Čiastočná atrofia operácie optického nervu. Atrofia zrakového nervu: metódy a príčiny liečby

Keď sa pozrieme na niečo krásne alebo len čítame noviny, spravidla nemyslíme na to, aké komplikované sú procesy v našich očiach, aké vizuálne informácie by mali ísť, aby sme mohli vnímať obrázok spôsobom, ktorý nám vyhovuje , Cesta, ktorou sa video impulzy uberajú, je skutočne zložitá a nie blízko. Hlavná cesta pre nich sa stáva zrakový nerv, Atrofia zrakového nervu je prekážkou určitých úsekov tejto cesty, v ktorej vidíme známy obraz sveta v trochu skreslenej podobe.

Atrofia optického nervu je smrť vlákien toho istého nervu. Žiaľ, mladí a aktívni ľudia trpia touto chorobou často. Predstavte si, čo sa stratí zrak pre človeka. Zdá sa, že liek len nedávno nemal príležitosť niečo urobiť. Verilo sa, že tkanivo optického nervu sa nedá obnoviť a jeho poškodené oblasti boli navždy stratené. Diagnóza optickej atrofie znamenala bezprostredný (a skôr rýchly) nástup úplnej slepoty - nie diagnózu, ale skutočný verdikt. Moderná oftalmológia môže obnoviť videnie, ak ešte netretované vlákna zostávajú v poškodených oblastiach nervu. Preto je dôležité včasne diagnostikovať atrofiu zrakového nervu.

Príčiny optickej atrofie
  Po prvé, príčinou optickej atrofie môžu byť také očné choroby, ako je dystrofia retinálneho pigmentu, rôzne neuritídy, vaskulárne ochorenia sietnice a optický nerv. Často vedie k atrofii zrakového nervu. Medzi ďalšie príčiny tohto ochorenia patrí vaskulárne ochorenie - kŕče, ateroskleróza a hypertenzia, ktoré spôsobujú poruchy výživy nervových vlákien. Okrem toho alkohol (alebo jeho náhrada), chinín, nikotín a iné lieky, ako aj vírusové ochorenia a infekcie (vrátane chrípky a akútnych respiračných infekcií) ovplyvňujú zdravie optického nervu. Ohrozené sú ľudia trpiaci chorobami mozgu, ktoré ovplyvnili zrakový nerv. Sú to rôzne zápaly (abscesy, meningitída, skleróza atď.) A nádory, ako aj následky kraniocerebrálnych poranení.

Čo sa stane s touto chorobou?
Aby sme si lepšie predstavili optický nerv, môžeme povedať, že jeho štruktúra pripomína telefónny drôt. Jeden koniec je spojený s sietnicou oka, druhý s vizuálnym analyzátorom mozgu, ktorý je zodpovedný za dekódovanie prijatej obrazovej informácie.

Rovnako ako telefónny drôt, aj optický nerv predstavuje obrovské množstvo prenášajúcich sa vlákien. Zvonku, ako drôt, je izoláciou plášť. Dva milimetre drôtu obsahujú viac ako milión vlákien. Každé vlákno je zodpovedné za prenos časti obrazu. Ak niektoré vlákna odumrú alebo jednoducho prestanú pracovať, úlomky celkového obrazu, za ktorý sú zodpovedné, vypadnú z ľudského pohľadu. Slepé zóny sa objavujú, kvôli čomu sa človek musí často pozerať a hľadať požadovaný uhol, aby niečo videl.

Okrem toho, že choroby zrakového nervu sú spojené s následkami, vedú tiež k veľmi nepríjemným symptómom. Mnoho pacientov opisuje bolesť pociťovanú pri pohybe očí. Okrem toho je zúžený rozsah, znížená ostrosť zraku, niekedy sú problémy s vnímaním farieb. To všetko často sprevádzajú bolesti hlavy.

Diagnostika a liečba optickej atrofie
  Ak má lekár podozrenie, že máte atrofiu zrakového nervu, musíte okamžite podstúpiť vážne oftalmologické vyšetrenie. Okrem toho by bolo pekné ísť na konzultáciu s neurochirurgom alebo neurológom.
  Komplexné oftalmologické vyšetrenie by malo zahŕňať tieto činnosti:

• Diagnostika dňa očí (vyšetrenie sa vykonáva prostredníctvom žiaka, predtým rozšíreného pomocou špeciálnych kvapiek).
• Testovanie vašej zrakovej ostrosti.
• Sféroperimetria (výpočet hraníc zorného poľa).
• Posúdenie správneho vnímania farieb.
• Počítačová perimetria, vďaka ktorej lekári môžu určiť, ktoré oblasti optického nervu sú ovplyvnené.
• Video ftalmografia, podľa výsledkov ktorej bude možné posúdiť povahu poškodenia zrakového nervu.
• Röntgen lebky (kraniografia) a zároveň - cielený obraz tzv. Oblasti tureckého sedla.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia mozgu, ktorá by mala pomôcť objasniť príčinu problémov s optickým nervom.
• Ak je to potrebné, vykoná sa aj ďalšia laserová dopplerografia.

Neexistujú spôsoby, ako rýchlo (a čo je najdôležitejšie navždy) zbaviť pacienta optickej atrofie. Zatiaľ čo vedci z celého sveta sa snažia tento problém vyriešiť, lekári robia, čo môžu. Dnes je úlohou lekárov „oživiť“ maximálny možný počet poškodených nervových vlákien. Na dosiahnutie požadovaného výsledku sa optický nerv stimuluje všetkými možnými spôsobmi. Existuje však veľmi málo spôsobov - nervy môžete stimulovať pomocou lasera, elektrického prúdu alebo striedavého magnetického poľa. Tieto metódy budeme podrobne diskutovať nižšie. Je dôležité, aby pacient vedel, že čím skôr sa zistí optická atrofia, tým bude liečba účinnejšia.

Prvou z dostupných metód stimulácie zrakového nervu je teda stimulácia striedavým magnetickým poľom alebo magnetostimulácia. Takýto účinok pomáha významne zlepšiť prísun krvi do tkanív a aktivuje v nich metabolické procesy. Miera hojenia poškodenia závisí od týchto procesov. Ak bolo ochorenie zistené v skorom štádiu, po 10 až 15 reláciách magnetostimulácie bude viditeľné výrazné zlepšenie videnia.

Druhou metódou je elektrická stimulácia (stimulácia pomocou elektrické impulzy   niektoré parametre). Tento postup sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Jedna elektróda sa vloží do optického nervu za očnú guľu (pomocou špeciálnej ihly). Druhá elektróda je upevnená na koži pacienta. Takéto zasadnutia sa uskutočňujú dva týždne. O tri mesiace neskôr musíte postup zopakovať a potom ho musíte robiť štyrikrát ročne. Avšak nie je to tak dávno, čo sa objavili miniatúrne elektrické stimulanty, ktoré sú implantované priamo do obežnej dráhy oka. Takéto zariadenie funguje niekoľko rokov.

Existuje viac tradičných metód. Zvyčajne sa kombinujú s jedným z vyššie uvedených. Hovoríme o takých typoch liečby, ako je transfúzia krvi, užívanie vitamínov B, špeciálnych tonických liekov, ktoré pomáhajú rozširovať krvné cievy. Z chirurgického hľadiska môžete zariadiť dodávanie liekov priamo do nervového tkaniva - vďaka tomu je tradičná terapia oveľa efektívnejšia.

Očný nerv je jedinečná formácia, ktorej zariadenie a funkčnosť sa líšia od všetkých ostatných nervov v tele. V skutočnosti sú to prepletené nervové vlákna. V strede tohto prekladania je sietnicový arteriálny kanál. Prostredníctvom neho sa obraz prenáša do mozgu vo forme elektronických impulzov, čo sa stáva nemožným, keď sa tieto vlákna zničia.

Viac ako dvadsať percent všetkých slepoty a slabozrakých je spôsobených atrofiou. Atrofia je vyčerpanie orgánov a tkanív v tele alebo ich zníženie, ku ktorému dochádza počas života. Atrofia zrakového nervu nastáva, keď jeho základné vlákna začínajú odumierať a namiesto nich sa tvorí spojivové tkanivo. Existuje mnoho dôvodov, ale v každom prípade ich presne určte a vyberte liečbu, ktorú môže urobiť iba oftalmológ.

Dedičnosť alebo vrodená patológia   sú hlavné príčiny. Okrem toho sa môže vyskytnúť v dôsledku ochorení orgánov zraku, menovite patológií v zrakovom nerve a sietnici. Príčinou tohto ochorenia môže byť aj choroba. nervový systém   alebo choroby nesúvisiace s viditeľnými orgánmi.

Hlavné príčiny optickej atrofie:

1. Infekčné choroby.
2. Traumatické poranenia mozgu a poranenia očí.
3. Choroby CNS.
4. Chemická otrava alebo alkohol.
5. Obehové zlyhanie orgánov videnia.
6. Fyzický vplyv na orgány videnia, v dôsledku ktorého je ovplyvnený zrakový nerv.
7. Zvýšený intrakraniálny tlak.

Existuje niekoľko klasifikácií atrofie:

• úplné alebo úplné a progresívne, závisí od stupňa smrti zrakového nervu: na začiatku má pacient šancu obnoviť zrak, ak je atrofia úplná, následky sú nezvratné;
• dedičné a získané;
• čiastočné alebo úplné;
• jednostranné a dvojstranné.

Známky choroby

Prvým príznakom atrofie je porušenie zrakovej ostrosti. V tomto prípade očná guľa nemusí mať patológie, ale elektronické impulzy z prenosu obrázkov sa nedostanú do mozgu.

Atrofia sa stáva:

• primárne, pri ktorom je narušené centrálne videnie a často vzhľad hovädzieho dobytka, tj tmavé škvrny pred očami,
• a sekundárne, ovplyvňujúce periférne videnie a vznikajúce z rôznych patológií.

Pacient má ťažkosti s čítaním, môže byť narušené vnímanie farieb a môže dôjsť k strate priestoru. Znaky sekundárnej optickej atrofie sú spôsobené príčinami jej výskytu.

S neskorým štádiom syfilisu alebo ochrnutím u pacienta zrak postupne klesá. Ak má napríklad sklerózu, môže vypadnúť centrálne zorné pole.

Pri hypertenzii je ovplyvnené laterálne videnie. Toto ochorenie môže byť tiež dôsledkom veľkej straty krvi, potom sú ovplyvnené dolné hranice viditeľnosti. Ak je zrakový nerv stlačený, potom sú prejavmi pravdepodobne rôzne znaky v závislosti od oblasti, na ktorú je vyvíjaný tlak.

Liečba je predpísaná v závislosti od toho, prečo bola vytvorená. Ak existujú príznaky optickej atrofie, ako je amauróza, to znamená náhla strata videnia, skotóm, hmla v očiach a slepota, je nevyhnutné, aby sa očný lekár vyšetril, aby sa predišlo katastrofálnym následkom.

Diagnostika a liečba

Pred vykonaním komplexného oftalmologického vyšetrenia sa zistí, že pacient má choroby, ktoré vedú k optickej atrofii, spracovávajú sa informácie o životnom štýle, kontakte s chemikáliami a alkoholom.

Hlavnou metódou na detekciu atrofie je oftalmoskopia, to znamená štúdia vnútorná štruktúra   oči. Vykonáva sa pomocou oftalmoskopu, počas procedúry sa do oka pacienta vysiela lúč svetla.

Existuje niekoľko typov tejto diagnózy:

1. Pri inverznej metóde sa fundus skúma hore nohami.
2. Priama oftalmoskopia je možná, ak do oka pacienta po prvý raz vpravíte špeciálny vazodilatačný roztok, štúdia sa uskutoční, keď sa obrázok zväčší pätnásťkrát.

Okrem oftalmoskopie sa na diagnostikovanie atrofie používa perimetria. Odhaľuje viditeľný priestor prístupný pre oko a jeho hranice, čím odhaľuje stupeň zhoršenia periférneho videnia. Používa sa kinetická forma perimetrie a štatistika, tj počítač.

Závažnosť atrofie sa môže líšiť, pozitívny výsledok pri liečbe tohto ochorenia sa dá dosiahnuť iba čiastočnou smrťou tkaniva. Prispôsobenie liečebného postupu pacientovi s optickou atrofiou nie je pre odborníkov ľahkou úlohou, pretože stratené nervové vlákna sa prakticky neobnovujú. Existujú šance na terapiu nervového tkaniva, ale za predpokladu, že sa to uskutoční včas.

Atrofia zrakového nervu sa spravidla nevyskytuje samostatne, ale je dôsledkom rôznych očných patológií. Z tohto dôvodu by sa liečba mala začať odstránením týchto patológií. Ak sa vám podarí začať s liečbou od začiatku ochorenia a do niekoľkých týždňov, môže sa zrak úplne obnoviť.

Ošetrenie sa uskutočňuje nasledovne: eliminuje sa zápal a opuch nervových vlákien, obnovuje sa výživa a krvný obeh optického nervu. Takýto priebeh liečby trvá dosť dlho a často neprináša očakávaný účinok, ak sa nezačne ihneď po stanovení diagnózy. Hlavný dôraz sa kladie na liečbu choroby, ktorá spôsobila atrofiu zrakového nervu. Paralelne sa vykonáva liečebná kúra na odstránenie následkov tohto ochorenia, ktoré spôsobilo komplikáciu videnia: kvapky, injekcie a lieky   na orálne podávanie. Tento kurz zvyčajne pozostáva z niekoľkých aktivít:

1. Stimulácia krvného obehu vazodilatačnými liečivami.
2. Použitie biogénnych stimulantov, ktoré urýchľujú metabolizmus v tkanivách.
3. Spomalenie zápalu hormónmi.
4. Aktivácia nervového systému emoxipínom.
5. Okrem fyzioterapie sa úspešne používa reflexológia.

Niektoré individuálne prípady vyžadujú chirurgický zákrok.

Za zmienku stojí, že liečba optickej atrofie ľudové lieky   nielen neúčinné, ale často škodlivé, navyše to pacientovi vyžaduje drahocenný čas. Tiež nemôžete ignorovať príznaky vzniku choroby. Okamžité odvolanie sa na dôveryhodné lekárske zariadenie zvýši šance na uzdravenie.

Štúdia uskutočnená prvýkrát na myšiach ukázala, že vizuálna stimulácia môže pomôcť obnoviť vlákna optického nervu v poškodených neurónoch sietnice. V kombinácii so stimuláciou nervov stimulovanou liečivom bola regenerácia axónov oveľa rýchlejšia ako bez nej. V skupine testovaných myší bolo videnie čiastočne obnovené, ale to už znie sľubne.

„Obnovenie spojenia medzi neurónmi vo vizuálnom systéme je jednou z najväčších výziev pri vývoji regeneratívnej liečby chorôb, ktoré vedú k strate zraku,“ uviedol riaditeľ National Eye Institute v Amerike Dr. lekárske vedy   Úspora energie. „Táto štúdia ukazuje, že cicavce majú omnoho väčšiu schopnosť regenerácie centrálneho nervového systému, ako sa predtým myslelo.“

Ako prebieha prenos vizuálnych informácií?
Optický nerv je potrebný na prenos vizuálnych informácií z fotocitlivých neurónov sietnice do vizuálneho centra mozgu. Je to zväzok nervových koreňov, ktorý sa skladá z viac ako milióna axónov, pričom každý z nich sa vzdiali od individuálnej sietnice gangliových buniek. Rôzne očné choroby sprevádzané poškodením zrakového nervu, ako je napríklad glaukóm, vedú k strate zraku v dôsledku zničenia alebo poškodenia týchto axónov. U dospelých sa bunky optického nervu nedokážu zotaviť, takže strata zraku spojená s poškodením optického nervu je zvyčajne nezvratná.

Opis experimentu na opravu zrakového nervu

Počas štúdie vedci použili špeciálny nástroj na prenos optického nervu u myší v zadnej oblasti očnej gule. Potom bola experimentálna skupina myší umiestnená v komore na niekoľko hodín denne po dobu troch týždňov, kde boli zobrazené obrázky s vysokým kontrastom. Po experimente sa ukázalo, že došlo k miernemu zotaveniu axónov, ale významné v porovnaní s myšami, ktoré nedostávali vizuálnu stimuláciu.

Už skôr sa zistilo, že zvýšenie aktivity proteínu mTOR podporuje regeneráciu zrakového nervu. Vedci položili otázku: ak je vizuálna stimulácia kombinovaná so zvýšenou aktivitou mTOR, môže mať takáto terapia synergický účinok. Na tieto účely vedci dva týždne pred upnutím optického nervu v jednom oku u myší novej skupiny uskutočnili génovú terapiu, ktorej účelom je indukovať nadmernú expresiu mTOR v gangliových bunkách sietnice. Potom bola experimentálnou skupinou myší vizuálna stimulácia pomocou obrázkov s vysokým kontrastom. O tri týždne neskôr vedci objavili rozsiahlejšiu regeneráciu axónov, ktorá vzrástla o 6 mm.

Na základe týchto výsledkov vedci opäť zvýšili aktivitu mTOR, ale prišili zdravé oko na zvýšenie vizuálnej záťaže oka zaseknutým optickým nervom. Takáto kombinovaná terapia so zvýšenou aktivitou mTOR a intenzívnou vizuálnou stimuláciou viedla k regenerácii axónov po celej dĺžke optického nervu a v rôznych vizuálnych centrách mozgu.

„Najvýznamnejší rast axónov sme zaznamenali, keď sme zavreli naše zdravé oči a prinútili myši, aby vyzerali iba poraneným okom,“ uviedol hlavný autor Andrew Huberman, Ph.D. a docent na lekárskej neurobiológii na Stanfordskej univerzite. "O tri týždne neskôr axóny rástli až o 12 milimetrov, čo je asi 500-krát rýchlejšie ako v prípade axónov, ktoré nemali stimuláciu mTOR." Správa bola uverejnená v časopise. Prírodná neuroveda.

Vizuálna funkcia oka bola čiastočne obnovená u experimentálnych myší, ktoré dostávali kombinovanú terapiu intenzívnej vizuálnej a MTOR stimulácie. Vedci použili štyri testy na vyhodnotenie štyroch typov vizuálneho vnímania: schopnosť sledovať pohybujúce sa objekty, reflex žiakov, odhad vzdialenosti a schopnosť odhaliť nebezpečenstvo alebo predátora - motiváciu, ktorá zvyčajne spôsobuje, že myši utekajú alebo zamrzajú v útulku. Myši liečené kombinovanou terapiou preukázali oveľa lepší výsledok ako zvieratá z kontrolnej skupiny v dvoch zo štyroch testov.

„Štúdia preukázala úžasné výsledky. Teraz máme veľké vyhliadky na liečbu degeneratívnych chorôb sietnice pomocou regeneratívnej medicíny,“ povedal Thomas Greenwell, programový riaditeľ oddelenia sietnice a výskum neurovedy v Národnom očnom ústave.

Ako budúce metódy liečby, ktoré zachovávajú axóny zrakového nervu, sa plánuje vývoj filtrov na použitie vo virtuálnej realite, videohrách, televíznych programoch alebo okuliaroch určených na vizuálnu stimuláciu. Nevýhodou tejto štúdie je však skutočnosť, že upnutie optického nervu úplne nenapodobňuje typické procesy, ktoré sa vyskytujú pri chorobách alebo zraneniach, ktoré vedú k oslepnutiu. Preto vedci v súčasnosti študujú účinky intenzívnej vizuálnej stimulácie na modeli glaukómu u myši.

Nová technológia, ktorá umožnila nevidiacim škrečkom vrátiť sa do ich zraku, dáva nádej, že ľudia s poškodeným zrakovým nervom v dôsledku zranenia alebo choroby budú môcť znova vidieť.

Vedcom sa podarilo čiastočne obnoviť videnie slepých škrečkov, pri ktorých bol poškodený zrakový nerv. Syntetické nanočastice zavedené do oblasti potrhanej nervovej oblasti nezávisle tvoria rámec, ktorý podporuje rast nervových buniek a pretrhnutie medzery. Štúdia bola uverejnená minulý týždeň v online verzii zborníka Národnej akadémie vied.

Vedci vyvinuli látku SAPNS, ktorá obsahuje častice s veľkosťou niekoľkých nanometrov, schopné spojiť sa do vlákien a vytvoriť sieť. Táto sieť pri kontakte so živými bunkami dobre napodobňuje spojivové tkanivo   - Prírodný rámec pre bunky v tele. Sieť umožňuje rast axónov správnym smerom a obnovu medzibunkových kontaktov.

axóny   - Jedná sa o dlhé procesy neurónov, ktoré slúžia ako prenosová informačná linka. Prepojenia medzi axónmi a bunkami sú potrebné, aby sa ďalej mohol prenášať signál prechádzajúci pozdĺž axónu nervová bunka, Očný nerv je zväzok obrovského množstva axónov, ktoré idú z oka do vizuálnej kôry mozgu a prenášajú informácie o tom, čo vidia do mozgu.

Očný nerv sa môže roztrhnúť v dôsledku zranenia hlavy, ktoré utrpí osoba, napríklad pri dopravnej nehode. Očný nerv môže byť tiež poškodený glaukómom, keď nadmerný tlak v očných bulvách spôsobí deštrukciu tkaniva na zadnej strane oka.

Nervové vlákna sú od seba oddelené, čo spôsobuje prudký pokles videnia. Na obnovenie nervu môžu byť axóny donútené rásť pod vplyvom tzv. Rastových faktorov - špeciálnych regulačných molekúl, ale vo väčšine prípadov axóny nie sú schopné rásť dostatočne na pokrytie takých veľkých medzier, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri prasknutí nervov.

Na prekonanie tohto obmedzenia vyvinula skupina vedcov z Hongkongu, ktorú viedol Ellis-Benke, nový biomateriál SAPNS, ktorý tvorí vlákna a slúži ako podpora pre bunky. Veľkosť vlákien zodpovedá veľkosti uhľohydrátov a proteínov na povrchu roztrhaných axónov.

U mladých a dospelých slepých škrečkov s odrezaným optickým nervom sa uskutočnili experimenty na kontrolu účinku materiálu na regeneráciu nervov. SAPNS sa podávala bezprostredne po chirurgickom zákroku na nervovej disekcii. 24 hodín po podaní látky všetky zvieratá vykazovali známky uzdravenia.

Po 6 týždňoch u dospelých škrečkov sa zrak obnovil: optický nerv sa regeneroval o 40 až 80% v porovnaní so zdravým zvieraťom. Škrečky boli videné dosť dobre na to, aby našli jedlo a vykonávali svoje obvyklé pohyby. Prekvapivo sa nerv dospelých zvierat zotavil takmer rovnako dobre ako mladých jedincov.

Podľa odborníkov z Massachusettsovho technologického inštitútu získal zrakový nerv škrečka 30 000 axónov. Toto je obrovský úspech v porovnaní s použitím rastových faktorov, keď je počet fúzovaných axónov asi 30.

Do konca nie je jasné, ako funguje SAPNS. Podľa jednej verzie látka tohto biomateriálu vyvoláva migráciu mozgových buniek do oblasti poškodenia. Ďalšia verzia naznačuje, že výsledné vlákna obmedzujú roztrhané konce a medzera medzi nimi je zmenšená. Okrem toho nie je jasné, ako bude látka pôsobiť na nerovnomerné prírodné slzy alebo nejaký čas po zranení, keď má jazva čas sa utvárať.

Tak či onak, SAPNS v súčasnosti vykazuje najlepšie vlastnosti medzi biomateriálmi používanými na liečenie poškodenia tkanív. Je biologicky odbúrateľný a vymizne 6 týždňov po podaní, rozchádza sa okolitým tkanivom ako stavebný materiál alebo sa vylučuje obličkami.

Ak sa táto technológia dá použiť na regeneráciu ľudských nervov, jedného dňa bude možné obnoviť zmyslové a funkcie motora   u pacientov s poškodením mozgu a miechy.

Biomateriál pomôže liečiť rany po operácii mozgu. Bude možné obnoviť reč u ľudí, ktorí stratili schopnosť hovoriť, liečiť ochrnutie a iné choroby nervového systému, ktoré sú teraz nevyliečiteľné.