Abdominálna lymfadenopatia brušnej dutiny. Lymfodenopatia prsníka: príznaky, príznaky a metódy liečby.

Abdominálna lymfadenopatia (LAP) je patologický stav, ktorý sa vyznačuje významným nárastom lymfatických uzlín. Je dôležité diagnostikovať patológiu včas, aby sa nebolo možné uchýliť sa k chirurgickej liečbe.

Lekári rozlišujú 3 hlavné formy choroby, berúc do úvahy počet postihnutých uzlín a ich lokalizáciu:

1. Lokálna lymfadenopatia   - keď sa v určitej oblasti zvýši jeden jediný uzol.
2. Abdominálna a retroperitoneálna lymfadenopatia   - zväčší sa niekoľko uzlov, ktoré sa nachádzajú v rovnakej alebo susednej oblasti.
3. Generalizovaná abdominálna lymfadenopatia   - je dôsledkom HIV, toxoplazmózy a iných podobných závažných chorôb.

Ak je diagnostikovaná lymfadenopatia brucha, mali by sa hľadať príčiny týchto chorôb:

• syfilis;
• giardiasis;
• toxoplazmóza;
• tuberkulóza;
• aktinomykóza;
• cytomegalovírus.

Podobné ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí bakteriálnej alebo vírusovej infekcie.

Akútny priebeh LAP je sprevádzaný výrazným zvýšením lymfatických uzlín. Ochorenie je sprevádzané bolesťou prihmatu a opuchom a sčervenaním kože.

Ak je forma chronická, potom môže byť klinický obraz dosť rozmazaný.

Hlavné príznaky choroby sú:

Na diagnostiku LAP sú potrebné krvné testy, ultrazvuk, CT a röntgenové štúdie. Liečba abdominálnej lymfadenopatie je predpísaná individuálne podľa veku pacienta, typu patológie a jej prejavov.

Liečebné a preventívne opatrenia pri tomto ochorení spočívajú v činnostiach zameraných na opravu imunity. Môže sa vykonať biopsia a výsledkom môže byť chemoterapia alebo rádioterapia.

Abdominálna lymfadenopatia, ktorej liečba konzervatívnym typom neprináša žiadne výsledky, sa dá liečiť iba chirurgickým zákrokom. Chirurgický zákrok spočíva v odstránení postihnutej lymfatickej uzliny.

Lymfatické uzliny vykonávajú funkciu ochranného filtra, ktorý uchováva patogénne mikroorganizmy a zabraňuje ich množeniu. V obvyklom stave sú úplne bezbolestné, vizuálne neviditeľné, nie väčšie ako hrášok. Zápal lymfatických uzlín pod čeľusťou (submandibulárna lymfadenopatia) sa vyskytuje pri ochoreniach zubov, slizníc ústnej dutiny a hrtanu. Ochranný orgán zachytáva pôvodcov chorôb a zabraňuje ich šíreniu v tele.

Príčiny lymfadenopatie

Hlavné príčiny prispievajúce k zápalu lymfatických uzlín:

• infekčné choroby: rubeola, chrípka, stomatitída, angína;
• HIV infekcia
• oslabená imunita;
• onkologické choroby;
• mechanické zranenia;
• vírus herpes simplex;
• zuby kazené zubným kazom;
• chronické choroby orgánov ORL.

Podľa stupňa rozšírenia je patológia lokalizovaná, zovšeobecnená alebo regionálna. Pri lokalizovanom type je poškodená jedna lymfatická uzlina, zovšeobecnená forma ovplyvňuje orgány pod čeľusťou, na krku, v ušnej oblasti. Regionálna lymfadenopatia je charakterizovaná symetrickou léziou uzlov.

Napríklad pri angíne pectoris sa na obidvoch stranách zapália submandibulárne lymfatické uzliny. A s pulpitídou alebo alveolitídou sa zväčší iba jeden orgán nachádzajúci sa blízko centra infekcie. Pri príušniciach alebo toxoplazmóze je do procesu zapojených niekoľko skupín uzlov.

Hlavné príznaky submandibulárnej lymfadenopatie

Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u malých detí a dospievania, keď je imunitný systém najviac oslabený a zraniteľný. V popredí sú príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo zápalový proces v lymfoidnom tkanive.

Klinické príznaky lymfadenopatie:

• nízka teplota tela;
• zväčšené lymfatické uzliny pod dolná čeľusť;
• uzliny zranené pri prehmatávaní;
• nepríjemné pocity pri prehĺtaní jedla, otvorení úst.

Takéto príznaky nespôsobujú veľa nepohodlia a nie sú zjavné na pozadí základného ochorenia. Ak sa však v uzle tvoria hnisavé masy, zosilňujú sa klinické prejavy. Pokožka zčervená, na dotyk sa zahreje a vysoká telesná teplota stúpa. Uzol je mäkký, mobilný, bolí ho veľa, zvlášť pri jedení, rozprávaní. Symptómy intoxikácie tela sa zosilňujú.

Choroba zubov

Rozpad zubov spôsobuje špeciálne mikroorganizmy, ktoré ničia ochrannú vrstvu skloviny a potom prenikajú do hlbších vrstiev dentínu. V dôsledku vitálnej činnosti baktérie produkujú toxíny, ktoré vedú k sčerneniu zubu. Keď sa zubný kaz vyvinie na pulpitídu, zápal nervových vlákien, objavia sa hlboké periodontálne tkanivá. Opuch ďasien, tvár sa tvorí, zväčšujú sa submandibulárne lymfatické uzliny.

Takýto proces je zvlášť nebezpečný pre patológie zubu múdrosti, pretože sa nachádza v blízkosti veľkých krvných ciev. Hnis môže vstúpiť do krvného obehu a spôsobiť sepsu.

Zapálená lymfatická uzlina zväčšuje svoju veľkosť a dá sa ľahko cítiť. V tomto prípade sa objaví nepríjemný pocit. Telo má hustú konzistenciu, je mobilné.

Choroby zubov a ďasien, ktoré môžu spôsobiť zápal lymfatických uzlín:

• kazateľnica;
• periodontálne ochorenia;
• cysta vrcholu zubného koreňa;
• zápal ďasien;
• alveolitída;
• hnisavá periostitída (tok);
• prejde.

Ak dávate pozor na príznaky včas a začnete liečiť choroby ústnej dutiny, opuch lymfatických uzlín postupne vymizne. V pokročilých prípadoch sa vyvíja hnisavá lymfadenitída, uzol je veľmi boľavý, zvyšuje sa jeho veľkosť, zvyšuje sa telesná teplota a pokožka sčervená. S postupujúcou patológiou sa na krku v klavikulárnej oblasti tvoria opuchy.

Infekčné ORL choroby

Zápal submandibulárnych lymfatických uzlín môžu spôsobiť nielen zuby. Príčinou môžu byť choroby krku, nosa alebo uší. Akútna tonzilitída (angína), zápal stredného ucha alebo sínusitída tiež vedú k zvýšeniu počtu uzlín pod dolnou čeľusťou.

Pri angíne pectoris majú pacienti bolesti v krku, bolesť v krku a suchý alebo mokrý kašeľ. Sliznice sliznice hrtanu, mandle palatínové, regionálne lymfatické uzliny sa zapália. Ak sa zápal stredného ucha vyvinie, bolí ho veľa, strieľa do ucha, nepohodlie sa šíri do hlavy, dolnej čeľuste, krku.

Pri zápaloch dutín, bolí sa ňou bolesť nosa, oblasť pod očami a medzi obočím sa objaví hnisavá nádcha, narušuje sa čuch. Chronická forma   choroba má viac rozmazané príznaky, neustále sa vyskytuje upchatie nosa, patológia sa pravidelne zhoršuje.

Keď submandibulárne lymfatické uzliny nedokážu zvládnuť svoju funkciu, dochádza k prudkému zvýšeniu ich veľkosti, k tvorbe hnisavého procesu, na krku sa objaví opuch. Zdravie pacienta sa zhoršuje. Do procesu môžu byť zapojené aj susediace lymfatické uzliny.

V počiatočnej fáze pacient pociťuje celkovú slabosť, nevoľnosť, bolesť svalov. Takéto príznaky sa môžu vyskytnúť od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Neskôr, telesná teplota stúpa, lymfadenopatia sa vyvíja, kožné vyrážky sa objavujú v celom tele.

Diagnostika a liečba lymfadenopatie

Na zistenie príčin zápalu a predpísanie správnej liečby lekár vyšetrí pacienta a uskutoční s ním pohovory. Pri vymenovaní lekár preverí zapálenú oblasť, určí konzistenciu a pohyblivosť uzlov, zistí, či sú do patologického procesu zapojené regionálne orgány. Zvyčajne je základné ochorenie identifikované bez ťažkostí, ktoré sa musia naliehavo liečiť, aby sa zabránilo rozvoju hnisavej lymfadenitídy.

Možno budete musieť vykonať laboratórne testy krvi a moču, ultrazvuk, počítačovú tomografiu a biopsiu.

Ak sú príčinami lymfadenopatie infekčné, vírusové, plesňové ochorenia alebo zubný kaz, potom liečba hlavného problému povedie k zníženiu zápalu a vymiznutiu bolestivých symptómov. Ak existuje podozrenie na onkologické procesy, biomateriál sa odoberie zo zapáleného uzla a vykoná sa biopsia - jedná sa o analýzu na detekciu rakovinových buniek.

Liečbu predpisuje terapeut, ORL, zubár, chirurg, onkológ alebo špecialista na infekčné choroby v závislosti od patogénu. Pri akútnom zápale sa predpisujú antibiotiká, antivírusové, antibakteriálne lieky, antimykotiká.

Na ošetrenie zápalu lymfatických uzlín počas zubného kazu, stomatitídy, periodontitídy, alveolitídy, retencie koruny je u zubného lekára nevyhnutné. Zub pacienta je vyplnený alebo odstránený, sliznice sa ošetrujú antiseptickými výplachmi, masti sa ošetrujú poškodenými oblasťami a niekedy sa predpisujú antibiotiká.

Ak sa ochorenie začne, vyvíja sa hnisavá lymfadenitída, patológia sa musí liečiť chirurgickým otvorením uzla na odtok nekrotických hmôt. Orgán sa premyje a vloží drenáž mäkkej gumy. V komplexe liečby sa pacient podrobuje liečeniu: antibiotikami, anestetikami, antipyretikami.

Nemôžete liečiť lymfatické uzliny zahrievaním obkladov, môže to zvýšiť zápal, urýchliť tvorbu hnisavých hmôt!

Zápal lymfatických uzlín pod dolnou čeľusťou je ochrannou reakciou tela na prenikanie patogénnych mikroorganizmov. Orgány lymfatického systému zadržiavajú baktérie, nedovoľujú im aktívne sa množiť a šíriť v tele. Včasná liečba základného ochorenia, odstránenie príčiny patológie pomáha znižovať zápalový proces, zabraňuje rozvoju komplikácií.

Jednou z ťažko diagnostikovateľných a zriedkavých foriem poškodenia lymfatických uzlín je mediastinálna lymfadenopatia. Samotný výraz „lymfadenopatia“ je patologický nárast a zmena konzistencie rôznych skupín lymfatických uzlín. Táto patológia sa nepovažuje za samostatnú nozologickú jednotku, ale je alarmujúcim príznakom naznačujúcim vážne ochorenie. Lymfadenopatia ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie) má svoj vlastný osobitný kód - R 59.

  Druhy lymfadenopatie

Lymfadenopatia má niekoľko foriem, ktoré závisia od miesta a rozsahu patologického procesu:

• Miestne. Zvýši sa iba jedna lymfatická uzlina.
• Reaktívne. Je to dôsledok reakcie tela na zavedenie infekčných agens (vírusy, baktérie). Spravidla má mierne príznaky a ustupuje, keď sa zotavuje zo základnej choroby.
• Zovšeobecňovať. Najzávažnejšia forma, pri ktorej dochádza k porážke viac ako jednej skupiny lymfatických uzlín.

Mediastinálna lymfadenopatia

Mediastinálna lymfadenopatia alebo mediastinálna lymfadenopatia   - jedná sa o zmenu veľkosti lymfatických uzlín lokalizovaných v médiu mediastinum v smere ich zvýšenia. Stáva sa to jednostranné a obojstranné.
mediastinum   - Toto je intratorakálny priestor zo všetkých strán ohraničený vnútornými orgánmi a inými štruktúrami. Bočné steny sú reprezentované vnútornými povrchmi pľúc, ktoré sú pokryté pleurálnou membránou. Zadnú a prednú stenu tvorí chrbtica a sternum. V mediastinálnom priestore sa nachádza niekoľko orgánov: tracheálne rozdvojenie, korene a brány pľúc, pažerák, brzlík, srdce, nervy a cievne útvary.
  Mediastinum navyše obsahuje niekoľko skupín lymfatických uzlín:

• Hlboká horná a dolná krčka maternice.
• Pažerák (tie, ktoré obklopujú pažerák).
• Aorty.
• Bronchiálna, vrátane bifurkačných lymfatických uzlín. *
• Retrosternálna.
• Paratracheálne lymfatické uzliny.

Tieto uzly zhromažďujú lymfatickú tekutinu nielen z vyššie uvedených orgánov, ale aj z niektorých orgánov brušnej dutiny a panvy. Preto môže patológia mediastinálnych lymfatických uzlín odrážať akékoľvek zápalové a malígne zmeny v mnohých orgánoch a systémoch.
* Bifurkačné a paratracheálne lymfatické uzliny. Čo je to?
  Lymfatické uzliny nachádzajúce sa vo rozdvojení priedušnice do hlavných priedušiek sa nazývajú rozdvojenie. Ich počet nepresahuje 14 a priemer nie je väčší ako 45 - 50 mm. Paratracheálne sú veľké skupiny uzlov obklopujúcich priedušnicu po celej svojej dĺžke.

Odporúčame! Na liečbu a prevenciu lymfatických uzlín a iných zápalových ochorení lymfatického systému spôsobených požitím rôznych infekcií, oslabenou imunitou alebo z iných dôvodov naši čitatelia úspešne využili. Po dôkladnom preštudovaní tejto metódy sme sa rozhodli vám ju ponúknuť.

Etiológia choroby

Niektoré z dôvodov, ktoré môžu viesť k zvýšeniu lymfatických uzlín mediastínu, sú: Okrem toho sú charakteristické nasledujúce príznaky: kašeľ, chrapot hlasu (v dôsledku stláčania hrtanu), dýchavičnosť, potenie, nepríjemné pocity pri prehĺtaní, búšenie srdca, únava, strata hmotnosti, namodralý odtieň kože - cyanóza.
  S prechodom choroby na klinické príznaky, podrobnejšie: patologická slabosť, rôzne porušenia   v rytme srdca, opuchy končatín a horúčka.

  U detí sa môže mediastinálna lymfadenopatia prejaviť silným potením, najmä v noci, so zmäteným dýchaním.

lymfadenopatia, pľúcna

Pľúcna alebo bronchopulmonálna lymfadenopatia signalizuje patologický proces v pľúcnom tkanive. Často sa jedná o špecifické ochorenie: tuberkulóza alebo sarkoidóza (benígne systémové ochorenie, pri ktorom sa v orgánoch ukladajú nahromadené bunky, granulomy). Menej často metastázy do pľúc, následky zranení.
  Príznaky sú podobné: bolestivé prehĺtanie, dýchavičnosť, časté kašeľ, nočná horúčka a bolesť na hrudníku.

Metodika výskumu

Ako už bolo uvedené, v počiatočnej fáze je dosť ťažké diagnostikovať lymfadenopatiu mediastínu a pľúcnych koreňov. Iba s progresiou základnej choroby sa objavujú prvé príznaky.
  Vyšetrenie pacienta, ktorý liečil takéto príznaky, by malo byť komplexné a dôsledné. Povinné sú klinické a biochemické krvné testy a všeobecná analýza moču, prehľadová rádiografia. hrudník, elektrokardiogram a echokardiografia, aby sa vylúčila patológia srdca.
  Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru pomôže pri identifikácii alebo podozrení na nádorový proces v nich, ktorý môže sprostredkovať metastázy mediastinu. S cieľom získať podrobnejšie informácie o stave vnútorné orgány   vykonáva sa výpočtové alebo magnetické rezonančné zobrazenie. Takéto výskumné metódy pomôžu určiť kvalitatívny aj kvantitatívny stupeň poškodenia. Príklady nálezov v CT alebo MRI vyzerajú takto: kvantitatívna mediastinálna lymfadenopatia (to znamená, že je zväčšených niekoľko skupín lymfoidných formácií), ťažká alebo stredne ťažká mediastinálna lymfadenopatia.
  Na potvrdenie špecifického procesu (tuberkulóza alebo sarkoidóza) budú indikatívne: Mantouxova reakcia alebo biopsia granulom. Ak je podozrenie na zhubný nádor, krv sa vyšetrí na prítomnosť nádorových markerov v ňom.

U dospelých môžu byť normálne hmatové uzliny hmatné a ich veľkosť zvyčajne dosahuje 1,5 - 2 cm. V iných častiach tela je infekcia menšia veľkosť lymfatických uzlín: môžu zodpovedať norme. Potreba vyšetrenia pacienta so zvýšením lymfatických uzlín nastáva, keď sa v ňom nachádzajú nové uzly (jeden alebo viac) s priemerom 1 cm alebo viac a lekár nevie, či ich vzhľad súvisí s predtým zistenou príčinou. Toto však nie je veľmi stabilné kritérium a za určitých podmienok nemôžu novo sa vyskytujúce viaceré uzly alebo jednotlivé uzly zaručiť primeraný výsledok preskúmania. Medzi hlavné faktory určujúce diagnostickú hodnotu skutočnosti rozšírených lymfatických uzlín patrí: 1) vek pacienta; 2) fyzikálne vlastnosti lymfatickej uzliny; 3) lokalizácia miesta; 4) klinické pozadie spojené s lymfadenopatiou. Lymfadenopatia zvyčajne odráža proces ochorenia u dospelých a nie u detí, pretože deti reagujú na minimálne stimuly s lymfoidnou hyperpláziou. U pacientov mladších ako 30 rokov je lymfadenopatia benígna v asi 80% prípadov, u pacientov nad 50 rokov je benígna iba v 40% prípadov.

Zvláštnu úlohu zohrávajú klinické charakteristiky periférnych lymfatických uzlín. Pri lymfóme sú obvykle mobilné, husté, spájkované k sebe a bezbolestne. Uzly zapojené do procesu metastázy karcinómu sú zvyčajne husté a sú pripevnené k susednému tkanivu. Pri akútnych infekciách sú hmatateľné uzly bolestivé, asymetricky lokalizované, fúzované a môže sa vyvinúť kožná erytematóza.

Nemenej dôležité sú klinické prejavy spojené s lymfadenopatiou. Takže je známy prípad, keď juniorský vysokoškolský študent mal febrilný stav sprevádzaný zvýšením lymfatických uzlín, čo sa považovalo za syndróm infekčnej mononukleózy. U homosexuálnych pacientov s hemofíliou, ako aj pri dlhodobom intravenóznom podaní liekov sa systémová lymfadenopatia považuje za syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS, AIDS) alebo syndróm podobný AIDS.

Lokalizácia zväčšených lymfatických uzlín môže byť dôležitým kritériom pri diagnostike chorôb. Zadné krčné uzliny sa často zväčšujú pri infekciách na hlave, toxoplazmóze a rubeole, zatiaľ čo zväčšenie prednej strany (príušnej) zahŕňa infekciu očných viečok a spojivkovej membrány. Pri lymfóme môžu byť do procesu zapojené všetky skupiny krčných uzlín, vrátane zadnej príušnej a týlnej kosti. Hnisavé zväčšenie krčných uzlín sa vyskytuje pri mykobakteriálnej lymfadenitíde (scrofula alebo tuberkulózna cervikálna lymfadenitída). Jednostranné zväčšenie krčných alebo mandibulárnych lymfatických uzlín svedčí o lymfóme alebo nádore nemymfoidnej povahy v hlave a krku. Subklavikulárna oblasť a lokalizovaná v oblasti lymfatických uzlín scalenového svalu sa zväčšuje zväčša v dôsledku metastázovania nádoru v hrudnej dutine alebo v gastrointestinálnom trakte. alebo kvôli lymfómu. Virchowova uzlina je zväčšená supraclavikulárna lymfatická uzlina vľavo, infiltrovaná bunkami metastatického nádoru, obvykle pochádzajúcich z gastrointestinálneho traktu. Jednostranné zväčšenie epitrochleálneho uzla je spôsobené infekciou ruky, jeho dvojstranné zvýšenie je spojené so sarkoidózou, tularémiou alebo sekundárnym syfilisom.

U karcinómu prsníka, lymfómu, infekcie rúk, mačacích škrabancov a brucelózy sa môže vyskytnúť jednostranná axilárna adenopatia (zvýšenie axilárnych lymfatických uzlín).

Bilaterálne zväčšenie inguinálnych uzlín môže naznačovať sexuálne prenosné ochorenie, avšak inguinálny lymfohananu (lymfohananu venereum) je sprevádzaný jednostrannou inguinálnou adenopatiou. Postupné zväčšovanie inguinálnej lymfatickej uzliny bez zjavných príznakov infekcie naznačuje malígny nádor. Účasť na procese femorálnej lymfatickej uzliny naznačuje pasteurelózu a lymfóm.

Medzi príznaky, ktoré majú podozrenie na expanziu lymfatických uzlín koreňa pľúc alebo v mediastíne, patrí kašeľ alebo dýchavičnosť spôsobená kompresiou dýchacích ciest, opakujúca sa kompresia laryngeálneho nervu, ktorá je sprevádzaná chrapotom, ochrnutím bránice, dysfágiou s kompresiou pažeráka, opuchom krku, tváre alebo oblasť ramien v dôsledku kompresie vynikajúcej veny cavy alebo supraclavikulárnej oblasti. Bilaterálna adrenopatia z mediastína je najtypickejšia pre lymfóm, najmä pri nodulárnej skleróze, ako je Hodgkinova choroba. Jednostranná radikálna adenopatia naznačuje vysokú pravdepodobnosť rozvoja metastatického karcinómu (zvyčajne pľúc), zatiaľ čo bilaterálna je častejšie benígna a je spojená so sarkoidózou, tuberkulózou a systémovou plesňovou infekciou. Asymptomatická bilaterálna bazálna adenopatia alebo spojená s erytémom nodosum alebo uveitídou je takmer vždy spôsobená sarkoidózou. Vzťah bilaterálnej bazálnej adenopatie s prednou mediastinálnou hmotou, pleurálnym výpotkom alebo pľúcnou masou naznačuje neoplazmus.

Zväčšené retroperitoneálne a intraperitoneálne lymfatické uzliny zvyčajne nie sú spojené so zápalom, ale sú často spôsobené lymfómom alebo iným nádorom. môže byť príčinou mezenterickej lymfadenitídy s rozsiahlym hnisaním a niekedy aj kalcifikáciou lymfatických uzlín.

Niektoré choroby spojené s opuchnutými lymfatickými uzlinami sú uvedené v tabuľke 1. 55-1. Rozdeľujú sa do šiestich hlavných kategórií: infekcie, choroby imunitného systému, zhubné nádory, endokrinné choroby, choroby akumulácie lipidov a zmiešané.

Klinické prejavy infekcií sú veľmi rôznorodé, preto sa považujú za typy infekčných agens. Medzi najznámejšie vírusové infekcie spojené so systémovou lymfadenopatiou patrí vírus Epstein-Barrovej. Mnohé ďalšie vírusové ochorenia, vrátane vírusových, cytomegalovírusových infekcií, rubeoly a môžu byť sprevádzané klinickými syndrómami podobnými syndrómom spôsobeným infekciou vírusom Epstein-Barrovej. Zistilo sa, že AIDS spôsobuje ľudský retovírus, ľudský lymfocytový vírus T buniek III. Typu (HTLV III), tiež nazývaný vírus spojený s lymfadenopatiou (LAV). Pri syndróme lymfadenopatie spojenej s HTLV III / LAV sa do procesu zapájajú skupiny krčných, axilárnych a týlnych uzlín.

S lymfadenopatiou je spojené množstvo ochorení s neznámou etiológiou, ktorá je hlavným prejavom mnohých z nich. Pri sarkoidóze sa lymfatické uzliny najčastejšie zväčšujú, najmä v cervikálnej, ingvinálnej a ramennej oblasti. Napriek tomu, že v lymfatických uzlinách mimo hrudnej oblasti je zaznamenaná obrovská folikulárna hyperplázia, v tomto procese sa v 70% prípadov zúčastňujú mediastinálne a koreňové uzliny. Pri sínusovej histiocytóze je masívne zväčšenie krčných uzlín často spojené s generalizovanou lymfadenopatiou sprevádzané horúčkou a leukocytózou. U pacientov s exfoliatívnou dermatitídou alebo inými kožnými syndrómami sa pozoruje zvýšenie povrchových lymfatických uzlín (tzv. Dermatopatická lymfadenitída), ktoré obvykle ustupujú s vymiznutím dermatitídy. Lymfatické uzliny sú do procesu zapojené asi v 30% prípadov primárnej a sekundárnej amyloidózy, oveľa menej často je hlavným príznakom amyloidná lymfadenopatia. Mechanizmus zväčšenia lymfatických uzlín pri amyloidóze je akumulácia extracelulárnej hmoty amyloidných fibríl, kompresia a narušenie architektúry uzla.

Tabuľka 55-1. Ochorenia sprevádzané opuchnutými lymfatickými uzlinami

Mukokutánny syndróm (Kawasakiho choroba), systémová lymfadenopatia, sa rozoznáva horúčkou, konjunktivitídou, erytémom jazyka s vyčnievajúcimi papilami (jahoda alebo malina, jazyk), exantémom s deskvamáciou povrchov dlaní a rastlín, ako aj zväčšením krčných lymfatických uzlín.

Lymfatomatoidná granulomatóza je charakterizovaná infiltrátmi angiocentrických a angioinvazívnych polymorfných buniek, ktoré sa skladajú z atypických lymfocytov a makrofágov v rôznych orgánoch (pľúca, koža, centrálny nervový systém). Ochorenie sa prejavuje ako zápalový granulomatózny a lymfoproliferatívny proces s progresívnym vývojom lymfómu v takmer 50% prípadov. Lymfadenopatia v pre-lymfómovom štádiu sa vyskytuje v 40% prípadov, zatiaľ čo do procesu sú zapojené hlavné intratorakálne uzliny, zatiaľ čo periférna adenopatia je oveľa menej častá (v 10% prípadov).

Angioimmunoblastická lymfadenopatia je sprevádzaná horúčkou, generalizovanou lymfadenopatiou, hepatosplenomegáliou, polyklonálnou hyperglobulinémiou, ako aj hemolytickou anémiou pozitívnou pomocou Coombsovho testu. Nepovažuje sa za zhubné ochorenie, napriek tomu, že u 35% pacientov sa transformuje na B-bunkový lymfóm.

Choroby charakterizované benígnou a malígnou proliferáciou tkanivových makrofágov (histiocyty) alebo špecializovaných buniek pochádzajúcich z buniek kostnej drene, nazývaných Langerhansove bunky, sa nazývajú histiocytózy alebo histiocytóza X. V poslednej dobe sa tieto výrazy vzťahujú na množstvo chorôb, vrátane jednoduchých a viacnásobných ložísk. eozinofilný granulom, Hend-Schullerov-kresťanský syndróm, Letterer-Sieveova choroba a nádor predstavovaný nediferencovanými histiocytmi. Relatívne nedávno začali veriť, že identifikácia Langerhansových buniek ako dominantných v eozinofilných granulómoch naznačuje zrýchlený reverzný vývoj týchto syndrómov.

Všeobecne akceptovaným termínom pre označenie eozinofilného granulomu je termín spôsobený Langerhansovými bunkami (eozinofilná) granulomatóza. Termín histiocytóza X je trochu zastaraný, pretože to znamená spektrum porúch súvisiacich s eozinofilnou granulomatózou a malígnym lymfoproliferatívnym ochorením.

Klasická trojica Hend-Schullerovho-kresťanského syndrómu (exoftalmy, nie ničenie kostí lebky) sa nachádza v 25 / opacienti s multifokálnym eozinofilným granulomom, ale môžu sa vyskytnúť aj pri malígnom lymfóme a sarkóme. Lettererova choroba - Siwa, akútny klinický syndróm nejasnej etiológie u detí, sa prejavuje hepatosplenomegáliou, lymfadenopatiou, hemoragickou diatézou, anémiou (zvyčajne ned familiárnou), generalizovanou hyperpláziou tkanivových makrofágov v rôznych orgánoch. V súčasnosti existuje názor, že Letterer-Siweova choroba je nezvyčajnou formou malígneho lymfómu a líši sa od eozinofilného granulomu.

Histologicky sa zistilo, že granulomatóza spôsobená Langerhansovými bunkami je zastúpená zhlukami zrelých eozinofilov a samotnými Langerhansovými bunkami. Posledne menované patria do buniek kostnej drene a normálne sú distribuované medzi epidermálne kožné bunky a menej často v zóne B lymfocytov lymfatických uzlín, ako aj v tymuse medulla. Langerhansove bunky obsahujú špeciálne cytoplazmatické granule (Birbeckove granule), ATP a a-naftylacetátovú extraciu. Povrchové markery sú antigény triedy II hlavného histokompatibilného komplexu (la-like) a T6 antigén, tiež exprimované na nezrelých tymocytoch kortikálnej vrstvy brzlíka.

Jednofokálna eozinofilná granulomatóza je malígne ochorenie u detí a dospievajúcich, najmä u chlapcov. Niekedy ochorejú ľudia vo veku 60 - 70 rokov. V tomto prípade sa solitárna osteolytická lézia objaví v stehnách, lebke, stavcoch, rebrách a niekedy panvových kostiach. Pretože sa prakticky nenastanú zodpovedajúce laboratórne abnormality, diagnóza jednoohniskovej bunky, spôsobená Langerhansovými bunkami, je granulomatóza stanovená na základe bioptických údajov v mieste lýzy kostného tkaniva. Metóda voľby pri liečbe je excízia alebo kyretáž postihnutého tkaniva. V zriedkavých prípadoch, keď sa rana nachádza v neprístupnej oblasti, napríklad v oblasti krčných stavcov, sa ožarovanie predpisuje v miernych dávkach (300 - 600 rad). Po počiatočnom skenovaní a röntgenovom vyšetrení kostí na určenie štádia choroby je potrebné vyšetrenie v 6-mesačných intervaloch počas 3 rokov. Ak sa do 12 mesiacov od stanovenia diagnózy nezaznamenajú ďalšie porušenia, ďalší vývoj procesu je nepravdepodobný.

Multifokálne, spôsobené Langerhansovými bunkami (eozinofilná) granulomatózabežne sa vyskytujú v detstve. Vyznačuje sa mnohými léziami kostí, vrátane nie celkom typických, ktoré sa nachádzajú v nohách a rukách.

Prechodné alebo trvalé prejavy diabetes insipidus v dôsledku granulomatózneho procesu v hypotalame sú zaznamenané u 1/3 pacientov, hepatomegália sa vyvíja u 20%, splenomegália u 30% a ložiskové alebo celkové zväčšenie lymfatických uzlín sa vyskytuje na polovici. Tento proces môže zahŕňať kožu, ženské pohlavné orgány, ďasná, pľúca a týmus. Biopsia má diagnostickú hodnotu, pretože laboratórne výskumné metódy zriedkavo pomáhajú stanoviť diagnózu. Napriek tomu, že choroba ako celok je benígna, najviac efektívne ošetrenie   Používajú sa malé alebo stredné dávky metotrexátu, prednizónu alebo vinblastínu, ktoré sú spravidla sprevádzané regresiou procesu.

Lymfodenopatia axilárnej lymfatickej uzliny je zväčšenie lymfatických uzlín lokalizovaných v podpazuší.

Existuje mnoho dôvodov pre tento stav, takže lekárske vyšetrenie je potrebné na určenie dôležitosti lymfadenopatie.

Včasná diagnóza pomôže identifikovať problém a podľa toho začať s jeho liečbou, pretože lymfatické uzliny sa môžu zvýšiť v dôsledku nezhubných nádorov aj rakoviny.

Dôvody môžu byť zároveň relatívne bežné a nevyžadujú si špeciálne zaobchádzanie.

Príčiny lymfadenopatie

Aby sme pochopili príčiny a mechanizmy lymfadenopatie, je dôležité vedieť, čo sú lymfatické uzliny a aká je ich úloha. Lymfatická uzlina je filter, ktorý vedie lymfu z rôznych orgánov.

Axillary a - čo je to? Intramamárne lymfatické uzliny sú umiestnené na bočnom okraji prsníka a podpazušia.

Hlavná časť lymfy sa spája presne do axilárnych lymfatických uzlín.

Axilárne lymfatické uzliny vyprázdňujú oblasť ramien, oblasť hrudníka a steny hrudníka.

Najbežnejším dôvodom rozšírenia regionálnych lymfatických uzlín prsnej žľazy sú spravidla unilaterálne purulentné traumatické lézie alebo zranenia v ruke spôsobené infekciou streptokokmi alebo stafylokokmi, menej často tularémiou alebo felinózou.

Axilárna lymfadenopatia je spôsobená infekciou alebo malígnym ochorením (malígny lymfóm, rakovina prsníka, malígny melanóm).

Stafylokokové a streptokokové infekcie rúk alebo sporotrichóza môžu sprevádzať aj zväčšené intramamárne uzliny.

V každom prípade, ak sa vyskytne tento príznak - zvýšenie lymfatických uzlín, mali by ste sa vždy poradiť s lekárom a podrobiť sa špeciálnemu vyšetreniu!

Zväčšenie axilárnych lymfatických uzlín

Lymfatické uzliny, ktorými prechádzajú lymfy, ako je uvedené vyššie, sú filtrom, pretože poskytujú odtok lymfy z prsnej žľazy a neustále ju monitorujú a filtrujú. Obsahujú koncentrované biele krvinky.

V okamihu, keď si regionálne uzly všimnú, že niektoré cudzie častice, ako sú baktérie, sú v lymfe, sa počet bielych krviniek, ktoré môžu bojovať s infekciami, znásobí, čo vedie k nárastu miestnych uzlov v axilárnej oblasti.

Zväčšené lymfatické uzliny sú tie, ktoré majú priemernú veľkosť viac ako 1 - 1,5 cm. Niektorí chudí ľudia môžu dokonca cítiť lymfatické uzliny na krku alebo v podpazuší.

Malo by sa pamätať na to, že lymfatické uzliny sa zväčšujú, ak bojujú s chorobou.

Môže ísť o infekciu, zápal, opuch, ale pri leukémii a lymfóme dochádza aj k zvýšeniu počtu uzlín pod podpazušiami.

Každá skupina uzlov vždy signalizuje porušenie v určitej časti tela.

V uzloch v axilárnej oblasti a hrudnej stene. Ich zvýšenie môže byť signálom ochorenia týchto štruktúr, vrátane onkológie.

Klasifikácia axilárnych lymfatických uzlín

Axilárne lymfatické uzliny sú súčasťou lymfatického systému, ktorý spolu s venóznym systémom zaisťuje drenáž do tela.

Lymfatický systém odstraňuje zvyšky buniek z tkanív, zabraňuje prenikaniu baktérií do tela a chráni pred množstvom nežiaducich vonkajších vplyvov.

Axilárne lymfatické uzliny sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• vrcholové uzly sú umiestnené v hornej časti podpazušia;
• hrudné lymfatické uzliny sú lokalizované vo vnútornej (mediálnej) axilárnej stene, intratorakálna lymfadenopatia charakterizuje choroby prsných žliaz;
• stredné uzly sú v strednej axilárnej časti;
• bočné uzly sú lokalizované na bočnej (vonkajšej) axilárnej stene;
• lopatkové uzly sú umiestnené v zadnej osovej osi.

Každá skupina axilárnych uzlov chráni zodpovedajúci orgán, systém a / alebo tkanivo. V prípade dysfunkcie alebo ochorenia v tomto orgáne uzly okamžite reagujú: zväčšujú sa, lymfatické uzliny sa môžu zapáliť alebo sú dosť bolestivé.

Vo väčšine prípadov axilárne uzliny podliehajú zmenám v rôznych chorobách ovplyvňujúcich prsnú žľazu: keď sa z rôznych dôvodov zapália alebo nastane onkologické ochorenie.

Niekedy je to zväčšenie uzlov, ktoré je prvým signálom určitých porúch v tele.

Liečba lymfadenopatie závisí od hlavnej príčiny jej výskytu - zápalu, infekcie, karcinómu atď.

Ak príčina nie je známa, sledujú sa zmeny veľkosti lymfatických uzlín počas 3 až 4 týždňov, aby sa identifikoval zdroj choroby.

Zápal hrudníka

Zápal v mliečnej žľaze sa nazýva mastitída. Toto ochorenie sa najčastejšie rozvíja počas niekoľkých prvých týždňov po narodení.

Spúšťačom môže byť laktostáza alebo poškodenie bradaviek (praskliny a škrabance spôsobené nesprávnym dojčením).

Prostredníctvom mikrotraumy patogén preniká do prsného tkaniva, spôsobuje zápal a v dôsledku toho zmeny v uzlinách (vpravo alebo vľavo).

V štádiu 1, keď sa zápalový proces uskutočňuje bez vytvárania dutiny s hnisavým obsahom. V tomto prípade, ak sú prítomné príznaky lymfadenopatie, sú zanedbateľné.

V tom istom prípade, ak zápalový proces pokračuje a pokračuje do štádia 2 s vytvorením hnisavých ložísk, lymfatické uzliny v podpazuší sa výrazne zvyšujú. Tam je bolesť, opuch a začervenanie kože.

Príčinou rozšírenia uzlov je aj penetrácia patogénov s lymfatickým alebo krvným tokom pri rakovine prsníka u žien.

Ak opuch nie je príliš výrazný, uzly sú bezbolestné. Pri významnom vyjadrení opuchu dochádza k podráždeniu nervových zakončení v lymfatických uzlinách a podľa toho dochádza k bolesti.

Lymfadenopatia a onkológia

Príznaky lymfadenopatie, ktoré by mali byť dôvodom návštevy špecialistu a vykonania dôkladného vyšetrenia:

1. Zväčšené a tvrdé lymfatické uzliny v podpazuší, ktoré sú detekované hmatom.
2. Zmeňte veľkosť a tvar hrudníka (vľavo alebo vpravo). Pozornosť by sa mala venovať abnormalitám samotného hrudníka, ako sú zárezy, nepravidelnosti a napnutá koža.
3. Výtok z bradavky: ľahký alebo krvavý.
4. Zmena farby alebo citlivosti kože prsníka, bradavky alebo. Koža okolo bradavky môže mať napríklad rôznu hustotu, na niektorých miestach znížená, môžu sa na nej objaviť príznaky ekzému.
5. Chudnutie a nočné potenie sú bežné príznaky chorôb, ktoré sa živia telom, medzi ktoré patrí rakovina alebo AIDS.

Kvôli rýchlemu vývoju metastáz (sedimentácia buniek nádoru prsníka v iných tkanivách, kde prenikajú krvou a lymfatickým systémom, t. J. Môže sa vyvinúť bilaterálna rakovina), je blízko prsných uzlín a vzdialených orgánov rakovina prsníka v radoch veľmi nebezpečnej onkológie.

Medzi opatrenia, ktoré zabezpečia včasné odhalenie choroby a akékoľvek zmeny v mliečnej žľaze, patrí mesačné vyšetrenie prsníka samotnou ženou a pravidelné mamografické vyšetrenia.

Ak sa včas zistia lymfatické uzliny pri rakovine prsníka, a teda aj samotné ochorenie, sú prognostické údaje celkom dobré.

Ak výsledky nezávislého vyšetrenia nie sú presvedčivé, nemali by ste odložiť okamžitú návštevu lekára.

Ak je lymfadenopatia prsníka príznakom rakoviny, včasná diagnostika a začiatok liečby niekoľkokrát zvyšuje šance na uzdravenie a prežitie.

Rakovina sa môže rýchlo šíriť po celom tele bez toho, aby sa cítila. Ak ochorenie ovplyvnilo okrem poranenia intratorakálnych lymfatických uzlín aj iné orgány tela, šance na úspešnú liečbu sa výrazne znížili.

Preto by ste pri najmenšom podozrení mali okamžite vyhľadať lekára. Aj keď sa ukáže, že podozrenie je zbytočné, špecialista to určite pochopí s pochopením.

Hanba je tu absolútne nevhodná, oneskorenie môže byť veľká chyba so závažnými dôsledkami!

Silikónová implantačná lymfodenopatia

Silikónový implantát v pevnej forme sa používa na spojenie pevnej časti protézy s kosťou v elastickej forme na zväčšenie prsníka.

Implantácia protéz pomocou pripojenia pomocou pevného silikónu môže spôsobiť zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Ak sa silikónové implantáty používajú napríklad na riešenie reumatických deformít prstov, môže si osoba v priebehu času všimnúť, že sa zvýšila lymfatická uzlina v podpazuší.

Podobne sa u implantátov silikónovej protézy dolných končatín môže u niektorých pacientov vyskytnúť inguinálna lymfadenopatia.

Rovnakým spôsobom môže vzniknúť reaktívna lymfadenopatia v dôsledku implantácie silikónu do prsných žliaz, pretože v prípade týchto protéz môže silikón unikať do okolitého tkaniva.

Výskyt lymfadenopatie vyvolanej silikónovou implantáciou sa odhaduje na 15%.

Zväčšené axilárne lymfatické uzliny v mliečnej žľaze v dôsledku expozície silikónovej histologicky dokazujú reaktívnu hyperpláziu s mnohými multinukleovanými obrovskými bunkami, z ktorých niektoré obsahujú kremíkové vlákna.

Histologicky nie je lymfadenopatia vyvolaná elastickou formou silikónu používaného na zväčšenie prsníka tak výrazná ako zväčšené lymfatické uzliny mliečnej žľazy reaktívnej povahy, keď sa na fixáciu kĺbových protéz používa tuhý silikón.

Kvapalná silikónová lymfadenopatia obsahuje menej viacjadrových obrovských buniek, z ktorých niektoré obsahujú silikónové vakuoly.

Metódy vizualizácie a detekcie lymfatických uzlín

Diagnostické metódy zamerané na detekciu a vyšetrenie zväčšených lymfatických uzlín v hrudníku zahŕňajú tieto opatrenia:

• röntgen hrudníka;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• röntgenová lymfografia
• lymphoscintigraphy;
• pozitrónová emisná tomografia.

Predný röntgen hrudníka informuje o zväčšených lymfatických uzlinách, ak dosiahnu veľkosť asi 2 - 2,5 cm.

Ultrazvuk môže určiť lymfadenopatiu na rôznych miestach. Táto štúdia je schopná rozoznať zväčšené asi 1 cm.

Indikácie na vyšetrenie zahŕňajú nejasnú hmotnú hmotu v periférnych lymfatických uzlinách a monitorujú dynamiku onkologického pacienta.

Počítačová tomografia hrudníka (CT) je moderná a informatívna metóda vyšetrenia, najmä v častiach tela neprístupných ultrazvuku.

Kritériá na hodnotenie patologických uzlov sú podobné ako pri ultrazvuku - zväčšenie veľkosti nad 10 mm a zmena tvaru.

Magnetická rezonancia hrudníka (MRI) poskytuje iný pohľad ako CT.

Najväčšie úsilie je rozlíšiť štruktúru uzlov pri použití inej postupnosti a zmenu signálu po zavedení kontrastu. Kritériá pre veľkosť a tvar sú približne rovnaké.

Najväčšia príležitosť ukázať podrobnú štruktúru lymfatických uzlín je poskytnutá röntgenovou lymfografiou, ktorá pomocou olejového farbiva zdôrazňuje uzly a ich štruktúru.

To vám umožní získať relatívne presnú veľkosť uzlov, okrem toho určiť, či majú fyziologickú štruktúru alebo či došlo k narušeniu normálnej štruktúry (v tomto prípade uzol na obrázku vyzerá ako tkanivo rozdrvené na mol).

Lymfoscintigrafia - táto metóda je vhodnejšia na štúdium lymfodému ako na použitie pri diferenciálnej diagnostike lymfadenopatie a na stanovenie jej objemu.

Pozitronová emisná tomografia - patologicky infiltrované uzly sú indikované touto metódou. Je však obmedzený na niekoľko kliník.

Lymfadenopatia si vyžaduje včasnú diagnózu, nemali by ste zanedbávať svoje zdravie a umožňovať rozvoj choroby. Je potrebné zachovať imunitu, sledovať stav vášho tela tak, aby nedošlo k zvýšeniu normy lymfatických uzlín.