Верхняя поверхность блока таранной кости. Соединения костей свободной части нижней конечности. Соединения костей стопы
Включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд.
Таранная кость имеет тело, головку и узкую соединяющую их часть - шейку. Тело таранной кости представляет собой наиболее крупную часть кости. Верхняя ее часть является блоком таранной кости с тремя суставными поверхностями. Верхняя поверхность предназначена для сочленения с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости.
Талис является второй по величине из тарсальных костей и имеет уникальную структуру, предназначенную для распределения и распределения массы тела. Приблизительно 60% его поверхности покрыто суставным хрящом, и у этой кости нет мышечных или сухожильных прикреплений.
Следовательно, для сосудистой перфорации имеется только ограниченная область проницаемой кости. Сосудистый некроз - смерть кости из-за ишемии. В настоящей литературе термин остеонекроз дается этим же определением. Исторически, однако, термин остеонекроз использовался для описания ишемической смерти костей вследствие сепсиса, тогда как термин аваскулярный некроз использовался для описания некроза костей, который был как асупционным, так и асупционным. Другие термины, которые использовались для описания асептического некроза кости, включают ишемический некроз и костный инфаркт.
Две другие суставные поверхности, лежащие по бокам блока: медиальная лодыжковая поверхность и латеральная лодыжковая поверхность сочленяются с соответствующими суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей. Латеральная лодыжковая поверхность значительно больше медиальной и достигает латерального отростка таранной кости.
Соединения костей стопы
Хотя никакой конкретной системы радиографической классификации не существует, остеонекроз осыпи проявляет характерный рентгенографический характер. Он обычно появляется как область повышенной непрозрачности или склероза в куполе талара, который может распространяться в тело талара, с возможным коллапсом суставной поверхности и, в тяжелых случаях, фрагментацией купола и тела талара. В этой статье мы рассмотрим нормальную анатомию и кровоснабжение осыпи.
Таларская анатомия широко изучена. Таларная рама, состоящая из тела, шеи и головы, сочленяется с пяточной частью ниже, большеберцовой кости и малоберцовой кости супрарально, а ладьевидная кость - дистально. Тело осыпи имеет уникальную форму, будучи более широким вперед, чем сзади. Он также включает в себя два костных процесса: боковой процесс и задний процесс. Задний процесс разделяется на медиальные и боковые бугорки канавкой для сухожилия сухожилия сгибателей галлюцита. Супралатеральная и, в меньшей степени, медиальная хрящевая поверхность осыпи простирается, чтобы выражаться с голени и малоберцовой кости, тогда как нижняя поверхность шарнирно соединена с задней гранью пяточной кости, образуя часть подтаранного сустава.
Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости. Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы делит этот отросток на медиальный бугорок и латеральный бугорок. На нижней стороне таранной кости находятся три суставные поверхности для сочленения с пяточной костью: передняя пяточная суставная поверхность; средняя пяточная суставная поверхность и задняя пяточная суставная поверхность. Между средней и задней суставными поверхностями находится борозда таранной кости. Головка таранной кости направлена вперед и медиально. Для сочленения ее с ладьевидной костью служит закругленная ладьевидная суставная поверхность.
Шея осыпи сужена превосходно, ниже и латерально. Кроме того, у таларовой шеи есть недостаток хряща и шероховатый вид из-за его многочисленных связочных вставок. Голова осыпи является выпуклой структурой с многочисленными артикуляциями. Три сверхъестественные ветви артериальных доноров для снабжения кости: задняя большеберцовая артерия, дорсальная артериальная артерия и перфорирующая малоберцовая артерия.
Первые ветви, снабжающие тело талара, возникают из задней большеберцовой артерии. Это задние бугорковые ветви, которые в сочетании с ветвями перфорирующей малоберцовой артерии снабжают как медиальные, так и боковые бугорки. Эта артерия курсирует в постмедиальном направлении к передне-болонному направлению через тарзальный канал в латеральный синус, где он анастомозирует с артерией лобной пазухи. Артериальная артериальная артерия возникает из анастомотической петли между перфорирующей малоберцовой артерией и латеральной артерией.
Пяточная кость - самая большая кость стопы. Она располагается под таранной костью и значительно выступает из-под нее. Сзади тело пяточной кости имеет наклоненный книзу бугорок пяточной кости. На верхней стороне тела пяточной кости выделяются три суставные поверхности: передняя таранная суставная поверхность средняя таранная суставная поверхность и задняя таранная суставная поверхность. Эти суставные поверхности соответствуют пяточным суставным поверхностям таранной кости. Между средней и задней суставными поверхностями видна борозда пяточной кости, которая вместе с соответствующей бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны, вход в которую находится на тыле стопы с латеральной стороны.
Арктика лапарового канала снабжает центральную и боковую две трети тела талара. Филиалы передней большеберцовой артерии снабжают суперомедиальную половину головы и шеи талара. По прошествии времени и результатов гиперемии здоровая кость резорбируется и впоследствии становится остеопенической. Однако некротическая кость не может подвергаться резорбции, поскольку ей не хватает сосудистого питания; поэтому он в конечном итоге становится более рентгеноконтрастным, чем окружающая остеопеническая кость.
Прозрачность некротической кости продолжает увеличиваться по мере повторения, и новая кость укладывается на некротические трабекулы. В дополнение к реоксификации реваскуляризация и резорбция также имеют тенденцию возникать вокруг некротической кости. Остеонекроз осыпи можно классифицировать на основе травматических и атравматических процессов, которые ухудшают подачу питательных веществ в кость.
От передневерхнего края пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости . На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальном (переднем) конце пяточной кости для сочленения с кубовидной костью имеется кубовидная суставная поверхность.
Риск сосудистого нарушения и последующего остеонекроза соизмерим с величиной смещения и дислокации при этих повреждениях. Из этих переломов 112 включали только шейку талара и 22 включали только тело талара; остальные 61 переломы включали части шеи и тела талара. Авторы определили перелом таларчатой шейки как присутствующий, когда линия боковой линии перелома начала экстраординарно при боковом входе в латеральный синус, независимо от того, распространился ли перелом в передне-дорическую часть таларного купола.
С использованием этого определения 61 переломы, которые включали как шейку и тело талара, были далее разделены на 28 переломов шейки матки и 33 перелома тела талара. Авторы обнаружили, что расположение нижней линии разлома является наиболее точным критерием для определения того, был ли трещин талой шейкой или переломом тела: если нижняя линия разлома включала задний аспект осыпи, перелом определялся как тело талара перелом.
Ладьевидная кость располагается медиально, между таранной костью и тремя клиновидными костями. Проксимальной вогнутой поверхностью она сочленяется с головкой таранной кости. Дистальная поверхность ладьевидной кости больше проксимальной; на ней имеются три суставные площадки для соединения с клиновидными костями. У медиального края заметна бугристость ладьевидной кости (место прикрепления задней большеберцовой мышцы). На латеральной стороне ладьевидной кости может быть непостоянная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.
Однако коллапс может также возникать на нижней суставной поверхности осыпи. Знак Хоукинса, который становится очевидным через 6-8 недель после травмы, является областью неиспользования остеопении, вызванной резорбцией субхондральной кости, и визуализируется как тонкая субхондральная рентгенопрозрачная линия вдоль всей или части таларного купола.
Когда присутствует, этот знак указывает на адекватное кровоснабжение соответствующей части тела талара. Однако, независимо от причины, основной механизм остается неизменным: прерывание сосудистого питания, ведущее к ишемической смерти кости. Остеонекроз осыпи следует за характерной радиографической последовательностью, которая обычно начинается с увеличения непрозрачности купола талара, затем переходит к деформации и, в тяжелых случаях, к суставному коллапсу и фрагментации кости. Эта изменчивость зависит от различий в сосудистом статусе осыпи и степени восстановления костной ткани, которая индуцируется в ответ на остеонекроз.
Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) , находятся кпереди от ладьевидной кости и располагаются в медиальной части стопы. Из всех костей медиальная клиновидная кость самая большая, сочленяется с основанием 1 плюсневой кости; промежуточная клиновидная кость - со 2 плюсневой костью; латеральная клиновидная кость - с 3 плюсневой костью.
Рентгенограмма показывает лобулированную субхондральную радиолюминесцентную область, распространяющуюся в тело талара. Эта область представляет собой периферический склероз, который описывает некротический сегмент. Депрессия 1 мм в суставной поверхности медиальной трети таларного купола представляет собой коллапс талара.
Рисунки иллюстрируют кровоснабжение осыпи. Первыми ветвями задней большеберцовой артерии являются задние бугорки. Более дистально, задняя большеберцовая артерия выделяет артерию голени с ее дельтовидными ветвями. Эта артерия проходит через тарзальный канал. Побочное обеспечение бокового талара. Боковая арка артерии соединяет дорсальную пединовую артерию с перфорирующей малоберцовой артерией. Он также имеет ветви, образующие арсенину с сильной пастью. Низкое накопление талара. Тарсальная синусовая артерия и арка лобного канала образуют анастомозную петлю в латеральном канале.
Кубовидная кость находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью и двумя последними плюсневыми костями. В местах соединения этих костей имеются суставные поверхности. Кроме того, на медиальной стороне кубовидной кости расположена суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади и меньших размеров - для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне имеется бугристость кубовидной кости, впереди которой проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
Заболевание грудной клетки. Задние бугорковые ветви задней большеберцовой артерии и перфорация маточной артерии снабжают медиальными и боковыми бугорками. Остеонекроз осыпи у 51-летней женщины, получившей короткий курс преднизона. Смешанная схема формирования изображения соответствует остеонекрозу.
Области серповидного склероза внутри дистальной большеберцовой кости, пяточной кости, ладьевидной кости и основания первой плюсневой кости снова очевидны, результаты, которые согласуются с медуллярными инфарктами. Хрящ разбавляется и окрашен в зеленый цвет алковым зеленым красителем, который помогает идентифицировать мукополисахариды. Обратите внимание на более бледное, чем ожидалось, зеленое окрашивание суставного хряща таларного купола. Вблизи сустава голеностопного сустава криволинейная полоса фиброзной ткани появляется в виде бледно-розовой полоски, которая выделяет область некроза; в этой области сохранились трабекулы.
Тазобедренный сустав (articulatio coxae; рис. 41; см. рис. 35, 36). Сочленяются суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости и головка бедренной кости. По краю вертлужной впадины, дополняя и углубляя ее, проходит хрящевой ободок - вертлужная губа. Капсула сустава на тазовой кости прикрепляется по краю вертлужной впадины, на бедренной кости спереди доходит до межвертельной линии, а сзади фиксируется медиальнее межвертельного гребня, оставляя вертельную ямку вне полости сустава.
По внешнему аспекту арки фиброза встречаются более грубые, более толстые трабекулы, свидетельствующие о том, что эта область кости жизнеспособна и способна к реакции. Высокомощная микрофотография декальцифицированной секции показывает жизнеспособную большеберцовую кость с одной стороны сустава и некротическую осыпь, с другой. Костяные трабекулы на жизнеспособной стороне демонстрируют гладкие контуры эндостаза; жировая ткань костного мозга показывает тонкую нитевидную структуру. Эти находки контрастируют с некротической стороной сустава: здесь хрящ показывает более однородный рисунок с потерей всех клеточных деталей, нижняя кость содержит нерегулярные и частично фрагментированные трабекулы, а костный мозг показывает неоднородную эозинофилию, что указывает на то, что жир претерпела дегенеративные изменения с омылением.
Четыре мощные наружные связки укрепляют сустав. Спереди, от передней нижней ости подвздошной кости до межвертельной линии, идет наиболее прочная подвздошно-бедренная связка. Она помогает сохранять вертикальное положение и препятствует чрезмерному разгибанию в тазобедренном суставе. На медиальнонижней стороне сустава расположена лобково-бедренная связка. Она проходит от верхней ветви лобковой кости к капсуле сустава и малому вертелу и ограничивает отведение бедра. Задненижние отделы капсулы укрепляет седалищно-бедренная связка, идущая от тела седалищной кости к задним отделам капсулы и ограничивающая вращение бедра внутрь. Под этими тремя связками в глубоких слоях капсулы расположена связка, называемая круговой зоной. Она петлей охватывает шейку бедренной кости и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью.
Серповидная линия разделяет эти два региона. Затухание кости таларного купола выглядит диффузно увеличенным по сравнению с дистальной большеберцовой и малоберцовой. Кроме того, в боковом аспекте осыпи есть небольшая остефическая гиператенуирующая область, вероятно, из-за предшествующей травмы.
Талис или лодыжка кости - это неправильная форма кости, которая образует связь между ногой и ногами через голеностопный сустав. Это вторая по величине и самая проксимальная тартальная кость, состоящая из кубовидного тела, дистально направленная шея, увенчанная выпуклой, овальной головкой, проксимально-боковой гранью для малоберцовой лодыжки и проксимальной троллей. Талис играет важную роль в устойчивости лодыжки, так как, хотя у нее нет мышечных привязанностей, у нее много связных приступов.
Особенностью тазобедренного сустава является наличие двух внутрисуставных связок. Одна из них - поперечная связка вертлужной впадины - перекидывается над вырезкой вертлужной впадины. Другая - связка головки бедренной кости - начинается от краев вырезки вертлужной впадины и предыдущей связки и заканчивается на ямке головки бедренной кости. Эта связка очень важна, так как в ней проходят питающие головку бедренной кости кровеносные сосуды.
Талус видел его боковые, медиальные, нижние и высшие взгляды. Талис входит в группу костей в ноге, которые в совокупности называются лапой. Талис выражается с четырьмя костями - голени, малоберцовой кости, пяточной кости и лагуны. Внутри лапки он изображается с пяточной дорожкой внизу и ладьей впереди внутри талькокано-калацевидного сустава. Через эти суставы он передает весь вес тела к стопе.
Существует дорсальная шкив-подобная шероховатая поверхность, которая шарнирно соединена с дистальным концом голени. Боковое расширение этой поверхности образует суставную грань с малоберцовой лодыжкой. Также имеется выпуклая овальная головка, которая четко выступает с проксимальным концом ладьевидной кости.
По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - отведение и приведение, вокруг вертикальной - вращение бедра внутрь и наружу. Возможно также сочетанное круговое движение, когда бедро и вся нижняя конечность описывают конус. Вследствие большой глубины вертлужной впадины движения в суставе не так обширны, как в плечевом суставе, но вместе с тем тазобедренный сустав более прочен и более приспособлен к большим нагрузкам.
Коленный сустав (articulatio genus; рис. 42). Этот сустав образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. В связи с тем что мыщелки бедренной кости выпуклые, а мыщелки большеберцовой кости только слегка вогнутые, возникает неконгруэнтность суставных поверхностей. Это несоответствие устраняется тем, что внутри коленного сустава находятся латеральный и медиальный мениски. Их верхние поверхности конгруэнтны с мыщелками бедренной кости, а нижние - с мыщелками большеберцовой кости. Мениски серповидные, наружный край их сращен с капсулой сустава, внутренний край свободен. Своими концами каждый мениск прикрепляется к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, а спереди они связаны поперечной связкой колена.
Внутри коленного сустава также находятся передняя и задняя крестообразная связки. Они укрепляют сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости.
Капсула сустава (рис. 43) на бедренной кости спереди прикрепляется высоко, сзади почти доходит до суставных поверхностей мыщелков, с боков она наиболее близка к суставной поверхности - проходит между мыщелками и надмыщелками. Последние остаются свободными. На большеберцовой кости капсула прикрепляется под суставной поверхностью мыщелков, а нанадколеннике линия фиксации капсулы идет непосредственно по краю суставной поверхности.
Сустав укрепляется также внешними связками. Большеберцовая коллатеральная связка идет от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка расположена между латеральным надмыщелком бедренной кости и головкой малоберцовой кости. Укрепляет сустав и связка надколенника, прикрепляющаяся к бугристости большеберцовой кости и являющаяся частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сзади капсулу укрепляют косая и дугообразная подколенные связки.
Необходимо отметить, что вокруг коленного сустава имеется много (более 10) синовиальных сумок. Часть из них сообщается с полостью сустава и способствует нормальному функционированию столь больших по площади суставных поверхностей; другая часть сумок находится под сухожилиями мышц, уменьшая их трение о кость.
Коленный сустав блоковидно-вращательный. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси при согнутом колене вращение голени внутрь и наружу.
Соединения костей голени. Проксимальные концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis; рис. 44). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей и укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости. Сустав плоский, возможны небольшие скользящие движения.
Пространство между телами костей голени заполнено межкостной перепонкой голени - прочной фиброзной пластинкой, прикрепляющейся к межкостным краям большеберцовой и малоберцовой костей.
Дистальные концы костей голени соединяются посредством передней и задней межберцовых связок.
Голеностопной сустав (articulatio talocruralis рис. 45). Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности мыщелков обеих костей голени образуют суставную ямку в виде вилки, охватывающей блок таранной кости. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей, спереди несколько отступя от них. С внутренней стороны сустав укреплен медиальной связкой, идущей от медиальной лодыжки к таранной, пяточной и ладьевидной костям. С наружной стороны проходят передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки. Сустав блоковидный, с одной фронтальной осью вращения, вокруг которой происходят разгибание (поднимание носка стопы кверху) и сгибание (опускание стопы). При согнутой стопе возможны боковые движения.
Семь костей предплюсны соединяются между со0ой межпредплюсневыми суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и клиноладьевидным.
Подтаранный сустав (articulatio subtalaris). Сустав образуют задние суставные поверхности таранной и пяточной костей. Капсула проходит по краю суставных поверхностей и укрепляется боковыми таранно-пяточными связками. Сустав цилиндрический, функционирует вместе со следующим суставом.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalca-neonavicularis). Суставную впадину для головки таранной кости образуют передняя таранная суставная поверхность пяточной кости, впадина ладьевидной кости и подошвенная пяточно- ладьевидная связка, приобретающая в области сустава хрящевую структуру. Суставная капсула укреплена с тыльной и подошвенной сторон связками. Имеется также мощная межкостная связка между таранной и пяточной костями. Сустав шаровидный, но, поскольку он функционирует обычно вместе с подтаранным суставом, движения происходят вокруг одной оси, идущей косо вперед, вверх и медиально. Приведение стопы сопровождается ее супинацией (поднимается медиальный край), а отведение происходит вместе с пронацией (поднимается латеральный край стопы).
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea). Сустав образуют прилежащие суставные поверхности пяточной и кубовидной костей. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена тыльной и подошвенной связками. По форме сочленяющихся поверхностей пяточно-кубовидный сустав седловидный. Движения в нем возможны вокруг одной оси, проходящей продольно и допускающей скользящие вращательные движения, увеличивающие размах движений в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.
Анатомически разобщенные таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы для целей практической медицины объединяются под общим названием "поперечный сустав предплюсны" (шопаров сустав; см. рис. 45). В дополнение к описанным связкам сустав укрепляется раздвоенной связкой, (lig. Bifurcatum), состоящей из пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной связок. Раздвоенная связка считается "ключом" шопарова сустава; без ее рассечения сустав не раскроется.
Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis). Сустав образован передней суставной поверхностью ладьевидной кости и задними суставными поверхностями трех клиновидных костей. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и дополняется тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме сустав плоский, со скользящими движениями, дополняющими движения в надтаранном, подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.
Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometa-tarsales). Различают три анатомически разобщенных сустава:
1) между медиальной клиновидной и I плюсневой костями; 2) между промежуточной и латеральной клиновидными с одной стороны и II и III пястными костями - с другой; 3) между кубовидной и IV и V пястными костями. Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме плоские, с незначительными скользящими движениями. Для практических целей эти три сустава объединяют в один поперечно идущий сустав (сустав Лисфранка; см. рис. 45, красная линия). Он также имеет свой "ключ" - медиальную межкостную предплюсне-плюсневую связку, идущую от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости.
Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeals) . Образованы суставными поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг. Укреплены коллатеральными, глубокой поперечной плюсневой и подошвенными связками. В суставах возможны сгибание и разгибание пальцев, а также небольшие отведения и приведения.
Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalan-geales pedis). Суставы расположены между фалангами пальцев стопы. Укреплены коллатеральными связками. По форме блоковидные, движения возможны вокруг одной поперечной оси - сгибание и разгибание пальцев стопы.
Сходство и различия в строении верхней и нижней конечностей. Общность происхождения и развития обусловила большое сходство в строении скелетов верхней и нижней конечностей. В каждой из них имеется пояс, соединяющийся с осевым скелетом (у верхней конечности с грудиной, у нижней - с крестцом). Проксимальный конец свободного отдела конечности имеет одну длинную трубчатую кость (плечевая, бедренная). Дистальнее располагаются по две кости (лучевая и локтевая на верхней, большеберцовая и малоберцовая - на нижней). Общее строение имеют также кисть и стопа. Если не считать гороховидной кости, являющейся сесамовидной, то в запястье и в предплюсне по семь костей, по пять коротких трубчатых костей в пясти и в плюсне. На кисти и стопе по две фаланги в I пальце и по три фаланги во всех остальных.
Даже у животных в связи с характером их передвижения задние конечности отличаются от передних. Различия эти у человека выражены еще сильнее, что связано с прямохождением и особым участием верхней конечности в труде. Пояс верхней конечности связан с осевым скелетом более подвижно. Плечевой сустав имеет больший размах движений. В области предплечья лучевая кость, а вместе с ней и кисть способны совершать вращательные движения вокруг локтевой кости, в результате чего кисть может вращаться почти на 360°. Соединения костей запястья, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы подвижны.
Нижняя конечность более приспособлена для опоры и передвижения. Она крепче соединена с осевым скелетом и образует костное кольцо - таз. Кости ее пояса передают давление со стороны туловища на нижние конечности. Бедренная кость и кости голени более массивны. Тазобедренный сустав с глубокой ямкой и мощными связками. Менее подвижны и укреплены связками коленный, голеностопный и суставы стопы.