Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Лимфаденопатия брюшной полости (ЛАП) представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется существенным увеличением лимфатических узлов. Важно своевременно диагностировать патологию, чтобы иметь возможность не прибегать к хирургическому лечению.

Медики выделяют 3 основных формы заболевания с учетом количества пораженных узлов и их локализации:

1. Локальная лимфаденопатия – когда в определенной области происходит увеличение одного единственного узла.
2. Лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства – несколько узлов, которые находятся в одной или смежных областях, увеличиваются.
3. Генерализованная лимфаденопатия брюшной полости – является следствием ВИЧ, токсоплазмоза и других подобных серьезных заболеваний.

Когда поставлен диагноз лимфаденопатия брюшной полости, причины следует искать в следующих заболеваниях:

• сифилис;
• лямблиоз;
• токсоплазмоз;
• туберкулез;
• актиномикоз;
• цитомегаловирус.

Подобное заболевание может развиться на фоне бактериального или вирусного инфицирования.

Острое течение ЛАП сопровождается значительным увеличением лимфоузла. Заболевание сопровождается болезненностью участка при пальпации и отечностью и покраснением кожи.

Если же форма хроническая, то клиническая картина может быть довольно смазанной.

Основными симптомами заболевания являются:

Для диагностирования ЛАП необходима сдача анализов крови, выполнение исследований УЗИ, КТ и рентгена. Лечение лимфаденопатии брюшной полости назначается индивидуально в соответствии с возрастом пациента, видом патологии и её проявлениями.

Лечебно-профилактические меры при данном заболевании заключаются в действиях, направленных на коррекцию иммунитета. Может проводиться биопсия и по её результатам назначаться химиотерапия или радиотерапия.

Лимфаденопатия брюшной полости, лечение консервативного вида которой не приносит никакого результата, может быть вылечена лишь оперативным путем. Хирургическое вмешательство заключается в удалении пораженного лимфатического узла.

Лимфоузлы выполняют функцию защитного фильтра, который удерживает патогенные микроорганизмы и предотвращает их размножение. В обычном состоянии они абсолютно безболезненны, визуально не видны, в размерах не больше горошины. Воспаление лимфоузлов под челюстью (подчелюстная лимфаденопатия) возникает при заболеваниях зубов, слизистых оболочек ротовой полости и гортани. Защитный орган захватывает возбудителей недугов и предотвращает их распространение по всему организму.

Причины развития лимфаденопатии

Основные причины, способствующие воспалению лимфоузлов:

• инфекционные заболевания: краснуха, грипп, стоматит, тонзиллит;
• ВИЧ-инфекция;
• ослабленный иммунитет;
• онкологические заболевания;
• механические травмы;
• вирус простого герпеса;
• разрушенные кариесом зубы;
• хронические заболевания ЛОР-органов.

По степени распространения патология бывает локализованная, генерализованная или регионарная. При локализованном типе происходит поражение одного лимфоузла, генерализованная форма затрагивает органы под челюстью, на шее, в области уха. Регионарная лимфаденопатия характеризуется симметричным поражением узлов.

Например, при ангине воспалены подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. А при пульпите или альвеолите увеличен будет только один орган, находящийся возле очага инфекции. При паротите или токсоплазмозе в процесс вовлекаются несколько групп узлов.

Основные симптомы подчелюстной лимфаденопатии

Чаще всего патологию диагностируют у маленьких детей и в подростковом возрасте, когда наиболее ослаблена и уязвима иммунная система. На первом плане выступают признаки основного заболевания, которое вызвало воспалительный процесс в лимфоидной ткани.

Клинические симптомы лимфаденопатии:

• субфебрильная температура тела;
• увеличение лимфоузлов под нижней челюстью;
• узлы болят при пальпации;
• дискомфортные ощущения во время проглатывания пищи, открывания рта.

Такие симптомы не вызывают большого дискомфорта и мало заметны на фоне основного заболевания. Но если внутри узла происходит образование гнойных масс, клинические проявления усиливаются. Кожные покровы краснеют, становятся горячими на ощупь, поднимается высокая температура тела. Узел мягкий, подвижный, сильно болит, особенно во время еды, разговора. Усиливаются симптомы интоксикации организма.

Болезни зубов

Кариес зуба вызывают особые микроорганизмы, которые разрушают защитный слой эмали, а затем проникают в более глубокие слои дентина. В результате жизнедеятельности бактерии вырабатывают токсины, которые приводят к почернению зуба. Когда кариес перерастает в пульпит, происходит воспаление нервных волокон, глубоких тканей пародонта. Образуется отек десны, лица, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Особенно опасен такой процесс при патологиях зуба мудрости, так как он расположен вблизи крупных кровеносных сосудов. Гной может попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Воспаленный лимфоузел обычно увеличивается в размерах, его можно легко прощупать. При этом возникает дискомфортное ощущение. Орган имеет плотную консистенцию, подвижен.

Болезни зубов и десен, которые могут вызвать воспаление лимфоузлов:

• пульпит;
• пародонтит;
• киста верхушки корня зуба;
• гингивит;
• альвеолит;
• гнойный периостит (флюс);
• перекоронит.

Если вовремя обратить внимание на симптомы и начать лечить заболевания ротовой полости, отечность лимфоузлов постепенно проходит. В запущенных случаях развивается гнойный лимфаденит, узел сильно болит, увеличивается в размерах, повышается температура тела, кожа краснеет. По мере прогрессирования патологии отек образуется на шее, в ключичной области.

Инфекционные ЛОР-заболевания

Вызвать воспаление подчелюстных лимфоузлов могут не только зубы. Причиной могут стать и заболевания горла, носа или ушей. Острый тонзиллит (ангина), отит или гайморит также приводят к увеличению узлов под нижней челюстью.

При ангине у пациентов болит, першит горло, беспокоит сухой или влажный кашель. Воспаляются слизистые оболочки гортани, небные миндалины, регионарные лимфоузлы. Если развивается отит, то сильно болит, стреляет в ухе, дискомфортные ощущения распространяются в область головы, нижней челюсти, шеи.

При гайморите болит переносица, зона под глазами и между бровей, появляется гнойный ринит, нарушается обоняние. Хроническая форма заболевания имеет более размытые симптомы, присутствует постоянная заложенность носа, периодически патология обостряется.

Когда подчелюстные лимфоузлы не справляются со своей функцией, происходит резкое увеличение их размеров, образование гнойного процесса, появляется отек на шее. Самочувствие больного ухудшается. В процесс могут вовлекаться и рядом расположенные лимфоузлы.

На начальной стадии больной чувствует общую слабость, недомогание, боль в мышцах. Такие симптомы могут наблюдаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Позже повышается температура тела, развивается лимфаденопатия, по всему телу появляется кожная сыпь.

Диагностика и лечение лимфаденопатии

Чтобы определить причины воспаления и назначить правильное лечение, врач проводит осмотр и опрашивает пациента. На приеме доктор прощупывает воспаленную область, определяет консистенцию и подвижность узлов, выясняет, вовлечены ли регионарные органы в патологический процесс. Обычно без труда выявляется основное заболевание, которое нужно срочно лечить, чтобы не допустить развития гнойного лимфаденита.

Дополнительно может понадобиться сдача лабораторных анализов крови и мочи, проведение УЗИ, компьютерной томографии, биопсии.

Если причины лимфаденопатии, это инфекционные, вирусные, грибковые заболевания или кариес зуба, то лечение основной проблемы приведет к уменьшению воспаления и исчезновению болезненных симптомов. При подозрении на онкологические процессы берут биоматериал из воспаленного узла и проводят биопсию - это анализ на выявление раковых клеток.

Лечение прописывает терапевт, ЛОР, стоматолог, хирург, онколог или инфекционист в зависимости от возбудителя патологии. При остром воспалении назначаются антибиотики, противовирусные, антибактериальные препараты, антимикотики.

Лечить воспаление лимфоузлов при разрушении зуба, стоматите, пародонтите, альвеолите, ретенции коронки необходимо у врача-стоматолога. Больной зуб пломбируют или удаляют, лечение слизистых оболочек проводят с помощью антисептических полосканий, обработки поврежденных участков мазями, иногда назначают антибиотики.

Если заболевание запущено, развился гнойный лимфаденит, лечить патологию нужно путем хирургического вскрытия узла для оттока некротических масс. Орган промывают и ставят дренаж из мягкой резины. В комплексе терапии больной проходит медикаментозное лечение: антибиотики, анестетики, жаропонижающие средства.

Нельзя лечить лимфоузлы согревающими компрессами, это может усилить воспаление, ускорить образование гнойных масс!

Воспаление лимфоузлов под нижней челюстью является защитной реакцией организма на проникновение патогенных микроорганизмов. Органы лимфатической системы задерживают бактерии, не позволяют им активно размножаться и распространяться по всему организму. Своевременное лечение основного заболевания, устранение причины патологии способствует уменьшению воспалительного процесса, предотвращает развитие осложнений.

Одной из труднодиагностируемых и редких форм поражения лимфатических узлов является медиастинальная лимфаденопатия. Сам термин «лимфаденопатия» представляет собой патологическое увеличение и изменение консистенции различных групп лимфоузлов. Эта патология не считается отдельной нозологической единицей, а является тревожным симптомом, свидетельствующим о серьезном заболевании. Однако, лимфаденопатия по МКБ 10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра) имеет свой отдельный код – R 59.

Виды лимфаденопатии

Лимфаденопатия имеет несколько форм, которые зависят от локализации и степени распространённости патологического процесса:

• Локальная. Происходит увеличение только одного лимфатического узла.
• Реактивная. Является следствием ответной реакции организма на внедрение инфекционных агентов (вирусы, бактерии). Как правило, имеет слабо выраженные симптомы и регрессирует по мере выздоровления от основного заболевания.
• Генерализованная. Наиболее тяжелая форма, при которой происходит поражение не одной группы лимфоузлов.

Средостенная лимфаденопатия

Лимфаденопатия средостения или медиастинальная лимфаденопатия – это изменение размеров лимфоузлов, локализованных в области средостения, в сторону их увеличения. Бывает одно- и двусторонней.
Средостение — это внутригрудное пространство, со всех сторон ограниченное внутренними органами и другими структурами. Боковые стенки представлены внутренними поверхностями легких, которые покрыты плевральной оболочкой. Задняя и передняя стенки образованы позвоночным столбом и грудиной соответственно. В средостенном пространстве размещается ряд органов: бифуркация трахеи, корни и ворота легких, пищевод, вилочковая железа, сердце, нервные и сосудистые образования.
Кроме того, средостение содержит несколько групп лимфоузлов:

• Глубокие верхние и нижние шейные.
• Параэзофагеальные (те, которые окружают пищевод).
• Аортальные.
• Бронхиальные, в том числе и бифуркационные лимфоузлы.*
• Загрудинные.
• Паратрахеальные лимфоузлы.

Эти узлы собирают лимфатическую жидкость не только из вышеперечисленных органов, но и из некоторых органов брюшной полости и таза. Поэтому патология средостенных лимфоузлов может отражать любые воспалительные и злокачественные изменения во многих органах и системах.
* Бифуркационные и паратрахеальные лимфоузлы. Что это такое?
Лимфатические узлы, расположенные в области раздвоения трахеи на главные бронхи, называются бифуркационными. Их количество не превышает 14, а диаметр не более 45-50 мм. Паратрахеальные же являются большой группой узлов, окружающих трахею по всей длине.

Мы рекомендуем! Для лечения и профилактики лимфоузлов и других воспалительных заболеваний лимфосистемы, вызванных попаданием в организм различных инфекций, ослаблением иммунитета или другими причинами, наши читатели успешно используют . Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Этиология болезни

К ряду причин, способных привести к увеличению лимфоузлов средостения, относят: Кроме того, характерны такие симптомы: кашель, осиплость голоса (вследствие сдавливания гортани), затруднённое дыхание, потливость, неприятные ощущения при глотании, чувство сердцебиения, повышенная утомляемость, снижение массы тела, синеватый оттенок кожных покровов – цианоз.
При переходе болезни в клинические признаки более развернутые: патологическая слабость, различные нарушения в ритме сердца, отеки на конечностях и лихорадка.

У детей средостенная лимфаденопатия может проявляться сильным потоотделением, особенно в ночное время, сбивчивым дыханием.

Лимфаденопатия легких

Легочная или бронхопульмональная лимфаденопатия сигнализирует о патологическом процессе именно в легочной ткани. Зачастую, это специфическое заболевание: туберкулез или саркоидоз (доброкачественное системное заболевание, при котором в органах откладываются скопления клеток – гранулёмы). Реже – метастазы в легкие, последствия травм.
Симптоматика схожая: болезненные ощущения при глотании, одышка, частый кашель, ночная лихорадка и боль в грудной клетке.

Методика исследования

Как уже ранее указывалось, диагностировать лимфаденопатию средостения и корней легких на начальном этапе довольно трудно. Лишь при прогрессировании основного заболевания, появляется первые признаки.
Обследование пациента, обратившегося с подобными симптомами, должно быть комплексным и скрупулезным. В обязательном порядке назначаются клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи, обзорная рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма и эхокардиография для исключения сердечной патологии.
Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства поможет выявить или заподозрить в них опухолевый процесс, который может давать метастазы в средостение. С целью получения более детальных сведений о состоянии внутренних органов проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Такие методы исследования помогут определить, как качественную, так и количественную степень поражения. Примеры заключений при КТ или МРТ выглядят таким образом: количественная лимфаденопатия средостения (то есть увеличены несколько групп лимфоидных образований), выраженная или умеренная медиастинальная лимфаденопатия.
Для подтверждения специфического процесса (туберкулеза или саркоидоза) показательными будут: реакция Манту или биопсия гранулемы. При подозрении на злокачественное новообразование исследуют кровь на наличие в ней онкомаркеров.

В норме у взрослых паховые узлы могут пальпироваться, а их размеры достигают обычно 1,5-2 см. В других участках тела меньший размер лимфатических узлов обусловлен перенесенной инфекцией: они могут соответствовать норме. Необходимость в обследовании больного с увеличением лимфатических узлов возникает в тех случаях, когда у него обнаруживают новые узлы (один или более) диаметром 1 см и более и врачу неизвестно, связано ли их появление с ранее установленной причиной. Однако это не вполне устойчивый критерий, и при определенных условиях вновь появляющиеся множественные или единичные узлы не могут гарантировать соответствующий результат обследования. К основным факторам, определяющим диагностическую ценность факта увеличения лимфатических узлов, относятся: 1) возраст больного; 2) физикальные характеристики лимфатического узла; 3) локализация узла; 4) клинический фон, ассоциированный с лимфаденопатией. Обычно лимфаденопатия отражает процесс заболевания скорее у взрослых, чем у детей, так как последние реагируют на минимальные стимулы лимфоидной гиперплазией. У больных в возрасте до 30 лет лимфаденопатия доброкачественна примерно в 80% случаев, у больных в возрасте старше 50 лет она доброкачественна лишь в 40% случаев.

Клинические характеристики периферических лимфатических узлов играют особую роль. При лимфоме они обычно подвижны, плотные, спаяны один с другим и безболезненны. Узлы, вовлекаемые в процесс при метастазировании карциномы, обычно плотные и фиксируются к прилежащей ткани. При острых инфекциях пальпируемые узлы болезненны, расположены асимметрично, спаяны, при этом возможно развитие эритематоза кожных покровов.

Не менее важны и клинические проявления, ассоциированные с лимфаденопатией. Так, известен случай, когда у студента младшего курса колледжа лихорадочное состояние сопровождалось увеличением лимфатических узлов, что расценили как синдром инфекционного мононуклеоза. У гомосексуалистов, больных гемофилией, а также при длительном внутривенном введении лекарственных средств системная лимфаденопатия рассматривается как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS), или AIDS-подобный синдром.

Локализация увеличенных лимфатических узлов может оказаться важным критерием при диагностике заболеваний. Задние шейные узлы часто увеличиваются при инфекции волосистой части кожи головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушные) предполагает инфекцию век и конъюнктивальной оболочки. При лимфоме в процесс могут вовлекаться все группы шейных узлов, в том числе задние околоушные и затылочные. Нагноение увеличенных шейных узлов происходит при микобактериальном лимфадените (скрофула, или туберкулезный шейный лимфаденит). Одностороннее увеличение шейных или нижнечелюстных лимфатических узлов предполагает лимфому или опухоль нелимфоидной природы в области головы и шеи. Надключичные и расположенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы обычно увеличиваются в связи с метастазированием опухоли, локализованной в грудной полости или в желудочно-кишечном тракте. или в связи с лимфомой. Узел Вирхова представляет собой увеличенный слева надключичный лимфатический узел, инфильтрированный клетками метастазирующей опухоли, как правило, происходящей из желудочно-кишечного тракта. Одностороннее увеличение эпитрохлеарного узла обусловлено инфекцией кисти руки, двустороннее его увеличение связано с саркоидозом, туляремией или вторичным сифилисом.

Односторонняя аксиллярная аденопатия (увеличение подмышечных лимфатических узлов) может встретиться при грудной карциноме, лимфоме, инфекции рук, болезни от кошачьих царапин и бруцеллезе.

Двустороннее увеличение паховых узлов может свидетельствовать о венерическом заболевании, однако паховая лимфогранулема (lymphogranuloma venereum) и сопровождаются односторонней паховой аденопатией. Прогрессивное увеличение пахового лимфатического узла, без явных признаков инфекции предполагает злокачественную опухоль. Вовлечение в процесс бедренного лимфатического узла свидетельствует о пастереллезе и лимфоме.

К симптомам, вызывающим подозрение на расширение лимфатических узлов корня лёгкого или в области средостения, относятся кашель или затрудненное дыхание, обусловленные сдавлением дыхательных путей, рецидивирующее сдавление нерва гортани, что сопровождается охриплостью голоса, паралич диафрагмы, дисфагия со сдавлением пищевода, припухлость шеи, лица или области плеча в результате сдавления верхней полой или надключичной вены. Двусторонняя аденопатия средостения наиболее типична для лимфомы, особенно для узлового склероза по типу болезни Ходжкина. Односторонняя прикорневая аденопатия указывает на высокую вероятность развития метастазирующей карциномы (обычно легкого), в то время как двусторонняя чаще бывает доброкачественной и связана с саркоидозом, туберкулезом и системной грибковой инфекцией. Бессимптомная двусторонняя прикорневая аденопатия или связанная с узловатой эритемой или увеитом почти всегда обусловлена саркоидозом. Связь двусторонней прикорневой аденопатии с передней медиастинальной массой, плевральным выпотом или легочной массой предполагает новообразование.

Увеличенные забрюшинные и внутрибрюшинные лимфатические узлы обычно не бывают связанными с воспалением, но часто обусловлены лимфомой или другой опухолью. может быть причиной брыжеечного лимфаденита с обширным нагноением, а иногда и обызвествлением лимфатических узлов.

Некоторые заболевания, ассоциированные с увеличением лимфатических узлов, перечислены в табл. 55-1. Их подразделяют на шесть основных категорий: инфекции, болезни иммунной системы, злокачественные опухоли, эндокринные заболевания, болезни накопления липидов и смешанные.

Клинические проявления инфекций весьма разнообразны, поэтому их рассматривают в соответствии с типом инфекционного агента. К наиболее известным вирусным инфекциям, ассоциирующимся с системной лимфаденопатией, относят , вызываемый вирусом Эпстайна - Барр. Ряд других вирусных заболеваний, включая вирусный , цитомегаловирусную инфекцию, краснуху и , может сопровождаться клиническими синдромами, сходными с обусловленными инфицированием вирусом Эпстайна - Барр. Было установлено, что СПИД вызывает ретоовирус человека, Т-клеточный лимфотропный вирус человека типа III (HTLV III), называемый также вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией (LAV). При синдроме HTLV III/LAV-ассоциированной лимфаденопатии в процесс вовлекаются группы шейных, подмышечных и затылочных узлов.

Известен ряд заболеваний неясной этиологии, связанных с лимфаденопатией, которая бывает основным проявлением многих из них. При саркоидозе чаще всего увеличиваются лимфатические узлы, особенно в шейной, паховой и плечевой областях. Несмотря на то что гигантская гиперплазия фолликулов отмечается в лимфатических узлах вне грудной области, в 70% случаев в процесс вовлекаются медиастинальные и прикорневые узлы. При синусном гистиоцитозе массивное увеличение шейных узлов, часто связанное с генерализованной лимфаденопатией, сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. У больных с эксфолиативным дерматитом или другими кожными синдромами отмечают увеличение поверхностных лимфатических узлов (так называемый дерматопатический лим фаденит), обычно регрессирующих при разрешении дерматита. Лимфатические узлы вовлекаются в процесс примерно в 30% случаев первичного и вторичного амилоидоза, значительно реже амилоидная лимфаденопатия выступает в качестве главного признака. Механизм увеличения лимфатических узлов при амилоидозе состоит в скоплении внеклеточной массы амилоидных фибрилл, сдавливающих и нарушающих архитектуру узла.

Таблица 55-1. Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов

Кожно-слизистый синдром (болезнь Кавасаки), системная лимфаденопатия, распознают по лихорадке, конъюнктивиту, эритеме языка с выступающими сосочками (земляничный, или малиновый, язык), экзантеме с шелушением ладонных и подошвенных поверхностей, а также по увеличению шейных лимфатических узлов.

Лимфоматоидный гранулематоз характеризуется ангиоцентрическими и ангиовазивными полиморфными клеточными инфильтратами, состоящими из атипичных лимфоцитов и макрофагов, в разных органах (легкие, кожа, ЦНС). Болезнь проявляется как воспалительным гранулематозным, так и лимфопролиферативным процессом с прогрессирующим развитием лимфомы почти в 50% случаев. Лимфаденопатия в стадии предлимфомы встречается в 40% случаев, при этом в процесс вовлекаются основные внутригрудные узлы, в то время как периферическая аденопатия встречается значительно реже (в 10% случаев).

Ангиоиммунобластная лимфаденопатия сопровождается лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалиеи, поликлональной гипер g глобулинемией, а также гемолитической анемией, положительной при пробе Кумбса. Ее не считают злокачественным заболеванием, несмотря на то что у 35% больных она трансформируется в В-клеточную лимфому.

Заболевания, характеризующиеся доброкачественной и злокачественной пролиферацией тканевых макрофагов (гистиоциты) или специализированными клетками, производными клеток костного мозга, называемыми клетками Лангерганса, получили название гистиоцитозов, или гистиоцитоза X. В последнее время этими терминами обозначают ряд заболеваний, в том числе одно- и многоочагов ую эо зинофильную гранулему, синдром Хенда-Шюллера - Крисчена, болезнь Леттерера - Сиве и опухоль, представленную недифференцированными гистиоцитами. Относительно недавно стали считать, что идентификация клетки Лангерганса в качестве преобладающей в эозинофильной гранулеме указывает на ускоренное обратное развитие этих синдромов.

Общепринятым термином для обозначен ия эо зинофильной гранулемы стал термин обусловленный клетками Лангерганса (эозинофильный) гранулематоз. Термин гистиоцитоз X несколько устарел, так как под ним подразумевают спектр нарушений, относимых как к эозинофильному гранулематозу, так и к злокачественному лимфопролиферативному заболеванию.

Классическая триада синдрома Хенда-Шюллера-Крисчена (экзофтальм, не , деструкция костей черепа) встречается у 25 /о больных с многоочаговой эозинофильной гранулемой, но может встречаться и при злокачественной лимфоме и саркоме. Болезнь Леттерера - Сиве, острый клинический синдром неясной этиологии у детей, проявляется гепатоспленомегалиеи, лимфаденопатией, геморрагическим диатезом, анемией (как правило, несемейной), генерализованной гиперплазией тканевых макрофагов в разных органах. В настоящее время существует мнение, что болезнь Леттерера - Сиве представляет собой необычную форму злокачественной лимфомы и отличается от эозинофильной гранулемы.

Гистологически было выявлено, что гранулематоз, обусловленный клетками Лангерганса, представлен скоплениями зрелых эозинофилов и собственно клетками Лангерганса. Последние относятся к клеткам костного мозга и в норме распределены среди эпидермальных клеток кожи и реже в В-клеточнои зоне лимфатического узла, а также мозгового слоя вилочковой железы. Клетки Лангерганса содержат особые цитоплазматические гранулы (гранулы Бирбека), АТФ и a-нафтилацетатэкстразу. Поверхностными маркерами служат антигены II класса главного комплекса гистосовместимости (la-подобные) и Т6-антиген, экспрессируемый также на незрелые тимоциты кортикального слоя вилочковой железы.

Одноочаговый эозинофильный гранулематоз- до брокачественное заболевание детей и подростков, преимущественно мальчиков. Иногда заболевают лица в возрасте 60-70 лет. В этом случае появляется солитарный остеолитический очаг в области бедра, черепа, позвонков, ребер, иногда костей малого таза. Поскольку соответствующие лабораторные аномалии при этом практически не встречаются, диагноз одноочагового, обусловленного клетками Лангерганса, гранулематоза устанавливают на основании данных биопсии участка лизиса костной ткани. Методом выбора при лечении служит иссечение или выскабливание пораженной ткани. В редких случаях, когда рана расположена в недоступной области, например в области шейных позвонков, назначают облучение в умеренных дозах (300-600 рад). После первичного сканирования и радиографического исследования костей с целью определения стадии заболевания необходимо обследование с 6-месячными интервалами в течение 3 лет. Если в течение 12 мес после установления диагноза дополнительных нарушений не регистрируют, то дальнейшее развитие процесса маловероятно.

Многоочаговый, обусловленный клетками Лангерганса (эозинофильный) гранулематоз обычно встречается в детском возрасте. Он характеризуется множественными поражениями костей, включая и не вполне типичные, расположенные в области стоп и кистей.

Преходящие или постоянные проявления несахарного диабета, обусловленного гранулематозным процессом в гипоталамусе, отмечаются у 1/3 больных, у 20% развивается гепатомегалия, у 30% - спленомегалия и у половины происходит очаговое или генерализованное увеличение лимфатических узлов. В процесс могут вовлекаться кожа, женские половые органы, десны, легкие, вилочковая железа. Диагностическую ценность имеет биопсия, поскольку лабораторные методы исследования редко помогают установить диагноз. Несмотря на то что заболевание в целом доброкачественное, наиболее эффективным лечением служат небольшие или умеренные дозы метотрексата, преднизолона или, винбластина, что, как правило, сопровождается регрессией процесса.

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов представляет собой увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечных впадинах.

Причин такого состояния существует целый ряд, поэтому для определения важности лимфаденопатии необходимо врачебное исследование.

Своевременная диагностика поможет выявить проблему и, соответственно, начать ее лечение, поскольку лимфоузлы могут увеличиваться как вследствие доброкачественных образований, так и рака.

В то же время причины могут быть относительно банальными, не требующими специального лечения.

Причины развития лимфаденопатии

Для того чтобы понять причины и механизмы лимфаденопатии, важно знать, что такое лимфоузлы, и в чем заключается их роль. Лимфоузел — это фильтр, проводящий лимфу, поступающую от различных органов.

Подмышечный и — что это такое? Интрамаммарные лимфатические узлы расположены на боковом крае молочной железы и подмышкой.

Основная часть лимфы сливается именно в аксиллярные лимфатические узлы.

Подмышечные лимфатические узлы дренируют плечевую область, район молочной железы и грудной стенки.

Наиболее распространенной причиной, по которой увеличиваются регионарные лимфатические узлы молочной железы, является, как правило, односторонние гнойные травматические поражения или повреждения в руке, вызванные инфекцией стрептококками или стафилококками, реже туляремией или фелинозом.

Подмышечная лимфаденопатия вызывается инфекцией или злокачественным заболеванием (злокачественная лимфома, рак молочной железы, злокачественная меланома).

Увеличенные интрамаммарные узлы, кроме того, могут сопровождать стафилококковую и стрептококковую инфекцию руки или споротрихоз.

В любом случае, если возникает этот симптом — увеличение лимфоузлов, всегда следует обратиться к врачу и пройти специальное обследование!

Увеличение подмышечных лимфоузлов

Лимфатические узлы, через которые протекает лимфа, как было сказано выше, представляют собой фильтр, поскольку они, обеспечивая отток лимфы от молочной железы, постоянно контролируют и фильтруют ее. Они содержат концентрированные белые клетки крови.

В тот момент, когда региональные узлы замечают, что в лимфе находятся некоторые посторонние частицы такие, как бактерии, умножается количество белых кровяных клеток, которые могут бороться с инфекциями, вследствие чего происходит увеличение локальных узлов в подмышечной области.

Увеличенными лимфоузлами считаются те, которые имеют размер в среднем более 1 — 1,5 см. У некоторых худых людей могут даже прощупываться лимфоузлы на шее или в подмышечных впадинах.

Следует помнить, что лимфоузлы увеличиваются в том случае, если они ведут борьбу с каким-то заболеванием.

Речь может идти об инфекции, воспалении, опухоли, но увеличение узлов подмышками также происходит при лейкемии и лимфоме.

Каждая группа узлов всегда сигнализирует о нарушении в определенной части тела.

В узлах в подмышечной области и грудной стенки. Их увеличение может быть сигналом о болезни этих структур, в том числе онкологии.

Классификация подмышечных лимфоузлов

Аксиллярные лимфатические узлы представляют собой часть лимфатической системы, которая совместно с системой венозной обеспечивает дренаж тела.

Лимфосистема выводит из тканей остатки клеток, предотвращает проникновение в организм бактерий и защищает от ряда нежелательных внешних воздействий.

Подмышечные лимфоузлы делятся на следующие группы:

• апикальные узлы расположены на верхней части подмышки;
• грудные лимфатические узлы локализованы во внутренней (медиальной) подмышечной стенке, лимфаденопатия внутригрудная характеризует болезни грудных желез;
• центральные узлы находятся, соответственно, в центральной подмышечной части;
• боковые узлы локализуются на боковой (внешней) подмышечной стенке;
• лопаточные узлы расположены в задней подмышечной части.

Каждая группа аксиллярных узлов защищает соответствующий орган, систему и/или ткани. В случае нарушения функции или заболевания в этом органе узлы немедленно реагируют: наблюдается их увеличение, может произойти воспаление лимфоузлов, или же они становятся довольно болезненными.

В большинстве случаев подмышечные узлы терпят изменения при различных заболеваниях, поражающих молочную железу: когда она по различным причинам воспаляется или возникает онкологическое заболевание.

Иногда именно увеличение узлов является первым сигналом об определенных нарушениях в организме.

Лечение лимфаденопатии зависит от основной причины ее возникновения — воспаления, инфекции, карциномы и др.

Если причина неизвестна, проводится отслеживание изменений в размерах лимфоузлов в течение 3 — 4 недель для обнаружения источника заболевания.

Воспалительные процессы в груди

Воспаление, происходящее в молочной железе, более известно под названием мастит. Наиболее часто заболевание развивается в течение первых нескольких недель после родов.

Пусковым механизмом может быть лактостаз или повреждение сосков (трещины и царапины, вызванные неправильным грудным вскармливанием).

Через микротравмы возбудитель инфекции проникает в грудную ткань, вызывает воспаление и, как следствие, изменения в узлах (справа или слева).

На 1 этапе, когда воспалительный процесс проходит без формирования полости с гнойным содержимым. В этом случае, если и присутствуют симптомы лимфаденопатии, то незначительные.

В том же случае, если воспалительный процесс прогрессирует и переходит на 2 стадию с созданием гнойных очагов, лимфоузлы подмышек существенно увеличиваются. Появляется боль, отек и покраснение кожи.

Причиной увеличения узлов также является проникновение патогенов с лимфатическим или кровяным потоком при раке молочной железы у женщин.

Если отек не сильно выражен, узлы безболезненны. При существенном выражении отека происходит раздражение нервных окончаний в лимфоузлах, и, соответственно, возникает боль.

Лимфаденопатия и онкология

Симптомы лимфаденопатии, которые должны стать причиной посещения специалиста и проведения тщательного обследования:

1. Увеличенные и твердые лимфоузлы в подмышке, которые обнаруживаются при помощи пальпации.
2. Изменение размера и формы груди (слева или справа). Следует обратить внимание на нарушения в самой груди такие, как вмятины, неровности и растянутости кожи.
3. Выделения из соска: светлые или кровавые.
4. Изменение цвета или чувствительности кожи молочной железы, соска или . Кожа вокруг соска может быть, например, различной плотности, в каком-то месте опущенной, на ней могут проявиться признаки, подобные экземе.
5. Потеря веса и ночная потливость относятся к общим признакам заболеваний, питающихся телом, которые включают рак или СПИД.

Ввиду быстрого развития метастазов (оседания клеток опухоли молочной железы в других тканях, куда они проникают через кровь и лимфатическую систему, т.е. может развиться двухсторонний рак) в близлежащие лимфоузлы и отдаленные органы рак молочной железы находится в рядах очень опасной онкологии.

Меры, которые обеспечат раннее обнаружение заболевания и любых изменений в грудной железе, включают в себя ежемесячный осмотр груди самой женщиной и регулярное прохождение маммографии.

В случае если лимфоузлы при раке молочной железы и, соответственно, само заболевание обнаружено вовремя, то прогностические данные довольно хорошие.

Если результаты самостоятельного обследования не являются убедительными, не следует откладывать немедленный визит к врачу.

Если лимфаденопатия молочной железы является признаком рака, ранняя диагностика и начало лечения в несколько раз повышает шансы на выздоровление и выживание.

Рак может быстро распространяться по всему телу, даже не дав о себе знать. Если, кроме поражения внутригрудных лимфоузлов, заболевание затронуло и другие органы тела, шансы на успешное лечение резко снижаются.

Поэтому при малейших подозрениях следует сразу идти к врачу. Даже если подозрения окажутся напрасными, специалист обязательно отнесется к этому с пониманием.

Стыд здесь абсолютно неуместен, задержка может быть огромной ошибкой с серьезными последствиями!

Лимфаденопатии, связанная с имплантацией силикона

Силиконовый имплант в твердой форме используется для соединения фиксированной части протеза с костью, в эластичной форме — для увеличения груди.

Имплантация протезов с присоединением при помощи твердого силикона может вызвать увеличение регионарных лимфоузлов.

Если силиконовые имплантаты используются, например, при решении ревматических деформаций пальцев, с течением времени человек может заметить, что увеличился лимфоузел в подмышечной впадине.

Аналогично паховая лимфаденопатия может возникнуть у некоторых пациентов после имплантации силиконовых протезов нижних конечностей.

Точно также реактивная лимфаденопатия может возникнуть вследствие имплантации силикона в грудные железы, так как в случае этих протезов может произойти утечка силикона в окружающие ткани.

Частота лимфаденопатии, индуцированной имплантацией силикона, оценивается в 15 %.

Увеличенные аксиллярные лимфоузлы в молочной железе вследствие воздействия силикона гистологически доказывает реактивная гиперплазия с множеством многоядерных гигантских клеток, некоторые из которых содержат волокна кремния.

Гистологически лимфаденопатия, индуцированная упругой формой силикона, используемой для увеличения груди, не столь выраженная, как увеличенные лимфоузлы молочной железы реактивной природы при использовании жесткого силикона для фиксации суставных протезов.

Лимфоденопатия, вызванная жидким силиконом, содержит меньше многоядерных гигантских клеток, в некоторые из них присутствуют вакуоли силикона.

Способы визуализации и обнаружения лимфатических узлов

Диагностические методы, направленные на обнаружение и исследование увеличенных лимфоузлов в груди, включают следующие меры:

• рентгенограмма грудной клетки;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгеновская лимфография;
• лимфосцинтиграфия;
• позитронно-эмиссионная томография.

Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки информирует об увеличенных лимфоузлах в случае достижения ими размера примерно 2 — 2,5 см.

Ультразвуковое исследование может определить лимфаденопатию в различных местах. Это исследование способно распознать увеличенные около 1 см.

Показания для обследования включают неясную ощутимую массу в периферических лимфоузлах и мониторинг динамики процесса онкологического пациента.

Компьютерная томография грудной клетки (КТ) представляет собой современный и информативный способ обследования, особенно в частях тела, недоступных для ультразвука.

Критерии для оценки патологических узлов аналогичны, как и для ультразвука — увеличение в размере выше 10 мм и изменение формы.

Магнитно-резонансная томография грудной клетки (МРТ) обеспечивает иной обзор, чем КТ.

Наибольшим усилием является отличие структуры узлов при использовании другой последовательности и изменения сигнала после введения контраста. Критерии размера и формы примерно одинаковы.

Самую большую возможность показать детальную структуру лимфоузлов дает рентгеновская лимфография, которая выделяет узлы и их структуру при помощи масляного красителя.

Это позволяет получить относительно точные размеры узлов, кроме того, определить, имеют ли они физиологическую структуру или произошло нарушение нормальной структуры (в таком случае на изображении узел выглядит как ткань, побитая молью).

Лимфосцинтиграфия — этот метод является более подходящим для исследования лимфодемы, чем для применения в дифференциальной диагностике лимфаденопатии и определений ее объема.

Позитронно-эмиссионная томография — при этом методе указываются патологически инфильтрированные узлы. Однако он ограничен несколькими клиниками.

Лимфаденопатия требует своевременной диагностики, не следует пренебрегать своим здоровьем и допускать развитие болезни. Необходимо поддерживать иммунитет, следить за состоянием своего организма, чтобы норма лимфатических узлов не подвергалась увеличению.