Protocoalele clinice "Ambulanța pentru răniri. Algoritmi și protocoale ale protocoalelor de asistență la distanță de urgență SMP

Descrierea recomandărilor clinice de prezentare (protocoale) pentru îngrijirea medicală de urgență pentru diapozitive

Clasa I Clasa I - Metoda recomandată de diagnosticare sau tratament este, fără îndoială, utilă și eficientă din clasa IIa - informațiile disponibile arată beneficiile și eficacitatea metodei de diagnosticare sau tratamentul clasa II B - există informații limitate cu privire la aplicabilitatea metodei de diagnosticare sau tratamentul informațiilor disponibile din clasa III indică inaplicabilitatea (inutilitatea sau răul) a metodei propuse de prognoză A - datele obținute din mai multe studii clinice randomizate B - Datele se bazează pe rezultatele unui studiu randomizat sau mai multe studii non-generale C - Datele se bazează pe acordul experților, observațiile clinice individuale, pe standardele de furnizare ingrijire medicala.

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi asistență medicală de urgență în bradicardieni pentru a oferi îngrijiri de urgență la etapa preopielă în inspecția și examinarea fizică a bradicardiei sinusale. Evaluarea stării generale a pacientului. Anamneza pentru clarificare cauza posibila Bradicardie. Înregistrarea pulsului, iadului, ECG. În absența simptomelor vitale și a modificărilor ischemice ale ECG, evacuarea în spital pentru examinare și tratament. Dacă refuzați să trimiteți în spital, oferă recomandări pentru observarea ulterioară a pacientului. . Clasificare (ICD) SINUS BRADYCARDIA. Blocuri chino-atriale. Blocade artiizentriculare. Opriți nodul sinusal. În prezența simptomelor de pericol de viață, este necesar să se permită permeabilitatea tractului respirator, inhalarea oxigenului (cu. o 2 -95%), în / în acces. Porniți / în transfuzie fluidă (soluție fiziologică de clorură de sodiu). În / în introducerea unui atropină p-p 0, 1% - 0, 5 ml. (sau în funcție de doza calculată de 0, 004 mg / kg) pentru a efectua livrarea de urgență a pacientului la spital (în spitalul ORIT). Codul Formei Nosologice ICD-10 I 44 Atrobaded - blocada ventriculară [atrioventriculară] și blocarea piciorului stâng al fasciculului [GISA] I 45. 9 Încălcarea conducerii nerespectate

Orientări clinice (protocoale) pentru a oferi asistență medicală de urgență pentru inspecția SA-Blocade, examinarea fizică a pacientului. Evaluarea stării generale, prezența simptomelor vitale. Anamneza pacientului, încercați să determinați cea mai probabilă cauză a bradicardiei. Înregistrare iad, puls, ECG. Asigurați pierderea tractului respirator, inhalarea oxigenului, la / în acces. V / în sau pe / m Administrare de sulfat de atropină 0, 1% - 0, 5 ml. Monitorizarea ECG. Livrarea de urgență a pacientului la spital. Dacă există simptome vitale (MES): inspecția, examinarea fizică a pacientului. Evaluarea stării generale, prezența simptomelor vitale. Anamneza pacientului, încercați să determinați cea mai probabilă cauză a bradicardiei. Înregistrare iadul, pulsul, spo. O 2 ECG. Porniți infuzia de lichide ( fiziologice Rr. Clorură de sodiu), în / în administrarea de sulfat de atropină 0, 1% - 0, 5 ml pentru a reduce gradul de blocare, monitorizarea ECG și activitatea cardiacă. În cazul suspiciunii infarctului miocardic - efectuarea unui protocol pentru îngrijirea medicală de urgență în această boală. Livrarea de urgență a pacientului la spital din spital.

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru inspecția blocurilor AV, examinarea fizică a pacientului. Evaluarea stării generale, prezența simptomelor vitale. Anamneza pacientului, încercați să determinați cea mai probabilă cauză a bradicardiei. Înregistrare iad, puls, ECG. Asigurați pierderea tractului respirator, inhalarea oxigenului, la / în acces. V / în sau pe / m Administrare de sulfat de atropină 0, 1% - 0, 5 ml. Monitorizarea ECG. Livrarea de urgență a pacientului la spital. Dacă există simptome vitale: inspecția, examinarea fizică a pacientului. Evaluarea stării generale, prezența simptomelor vitale. Anamneza pacientului, încercați să determinați cea mai probabilă cauză a bradicardiei. Înregistrare iadul, pulsul, spo. O 2 ECG. Pentru a începe infuzia de fluid (clorură de sodiu fiziologic), în / în administrarea de sulfat de atropină 0, 1% - 0, 5 ml, re-1, 0 ml. Monitorizarea ECG și activitatea cardiacă. În cazul suspiciunii infarctului miocardic - punerea în aplicare a protocolului de ambulanță în această boală. Introducerea atropinei este ineficientă cu blocadele AV distal. Cu ineficiența atropină, pacientul prezintă un ex de urgență.

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru inspecția blocurilor AV, examinarea fizică a pacientului. Evaluarea stării generale, prezența simptomelor vitale. Anamneza pacientului, încercați să determinați cea mai probabilă cauză a bradicardiei. Înregistrare iad, puls, ECG. Asigurați pierderea tractului respirator, inhalarea oxigenului, la / în acces. V / în sau pe / m Administrare de sulfat de atropină 0, 1% - 0, 5 ml. Monitorizarea ECG. Livrarea de urgență a pacientului la spital. Despre echipe sofisticate de asistență medicală de urgență emergente - exterior sau median ex. Brigade de ambulanță specializate în afara țării - Ex. Dacă este imposibil să se utilizeze preparate ex-utilizări, ritmul cardiac student datorită impactului asupra receptorilor inimii. Adrenalină 1 ml 0, 1% p-RA, dopamină pe doza calculată de 5 -6 pg * kg / min, in / în picurare în 500 ml fiziologice Rr.. Cu ineficiența în / în introducerea PR EUFILIN 2, 4% - 10 ml. Atacați-mă. Determinați tăierea circulației sângelui (specificați ora), pentru a asigura pierderea tractului respirator, pentru a fixa activitatea electrică a inimii (monitorizarea ECG). Porniți închiderea bazei, asigurați-vă că în / în acces. În / în Introducere P-P de adrenalină 0, 1% - 1, 0 ml, în timpul Asistoliei. În bradisolia sulfatului atropinei 0, 1% -1, 0 ml, cu ineficiența în / în introducerea PR EUFILIN 2, 4% - 10 ml. La restabilirea activității cardiace - execuția de urgență toți pacienții care prezintă o livrare de urgență la spitalul de by-passing. Osmp.

Recomandările clinice (protocoale) pentru îngrijirea medicală de urgență în timpul inspecției de șoc cardiogen, examinarea fizică a pacientului. Evaluarea stării generale, prezența simptomelor vitale. Anamneza înregistrării pacientului a tensiunii arteriale, a impulsului, a ECG, a efectuării testului expres pentru troponină. Pacientul se ridică, ridicați capătul piciorului. Oxigenoterapie ((la un nivel de saturație 2 90%)) în absența stagnării în plămâni și semne de hipovolemie - o perfuzie rapidă 200 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu 200 ml în 10 minute, este posibil să fie - Dacă este necesar, până când este posibil volumul total de 400 ml perfuzie de dopamină înainte de a ajunge la volumul total de 400 ml Infuzie de dopamină Dobutamină Indicație pentru utilizare - șoc cardiogenic cu unsprezece umflături. În absența efectului dopaminei / dobutaminului, hipotensiunea progresivă cu grădina<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок

Recomandările clinice (protocoale) pentru îngrijirea medicală de urgență în timpul inspecției de șoc cardiogen, examinarea fizică a pacientului. Evaluarea stării generale, prezența simptomelor vitale. Anamneza înregistrării pacientului a tensiunii arteriale, a impulsului, a ECG, a efectuării testului expres pentru troponină. Pacientul se ridică, ridicați capătul piciorului. Oxigenoterapia ((la nivelul saturației 2 90%)) în absența stagnării în plămâni și semne de hipovolemie - o perfuzie rapidă 200 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu 200 ml în 10 minute, este posibil să fie -Introduceți, dacă este necesar, înainte de a ajunge la volumul total de 400 ml pentru ridicarea vazpresoarelor (de preferință administrarea printr-un dozator - dopamină cu o viteză inițială de 2 -10 μg / kg * min. În absența efectului, viteza crește la fiecare 5 minute la 20-50 μg / kg * min. Efectul vine rapid, în primele minute, dar la perfuzia de terminare durează 10 minute. Soluția standard este preparată prin adăugarea a 400 mg de dopamină la 250 ml de soluție de clorură de sodiu 0, 9%, care oferă o concentrație de 1600 μg pe 1 ml. Nu se amestecă cu soluții alcaline! În absența unui dozator, viteza inițială de introducere de 4 -8 picături în minut. Infuzia se oprește treptat. Doze de până la 5 μg / l * min Îmbunătățirea sângelui renal, 5 -10 μg / l * min oferă un efect inotropic pozitiv, peste 10 μg / l * min provoacă vasoconstricție. La Pamina poate crește nevoia de miocard în oxigen. Efecte secundare - tahicardie, tulburări ale ritmului cardiac, greață, agravare a ischemiei miocardice. Contraindicații - feocromocitom, tulburări de ritm ventricular de risc (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară). - Dobutamina - 250 mg de liofilisat este dizolvată în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 9%, 9%, se deteriorează la un volum de 50 ml și se adaugă la 200 ml 0, 9% soluție de clorură de sodiu, perfuzie la viteză 2. 5 -10 μg / kg * min cu o creștere a acesteia, dacă este necesar de 2, 5 μg / kg * min la maxim 20 μg / kg * min (fără Infusomat începe cu 8 -16 picături pe minut). Efectul se dezvoltă după 1-2 minute, 5 minute continuă când se oprește. Dobutamina are un efect inotropic distinct pozitiv, reduce rezistența vasculară într-un mic cerc de circulație, care afectează puțin rezistența periferică globală. Livrarea de urgență a pacientului la spital. Dopamina / Dobutamina Indicație Indicație de utilizare - șoc cardiogenic cu unsprezece umflături. În absența efectului dopaminei / dobutaminului, hipotensiunea progresivă cu grădina<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în sindromul coronarian acut, fără a ridica segmentul de inspecție a datelor fizice și examinarea fizică. Evaluarea stării generale a pacientului. Modificările sunt adesea absente. Pot exista simptome de insuficiență cardiacă sau de deteriorarea hemodinamicii. Electrocardiografia: ECG ar trebui să fie în mod sigur eliminat în cel mult 10 minute după primul contact cu pacientul. Valoarea neprețuită este compararea unui ECG cu electrocardiograme eliminate anterior. Identificarea oricărui difuzor referitor la segmentul ST și dinții T în prezența semnelor clinice de ischemie miocardic trebuie să fie o bază suficientă pentru a interpreta situația ca o manifestare a OXC și spitalizați urgent pacientul. Diagnosticul diferențial pentru a elimina natura non-coronaică a sindromului durerii. Biomarkeri: Nu se concentrează asupra rezultatului evaluării expres a troponinelor pentru a lua o decizie cu privire la tactica menținerii pacienților cu manifestări clinice tipice și modificări. ECG. Tratamentul oxigenaterapiei la o viteză de 4 -8 l / min prin saturație de oxigen mai mică de 90% administrare orală sau intravenoasă a nitraților (tratament intravenos cu nitrați este recomandată la pacienții cu angină și / sau semne de insuficiență cardiacă. Nitroglicerina 0, 5 -1 mg în tablete sau nitrosprey (0, 4-0,0, 8 mg) 2 doze sub nitroglicerină intravenos 10 ml 0, soluție 1% este crescută în 100 ml de soluție de sodiu de 0, 9% de clorură de clorură (controlul permanent al ritmului cardiac și tensiunea arterială, respectă scăderea tensiunii arteriale sistolice<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

Recomandări clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în sindromul coronarian acut, fără a ridica tactici ST (continuare) care implică implementarea CCV în următoarele 2 ore de la primul contact cu medicul profesionist: spitalizare urgentă refractară într-un spital specializat , unde este posibilă intervenția invazivă. Deja în etapa pre-spitalicească, pacienții trebuie să se distingă de pacienții cu un risc foarte mare de a utiliza angina de urgență invazivă (inclusiv infarct miocardic), asociată cu depresia ST\u003e 2 mm segment sau tung negativ negativ În ciuda tratamentului intensiv al simptomelor clinice ale insuficienței cardiace sau a aritmiilor de instabilitate hemodinamică (șocuri) (fibrilația ventriculară sau pacienții cu tahicardia ventriculară cu OCS BP. ST ar trebui să fie îndreptată imediat către ORIT, ocpăr de artă atunci când expunem materialul, Clasele de recomandări și nivelurile de probe propuse de ASS / AHA și se aplică în recomandările rusești. Heparină nefracționată (NFG) intravenos 60 -70 UI / kg sub forma unui bolus (maxim 4000 UI) și apoi perfuzia de 12 -15 UI / kg / h (maxim 1000 me / h). Beta-adrenoblays. În prezența tahicardiei sau a hipertensiunii fără insuficiență cardiacă. Metoprolol - cu tahicardie pronunțată, de preferință intravenos - 5 mg la fiecare 5 minute 3 Administrare, apoi după 15 minute 25 -50 mg sub controlul tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace. Preparatele tablete pot fi prescrise - metoprolol 50 - 100 mg, în absența metoprololului, utilizează bisoprololul 5 -10 mg.

Recomandări clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în sindromul coronarian acut, cu ridicarea diagnosticului segmentului ST pe baza următoarelor criterii: o creștere semnificativă a biomarkerilor de necroză cardiomiocyte în combinație de cel puțin unul dintre următoarele semne: simptome de ischemie, episoade de ridicare a ST pe ECG sau pentru prima dată, blocarea completă a piciorului stâng al grinzii GIS, apariția dinților patologici Q pe ECG, apariția unor noi zone ale coerenței locale încălcate Myocardul, detectarea trombozei intrakoronare în timpul angiografiei sau detectarea trombozei cu autopsia. 2. Moartea inimii, cu simptome care indică ischemia miocardă și probabil că se schimbă noi ECG, atunci când biomarkerii de necroză nu sunt definiți sau încă crescuți. 3. Tromboza stentului, confirmată angiografică sau de autopsie în combinație cu semne de ischemie și o schimbare semnificativă a biomarkerilor de necroză miocardă. Clasificare: Tipul 1. Spontan, asociat cu ischemia în timpul evenimentului coronarian primar (erouion, canelură, decalaj sau disecția plăcilor). Tipul 2. secundarul asociat cu ischemia cauzată de un dezechilibru între nevoia de miocard în oxigen și livrarea acestuia datorată spasmei coronariene, embolismului coronarian, anemiei, aritmioanelor, hipertensiunii sau hipotensiunii. Tipul 3. Moartea coronariană bruscă, inclusiv o oprire a inimii, asociată cu simptomele ischemiei sau tromboza coronariană verificată în funcție de angiografie sau autopsie. Tipul 4 a. Ei, asociate cu intervenția parlamentară (CCV). Tipul 4 b. Acestea sunt asociate cu tromboza verificată a stentului. Tipul 5. Este asociat cu manevrarea coronariană (CSH). În practică, îngrijirea medicală de urgență medicală (Feldscher) este găsită cel mai adesea un tip de atac de cord, pe care un algoritm tipic de asistență este concentrat cu o urcare ACS a segmentului ST. Inspecția, examinarea fizică a pacientului. Evaluarea stării generale, prezența simptomelor vitale. Anamneza înregistrării pacientului a tensiunii arteriale, a impulsului, a ECG, a efectuării testului expres pentru troponină. Codul MK B X Forms Nonologic i 21. 0 Attack acut de cord transmural al peretelui frontal al miocardiului I 21. 1 Infarctul acut transmral al peretelui inferior al miocardiului I 21. 2 Infarctul miocardic acut transmurial al altor localizări rafinate i 21. 3 Infarctul miocardic transpral acut al localizării nespecificate

Recomandări clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în sindromul coronarian acut cu ridicarea segmentului ST (continuare) contraindicații absolute la terapia trombolitică: accident vascular cerebral hemoragic sau accident vascular cerebral de origine necunoscută a oricărui accident vascular cerebral ischemic prescripției în prejudiciul de 6 luni sau în tumoare cerebrală, arterio-venos meteor meteo mare prejudiciu / muncă / leziuni de craniu în timpul sângerării gastrointestinale anterioare de 3 săptămâni în luna precedentă, tulburările hemoragice setate (cu excepția menstrilor) a pachetului de puncție de perete aortă a zonei neangajate (inclusiv biopsie hepatică, lumbal Puncție) În 24 de ore contraindicații relative: atac ischemic tranzitoriu în ultimele 6 luni, terapia cu anticoagulante orale sarcina sau starea după livrare timp de o hipertensiune rezistentă la 1 săptămână (tensiune arterială sistolică\u003e 180 mm hg. Artă. și / sau tensiune arterială diastolică\u003e 110 mm hg. Artă.) Heavy Z. Abzaring ficat infectat endocardis agravare a bolilor ulcerative Preparate de resuscitare lungă sau traumatică pentru tromboliză: altepoză (activator de țesut plasminogen) 15 mg V / v bolus 0, 75 mg / kg timp de 30 de minute, apoi 0, 5 mg / kg timp de 60 de minute în / c. Doza totală nu trebuie să depășească 100 mg de tetnecklase - o dată în / într-un bolus, în funcție de greutatea corporală: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în sindromul coronarian acut cu un segment al segmentului ST (continuare) altor terapii de dozare în mod intravenos (morfină 4-10 mg) la pacienții vârstnici, este necesar să se dizolve pe 10 ml de fiziologice Soluție și introduceți fracțională 2 - 3 ml. Dacă este necesar, se introduc doze suplimentare de 2 mg la intervale de 5-15 minute pentru a ușura complet durerea). Dezvoltarea efectelor secundare este posibilă: greață și vărsături, hipotensiune arterială cu bradicardia și oprimarea respirației. Simultan cu opioide, puteți introduce antihores (de exemplu, metoclopramidă de 5 -10 mg intravenos). Hipotensiunea și bradicardia sunt, de obicei, marginite de atropină la o doză de 0, 5 -1 mg (doză totală de până la 2 mg) intravenos; Tranquilizant (diazepam 2, 5-10 mg v / c) atunci când o alarmă pronunțată a beta-blocantelor apare în absența contraindicațiilor (bradicardie, hipotensiune, insuficiență cardiacă etc.): metoprolol - cu tahicardie pronunțată, de preferință intravenos - 5 mg La fiecare 5 minute 3 introducerea, apoi după 15 minute 25 -50 mg sub controlul iadului și CSS. Ulterior, medicamentele tablete sunt de obicei prescrise. Nitrați cu dureri sublinguale: nitroglicerină 0, 5 -1 mg în tablete sau nitrosphrey (0, 4 -0, 8 mg). Cu un angorism recurent și insuficiență cardiacă, nitroglicerina este administrată intravenos sub controlul tensiunii arteriale: 10 ml de soluție 0, 1% este divorțată în 100 ml de soluție salină. Controlul permanent al ritmului cardiac și al tensiunii arteriale nu trebuie introduse cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru clasificarea clinică a insuficienței cardiace acute. Alocați pentru prima dată apărută (DE NOVO) AUTN și deteriorarea XSN. În ambele grupuri, prezența și severitatea deteriorării arterelor coronare pot determina tactica pacientului în perioada inițială și în timpul spitalizării. Pornirea terapiei se bazează pe un profil clinic la momentul introducerii spitalului. De aproximativ 80% dintre pacienții cu o degradare a HSN, doar 5 -10% sunt marcate grav lansate progresive CH. Se caracterizează prin tensiune arterială scăzută, deteriorări renale și / sau semne și simptome care refracționează la tratamentul standard. Restul de 20% reprezintă primul OSN care apare, care ulterior poate fi împărțit în variante cu riscul preexistent al CH (hipertensiune, IBS) și fără acest lucru, precum și cu absența disfuncției anterioare a LV sau a patologiei inimii structurale sau cu prezența patologiei cardiace organice (de exemplu, redus FV). Evaluarea OSN prin clasificarea Killip Killip I este lipsa de șuierătoare stagnante în plămâni. Killip II - Știful stagnat ocupă mai puțin de 50% din câmpurile pulmonare. Killip III - Standante șuierătoare mai mult de 50% din câmpurile pulmonare (edem pulmonar). Killip IV - șoc cardiogenic. Indicații pentru livrarea la spital. Pacienții cu diagnosticare a AUD trebuie livrați spitalului. Transportul pe o targă cu un capăt ridicat. Monitorizați ritmul inimii și iadul. Tratament. Excludeți sau suspectați un ACS (dacă există un sindrom dureros în piept, umflarea acută a plămânilor pe fundalul tensiunii arteriale normale sau reduse fără tulburări de ritm paroxistical, probabilitatea sa este semnificativ crescută). Este extrem de de dorit să se efectueze un test expres pentru troponină. Pulsoximetrie pentru determinarea și monitorizarea saturației O 2. Monitorizarea ritmului iadului și a inimii. Accesul fiabil la vena periferică. ECG în 12 conduce 1. Intravenos - furosemid (B, 1+). Dacă pacientul a luat deja diuretice de buclă, doza trebuie să fie de 2, de 5 ori pentru a depăși ultima sa doză zilnică. În caz contrar, 40-200 mg. Dacă este necesar, este refolosit. Diureea de control este de a lua în considerare necesitatea cateteronării vezicii urinare.

Ghiduri clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în insuficiența cardiacă acută (continuare) creșterea greutății corporale (MT) a MT precede spitalizarea, totuși, o scădere a MT ca răspuns la terapie nu corespunde scăderii frecvenței spitalizării sau caracterul de deces și frecvența ritmului cardiac, precum Brady, și Tahiaritimia, pot contribui la dezvoltarea stagnării tensiunii arteriale. Lipsa schimbării sau creșterea tensiunii arteriale în timpul tranziției din poziția așezată în poziția în picioare sau în timpul eșantionului Waltasalva reflectă de obicei presiunea relativ ridicată umplerea presiunii în vene neobosite. Echivalentă cu presiunea în PP. Wilders sunt de obicei mici, simetrice pe ambele părți, dacă pacientul nu se află în principal pe o parte, nu dispar în timpul cuplajului, mai mult în departamentele bazale ale plămânilor, sunt asociate cu o presiune de joncțiune crescută în capilarele pulmonare atunci când este combinată cu alții Semne de creștere a presiunii de umplere (presiune în venele jugulare), dar nativii înșiși pacienții pot fi adesea în poziția mincinoasă atunci când apare o creștere rapidă a presiunii de umplere. Evaluarea periferică, dacă acestea sunt combinate numai cu o creștere a presiunii yugulare, indică prezența deficiențelor din dreapta, care este de obicei însoțită de LLN. Severitatea edemei poate fi diferită - de la "trasarea" în câmpul gleznelor sau picioarelor (+) până la edemul propagarea pe șolduri și cruci (+++). Bnp / nt-pro. BNP (există teste Express) crește mai mult de 100/400 pg / ml - un marker de presiune de umplere crescută 2. la nivelul saturației O 2 90% (C, 1 +). 3. Cu scurtarea pronunțată, excitația psiho-emoțională, anxietatea, frica pacientului - opiacee intravenos (morfină 4 -8 mg). (Amintiți-vă posibila oprimare a respirației, în special la pacienții vârstnici!). Pentru a preveni greața și vărsăturile, puteți adăuga 10 mg de metoclopramide intravenos. Cu grădină\u003e 110 mm hg. ST: vasodilatatoare (nitroglicerină) - începe perfuzia la o rată de 10 pg pe minut. În funcție de efectul și tolerabilitatea, dublați viteza la fiecare 10 minute. De obicei, accelerarea infuziei limitează hipotensiunea. Dozele\u003e 100 μg pe minut sunt rareori realizate. Cu un răspuns pozitiv la terapie (reducerea scurgerii respirației și a ritmului cardiac, cantitatea de șuierătoare în plămâni, paloare și umiditate a pielii, diureză adecvată\u003e 100 ml pe oră pentru primele 2 ore, îmbunătățirea sâmbătă. O 2) , Continuați perfuzia de nitroglicerină și terapie cu oxigen și livrarea pacientului în spital în poziția așezată pe întinderi cu o coadă ridicată, cu monitorizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac în curs de desfășurare în timpul transportului.

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi asistență medicală de urgență pentru insuficiența cardiacă acută (continuarea e) atunci când reevaluă starea pacientului după începerea tratamentului conform oricăreia dintre opțiunile de mai sus. Dacă se observă hipotensiune arterială cu grădina< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi asistență medicală de urgență pentru tahicardia și tahiarhidmiasul de examinare de diagnosticare - colecta istorie, rezista pacientului - măsurați pulsul și tensiunea arterială, pentru a elimina ECG pentru a identifica cauza posibilă a tahicardiei sinusale. Tratamentul și alte tactici ale pacientului sunt De obicei, nu este nevoie de influență medicală directă asupra tahicardiei sinusale. Atunci când abuzează cafeaua, ceaiul, fumatul, recomandăm să excludeți un factor dăunător, dacă este necesar, utilizați vocalocardină, corvalol sau sedative (eventual în tablete: fenozepam 0, 01 pentru a disipa în gură) (C, 2 ++). În absența tulburărilor hemodinamice, spitalizarea nu este necesară. Problema spitalizării și tacticii întreținerii pacientului este rezolvată pe baza unui algoritm pentru boala care este însoțită de tahicardia sinusală. Cu hemodinamică instabilă, pacientul este livrat spitalului și este spitalizat la resuscitare și terapie intensivă. Să-și amintească că tahicardia poate fi prima, și până la un anumit punct, singurul semn al șocului, pierderea de sânge, ischemia miocardic acută, Tel și alți oameni periculoși pentru stările pacientului. Clasificare 1. SINE TACHYCARDIA. 2. Tahicardia acceptată: 2. 1 tahicardie superstriculară paroxistică; 2. 2 Tachicardia non-cazare nonpoxicare. 3. Plickering sau fluturare atrial. 4. Tahicardia ventriculară. Codul ICD -10 Forma nonologică I 47. 1 Tahicardia I 47. 2 Tahicardia ventriculară I Fibrilația și tremurul atrial

Recomandări clinice (protocoale) pentru îngrijirea medicală de urgență în timpul tahicardienilor și tahiarhidraimii (continuare) Inspecția și examinarea fizică. Evaluarea stării generale a pacientului. Anamneză pentru a determina posibilele motive. Înregistrarea pulsului, iadului, ECG. În absența simptomelor vitale și a modificărilor ischemice ale ECG, evacuarea în spital pentru examinare și tratament. Tahicardia superstriculară paroxistică: tahicardie superstriculară paroxistică cu complexe înguste QRS 1. Vagus vegetativ. Utilizarea probelor de vagus este contraindicată cu pacienții cu tulburări de conducere, SCS, istoria inimii severe. Masajul sinusal carotid este contraindicat cu o scădere accentuată a pulsației și zgomotului asupra unei artere carotide. (A, 1+). Insuficiența, glaucomul, precum și cu encefalopatie și accident vascular cerebral pronunțat. 2. adenozină (adenozină de sodiu triffosfat, ATP) adenozină (adenozină fosfat) la o doză de 6 -12 mg (1 -2 amperi) într-o doză de 6 -12 mg (1 -2 amperi este 6 -12 mg) sau sodiu ADENOSING TRIFOSFATE (ATP) Stroke rapid la o doză de 5-10 mg (0,5 -1. 0 ml de soluție 1%) numai sub controlul monitorului (este posibil să ieșiți din tahicardia superstriculară paroxistică prin oprirea Nodul sinusului cu 3 -5 secunde. 3. Antagoniști ai canalelor de calciu ale rândului nonhidropiridină. Verapamil este injectat intravenos picurare într-o doză de 5 -10 mg (2 0 -4. 0 ml 2. 5% soluție) cu 20 -200 ml de soluție fiziologică sub controlul tensiunii arteriale și frecvența ritmului. (A, 1 ++).

Recomandări clinice (protocoale) pentru îngrijirea medicală de urgență în timpul tahicardiei și tahiarhidrahitmiei (continuare) Schema recomandată de administrare 1. adenozină de sodiu trifosfat (ATP) 5-10 mg V / în impuls. 2. Nici un efect - după 2 minute ATP 10 mg V / în impuls. 3. Nu există niciun efect - după 2 minute de Verapamila 5 mg V / B, încet 4. Nu există niciun efect - după 15 min. Verapamil 5-10 mg V / B, încet 5. Repetați tehnicile Vagus. 6. Nu există niciun efect - după 20 de minute, novocainamida sau propranolol sau conpaphenonă sau dispeiramidă - așa cum s-a descris mai sus; În același timp, hipotensiunea este exacerbată în multe cazuri și probabilitatea de bradicardie apare după restabilirea ritmului sinusal crește. O alternativă la reutilizarea preparatelor de mai sus poate fi administrată: Amiodaronă (cordaron) la o doză de 300 mg pe 200 ml de soluție fiziologică, picură, ia în considerare efectele asupra conductivității și duratei QT (A, 1 + +). Indicarea specială pentru introducerea de amiodarone - tahicardia paroxismem la pacienții cu sindroame de excitație Prosanamidă Sindroamele ventriculare (Novocainamidă) este introdusă în / într-o picurare la o doză de 1000 mg (10 ml de soluție de 10%, doza poate fi a crescut la 17 mg / kg) la o viteză de 50 - 100 mg / min sub controlul tensiunii arteriale (cu o tendință la hipotensiune arterială - împreună cu 0.3 -0. 5 ml de fenilefrină P-Ra 1% (Mesaton ) sau 0,1 -0. 2 ml 0. 2% Norepinefrină R-RA (norepinefrină)), (a, 1 ++). Propranololul este introdus în / într-o picurare la o doză de 5 -10 mg (5-10 ml de soluție de 0,1%) la 200 ml de soluție fiziologică sub controlul tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace; Cu hipotensiune inițială, introducerea sa este nedorită chiar și în combinație cu Meson. (A, 1+). Proppanen este introdus în / în jet la o doză de 1 mg / kg timp de 3 -6 minute. (C, 2+). Dispeyramidă (ritmilenă) - la o doză de 15 ml de soluție 1% în 10 ml de soluție salină (dacă novocainamida nu a fost administrată) (C, 2+). În absența efectului, medicamentele pot fi administrate din nou, deja în mașina de ambulanță. O alternativă la reutilizarea preparatelor de mai sus poate fi administrată: amiodaronă (cordaron) la o doză de 300 mg pe 200 ml de soluție fiziologică, picură, ia în considerare efectele asupra conductivității și duratei QT (B, 2 ++) . Indicație specială pentru introducerea tahicardiei Amiodarone - Paroxysm la pacienții cu sindroame de prevenire cu îndrăzneală

Recomandări clinice (protocoale) pentru îngrijirea medicală de urgență în timpul tahicardienilor și tahiarhidraimii (continuare) Inspecția și examinarea fizică. Evaluarea stării generale a pacientului. Anamneză pentru a determina posibilele motive. Înregistrarea pulsului, iadului, ECG. În absența simptomelor periculoase de viață și a modificărilor ischemice ale ECG, evacuarea în spital pentru examinare și tratament. Tahicardia paroxismică cu complexe de tactici largi sunt oarecum diferite, deoarece natura ventriculară a tahicardiei nu poate fi complet exclusă, iar posibila prezență a sindromului de pre-excitație impune anumite limitări. Terapia electropulară (EIT) este prezentată în tahicardieni semnificativi hemodinamic (A, 1 ++). Tratamentul și tactica ulterioară a pacientului Verapamil se administrează intravenos picoare la o doză de 5-10 mg (20 -4. 0 ml de soluție de 2,5%) la 200 ml de soluție fiziologică sub controlul tensiunii arteriale și frecvența ritmului. (A, 1 ++). Prosanamida (Novocainamidă) este introdusă în / într-o picurare la o doză de 1000 mg (10,0 ml de soluție 10%, doza poate fi mărită la 17 mg / kg) la 200 ml de soluție fiziologică la o viteză de 50- 100 mg / min sub controlul tensiunii arteriale (tendințe spre hipotensiune arterială - împreună cu 0,3 -0. 5 ml de fenilefrină P-RA 1% (mesaton) sau 0,1 -0. 2 ml 0. 2% R -Rorepinefrină (norepinerenalină) (A, 1 ++) Amiodaron (Curdaon) la o doză de 300 mg pe 200 ml de soluție fiziologică, să ia în considerare efectele asupra conductivității și duratei QT, care pot împiedica Introducerea altor antiaritmici (B, 2+) Odată cu imposibilitatea administrării intravenoase a medicamentelor terapie tabletă: propranolol (anaprilin, obizant) 20 -80 mg. (A, 1 ++) poate fi diferit într-o doză radială (la discreția medicului). verapamil (izoptin) 80-10 mg (în absența pre-excitației!) În combinație cu un tenazepam (fenazepam) 1 mg sau clonazepam 1 mg. (A, 1+). Fie unul dintre ele Antidiaritmicele efective anterior în dublu: Kinidin-Durles 0, 2 g, N Rocainamemidă (Novocainamidă) 1. 0 -1. 5 g, dispeiramidă (ritmilenă) 0,3 g, etcilie (etazină) 0,1 g, Conpapanon (propanormă) 0,3 g, satolol (SCHATAGAXAL) 80 mg). (B, 2+). Livrarea urgentă către spital și spitalizare în unitatea de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru tahicardienii și tahiarhidmiile (continuare) de examen de diagnosticare - colectarea anamnezei - pentru a examina pacientul - pentru a măsura pulsul și tensiunea arterială, pentru a îndepărta paroxismele ECG Flicker, flutoarele atriale sunt livrate la spital și spitalizați SI în departamentele specializate ale spitalelor. (În cazul în care EIT nu a fost efectuată și nu există o boală subiacentă subiacentă (fibrilație) în timpul fibrilației (flicker) și fibrilația atrială a mărturii pentru a restabili ritmul sinusal la etapa prehospitală: - durata aritmiei de fliccity de 48 de ore În combinație cu insuficiență hemodinamică, ischemia miocardică și ritmul cardiac\u003e 250 V 1 mins, de asemenea, în favoarea recuperării ritmului indică următoarele circumstanțe: - simptomele HSN sau creșterea slăbiciunii în absența ritmului sinusal - hipertrofia sau încălcarea pronunțată a funcției LV - Dimensiunea LP este mai mică de 50 mm - durata aritmiei de fliccitie mai mică de 1 an este vârsta fragedă a pacientului - prezența formei paroxistice de aritmie - contraindicații ale terapiei anticoagulante pe termen lung cu hemodinamică instabilă, pierderea Conștiința - Terapia cu puls electric (EIT, Cardioversie).

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi asistență medicală de urgență pentru tahicardia și tahiarhidrahitmii (tratament continuu cu medicamente: atunci când paroxismul este continuat până la 1 zi, heparina nu poate fi administrată. Introducere a amiodaronei (miez) la o doză de 300 mg picurare intravenoasă La 200 ml de salină (A, 1 +) verapamil este administrat intravenos într-o doză de 5 -10 mg (20 -4. 0 ml de soluție de 2,5% pe 200 ml de soluție fiziologică) sub controlul Tensiunea arterială și frecvența ritmică (A, 1 ++). Propranololul este injectat V / în picurare la o doză de 5-10 mg (5 -10 ml de soluție de 0,1%) la 200 ml de soluție fiziologică sub controlul tensiunea arterială și frecvența cardiacă (A, 1+). Prosanamida (Novocainamidă) este introdusă în / în picurare într-o doză de 1000 mg (10,0 ml de soluție 10%, doza poate fi mărită la 17 mg / kg) la a viteza de 50-100 mg / min sub controlul tensiunii arteriale (cu o tendință spre hipotensiune arterială - împreună cu 0,3 -0. 5 ml de fenilefrină P-RA 1% (mesaton) sau 0,1 -0. 2 ml 0,2% din norepinefrina p-Ra (norepinefrină)) (B, 1+). Digoxină, stroofantină: 1 m L Soluția medicamentului la 10 ml de soluție fiziologică, intravenos cu jet de cerneală (D, 2+). Preparate de potasiu: 10 ml de pangină - intravenos sau 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de potasiu pe 200 ml de soluție fiziologică picurare intravenos (A, 1+). Dispeyramidă (ritmilenă) - la o doză de 15 ml de soluție 1% în 10 ml fizic. Soluția (dacă novocainamida nu a fost administrată anterior) (B, 2+). Terapie de propranolol (anaprilin, obizant) 20 -80 mg (A, 1 ++). Puteți un alt B-blocant într-o doză moderată (la discreția medicului). Verapamil (ISOPTIN) 80 -120 mg (în absența pre-excitația!) În combinație cu un fenazepam (fenazepam) 1 mg sau 1 mg clonazepam (B, 2+). Fie unul dintre antiaritmicii eficienți anterior în doza dublă de chinidină (kinidină-durul) 0, 2 g, procanamidă (Novocainamidă) 1. 0 -1. 5 g, dispeiramidă (ritmilenă) 0,3 g, etcilie (etazizină) 0,1 g, Conpapanon (propanormă) 0,3 g, satolol (SCHATAGEXAL) 80 mg) (B, 1+).

Recomandările clinice (protocoale) pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în tahicardie și tahiarhidmii (continuare) de supraveghere de diagnosticare - N i - colectează anamneza - pentru a examina pacientul - măsurați pulsul și tensiunea arterială, pentru a îndepărta tahicardia ventriculară paroxistică ECG dacă starea este instabilă , apoi recurgeți imediat la cardioversia electrică. Efectuați o carditimitate electrică de urgență printr-o descărcare de 100 j. Cu tahicardie ventriculară fără puls, este pornind de defibrilare prin descărcare inconscrisă 200 J. Dacă pacientul este conștient, dar starea sa este severă, utilizați cititorul de carduri sincronizate. Amiodarone v / kg 5 mg / kg la 10-30 min (15 mg / min) sau în / în 150 mg pe 10 min, apoi perfuzie 360 \u200b\u200bmg timp de 6 ore (1 mg / min) și 540 mg pe 18 ore (0 , 5 mg / min) pe soluție salină; Doza maximă maximă este de 2 g în 24 de ore (puteți adăuga 150 mg pe 10 minute după cum este necesar) (B, 1+). Tulburările electrolitice sunt corectate (preparate de potasiu: 10 ml de soluție a lui Pangin - Inkjet intravenos sau 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de potasiu intravenos la 200 ml de soluție salină, picurare) (A, 1 ++).

Recomandări clinice (protocol) de asistență medicală de urgență în recomandările clinice bruște pentru îngrijirea medicală de urgență în moartea cardiacă bruscă. Cu fibrilație ventriculară și posibilitatea de a determina defibrilarea în primele 3 minute de moarte clinică, pentru a începe descărcarea electrică. 2. Pentru a începe să efectuați adâncime (5 cm), frecventă (cel puțin 100 în 1 min), comprimări continue ale pieptului cu un raport de durată a compresiei și decompresie 1: 1. 3. Metoda principală a IVL este masca (Raportul dintre comprimările și respirația la adulți 30: 2), asigurați-vă că pasiunea tractului respirator (pentru a arunca capul, împingeți maxilarul inferior înainte, introduceți conducta de aer). 4. Cât mai curând posibil - defibrilare (cu o formă de monofază a unui impuls, toate evacuările cu o energie de 360 \u200b\u200bj, cu o formă de impulsuri biphase, prima descărcare de 70-200 J, următorul - 200 J) - 2 minute din piept și compresia IVL - evaluarea rezultatului; Definiție. Moartea bruscă a inimii (WC) este o moarte neașteptată a cauzelor inimii care au avut loc timp de o oră de la apariția simptomelor la un pacient cu o boală de inimă cunoscută sau fără principalele direcții de diagnostic diferențial. În conformitate cu ECG, în procesul de efectuare a diagnosticului CPR: - fibrilația ventriculară; - activitatea electrică a inimii fără un impuls; - Asistolia.

Recomandări clinice (protocol) de îngrijire medicală de urgență în decență cardiacă bruscă (continuare) m Despre N și T Despre R și R și N și E - sub fibrilația ventriculară continuă - a doua defibrilare - 2 minute de compresie a pieptului și IVL - evaluarea rezultatului; - cu fibrilație continuă a ventriculărilor - a treia defibrilare - 2 minute de comprese toracice și IVL - evaluarea rezultatului 5. Atunci când fibrilația ventriculelor, EABP sau Asistolia fără a întrerupe comprimarea toracică, a catteriza o venă periferică mare și introduceți 1 mg de epinefrină ( Adrenalina), continuați injecția epinefrină în aceeași doză la fiecare 3-5 minute înainte de sfârșitul SLR. 6. Cu fibrilație ventriculară, fără a întrerupe compresiile pieptului, bolusul să introducă 300 mg de amiodaronă (Cordaron) și să petreacă a patra defibrilare - 2 minute de comprimare a pieptului și IVL - evaluarea rezultatului. 7. La introducerea fibrilației ventriculare persistente, fără a întrerupe compresele toracice, bolus 150 mg de amiodaronă și aplicarea celei de-a cincea descărcări electrice - 2 minute din compresele toracice și IVL - evaluarea rezultatului.

Recomandări clinice (protocol) de asistență medicală de urgență în moartea bruscă cardiacă (continuare) M Despre N și T Aproximativ R și R și E 8. Cu tahicardie ventriculară fără un impuls, ordinea acțiunilor este aceeași. 9. Pacienții cu tahicaria ventriculară în formă de arbore și posibilă hipomagneie (de exemplu, după primirea diuretice), se prezintă administrarea intravenoasă de 2000 mg de sulfat de magneziu. 10. când Asystolia sau EABP: - Efectuați paragraful 2, 3, 5; - verificați corectitudinea conexiunii și funcționarea echipamentului; - Încercați să determinați și să eliminați cauza Asistoliei sau a EABP: terapie hipovolemie - infuzie, hipoxie - hiperventilație, acidoză - hiperventilație (hidrocarbonat de sodiu, cu posibilitatea de monitorizare KOS), stresant Pneumotorax - ThoracCensis, Tamponade inima - Pericardiocenteza, Tel masiv - terapie trombolitică; Luați în considerare posibilitatea prezenței și corectării hiper-sau hipokalemiei, hipomagnemologiei, hipotermiei, otrăvirii; Când Asystolia - Electrocardialismul percutanat exterior. 11. Monitorizarea funcțiilor vitale (cardiomonitor, puls oximetru, capnograf). 12. spitalizați după posibilitatea stabilizării stării; asigurarea tratamentului (inclusiv activitățile de resuscitare) în timpul transportului în întregime; avertizează personalul spitalului; Livrați pacientul direct la departamentul de resuscitare și transferați anestezistul la resuscitator. 13. Este posibilă oprirea activităților de resuscitare numai în cazurile în care nu există semne de eficacitate atunci când se utilizează toate metodele disponibile. Ar trebui să se țină cont de faptul că este necesar să începem o inversă de timp nu de la începutul CPR, ci din momentul în care a încetat să fie eficient, adică după 30 de minute absența completă a oricărei activități electrice a inimii, absența completă a conștiinței și respirația spontană.

Notă. Este recomandabil să începeți reanimarea măsurilor cu o grevă prealabilă numai la început (în primele 10 secunde) de moarte clinică, dacă este imposibil să aplicați în timp util o descărcare electrică. Medicamente să introducă într-o venă periferică mare. În absența accesului la Viena, utilizați acces intraosesc. Calea endotraheală a introducerii medicamentelor nu este utilizată. Atunci când efectuați înregistrări medicale (apeluri CMP, un card de pacient de ambulatoriu etc.), indemnizația de resuscitare trebuie descrisă în detaliu, indicând momentul exact al executării fiecărei manipulări și rezultatul acestuia. Erori (13 erori tipice atunci când efectuează CL). Atunci când efectuează activități de resuscitare, prețul oricăror erori tactice sau tehnice; Cele mai tipice dintre ele sunt următoarele. 1. Întârzierea cu începutul alegerilor, pierderea de timp pentru procedurile secundare de diagnosticare, organizațională și terapeutică. 2. Absența unui lider unic, prezența persoanelor neautorizate. 3. Tehnica incorectă de compresie toracică, insuficientă (mai mică de 100 pe 1 min) frecvență și adâncime insuficientă (mai mică de 5 cm). 4. Întârziat la începutul compresiei pieptului, începutul activităților de resuscitare cu IVL. 5. Se sparge în comprimarea pieptului, depășind 10 secunde, datorită cautării accesului venos, efectuarea IVL, încercările repetate de intubare a traheei, înregistrarea ECG sau din alte motive. 6. Tehnica IVL incorectă: Notabilitatea tractului respirator, etanșeitatea în aerul suflației (cel mai adesea, masca este liberă adiacentă față de fața pacientului), prelungită (mai mult de 1 c) suflare de aer. 7. Pauză în introducerea epinefrinei (adrenalină), depășind 5 minute. 8. Lipsa controlului continuu asupra eficacității pieptului și a compresiei IVL. 9. Întârzierea cu aplicarea unei descărcări electrice, a energiei de descărcare incorecte (utilizarea de evacuări insuficiente de energie cu privire la tratamentul fibrilației ventriculare). 10. Nerespectarea relației recomandate dintre comprimarea și admisia de aer - 30: 2 în timpul IVL sincron. 11. Utilizarea lidocainei și nu amiodaronă cu fibrilație ventriculară, rezistentă la descărcarea electrică. 12. Încetarea prematură a evenimentelor de resuscitare. 13. slăbirea monitorizării stării pacientului după recuperarea circulației sângelui.

Recomandările clinice (protocol) pentru îngrijirea medicală de urgență cu o creștere a hipertensiunii arteriale a tensiunii arteriale, deteriorarea. 1. Cu o creștere a tensiunii arteriale fără semne de hipersympathicotonie: - captiv (kopoten) 25 mg sublingual - cu un efect insuficient pentru a da în mod repetat 30 de minute în aceeași doză 1. 2. Cu o creștere a tensiunii arteriale și hipersympaticotone: - Moxonidină (Fiziotensiune) 0, 4 mg sublingual; - cu un efect insuficient - re-după 30 de minute în aceeași doză. 1. 3. Cu o hipertensiune arterială sistolică izolată: - Moxonidină (fiziotension) la o doză de 0, 2 mg o dată sub limbă.

Recomandările clinice (protocol) pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență cu o creștere a tensiunii arteriale 2. Criza hipertensivă 2. 1. GK fără a crește o activitate simpatică: - Uvit (ebranthert) intravenos lent la o doză de 12, 5 mg; - cu un efect insuficient, repetând injecțiile Urepaidila în aceeași doză nu mai devreme de 10 minute. 3. GK cu activitate simpatică ridicată: - Clonidina 0, 1 mg accident vascular cerebral intravenos. 4. Criza hipertensivă după abolirea unui preparat antihipertensiv: - medicamentul antihipertensiv corespunzător intravenos sau sublingual. 5. Criza hipertensivă și encefalopatia hipertensivă acută severă (formă convulsivă a CC). Pentru o reducere controlată a tensiunii arteriale: - UPELINDIL (EBRAIL) 25 mg intravenos fracționat încet, în continuare sau folosind o pompă de perfuzie, la o viteză de 0, 6-1 mg / min, selectați rata de perfuzie până la tensiunea arterială necesară este dus la bun sfârșit. Pentru a elimina sindromul convulsiv: - diazepam (seducină, relațion) de 5 mg intravenos încet până la efect sau atingând o doză de 20 mg. Pentru a reduce edemul creierului: - Furosemid (laziks) 40-80 mg intravenos lent.

Recomandările clinice (protocol) pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență cu o creștere a tensiunii arteriale 6. Criza hipertensivă și edemul pulmonar: - nitroglicerina (spray nitrosprimpă) 0, 4 mg sub limbă și până la 10 mg nitroglicerină (perligan) picurare intravenoasă sau utilizare intravenoasă O pompă de perfuzie, creșterea ratei de administrare până la obținerea efectului sub controlul tensiunii arteriale; - Furosemid (laziks) 40-80 mg intravenos încet. 7. Criza hipertensivă și sindromul coronarian acut: - nitroglicerina (spray nitrosprimpă) 0, 4 mg sub limbă și până la 10 mg de nitroglicerină (perforit) intravenos sau folosind o pompă de perfuzie, sporind rata de introducere în efect. 8. Criza hipertensivă și cursa: - Terapia antihipertensivă se efectuează numai în cazurile în care presiunea diastolică depășește 120 mm. Artă. , încercând să o reducă cu 10-15%; - Ca mijloc antihipertensiv de utilizare a administrației intravenoase 12, 5 mg de ureparaidila, cu un efect insuficient de injectare, poate fi repetat nu mai devreme decât după 10 minute; - la consolidarea simptomelor neurologice ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale - pentru a opri imediat terapia antihipertensivă

Note. Este posibilă creșterea eficienței agenților antihipertensivi principali (moxonidină și captopril) prin utilizarea combinațiilor 0, 4 mg de moxonidină cu 40 mg de furosemid, 0, 4 mg de moxonidină cu 10 mg de nifedipină și 25 mg de captopril cu 40 mg de furosemid. Pentru brigadele de resuscitare specializate, preparatul rezervelor aplicat numai în indicații absolute de viață - nitroprusidei de sodiu (niprid) este administrată la o doză de 50 mg în 500 ml dintr-o soluție de glucoză 5% picurare intravenoasă, selectând rata de perfuzie pentru a obține tensiunea arterială necesară . Cu anevrism suspectat de aortism aortism pentru medicamentele de selecție - esmolol (scorblock) și nitropruside de sodiu (a se vedea protocolul "Bundle aorta"). Criza cu un puochromocitom este suprimată cu a-adrenoblocloclas, de exemplu, subnormal Pratsiola sau fantolamină intravenos. Preparatele din a doua linie - nitropruside de sodiu și sulfat de magneziu. Cu hipertensiune arterială datorită utilizării cocainei, amfetaminelor și a altor psihostimulante (a se vedea protocolul "Otrage" acută "). Având în vedere particularitățile cursului de hipertensiune arterială acută, prezența bolilor și reacțiilor asociate la terapie poate fi recomandată măsurilor specifice pacientului de auto-ajutorare într-o creștere similară a tensiunii arteriale.

Transportul de urgență al pacientului în spital este arătat: - cu un GC, care nu a putut fi eliminat la etapa preopitală; - cu GC cu manifestări pronunțate ale encefalopatiei hipertensive acute; - în complicațiile hipertensiunii arteriale care necesită terapie intensivă și o observație medicală permanentă (OCS, edem pulmonar, accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidă, apărută acut din afectarea vederii etc.); - cu hipertensiune arterială malignă. Atunci când mărturia către spitalizare după posibila stabilizare a statului, pentru a oferi pacientului spitalului, pentru a asigura continuarea tratamentului (inclusiv a activităților de resuscitare). Avertizează personalul spitalului. Transferați pacientul la medicul de spital. Codul Formei Nosologice ICD-10 I 10 Hipertensiune arterială (primară) Hipertensiunea I 11 Boala cardiacă hipertensivă [Hipertensiune cu deteriorare a inimii predominante] I 12 boală hipertensivă [hipertonică] cu rinichi rinichi predominant I 13 boală hipertensivă [hipertensivă] cu leziuni cardiace predominante și Rinichii I 15 Hipertensiune secundară

Protocoale clinice

Furnizarea de îngrijire medicală de urgență

În accidente »

1. Acest document este aprobat și adoptat prin ordinul medicului șef al îngrijirii medicale de urgență "Nr. ______ de la _____ _______________ 2009

2. La elaborarea acestui document, utilizează:

2.1. "Standarde pentru îngrijirea medicală de urgență la etapa preopitală" Editat de profesor, profesor asociat, aprobat de Congresul Rostid de la 23.g., Nevsky Dialegect, St. Petersburg

2.2. "Ghid de urgență", recomandat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse pentru medici și paramedici care oferă asistență medicală primară, "Gootar-Media", Moscova 2007

3. Comitetul editorial - 01.

De acord

( C. ) Acest document este proprietatea "stației medicale de urgență" Novosibirsk și nu poate fi reprodusă parțial sau distribuită fără permisiune

1 zonă de utilizare

1.1. Protocoalele clinice stabilesc cerințe generale pentru procedura de asistență medicală la adulți și copii în ceea ce privește tipul și volumul măsurilor de diagnostic, medicale și tactice la daunele traumatice în stadiul ambulanței.

1.2. Acest document este destinat liderilor stațiilor și personalului medical al echipei de ieșire din ambulanță.

2. Principii generale de diagnosticare și îngrijire de urgență în vătămări

Prejudiciu - rezultatul efectului asupra corpului factorilor externi (mecanice, chimice, termice, electrice, radiații), provocând schimbări patologice în structura anatomică și funcțiile fiziologice, însoțite de un răspuns local sau general și riscul de decompensare a funcțiilor vitale a corpului.

Sarcinile asistenței medicale de urgență:

· rapid și atraumatic la diagnosticare;

· stabilizați sau îmbunătățiți condiția pacientului în încălcările degradante de viață;

· Evaluarea duratei transportului cu posibilitatea de a efectua brigada liniară sau specializată.

4. leziuni inferioare ale membrelor

5. Leziuni ale coloanei vertebrale

7. Algoritmul de îngrijire medicală Pacienți cu leziune spinală spinării

Apendicele 20 la comandă

Ministerul Sănătății al Republicii Belarus

13.06.006 № 484

Protocoale clinice pentru asistența medicală de urgență Populație adultă

Capitolul 1 General

Protocoalele pentru îngrijirea medicală de urgență reprezintă o listă de măsuri de diagnostic și terapeutice în timp util, consecvente, aplicate la etapa preopitală într-o situație clinică tipică.

Ambulanța este un tip de îngrijire medicală furnizată de pacienți și afectată de indicațiile de viață în statele care necesită intervenție medicală urgentă și se desfășoară imediat de serviciul de asistență medicală de urgență de stat, atât la fața locului, cât și de-a lungul drumului.

Principiile principale ale organizării îngrijirii medicale de urgență sunt disponibilitatea acestui tip de îngrijire medicală, eficiența în ceea ce privește munca și oportunitatea sosirii de brigăzi la pacienți și victime, plinătatea îngrijirii medicale, asigurarea spitalizării nelegiuite la organizațiile de sănătate relevante , precum și continuitatea lucrului cu staționare și în ambulatoriu -poliklinici organizații de sănătate.

Prima îngrijire medicală este furnizată în conformitate cu protocoalele de ambulanță aprobate. Soluția tactică corectă asigură livrarea unui pacient sau afectată de o instituție medicală de profil după ce a oferit o cantitate optimă de îngrijire medicală în cel mai scurt timp posibil, împiedicând astfel dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Toți pacienții și victimele cu semne evidente ale statelor amenințătoare și amenințarea cu privire la dezvoltarea complicațiilor periculoase sunt supuse la organizații staționare de îngrijire a sănătății, cu imposibilitatea excluderii proceselor patologice și a complicațiilor care necesită regim spațial, măsuri de diagnostic și medicale, precum și Ca pacienți care sunt periculoși pentru cei care înconjoară citirile infecțioase și epidemice și psihiatrice

bolnav și victimele locurilor publice sau au apelat în mod repetat la îngrijirea medicală de urgență în timpul zilei.

Livrarea în punctele traumatologice sunt supuse victimelor în absența semnelor de state care pun în pericol viața, prognoza dezvoltării lor și conservate integral sau parțial cu o mișcare independentă, care nu necesită măsuri de diagnosticare și terapeutică urgentă.

Atunci când efectuează un apel la pacienții și victimele cu leziuni penale, pacienții agresivi cu intoxicație alcoolică sau de droguri, atunci când există o amenințare la adresa vieții și a sănătății pacientului sau a victimei, precum și la pericolul social al pacientului însuși (victimă ), Brigada de ambulanță este obligată să caute ajutor și asistență în punerea în aplicare a soluției medicale și tactice organismelor de afaceri interne, în conformitate cu procedura stabilită.

Atunci când furnizează asistență medicală și livrare către spitalele de pacienți și afectate, în cadrul anchetei, instanței sau care deservesc o pedeapsă, o condiție prealabilă pentru realizarea provocării, precum și recepția și transferul documentelor și valorilor pacienților (victime) Participarea brigăzii de ambulanță este acompaniamentul angajaților lor din afacerile organelor interne.

Pacienții care intră într-o stare de viață în pericol sunt spitalizați direct în compartimente de resuscitare, ocolind oficiile de recepție.

Procedura de certificare a pacientului sau a victimei din spital prevede pictura medicului de datorie (Feldscher, asistente medicale) a biroului de recepție în harta de asistență la spitalul de urgență, indicând data și ora recepției pacientului și confirmarea acestei semnături de către stația de recepție staționară.

În cazul refuzului unui pacient sau de a fi afectat de intervenția medicală sau de spitalizare, sau persoanelor însoțitoare (soț / soție, cu absența ei - rude apropiate și dacă se referă la copil, atunci părinții îngrijirii medicale de urgență ar trebui explicate prin posibilele consecințe ale refuzului.

Refuzul unui pacient sau afectat de intervenția medicală, precum și de la spitalizare, indicând consecințele posibile se face la o înregistrare în înregistrările medicale și este semnată de către pacient sau a celor menționate mai sus, precum și un lucrător medical.

Dacă pacientul nu a reușit să convingă nevoia de spitalizare, un medic de îngrijire medicală de urgență:

cu o viață amenințătoare a stării victimelor asociate cu vătămarea severă, pierderea de sânge acută, otrăvirea, psihoza acută, provoacă ofițeri de poliție să abordeze problema spitalizării;

cu o viață amenințătoare a unei afecțiuni legate de boală, raportează necesitatea spitalizării și a refuzului pacientului diviziei superioare a Departamentului operațional sau a administrației stației de ambulanță, care decide asupra necesității de a relua pacientul;

transmite un apel activ către ambulatoriu - o organizație policlinică.

Capitolul 2 Moartea bruscă

1. Criterii de diagnosticare pentru oprirea circulației sanguine (moarte clinică):

pierderea conștienței; Lipsa de pulsație pe arterele mari (somnoros, femural);

lipsa sau tipul de respirație patologică (agonală); Extinderea elevilor, le instalați în poziția centrală.

2. Cauzele numărului de inimă:

2.1. Boli de inimă:

direct pacemaker. 2.2. Motive circulative: hipovolemie; tensionată pneumotorax;

embolismul aerian sau tromboembolismul unei artere ușoare (Daletela);

reflexe vagale.

2.3. Motive respiratorii: hipoxie (adesea cauzează asistol); Hypercup.

2.4. Încălcări metabolice: dezechilibru de potasiu; Hipercalcemie acută; hipercatholamină;

hipotermie.

2.5. Influențe medicinale: acțiuni farmacologice directe; Efecte secundare.

2.6. Alte motive:

înec; Electricitate.

3. Mecanisme bruște de moarte:

3.1. fibrilația ventriculilor (în 80% din cazuri), disocierea asistului sau electromecanică. Fibrilația ventriculară se dezvoltă treptat, simptomele apar în mod consecvent: dispariția pulsului la arterele carotide, pierderea conștiinței, o singură reducere tonică a mușchilor scheletici, încălcare și oprire respiratorie. Reacția la timpterapia intensivă cardiovasculară este pozitivă, pentru a opri îngrijirea intensivă cardiovasculară - rapidă negativă;

3.2. disocierea electromecanică în tromboembolisul masiv al arterei pulmonare se dezvoltă brusc (adesea la momentul stresului fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștiinței și a pulsului la arterele carotide, cianoza ascuțită a jumătății superioare a corp, umflând venele de col uterin; Când decalajul miocardic și tamponada, inima se dezvoltă brusc, de obicei pe fundalul unui atac angiosky strâns și recurent. Semne de eficiențăresuscitarea cardiovasculară lipsește. În părțile subiacente ale corpului, apar spoturi ipostatice.

În favoarea opririi circulației sângelui, care nu sunt legate de fibrilația ventriculară, ei spun date despre înec, corpul străin în tractul respirator, agățat.

4.1. Declarația statului de moarte clinică.

4.2. Lovitură precar.

4.3. Furnizați tractul respirator:

recepția Safara (extensia capului, fălcile inferioare); Curățați cavitatea orală și Roogle de la corpurile străine, atunci când este necesar

dibira - recepția lui Heymlich; intubarea traheei;

crioteredomie cu o blocadă dreaptă a tractului respirator superior.

o pungă de ambuă printr-un tub endotraheal de amestecul de acid aerian.

mâinile de resuscitare sunt drepte, aranjate vertical; Ajutând masajul o masă a corpului vostru; Frecvența de comprimare la adulți 80-100 pe minut;

opriți masajul numai pentru implementarea inhalării; ușor întârziate mișcări de masaj în poziția Maxi

compresie miln.

7. Raportul dintre IVL și ZMS:

un resuscitator - 2:15 (2 inhalare - 15 comprimări); Două sau mai multe rezsibimatori 1: 4 (1 inspirație - 4 compresie).

8. Asigurați accesul venos permanent.

9. Introducerea epinefrinei 1 ml de soluție 0,18% în / in sau endotracceal per 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%.

10. Echipamente de electrocardiogramă (denumită în continuare - ECG) și / sau cardiomoni

11. Terapie diferențiată.

terapia termică electrică imediată (denumită în continuare - o EIT) (conform punctului 16 din capitolul 3);

dacă este imposibil să lovești imediat o lovitură precondițională și de a începe altitudinea, cât mai curând posibil pentru a asigura posibilitatea EIT;

cu ineficiența EIT sau Asistolia de a introduce 1 ml de soluție de epinefrină 0,18% într-o soluție de 0,9% de clorură de sodiu în vena principală (dacă venele au fost cateterizate înainte de desfășurarea activităților de resuscitare) sau într-o venă periferică (prin un cateter lung care ajunge la o venă mare) sau intracardo cu EIT ulterior. Administrarea epinefrinei poate fi repetată la fiecare 3-5 minute;

atunci când conservarea sau reapariția FZ după măsurile de mai sus - lidocaina intravenos (denumită în continuare "in-in / c) este încet 120 mg (6 ml de soluție 2%) urmată de administrarea de picurare (200-400 mg pe 200 ml de 0,9% Soluție de clorură de sodiu - 30-40 picături pe minut) sau amiodaron conform schemei: încet la o doză de 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml la glucoză) timp de 20 minute, apoi în / în picura cel putin 1000-1200 mg / zi;

În absența unui efect - EIT din nou după administrarea de lidocaină 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) în / in lent sau pe fundalul introducerii sulfat de magneziu 2 g (20% soluție 10 ml) în / in lent;

În absența efectului - EIT din nou după introducerea lidocainei

0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) în / în timp;

cu acidoză sau resuscitare strânsă (mai mult de 8-9 minute) - 8,4% soluție de sodiu de hidrocarbonat V / B de 20 ml;

Întrerupeți CPR nu mai mult de 10 secunde pentru introducerea medicamentelor sau defibrilației.

Administrarea alternativă a medicamentului și defibrilarea. 11.2. Disocierea electromecanică (denumită în continuare - EMD):

eliminați sau tratați cauza (hipovolemia, hipoxia, tamponada inimii, pneumotoraxul tensionat, supradoza de medicamente, acidoză, hipotermie, tel), diagnostic și acțiuni imediate - în conformitate cu capitolele relevante;

În supradozajul antagoniștilor de calciu, cu hipercalemie, hipocalcemia pentru introducerea unei soluții de calciu 10% de clorură de 10 ml de V / B (preparatele de calciu sunt contraindicate în otrăvire cu glicozide cardiace).

11.3. Asistolia: Continuați SLR;

introduceți 1 ml de soluție de epinefrină 0,18% reinstala / în 3-4 minute;

să introducă o atropină de 1 mg (0,1% soluție - 1 ml) în 10 ml de soluție de sodiu 0,9% de clorură după 3-5 minute (înainte de efectul sau doza totală de 0,04 mg / kg);

introducerea soluției de bicarbonat de sodiu 8,4% de 20 ml în / în acidoză sau resuscitare strânsă (mai mult de 8-9 minute);

introducerea unei soluții de calciu de 10% de clorură de 10 ml în / în cu hipercalemie, hipocalcemie, supradoze de blocante de calciu;

să efectueze exterior sau exterior exterior. Continuați evenimentele CPR cel puțin 30 de minute, evaluate constant

starea pacientului (cardiomonitorizarea, amploarea pupiolelor, rippleul arterelor mari, o excursie a pieptului).

Încetarea activităților de resuscitare se desfășoară în absența unor semne de activitate cardiacă pe ECG, pe fondul utilizării tuturor măsurilor posibile timp de cel puțin 30 de minute în condițiile nimotermiei.

Refuzul activităților de resuscitare este posibil dacă nu au trecut mai puțin de 10 minute de la oprirea circulatorului, în semnele decesului biologic, în stadiul terminal al bolilor incurabile pe termen lung (documentate pe cardul de ambulatoriu), boli ale sistemului nervos central (denumită în continuare - CNS) cu înfrângerea inteligenței, rănirea incompatibilă cu viața.

Transportul pacientului la separarea terapiei intensive se efectuează după restabilirea eficacității activității cardiace. Principalul criteriu este o ritm cardiac constantă, cu o frecvență suficientă, însoțită de un impuls pe arterele majore.

12. La recuperarea activității cardiace: pacient să nu execute;

continuarea aparatului de respirație IVL cu respirație inadecvată;

menținerea circulației sanguine adecvate - 200 mg de dopamină (5-10 μg / kg / min) V / în picurare în 400 ml de soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,9%;

pentru a proteja cortexul cerebral, în scopul sedării și ameliorarea crizelor - diazepams 5-10 mg (1-2 ml de soluție 0,5%) în / in sau intramuscular (denumit în continuare "în / m).

13. Caracteristicile SLR.

Toate medicamentele în timpul resuscitării cardiopulmonare trebuie să fie introduse rapid. În urma medicamentelor injectate, 2030 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% trebuie administrate în circulația centrală.

În absența accesului la Viena, epinefrina, atropina, lidocaina (creșterea dozei recomandate cu 1,5-3 ori) pentru a fi administrată la trahee (prin tubul de intubare sau membrana perfel-tiroidă) în 10 ml de soluție de sodiu 0,9% clorură.

Medicamente antiaritmice: Lidocaina în doza de mai sus sau amiodaronă la o doză de 300 mg (6 ml de soluție 5%) B / B este recomandată pentru a fi administrată după 9-12 descărcări de defibrilator împotriva introducerii epinefrinei.

Injecțiile introculturale (ac fină, cu respectarea strictă a tehnologiei) sunt permise numai în cazuri excepționale, dacă este imposibil să se utilizeze alte modalități de administrare a medicamentelor (la copii sunt contraindicați).

Bicarbonat de sodiu pentru 1 mmol / kg greutate corporală V / b, apoi 0,5 mmol / kg la fiecare 5-10 minute pentru a se aplica cu resuscitare de limbă inimii pe termen lung (7-8 minute după pornire), cu hipercalemie, acidoză, supradoze de Antidepresive triciclice, lactoacidoză hipoxică (este necesar un ventilator adecvat).

Preparatele de calciu nu îmbunătățesc prognoza și au un efect dăunător asupra miocardului, prin urmare utilizarea clorurii de calciu (la o doză de 2-4 mg / kg in Inkjet) este limitată de situații cu precizie stabilită: hipercalemie, hipocalcemie, intoxicație prin canale de calciu.

Când asystolia sau disocierea electromecanică, tratamentul terapiei este limitat. După intubarea traheei și introducerea fiecărei 3 minute de epinefrină este de 1,8 mg (0,18% soluție - 1 ml) și 0,1 mg (0,1% soluție - 1 ml) V / B pe 10 ml de clorură de sodiu 0,9% (înainte de a obține un efect sau o doză totală de 0,04 mg / kg) dacă motivul nu poate fi eliminat, pentru a rezolva problema încetării activităților de resuscitare

tom al timpului petrecut de la începutul opririi circulației de sânge (30 de minute).

Capitolul 3 Statele de urgență în cardiologie

14. Tahiaritimia.

14.1. Neckwarce Tahiaritimia.

14.1.1. Sinusul tahicardia necesită un tratament urgent, numai dacă apariția anginei, creșterea insuficienței cardiace este cauzată de apariția anginei(Next-CH), hipotensiune arterială. Preparate ale primei linii - beta-adrenoblays. Antagoniștii de potasiu nedigididropiridină (Verapamil) sunt prescrise în cazurile în care beta-adrenoblocurile sunt contraindicate. Trebuie amintit că suprimarea excesivă a reflexului (cu hipovevolemia, anemia) sau compensatorii (cu disfuncția ventriculului stâng (denumită în continuare LV)) de tahicardie poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale (denumită în continuare "tensiunea arterială ) și agravarea insuficienței cardiace. În astfel de cazuri, este necesar să se abordeze cu atenție justificarea numirii și selecția dozelor de droguri.

Algoritm pentru asistență cu tahicardie sinusală excesivă: propranolol 2,5-5 mg V / in lent (0,1% - 2,5 - 5 ml cu 0,9% soluție de clorură de sodiu) sau verapamil 5-10 mg V / in lent (0,25% - 2-4 ml.

0,9% soluție de clorură de sodiu) sub controlul tensiunii arteriale.

14.1.2. Sub paroxysm suportat tahicardia cu complexe înguste QRS (atrial-focal sau reciproc, atrioventricular(Next-AB) Focus sau reciproc reciproc, AV ortodo, în prezența unui compus suplimentar), indiferent de mecanismul de tulburări ale ritmului cardiac, tratamentul trebuie început cu tehnicile Vagus - se poate observa o întrerupere a tahicardiei sau a Schimbarea AV efectuarea cu o încetinire a hemodinamicii.

Algoritmul de asistență:

cu tahicardia instabilă hemodinamică - EIT; cu hemodinamică relativ stabilă, indiferent de tipul de

hicardia este deținută:

masaj sinusal carotid (sau alte vagazine); În absența efectului, după 2 minute - verapamil 2.5-5 mg v / v

(0,25% - 1 - 2 ml per soluție de clorură de sodiu 0,9%) sub controlul tensiunii arteriale; În absența efectului, după 15 minute - verapamil 5-10 mg v / v

(0,25% - 2-4 ml per soluție de clorură de sodiu 0,9%) sub controlul tensiunii arteriale sau începe imediat cu procanamide 500-1000 mg în / în (10% - 5 - 10 ml

pe o soluție de 0,9% de clorură de sodiu) la o viteză de 50-100 mg / min sub

trol Cher (eventual introducere într-o singură soluție de fenilefrină 1%

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tahicardia cu complexe largi Când natura expansiunii complexului este neclară.

Algoritm pentru asistență de urgență în tahicardia Paroxysm cu complexe largi de geneză nespecificată:

14.1.3.1. cu hemodinamică stabilă:

introduceți lidocaina 1-1,5 mg / kg (2%-5-6 ml) și la fiecare 5 minute de 0,5-0,75 mg / kg (2% -2-3 ml) la / în mod lent până la efect sau doză totală de 3 mg / kg; În absența efectului - procanamidă 500-1000 mg în / în (10% - 5 - 10 ml per 0,9% soluție de clorură de sodiu) la o viteză de 50-100 mg pe minut

sub controlul tensiunii arteriale (este posibilă introducerea unei soluții de 0,1-0,3-0,5 ml într-o singură seringă într-o singură seringă), pe fundalul introducerii preparatelor de potasiu (10 ml de soluție 4% de clorură de potasiu, 10 ml de soluție de potasiu și de magneziu aspartat);

În absența efectului - un EIT.

14.1.3.2. cu hemodinamică instabilă, imediat

Glicozide cardiace, beta-adrenoblocolari, antagoniști de potasiu nedigidirotropiridină la pacienții cu o natură neidentificată a extinderii complexului QRS sunt contraindicate. În cazul hemodinamicii instabile, este prezentat un comportament de urgență al unui EIT.

În cazul în care, cu paroxismul mare QRS, ele sunt dovedite de natura lor suficientă, tactica de tratament depinde de motivul extinderii complexului QRS. Cu paroxismul de tahicardie hidrododniviculară, cu o blocadă de picioare de un fascicul de GIS, tactica de tratament nu diferă de tahicardia hidrododiculară cu complexe înguste QRS. În cazul în care motivul pentru extinderea complexului QRS nu este exactă pentru a determina, primele preparate de linie sunt procanamide, amiodaron. Cu o combinație de tahicardie cu o scădere a funcției medicamentului LV, selecția devine amiodar.

14.1.4. Cu tahicardia AV reciprocă antidrom cu paroxysm în timpul sindromului WPW (cu complexe QRS largi), medicamentul este o procanamidă. Având în vedere riscul de deces subită, cititorul de carduri electrice este arătat chiar cu hemodinamica stabilă în cazul ineficienței terapiei antiaritmice sau ca o alternativă la terapia medicamentoasă.

Algoritmul de asistență:

introducerea procanamidei 500-1000 mg în / in (10% - 5 - 10 ml per soluție de clorură de sodiu 0,9%) la o viteză de 50-100 mg / min sub controlul tensiunii arteriale (o administrare comună cu fenilefrină este posibilă cu o soluție de 0,1- 0,3-0,5 ml);

În absența efectului - un EIT.

14.1.5. Sub paroxismul de tahicardie susținută pe fundalul sindromului slab al nodului sinusal, toate medicamentele antiaritmice ar trebui să fie prescrise cu precauție extremă. Cu agravarea sinusurilor bradicardie - implantarea aparatului de electrocardă temporară sau permanentă(denumită în continuare).

Pentru a reduce frecvența tăieturilor ventriculare și a încercărilor de restabilire a asistenței ritmului pentru a furniza în conformitate cu următorul algoritm:

pentru a introduce o digoxină 0,25 mg (0,025% - 1 ml la 10 până la 20 ml de soluție de 0,9% de clorură de sodiu) la / în lent sau verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml până la 0, 9% soluție de clorură de sodiu) în / în controlul tensiunii arteriale;

În absența efectului sau când crește circulația sângelui este un EIT.

14.1.6. Cu Paroxysm de fibrilație atrială, consumul de carduri farmacologice sau electrice pentru mărturia de urgență este prezentat pacienților cu hemodinamică instabilă. Pacienții cu cardioversie electrică imediată cu fibrilație atrială Paroxysm, care nu răspunde la încercările de tratament farmacologic pentru o lungă perioadă de timp în prezența simptomelor de mai sus. Odată cu durata fibrilației atriale de mai mult de 72 de ore sau prezența altor contraindicații la restaurarea ritmului arată stabilizarea hemodinamicii datorită controlului ritmului cardiac (denumit în continuare "

și planificarea restaurării ritmului.

Cardioversiunea farmacologică sau electrică Pacienții stabili hemodinamic sunt prezentați în paroxismul repetat, cu o metodă eficientă stabilită pentru restabilirea unui ritm în durata paroxismului mai puțin de două zile. Preparatele de gradul 1 (Prosenamide) nu numesc pacienți cu eșec sever de decedat. Pacienții după infarct miocardic Preparatele de primă clasă sunt prescrise în combinație cu beta adrenoblockers.

Algoritmul de urgență și de urgență:

introducerea procanamidei 500-1000 mg în / în (10% - 5 - 10 ml per 0,9% soluție de clorură de sodiu) la o viteză de 50-100 mg / min sub controlul tensiunii arteriale (administrare într-o singură seringă 1% fenilefrină Soluția este de 0,1 -0,3-0,5 ml), pe fundalul introducerii preparatelor de potasiu (10 ml de clorură de potasiu, 10 ml de soluție de potasiu și aspartat de magneziu);

introducerea amiodaronilor conform schemei: Introducere lent la o doză de 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / k / în picurare pe 200 ml de glucoză 5%) timp de 20 minute, apoi în / în picurare la rata de 1000-1200 mg / zi sau digoxină 0,25 mg (0,025% - 1 ml la 10 până la 20 ml cu soluție 0,9% de clorură de sodiu) cu 10 ml de soluție de potasiu și aspartat de magneziu în / în timp;

Manifestari clinice

Prim ajutor

Cu o formă de cizoză apropiată, secvența acțiunilor:

1) introducerea intravenos 4-6 ml de soluție de furosemid 1%;

2) Introduceți 6-8 ml de soluție de dibazol 0,5% dizolvată în 10-20 ml de soluție de glucoză 5% sau 0,9% soluție de clorură de sodiu, intravenos;

3) introduceți 1 ml de soluție de clofeină 0,01% în aceeași diluție intravenoasă;

4) Introduceți 1-2 ml de soluție droperidol de 0,25% în aceeași diluție intravenoasă.

Cu formă de sare de apă (goală) de cizoză:

1) Introduceți 2-6 ml de soluție de furosemid 1% intravenos o dată;

2) să introducă 10-20 ml de soluție de magneziu de 25% din sulfat intravenos.

Cu formă convulsivă de cizoză:

1) Introduceți 2-6 ml de soluție de diazepam 0,5% divorțată în 10 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%;

2) medicamente hipotensive și diuretice - în funcție de mărturie.

Cu o criză asociată cu o anulare bruscă (terminarea admiterii) a medicamentelor hipotensive: introducerea a 1 ml de soluție de clofeină 0,01%, divorțată în 10-20 ml de soluție de glucoză 5% sau o soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Notează

1. să introducă medicamente, ar trebui să fie secvențial, sub controlul tensiunii arteriale;

2. În absența unui efect hipotensiv timp de 20-30 de minute, prezența unei încălcări acute a circulației cerebrale, astmului cardiac, angina este necesară spitalizare într-un spital multidisciplinar.

Angina.

Manifestari clinices-m. Nursing în terapie.

Prim ajutor

1) opriți sarcina fizică;

2) pentru a pune un pacient cu un suport pe spate și cu picioarele coborâte;

3) sub limbă pentru a le oferi un comprimat de nitroglicerină sau validol. Dacă durerea nu se oprește, repetați recepția de nitroglicerină la fiecare 5 minute (de 2-3 ori). Dacă îmbunătățirea nu a venit, sunați la un medic. Înainte de a ajunge să meargă la etapa următoare;

4) În absența nitroglicerinei, este posibil să se confera sub pacientul cu 1 comprimat de nifedipină (10 mg) sau molidomină (2 mg);

5) dați o băutură de aspirină (325 sau 500 mg);

6) Sugerați un pacient să bea cu mici guri de apă caldă sau să pună un mustarder pe inimă;

7) În absența efectului terapiei, este prezentată spitalizarea pacientului.

Infarct miocardic

Manifestari clinice - A se vedea cazul de îngrijire în terapie.

Prim ajutor

1) să pună sau să stai jos pacientul, să desfaceți centura și gulerul, asigurați acces la aer proaspăt, pacea fizică și emoțională completă;

2) cu tensiune arterială sistolică cel puțin 100 mm Hg. Artă. și ritmul cardiac mai mare de 50 în 1 min oferă un comprimat de nitroglicerină sub intervalul de 5 minute. (dar nu mai mult de 3 ori);

3) dau o băutură de comprimat de aspirină (325 sau 500 mg);

4) să dea un comprimat de propranolol 10-40 mg sub limbă;

5) introduceți intramuscular: 1 ml de soluție de propulsie 2% + 2 ml de soluție analgenă 50% + 1 ml de soluție de diplomă de 2% + 0,5 ml soluție de atropină sulfat 1%;

6) cu tensiune arterială sistolică mai mică de 100 mm Hg. Artă. Este necesar să se introducă intravenos de a introduce 60 mg de prednisolonă în diluare cu 10 ml de soluție salină;

7) introduceți intravenos 20.000 de unități heparinei și apoi 5000 de unități subcutanate în zona din jurul buricului;

8) Transportul pacientului la spital urmează poziția situată pe targă.

Edem pulmonar

Manifestari clinice

Este necesar să se diferențieze umflarea plămânilor din astmul cardiac.

1. Manifestări clinice ale astmului cardiac:

1) respirația frecventă a suprafeței;

2) Expirația nu este dificilă;

3) poziția ortopnei

4) cu roți uscate sau de fluier de auscultare.

2. Manifestări clinice ale edem alveolar al plămânilor:

1) sufocare, bubbling;

2) Ortopna.

3) paloare, sinuzație a pielii, umiditatea pielii;

4) tahicardia;

5) Izolarea unui număr mare de sputei spumoase, uneori colorate.

Prim ajutor

1) Oferiți o poziție minimă, impuneți hamuri sau manșete de la un tonomometru la membrele inferioare. Reasigura pacientul pentru a asigura aer curat;

2) introduceți 1 ml de soluție de mortar de 1% a clorhidratului dizolvat în 1 ml de soluție fiziologică sau în 5 ml de soluție de glucoză 10%;

3) Acordați nitroglicerină la 0,5 mg sub limbă la fiecare 15-20 de minute. (de până la 3 ori);

4) sub controlul tensiunii arteriale de introducere intravenos 40-80 mg de furosemid;

5) cu tensiune arterială ridicată introduceți 1-2 ml intravenos 1-2 ml dintr-o soluție de pentamină 5% dizolvată în 20 ml de soluție fiziologică, 3-5 ml cu un interval de 5 minute; 1 ml de soluție de clofeină 0,01% dizolvată în 20 ml de soluție salină;

6) să stabilească terapia cu oxigen - inhalarea oxigenului hidratat cu o mască sau cateter nazal;

7) să facă inhalarea oxigenului, umezită cu 33% alcool etilic sau introduceți 2 ml dintr-o soluție de alcool etilic de 33% intravenos;

8) să introducă 60-90 mg de prednisolon intravenos;

9) În absența efectului terapiei, creșterea edemei pulmonare, aderența adezivă este prezentată ventilarea artificială a plămânilor;

10) Spitalizați pacientul.

Syncoon poate apărea în timpul unei șederi lungi în camera înfundată din cauza lipsei de oxigen, dacă există o strânsă, strălucind suflarea de îmbrăcăminte (corsetă) într-o persoană sănătoasă. Repetarea leșinului sunt un motiv pentru o vizită la medic pentru a exclude patologia gravă.

Leșin

Manifestari clinice

1. Pierderea pe termen scurt a conștiinței (10-30 p.).

2. În istorie, nu există indicii de boli ale sistemelor cardiovasculare, respiratorii, tractului gastrointestinal, nu o istorie obstetrică și ginecologică.

Prim ajutor

1) dați corpului cu o poziție orizontală bolnavă (fără o pernă) cu un pic de picioare ridicate;

2) dezvăluiți centura, gulerul, butoanele;

3) fața și pieptul cu apă rece;

4) să-și piardă corpul cu mâini uscate - mâini, picioare, față;

5) dați pacientului să respire o pereche de alcool amoniac;

6) Introduceți intramuscular sau subcutanat 1 ml dintr-o soluție de cofeină 10%, intramuscular 1-2 ml dintr-o soluție de cordiamină de 25%.

Astmul bronșic (atac)

Manifestari clinice - A se vedea cazul de îngrijire în terapie.

Prim ajutor

1) Puneți un pacient, ajutați-vă să faceți o poziție confortabilă, guler de dezbatere, centură, asigurați pacea emoțională, accesul la aer proaspăt;

2) distragerea terapiei sub forma unei băi fierbinți (temperatura apei la nivelul toleranței individuale);

3) introduceți 10 ml de soluție de eufilină și 1-2 ml de soluție de diplomă de 1% (2 ml de soluție de 2,5% a prometazinei sau 1 ml de soluție de clorpiramină 2%) intravenos;

4) să efectueze inhalarea prin aerosol de bronholiști;

5) În forma dependentă de hormoni a astmului bronșic și a informațiilor de la pacientul despre încălcarea cursului terapiei hormonale, introduceți prednisonul la o doză și cu metoda de administrare corespunzătoare cursului principal de tratament.

Astmatic Statut.

Manifestari clinice - A se vedea cazul de îngrijire în terapie.

Prim ajutor

1) Calmați pacientul, ajutați la o poziție convenabilă, asigurați acces la aer proaspăt;

2) terapie cu oxigen cu un amestec de oxigen cu aer atmosferic;

3) când opriți respirația - IVL;

4) Introduceți refolosirea în mod intravenos în volumul de 1000 ml;

5) Introduceți 10-15 ml de soluție de eufilină de 2,4% intravenos în primele 5-7 minute, apoi 3-5 ml de soluție de eUfilină se scurge intravenos într-o soluție de perfuzie sau 10 ml de soluție Euphillin de 2,4% în fiecare oră un tub de cădere;

6) introduceți 90 mg de prednison sau 250 mg de hidrocortizon intravenos;

7) Introduceți intravenos heparină la 10.000 de unități.

Notează

1. Primirea unor produse sedative, antihistaminice, diuretice, preparate de calciu și sodiu (inclusiv soluție salină) contraindicată!

2. Utilizarea coerentă multiplă a bronhoditicii este periculoasă datorită posibilității rezultatelor fatale.

Sângerări lontice

Manifestari clinice

Izolarea sângelui luminos de sânge din sânge din gură în timpul tusei sau practic fără tusei jolturi.

Prim ajutor

1) Calmează pacientul, ajută-l să ia o poziție de jumătate de timp (pentru a ușura o așteptare), interzice să se ridice, să vorbească, să apeleze la un medic;

2) la piept puneți un balon cu gheață sau compresie reci;

3) pentru a da un pacient să bea lichid rece: o soluție de sare de gătit (1 lingură de sare pe un pahar de apă), decoct de urzică;

4) Pentru a efectua terapie hemostatică: 1-2 ml de soluție de dicinonă 12,5% intramuscular sau intravenos, 10 ml de soluție de calciu 1% intravenos, 100 ml de soluție 5% de acid aminocaproic picurare intravenos, 1-2 ml 1% Soluția Vikasol intramuscular.

În cazul dificultăților de determinare a tipului de comă (hipo-sau hiperglicemic), primul ajutor începe cu introducerea unei soluții concentrate de glucoză. Dacă o comă este legată de hipoglicemie, atunci victima începe să se recupereze, pielea acoperă roz. Dacă nu există răspuns, atunci coma este cel mai probabil hiperglicemic. În același timp, ar trebui luate în considerare datele clinice.

Coma hiogolcemică

Manifestari clinice

2. Dinamica dezvoltării unui stat de comatoză:

1) senzație de foame fără sete;

2) îngrijorare anxioasă;

3) cefalee;

4) transpirație sporită;

5) entuziasm;

6) supraponderali;

7) pierderea conștiinței;

8) crampe.

3. Nu există simptome de hiperglicemie (pielea uscată și membranele mucoase, reducerea turgora din piele, moaleitatea buletinelor, mirosul de acetonă din gură).

4. Efectul pozitiv rapid al administrării intravenoase a unei soluții de glucoză 40%.

Prim ajutor

1) Introduceți intravenos cu jet de cerneală 40-60 ml de soluție de glucoză 40%;

2) În absența efectului, reintroduceți intravenos 40 ml de soluție de glucoză 40%, precum și 10 ml dintr-o soluție de calciu 10% intravenos, 0,5-1 ml de soluție de 0,1% de clorhidrat de adrenalină subcutanat (în absența contraindicațiilor);

3) Atunci când se îmbunătățește bunăstarea, dă băuturi dulci cu pâine (pentru a preveni recurența);

4) Pacienții sunt supuși spitalizării:

a) cu prima stare hipoglicemică;

b) în caz de hipoglicemie într-un loc public;

c) cu ineficiența apariției asistenței medicale de urgență.

În funcție de stat, spitalizarea este efectuată pe întindere sau pe jos.

Coma hiperglicemică (diabetică)

Manifestari clinice

1. Diabetul zahărului o istorie.

2. Dezvoltarea unui stat de comătoză:

1) letargie, oboseală extremă;

2) pierderea apetitului;

3) vărsături indirecte;

4) pielea uscată;

6) urinare frecventă abundentă;

7) scăderea tensiunii arteriale, tahicardia, durerea inimii;

8) Adamina, somnolență;

9) Sportor, comă.

3. Pielea uscată, buzele reci, uscate, crăpate.

4. Limba de zmeură cu un raid gri murdar.

5. Mirosul de acetonă în aerul expirat.

6. Tonul redus brusc al globului de ochi (moale la atingere).

Prim ajutor

Secvențiere:

1) Pentru a redirecționa cu o soluție de sodiu 0,9% de clorură intravenos la o viteză de administrare de 200 ml în 15 minute. sub controlul nivelului de tensiune arterială și al respirației independente (umflarea creierului este posibilă cu rehidratare prea rapidă);

2) Spitalizarea de urgență în departamentul de resuscitare a unui spital multidisciplinar, ocolind biroul de recepție. Spitalizarea se desfășoară pe întinderi, minciună.

Burta acută

Manifestari clinice

1. Durerea în stomac, greață, vărsături, gură uscată.

2. Pictura cu palpare a peretelui abdominal din față.

3. Simptomele iritației peritoneului.

4. Limba este uscată, acoperită.

5. Subfebril, hipertermie.

Prim ajutor

De fapt, livrați un pacient într-un spital chirurgical pe întinderi, într-o poziție convenabilă pentru aceasta. Anestezia, aportul de apă și alimente sunt interzise!

Pădurile acute și statele similare pot apărea cu o varietate de patologie: bolile sistemului digestiv, patologiile ginecologice, infecțioase. Principiul principal al primului ajutor în aceste cazuri: frig, foame și pace.

Sângerări gastrointestinale

Manifestari clinice

1. Palorul pielii, mucousse.

2. vărsături cu sânge sau "pământ de cafea".

3. Scaunul cu ochii de gudron negru sau sânge volatil (cu sângerări din rect sau înapoi).

4. burtă moale. Este posibil să existe o durere atunci când palparea în zona epigastrică. Simptomele de iritare abdominală lipsesc, limbajul umed.

5. Tahicardia, hipotensiune arterială.

6. Anamneza este o boală peptic, o boală oncologică a tractului gastrointestinal, ciroza hepatică.

Prim ajutor

1) Dați pacientului că există gheață cu bucăți mici;

2) Cu o deteriorare a hemodinamicii, tahicardiei și scăderii tensiunii arteriale - poliglicină (reopoliglukin) intravenos înainte de stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la 100-110 mm Hg. Sf.;

3) introduceți 60-120 mg de prednison (125-250 mg hidrocortizon) - adăugați la soluție de perfuzie;

4) Introducerea până la 5 ml de soluție de dopamină 0,5% picurare intravenos într-o soluție de perfuzie la o scădere critică a tensiunii arteriale, care nu poate fi supusă corectării terapiei cu perfuzie;

5) glicozide cardiace conform indicațiilor;

6) Livrarea de urgență într-un spital chirurgical situat pe o targă cu un capăt de cap redus.

Colică renală

Manifestari clinice

1. Dureri de vârf în partea inferioară a spatelui sau două fețe, iradiază în grâu, scrot, buza sexuală, suprafața frontală sau interioară a șoldului.

2. Greață, vărsături, balonare cu o întârziere de scaun și gaze.

3. Tulburări disurice.

4. Anxietatea motorului, pacientul caută o postură la care durerea va fi redusă sau va înceta.

5. Stomacul este moale, ușor dureros în cursul ureterilor sau fără durere.

6. Pickup Boala de boală dureroasă, simptomele de iritare peritoneană a limbajului negativ, umed.

7. Boala renală în istorie.

Prim ajutor

1) să introducă 2-5 ml de soluție analgenă 50% intramuscular sau 1 ml de soluție 0,1% de sulfat de atropină subcutanat, sau 1 ml de soluție de 0,2% de platoofilină de hidrofilină subcutanată;

2) să pună un încălzitor fierbinte sau (în absența contraindicațiilor) pentru a pune pacientul în baia fierbinte. Nu lăsați-o singură, controlați bunăstarea generală, pulsul, CHDD, tensiunea arterială, culoarea pielii;

3) Spitalizare: Cu prima apariție pentru prima dată, cu hipertermie, legarea nereușită a atacului acasă, cu un reactiv în timpul zilei.

Colicul renal este o complicație a unei urolitiazei care a avut loc în timpul tulburărilor metabolice. Cauza atacului dureros este deplasarea pietrei și a loviturii sale în uretere.

Șoc anafilactic

Manifestari clinice

1. Conectarea statului cu introducerea medicamentului, vaccinului, recepționarea produselor alimentare specifice etc.

2. Simțiți teama de moarte.

3. Sentimentul lipsei de aer, durere încăpățânată, amețeli, zgomot în urechi.

4. Greață, vărsături.

5. Cauze.

6. Palorul ascuțit, transpirația rece, urticarie, umflarea țesuturilor moi.

7. Tahicardia, pulsul filetat, aritmie.

8. Hipotensiunea ascuțită, tensiunea arterială diastolică nu este determinată.

9. Statul de comentarii.

Prim ajutor

Secvențiere:

1) Cu un șoc provocat de introducerea alergenului intravenos de droguri, acul este lăsat la Viena și îl folosește pentru terapia anti-șoc de urgență;

2) să oprească imediat administrarea substanței medicinale, care a provocat dezvoltarea șocului anafilactic;

3) Oferiți unui pacient o poziție avantajoasă funcțional: membrele se ridică la un unghi de 15 °. Rotiți capul, cu pierderea conștiinței, împingeți maxilarul inferior înainte, îndepărtați protezele;

4) să efectueze terapia cu oxigen cu oxigen 100%;

5) introduceți 1 ml de soluție de 0,1% a clorhidratului de adrenalină, divorțată în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%; aceeași doză de clorhidrat de adrenalină (dar fără diluare) poate fi administrată sub rădăcina limbii;

6) Poliglyukin sau altă soluție de perfuzie pentru a începe să introducă cerneală după stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la 100 mm Hg. Artă. - Continuați picurarea terapiei cu perfuzie;

7) Introduceți 90-120 mg de prednison (125-250 mg hidrocortizon) în sistemul de perfuzie;

8) introduceți 10 ml de clorură de soluție de calciu de 10% într-un sistem de perfuzie;

9) În absența unui efect din tratamentul efectuat, repetați administrarea adrenalină de clorhidrat sau introduceți 1-2 ml de soluție de 1% mesaton intravenos cu jet de cerneală;

10) la bronhospasm pentru a introduce 10 ml dintr-o soluție de Eufilină de 2,4% intravenos;

11) în timpul laringerospasmului și asfixiei - conicotomie;

12) Dacă alergenul a fost introdus intramuscular sau subcutanat sau o reacție anafilactică a apărut ca răspuns la mușcătura de insecte, este necesar să se respecte locul de injectare sau mușcă 1 ml de soluție de clorhidrat de adrenalină, diluat în 10 ml de 0,9 % Soluție de clorură de sodiu;

13) Dacă alergenul a intrat pe corp pe cale orală, este necesar să clătiți stomacul (dacă condiția pacientului permite);

14) În sindromul convulsiv, introduceți 4-6 ml de soluție de diazepam 0,5%;

15) Când moartea clinică, efectuați resuscitarea cardiovasculară.

În fiecare birou procedural, acesta trebuie să fie în stoc un set de prim ajutor pentru a oferi prim ajutor pentru șocul anafilactic. Cel mai adesea șoc anafilactic se dezvoltă în timpul sau după introducerea preparatelor biologice, vitamine.

Sweet Qincke.

Manifestari clinice

1. Comunicarea cu un alergen.

2. Erupții cutanate în diferite părți ale corpului.

3. Edemul din spate al perii, oprirea, limba, mișcările nazale, oroglotka.

4. Fața și gâtul Cianoz.

6. Excitarea mentală, anxietatea motorului.

Prim ajutor

Secvențiere:

1) opriți introducerea alergenului la organism;

2) introduceți 2 ml de soluție de 2,5% a prometazinei sau a 2 ml de soluție 2% de cloropiramină sau 2 ml dintr-o soluție 1% de dimerol intramuscular sau intravenos;

3) să introducă 60-90 mg de prednisolon intravenos;

4) să introducă 0,3-0,5 ml dintr-o soluție de 0,1% de clorhidrat de adrenalină subcutanată sau se diluează preparatul în 10 ml dintr-o soluție de sodiu 0,9%, intravenos;

5) să efectueze inhalare cu bronhotitice (fenoterol);

6) să fie gata pentru a se conforma;

7) Spitalizați pacientul.

Cercetările le vor ajuta. prof. I.I. Gianelidze.

STAGUL URBAN SMP.

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

Protocoale de acțiune pentru Feldsher

Brigade medicale de urgență

Sf. Petersburg 2002 Web - versiune

BBK 54.10 M69.

UDC 614. 88 + 614. 25 (083.76)

Nalitov V.N. Doctor șef al stației urbane din SMP în 1996-2000.

Editori: prof. B. G. Apanenko, prof. V.I. KOVALCHUK.

Referenti: A. E. Borisov, D.N., Prof. chirurg-chirurg al Comitetului de Sănătate al Administrației Guvernatorului S.-PB. N. B. Perezch, D.M., Șeful științific și clinic

departamentele Institutului de Cercetare a Cardiologiei de Urgență a Cardiologiei Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Cartea discută principalele aspecte ale îngrijirii de urgență pentru statele cu care se întâlnesc cel mai adesea SMPS Feldschher, precum și reguli de comportament și acțiune în diferite situații. Un singur stil, structurare tare și algoritmizare, logică, precizie și claritate a prezentării vor contribui la depășirea dificultăților în memorarea materialului. Protocoalele de acțiune oferă repere clare la asistență în stadiul pre-spitalicesc și vor contribui la îmbunătățirea calificărilor lucrătorilor din domeniul sănătății medii.

Pentru paramedicii stațiilor de pas.

Screening-ul calculatorului și pregătirea originalului Miketa Mikhailov Yu. M.

© Mikhailov Yu.m., Nalitov V.N. 1997.

© Mikhailov Yu.m., Nalitov V.N. 1998, cu schimbare.

g gram.

l litru

Memo angajat al SMP.

1. Aspectul serviciului SMP depinde în mare măsură de aspectul și comportamentul personalului său.

2. Curățați, strânși, ordonați, îmbrăcați, fără a provoca coafuri și cosmetice, un angajat inteligent al SMP provoacă încrederea pacienților.

3. Claritatea și încrederea acțiunilor dvs. măresc credibilitatea și cunoștințele și oportunitățile dvs.

4. Niciodată nu fiți atenți, nerăbdători și iritabili.

5. Ar trebui să fiți întotdeauna reprezentativi, fără să permiteți familiarități. Contactați pacienții numai pe "voi".

6. Nu discutați niciodată cu pacientul sau în prezența sa sunt incorecte, din punctul dvs. de vedere, acțiuni și destinație ale colegilor dvs.

7. Tine minte! Fumatul în mașina SMP nu este permis. Utilizarea alcoolului în ajunul datoriei este inacceptabilă.

8. Lucrul în SMP necesită un grad ridicat de auto-disciplină. Serviciul important este o îndeplinirea importantă și corectă a îndatoririlor lor.

Reguli de igienă personală

Brigadele SMP oferă asistență într-o varietate de condiții pentru pacienții care suferă de diferite boli. În interesul pacienților, propria sănătate și sănătate a familiilor dvs., trebuie să respectați regulile enumerate:

1. Luați un duș sau baie în fiecare zi.

2. Păstrați-vă mâinile în curat absolut. Unghiile trebuie să fie scurte. Unghiile lungi pentru lucrătorul Sănătății SMP sunt inacceptabile.

3. Înainte și după contactul cu pacientul, spălați-vă mâinile cu săpun.

4. Înainte de fiecare element de contact cu sânge sau alte fluide biologice, pacientul este pus pe mănuși.

5. Purtați mănuși groase în situații în care mănușile subțiri se pot rupe.

6. Dacă există o amenințare de a blur cu sânge sau alte fluide biologice ale pacientului, puneți pe șorț și membranele mucoase ale gurii și ochiul protejează masca cu ochelari.

7. În cazul contaminării pielii, sângerarea ar trebui să spală imediat zonele uimite cu apă cu săpun, să se usuce și să trateze un tampon, umezită cu alcool 70%.

8. Atunci când o vătămare este rănită într-un ac de injecție sau sticlă, dă sânge să se toarne din rană, se grăbește cu apă curgătoare, dezinfectate pielea în jurul plăgii 70% alcool, procesează marginile rănilor cu iod, impune un bandaj.

9. Dacă sângele este lovit pe ochiul mucus sau nasul - este necesar să clătiți imediat cu ei și apoi 30%rom sulfilic sodiu.

10. Când sângele intră în cavitatea orală - gura este laminată cu 70% alcool.

11. Păstrați materialele evaporate cu sânge într-un pachet de polietilenă separat. Mănuși folosite sunt tratate cu o soluție de peroxid de hidrogen 6%.

12. Suprafețe Surner, saci etc. În cazul contaminării cu sânge, se procesează 3% soluție de clor.

13. Când transportați pacienții cu o formă deschisă de tuberculoză, ar trebui să purtați o mască de tifon pe ele.

"Ora de aur"

1. Pentru că factorul temporar grav bolnav și afectat este de mare importanță.

2. Dacă victima este livrată la sistemul de operare pentru prima oră după leziuni, atunci se realizează cea mai mare rată de supraviețuire. Acest timp se numește "ora de aur".

3. "Ora de aur" începe din momentul rănirii,

dar nu din momentul în care începeți să vă ajutați.

4. Orice acțiuni la fața locului trebuie să poarte o vecinătate, pe măsură ce pierdeți momentele "ora de aur" ale pacientului.

5. Soarta pacientului depinde în mare măsură de eficiența, abilitatea acțiunilor dvs., așa cum sunteți primul care îl oferă îngrijirii medicale.

6. Timpul petrecut la sosirea dvs. este, de asemenea, important ca timpul de a pierdedatorită inconsecvenței acțiunilor dvs. la fața locului. Trebuie să învățați să salvați fiecare minut de proces de asistență.

7. Asistența rapidă nu înseamnă că ajunge rapid, "arunca" un pacient într-o ambulanță și, de asemenea, o livrează rapid la cel mai apropiat spital.

8. Puteți oferi șanse maxime de rău pentru supraviețuire dacă oferiți asistență în funcție de tactici și secvențe de acțiuni pre-gândite.

Reguli generale pentru activitatea personalului medical SMP

1. Echipa SMP ar trebui să meargă la o provocare într-un minut după ce a primit-o.

2. Personalul medical ar trebui să cunoască bine străzile și pasajele pentru a ajuta șoferul să aleagă cel mai scurt traseu.

3. Mișcarea vehiculului SMP prin străzile orașului ar trebui să fie rapidă, folosind semnale speciale, dar atent. Trebuie să adere la bunul simț și cel mai scurt traseu.

4. Paring vehiculul mai aproape de scenă, este necesar să se țină seama de posibilele pericole, posibilitatea de explozii, trafic etc.

5. La sosirea la localizarea apelului, evaluează rapid situația: pentru a determina aproximativ numărul de pacienți, nevoia de brigăzi suplimentare, miliție, pompieri, salvatori, moduri de intrare.

6. Despre situația de la locul apelului și necesitatea de a ajuta la raportul la ofițerul de taxe "03".

7. Când întârzierea apelului pentru mai mult de o oră, raportați dispecerul la datorie.

Reguli de lucru cu pacienții agresivi

Agresia este o acțiune sau un gest, ceea ce înseamnă violență.

Furia este emoția obișnuită, care, în anumite circumstanțe, poate apărea de la orice persoană. Agresivitatea este pierderea controlului emoțional, care poate duce la violență împotriva:

alti oameni; obiecte neanimate; Pacienții înșiși.

Agresivitatea poate fi numită o serie de motive: boala mintală; supradoza de medicamente; alcool sau droguri; abstinență; durere și stres.

Nu există reguli dure pentru a ajuta pacienții agresivi,

Dar trei trebuie să-și amintească întotdeauna!

I. Nu vă dați un sentiment de furie.

II. Evaluați situația.

III. Rămâneți întotdeauna politicos.

Tine minte! Profesionalismul și comportamentul calm încrezător inspiră întotdeauna respectul și provoacă încrederea pacienților.

Nu aveți drepturi, nici autoritatea în eșecul unui pacient de la spitalizare forțat să o ia.

Nu trebuie să încercați să faceți față unui pacient agresiv. Informați dispecerul. Dacă este necesar, veți trimite

la ajutor militia sau brigada psihiatrică.

10 -