Строение костей верхней конечности человека. Соединения костей свободной части верхней конечности

Соединения костей пояса верхней конечности

1. Собственные связки лопатки — это две связки, не имеющие отношения к суставам. Первая из них — клювовидно-акромиальная — самая прочная связка лопатки, имеет форму треугольной пластинки, начинается от переднего края вершины акромиального отростка и широко прикрепляется к клювовидному отростку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении.

Вторая — верхняя поперечная связка лопатки — представляет собой короткий тонкий пучок, перекинутый над вырезкой лопатки. Вместе с вырезкой лопатки она формирует отверстие для прохождения сосудов и нервов, нередко окостеневает.

2. Соединения между костями пояса. Между акромиальным отростком и ключицей образуется акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis). Его суставные поверхности слабо изогнуты, реже — плоские. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально-ключичной связкой. Очень редко в этом суставе встречается внутрисуставной диск, который делит полость сустава на два этажа.

Движения в акромиально-ключичном суставе возможны по всем направлениям, но объем их незначителен. Кроме упомянутой связки, препятствует движениям прочная клювовидно-ключичная связка. Она разделяется на две связки: четырехугольную трапециевидную, которая лежит латерально и спереди; и более узкую треугольную коническую, которая расположена более медиально и кзади.

Обе связки сходятся друг с другом под углом, открытым медиально и кпереди.

3. Соединения между костями пояса и скелетом туловища. Между ключицей и рукояткой грудины находится грудиноключичный сустав (articulatio sternoclavicularis). Сочленяющиеся поверхности инконгруэнтны, покрыты волокнистым хрящом; форма их очень непостоянная, чаще седловидная. В полости сустава имеется внутрисуставной диск, выравнивающий суставные поверхности костей, мало соответствующие друг другу. По форме сустав седловидный. Наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз; вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная капсула укреплена передней и задней грудиноключичными связками, за исключением нижней поверхности, где капсула тонкая. Эти связки ограничивают движение вперед и назад.

Кроме того, грудиноключичный сустав укрепляют межключичная и реберно-ключичная связки.

1 — суставной диск; 2 — межключичная связка; 3 — передняя грудино-ключичная связка; 4 — ключица; 5 — I ребро; 6 — реберно-ключичная связка; 7 — грудина

Соединения свободной верхней конечности

В эту группу входят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верхней конечности (лопаткой), а также друг с другом.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образуют головка плечевой кости и суставная впадина лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть (или немного более) поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму, слабо вогнута и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Она дополняется суставной губой, увеличивающей конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, которые покрыты гиалиновым хрящом.

1 — сухожилие двуглавой мышцы плеча: 2 — головка плечевой кости; 3 — суставная впадина лопатки; 4 — суставная губа; 5 — подмышечная сумка

Синовиальная мембрана также образует второй постоянный выворот — подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis). Она располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы и широко сообщается с полостью сустава.

В подмышечной полости капсула сустава значительно истончается и образует постоянную глубокую складку, в которой располагается подмышечная синовиальная сумка (bursa synovialis axillaris).

Капсула плечевого сустава тонкая, сверху и сзади укрепляется клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками.

1. Клювовидно-плечевая связка хорошо выражена, начинается от основания клювовидного отростка и вплетается в капсулу с верхней и задней стороны. Направление ее волокон почти точно совпадает с ходом сухожилия двуглавой мышцы плеча.
2. Суставно-плечевые связки представлены тремя пучками, располагаются сверху и спереди, вплетаясь во внутренний слой фиброзной оболочки суставной капсулы. Они фиксированы на плечевой кости к анатомической шейке и достигают суставной губы.

Капсула сустава, кроме связок, укрепляется волокнами сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Следовательно, менее всего укреплена нижнемедиальная часть капсулы плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный, самый подвижный из всех прерывных соединений костей человеческого тела, так как сочленяющиеся поверхности сильно отличаются по площади, а капсула очень просторная и эластичная. Движения в плечевом суставе могут совершаться по всем направлениям. В зависимости от характера движений капсула расслабляется, образует складки с одной стороны и напрягается с противоположной.

В плечевом суставе осуществляются следующие движения:

• вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание;
• вокруг сагиттальной оси — отведение до горизонтального уровня (далее движению препятствует свод плеча, образуемый посредством двух отростков лопатки с перекинутой между ними акромиально-клювовидной связкой) и приведение;
• вокруг вертикальной оси — вращение плеча внутрь и наружу;
• при переходе с одной оси на другую — круговое движение.

Движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей совершаются в пределах 90°, ротация — несколько меньше. Сгибание, разгибание, отведение руки почти до вертикали, выполняемые в максимальном объеме, осуществляются благодаря подвижности лопатки и дополнительным движениям в грудиноключичном суставе.

В образовании локтевого сустава (articulatio cubiti) принимают участие три кости — плечевая, локтевая и лучевая. Между ними формируются три простых сустава. Все три сочленения имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому с анатомической и хирургической точек зрения объединяются в один (сложный) сустав. Все суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.

1 — плечевая кость; 2 — проксимальный лучелоктевой сустав; 3 — локтевая коллатеральная связка; 4 — плечелоктевой сустав; 5 — локтевая кость; 6 — межкостная мембрана предплечья; 7 — лучевая кость; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 — кольцеобразная связка лучевой кости; 10 — лучевая коллатеральная связка; 11 — плечелучевой сустав

1. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован сочленением блока плечевой кости и блоковой вырезки локтевой кости. Блок плечевой кости представляет собой цилиндр с выемкой, имеющей винтовой ход. Сустав по форме винтообразный или улитковый, одноосный.
2. Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости с суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав по форме шаровидный.
3. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) является цилиндрическим суставом и образован сочленением верхних концов лучевой и локтевой костей.

Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой. На плечевой кости капсула прикрепляется далеко от края суставного хряща: спереди — на 2 см выше уровня надмыщелков, так что венечная ямка лежит в полости сустава. С боков капсула фиксируется вдоль границы суставной поверхности блока и головки плечевой кости, оставляя надмыщелки свободными. Капсула прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю суставного хряща локтевой кости. Окружая суставную полуокружность лучевой кости, она утолщается и образует кольцевидную связку, которая удерживает проксимальный конец лучевой кости. Спереди и сзади капсула тонкая, особенно в области локтевой ямки и у шейки лучевой кости.

В боковых отделах капсула сустава подкреплена прочными коллатеральными связками. Локтевая коллатеральная связка начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расходится и прикрепляется по краю блоковой вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плеча, направляется вниз и, не прикрепляясь к лучевой кости, делится на два пучка. Поверхностный пучок этой связки тесно сплетен с сухожилиями разгибателей, глубокий переходит в кольцевую связку лучевой кости, которая, образуя четыре пятых окружности круга, охватывает головку лучевой кости с трех сторон (спереди, сзади и с латеральной стороны).

Плечелучевой сустав по форме является шаровидным, но фактически в нем могут быть использованы только две оси движения. Первая ось идет по длине лучевой кости, совпадая с вертикальной осью проксимального лучелоктевого сустава — типичного цилиндрического сустава. Движение вокруг этой оси совершает лучевая кость вместе с кистью. Вторая ось совпадает с осью блока (фронтальная ось), и движения вокруг нее (сгибание и разгибание) лучевая кость совершает совместно с локтевой костью. Плечелоктевой сустав функционирует как винтообразный сустав (разновидность блоковидного сустава). Боковые движения в плечелучевом суставе совершенно отсутствуют, т. е. сагиттальная ось в суставе не может быть реализована вследствие наличия между костями предплечья межкостной мембраны и нерастяжимых коллатеральных связок. Объем движений равняется приблизительно 140°. При самом сильном сгибании в локтевом суставе венечный отросток заходит в венечную ямку, предплечье образует с плечом острый угол (30-40°); при максимальном разгибании плечевая кость и кости предплечья лежат почти на одной прямой, при этом локтевой отросток упирается в одноименную ямку плечевой кости.

В связи с тем что ось блока плечевой кости проходит косо по отношению к длиннику плеча, при сгибании дистальный отдел предплечья несколько отклоняется в медиальную сторону (кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь).

Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами. Между межкостными краями этих костей натянута фиброзная мембрана (синдесмоз), более прочная в своем среднем отделе. Она соединяет обе кости предплечья, не препятствуя движениям в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах; от нее начинается часть глубоких мышц предплечья. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной мембраны, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок, получивший название косой хорды.

1 - проксимальный лучелоктевой сустав; 2 - блоковая вырезка локтевой кости; 3 - косая хорда; 4 - локтевая кость; 5 - дистальный лучелоктевой сустав; 6 - треугольный диск; 7 - запястная суставная поверхность; 8 - лучевая кость; 9 - межкостная мембрана предплечья; 10 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 11 — кольцеобразная связка лучевой кости

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы — анатомически самостоятельные, т. е. совершенно обособленные, но функционируют всегда вместе, образуя комбинированный вращательный сустав. Его ось в разогнутом положении руки является продолжением вертикальной оси плечевого сустава, составляя вместе с ней так называемую конструкционную ось верхней конечности. Эта ось проходит через центры головок плечевой, лучевой и локтевой костей. Вокруг нее совершает движение лучевая кость: ее верхний эпифиз вращается на месте в двух суставах (в плечелучевом и проксимальном лучелоктевом,), нижний эпифиз описывает дугу в дистальном лучелоктевой суставе вокруг головки локтевой кости. При этом локтевая кость остается неподвижной. Вращение лучевой кости происходит одновременно с кистью. Разновидностями этого движения являются: вращение наружу (супинация) и вращение внутрь (пронация). Исходя из анатомической стойки, при супинации кисть поворачивается ладонью кпереди, большой палец располагается латерально; при пронации ладонь поворачивается назад, большой палец ориентирован медиально.

Объем вращения в лучелоктевых суставах составляет около 180°. Если одновременно с этим совершает экскурсию плечо и лопатка, то кисть может повернуться почти на 360°. Вращение лучевой кости беспрепятственно совершается при любом положении локтевой кости: от разогнутого состояния до полного сгибания.

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образуют: запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с медиальной стороны суставным диском, и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Названные кости запястья прочно соединены друг с другом межкостными связками, поэтому составляют единую суставную поверхность. Данная поверхность имеет эллипсоидную форму и по площади значительно больше, чем запястная суставная поверхность лучевой кости.

1 — лучевая кость; 2 — межкостная мембрана предплечья; 3 — локтевая кость; 4 — дистальный лучелоктевой сустав; 5 — треугольный диск; 6 — среднезапястный сустав; 7 — запястно-пястные суставы; 8 — пястно-фаланговый сустав; 9 — межфаланговые суставы; 10 — пястно-фаланговый сустав большого пальца; 11 — лучезапястный сустав

В соответствии с классификацией костей кисти различают следующие основные суставы: между костями проксимального и дистального рядов запястья — среднезапястный сустав; между костями дистального ряда запястья и костями пясти — запястно-пястные суставы; между костями пясти и проксимальными фалангами — пястно-фаланговые суставы; между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами — межфаланговые суставы. Названные суставы укреплены многочисленными связками.

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpea) образован дистальными поверхностями костей первого ряда запястья (кроме гороховидной) и проксимальными поверхностями костей второго ряда запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, а суставная щель — S-образную форму.

В связи с этим в суставе имеется как бы две головки шаровидной формы. Сочленяющиеся суставные поверхности по площади практически равны, поэтому по объему движений этот сустав является малоподвижным. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Капсулу сустава укрепляют добавочные связки. Межкостные связки очень прочно скрепляют кости дистального ряда запястья друг с другом, так что движения между ними ничтожны. Между костями второго ряда запястья остаются щели, соединяющие полости среднезапястного и запястно-пястного суставов.

Межзапястные суставы (articulationes intercarpeae) находятся между отдельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Полости этих суставов узкие, сообщаются со среднезапястный и запястно-пястными суставами.

На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеются многочисленные связки, соединяющие между собой кости запястья, а также кости запястья с основаниями пястных костей. Особенно хорошо они выражены на ладонной поверхности, составляя очень прочный связочный аппарат — лучистую связку запястья. Эта связка начинается от головчатой кости и лучеобразно расходится к соседним костям запястья. Здесь также находятся ладонные межзапястные связки, которые идут от одной кости запястья к другой в поперечном направлении. Комплекс указанных связок выстилает борозду запястья и весьма прочно скрепляет свод ладони, образуемый костями запястья и пясти. Этот свод вогнутостью обращен к ладонной поверхности и хорошо выражен только у человека.

Над бороздой запястья, между лучевым и локтевым возвышениями запястья, находится прочная связка — удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum), которая представляет собой утолщение собственной фасции предплечья. Удерживатель сгибателей в области указанного возвышения отдает к костям запястья соединительнотканные перегородки, в результате чего под ним образуются три отдельных канала: лучевой канал запястья, канал запястья и локтевой канал запястья.

Движения кисти по отношению к предплечью совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание кисти, около 60-70°, и разгибание (около 45°). Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение (около 35-40°), и отведение (около 20°). Таким образом, объем движений при разгибании значительно меньше объема движений при сгибании, так как разгибание тормозится хорошо выраженными ладонными связками. Боковые движения ограничиваются коллатеральными связками и шиловидными отростками. Кисть также совершает периферические (конические) движения, связанные с переходом с одной оси на другую.

Во всех указанных движениях принимают участие два сустава — лучезапястный и среднезапястный, которые функционально составляют один комбинированный сустав — сустав кисти (articulatio manus). Проксимальный ряд костей запястья в этом суставе играет роль костного диска.

Совершенно обособленно от прочих сочленений запястных костей находится сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis), который редко сообщается с полостью лучезапястного сустава. Свободная капсула этого сустава делает возможным смещение кости в дистально-проксимальном направлении.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpeae) — это соединения костей дистального ряда запястья с основаниями пяти пястных костей. При этом сустав большого пальца обособлен, а остальные четыре сустава имеют общую суставную полость и капсулу. Суставная капсула туго натянута, с тыльной и ладонной сторон укреплена запястно-пястными связками. Полость сустава имеет щелевидную форму, расположенную в поперечном направлении. Она сообщается с полостью среднезапястного сустава посредством межзапястных суставов.

II—V запястно-пястные суставы по своей форме и функции относятся к типу плоских малоподвижных суставов. Таким образом, все четыре кости второго ряда запястья и II—V пястные кости весьма прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти.

В образовании запястно-пястного сустава I пальца (articulatio carpometacarpea pollicis) принимают участие кость-трапеция и I пястная кость, сочленяющиеся поверхности которых имеют ясно выраженную седловидную форму. Капсула сустава свободная, с ладонной и особенно с тыльной стороны укрепляется добавочными фиброзными связками. Сустав анатомически и функционально обособлен, движения в нем совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость трапеции. При этом фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости. Вокруг нее происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Так как ось вращения проходит под углом к конструкционной оси верхней конечности, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение и приведение большого пальца к указательному. В результате сочетания движений вокруг двух названных осей в суставе возможно круговое движение.

Соединения костей пальцев

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образуются головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставная поверхность головок пястных костей имеет шаровидную форму, но с боков она срезана и распространяется больше на ладонную поверхность. Суставная впадина проксимальных фаланг эллипсоидная, имеет меньшие размеры. Капсула суставов свободная, тонкая, особенно на дорсальной поверхности, подкрепляется прочными добавочными связками. С медиальной и латеральной сторон этих суставов располагаются боковые связки, идущие от ямок на боковых поверхностях головок пястных костей к бугоркам на основаниях проксимальных фаланг. С ладонной поверхности находятся еще более прочные ладонные связки. Волокна их переплетаются с поперечно идущими пучками глубокой поперечной пястной связки. Последних связок три, они соединяют головки II—V костей пясти, препятствуя их расхождению в стороны и укрепляя твердую основу кисти.

По форме пястно-фаланговые суставы относятся к шаровидным, кроме пястно-фалангового сустава большого пальца. Вследствие большой разницы в величине суставных поверхностей головок и ямок суставы обладают значительной подвижностью, особенно в ладонном направлении. Вокруг фронтальной оси в них совершается сгибание и разгибание объемом до 90°, вокруг сагиттальной — отведение пальцев в ту и другую стороны (общий объем движения одного пальца равен 45-50°). В этих суставах также возможны круговые движения. Вокруг вертикальной оси в данных суставах движения не реализуются в связи с отсутствием вращающих мышц.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца (articulatio metacarpophalangea pollicis) по форме является блоковидным. Суставная поверхность головки I пястной кости широкая, на ее ладонной поверхности хорошо выражены два бугорка. В ладонную часть капсулы сустава входят две сесамовидные косточки (латеральная и медиальная), одна поверхность которых обращена в полость сустава и покрыта гиалиновым хрящом. Величина сгибания в данном суставе меньше, чем во II—V пястно-фаланговых суставах.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами II—V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фалангами I пальца. В образовании межфаланговых суставов участвуют: головки проксимальных или средних фаланг, которые имеют вид правильного блока, и основания средних или дистальных фаланг, представленные неглубокими ямками с гребнем посередине. Капсула межфаланговых суставов обширная, с дорсальной стороны тонкая, с остальных укреплена ладонной и боковыми связками (у большого пальца в ней иногда имеется одна сесамовидная косточка). Боковые связки совершенно исключают возможность боковых движений.

Межфаланговые суставы являются типичными блоковидными. Движения в них осуществляются только вокруг единственной фронтальной оси. При этом происходит сгибание и разгибание фаланг в объеме 50-90°.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), лучезапястным суставом (articulatio radiocarpea) и суставами скелета кисти — среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.

Плечевой сустав (рис. 31, 32) образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости. Суставную впадину лопатки окружает суставная губа (labrum glenoidale), которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе.

Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений. Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям. Суставная капсула, или сумка (capsula articularis) (рис. 31, 32), прикрепляется на лопатке вдоль наружного края суставной губы, а на плечевой кости по ее анатомической шейке, оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости.

Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale) (рис. 32), проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка.

Синовиальная оболочка сустава (состоящая из субсиновиального и синовиального слоев) образует три заворота, расширяющие полость сустава. Самый большой из них — recessus axillaris — находится в нижнем отделе сустава и хорошо заметен при приведении плеча (рис. 31).

Локтевой сустав — сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой.

В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое.

Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости (рис. 33, 34) и блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 33). Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости (рис. 34). Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости (см. раздел “Кости предплечья”).

Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси — пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью).

Сустав укрепляется лучевой (lig. collaterale radiale) и локтевой (lig. collaterale ulnare) коллатеральными связками (рис. 34, 35), которые проходят от надмыщелков плечевой к локтевой кости.

Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii), прикрепленная к локтевой кости, охватывает шейку лучевой кости, фиксируя таким образом это соединение.

Дистальный лучелоктевой сустав (рис. 36) вращательный, цилиндрической формы. Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием — к локтевой вырезке лучевой кости. Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).

Лучезапястный сустав (рис. 36) эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discus articularis) (рис. 36) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilago triangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.

Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава.

Укрепляют суставную капсулу ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale m. palmare), лучезапястная связка тыльной стороны ладони (lig. radiocarpale m. dorsale), локтевая и лучевая коллатеральные связки (lig. collaterale carpi ulnare и lig. collaterale carpi radiale).

В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы (рис. 37, 38).

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis), имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Оба сустава укреплены одними и теми же связками.

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum) (рис. 38).

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II-V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales) (рис. 37) эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками (ligg. collateralia) (рис. 37, 38). Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей — в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).

Межфаланговые суставы (articulations interphalangeales) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками.

Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой (lig. metacarpeum transversum profundum) (рис. 38).

text_fields

text_fields

arrow_upward

Лопатка прямого контакта с костями туловища не имеет. Она соединяется с ними через ключицу, которая сочленяется с грудиной. Но главным образом лопатка укрепляется на костях туловища при помощи мышц.

Грудинно-ключичный сустав

text_fields

text_fields

arrow_upward

Грудинно-ключичный сустав (articulatio stirnoclavi-cularis) образован медиальным концом ключицы и вырезкой на рукоятке грудины.

Сустав имеет седловидную форму, но допускает движение по многим осям, так как внутри него находится хрящевой диск. Сумка сустава подкреплена связками, направляющимися к I ребру и к ключице другой стороны.

На латеральном конце ключица образует плоский сустав с акромионом и соединена связкой с клювовидным отростком. Оба сустава ключицы можно прощупать через кожу.

Плечевой сустав

text_fields

text_fields

arrow_upward

Плечевой сустав (articulatio humeri) – самое подвижное сочленение тела. Он относится к шаровидным многоосным суставам. Образуется сустав головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Впадина значительно меньше головки и дополняется по краю хрящевой губой. Но и в таком виде площадь впадины равна лишь 1/4 площади суставной головки. Это обеспечивает при сравнительно свободной суставной сумке значительную подвижность сустава, однако понижает его прочность.

Сверху сустав защищен крепкой клювоакромиальной связкой, которая образует над ним вместе с плечевым отростком плечевой свод. Последний защищает сустав, но ограничивает отведение и сгибание руки. Сумка свободно облегает сустав и подкреплена лишь слабой клювоплечевой связкой.

Особенность сустава состоит в том, что через его полость проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча, покрытое в области межбугорковой борозды синовиальным влагалищем, которое облегчает его скольжение. Сухожилие прижимает головку плечевой кости к впадине лопатки.

В суставе возможны движения по осям: фронтальной (сгибание и разгибание), сагиттальной (приведение и отведение) и вертикальной (вращение наружу и внутрь), а также круговые движения (рис. 1.24).

Рис. 1.24. Возможные движения в плечевом суставе:
А – фронтальная ось: сгибание–разгибание; Б – сагиттальная ось: отведение–приведение; В – вертикальная ось: вращение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложный, так как сочетает три сустава – плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Они окружены общей сумкой, свободной и сравнительно тонкой спереди и сзади, но укрепленной боковыми связками. Кроме того, шейка лучевой кости удерживается в лунной вырезке локтевой кости кольцевой связкой.

В плечелоктевом и в плечелучевом суставах возможно сгибание и разгибание, т.е. движение вокруг фронтальной оси.

В цилиндрическом лучелоктевом суставе лучевая кость вращается вокруг вертикальной оси. При этом вращение происходит и в шаровидном плечелучевом суставе.

Нижние концы костей предплечья образуют дистальный лучелоктевой сустав, цилиндрический по форме, комбинированный с одноименным проксимальным суставом. Благодаря движениям в этих трех суставах возможны повороты кисти ладонью вперед (супинация) и назад (пронация), причем при супинации кости предплечья устанавливаются параллельно друг другу, а при пронации лучевая перекрещивает локтевую (рис. 1.25). Пространство между костями предплечья затянуто межкостной перепонкой.

А – при супинации;
Б – в нейтральном положении;
В – при пронации;
Г – во время вращения внутрь в плечевом суставе.
Лучевая кость и соответствующая ей часть кисти черные

Лучезапястный сустав

text_fields

text_fields

arrow_upward

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями проксимального ряда запястья (рис. 1.26).

Гороховидная кость в этом суставе не участвует. Сустав по форме эллипсоидный: в нем возможны движения по двум осям – фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).

Локтевая кость в этом суставе участия не принимает, так как отведена от него треугольным хрящевым диском. Сустав укреплен боковыми (окольными) связками, берущими начало на шиловидных отростках, а также тыльными и ладонными вспомогательными связками.

Межзапястный сустав

text_fields

text_fields

arrow_upward

Межзапястный сустав (articulatio intercarpea) образован между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, вследствие чего его суставные поверхности имеют сложные очертания (рис. 1.26). Сочленяющиеся здесь кости соединены многочисленными короткими прочными связками, ограничивающими движения, происходящие по двум осям.

Подвижность в этом суставе увеличивает движения кисти, совершающиеся в лучезапястном суставе. Кости в каждом ряду соединяются между собой тугими связками.

Запястно-пястные суставы

Text_fields

arrow_upward

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) no форме шаровидные (рис. 1.26), но движения в них по вертикальной оси исключаются связочным аппаратом. В толще сумки I пястно-фалангового сустава включены две сесамовидные кости, защищающие его с ладонной стороны.

Межфаланговые суставы блоковидные, имеют боковые укрепляющие связки, движения в них возможны только вокруг фронтальной оси (рис. 1.26).

Так как многие из перечисленных суставов кисти располагаются непосредственно под кожей и не покрыты мышцами, то они в значительной мере формируют тыльный рельеф кисти (рис. 1.26, Б ).

Таким образом, в течение эволюции человека скелет кисти претерпел следующие изменения:

• кости фаланг большого пальца увеличились;
• пястно-запястный сустав большого пальца приобрел выраженную седловидную форму;
• большой палец, а также большая многоугольная и ладьевидная кости переместились в ладонном направлении;
• фаланги II–V пальцев укоротились и выпрямились, что оказалось весьма важным для развития тонких дифференцированных движений кисти.

Кости пояса верхних конечностей соединены между собой и с грудиной с помощью различного вида суставов, обеспечивающих большую подвижность плеча, предплечья и кисти (табл. 29).

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclaviculalis ) плоский, комплексный, многоосный, образован суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины (рис. 106). Внутрисуставной диск (discus articularis) этого сустава срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры. Тонкая капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют несколько связок. Это передняя и задняя грудино-ключичные связки (ligg. ster- noclavicularia anterius et posterius), которые вплетаются в надкостницу грудины. Межключичная связка (lig. interclavicular) соединяет грудинные концы правой и левой ключиц. Реберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare) короткая, широкая, соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с хрящом и костной частью I ребра.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclaviculare) плоский, многоосный, образован суставной поверхностью акромиона и акромиальной суставной поверхностью ключицы. В 1/3 случаев между этими суставными поверхностями располагается внутрисуставной диск. Тонкая су- ставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare), которая соединяет конец акромиона и лопаточный конец ключицы, и мощная клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare). Клювовидно-ключичная связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального

Рис. 106. Грудино-ключичный сустав, вид спереди. Правый сустав вскрыт фронтальным

разрезом: 1 - суставный диск; 2 - меж- ключичная связка; 3 - передняя грудино-ключичная связка; 4 - ключица; 5 - реберноключичная связка; 6 - I ребро; 7 - рукоятка грудины

Таблица 29. Суставы верхней конечности

Окончание таблицы 29

конца ключицы. Более медиально находится трапециевидная связка (lig. trapezoideum), а латеральнее от нее - конусовидная связка (lig. conoideum).

Различные участки лопатки соединены между собой внесуставными и собственными связками лопатки. Клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) представляет собой треугольную пластинку, натянутую между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки в виде свода над плечевым суставом. Эта связка защищает плечевой сустав сверху и ограничивает движение плечевой кости кверху при отведении плеча. Вторая из этих связок - верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) располагается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие. Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius) натянута между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки. Эта связка расположена на задней поверхности лопатки.

Акромиально-ключичному и грудино-ключичному суставам принадлежит важная роль при движениях плечевого пояса. Так, поднятие руки до горизонтальной линии осуществляется в плечевом суставе. Выше горизон- тальной линии рука поднимается за счет поднятия ключицы при ее движениях вокруг сагиттальной оси в грудино-ключичном суставе и повороте лопатки в акромиально-ключичном суставе. Если ключица совершает движения вокруг передне-задней оси, то плечевой пояс смещается вверх или вниз. Если ключица движется вокруг вертикальной оси, плечевой пояс смещается вперед или кзади. Размах движений лопатки вокруг передне-задней оси достигает 30-35?, отведение - 15-20? (Семенова Л.К., Орлов Б.В., 1991).

Суставы соединяют кости свободной части верхней конечности между собой, а также с лопаткой. Свободную часть верхней конечности соединяет с плечевым поясом (поясом верхних конечностей) плечевой сустав.

Плечевой сустав (articulatio humeri, articulatio glenohumeralis) шаровидный, многоосный, образован уплощенной суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости (рис. 107), которая почти в 3 раза толще поверхности суставной впадины.

Благодаря хрящевой суставной губе (labrum glenoidale) суставная впадина углублена. Тонкая свободная суставная сумка, особенно широкая в нижнем отделе, прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, пере- кидываясь в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Единственной связкой этого сустава является клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale), укрепляющая верхнюю часть капсулы. Эта связка начинается у наружного края и основания клювовидного отростка

Рис. 107. Плечевой сустав, правый, вид спереди: А - капсула и связки сустава: 1 - клювовидно-плечевая связка; 2 - клювовидно-акромиальная связка; 3 - клювовидный отросок; 4 - лопатка; 5 - суставная капсула; 6 - плечевая кость; 7 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 8 - сухожилие подлопаточной мышцы; 9 - акромион; Б - сустав вскрыт фронтальным распилом: 1 - суставная капсула; 2 - акромион; 3 - верхняя поперечная связка лопатки; 4 - лопатка; 5 - суставная полость; 6 - сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 7 - головка плечевой кости

лопатки и, пройдя кнаружи и вниз, прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости.

Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis), окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), также образованная синовиальной мембраной, располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы. Вблизи плечевого сустава располагается поддельтовидная и другие синовиальные сумки, не сообщающиеся с его полостью.

Плечевой сустав шаровидный, в нем совершаются движения вокруг трех осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси производятся отведение верхней конечности (до горизонтального уровня) и ее приведение к туловищу, вокруг фронтальной оси в плечевом суставе происходят сгибание (до горизонтального уровня) и разгибание, вокруг вер- тикальной - повороты плеча кнаружи и кнутри. Кроме того, в плечевом суставе производится круговое движение (циркумдукция). Движения верхней конечности выше горизонтального уровня осуществляются за счет лопатки, которая укреплена только мышцами. Двигаясь в грудино-ключичном суставе, ключица тянет за собой лопатку, направляя ее движения.

У новорожденного суставная впадина лопатки плоская, овальной формы, суставная губа невысокая, а хрящевая головка плечевой кости шаровидная. Натянутая суставная капсула срастается с короткой и хорошо развитой клювовидно-плечевой связкой, что ограничивает объем движений в суставе. В возрасте 1-3 лет сустав энергично растет, суставная впадина приобретает форму, типичную для взрослого человека. Суставная капсула становится более свободной, клювовидно-плечевая связка удлиняется.

Плечевой сустав кровоснабжается ветвями грудоакромиальной артерии, передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. Кровь оттекает в одноименные вены, впадающие в подмышечную вену. Лимфа

оттекает в подмышечные лимфатические узлы. Сустав иннервируется ветвями подмышечного и надлопаточного нервов.

Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединяются с плечевой костью посредством локтевого сустава и между собой двумя суставами (проксимальным и дистальным луче-локтевыми), а также фиброзной межкостной перепонкой предплечья. Эта перепонка натянута между межкостными краями лучевой и локтевой костей. В составе межкостной перепонки книзу от проксимального луче-локтевого сустава проходит толстый пучок коллагеновых волокон - косая хорда.

Рис. 108. Плече-локтевой сустав, правый: А - капсула и связки локтевого сустава: 1 - суставная капсула; 2 - локтевая коллатеральная связка; 3 - косая хорда; 4 - локтевая кость; 5 - лучевая кость; 6 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 7 - кольцевая связка лучевой кости; 8 - лучевая коллатеральная связка; 9 - плечевая кость; Б - сустав вскрыт сагиттальным разрезом, вид с медиальной стороны: 1 - плечевая кость; 2 - суставная полость; 3 - суставная капсула; 4 - локтевой отросток; 5 - локтевая кость; 6 - лучевая кость; 7 - венечный отросток; 8 - суставной хрящ; 9 - блок плечевой

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован соединением плечевой кости с локтевой и лучевой костями. Это сложный по строению сустав, он состоит из трех суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и проксимального луче-локтевого (рис. 108).

Блоковидный одноосный плече-локтевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Шаровидный плече-лучевой сустав (articulatio humeroradialis) образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Цилиндрический одноосный проксимальный луче-локтевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) образован суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.

Суставная капсула, общая для трех суставов, свободная, слабо натянутая, более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Капсула прикрепляется к плечевой кости над венечной и локтевой ямками плечевой кости, оставляя их в полости сустава. Суставная капсула укреплена связками. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) начинается на основании медиального надмыщелка плечевой кости, расширяется книзу и прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) толстая, прочная, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости. Спускаясь к головке лучевой кости, она делится на два пучка. Передний пучок идет кпереди, прикрепляется у передне-наружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок проходит позади шейки лучевой кости, охватывает ее в виде петли и вплетается в кольцевую связку лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости, удерживая ее у латеральной поверхности локтевой кости. Квадратная связка (lig. quadratum) соединяет дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.

В области сустава имеется несколько слизистых сумок. Это подкожная локтевая слизистая сумка, которая расположена между локтевым отростком локтевой кости и кожей. Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча находится между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым отростком. Двуглаволучевая сумка занимает место у места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой лучевой кости.

В локтевом суставе осуществляются движения вокруг фронтальной и продольной осей. Сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси выполняется с размахом до 170?. При сгибании предплечье не- сколько отклонено в медиальную сторону, кисть ложится на грудь. При

максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости, и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Сгибание и разгибание предплечья происходит в плече-локтевом и плече-лучевом суставах. В плече-лучевом суставе, в проксимальном и дистальном луче-локтевых суставах выполняется поворот лучевой кости вокруг продольной оси. Эти движения называются пронация и супинация.

У новорожденного локтевая и лучевая коллатеральные связки сращены с туго натянутой суставной капсулой, кольцевая связка лучевой кости слабая. Окончательное формирование капсулы и связок локтевого сустава происходит к началу подросткового периода.

Локтевой сустав кровоснабжается ветвями, отходящими от плечевой, локтевой и лучевой артерий. В образовании локтевой артериальной сети участвуют верхняя и нижняя локтевые коллатеральные арте- рии (из плечевой артерии), средняя и лучевая коллатеральные артерии (из глубокой артерии плеча), возвратная лучевая артерия (из лучевой артерии), возвратная межкостная артерия (из задней межкостной артерии), локтевая возвратная артерия (из локтевой артерии). Отток крови осуществляется по одноименным венам в глубокие лучевые, локтевые и плечевые вены. Отток лимфы происходит в локтевые лимфатические узлы. Иннервацию локтевого сустава осуществляют ветви срединного, локтевого и лучевого нервов.

Дистальный луче-локтевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) цилиндрический, одноосный, образован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Свободная суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Имеется проксимально направленное между дистальными частями костей предплечья выпячивание суставной капсулы этого сустава, получившее название мешковидного углубления (recessus sacciformis). Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск (discus articularis) в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки. Он отделяет дистальный луче-локтевой сустав от луче-запястного сустава и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости. Суставная капсула дистального луче-локтевого сустава свободна и прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска.

Движения в проксимальном и дистальном луче-локтевых суставах совершаются одновременно (комбинированный сустав). При поворотах лучевой кости вокруг локтевой проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, так как его головка удерживается кольцевой связкой лучевой кости у лучевой вырезки. При этом дистальный эпифиз

лучевой кости скользит по суставной окружности локтевой кости, описывая дугу вокруг неподвижной головки локтевой кости. Так как лучевая кость соединяется с кистью, при вращении лучевой кости вместе с нею поворачивается кисть. Максимальный размах движения предплечья в проксимальном и дистальном луче-локтевых суставах внутрь (пронация) и кнаружи (супинация) достигает 180?.

Суставы кисти. Кости кисти сочленяются с костями предплечья, обра- зуя луче-запястный сустав, и между собой с помощью ряда суставов (рис. 109).

Луче-запястный сустав (articulatio radiocarpea) сложный, эллипсоидный, комплексный, двухосный. Он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и внутрисуставным диском, а также проксимальными поверхностями первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной). Внутрисуставной диск (discus articularis), представляющий собой треугольную фиброзно-хрящевую пластинку, прикреплен к шиловидному отростку локтевой кости, а латерально - к дис- тальному краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет лу- чезапястный сустав от дистального луче-локтевого сустава.

Тонкая, особенно сзади, суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. Капсула луче-запястного сустава укреплена связками. Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) натянута между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale carpi ulnare) располагается между шиловидным отростком локтевой кости, с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. Ладонная луче-запястная связка запястья (lig. radiocarpale palmare) начинается на переднем крае суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется отдель- ными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости. Тыльная луче-запястная связка (lig. radiocarpeum dorsale) начинается на лучевой кости и прикрепляется к первому ряду костей запястья.

В луче-запястном суставе осуществляются движения вокруг сагиттальной и фронтальной осей: сгибание и разгибание кисти - около 70?, приведение кисти - около 40?, отведение кисти - около 15?.

Луче-запястный сустав кровоснабжается из суставной сети, в образовании которой принимают участие лучевая, локтевая, передняя и задняя межкостные артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в локтевые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов.

Среднезапястньш сустав (articulatio mediocarpalis) образован первым и вторым рядами костей запястья, кроме гороховидной кости. Суставная

Рис. 109. Суставы и связки кисти: А - вид спереди: 1 - дистальный лучелоктевой сустав; 2 - локтевая коллатеральная связка запястья; 3 - гороховидно-крючковая связка; 4 - гороховиднопястная связка; 5 - крючок крючковидной кости; 6 - ладонные запястно-пястные связки; 7 - ладонные пястные связки; 8 - глубокие поперечные пястные связки; 9 - пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 - фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 - межфаланговые суставы (вскрыты); 12 - сухожилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев кисти; 13 - сухожилие мышцы - поверхностного сгибателя пальцев кисти; 14 - коллатеральные связки; 15 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 - головчатая кость; 17 - лучистая связка запястья; 18 - лучевая коллатеральная связка запястья; 19 - ладонная лучезапястная связка; 20 - полулунная кость; 21 - лучевая кость; 22 - межкостная перепонка предплечья; 23 - локтевая кость;

Б - фронтальный распил левого луче-запястного сустава и суставов костей запястья), вид спереди: 1 - лучевая кость; 2 - луче-запястный сустав; 3 - лучевая коллатеральная связка запястья; 4 - среднезапястный сустав; 5 - межзапястный сустав; 6 - запяст- но-пястный сустав; 7 - межпястный сустав; 8 - межзапястная связка; 9 - коллатеральная локтевая связка запястья; 10 - суставный диск; 11 - дистальный лучелоктевой сустав; 12 - локтевая кость

щель имеет S-образную форму. У сустава имеются как бы две головки. Одна из них образована ладьевидной костью, которая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью. Другую головку составляют головчатая и крючковидная кости, которые соприкасаются с трехгран- ной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Блоковидный одноосный среднезапястный сустав функционально связан с луче-запястным суставом и участвует в сгибании и разгибании кисти.

Межзапястные суставы (articulatiщnes intercarpales, articulatiщnes carpi) плоские, малоподвижные, образованы обращенными друг к другу поверхностями костей запястья. Полости среднезапястного и межзапяст- ных суставов сообщаются между собой. Тонкая суставная капсула этих

суставов прикрепляется по краям суставных поверхностей. Капсула укреплена короткими ладонными и тыльными межзапястными связками (ligg. intercarpalia palmaria et dorsalia), а также лежащей более поверхностно лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum). Волокна лучистой связки на ладонной стороне радиально расходятся от головчатой кости к соседним костям. У межзапястных суставов имеются также внутрисуставные межкостные межзапястные связки (ligg. intercarpalia interossea intraarticularia). Гороховидная кость образует самостоятельный сустав с трехгранной костью, который подкреплен гороховидно-крючковой и го- роховидно-пястной связками (lig. pisohamatum et lig. pisometacarpale). Горо- ховидно-пястная связка прикрепляется к основаниям IV-V пястных костей. Обе эти связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, которое прикрепляется к гороховидной кости, а часть его волокон продолжается в указанные выше связки.

Объем движений одновременно в луче-запястном и межзапястных суставах при сгибании и разгибании составляет около 85?, при отведении и приведении - 25-30?. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом круг.

Запястно-пястные суставы пальцев кисти II-V (articulationes carpometacarpales II-V) плоские по форме, малоподвижные, образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию, которая соединяется с полостями и межзапястных, и среднезапястного суставов. Тонкая, общая для всех четырех запястно-пястных суставов, суставная капсула туго натянута. Ее укрепляют прочные ладонные и тыльные запястно-пястные связки (lig. carpometacarpal palmaria et dorsalia).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis), седловидный по форме, анатомически изолирован от других одноименных суставов. Он образован суставными поверхностями кости-трапеции и основания I пястной кости. Этот сустав имеет свободную суставную капсулу, он обладает большой подвижностью, имеет две оси вращения: фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание и разгибание. Поскольку фронтальная ось расположена под углом по отношению к фронтальной плоскости, при сгибании большой палец наклоняется в сторону ладони, противопоставляется остальным пальцам кисти. Вокруг сагиттальной оси большой палец приводится (приближается) к указательному (II) пальцу.

При сочетании движений вокруг фронтальной и сагиттальной осей в запястно-пястном суставе большого пальца кисти возможно круговое движение.

Межпястные суставы (articulationes intermetacdrpeae) образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Их капсулы общие с капсулой запястно-пястных суставов. Эти суставы укреплены ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpalia palmdria et dorsalia), которые располагаются поперечно и соединяют основания соседних пястных костей.

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие луче-запястный, среднезапястный, запястно-пястные суставы, а также межзапястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений этих суставов.

Пястно-фаланговые суставы (articulatidnes metacarpophaldngeae) эллипсоидные, двухосные, образованы округлыми суставными поверхностями головок пястных костей и эллипсоидными основаниями проксимальных фаланг. Свободные суставные капсулы прикрепляются по краям суставных поверхностей. Эти суставы укрепляются натянутыми между основаниями основных фаланг и головками пястных костей боковыми коллатеральными связками (ligg. collaterdalia) и ладонными связками (ligg. palmdria). Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев укреплены также поперечно расположенными между головками пястных костей глубокими поперечными пястными связками (ligg. metacarpdlia transversa profunda). В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси производится в пределах 90?. Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси совершаются на 45-50?. В пястно-фаланговых суставах возможны также круговые движения.

Межфаланговые суставы (articulatidnes interphalangeae manus) образованы основаниями и головками соседних фаланг. Это типичные блоковидные суставы, суставные капсулы которых подкреплены боковыми коллатеральными связками (ligg. collateralia). Ладонная сторона этих капсул укреплена ладонными связками (ligg.palmaria). Движения вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание) в этих суставах возможно в пределах 90?.

Кости запястья прочно соединены между собой многочисленными связками. Тыльные связки более слабые, чем ладонные. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья (кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная), соединенные между собой и с II-V пястными

костями суставами, формируют твердую и очень прочную основу кисти (В.Н. Тонков).

Особенно важен седловидный двухосный запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Противопоставление большого пальца остальным играет большую роль в трудовой деятельности.

У новорожденного фиброзная мембрана капсулы луче-запястного сустава тонкая. Местами между отдельными пучками ее волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой клетчаткой. Суставной диск луче-за- пястного сустава непосредственно переходит в хрящевой дистальный эпифиз лучевой кости. Движения в луче-запястном суставе и суставах кисти ограничены вследствие недостаточного соответствия суставных поверхностей сочленяющихся костей (угловатая форма хрящевых закладок). Лишь после окончательного окостенения костей кисти заканчивается формирование суставных поверхностей, капсул и связок ее суставов.

Суставы кисти кровоснабжаются артериями, отходящими от глубокой артериальной дуги кисти, ладонной и тыльной сетей кисти; отток венозной крови происходят в одноименные вены, отток лимфы - в локтевые лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Иннервация осу- ществляется ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов.

Рентгеноанатомия суставов верхней конечности. Если верхняя конечность прижата к туловищу, в передне-задней проекции видна головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, дугообразная рентгеновская суставная щель. В нижней части сустава суставная головка наслаивается на суставную впадину лопатки.

У локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии. На суставную щель локтевого сустава, имеющую зигзагообразную форму и ширину 2-3 мм, накладывается изображение суставного отростка локтевой кости. Видна также суставная щель проксимального луче-локтевого сустава. В боковой проекции, когда предплечье в локтевом суставе образует прямой угол с плечевой костью, видна суставная щель между мыщелком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, а также головкой лучевой кости.

На рентгенограммах кисти видны сочленяющиеся друг с другом кости и рентгеновские суставные щели между ними. У луче-запястного сустава рентгеновская суставная щель узкая возле лучевой кости и широкая возле головки локтевой кости из-за «прозрачности» суставного диска. «Тень» гороховидной кости накладывается на трехгранную кость. Рент- геновские суставные щели запястно-пястных суставов слегка изогнуты, щели пястно-фаланговых суставов выпуклые в дистальном направлении.

У межфаланговых суставов, блоковидных по форме, рентгеновская суставная щель соответствует контурам суставных поверхностей сочленяющихся фаланг.