Перелом плечевой кости со смещением операция. Перелом плечевой кости со смещением: лечение и реабилитация у взрослых и детей. Восстановление смещенных абсолютно без операции
Люди всех возрастных категорий не застрахованы от различных по сложности переломов плечевой кости. Очень неприятен перелом со смещением. Чаще они фиксируются в верхнем части плеча, реже в среднем отделе, а наименьшее количество случаев - в нижнем.
Причины и признаки
Плечевая кость ломается при неосторожном падении на руку, особенно если она вытянута. В таком случае выходят из строя связки и мышцы, отвечающие за движение верхних конечностей. Повреждается и мыщелковая нижняя часть плеча, обеспечивающая соединение с локтевым суставом. Увеличение объема плечевого сустава является следствием отека, полученного в результате удара.
Более эффективные результаты сообщаются с использованием чрескожной фиксации у пациентов с хорошим качеством костей, интактным медиальным кальмаром, отсутствием проксимального валового измельчения и стабильной фиксацией при динамической флюороскопии. Сообщенные осложнения этого метода включают инфекции контактных треков, аваскулярный некроз плечевой головы и миграцию контактов с результирующей потерей сокращения. Более длительное наблюдение за пациентами, получавшими чрескожную фиксацию, выявило большую распространенность остеонекроза и посттравматического остеоартрита, чем сообщалось ранее.
3 популярных метода лечения
Для лечения перелома плечевой кости со смещением используются:
- традиционный метод с наложением гипса
- оперативное вмешательство по восстановлению плечевого сустава
- скелетное вытяжение.
Выбор лечения зависит от сложности перелома.
Без операционное лечение возможно, когда отломки смещены меньше, чем на сантиметр. Если ранее рука пострадавшего не функционировала (например, после инсульта) операции также можно избежать.
Негативные последствия переломов
Интрамедуллярные устройства могут использоваться для фиксации переломов 2, 3 и 4 частей. Наиболее успешные результаты происходят при переломах с 2 участками. Внутримедуллярная фиксация ногтей с косвенным сокращением имеет преимущество уменьшения десорбции мягких тканей. Эти авторы сообщили о очень высоком уровне осложнений в своих сериях с использованием только одиннадцати из двадцати извержений без осложнений. Аналогичная когорта пациентов, получавших телеграфный гвоздь, сообщила о лучших результатах у пациентов с экстраординарными хирургическими переломами шеи.
При повреждении большого бугорка накладывается гипс, который дополняется отводящей шиной. Таким образом, сустав фиксируется и обеспечивается правильное срастание над костной мышцы.
Если бугорок заметно сместился, то он фиксируется в нужном положении спицами. Конструкция устанавливается на полтора месяца. При проведении удачного в правления при смещении гипс носится около двух месяцев.
Подобно фиксации пластин, осложнения интрамедуллярного гвоздя включают проникновение шнека, поражение ногтей, миграцию оборудования и отказ фиксации. Аналогичным образом, проспективное рандомизированное исследование пластинки против гвоздя для двухкомпонентных хирургических переломов шеи также не выявило различий в показателях клинических исходов при трехлетнем контроле. Эти данные свидетельствуют о том, что интрамедуллярные устройства продолжают играть роль в управлении некоторыми проксимальными переломами плечевой кости.
Изгибающий и разгибательный переломы
Остеосинтез указывается для переломов 2, 3 - и 4-х частей у соответствующих пациентов. Исключения включают в себя некоторые переломы в 4 части, разрывы головного отдела и переломы-дислокации, которые указаны для замены протеза. Классически показания к фиксации при переломах с четырьмя частями включают вальгусное поражение с сохранением медиального капсульного кровоснабжения. Однако осложнения с остеосинтезом остаются высокими. В частности, у пациентов с остеопенической или остеопоротической костью сообщалось о высоких скоростях внутрисуставного проникновения винта.
Когда невозможно вправить кость традиционным методом требуется проведение операции. В ее процессе кости фиксируют с помощью пластин. Лечение будет продолжаться несколько месяцев.
Часто используемым эффективным методом при переломе плечевой кости со смещением является скелетное вытяжение. В этом случае пострадавший около месяца теряет возможность полноценно двигаться. Но этого требует алгоритм лечения. Следующим этапом после вытяжения станет наложение гипса, в котором необходимо будет провести следующий месяц. В лечении важна специальная распорка между рукой в гипсе и туловищем. При ее установке нужно учитывать, что она не должна прилегать к телу. Ограниченное движение руки будет способствовать правильному сращиванию плечевой кости.
При риске возникновения несакулярного некроза, вторичного по отношению к сосудистому компромиссу, больше в более сложных образцах разломов и может быть усугублено засорением ятрогенной мягкой ткани. Хотя эта проблема все еще существует, корреляция между перфузией головы и развитием ишемии более сложна, чем первоначально предполагалось. Показания для методов внутренней фиксации открытой редукции проксимальных переломов плечевой кости расширились с внедрением технологии стопорных пластин. Было также установлено, что задержка в начале реабилитации из-за медицинских сопутствующих заболеваний приводит к плохим результатам.
Сложной операцией является восстановление смещенных отломков. Из-за болезненности процедуры она проводится под наркозом. А далее традиционно несколько месяцев предстоит провести в гипсе.
В случае повреждения сосудов и нервов накладываются швы. Лечение будет более длительным, а восстановление прежней функций руки существенно усложняется.
Было также установлено, что начальная картина разлома с угловым расширением валуса плохо работает по сравнению с диаграммой направленности углов вальгуса. Большинство осложнений, наблюдаемых при запирании, связаны с хирургической техникой. Существенные противоречия существуют в отношении лучшего хирургического вмешательства для переломов с 3 или 4 частями у пожилого остеопоротического пациента. Текущая литература показывает, что хорошим кандидатом на гемиартропластику является пожилой пациент с низким спросом, у которого анатомическое сокращение не может быть достигнуто при внутренней фиксации.
Независимо от сложности лечения врач назначает препараты, содержащие кальций, совмещая их с антибиотиками.
Особняком стоят случаи пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Кости часто не срастаются даже при правильном их составлении. Причиной этому является нарушение кровоснабжения в плечевом суставе. Таким больным проводят эндопротезирование, которое заключается в установлении искусственного сустава.
Пациенты, у которых с начальным варусным углованием больше 30 градусов, подвергаются повышенному риску неудачи фиксации, и, следовательно, гемиартропластика может уменьшить их потребность в повторной операции. Кроме того, трещины-дислокации могут плохо развиваться после остеосинтеза, и поэтому их следует лечить с помощью артропластики, за исключением молодого пациента. Также важно рассмотреть степень базовой патологии плеча, включая симптоматический гленогумеральный остеоартрит или артропатию манжеты ротатора.
Если они присутствуют, они потенциально могут предрасполагать пациента к плохим результатам после остеосинтеза. Исцеление анатомическими туберозами дает возможность функциональной манжеты ротатора и имеет решающее значение для удовлетворенности пациентов и функциональных результатов после гемиартропластики. Это также сильно коррелировало с неудовлетворительными результатами, несогласованностью протезов, уменьшенным диапазоном движения и остаточной болью.
Негативные последствия переломов
В послеоперационный период возможно появления ряда осложнений, негативно влияющих на организм.
Так последствием остеолиза становится рассасывание головки плечевого сустава. Оно происходит когда в попытке спасти кость вместо эндопротезирования проводят остеосинтез. Данное осложнение может возникнуть как в процессе операции, так и после нее.
Лечение исцеления и результаты лечения могут быть улучшены за счет использования специфического плечевого компонента разрыва по сравнению с теми, которые обрабатываются обычным стеблем. В литературе есть дискуссия о гемиартропластике и обратном тотальном эндопротезировании плеч для острых проксимальных переломов плечевой кости. В настоящее время показания к обратному эндопротезированию плечевого сустава при проксимальном переломе плечевой кости ограничены дефицитом манжеты ротатора и серьезным измельчением клубнеплодов.
У пациента, где есть беспокойство по поводу заживления бобовых из-за измельчения клубнеплодов, артропластика заднего плеча позволяет избежать зависимости от манжеты ротатора и обеспечивает пациенту функциональное плечо. В то время как предполагаемые данные необходимы, признаки для обратного общего артропластика плеча могут расширяться. Еще одно важное соображение - время вмешательства. У пациентов с гленогумеральным артритом и риском туберкулеза нетранение, обратная полная замена плеча может дать лучшие функциональные результаты.
Одним из осложнений является эффект «замороженного» плеча. Он может диагностироваться не только после операции, но и при традиционном лечении. Его последствием становится резкое ограничение движения. Прохождение восстановления при этом усложняется.
Еще одним негативным последствием результата перелома может стать остеомелит. Он приходит при инфекционном осложнении. Чтоб его избежать необходим прием антибиотиков по рекомендации врача.
Алгоритм предпочтительного лечения авторов
Как обсуждалось выше, интервенция варьируется от неоперативного лечения до остеосинтеза и артропластики. Наш алгоритм лечения основан как на хронологическом возрасте, так и на физиологическом возрасте. Мы делим пациентов на три группы: молодую, среднюю и пожилую.
Рисунок 6: Алгоритм лечения проксимальной плечевой кости основан на хронологическом и физиологическом возрасте пациентов. Молодые пациенты более агрессивно относятся к остеосинтезу, делая каждую попытку восстановить нормальную анатомию, в то время как пожилой пациент может извлечь выгоду из целого ряда процедур, начиная от неоперационной и протезной замены.
Восстановительные процедуры
Существенную помощь для возобновления после лечения оказывает массаж. Его можно проводить и самостоятельно, используя здоровую руку. А врач подберет мази, необходимые для более быстрого восстановления.
Подбираются упражнения, способствующие вернуть прежнюю работоспособность руки. Эффективны небольшие маховые движения руками. Постепенно, от занятия к занятию, укрепляются мышцы, стабилизируется сустав, восстанавливается функциональное состояние руки.
По причине возникновения делятся на
Пациентам в возрасте до 50 лет следует приложить все усилия для восстановления нормальной анатомии, в том числе с такими типами переломов с высоким риском, как 4-частичные и некоторые расколы головы или переломы-дислокации. Пожилые пациенты старше 70 лет. Эти пациенты извлекают выгоду из остеосинтеза переломов 2-й и 3-й частей и некоторых 4-х частей проксимальной переломы плечевой кости. Большинство переломов с 4 участками, разрывов головы и трещин-дислокаций следует лечить с помощью протезной замены в этой группе.
Некоторые упражнения с минимальной нагрузкой рекомендуют начинать по прошествия нескольких дней после перелома, когда еще наложен гипс. Прежде всего, это относится к работе пальцев. Пройдет две-три недели и можно пробовать занятие с напряжением плечевых мышц. При этом не должен двигаться сустав. Важно слушать свой организм и не перегружаться. А при появлении боли заканчивать занятия. Не следует забывать про тренировку здоровой руки, поскольку ее мышцы также необходимо поддерживать в оптимальном состоянии. После снятия гипса рекомендуется активизировать движения суставов.
Пациенты в возрасте от 50 до 70 лет представляют собой серое пространство. То есть пациенты, которые физиологически молоды, могут более активно лечиться остеосинтезом. И наоборот, физиологически пожилых людей следует рассматривать как таковые. Рисунок 7: У пациентов, указанных для замены протезов, важно учитывать компетентность ротационной манжеты и риск неравномерности бугристости. Пациент с высоким риском туберкулеза неравноценный может извлечь выгоду из первичной обратной суставной артропластики.
Обратную общую артропластику плеча следует рассматривать у пациентов с непоправимой манжрой ротатора, измельченными бугристости и с сопутствующими заболеваниями, которые ставят их под угрозу для буйворота. Однако при перемещенных переломах можно проводить хирургическое вмешательство. В то время как многочисленные конструкции были исследованы, проксимальная плечевая запирающая пластина наиболее широко используется и эффективна. Артропластика предназначена для переломов, которые невозможно восстановить, таких как измельченные переломы в 4 части, переломы головы или переломы со значительными основными изменениями артрита.
Работать с утяжелениями можно только через полтора-два месяца после перелома.
При проведении лечебной физкультуры необходима консультация врача, поскольку он может рассчитать нагрузку и подобрать правильные упражнения, учитывая сложность смещения кости в результате перенесенного перелома.
Если в результате образования контрактур усложняется восстановление руки рекомендуется прохождение санаторного лечения.
Лечение незначительных переломов
Проксимальный перелом плечевой кости является общей травмой плеча. Особенно распространены у пожилых людей из-за переломов проксимальной переломы среди наиболее распространенных. На самом деле, у пациентов старше 65 лет, переломы проксимальной плечевой кости являются третьими.
Для того чтобы часть считалась смещенной, она либо должна быть отделена от ее нормального положения более чем на сантиметр, либо повернута более чем на 45 градусов. Около 80% переломов проксимальных плечевых суставов не смещены, и их почти всегда можно лечить в стропах. Типичное лечение заключается в том, чтобы одеть плечо в строп в течение 2-3 недель, а затем начать нежные упражнения. По мере прогрессирования исцеления, более агрессивный может возобновиться, и полное заживление обычно занимает около 3 месяцев.
Плечевая кость относится к трубчатой разновидности костей. Она находится в верхней части руки и осуществляет функции движения и рычага. Состояние, при котором под действием силы нарушается её целостность и происходит смещение костных фрагментов, называется перелом плечевой кости со смещением.
При более тяжелых травмах, когда кость смещена, может потребоваться перестроить или заменить поврежденную кость. Определение наилучшего лечения зависит от многих факторов, в том числе. Степень смещения перелома. . Варианты хирургии включают в себя реорганизацию костных фрагментов и закрепление их на месте с помощью металлических имплантатов или выполнение процедуры. Если фрагменты кости могут быть закреплены, для фиксации костей будут использоваться штифты, винты, провода, большая или пластина. Плиты и винты, как показано на рисунке выше, стали намного более распространенными по мере улучшения технологии покрытия.
Виды переломов плечевой кости со смещением: общее представление
Основные причины, вызывающие перелом плечевой кости - удар или падение на плечо, локоть, полученные на производстве, спортивных занятиях, в автодорожных авариях. У пожилых людей часто диагностируют перелом головки и шейки плечевой кости, расположенных в её верхней части, а для детей характерны травмы нижних отделов плеча.
Если есть проблемы с ремонтом кости, можно решить какой-то тип. Конкретная рекомендация о том, какой тип операции лучше всего зависит от многих факторов, включая тип перерыва и конкретного пациента. Например, замена заднего плеча может быть отличной процедурой, но предназначена для пожилых, менее активных пациентов. К сожалению, переломы проксимальной плечевой кости часто являются серьезными травмами, особенно когда смещение кости значительно изменилось.
Отклонения в функции плеча не являются редкостью, и люди, которые выносят эти травмы, часто не восстанавливают свою полную силу или подвижность сустава. Из-за травмы плечевого сустава развитие раннего артрита также является распространенным осложнением этих травм.
Переломы кости в верхнем плечевом отделе
В строении плечевой кости выделяют три части:
- проксимальный эпифиз (расположен на верху плечевой кости);
- диафиз (средняя её часть);
- дистальный эпифиз (в нижней части кости).
Проксимальный эпифиз (концевой отдел, закруглённый и часто расширенный) состоит из головки, анатомической и хирургической шейки, большого и малого бугорка.
Переломам верхнего отдела плеча (внутри сустава) подвержены область головки, анатомической шейки, а также проксимальный конец плечевой кости, которые случаются из-за прямого удара в область сустава или от падения на локоть.
Повреждения бугорка и хирургической шейки - это внесуставные переломы, причиной которых служит вывих, падение на локоть.
Повреждение плечевой кости в верхнем концевом отделе вызывает боль и отёчность, подкожные кровоизлияния. При этом частично нарушается подвижность сустава или движение утрачивается полностью.
При костных фрагментов головки или шейки (анатомической и хирургической) в области перелома ощущается острая боль, присутствует равномерная сглаженность в очертании сустава плеча, нарушаются функции руки.
Перелом со смещением шейки плеча
Согласно статистике наибольшее количество повреждений вверху плечевой кости приходится на самую тонкую её часть - область хирургической шейки. Самым опасным для шейки плеча является хирургический перелом.
Такие повреждения распространяются на сосудисто-нервный пучок, что делает проблемным функционирование руки. Аналогичные последствия можно получить после сильных ударов в плечо и при неправильном составлении фрагментов кости.
У ребенка травма шейки плечевой кости и эпифизеолизы головки возникают при падении на локоть, кисть. Плечо может быть в одном из следующих положений: нейтральном, приведённом, отведённом.
Если травмированная рука находилась в нейтральном положении, то такой перелом хирургической шейки - вколоченный. Диагностику вколоченных переломов шейки плеча затрудняет отсутствие клинических проявлений, и тогда за повреждение шейки можно принять её ушиб или вывих.
Травму с падением на руку, в приведённом положении относительно плечевого сустава, сопровождает смещение отломков, расположенных под углом (открытым внутрь), что характерно для аддукционного перелома. При отведённой руке, когда возникает абдукционный перелом, периферический отломок кости смещается в подмышечную область.
Такие повреждения шейки плеча вызывают боль, усиливающуюся при движениях плечевого сустава. Сгибание предплечья в локте также очень болезненно, в области сустава заметна припухлость и кровоподтёк.
Перелом бугорка плеча (без смещения)
Повреждения большого бугорка плечевой кости диагностируют в 15% от общего числа случаев закрытых переломов. Они могут быть изолированными или сочетаться с повреждением хирургической шейки плечевой кости. Травмы маленького бугорка случаются редко.
Основной причиной перелома бугорка (большого) являются удары в область его нахождения на кости. К числу других относят внезапное форсированное сокращение мышц так называемые отрывные переломы.
Разрушить целостность бугорка может срезающая сила, возникающая при абдукционных повреждениях хирургической шейки плеча.
В клинической практике встречается перелом бугорка в опасном сочетании с повреждением надкостной мышцы. После такой травмы полностью восстановить движения плечевого сустава невозможно.
Прямые травмы вызывают повреждения бугорка, сопровождающиеся смещением костных отломков или без них. При этом происходит отламывание верхушки бугорка, имеющей вид пластинки (в горизонтальной плоскости).
Симптомы повреждения бугорка проявляются ограничением подвижности плечевого сустава и болью над ним. Подкожное кровоизлияние и отёк также характеризуют перелом большого бугорка. Основным проявлением повреждённого бугорка является нарушенная ротация плеча (наружная).
Перелом плеча со смещением в среднем отделе
Самая протяжённая часть плечевой кости - диафиз. По всей её поверхности в спиралевидной борозде залегает лучевой нерв. Этот нерв обеспечивает связь руки с центральной нервной системой.
Если при падении под весом тела оказывается согнутый локоть, вытянутая рука или прямой удар приходится на средний участок кости, это может нарушить её целостность. Причём смещение костных отломков может отсутствовать или оно есть и фиксируется на одном уровне.
В зависимости от характера смещения фрагментов кости различают вправимый перелом (пострадавшему проводят закрытую репозицию, т. е. сопоставление) или невправимый, когда нарушены основные оси плечевой кости, что отражается на форме и длине руки.
В случае закрытого перелома мягкие ткани плеча не повреждаются, и, наоборот, бывают открытые проникающие переломы кости, когда мягкие ткани повреждены, и кость обнажается. Худшее сочетание травм со смещением - повреждение крупных кровеносных сосудов или если нарушен нерв.
После травмы у пострадавшего присутствует боль (резкая), движения рукой ограничены, заметно опухание мягких тканей в области повреждения кости, при ощупывании слышен хруст отломков. Нарушение целостности плечевого или локтевого сустава сопровождает кровоизлияние в полость сустава, травмированная рука выглядит длиннее здоровой.
Сложным повреждениям плечевой кости сопутствуют межмышечные гематомы. Больной с двойным или тройным переломом может впасть в состояние травматического шока.
Перелом плеча в нижних отделах
Дистальный эпифиз - нижний участок кости плеча. Он более широкий, по сравнению с диафизом (её средняя часть), и имеет утолщённую форму.
В его строении выделяют:
- две суставные поверхности в составе локтевого сустава;
- наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикреплены связки локтевого сустава, а также мышцы кисти, пальцев;
- наружный и внутренний мыщелки - места крепления разгибательных и сгибательных мышц соответственно.
Исходя из строения плеча, в его нижних участках наиболее вероятны переломы чрезмыщелковые, надмыщелковые, мыщелков.
Надмыщелковый перелом отличает от других место его локализации, связанного с повреждением костью обоих мыщелков в суставной сумке. Травма может задеть плечевую артерию, что опасно развитием гангрены руки. В этом случае единственно возможное лечение - срочная операция.
У детей младшего и подросткового возраста такой вид повреждения плеча диагностируют часто. В первые часы после перелома будет отчётливо видна деформация сустава локтя, которую потом скрадывает отёк. Вскоре у ребенка появляется подкожное кровоизлияние, подвижность локтевого сустава снижена. Болевой синдром присутствует изначально.
Для перелома плеча со смещением характерно кровоизлияние в полость сустава и боль в локте (при движении). При переломе мыщелков происходит повреждение сустава, что, в общем, затрудняет диагностику, особенно при отсутствии смещения кости.
Перелом костей предплечья со смещением у ребёнка
Повреждение костей предплечья одна из самых распространённых травм для взрослых (от 11 до 30%). У детей показатель повреждения предплечья достигает 50%.
Высокий риск сломать предплечье объясняется анатомией его строения. Предплечье - это локтевая и лучевая кости, соединённые межкостной мембраной. Со стороны мизинца подходит локтевая кость, а лучевая - к большому пальцу.
У ребенка может сломаться одна кость или обе. Причём сложность травмы и её лечение у детей зависимы от места нахождения перелома предплечья.
Симптомы сломаного предплечья у детей проявляются болью, отёком, синяками. К тому же предплечье выглядит деформированным, а рука плохо функционирует. Если повреждение случилось близко к суставам, у ребенка могут ошибочно заподозрить сложный вывих, а не перелом предплечья.
Тактика лечения и восстановления после переломов у детей выстраивается с учётом особенностей роста костной ткани, пронизанной сосудами и нервами.
Срастание костей предплечья у них проходит активно, а при смещении костных отломков возможна их самостоятельная коррекция. То есть у детей кость через некоторое время может вернуться к своему физиологическому положению. Поэтому при планировании операции на предплечье у детей важно учитывать особенности их организма.
Основное лечение при повреждении предплечья у детей консервативное. При отсутствии смещения на область перелома накладывают гипс. Госпитализация ребенка в этом случае не нужна. Посещение врача необходимое для коррекции лечения у детей 1 раз в неделю.
Тяжёлые травмы у детей со смещением фрагментов костей требуют проведения операции под общим наркозом. После чего ребенка несколько дней наблюдают врачи в больнице.
Большую роль в заживлении перелома у детей имеет правильное питание с продуктами, содержащими кальций (молокопродукты, капуста, миндаль), магний (орехи, листья салата), бор, витамин К (овощи зелёные), белок (рыба), витамин D (15 минутные прогулки в солнечный день).
Методы лечения и реабилитации пациентов
В лечении пациентов с повреждениями плеча используют оперативный и консервативный методы, а в 4,4% случаев применяют скелетное вытяжение.
При переломе шейки плеча с наличием смещения травматологи выполняют репозицию (вручную), затем руку фиксируют гипсовой повязкой. В случаях неудачной трёхразовой ручной репозиции пациентам назначают постоянное скелетное вытяжение.
Большая часть переломов в среднем отделе плеча (диафиз) лечится консервативно. Вначале устраняют смещение, затем выполняется гипсовая повязка с наложением скелетного вытяжения на срок 2-3 месяца.
Интенсивная реабилитация продолжается 1 месяц. Она включает прогревание, массаж, электрофорез, ЛФК. Чтобы восстановить в полном объёме утраченную работоспособность, пациенту понадобится реабилитация продолжительностью в 3-4 месяца.
Если при переломе произошло защемление ткани между отломками или повреждён нерв, то для проведения репозиции понадобится операция. В таких случаях для фиксации отломков применяется пластина. Реабилитация назначается после заживления кожного покрова. Её меры аналогичны тем, которые используют при обычном лечении (без операции).
Если у больного рука постоянно согнута, имеются нарушения разгибательной способности кисти и пальцев, такое состояние может вызвать повреждённый лучевой нерв, а лечением должен заниматься невролог.
По истечении 2-3 месяцев терапии лучевой нерв должен восстановить проводимость, иначе пациенту назначают операцию по его ревизии. Лучшие результаты даёт аутонервная пластика в сроки от 1 месяца до полугода после несчастного случая, в результате которого пострадал лучевой нерв.
Если лечение перелома плеча проходит без осложнений, для большинства пациентов всё заканчивается благополучно с полным восстановлением работоспособности.