Поясничные грыжи живота. Редкие виды грыж живота Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта-Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области
Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято понимать грыжевое образование на задней, боковой брюшных стенках, выходящее через разные щели между мышцами, костями поясничной области.
Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit), промежуток Гринфельта-Лесгафта, апоневротические щели.
Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.
Промежуток Гринфельта - Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра - при длинном ребре промежуток Гринфельта - Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.
Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Этиологические моменты поясничного грыжевого образования бывают весьма различны. Борхардт различает врожденные грыжевые выпячивания, травматические, патологические, развившиеся после гнойников в этой области, и самопроизвольные. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования, можно встретить атрофию мышц, воспалительные процессы, холодные абсцессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.
Под названием «поясничная живота» объединяются все грыжевые образования поясничной области. Грыжевое выпячивание может выходить через треугольник Пти - нижняя поясничная грыжа - и через промежуток Гринфельта- Лесгафта, под XII ребром, в боковой части брюшной стенки - верхняя, которая может выходить наружу и через треугольник Пти. Кроме грыжевых образований, имеющих грыжевой мешок, встречаются случаи, когда через грыжевые ворота выходят органы, покрытые брюшиной лишь частично, например восходящая или нисходящая ободочные кишки, или совсем не имеющие брюшины, как, например, почка. Наиболее частым содержимым есть тонкая кишка, сальник. Симптомом является наличие выпячивания, которое изменяется в размерах зависимо от различных положений больного и увеличивается при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание, выходящее через треугольник Пти, чаще располагается непосредственно под кожей. Те же грыжевые выпячивания, которые выходят через промежуток Гринфельта - Лесгафта, покрыты обычно или широкой мышцей спины или наружной косой мышцей.
Поясничные грыжи брюшной стенки дают болевые ощущения и ряд симптомов со стороны кишечника в зависимости от органа, находящегося в ней.
Распознавание этой патологии обычно не представляет затруднений. Исчезновение грыжевого выпячивания при положении больного на здоровом боку или на животе и появление его при поворачивании больного на другой бок позволяет поставить правильный диагноз. Труднее определить в грыжевом образовании характер содержимого, но все же признаки, которые являются типичными для распознавания тонкой кишки, сальника, позволяют правильно разобраться при поясничной грыже. Рентгенологический метод является важным дополнительным средством, помогающим в детальном исследовании больного.
Большие трудности в диагностике возникают при невправимых грыжах, особенно сальника, поэтому можно легко допустить ошибку, приняв за грыжку обычную липому, которая проходит через щели брюшной стенки.
Лечение поясничных грыж живота
Радикальное лечение поясничных грыж может быть только оперативным, но нередко больные довольствуются ношением бандажа. При наличии поясничной грыжи, возникшей после нефрэктомии и других , лучшим способом является освобождение тканей от рубцов и их анатомическое восстановление. Большинство
Топография поясничной области и забрюшинного пространства.
1. Что является границами поясничной области?
а) XII ребро;
б) пограничная линия таза;
в) гребень подвздошной кости;
г) продолжение книзу средней подмышечной линии.
2. Чем ограничена полость живота?
а) париетальным листком брюшины;
б) внутрибрюшной фасцией;
в) большим и малым сальником;
г) забрюшинной фасцией.
3. Какие элементы образуют поясничный треугольник?
в) широчайшая мышца спины;
г) подвздошный гребень.
4. Какие элементы образуют стороны ромба Лесгафта - Грюнфельда?
а) наружная косая мышца живота;
б) внутренняя косая мышца живота;
в) поперечная мышца живота;
г) мышца-разгибатель спины.
5. Какое практическое значение имеют поясничный треугольник Пти и ромб Лесгафта - Грюнфельда?
а) места выхода грыж;
б) места выхода гнойников из забрюшинного пространства;
в) места для выполнения доступов к органам забрюшинного
пространства;
г) места для выполнения пункций и блокад.
6.Что является передней и задней границами забрюшинного пространства?
а) париетальная брюшина;
б) внутрибрюшная фасция;
в) мышцы поясничной области;
г) фасция Тольдта.
7. Какие слои клетчатки различают в забрюшинном пространстве?
а) околопочечная;
6) межмышечная;
в) околомочеточниковая;
г) околоободочная.
8. Соединяется ли непосредственно околопочечная клетчатка с околомочеточниковой клетчаткой?
а) да, соединяется непосредственно во всех случаях;
б) нет, не соединяется;
в) соединяется очень часто;
г) соединяется крайне редко.
9. В каком направлении открыт угол, образованный продольными осями обеих почек?
б) кверху;
в) латерально;
г) медиально.
10.Через какое отверстие происходит переход из грудной полости в забрюшинное пространство симпатического ствола?
а) через отверстие нижней полой вены;
в) через щель в латеральной части ножки поясничной части диафрагмы;
г) через пищеводное отверстие.
11. На какие группы подразделяются ветви брюшной аорты?
а) на латеральные и медиальные;
б) на верхние и нижние;
в) на передние и задние;
г) на пристеночные и висцеральные.
12.Через какое отверстие диафрагмы грудной проток переходит из забрюшинного пространства в грудную полость ?
а) через пищеводное отверстие;
б) через аортальное отверстие;
в) через отверстие нижней полой вены;
г) через сухожильный центр.
13. Как называется расширение в начальной части грудного протока?
а) cisterna chyli;
б) цистерна Груббера;
в) цистерна Н. И. Пирогова;
г) цистерна В. Н. Шевкуненко.
14. Грудной проток формируется обычно путем слияния:
а) правого и левого поясничных стволов;
б) диафрагмального ствола;
в) кишечного ствола;
г) тазового ствола.
15. Какой нерв прилежит к брюшному отделу мочеточника?
а) подвздошно-паховый;
б) бедренно-половой;
в) подвздошно-подчревный;
г) бедренный.
16. Чем характеризуются доступы к почке по Бергману-Израэлю или Федорову?
а) это внебрюшинные доступы;
б) это чрезбрюшинные доступы;
в) при этих доступах обязательно резецируется XII ребро;
г) это переменные доступы.
17. К какому отделу почки чаще подходит добавочная артерия?
а) верхнему полюсу;
б) передней поверхности;
в) нижнему полюсу;
г) наружному краю.
18. На каком уровне следует перевязывать мочеточник при нефрэктомии?
а) как можно ближе к лоханке;
б) как можно ближе к мочевому пузырю;
в) на середине длины между почкой и мочевым пузырем;
г) отступя не менее 5 см от нижнего конца почки.
19. Где находится точка вкола иглы при выполнении паранефральной блокады?
а) по середине нижнего края XII ребра;
б) на границе наружной 1/3 и внутренних 2/3 нижнего края XII ребра;
в) в углу между XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей
позвоночник;
г) в точке наибольшей болезненности в поясничной области.
20. Что является критерием попадания конца иглы в околопочечную клетчатку при паранефральной блокаде?
а) появление крови в шприце;
б) появление «отрицательного мениска» жидкости в канюле иглы;
в) ощущение «провала»;
г) появление выраженного сопротивления продвижению иглы.
21. Что проходит через поясничный четырёхугольник (четырёхугольник Лесгафта-Грюнфельда, tetragonum lumbale)?
a) подвздошно- паховый (n. ilioinguinalis) и подвздошно-подчревный (п.
iliohipogastricus) нервы;
б) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa
ilium superficialis);
в) нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior);
г) подреберные артерия, вена и нерв(a. v. et п. subcostalis).
22. Куда может перейти воспаление при поражении забрюшинного клетчаточного пространства (textus cellulosus retroperitonealis) ?
a) в печёночную сумку;
б) в сальниковую сумку;
в) в позадипрямокишечноепространство;
г) в клетчатку поддиафрагмального пространства.
23. Какое клетчаточное пространство ограничивают листки почечной фасцин?
а) околоободочную клетчатку (paracolon) и жировуюкапсулу почки;
б) забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus
retroperitonealis);
в) жировую капсулу почкии забрюшинное клетчаточное пространство
(textus cellulosus retroperitonealis);
г) жировую капсулу почки и околомочеточниковую клетчатку
(parauretericum).
24. Куда переходит почечная фасция (fascia renalis)?
a) вплетается во влагалище крупных сосудов;
б) теряется в клетчатке поддиафрагмального пространства;
в) теряется в клетчатке малого таза;
г) в предбрюшинную клетчатку.
5.Что расположено впереди започечной фасции (fascia retrorenalis)?
a) почки, надпочечники и мочеточники;
б) почка, аорта и надпочечники;
в) лимфатические узлы, грудной проток и надпочечники;
г) восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки.
26. Назовите оболочки почки:
a) забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus
retroperitonealis);
б) фиброзная капсула (capsula fibrosa renis);
в) жировая капсула (capsula adiposa renis);
г) околоободочная клетчатка (paracolon).
27.Что расположено кзади от почек?
a) поясничная часть диафрагмы;
б) квадратная мышца поясницы;
в) поперечная мышца живота;
г)тела l iii -l iv .
28. Что прилегает со стороны брюшной полости к правой почке?
a) печеньинисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
б) восходящая ободочная кишка;
в) левый изгиб ободочной кишки;
г) горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки.
9. Что прилегает со стороны брюшной полости к левой почке?
а) желудок и хвост поджелудочной железы;
б) тело поджелудочной железы и восходящая часть двенадцатиперстной
в) селезёнка, левый изгиб ободочной кишки и пристеночная брюшина ле
вого бокового канала;
г)печень и тело поджелудочной железы.
30.Куда впадают почечные вены?
а) в воротную вену;
б) в нижнюю полую вену;
в) в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior);
г) в верхнюю полую вену.
31.Что прилегает к правому надпочечнику?
б) диафрагма;
в) головка поджелудочной железы;
г) нижняя полая вена.
32.Что прилегает к левому надпочечнику?
а) хвост поджелудочной железы;
б) селезёночные сосуды;
в) диафрагма и желудок;
г) большой сальник.
33. Сколько сужений у мочеточника?
г) четыре.
34. Где находится проекция мочеточника на переднюю брюшную стенку?
a.) по наружному краю прямой мышцы живота;
б) по внутреннему краю прямой мышцы живота;
в) параректально;
г) на 2 см кнаружи от латерального края прямой мышцы живота (m.
rectus abdominis).
35. Какие сосуды пересекает мочеточник в области пограничной линии (linea terminalis)?
a)правую общую подвздошную артерию (а. iliаса communis dextra);
б) правую наружную подвздошную артерию (а. iliаса extema dextra);
в) левую общую подвздошную артерию (а. iliаса communis sinistra);
г) левую наружную подвздошную артерию (a. iliaса extema sinistra).
36.Что лежит кпереди от брюшной аорты?
a) поджелудочная железа;
б) правая почечная вена;
в) корень брыжейки тонкой кишки;
г) левая почечная вена.
37.Где лежит чревное сплетение?
a) окружает чревный ствол (truncus coeliacus);
б) окружает аорту;
в) на задней поверхности аорты;
г) на передней поверхности грудных позвонков.
38. Где проходит бедренный нерв (n. femoralis)?
a) в толще большой поясничной мышцы и квадратной мышцы
поясницы;
б) между подвздошной (m. iliacus) и большой поясничной (m. psoas
major) мышцами;
(m. psoas major et
г) между квадратной мышцей поясницы (m. quadratus lumborum) и боль
шой поясничной мышцей (m. psoas major).
39. Где проходит бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis)?
a) прободает фасцию и лежит на передней поверхности большой
поясничной мышцы (т. psoas major);
б) на задней поверхности большой поясничной мышцы (m. psoas major);
в) между большой и малой поясничными мышцами (m. psoas major et
г) между поясничной фасцией (fascia psoatis) и брюшиной.
40. Укажите, на уровне какого ребра от латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, начинается разрез по Федорову?
а) угол XI ребра;
б) середина XI ребра;
в) середина XII ребра;
г) свободный край XII ребра.
а) переднюю;
б) заднюю.
42. Укажите, какой сосуд пересекает конечный отдел пристеночной части мочеточника вблизи боковой стенки таза у женщин?
а) внутренняя подвздошная артерия;
в) уретральная артерия;
г) маточная артерия.
43. От какого сосуда отходят артерии к верхнему отделу мочеточника?
а) верхняя прямокишечная артерия;
б) почечная артерия;
в) яичковая (яичниковая) артерия;
г) общая подвздошная артерия.
44. От каких сосудов отходят артерии к среднему отделу мочеточника?
а) почечная артерия;
б) яичковая (яичниковая) артерия;
в) брюшная аорта;
г) внутренняя подвздошная артерия.
45. Какова последовательность выделения почки из жировой ткани при нефрэктомии?
а) верхний полюс, передняя поверхность, нижний полюс, задняя поверх
б) задняя поверхность, верхний полюс, передняя поверхность, нижний
в) задняя поверхность, нижний полюс, передняя поверхность, верхний
г) передняя поверхность, верхний полюс, задняя поверхность, нижний
46. К чему фиксируют почку при нефроптозе и какой капсулой?
а) к поясничным позвонкам фиброзной капсулы почки;
б) к 12 ребру всеми капсулами почки;
в) к 12 ребру фиброзной капсулы почки;
г) к 12 ребру фасциями почки.
47. Укажите, какие анатомические образования служат ориентирами при осуществлении доступа к мочеточнику по Пирогову?
а) наружная косая мышца живота;
б) паховая связка;
в) пирамидальная мышца;
г) лобковая кость.
48. При ушивании разреза стенки мочеточника захватывается в шов слизистая или нет?
49. Почему нельзя выделять мочеточник на большом протяжении?
а) это приведет к перегибу мочеточника и нарушению оттока мочи;
б) это приведет к стенозу мочеточника;
в) это приводит к нарушению его кровоснабжения, что вызовет некроз
мочеточника.
Правильные ответы (тема № 5)
1 – а, в, г; 2 – б; 3 – а, в, г; 4 – б, г; 5 – а, б; 6 – а, б; 7 – а, в, г; 8 – а; 9 – а; 10 – в; 11 – г; 12 – б; 13 – а; 14 – а, в; 15 – б; 16 – а; 17 – в; 18 – г; 19 – в; 20 – б, в; 21 – г; 22 – в, г; 23 – г; 24 – а, б, в; 25 – а; 26 – б, в; 27 – а, б, в; 28 – а, б; 29 – а, в; 30 – б; 31 – а, б, г; 32 – а, б, в; 33 – в; 34 – а; 35 – б, в; 36 – а, в, г; 37 – а; 38 – б; 39 – а; 40 – в; 41 – б; 42 – в, г; 43 – б; 44 – в, г; 45 – в; 46 – в; 47 – б, г; 48 – б; 49 – в.
Тема № 6
Топография и операции на органах малого таза
1. Какими элементами ограничен таз как часть тела человека?
а) тазовыми костями;
б) крестцом;
в) копчиком;
г) бедренными костями.
2. Какая плоскость разделяет большой и малый таз?
а) плоскость на уровне пограничной линии;
б) плоскость, проходящая через нижний край лобкового симфиза;
в) плоскость, пересекающая седалищные бугры;
г) плоскость, проведенная через подвздошный гребень.
3. Какие мышцы образуют диафрагму таза?
а) m. сoccygeus;
б) m. levator ani;
в) m. transversus perinei profundus;
г) m. transversus perinei superficialis.
4. Какую артерию пересекает правый мочеточник при переходе в тазовый отдел?
а) внутреннюю подвздошную;
б) общую подвздошную;
в) наружную подвздошную;
г) копчиковую.
5. Какую артерию пересекает мочеточник в околоматочном простанстве?
а) внутреннюю подвздошную;
б) маточную;
в) яичниковую;
г) наружную подвздошную.
6. На какие отделы подразделяются клетчаточные пространства таза?
а) на поверхностные и глубокие;
б) на пристеночные и висцеральные;
в) на передний и задний;
г) на латеральные и медиальные.
7. Какие клетчаточные пространства можно выделить в подбрюшинном этаже таза?
а) позадилобковое (предпузырное) клетчаточное;
б) околопузырное;
в) позадипрямокишечное;
г) пристеночное клетчаточное.
8. Следует ли захватывать слизистую оболочку при наложении швов на стенку мочевого пузыря?
а) да, захватывается обязательно;
б) не захватывается ни в коем случае;
в) слизистая оболочка включается в шов только при значительной
величиине дефекта стенки мочевого пузыря;
г) слизистая не захватывается в шов только при ликвидации дефектов,
локализующихся у верхушки мочевого пузыря.
9. Какие условия соблюдаются при восстановлении целости мочеточника с помощью анастомоза «конец в конец»?
а) слизистая оболочка в шов не включается;
б) концы мочеточника иссекаются под углом 45º;
в) для наложения швов применяется кетгут;
г) шов накладывается на всю толщу стенки мочеточника.
10. В какой части мочеточника чаще всего застревают мочевые камни?
а) в местах сужений;
б) в местах расширений;
в) в любом месте мочеточника.
11. На каком уровне проходит мочеточник в широкой связке матки?
а) в верхней части связки;
б) на середине высоты связки;
в) на границе верхней и средней третей высоты связки;
г) в основании широкой связки матки.
12.Через какой канал проходит круглая связка матки?
а) через запирательный канал;
б) через бедренный канал;
в) через паховый канал;
г) через пудендальный канал (канал Алькокка).
13. Какие элементы образуют стенки седалищно-прямокишечной ямки?
а) мышца, поднимающая задний проход;
б) седалищная кость;
в) подвздошная кость;
г) кожа промежности.
14. Сколько отделов имеет околопрямокишечная клетчатка?
а) один отдел;
б) два отдела - правый и левый;
в) четыре отдела (передний и задний, правый и левый);
г) три отдела (передний правый, передний левый и задний).
15. Как должна проводиться игла при пункции Дугласова пространства через заднюю часть свода влагалища?
а) в сагиттальной плоскости;
б) строго горизонтально;
в) снизу вверх;
г) сверху вниз.
16. Какие ветви относятся к основным висцеральным ветвям внутренней подвздошной артерии?
а) нижние мочепузырные артерии;
б) маточные артерии;
в) средние прямокишечные артерии;
г) запирательные артерии.
17. Какие сосуды относятся к париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии?
а) средние прямокишечные артерии;
б) латеральная крестцовая артерия;
в) верхняя ягодичная артерия;
г) нижняя ягодичная артерия.
18. Какие операции выполняются обычно при водянке яичка?
а) по Вассерману;
б) по Бергману;
в) по Бассини;
г) по Винкельману.
19. На какие группы делятся вены таза?
а) на передние и задние;
б) на париетальные и висцеральные;
в) на поверхностные и глубокие;
г) на наружные и внутренние.
20. Какими особенностями характеризуются вены таза?
а) крупным калибром;
б) выраженностью клапанного аппарата;
в) фиксацией стенок вены к стенкам таза;
г) большим количеством анастомозов с другими венами таза и венами
близлежащих областей.
21. На каком уровне при слиянии общих подвздошных вен образуется нижняя полая вена?
а) на уровне мыса;
б) на уровне IV-V поясничных позвонков;
в) на уровне III поясничного позвонк;
г) на середине длины крестца.
22. Какое углубление является самым глубоким отделом брюшной полости?
а) пузырно-маточное;
б) прямокишечно-маточное.
23. Какие оперативные доступы применяются при операции простатэктомии по поводу аденомы предстательной железы?
24. Какая операция по поводу операбельного рака прямой кишки выполняется при локализации опухоли ниже 6 см от заднепроходного отверстия?
а) брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки;
б) сигмостомия;
в) передняя резекция с наложением анастомоза конец в конец;
г) брюшно-промежностная экстирпация.
25. Какая операция по поводу операбельного рака прямой кишки выполняется при локализации опухоли выше 12 см от заднепроходного отверстия?
а) передняя резекция или резекция ректо-сигмоидного отдела с
наложениием анастомоза конец в конец;
б) брюшно-промежностная экстирпация;
в) брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки;
г) сигмостомия.
26. Какой вид операции гемороидэктомии наиболее распространен?
а) по Мартынову;
б) по Винкельману;
в) по Миллигану-Моргану;
г) по Габриелю.
27. Какие группы лимфатических узлов выделяют в малом тазу?
а) по ходу наружной и внутренней подвздошной артерий;
б) по ходу внутренней подвздошной артерии;
в) по ходу общей и наружной подвздошной артерии;
г) на передней поверхности крестца.
28. С какой целью и по каким показаниям может осуществляться цистотомия?
а) удаление инородных тел, мочевых камней;
б) для пункции брюшной полости через заднюю стенку мочевого
в) как оперативный доступ про операции простатэктомии;
г) с целью эвакуации мочи при невозможности катетеризации
мочеиспуcкательного канала, тогда операция завершается цистостомией.
29. Укажите мышцы, покрывающие стенки малого таза.
a) грушевидная мышца (т. piriformis);
б) наружнаязапирательная (т. obturatprius extemus) и грушевидная
(т.piriformis) мышцы;
в) внутренняязапирательная мышца (т. obturatorius internus);
г) внутренняя запирательная (т. obturatorius internus) и верхняя
близнецовая (т. gemelus superior) мышцы.
30. Чем образованы большое и малое седалищные отверстия?
a) крестцрво-остистой и крестцово-бугорной связками (lig.
sacrospinale et lig. sacrotuberale);
б) лобково-крестцовой и крестцово-остистой связками (lig. pubosacrale
et lig. Sacrospinale;.
в) седалищно-бедренной связкой(lig. ischiofemorale);
г) большой седалищной вырезкой(incisura ischiadica major).
31. Где начинается грушевидная мышца (m. piriformis)?
a) от крыльев подвздошной кости (аlа ossis ilii);
б) от передней поверхности крестца(facies pelvina);
в) от дугообразной линии подвздошной кости (linea arcuata ossis ilii);
г) от межвертельной линии (linea intertrochanterica).
32. Где начинается мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani)?
a) от брюшно-промежностной фасции;
б) от сухожильной дуги фасции таза;
в) от крыльев подвздошной кости;
г) от большой седалищной вырезки.
33.Где открываются протоки бартолиновых желёз?
a) на внутренней поверхности малых половых губ;
б) на внутренней поверхности больших половых губ;
в) в преддверии влагалища;
г) в области клитора.
34.Что проходит через мочеполовую диафрагму у женщин?
a) мочеиспускательный канал; б) влагалише и заднепроходный канал;
в) влагалище;
г) внутренняя половая артерия.
35.Продолжением чего является фасция таза?
a) запирательной фасции;
б) внутренностной фасции живота;
в) апоневроза наружной косой мышцы живота;
г) влагалища и заднепроходного канал.
36.Что находится в полости таза спереди от прямокишечно-пузырной перегородки (у мужчин)?
a) мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и
ампулы сeмявыносящих протоков;
б) мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и
семявыносящий проток;
в) предстательная железа, прямая киша и мочеточник;
г) семенные пузырьки, мочевой пузырь и предстательная железа.
37.Что находится в полости таза сзади от прямокншечно-маточной перегородки (у женщин)?
a) матка и прямая кишка;
б) прямая кишка;
в) задний свод влагалища, влагалищная часть шейки матки и прямая
г) мочевойпузырь и прямая кишка.
38. Сколько этажей выделяют в полости малого таза?
39. Каковы границы брюшной полости таза?
а) вход в малый таз и брюшина;
б) тазовая фасция и вход в малый таз;
в) гребень подвздошной кости, лонное сочленение и брюшина;
г) фасция, покрывающая мышцу, поднимающую задний проход, и
40.Через какую мышцу проходит влагалище?
а) через мышцу, поднимающую задний проход;
б) через глубокую поперечную мышцу промежности;
в) через копчиковую мышцу;
г) через поверхностную поперечную мышцу промежности.
41. Какие сосуды и нервы расположены в подбрюшинной полости таза?
а) внутренняяподвздошная артерия с её ветвями;
б) наружная подвздошная артерия;
в) крестцовое сплетение с нервами;
г) чревноесплетение.
42. Где расположена подкожная полость таза?
а) междудиафрагмой таза и брюшиной;
б) между брюшиной и входом в малый таз;
в) междудиафрагмой таза и кожей;
г) между поверхностной и глубокой поперечными мышцами
промежности и кожей.
43. Как расположены но отношению к внутренней подвздошной артерии одноимённые вены?
a) кпереди от артерии;
б) кнутри от артерии;
в) кзади от артерии;
г) кнаружи от артерии.
44.
a) на нижней близнецовой мышце;
б) на внутренней поверхности крестца;
в) на грушевидной мышце;
г) на крыльях подвздошной кости.
45. Через какое образование проходит верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) ?
a) через запирательное отверстие (foramen obturatorium);
б) через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme);
в) через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme);
г) через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum major).
46. Где расположено крестцовое сплетение?
а) кнутри от передних крестцовых отверстий;
б) спереди от передних крестцовых отверстий;
в) кнаружи от передних крестцовыхотверстий;
г) на дорсальнойповерхности крестца.
47. Сколько отделов выделяют в маточной трубе?
a)не имеет отделов;
г) четыре.
48. Сколько основных связок у яичника?
в) не имеет связок;
49. Где расположены яичники в мaлом тазу?
a) в области бифуркации общей подвздошной артерии;
б) в области подвздошной ямки;
в) у бахромок маточных труб;
г) на передней поверхности широкой связки матки.
50. Из каких корешков образуется крестцовое сплетение?
a) 4-5 поясничных, 1-3 крестцовых;
б) 3-5 поясничных, 1-2 крестцовых;
в) v поясничного, 1-3 крестцовых;
г) 1-4 крестцовых.
51. Что расположено спереди от прямой кишки у женщин?
a) задняя стенка влагалища;
б) задний свод влагалища;
в) тело матки;
г) задняя стенка шейки матки.
52. Что прилегает к мочевому пузырю у женщин?
a) сзади - влагалище, тело и дно матки;
б) спереди - лобковый симфиз;
в)сверху - брюшина;
г) с боков - копчиковая мышца.
53.Сколько клетчаточных пространств расположено впереди мочевого пузыря?
в) нет клетчаточных пространств;
54. Что расположено в позадипрямокишечном клетчаточном пространстве?
a) верхняя и нижняя крестцовые артерии;
б) венозное сплетение;
г) внутренние подвздошные сосуды.
55. Где расположено параметральное пространство?
a) сбоку от шейки матки и между листками широкой связки матки;
б) между листками широкой связки матки;
в) между маточными трубами и боковой стенкой малого таза;
г) вокруг шейки матки.
56. Сколько артерий кровоснабжает прямую кишку?
57. Сколько отделов выделяют в прямой кишке?
a) три (надампулярная часть, ампула и заднепроходной канал);
б) два (тазовый и промежностный);
в) не имеет отделов;
г) три (соответственно изгибам).
58. Что лежит спереди от прямой кишки у мужчин?
а) мочевой пузырь, мочеиспускательный канал ипростата;
б) задний свод влагалища и мочевой пузырь;
в) предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих
протоков, семенные пузырьки и мочеточники;
г) мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
59. Что проходит в подвешивающей связке яичка?
а) маточная артерия;
б) яичниковые артерия и вена;
в) верхняя мочепузырная артерия;
г) яичниковая артерия и маточная вена.
60. За счёт чего осуществляется вегетативная иннервация прямой кишки?
а) за счёт верхнего прямокишечного сплетения;
б) за счёт правого подчревного нерва;
в) за счёт левого подчревного нерва;
г) за счёт крестцового сплетения.
61. Укажите границы промежности;
а) передняя - нижние ветви лонных и седалищных костей;
б) наружная - седалищные бугры;
в) задняя - копчик и крестец;
г) верхняя - крылья подвздошной кости.
62. Что расположено в поверхностных отделах промежности?
а) бульбоуретральные железы;
б) наружный сфинктер заднего прохода и поверхностная поперечная
мышца промежности;
в) дорсальные вена и нерв полового члена;
г) седалищно-пещеристая и луковично-губчатая мышцы.
63. Куда происходит лимфоотток от поверхностных отделов промежности?
а) в лимфатические узлы по ходу внутренней половой артерии;
б) в запирательные лимфатические узлы;
в) в паховые лимфатические узлы;
г) в лимфатические узлы крестцовой области.
64. Где проходит главная связка матки?
a) по ходу яичниковой артерии;
б) вдоль маточных сосудов;
в) в брыжейке маточных труб;
г) в брыжейке яичника.
65. Где расположен сухожильный центр промежности?
a) но лобково-крестцовой линии;
б) на середине линии, соединяющей седалищные бугры;
в) между прямой кишкой и мочевым пузырём;
г) между мочеиспускательным каналом и влагалищем.
66. Какие образования прикрепляются к сухожильному центру промежности?
a) спереди - луковично-пещеристая мышца;
б) сзади - внутренний сфинктер заднего прохода;
в) с боков - поверхностная поперечная мышца промежности;
г) сверху - брюшно-промежностный апоневроз.
67. Куда открываются бульбоуретральные железы?
a.) в пешеристую внелуковичную часть мочеиспускательного канала;
б) в перепончатую часть мочеиспускательного канала;
в) в проксимальный отдел губчатой части мочеиспускательного канала;
г) в предстательную часть мочеиспускательного канала.
68. Что проходит в половом канале?
a) верхняя прямокишечная артерия;
б) седалищный нерв;
в) внутренние половые артерия, вена и половой нерв;
г) запирательный нерв.
69. Какие кавернозные тела различают в половом члене?
a.) два пещеристых тела;
б) пещеристое тело;
в) губчатое тело;
г) два губчатых и одно пещеристое тела.
70. За счёт чего образуется луковица полового члена?
a) за счёт переднего отдела губчатого тела полового члена;
б) за счёт заднего отдела пещеристого тела полового члена;
в) за счёт заднего отдела губчатого тела полового члена;
г) за счёт переднего отдела пещеристого тела полового члена.
71.Где проходит глубокая дорсальная вена полового члена?
a) между кожей и фасцией половогочлена;
б) между белочной оболочкой и пещеристыми телами;
в) между фасцией и белочной оболочкой;
г) между пещеристыми телами.
72. Сколько отделов выделяют в мочеиспускательном канале у мужчин?
б) четыре;
73. Что открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала?
a) семявыбрасывающий проток;
б) семявыносящие протоки;
в) предстательная железа;
г) семявыносящие и семявыбрасывающие протоки.
74. Сколько сужений и расширений выделяют в мужском мочеиспускательном канале?
a) три сужения и два расширения;
б) два сужения и одно расширение;
в) три сужения и три расширения;
г) не имеет сужений и расширений.
75. Сколько искривлений выделяют в мужском мочеиспускательном канале?
г) четыре.
76. Каковы показания к дренированию предпузырного пространства?
a) мочевые затёки;
б) камни мочевого пузыря;
в) флегмонапредпузырной клетчатки, развившаяся в результате
ранения мочевого пузыря;
г) перитонит.
77. Назовите этапы цистотомии:
a) предварительное пересечение вен;
б) прокол стенки мочевого пузыря между лигатурами;
в) продольный разрез мышечной стенки;
г) рассечение слизистой оболочки.
78. Каковы показания к проколу мочевого пузыря?
a) невозможность катетеризации мочевого пузыря;
б) гнойный цистит;
в) камни мочевого пузыря;
г) повреждение прямой кишки.
79. Выберите определение варикоцеле:
а) расширение вен прямой кишки;
б) расширение вен яичка;
в) сужение и стеноз вен семенного канатика;
г) расширение вен семенного канатика.
80. Каной разрез слизистой оболочки проводят при субмукозной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану?
а)элипсовидный с рассечением слизистой оболочки в центре;
б) овальный;
в) полукруглый;
г) круговой.
81. Какие формы геморроя выделяют?
а) наружный и комбинированный;
б) наружный, внутренний и комбинированный;
в) косой, прямой и смешанный;
г) смешанный, нижний и верхний.
Правильные ответы (тема № 6)
1 – а, б, в; 2 – а; 3 – а, б; 4 – в; 5 – б; 6 – б; 7 – а, б, в, г; 8 – б; 9 – а, б; 10 – а; 11 – г; 12 – в; 13 – а, г; 14 – в; 15 – а, б; 16 – а, б, в; 17 – б, в, г; 18 – б, г; 19 – б; 20 – а, г; 21 – б; 22 – б; 23 – а, в, г; 24 – г; 25 – а; 26 – в; 27 – б, в, г; 28 – а, в, г; 29 – а, в; 30 – а, г; 31 – б; 32 – б; 33 – а; 34 – а, в; 35 – а, б; 36 – а; 37 – б; 38 – в; 39 – а; 40 – б; 41 – а, в; 42 – в; 43 – в; 44 – в; 45 – в; 46 – в; 47 – г; 48 – б; 49 – а; 50 – а; 51 – а, б, г; 52 – а, б, в; 53 – б; 54 – а, б, в; 55 – а; 56 – г; 57 – б; 58 – в; 59 – б; 60 – а, б, в; 61 – а, б, в; 62 – б, г; 63 – в; 64 – б; 65 – б; 66 – а, в, г; 67 – в; 68 – в; 69 – а, в; 70 – в; 71 – в; 72 – в; 73 – а, в; 74 – в; 75 – б; 76 – а, в; 77 – в, г; 78 – а; 79 – г; 80 – а; 81 – б.
Тема № 7
Топография верхней и нижней конечностей
1. Какими мышцами образована передняя стенка подмышечной впадины?
а) большой грудной и подключичной мышцами;
б) большой грудной и малой грудной мышцами;
в) малой грудной и медиальной поверхностью плечевой кости;
г) длинной головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей.
2. Чем образована латеральная стенка четырехстороннего отверстия?
а) длинной головкой трехглавой мышцы плеча;
б) хирургической шейкой плечевой кости;
в) малой круглой мышцей;
г) подлопаточной мышцей.
3. Как располагается подмышечная вена по отношению к соответствующей артерии на протяжении подмышечной области?
а) вена лежит кпереди и медиально;
б) вена лежит кпереди и латерально;
в) вена лежит кпереди;
г) вена лежит кзади.
4. Как располагаются пучки плечевого сплетения по отношению к подмышечной артерии в tr. pectorale?
а) спереди, сзади и латерально;
б) спереди, сзади и медиально;
в) латерально, медиально и сзади;
г) только спереди и сзади.
5. Как формируется срединный нерв в подмышечной впадине?
а) из латерального пучка плечевого сплетения;
б) из медиального пучка плечевого сплетения;
в) из элементов латерального и медиального пучков;
г) из элементов латерального и заднего пучков.
6. Из какого пучка плечевого сплетения формируется лучевой нерв?
а) из латерального;
б) из медиального;
в) из заднего и медиального;
г) из заднего.
7. Как формируется подмышечный нерв в подмышечной области?
а) из латерального пучка;
б) из медиального пучка;
в) из заднего пучка;
г) из заднего и латерального пучков.
8. Как формируется мышечно-кожный нерв в подмышечной области?
а) из медиального пучка;
б) из латерального пучка;
в) из заднего пучка;
г) из латерального и медиального пучков.
9. Где можно определить пульсацию плечевой артерии?
а) у наружного края двуглавой мышцы плеча;
б) у места прикрепления к плечевой кости дельтовидной мьшцы;
в) у внутреннего края дельтовидной мышцы;
г) на середине медиальной поверхности плеча.
10. Как располагается срединный нерв по отношению к плечевой артерии в верхней трети плеча?
а) спереди;
в) латерально;
г) медиально.
11. Как проходит срединный нерв по отношению к плечевой ар
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Лесгафта - Гринфельта треугольник" в других словарях:
- (П. Ф. Лесгафт, 1837 1909, отеч. анатом; J. С. Grynfelt, 1840 1913, франц. хирург) см. поясничный сухожильный промежуток … Большой медицинский словарь
- (spatium tendineum lumbale; син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Большой медицинский словарь
- (spatium tendincurn lumbale: син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Медицинская энциклопедия
ГРЫЖИ - ГРЫЖИ. Содержание: Этиология....................237 Профилактика..................239 Диагностика...................240 Различные виды Г................241 Паховая Г....................241 Бедренная Г..................246 Пупочная Г … Большая медицинская энциклопедия
- (hernia) выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. Грыжа амниотическая (h. amniotica) см. Грыжа эмбриональная. Грыжа бедренная (h.… … Медицинская энциклопедия
- (h. lumbalis) Г. живота, расположенная на задней и боковой его стенках и выходящая через поясничный треугольник (треугольник Пти) или через поясничный сухожильный промежуток (промежуток Гринфельта Лесгафта) … Большой медицинский словарь
- (лат. hernia, единственное число) выпячивание какого либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях. Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в… … Медицинская энциклопедия
Кожа области утолщена. За подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией лежит слой жировой клетчатки, распространяющийся в ягодичную область, - образуется пояснично-ягодичная подушка (massa adiposa lumboglutealis). Собственная фасция области покрывает широчайшую мышцу спины и переходит на наружную косую мышцу живота (рис. 140). Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) начинается от заднего участка крыла подвздошной кости, поверхностного листка f. thoracolumbalis, остистых отростков 6 нижних грудных позвонков и 4 нижних ребер, следует кнаружи и кверху, собираясь в пучок, и заканчивается на crista tuberculi minoris плеча. Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) тонкими листками расположена глубже предыдущей. Начинается от поверхностного листка f. thoracolumbalis в области от X грудного до II поясничного позвонков, следует кнаружи и заканчивается 4 зубцами на IX-XII ребрах.
Рис. 140. Мышцы поясницы.
1 - m. trapezius; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior infetior; 4 - XII ребро; 5 - четырехугольник Лесгафта; 6 - m. obliquus abdominis infernus; 7 - crista iliaca; 8 - t. thoracolumbalis; 9 - trigonum lumbale (Petiti); 10 - m. obliquus abdominis externus.
Следующим слоем является грудино-поясничная фасция Вирхова (f. thoracolumbalis), состоящая из двух листков:
1) поверхностного, начинающегося от вершин остистых отростков позвонков и идущая позади выпрямляющей туловище мышцы, 2) глубокого, фиксированного к поперечным отросткам I-IV поясничных позвонков и следующего впереди той же мышцы. У наружного края этой мышцы фасциальные листки срастаются между собой.
Выпрямляющая мышца спины (m. erector spinae) представляет собой комплекс мышц, расположенных продольно по сторонам остистых отростков позвонков. Кнаружи от выпрямляющей мышцы спины находятся широкие мышцы живота (см.стр. 267).
Характер положения мышц поясничной области позволяет выделить участки с недостаточно выраженной мышечной прослойкой, где возможно образование поясничной грыжи. К этим участкам стенки живота относятся: 1) поясничный треугольник Пти (trigonum lumbalis Petiti), ограниченный передненижним краем широчайшей мышцы спины, задненижним краем наружной косой мышцы живота и снизу - крылом подвздошной кости; дно треугольника представлено внутренней косой мышцей живота; 2) поясничный ромб Лесгафта - Грюнфельда (rhombus lumbalis), образованный сверху нижней задней зубчатой мышцей, снаружи - XII ребром, снутри - выпрямляющей мышцей спины и снизу - внутренней косой мышцей живота; дно ромба представлено поперечной мышцей живота.
Внутрибрюшинная фасция (f. endoabdominalis) выстилает глубокие мышцы поясничной области. К последним относятся: 1) квадратная мышца поясницы (rn. quadratus lumborum), начинающаяся от XII ребра и поперечных отростков I-IV поясничных позвонков и следующая тонким листком к внутренней губе крыла подвздошной кости; 2) круглая большая поясничная мышца (m. psoas major), начинающаяся на боковой поверхности тела XII грудного и тел и поперечных отростков поясничных позвонков, идущая вдоль позвонка и под пу-партову связку к малому вертелу бедра; 3) круглая малая поясничная мышца (m. psoas minor), начинающаяся от боковой поверхности XII грудного и I поясничного позвонков и следующая в том же направлении вниз на бедро.
За вчутрибрюшинной фасцией расположен слой клетчатки с жировыми включениями (textus cellulosus retroperitoneale), представляющий собой непосредственное продолжение предбрюшинной клетчатки. Вверх этот слой распространяется как клетчатка поддиафрагмального пространства и внизу переходит в клетчатку малого таза.
Забрюшинная фасция (f. retroperitoneale) (рис. 141) как следующий слой области возникает выше почки, отщепившись от f. endoabdominalis. Подойдя к почке, фасция разделяется на два листка: задний листок, или позадипочечную фасцию (f. retrorenalis), и передний листок, или переднюю фасцию (f. praerenalis). Обходя почку с окружающей ее околопочечной клетчаткой (paranephron) спереди и сзади, листки фасции образуют наружную капсулу почки (capsula renis externa). Ниже почки эти листки сближаются и, будучи соединены между собою соединительнотканными перемычками, продолжаются вниз, сопровождая мочеточники. Следуя внутри, листки фасции принимают участие в образовании фасциальных футляров для аорты, нижней полой вены и их ветвей. У наружного края почки обе фасции сливаются. Передний листок, расщепившись, охватывает надпочечник.
Рис. 141. Сагиттальный (А) и горизонтальный (Б) разрезы через почку.
1 - диафрагма; 2 - надпочечник; 3 - XII ребро; 4 - textus cellulosus retroperitonealis; 5 - paracolon; 6 - почка; 7 - paranephron; 8 - f. praerenalis; 9 - f. retrorenalis; 10 - [. endoabdominalis; 11 - крыло подвздошной кости; 12-ободочная кишка; 13 - брюшина; 14 - m. erector spinae; 15 - f. thoracolumbalis; 16 - m. quadratus lumborum; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. obliquus abdominis externus; 19 - m. obliquus abdominis internus; 20 - m. transversus abdominis; 21 - f. Toldi.
Впереди f. praerenalis расположен третий слой забрюшинной клетчатки, который сосредоточен позади восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки и кнутри от них позади ободочной фасции Тольда. Он называется околоободочной клетчаткой (paracolon). Кнутри этот слой несколько не доходит до средней линии тела, кнаружи распространяется за брюшину боковых каналов брюшной полости. В упомянутых клетчаточных пространствах возможно возникновение самостоятельного воспалительного процесса: 1) параколита при поражениях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, слепой кишки с червеобразным отростком, восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки; 2) паранефрита с парауретритом при заболеваниях почки с мочеточником; 3) ретроперитонита, возникающего в textus cellulosus при воспалении клетчатки предыдущих пространств, а также малого таза, подвздошной ямки, влагалища, поясничных мышц или околоплевральной клетчатки.
Оглавление темы "Поясничная область. Забрюшинное пространство.":Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта-Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.
Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. erector spinae, латерально вверху - m. serratus posterior inferior, внизу - m. obliquus internus abdominis.
Мышца, выпрямляющая позвоночник , m. erector spinae, лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, и заключена в плотное апоневротическое влагалище, образованное задней (поверхностной) и средней пластинками по-яснично-грудной фасции.
Нижняя задняя зубчатая мышца , m. serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и изнутри кнаружи. Первая из них, начинаясь от fascia thoracolumbalis в области остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, заканчивается широкими зубцами на нижних краях последних четырех ребер, вторая своими задними пучками прикрепляется к трем нижним ребрам кпереди от зубчатой.
Обе мышцы не соприкасаются краями, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы , известное как верхний поясничный треугольник (четырехугольник) , trigonum (tetragonum) lumbale superius (ромб Лесгафта-Грюнфельда ). Его сторонами являются сверху XII ребро и нижний край нижней зубчатой мышцы, медиально - латеральный край разгибателя позвоночника, латерально и снизу - задний край внутренней косой мышцы живота.
С поверхности треугольник прикрывают m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis. Дном треугольника являются fascia thoracolumbalis и апоневроз m. transversus abdominis. Через апоневроз проходят подреберные сосуды и нерв, в связи с чем по их ходу и сопровождающей клетчатке в межмышечную клетчатку поясничной области могут проникать гнойники. В редких случаях через верхний поясничный треугольник могут выходить поясничные грыжи.
Третий мышечный слой поясничной области образуют медиально m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, а латерально - поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Ее начальный отдел связан с fascia thoracolumbalis и имеет вид плотного апоневроза протяженностью от XII ребра до подвздошного гребня. Конечный отдел у прямой мышцы живота также переходит в апоневроз, принимающий участие в образовании влагалиша прямой мышцы живота.
Глубокий слой поясничной области
Следующий слой поясничной области - париетальная фасция живота , fascia abdominis parietalis (часть fascia endoabdominalis), которая покрывает глубокую поверхность поперечной мышцы живота и называется здесь fascia transversalis, а с медиальной стороны образует футляры для m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.
Клетчатка поясничной области , заключенная в фасциальном футляре m. psoas major, может служить путем распространения натечных абсцессов, развивающихся при туберкулезном поражении поясничных позвонков. По ходу поясничной мышцы через мышечную лакуну гной может спуститься на передневнутреннюю поверхность бедра.