

Izskalojiet adatu (katetru) starp injicētajām zālēm ar fizioloģisko šķīdumu, lai novērstu to mijiedarbību;

Pirms procedūras beigām izskalojiet adatu un vēnu;

Pēc adatas noņemšanas ar sterilu salveti dažas minūtes nospiediet vēnu, pēc tam uzklājiet sterilu pārsēju.

5. Pēc ievada:

Savāc lietotos materiālus un instrumentus;

Novērtējiet pacienta stāvokli;

Pārbaudiet, vai pacients, ja nepieciešams, var izsaukt ārstu vai medmāsu;

Aizpildiet zāļu ievadīšanas dokumentāciju.

Šīs manipulācijas laikā jums ir stingri jāievēro

izpildes tehnika, jo, kad zāles nonāk ādā, rodas audu nekroze. Ja zāles neietilpst vēnā, parādās:

Pietūkums vēnu punkcijas vietā;

Dedzinoša sajūta adatas tuvumā;

Hiperēmija;

Nav asiņu atgriešanās.

Ja rodas šāda komplikācija, steidzami jāpārtrauc zāļu lietošana, jāinjicē šī vieta ar novokaīnu un jāievieto aukstums. Ja ir uzņemts liels zāļu daudzums, tad ar šiem pasākumiem nepietiks; būs nepieciešama nekrozes ķirurģiska izgriešana (tieši tāpēc ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt ievadīšanas procesu!).

Darbs ar ķīmijterapijas zālēm ir profesionāls apdraudējums, tāpēc māsai būtu jāsamazina risks, ievērojot drošības noteikumus:

Strādājiet ar zālēm tikai ar cimdiem, masku un garu mēteli;

Ziniet, ka ārsts nodarbojas ar zāļu atšķaidīšanu, un noteikti izmantojiet tvaika nosūcēju;

Izmantojiet tikai vienreizējas lietošanas šļirces;

Nelejiet zāles;

Noplūdes gadījumā rūpīgi noslaukiet;

Iepakojiet tukšas ampulas plastmasas maisiņos un iznīciniet tos saskaņā ar noteikumiem;

Pēc lietošanas rūpīgi izskalojiet šļirces, dezinficējiet saskaņā ar instrukcijām un iznīciniet.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas medmāsa palīdz pacientam organizēt savu dzīvi mājās, pēc iespējas atrisināt viņa problēmas mājās. Viņam nepieciešama dažāda veida rehabilitācija. Slimnīcā pacienta iespējas veikt pašapkalpošanās elementus ir diezgan ierobežotas. Pirmie rehabilitācijas soļi ir viņu pašmācības elementu mācīšana. Jebkurai personai ir kopīgas problēmas - tā ir vajadzība pēc ēdiena, dzēriena, miega utt. Bet ir arī konkrētas personas, viņa interešu un paradumu problēmas.

Iespējamās fizioloģiskās problēmas ir:

Dažāda rakstura sāpes;

Problēmas, kas saistītas ar ādas higiēnu (pārsēja samitrināšana ar dažāda veida izdalījumiem, drenāžas klātbūtne, ādas integritātes pārkāpums brūces, stomas vai izgulējuma dēļ);

Elpošanas problēmas (elpas trūkums, klepus utt.);

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kas izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Ievads

Tēmas atbilstība. Onkoloģisko slimību pieaugums nesen ir ieguvis planētas epidēmijas raksturu pasaulē, un paradoksālākais ir tas, ka, neskatoties uz visiem pasaules sabiedrības centieniem šodien atrast efektīvus veidus vēža ārstēšanai un profilaksei, tomēr tā joprojām ir akadēmiska zinātne nevar formulēt vienotu un skaidru teorētisku pamatojumu par ļaundabīgu jaunveidojumu rašanās un attīstības cēloņiem, un tradicionālā medicīna joprojām nevar atrast efektīvas to ārstēšanas un profilakses metodes.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas sniegto informāciju vairāk nekā 40% no vēža slimniekiem, kas pirmo reizi reģistrēti Krievijā, tiek atklāti slimības III-IV stadijā. Programmā Veselība 2020 jau ir formulēta pārorientēšanās uz primāro veselības aprūpi, kas nozīmē agrīnu slimību diagnosticēšanu un profilaksi. Šajā kontekstā medmāsām var būt īpaši nozīmīga loma iedzīvotāju medicīniskās aktivitātes veidošanā, veselības izglītībā, izglītības programmu organizēšanā, pacientu motivācijas palielināšanā pāriet no profilakses teorētiskajām zināšanām uz to praktisko pielietošanu.

Analizējot mamogrāfijas kabinetu darbu 2008.-2009. un 2010. – 2011 atzīmēja, ka to sieviešu skaits, kurām periodiski tika veikta mammogrāfija, pieauga par 40%. Saskaņā ar slimības stadijām pacientiem ar pirmo diagnozi 2010. un 2011. gadā tika atklāts, ka pacientu ar IV pakāpes krūts vēzi (BC) skaits samazinājās no 8% līdz 4,1%, pacientiem ar III pakāpes resnās zarnas vēža diagnozi. samazinājās no 7% līdz 4%, IV - no 19% līdz 11%, un I-II posms, gluži pretēji, palielinājās no 74% līdz 85%.

Audzējs ir audu lokāls patoloģisks pieaugums, ko organisms nekontrolē.

Audzēja šūnu īpašības tiek nodotas viņu pēcnācējiem. Patiesie audzēji aug pašu šūnu pavairošanas dēļ, atšķirībā no dažādiem pietūkumiem ("viltus" audzējiem), kas rodas traumu, iekaisumu vai asinsrites traucējumu laikā. Leikēmiju sauc arī par patiesu audzēju. Onkoloģija pēta audzēju. Izšķir labdabīgus un ļaundabīgus audzējus. Labdabīgi aug tikai stumjot (un dažreiz saspiežot) apkārtējos audus, savukārt ļaundabīgie audzēji aug apkārtējos audos un tos iznīcina. Šajā gadījumā trauki tiek bojāti, tajos var izaugt audzēja šūnas, kuras pēc tam asinīs vai limfā plūst visā ķermenī, un tajā nonāk arī citi orgāni un audi. Tā rezultātā sekundārie audzēja mezgli ir metastāzes.

Galvenie panākumi vēža apkarošanas jomā šobrīd ir gūti galvenokārt tikai slimības agrāko stadiju diagnostikā un ārstēšanā, diezgan dziļi pētīti bimolekulārie pamatprocesi slima organisma šūnās; ir uzkrāta plaša klīniskā pieredze, bet, diemžēl, tomēr cilvēki joprojām mirst, un viņu skaits katru dienu pieaug.

Ar dažiem audzēju veidiem gandrīz 100% cilvēku atveseļojas. Māsu personālam ir milzīga loma atveseļošanās procesā. Laba aprūpe ir spēcīgs psiholoģisks faktors, kas uzlabo pacienta garastāvokli un pašsajūtu. Tajā pašā laikā medmāsas darba apjoms, īstenojot vispārējo aprūpi, ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un viņa pašapkalpošanās spējas.

Ļaundabīgo audzēju etioloģijas un patoģenēzes izpēte ir nonākusi fāzē, kad eksperimentos ar dzīvniekiem iegūtie fakti iegūst praktisku klīnisko nozīmi. Šobrīd mēs vispārīgi varam runāt par noteiktu onkoloģisko slimību etioloģiju un patoģenēzi.

Pētījuma mērķis... Darba galvenais mērķis ir organizēt vēža slimnieku aprūpi.

Pētniecības mērķi.

1. Lai sasniegtu šo mērķi darbā, vispirms jāņem vērā vēža etioloģija, veidi, to izpausmes.

2. Balstoties uz onkoloģisko slimību pētījumu, analizēt onkoloģisko pacientu aprūpes organizāciju.

3. Apsveriet vispārēju aprūpi vēža slimniekiem.

4. Nosakiet māsas darba principus ar vēža slimniekiem.

5. Apsveriet aprūpes organizēšanu vēža slimniekiem ar sāpju sindromiem.

6. Apsvērt iespēju organizēt vēža slimnieku aprūpes organizēšanu ar citiem noguruma simptomiem, gremošanas sistēmas traucējumiem.

Pētījums ir tāds, ka pirmo reizi:

* Māsu aktivitāte tiek vērtēta, ņemot vērā funkciju īstenošanu onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā.

* Faktiski veiktās māsu funkcijas tika salīdzinātas ar normatīvi piešķirtajām funkcijām onkoloģiskā pacienta aprūpē.

Zinātniskāpraktiskā nozīme:

Veiktā darba zinātnisko un praktisko nozīmi nosaka fakts, ka, balstoties uz pētījuma rezultātiem, ir izstrādāti priekšlikumi, kā uzlabot māsu darbu onkoloģiskā pacienta aprūpē.

Personīgais ieguldījums kvalifikācijas pēdējā darba rezultātu iegūšanā:

1. Normatīvās juridiskās dokumentācijas, primārās veselības aprūpes māsu darbības satura analīze onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā.

2. Anketas izstrāde, anketas veikšana un analīzes rezultātu analīze par atbilstību starp māsu faktiski veiktajām darbībām onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā un esošajām normatīvi piešķirtajām funkcijām.

3. Anketas izstrāde, aptaujas veikšana un ārstu un medmāsu atzinumu par iespējamām izmaiņām onkoloģiskā pacienta aprūpes rakstura izpētes rezultātu analīze.

Galvenie kvalifikācijas darba aizstāvēšanas noteikumi:

1. Māsu faktiski veikto darbību atbilstības pētījuma rezultāti onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā.

2. Ārstu un māsu personāla viedokļu analīzes rezultāti par iespējamām izmaiņām rajona medmāsas darba raksturā, aprūpējot onkoloģisko pacientu.

Informācijas vākšanai tika izstrādātas divas anketas: galvenā anketa - "Atbilstība primārās aprūpes māsu veiktajām darbībām onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā" un papildu anketa: "Anketa primārās aprūpes māsu attieksmes analizēšanai pret aktivitātēm onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā" ...

Saskaņā ar galveno anketu tika veikta aptauja, lai identificētu primārās veselības aprūpes māsu viņu darbībā veikto funkciju atbilstību normatīvajos aktos nostiprinātajām oficiālajām funkcijām. Anketā bija iekļauti divi jautājumu bloki: pirmais bloks - konkrētas funkcijas veikšanas biežums speciālistu ikdienas praksē, otrais bloks - medmāsu viedoklis par viņu funkciju atbilstību onkoloģiskā pacienta aprūpē.

Aptaujā piedalījās 10 speciālisti ar vidējo medicīnisko izglītību, kuri strādā poliklīnikās medmāsas amatos.

Ar papildu anketu palīdzību tika veikts detalizētāks pētījums, kura mērķis bija analizēt primārās veselības aprūpes māsu personisko attieksmi pret darbu onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā. Šajā aptaujā piedalījās 12 speciālisti.

Pētījuma metodes:

Medicīniskās literatūras zinātniskā un teorētiskā analīze par šo tēmu;

Empīriskais - novērojums, papildu pētījumu metodes:

organizatoriskā (salīdzinošā, sarežģītā) metode;

subjektīvā pacienta klīniskās izmeklēšanas metode (anamnēzes uzņemšana);

objektīvas pacienta izmeklēšanas metodes;

Biogrāfiskā analīze (anamnētiskās informācijas analīze, medicīnisko dokumentu izpēte);

Psihodiagnostiskā analīze (saruna).

Pētījuma teorētiskā nozīme sastāv no tā, ka tā attaisno vajadzību un identificē potenciālu onkoloģiskā pacienta aprūpei.

Pētījuma praktiskā nozīme. Pētījumi dod iespēju noteikt darba virzienus un metodes, lai pētītu medmāsu prasmes, sniedzot māsu aprūpi vēža slimniekiem.

Galīgā kvalifikācijas darba praktiskā vērtība:

- teorētisko zināšanu sistematizēšana par tēmu "Māsu aprūpe onkoloģiskiem pacientiem" un vēža slimnieku aprūpes īpatnību noteikšana.

Detalizēta materiāla atklāšana par šo tēmu uzlabos aprūpes kvalitāti.

Saskaņā ar tā struktūru galīgais kvalifikācijas darbs sastāv no ievada, divām nodaļām, secinājuma, atsauču un pieteikumu saraksta.

Ievads nosaka: darba atbilstību, metodisko pamatu, pētījuma teorētisko un praktisko nozīmi, pētījuma mērķi, priekšmetu, objektu, metodes un uzdevumus, tiek izvirzīta hipotēze, kurai nepieciešams pierādījums.

Pirmajā nodaļā “ vispārīgās īpašības onkoloģiskās slimības ”tiek dota teorētisko avotu analīze par pētīto problēmu.

Otrajā nodaļā tiek sniegts materiāls par eksperimentālu pētījumu par medmāsas darbību, īstenojot vēža slimnieku kopšanu.

Noslēgumā apkopoti darba rezultāti.

1. Vispārīgās īpašībastic vēzis

1.1 Epidemioloģija

Ekonomiski attīstītajās valstīs ļaundabīgie audzēji ieņem 2. vietu starp visiem nāves cēloņiem. Lielākajā daļā valstu kuņģa vēzis ieņem 1. vietu pēc saslimstības ar ļaundabīgiem audzējiem, kam seko plaušu vēzis, dzemdes un krūts vēzis sievietēm un barības vada vēzis vīriešiem. Ļaundabīgi audzēji biežāk skar gados vecākus cilvēkus. Iedzīvotāju "novecošana", kā arī audzēju diagnostikas metožu uzlabošana var acīmredzami palielināt ļaundabīgo audzēju sastopamības un mirstības rādītājus. Tāpēc zinātniskajā statistikā tiek izmantoti īpaši grozījumi (standartizēti rādītāji). Audzēju statistikas izpēte pasaules mērogā atklāja ievērojamu nevienmērību dažu audzēju formu izplatībā dažādās valstīs, dažādās valstīs, dažādās ierobežotās populācijās. Piemēram, ir konstatēts, ka ādas vēzis (parasti uz atklātām ķermeņa daļām) biežāk sastopams karsto valstu iedzīvotāju vidū (pārmērīga ultravioleto staru iedarbība). Mutes vēzis, mēles vēzis un smaganu vēzis ir izplatīts Indijā, Pakistānā un dažās citās Āzijas valstīs, kas saistīts ar slikto ieradumu košļāt beteles riekstu. Vairākās Āzijas un Dienvidamerikas valstīs dzimumlocekļa vēzis, dzemdes vēzis un dzemdes kakla vēzis ir biežas personiskās higiēnas noteikumu neievērošanas sekas.

Epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka mainās noteiktas vietas vēža sastopamība, ja mainās noteiktas populācijas dzīves apstākļi. Tātad, britiem, kuri pārcēlās uz Austrāliju, Amerikas Savienotajām Valstīm vai Dienvidāfriku, plaušu vēzis notiek biežāk nekā šo valstu pamatiedzīvotāji, bet retāk nekā pašas Lielbritānijas iedzīvotāji. kuņģa vēzis Japānā ir biežāk sastopams nekā Amerikas Savienotajās Valstīs; Amerikas Savienoto Valstu japāņu iedzīvotājiem (piemēram, Sanfrancisko) kuņģa vēzis attīstās biežāk nekā citiem iedzīvotājiem, bet retāk un augstākā vecumā nekā viņu tautiešiem Japānā

Mirstības struktūrā Krievijas iedzīvotāju vidū vēzis ieņem trešo vietu pēc sirds un asinsvadu slimībām un traumām.

Krievijas Federācijā, tāpat kā lielākajā daļā attīstīto pasaules valstu, vienmērīgi palielinās ļaundabīgu jaunveidojumu sastopamība un mirstība. Saskaņā ar publicētajiem datiem pēdējo 10 gadu laikā par 20% pieaudzis to pacientu skaits, kuriem pirmo reizi mūžā diagnosticēta ļaundabīga neoplazma un kuri reģistrēti gada laikā. onkoloģiskā pacienta kopšana

Ļaundabīgo audzēju sastopamība vīriešiem ir 1,6 reizes lielāka nekā sievietēm. Krievijas Federācijas iedzīvotāju onkoloģiskās saslimstības struktūrā vadošo vietu ieņem plaušu, trahejas, bronhu (16,8%), kuņģa (13,0%), ādas (10,8%), krūts (9,0%) ļaundabīgi audzēji. 2007. gadā Krievijas Federācijā katru dienu tika reģistrēti vidēji 194 jauni šo lokalizāciju audzēju gadījumi, 160 no tiem tika novēroti vīriešiem.

1.2 Audzēju vispārīgās īpašības. Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji

Audzējs(audzējs, blastoma, jaunveidojums, neoplazma) - patoloģisks process, kura pamatā ir neierobežota un neregulēta šūnu pavairošana, zaudējot to spēju diferencēties.

Audzēju struktūra.

Audzēji ir ārkārtīgi dažādi, tie attīstās visos audos un orgānos, tādi var būt labdabīgs un ļaundabīgs; turklāt ir audzēji, kas, šķiet, ieņem starpposmu starp labdabīgiem un ļaundabīgiem - "pierobežas audzēji". Tomēr visiem audzējiem ir kopīgas iezīmes.

Audzējiem var būt dažādas formas - vai nu dažāda lieluma un konsistences mezglu formā, vai arī izkliedēti, bez redzamām robežām, izaug apkārtējos audos. Audzēja audos var notikt nekroze, hialinoze. pārkaļķošanās. Audzējs bieži iznīcina asinsvadus, kā rezultātā rodas asiņošana.

Jebkurš audzējs sastāv no parenhīma(šūnas) un stroma(ārpusšūnu matrica, ieskaitot stromu, mikrocirkulācijas traukus un nervu galus). Atkarībā no parenhīmas vai stromas pārsvara audzējs var būt mīksts vai blīvs. Neoplazmas stroma un parenhīma atšķiras no parastajām audu struktūrām, no kurām tā radās. Tiek saukta šī atšķirība starp audzēju un sākotnējiem audiem netipisms vai anaplāzija. Izšķir morfoloģisko, bioķīmisko, imunoloģisko un funkcionālo atipismu.

Audzēja augšanas veidi.

Plaša izaugsme ko raksturo fakts, ka audzējs aug it kā "no sevis". Tās šūnas, vairojoties, nepārsniedz audzēju, kas, palielinoties apjomam, atgrūž apkārtējos audus, kuriem notiek atrofija un aizvietošana ar saistaudiem. Tā rezultātā ap audzēju veidojas kapsula, un audzēja mezglam ir skaidras robežas. Šī izaugsme ir raksturīga labdabīgām neoplazmām.

Iefiltrēties, vai invazīvs,augšana sastāv no difūzās infiltrācijas, audzēja šūnu ieaugšanas apkārtējos audos un to iznīcināšanas. Šajā gadījumā ir ļoti grūti noteikt audzēja robežas. Tas izaug par asins un limfas traukiem, tā šūnas nonāk asinsritē vai limfas plūsmā un tiek transportētas uz citiem orgāniem un ķermeņa daļām. Šī izaugsme raksturo ļaundabīgos audzējus.

Exophytic izaugsmenovēro tikai dobos orgānos (kuņģī, zarnās, bronhos utt.), un to raksturo audzēja izplatīšanās galvenokārt orgāna lūmenā.

Endofītiskā augšananotiek arī dobos orgānos, bet audzējs galvenokārt izaug sienu biezumā.

Unicentriska izaugsmeko raksturo audzēja parādīšanās vienā audu zonā un attiecīgi viens audzēja mezgls.

Mulepicentriska izaugsmenozīmē audzēju rašanos vienlaikus vairākās orgāna vai audu daļās.

Audzēju veidi

Izšķir labdabīgus un ļaundabīgus audzējus.

Labdabīgi audzējisastāv no nobriedušām diferencētām šūnām un tāpēc ir tuvu sākotnējiem audiem. Viņiem nav šūnu netipisma, bet ir audu netipismsPiemēram, gludu muskuļu audu audzējs - mioma (34. att.) Sastāv no dažāda biezuma muskuļu saišķiem, kas iet dažādos virzienos, veidojot neskaitāmus virpuļus, un dažās vietās muskuļu šūnu ir vairāk, citās - stromu. Tādas pašas izmaiņas tiek novērotas arī pašā stromā. Bieži audzējā parādās hialinozes vai kalcifikācijas perēkļi, kas norāda uz kvalitatīvām izmaiņām tā olbaltumvielās. Labdabīgi audzēji aug lēnām, tiem ir ekspansīva izaugsme, atstumjot apkārtējos audus. Viņi nesniedz metastāzes, vispārēji negatīvi neietekmē ķermeni.

Tajā pašā laikā ar noteiktu lokalizāciju morfoloģiski labdabīgi audzēji var būt klīniski ļaundabīgi. Tātad, labdabīgs dura mater audzējs, palielinoties izmēram, saspiež smadzenes, kas noved pie pacienta nāves. Turklāt labdabīgi audzēji var kļūt ļaundabīgs,vai būt ļaunprātīgam,tas ir, iegūt ļaundabīga audzēja raksturu.

Ļaundabīgi audzējiraksturo vairākas pazīmes: šūnu un audu netipisms, infiltrējoša (invazīva) augšana, metastāzes, atkārtošanās un audzēja vispārējā ietekme uz ķermeni.

Šūnu un audu netipisms ir tas, ka audzējs sastāv no nenobriedušām, slikti diferencētām, anaplastiskām šūnām un netipiskām stromām. Netipisma pakāpe var būt dažāda - sākot no salīdzinoši zemas, kad šūnas atgādina sākotnējos audus, līdz asi izteiktām, kad audzēja šūnas ir līdzīgas embriju šūnām un pēc to izskata nav iespējams atpazīt pat audus, no kuriem radās jaunveidojums. tāpēc pēc morfoloģiskā netipisma pakāpes ļaundabīgi audzēji var būt:

* ļoti diferencēta (piemēram, plakanšūnu karcinoma, adenokarcinoma);

* slikti diferencēta (piemēram, sīkšūnu karcinoma, gļotādas karcinoma).

Infiltratīva (invazīva) izaugsme precīzi nenosaka audzēja robežas. Audzēja šūnu invāzijas un apkārtējo audu iznīcināšanas dēļ audzējs var izaugt par asins un limfas traukiem, kas ir metastāžu stāvoklis.

Metastāze - audzēja šūnu vai to kompleksu pārvietošanas process ar limfas vai asiņu plūsmu uz citiem orgāniem un sekundāro audzēju mezglu attīstība tajos. Ir vairāki audzēja šūnu pārvietošanas veidi:

* limfogēnās metastāzes ko raksturo audzēja šūnu pārnešana pa limfas ceļiem un attīstās galvenokārt vēža gadījumā;

*hematogēna metastāzetas tiek veikts pa asinsriti, un tādā veidā sarkomas galvenokārt metastējas;

*perineurālā metastāzenovēro galvenokārt nervu sistēmas audzējos, kad audzēja šūnas izplatās pa perineirālajām telpām;

*kontakta metastāzerodas, kad audzēja šūnas izplatās gar gļotādu vai serozām membrānām, saskaroties viena ar otru (pleiras loksnes, apakšējās un augšējās lūpas utt.), savukārt audzējs no vienas gļotādas vai serozās membrānas pāriet uz citu;

*jaukta metastāzeko raksturo vairāku audzēja šūnu pārnešanas ceļu klātbūtne. Piemēram, kuņģa vēža gadījumā vispirms attīstās limfogēnās metastāzes reģionālajos limfmezglos, un, audzējam progresējot, rodas hematogēnas metastāzes aknās un citos orgānos. Turklāt, ja audzējs izaug kuņģa sienā un sāk kontaktēties ar vēderplēvi, parādās kontaktmetastāzes - peritoneālā karcinomatoze.

Atkārtošanās - audzēja atkārtota attīstība vietā, kur tas tika noņemts ar operāciju vai ar staru terapijas palīdzību. Atkārtošanos izraisa atlikušās audzēja šūnas. Daži labdabīgi audzēji pēc izņemšanas dažreiz var atkārtoties.

Pirmsaudzēja procesi

Pirms jebkura audzēja parasti ir citas slimības, kas parasti saistītas ar nepārtraukti atkārtotiem audu bojājumu procesiem un pastāvīgi notiek saistībā ar šīm reparatīvajām reakcijām. Iespējams, nepārtraukta atjaunošanās, vielmaiņas, jaunu šūnu un ārpusšūnu struktūru spriedze noved pie pilnīgiem šo procesu mehānismiem, kas izpaužas vairākās to izmaiņās, kas it kā ir starpposms starp normu un audzēju. Pirms neoplastiskās slimības ir:

*hroniski iekaisuma procesi,piemēram, hronisks bronhīts, hronisks kolīts, hronisks holecistīts utt.

* metaplāzija - izmaiņas šūnu struktūrā un funkcijās, kas pieder vienam audu dīglim. Metaplāzija parasti attīstās gļotādās hroniska iekaisuma rezultātā. Piemērs ir kuņģa gļotādas šūnu metaplāzija, kas zaudē savu funkciju un sāk izdalīt zarnu gļotas, kas norāda uz dziļiem remonta mehānismu bojājumiem;

* displāzija - fizioloģiska rakstura zaudēšana, veicot reparatīvo procesu, un šūnām iegūstot arvien lielāku netipisma pazīmju skaitu. Pastāv trīs displāzijas pakāpes, pirmās divas ir atgriezeniskas, intensīvi ārstējot; trešā pakāpe ļoti nedaudz atšķiras no audzēja netipisma, tāpēc praksē smagu displāziju uzskata par sākotnējo vēža formu.

Audzēju klasifikācija

Audzēji tiek klasificēti pēc to kategorijas kas pieder pie konkrēta auduma.Saskaņā ar šo principu izšķir 7 audzēju grupas, no kurām katrai ir labdabīga un ļaundabīga forma.

1. Epitēlija audzēji bez specifiskas lokalizācijas.

2. Ekso- un endokrīno dziedzeru audzēji un specifiski epitēlija integritāti.

3. Mīksto audu audzēji.

4. Melanīnu veidojošo audu audzēji.

5. Nervu sistēmas un smadzeņu apvalka audzēji.

6. Hemoblastomas.

7. Teratomas (disembriju audzēji).

Audzēja nosaukums sastāv no divām daļām - audu nosaukumiem un beigām "oms". Piemēram, kaulu audzējs - osteoma,taukaudi - lipoma,asinsvadu audi - angioma,dziedzeru audi - adenoma.Epitēlija ļaundabīgos audzējus sauc par vēzi (karcinomu, karcinomu), bet mezenhīma ļaundabīgos audzējus - par sarkomām, bet nosaukums norāda mezenhimālo audu tipu - osteosarkoma, miosarkoma, angiosarkoma, fibrosarkomautt.

2. Māsu aprūpes organizēšana vēža slimniekiem

2.1 Medmāsas uzdevumi, rūpējoties par vēža slimniekiem

Medmāsas galvenie uzdevumi, palīdzot vēža slimniekiem:

Vispārēja aprūpe;

Kontrole pār sindromiem un simptomiem;

Ш psiholoģiskais atbalsts pacientam un ģimenei;

Ш pacienta un ģimenes mācīšana pašpalīdzībai un pašpalīdzībai;
To var panākt, ja uzmanība tiek pievērsta šādu pacienta pamatvajadzību un problēmu risināšanai:

• sāpju mazināšana un citu sāpīgu simptomu mazināšana;

Ш psiholoģiskais un garīgais atbalsts pacientam;

Saglabājot pacienta spēju vadīt aktīvu dzīvi;

Ш atbalsta sistēmas izveide pacienta ģimenē slimības laikā un pēc pacienta nāves, ja tā notiek;

Sh ir drošs, atbalstīts;

Piederības sajūta ģimenei (pacientam nevajadzētu justies kā apgrūtinājumam);

Ш mīlestība (uzmanības izrādīšana pacientam un komunikācija ar viņu);

Izpratne (rodas, izskaidrojot slimības simptomus un gaitu);

Pacienta pieņemšana citu cilvēku sabiedrībā (neatkarīgi no viņa garastāvokļa, sabiedriskuma un izskata);

Pašnovērtējums (sakarā ar pacienta līdzdalību lēmumu pieņemšanā, it īpaši, ja palielinās viņa fiziskā atkarība no citiem, kad nepieciešams atrast iespēju pacientam ne tikai saņemt, bet arī dot).

Ja visi, kas strādā ar pacientiem, neuztver nopietni un atbildīgi visas šīs pacienta vajadzības, iespējams, ka sāpes un citi simptomi nav pietiekami atviegloti.

2.2 Vispārēja aprūpe. Aprūpes principi aprūpē

Laba aprūpe ir spēcīgs psiholoģisks faktors, kas uzlabo pacienta garastāvokli un pašsajūtu. Slimības gaita stadijā, kad visas radikālās metodes jau ir izmantotas, var būt ātra vai lēna. Medmāsas darba apjoms, īstenojot vispārējo aprūpi, ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un viņa pašapkalpošanās spējas, jo rūpīgākai jābūt aprūpei.

Vispārēja aprūpe nozīmē rūpēties par pacienta ķermeni, tīrību un komfortu un palīdz viņam saglabāt izpratni par viņa nozīmi citiem.

Faktori, kas ietekmē pacienta higiēnu:

Ш Sociālie: personiskās izvēles un ieradumi; ārējās palīdzības pieejamība (no tuviniekiem).

Ш Fiziskā: pacienta spēja pašapkalpošanās, ko nosaka:

Pašas onkoloģiskās slimības simptomu smagums un stāvokļa smagums (vājums, apjukums, sāpes, depresija, izkropļojošu audzēju klātbūtne, fekāliju un urīna nesaturēšanas jautājums);

Invalidējošu slimību klātbūtne, piemēram, insultu, deformējoša artroze, slikta redze utt.

Aprūpes principi:

1. Cieņa pret pacienta personību neatkarīgi no viņa stāvokļa vai apziņas līmeņa. Vienmēr iepriekš informējiet pacientu par gaidāmo procedūru vai manipulācijām un tās īstenošanas gaitu. Uzrunājiet pacientu pēc vārda un patronimitātes, ja viņš pats nevēlas citu ārstēšanu.

2. Gultas, ādas (īpaši ādas kroku un spiediena čūlu izpausmes vietu), gļotādu, acu, matu, nagu tīrības uzraudzība.

3. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas uzraudzība. Mudiniet pacientus saglabāt kārtību izskats (piemēram, atgādiniet vīriešiem par skūšanos un sievietēm par matu ķemmēšanu).

4. Uztura rakstura kontrole.

5. Palīdzība pacientam higiēnas procedūru veikšanā. Saglabājiet pacienta cieņu un vēlmi pēc privātuma.

6. Sazinieties ar pacientu pietiekamā daudzumā: pavadiet vairāk laika ar pacientu.

7. Atbalstīt pacienta neatkarības sajūtu un neatkarību no citiem un, ja stāvoklis atļauj, stimulēt viņu daļēji vai pilnībā pašapkalpoties.

8. Rūpes par pacienta drošību sakarā ar to, ka vēža slimnieku stāvoklis katru dienu pasliktinās un palielinās vājums, palielinās kritienu iespējamība (piemēram, no rīta, izkāpjot no gultas, vai naktī, apmeklējot tualeti). Pacienta iecerēto kustību laikā ir jāatrodas tuvumā, jāierobežo motora režīms, blakus jāpieliek pīle, jānodrošina pacientam staigulītis. Paskaidrojiet traumu risku un pārlieciniet pacientu izsaukt medmāsu personālu pēc palīdzības.

9. Aprūpes līdzekļu un ierīču izmantošana: glāzes krūzītes, autiņi, pamatnes apļi, veltņi, pacēlāji, urīna un kolostomijas maisiņi, ādas un gļotādu kopšanas līdzekļi utt. Sociālo darbinieku vai radinieku iesaistīšana šo līdzekļu iegūšanā, ja nepieciešams.

10. Mācīt ģimenes locekļiem tuvu pacientu aprūpes metodēm, izskaidrojot viņiem noteikumus. Ģimenes locekļu aktīva līdzdalība aprūpes īstenošanā ir svarīga ne tikai pacientam, bet arī pašiem aprūpētājiem (šāda līdzdalība palīdz tikt galā ar bezpalīdzības un vainas izjūtu, kā arī uzlabot savstarpējo sapratni ģimenē un ar personālu).

Gulta. Uzmanība pret pacienta gultu jāpaaugstina, kad viņš pārtrauc celties pats, un gulta viņam kļūst par pastāvīgas dzīvesvietu. Neērta gulta var izraisīt vai pastiprināt sāpes, bezmiegu un vispārēju diskomfortu.

Medmāsas darbības:

1. Izvēlieties pacientam ērtu gultu, matraci, segu, nepieciešamo spilvenu skaitu un, ja nepieciešams, koka dēli. Uz matrača jābūt izciļņiem un iegremdējumiem.

2. Lai iegūtu augstāku stāvokli krūtīs, paceliet gultas galvas galu (vai izmantojot galvas balstu); vēlams sasaistīt spilvenu pie galvas klāja.

3. Pacientiem ar urīna un fekāliju nesaturēšanu ievietojiet eļļas audumu starp palagu un matraci.

4. Katru dienu, vēlams katru reizi pēc ēšanas, no rīta un pirms gulētiešanas sakratiet un iztaisnojiet palagu.

5. Sakārtojiet visas nepieciešamās lietas, lai pacients tās varētu saņemt un izmantot.

6. Neizslēdziet pacienta dalību aprūpē (piemēram, dodiet iespēju noslaucīt ādu ar salveti, lai novērstu saslimšanu ar spiedienu), pat ja viņš to dara lēni un ne pārāk labi.

7. Veļa jāmaina vismaz reizi 3-4 dienās, un, ja tā kļūst netīra, nekavējoties. Īpaši nepieciešams nomainīt svīstošo pacientu veļu.

Novērst smakas... Visparīgie principi:

1. bieža vēdināšana;

2. Savlaicīgas higiēnas procedūras;

3. Dezodorantu lietošana ir nevēlama, jo tas noved pie smakas slāņiem un izmaiņām, bet ne tās novēršanai; daudzi pacienti nepieļauj aerosola smakas;

4. Ja uzskaitītie pasākumi neietekmē - noslaukiet virsmas ar soda vai etiķa šķīdumu.

Ādas aprūpe. Medmāsa plāno higiēnas pasākumus atkarībā no pacienta stāvokļa. Ja stāvoklis pieļauj, pacientam katru dienu jāiet vannā vai dušā, pat ja ir bojājies audzējs.

Vannas istabai jābūt siltai, bez caurvēja. Ūdens temperatūra nedrīkst pārsniegt 36 ° C.

Nenovietojiet strūklu uz pacienta galvu. Ja pacientam nav iespējams mazgāties dušā vai vannā, katru dienu noslaukiet to ar sūkli, pēc tam rūpīgi nosusiniet ādu ar mīkstiem dvieļiem. Īpaši uzmanīgi jānoslauka āda visvairāk piesārņotajās vietās: cirkšņos, starpenē, sēžamvietā.

Pēc ādas izžūšanas iegurņa zonu, starpenumu pārklāj ar tīru autiņu. Pulveri tiek uzklāti tikai uz sausas ādas; kairinājuma (apsārtuma) vietas tiek ieeļļotas ar bērnu krēmu vai vārītu augu eļļu.

Mutes dobuma higiēna. Ja pacients saglabā pašapkalpošanās spēju, atgādiniet viņam par mutes dobuma pašaprūpi, īpaši vecākiem pacientiem. Regulāra mutes dobuma kopšana novērš stomatīta attīstību.

Vispārīgi noteikumi mutes dobuma kopšanai:

1. Katru dienu novērojiet mutes, mēles stāvokli, jautājiet par sajūtu klātbūtni mutē.

2. Uzturiet zobu protēzi tīru, mazgājiet to pēc ēšanas, ielieciet to naktī ūdenī.

3. Palīdziet pacientam divas reizes dienā iztīrīt zobus un pēc katras ēdienreizes izskalot muti ar soda soda šķīdumu: 1 tējkarote cepamās soda 500 ml ūdens. Ja pacients ir paralizēts, neaizmirstiet katru reizi pēc ēšanas notīrīt muti.

4. Sliktas elpas trūkums ir labākais pierādījums labai mutes dobuma kopšanai.

Kopšana ar zobu protēzēm:

sagatavojiet: dvieli, gumijas cimdus, trauku skalojamā ūdens savākšanai, krūzīti zobu protēzēm, zobu pasta, zobu birste, lūpu krēms, marles salvetes, glāze ūdens;

* izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras gaitu;

* palūdziet pacientam pagriezt galvu uz vienu pusi;

* atlocīt dvieli, nosedzot pacienta krūtis līdz zodam;

* nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus;

* ielieciet trauku skalojamā ūdens savākšanai zem pacienta zoda uz nesalocīta dvieļa;

* palūdziet pacientam turēt trauku ar roku, ar otru roku paņemt glāzi ūdens, piepildīt muti ar ūdeni un izskalot;

* lūdziet pacientam noņemt zobu protēzes un ievietot tās speciālā kausā.

Ja pacients pats nevar noņemt protēzes, tad:

* paņemiet zobu protēzi ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu ar salveti;

* noņemiet protēzi ar svārstīgām kustībām;

* ielieciet tos krūzītē zobu protēžu pagatavošanai;

* palūdziet pacientam izskalot muti ar ūdeni;

* krūzīti ar zobu protēzēm ievieto izlietnē;

* atveriet krānu, noregulējiet ūdens temperatūru;

* visas zobu protēžu virsmas notīriet ar suku un zobu pastu;

noskalojiet zobu protēzes un krūzi zem auksta tekoša ūdens;

* naktī ievietojiet zobu protēzes glabāšanā glabāšanai vai palīdziet pacientam tās atkal uzlikt;

* novilkt cimdus, iemest tos plastmasas maisiņā;

* Nomazgājiet rokas.

Deguna dobuma tualete (ja pašapkalpošanos nav iespējams veikt), tas jāveic, ja tajā ir garozas vai gļotas: ar rotācijas kustībām deguna ejā ievada eļļā samērcētu kokvilnas turundu, atstājot to tur 2-3 minūtes, lai mīkstinātu garozas; pēc tam noņemiet ar rotējošām kustībām.

Nagu kopšana... Nagi tiek sagriezti reizi 1-2 nedēļās, vēlams ar nagu pinceti. Pirms un pēc griešanas nagus un ādu ap tiem apstrādā ar 70% etilspirtu (etanolu). Ar sēnīšu infekciju un īpašas ārstēšanas neesamību nagus 2-3 reizes nedēļā apstrādā ar 10% alkohola joda šķīdumu.

Acu kopšana... Divreiz dienā mazgājiet pacientu ar vārītu ūdeni. Ja skropstas ir salīmētas kopā ar izdalījumiem, uzmanīgi noslaukiet tās ar vates tamponiem (pārmaiņus pa 4-5 tamponiem), kas iemērcēti 2% sodas šķīdumā, no acs ārējā stūra līdz iekšējam stūrim un no augšas uz leju. Acu gļotādas apsārtuma vai pacienta sūdzību gadījumā par sāpēm, "smiltīm" acīs 4-6 reizes dienā jāiepilina 2 pilieni 30% albucīda šķīduma vai 0,25% hloramfenikola ūdens šķīduma (acu pilieni).

Ausu kopšana tas tiek veikts, ja nav iespējams pašam iet un pacients ir nopietnā stāvoklī, lai noņemtu uzkrāto sēru vai izdalījumu klātbūtni. Mērcē kokvilnas bumbiņas vārītā ūdenī. Nolieciet pacienta galvu uz pretējo pusi no sevis, ar kreiso roku pavelciet sauli augšup un atpakaļ. Noņemiet sēru ar virpuļojošu kustību. Ja ir sēra korķis, kā norādījis ārsts, piliniet ausī dažus pilienus 3% ūdeņraža peroksīda šķīduma. Pēc dažām minūtēm noņemiet kontaktdakšu ar sausu turundu.

Ādas aprūpe

Neskūts pacients izskatās diezgan nesakopts un jūtas neērti. Tiek ietekmēti ne tikai vīrieši, bet arī sievietes, kuras vecumā sāk aktīvi augt mati augšlūpā un zodā.

Sagatavot: trauku ūdenim; kompreses salvete; dvielis; drošības skuveklis; skūšanās želeja; skūšanās birste; eļļas audums; salvete; losjons. Piezīme:pārbaudiet pacienta seju, vai uz sejas nav dzimumzīmju, jo to bojājumi ir ļoti bīstami pacienta dzīvībai.

Pēc skūšanās labāk lietot losjonu, kas satur spirtu, kas ir antiseptisks līdzeklis, kas novērš pūšanu, ja tiek pārkāpta sejas ādas integritāte. Skūšanās ietver šādas darbības:

* palīdziet pacientam ieņemt "pussēdus" stāvokli (zem muguras ielieciet papildu spilvenus);

* pārklāj pacienta krūtis ar eļļas audumu un salveti;

* sagatavo trauku ar ūdeni (40 - 45 ° С);

* samitriniet lielu salveti ūdenī;

* izliek salveti un uz 5-10 minūtēm novieto to uz pacienta sejas (vaigiem un zoda);

Piezīme:sagatavojot sievieti skūšanai, viņai nav nepieciešams uzlikt salveti uz sejas.

* noslaucīt skūšanās krēmu ar otu;

* vienmērīgi uzklāj to uz sejas ādas gar vaigiem un zodu (sievietei matus augšanas vietās seju samitrina ar siltu ūdeni, nelietojot krēmu);

* noskujiet pacientu, velkot ādu virzienā, kas ir pretējs mašīnas kustībai šādā secībā: vaigi, zem apakšlūpas, kakla zona, zem zoda;

* noslaukiet seju pēc skūšanās ar mitru drānu;

* nosusiniet ar tīru drānu, ar mīkstām blotēšanas kustībām;

* noslaukiet pacienta seju ar losjonu (sievietei pēc losjona uz sejas uzklājiet barojošu krēmu);

* noņemiet skuvekli, salveti, trauku ar ūdeni;

* nomazgājiet un nosusiniet rokas.

Barojot trauku un urīna maisu

Smagi slims pacients, ja nepieciešams, zarnu iztukšošanai izmanto gultā esošo trauku, urinējot - urīna savācēju. Tvertnē var izmantot emaljētu metālu, plastmasu vai gumiju. Gumijas trauku izmanto ārkārtīgi novājinātiem pacientiem, kā arī spiediena sāpju klātbūtnē. Gumijas laivas uzpūšanai izmanto kāju sūkni. Nepumpējiet trauku pārāk cieši, pretējā gadījumā tas izdarīs ievērojamu spiedienu uz krustu.

Ja pacientam ir vēlēšanās izkārnīties, ir nepieciešams:

* uzvelciet cimdus;

* sagatavo trauku: siltu, sausu, aplej ar ūdeni nedaudz;

* lūdziet pacientam saliekt ceļus un pacelt iegurni (ja pacients ir novājināts, palīdziet viņam pacelt sēžamvietu);

* ielieciet eļļas sēklu zem sēžamvietas;

* ielieciet kuģi uz eļļas auduma;

* palīdzēt pacientam nokāpt uz trauka tā, lai viņa kājstarpes būtu virs trauka atveres;

* palūdziet pacientam saliekt ceļus, pacelt iegurni;

* noslaukiet tūpli ar tualetes papīru;

* rūpīgi nomazgājiet trauku;

* noskalo trauku karsts ūdens, ielieciet zem pacienta;

* nosusiniet ar tīru salveti;

* noņemt kuģi, eļļas audumu;

* palīdzēt pacientam ērti gulēt.

Ja pacients ir smagā stāvoklī, novājināts, tad labāk ir izmantot gumijas laivu:

* uzvelciet cimdus;

* sagatavo trauku (sausu, siltu), aplej ar ūdeni nedaudz;

* palīdziet pacientam saliekt ceļus un pagriezties uz vienu pusi, ar muguru pret jums;

* ar labo roku nogādājiet trauku zem pacienta sēžamvietas, un ar kreiso roku, turot pacientu pie sāniem, palīdziet viņam pagriezties uz muguras, vienlaikus cieši piespiežot trauku pret pacienta sēžamvietu;

* novietojiet pacientu tā, lai starpenē būtu virs trauka atvēruma;

* zem muguras ielieciet papildu spilvenu, lai pacients varētu atrasties "pussēdus" stāvoklī;

* dod laiku defekācijas darbībai;

* defekācijas akta beigās pagrieziet pacientu uz vienu pusi, turot viņu ar kreiso roku, trauku ar labo roku;

* izņemt trauku no pacienta zem;

* noslaukiet tūpļa zonu ar tualetes papīru;

* nomazgājiet trauku, pārlejiet to ar karstu ūdeni;

* ielieciet laivu zem pacienta;

* nomazgājiet pacientu no augšas uz leju, no dzimumorgāniem līdz tūpļam;

* nosusiniet ar tīru salveti;

* noņemt kuģi, eļļas audumu;

* novilkt cimdus;

* palīdzēt pacientam ērti gulēt.

Pēc trauka mazgāšanas tas jānoskalo ar karstu ūdeni un jānovieto pacienta gultas tuvumā.

Pēc urīna maisa izmantošanas saturu izlej, trauku noskalo ar siltu ūdeni. Lai noņemtu asu amonija urīna smaku, urīna maisiņu varat izskalot ar vāju kālija permagnāta šķīdumu vai sanitāro tīrīšanas līdzekli.

2.3 Sāpju sindroma mazināšana vēža slimniekiem

Katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēti aptuveni 10 miljoni jaunu vēža gadījumu, un apmēram 4 miljoni pacientu katru dienu cieš no dažādas intensitātes sāpēm. Visgrūtāk no tiem ir pacienti, kuri atrodas ambulatorā stāvoklī un mājās. Līdz šim šai problēmai nav pievērsta pienācīga uzmanība, galvenokārt tāpēc, ka trūkst skaidri izstrādātas hroniskas sāpju kontroles sistēmas, tās ārstēšanas principu un metožu. Vairāki ārvalstu autori norāda, ka apmēram 40% pacientu ar starpposma slimības stadijām un 60–80% ar audzēja procesa vispārinājumu izjūt sāpes no mērenas līdz smagām. Tāpēc sāpju novēršana kļūst ārkārtīgi svarīga, pat ja tā ir tikai paliatīvs pasākums attiecībā pret pamata slimību.

Tika noteiktas šādas sāpju intensitātes kategoriju atbilstības skalu digitālajām vērtībām:

1-4 punkti - vieglas sāpes;

5-7 punkti - mērenas sāpes;

8-10 punkti - stipras un nepanesamas sāpes.

Sāpju ārstēšana ietver 3 secīgus soļus, piedaloties medmāsām kopā ar ārstiem:

Sāpju novērtēšana;

Ārstēšana;

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Sāpes ir aizsardzības mehānisms, kas norāda uz jebkura faktora ietekmes klātbūtni uz ķermeņa. Sāpes liek mums apzināti vai refleksīvi rīkoties, lai novērstu vai vājinātu ietekmējošo stimulu. Sāpes rodas, ja jutīgie nervu gali ir kairināti, iekļauti ādā, muskuļos, asinsvados un iekšējos orgānos. Uzbudinājums no tiem pa nervu šķiedrām tiek pārnests uz muguras smadzenēm un pēc tam uz smadzenēm.

Tādējādi mūsu ķermeņa pastāvīgā gatavība uztvert sāpes ir viens no faktoriem, kas nosaka pašsaglabāšanos. Sāpju parādīšanās jāuztver kā signāls, lai analizētu to rašanās cēloņus un veiktu aktīvus un apzinātus pasākumus, lai tās novērstu.

Sāpes ļaundabīga audzēja augšanas laikā rodas no audu izstiepšanas vai saspiešanas, to iznīcināšanas. Turklāt augošs audzējs var izraisīt asinsvadu saspiešanu (spiedienu) vai oklūziju (aizsprostojumu).

Kad artērijas ir bojātas, rodas audu uztura traucējumi (išēmija), ko papildina to nāve - nekroze. Šīs izmaiņas tiek uztvertas kā sāpes. Ja vēnas ir saspiestas, tad sāpes ir mazāk intensīvas, jo trofiski traucējumi; mazāk izteikta audos. Tajā pašā laikā traucēta venozā aizplūšana izraisa sastrēgumus, audu tūsku un veido sāpju impulsu.

Ja tiek iesaistīts ļaundabīgs audzējs vai metastāzes kaulos, stipras sāpes izraisa periosta jutīgo galu kairinājums. Pievienoto ilgstošo muskuļu spazmu uztver arī kā sāpīgas sajūtas.

Viscerālās sāpes rodas ar dobu orgānu (barības vada, kuņģa, zarnu) spazmu vai to pārmērīgu izstiepšanos, kas saistīta ar ļaundabīgu jaunveidojumu augšanu.

Sāpes ar parenhīmas orgānu (aknu, nieru, liesas) bojājumiem izraisa sāpju receptoru kairinājums, kas atrodas to kapsulā, dīgšanas vai pārmērīgas izstiepšanās laikā. Turklāt viscerālās sāpes var būt saistītas ar vienlaicīgām slimībām, traucētu ķermeņa šķidrumu aizplūšanu, ja audzējs tiek saspiests vai dīgts aizkuņģa dziedzera, aknu un urīnceļu kanālos.

Dažādas intensitātes sāpju sajūtas līdz ar serozo membrānu sakāvi, kas pārklāj pleiras un vēdera dobumus, pastiprina šķidruma uzkrāšanās šajos dobumos.

Visizteiktākās sāpju reakcijas ļaundabīgos jaunveidojumos ir saistītas ar dažādu nervu pinumu, sakņu, muguras smadzeņu nervu stumbru saspiešanu vai dīgšanu. Tātad, ar ļaundabīgu aizkuņģa dziedzera audzēju, stipras sāpes ir saistītas ar tuvējā saules pinuma saspiešanu.

Ar smadzeņu bojājumiem sāpes var būt saistītas ar dīgtspēju vai saspiešanu, kā arī ar intrakraniāla spiediena palielināšanos. Bet sāpes ļaundabīgos audzējos var būt saistītas ar vispārēju pacienta vājināšanos ar piespiedu stāvokli gultā, izraisot ādas integritātes pārkāpumu, kas izriet no audu uztura traucējumiem.

Bez īpašiem pasākumiem nevar cerēt uz sāpju pazušanu ļaundabīgos jaunveidojumos, un jo agrāk tās tiek sāktas, jo efektīvāks ir rezultāts. Vislabākais pretsāpju efekts ir ķirurģiska iejaukšanās. Audzēja skarto orgānu vai audu noņemšana noved pie slimības izārstēšanas un pievienotās sāpju reakcijas likvidēšanas. Audzēja rezorbcija radiācijas vai zāļu pretaudzēju terapijas ietekmē novājina audzēja ietekmi uz jutīgajiem audu nervu galiem un samazina vai aptur sāpes.

Pacientiem ar progresējošām ļaundabīgu audzēju formām sāpes kļūst hroniskas. Personas pastāvīga sāpju sajūta uz audzēja progresēšanas fona un fizisko traucējumu palielināšanās izraisa depresiju, miega traucējumus, baiļu, bezpalīdzības un izmisuma sajūtu palielināšanos. Ja šāds pacients neredz radinieku un medicīnas darbinieku palīdzību un līdzdalību, tad viņš var kļūt agresīvs vai pat mēģināt izdarīt pašnāvību (pašnāvību).

Zāles sāpju mazināšanai tiek izvēlētas stingri individuāli, vēlams lietot tabletes. Pacienta sāpīgās sajūtas vienmēr nosaka un novērtē subjektīvs viņa paša sāpju novērtējums.

* Ar vieglām sāpēm labus rezultātus var sasniegt, lietojot analgīnu: 1-2 tabletes 2-3 reizes dienā kombinācijā ar suprastīnu vai difenhidramīnu.

* Pēc nepieciešamības analgīns tiek aizstāts ar sarežģītiem pretsāpju līdzekļiem, kas ietver analgīnu: baralgīnu, pentalgīnu, sedalgīnu, tempalgīnu.

* Arī zināmiem nespecifiskiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, aspirīnam, indometacīnam, diklofenakam, ibuprofēnam un citiem, ir pretsāpju efekts; 1 - 2 tabletes tiek parakstītas 3 - 4 reizes dienā. Palielinoties sāpēm, var izmantot šo zāļu injicējamas formas.

* Ar mērenām sāpēm tiek nozīmēts spēcīgāks pretsāpju līdzeklis - tramāls, 1 - 2 kapsulas, no 2 - 3, līdz 4 - 5 reizes dienā. Tramal var lietot pilienu, injekciju veidā. Šajā sāpju sindroma stadijā ārstēšanai tiek pievienoti nomierinoši līdzekļi (sedatīvi līdzekļi) - korvalols, baldriāns, māte vai trankvilizatori: fenazepāms, seduksēns, relanium, 1 - 2 tabletes 2 reizes dienā.

* Smagu sāpju gadījumā pacientam tiek nozīmētas zāles.

Lai panāktu adekvātu sāpju mazināšanu, izmantojot optimālas zāļu devas, jāievēro hronisku sāpju novēršanas pamatprincipi vēža slimniekiem.

Reģistratūra pēc stundas, nevis pēc pieprasījuma. Atbilstība šim principam ļauj sasniegt vislielāko pretsāpju efektu ar minimālu pretsāpju dienas devu. Zāļu lietošana "pēc pieprasījuma" galu galā nozīmē daudz lielākas devas lietošanu, jo pretsāpju līdzekļa koncentrācija asins plazmā samazinās, un, lai to atjaunotu un sasniegtu apmierinošu pretsāpju līmeni, nepieciešama papildu. zāļu daudzums.

Augoša ārstēšana.Ārstēšana sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, vajadzības gadījumā vispirms pārejot uz vājiem un pēc tam spēcīgiem opiātiem. Vislabāk ir lietot zāles iekšķīgi pēc iespējas ilgāk, jo tas ir ērtākais veids, kā lietot zāles mājās.

Viņu ārstēšanā vissvarīgākā ir atbrīvošanās no sāpēm vēža slimniekiem. To var panākt tikai ar paša pacienta, viņa ģimenes locekļu un medicīnas darbinieku kopīgu rīcību.

2.4 Palīdzība ar citiem vēža simptomiem

Vājums ar onkoloģisku slimību. Šis nepatīkamais simptoms ietekmē 64% vēža slimnieku. Ar progresējošu vēzi vājums ir visizplatītākais simptoms. Miegainību, nogurumu, letarģiju, nogurumu un nespēku katrs pacients panes atšķirīgi. Dažos gadījumos situācija var būt nekontrolējama. Tomēr vājuma cēloņi var būt ārstējami. Rūpīga pacienta pārbaude un situācijas novērtēšana ir pirmais solis šīs problēmas risināšanā. Vāja pacienta kopšanai jābūt vērstai uz to, lai palīdzētu pacientam dienas laikā būt pēc iespējas aktīvākam, kas viņam sniegs neatkarības sajūtu. Medmāsai jāuzrauga un jānovērtē izrakstītās ārstēšanas efektivitāte, jāziņo ārstam par izmaiņām pacienta stāvoklī, jāmāca pacientam vadīt pareizu dzīvesveidu; sniedz viņam atbalstu, ieaudzina pašapziņas sajūtu.

Palīdzība ar gremošanas sistēmas traucējumu simptomi. Aizcietējums ir stāvoklis, kad cieto fekāliju evakuācija notiek retāk nekā nepieciešams. Katram pacientam likme var būt atšķirīga, jo pat veseliem cilvēkiem defekācija ne vienmēr tiek veikta katru dienu, tomēr fekāliju evakuāciju mazāk nekā trīs reizes nedēļā var atzīt par normālu tikai 1% gadījumu. Tiem vēža slimniekiem, kuri lieto opioīdu zāles un kurus ietekmē daudzi citi blakus esošie faktori, pastāvīga situācijas kontrole ir ļoti svarīga. Aizcietējums var izraisīt nopietnus sekundārus simptomus. Piemēram, urīna aizture vai zarnu aizsprostojums. Ar zarnu aizsprostojumu izkārnījumi aizpilda taisnās zarnas, resnās zarnas un dažreiz pat cecum. Kamēr fekālijas ir saskarē ar zarnu gļotādu, no tām tiek absorbēts šķidrums, kā rezultātā tie kļūst cieti. Pamazām fekāliju masa uzkrājas tik daudz, ka fiziski kļūst neiespējami to noņemt. Augšējo fekālo vielu sašķidrināšana ar baktērijām var izraisīt caureju un izkārnījumu noplūdi, kad pacients sūdzas par nelielu daudzumu vaļīgu izkārnījumu pēc ilgstošas \u200b\u200bzarnu kustības. To var pavadīt spazmas taisnās zarnas sāpes, tenesms (ilgstoša nepatiesa vēlme izkārnīties), vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana. Gados vecākiem pacientiem ar progresējošu slimības stadiju var attīstīties urīna aizture.

Pacientam, kurš ir tuvu nāvei, nepieciešama aprūpe, lai novērstu simptomus, kas rada diskomfortu vai ciešanas. Aktīvā ārstēšana var ietvert pacienta uztura maiņu: liela daudzuma šķidrumu, šķiedrvielu pārtikas (augļu, zaļo dārzeņu) lietošana, caurejas līdzekļu lietošana.

Rūpējoties par aizcietētu pacientu, jums nekavējoties jāatbild uz palīdzības pieprasījumiem defekācijas laikā:

* nosēdināt pacientu uz īpaša trauka-krēsla (vai arī ievietot trauku zem pacienta) tā, lai stāvoklis būtu visērtākais un veicinātu vēdera muskuļu sasprindzinājumu;

* nodrošināt pacientam pilnīgu privātumu un laiku defekācijas veikšanai.

Ja šie pasākumi pacientam nepalīdz, taisnās zarnās ir nepieciešams ievietot svecīti ar bisakodilu vai ievietot tīrīšanas vai eļļas klizmu, vēlams naktī.

Tādējādi smagi slima pacienta aprūpes saturs ietver vairākus punktus.

I. Fiziskās un garīgās atpūtas nodrošināšana - lai radītu komfortu, mazinātu kairinātāju darbību.

2. Gultas režīma ievērošanas uzraudzība - lai radītu fizisku mieru, novērstu komplikācijas.

3. Pacienta stāvokļa maiņa pēc 2 stundām - spiediena sāpju novēršanai.

4. Palātas, telpas ventilācija - lai bagātinātu gaisu ar skābekli.

5. Pacienta stāvokļa novērošana (temperatūras, asinsspiediena mērīšana, pulsa, elpošanas ātruma skaitīšana) - savlaicīgai komplikāciju diagnosticēšanai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai.

6. Fizioloģisko funkciju kontrole (izkārnījumi, urinēšana) - aizcietējumu, tūskas novēršanai, akmeņu veidošanai nierēs.

7. Pasākumi personīgās higiēnas uzturēšanai, lai radītu komfortu, novērstu komplikācijas. Medmāsa veic šādas manipulācijas:

* pacienta mazgāšana;

* acu kopšana;

* mutes dobuma kopšana;

* deguna kopšana;

* ārējā dzirdes kanāla attīrīšana;

* liepas skūšana;

* matu kopšana;

* pēdu kopšana;

* ārējo dzimumorgānu un starpenē kopšana. S. Ādas kopšana - spiediena čūlu, autiņbiksīšu izsitumu profilaksei.

9. Apakšveļas un gultas veļas maiņa - lai radītu komfortu, novērstu komplikācijas.

10. Pacienta barošana, palīdzība barošanā - lai nodrošinātu ķermeņa vitālās funkcijas.

11. Radinieku mācīšana par aprūpes pasākumiem - lai nodrošinātu pacienta komfortu.

12. Optimisma atmosfēras radīšana - lai nodrošinātu pēc iespējas augstāku komfortu.

13. Pacienta brīvā laika organizēšana - lai radītu maksimāli iespējamo komfortu un labsajūtu.

14. Pašapkalpošanās paņēmienu mācīšana - iedrošinājumam, rīcības motivācijai.

Līdzīgi dokumenti

Visaptverošas aprūpes nozīme vēža slimniekiem. Ārstēšanas un profilakses process un pacientu aprūpe. Kritēriji medicīniskās un sociālās palīdzības efektivitātes novērtēšanai vēža slimniekiem. Ieteikumi medicīniskās un sociālās palīdzības uzlabošanai.

kursa darbs pievienots 14.03.2013


Palīdzība pacientiem, kuri cieš no neārstējamām slimībām, kas saīsina viņu dzīves ilgumu. Paliatīvās medicīnas mērķi, mērķi un principi, tās attīstības vēsture Krievijā. Hospices koncepcijas noteikumi. Paliatīvās aprūpes attīstības perspektīvas vēža slimniekiem.

kursa darbs, pievienots 20.01.2016


Ļaundabīgo jaunveidojumu ārstēšanas sasniegumi. Neārstējamu vēža slimnieku paliatīvās aprūpes organizēšana. Tuberkulozes profilakse un ārstēšana. Metodes tuberkulozes biežuma samazināšanai. HIV infekcijas medicīniskās un sociālās sekas

ziņojums pievienots 18.05.2009


Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla kā mūsdienu medicīnas problēma. Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas aprūpes uzlabošana. Māsu iejaukšanās plāna sastādīšana, pacientu aprūpes noteikumi.

kursa darbs, pievienots 2015. gada 6. maijā


Hospice kā vēža slimnieku aprūpes sistēma. Rūpes par neārstējami slimiem un mirstošiem, aprūpes psiholoģiskajiem un garīgajiem aspektiem. Hospitāļu rašanās vēsture. Jēdziens "pilnīgas sāpes". Mūsdienu hospisa kustība attīstītajās valstīs.

tests, pievienots 19.02.2009


Māsu aprūpes kvalitātes vadības problēmas un iespējamie to risināšanas veidi, māsas funkcijas un mērķi, medicīnas personāla profesionālā līmeņa uzlabošanas problēmas. Medicīniskās organizācijas struktūras un medicīniskās aprūpes veidu analīze.

disertācija, pievienota 29.08.2010


Primārā onkoloģijas biroja galvenās funkcijas. Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana vēža slimniekiem. Ambulatorā poliklīnika un stacionārā specializētā palīdzība slimnīcas ārstēšanas stadijā. Konservatīvās ārstēšanas iezīmes.

prezentācija pievienota 26.12.2016


Sūdzību apraksta, anamnēzes savākšanas un diagnozes iezīmes neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestā. Slimību apraksta iezīmes. Psihiski traucējumi, nervu sistēmas, elpošanas sistēmas, gremošanas, ādas un zemādas audu slimības.

grāmata pievienota 17.04.2011


Gremošanas sistēmas onkoloģisko slimību veidi. Audzēju bioloģiskās īpašības. Zarnu polipozes, barības vada, kuņģa, resnās zarnas vēzis. Slimību simptomi, diagnostika un ārstēšana. Pacientu vadība pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodos.

kursa darbs pievienots 2015. gada 11. septembrī


Māsu procesa galvenās iezīmes. Māsu aprūpes kvalitātes vadības specifika Krievijā. Amerikas un angļu pieredzes iezīmes aprūpes aprūpes kvalitātes vadībā: vietējo un rietumu pieeju salīdzinoša analīze.

Pētot audzēju (jaunveidojumu) cēloņus, attīstības mehānismus un klīniskās izpausmes, izstrādā metodes to diagnosticēšanai, ārstēšanai un profilaksei.

Ķirurģiskā onkoloģija - ķirurģijas nozare, kas pēta to onkoloģisko slimību patoloģiju, klīniku, diagnostiku un ārstēšanu, kuru atpazīšanā un ārstēšanā ķirurģiskām metodēm ir galvenā nozīme.

Pašlaik vairāk nekā 60% pacientu ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem ārstē ar ķirurģiskām metodēm, un vairāk nekā 90% vēža slimnieku ķirurģiskās metodes tiek izmantotas slimības stadijas diagnostikā un noteikšanā. Šāda plaša ķirurģisko metožu izmantošana onkoloģijā galvenokārt balstās uz mūsdienu audzēja augšanas bioloģijas koncepcijām un onkoloģisko slimību attīstības mehānismiem.

Audzēji Cilvēka (jaunveidojumi) ir zināmi kopš seniem laikiem. Pat Hipokrāts aprakstīja noteiktas audzēju formas. Kaulu jaunveidojumi ir atrasti seno ēģiptiešu mūmijās. Ķirurģiskās metodes audzēju ārstēšanai tika izmantotas Senās Ēģiptes, Ķīnas, Indijas medicīnas skolās, starp Peru inkām un citām.

1775. gadā angļu ķirurgs P. Pots aprakstīja sēklinieku ādas vēzi skursteņslaucītājos, kas radās ilgstoša piesārņojuma rezultātā ar kvēpu, dūmu daļiņām un akmeņogļu destilācijas produktiem.

1915.-1916. Gadā japāņu zinātnieki Yamagiva un Ichikawa sāka smērēt trušu ausu ādu ar akmeņogļu darvu un ieguva eksperimentālu vēzi.

1932.-1933. Kineaway, Heeger, Cook un viņu līdzstrādnieku darbā tika konstatēts, ka dažādu sveķu aktīvais kancerogēnais princips ir policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži (PAH) un it īpaši benzopirēns.

1910.-1911 Parādījās Routh atklājums par dažu vistu sarkomu vīrusu raksturu. Šie darbi veidoja vīrusa vēža koncepcijas pamatu un radīja daudzus pētījumus, kas atklāja vairākus vīrusus, kas dzīvniekiem izraisa audzējus (Šopes trušu papilomas vīruss, 1933; krūts vēža vīruss Bitner pelēs, 1936; Gross peļu leikēmijas vīrusi, 1951; vīruss " poliomas ”Stjuarts, 1957 un citi).

1910. gadā pirmā N.N. Petrova "Vispārējā audzēju doktrīna". 20. gadsimta sākumā ļaundabīgo audzēju vīrusu raksturu izteica I.I. Mečņikovs un N.F. Gamaleja.

Krievijā pirmā onkoloģiskā iestāde audzēju ārstēšanai bija institūts. Morozovs, kas dibināts uz privātiem līdzekļiem 1903. gadā Maskavā. Padomju gados tas tika pilnībā reorganizēts par Maskavas onkoloģisko institūtu, kas jau pastāvēja 75 gadus un kas tika nosaukts P.A. Hercens - viens no Maskavas onkologu skolas dibinātājiem.

1926. gadā pēc N. N. iniciatīvas Petrovs, tika izveidots Ļeņingradas onkoloģijas institūts, kurš tagad nes viņa vārdu.

1951. gadā Maskavā tika dibināts Eksperimentālās un klīniskās onkoloģijas institūts, tagad Krievijas Medicīnas akadēmijas Onkoloģiskais zinātniskais centrs, kas nosaukts pēc tā pirmā direktora N.N.Blokhina.

1954. gadā tika organizēta Vissavienības (tagad Krievijas) Onkologu zinātniskā biedrība. Šīs biedrības nodaļas darbojas daudzos reģionos, lai gan tagad noteiktu ekonomisko apstākļu dēļ daudzi no viņiem ir ieguvuši neatkarību un organizējuši reģionālās onkologu asociācijas. Notiek starpreģionālas, republikas konferences, kurās piedalās onkoloģiskie institūti. Krievijas Onkologu biedrība organizē kongresus un konferences, kā arī ir Starptautiskās Vēža savienības, kas apvieno onkologus no lielākās daļas pasaules valstu, dalībniece.

Pasaules Veselības organizācijā (PVO) ir īpašs Vēža departaments, kuru dibinājis un daudzus gadus vada krievu onkologi. Krievijas speciālisti aktīvi piedalās starptautiskos kongresos, strādā pie Starptautiskās Vēža savienības, PVO un IARC pastāvīgajām komisijām un komitejām un aktīvi piedalās dažādu onkoloģijas problēmu simpozijos.

Tiesiskais pamats onkoloģiskās aprūpes organizēšanai mūsu valstī tika noteikts ar PSRS Tautas komisāru padomes 1945. gada 30. aprīļa rezolūciju "Par pasākumiem iedzīvotāju onkoloģiskās aprūpes uzlabošanai".

Mūsdienu onkoloģisko dienestu pārstāv sarežģīta un harmoniska onkoloģisko institūciju sistēma, kas nodarbojas ar visiem praktiskās un teorētiskās onkoloģijas jautājumiem.

Galvenā saikne iedzīvotāju onkoloģiskās aprūpes nodrošināšanā ir onkoloģiskās ambulances: republikas, reģionālās, reģionālās, pilsētas, starprajonu. Visās no tām ir daudzdisciplīnu nodaļas (ķirurģiskās, ginekoloģiskās, radioloģiskās, laringoloģiskās, uroloģiskās, ķīmijterapijas un pediatrijas).

Turklāt aptiekās ir morfoloģiskās un endoskopiskās nodaļas, klīniskā un bioloģiskā laboratorija, organizatoriskā un metodiskā nodaļa, kā arī poliklīnikas kabineti.

Aptiekas vadītājs ir Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenais onkoloģiskais institūts.

Pēdējos gados onkoloģiskais palīgdienests ir sācis attīstīties hospisu, medicīnas iestāžu veidā nedziedināmu pacientu aprūpei. Viņu galvenais uzdevums ir atvieglot pacientu ciešanas, atrast efektīvu sāpju mazināšanu, nodrošināt labu aprūpi un cienīgu nāvi.

Audzējs- pārmērīga audu proliferācija, kas nav saskaņota ar ķermeni, kas turpinās pēc tās izraisošās darbības pārtraukšanas. Tas sastāv no kvalitatīvi izmainītām šūnām, kas kļuvušas netipiskas, un šīs īpašības tiek nodotas to pēcnācējiem.

Vēzis (vēzis) ir ļaundabīgs epitēlija audzējs.

Blastoma - jaunveidojums, audzējs.

Histoloģiskā izmeklēšana - audzēja audu sastāva izpēte (biopsija).

Nedziedināms pacients - nav pakļauta īpašai ārstēšanai audzēja procesa izplatības (nolaidības) dēļ.

Neoperējams pacients- nav pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai audzēja procesa izplatības dēļ.

Kancerogēni- vielas, kas izraisa audzēja veidošanos.

Limfadenektomija- operācija limfmezglu noņemšanai.

Mastektomija- operācija krūts noņemšanai.

Metastāze- sekundārs patoloģisks fokuss, kas rodas audzēja šūnu pārnešanas rezultātā organismā.

Paliatīvā ķirurģija - operācija, kuras laikā ķirurgs neizvirza sev mērķi pilnībā noņemt audzēju, bet cenšas novērst audzēja izraisītās komplikācijas un atvieglot pacienta ciešanas.

Radikāla darbība - pilnīga audzēja noņemšana ar reģionāliem limfmezgliem.

Audzēja noņemšana- audzēja noņemšana.

Citoloģiskā izmeklēšana - uztriepes vai audzēja biopsijas šūnu sastāva izpēte.

Ekstirpācija- orgāna pilnīgas noņemšanas operācija.

Audzēja šūnu pazīmes organismā.
Autonomija- šūnu reprodukcijas ātruma un citu to vitālās aktivitātes izpausmju neatkarība no ārējām ietekmēm, kas maina un regulē normālu šūnu vitālo aktivitāti.

Audu anaplāzija- atgriežot to pie primitīvāka veida auduma.
Atipija- šūnu struktūras, atrašanās vietas, attiecību atšķirība.
Progresīva izaugsme - nepārtraukta izaugsme.
Invazīvs,vai infiltratīvā izaugsme - audzēja šūnu spēja izaugt apkārtējos audos un tās iznīcināt, aizstāt (raksturīga ļaundabīgiem audzējiem).
Plaša izaugsme - audzēja šūnu spēja izspiesties
apkārtējos audus, tos neiznīcinot (raksturīgi labdabīgiem audzējiem).
Metastāze- sekundāro audzēju veidošanās orgānos, kas atrodas tālu no primārā audzēja (audzēja embolijas rezultāts). Tipisks ļaundabīgiem audzējiem.

Metastātiski ceļi

• 
  hematogēns,
• 
  limfogēns,
• 
  implantācija.

• 
  asins vai limfas trauka sienas primārā audzēja šūnu invāzija;
• 
  atsevišķu šūnu vai šūnu grupu izdalīšanās cirkulējošās asinīs vai limfā no trauka sienas;
• 
  kavēšanās ar cirkulējošiem audzēja emboliem maza diametra trauka lūmenā;
• 
  audzēja šūnu invāzija uz asinsvadu sienām un to pavairošana jaunā orgānā.

• 
  BPH (prostatas adenoma),
• 
  dzemdes mioma,
• 
  vairogdziedzera adenoma utt.

Pēc klīniskā kursa rakstura audzēji tiek iedalīti:

• 
  labdabīgs,
• 
  ļaundabīgs.

• 
  ekspansīva izaugsme,
• 
  skaidras audzēja robežas,
• 
  lēna izaugsme,
• 
  metastāžu trūkums,
• 
  neaug apkārtējos audos un orgānos.

• 
  infiltratīvā izaugsme,
• 
  skaidru robežu trūkums,
• 
  ātra izaugsme,
• 
  metastāze,
• 
  atkārtošanās.

{!LANG-06d386c02920fa8bef715a3ce6aac8e4!} {!LANG-21d274e1221f9fb9de067536d46a3cd3!}

{!LANG-9aa94720b6d8a409625a12c595813a14!}
{!LANG-3a84be81a4bee4fde367ea2dbba38627!}
{!LANG-2e89ec15c133c88393451a669b77a895!}
{!LANG-7bfe4c2e87fe90891becf2190bde8488!}

• 
  {!LANG-b3b1cdeae2a1b1b5ece4bb224ced5abc!}{!LANG-1b2534bd534a8082cc9a50332773e72c!}
• 
  {!LANG-9cad4a1245fb9bad4546ea3fbd4fa96b!}{!LANG-5750db825269a91d6b6261f67a8d4416!}
• 
  {!LANG-816d41882496914153ae17a43a47c612!}{!LANG-79fef32348e4f8a2b2236d3a5777351c!}
• 
  {!LANG-81bb9131dab95e944b3da51317c8b985!}{!LANG-92f679a727136e4c0255989a47e43507!}
• 
  {!LANG-b439f07f8c77f2954673caa05bb3d013!}{!LANG-ba7ee8bc353d66f7bb8b3990492c8ba6!}
• 
  {!LANG-54c41787401b30f1d22ae669243458a5!}{!LANG-9083d42af1ed17e8463146294666ebf2!}

{!LANG-19827ec169065cdc2552f0f8cd34a153!}
{!LANG-0f96398b6825ce1cec9f71990e50f155!} {!LANG-ab42cd60cba733f60280358b09622337!}
{!LANG-b937f83f5f0443afe0d93efd4bb352d2!}

• 
  {!LANG-5e54a6dd5858ade88f44f571ab2dcaea!}
• 
  {!LANG-1c39b51ac2244c057cf67ce56e9a810f!}
• 
  {!LANG-c2cc7e6fd375b3103a40467c4b7e719f!}
• 
  {!LANG-48884b3234ddc2d0d73048d913c46b1b!}

{!LANG-8ba1ea17786ea69228128f6f7e1e1b47!}{!LANG-31f443e2f9a351e64fb716ef2a034df0!}

{!LANG-f5184e4dd9e68116a5a5dd44e361418a!}

• 
  {!LANG-3a0c1ade5d76c540565c80887cb18355!}
• 
  {!LANG-cd64d97c24aadaa0ed4869e0159b172f!}
• 
  {!LANG-afc60b238fbd8bf9fed5a71cf812c635!}
• 
  {!LANG-17a108e4bc3d2189ba88302e2b8158d2!}
• 
  {!LANG-4f0bb6b5e32cbd96f7127ad01a28e9be!}

1. 
   {!LANG-bc307fed880283e9dc773d96fff80a99!}
2. 
   {!LANG-79367be1c9235cd4b7ab7a336eb8642b!}
3. 
   {!LANG-3f677aba411f1295e1df82c8a4bd874a!}
4. 
   {!LANG-0442edc7f969e9129ca0c53397747670!}
5. 
   {!LANG-096ffb5472aeb6d483f4f0e88ec3d43c!}
6. 
   {!LANG-292693009b38b1b549518227fdf6871e!}
7. 
   {!LANG-26988235f26c6a60020bf8ff5f1000c1!}
8. 
   {!LANG-fb63a84d5842c8350a787c53f2ba434b!}
9. 
   {!LANG-170d78e28420b42934052547ba089b69!}
10. 
    {!LANG-1e4fbab070a1e2032cafb95d2a264a56!}
11. 
    {!LANG-d3782026a36599439c1cde87bafbd2c2!}
12. 
    {!LANG-a2ddb51b2b095418dd3834401e1ab122!}
13. 
    {!LANG-58a3965c91861cbeb071da2bf3dddf10!}
14. 
    {!LANG-32220f7a110af2958db1e01eca4b99e1!}
15. 
    {!LANG-f2b583c9154539522c6d9c336efc81bf!}
16. 
    {!LANG-7c43518603a0c51859040737cf43fa5b!}
17. 
    {!LANG-b66cd3b62a6dfbc75270f6e8b97b7e91!}
18. 
    {!LANG-081278a7c23907a21ec128341a47fd21!}
19. 
    {!LANG-11318e83bbf1aa80d205fb443dd0c36f!}
20. 
    {!LANG-5bca4a89949f089d28034b29748292ff!}
21. 
    {!LANG-0c367e13ff801be4bca64ba727717521!}
22. 
    {!LANG-09a7268fb883824487e0f30e5970ac92!}
23. 
    {!LANG-47784d7f721bde3e1435261a61a31378!}
24. 
    {!LANG-2462e2248a2233f34a6fc27ae2836d06!}
25. 
    {!LANG-ffa12274430de32d6f3bac778b6dd507!}
26. 
    {!LANG-c59438edba40855f8c829186740fb9ad!}
27. 
    {!LANG-bcb99f1259c46f48e36f6d9f29e97de3!}
28. 
    {!LANG-998f526577c9a64226cd0f06bc6e25f3!}

1. 
   {!LANG-3b367893ade0fed22742b07d4c4442c9!}
2. 
   {!LANG-e25ac23224e9f60fcec5c261d6d5c374!}
3. 
   {!LANG-c1f6cdce662247b14ea5c275746d8728!}

• 
  {!LANG-16b1ef3f1bfb8b03747e3df41546dcf3!}
• 
  {!LANG-05707c62918ad4f86e8d0c0ec7e01428!}
• 
  {!LANG-51533b5464d7db62302e605341bc2d51!}
• 
  {!LANG-a9f0afdc68aa398c93c3a133c1d25e43!}
• 
  {!LANG-9c15665d99a457abba8c5332c0a719ac!}
• 
  {!LANG-e05d58cbdf5d0a9ef8696eb42974a5dd!}
• 
  {!LANG-f3df5e84c712faef03c1289ee41ad99d!}

1. 
   {!LANG-059b0e6c9865460b106c5d4db27ec62f!}

• 
  {!LANG-889a7bd0e189f7c251139f67106b7a3d!}
• 
  {!LANG-5bd39caf80aa200bc50298c6e52de2de!}
• 
  {!LANG-972b6901c7821922a3f96f787c769030!}
• 
  {!LANG-ef1736665878912c9b82fa75828a0182!}
• 
  {!LANG-66df7970d62603d2805967853635663d!}

1. 
   {!LANG-b3c5708d7a38600032a03a1d27362579!}
2. 
   {!LANG-d48f99fa3be886ede301947d027b6885!}
3. 
   {!LANG-0ba6eaf2be6afe418c538b630ce9eab4!}
4. 
   {!LANG-cf9c630fa8c8bd96bdb5c4f4c2b2ea1f!}
5. 
   {!LANG-0ef529a2570ae27c3e6f97b123d68415!}
6. 
   {!LANG-91206b51a8f1b736cb7626a81f65a4ec!}
7. 
   {!LANG-6614859d7f5db2f0f604f0c03a84bd8e!}
8. 
   {!LANG-4ef2127738d70004f6c67926cd6daeaf!}
9. 
   {!LANG-9de172b4f47d5fee5a849fb839d88fc6!}
10. 
    {!LANG-7f6051b6a874ef66c93201b1666533cb!}
11. 
    {!LANG-3e6b559f065f26fd27708c35aee71f0f!}
12. 
    {!LANG-6a66f915be89d5061c48fa81e2ded511!}
13. 
    {!LANG-77c201a7507c15224bb8b9e60986d0b7!}
14. 
    {!LANG-54339b3bf674979af9489bd256a9d7f6!}
15. 
    {!LANG-6e4a5384f38674db945c36c33cff67e0!}
16. 
    {!LANG-cde5933e1c74e3bb763bb7dca8645772!}
17. 
    {!LANG-2ff174d04c716b1771b9357108492cc6!}
18. 
    {!LANG-01fb1ee5c887c67b7a7fca889a5a0a24!}
19. 
    {!LANG-ea0b87aca643b21c96b2abb32b65408b!}
20. 
    {!LANG-fed078b11ced5d99231c93d72595397f!}
21. 
    {!LANG-f716c26782999723101ae0b366645072!}

{!LANG-2253505da798ea04908d8633390ddd1b!}