تمزق مجمع هلالة الإنسي. سمة مميزة من تمزق القرن الخلفي للهلالة الإنسي

دموع الغضروف المفصلي هي واحدة من الإصابات الأكثر شيوعا. مفصل الركبة. في الأساس ، دموع الغضروف المفصلي هي صدمة ، والتي تحدث نتيجة للصدمة نفسها ، وتنكسية ، والتي يمكن أن تحدث دون صدمة بسبب التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي (التهاب المفاصل في مفصل الركبة). يمكن علاج بعض دموع الغضروف المفصلي بدون جراحة ، ولكن من الأفضل إجراء الكثير منها. الآن يمكن إجراء العملية بالمنظار ، أي بدون قص.

Menisci هي طبقات الغضروفية داخل مفصل الركبة ، والتي تؤدي أساسا وظائف امتصاص الصدمات وتحقيق الاستقرار. هناك نوعان من الغضروف المفصلي للركبة: داخلي (الإنسي) والخارجي (الجانبي)

دموع الغضروف المفصلي هي مشكلة الركبة الأكثر شيوعا. في الأساس ، دموع الغضروف المفصلي هي صدمة ، والتي تحدث في كثير من الأحيان نتيجة لصدمة في الشباب وتنكسية ، والتي من المرجح أن تحدث في كبار السن ويمكن أن تحدث دون صدمة على خلفية التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي ، والتي هي البديل من مسار التهاب مفصل الركبة. إذا لم تعالج تمزقًا مؤلمًا ، فسيصبح لاحقًا تنكسيًا.

يمكن للطبيب تشخيص تمزق الغضروف المفصلي. لتأكيد تشخيص تمزق الغضروف المفصلي ، قد تكون هناك حاجة لتصوير الرنين المغناطيسي (MRI). أقل شيوعًا ، يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.

دموع الغضروف المفصلي تحدث في القرن ، في الجسم وفي القرن الأمامي للغضروف المفصلي.

يمكن أن يؤدي تمزق الغضروف المفصلي إلى حقيقة أن الجزء المنفصل والمتدلي سيكون بمثابة عقبة ميكانيكية أمام الحركة ، ويسبب الألم وربما يعرقل حركة المفصل المقيدة. علاوة على ذلك ، فإن الجزء المتدلي من الغضروف المفصلي يدمر الغضروف المجاور الذي يغطي عظم الفخذ والساق.

الطريقة الرئيسية لعلاج الغضروف المفصلي الممزق في مفصل الركبة هي العملية الجراحية. ولكن هذا لا يعني أنه يجب إجراء الجراحة دائمًا إذا تم الكشف عن تمزق الغضروف المفصلي في التصوير بالرنين المغناطيسي. فقط تلك الفجوات التي تسبب الألم والعرقلة الميكانيكية للحركات في مفصل الركبة يتم تشغيلها.

حاليا ، "المعيار الذهبي" لعلاج تمزق الغضروف المفصلي للركبة هو تنظير المفاصل ، وهي عملية أقل صدمة يتم إجراؤها من خلال شقين ، طولهما سنتيمتر واحد. هناك طرق أخرى (خياطة الغضروف المفصلي ، زرع الغضروف المفصلي) ، لكنها تعطي نتائج أقل موثوقية.

أثناء تنظير المفصل ، تتم إزالة الجزء المتدلي والممزق من الغضروف المفصلي ويتم تسوية الحافة الداخلية للغضروف المفصلي بالأدوات الجراحية الخاصة. لاحظ أنه تمت إزالة جزء فقط من الغضروف المفصلي ، وليس الغضروف بأكمله. الجزء الممزق من الغضروف المفصلي لم يعد يؤدي وظيفته ، لذلك ليس هناك سبب محدد لحفظه.

بعد الجراحة بالمنظار ، يمكنك المشي في نفس اليوم ، ولكن من أجل الشفاء التام ، قد يستغرق الأمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

علم التشريح

في مفصل الركبة بين عظم الفخذ والساق توجد طبقات هضمية غضروفية الشكل القمري ، مما يزيد من ثبات المفصل ، مما يزيد من منطقة ملامسة العظام.

ينقسم كلا من الغضروف المفصلي الخارجي (الجانبي) والداخلي (الإنسي) إلى ثلاثة أجزاء: الجزء الخلفي (القرن الخلفي) والوسط (الجسم) والأمامي (القرن الأمامي).

في الشكل ، عادةً ما يشبه الغضروف المفصلي الداخلي (الإنسي) لمفصل الركبة الحرف "C" ، والهلالة الخارجية (الجانبية) هي القوس الصحيح. يتم تشكيل كل من الغضروف المفصلي بواسطة غضروف ليفي وترتبط الجبهة والعودة إلى الساق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ربط الغضروف الإنسي على طول الحافة الخارجية بكبسولة مفصل الركبة لما يسمى الرباط التاجي. تتشكل سماكة الكبسولة في الجزء الأوسط من الغضروف المفصلي بواسطة الرباط الجانبي الظنبوبي. إرفاق هلالة الإنسي بكل من الكبسولة والقصبة يجعلها أقل قدرة على الحركة مقارنة بالهلالة الجانبية. يؤدي انخفاض التنقل في الغضروف المفصلي الداخلي إلى حقيقة أن دموعها تحدث في كثير من الأحيان أكثر من دموع الغضروف المفصلي الخارجي. تغطي الغضروف الوحشي الجزء العلوي من السطح المفصلي الوحشي للظنبوب ، وعلى عكس الغضروف المفصلي الإنسي ، على شكل نصف دائرة منتظم تقريبًا. بسبب الشكل الأكثر تقريبًا للغضروف المفصلي ، تكون النقاط الأمامية والخلفية من تعلقها بالقبعة أقرب إلى بعضها البعض. من الداخل إلى الخارج قليلاً من القرن الأمامي للهلالة الجانبية هو موقع الارتباط في الرباط الصليبي الأمامي. تمدد أربطة الغضروف المفصلي الأمامي والخلفي ، التي تربط القرن الخلفي للغضروف المفصلي في اللقمة الإنسي لعظم الفخذ ، الأمامي والخلفي إلى الرباط الصليبي الخلفي وتسمى أيضًا الرباط همفري والأربطة فيسبيرج. تسمى الغضروف الجانبي ، الذي يمتد إلى السطح المفصلي أكثر من المعتاد ، بأنه discoid ؛ تحدث ، وفقا للتقارير ، في 3.5-5 ٪ من الناس. بعبارة بسيطة ، يعني الغضروف الجانبي على شكل قرص أنه أوسع من الغضروف المفصلي الخارجي المعتاد لمفصل الركبة. من بين الغضروف المحدب على شكل قرص ، يمكن التمييز بين ما يسمى بالهلالة الصلبة على شكل قرص (تغطي تمامًا اللقمة الخارجية للظنبوب) ومتغيرات شبه القرص والقرص. في الأخير ، يتم تثبيت القرن الخلفي للعظم فقط عن طريق الرباط فريزبرغ.

على السطح الخلفي للمفصل ، من خلال الفجوة بين الكبسولة والهلالة الجانبية ، يخترق وتر العضلة المأبضية في تجويف المفصل. يتم ربطها بالهلالة بواسطة حزم رقيقة ، على ما يبدو أداء وظيفة استقرار. إلى كبسولة المفصل ، يتم إصلاح الغضروف المفصلي الجانبي أضعف بكثير من الإنسي وبالتالي يتحرك بسهولة أكبر. عادةً ما يتم تمثيل البنية الدقيقة للغضروف المفصلي بواسطة ألياف بروتين كولاجين خاص. يتم توجيه هذه الألياف بشكل دائري ، أي على طول الغضروف المفصلي. يتم توجيه جزء أصغر من ألياف كولاجين الغضروف المفصلي شعاعيًا ، أي من الحافة إلى المركز. هناك نسخة أخرى من الألياف - تثقيب. هم الأقل ، يذهبون "بشكل عشوائي" ، يربطون الألياف الدائرية والشعاعية.

أ - الألياف الشعاعية ، والألياف الدائرية (معظمها) ، والألياف المثقبة ، أو "العشوائية" ، والألياف الشعاعية موجهة أساسًا على سطح الغضروف المفصلي ؛ عبور ، فإنها تشكل شبكة ، والتي يعتقد أن ضمان استقرار سطح الغضروف المفصلي إلى القص. تشكل الألياف الدائرية الجزء الأكبر من قلب الغضروف المفصلي. يوفر هذا الترتيب للألياف توزيع الحمل الطولي على مفصل الركبة. فيما يتعلق بالمادة الجافة ، يتكون الغضروف المفصلي من حوالي 60 إلى 70 ٪ من الكولاجين ، 8-13 ٪ من بروتينات المصفوفة خارج الخلية ، و 0.6 ٪ من الإيلاستين. يتم تمثيل الكولاجين بشكل رئيسي من النوع الأول وفي كمية صغيرة من الأنواع الثاني والثالث والخامس والسادس. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم اختراق جميع أنسجة الغضروف بالأوعية الدموية ، ولكن بحلول عمر 9 أشهر ، تختفي الأوعية تمامًا من الثلث الداخلي للهلالة. في البالغين ، لا يوجد الأوعية الدموية إلا في الجزء الخارجي من الغضروف المفصلي (10-30 ٪ من الحافة الخارجية) ، ومع زيادة تدفق الدم إلى الغضروف المفصلي تزداد سوءًا. تجدر الإشارة إلى أنه مع تقدم العمر ، يزداد تدفق الدم إلى الغضروف المفصلي. فيما يتعلق بإمدادات الدم ، يتم تقسيم الغضروف المفصلي إلى منطقتين: الأحمر والأبيض.

مقطع عرضي من الغضروف المفصلي للركبة (في القسم له شكل مثلث). الأوعية الدموية تدخل الغضروف من الخارج. عند الأطفال ، يخترقون الغضروف المفصلي بأكمله ، ولكن مع تقدم العمر ، تصبح الأوعية الدموية أصغر وفي البالغين ، فقط 10-30 ٪ من الجزء الخارجي من الغضروف المفصلي بجوار كبسولة المفصل لديه أوعية دموية. المنطقة الأولى هي الحدود بين الكبسولة المفصلية والهلالة المفصلية (المنطقة الحمراء الحمراء ، أو R-R). المنطقة الثانية هي الحدود بين المناطق الحمراء والبيضاء في الغضروف المفصلي (المنطقة الحمراء والبيضاء أو منطقة R-W). المنطقة الثالثة هي الأبيض والأبيض (W-W) ، أي حيث لا توجد الأوعية الدموية. جزء من الغضروف المفصلي الوحشي ، الذي يخترق فيه وتر العضلة المأبضية في مفصل الركبة ، ضعيف نسبياً في الأوعية الدموية. تدخل المغذيات خلايا الثلثين الداخليين من الغضروف المفصلي من خلال الانتشار والنقل النشط من السائل الزليلي.

صورة للأوعية الدموية للغضروف المفصلي (تم حقن عامل تباين في مجرى الدم). انتبه إلى عدم وجود أوعية دموية في المكان الذي يمر فيه وتر العضلة المأبضية (السهم الأحمر). تحتوي القرون الأمامية والخلفية من الغضروف المفصلي ، وكذلك الجزء المحيطي منها ، على الألياف العصبية والمستقبلات ، والتي من المفترض أن تكون متورطة في تأكيد التحفيز أثناء الحركات في مفصل الركبة ، أي إشارة دماغنا حول موقف مفصل الركبة.

لماذا هناك حاجة هلالة؟

في نهاية القرن التاسع عشر ، تم اعتبار الهلالة "بقايا غير فعالة" للعضلات. ومع ذلك ، بمجرد أن كشفت أهمية الوظيفة التي يؤديها الغضروف المفصلي ، بدأت في الدراسة بنشاط. يؤدي Menisci وظائف مختلفة: توزيع الحمل ، امتصاص الصدمات ، تقليل إجهاد التلامس ، العمل كمثبتات ، الحد من سعة الحركات ، المشاركة في توطين التحفيز أثناء الحركات في مفصل الركبة ، أي إشارة دماغنا حول موقف مفصل الركبة. تعتبر الأربعة الأولى من بين هذه الوظائف - توزيع الحمل ، امتصاص الصدمات ، توزيع جهد التلامس والتثبيت. عند ثني الساقين في الركبة ورفعها بمقدار 90 درجة ، فإن الغضروف المفصلي يمثل حوالي 85 ٪ و 50-70 ٪ من الحمل ، على التوالي. بعد إزالة الغضروف المفصلي الإنسي بأكمله ، تقل مساحة التلامس في الأسطح المفصلية بنسبة 50-70 ٪ ، ويزيد الضغط عند مفترق الطرق بنسبة 100 ٪. الإزالة الكاملة للغضروف المفصلي يقلل من منطقة التلامس في الأسطح المفصلية بنسبة 40-50 ٪ ويزيد من الإجهاد التلامسي بنسبة 200-300 ٪. هذه التغييرات ، التي تسببها عملية استئصال الطمث (أي عملية تتم فيها إزالة الغضروف المفصلي بالكامل) ، تؤدي غالبًا إلى تضييق فجوة المفصل ، وتشكيل العظمية العظمية (طفرات العظام ، والنمو) ، وتحويل اللقاح الفخذية من دائرية إلى زاوية ، والتي تكون مرئية بوضوح على الصور الشعاعية. يؤثر استئصال الطمث على وظيفة الغضروف المفصلي. Menisci أكثر مرونة بنسبة 50 ٪ من الغضروف ، وبالتالي تلعب دور لامتصاص الصدمات موثوقة للصدمات. في حالة عدم وجود الغضروف المفصلي ، يقع العبء بأكمله على التأثيرات دون الاستهلاك على الغضروف. أخيرًا ، يمنع الغضروف الإنسي الظنبوب من التحرك للأمام بالنسبة لعظمة الفخذ عند تلف الرباط الصليبي الأمامي. مع بقاء الرباط الصليبي الأمامي سليمًا ، يكون لفقد الغضروف المفصلي الإنسي تأثيرًا ضئيلًا على النزوح الأمامي الخلفي للظنبوب أثناء الانحناء وتمديد الساق في الركبة. ولكن في حالة حدوث تلف في الرباط الصليبي الأمامي ، يؤدي فقدان الغضروف المفصلي الإنسي بأكثر من 50٪ إلى زيادة النزوح الأمامي للظنبوب مع ثني الساق في الركبة بمقدار 90 درجة. بشكل عام ، فإن الثلثين الداخليين من الغضروف المفصلي مهمان لزيادة مساحة ملامسة الأسطح المفصلية وامتصاص الصدمات ، والثلث الخارجي مخصص لتوزيع الحمل وتثبيت المفصل. كم مرة تمزق هلالة الركبة؟

كم مرة تمزق هلالة الركبة؟

تحدث دموع الغضروف المفصلي بمعدل تكرار يتراوح بين 60 و 70 حالة لكل 100،000 شخص في السنة. في الرجال ، تحدث دموع الغضروف المفصلي 2.5-4 مرات في كثير من الأحيان ، مع تمزق الصدمات السائدة بين سن 20 و 30 ، والدموع بسبب التغيرات التنكسية المزمنة في الغضروف المفصلي في سن 40. يحدث أن تمزق الغضروف المفصلي يحدث في 80-90 سنة من العمر. بشكل عام ، في كثير من الأحيان تلف الغضروف المفصلي الداخلي (المفصلي) لمفصل الركبة.

الصور التي تم التقاطها بالتنظير المفصلي للركبة: تم إدخال كاميرا فيديو (منظار المفصل) في تجويف المفصل من خلال شق طوله سنتيمتر واحد ، والذي يسمح لك بفحص المفصل من الداخل ومشاهدة كل التلف. على اليسار هناك هلالة طبيعية (لا يوجد razvolokaniya ، مرنة ، حافة متساوية ، بيضاء اللون) ، في الوسط تمزق الصدمة من الغضروف المفصلي (حواف الغضروف المفصلي هي حتى ، هلالة ليست خشنة). يمين - تمزق الغضروف المفصلي التنكسية (حواف الغضروف المفصلي)

في سن مبكرة ، تحدث دموع الغضروف المفصلي الحادة في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تمزق في الغضروف المفصلي ، مع العلم أن التلف المشترك للبنى داخل المفصل يكون ممكنًا ، على سبيل المثال ، في حالة تلف الرباط والغضروف المفصلي في نفس الوقت. واحدة من هذه الإصابات مجتمعة هي تمزق في الرباط الصليبي الأمامي ، والذي يصاحب في كل حالة ثالثة تقريبًا تمزق في الغضروف المفصلي. في الوقت نفسه ، تمزق الغضروف المفصلي الجانبي ، وهو أكثر حركة ، مثل النصف الخارجي بأكمله لمفصل الركبة ، حوالي أربعة أضعاف. الغضروف المفصلي الإنسي ، الذي يصبح محددًا للنزوح الأمامي للظنب عند تلف الرباط الصليبي الأمامي ، يتكسر غالبًا عند تلف الرباط الصليبي الأمامي في وقت مبكر. ترافق دموع الغضروف المفصلي ما يصل إلى 47 ٪ من كسور اللقمة الظنبوبية وغالبًا ما تتم ملاحظتها في كسور غشاء الفخذ مع انصباب يصاحب ذلك في تجويف المفصل.

الأعراض

فواصل الصدمة.   في سن مبكرة ، تحدث دموع الغضروف المفصلي في كثير من الأحيان نتيجة للصدمة. وكقاعدة عامة ، يحدث التمزق أثناء التواء في ساق واحدة ، أي مع الحمل المحوري في تركيبة مع دوران الساق السفلى. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابة أثناء الجري ، عندما ترتفع إحدى الساقين فجأة على سطح غير مستوٍ ، عند الهبوط على ساق واحدة مع التواء في الجسم ، ومع ذلك ، يمكن للغضروف المفصلي أيضًا كسر آلية أخرى للإصابة.

عادةً ، بعد حدوث تمزق مباشرة ، يظهر ألم في المفصل ، تتضخم الركبة. إذا كان تمزق الغضروف المفصلي يؤثر على المنطقة الحمراء ، أي المكان الذي توجد فيه الأوعية الدموية في الغضروف المفصلي ، ثم تدمي المفصل - تراكم الدم في المفصل. ويتجلى ذلك من انتفاخ وتورم فوق الرضفة (الرضفة).

عندما يتمزق الغضروف المفصلي ، يبدأ الجزء المنفصل والمتدلي من التداخل في الحركة في مفصل الركبة. الدموع الصغيرة يمكن أن تسبب نقرات مؤلمة أو شعور بالحركة المعوقة. في حالة حدوث تمزقات كبيرة ، يكون حظر المفصل ممكنًا نظرًا لحقيقة أن الحجم الكبير نسبيًا لشظية الغضروف المفصلي الممزقة والمتدلية ينتقل إلى مركز المفصل ويجعل بعض الحركات مستحيلة ، أي المشترك "الأوتاد". مع تمزق القرن الخلفي للغضروف المفصلي ، يكون الانحناء محدودًا في الغالب ؛ مع تمزق جسم الغضروف المفصلي وقرن الواجهة الأمامية ، فإن تمديد مفصل الركبة يعاني.

يمكن أن يكون الألم أثناء تمزق الغضروف المفصلي قويًا لدرجة أنه من المستحيل أن تطأ قدمه ، وأحيانًا لا يتجلى تمزق الغضروف المفصلي إلا كآلام أثناء حركات معينة ، على سبيل المثال ، عند النزول من سلم. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون تسلق السلالم غير مؤلم تمامًا.

تجدر الإشارة إلى أن حصار مفصل الركبة يمكن أن يحدث ليس فقط بسبب تمزق الغضروف المفصلي ، ولكن أيضًا لأسباب أخرى ، على سبيل المثال ، تمزق الرباط الصليبي الأمامي والجسم داخل المفصل الحر ، بما في ذلك جزء من جلد الغضروف في مرض كوينيج ، متلازمة صفيحة الركبة كسور في اللقمات من الساق والعديد من الأسباب الأخرى.

في التمزق الحاد إلى جانب تلف الرباط الصليبي الأمامي ، يمكن أن يتطور التورم بشكل أسرع ويكون أكثر وضوحًا. غالبًا ما يصاحب تلف الرباط الصليبي الأمامي تمزق الغضروف المفصلي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يتمزق الرباط ، يتم خلع الجزء الخارجي من الساق إلى الأمام ويتم انتهاك الغضروف الوحشي بين عظم الفخذ والساق.

الدموع المزمنة أو التنكسية   أكثر شيوعا في الناس فوق سن 40. يتطور الألم والتورم في هذه الحالة تدريجيًا ، ولا يمكن دائمًا اكتشاف زيادة حادة فيها. غالبًا ما يتم اكتشاف تاريخ من الفشل في اكتشاف الصدمة أو تأثير بسيط جدًا ، مثل ثني الساقين أو القرفصاء أو حتى التمزق ببساطة عند الاستيقاظ من الكرسي. في هذه الحالة ، قد يحدث انسداد المفاصل أيضًا ، لكن الفواصل التنكسية غالباً ما تسبب الألم فقط. تجدر الإشارة إلى أنه مع تمزق الغضروف التنكسية ، فإن الغضروف المجاور الذي يغطي عظم الفخذ أو في كثير من الأحيان يكون الظنبوب في كثير من الأحيان معطوباً.

مثل دموع الغضروف المفصلي الحاد ، يمكن للدموع التنكسية أن تعطي شدة مختلفة من الأعراض: في بعض الأحيان يجعل الألم من المستحيل أن تطأ القدم أو تحريكه قليلاً ، وأحيانًا لا يظهر الألم إلا عند نزول السلالم ، يجلس القرفصاء.

التشخيص

العلامة الرئيسية لوجود تمزق الغضروف المفصلي هي ألم مفصل الركبة الذي يحدث أو يزداد حدة بحركة معينة. تعتمد شدة الألم على المكان الذي تمزقت فيه الغضروف المفصلي (الجسم ، القرن ، الغضروف المفصلي للقرن الأمامي) ، حجم الفجوة ، الوقت الذي انقضى منذ الإصابة.

مرة أخرى ، نلاحظ أن تمزق الغضروف المفصلي يمكن أن يحدث فجأة ، دون أي إصابة. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث تمزق تنكسي في الليل ، عندما يكون الشخص نائمًا ، وقد يظهر ألمًا في الصباح ، عند الخروج من السرير. في كثير من الأحيان تحدث الاستراحات التنكسية عند الصعود من كرسي منخفض.

تتأثر شدة الألم بكل من الحساسية الفردية ووجود الأمراض المصاحبة   وإصابات مفصل الركبة (التهاب مفصل الركبة ، وتمزق في الرباط الصليبي الأمامي ، وتمزق في الأربطة الجانبية لمفصل الركبة ، وكسور اللقمة وغيرها من الحالات التي يمكن أن تسبب في حد ذاتها ألم في مفصل الركبة).

لذلك ، يمكن أن يكون الألم الذي يحدثه تمزق الغضروف المفصلي مختلفًا: من الضعف ، الظهور من حين لآخر فقط ، إلى القوي ، مما يجعل الحركات في مفصل الركبة مستحيلة. في بعض الأحيان يكون من المستحيل أن تتأرجح القدم.

إذا ظهر الألم عند نزول الدرج ، فمن المحتمل أن يكون هناك تمزق في قرن الغضروف المفصلي. إذا كان هناك تمزق في الغضروف المفصلي ، فإن الألم يزداد مع امتداد مفصل الركبة.

إذا كان مفصل الركبة "محشورًا" ، أي حدث ما يسمى انسداد المفصل ، ثم هناك على الأرجح تمزق الغضروف المفصلي ، والحصار يرجع إلى حقيقة أن الجزء الممزق من الغضروف المفصلي قد أغلق الحركة في المفصل. ومع ذلك ، فإن الحصار لا يقتصر فقط على تمزق الغضروف المفصلي. على سبيل المثال ، قد "يلتف" المفصل أثناء تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، وانتهاك الطيات الزليلية (متلازمة "التبليط") ، وتفاقم التهاب المفاصل في مفصل الركبة.

لا يمكن إجراء تشخيص تمزق الغضروف المفصلي بشكل مستقل - تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض العظام. يُنصح بالاتصال بأخصائي معني بشكل مباشر في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض مفصل الركبة.

أولاً ، سيسألك الطبيب عن كيفية ظهور الألم الأسباب المحتملة مظهرها. ثم ينتقل إلى التفتيش. لا يفحص الطبيب بعناية مفصل الركبة فحسب ، بل يفحص الساق بالكامل. أولاً ، يتم تقييم سعة وجع الحركات في مفصل الورك والركبة ، نظرًا لأن جزء من الألم في مفصل الورك   يعطي لمفصل الركبة. الطبيب ثم يفحص الفخذ عن ضمور العضلات. ثم يقومون بفحص مفصل الركبة نفسه: أولاً وقبل كل شيء ، يتم تقييم ما إذا كان هناك انصباب في مفصل الركبة ، والذي يمكن أن يكون التهاب الغشاء المفصلي أو نزيف الدم.

كقاعدة عامة ، الانصباب ، أي تراكم السوائل في مفصل الركبة ، ويتجلى ذلك وذمة مرئية فوق الرضفة (الرضفة). قد يكون السائل في مفصل الركبة دم ، وفي هذه الحالة hemarthrosis في الركبة، والتي في الترجمة الحرفية من اللاتينية تعني "الدم في المفصل". يحدث نزيف الدموع مع هلال جديدة.

إذا حدث التمزق منذ فترة طويلة ، فإن النضح ممكن أيضًا في المفصل ، لكن هذا ليس هيماروزيس ، ولكن الزليل،أي التراكم الزائد للسائل الزليلي ، والذي يشحم المفصل ويغذي الغضروف.

تورم مفصل الركبة الأيمن. يرجى ملاحظة أن الوذمة تقع فوق الرضفة (الرضفة) ، أي يتراكم السائل في كيس suprapatellar (انعكاس العلوي لمفصل الركبة). للمقارنة ، يظهر الركبة ، الركبة العادية.

غالبًا ما يتجلى تمزق الغضروف المفصلي في عدم القدرة على ثني الساق تمامًا أو ثنيها في مفصل الركبة.

كما لاحظنا بالفعل ، فإن العلامة الرئيسية لوجود تمزق الغضروف المفصلي هي ألم مفصل الركبة الذي يحدث أو يزداد حدة بحركة معينة. إذا كان الطبيب يشتبه في تمزق الغضروف المفصلي ، فإنه يحاول إثارة هذا الألم في وضع معين وحركة معينة. وكقاعدة عامة ، يضغط الطبيب على إصبع في إسقاط مساحة مفصل الركبة ، أي أسفل وإلى جانب (خارج وداخل) الرضفة وينحني ويمتد الساق في الركبة. إذا كان هذا يسبب الألم ، فغالبًا ما يكون هناك تمزق هلالي. هناك اختبارات خاصة أخرى لتشخيص تمزق الغضروف المفصلي.

الاختبارات الرئيسية التي يقوم بها الطبيب لتشخيص تمزق الغضروف المفصلي في الركبة.

يجب على الطبيب إجراء هذه الاختبارات ليس فقط ، ولكن أيضًا الاختبارات الأخرى التي تسمح لك بالشك وتشخيص المشكلات في الأربطة الصليبية ، الرضفة وعدد من الحالات الأخرى.

بشكل عام ، إذا قام الطبيب بتقييم مفصل الركبة من خلال مجموعة من الاختبارات ، وليس عن طريق أي من العلامات ، فيمكن تشخيص تمزق الغضروف المفصلي الداخلي في 95 ٪ من الحالات ، والخارجية - في 88 ٪ من الحالات. هذه المؤشرات عالية جدًا ، وفي الحقيقة ، في كثير من الأحيان يمكن لأخصائي الصدمات المختص تشخيص بدقة تمزق الغضروف المفصلي دون أي طرق فحص إضافية (التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية). ومع ذلك ، سيكون من غير السار للغاية أن يقع المريض في تلك الحالات التي تتراوح بين 5-12٪ من الحالات التي لا يتم فيها تشخيص تمزق الغضروف المفصلي على الرغم من حقيقة أنه ، أو يتم تشخيصه بشكل غير صحيح ، لذلك في ممارستنا غالباً ما نحاول اللجوء إلى طرق بحث إضافية تؤكد أو تنكر اقتراح الطبيب.

التصوير الشعاعي.   يمكن اعتبار الأشعة السينية لمفصل الركبة إلزامية لأي ألم في مفصل الركبة. في بعض الأحيان تكون هناك رغبة في إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي على الفور ، والذي "سيظهر أكثر من الأشعة السينية". لكن هذا خطأ: في بعض الحالات ، تجعل الأشعة السينية من التشخيص الأسهل وأسرع وأرخص. لذلك ، لا يجب عليك تعيين دراساتك بشكل مستقل ، والتي قد تكون مضيعة للوقت والمال.

يتم إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاطات التالية: 1) في الإسقاط المباشر في وضع الوقوف ، بما في ذلك عند ثني الساقين عند الركبتين بزاوية 45 درجة (وفقًا لروزنبرغ) ، 2) في الإسقاط الجانبي و 3) في الإسقاط المحوري. عادةً ما تبلى الأسطح الخلفية لخان عظم الفخذ المصاب بمفصل مفصل الركبة في وقت مبكر ، وعندما يتم ثني الساقين بزاوية 45 درجة في وضع الوقوف ، يمكن رؤية تضييق مماثل لمساحة المفصل. في أي من المواقف الأخرى ، من المحتمل أن تكون هذه التغييرات غير مرئية ، وبالتالي فإن المواقف الشعاعية الأخرى ليست ذات صلة بالفحص بحثًا عن الألم في مفصل الركبة. إذا كشف المريض المصاب بشكاوى من ألم في مفصل الركبة بشكل إشعاعي عن تضييق كبير في فجوة المفاصل ، فمن المحتمل جدًا حدوث تلف واسع النطاق في الغضروف المفصلي والغضاريف ، حيث تكون عملية استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار (استئصال الطمث غير الكامل أو الجزئي) عديمة الفائدة ، والتي سنناقشها أدناه. لاستبعاد سبب الألم مثل الغضروف في الرضفة ، من الضروري إجراء تصوير شعاعي في الإسقاط المحوري الخاص (للرضفة). التصوير الشعاعي للمسح ، الذي لا يسهل تشخيص تمزق الغضروف المفصلي بأي شكل من الأشكال ، يزيل الاضطرابات المصاحبة له مثل تشريح العظم و الغضروف (مرض كوينيج) ، أو الكسر ، أو الميل أو تحت خلع الرضفة والفئران المفصلية (الأجسام داخل المفصل).

MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي)   زيادة كبيرة في دقة تشخيص الدموع هلالة. مزاياه هي القدرة على الحصول على صورة هلالة في العديد من الطائرات وعدم وجود الإشعاعات المؤينة. بالإضافة إلى ذلك ، يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تقييم حالة التكوينات المفصلية وشبه المفصلية ، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يكون لدى الطبيب شكوك جدية بشأن التشخيص ، وكذلك إذا كانت هناك إصابات مصاحبة تجعل من الصعب إجراء اختبارات تشخيصية. تشمل عيوب التصوير بالرنين المغناطيسي التكلفة العالية وإمكانية التفسير غير الصحيح للتغييرات مع الدراسات الإضافية التالية. إن الغضروف المفصلي الطبيعي مع كل متواليات النبض يعطي إشارة موحدة ضعيفة. عند الأطفال ، قد يتم تضخيم الإشارة بسبب وفرة إمدادات الدم إلى الغضروف المفصلي. تضخيم إشارة في كبار السن يمكن أن يكون علامة على انحطاط.

وفقا للتصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تمييز أربع درجات من التغيرات في الغضروف المفصلي (تصنيف ستولر). درجة 0 هي هلالة طبيعية. الصف الأول هو الظهور في سمك الغضروف المفصلي للإشارة البؤرية لزيادة الكثافة (عدم الوصول إلى سطح الغضروف المفصلي). الصف الثاني - الظهور في سمك الهلالة من إشارة خطية لزيادة الشدة (لا تصل إلى سطح الغضروف المفصلي). الصف الثالث - إشارة إلى زيادة الشدة ، والوصول إلى سطح الغضروف المفصلي. يعتبر تمزق الغضروف المفصلي صحيحًا التغييرات في الدرجة الثالثة فقط.

0 درجة (القاعدة) ، هلالة دون تغيير.

أنا درجة - زيادة كروية في كثافة الإشارة ، لا يرتبط مع سطح الغضروف المفصلي.

الدرجة الثانية - زيادة خطية في شدة الإشارة ، غير مرتبطة بسطح الغضروف المفصلي.

الدرجة الثالثة (الفجوة) - زيادة في كثافة الإشارة عند ملامسة سطح الغضروف المفصلي.

التصوير بالرنين المغناطيسي. على اليسار هو هلالة طبيعية غير تالفة (السهم الأزرق). على اليمين تمزق قرن الغضروف المفصلي (سهمان أزرقان)

تبلغ دقة التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص تمزق الغضروف المفصلي حوالي 90-95 ٪ ، خاصة إذا تم التقاط إشارة زيادة الشدة مرتين على التوالي (أي على شريحتين متجاورتين) ، مع التقاط سطح الغضروف المفصلي. لتشخيص الفجوة ، يمكنك التركيز على شكل الغضروف المفصلي. عادة في الصور في الطائرة السهمي ، تكون الغضروف المفصلي على شكل فراشة. أي شكل آخر قد يكون علامة على استراحة. أحد أعراض الفجوة هو عرض "الرباط الصليبي الخلفي" (أو "الرباط الصليبي الثالث") ، عندما تكون الغضروف المفصلي في الحفرة بين الفخذين ، نتيجةً للنزوح ، وتكون قريبة من الرباط الفخذي الخلفي.

يمكن اكتشاف تمزق الغضروف المفصلي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وفي حالة عدم وجود شكاوى من المريض ، ويزداد تواتر هذه الحالات مع تقدم العمر. هذا يدل على أهمية فحص جميع البيانات السريرية والإشعاعية. في دراسة حديثة ، تم الكشف عن دموع الغضروف المفصلي التي لم تقدم أي شكاوى أو علامات جسدية (على سبيل المثال ، نتائج الاختبارات الإيجابية عند فحصها من قبل الطبيب) في التصوير بالرنين المغناطيسي في 5.6 ٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 39 سنة. وفقًا لدراسة أخرى ، فإن 13٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا و 36٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا لديهم علامات تمزق الغضروف بالرنين المغناطيسي في حالة عدم وجود شكاوى وعلامات جسدية.

ما هي هلالة الركبة الممزقة؟

يمكن تصنيف دموع الغضروف المفصلي بناءً على سبب وطبيعة التغييرات التي تم اكتشافها أثناء الفحص (MRI) أو أثناء العملية (تنظير مفصل الركبة).

كما لاحظنا بالفعل ، يمكن أن تكون الدموع مؤلمة (الحمل المفرط على الغضروف المفصلي غير المتغير) والتنكسية (الحمل الطبيعي على الغضروف المعدّل بواسطة العمليات التنكسية).

في المكان الذي حدثت فيه الفجوة ، تميزت دموع القرن والجسم والقرن المفصلي الأمامي.

نظرًا لأن الدماء يتم توفيرها بشكل غير متساوي عن طريق الدم ، يتم تمييز ثلاث مناطق فيها: محيطي (أحمر) - في منطقة الغضروف المفصلي إلى الكبسولة ، وسيطة (أحمر-أبيض) ومناطق وسط - بيضاء أو غير وعائية. كلما اقتربت الفجوة من الحافة الداخلية للغضروف المفصلي ، قل عدد الأوعية التي تمر بالقرب منها وتقل احتمالية الشفاء.

تنقسم الفجوات إلى الطولية والأفقية والمائلة والشعاعية (المستعرضة) في الشكل. قد يكون هناك مجتمعة في شكل ثغرات. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد شكل خاص من أشكال تمزق الغضروف المفصلي: "يمكن معالجة الري" ("مقبض السلة").

تصنيف دموع الغضروف المفصلي حسب H. Shahriaree: I - المسيل للدموع الطولية ، II - المسيل للدموع الأفقية ، III - المسيل للدموع المائلة ، IV - المسيل للدموع القطرية

متغير خاص من شكل المسيل للدموع هلالة: "يمكن التعامل مع سقي" ("مقبض سلة")

تمزق الصدمة الحادة التي تحدث في سن مبكرة عموديا في الاتجاه الطولي أو المائل. فواصل مجتمعة وتنكسية تحدث في كثير من الأحيان في كبار السن. الفجوات الطولية العمودية ، أو الثغرات في شكل مقبض العلبة ، مكتملة وغير كاملة وعادة ما تبدأ بقرن الغضروف المفصلي. مع فترات الاستراحة الطويلة ، يمكن تحقيق تنقل كبير للجزء الممزق ، مما يسمح له بالانتقال إلى الحفرة بين الفخذ وعنق مفصل الركبة. وينطبق هذا بشكل خاص على تمزق الغضروف الإنسي ، ربما بسبب انخفاض حركته ، مما يزيد من قوة القص التي تعمل على الغضروف المفصلي. تحدث الدموع المائلة عادة عند الحدود بين الثلث الأوسط والجزء الخلفي من الغضروف المفصلي. غالبًا ما تكون هذه الدموع صغيرة ، ولكن قد تقع حوافها الحرة بين الأسطح المفصلية وتسبب شعوراً بالتدحرج أو النقر. تحدث الدموع المركبة في عدة طائرات في وقت واحد ، وغالبًا ما تكون موضعية في القرن أو بالقرب منه ، وتحدث عادةً عند كبار السن يعانون من تغيرات تنكسية في الغضروف المفصلي. وغالبا ما ترتبط الفجوات الطولية الأفقية مع تجديد الكيسي من الغضروف المفصلي. تبدأ هذه الدموع عادة عند الحافة الداخلية للغضروف المفصلي وتذهب إلى تقاطع الغضروف المفصلي مع الكبسولة. ويعتقد أنها تنشأ تحت تأثير القص ، وعندما تترافق مع تنكس الكيس في الغضروف المفصلي ، تتشكل في الغضروف المفصلي الإنسي الداخلي وتسبب تورم موضعي (انتفاخ) على طول الفضاء المشترك.

كيفية علاج تمزق الغضروف المفصلي في مفصل الركبة؟

يمكن أن يكون علاج تمزق الغضروف المفصلي متحفظًا (أي غير جراحي) وجراحيًا (استئصال الطمث ، أي إزالة الغضروف المفصلي ، والذي يمكن أن يكون كاملاً أو غير مكتمل (جزئي)).

خيارات خاصة العلاج الجراحي   تمزق الغضروف المفصلي هو الدرز وزرع الغضروف المفصلي ، ولكن هذه التقنيات غير ممكنة دائمًا وأحيانًا لا تعطي نتائج موثوقة للغاية.

العلاج المحافظ (غير الجراحي) للهلالة الممزقة لمفصل الركبة. يوصف العلاج التقليدي عادة للتمزق الصغير للقرن الخلفي للغضروف المفصلي أو للتمزق الشعاعي الصغير. يمكن أن تكون هذه الدموع مصحوبة بألم ، لكن لا تؤدي إلى معسر الغضروف المفصلي بين الأسطح المفصلية ولا تسبب أي نقرات أو شعور بالتدحرج. تحدث هذه الدموع عادة في مفاصل مستقرة.

يتكون العلاج في انخفاض مؤقت في الإجهاد. لسوء الحظ ، من الممكن في كثير من الأحيان مواجهة موقف عندما يتم وضع الجبس في بلدنا في مكان تمزق الغضروف المفصلي ، والذي يستبعد تماما الحركات في مفصل الركبة. إذا لم تكن هناك إصابات أخرى في مفصل الركبة (الكسور ، تمزق الرباط) ، ولكن تمزق الغضروف المفصلي ، يكون هذا العلاج خاطئًا بشكل أساسي ويمكن حتى تسميته بالشلل. الحقيقة هي أن دموع الغضروف المفصلي الكبيرة لا تزال لا تنمو معًا ، على الرغم من الجبس والشلل التام لمفصل الركبة. ويمكن علاج دموع الغضروف المفصلي البسيطة بطرق أكثر رقة. لا يشكل التجمد الكامل لمفصل الركبة المصبوب من الجبس الثقيل مؤلمًا للشخص فقط (من المستحيل أن يغسل بشكل طبيعي ، يمكن أن تحدث تقرحات تحت ظلال) ، ولكن له تأثير ضار على مفصل الركبة نفسه. والحقيقة هي أن الشلل التام يمكن أن يؤدي إلى تقلص مشترك ، أي وجود قيود ثابتة على نطاق الحركة بسبب حقيقة أن الأسطح الغضروفية غير المتحركة تلتصق ببعضها البعض ، وللأسف ، لا يمكن دائمًا استعادة الحركات في الركبة بعد هذا العلاج. إنه لأمر محزن بشكل مضاعف عند استخدام علاج الجص في الحالات التي تكون فيها الفجوة كبيرة بما يكفي ، وبعد عدة أسابيع من العذاب في طاقم العمل ، لا يزال عليك الخضوع لعملية جراحية. لذلك ، من المهم للغاية الاتصال فوراً بأخصائي على دراية جيدة بمعالجة الغضروف المفصلي والأربطة في مفصل الركبة مع إصابة في الركبة.

إذا كان المريض يشارك في الألعاب الرياضية ، ثم بعلاج متحفظ ، فمن الضروري استبعاد المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى إصابة المفصل. على سبيل المثال ، يتوقفون مؤقتًا عن ممارسة مثل هذه الألعاب الرياضية حيث تكون هناك حاجة إلى الهزات السريعة ، خاصة مع المنعطفات والحركات التي تظل فيها ساق واحدة في مكانها - يمكن أن تتفاقم الحالة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى تمارين تقوية عضلات الفخذ وعضلات الفخذ الخلفية. والحقيقة هي أن العضلات القوية تعمل أيضًا على تثبيت مفصل الركبة ، مما يقلل من احتمالية حدوث مثل هذه التحولات في عظم الفخذ والساق بالنسبة لبعضها البعض ، مما يؤدي إلى إصابة الغضروف المفصلي.

في كثير من الأحيان ، يكون العلاج المحافظ أكثر فاعلية لدى كبار السن ، حيث يكون سبب الأعراض الموصوفة في كثير من الأحيان هو التهاب المفاصل وليس تمزق الغضروف المفصلي. التمزقات الطولية الصغيرة (أقل من 10 مم) ، والدموع من السطح العلوي أو السفلي والتي لا تخترق كامل سمك الغضروف المفصلي ، وكذلك التمزقات العرضية الصغيرة (أقل من 3 مم) يمكن أن تلتئم بشكل مستقل أو لا تظهر على الإطلاق.

في الحالات التي يتم فيها دمج تمزق الغضروف المفصلي مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، عادة ما يلجأون إلى العلاج المحافظ أولاً.

العلاج الجراحي للهلالة الممزقة لمفصل الركبة. مؤشرات الجراحة بالمنظار هي أحجام كبيرة من الفجوة ، والتي تسبب الأعراض الميكانيكية (الألم ، النقرات ، الحصار ، تقييد الحركة) ، الانصباب المستمر في المفصل ، وكذلك حالات العلاج المحافظ غير الناجح. نلاحظ مرة أخرى أن مجرد وجود إمكانية للمعالجة المحافظة لا يعني أن جميع دموع الغضروف المفصلي يجب أن تعالج بشكل متحفظ في البداية ، وإذا لم تنجح بالفعل ، فليجأ إلى "الجراحة كحد أدنى". والحقيقة هي أن دموع الغضروف المفصلي غالباً ما تكون ذات طبيعة تجعلها أكثر موثوقية وكفاءة للعمل على الفور ، والمعالجة المتسلسلة ("المحافظة الأولى ، ومن ثم ، إذا لم تساعد ، فإن العملية") يمكن أن تعقد عملية التعافي وتزيد النتائج سوءًا. لذلك ، نؤكد مرة أخرى أنه مع تمزق الغضروف المفصلي ، وبالفعل مع أي إصابة في مفصل الركبة ، من المهم استشارة أخصائي.

عندما تمزق الغضروف المفصلي ، فإن الاحتكاك والحصار ، الذي يطلق عليه الأعراض الميكانيكية أو الحركية (بما أنها تحدث أثناء الحركة وتختفي أو تضعف كثيرًا في الراحة) ، يمكن أن يكون عقبة في الحياة اليومية وفي الرياضة. في حالة حدوث أعراض في الحياة اليومية ، يمكن للطبيب بسهولة اكتشاف علامات التمزق في الفحص دون صعوبة كبيرة. وكقاعدة عامة ، يتم اكتشاف انصباب في تجويف المفصل (التهاب الغشاء الزليلي) وجع في إسقاط مساحة المفصل. من الممكن أيضًا الحد من حركات المفصل والألم من خلال الاختبارات الاستفزازية. أخيرًا ، استنادًا إلى إجراء دراسات بدائية وإشعاعية ، فمن الضروري استبعاد الأسباب الأخرى للألم في مفصل الركبة. إذا كانت هناك هذه الأعراض ، فهذا يعني أن تمزق الغضروف المفصلي كبير وتحتاج إلى النظر في مسألة الجراحة.

من المهم أن تعرف أنه عند تمزق الغضروف المفصلي ، لن تحتاج إلى تأخير العملية لفترة طويلة وتحمل الألم. كما لاحظنا بالفعل ، فإن قشرة الغضروف المفصلي المتدلية تدمر الغضروف المجاور الذي يغطي عظم الفخذ والساق. يصبح الغضروف الناعم والمرن أكثر نعومة وتفتتًا ، وفي الحالات المتقدمة يمسح الغضروف المتدلي من الغضروف المفصلي الممزق الغضاريف تمامًا حتى العظم. يسمى هذا التلف بالغضروف بكوند الغضروف ، والذي يحتوي على أربع درجات: في الدرجة الأولى ، يتم تخفيف الغضاريف ، في الثانية - يبدأ الغضروف بالتصدع ، في الحالة الثالثة - يوجد "دنت" على الغضروف ، أما الغضروف فهو غائب تمامًا في الدرجة الرابعة.

أخذت الصورة أثناء تنظير مفصل الركبة. عانى هذا المريض من الألم لمدة عام تقريبًا ، وبعد ذلك لجأ الطفل إلى أطباء الإصابات طلبًا للمساعدة. خلال هذا الوقت ، قام رفرف معلق من الغضروف المفصلي الممزوج تمامًا بمسح الغضروف حتى العظم (غضروفي من الدرجة الرابعة)

إزالة الغضروف المفصلي ،   أو تم اعتبار استئصال الطمث (استئصال المفاصل من خلال شق كبير طوله 5-7 سنتيمترات) في البداية تدخلاً غير ضار وتم إجراء الإزالة الكاملة للغضروف المفصلي في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، كانت النتائج طويلة الأجل مخيبة للآمال. وقد لوحظ الشفاء أو التحسن الملحوظ في 75 ٪ من الرجال وأقل من 50 ٪ من النساء. اختفت الشكاوى في أقل من 50 ٪ من الرجال وأقل من 10 ٪ من النساء. في الشباب ، كانت نتائج العملية أسوأ من المسنين. بالإضافة إلى ذلك ، ظهر التهاب المفاصل في 75 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية (مقابل 6 ٪ في المجموعة الضابطة في نفس العمر). غالبًا ما ظهر هشاشة العظام بعد 15 عامًا أو أكثر من الجراحة. تطورت التغيرات التنكسية بسرعة أكبر بعد استئصال الطمث الجانبي. في النهاية ، عندما أصبح دور الغضروف المفصلي واضحًا ، تم تغيير الأسلوب التشغيلي وتم إنشاء أدوات جديدة تسمح باستعادة سلامة الغضروف المفصلي أو حذف جزء منها فقط. منذ أواخر الثمانينيات من القرن الماضي ، تم الإزالة الكاملة للمفصل في الغضروف المفصلي كعملية غير فعالة وضارة ، والتي تم استبدالها بإمكانية إجراء جراحة بالمنظار ، والتي تسمح لك بحفظ الجزء الصحيح من الغضروف المفصلي. لسوء الحظ ، في بلدنا ، نظرًا لأسباب تنظيمية ، لا يمكن الوصول إلى التنظير المفصلي في كل مكان ، لذلك لا يزال هناك جراحون يقدمون لمرضاهم إزالة الغضروف المفصلي بالكامل.

في الوقت الحاضر ، لم تتم إزالة الغضروف المفصلي بالكامل ، لأن دورها المهم في مفصل الركبة أصبح واضحًا ، ولكن يتم إجراء استئصال الحكة الجزئي (الجزئي). هذا يعني أنه لا تتم إزالة الغضروف المفصلي بأكمله ، ولكن فقط الجزء الذي مزق ، والذي توقف بالفعل عن أداء وظيفته. ما هو مبدأ استئصال الطمث الجزئي ، أي إزالة الغضروف المفصلي الجزئي؟ سيساعدك الفيديو والتوضيح ، اللذان سنوفرهما أدناه ، في فهم إجابة هذا السؤال.

مبدأ استئصال الطمث الجزئي (أي الإزالة غير المكتملة للغضروف المفصلي) لا يقتصر فقط على إزالة جزء التمزق والتلألؤ من الغضروف المفصلي ، ولكن أيضًا في جعل الحافة الداخلية للغضروف المفصلي ناعمة مرة أخرى.

مبدأ الإزالة الجزئية للغضروف المفصلي. تظهر العديد من الخيارات لدموع الغضروف المفصلي. تتم إزالة جزء من الغضروف المفصلي من جانبها الداخلي بطريقة لا تؤدي فقط إلى إزالة رفرف التمسك في الغضروف المفصلي ، ولكن أيضًا استعادة الحافة الداخلية للغضروف المفصلي.

في العالم الحديث ، تتم عملية الإزالة الجزئية للقوباء الممزقة بالمنظار ، أي من خلال اثنين من ثقوب صغيرة. يتم إدخال منظار المفصل في إحدى الثقوب ، التي تنقل الصورة إلى كاميرا الفيديو. في الواقع ، منظار المفصل هو نظام بصري. وفقًا لمنظار المفصل ، يتم حقن المحلول الفسيولوجي (الماء) في المفصل ، مما يؤدي إلى تضخيم المفصل ويسمح بفحصه من الداخل. من خلال ثقب ثانٍ ، يتم إدخال أدوات خاصة مختلفة في تجويف مفصل الركبة ، والتي تزيل الأجزاء التالفة من الغضروف المفصلي ، "تستعيد" الغضروف وتؤدي عمليات تلاعب أخرى.

تنظير الركبة. A   - يرقد المريض على طاولة العمليات ، ويده في حامل خاص. في الجزء الخلفي يوجد العمود المفصلي نفسه ، والذي يتكون من مصدر ضوء زينون (يتم إلقاء الضوء على المفصل بواسطة ألياف زينون) ، وهو معالج فيديو (يتم إرفاق كاميرا فيديو به) ، ومضخة (تضخ المياه في المفصل) ، وشاشة ، وأفعى (جهاز لاستئصال الغضروف ، والغشاء الزليلي للمفصل) ، ماكينة حلاقة (جهاز "يحلق"). B   - تم إدخال منظار المفصل (يسار) وأداة عمل (القراص ، يمين) في مفصل الركبة من خلال ثقبين كل سنتيمتر واحد. ال - مظهر   كماشة بالمنظار ، المشابك.

إذا تم الكشف عن تلف الغضروف (غضروفي) أثناء تنظير المفصل ، فقد يوصي الطبيب بإدخال أدوية خاصة (أوستينيل ، فيرماترون ، ديورالان ، إلخ) في مفصل الركبة بعد الجراحة. يمكنك معرفة المزيد عن الأدوية التي يمكن حقنها في مفصل الركبة والتي لا يمكن العثور عليها على موقعنا في مقالة منفصلة.

بالإضافة إلى استئصال الهلالة ، هناك تقنيات لاستعادة الغضروف المفصلي. وتشمل هذه خياطة الغضروف المفصلي وزرع الغضروف المفصلي.من الصعب تحديد متى يُنصح بإزالة جزء من الغضروف المفصلي ، وعندما يكون من الأفضل استعادة الغضروف المفصلي. من الضروري أن تؤخذ في الاعتبار العديد من العوامل التي تؤثر على نتيجة العملية. بشكل عام ، يُعتقد أنه في حالة تلف الغضروف المفصلي على نطاق واسع لدرجة أنه أثناء عملية التنظير المفصلي يكون من الضروري إزالة الغضروف المفصلي بأكمله تقريبًا ، فمن الضروري حل مسألة إمكانية استعادة الغضروف المفصلي.

يمكن إجراء خياطة الغضروف المفصلي في الحالات التي يمر فيها القليل من الوقت منذ الفجوة. من الشروط المسبقة لنجاح اندماج الغضروف المفصلي بعد الدرز هو توفير كمية كافية من الدم إلى الغضروف المفصلي ، أي يجب أن تكون الفجوات موجودة في المنطقة الحمراء ، أو على الأقل عند حدود المناطق الحمراء والبيضاء. خلاف ذلك ، إذا تم دمج الغضروف المفصلي ، الذي تم تطويره في المنطقة البيضاء ، معًا ، ستصبح التماس عاجلاً أم آجلاً مرة أخرى ، وسيكون هناك "تمزق متكرر" وستكون هناك حاجة لعملية جراحية مرة أخرى. يمكن إجراء خياطة الغضروف المفصلي.

مبدأ خياطة خارج الغضروف المفصلي من الداخل إلى الخارج. هناك أيضا طرق "خارج في" والهلالة التدبيس

أخذت الصورة مع تنظير المفصل. مرحلة خياطة الغضروف المفصلي

زرع الغضروف المفصلي.   الآن هناك إمكانية زرع (زرع) من الغضروف المفصلي. زرع الغضروف المفصلي ممكن ، وقد يكون من المستحسن في حالة تلف الغضروف المفصلي للركبة بشكل كبير وتوقف أداء وظائفها بالكامل. موانع الاستعمال تشمل التغيرات التنكسية الشديدة في الغضروف المفصلي ، وعدم استقرار مفصل الركبة وانحناء الساق.

للزرع ، يتم استخدام كل من المجمدة (المانحة أو جثة) والغضروف المشع. ووفقا للتقارير ، ينبغي توقع أفضل النتائج من استخدام المتبرع (المجمدة طازجة). هناك أيضا endoprosthes الاصطناعي.

ومع ذلك ، ترتبط العمليات المتعلقة بزراعة المفاصل والغضروف المفصلي بسلسلة كاملة من الصعوبات التنظيمية والأخلاقية والعملية والعلمية ، وليس لهذه الطريقة قاعدة أدلة مقنعة. علاوة على ذلك ، بين العلماء والجراحين لا يوجد حتى الآن أي توافق في الآراء بشأن جدوى زرع وتخلل المفصل في الغضروف المفصلي.

بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أن زراعة الأعضاء والبدلة البديلة للغضروف المفصلي نادرة للغاية.

أسئلة تستحق المناقشة مع طبيبك

1. هل لدي دموع الغضروف المفصلي؟

2. ما هي فجوة الغضروف المفصلي؟ التنكسية أو صدمة؟

3. ما هي أحجام هلالة المسيل للدموع وأين هي المسيل للدموع؟

4. هل هناك أي إصابات أخرى إلى جانب تمزق الغضروف المفصلي (هل الرباط الصليبي الأمامي سليم ، والأربطة الجانبية ، هل هناك أي كسور ، وما إلى ذلك)؟

5. هل هناك أضرار في الغضروف تغطي عظم الفخذ والساق؟

6. هل لدي فجوة هلالة؟ هل أحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي؟

7. هل من الممكن علاج تمزق الغضروف المفصلي الخاص بي بدون جراحة أم أنه يستحق إجراء تنظير المفصل؟

8. ما هو احتمال تلف الغضروف وتطور التهاب المفاصل إذا قمت بتأخير العملية؟

9. ما هو احتمال تلف الغضروف وتطور التهاب المفاصل إذا ذهبت لجراحة بالمنظار؟

10. إذا كان تنظير المفاصل يعطي فرصة أكبر للنجاح أكثر من الطريقة غير الجراحية ، وأنا أوافق على العملية ، هل سيستغرق الشفاء وقتًا طويلاً؟

في هيكل الغضروف المفصلي ، يتم تمييز جسم الغضروف المفصلي والقرنين - الأمامي والخلفي. الغضروف نفسه ليفي ، وإمدادات الدم من كيس مفصلي ، لذلك الدورة الدموية مكثفة للغاية.

إصابة الغضروف المفصلي هي إصابة الركبة الأكثر شيوعًا. الركبتين هي نقطة ضعف في الهيكل العظمي البشري ، لأن الحمل اليومي عليها يبدأ من اللحظة التي يبدأ فيها الطفل بالسير. في كثير من الأحيان ، يحدث تلف في الغضروف المفصلي أثناء ممارسة الألعاب في الهواء الطلق ، أو عند ممارسة الرياضة التلامسية ، مع حركات حادة أو عند السقوط. سبب آخر لدموع الغضروف المفصلي هو إصابات الركبة التي لحقت بها في حوادث الطرق.

علاج تمزق القرن الخلفي للغضروف المفصلي يمكن أن يكون منطوقيا أو متحفظا.

العلاج المحافظ

العلاج المحافظ يتكون في تخفيف الآلام. عندما يتراكم الدم في تجويف المفصل ، يتم ثقبه وضخ الدم. في حالة حدوث انسداد المفصل بعد الإصابة ، يتم القضاء عليه. في حالة حدوث تمزق الغضروف المفصلي ، جنبًا إلى جنب مع الإصابات الأخرى التي لحقت بالركبة ، يتم تطبيق قالب جبس لتوفير الراحة الكاملة للقدم. في هذه الحالة ، يستغرق إعادة التأهيل أكثر من شهر. لاستعادة وظيفة الركبة ، توصف تمارين العلاج الطبيعي.

مع تمزق معزول للقرن الخلفي للهلالة الإنسي ، تكون فترة الشفاء أقصر. لا يتم فرض الجص في هذه الحالات ، لأنه ليس من الضروري أن يجمد المفصل تمامًا - وهذا يمكن أن يؤدي إلى تصلب المفصل.

العلاج الجراحي

إذا لم يساعد العلاج المحافظ ، وإذا استمر الانصباب في المفصل ، فإن السؤال المطروح هو العلاج الجراحي. أيضا ، مؤشرات العلاج الجراحي هي حدوث الأعراض الميكانيكية: النقرات في الركبة ، والألم ، وحدوث حصار المفصل مع نطاق محدود من الحركة.

في الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ أنواع العمليات التالية:

جراحة تنظير المفصل.

يتم إجراء العملية من خلال شقين صغيرين للغاية يتم من خلالهما إدخال منظار المفصل. أثناء العملية ، تتم إزالة الجزء الصغير المنفصل من الغضروف المفصلي. لم تتم إزالة الغضروف المفصلي بالكامل ، لأن وظائفه في الجسم مهمة جدًا ؛

تراكب المفصل خياطة الغضروف المفصلي.

إذا كانت الفجوة كبيرة ، يتم استخدام تقنية تطبيق خياطة بالمنظار. تتيح لك هذه التقنية استعادة الغضروف التالف. مع غرزة واحدة ، يتم خياطة الجزء المنفصل بشكل كامل من قرن الغضروف المفصلي إلى جسم الغضروف المفصلي. عيب هذه الطريقة هو أنه لا يمكن تنفيذها إلا في الساعات القليلة الأولى بعد الإصابة.

زرع الغضروف المفصلي.

يتم إجراء استبدال الغضروف المفصلي بواسطة التدمير الكامل للغضروف في الغضروف المفصلي. ولكن هذه العمليات لا تُنفذ إلا نادراً ، لأنه لا يوجد إجماع في الأوساط العلمية حول مدى ملاءمة هذه العملية.

إعادة تأهيل

بعد العلاج ، على حد سواء المحافظة والجراحة ، من الضروري الخضوع لدورة إعادة تأهيل كاملة: تطوير الركبة ، وزيادة قوة الساق ، وتدريب عضلات الفخذ الفخذ العضلات لتحقيق الاستقرار في الركبة التالفة.

مصادر:

• علاج آفات الغضروف المفصلي
• تلف الغضروف المفصلي والتمزق
• الأضرار التي لحقت هلالة الركبة - ماذا تفعل؟

من السمات المميزة لمفاصل الركبة هي قابليتها المتكررة للإصابات المختلفة: تلف قرن الغضروف المفصلي ، ضعف سلامة العظم ، الكدمات ، الأورام الدموية والتهاب المفاصل.

يتم تفسير أصل الإصابات المختلفة في هذا المكان بالذات من خلال هيكلها التشريحي المعقد. تشتمل بنية مفصل الركبة على عظم عظم الفخذ والساق ، وكذلك الرضفة ، تكتل العضلات والأربطة ، واثنين من الغضاريف الواقية (الغضروف المفصلي):

• الوحشي ، وبعبارة أخرى ، الخارجية ؛
• وسطي أو داخلي.

تشبه هذه العناصر الهيكلية بصريا هلال مع نهاياته قليلا إلى الأمام ، وتسمى قرون في المصطلحات الطبية. بسبب نهاياتها المطولة ، تعلق التكوينات الغضروفية ذات الكثافة العالية على الساق.

الغضروف المفصلي هو جسم غضروفي يقع في الهياكل العظمية المغلقة للركبة. ويوفر التلاعب الباسطة دون عوائق في الساق. وهي مبنية من الجسم وكذلك من القرون الأمامية والخلفية.

إن الغضروف المفصلي الجانبي هو أكثر قدرة على الحركة من الداخل ، وبالتالي فإنه يتعرض في كثير من الأحيان لأحمال الطاقة. يحدث أنه لا يقاوم هجومه وكسره في منطقة قرن الهلالة الجانبية.

يتم إرفاق الغضروف الإنسي بداخل الركبة ، متصلاً بالرباط الجانبي. في الجزء المشابك يحتوي على العديد من الأوعية الصغيرة التي تمد الدم إلى هذه المنطقة وتشكل المنطقة الحمراء. هنا ، يكون الهيكل أكثر كثافة ، وأقرب إلى منتصف الغضروف المفصلي ، يصبح أرق ، لأنه يفتقر إلى شبكة الأوعية الدموية ويطلق عليه اسم المنطقة البيضاء.

بعد إصابة الركبة ، من المهم تحديد موقع تمزق الغضروف المفصلي بدقة في المنطقة البيضاء أو الحمراء. علاجهم والشفاء مختلفة.

ميزات وظيفية

في السابق ، قام الأطباء دون أي مشاكل خلال العملية بإزالة الغضروف المفصلي ، معتبرين أنه مبرر ، دون التفكير في العواقب. في كثير من الأحيان ، أدت الإزالة الكاملة للغضروف المفصلي إلى أمراض خطيرة ، مثل التهاب المفاصل.

بعد ذلك ، تم تقديم دليل على الأهمية الوظيفية لترك الغضروف المفصلي في مكانه ، سواء بالنسبة للعظام والغضاريف والهياكل المفصلية ، وللحركة العامة للهيكل العظمي البشري بأكمله.

الغرض الوظيفي من الغضروف المفصلي مختلف:

1. يمكن اعتبارها ممتص الصدمات عند القيادة.
2. أنها تنتج توزيعا متوازنا للحمل على المفاصل.
3. الحد من فترة الساق في الركبة ، وتحقيق الاستقرار في موقف مفصل الركبة.

أشكال الفجوة

تعتمد خاصية إصابة الغضروف المفصلي بشكل كامل على نوع الضرر والتوطين والشكل.

في الصدمات الحديثة ، هناك عدة أنواع من التمزق:

1. طولية.
2. التنكسية.
3. انحراف.
4. الصليب.
5. تمزق القرن الأمامي.
6. أفقي.
7. تمزق قرن الظهر.

• يحدث الشكل الطولي للتمزق جزئيًا أو كاملًا. الكامل هو الأكثر خطورة بسبب التشويش الكامل للمفصل وشل حركة الطرف السفلي.
• يحدث التمزق المائل عند تقاطع القرن ووسط الجسم. يُعتبر "خليطًا" ، وقد يكون مصحوبًا بألم متجول ، ويمر بطول الركبة من جانب إلى آخر ، ويرافقه أيضًا نوع من الأزمة أثناء الحركة.
• يتم تشخيص تمزق أفقي للقرن الخلفي من الغضروف المفصلي من ظهور وذمة الأنسجة الرخوة ، وآلام شديدة في منطقة الشقوق المفاصل ، ويحدث داخل الغضروف المفصلي.

تعتبر إصابات الركبة الأكثر شيوعًا وغير السارة ، بناءً على الإحصاءات الطبية ، بمثابة تمزق للقرن الخلفي من الغضروف الإنسي لمفصل الركبة.

يحدث ذلك:

1. أفقية أو طولية ، حيث يتم فصل طبقات الأنسجة عن بعضها البعض مع مزيد من الحجب للقدرة الحركية للركبة. يتجلى التمزق الأفقي لقرن الغضروف المفصلي الداخلي في الجانب الداخلي ويمتد إلى الكبسولة.
2. شعاعي ، والذي يتجلى في دموع الغضروف المائل المستعرض. تبدو حواف الأنسجة التالفة مثل الخرق أثناء الفحص.
3. مجتمعة ، بما في ذلك آفة هلالة مزدوجة - أفقي وشعاعي

تتميز الفجوة المدمجة بـ:

• تمزق التكوينات الغضروفية مع الدموع من أنحف جزيئات هلالة.
• الدموع في الجزء الخلفي أو الأمامي من القرن جنبا إلى جنب مع جسدها.
• انفصال بعض جزيئات الغضروف المفصلي.
• حدوث ثغرات في الجزء كبسولة.

علامات الفجوات

عادة بسبب الوضع غير الطبيعي للركبة أو معسر التجويف الغضروفي بعد إصابة منطقة الركبة.

تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

1. متلازمة الألم الشديدة ، وأقوى ذروة تحدث في لحظة الإصابة وتستمر لبعض الوقت ، وبعد ذلك قد تتلاشى - يمكن للشخص أن يخطو على قدمه مع بعض القيود. يحدث أن الألم هو قبل نقرة هادئة. بمرور الوقت ، ينتقل الألم إلى شكل آخر - كما لو كان الظفر عالقًا في الركبة ، فإنه يزداد حدة أثناء عملية الباسطة الانثناء.
2. تورم يظهر بعد وقت معين بعد الإصابة.
3. حجب المفاصل ، التشويش. يعتبر هذا العرض هو السبب الرئيسي خلال تمزق الغضروف المفصلي الإنسي ، وهو يتجلى بعد التثبيت الميكانيكي للغضاريف بواسطة عظام الركبة.
4. النزيف ، يتجلى في تراكم الدم داخل المفصل عند إصابة المنطقة الحمراء من الغضروف المفصلي.

لقد تعلم العلاج الحديث ، إلى جانب تشخيص الأجهزة ، تحديد ما إذا كانت هناك فجوة - حادة أو مزمنة. بعد كل شيء ، من المستحيل على القوى البشرية أن تكتشف السبب الحقيقي ، على سبيل المثال ، للإصابة الجديدة التي تتميز بالتهاب المفصل وحتى حواف الفجوة. إنها مختلفة تمامًا عن إصابة ركبة جارية ، حيث يمكنك باستخدام معدات حديثة التمييز بين أسباب الانتفاخ ، والتي تتكون في تراكم المواد السائلة في تجويف المفصل.

الأسباب والآليات

هناك العديد من الأسباب التي تجعل هناك انتهاكًا لسلامة الغضروف المفصلي وكلها غالبًا ما تحدث نتيجة لعدم مراعاة قواعد السلامة أو الإهمال العادي في حياتنا اليومية.

هناك إصابة بسبب:

• الأحمال المفرطة - البدنية أو الرياضية ؛
• التواء الكاحل خلال هذه الألعاب ، حيث يكون الحمل الرئيسي على الأطراف السفلية ؛
• حركة نشطة للغاية ؛
• القرفصاء الطويل ؛
• تشوهات الهياكل العظمية التي تحدث مع تقدم العمر ؛
• القفز على واحد أو اثنين من الأطراف ؛
• حركات الدوران غير الناجحة ؛
• ضعف المفصل والرباط الخلقي.
• التلاعب الحاد الباسطة من الطرف.
• كدمات شديدة ؛
• يسقط من تل.

الإصابات التي يحدث فيها تمزق قرن الغضروف المفصلي لها أعراضها الخاصة وتعتمد بشكل مباشر على شكلها.

إذا كانت حادة ، بمعنى آخر ، طازجة ، فإن الأعراض تشمل:

• ألم حاد لا يترك الركبة المصابة ، حتى عند الراحة ؛
• نزيف داخلي.
• كتلة مشتركة.
• هيكل الفجوة المسطحة.
• احمرار وتورم في الركبة.

إذا نظرنا إلى شكل مزمن ، بمعنى آخر ، شكل غير ثابت ، فيمكن وصفه:

• ألم من الجهد المفرط.
• صدع في عملية الحركات الحركية ؛
• تراكم السوائل في المفصل.
• هيكل مسامي للأنسجة هلالة.

التشخيص

C ألم حاد   لا يمكنك المزاح ، وكذلك مع جميع الأعراض المذكورة أعلاه. استشارة الطبيب مع تمزق في القرن الخلفي من الغضروف الإنسي أو مع أنواع أخرى من تمزق الأنسجة الغضروفية في الركبة إلزامي. يجب أن يتم ذلك في فترة قصيرة من الزمن.

في منشأة طبية ، سيتم فحص الضحية وإرسالها إلى:

1. الأشعة السينية ، والتي تستخدم لعلامات واضحة من وجود فجوة. يعتبر غير فعال بشكل خاص ويستخدم لاستبعاد كسر العظام المصاحب.
2. تشخيص الموجات فوق الصوتية ، الذي يعتمد تأثيره بشكل مباشر على مؤهلات أخصائي الصدمات.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي ، تعتبر الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد الفجوة.

بناءً على نتائج طرق المسح المذكورة أعلاه ، يتم تنفيذ مجموعة من أساليب العلاج.

التكتيكات العلاجية

يجب أن يتم علاج تمزق القرن الخلفي للغضروف المفصلي في مفصل الركبة في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة لمنع المسار الحاد للمرض من أن يصبح مزمنًا في الوقت المناسب. خلاف ذلك ، فإن حافة المسيل للدموع تبدأ في الانكماش ، مما سيؤدي إلى انتهاكات للهيكل الغضروفي ، وبعد ذلك - إلى تطور التهاب المفاصل وفقدان تام وظائف الحركية   الركبة.

من الممكن معالجة الانتهاك الأساسي لسلامة الغضروف المفصلي ، إن لم يكن ذا طبيعة مزمنة ، بالطريقة المحافظة ، والتي تتضمن عدة مراحل:

• إعادة. تتميز هذه المرحلة باستخدام الجر الأجهزة أو العلاج اليدوي لإعادة وضع المفصل التالف.
• مرحلة القضاء على الوذمة ، والتي خلالها يتعاطى الضحية العقاقير المضادة للالتهابات.
• مرحلة إعادة التأهيل ، والتي تشمل جميع الإجراءات ذات الطبيعة التصالحية:
• تدليك.
• العلاج الطبيعي.
• مرحلة الانتعاش. تستمر حتى ستة أشهر. من أجل الشفاء التام ، يشار إلى استخدام chondroprotectors وحمض الهيالورونيك.

في كثير من الأحيان ، يصاحب علاج مفصل الركبة تطبيق الجبس ، يقرر الطبيب المعالج الحاجة إلى ذلك ، لأنه بعد كل الإجراءات اللازمة ، هناك حاجة إلى ثباته على المدى الطويل ، مما يساعد على تطبيق الجبس.

عملية

طريقة العلاج باستخدام التدخل الجراحي تحل المشكلة الرئيسية - الحفاظ على وظائف مفصل الركبة. وظائفه ويستخدم عندما يتم استبعاد أنواع أخرى من العلاج.

بادئ ذي بدء ، يتم فحص الغضروف التالف للتأكد من قابلية التشابك ، ثم يقوم الاختصاصي باختيار أحد أشكال العلاج الجراحي المتعددة:

1. Artromiya. طريقة معقدة للغاية. يتم استخدامه في حالات استثنائية ذات أضرار واسعة لمفصل الركبة.
2. خياطة أنسجة الغضاريف. يتم تنفيذ هذه الطريقة باستخدام منظار المفصل يتم إدخاله عبر ثقب صغير في الركبة في حالة حدوث إصابة جديدة. ويلاحظ أن النتيجة الأكثر ملاءمة عند التشابك في المنطقة الحمراء.
3. استئصال الطمث الجزئي هو عملية لإزالة الجزء المصاب من الغضروف ، واستعادة الجزء بالكامل.
4. زرع. نتيجة لهذه العملية ، يتم إدخال هلالة غريبة في الضحية.
5. تنظير. الإصابات الناجمة عن هذه الطريقة الأكثر شيوعًا والحديثة في العلاج هي الحد الأدنى. نتيجة لتنظير المفصل والمحلول الملحي الذي تم إدخاله في فتحتين صغيرتين في الركبة ، يتم إجراء جميع عمليات التلاعب التصالحية اللازمة.

إعادة تأهيل

لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية فترة التعافي ، والامتثال لجميع وصفات الطبيب ، سلوكها الصحيح ، لأن عودة جميع الوظائف ، والحركات غير المؤلمة والشفاء التام للمفصل دون عواقب مزمنة تعتمد بشكل مباشر على فعاليته.

توفر الأحمال الصغيرة التي تعزز بنية الركبة طرقًا لاسترداد الأجهزة تم تعيينها بشكل صحيح - يتم عرض أجهزة المحاكاة وإجراءات العلاج الطبيعي وعلاج التمارين لتقوية الهياكل الداخلية. ربما إزالة وذمة عن طريق تدليك التصريف اللمفاوي.

يُسمح بإجراء العلاج في المنزل ، ولكن لا يزال هناك تأثير أكبر في علاج المرضى الداخليين.

بعد بضعة أشهر من هذا العلاج ينتهي مع عودة الضحية إلى حياته المعتادة.

عواقب الاصابة

تعتبر تمزق الغضروف المفصلي الداخلي والخارجي من أصعب الإصابات ، وبعد ذلك يصعب إعادة وظائف الحركة المعتادة إلى الركبة.

ولكن لا تيأسوا - يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على الضحية بنفسه.

من المهم جدًا عدم العلاج الذاتي ، لأن النتيجة ستعتمد إلى حد كبير على:

• وقت التشخيص.
• العلاج الموصوف بشكل صحيح.
• توطين سريع للإصابة.
• مدة الفجوة ؛
• مع إجراءات الاسترداد الناجحة.

تمثل الأطراف البشرية معظم الحمل في عملية المشي وأنواع أخرى من الحركة. الهيكل المشترك هو ذلك الأنسجة الرخوة   للحماية من الاصابة. لهذا السبب ، يعتبر تمزق الغضروف الإنسي للركبة إصابة شائعة.

لماذا تحدث الإصابات؟

الغضروف المفصلي للركبة عبارة عن صفيحة ذات هيكل غضروفي. والغرض الرئيسي هو الاستهلاك خلال النشاط الحركي.

كل ركبة تحتوي على اثنين من الغضروف المفصلي:

• الخارجية (الجانبية). الجزء المتحرك ، والذي لا يخضع عملياً للإصابة ؛
• الداخلية (الإنسي). يقع داخل المفصل ، وغالبًا ما يصاب. يعتبر تمزق الغضروف الإنسي ضررًا شائعًا.

بصرف النظر عن نوع صفيحة الغضروف ، يتكون كل جسم من قرون (أمامية وخلفية).

من الأسباب الشائعة لتلف الركبة الصدمة في أسفل الساق (الدوران والخروج). نتيجة لذلك ، يحدث تلف في الأربطة ودموع الغضروف المفصلي الداخلي.

يمكن أن يكون السبب أيضًا هو التمدد والانحناء المتكرر للركبة ، وضربة مفاجئة وشديدة للركبة ، واختطاف حاد في أسفل الساق.

غالبًا ما تؤثر إصابات الركبة على الرياضيين المحترفين والراقصين وكذلك الأشخاص الذين يعانون من زيادة النشاط البدني.

أنواع الضرر

تحدث معظم الإصابات في الأطراف في الداخل (أكثر من 70 ٪). الجزء الخارجي يعاني في كثير من الأحيان أقل (حوالي 20 ٪). وفقط 5 ٪ من حالات الضرر لكلا النوعين من الغضروف المفصلي.

الأنواع التالية من الاستراحات مميزة:

• الفجوة العمودية (طولية) ؛
• منجل.
• التنكسية.
• عرضية (شعاعي) ؛
• أفقي.
• الصدمة إلى قرون (الأمامي أو الخلفي).

سنخبرك المزيد عن أنواع تمزق الغضروف المفصلي وأنواع العلاج.

تمزق القرن الخلفي للهلالة الإنسي

الضرر الخطير هو تمزق في القرن الخلفي من الغضروف المفصلي ، والذي يتجلى في الأعراض التالية أثناء الإصابة الحادة:

• أعراض الألم الحاد التي لا تهدأ حتى في غياب الإجهاد ؛
• ملء الدم من الأنسجة الداخلية.
• تجميد كامل للركبة.
• حدوث الانتفاخ.
• احمرار الأنسجة في المنطقة المصابة.

أثناء فحص المفصل المصاب ، تكون الأنسجة المصابة عادة بحواف ناعمة.

مع تمزق تنكسي في الغضروف المفصلي الداخلي لمفصل الركبة ، يتم تمييز الأعراض التالية:

1. مع النشاط ، يسمع صدع في منطقة الركبة.
2. السائل حول المفصل يتراكم في كبسولة المفصل.
3. مع طريقة البحث بالمنظار ، تبدو الأنسجة ممزقة.

لاستبعاد المسار المزمن للضرر ، من الضروري البدء في العلاج فور تلقي الضرر.

مع بعض الأضرار ، والجسم هلالة يعاني. يحدث تمزق الجسم والقرن الخلفي للهلالة الداخلية مع حدوث تحول مفاجئ في الركبة ، على قدم ثابتة. يمكن الحصول على ضرر مماثل عن طريق ضرب الركبة. مع وجود فجوة معقدة ، تصبح المنطقة المصابة أكبر بعدة مرات.

تُظهر الصورة المقترحة أنواع الضرر الذي لحق بالقرن الخلفي للهلالة الوسطى:

• الأفقي.
• شعاعي.
• جنبا إلى جنب.
• طولية.
• التنكسية.

سنخبرك المزيد عن أنواع الإصابات المدرجة.

الفجوة الأفقية

مع تمزق أفقي للقرن الخلفي من الغضروف المفصلي الداخلي ، يحدث تشوه الأنسجة أولاً ، ثم مزيد من جمود المفصل. شكل المفصل لا يزال هو نفسه ، يحدث تورم في الداخل.

يتم تشخيص تمزق الغضروف المفصلي باستخدام الاختبارات التالية:

1. أشعة سينية. يتم استخدام التشخيص إذا كانت الأعراض واضحة للعيان لاستبعاد وجود إصابات إضافية (الكسور) ؛
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية   كما أنه لا يعتبر وسيلة فعالة للتشخيص. التشخيص الدقيق يعتمد على المؤهلات الطبية ؛
3. التصوير بالرنين المغناطيسي   تعتبر الطريقة الأكثر فعالية لإقامة تشخيص للتمزق الأفقي. أثناء الدراسة ، يرى الطبيب مدى خطورة الضرر.

بعد الدراسة ، وتوضيح التشخيص ، يوصف علاج الغضروف المفصلي. اعتمادًا على شدة الإصابة ، يتم وصف مسار للأدوية أو الجراحة.

كسر خط

التوقف الخطي كامل أو جزئي. لتحديد نوع الضرر ، يتم إجراء اختبارات تشخيصية خاصة.

بالدموع الصغيرة ، تحدث أعراض الألم وتورم خفيف في الركبة. قد يتم حل أعراض التلف الجزئي خلال تمزق طولي بعد شهر (ثلاثة أسابيع).

غالبًا ما يكون علاج التمزق الجزئي للقرن الخلفي في الغضروف الإنسي محافظًا. يشرع دورة من الأدوية التي تستعيد الأنسجة والعلاج الطبيعي والتمارين البدنية الخاصة.

تمزق الغضروف الإنسي الكامل أو غير الكامل هو ضرر معقد. مع هذا النوع من الإصابات ، يمكن أن يدخل جزء من القرن إلى التجويف المفصلي ، ويمنع النشاط الحركي للطرف تمامًا.

فجوة صعبة

عند تقاطع جسم الغضروف المفصلي مع البوق ، في حالة الإصابة ، قد يحدث فصل معقد (الترقيع). مع مثل هذه الإصابة ، يحدث ضرر بسيط. يكمن خطر التمزق المائل في إمكانية هجرة الجزء الممزق من القرن بين أنسجة المفصل.

بالدموع الكبيرة ، يمكن أن يحدث انسداد في المفصل. الغرض من العلاج يعتمد على شدة الضرر. إذا كانت أبعاد التلف كبيرة الحجم ، عندئذ يتم تعيين عملية ، يتم خلالها إجراء عملية الاستئصال للرفرف الممزق.

يصعب تشخيص الدموع المعقدة ، لأن بقع الغضروف لا تؤتي ثمارها فحسب ، بل تحريفها أيضًا. عند فحص التشخيص وتحديده ، عادة ما يتم اختيار طريقة تنظير المفصل.

الفجوة سقي مقبض

يشبه تمزق الغضروف الإنسي حسب نوع مقبض العلبة بواسطة أعراض النوع الطولي للإصابة. يتجلى الفرق في قسم مرور المسيل للدموع. هذا هو الجزء المركزي من الجسم الذي تحول فيه الجزء المنحل.

إذا لم تطلب المشورة الطبية ، فسيبدأ تجويف الجسم بالتزايد تدريجياً ، وسوف يتطور الضرر إلى شكل تنكسي. الأعراض هي نفسها كما هو الحال مع أنواع أخرى من الضرر - ألم شديد مع تجميد الركبة.

توصف التدابير العلاجية ، اعتمادًا على عمر الإصابة ، وكذلك على حالة الغضروف المفصلي في وقت طلب المساعدة. إذا كان التلف طفيفًا ، عندئذٍ يتم توصيل العناصر الممزقة بوصل خاص. مع المسيل للدموع الكبرى ، تتم إزالة العنصر المنفصل. أثناء العملية ، يتم إعطاء شكل الغضروف المفصلي الشكل الأولي.

تمزق التنكسية

التمزق التنكسي في الغضروف المفصلي الإنسي لمفصل الركبة أكثر شيوعًا بعد 40 عامًا. نظرًا لأن المرض يتطور إلى مرحلة مزمنة ، فلا توجد أعراض تورم وألم حاد.

يتجلى المرض في نشاط حركي معين. لذلك ، يأتي الألم في الصباح ، عند الخروج من السرير أو بعد الجلوس لفترات طويلة. يمكن أن يصاحب المسار المزمن للمرض وذمة ومنع المفصل. إذا لم يتم علاجها ، ستؤثر الآفات على الأسطح المحيطة بالغضروف.

يمكن الشعور بالمظهر التنكسي للفجوة بطرق مختلفة. الألم محسوس إما بحركات معينة ، أو موجود باستمرار. لا يمكن خطوة على الطرف المصاب.

غالبًا ما يتم تشخيص الصدمة التنكسية بسبب تشوهات الأنسجة التي تحدث ، أو أن السبب هو شيخوخة الجسم.

الفجوة القديمة

مفصل الركبة قادر على التكيف مع أي ظروف ، حتى غير مريحة. ألم شديد مع الوذمة ، يصاحب تلف الركبة فقط من بداية الإصابة. تزول الآلام تدريجيا ، وتظهر بحركات معينة. تم تأجيل الرحلة إلى الطبيب. وبالتالي فإن الضرر يتطور إلى الفجوة القديمة   قرن هلالة الإنسي.

إذا حدثت زيارة للطبيب في سياق الإصابة المزمنة ، فمن الصعب إجراء تشخيص صحيح. تؤخذ المسيل للدموع في بعض الأحيان كالتواء أو كدمة ، ونتيجة لذلك يتم وصف العلاج غير الصحيح. لم يتم علاج المرض ، ولكن ساءت فقط.

يذكر الأضرار التي طال أمدها نفسها بألم مؤلم مستمر ، ولكن قد يصاحبها الأعراض التالية:

1. بعد الوقوف لفترات طويلة في مكان واحد أو مجهود بدني ، يبدأ الألم في الإزعاج باستمرار ؛
2. يصبح من المستحيل ثني الركبة أو تقويمها بشكل طبيعي ؛
3. لا ينحسر الألم إلا بعد فترة راحة طويلة ؛
4. بشكل دوري ، تتضخم منطقة المشكلة ، وتتحول الأنسجة إلى اللون الأحمر.

إذا لم يشرع العلاج في وجود الأعراض المذكورة ، فإن الغضروف سينهار تمامًا. إن تشخيص التمزق التنكسي للقرن الخلفي للهلالة الإنسي ضعيف ، حيث لن يتمكن المريض المصاب من الحركة إلا بعصا أو على كرسي متحرك.

يمكن أن تكون تقنية علاج الإصابة المزمنة إما متحفظة أو تعمل.

الصف 2 الفجوة

لإنشاء تشخيص ووصف العلاج لتمزق الغضروف المفصلي الداخلي لمفصل الركبة ، يتم تمييز درجات معينة من الإصابة:

1. ضوء. الضحية تشعر بألم قليل ، لكن بدون حركات محدودة. تحدث أعراض الألم فقط خلال يجلس القرفصاء أو يقفز. في منطقة الرضفة ، يحدث تورم خفيف في بعض الأحيان.
2. متوسط   درجة يرافقه ألم شديد. يستحيل تصويب أحد الأطراف في الركبة ، حتى مع استخدام القوة. رجل يمشي بعرج. بشكل دوري ، يحدث الجمود المفصلي الكامل. يصبح الجلد حول المنطقة المصابة مزرقًا ، وتتضخم الأنسجة.
3. حاد   المرحلة. يصبح الألم لا يطاق ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي. يتجمد الطرف المصاب في حالة ثني. تتضخم الأنسجة بشكل كبير بحيث تتضخم الركبة حرفيًا ، وتغير شكلها. يصبح الجلد قرمزي.

لتحديد صورة الضرر ، يشرع العلاج بالرنين المغناطيسي. بعد الدراسة ، يمكنك تحديد التشخيص الصحيح ، والتحدث ، على سبيل المثال ، عن 2 درجة من تمزق القرن الخلفي من الغضروف الإنسي. لذلك ، إلى المرحلة 2 من الإصابة هي زيادة في مساحة الضرر الذي لا يصل إلى الأنسجة السطحية. هذه هي الدرجة التي توصف العلاج المحافظ.

الفجوة 3 درجة

تُعرَّف الفجوة البالغة 3 درجات للقرن الخلفي للغضروف الإنسي على أنها المرحلة النهائية للإصابة التي تحدث فيها المسيل للدموع النهائية. يمكن تشخيصها كاملة أو تمزق أو في أجزاء. علامات الصدمة: أعراض الألم الحادة ، تورم ، جلد أزرق.

عندما يكون هناك فصل كامل للغضاريف ، يكون القرص المفصلي ممكنًا. مع الصدمة إلى المنطقة الحمراء (العديد من الأوعية الدموية) ، تمتلئ تجاويف المفاصل بالدم. لا تختفي الأعراض دون تدخل طبي.

يوصف علاج تمزق الصف الثالث من الغضروف الإنسي بعد دراسة شاملة ، ويعمل بشكل حصري. إذا كنت تبحث عن مساعدة مهنية في الوقت المناسب ، فإن الأنسجة المصابة تكون متصلة ، ويتم تجفيف الموتى. تتم العملية بشكل رئيسي عن طريق تنظير المفصل.

الأضرار التي لحقت القرن الأمامي للهلالة الداخلية

يقع القرن المحدب الأمامي في تجويف intercondylar ، الذي يرتبط الجزء الخارجي منه بالكبسولة المفصلية. السبب الرئيسي لتمزق القرن الأمامي للهلالة الإنسي هو وجود حمولة كبيرة على منطقة الركبة مع وضع قدم ثابت.

معظم الرجال من مختلف الفئات العمرية يعانون من هذا النوع من الإصابة. تعتمد تقنية العلاج على شدة الضرر ، ويمكن أن تكون تقليدية أو تعمل.

ما العلاج الموصوف لعلاج الفجوة يعتمد بشكل أساسي على شدته. ألم مهم هو أيضا موقع الفجوة. يتم تزويد الثلث الخارجي من الغضروف المفصلي (حوالي ثلاثة ملليمترات من الحافة) بالدم. يمكن أن تشفى الثغرات الموجودة في هذه المنطقة الحمراء أحيانًا من تلقاء نفسها ، وتستجيب جيدًا للعلاج. الأساليب الجراحية. الثلثان الداخليان من الغضروف المفصلي (سواء في الخلف أو في القرن الأمامي للغضروف المفصلي ، وفي منطقة جسم الغضروف المفصلي) لديهم ضعف في إمداد الدم. هذه المنطقة تسمى المنطقة البيضاء. بما أن الغضروف التالف في هذه المنطقة لا يمكن أن ينمو معًا ، فعادة ما تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية للعلاج. في معظم الأحيان ، يحدث تلف الغضروف المفصلي في المنطقة البيضاء عند الأشخاص المصابين بالغضروف الرقيق.

العلاج المحافظ

يمكن أن يوصف هذا العلاج للدموع خفيفة ومعتدلة إلى شديدة من القرن الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي ، وكذلك للدموع الشديدة - إذا كان مفصل الركبة مستقرًا.

يتم تقديم التوصيات التالية للمرضى الذين يعانون من هذه الثغرات:

• لا تفرط في الركبة

تأكد من الامتناع عن نوع الحمل الذي أدى إلى الفجوة. لتقليل الحمل على مفصل الركبة ، ينصح المرضى أحيانًا باستخدام عكازات أو عصا. ليس من الضروري مراقبة الراحة في الفراش - يمكن للمريض القيام بالأعمال المنزلية بشكل كامل ، وكذلك القيام بنزهة قصيرة. ومع ذلك ، يجب تجنب المشي لمسافات طويلة والقرفصاء ورفع الأثقال. عادة ، ينبغي مراعاة هذه القيود لمدة لا تزيد عن ثلاثة أسابيع.

يمكنك العودة إلى التدريب المكثف فقط عندما يسمح الطبيب بذلك. يمكن أن يؤدي الاستئناف المبكر للأحمال الثقيلة إلى تلف متكرر في الغضروف المفصلي ، وسوف تحتاج إلى بدء العلاج مرة أخرى ؛

• جعل الكمادات الباردة

يجب على المرضى وضع عبوات ثلجية ملفوفة بمنشفة على ركبتيهم لمدة تتراوح بين خمسة عشر وعشرين دقيقة ثلاث مرات على الأقل في اليوم. التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة يخفف الألم ويقلل التورم. لا تحتاج إلى الضغط على الكمادات لفترة طويلة ، أو وضع الثلج مباشرة على الجلد ، على أمل تسريع عملية الانتعاش - قد يؤدي ذلك إلى تلف الجلد ؛

• ارتداء الضمادات المصنوعة من ضمادة مرنة

هذه الضمادات تساعد في تقليل التورم. ، والحد من مزيد من التنقل الركبة. هذا يسمح لكل من تخفيف أعراض تمزق الغضروف المفصلي ، وإلى حد ما تسريع الانتعاش. كقاعدة عامة ، يوضح الطبيب أو الممرضة في العيادة للمريض كيفية عمل ضمادة على ركبته ؛

• ارفع الساق بحيث تكون أعلى من مستوى القلب

يمكنك القيام بذلك متى تشاهد التلفزيون أو تقرأ. بفضل هذه التقنية البسيطة ، يتم تقليل التورم في منطقة مفصل الركبة بسرعة.

لتخفيف آلام الركبة   يمكنك أن تأخذ الباراسيتامول   أو العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين .

العلاج الجراحي

يوصف العلاج الجراحي فقط في الحالات التي لا يعطي فيها العلاج المحافظ النتيجة المتوقعة. هناك عدة أنواع من العمليات الموصوفة لتمزق القرن الخلفي للغضروف الإنسي: استعادة الغضروف المفصلي ، واستئصال الغضروف المفصلي (إزالة الغضروف المفصلي) ، وزرع الغضروف المفصلي.

• إصلاح الغضروف المفصلي هو العملية الأكثر رقة ، ولكنه مناسب فقط للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن أربعين ، مع وجود غضروف صحي. مثل هذه العملية هي الأكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من دموع هلالة صغيرة نسبيا تقع في المنطقة الحمراء. أثناء العملية ، يخيط الجراح الهلالة التالفة. معظم الغضروف المفصلي لا يزال بمنأى.
• تعتبر إزالة الغضروف المفصلي ضرورية في حالة تلف الأنسجة الغضروفية بشكل خطير. عندما يتمزق قرن الغضروف الخلفي الإنسي ، كقاعدة عامة ، يجب إزالة جزء فقط من الغضروف. نادرًا ما تكون الإزالة الكاملة للغضروف المفصلي مطلوبة للغاية ، ويحاول الأطباء بكل الوسائل تجنبها نظرًا لخطر الإصابة بمضاعفات لاحقة.
• يتم إجراء زراعة الغضروف المفصلي عندما يكون من المستحيل تمامًا إصلاح الغضروف المفصلي التالف.

يمكن إجراء عملية الزرع من مادة اصطناعية أقرب ما يكون إلى الأنسجة الغضروفية الطبيعية ، أو يمكن الحصول على متبرع (في هذه الحالة ، بالطبع ، نحن نتحدث فقط عن التبرع بعد وفاته).

حاليا ، يمكن إجراء كل من الجراحة المغلقة والمفصلية لعلاج تمزق القرن الخلفي للغضروف الإنسي. هذا الأخير هو أقل الغازية والتعافي بعد ، في المتوسط \u200b\u200b، أسرع.

قبل العملية ببضعة أسابيع ، يجري الجراح محادثة مع المريض ، ويشرح له بالتفصيل كيفية الاستعداد للعملية. كقاعدة عامة ، يُنصح المرضى الذين يعيشون بمفردهم أن يطلبوا من أحد أفراد أسرته أو أصدقائه العيش معه خلال الأيام القليلة الأولى بعد خروجه من المستشفى. في هذه الأيام ، قد يكون من الصعب للغاية على الشخص القيام حتى بالأعمال المنزلية البسيطة.

مع بداية العملية ، يجب عدم خدش الركبة أو قصها أو تلفها بطريقة أخرى. لذلك ، لعدة أيام قبل الجراحة في هذه المنطقة ، لا يمكنك القيام بإزالة الشعر ، وبشكل عام ، يجب حماية الركبتين بعناية.

من الناحية المثالية ، يجب إجراء العملية في غضون شهرين بعد حدوث تمزق القرن الخلفي للهلالة الإنسي - وفي هذه الحالة ، يكون احتمال الشفاء الناجح للمريض هو الأعلى.

كقاعدة عامة ، ينصح الأطباء بتثبيط (مفصل) حركة مفصل الركبة الجراحي لمدة أسبوعين بعد الجراحة. لمدة أسبوعين آخرين ، يبدأ المريض بعناية في استخدام الركبة تدريجياً. فقط بعد هذا يمكن أن يعود تدريجيا إلى دراسته السابقة.

بعد الجراحة ، يخضع جميع المرضى للعلاج الطبيعي. عندما يكون من الممكن للمريض العودة إلى الضغوط المعتادة بالنسبة له يعتمد على مدى نجاح العملية والانتعاش بعد العملية الجراحية.

في حالة تلف الغضروف المفصلي في المنطقة الحمراء في 85 ٪ من المرضى ، مع مرور الوقت ، يتم استعادة وظيفة مفصل الركبة بالكامل. مع الضرر في المنطقة البيضاء ، هذا الرقم هو أقل من ذلك بكثير.