Рентген органов грудной клетки заключение. Клиническая диагностика и рентгенография в ветеринарии
Рентгеновский снимок при пневмонии. На фотографии представлен рентгеновский снимок, который можно описать следующим образом: Уменьшены объемы нижних долей обоих легких. Прозрачность их снижена за счет наличия уплотнения в паренхиме, полости распада легочной ткани справа и плевральных паракостальных наложений слева. Признаки наличия свободного газа наддиафрагмальнойй. Корни с не совсем четкой структурой, уплотнены, правый расширен в хвосте. Костодиафрагмальные синусы справа свободны, слева не раскрываются. Тень сердца без особенностей. Заключение: Правосторонняя нижнедолевая деструктивная пневмония, левосторонняя нижнедолевая пневмония осложненная гидропневмотораксом. 2
Аналогичные явления можно наблюдать в рентгенограммах, предложенных в этом исследовании. Несмотря на вышесказанное, мы считаем, что выбранные рентгенограммы помогут врачам создавать более точные отчеты, улучшать качество программ эпиднадзора и юридическую медицинскую диагностику. Процесс получения репрезентативных цифровых рентгенограмм, полученных в этом исследовании, не был свободен от практических проблем, таких как трудность для работника принимать участие в рентгенограммах. Процесс создания стандартных рентгенограмм должен быть непрерывным, поскольку, поскольку большее количество изображений оценивается большей группой врачей, будет достигнуто лучшее представление о выбранных.
Рентгеневский снимок после оперативного вмешательства с описанием На фотографии представлен рентгеновский снимок, его описание: Снижена прозрачность легочной ткани левого легкого за счет уплотнения паренхимы С-9, С-10 и плевральных паракостальных наложений. Линейная ткань суп сегментарного ателектаза в проекции С-2. Корень с не совсем четкой структурой. Костодиафрагмальные синусы полностью не раскрываются передние. Справа - горизонтальные уровень наддиафрагмальнойй, в 4-м межреберье. Корень структурен. Костодиафрагмальные синусы не раскрываются наружные. Тень сердца расширена, аорта уплотнена, с кальцием в стенке, талия сглажена. Рекомендовано: проведение УЗИ плевральной полости справа. 3
Силикоз и пневмокониоз шахтеров. Руководство по пневматической работе. Министерство социальной защиты. Всестороннее доказательное руководство по уходу за пневмокониозом. Богота: Министерство социальной защиты. Министерство труда и социального обеспечения. Устанавливает стандарты в отношении несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Программа медицинского надзора за пневмокониозом. Сантьяго: Министерство здравоохранения. Плоская цифровая рентгеновская детекторная рентгенография и рентгенографическая рентгенография хранения: скрининг для пневмокониозов. Разработка стандартных цифровых изображений для пневмокониоза. Сравнение цифровых радиографов с пленочными рентгенографами для классификации пневмокониоза.
Снимок рентгеновский при плеврите с описанием На фотографии представлен рентгеновский снимок. Описание: Снижена прозрачность нижней доли левого легкого за счет наличия осумкования в плевральной полости, по задней грудной стенке, на уровне угла лопатки. Легочной рисунок обогащен за счет при бронхиальных и периваскулярных уплотнений, сгущен в нижних отделах слева. Корни с не совсем четкой структурой, уплотнены, с кальцинатами. Костодиафрагмальные синусы справа свободны, слева не раскрываются (жидкость). Тень сердца несколько расширена влево, аорта уплотнена, с кальцием в стенке. Заключение: Плеврит слева. 4
Радиография - это метод визуализации, который направлен на визуализацию органа или части тела на фоточувствительной пленке, сделанной радиологом в больнице или «городе», и использует «рентген». рентгенограмма. Радиография основана на использовании рентгеновских лучей. Луч излучается из неподвижного и невращающегося источника, как для. Лучи более или менее поглощаются тканями - в соответствии с плотностью последних - перед тем, как их собирают на фоточувствительной пленке, расположенной за пациентом.
На клише рентгеновские лучи оставляют более или менее непрозрачный след, согласно плотность скрещенных тканей. В случае конкретной разведки врач может принять решение о введении контрастного вещества заранее. Это позволяет улучшить читаемость изображений.
Рентгеновский снимок при осумкованном плеврите с описанием На фотографии представлен рентгеновский снимок с картиной перенесенного туберкулеза. Описание самого снимка: Снижена прозрачность легочной ткани С9-10 справа за счет уплотнения паренхимы. Легочной рисунок обогащен за счет перибронхиальных и периваскулярных уплотнения, сгущен в нижних отделах справа. Корни с не совсем четкой структурой, смещены книзу, с кальцинатами. Костодиафрагмальные синусы свободны. Тень сердца без особенностей, аорта уплотнена, с кальцием в стенке. 6
Возможные риски радиографии
Рентгенологическое обследование не является болезненным. Однако, если нет противопоказаний, необходимо принять некоторые меры предосторожности, особенно в случае женщин грудного вскармливания или грудного вскармливания. Если вы обеспокоены, вы должны сообщить об этом радиологу.
Грудные заболевания без явной аномалии при рентгенографии грудной клетки: концепции для повторной интерпретации. Рентгенограмма грудной клетки может ошибочно изначально считаться нормальной или «по-видимому» нормальной. Клинические установки, в которых может произойти такое ложное считывание, многочисленны и разнообразны. Наиболее значимой ситуацией является первоначально пропущенный одиночный легочный узел, с сообщенной оцененной частотой от 30% до 50%. Болезни дыхательных путей также обычно не видны на рентгенограммах грудной клетки.
РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ БОЛЬНОГО С ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКИМИ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ Рентгенограмма органов грудной полости больного с эмфиземой легких и хроническими легочным сердцем (прямая проекция): сердце имеет относительно небольшие размеры, дуга легочного конуса (указана стрелкой) выбухает, корни расширены за счет крупных ветвей легочных артерий, периферический сосудистый рисунок легких обеднен 11
Трахея и основные бронхи плохо оцениваются, и некоторые небольшие болезни дыхательных путей могут иметь очень мало проявлений, даже когда они развиты. Сосудистые заболевания, при диффузии с двусторонней симметричной гипо - или гиперперфузией, трудно обнаружить наряду с локализованными, но симметричными сосудистыми нарушениями и эндо - или трансторакальными внесердечными шунтами. Наконец, любое заболевание, связанное с плеврой, перикардом, средостением или легким интерстиумом, может быть необнаружимым радиологически во время презентации.
Гангрена лёгких Гангрена - одно из самых сложных гнойных заболеваний лёгких. Эта болезнь представляет собой гибель сгнившей ткани лёгкого по причине проникновения и развития в нём инфекции, вызывающей процесс нагноения. Этот процесс сопровождается сильной интоксикацией всего организма человека. Заболевание сопровождается обильным выделением гнилостной мокроты со сгустками крови и кусочками омертвевших тканей больного лёгкого. 12
В настоящем документе рассматриваются и иллюстрируются эти различные заболевания и их радиологические данные. Поэкспериментируйте с патологией и другими причинами. Целевые ситуации, связанные с появлением новых возможностей. Торакальная патология, приводящая к, по-видимому, нормальной или почти нормальной радиографии, может рассматриваться в соответствии с типом клинического проявления: кровохарканье, травма, профессиональное воздействие или в зависимости от затрагиваемой ткани: легкие, дыхательные пути, плевры, средостение.
Именно эту последнюю презентацию мы приняли в следующих строках: существенная часть радиологической семиологии будет рассмотрена, чтобы подчеркнуть самые вводящие в заблуждение аспекты. Даже в идеальных технических условиях некоторые паренхиматозные аномалии слишком малы, чтобы их можно было увидеть на рентгенограмме или они были спрятаны суперпозицией сосудистых структур и грудной клетки. Очаговые и диффузные заболевания легких. Фокальные заболевания, как правило, игнорируются наличием анатомических наложений, тогда как диффузные заболевания игнорируются, когда они влияют на легкое однородно, устраняя контраст с нормальными областями.
Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста Опухоль Панкоста или опухоль верхней борозды легкого (это название чаще употребляется в англоязычной литературе) рак первого (верхушечного) сегмента лёгкого с синдромом Панкоста. Растущая опухоль может сдавливать или прорастать плечеголовную вену (лат. v. brachiocephalica), подключичную артерию (лат. a. subclavicularis), диафрагмальный нерв (лат. n. phrenicus), возвратный гортанный нерв (лат. n. laryngeus recurrens), блуждающий нерв (лат. n. vagus); типично сдавление или прорастание звездчатого ганглия (лат. ganglium cervicotoracicum s. stellatum), что обуславливает симптоматику синдрома Горнера. 15
Размеры легочного узла не являются единственной причиной непризнания на рентгенограмме грудной клетки. Одиночный неокисленный узел, диаметр которого менее 6 мм, редко наблюдается в рентгеновском снимке или только ретроспективно. при 10 мм обнаруживается лишь около 50%. Наконец, узлы 3 см или более иногда неизвестны, особенно если они расположены на выпуклости легких или в областях пара-средостения, где накладываются и маскируются грудная клетка, сосуды, средостение. сообщили 27 пациентов с резектируемой карциномой легкого, первоначально неизвестной простым рентгеновским излучением, опухоли легких составили от 0, 6 до 3, 4 см в диаметре, 26% этих повреждений были снова неизвестны.
Перкуссия над однородной воздушной тонкостенной полостью такоже дает долгий, низкий и громкий звук, к тому же еще музыкального тона за счет дополнительно возникающих обертонов, гармоничных основному перкуторному тону. Такой перкуторный звук называют тимпаническим, так как он напоминает звук, возникающий при ударе в барабан (тимпан он). Тим-панический звук в норме возникает при перкуссии живота, поскольку брюшная полость заполнена содержащими газ петлями кишки, а т^коже при перкуссии в самой нижней части передней поверхности левой половины грудной клетки над «воздушным пузырем» желудка (пространство Траубе). 19 Эмфизема лёгких
Проспективное чтение шестью рентгенологами, которые знали окончательный диагноз рака, но не знали, где он был найден Бронхолегочные опухоли радиологически невидимы почти на две трети их роста, чаще всего без симптомов, иногда выражаемых как паранеопластический синдром, таких как чем синдром Кушинга, а затем наиболее часто обнаруживаются простым клише и даже сканером, в то время как они уже преобладают на биологическом уровне. Игнорируемые опухоли легких не все периферические. Многие раковые раны сильно игнорируются на рентгеновских лучах, а затем менее легко видны в КТ.
Феохромоцитомы надпочечников. Рентгенография: образование в надпочечнике деформирует верхний полюс почки и отделено от него тонким слоем клетчатки. 25 Рентгенография: образование в надпочечнике деформирует верхний полюс почки и отделено от него тонким слоем клетчатки.
Периферический рак легкого На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой, правой боковой проекциях, томограммах правой верхушки выявлено округлое образование прилежащее широким основанием к боковой стенке. Размеры 13 х 9 см, с достаточно четкими, полицикличными контурами; однородное. 26 прямая пр. боковая пр.
При интерпретации рентгена в остром инфекционном контексте следует учитывать интервал между началом симптомов и рентгенограммой грудной клетки. Бактериальные инфекции или альвеолярные кровоизлияния обычно вызывают заметные отклонения от сундука. Напротив, раннее интерстициальное заболевание при вирусной или микоплазменной пневмонии может приводить к значительно более ранним симптомам, чем к рентгенографическим данным, и эта рентгенологическая латентная ситуация также хорошо известна в острое респираторное расстройство взрослого человека.
Перед выполнением рентгеновских снимков (РС) обязательно проводится полное ортопедическое обследование, поскольку рентгенологический диагноз не всегда совпадает с клиническим.
Общие правила выполнения РС применимы и для коленного сустава (КС), к ним относятся следующие:
Необходимо выполнять РС как минимум в двух ортогональных проекциях, соблюдая правильность укладки
Во время начальной фазы, которая может длиться 24 часа, дискретность радиографических признаков контрастирует с дыхательным состоянием субъекта, который требует вспомогательной вентиляции. Хронические инфекции, такие как туберкулез, обычно отвечают за нормальные или почти нормальные рентгенограммы грудной клетки. Вспышка активного туберкулеза может обнаруживаться только через 2-3 месяца после первоначальной инфекции и появления общих симптомов.
Травматический контекст должен искать переломы ребер и пневмоторакс, пневмомедиастинус, все признаки иногда трудно показать на рентгеновских снимках. Все хронические интерстициальные патологии могут сопровождаться нормальной или почти нормальной радиографией при наличии симптомов или нарушенной функции дыхания, поэтому рентгенография часто является нормальной при саркоидозе, тогда как КТ может показать наличие диффузная микро-узел. Аналогичным образом, в начале их курса, идиопатический фиброз легких, внешний аллергический альвеолит, коллагеноз, склеродермия, волчанка и ранний карциноматозный лимфангит часто сопровождаются нормальной рентгенографией.
Не следует пытаться интерпретировать некачественные снимки
Если пациент не спокоен или испытывает боль- выполняется анестезия
В сомнительных случаях могут быть полезными снимки контралатерального сустава -важно соблюдать центрирование на интересующей области и кадрирование с захватом всех смежных структур.
Наиболее частые находки на РС коленных суставов - вторичные дегенеративные изменения такие как остеофиты, склероз субхондральной кости. Остеофиты располагаются на верхушках надколенника, сезамовидных костях, над желобом бедра и по границе хряща, в межмыщелковой ямке и около мыщелков большеберцовой кости. Частой находкой является увеличение объема мягких тканей, скопление суставной жидкости (определяется по смещению тени инфрапателлярного жирового тела), кальцификаты в проекции передней крестовидной связки (ПКС). Для оценки межмыщелковой ямки выполняются РС в специальной укладке, так, чтобы лучи проходили перпендикулярно мыщелкам бедра.
Легочные обломки идиопатического фиброза или вторичные по отношению к коллагенозу не способствуют обнаружению преобладающих тонких ретикулярных изображений в легочных основаниях. Потеря четкости контуров сосудов может быть первым идентифицируемым признаком интерстициального заболевания. В более остром контексте некоторые диффузные инфекционные патологии мало или совсем не являются радиологически видимыми. Туберкулезные милиционеры иногда не проявляются до незадолго до их конечной фазы. Таким образом, рентгенологические аномалии были обнаружены с чувствительностью 59-69% у пациентов с милиарным туберкулезом, рентгенограммы которого были проанализированы тремя независимыми читателями.
Реже встречаются признаки расслаивающего остеохондрита (видны в прямой проекции), авульсии сухожилия длинного разгибателя пальцев, отрыва места прикрепления передней связки надколенника (видны в боковой проекции в состоянии гиперфлексии КС).
При оценке вальгусной деформации бедра правильность укладки в прямой проекции контролируют по срединному положению коленных чашек. Нормальный наружный угол между осью бедра и линией, проведенной через оба мыщелка - 90 - 95°. Для исключения ошибочного диагноза вальгусной деформации голени, заподозренной на снимках с пронацией конечностей, выполняют РС голени в прямой проекции, располагая стопу в саггитальной плоскости. Нормальный угол между осью голени и прямой, проведенной через суставные поверхности голени, составляет около 90°.
В другом контексте легочные лейкозные инфильтраты часто невидимы в радиологически хорошо В большинстве других диффузных инфильтративных состояний с течением времени происходят радиографические аномалии, но рентгенография грудной клетки часто бывает нормальной при васкулитах, таких как синдром Чурга и Штрауса.
Все условия дыхательных путей, вероятно, приводят к нормальной или почти нормальной радиографии. Рентгенография очень часто неизвестна эндотрахеальным или проксимальным эндобронхиальным опухолям и диффузным воспалительным проникновениям. Когда непрозрачность видна в прозрачном воздухе трахеи или пенькового бронха, ее часто игнорируют во время первого чтения. Реализация моментального снимка при истечении срока может помочь, показав существование захвата. Принимая во внимание клинические признаки, в частности наличие хрипов, ухудшающих изменения положения, иногда пароксизмальная одышка, указывающая на астму, должна приводить к тому, что радиолог должен систематически анализировать ясность трахеи.
При вывихе надколенника выполняют снимки в прямой проекции, причем нормальное расположение коленной чашки в проекции межмыщелкового желоба не исключает вывих 1 - 2 степени. Можно оценить медиальное смещение бугристости большеберцовой кости, контролируя правильность выполнения прямой проекции по положению плюсны. Для оценки желоба и привычного положения надколенника выполняют контурную проекцию КС.
Диффузные аномалии трахеи также часто неизвестны. Сужение двух диаметров наиболее часто соответствует сегодня воспалительной инфильтрации или остеопластической остеохондропатии, редкое состояние неизвестной этиологии, которое не достигает задней мембраны, тогда как дилатация грудной трахеи должна выполняться. чтобы вызвать трахеобронхомегалию, реже, чем принято говорить. Чтобы распознать эти особенности, важно помнить о минимумах и максимумах поперечного и сагиттального диаметров трахеи. Измеренные на 2 см выше плоскости дуги аорты, они составляют от 13 до 25 мм у мужчины и от 10 до 21 мм у женщины для поперечного диаметра и от 13 до 27 мм у мужчины и 10 на 23 мм у женщины для сагиттального диаметра.
Рентген не является экспертным методом для постановки диагноза -разрыв ПКС, он лишь позволяет выявить вторичные изменения. Однако, для выполнения корригирующих операций с остеотомией проксимальной части большеберцовой кости, необходимо проводить рентгенографию для определения угла наклона плато большеберцовой кости относительно ее оси, который в норме составляет 20 - 25°. Нормальный угол наклона плато не исключает разрыва ПКС. Перед выполнением ТТО вычисляют угол коррекции, т.е.угол между перпендикуляром к плато и прямой, проходящей вдоль связки надколенника.
Наиболее частыми ошибками в интерпретации РС являются: интерпретация ямки прикрепления длинного разгибателя пальцев или подколенной мышцы как патологического дефекта; ложная оценка угла наклона плато большеберцовой кости за счет ротации голени или неправильной центровки луча, попытки исключить диагнозы разрыва ПКС или медиального вывиха надколенника по РС, принятие ростовых зон за линии перелома.
У собак с частичным разрывом передней крестовидной связки бывает сложно выявить СПВЯ, поэтому возникает необходимость в использовании высококачественных рентгеновских снимков с целью обнаружения изменений в суставе и, часто, ранних признаков дегенеративного заболевания суставов Котельников Г.П., Куропаткин Гн., Пивоваров М.В. Формы посттравматической нестабильности коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2011. - №9. - С. 5-9..
Рентгеновские снимки коленного сустава принципиально нужно изготовлять в двух плоскостях -- в передне-задней проекции и боковой. Если сустав фиксирован в положении небольшого сгибания, то нужно повернуть для переднезаднего снимка рентгеновскую трубку так, чтобы получить истинное изображение суставной щели. При этом для сравнения делают рентгеновские снимки обоих коленных суставов. Дегенеративная болезнь в противоположном суставе может иметь диагностическое значение, предполагая возросшую вероятность разрыва краниальной крестовидной связки, по сравнению с собаками, у которых подобных нарушений в суставах не обнаружено.
животное диагностика рентгеновский
Рис.1. Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции
Рентгенологические признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости.
Рентгенограммы могут также продемонстрировать участки костей у молодых животных с рваными ранениями, а также краниальный подвывих возвышенности большеберцовой кости относительно мыщелков бедренной кости. При рентгенографической диагностике важное значение имеет оценка состояния межмыщелковой ямки. У собак с хронической нестабильностью коленного сустава, ассоциированной с разрывом ПКС, межмыщелковая ямка постепенно сужается, в связи с развитием остеофитов на внутренней ее поверхности. Врожденная узость или деформация межмыщелковой ямки также может быть причиной разрыва самой ПКС или же трансплантатов, использованных для ее реконструкции. Несмотря на этот факт, влияние стеноза межмыщелковой ямки на результат интраартикулярной реконструкции ПКС у собак неизвестно. На обычных рентгенограммах коленного сустава в краниокаудальной или каудокраниальной проекциях ямка различима неотчетливо. Однако она хорошо видна при укладке собаки в спинном лежачем положении, при согнутом бедре и коленном суставе, направляя ось излучения перпендикулярно бедренным мыщелкам. Рентгенографию проводят в двух проекциях - прямой и боковой Линденбратен Л.Д., Наумов Л. Б.// Медицинская рентгенология. -М.: Медицина, 1984. С. 113..
Полученные снимки оценивались по следующим показателям:
Изменение оси бедренной кости к большеберцовой
Увеличение или уменьшение суставной щели.
Смещение суставных поверхностей относительно друг друга и оси сустава.
Наличие хондроматозных наростов на суставных поверхностях и коленной чашке.
Наличие повреждений суставных поверхностей в виде отслоения гиалинового хряща («суставная мышь»), изменения конфигурации мыщелков и коленной чашки.
Смещение сезамовидной кости подколенной мышцы дистально относительно горизонтального уровня плато большеберцовой кости.
Рис. 2. Схематическое изображение правильной позиции животного для получения рентгенограммы межмыщелковой ямки. Животное зафиксировано в грудном лежачем положении, для приподнятия живота использована подушка.
Рис.3. а - рентгенограмма коленного сустава собаки с разрывом ПКС; б - рентгенограмма коленного сустава собаки после проведения тройной остеотомии голени
Рис.4. Разрыв передней крестовидной связки (смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости). Уменьшение угла между осью диафиза большеберцовой кости и плато.
Рис.5. Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ
Стабилизация коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.
Артрография коленного сустава необходима, когда обычные методы клинического и рентгенографического исследования недостаточны для распознавания поражения коленного сустава. Пункцию производят с наружной стороны приблизительно на уровне середины надколенника немного кзади от суставной поверхности коленной чашки. Место укола обезболивают 1% раствора новокаина. Проверяют новокаином положение иглы (как при артрографии тазобедренного сустава). Суставную жидкость и раствор новокаина перед инъекцией контрастного вещества извлекают, надавливая на верхний заворот и снизу сустава. После возможного опорожнения в полость сустава вводят 3-4 мл раствора кардиотраста (уротраста или триомбрина). Иногда при введении контрастного вещества верхний заворот сдавливают турами эластичного бинта. Делают нужное количество рентгеновских снимков, заготовив заранее соответствующее количество кассет, так как тень контрастного вещества через 20 минут почти полностью исчезает. Изготовляют соответствующий снимок в зависимости от условий в том или ином положении 1) переднезадний снимок при слегка каудально направленной трубке, коленный сустав разогнут; 2) боковой внутренне-наружный снимок. Ошибки в технике выполнения возникают при неравномерном распределении контрастного вещества, чаще всего от того, что забывают после инъецирования произвести несколько пассивных движений. Возможно также, что движения невыполнимы из-за блокады или ограничения подвижности.
Самым точным на сегодняшний день методом для диагностики поражения связочного аппарата и менисков коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ).
В определенных случаях может быть использована артроскопия. Эта хирургическая процедура заключается во введении в полость сустава специального прибора с микровидеокамерой. Она незаменима при подозрении надрыва ПКС и травмы менисков Ягников С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве передней крестообразной связки. «Ветеринарная клиника». 2005,1, 26-29..