Klīniskie protokoli "Ātrā palīdzība traumām. ALGORITHMS UN protokoli par SMP ārkārtas tālvadības palīdzības protokoliem

Prezentācijas apraksts Klīniskie ieteikumi (protokoli) par avārijas medicīnisko aprūpi par slaidiem

I klases I klase - ieteicamā diagnozes vai ārstēšanas metode neapšaubāmi ir noderīga un efektīva III klase - pieejamā informācija parāda ieguvumus un efektivitāti diagnostikas metodes vai II B klases ārstēšanas - ir ierobežota informācija par diagnostikas metodes piemērojamību vai III klases ārstēšana - pieejamā informācija liecina par nepiemērojamību (bezjēdzība vai kaitējums) ierosinātās prognozes metodes A - dati, kas iegūti no vairākiem randomizētiem klīniskiem pētījumiem B - dati ir balstīti uz viena randomizētā pētījuma vai vairāku vispārēju pētījumu rezultātiem C - Dati balstās uz ekspertu vienošanos, individuāliem klīniskiem novērojumiem par noteikumu standartiem medicīniskā aprūpe.

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi bradikardi, lai sniegtu ārkārtas aprūpi Sinus bradikardijas pārbaudes un fiziskās pārbaudes priekšnoteikuma posmā. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Anamnēze precizēšanai iespējamais iemesls Bradikardija. Pulsa reģistrācija, elle, EKG. Ja nav būtisku simptomu un išēmiskas izmaiņas EKG, evakuācija slimnīcā, lai pārbaudītu un ārstētu. Ja atsakāsiet nosūtīt slimnīcā, sniedziet ieteikumus pacienta turpmākai novērošanai. . Klasifikācija (ICD) sinusa bradikardija. Sino-priekškambaru blokādes. Artificulricular blokādes. Apturēt sinusa mezglu. Dzīvības apdraudējuma simptomu klātbūtnē ir nepieciešams: nodrošināt caurlaidību elpceļu, skābekļa ieelpošana (ar. spo. o 2 -95%), in / piekļuvi. Sākt / ar šķidruma transfūziju (nātrija hlorīda fizioloģiskais risinājums). In / ieviest P-P Atropine 0, 1% - 0, 5 ml. (vai saskaņā ar aprēķināto devu 0, 004 mg / kg) veikt ārkārtas piegādi pacienta uz slimnīcu (slimnīcā orīta). ICD-10 skuroloģiskā forma I 44 ACOCADED - kambara [Atrioventrikulārā] blokāde un blokāde kreisās kūļa [GISA] I 45. 9 pārkāpums nedēļu

Klīniskās vadlīnijas (protokoli), lai nodrošinātu ārkārtas aprūpi SA-blokādes pārbaudei, pacienta fizisko pārbaudi. Vispārējā stāvokļa novērtējums, būtisku simptomu klātbūtne. Anamnēze pacienta, mēģiniet noteikt visticamāko iemeslu bradikardijas. Reģistrācija ellē, pulss, EKG. Nodrošināt elpošanas ceļu zudumu, skābekļa ieelpošanu uz piekļuvi / piekļuvi. V / atropīna sulfāta 0, 1% - 0, 5 ml ievadīšana. EKG uzraudzība. Pacienta ārkārtas piegāde slimnīcai. Ja ir būtiski simptomi (MES): pārbaude, pacienta fiziskā pārbaude. Vispārējā stāvokļa novērtējums, būtisku simptomu klātbūtne. Anamnēze pacienta, mēģiniet noteikt visticamāko iemeslu bradikardijas. Reģistrācija ellē, pulss, spo. O 2 EKG. Sākt šķidruma infūziju ( fizioloģisks rr Nātrija hlorīds) atropīna sulfāta 0, 1% - 0, 5 ml, lai samazinātu blokādes pakāpi, EKG un sirdsdarbības uzraudzību. Ja ir aizdomas par miokarda infarktu - veicot protokolu par neatliekamo medicīnisko aprūpi šajā slimībā. Pacienta ārkārtas piegāde slimnīcā slimnīcā.

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai sniegtu ārkārtas aprūpi AV-bloku pārbaudei, pacienta fiziskā pārbaude. Vispārējā stāvokļa novērtējums, būtisku simptomu klātbūtne. Anamnēze pacienta, mēģiniet noteikt visticamāko iemeslu bradikardijas. Reģistrācija ellē, pulss, EKG. Nodrošināt elpošanas ceļu zudumu, skābekļa ieelpošanu uz piekļuvi / piekļuvi. V / atropīna sulfāta 0, 1% - 0, 5 ml ievadīšana. EKG uzraudzība. Pacienta ārkārtas piegāde slimnīcai. Ja ir būtiski simptomi: pārbaudes, pacienta fiziskā pārbaude. Vispārējā stāvokļa novērtējums, būtisku simptomu klātbūtne. Anamnēze pacienta, mēģiniet noteikt visticamāko iemeslu bradikardijas. Reģistrācija ellē, pulss, spo. O 2 EKG. Lai sāktu infūziju šķidruma (fizioloģiskā P-P nātrija hlorīda), atropīna sulfāta 0, 1% - 0, 5 ml, RE-1, 0 ml. EKG un sirdsdarbības uzraudzība. Ja ir aizdomas par miokarda infarktu - mērķa protokola īstenošanu šajā slimībā. Atropīna ieviešana ir neefektīva ar distālajām AV blokādēm. Ar neefektivitātes atropīnu pacients parāda avārijas ex.

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai sniegtu ārkārtas aprūpi AV-bloku pārbaudei, pacienta fiziskā pārbaude. Vispārējā stāvokļa novērtējums, būtisku simptomu klātbūtne. Anamnēze pacienta, mēģiniet noteikt visticamāko iemeslu bradikardijas. Reģistrācija ellē, pulss, EKG. Nodrošināt elpošanas ceļu zudumu, skābekļa ieelpošanu uz piekļuvi / piekļuvi. V / atropīna sulfāta 0, 1% - 0, 5 ml ievadīšana. EKG uzraudzība. Pacienta ārkārtas piegāde slimnīcai. Par sarežģītām jaunām neatliekamās medicīniskās aprūpes komandām - āra vai vidējā ex. Specializētā ārvalstu ātrās palīdzības brigādes - tranzvenūdens ex. Ja nav iespējams izmantot ex-lietošanas līdzekļus, studentu sirds ritms, jo ietekme uz sirds receptoriem. Adrenalīns 1 ml 0, 1% P-RA, dopamīns uz aprēķināto devu 5 -6 μg * kg / min, in / pilienu 500 ml fizioloģisks rr. Ar neefektivitāti / ieviešot PR EUFILIN 2, 4% - 10 ml. Uzbrukums MES. Noteikt asinsrites griešanu (norādiet laiku), lai nodrošinātu elpceļu zudumu, lai noteiktu sirds elektrisko darbību (EKG uzraudzību). Sāciet bāzes slēgšanu, nodrošina piekļuvi / piekļuvi. In / ieviest P-P adrenalīna 0, 1% - 1, 0 ml, Asistolijas laikā. Jo Bradyistolia atropīna sulfāta 0, 1% -1, 0 ml, ar neefektivitāti / ieviešot PR EUFILIN 2, 4% - 10 ml. Atjaunojot sirdsdarbību - ārkārtas izpilde Visi pacienti, kuriem ir ārkārtas piegāde slimnīcā apejot mākslu. OSMP

Klīniskie ieteikumi (protokoli) attiecībā uz neatliekamo medicīnisko aprūpi kardiogēnās šoka pārbaudes laikā, pacienta fiziskā pārbaude. Vispārējā stāvokļa novērtējums, būtisku simptomu klātbūtne. Anamnēze pacienta reģistrācijas asinsspiedienu, pulsa, EKG, veicot ekspress testu troponīna. Pacienta gulēja, paceliet pēdu galu. Oxigenoterapija (((pie piesātinājuma līmenī 2 90%)), ja nav stagnācijas plaušās un pazīmes hipovolēmijas - ātru infūziju 200 ml fizioloģiskā šķīduma nātrija hlorīda 200 ml 10 minūšu laikā, ir iespējams atkārtoti - ja nepieciešams, līdz kopējais apjoms ir 400 ml dopamīna infūzijas, ir iespējams pirms sasniegt kopējo apjomu 400 ml dopamīna infūzijas dobutamīna indikācijas lietošanai - kardiogēnā šoks ar vienpadsmit pietūkumu. Ja nav ietekmes dopamīna / dobutamīna, progresējoša hipotensija ar dārzu<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок

Klīniskie ieteikumi (protokoli) attiecībā uz neatliekamo medicīnisko aprūpi kardiogēnās šoka pārbaudes laikā, pacienta fiziskā pārbaude. Vispārējā stāvokļa novērtējums, būtisku simptomu klātbūtne. Anamnēze pacienta reģistrācijas asinsspiedienu, pulsa, EKG, veicot ekspress testu troponīna. Pacienta gulēja, paceliet pēdu galu. Oxigenoterapija (((pie piesātinājuma 2 90%)), ja nav stagnācijas plaušās un pazīmes hipovolēmijas - ātru infūziju 200 ml fizioloģiskā šķīduma nātrija hlorīda 200 ml 10 minūšu laikā, ir iespējams atkārtoti -Introduce Ja nepieciešams, pirms sasniegtu kopējo apjomu 400 ml, lai paceltu elli - vazopressors (vēlams, izmantojot dozatoru - dopamīna ar sākotnējo ātrumu 2 -10 μg / kg * min. Ja nav efektu, ātrums palielinās ik pēc 5 minūtēm līdz 20-50 μg / kg * min. Ietekme nāk ātri, pirmajās minūtēs, bet pēc izbeigšanas infūzijas ilgst 10 minūtes. Standarta šķīdumu sagatavo, pievienojot 400 mg dopamīna līdz 250 ml 0, 9% nātrija hlorīda šķīduma, kas dod koncentrāciju 1600 μg uz 1 ml. Nesajauciet ar sārmainiem risinājumiem! Ja nav dozatora, sākotnējais ievada ātrums 4 -8 pilienus minūtē. Infūzijas pārtraukums pakāpeniski. Devas līdz 5 μg / l * min Uzlabot nieru asinsrite, 5 -10 μg / l * min nodrošina pozitīvu inotropisko efektu, vairāk nekā 10 μg / l * min izraisa vazokonstrikciju. Uz Pamina var palielināt miokarda vajadzību skābekli. Blakusparādības - tahikardija, sirdsdarbības traucējumi, slikta dūša, miokarda išēmijas pastiprināšanās. Kontrindikācijas - feochromocitoma, dzīvības apdraudējuma kambara ritma traucējumi (kambara fibrilācija, kambara tahikardija). - Dobutamīns - 250 mg liofilizāta izšķīdina 10 ml 0, 9% nātrija hlorīda šķīduma, pasliktinās līdz 50 ml tilpumam un pievieno 200 ml 0, 9% nātrija hlorīda šķīduma, infūzijas ar ātrumu 2. 5 -10 μg / kg * min ar to, ja nepieciešams, ar 2, 5 μg / kg * min līdz maksimāli 20 μg / kg * min (bez infusomat sākas ar 8 -16 pilieniem minūtē). Efekts attīstās pēc 1-2 minūtēm, 5 minūtes turpinās, apstājoties. Dobutamīnam ir atšķirīga pozitīva inotropiska iedarbība, tas samazina asinsvadu pretestību nelielā apgrozībā, kas maz ietekmē kopējo perifēro pretestību. Pacienta ārkārtas piegāde slimnīcai. Dopamine / Dobutamin infūzijas indikācija izmantot - kardiogēnu šoks ar vienpadsmit pietūkumu. Ja nav ietekmes dopamīna / dobutamīna, progresējoša hipotensija ar dārzu<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi akūtā koronārajā sindromā, nemazinot segmentu St Fisical Data inspekcijas un fiziskās pārbaudes. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Izmaiņas bieži vien nav. Var būt sirds mazspējas vai hemodinamikas traucējumu simptomi. Elektrokardiogrāfija: EKG noteikti jānoņem ne vēlāk kā 10 minūtes pēc pirmā kontakta ar pacientu. Nenovērtējamā vērtība salīdzina EKG ar iepriekš noņemtajām elektrokardiogrammām. Jebkura runātāja identifikācija, kas saistīta ar ST segmentu un zobiem t klātbūtnē klīniskās pazīmes miokarda išēmijas jābūt pietiekamiem pamatiem, lai interpretētu situāciju kā izpausme Oxc un steidzami hospitalizēt pacientu. Diferenciāldiagnoze, lai novērstu sāpju sindroma ne-koronisko raksturu. Biomarkers: nepiekrītot troponīnu skaidras vērtēšanas rezultātam, lai pieņemtu lēmumu par pacientu tipisku klīnisko izpausmju un izmaiņu saglabāšanas taktiku. EKG. Ārstēšana Oxygeneratapy ar ātrumu 4 -8 l / min ar skābekļa piesātinājumu mazāk nekā 90% mutes vai intravenozu nitrātu ievadīšanu (intravenoza ārstēšana ar nitrātiem ir ieteicams pacientiem ar atkārtotu stenokardiju un / vai pazīmes sirds mazspēju. Nitroglicerīns 0, 5 -1 mg tabletes vai nitrosprey (0, 4 -0, 8 mg) 2 devas zem nitroglicerīna intravenozi 10 ml 0, 1% šķīdums tiek audzēts 100 ml 0, 9% hlorīda šķīdums (pastāvīga sirdsdarbības kontrole) un asinsspiediens, ievēro sistoliskā asinsspiediena samazināšanos<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi akūtā koronārajā sindromā, neatceļot ST segmentu (turpinājums) taktiku, kas saistīta ar CCV īstenošanu nākamo 2 stundu laikā pēc pirmā kontakta ar medicīnas speciālistu: ugunsizturīga steidzama hospitalizācija specializētā slimnīcā , ja ir iespējama invazīva iejaukšanās. Jau pirmsskolas slimnīcas posmā pacienti būtu jānošķir pacientiem ar ļoti augstu risku, kam nepieciešama steidzama invazīva stenokardija (ieskaitot miokarda infarkta) atgriešanās stenokardiju, kas saistīta ar steigu St\u003e 2 mm segmentu vai dziļi negatīvu tung tung Neskatoties uz sirds mazspējas vai hemodinamiskās nestabilitātes klīnisko simptomu intensīvu ārstēšanu (trieciena) dzīvības degradēto aritmiju (kambara fibrilācijas vai kambara tahikardijas pacientiem ar OCS BP. St būtu nekavējoties vērsti uz orītu, apejot mākslu. OSMP, pakļaujot materiālu, Ieteikumu klases un Ass / AHA ierosinātie pierādījumu līmeņi tiek izmantoti Krievijas ieteikumos. Unfractioned heparīns (NFG) intravenozi 60 -70 SV / kg bolus (ne vairāk kā 4000 SV), un pēc tam infūzijas 12 -15 iu / kg / h (ne vairāk kā 1000 me / h). Beta-adrenoblays. Tahikardijas vai hipertensijas klātbūtnē bez sirds nepietiekamības. Metoprolols - ar izrunātu tahikardiju, vēlams intravenozi - 5 mg ik pēc 5 minūtēm 3 ievadīšana, pēc tam pēc 15 minūtēm 25-50 mg asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma kontrolē. Tableted preparātus var izrakstīt - metoprolols 50 - 100 mg, ja nav metoprolola, izmantojiet bisoprololu 5 -10 mg.

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi akūtā koronāro sindromu ar tām paceļot ST segmenta diagnozi, pamatojoties uz šādiem kritērijiem: ievērojams kardiomyocītu nekrozes biomarkeru pieaugums vismaz vienā no šādām pazīmēm: simptomi no išēmijas, epizodes pacelšanas st par EKG vai pirmo reizi, pilnīga blokāde kreisās kūļa staru GIS, izskatu patoloģisko zobu Q par EKG, rašanos jaunu zonu pārkāpuma vietējo saskaņotību miokarda, atklājot intrakoronary trombozi angiogrāfijas laikā vai atklājot trombozi ar autopsiju. 2. Sirds nāve, ar simptomiem, kas norāda uz miokarda išēmiju, un, iespējams, jaunas EKG izmaiņas, kad nekrozes biomarkeri nav definēti vai vēl nav palielinājušies. 3. Stenta tromboze, apstiprināja angiogrāfiski vai autopsijas kombinācijā ar išēmijas pazīmēm un būtiskas pārmaiņas miokarda nekrozes biomarkos. Klasifikācija: 1. tipa spontāni, kas saistīti ar išēmiju primārā koronārā notikuma laikā (erozija, grope, plaisa vai plāksnes sadalīšana). 2. tips. To personu sekundārais, kas saistīts ar išēmiju, ko izraisa nelīdzsvarotība starp miokarda vajadzību skābekli un tā piegādi, jo koronāro spazmu, koronāro emboliju, anēmiju, aritmijas, hipertensiju vai hipotensiju. Tips 3. Pēkšņa koronāro nāvi, ieskaitot sirds apstāšanos, kas saistīta ar išēmijas simptomiem vai verificētu koronāro trombozi saskaņā ar angiogrāfiju vai autopsiju. 4. tipa a. Tie, kas saistīti ar parlamentāro iejaukšanos (CCV). 4. tipa b. Tie saistīti ar pārbaudītu trombozi stentu. 5. tips Tas ir saistīts ar koronāro manevru (CSH). Praksē ārsts (Feldscher) ārkārtas medicīniskā aprūpe visbiežāk ir atrasts 1 veids sirdslēkme, uz kura tipiska palīdzības algoritms ir vērsta ar ACS kāpumu ST segmentā. Pārbaude, pacienta fiziskā pārbaude. Vispārējā stāvokļa novērtējums, būtisku simptomu klātbūtne. Anamnēze pacienta reģistrācijas asinsspiedienu, pulsa, EKG, veicot ekspress testu troponīna. MK B X NONOLOCH veidlapu Nr. 21. 0 Akūts pārraides sirds uzbrukums Miokarda I 21. 1 Akūts pārraides infarkts Miokarda I 21. 2 Akūta transmisijas miokarda infarkta citu rafinētu lokalizāciju I 21. 3 Akūts pārraides miokarda infarkts nenoteiktas lokalizācijas

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu neatliekamās medicīniskās aprūpes akūtu koronāro sindromu, atceļot ST segmentu (turpinājums) absolūtās kontrindikācijas trombolītiskai terapijai: hemorāģiskais insults vai nezināmas izcelsmes insults no jebkura recepte išēmiskā insulta iepriekšējos 6 mēnešos traumas vai smadzeņu audzējs, Arterio-venous mercall weather lielo traumu / ekspluatācijas / galvaskausa traumas iepriekšējās 3-nedēļu laikā kuņģa-zarnu trakta asiņošana iepriekšējā mēnesī, komplekts hemorāģiskie traucējumi (izņemot menstruācijas) paketi aorta sienas punkciju nepārvaldīto zonu (ieskaitot aknu biopsiju, lumbālu Punkts) iepriekšējos 24 stundu relatīvās kontrindikācijas: pārejoša išēmisks uzbrukums iepriekšējos 6 mēnešos, terapija ar perorāliem antikoagulantiem grūtniecības vai valsts pēc piegādes 1 nedēļu izturīga hipertensija (sistoliskais asinsspiediens\u003e 180 mm Hg. un / vai diastoliskais asinsspiediens\u003e 110 mm Hg. Art.) Heavy Z. Abudzēšanas aknu infekciozā endokardīts, kas pasliktina čūlainas slimības garas vai traumatiskas atdzīvināšanas preparātus trombolīzei: Altepinoze (plazminogēna audu aktivators) 15 mg V / V Bolus 0, 75 mg / kg 30 minūtes, tad 0, 5 mg / kg 60 min / c. Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 100 mg tetnecklase - reizi in / bolus, atkarībā no ķermeņa svara: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi akūtā koronārajā sindromā ar ST segmenta segmentu (turpinājums) Citas devas terapijas opoīdi intravenozi (morfīns 4-10 mg), vecākiem pacientiem, ir nepieciešams izšķīdināt 10 ml fizioloģiskā fizioloģiskā šķīdumu un ievadiet frakcionāri 2 - 3 ml. Vajadzības gadījumā papildu 2 mg devas tiek ieviestas 5 -15 minūšu intervālos, lai pilnībā mazinātu sāpes). Blakusparādību attīstība ir iespējama: slikta dūša un vemšana, artēriju hipotensija ar bradikardiju un elpošanas apspiešanu. Vienlaikus ar opioīdiem, jūs varat ievadīt anthores (piemēram, metoclopramide 5 -10 mg intravenozi). Hipotensija un bradikardija parasti robežojas ar atropīnu ar devu 0, 5 -1 mg (kopējā deva līdz 2 mg) intravenozi; Tranquilizer (diazepāms 2, 5-10 mg v / c) Kad izrunā trauksme beta blokatoru nav kontrindikāciju (bradikardija, hipotensija, sirds mazspēja utt): metoprolols - ar izteiktu tahikardiju, vēlams intravenozi - 5 mg Ik pēc 5 minūtēm 3 Ievads pēc 15 minūtēm 25 -50 mg stūrī un CSS kontrolē. Pēc tam parasti tiek noteiktas tablešu zāles. Nitrāti ar zemūdens sāpēm: nitroglicerīns 0, 5 -1 mg tabletēs vai nitrosfrey (0, 4 -0, 8 mg). Ar atkārtotu angrorisms un sirds mazspēju, nitroglicerīnu ievada intravenozi zem asinsspiediena kontrolē: 10 ml 0, 1% šķīdums ir šķīries 100 ml sāls šķīdumā. Pastāvīga sirdsdarbības un asinsspiediena kontrole, kas nav jāievieš, samazinot sistolisko asinsspiedienu<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu ārkārtas aprūpi akūtu sirds mazspējas klīnisko klasifikāciju. Piešķirt pirmo reizi, kas rodas (de novo) autn un XSN pasliktināšanos. Abās grupās koronāro artēriju bojājumu klātbūtne un smagums var noteikt pacienta taktiku sākotnējā periodā un hospitalizācijas laikā. Sākuma terapija ir balstīta uz klīnisko profilu slimnīcas ievadīšanas laikā. Aptuveni 80% pacientu ar HSN degradāciju, tikai 5 -10% ir īsi uzsākta progresīvā CH. To raksturo zems asinsspiediens, nieru bojājumi un / vai pazīmes un simptomi, kas saistīti ar standarta ārstēšanu. Atlikušie 20% pārstāv pirmo, kas izriet no OSN, kas pēc tam var iedalīt variantos ar pastāvīgu CH (hipertensijas, IBS) risku un bez tā, kā arī ar iepriekšējas dysfunction of LV vai strukturālo sirds patoloģiju vai Ar organiskās sirds patoloģijas klātbūtni (piemēram, samazināts FV). No OSN novērtējums ar Killip Killip klasifikāciju i ir trūkums stagnējošu sēkšana plaušās. KILLIP II - stagnējošā sēkšana aizņem mazāk nekā 50% plaušu lauku. KILLIP III - stagnējošā sēkšana vairāk nekā 50% plaušu lauku (plaušu tūska). KILLIP IV - Cardiogenic šoks. Norādes par piegādi slimnīcā. Pacienti ar AUD diagnozi jānodod slimnīcā. Transportēšana uz nestuves ar paaugstinātu galvas galu. Uzraudzīt sirds ritmu un elli. Ārstēšana. Izslēdziet vai aizdomās par ACS (ja krūtīs ir sāpīga sindroms, akūti attīstīta plaušu pietūkums pret normālu vai samazinātu asinsspiedienu bez paroksismāla ritma traucējumiem, tās varbūtība ir ievērojami palielināta). Ir ārkārtīgi vēlams veikt ekspress testu troponīnam. Pulse Oximetry, lai noteiktu un uzraudzītu piesātinājumu o 2. Elles un sirds ritma uzraudzība. Uzticama piekļuve perifēro vēnai. EKG 12 vados 1. Intravenoza - furosemīds (b, 1+). Ja pacients jau ir lietojis cilpas diurētiskus diurēt, devai jābūt 2, 5 reizes pārsniegt savu pēdējo dienas devu. Pretējā gadījumā 40 - 200 mg. Ja nepieciešams, tas tiek atkārtoti izmantots. Kontrole Diurea ir apsvērt nepieciešamību pēc urīnpūšļa kateterizācijas.

Klīniskās vadlīnijas (protokoli), lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi akūtā sirds mazspēja (turpinājums) ķermeņa svara (MT) izaugsme Mt pirms hospitalizācijas, tomēr samazinājums MT, reaģējot uz terapiju neatbilst samazināšanos biežumu hospitalizācijas vai Nāves rakstura un sirdsdarbības biežums kā brady, un tahiaritimia var veicināt asinsspiediena stagnācijas attīstību. Pārmaiņu trūkums vai asins spiediena trūkums pārejas laikā no pozīcijas, kas atrodas uz stāvošās pozīcijas vai laikā valaltalizācija, parasti atspoguļo relatīvi augsto spiedienu Aizpildīšanas spiediens nenogurstošajos vēnās. Līdzvērtīgs spiedienam PP. Wilders parasti ir mazi, simetriski abās pusēs, ja pacients nav gulēt galvenokārt dažās pusē, nav pazūd sakabes laikā, vairāk bazālo departamentu plaušu laikā, ir saistīti ar paaugstinātu krustojuma spiedienu plaušu kapilāros, apvienojot ar citiem Pazīmes palielināta pildījuma spiediens (spiediens jugular vēnās), bet dzimtā paši pacienti paši var bieži var būt guļus stāvoklī, kad notiek strauja piepildīšanas spiediena pieaugums. Evenbers perifēro pietūkums, ja tie ir apvienoti tikai ar pieaugumu rūdu spiediena, norāda klātbūtni labās puses trūkumi, kas parasti kopā ar LLN. Tūskas smagums var būt atšķirīgs - no "pēdām" potītēm vai kāju (+) tūskas pavairošanas uz gurniem un krustiem (+++). Bnp / nt-pro. BNP (pastāv ekspress testi) palielināt vairāk nekā 100/400 pg / ml - marķieris palielināta pildījuma spiediena 2. līmenī piesātinājuma o 2 90% (C, 1+). 3. Ar izteiktu trūkumu, psiho-emocionālo ierosmi, trauksme, bailes no pacienta - intravenozi opiates (morfīns 4 -8 mg). (Atcerieties iespējamo elpošanas apspiešanu, īpaši gados vecākiem pacientiem!). Lai novērstu sliktu dūšu un vemšanu, jūs varat pievienot 10 mg metoklopramīda intravenozi. Ar dārzu\u003e 110 mm Hg. St: Vasodilatori (nitroglicerīns) - sākt infūziju ar ātrumu 10 μg minūtē. Atkarībā no efekta un panesamības, divreiz ātrumu ik pēc 10 minūtēm. Parasti infūzijas paātrinājums ierobežo hipotensiju. Devas\u003e 100 μg minūtē tiek reti sasniegti. Ar pozitīvu reakciju uz terapiju (elpas trūkuma un sirdsdarbības samazināšana, sēklu daudzums plaušās, paliktņa un ādas mitruma, atbilstošas \u200b\u200bdiurēzes\u003e 100 ml stundā pirmajās 2 stundās, uzlabojot SAT. O 2) , Turpiniet infūziju par nitroglicerīna un skābekļa terapiju un pacientu piegādi slimnīcā stāvoklī, kas atrodas uz nestuves ar paaugstinātu galvu ar asinsspiediena un sirds ritma uzraudzību transportēšanas laikā.

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu ārkārtas medicīnisko aprūpi akūtu sirds mazspēju (E) turpinājums, atkārtoti novērtējot pacienta stāvokli pēc ārstēšanas sākšanas saskaņā ar jebkuru no iepriekš minētajām iespējām. Ja ar dārzu atzīmē hipotensija< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu neatliekamās medicīniskās aprūpes par tahikardiju un tahiklāhyrahytmias diagnostikas eksāmenu - vākt vēsturi, pretoties pacientam - izmērīt impulsu un asinsspiedienu, lai novērstu EKG, lai noteiktu iespējamo sinusa tahikardijas cēloni. Ārstēšana un turpmāka pacientu taktika ir Parasti nav nepieciešama tieša medicīniska ietekme uz sinusa tahikardiju. Izmantojot kafiju, tēju, smēķēšanu, ieteikt izslēgt kaitīgu faktoru, ja nepieciešams, izmantojiet vocokokardīnu, korvalolu vai sedatīvus (iespējams, tabletēs: fenozepam 0, 01, lai izkliedētu mutē) (C, 2 ++). Ja nav hemodinamisko traucējumu, hospitalizācija nav nepieciešama. Jautājums par hospitalizāciju un pacientu apkopes taktiku atrisina, pamatojoties uz slimības algoritmu, ko papildina sinusa tahikardija. Ar nestabilu hemodinamiku pacients tiek piegādāts slimnīcā un ir hospitalizēta līdz atdzīvināšanai un intensīvai terapijai. Atcerēties, ka tahikardija var būt pirmais, un līdz noteiktam punktam, vienīgā šoka pazīme, asins zudums, akūta miokarda išēmija, tel un daži citi cilvēki bīstami pacientu valstīs. Klasifikācija 1. Sine tahikardija. 2. Atbalstītā tahikardija: 2. 1 paroksismāla superstricikulārā tahikardija; 2. 2 ne-izmitināšanas tahikardija nonpoxication. 3. Flickering vai fluttering priekškambaru. 4. Ventrikulārā tahikardija. ICD -10 Nonoloģiskās formas I 47. 1 Atbalstītais tahikardija i 47. 2 kambara tahikardija i 48 fibrilācijas un priekškambaru trīces

Klīniskie ieteikumi (protokoli) attiecībā uz neatliekamo medicīnisko aprūpi tahikardi un tahyarhyrahythmias (turpinājums) inspekcijas un fiziskās pārbaudes laikā. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Anamnēze, lai noteiktu iespējamo iemeslu. Pulsa reģistrācija, elle, EKG. Ja nav būtisku simptomu un išēmiskas izmaiņas EKG, evakuācija slimnīcā, lai pārbaudītu un ārstētu. Paroxysmal Superstricular tahikardija: Paroxysmal Superstricular tahikardija ar šauriem QRS kompleksiem 1. Veģetatīvā vagus. Vagus paraugu izmantošana ir kontrindicēta ar pacientiem ar vadīšanas traucējumiem, SCS, smaga sirds vēsture. Carotid sinusa masāža ir kontrindicēta ar asu pulsācijas un trokšņa kritumu pār miega artēriju. (A, 1+). Nepietiekamība, glaukoma, kā arī ar izteiktu nepārspējamu encefalopātiju un insultu. 2. Adenozīns (nātrija adenozīns trifosfāts, ATP) adenozīns (adenozīna fosfāts) ar devu 6 -12 mg (1 -2 amp) devā 6 -12 mg (1 -2 amp ir 6 -12 mg) vai nātrija Adenozīna trifosfāts (ATP) ātri insultu devā 5-10 mg (0. 5 -1. 0 ml 1% šķīduma) tikai zem monitora kontrolē (tas ir iespējams iziet no paroksismāla Superstricikulas tahikardijas caur apstāšanos Sinusa mezgls ar 3 -5 sekundēm. 3. Antagonisti kalcija kanālu bezhidropiridīna rindu. Verapamil injicē intravenozi pilienu 5 -10 mg devā (2. 0 -4. 0 ml 2. 5% šķīdums) līdz 20 -200 ml fizioloģiskā šķīduma kontrolē asinsspiedienu un ritma frekvenci. (A, 1 ++).

Klīniskie ieteikumi (protokoli) attiecībā uz neatliekamo medicīnisko aprūpi tahikardijas un tahyarhyrhyrahythmias (turpinājums) ieteicamā ievadīšanas sistēma 1. Nātrija adenozīns trifhosfāts (ATP) 5-10 mg v / impulsu. 2. Nav efekta - pēc 2 Min ATP 10 mg v / stimulā. 3. Nav efekta - pēc 2 minūtēm Verapamila 5 mg V / B, lēnām 4. Nav efekta - pēc 15 min. Verapamil 5-10 mg V / B lēnām 5. Atkārtojiet vagus paņēmienus. 6. Nav efekta - pēc 20 minūtēm novocainamīda vai propranolola vai konspāfekļa vai dispeiramīda - kā aprakstīts iepriekš; Tajā pašā laikā hipotensija tiek saasināta daudzos gadījumos, un bradikardijas varbūtība parādās pēc sinusa ritma atjaunošanas. Var ievadīt alternatīvu iepriekš minēto preparātu atkārtotu izmantošanu: amiodarons (cordaron) ar devu 300 mg uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, pilienu, ņem vērā ietekmi uz vadītspēju un ilgumu QT (A, 1 + +). Īpaša norāde par amiodarona ieviešanu - tahikardija paroksismu pacientiem ar priekšnoteikšanās sindromiem Prosanamīda kambara sindromi (novocainamīda) tiek ieviesta / ar pilienu pie devas 1000 mg (10. 0 ml 10% šķīduma, deva var būt palielināts līdz 17 mg / kg) ar ātrumu 50 - 100 mg / min zem asinsspiediena kontrolē (ar tendenci uz arteriālo hipotensiju - kopā ar 0. 3 -0. 5 ml 1% p-ra fenilefrīna (Mesaton ) vai 0. 1 -0. 2 ml 0. 2% R-ra norepinefrīna (norepinefrīna)), (A, 1 ++). Propranolols tiek ieviests / ar pilienu devā 5 -10 mg (5-10 ml 0,1% šķīduma) uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma kontrolē asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu; Ar sākotnējo hipotensiju tā ieviešana ir nevēlama pat kombinācijā ar Mesonu. (A, 1+). Propapanen ieviesa / strūklā devā 1 mg / kg 3 -6 minūtes. (C, 2+). Dispeiramīds (ritmilēns) - devā 15.0 ml 1% šķīduma 10 ml sāls šķīduma (ja novocainamīds netika ievadīts) (C, 2+). Ja nav spēkā, narkotikas var ievadīt atkal, kas jau atrodas ātrās palīdzības mašīnā. Var ievadīt alternatīvu iepriekš minēto preparātu atkārtotu izmantošanu: amiodarons (cordaron) devā 300 mg uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, pilienu, ņem vērā ietekmi uz vadītspēju un ilgumu QT (B, 2 ++) . Īpaša norāde par amiodarona - paroksizmas tahikardiju pacientiem ar drosmības novēršanas sindromiem

Klīniskie ieteikumi (protokoli) attiecībā uz neatliekamo medicīnisko aprūpi tahikardi un tahyarhyrahythmias (turpinājums) inspekcijas un fiziskās pārbaudes laikā. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Anamnēze, lai noteiktu iespējamo iemeslu. Pulsa reģistrācija, elle, EKG. Ja nav dzīvības bīstamu simptomu un išēmisku izmaiņu ECG, evakuācija slimnīcā pārbaudei un ārstēšanai. Paroksismāla tahtijas tahikardija ar plašu QRS taktiku kompleksiem ir nedaudz atšķirīgi, jo tahikardijas kambara raksturs nevar pilnībā izslēgt, un iespējamā priekšlaicīgas ierosmes sindroma klātbūtne uzliek noteiktus ierobežojumus. Elektropusse terapija (EIT) ir parādīta hemodinamiski nozīmīgos tahikardiešos (A, 1 ++). Ārstēšana un turpmāka pacienta taktika Verapamil ievada intravenozi pilienu pie devas 5-10 mg (2. 0 -4. 0 ml 2 5% šķīduma) uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma kontrolē asinsspiedienu un ritma frekvenci. (A, 1 ++). PROSANAMIDE (NOVOCAINAMIDE) tiek ieviests / ar pilienu pie devas 1000 mg (10. 0 ml 10% šķīduma devu var palielināt līdz 17 mg / kg) uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma ar ātrumu 50- 100 mg / min zem asinsspiediena kontrolē (tendences uz artēriju hipotensiju - kopā ar 0. 3 -0. 5 ml 1% p-ra fenilefrīna (mesaton) vai 0. 1 -0. 2 ml 0. 2% r -ra norepinefrīna (norepinenīna) (A, 1 ++) amiodarons (kārdinošs) ar devu 300 mg uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, pilienu, ņem vērā ietekmi uz vadītspēju un ilgumu QT, kas var kavēt Ievads citu antiaritmisko. (B, 2+) ar neiespējamību intravenozas narkotiku lietošanas iespējamo tabletes terapiju: propranolols (anaprilin, obizant) 20 -80 mg (A, 1 ++) var būt atšķirīgs radiālā devā (pie Ārsta ieskatiem). Verapamils \u200b\u200b(IsOptin) 80-10 mg (ja nav priekšnoteikuma!) Kopā ar tenazepāmu (fenazepāmu) 1 mg vai 1 mg klonazepāma. vai nu viens no tiem Iepriekš efektīvās antiaritmijas dubultā: Kinidin-Durules 0, 2 g, n Rocainamemīds (novocainamīds) 1. 0 -1. 5 g, dispeiramīds (ritmilēns) 0. 3 g, Ectisin (etazīns) 0. 1 g, konspaphenon (propanorm) 0. 3 g, satolols (Schatagexal) 80 mg). (B, 2+). Steidzama piegāde slimnīcai un hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas palātā

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai sniegtu ārkārtas aprūpi tahikardiem un tahikliskajā izmeklēšanā - apkopot anamnēzi - pārbaudīt pacientu - lai izmērītu impulsu un asinsspiedienu, lai noņemtu EKG mirgošanas paroksismus, priekškambaru flutters tiek piegādāti slimnīcā slimnīcā un hospitalizēt si specializētās departamentos slimnīcās. (Ja EIT nav veikta, un nav smaga bāzes slimību (fibrilācijas) fibrilācijas (mirgošanas) un priekškambaru fibrilācija liecību, lai atjaunotu sinusa ritmu pie priekšsospālisma posmā: - ilgums flicCity aritmijas 48 stundas Kombinācijā ar hemodinamiskiem traucējumiem miokarda išēmija un sirdsdarbība\u003e 250 V 1 min, arī par labu ritma atveseļošanai norāda šādus apstākļus: - HSN simptomi vai vājums pieaugums, ja nav sinusa ritma - hipertrofija vai izteikts lv funkcijas pārkāpums - LP lielums ir mazāks par 50 mm - lieluma ilgums aritmija, kas ir mazāks par 1 gadu, ir pacienta jaunais vecums - paroksizmāla aritmijas formas klātbūtne - ilgtermiņa antikoagulanta terapijas kontrindikācijas ar nestabilu hemodinamiku, zaudējumu Apziņa - elektriskā impulsa terapija (EIT, kardioversija).

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai sniegtu neatliekamās medicīniskās aprūpes par tahikardiju un tahyarhyrahymytmias (nepārtraukta ārstēšana ar narkotikām: kad paroksism turpina līdz 1 dienai, heparīnu nevar ievadīt. Amiodarona ieviešana (core) ar devu 300 mg intravenozi pilienu uz 200 ml sāls šķīduma (A, 1+ +) verapamilu ievada intravenozi devā 5 -10 mg (2. 0 -4. 0 ml 2. 5% šķīduma uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma) kontrolē Asinsspiediens un ritma frekvence (A, 1 ++). Profranolols tiek injicēts v / pili pie devas 5-10 mg (5 -10 ml 0,1% šķīduma) uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma kontrolē asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums (A, 1+). Prosanamide (novocainamīds) tiek ieviests / in / ar pilienu ar devu 1000 mg (10. 0 ml 10% šķīduma, devu var palielināt līdz 17 mg / kg) pie a Ātrums 50-100 mg / min zem asinsspiediena kontrolē (ar tendenci uz artēriju hipotensiju - kopā ar 0. 3 -0. 5 ml 1% p-ra fenilefrīna (mesaton) vai 0. 1 -0. 2 ml 0. 2% no P-Ra norepinefrīna (norepinefrīna)) (B, 1+). Digoksīns, stroofantine: 1 m L šķīdums narkotiku uz 10 ml fizioloģiskā šķīduma, intravenozi tintes (D, 2+). Kālija preparāti: 10 ml Pangin - intravenozi vai 10 ml 10% kālija hlorīda šķīduma uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma intravenozi pilienu (A, 1+). Dispeiramīds (ritmilēns) - devā 15. 0 ml 1% šķīduma 10 ml fiziskās. Risinājums (ja NovoCainamide netika ievadīts) (B, 2+). Tableted terapijas propranolols (anaprilin, obizant) 20 -80 mg (A, 1 ++). Jūs varat citu b-bloķētāju mērenā devā (pēc ārsta ieskatiem). Verapamil (IsOptin) 80 -120 mg (ja nav priekšnoteikuma!) Kombinācijā ar fenazepāmu (fenazepāmu) 1 mg vai 1 mg klonazepāma (B, 2+). Vai nu viens no iepriekš efektīvajiem antiaritmijas dvīņu devā hinidīna (kinidine-durul) 0, 2 g, procanamīda (novocainamide) 1. 0 -1. 5 g, dispeiramīds (ritmilēns) 0. 3 g, Ectisin (etazizin) 0. 1 g, konspaphenon (propanorm) 0. 3 g, satolols (Schatagexal) 80 mg) (b, 1+).

Klīniskie ieteikumi (protokoli), lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi tahikardijā un tahyarhyrahythmias (turpinājums) diagnostikas surveillars - n i - savākt anamnēzi - lai pārbaudītu pacientu - izmērīt impulsu un asinsspiedienu, lai novērstu EKG paroksismālu kambara tahikardiju, ja valsts ir nestabila , tad nekavējoties izmantojiet elektrisko kardioziju. Veiciet avārijas elektrisko kardieitivitāti, izplūst 100 j. Ar kambara tahikardiju bez pulsa, tas sākas ar defibrilāciju, neizpildot 200 J. Ja pacients apzinās, bet tā stāvoklis ir smags, izmantojiet sinhronizēto karšu lasītāju. Amiodarone v / no 5 mg / kg uz 10-30 min (15 mg / min) vai 150 mg uz 10 min, tad infūzijas 360 mg 6 stundas (1 mg / min) un 540 mg uz 18 stundām (0) , 5 mg / min) uz sāls šķīduma; Maksimālā kopējā deva ir 2 g 24 stundu laikā (pēc vajadzības var pievienot 150 mg uz 10 minūtēm) (B, 1+). Elektrolītiskie traucējumi tiek koriģēti (kālija preparāti: 10 ml Pangin šķīduma - intravenozi tintes vai 10 ml 10% šķīduma kālija hlorīda intravenozi uz 200 ml šķīduma, pilienu) (A, 1 ++).

Klīniskie ieteikumi (protokols) Ārkārtas medicīniskās palīdzības pēkšņas konferences klīniskajos ieteikumos par neatliekamo medicīnisko aprūpi pēkšņu sirdsdarbību. Ar kambara fibrilāciju un iespēju noteikt defibrilāciju pirmajās 3 minūšu laikā klīniskās nāves, lai sāktu elektrisko izlādi. 2. Lai sāktu veikt dziļu (5 cm), bieži (vismaz 100 1 min), nepārtraukta krūtīm ar kompresijas ilguma un dekompresijas attiecību 1: 1. 3. IVL galvenā metode ir maska (Kompensiju un elpošanas attiecība pieaugušajiem 30: 2), nodrošina elpceļu pāreju (lai izmestu galvu, nospiediet apakšējo žokli uz priekšu, ievadiet gaisa kanālu). 4. Cik drīz vien iespējams - defibrilācija (ar monophase formu pulsa, visas izplūdes ar enerģiju 360 j, ar bifāzes pulsa formu, pirmā izlādes 70-200 j, nākamais - 200 j) - 2 minūtes no krūtīm un IVL kompresijas - rezultāta novērtējums; Definīcija. Pēkšņa sirds nāve (WCS) ir negaidīta nāve sirds cēloņiem, kas notika 1 stundu no simptomu parādīšanās pacientam ar zināmu sirds slimību vai bez tā galvenajiem diferenciāldiagnozes virzieniem. Saskaņā ar EKG, KPR diagnostikas veikšanas procesā: - kambara fibrilācija; - sirds elektriskā aktivitāte bez pulsa; - Asistolija

Ārkārtas medicīniskās aprūpes klīniskie ieteikumi (protokols) pēkšņa sirdsdarbībā (turpinājums) m apmēram n un t par R un R un N un e-zemākas kambara fibrilācijas - otrā defibrilācija - 2 minūtes no kompresijas krūtīm un IVL - rezultāta novērtējums; - ar nepārtrauktu kambaru fibrilāciju - trešā defibrilācija - 2 minūšu krūšu kompreses un IVL - rezultāta novērtējums 5. Kad ventiklu, EABP vai Asistolia fibrilācija, nepārtraucot krūšu kompreses, kateterizē lielu perifēro vēnu un ieviest 1 mg epinefrīna ( adrenalīns), turpiniet epinefrīna injekciju vienā un tajā pašā devā ik pēc 3-5 minūtēm pirms SLR beigām. 6. Ar kambara fibrilāciju, nepārtraucot krūšu kompresijas, bolus ieviest 300 mg amiodarona (Cordaron) un pavada ceturto defibrilāciju - 2 minūtes krūtīs un IVL kompresijas - rezultāta novērtējums. 7. Ieviešot pastāvīgo kambara fibrilāciju, nepārtraucot krūšu saspiešanu, bolus 150 mg amiodarona un uzklājiet piekto elektrisko izlādi - 2 minūtes krūšu kompreses un IVL - novērtējumu rezultātu.

Klīniskie ieteikumi (protokols) Ārkārtas medicīniskā palīdzība pēkšņu sirds nāvi (turpinājums) m par n un t par r un r o n un e 8. Ar kambara tahikardiju bez pulsa, darbības kārtība ir vienāda. 9. Pacienti ar vārpstas veidotu kambara tahikardiju un iespējamo hipomagnuey (piemēram, pēc diurētisko līdzekļu saņemšanas), tiek parādīta intravenoza administrācija 2000 mg magnija sulfāta. 10. Kad asystolia vai EABP: - veikt 2., 3., 5. punktu; - pārbaudiet savienojuma pareizību un iekārtas darbību; - Mēģiniet noteikt un novērst asistolijas vai EABP cēloni: hipovolēmija - infūzijas terapija, hipoksija - hiperventilācija, acidoze - hiperventilācija, (nātrija hidrokarbonāts, ar iespēju uzraudzīt KOS), stresa pneimotakax - thoraccentsis, sirds tamponāde - perikardiocentēze, masveida tel - trombolītiska terapija; ņemt vērā iespēju klātbūtni un korekcijas hiper-vai hipokalēmija, hipomagnemioloģija, hipotermija, saindēšanās; Kad asystolia - ārējais perkutāna elektrokardisms. 11. Uzraudzīt svarīgākās funkcijas (kardiomonitor, pulsa oksimetrs, capnographer). 12. Hospitalizējiet pēc iespējamās statusa stabilizācijas; nodrošināt ārstēšanu (tostarp atdzīvināšanas darbības) transportēšanas laikā; Brīniet slimnīcu personālu; Piegādājiet pacientu tieši atdzīvināšanas departamentam un nododiet anesteziologu atjaunotājam. 13. Ir iespējams pārtraukt atdzīvināšanas darbības tikai gadījumos, kad nav pazīmju par to efektivitāti, izmantojot visas pieejamās metodes. Jāatceras, ka ir nepieciešams sākt laika atskaiti ne no CPR sākuma, bet no brīža, kad tas vairs nav bijis efektīvs, ti, pēc 30 minūtēm, pilnīga sirds elektriskās aktivitātes trūkums, pilnīga apziņas un spontānas elpošanas trūkums.

Piezīme. Ir ieteicams sākt reanimējot pasākumus ar priekšnoteikumu tikai klīniskās nāves sākumā (pirmajās 10 sekundēs), ja nav iespējams savlaicīgi izmantot elektrisko izlādi. Narkotikas ieviest lielu perifēro vēnu. Ja nav piekļuves Vīnei, izmantojiet intraoseja piekļuvi. Narkotiku ieviešanas endotrahas ceļš netiek izmantots. Veicot medicīniskos ierakstus (CMP zvanus, ambulatoro stacionāru pacientu karti utt.), Atvērtēšanas pabalsts ir jāapraksta detalizēti, norādot precīzu katra manipulācijas izpildes laiku un tā rezultātu. Kļūdas (13 tipiskas kļūdas, veicot CL). Veicot atdzīvināšanas darbības, jebkuru taktisko vai tehnisko kļūdu cenu; Visbiežāk no tiem ir šādi. 1. Kavēšanās ar vēlēšanu sākumu, laika zudumu sekundārajiem diagnostikas, organizatoriskās un terapeitiskās procedūras. 2. Viena līdera neesamība, neatļautu personu klātbūtne. 3. Nepareiza krūšu kompresijas tehnika, nepietiekama (mazāk nekā 100 par 1 min) frekvenci un nepietiekamu (mazāk nekā 5 cm) saspiešanas dziļumu. 4. Aizkavēta sākumā kompresijas krūtīm, sākums atdzīvināšanas darbības ar IVL. 5. Pārtraukumi kompresijā krūtīs, kas pārsniedz 10 sekundes, jo meklē vēnu piekļuvi, veicot IVL, atkārtoti mēģinājumi intubating trahejas, EKG reģistrāciju vai citus iemeslus. 6. Nepareiza IVL tehnika: elpceļu trakums, saspringums pēc gaisa pūšanas (visbiežāk maska \u200b\u200bir brīvi blakus pacienta sejai), ilgstoša (vairāk nekā 1 c) gaisa pūšanas. 7. pārtraukumi ieviešanā epinefrīna (adrenalīns), kas pārsniedz 5 minūtes. 8. Pastāvīgas krūtīs un IVL kompresijas nepārtrauktas kontroles trūkums. 9. Aizkavēšanās ar elektriskās izplūdes piemērošanu, nepareizu atlasītu izlādes enerģiju (nepietiekamas enerģijas izmantošana izplūdes ar skatās uz kambara fibrilācijas ārstēšanu). 10. Nespēja ievērot ieteikto attiecību starp saspiešanu un gaisa ieplūdi - 30: 2 sinhrono IVL laikā. 11. Lidokaīna, nevis amiodarona izmantošana ar kambara fibrilāciju, izturīgs pret elektrisko izplūdi. 12. Priekšlaicīga atdzīvināšanas pasākumu pārtraukšana. 13. Pēc asinsrites atgūšanas pacienta stāvokļa uzraudzību.

Klīniskie ieteikumi (protokols) attiecībā uz neatliekamo medicīnisko palīdzību, palielinot asinsspiediena arteriālo hipertensiju, pasliktināšanos. 1. Ar asinsspiediena palielināšanos bez hiperympathicotonia pazīmēm: - nebrīvē (Kopotnē) 25 mg zemūdens - ar nepietiekamu efektu, lai dotu vairākkārt 30 minūtes vienā un tajā pašā devā 1. 2. Ar asinsspiediena paaugstināšanos un hipersimpateriālu: - moksonidīnu (Physiotension) 0, 4 mg zemūdensu; - ar nepietiekamu efektu - atkārtoti pēc 30 minūtēm vienā un tajā pašā devā. 1. 3. Ar izolētu sistolisko artēriju hipertensiju: \u200b\u200b- moksonidīns (fiziIoticension) ar devu 0, 2 mg vienu reizi zem mēles.

Klīniskie ieteikumi (protokols), lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi ar asinsspiediena paaugstināšanos 2. Hipertensīvā krīze 2. 1. GK, nepalielinot simpātisku darbību: - Upridil (Ebrantthert) intravenozi lēnām ar devu 12, 5 mg; - ar nepietiekamu efektu, atkārtojot injekcijas Urepaidila vienā un tajā pašā devā ne agrāk kā 10 minūtes. 3. GK ar augstu simpātisku darbību: - Klonidīns 0, 1 mg intravenozi insults lēni. 4. Hipertensijas krīze pēc antihipertensīva sagatavošanas atcelšanas: - atbilstošā antihipertensīvā narkotika intravenozi vai zemīšana. 5. Hipertensijas krīze un akūta smaga hipertensija encefalopātija (konvulsīvā forma CC). Lai kontrolētu asinsspiediena samazināšanos: - Augšējā (ERRAIL) 25 mg intravenozi daļēji lēnām, tālāk - pilienu vai izmantojot infūzijas sūkni ar ātrumu 0, 6-1 mg / min, izvēlieties infūzijas ātrumu līdz nepieciešamajam asinsspiedienam tiek sasniegts. Lai novērstu konvulsīvo sindromu: - diazepāms (Seduxen, Relanium) 5 mg intravenozi lēni līdz iedarbībai vai sasniedzot devu 20 mg. Lai samazinātu smadzeņu tūsku: - Furosemid (Laziks) 40-80 mg intravenozi lēni.

Klīniskie ieteikumi (protokols), lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi ar asinsspiediena paaugstināšanos 6. Hipertensīvā krīze un plaušu tūska: - nitroglicerīns (nitrosprint aerosols) 0, 4 mg zem mēles un līdz 10 mg nitroglicerīna (perligan) intravenozi pilienu vai izmantojot infūzijas sūknis, palielinot lietošanas ātrumu, līdz iedarbība tiek iegūta asinsspiediena kontrolē; - Furosemīds (Laziks) 40-80 mg lēnām intravenozi. 7. Hipertensijas krīze un akūta koronārā sindroms: - nitroglicerīns (nitrozprint spray) 0, 4 mg zem mēles un līdz 10 mg nitroglicerīna (perforīts) intravenozi vai izmantojot infūzijas sūkni, palielinot ievešanas ātrumu efektu. 8. Hipertensīvā krīze un insults: - antihipertensīvā terapija tiek veikta tikai gadījumos, kad diastoliskais spiediens pārsniedz 120 mm. Māksla. , cenšoties to samazināt par 10-15%; - kā antihipertensīvi līdzekļi, lai izmantotu intravenozu ievadīšanu 12, 5 mg urepaidila ar nepietiekamu injekciju efektu var atkārtot ne agrāk kā pēc 10 minūtēm; - stiprinot neiroloģiskos simptomus, reaģējot uz asinsspiediena pazemināšanos - nekavējoties pārtraukt antihipertensīvo terapiju

Piezīmes. Ir iespējams palielināt galveno tabletes antihipertensīvo līdzekļu (moksonidīna un kaptoprila) efektivitāti, izmantojot kombinācijas 0, 4 mg moksonidīna ar 40 mg furosemīda, 0, 4 mg moksonidīna ar 10 mg nifedipīna un 25 mg kapteiprila ar 40 mg furosemīda. Specializētām atdzīvināšanas brigādēm rezervju sagatavošana, ko piemēro tikai absolūtās dzīves indikācijās - nātrija nitroprussīda (Nenrīdu) ievada 50 mg devā 500 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi pilienu, izvēloties infūzijas ātrumu, lai sasniegtu nepieciešamo asinsspiedienu . Ar aizdomām par aortas aortiem aneurizmu atlases narkotikām - Esmolol (scoreBlock) un nātrija nitroprusside (skat protokolā "Aorta komplekts"). Krīze ar peuohromocītu tiek nomākts ar α-adrenobloklocītiem, piemēram, pratsiola subnormal vai fantolamine intravenozi. Otrā līnijas preparāti - nātrija nitroprusside un magnija sulfāts. Ar artērijas hipertensiju sakarā ar kokaīna, amfetamīnu un citu psihostimulantu izmantošanu (sk. "Akūtu indes" protokolu). Ņemot vērā akūtās arteriālās hipertensijas gaitas īpatnības, saistīto slimību klātbūtni un terapijas reakciju var ieteikt pacienta īpašiem pašpalīdzības pasākumiem līdzīgā asinsspiediena paaugstināšanā.

Ārkārtas transportēšana pacientam slimnīcā ir parādīts: - ar GC, ko nevarēja likvidēt priekšsavienotā posmā; - ar GC ar izteiktu akūtu hipertensijas encefalopātijas izpausmēm; - arteriālās hipertensijas komplikācijas, kas prasa intensīvu terapiju un pastāvīgu medicīnisko novērojumu (OC, plaušu tūsku, insultu, subarhnoid asiņošanu, akūti izriet no redzes traucējumiem utt.); - ar ļaundabīgu artēriju hipertensiju. Kad liecība par hospitalizāciju pēc iespējamās valsts stabilizācijas, lai nodrošinātu pacientu slimnīcā, lai nodrošinātu ārstēšanas turpināšanu (ieskaitot atdzīvināšanas pasākumus) pilnībā. Brīniet slimnīcas personālu. Pārsūtiet pacientu slimnīcas ārstam. ICD-10 kodekss IP 10 Essential (primārā) hipertensija I 11 hipertensīvā sirds slimība [hipertensija ar dominējošu sirds bojājumu] I 12 hipertensijas [hipertoniska] slimība ar dominējošu nieru nieru I 13 hipertensiju [hipertensijas] slimība ar dominējošu sirds bojājumu un Nieres I 15 Sekundārā hipertensija

Klīniskie protokoli

"Nodrošināšana neatliekamās medicīniskās aprūpes

in Traumas »

1. Šis dokuments ir apstiprināts un pieņemts pēc ārkārtas medicīniskās aprūpes galvenais ārsta rīkojums "Nē ______ no _____ _______________ 2009

2. Izstrādājot šo dokumentu, izmanto:

2.1. "Standarti ārkārtas medicīniskai aprūpei priekšsospitālajā posmā" Profesors, asociētais profesors, ko apstiprinājusi Kongress Rosmpt no 23.g., Nevsky Diegeect, Sanktpēterburga \\ t

2.2. "Ārkārtas rokasgrāmata", kas ieteicis Veselības un sociālās attīstības Krievijas Federācijas ārstiem un paramedikām, kas nodrošina primāro veselības aprūpi, "Gootar-Media", Maskava 2007

3. Redakcijas padome - 01.

Piekrita

( C. ) Šis dokuments ir Novosibirskas "ārkārtas medicīnas stacijas" īpašums, un to nevar daļēji vai pilnībā atkārtot un izplatīt bez atļaujas

1 izmantošanas joma

1.1. Klīniskie protokoli nosaka vispārējas prasības attiecībā uz medicīniskās aprūpes nodrošināšanu pieaugušajiem un bērniem attiecībā uz diagnostikas, medicīnisko un taktisko pasākumu veidu un tilpumu ātrās palīdzības stadijā.

1.2. Šis dokuments ir paredzēts apakšstaciju un medicīniskās palīdzības komandas apakšstacijām un medicīnas personālam.

2. Vispārīgie diagnostikas un ārkārtas aprūpes principi traumas

Traumas - rezultāts ietekmes uz ķermeni ārējiem faktoriem (mehāniskā, ķīmiskā, termiskā, elektriskā, starojuma), izraisot patoloģiskas izmaiņas anatomiskajā struktūrā un fizioloģiskās funkcijas, kopā ar vietējo vai vispārējo reakciju un risku, ka ir svarīgu funkciju dekompensācija ķermeņa.

Ārkārtas medicīniskās palīdzības uzdevumi:

· ātri un atraumatiski diagnosticēt;

· stabilizēt vai uzlabot pacienta stāvokli dzīves pazemojošos pārkāpumos;

· Novērtēt transporta ilgumu ar iespēju veikt savu lineāro vai specializēto brigādi.

4. apakšējā ekstremitāšu ievainojumi

5. Mugurkaula traumas

7. Medicīniskās aprūpes algoritms pacientiem ar muguras mugurkaula traumu

20. pielikums pēc pasūtījuma

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija

13.06.006 № 484

Klīniskie protokoli neatliekamās medicīniskās palīdzības pieaugušo iedzīvotājiem

1. nodaļa Vispārīgi

Ārkārtas medicīniskās palīdzības protokoli ir savlaicīga, konsekventu, minimāli pietiekamu diagnostikas un terapeitisko pasākumu saraksts, ko piemēro tipiskā klīniskajā situācijā.

Ātrā palīdzība ir medicīniskās aprūpes veids, ko sniedz pacienti un skārusi dzīves norādes saskaņā ar valstīm, kurām nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās, un to nekavējoties veic valsts neatliekamās medicīniskās aprūpes pakalpojums gan uz skatuves, gan pa ceļu.

Ārkārtas medicīniskās aprūpes organizēšanas galvenie principi ir šāda veida medicīniskās aprūpes, darba efektivitāte un brigāžu ierašanās savlaicīgums pacientiem un cietušajiem, medicīniskās aprūpes pilnība, nodrošinot netraucētu hospitalizāciju attiecīgajām profila veselības aprūpes organizācijām , kā arī nepārtrauktību, strādājot ar stacionāru un ambulatorumu -Poliklinic veselības organizācijām.

Pirmā medicīniskā aprūpe tiek sniegta saskaņā ar apstiprinātiem ātrās palīdzības protokoliem. Pareizais taktiskais risinājums nodrošina pacienta piegādi vai profila medicīnas iestāde ietekmē pēc optimāla medicīniskās aprūpes nodrošināšanas pēc iespējas īsākā laikā, tādējādi novēršot bīstamo komplikāciju attīstību.

Visiem pacientiem un cietušajiem ar acīmredzamām dzīvības apdraudējošo stāvokļu pazīmēm un bīstamo komplikāciju attīstībai ir pakļauta piegādei stacionāro veselības aprūpes organizācijām, neiespējamības izslēgt patoloģiskos procesus un komplikācijas, kas prasa arī stacionāro režīmu, diagnostikas un medicīniskos pasākumus, kā arī kā pacientiem, kuri ir bīstami tiem, kas ieskauj infekcijas un epidēmijas un psihiatriskās rādījumus pēkšņi

slikti un upuri sabiedrisko vietu vai vairākkārt pārsūdzēja neatliekamās medicīniskās aprūpes dienas laikā.

Piegāde uz traumatoloģiskajiem punktiem ir pakļauti cietušajiem, ja nav pazīmju dzīvībai bīstamas valstis, prognozes par to attīstību un konservu kopumā vai daļēji ar neatkarīgu kustību, kas neprasa stacionārus stacionārus diagnostikas un terapeitiskos pasākumus.

Veicot zvanu uz pacientiem un cietušajiem ar kriminālprocesiem, agresīviem pacientiem ar alkoholisko vai narkotiku intoksikāciju, ja pastāv draudi pacienta vai cietušā dzīvībai un veselībai, kā arī paša pacienta sociālajai briesmai (cietušajam ) Ātrās palīdzības brigādei ir pienākums meklēt palīdzību un palīdzību medicīnas un taktiskās risinājuma īstenošanā iekšlietu iestādēm saskaņā ar noteikto procedūru.

Nodrošinot medicīnisko aprūpi un piegādi pacientu slimnīcām un ietekmē izmeklēšanu, tiesu vai kalpo sodam, priekšnoteikums izaicinājuma izpildei, kā arī dokumentu pieņemšanai un nodošanai un pacientu (upuru) vērtībām Ātrās palīdzības brigādes līdzdalība ir viņu iekšējo orgānu lietu darbinieku pavadījums.

Pacienti, kas nonāk dzīvības stāvoklī, tiek hospitalizēti tieši atdzīvināšanas nodalījumos, apejot uzņemšanas birojus.

Pacienta vai cietušā apstiprināšanas kārtība slimnīcā nodrošina uzņemšanas biroja Nodrošinājuma ārsta (FeldScher, medmāsu) glezniecību ārkārtas slimnīcas zvanu kartē, norādot pacienta saņemšanas datumu un laiku un apstiprinājumu par šo parakstu stacionārā uzņemšanas stacija.

Ja atsakās pacientam vai ietekmē medicīnisko iejaukšanos vai hospitalizāciju, viņam, vai pavadošajām personām (laulātais, ar tās prombūtnes - tuviem radiniekiem, un, ja tas attiecas uz bērnu, tad vecāki par neatliekamo medicīnisko aprūpi, ir jāprecizē iespējamās atteikuma sekas.

Pacienta atteikums vai medicīniskā iejaukšanās, kā arī no hospitalizācijas, norādot iespējamās sekas tiek veikta, lai ierakstītu medicīniskos dokumentos, un to paraksta pacients vai iepriekš minētie, kā arī medicīnas darbinieks.

Ja pacients nespēja pārliecināt nepieciešamību pēc hospitalizācijas, avārijas medicīniskās aprūpes ārsts:

ar draudošu dzīves apstākļu upuriem, kas saistīti ar smagu traumu, akūtu asins zudums, saindēšanās, akūta psihoze, izraisa policistus, lai risinātu jautājumu par hospitalizāciju;

ar draudošu dzīvi ar slimību, ziņo par hospitalizācijas nepieciešamību un pacienta atteikumu vecāko nodaļu operatīvās nodaļas vai administrēšanas ambulances stacijas, kas lemj par nepieciešamību atkārtoti atstāt pacientu;

nosūta aktīvu zvanu uz ambulatoro - poliklīnisko organizāciju.

2. nodaļa Pēkšņa nāve

1. Diagnostikas kritēriji asinsrites apturēšanai (klīniskā nāve):

apziņas zudums; pulsācijas trūkums lielās artērijās (miegains, femorāls);

trūkums vai patoloģisks (agonāls) elpošanas veids; Skolēnu paplašināšana, instalējiet tos centrālajā pozīcijā.

2. Sirdsdarbības cēloņi:

2.1. Sirds slimības:

tiešais elektrokardiostimulators. 2.2. Asinsrites iemesli: hipovolēmija; saspringts pneumothorax;

gaismas artērijas (Daletela) embolija vai trombembolija;

maksts refleksi.

2.3. Elpošanas iemesli: hipoksija (bieži izraisa asistolu); Hipercup.

2.4. Metaboliskie pārkāpumi: kālija nelīdzsvarotība; Akūta hiperkalēmija; hipercathecholamine;

hipotermija.

2.5. Ārstniecības ietekme: tiešā farmakoloģiskā iedarbība; Sekundārās sekas.

2.6. Citi iemesli:

noslīkšana; Electricrama.

3. Pēkšņi nāves mehānismi:

3.1. ventikliklu fibrilācija (80% gadījumu), asistolium vai elektromehāniskā disociācija. Velliculārā fibrilācija pakāpeniski attīstās, simptomi parādās konsekventi: pulsa izzušana miega artērijās, apziņas zudums, viens tonizējošs skeleta muskuļu samazinājums, pārkāpums un elpceļu apstāšanās. Reakcija uz savlaicīgusirds un asinsvadu intensīvā aprūpe ir pozitīva, lai apturētu sirds un asinsvadu intensīvo aprūpi - ātri negatīvi;

3.2. elektromehāniskā disociācija plaušu artērijas masveida trombembolā pēkšņi attīstās (bieži vien fiziskā stresa laikā) un izpaužas elpināšanas pārtraukšana, apziņas trūkums un pulsa trūkums miega artērijās, asu ciānozi augšējā pusē ķermenis, dzemdes kakla vēnas pietūkums; Kad miokarda plaisa un tamponāde, sirds pēkšņi attīstās, parasti pret ciešāku, atkārtotu angiosky uzbrukumu. Efektivitātes pazīmestrūkst sirds un asinsvadu atdzīvināšana. Ķermeņa pamatā esošajās daļās hipostatiskie plankumi parādās ātri.

Par labu asinsrites pārtraukšanai, kas nav saistīta ar kambara fibrilāciju, viņi saka datus par noslīkšanu, svešķermeni elpceļos, piekārtiem.

4.1. Klīniskās nāves stāvokļa paziņojums.

4.2. Preardard trieciens.

4.3. Nodrošiniet elpošanas ceļu:

safara (galvas pagarinājums, apakšējie žokļi) saņemšana; Ja nepieciešams, notīriet mutisko dobumu un Rotogle no svešām iestādēm

dibira - Himlich uzņemšana; trahejas intubācija;

kriotheredomy ar taisnu blokādi no augšējo elpceļu.

maiss ambu caur endotraheal cauruli ar gaisa skābes maisījumu.

atdzīvināšanas rokas ir taisnas, vertikāli sakārtotas; Palīdzot masēt ķermeņa masu; Kompresijas biežums pieaugušajiem 80-100 minūtē;

apturēt masāžu tikai ieelpošanas īstenošanai; nedaudz aizkavēt masāžas kustības maxi stāvoklī

milna kompresija.

7. Attiecība starp IVL un ZMS:

viens resuscator - 2:15 (2 ieelpošana - 15 kompresijas); Divi vai vairāki resnembimatori 1: 4 (1 inhale - 4 saspiešana).

8. Nodrošināt pastāvīgu venozo piekļuvi.

9. Epinefrīna ieviešana 1 ml 0,18% šķīduma vai endotracepālā uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

10. Elektrokardiogrammas aprīkojums (turpmāk - EKG) un / vai kardiomoni

11. Diferencēta terapija.

tūlītēja elektriskā termiskā terapija (turpmāk - EIT) (saskaņā ar 3. nodaļas 16. punktu);

ja nav iespējams nekavējoties panākt precizējamo triecienu un sākt pacēlumu, cik drīz vien iespējams, lai nodrošinātu ETI iespēju;

ar neefektivitāti ETI vai Asistolia ieviest 1 ml 0,18% epinefrīna šķīduma 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma galvenajā vēnā (ja vēnas tika kateterētas pirms atdzīvināšanas darbību veikšanas) vai perifēro vēnā (cauri Garais katetrs sasniedz lielu vēnu) vai intracardo ar nākamo EIT. Epinefrīna lietošanu var atkārtot ik pēc 3-5 minūtēm;

saglabājot vai atkārtojas FZ pēc iepriekš minēto pasākumu - Lidokaine intravenozi (turpmāk tekstā - in / c) ir lēnām 120 mg (6 ml 2% šķīduma), kam seko pilienu pārvalde (200-400 mg uz 200 ml 0,9% Nātrija hlorīda šķīdums - 30-40 pilieni minūtē) vai amiodarons Saskaņā ar shēmu: lēnām devā 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml uz 5% glikozes) 20 minūtes, tad in / in / in Drip vismaz 1000-1200 mg dienā;

ja nav ietekmes - EIT vēlreiz pēc tam, kad Lidokaīns 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) lēnām vai uz fona ieviešot magnija sulfātu 2 g (20%) 10 ml šķīdums) lēni;

ja nav spēkā - EIT vēlreiz pēc lidokaīna ieviešanas

0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) lēni;

ar acidozi vai pastiprinātu atdzīvināšanu (vairāk nekā 8-9 minūtes) - 8,4% nātrija šķīduma hidrokarbonāta V / B no 20 ml;

Pārtraukt CPR ne vairāk kā 10 sekundes narkotiku vai defibrilācijas ieviešanai.

Alternatīva zāļu lietošana un defibrilācija. 11.2. Elektromehāniskā disociācija (turpmāk - EMD):

novērst vai ārstēt cēloni (hipovolēmija, hipoksija, sirds tamponāde, saspringts pneumotorakss, zāļu pārdozēšana, acidoze, hipotermija, tel), diagnostika un tūlītējas darbības, saskaņā ar attiecīgajām nodaļām;

pārdozējot kalcija antagonistu, ar hipercalēmiju, hipokalcēmija ieviest 10% kalcija šķīdumu hlorīda 10 ml V / B (kalcija preparāti ir kontrindicēti saindēšanās ar sirds glikozīdiem).

11.3. Asistolija: turpināt SLR;

ieviest 1 ml 0,18% epinefrīna šķīduma atkārtota 3-4 minūšu laikā;

ievadīt 1 mg atropīnu (0,1% šķīdums - 1 ml) in / s uz 10 ml 0,9% nātrija šķīduma hlorīda pēc 3-5 minūtēm (pirms efekta vai kopējās devas 0,04 mg / kg);

ieviešot nātrija bikarbonātu 8,4% šķīdumu 20 ml / incidosis vai pastiprināta atdzīvināšana (vairāk nekā 8-9 minūtes);

ieviest 10% kalcija šķīdumu ar hlorīdu 10 ml / ar hipercalēmiju, hipokalcēmiju, kalcija blokatoru pārdozētāju pārdozēšanu;

veikt āra vai iekšējo elektroake. Turpiniet CPR notikumus vismaz 30 minūtes, pastāvīgi novērtēti

pacienta stāvoklis (kardiomonitorings, pupiņu lielums, lielo artēriju ripple, krūtis).

Atjaunošanas pasākumu izbeigšana tiek veikta, ja nav pazīmju par sirdsdarbību EKG, ņemot vērā visus iespējamos pasākumus vismaz 30 minūtes Nimotermijas nosacījumos.

Atjaunošanas aktivitāšu atteikums ir iespējama, ja kopš asinsrites apstāšanās, bioloģiskās nāves pazīmēs, ilgtermiņa neārstējamo slimību terminālī (dokumentēta ambulatorajā kartē), centrālās nervu sistēmas slimības (turpmāk - CNS) ar izlūkošanas sakāvi, nesaderīgs ar dzīvi.

Pacienta transportēšana intensīvas terapijas atdalīšanai tiek veikta pēc sirdsdarbības efektivitātes atjaunošanas. Galvenais kritērijs ir stabila sirdsdarbības ātrums ar pietiekamu biežumu, kam pievienots impulss galvenajās artērijās.

12. Atgūstot sirdsdarbību: pacientam nav mazpērns;

iVL elpošanas aparāta turpināšana ar nepietiekamu elpošanu;

atbilstošas \u200b\u200basinsrites uzturēšana - 200 mg dopamīna (5-10 μg / kg / min) v / pilienu 400 ml 5% glikozes šķīduma, 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

lai aizsargātu smadzeņu garozu, sedācijas nolūkā un atslābumi - diazepams 5-10 mg (1-2 ml 0,5% šķīduma) in / in vai intramuskulāri (turpmāk tekstā - in / m).

13. SLR iezīmes.

Visas narkotikas kardiopulmonālās atdzīvināšanas laikā jāievada / ātri. Pēc injicētajām zālēm centrālajai apgrozībai jāievada 2030 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Ja nav piekļuves Vīnei, epinefrīnam, atropīnam, lidokaīnu (palielinot ieteicamo devu par 1,5-3 reizes), kas jāievada trahejā (caur intubācijas cauruli vai pershot-vairogdziedzera) 10 ml 0,9% nātrija šķīduma hlorīds.

AntiRitmiskas zāles: Lidokaīns iepriekš minētajā devā vai amiodaronā devā 300 mg (6 ml 5% šķīduma) B / B ieteicams ievadīt pēc 9-12 no defibrilatora izplūdes pret epinefrīna ieviešanu.

Injiculturālās injekcijas (smalka adata ar stingru tehnoloģiju ievērošanu) ir pieļaujami tikai izņēmuma gadījumos, ja nav iespējams izmantot citus medikamentu ievadīšanas veidus (bērniem ir kontrindicēti).

Nātrija bikarbonāts par 1 mmol / kg ķermeņa masas V / B, tad 0,5 mmol / kg ik pēc 5-10 minūtēm, lai pieteiktos ar ilgtermiņa sirdsdarbības atdzīvināšanu (7-8 minūtes pēc tās sākuma), ar hipercalēmiju, acidozi, pārdozēšanu Tricikliskie antidepresanti, hipoksisks laktoacidoze (nepieciešams atbilstošs ventilators).

Kalcija preparāti nepalielina prognozi un ir kaitīga ietekme uz miokardu, tāpēc kalcija hlorīda lietošana (devā 2- 4 mg / kg in / in tintes) ierobežo situācijas precīzi izveidota: hipercalēmija, hipokalcēmija, intoksikācija ar kalcija kanāliem.

Kad asystolia vai elektromehāniskā disociācija terapijas ārstēšana ir ierobežota. Pēc trahejas intubācijas un katra 3 minūšu epinefrīna ieviešana ir 1,8 mg (0,18% šķīdums - 1 ml) un atropīns 1 mg (0,1% šķīdums - 1 ml) V / B uz 10 ml 0,9% nātrija šķīduma hlorīda (Pirms efekta vai kopējās devas iegūšanas 0,04 mg / kg) Ja iemeslu nevar novērst, lai atrisinātu jautājumu par atdzīvināšanas darbību izbeigšanu

tom par laiku, kas pavadīts no asins cirkulācijas sākuma (30 minūtes).

3. NODAĻA AVĀRIJAS CITIEM KARTIOLIJĀ

14. Tahiaritimia.

14.1. Kaklasaites tahiaritimia.

14.1.1. Sinusa tahikardija prasa steidzamu ārstēšanu, tikai tad, ja stenokardijas rašanās, sirds mazspējas pieaugums izraisa stenokardijas rašanos(Nākamais ch), arteriālā hipotensija. Preparāti pirmās līnijas - beta-adrenoblays. Nedigidropiridīna kālija antagonisti (verapamil) ir paredzēti gadījumos, kad beta-adrenobloklāri ir kontrindicēti. Jāatceras, ka pārmērīga refleksa (ar hypovevolēmijas, anēmijas) vai kompensācijas (ar kreisā kambara (turpmāk tekstā - LV)) vai kompensācijas (turpmāk tekstā - LV)) var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos (turpmāk - asinsspiediens ) un sirds mazspējas pasliktināšanās. Šādos gadījumos ir nepieciešams rūpīgi izmantot narkotiku devu iecelšanas pamatojumu un izvēli.

Algoritms palīdzībai ar pārmērīgu sinusa tahikardiju: propranolols 2,5-5 mg v / lēni (0,1% - 2,5 - 5 ml par 0,9% šķīduma nātrija hlorīda) vai verapamil 5-10 mg v / lēnām (0,25% - 2 - 4 ml

0,9% nātrija hlorīda šķīduma) zem asinsspiediena kontrolē.

14.1.2. Saskaņā ar Paroxysm atbalstīja tahikardiju ar šauriem QRS kompleksiem (priekškambaru vai savstarpēju, atrioventrikulāro(Next-AB) mezglu - fokusu vai savstarpēju, AV ortodomisko savstarpēju papildus savienojuma klātbūtnē), neatkarīgi no sirdsdarbības traucējumu mehānisma, ārstēšana jāsāk ar vagus paņēmieniem - to var novērot tahikardijas vai a Izmaiņas AV, veicot hemodinamikas palēnināšanos.

Palīdzības algoritms:

ar hemodinamiski nestabilu tahikardiju - EIT; ar salīdzinoši stabilu hemodinamiku neatkarīgi no tā veida

hIKARDIJA notiek:

carotid sinusa masāža (vai citi vagazines); Ja nav spēkā, pēc 2 minūtēm - verapamil 2,5-5 mg v / v

(0,25% - 1 - 2 ml uz 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) zem asinsspiediena kontrolē; Ja nav spēkā, pēc 15 minūtēm - verapamil 5-10 mg v / v

(0,25% - 2-4 ml uz 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) zem asinsspiediena kontrolē vai nekavējoties sākt ar prokānamīdu 500-1000 mg / in / in (10% - 5 - 10 ml)

par 0,9% šķīdumu nātrija hlorīda) ar ātrumu 50-100 mg / min

trol Cher (iespējams, ievads vienā šļircē fenilefrīna 1% šķīdumu

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tahikardija ar plašiem kompleksiem, ja kompleksa paplašināšanās būtība nav skaidrs.

Algoritms ārkārtas palīdzībai Tachycardia Paroxysm ar plašu nenoteiktu ģenēzes kompleksiem:

14.1.3.1. ar stabilu hemodinamiku:

ieviest lidokaīnu 1-1,5 mg / kg (2% - 5-6 ml) un ik pēc 5 minūtēm 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) uz / lēnām uz efektu vai kopējo devu 3 mg / Kilograms; Ja nav efektu - provenamide 500-1000 mg in / in (10% - 5 - 10 ml uz 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) ar ātrumu 50-100 mg minūtē

zem asinsspiediena kontrolē (tas ir iespējams ieviest šķīdumu 0,1-0,3-0,5 ml vienā šļircē vienā šļircē), fona ieviešot kālija preparātu (10 ml 4% šķīduma kālija hlorīda, 10 ml kālija un magnija šķīduma aspartāts);

ja nav efektu - EIT.

14.1.3.2. ar nestabilu hemodinamiku, nekavējoties

Sirds glikozīdi, beta-adrenobloklāri, kālija nedigidropiridīna antagonisti pacientiem ar neidentificētu raksturu paplašināt QRS komplekss ir kontrindicēts. Nestabilas hemodinamikas gadījumā tiek parādīta EIT ārkārtas rīcība.

Gadījumā, ja, ar lielu QRS paroksizmas, tos pierāda to pietiekami dabas, ārstēšanas taktika ir atkarīga no iemesliem paplašināšanai QRS kompleksā. Ar hidrodeidijas tahikardijas paroksizmu ar ĢIS staru kūļa blokādi, ārstēšanas taktika neatšķiras no hidrodintikulārās tahikardijas ar šauriem QRS kompleksiem. Ja QRS kompleksa paplašināšanās iemesls nav precīzs, lai noteiktu, pirmie līnijas preparāti ir prokānamīds, amiodarons. Ar tahikardijas kombināciju ar samazinājumu funkcijas LV narkotiku, atlase kļūst par oods.

14.1.4. Ar Paroxysmysm Antrome savstarpēju AV tahikardiju WPW sindroma laikā (ar plašu QRS kompleksiem), zāles ir prokānamīds. Ņemot vērā pēkšņas nāves risku, elektriskā sirds lasītājs tiek parādīts pat ar stabilu hemodinamiku antiaritmijas terapijas neefektivitātes gadījumā vai kā alternatīvu narkotiku terapijai.

Palīdzības algoritms:

ieviešot proCanamide 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml uz 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) ar ātrumu 50-100 mg / min, kontrolējot asinsspiedienu (kopīga lietošana ar fenilefrīnu ir iespējama ar šķīdums 0,1- 0,3-0,5 ml);

ja nav efektu - EIT.

14.1.5. Atbalstītās tahikardijas paroksism pret sinusa mezgla vāju sindromu, visi antiaritmiskās zāles ir jāparedz ar ārkārtēju piesardzību. Ar sinusa bradikardijas pasliktināšanos - pagaidu vai pastāvīgā elektrokardiotimulatora implantācija(turpmāk tekstā - AS).

Lai samazinātu kambaru samazinājumu biežumu un mēģinājumus atjaunot ritma palīdzību, lai nodrošinātu saskaņā ar šādu algoritmu: \\ t

ieviest digoksīnu 0,25 mg (0,025% - 1 ml uz 10 līdz 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) uz / lēnām vai verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml līdz 0, 9% šķīdums nātrija hlorīds) asinsspiediena kontrolē;

ja nav efektu, vai arī, palielinot asinsriti, ir EIT.

14.1.6. Pacientiem ar nestabilu hemodinamiku tiek parādīts farmakoloģiskā vai elektriskā apkarošanas patēriņš avārijas liecībai. Tūlītēja elektriskā kardiozijas pacienti ar priekškambaru fibrilācijas paroksismu, kas ilgu laiku neatbild uz farmakoloģiskiem ārstēšanas mēģinājumiem, klātbūtnē iepriekš minētajiem simptomiem. Ar ilgumu priekškambaru fibrilācijas vairāk nekā 72 stundas vai citu kontrindikāciju klātbūtni restaurācijā ritma rāda stabilizāciju hemodinamikas dēļ kontroles sirdsdarbības ātruma (turpmāk tekstā -

un plānotā ritma atjaunošana.

Farmakoloģiskā vai elektriskā kardiozija hemodinamiski stabili pacienti tiek parādīti atkārtoti paroxysms ar norēķinu efektīvu metodi, lai atjaunotu ritmu paroksizmas ilgāk nekā divas dienas. 1. pakāpes (prosenamide) preparāti neiecļauj pacientiem ar smagu kreiso mirušo neveiksmi. Pacienti pēc miokarda infarkta pirmās klases preparāti ir parakstīti kopā ar beta adrenoblokiem.

Avārijas un avārijas algoritms:

ieviešot prokānamīdu 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml uz 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) ar ātrumu 50-100 mg / min zem asinsspiediena kontrolē (ievadīšana vienā šļircē 1% fenilefrīna šķīdums ir 0,1 -0,3-0,5 ml), fona ieviešot kālija preparātu (10 ml 4% no kālija hlorīda, 10 ml kālija šķīduma un magnija aspartāta);

iepazīstinām ar Ģimikaroniem saskaņā ar shēmu: in / ievietot lēnām ar devu 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / k / pilī uz 200 ml 5% glikozes) 20 minūtes, tad / ar pilienu ar likmi 1000-1200 mg dienā vai digoksīna 0,25 mg (0,025% - 1 ml uz 10 līdz 20 ml par 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) ar 10 ml kālija šķīduma un magnija aspartāta / lēnām;

Klīniskās izpausmes

Pirmā palīdzība

Ar tuvu formu kalozi, darbību secība:

1) ieviest 4-6 ml 1% furosemīda šķīduma intravenozi;

2) ieviest 6-8 ml 0,5% Dibazola šķīduma, kas izšķīdināts 10-20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, intravenozi;

3) ieviest 1 ml 0,01% klofelīna šķīduma vienā un tajā pašā atšķaidīšanā intravenozi;

4) ieviest 1-2 ml 0,25% droperidola šķīduma vienā un tajā pašā atšķaidīšanā intravenozi.

Ar ūdens-sāls (tukšs) formu kalozi:

1) ievadiet 2-6 ml 1% furosemīda šķīduma intravenozi vienu reizi;

2) ieviest 10-20 ml 25% sulfāta šķīduma intravenozi.

Ar konvulsīvu formu kalozi:

1) ieviest intravenozi 2-6 ml 0,5% diazepāma šķīduma šķīries 10 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

2) hipotensīvas zāles un diurētiskie līdzekļi - saskaņā ar liecību.

Ar krīzi, kas saistīta ar pēkšņu anulēšanu (hipotensīvo narkotiku pārtraukšana): ieviest 1 ml 0,01% klofelīna šķīduma, šķīries 10-20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% hlorīda šķīduma nātrija šķīdumu.

Piezīmes

1. Lai ievadītu narkotikas, jābūt secīgi, kontrolējot asinsspiedienu;

2. Ja nav hipotensīva iedarbība 20-30 minūtes, klātbūtne akūtu smadzeņu asinsrites, sirds astmas, stenokardija ir nepieciešama hospitalizācija daudzdisciplīnu slimnīcā.

Stenāža

Klīniskās izpausmess - m. Māsu terapijā.

Pirmā palīdzība

1) apturēt fizisko slodzi;

2) ievietot pacientu ar atbalstu uz muguras un ar nolaižamām kājām;

3) zem mēles, lai dotu tai nitroglicerīnu vai validol tableti. Ja sirds sāpes neapstājas, atkārtojiet nitroglicerīna uzņemšanu ik pēc 5 minūtēm (2-3 reizes). Ja uzlabojums nav pienācis, zvaniet ārstam. Pirms tā ierodas, lai dotos uz nākamo posmu;

4) Ja nav nitroglicerīna, ir iespējams dot zem pacientam ar 1 tableti nifedipīna (10 mg) vai molidomīnu (2 mg);

5) dod dzērienam aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

6) Ieteikt pacientam dzert ar nelielu sips karstu ūdeni vai likt sinarta sirdi;

7) Ja nav iedarbības terapijas, tiek parādīta pacienta hospitalizācija.

Miokarda infarkts

Klīniskās izpausmes - Skatiet medmāsu lietu terapijā.

Pirmā palīdzība

1) likt vai sēdēt pacientu, unbutton jostu un apkakli, nodrošināt svaigu gaisa piekļuvi, pilnīgu fizisko un emocionālo mieru;

2) ar sistolisko asinsspiedienu vismaz 100 mm Hg. Māksla. Un sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 50 1 min, dodiet nitroglicerīna tableti 5 minūšu intervālā. (bet ne vairāk kā 3 reizes);

3) dzert aspirīna tabletes (325 vai 500 mg);

4) sniegt tableti propranolola 10-40 mg zem mēles;

5) ieviest intramuskulāri: 1 ml 2% propellane šķīduma + 2 ml 50% analgin šķīduma + 1 ml 2% diploma šķīduma + 0,5 ml 1% sulfāta atropīna šķīduma;

6) ar sistolisko asinsspiedienu mazāk nekā 100 mm Hg. Māksla. Ir nepieciešams intravenozi ieviest 60 mg prednizolona atšķaidīšanā ar 10 ml sāls šķīduma;

7) ieviest heparin 20 000 vienības intravenozi, un tad - 5000 vienības subkutāni zonā ap nabu;

8) Transportēt pacientu uz slimnīcu seko pozīcijai, kas atrodas uz nestuves.

Plaušu tūska

Klīniskās izpausmes

Tas ir nepieciešams, lai diferencētu pietūkumu plaušu no sirds astmas.

1. Cardiac astmas klīniskās izpausmes:

1) Bieža virsmas elpošana;

2) izelpošana nav sarežģīta;

3) ortopnes stāvoklis

4) ar auskultācijas sausiem vai svilpieniem riteņiem.

2. plaušu alveolārās tūskas klīniskās izpausmes:

1) aizrīšanās, burbuļošana;

2) orthopne

3) paliktņa, ādas sinusiness, ādas mitrums;

4) tahikardija;

5) daudzu putnu, dažreiz krāsainu spiedienu izolāciju.

Pirmā palīdzība

1) Dodiet sideling pozīciju, uzliekiet siksnas vai aproces no tonometra uz apakšējiem ekstremitātēm. Pārliecināt pacientu, lai nodrošinātu svaigu gaisu;

2) ieviest 1 ml 1% hidrohlorīda šķīduma, kas izšķīdināts 1 ml fizioloģiskā šķīduma vai 5 ml 10% glikozes šķīduma;

3) Dodiet nitroglicerīnu 0,5 mg zem mēles ik pēc 15-20 minūtēm. (līdz 3 reizēm);

4) kontrolē asinsspiedienu ieviest 40-80 mg furosemīda intravenozi;

5) ar augstu asinsspiedienu ieviest intravenozo 1-2 ml 5% pentamīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml fizioloģiskā šķīduma, 3-5 ml ar intervālu 5 minūtes; 1 ml 0,01% klofelīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml sāls šķīdumā;

6) noteikt skābekļa terapiju - hidratēta skābekļa ieelpošana ar masku vai deguna katetru;

7) ieelpot skābekli, kas samitrināta ar 33% etilspirtu vai ievieš 2 ml 33% etilspirta šķīduma intravenozi;

8) ieviest 60-90 mg prednizolona intravenozi;

9) Tā kā nav iedarbības terapijas, izaugsme plaušu tūskas, līmes saķere ir parādīta mākslīgā ventilācija plaušu;

10) Hospitalizēt pacientu.

Syncoon var rasties ilgstošas \u200b\u200buzturēšanās laikā pirmsskābes trūkuma dēļ skābekļa, ja ir saspringts, spīdot apģērbu (korsete) elpu veselā personā. Atkārtojot ģīboni ir iemesls apmeklēt ārstu, lai izslēgtu nopietnu patoloģiju.

Ģībšana

Klīniskās izpausmes

1. Īstermiņa zudums apziņas (10-30 lpp.).

2. Vēsturē nav norādes par sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu, kuņģa-zarnu trakta, nedzirdīgas un ginekoloģiskās vēstures.

Pirmā palīdzība

1) dodiet ķermenim slimu horizontālu stāvokli (bez spilvena) ar mazliet paceltiem kājām;

2) Atbrutton jostu, apkakli, pogas;

3) izsmidzināt seju un krūtīm ar aukstu ūdeni;

4) zaudēt ķermeni ar sausām rokām - rokas, kājas, sejas;

5) dod pacientam elpot pāris amonjaka alkoholu;

6) Intramuskulāri vai subkutāni ievieš 1 ml 10% kofeīna šķīduma, intramuskulāri 1-2 ml 25% cordiamine šķīduma.

Bronhiālā astma (uzbrukums)

Klīniskās izpausmes - Skatiet medmāsu lietu terapijā.

Pirmā palīdzība

1) ievietojiet pacientu, palīdziet ērtam pozīcijai, atluptona apkakle, josta, nodrošina emocionālu mieru, svaigu gaisa piekļuvi;

2) traucējoša terapija karstā kājas vannas veidā (ūdens temperatūra individuālās tolerances līmenī);

3) ieviest 10 ml 2,4% šķīduma euphiline un 1-2 ml 1% diploma šķīduma (2 ml 2,5% šķīduma prometazīna vai 1 ml 2% hloropiramīna šķīduma) intravenozi;

4) veikt brontholistu aerosola ieelpošanu;

5) bronhiālā astma un pacienta informācijas hormonu atkarīgā formā par hormonu terapijas kursa pārkāpšanu, ievadiet prednizonu ar devu un lietošanas veidu, kas atbilst galvenajam ārstēšanas kursam.

Astmatisks statuss

Klīniskās izpausmes - Skatiet medmāsu lietu terapijā.

Pirmā palīdzība

1) Nomierinieties pacientam, palīdziet ērtai pozīcijai, nodrošināt svaigu piekļuvi gaisa piekļuvei;

2) skābekļa terapija ar skābekļa maisījumu ar atmosfēras gaisu;

3) Apturot elpu - IVL;

4) ieviest refooliglukin intravenozi pilienu 1000 ml;

5) ieviest 10-15 ml 2,4% šķīduma euphiline intravenozi pirmajās 5-7 minūtēs, tad 3-5 ml 2,4% šķīduma efilīna intravenozi piliens infūzijas šķīdumā vai 10 ml 2,4% eiphillīna šķīduma katru stundu pilinātāja caurule;

6) ieviest 90 mg prednizona vai 250 mg hidrokortizona intravenozi;

7) Ieviest heparīnu līdz 10000 vienībām intravenozi.

Piezīmes

1. Saņemšana sedatīvu, antihistamīna, diurētikas līdzekļi, kalcija un nātrija preparāti (ieskaitot sāls šķīdumu) kontrindicēts!

2. Vairāku konsekventu bronhoditics lietošana ir bīstama letālu iznākuma dēļ.

Loniskā asiņošana

Klīniskās izpausmes

Izolācija spilgti skarlates asinīs asinis no mutes klepus vai praktiski bez klepus jolts laikā.

Pirmā palīdzība

1) Nomieriniet pacientu, palīdziet viņam veikt pusi laika pozīciju (lai atvieglotu izejas), aizliegt piecelties, runāt, zvanīt ārstu;

2) uz krūtīm ielieciet burbuli ar ledu vai aukstu kompresi;

3) dot pacientam dzert aukstu šķidrumu: gatavošanas sāls šķīdums (1 ēd.k. lāls uz glāzes ūdens), novārījums nātru;

4) veikt hemostatisko terapiju: 1-2 ml 12,5% dikinona šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, 10 ml 1% kalcija šķīduma intravenozi, 100 ml 5% aminokapskābes šķīduma intravenozi pilienu, 1-2 ml 1% Vikasol šķīdums intramuskulāri.

Gadījumā, ja rodas grūtības noteikt koma veidu (hipo vai hiperglikēmijas), pirmā palīdzība sākas ar koncentrētu glikozes šķīdumu. Ja koma ir saistīta ar hipoglikēmiju, tad cietušais sāk atgūties, āda aptver rozā. Ja nav atbildes, tad koma ir visticamāk hiperglikēmija. Tajā pašā laikā jāņem vērā klīniskie dati.

HyogolCemic koma

Klīniskās izpausmes

2. Dinamika attīstībai Kompatozes stāvoklī:

1) bada sajūta bez slāpes;

2) nemierīgi bažas;

3) galvassāpes;

4) palielināta svīšana;

5) uztraukums;

6) liekais svars;

7) apziņas zudums;

8) krampji.

3. Nav hiperglikēmijas (sausās ādas un gļotādas simptomi, ādas Turgora samazināšana, acu ābolu mīkstums, acetona smarža no mutes).

4. Ātra pozitīva ietekme intravenozas ievadīšanas 40% glikozes šķīdumu.

Pirmā palīdzība

1) ievadiet intravenozi tintes 40-60 ml 40% glikozes šķīduma;

2), ja nav ietekmes, atkārtoti ieviest 40 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi, kā arī 10 ml hlorīda 10% kalcija šķīduma intravenozi, 0,5-1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni (in kontrindikāciju trūkums);

3) uzlabojot labklājību, saldie dzērieni ar maizi (lai novērstu atkārtošanos);

4) pacienti ir pakļauti hospitalizācijai:

a) ar pirmo rodas hipoglikēmijas valsti;

b) gadījumā hipoglikēmijas publiskā vietā;

c) ar neatliekamās medicīniskās aprūpes neefektivitāti.

Atkarībā no valsts hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm vai kājām.

Hyperglycemic (diabēta) koma

Klīniskās izpausmes

1. Cukura diabēts Vēsture.

2. Kompatozes stāvokļa attīstība:

1) letarģija, galējā nogurums;

2) apetītes zudums;

3) nelikumīga vemšana;

4) sausa āda;

6) bieža bagātīga urinācija;

7) samazināts asinsspiediens, tahikardija, sirds sāpes;

8) Adamīna, miegainība;

9) Sportors, koma.

3. Sausa āda, aukstas, sausas lūpas, krekinga.

4. Aveņu valoda ar netīru pelēku reidi.

5. Acetona smarža izelpotā gaisā.

6. strauji samazināts acu ābolu tonis (mīksts pieskārienam).

Pirmā palīdzība

Secība:

1) rehidratē ar 0,9% nātrija šķīduma hlorīda intravenozi pilienu ar lūzumu 200 ml 15 minūšu laikā. Zem asinsspiediena un neatkarīgā elpošanas kontrolē (smadzeņu pietūkums ir iespējams ar pārāk ātri rehydation);

2) avārijas hospitalizācija multidisciplinārās slimnīcas atdzīvināšanas nodaļā, apejot uzņemšanas biroju. Hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm, guļ.

Akūta vēders

Klīniskās izpausmes

1. Sāpes kuņģī, slikta dūša, vemšana, sausa mute.

2. Glezna ar priekšējās vēdera sienas palpāciju.

3. Peritoneum kairinājuma simptomi.

4. Valoda ir sausa, pārklāta.

5. Saldebrēšana, hipertermija.

Pirmā palīdzība

Faktiski piegādāt pacientu ķirurģiskajā slimnīcā, kas atrodas ērtā stāvoklī. Anestēzija, ūdens un pārtikas uzņemšana ir aizliegta!

Akūta vēders un līdzīgas valstis var rasties ar dažādām patoloģijām: gremošanas sistēmas, ginekoloģisko, infekcijas patoloģiju slimības. Galvenais pirmās palīdzības princips šajos gadījumos: auksts, bads un miers.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Klīniskās izpausmes

1. ādas paliktņa, gļotādas.

2. vemšana ar asinīm vai "kafijas zemējuma".

3. Melnais darvas acu krēsls vai gaistošs asinis (ar asiņošanu no taisnās zarnas vai aizmugures caurlaides).

4. Soft vēders. Tur var būt sāpīgums, kad palpācija epigastriskā zonā. Vēdera kairinājuma simptomi trūkst, mitra valoda.

5. tahikardija, hipotensija.

6. Anamnēze ir peptiska slimība, kuņģa-zarnu trakta onkoloģiskā slimība, aknu ciroze.

Pirmā palīdzība

1) dodiet pacientam ir ledus ar maziem gabaliņiem;

2) Ar hemodinamikas, tahikardijas un asinsspiediena pazemināto asinsspiedienu (reopoligligligliglukin) intravenozi pirms sistoliskā asinsspiediena stabilizēšanas līdz 100-110 mm Hg. Māksla.;

3) ieviest 60-120 mg prednizona (125-250 mg hidrokortizona) - pievienojiet infūzijas risinājumu;

4) ieviest līdz 5 ml 0,5% dopamīna šķīduma intravenozi pilienu infūzijas šķīdumā ar kritisku asinsspiediena kritumu, kas nav pakļauts infūzijas terapijas labošanai;

5) sirds glikozīdi pēc norādēm;

6) avārijas piegāde ķirurģiskajai slimnīcai, kas atrodas uz nestuves ar nolaižamu galvas galu.

Nieru kolikas

Klīniskās izpausmes

1. Top līdzīgi sāpes muguras vienā vai divpusējā, apstaro cirkšņu, sēklinieku, seksuālo lūpu, priekšējo vai iekšējo virsmu gūžas.

2. slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās ar izkārnījumu kavēšanos un gāzēm.

3. Dysuric traucējumi.

4. Motora trauksme, pacients meklē pozu, kurā sāpes tiks samazinātas vai pārtraukt.

5. Kuņģis ir mīksts, nedaudz sāpīgs urīnu vai nesāpīga.

6. Pickup slimības slimība Sāpīgi, peritonean kairinājuma simptomi Negatīva, mitra valoda.

7. Nieru slimība vēsturē.

Pirmā palīdzība

1) ieviest 2-5 ml 50% analgin šķīduma intramuskulāri vai 1 ml 0,1% šķīduma atropīna sulfāta subkutāni, vai 1 ml 0,2% šķīduma hidrodathe platoofillīna subkutāni;

2) ievietot karstu sildītāju vai (ja nav kontrindikāciju), lai pacientu karstā vannā. Neatstājiet to atsevišķi, kontrolējiet vispārējo labklājību, pulsu, CHDD, asinsspiedienu, ādas krāsu;

3) Hospitalizācija: ar pirmo izskatu pirmo reizi, ar hipertermiju, neveiksmīgo saistību ar uzbrukumu mājās, ar atkārtotu uzbrukumu dienas laikā.

Nieru kolikas ir urolitiāzes komplikācija, kas notika vielmaiņas traucējumu laikā. Sāpīga uzbrukuma cēlonis ir akmens pārvietojums un tā trāpījums uretros.

Anafilaktisks šoks

Klīniskās izpausmes

1. Valsts savienojums ar narkotiku ieviešanu, vakcīnu, konkrētas pārtikas uzņemšanu utt.

2. Sajūta bailes no nāves.

3. Gaisa trūkuma sajūta, spītīgs sāpes, reibonis, troksnis ausīs.

4. Slikta dūša, vemšana.

5. Cēloņi.

6. Sharp Ballor, aukstā lipīga sviedri, nātrene, mīksto audu pietūkums.

7. tahikardija, vītņots pulss, aritmija.

8. asa hipotensija, diastoliskais asinsspiediens nav noteikts.

9. Comath valsts.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) ar triecienu, ko izraisa intravenozi narkotiku alergēna ieviešana, adata ir atstāta Vīnē un izmanto to ārkārtas terapijai;

2) nekavējoties apturēt ārstniecisko vielu ievadīšanu, kas izraisīja anafilaktiskā šoka attīstību;

3) Notiet pacientam funkcionāli izdevīgu pozīciju: ekstremitāšu pacelšana 15 ° leņķī. Pagrieziet galvu ar apziņas zudumu, piespiediet apakšējo žokli uz priekšu, noņemiet zobu protēzes;

4) veikt skābekļa terapiju ar 100% skābekli;

5) ieviest intravenozi 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, šķīries 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; Tāda pati adrenalīna hidrohlorīda deva (bet bez atšķaidīšanas) var ievadīt valodas saknē;

6) Polyglyuzīns vai cits infūzijas risinājums, lai sāktu ieviest inkid pēc sistoliskā asinsspiediena stabilizācijas uz 100 mm Hg. Māksla. - Turpināt infūzijas terapijas pilienu;

7) infūzijas sistēmā ieviest 90-120 mg prednizona (125-250 mg hidrokortizona);

8) ieviest 10 ml 10% kalcija šķīduma hlorīda infūzijas sistēmā;

9) ja nav ietekmes no veiktās apstrādes, atkārtojiet hidrohlorīda adrenalīna ievadīšanu vai ieviest 1-2 ml 1% mesaton šķīduma intravenozi tintes;

10) bronhu spazmā ieviest 10 ml 2,4% eipilīna šķīduma intravenozi;

11) laringospazmas un asfiksijas - konikotomija;

12) Ja alergēns tika ieviests intramuskulāri vai subkutāni vai radās anafilaktiska reakcija, reaģējot uz kukaiņu kodumu, tas ir nepieciešams, lai ievērotu injekcijas vietu vai iekost 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts 10 ml 0,9 % nātrija hlorīda šķīdums;

13) Ja alergēns ieradās organismā mutiski, ir nepieciešams izskalot kuņģi (ja pacienta stāvoklis atļauj);

14) konvulsīvā sindromā ieviest 4-6 ml 0,5% diazepāma risinājuma;

15) Kad klīniskā nāve, veiciet sirds un asinsvadu atdzīvināšanu.

Katrā procesuālajā birojā ir jābūt krājumam pirmās palīdzības komplekts, lai sniegtu pirmo palīdzību anafilaktiskam šoks. Visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās bioloģisko preparātu, vitamīnu ieviešanas laikā vai pēc tā.

Salds qincke

Klīniskās izpausmes

1. Saziņa ar alergēnu.

2. Niezoši izsitumi dažādās ķermeņa daļās.

3. suku aizmugures tūska, apstāšanās, mēle, deguna kustības, oroglotka.

4. savvaļas un ciancoz sejas un kakla.

6. Garīgā uztraukums, nemiers.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) pārtrauciet ieviest alergēnu ķermenim;

2) ieviest 2 ml 2,5% šķīduma prometazīna vai 2 ml 2% šķīduma hloropiramīna, vai 2 ml 1% šķīduma dimredrol intramuskulāri vai intravenozi;

3) ieviest 60-90 mg prednizolona intravenozi;

4) ieviest 0,1% adrenalīna hidrohlorīda subkutāni vai atšķaida preparātu 10 ml 0,9% hlorīda nātrija šķīduma, intravenozi;

5) veikt ieelpošanu ar bronhoditiku (fenoterols);

6) jābūt gataviem atbilstoši;

7) Hospitalizējiet pacientu.

Pētījumi palīdzēs viņiem. prof. I.I. Gianeldzīlis

Pilsētas stacija SMP

Mikhailov yu.m., Nalitov V.N.

Rīcības protokoli par Feldher

Ārkārtas medicīnas brigādes

Sanktpēterburga 2002 Web - versija

BBK 54.10 m69

UDK 614. 88 + 614. 25 (083.76)

NALITOV V.N. SMP pilsētas stacijas galvenais doktors 1996-2000.

Redaktori: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. KOVALCHUK.

Recenzenti: A. E. Borisovs, D.N., Prof., Galvenais Veselības komitejas vadītājs S.-PB. N. B. Perezch, D.M., zinātniskās un klīniskās vadītājs

departamenti ārkārtas kardioloģijas Research institūta Kardioloģijas Veselības Krievijas Federācijas.

Grāmata apspriež galvenos jautājumus ārkārtas aprūpes valstīm, ar kurām FeldScher SMPS visbiežāk atbilst, kā arī noteikumus uzvedību un rīcību dažādās situācijās. Viens stils, grūti strukturēšana un algoritmizācija, loģika, precizitāte un skaidrība no prezentācijas veicinās pārvarēt grūtības atmiņā materiāla iegaumēšanu. Rīcības protokoli sniedz skaidrus kritērijus, veicot pirmsskolas slimnīcas posmā un palīdzēs uzlabot vidēja veselības aprūpes darbinieku kvalifikāciju.

Step staciju paramedikiem.

Datoru skrīnings un oriģinālā Miketa Mikhailova YU sagatavošana. M.

© Mikhailov yu.m., Nalitov V.N. 1997

© Mikhailov yu.m., Nalitov V.N. 1998, mainoties.

g grams

l litrs

MEMO darbinieku SMP.

1. SMP pakalpojuma parādīšanās lielā mērā ir atkarīga no tā personāla izskata un uzvedības.

2. Tīrs, pastiprināts, sakārtots, tērpies, neradot frizūras un kosmētiku, gudrs SMP darbinieks izraisa pacientu uzticību.

3. Jūsu rīcības skaidrība un uzticība palielina jūsu uzticamību un jūsu zināšanas un iespējas.

4. Nekad nebūs nervozs, nepacietīgs un uzbudināms.

5. Jums vienmēr jābūt reprezentatīvam, neļaujot iepazīties. Sazinieties ar pacientiem tikai uz "jūs".

6. Nekad neapspriediet ar pacientu vai viņa klātbūtnē ir nepareizi, no jūsu kolēģu viedokļa, darbības un galamērķa.

7. Atcerieties! Smēķēšana mašīnā SMP nav atļauta. Alkohola lietošana nodokļa priekšvakarā ir nepieņemama.

8. Darbs SMP prasa augstu pašdisciplīnu. Svarīgs pakalpojums ir svarīgs un precīzs viņu pienākumu izpilde.

Personīgās higiēnas noteikumi

SMP brigādes sniedz palīdzību dažādos apstākļos pacientiem, kas cieš no dažādām slimībām. Pacientu interesēs, savu ģimeņu veselību un veselību, jums ir jāievēro uzskaitītie noteikumi:

1. Katru dienu ņemiet dušu vai vannu.

2. Saglabājiet rokas absolūtā tīrā. Nagiem jābūt īsiem. Garie nagi SMP veselības aprūpes darbiniekam ir nepieņemami.

3. Pirms un pēc kontakta ar pacientu, nomazgājiet rokas ar ziepēm.

4. Pirms katras iespējamās saskares ar asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem pacients tiek likts uz cimdiem.

5. Valkājiet biezus cimdus situācijās, kad var pārtraukt plānus cimdus.

6. Ja apdraud draudus ar asinīm vai citiem pacienta bioloģiskiem šķidrumiem, ielieciet priekšautu un mutes gļotādas un acu aizsargā maska \u200b\u200bar brillēm.

7. Ādas piesārņojuma gadījumā asiņošana nekavējoties jānomazgā apvidējošās teritorijas ar ūdeni ar ziepēm, noslaukiet sausu un ārstēt tamponu, samitrinot ar 70% alkoholu.

8. Ja ievainojums ir ievainots injekcijas adatā vai stiklā, dodiet asinis, lai izlietotu no brūces, skriešanās ar tekošu ūdeni, dezinficē ādu ap brūci 70% alkoholu, apstrādā brūču malas ar jodu, uzspiež pārsēju.

9. Ja asinis ir hit uz gļotādas vai deguna - tas ir nepieciešams, lai noskalotu nekavējoties ar tiem, un tad 30%rOM sulfachl nātrija.

10. Kad asinis nonāk mutes dobumā - mute tiek velmēta ar 70% alkoholu.

11. Saglabājiet materiālus, kas iztverti ar asinīm atsevišķā polietilēna iepakojumā. Izmantotie cimdi tiek apstrādāti ar 6% ūdeņraža peroksīda šķīdumu.

12. Sieviešu virsmas, somas utt. Ja piesārņojums ir ar asinīm, tiek apstrādāts 3% hlora šķīdums.

13. Pārslēdzot pacientus ar atvērtu tuberkulozes formu, uz tiem jāvalkā marles maska.

"Zelta stunda"

1. Nopietni slims un ietekmētais pagaidu faktors ir ļoti svarīgs.

2. Ja cietušais tiek piegādāts operētājsistēmai pirmajai stundai pēc traumas, tad tiek sasniegts augstākais izdzīvošanas process. Šo laiku sauc par "zelta stundu".

3. "Zelta stunda" sākas no savainošanās brīža,

bet ne no brīža, kad sākat palīdzēt.

4. Jebkurām darbībām uz skatuves jāvalkā tuvumā, jo jūs zaudējat pacienta "zelta stundas" brīžus.

5. Pacienta liktenis lielā mērā ir atkarīgs no efektivitātes, prasmes jūsu rīcību, kā jūs esat pirmais, kas sniedz viņam medicīnisko aprūpi.

6. Laiks, kas pavadīts jūsu ierašanās ir svarīga arī kā laika zaudētsakarā ar jūsu rīcības neatbilstību skatuves. Jums jāmācās saglabāt katru minūti palīdzības procesu.

7. Ātra palīdzība nenozīmē tikai ātri sasniegt, "mest" pacientu ambulance un arī ātri piegādāt to tuvākajā slimnīcā.

8. Jūs varat nodrošināt maksimālu izredzes izdzīvošanu, ja sniedzat palīdzību saskaņā ar iepriekš pārdomāto taktiku un darbību sekvenci.

Vispārīgie noteikumi medicīnas personāla darbam SMP

1. SMP komandai pēc to saņemšanas jāiet uz izaicinājumu.

2. Medicīnas personālam ir jāzina ielas un labi, lai palīdzētu vadītājam, izvēloties īsāko maršrutu.

3. SMP transportlīdzekļa kustībai caur pilsētas ielām vajadzētu būt ātrai, izmantojot īpašus signālus, bet uzmanīgi. Mums ir jāievēro veselais saprāts un īsākais maršruts.

4. Parrējot transportlīdzekli tuvāk skatuvei, ir nepieciešams ņemt vērā iespējamos apdraudējumus, sprādzienu, satiksmes, utt.

5. Ierodoties uzaicinājuma atrašanās vietu, strauji novērtējot situāciju: aptuveni noteikt pacientu skaitu, nepieciešamību pēc papildu brigādēm, milicijas, ugunsdzēsējiem, glābējiem, ieejas veidiem.

6. Par situāciju uz zvana vietā un nepieciešamību palīdzēt ziņot nodokļa darbiniekam "03".

7. Ja zvanu aizkavēšanās ilgāk par 1 stundu, ziņojiet dispečeram par nodokļiem.

Darba noteikumi ar agresīviem pacientiem

Agresija ir darbība vai žests, kas nozīmē vardarbību.

Dusmas ir parastās emocijas, kas noteiktos apstākļos var rasties no jebkuras personas. Agresivitāte ir emocionālās kontroles zudums, kas var izraisīt vardarbību pret:

citi cilvēki; nedzīvi objekti; Paši pacienti.

Agresivitāti var saukt vairāku iemeslu dēļ: garīgās slimības; narkotiku pārdozēšana; alkohols vai narkotikas; atturība; sāpes un stress.

Nav grūti noteikumu, lai palīdzētu agresīviem pacientiem,

Bet trīs vienmēr jāatceras !!!

I. Nedodiet sev dusmas sajūtu.

II. Novērtēt situāciju.

III. Palieciet vienmēr pieklājīgi.

Atcerieties! Profesionālisms un mierīga izturīga uzvedība vienmēr iedvesmo cieņu un izraisīt pacientu uzticību.

Jums nav nekādu tiesību, ne autoritāti pacienta nespēju no hospitalizācijas piespiedu kārtā ņemt to.

Jums nevajadzētu mēģināt tikt galā ar agresīvu pacientu. Informēt dispečeru. Ja nepieciešams, jūs nosūtīsiet

iebildums milicijas palīdzība vai psihiatriskā brigāde.

10 -