زوايا مفاصل الورك هي الجدول المعياري. الأشعة السينية لمفاصل الفخذ لطفل حديث الولادة: هل هي ضارة

الفصل 1. مفصل الورك. المصطلحات والمفاهيم.

1. ميل الحوي الجبهي  هو antethorse acetulum أي انحراف طائرة الدخول إلى الحُق من الطائرة الأمامية. عند الأطفال في سن 10 ، تكون الزاوية 39 درجة ، عند البالغين في المتوسط \u200b\u200b- 42 درجة (للرجال - 40 درجة ، للنساء - 45 درجة).

2. زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز (زاوية المنحدر من عنق الفخذ)  - الزاوية بين الرقبة والحجاب الحاجز. في البالغين ، هو 125 درجة - 135 درجة. عند الأطفال: حديثي الولادة. - 134 درجة ، سنة واحدة - 148 درجة ، 3 سنوات - 145 درجة ، 5 سنوات - 142 درجة ، 9 سنوات - 138 درجة ، في مرحلة المراهقة - 130 درجة.

3. Antetorsiya.  مع النسب الطبيعية ، تشكل الطائرة التي تتقاطع مع محور الرأس الفخذي - عنق الفخذ - زاوية فتح بطنيًا بينما تتقاطع الطائرة الأمامية مع اللقمة في الركبة. يكمن سبب ذلك في دوران الجزء القريب من عظم الفخذ. إذا حدث الدوران أسفل سيخ صغير ، وهذا يعني أن الرأس والرقبة وجسم الفخذ تتأثر بنفس القدر ، فإنهم يتحدثون عن قرن العود. إذا كان فقط رأس ورقبة الفخذ متورطين في الدوران ، فإننا نتحدث عن الانقلاب. في حالة الانقلاب الخلفي ، يتحدثون عن الارتداد. في سن 3 أشهر. قيمة antetorsion هي 30 درجة ، ثم في سن 3-4 سنوات - 20 درجة ، في سن البلوغ - حوالي 18 درجة ، عند البالغين متوسط \u200b\u200bالقيمة هو 10 - 14 درجة.
في حالة الخلع الخلقي للورك ، فإن الإصابة بفقدان الشهية المرضي له أهمية كبيرة من حيث تشخيص ماذا؟ نتحدث عن انترتياسيا المرضية إذا كان الدوران أكبر بـ 10 درجات من القيمة المقابلة في عمر معين. مع الخلع الخلقي للورك أكثر مما كان عليه في جميع الحالات ، يكون هناك زيادة في طول العظم. والنتيجة هي عدم تطابق بين العظام التي تشكل المفصل ، ونتيجة لذلك لا يصل رأس الفخذ إلى أسفل الحُج ويوضع خارج مركزه. كل هذا يؤدي إلى عيوب في تطور الحُق ، زيادة في الميل إلى الخلع ، وهو أمر مهم للغاية من وجهة نظر تشكيل التهاب المفاصل اللاحق. في حالة حدوث زيادة في التوالد ، يظهر الجسم في رد فعل دفاعي نشط: من أجل تجنب الضغط على مفصل الورك ، تدور الأطراف السفلية للداخل. إذا كان في نهاية فترة العلاج أكثر من 45 درجة ، فإن خطر تطور تحت خلع يزيد 90 ٪.

4. تشوه التقوس في عنق الرحم (فارا المحراث)  هي حالة تكون فيها زاوية عنق الرحم الغشائي أقل من متوسط \u200b\u200bالزاوية المقابلة للعمر. يمكن أن يكون الخلقية والمكتسبة.

5. أروح الإبهام (المحراث valga)  هي حالة تكون فيها زاوية عنق الرحم أكبر من متوسط \u200b\u200bالزاوية المقابلة للعمر. يمكن أن يكون الخلقية والمكتسبة.

الفصل 2. طرق قياس الزوايا والمؤشرات والمؤشرات مفاصل الورك.

1. زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز  هي الزاوية التي تتشكل عندما تتقاطع المحاور الطولية للعنق والحجاب من عظم الفخذ. في الشكل 1 ، a هي الزاوية α

2. مؤشر الحوي  يعكس درجة الانحراف عن الموضع الأفقي للجزء العظمي من سقف الحُجب المرئي على مخطط التصلب الجليدي ويتميز بالزاوية بين المماسح لها والخط الذي يربط كلا الغضاريف على شكل حرف U. في الشكل 1 ، a هي الزاوية γ. القيمة الطبيعية: عند الأطفال فوق سن 5-12 سنة. (ارسم في الشكل 1)

3. زاوية شارب  هي زاوية DCB التي شكلها الظل إلى مدخل تجويف العاصمة الحقي لل DC (الشكل 1 ، أ ،) وخط AC الذي يربط بين القطبين السفليين للأشكال المسيلة للدموع.

4. زاوية الإسقاط  - في الشكل 1 ، ب هي الزاوية β.

5. الداني زاوية انقلاب الفخذ. تم العثور عليها في الجدول حيث توجد القيمة المطلوبة في منطقة تقاطع قيم الزوايا الموجودة α (زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز) و β (زاوية إسقاط الانقلاب).

6. زاوية الميل الأمامي للحق. تم العثور عليه في الجدول حيث توجد القيمة المطلوبة في تقاطع قيم زوايا Sharpe التي تم العثور عليها والزاوية D1C1A1 التي تشكلت عندما تشكل الظل إلى الحافة السفلية من a1tabulum A1C1 والمظلل إلى مدخل تقاطع D1C acetabulum ، ويقاس بالأشعة السينية في الإسقاط المحوري (الشكل 1 ، ب) .

7. زاوية المطابقة العمودية.  وتسمى الزاوية التي تشكلت عند تقاطع الظل إلى مدخل الحُق (DA) والمحور الطولي لعنق الفخذ (BC) ، المفتوح نحو الأسفل ، زاوية المراسلات الرأسية. النقاط المرجعية للأشعة السينية لإجراء المماس هي القطب السفلي من "الشكل المسيل للدموع" والحافة الخارجية لسطح المنظار. تعكس قيمة زاوية المراسلات الرأسية ، وهي نسبة طبيعية عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات من 85-90 درجة ، درجة المراسلات الخاصة بالميل الإنسي لعنق الفخذ والميل الهبوطي لطائرة الدخول إلى الحُق.

8. تغطية العظام. على الأشعة السينية المأخوذة في الإسقاط الخلفي ، يتم رسم خط (HH1) من الحافة الخارجية للسقف الحبيبي ، عمودي على خط الغضروف على شكل حرف U (U-U1) ، ويتم تحديد أي جزء من رأس الفخذ (¾ ، ⅔ ، ½ ، وما إلى ذلك) ه) يقع داخل هذا الخط ، أي أنه مغطى بسطح الحُق. القيم الطبيعية لهذا المؤشر للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات هي 1-3 / 4.

البديل لتحديد درجة التغطية هو زاوية Vieberg التي شكلها خطان مستقيمان مرسومان من مركز الرأس: أحدهما إلى الحافة الخارجية للسقف ، والآخر عمودي على خط الغضروف على شكل حرف U. يتم أخذ زاوية لا تقل عن 25 درجة كقاعدة. كلا المؤشرين الأخيرين هما علامة معممة لحالتين مرضيتين مختلفتين ، حيث يتفاوت حجمهما بسبب التشريد الجانبي لرأس الفخذ وعدم الاتساق في طول سقف الحُق قطر بقطر الرأس. مؤشر متباين للحالة الأخيرة هو معامل تغطية العظام.

9. نسبة العظام. هي نسبة القطر الرأسي لرأس الفخذ (LM) إلى طول سقف الحُق الظاهر على خط الغضروف على شكل حرف U (EF هو طول مقطع خط الغضروف على شكل حرف U من أسفل الحُق إلى خط Ombredann): LM ÷ EF. تتوافق القيم الطبيعية لهذا المعامل للأطفال من عمر 3 أشهر مع 2.5 و 3 سنوات وأكثر من 1.3 و 4 سنوات وما فوق - أكثر من 1.1 ، مما يعني أن طول سقف الحالب يكفي لتغطية رأس عظمة الفخذ.
  مزايا هذا المؤشر مقارنة بدرجة التغطية هي أيضًا في حقيقة أنه يمكن حسابه حتى مع خلع كامل لعظم الفخذ للتنبؤ بحالة استقرار مفصل الورك بعد التخفيض.

10. أعراض أمبردان. (للصغار). العمودي ، المنخفض من الحافة الخارجية للحجم إلى خط أفقي يربط بين الغضاريف على شكل Y ، يعبر هذا الخط Y الأفقي ، يقسم مفصل الورك إلى أربعة أجزاء. عادة ، يتم وضع تعظم رأس الفخذ في الربع السفلي الداخلي ، في حالة خلع - في الربع الخارجي تحت خط Y الأفقي ، مع خلع الفخذ - في الربع الخارجي فوق خط Y الأفقي (الشكل 2). قبل نواة تحجر رأس الفخذ ، يؤخذ النتوء الإنسي لعنق الفخذ كمعلم. عادة ، يتم وضعها في الربع الداخلي السفلي ، في حالة خلع الملابس والخلع - في الربع الخارجي السفلي ، في حالة وجود خلع كبير مرئي على التصوير الشعاعي في الربع العلوي الخارجي.

يرتبط وصف التحجر المطوَّل لاتصال عظام الوركين والعانة (تزامن الغُصَيْدُ الإيشيوبوبيكا) باسم هورفاث. جوهر هذه الظاهرة هو أنه مع الخلع ، فإن اتصال عظام العانة والعرق من خلال نسيج الغضروف يدوم لفترة أطول من المعتاد ، والتناغم نفسه أوسع. بعد الولادة ، يبلغ العرض الطبيعي للغضروف حوالي 10 ملم. في حالة الخلع في مفصل الورك ، يمكن أن يصل عرضه إلى 20 ملم. عند حدوث خلع ، لا يحدث تعظم الغضروف الكلوي في غضون 4-5 سنوات ، كالمعتاد ، ولكن في ب 7 سنوات. يعتبر اتجاه وشكل الغضروف الظهاري للعظم الفخذ القريب هامًا من وجهة نظر التكهن. غدة صنوبرية واسعة مترامية الأطراف ذات حدود غير محدودة وحافة خشنة تتيح لنا أن نستنتج أن هناك اضطرابات نمو. إذا كان جوهر تحجر الرأس الفخذي يقع على الحافة الجانبية للغضروف الظهاري ، فهناك خطر من تكوين كوغا فالغا.

11. زاوية المطابقة الأفقية. يعكس المراسلات مع بعضها البعض لدرجة الدوران الأمامي إلى الطرف القريب لعظم الفخذ والحق (الشكل 3).

على عكس مؤشرات الاستقرار الأخرى ، لا يمكن قياس زاوية المراسلات الأفقية مباشرةً على أي من الصور الشعاعية في الإسقاطات الممكنة تقنياً. يتم حساب قيمتها على أساس تحديد منفصل للميل الأمامي للحق وانقلاب الطرف القريب لعظم الفخذ ويمثل الفرق بينهما. على سبيل المثال ، وجد أن حجم زاوية الميل الأمامي للحق هو 60 درجة ، وزاوية منع الانقلاب في الطرف القريب لعظم الفخذ هي 35 درجة. ستكون زاوية المراسلات الأفقية 6 هي 60 درجة - 35 درجة \u003d 25 درجة. إذا كانت قيمة زاوية الانقلاب أكبر من قيمة زاوية الميل الأمامي ، تتم كتابة قيمة زاوية المراسلات الأفقية بعلامة ناقص. الحد الأدنى للقاعدة هو الزاوية + 20 درجة.

يتم تحديد الارتباط المكاني في المستوى السهمي بواسطة الأشعة السينية المأخوذة في الإسقاط العجزي (الشكل 6). يتم تقييم حالة استقرار مفصل الورك في هذه الطائرة من خلال ثلاثة مؤشرات: تمركز الرأس في الحُق ، وزاوية المراسلات السهلية وزاوية ميل سقف الحُق.

12. توسيط رأس الفخذ. يتم رسم المحور الطولي للعنق الفخذي (خط OO1 في الشكل 4) ، واستمراره في اتجاه الجمجمة ومماسة الحواف الأمامية والخلفية للحق (خط AB في الشكل 4). عادةً ، يتقاطع المحور الطولي للعنق مع المماس في قسم يمتد من منتصف الأخير إلى حدود الثلثين الأمامي والخلفي (النقطتان 1 و 2 في الشكل 4). إن انحراف المحور الطولي الأمامي إلى النقطة 1 أو الخلفية إلى النقطة 2 هو علامة على اللامحة الأمامية أو الخلفية.

13. زاوية القوس  - تتشكل الزاوية عندما يتقاطع المحور الطولي للعنق الفخذي ويكون ملامسًا للحواف الأمامية والخلفية لسقف الحق (الخط AB في الشكل 3). قيمتها العادية هي 85-90 درجة.

14. ميل الحول. يتم رسم خط أفقي من الحافة الأمامية (خط CB في الشكل 3) ويتم قياس قيمة الزاوية التي تشكلت عندما تتقاطع مع القطعة AB. قاعدة هذه الزاوية هي 12 درجة.

15. مستوى التقاطع بواسطة المحور الطولي للعنق الفخذي لسطح الحُق  (لأطفال الأشهر الأولى من الحياة). مع التعظّم غير الكافي لعنق الفخذ ، يمكن اعتبار العمودي المستعادة من منتصف الظل إلى السطح العلوي للميتافيز كأساس.

نظرًا لاختفاء منطقة تقويم عنق الرحم في منطقة عنق الرحم الإنسي ، والتي لم تكن موحدة حتى الآن في هذا العصر ، فإن المحور الطولي للجزء العظمي ، وحتى أكثر عموديًا على سطح الميتافيز ، يحتل موقعًا أكثر جنبًا إلى جنب مع المحور التشريحي. بالنظر إلى هذا الظرف ، المعيار الإشعاعي لصحة العلاقات التشريحية في مفصل الورك عند الأطفال حتى عمر 6 أشهر هو تقاطع محور الرقبة مع محيط سقف الحُجاب على مستوى الربع الإنسي.  (الشكل 5). علامة الأشعة السينية على اللامركزية هي اتجاه محور الرقبة الفخذية (أو عمودياً على الميتافيزيس) بدءاً من حدود الإنسي والربع التالي من السقف إلى حدود الربعين الثالث والأخير ، وتحت subluxation إلى الربع الوحشي للحجم الجانبي وصولاً إلى المماس. تقاطع محور الرقبة مع الحافة الجانبية للجزء الحبيبي إليوم  يعكس حالة الخلع.

16. تصحيح للاختطاف وصب الأطراف.  يعد التغير في اتجاه المحور الطولي للعنق الفخذي أو القيم المرضية لزاوية المراسلات الرأسية من مؤشرات خلل التنسج الورك فقط إذا تم أخذ أشعة سينية في موضع منتصف الورم بدقة. إذا كانت هناك علامات على وجود خطأ في التمدد ، فمن الضروري تصحيح الاختطاف أو تصغير الأطراف (الشكل 6).

يتم قياس حجم زاوية الاختزال أو الاختطاف ، وينحرف المحور الطولي للعنق بمقدار هذه الزاوية أثناء الاختزال في الاتجاه الإنسي ، أثناء الاختطاف في الاتجاه الجانبي.

17. إسقاط المحور الطولي لعنق الفخذ على الحُق. مع صحة التشريح المؤكدة للعلاقات في المفصل ، عادة ، يمر محور عنق الفخذ ، عندما يتم تمديده في اتجاه الجمجمة ، عبر الغضاريف على شكل حرف U. (الشكل 2 قبل الميلاد المحور).

18. حساب النقص الفسيولوجي. يتجلى عدم الاستقرار الفسيولوجي لمفصل الطفل في مؤشرات استقرار أقل من المعتاد لدى البالغين. يشار إلى هذا الاختلاف بمصطلح "العجز الفسيولوجي". عادة ما يتم تخفيض العجز الفسيولوجي إلى الصفر بنسبة 5 سنوات من العمر. بالإضافة إلى ذلك ، تبين أن ½ من العجز يتم تغطيته بعمر سنة واحدة ، by \u200b\u200bبنسبة 3 سنوات والأخيرة from من 3 إلى 5 سنوات.

على سبيل المثال ، تبلغ زاوية المراسلات الرأسية لطفل عمره 3 أشهر 70 درجة. قيمته الطبيعية عند الشخص البالغ 85-90 درجة. وبالتالي فإن العجز الفسيولوجي هو 85 درجة - 70 درجة \u003d 15 درجة. بالمعدلات الطبيعية للنمو ، يجب تغطية ½ من هذا العجز في عمر سنة واحدة ، وينبغي أن تكون زاوية المراسلات الرأسية 77 درجة ، أي 70 درجة (القيمة الأولية) + 7 ° (i العجز الفسيولوجي) \u003d 77 درجة. سوف تتحول قيمة هذا المؤشر إلى أن تكون مختلفة تمامًا حسب عمر واحد في الطفل ، حيث تبلغ قيمته الأولية 61 درجة. العجز هو 24 درجة ، ½ منه هو 12º. 61º + 12 ° \u003d 73 ° ، أي أقل من 5 ° السابقة.

19. منهجية لتقييم معدل تغطية نقص المرضية  وتفسيره سوف نظهر من خلال مثال زاوية المراسلات الرأسية.
  القيمة الأولية لزاوية المراسلات الرأسية لجميع الأمثلة هي 53 ° ، حيث يكون حجم العجز المرضي 32 °. يتم التقييم في سن واحد.
  الخيار 1. بلغت قيمة زاوية المراسلات الرأسية 69 درجة في السنة. يتم تغطية العجز المرضي بنفس معدل الفسيولوجية (69 ° - 53 ° \u003d 16 ° ؛ 16 ° هو بالضبط ½ من العجز). التوقعات مواتية نسبيا. في الواقع ، مع الحفاظ على نفس وتيرة التطور ، فإن قيمة المؤشر ستصل إلى 77 درجة خلال 3 سنوات ، بمقدار 5 سنوات. 83-85 درجة.
  الخيار 2. بلغ حجم زاوية المراسلات العمودية إلى سنة واحدة 73 درجة. تتم تغطية العجز بخطى متسارعة (73 ° - - 53 "\u003d 20" ، أي أكثر من ½ من العجز). يمكن اعتبار مهمة تطبيع استقرار المفصل حل (في هذه الطائرة!).
الخيار 3. بلغت قيمة زاوية المراسلات الرأسية 65 درجة في السنة. يبقى التأخر في معدل تكوين المفصل (65 درجة - 53 درجة \u003d 12 درجة ، أي أقل من ½ من العجز المرضي). عدم استقرار المتبقية من مفصل الورك. في الواقع ، سوف تتحول قيمة هذا المؤشر في غضون 3 سنوات إلى 73 درجة فقط (لن تتم تغطية نصف العجز المتبقي ، ولكن ، كما هو الحال في عمر عام ، فقط ⅜) ، وبحلول نهاية عمليات التكوين ، لن تتجاوز قيمة زاوية المراسلات الرأسية

الفصل 3. الورك عدم الاستقرار.

يمكن أن تكون حالة عدم الاستقرار نتيجة للتغيرات المرضية المختلفة التي تحدد طبيعة مظاهرها وشدتها ، وبالتالي ، مجمع الأعراض الإشعاعية.

المظهر الأكثر وضوحا لعدم الاستقرار هو انتهاك العلاقات التشريحية. اعتمادا على شدتها ، يتم تعريفها على أنها خلع ، خلع وكرامة من الرأس داخل الحق.

يتم تحليل العلاقات التشريحية في مفصل الورك وفقًا للأشعة السينية التقليدية المأخوذة في العمق إما في المحوري أو في الحُق العجزي. يتم تحديد انتهاكات النسب في المستوى الأمامي (إزاحة عظم الفخذ إلى الخارج وإلى الأعلى) من خلال التصوير الشعاعي الخلفي ، على طول اثنين آخرين - في السهمي والأفقي (التشريد الأمامي أو الخلفي والدوران المرضي للعظم حول المحور العمودي). يتم تشخيص الاضطرابات والخلع الحاد دون صعوبة كبيرة. تحديد subluxations ، وخاصة اللامركزية ، ويطرح بعض الصعوبات.

لا تتطلب معايير ومرضية العلاقات التشريحية في مفصل الورك عند الأطفال إنشاءات هندسية معقدة ، وتوفر تشخيصًا تفاضليًا للخلع ، وتحت خلع جزئي ، واللامكانات وتسمح لك بإجراء تصحيحات للأخطاء في التركيب. يتم استخدام موقف المحور الطولي لعنق عظم الفخذ ، الذي استمر في الاتجاه القريب ، كدليل (انظر الفصل 2). ثبت أيضًا أن كل شكل من أشكال انتهاك العلاقات التشريحية الثلاثة يتوافق مع منطقة محددة بدقة ، وهي إسقاط الطرف القريب من هذا المحور. مع اللامركزية ، يتم إسقاط المحور على النصف الإنسي لسقف الحق ، مع وجود خلع - على الجانب الجانبي ، مع إزاحة كاملة ، يمتد المحور الطولي للعنق بشكل جانبي إلى الحافة الخارجية لسقف الحق.

السبب الثاني الأكثر شيوعا لعدم الاستقرار الورك هو عدم تطابق العلاقة المكانية لمكونات الفخذ والحوض. حجم الانحناءات في عنق الفخذ لا يتوافق مع درجة الميل الهبوطي والدوران الأمامي لمدخل الحُق ، مما يقلل من منطقة دعم رأس الفخذ.

يتم تحديد ملامح الموقع المكاني للطرف القريب للعظم والفخذ على أساس المقارنة مع المؤشرات القياسية لزاوية الحجاب الحاجز ، وزاوية انقلاب الطرف القريب للعظم ، وزاوية شارب ، والميل الأمامي للحق (انظر الفصل 2).

الانحراف عن القيم العادية لقيم أي من الزوايا المدرجة مأخوذة بشكل منفصل ، على الرغم من أنه يشير إلى وجود انتهاك معين لهيكل مفصل الورك ، ولكن لا يزال لا يمكن أن يكون بمثابة أساس لاستنتاج بشأن عدم الاستقرار. يمكن تعويض الانحرافات المعبر عنها بشكل معتدل عن الوضع الطبيعي لأحد مكونات مفصل الورك عن طريق تغيير إيجابي في الموقع المكاني للآخر. لذلك ، يمكن تعويض الانقلاب الزائد في الطرف القريب من عظم الفخذ عن طريق بدوره أصغر مما كانت عليه في النسخة الوسطى من القاعدة عن طريق التناوب الأمامي للحق. موقف أكثر رأسية لمدخل الحُق - زيادة الميل الوسطي للرقبة ، إلخ.

لا يمكن التوصل إلى استنتاج معقول حول حالة استقرار مفصل الورك إلا على أساس تحديد قيم مؤشرات الاستقرار الأربعة المزعومة ، مما يعكس درجة المراسلات بين كل من المؤشرات المزدوجة الأخرى للوضع المكاني للنهاية القريبة للعظم والفخذ:

• زاوية المحاذاة العمودية ،
• درجات العظام
• نسبة العظام
• زاوية المطابقة الأفقية. (للاطلاع على الإجراء الخاص بتحديد هذه الزوايا والمؤشرات ، انظر الفصل 2).

أساس الاستنتاج حول عدم استقرار مفصل الورك هو تحديد القيمة المرضية لواحد على الأقل من المؤشرات المدرجة.

عند قياس مؤشرات الثبات ، من الضروري مراعاة وضع الحوض وعظم الفخذ بالنسبة إلى المستويات الرأسية والأفقية للجسم. عندما يكون الحوض منحرفًا ، يكون سقف الحُق على الجانب الذي حدث فيه المنحدر "ملفوفًا" على رأس الفخذ ، ويصبح موضع السطح بالنسبة لمحور الرقبة أفقياً ، ونتيجة لذلك فإن زاوية المراسلات الرأسية ودرجة التغطية تصبح أكبر من قيمها الحقيقية. يتحرك سقف الحُق على الجانب المرتفع من الحوض ، كما كان ، بعيدًا عن الرأس الفخذي ، وهو يقع بشكل عمودي أكثر فيما يتعلق بمحور الرقبة ، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم زاوية المراسلات الرأسية ودرجة التغطية مقارنةً بتلك الموجودة. تنشأ حالات مماثلة عند إحضار أحد الأطراف أو اختطافه. ويصاحب أول هذه الأحكام انخفاض في زاوية المراسلات الرأسية ودرجة تغطية الرأس مقارنة بتلك الحقيقية ، والثانية - بزيادة هذه الخطوط. في ظل وجود التشريدات المشار إليها ، من الضروري تصحيح القياسات التي أجريت لمقدار ميل الحوض أو تخديره أو اختطافه ، ويتم قياسه مباشرةً على الأشعة.

نظرًا لصعوبة الحصول على صور الأشعة لمفصل الورك في الإسقاط الجانبي ، فإن الهدف الرئيسي لدراسة وظيفية للأشعة السينية هو حالة استقراره في المستوى الأمامي.

تكون الحركة المرضية في هذه الطائرة (إن وجدت) أكثر وضوحًا أثناء الحمل الثابت وأثناء الحد من الأطراف ، نظرًا لأن النزوح من عظم الفخذ في المستوى الأمامي ممكن فقط للأعلى وللخارج. وفقًا لذلك ، يتم إجراء الأشعة السينية لمفصل الورك لتحديد عدم استقراره في ثلاثة أوضاع وظيفية (الوقوف والكذب مع التصميم القياسي والكذب مع الحد الأقصى للطرف). ومع ذلك ، فإن استخدام هذه الأحكام الثلاثة في معظم الحالات ليس ضروريًا. مع حدوث انتهاك واضح للنسب ، فإن إنتاج صور الأشعة في الإسقاط الخلفي القياسي وفي وضع الوقوف يكفي لتحديد درجة نزوح عظم الفخذ. للكشف عن عدم استقرار الأصل العضلي-العضلي ، فإن الموضع الثاني الأمثل هو التقريب السلبي للطرف ، والذي يمثل أكبر المطالب على صلاحية وظيفة الاستقرار للجهاز العضلي-العضلي.

علامة الأشعة السينية للحركة المرضية في المفصل على طول المحور الأفقي هي حدوث خلع وخلوع ، تحددها الاتجاهات أعلاه للمحور الطولي للعنق الفخذي.  في مفصل الورك المستقر عادةً ، يصاحب التقارب اللامبالاة الواضحة قليلاً ، بينما الحمل الثابت ليس له أي تأثير على طبيعة العلاقات التشريحية. لا يمكن إزاحة عظم الفخذ على طول المحور العمودي إلا من خلال خلع أو خلع واضح. لا يمكن وصف شدة هذا النوع من النزوح المرضي لعظم الفخذ عند الأطفال إلا تقريبًا على أساس التغير في موضع القطب العلوي من الرأس بالنسبة لأجزاء الإيليوم. إن التعبير عن النزوح بالكميات الخطية غير عملي ، حيث إن نزوح عظم الفخذ ، على سبيل المثال ، بمقدار 1.5 سم عند طفل عمره 3 و 12 عامًا ، بسبب الاختلاف الكبير في حجم عظم الفخذ وعظام الحوض ، سيعكس درجة مختلفة من الحركية المرضية.

علامة وظيفية للأشعة السينية لعدم استقرار مفصل الورك نتيجة لانتهاك وظائف استقرار الجهاز الرباطي هو ظهور انتهاك واضح للنسبة التشريحية في موقف التقريب السلبي الأقصى للطرف.

مؤشر على شدة عدم الاستقرار من أي نوع هو درجة النزوح المرضي للطرف القريب من عظم الفخذ على طول المحاور الأفقية أو الرأسية.

الفصل 4. الخلق الخلقي للورك

مجمع أعراض الأشعة السينية من خلع الورك الخلقي كان ولا يزال يتم تطويره من قبل العديد من الباحثين. يتم وصف عدد كبير من العلامات والمؤشرات الإشعاعية في الأدبيات ، والتي تهدف إلى تحديد الخلع الخلقي للورك ، وتحديد خيارات انتهاك البنية التشريحية للمفصل ، هذه الخاصية المرضية. في الوقت نفسه ، فإن مخططات التشخيص التي قدمها مؤلفون مختلفون ، وحسابات الموقع المكاني والعلاقات المكانية لمكونات الورك والحوض في المفصل ومؤشرات ضعف النمو مكررة إلى حد كبير ، بعضها ضروري لحل المشكلات المتخصصة للغاية فقط ؛ هناك تلك المستمدة دون مراعاة ديناميات تكوين المفصل المرتبطة بالعمر. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من الضروري دائمًا تحديد جميع تفاصيل الحالة التشريحية والوظيفية لمفصل خلل التنسج.

تعتمد منهجية فحص الأشعة السينية المقترحة على الموقف العام المتمثل في أن طبيعتها وحجمها يجب أن تكون كافية للمهام التي يتعين على الطبيب حلها في واحدة أو أخرى من المراحل الرئيسية لإدارة الطفل المصاب بالخلع الخلقي للورك. هذه المراحل هي الاكتشاف المبكر للخلع الخلقي للورك (كوحدة طب الأنف) ، وتقييم فعالية العلاج المحافظ ، وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي واختيار منهجية تنفيذه.

تتطلب الخصائص الإشعاعية الأكثر تفصيلاً للحالة التشريحية والوظيفية لمفصل الورك حلاً لمسألة طبيعة التدخل الجراحي. يتم تحديد اختيار واحد أو آخر من طرقه من خلال عدد من العوامل: شدة التغييرات التشريحية في المفصل ، ودرجة انتهاك وظائف الدعم والحركة ، وعمق عملية خلل التنسج ، وما إلى ذلك. يجب أن توفر طريقة فحص الأشعة السينية وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها كمية كافية من المعلومات حول كل هذه القضايا.

وفقا للبيانات الحديثة ، تنقسم التغييرات التشريحية التي لوحظت مع خلع الورك إلى مبدئي ، أي مظاهر خلل التنسج لمكونات مفصل الورك ، والثانوية التي تتطور نتيجة لعمل المفصل تحت ظروف مرضية.

يمكن تقسيم مظاهر خلل التنسج المفصلي ، في المقابل ، إلى الأنواع الرئيسية التالية: الانتهاكات الشديدة للعلاقات التشريحية ، والتوجه المكاني للطرف القريب للعظم والفخذ ، والاضطرابات في عمليات نمو وتعظم مكونات العظام في المفصل ، والتغيرات الشاذة في مكونات الأنسجة الرخوة.

التغييرات الثانوية تشمل إعادة الإعمار المرضية لهيكل رأس الفخذ ، وتشوهات نموذج الغضروف ، والحالة المرضية لحافلة الغضروف ، وتغيير في حجم كبسولة المفصل.

يتم إنشاء انتهاكات شديدة للعلاقات التشريحية على أساس تحليل الصور الشعاعية التقليدية. يتطلب تحديد المظاهر المتبقية لعملية خلل التنسج والتغيرات التشريحية الثانوية استخدام طرق خاصة لفحص الأشعة السينية وطرق خاصة لتفسير البيانات التي تم الحصول عليها. تعد انتهاكات الاتجاه المكاني للطرف القريب لعظم الفخذ نموذجيًا للخلع الخلقي للعظم أكبر من المعتاد ، ويكون دورانه الأمامي (انقلاب مفرط) وزيادة في زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز. انتهاكات الاتجاه المكاني للحق هي تقليل زاوية الميل إلى الأسفل وأكثر من المعتاد ، وتحويلها إلى الأمام.

تغيير في الموقع المكاني للمكونات الحوض والفخذ في المفصل يسبب اضطرابات في توسيط رأس الفخذ بالنسبة للحق ويخلق حالة من عدم الاستقرار المشترك. يؤدي التباين بين قيم الميل الإنسي للعنق الفخذي وزاوية ميل مدخل الحُق بالنسبة إلى المستوى الأفقي إلى عدم ثبات المفصل في المستوى الأمامي وزاوية انقلاب الطرف القريب للعظم والظهور الأمامي للحق في الأفق. يمكن أن يكون سبب عدم استقرار مفصل الورك في المستوى السهمي إما إزاحة عظم الفخذ الأمامي أو الخلفي ، أو الموقع المائل لسقف القبة في هذه الطائرة. (طرق الحساب انظر في الفصل 2).

تختلف القيم الطبيعية لهذه القيم لفترات مختلفة من تكوين المفصل. من حيث المبدأ ، في الأطفال من عمر يعتبر الأكثر ملاءمة للعلاج الجراحي (من 2 إلى 5 سنوات) ، يمكن اعتبار المواقع المكانية والعلاقات المكانية لمكونات عظم مفصل الورك في الطائرات الأمامية والأفقية منتهكة بزاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز لأكثر من 130 درجة ، منعكس أكثر من 40 درجة ، وزاوية شارب أكثر من 50 درجة ، والميل الأمامي للحق أقل من 55 درجة ، وزاوية المراسلات الرأسية أقل من 75 درجة لمدة 3 سنوات وأقل من 80-85º في الأطفال الأكبر سناً من 4 سنوات ، الزاوية الأفقية الامتثال Talnoe أقل من 20 درجة.

يتم تقييم حالة استقرار مفصل الورك في هذه الطائرة من خلال ثلاثة مؤشرات: توسيط الرأس في الحُقَّية وزاوية السهمي وزاوية ميل سقف الحُق (للاطلاع على إجراء تحديد هذه الزوايا ، انظر الفصل 2). تحديد حالة استقرار مفصل الورك في المستوى السهمي مهم لتوضيح الحاجة إلى تغييرات في عملية التدخل الجراحي لموقف أو مدى سقف الحُق في الاتجاه الأمامي الخلفي وتقييم نتائج هذا الإزاحة.

يمكن أن يكون لانتهاك التطور المحيط بالمكونات العظمية للمفصل مع الخلع الخلقي للورك الخيارات المختلفة التالية:
   1) تثبيط عملية التحجر من النماذج الغضروفية من رأس الفخذ والحق مع الحفاظ على معدلات النمو الطبيعية ؛
   2) تثبيط نمو النماذج الغضروفية من رأس الفخذ والحق بمعدلات طبيعية من التحجر.
   3) انتهاك العمليات والنمو ، وتعظّم مكونات العظام في مفصل الورك.

عند تحليل الصور الشعاعية التقليدية ، لا يمكن الحصول على سوى فكرة عامة عن حالة عمليات التطور المحيط بالمكونات العظمية للمفصل على أساس تثبيط تحجر رأس الفخذ وزيادة قيم مؤشر الحقب ومعامل تغطية العظام (للاطلاع على الإجراء الخاص بتحديدها ، انظر الفصل 2).

يتم تثبيط التحجر الأحادي من رأس الفخذ على أساس المظهر المتأخر لجوهر التعظم أو قيمته الأصغر مقارنة بالمفصل الصحي. مع الخلع الثنائي ، يمكن تقدير معدل التعظم فقط تقريبًا بالمقارنة مع متوسط \u200b\u200bتوقيت ظهور نوى التعظم (من 6 إلى 9 أشهر). يتفاقم تقريب التقييم أكثر من حقيقة أن التأخر في التعظم ليس حالة مرضية للتشريح الخلقي للفخذ ، ويلاحظ في عدد من الأمراض الجهازية (الكساح ، خلل التنسج الغضروفي النخاعي ، خلل التنسج النخاعي). تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان بالإمكان إثبات مرض الكساح من خلال التغيرات المرضية المميزة في غضروف metaepiphyseal المنتشر ، فإن خلل التنسج الغضروفي النخاعي في مرحلة الطفولة المبكرة ، خاصة عندما لا يتم توضيح شدته ، لا تظهره أي علامات إشعاعية أخرى غير تأخير ظهور نوى التعظم.

تشير الزيادة في مؤشر الحُمل مقارنةً بالقاعدة إلى حدوث انتهاك لتشكيل سقف الحُق ، لكنه لا يسمح لنا بأن نقرر ما إذا كان هذا صحيحًا في ميله أو فقط في انتهاك تعظّم نموذج غضروفي متطور بشكل طبيعي.

يعكس معامل التغطية العظمية درجة توافق أبعاد الأجزاء المتحجرة من رأس الفخذ وسطح الحُق ، وبالتالي تطابق معدلات تطورها. ترجع جدوى تقديم هذا المؤشر إلى حقيقة أن أحد أسباب تطور خلع جزئي وحتى خلع في مفصل الورك في فترة ما بعد الولادة هو النمو البطيء للحجم مقارنة بنمو الرأس (للاطلاع على طريقة الحساب ، انظر الفصل 2). تُظهر قيمة هذا المعامل ، أولاً ، ما إذا كان دعم معين من رأس الفخذ مكفولًا بارتفاع معين من سقف الحُقبة في مرحلة معينة من تكوين المفصل ، وثانياً ، يشير إلى تزامن معدل التعظم أو عدم تزامنه. يمكن اعتبار طول السقف غير كافٍ ، وتكسر تزامن معدل التعظم عندما يكون معامل التغطية العظمية عند الأطفال بعمر ثلاث سنوات أكثر من 1.3 و 4 سنوات وما فوق أكبر من 1.1. قيم معامل التغطية العظمية لا تسمح لنا بحل مسألة درجة المراسلات بين نمو رأس عظم الفخذ وسقف الحُق ، ومثل قيم مؤشر الحُق ، تشير فقط إلى حدوث انتهاك لعمليات تكوين العظم الغضروفي الداخلي.

تتضمن التغييرات التشريحية الثانوية في الخلع الخلقي للفخذ تشوه الرأس الغضروفي للعظم الفخذ أو الغضروف أو النسيج الرخو لأسفل الحُق والتغيرات المرضية في كبسولة المفصل والتي يتم تصورها في المفصل المفصلي.

نموذجي للخلع الخلقي لأنواع الورك من ضعف الورك وعدم الاستقرار والحد من الاختطاف.

انتهاك وظيفة الحركية تم الكشف عن المفصل مع اكتمال كافية في دراسة سريرية. يتم توفير تشخيصات عدم الاستقرار ونوعه (الخلع والخلع وانتهاك العلاقات المكانية لمكونات الحوض والفخذ من المفصل) من خلال طرق الدراسات التشريحية للأشعة السينية الموصوفة أعلاه (انظر الفصل 2). تنشأ مؤشرات استخدام الدراسات الوظيفية للأشعة السينية المباشرة بشكل أساسي عندما يكون من الضروري توضيح مقدار الإزاحة المرضية لعظم الفخذ وعند تحديد ما إذا كان يمكن تحقيق استقرار المفاصل فقط عن طريق تصحيح الموقع المكاني للطرف القريب للعظم.

للحصول على دراسة وظيفية مباشرة للأشعة السينية للإزاحة المرضية لعظم الفخذ ، راجع الفصل 2. لحل السؤال الثاني ، يتم إجراء الأشعة السينية لمفصل الورك عندما تتم إزالة الوركين بزاوية مساوية لتكرار زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز مع أقصى قدر ممكن من الدوران الداخلي الداخلي. على الأشعة السينية التي تم الحصول عليها ، يتم تحديد طبيعة توسيط رأس الفخذ ، وزاوية المراسلات الرأسية ودرجة تغطية الرأس مع سقف الحُق. يعتبر تطبيع النسب التشريحية مؤيدًا للقدرة على قصر العظم على عظم عظم فخذي تصحيحي واحد ؛ يشير الحفاظ على القيم المرضية لهذه المؤشرات إلى الحاجة ، بالإضافة إلى ذلك ، إلى وجود سقف بلاستيكي للحق.

وفقًا لكل ما سبق ، تشتمل خاصية الأشعة السينية التفصيلية للحالة التشريحية والوظيفية لمفصل الورك خلال مؤشرات العلاج الجراحي للخلع الخلقي للورك على نتائج تحليل المؤشرات التالية:
  1) العلاقات التشريحية في المفصل في الطائرات الأمامية والسهمي ؛
  2) حجم زاوية المراسلات الرأسية ؛
  3) انقلاب الطرف القريب لعظم الفخذ والميل الأمامي للحق وزاوية المراسلات الأفقية المحسوبة على أساسها ؛
  4) حجم زاوية المراسلات السهمي ؛
  5) قيم مؤشرات الغضاريف العظمية والغضائية.
  6) زاوية ميل السطح في الطائرة السهمي ؛
  7) قيم معامل تغطية العظام والغضاريف.
  8) موقف وشدة الحوض الغضروفي من الحُق ؛
  9) وجود أو عدم وجود الغضروف أو طمس الأنسجة الرخوة أسفل الحالب.
  10) شكل وحجم الجزء المتحجر من رأس الفخذ ونموذجه الغضروفي.

لا يتم تضمين زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز وزاوية شارب في المخطط ، لأن تحديد قيمهم مدرج في منهجية حساب الزاوية الحقيقية للانقلاب والميل الأمامي. سبب الحاجة إلى تحليل مثل هذا العدد الكبير من المؤشرات هو مجموعة متنوعة من الخيارات لانتهاك الهيكل التشريحي وتطور المفصل ، ولاحظ مع خلع الورك الخلقي. لذلك ، يمكن أن يتجلى خلل التنسج مفصل الفخذ بشكل رئيسي من خلال انتهاكات التوجه المكاني ونسبة الطرف القريب للعظم والفخذ مع وجود انتهاك كبير لتشكيل الغضروف ؛ انتهاك واضح للنمو والتطور (بشكل رئيسي للحق) دون انتهاكات كبيرة للعلاقات المكانية وكذلك مزيج من هذه الحالات المرضية. انتهاكات العلاقات المكانية ، بدورها ، يمكن أن تتطور فقط في طائرة واحدة (أمامية ، سهمي أو أفقي) ، في طائرتين في مجموعات مختلفة وفي جميع الطائرات الثلاث ، ويمكن أن يكون سبب هذه الانتهاكات بمثابة انحراف عن الوضع الطبيعي واحد فقط أي من مكونات العظام في مفصل الورك ، وكلاهما. بنفس الطريقة ، يمكن أن تختلف أنواع اضطرابات تكوين العظم المحيطي. لا يمكن إجراء التصحيح الجراحي الفعال لاضطرابات بنية خلل التنسج إلا عندما تؤخذ جميع ميزات حالته التشريحية والوظيفية في الاعتبار.

طريقة تشخيص الأشعة السينية للخلع الخلقي للفخذ عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ترجع إلى العوامل التالية:
  1) الاختفاء على الصور الشعاعية التقليدية لرأس الفخذ ومعظم سقف الحُق ،
  2) المؤشرات المحدودة لاستخدام طرق خاصة لدراسات الأشعة السينية بسبب الحاجة إلى تقليل التعرض للإشعاع ، وكذلك حقيقة أن
  3) عند تحديد شدة ومدة العلاج المحافظ الوظيفي ، يتم أخذ شدة انتهاك النسب في المفصل فقط في الاعتبار.

وسائل الحصول على المعلومات هي التصوير الشعاعي التقليدي في الإسقاط الخلفي مع وضع منتصف صارم الأطراف السفلية. يقتصر تفسير البيانات التي تم الحصول عليها في معظم الحالات على تحديد انتهاكات العلاقات التشريحية في مفصل الورك وتأهيلها بشدة. أبسط وفي نفس الوقت يتماشى تمامًا مع مؤشر المهمة هذا هو مستوى تقاطع محور سقف الحُق مع المحور الطولي لعنق عظم الفخذ (انظر الفصل 2).

بالنظر إلى تعقيد تفسير بيانات التصوير الشعاعي التقليدية في هذا العصر والتردد النسبي لحدوث مظاهر مختلفة من خلل التنسج الورك ، يتم تحديد زاوية المراسلات الرأسية في المقام الأول. المبادئ التوجيهية لتشييده هي المحور الطولي للعنق (أو عمودي على السطح العلوي للميتافيسيل) ، والحافة الجانبية لسطح الحُقبة والقطب السفلي من "الشكل المسيل للدموع" التي تم تحديدها بشكل جيد على الأشعة. مؤشرات القيم الطبيعية لهذه الزاوية في الطفولة المبكرة أقل بكثير من البالغين والأطفال الأكبر سناً. يرتبط هذا الظرف ، أولاً ، بالتعظّم الصغير لسقف الحُق رأسيًا وأفقيًا ، ونتيجةً لذلك ، يكون المماس إلى حواف الحُق ، المرسوم على طول معالم العظام ، أكثر عموديًا ، وكذلك وجود ما يسمى عدم الاستقرار الفسيولوجي - الفشل في تحقيق الاتجاه الطبيعي للطرف القريب للعظم والفخذ ، لا يزال من سمات المفصل المشكل. درجة عدم الاستقرار الفسيولوجي ، وكذلك معدل تعظم النماذج الغضروفية تخضع لتقلبات فردية كبيرة ، وبالتالي ، يتم استخدام الحدود الدنيا للقاعدة فقط للتمييز بين التغيرات الطبيعية والمرضية. بالنسبة لزاوية المراسلات الرأسية في الأطفال دون سن 6 أشهر ، يكون الحد الأدنى للقاعدة هو 60 درجة. يمكن أيضًا استخدام قيمة مؤشر الحوي كمؤشر إضافي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بسبب المتغيرات الفردية للقاعدة ، فإن الزيادة في قيم هذا المؤشر هي دليل موثوق به على خلل التنسج فقط مع انحراف حاد عن القيم العادية أو مع تغييرات أخرى.

يعد التغير في اتجاه المحور الطولي للعنق الفخذي أو القيم المرضية لزاوية المراسلات الرأسية من مؤشرات خلل التنسج الورك فقط إذا تم أخذ أشعة سينية في موضع منتصف الورم بدقة. إذا كانت هناك علامات على وجود خطأ في التمدد ، فمن الضروري تصحيح الاختطاف أو تصغير الأطراف (انظر الفصل 2).

يعد تحديد القيم المرضية لزاوية المراسلات الرأسية أساسًا كافيًا لاستنتاج وجود خلل التنسج الورك واستكمال تحليل البيانات الإشعاعية في هذا الصدد. إذا كانت قيمة زاوية المراسلات الرأسية لا تتجاوز الحد الأدنى للقاعدة العمرية ، فإن وجود أو عدم وجود علامات انتهاك لعمليات تعظم سقف الحُدة يتم تحديده على أساس معامل طلاء العظام. يتم تحديد طول إسقاط الجزء العظمي من السقف بالطريقة التي وصفناها بالفعل (انظر الفصل 2). يمكن تحديد أبعاد الرأس الغضروفي بناءً على الحسابات التالية. كما أن الحاجة إلى حساب معامل التغطية العظمية ، كما لوحظ بالفعل ، لا تنشأ عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة إلا في حالة عدم وجود علامات انتهاك للعلاقات التشريحية. هذا يعني أن رأس عظم الفخذ لا يقع فقط داخل الحُق ، ولكن أيضًا يتركز بشكل صحيح نسبيًا فيه. نظرًا لأن التأخر في نمو الرأس الغضروفي ، والذي يكون تحت ظروف الحمل العادية ، لا يتم ملاحظته عادة ، فإن أبعاده تتوافق مع أبعاد مدخل الحُق ، ناقصًا سمك الغضروف المفصلي لهذا الأخير. الحجم الطولي للرأس يساوي طول الظل إلى مدخل الحُق ، ناقص 4 مم (سماكة إجمالي تجويف الغضروف المفصلي) (وفقًا لـ V.E. Kalenova). إن تجاوز المعدل الطبيعي لقيمة عمرية معينة لمعامل التغطية العظمية يشير إلى خلل التنسج في الحُق.
  تحدده أعراض أمبردان (ح).
  وبالتالي ، يتم توفير تشخيص الأشعة السينية لخلل التنسج المفصلي لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة عن طريق تحديد طبيعة توسيط الرأس في الحُق وقيم زاوية المراسلات الرأسية ومعامل التغطية العظمية ، بالإضافة إلى أعراض أومبريدان.

لا يمكن تحديد زاوية انقلاب الطرف القريب لعظم الفخذ في هذا العصر بسبب التعظم غير المكتمل للعنق وصعوبة إجراء أشعة سينية في الإسقاط المحوري ، مع مراعاة التصميم الصحيح تمامًا. لذلك ، لا يمكن تحديد زاوية المراسلات الأفقية.

تتمثل مهمة فحص الأشعة السينية من حيث تقييم فعالية العلاج المحافظ في تحديد درجة تطبيع العلاقات التشريحية في المفصل وتحديد وجود أو عدم وجود عدم الاستقرار المتبقي. يرتبط حل السؤال الأخير عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة ببعض الصعوبات بسبب تباين معدلات تكوين وتقويم مفصل ما بعد الولادة ، ونتيجة لذلك ، فإن متوسط \u200b\u200bالمؤشرات الإحصائية لقيم القيم الزاوي والخطية التي تميز السمات الهيكلية للمفصل. تعتمد منهجيتنا المتقدمة لتحديد معيار العمر الفردي على النمط الفسيولوجي التالي. سابقا ، لوحظ أن عدم الاستقرار الفسيولوجي للمفصل يتجلى أنه أقل من البالغين ، وهو مؤشر لقاعدة مؤشرات الاستقرار. تم تحديد هذا الاختلاف من قبلنا بمصطلح "العجز الفسيولوجي". بناءً على ذلك ، يصبح من الممكن حساب قيمة أي فهرس مستحق لطفل معين (للاطلاع على طريقة الحساب ، انظر الفصل 2).

مع خلل التنسج الورك ، لم يعد العجز الفسيولوجي ، ولكن المرضية ، والذي يستبعد إمكانية حساب قاعدة العمر الفردية. يتم إعطاء الفكرة الأكثر موثوقية عن حالة الاستقرار المشترك في هذه الحالة من خلال تقييم معدل تغطية العجز. وفقا للبحث ، يمكن أن يحدث تغطية العجز المرضي تحت تأثير العلاج المحافظ وفقا لنفس المخطط كما الفسيولوجية ، بوتيرة أسرع وأبطأ. الثاني من هذه الخيارات يمكن اعتباره علامة على نجاح العلاج. تفسير فعالية العلاج مع الخيار الأول يعتمد على شدة الأولية للعجز المرضي. إن تغطية النقص المرضي بأقل من ½ في عمر سنة واحدة هو مؤشر لا جدال فيه على عدم الاستقرار المتبقي.

منهجية تقييم معدل تغطية النقص المرضي وتفسيره ، انظر الفصل 2.

المراجع:
  1. العلاج المحافظ للأطفال الذين يعانون من خلع خلقي في الفخذ / N.Kh Bakhteeva، V. A. Vinokurov، I. A. Norkin، E. A. Petrosova // Bulletin of Traumatology and Orthopedics - 2003. - No. 4.- C. 34-37.
  2. تشوه التقوس في عنق الفخذ عند الأطفال / أ. أ. بيلييف ، أ. أ. مالاخوف ، أو. ف. كوزيفنيكوفا ، س. ك. تارانوفا // نشرة الصدمات وجراحة العظام - 1994. - رقم 2. - س. 33-36.
  3. تجربتنا في علاج خلع الورك لدى الأطفال من مختلف الأعمار / O. A. Malakhov ، O. V. Kozhevnikov ، I. V. Gribova ، S. E. Kralina // Bulletin of Traumatology and Orthopedics - 2000.- No. 4. - س 26-31.
4. فولكوف م. الخلع الخلقي للورك / م. Volkov، G.M. Ter-Egizarov، G.P. Yukina. - م: الطب ، 1972. - 159 ص: مريض.
  5. كوروليوك أطلس الأشعة السينية التشريحية للهيكل العظمي (القاعدة ، المتغيرات ، الأخطاء ، التفسير). - M: VIDAR - 1996 ، 192 ص.
  6. راينبرغ إس. التشخيص الإشعاعي لأمراض العظام والمفاصل. - م: الطب ، 1964.
  7. سادوفيفا تشريح طبيعي للأشعة السينية في نظام مفصل العظام للأطفال. - لام.: الطب ، 1990 .-- 224 ص: سوء.
  8. Sadofieva V.I. التشخيص الوظيفي للأشعة السينية لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال. - لام: الطب ، 1986. - 240 ص.: مرض.
  9. الصدمات وجراحة العظام: 3 ر. Yu.G. Shaposhnakova.- M.: Medicine، 1997.
  10. فيلاتوف اس في الكشف المبكر والعلاج من أكثر الأمراض شيوعا في مفصل الورك لدى الأطفال والمراهقين. - سانت بطرسبرغ ، SPbMAPO ، 1998. - 28 صفحة.
  11. Krasnov A. F. ORTOPEDICS: كتاب مدرسي لأطباء الدراسات العليا وكبار الطلاب / أ. ف. كراسنوف ، ج. ب. كوتيلنيكوف ، ك. أ. إيفانوفا. - سمارة: سمر. House of the Press، 1998.480 s.

مشاكل مع الجهاز العضلي الهيكلي  مهتم بالعديد من العلماء والأطباء.

الأنظمة العظمية المفصلية والعضلية عند الأطفال لها أنظمة خاصة بها الميزات البارزة. بالنسبة للأطفال في سن أصغر ، فإن وجود نسيج غالبًا ما يكون غضروفي بدلاً من العظم هو خاصية مميزة.

وبسبب هذا ، فإنها تظهر في كثير من الأحيان الخلع والخلع الفرعي بدلا من الكسور. يمكن رؤية ذلك بوضوح عند الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج المفصلي الخلقي.

خلل التنسج العضلي: الأعراض

عادة ما يطلق على خلل التنسج المفصلي حالة يكون فيها بعض التخلف في الأنسجة التي تشكل مفصل الورك. عادةً ما يعتبر خلل التنسج المرحلة الأولى من خلع مفصل الورك أو ما قبل الخلع. إذا لم يتم تقديم المساعدة للطفل في المراحل المبكرة بعد نمو الرحم ، فإن خطر إعاقة الطفل يزداد بشكل كبير.

هذه المشكلة واسعة الانتشار. وفقًا للإحصاءات ، يعاني كل طفل رابع تقريبًا من خلل التنسج المفصلي ، ولكن بعد الولادة مباشرة ، ينقصان تلقائيًا رأس الفخذ المخلوع ، وينمو الطرف بشكل طبيعي دون أي أمراض.
خلل التنسج الورك يوحي عدم تطابق الأسطح المفصلية. غالباً ما تتطور عندما تكون أرجل الطفل في الرحم ، يتم تجميع ساقي الطفل معًا (يظهر هذا عادة في عرض الحوض للجنين مع تقاطع الساقين). لهذا السبب ، لا تتطور الأسطح المفصلية (الحُق ورأس الفخذ) على اتصال وثيق مع بعضها البعض. حتى في العادة ، يكون مفصل الفخذ للطفل غير مستقر للغاية. هذا عدم الاستقرار يرجع إلى حقيقة أنه في عملية الولادة للولادة الصحيحة للطفل ، فمن الضروري أن يعطيه الموقف الأكثر ملاءمة. هذا أمر مهم بالنسبة للمرور الطبيعي لجميع أطراف الجنين من خلال المنشعب الأم ، حتى لا تسبب تمزق المهبل. لهذا الغرض ، فإن جسد الطفل يوفر أيضًا نموًا معيبًا في معظم المفاصل ، وهي اليافوخ.

مع خلل التنسج مفصل الفخذ ، هناك تطور متأخر لنقاط التعظّم. تكون النوى في الحجم الأدنى إلى وضعها الطبيعي ، وتبدأ في تصورها بالأشعة السينية في وقت لاحق ، وتتأخر عملية تعظمها. بصريا ، مع خلع أو خلع ، يمكنك أن تلاحظ إزاحة رأسية - جانبية لنواة التعظم بالنسبة إلى وضعها الطبيعي. عادة ، يتم ملاحظة ظهور نوى التعظم عند الفتيات في عمر 4 أشهر تقريبًا ، وفي الأولاد - في عمر 6 سنوات. في بعض الحالات ، يمكن أن تبدأ النواة في التحجر في فترة لاحقة (حوالي العام). بناءً على هذا ، يمكن الاشتباه في حدوث أمراض استقلابية وراثية مرتبطة بانتهاك عملية التمثيل الغذائي للكالسيوم وأيونات أخرى في الدم. يمكن بسهولة تشخيص الخلع الخلقي للأطراف في مثل هذه الحالة.

أثناء ولادة طفل ، قد يحدث خلع أو خلع جزئي. تتطور بسبب حقيقة أن مفصل الورك يصنع بالكامل تقريبًا بواسطة أنسجة غضروفية ، ويكون تطابق الأسطح المفصلية منخفضًا.

رأس الفخذ كبير للغاية ولا يتوافق مع حجم الحُق. الجهاز الأربطة في هذه المنطقة ليس لديه مرونة ، ويمكن بسهولة التشرد وتمتد. لهذا السبب ، يمكن لرأس الفخذ ترك سريره المفصلي بسهولة والانتقال إلى الجانب ، مما يساهم في تطور الخلع. في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن يؤدي الخلع إلى تمزق في أنسجة الفخذ ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى رعاية جراحية طارئة.

إذا لم تتخذ التدابير اللازمة في الأيام الأولى من حياة الطفل ، فيمكن تأكيد حدوث خلع. سيتم تسهيل ذلك من خلال تطوير نقطة التعظم في رأس الفخذ (عادةً ما تبدأ بالتعظّم عند عمر 2-3 أشهر) ، أي زيادة في الجر العضلي (بسبب عضلات الألويةمن شأنها أن ترفع الطرف حتى). في هذه الحالة ، سيتم ملاحظة انخفاض في الطول النسبي للطرف ، وسيظهر العرج بحلول السنة.

مع المزيد من المشي ، قد ينتقل عظم الفخذ إلى العمود الفقري الأمامي لعظم الحوض ، حيث يستقبل الورك نقطة ارتكاز جديدة ، والمشي أكثر إزعاجًا. إذا لم يتم تقديم المساعدة في هذه المرحلة ، يكون الطفل عرضة للإعاقة وفقدان كامل لقدرة منتصبة.

أين يمكن الحصول على الأشعة السينية لمفصل الورك

يتم معالجة هذه المشكلة ليس فقط من قبل أطباء العظام للأطفال ، ولكن أيضًا من قِبل أطباء الإصابات وأطباء الأطفال وأخصائيي الأشعة. في أي عيادة أو ولاية خاصة ، حيث توجد المعدات اللازمة ، يمكنك عمل أشعة سينية من خلل التنسج في مفاصل الفخذ.

من أجل منع تطور المرض ، يجب إجراء تشخيص شامل بالفعل في المراحل المبكرة من حياة الطفل. يجب أن تتكون من بيانات من الفحص العام ، وتشمل أيضًا المعلومات التي تم الحصول عليها من مختلف الدراسات المفيدة.

في الأشهر الأولى من الحياة ، يصعب تحديد وجود خلل التنسج أو خلع الفخذ. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطفل لم يسير بعد ، عضلاته ضمور قليلاً ، مما يخلق ظهور طرف طبيعي ولا يسمح بصريًا بتحديد طول الطرف. الأعراض الوحيدة التي قد تشير إلى وجود خلل التنسج مفصل الفخذ هي "أعراض النقر". يتميز بظهور صوت معين عند إصلاح الطرف المخلوع (بالإضافة إلى ذلك ، يتميز مرض خلل التنسج الفخذي بخلع خفيف وخالٍ من الرأس الفخذي ووضعه العكسي). يمكن أن يؤدي الاختزال والتشريد المتكرران لرأس العظم إلى نوع من "فشل المفاصل" ، حيث يمكن للفخذ أن يضبط ويخلع تلقائيًا دون استخدام قوة كبيرة. ومع ذلك ، تحدث هذه الحالة عند الأطفال الأكبر سناً من السنة التي أصبحت الكبسولة والأربطة فيها مرنة ، وفي الوقت نفسه ساهموا في نزوح إضافي بسبب بنيتهم.

في المحاولات الأولى للطفل للزحف والمشي ، من السهل تحديد مثل هذه الأمراض. بصريا ، يمكن بالفعل تحديد وجود خلع أو خلع جزئي عن طريق التحول التماثل في طيات الجلد. يمكنك بالفعل ملاحظة عدم تطابق الأطراف في الطول (تقصير نسبي). في التشخيص ، يمكن أن تساعد أيضًا محاولة لتربية أرجل الطفل. إذا لاحظت أرجل الطفل أثناء نومه ، فيمكنك تحديد أعراض الدوران الخارجي للفخذ (في المنام ، يتم استرخاء عضلات الأطراف ، وهذا هو السبب في أن الساق تأخذ وضعية تتحول إلى الخارج قليلاً). عادة ، إذا كنت تأخذ الوركين إلى الوليد ، يجب أن تقع على سطح الطاولة. في حالة الطفل الأكبر سنًا (حتى عام) ، يجب أن يكون الاختطاف حوالي 60 درجة. إذا كان على جانبي أقل من المعتاد ، ثم يجب أن يشتبه علم الأمراض المشتركة.

الأشعة السينية لمفصل الورك: إعداد الرضع والأطفال الأكبر سنا

ومع ذلك ، على الرغم من الأعراض المذكورة أعلاه ، لا تزال ميزة تشخيص خلل التنسج تنتمي إلى الطرق الإشعاعية. أنها تسمح لنا لإثبات تشخيص خلل التنسج أو التفكك بدقة حوالي 70 ٪.

غالباً ما يكون لدى الآباء سؤال - هل من الممكن إجراء تصوير شعاعي للمفاصل للطفل؟ هل هو ضار للجسم؟

الجواب على هذا السؤال ذو شقين. من ناحية ، إنه ضار. أي حمل إشعاعي على جسم الطفل غير سارة للغاية ويمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض الدم أو مشاكل الأورام. من ناحية أخرى ، مع الجرعات المناسبة من الإشعاع ، من الممكن عملياً دون الإضرار بالطفل تحديد مشاكله الحالية مع الجهاز العضلي الهيكلي (ولكن ليس حقيقة أن هذه الجرعة الدنيا من الأشعة لن تؤثر على الطفل في المستقبل). بالنسبة للرضع ، خاصة أقل من 3 أشهر ، لا يزال من المرغوب فيه التخلي عن فحص الأشعة السينية وإعطاء الموجات فوق الصوتية. مع تقدمهم في السن (حتى عام واحد) ، يُسمح للطفل بالفعل بإجراء فحص بالأشعة السينية ، ولكن فقط بعد المراقبة الدقيقة لجرعة الإشعاع الوارد.

خلل التنسج العضلي: تصوير إشعاعي

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى إيلاء الاهتمام لموقف الطفل. عادة ، يجب أن يتم ذلك في وضع ضعيف للطفل مع الساقين تقويمها وممدود على طول. في أي حال من الأحوال لا ينبغي لك ثني الأطراف في مفاصل الورك ، لأن هذا سيخلق الشروط المسبقة لتشخيص خلل التنسج. هناك فارق بسيط آخر يظهر في الغالب أثناء فك تشفير الصور وهو القدرة على التمييز بشكل صحيح بين الموقع المرضي للأسطح المفصلية وبين الحد الأدنى للقاعدة.

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم إجراء الأشعة السينية لمفصل الورك في وضع ضعيف ، ولكن مع الأرجل التي يتم إحضارها إلى الجسم وبعض الدوران الداخلي. في الوقت نفسه ، يجب أن يتلاءم الحوض مع الأشرطة بشكل مريح بحيث لا توجد أية أخطاء أثناء تسجيل الصورة. يجب حماية الأعضاء التناسلية للأطفال من خلال ساحة أو صفيحة رصاص خاصة لمنع تلف الغدد التناسلية وتطور العقم أو أمراض اللاحقة في الجهاز التناسلي والمستويات الهرمونية. من المهم للغاية إبقاء الطفل أثناء إجراء الأشعة السينية ، لأن القليل من الأطفال سوف يظلون منتظرين وينتظرون الأطباء للقيام بكل ما يحتاجونه. لذلك ، لمنع الحركة المفرطة ونشاط الطفل ، يوصى بوضعه في الفراش قبل إجراء الأشعة السينية ، أو مجرد التحدث معه بهدوء ، والغناء ، بحيث لا يشعر الطفل بالخوف ولا يبدأ في تحريك ساقيه وذراعيه.

يتم إيلاء اهتمام خاص في فك تشفير الصورة إلى الهياكل المفصلية الرئيسية ، مثل الحُق ، ونسبة رأس الفخذ والتجويف نفسه.

من أجل تقييمها بالكامل ، يوصى بإجراء أشعة سينية في العديد من التوقعات. كل شيء معقد بسبب حقيقة أنه عند إنشاء عدة صور ، تزداد جرعة الإشعاع بشكل كبير ، لأنه من الضروري وضع الطفل على الفور بشكل صحيح ومنع تحركاته ، لأن التقاط صورة ثانية سيكون في غاية الخطورة.

الأشعة السينية: مثال على ميزة التشخيص

عند تنفيذ الإجراء ، يجب أن تكون الأشعة السينية على دراية ببعض الميزات. بادئ ذي بدء ، يسود الغضروف عند الأطفال في المفاصل ، ولهذا السبب ، لا يمكن تصور تجويف المفصل بالكامل بالكامل. للقيام بذلك ، ابدأ في تطبيق مخططات معينة لإجراء الأشعة السينية.

بعد التصوير الشعاعي ، من المهم للغاية تفسير المؤشرات الرئيسية بشكل صحيح. لفك تشفيرها ، يتم استخدام مخطط Hilgenreiner خاص. إنه يحلل المؤشرات الرئيسية للمفصل في الطفل ، مثل زاوية الحقي ، المسافة من خط Hilgenreiner إلى الصفائح الميتافيزيقية (h) وأسفل تجويف الدهليزي إلى قيمة h (d).

يتم تعريف زاوية الحوي بين اثنين من التشابه - خط مرسوم من خلال الغضروف على شكل ipsilon ، وشبكة من خلال حواف تجاويف مفصلية. عادة ، تبلغ هذه الزاوية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ما يقرب من 30 درجة وتنخفض في النهاية (بشكل أدق ، بحلول العام) إلى 20.

يتم تحديد قيمة h من الخط الأفقي لل Hilgenreiner إلى منتصف اللوحة الميتافيزيقية لعظم الفخذ القريب. يشير هذا المؤشر إلى نزوح رأس الفخذ بالنسبة إلى الحُق.   عادة ، يتم تحديد هذه القيمة على اليمين وعلى اليسار ، بينما تشغل فجوة من 9 إلى 12 سم.  انخفاض في المؤشر أو اختلافه على اليمين واليسار هو وجود علم الأمراض.

تشير الفترة الفاصلة من أسفل الحُق إلى h إلى الإزاحة الجانبية لرأس الفخذ بالنسبة إلى التجويف. هذا المؤشر متساوي على كلا الجانبين وعادة ما يكون حوالي 15 مم.

تتمثل ميزة هذا المخطط في أنه يعطي فكرة عن الإسقاط الحجمي للمفصل ويسمح لك بالشك في وجود أكثر التغييرات الطفيفة في المراحل المبكرة من المرض. تم استخدام مخطط Hilgenreiner على نطاق واسع والتعرف عليه بسبب تفرد وموثوقية تفسير الصور.

للحصول على تشخيص أكثر موثوقية ، يتم استخدام خطوط مساعدة. تتضمن هذه الخطوط خطوط Shenton و Calvet. يتم رسم خط شانتون كاستمرار لمحيط الحُق على السطح الإنسي لعنق الفخذ. يكسر هذا الخط إزاحة مفصل الورك الجانبية. يربط خط Calve الحافة الخارجية من ilium والحافة العليا لعنق الفخذ. مع خلع أو خلع ، يتم مقاطعة هذا القوس ، مما يسمح للاشتباه في حدوث انتهاك لسلامة المفصل.

مخططات الأشعة السينية

أصبحت المخططات التالية واسعة الانتشار في تشخيص خلل التنسج المفصلي:

1. مخطط رينبرغ. لاستخدامها ، يتم رسم عدة خطوط على الأشعة السينية: الخط A مرسومة أفقياً عبر قمم الغضروف على شكل حرف U وعبر مراكز نقاط التعظم في رؤوس الفخذ ؛ يتم رسم خط عمودي B. من خلال البروز الجانبي العلوي للحق ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم رسم الخط الوسطي المقدس. يتم إجراء تقييم الحالة وفقًا لهذا المخطط على النحو التالي - أولاً وقبل كل شيء ، يتم تقدير المسافة بين الخط الوسط والخط B. وبناءً على المسافة التي تم الحصول عليها بينهما ، يتم رسم الخط الثانوي B1 من الجانب الموازي للجسم. مع خلع من جانب واحد ، يتم رسم الخط B من جانب الطرف السليم ، وعندئذ فقط مع الطرف المصاب. في ظل وجود خلع خلقي في عظم الفخذ ، تقع النهاية القريبة لعظم الفخذ أعلى السطر أ وتقع خارج الخط المرسوم ب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام علامة مثل الحافة السفلية لعنق الفخذ. يجب أن يعبر محيطه عادة الحد السفلي للعظم الإربي (فرعه الأفقي) ويشكل الخط الصحيح (خط شانتون).
2. مخطط أمبردان. يتم إجراء لقطة للتقييم وفقًا لهذا المخطط عموديًا إلى حد ما. في الصورة ، يتم رسم خط أفقي بصريًا من خلال التخليق بين عظام الإيليوم والعانة. يتم رسم العمودي عموديًا ، والذي يتم خفضه إلى الحافة الخارجية للحق. عادة ، هذا العمودية يقسم بصريًا تجويف المفصل إلى 4 أرباع. في كل من الأرباع ، يتم تقييم مكوناته (في الربع الداخلي السفلي ، عادة ما يتم توقع نوى تعظم رؤوس الفخذ). مع وجود خلع جزئي ، توجد هذه النواة في الربع السفلي الخارجي ، ومع خلع - في الربع العلوي الخارجي.

طرق التشخيص الأخرى

إذا لم تكن هناك نتائج بحث مناسبة أثناء تشخيص الأشعة السينية أو لم تكن هناك طريقة لتقييم حالة المفصل بشكل كامل ، فمن المستحسن اللجوء إلى التصوير المقطعي. هذه الطريقة أكثر إفادة من التصوير الشعاعي التقليدي ، لأنها تتيح لك إجراء تقييم أكثر دقة لحالة الأسطح المفصلية.

  خلال هذا الإجراء ، تتضح أن هياكل العظم تكون أكثر تباينًا وتشبعًا ، وهي أيضًا ناقص - من الصعب ملاحظة حد الغضروف الطبيعي وعدم الخلط بينه وبين فجوة مفصل موسعة.

إذا لم يساعد التصوير المقطعي المحوسب ، فمن الأفضل استخدام التصوير المفصلي. تهدف هذه الطريقة على وجه التحديد إلى دراسة المفاصل (خاصة الأسطح المفصلية والفضاء المشترك). طريقة الموثوقية على قدم المساواة مع التصوير الشعاعي. إن التقييم الكامل للمفصل ، يتيح لنا ميكانيكاها التنبؤ بالتطور الإضافي للمرض وتحديد الحاجة إلى عمليات الاستبدال اللاحقة.

بناءً على تشخيص الأشعة السينية ، يصبح من الممكن تحديد خطة العلاج الإضافية للطفل. إذا كانت الانحرافات عن المعيار غير ذات أهمية ، فيمكن تصحيح الحالة عن طريق التقليب بإحكام على الطفل وارتداء الإنشاءات الخاصة (على سبيل المثال ، ركائب بافليك). إذا كانت التغييرات مهمة ، فقد تكون هناك حاجة إلى طرق أكثر صرامة لتصحيح موضع الأطراف في المفصل (التحكم في التمدد).

لا ينبغي بأي حال محاولة معرفة ما إذا كانت أرجل الطفل غير متسقة لإصلاح كل شيء بمفردك ، دون استشارة الطبيب ، حيث يمكنك جعل الطفل معاقًا لبقية حياته.

تشخيص الأشعة السينية: موانع

هناك بعض موانع لتشخيص الأشعة السينية. بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى مشاكل في الجهاز المناعي. يمكن أن يساهم نقص المناعة ، الذي تدعمه الأشعة السينية ، في حدوث تغييرات في نخاع العظام ، وبعد ذلك سيتعين عليك الذهاب إلى أخصائي أمراض الدم لعلاج خلل التنسج وخلع مفصل الورك.

موانع أخرى لإجراء الأشعة السينية هي استعداد الطفل لعلم الأورام (على وجه الدقة ، مرض الإشعاع).

يجب توخي الحذر عند أطفال الأشعة السينية الذين يعانون من عيوب أيضية شديدة ، وسوء التغذية في الأنسجة ، وضمور واضح ، مع وجود مشاكل مع العظام (مرض هشاشة العظام مجهول السبب في الأحداث).

إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل التخلي عن إجراء الأشعة السينية - بعد كل شيء ، هذا هو الطفل الذي يكون جسمه عرضة للغاية لتأثيرات الأشعة السينية. لا تفسد صحته مع هذه الطريقة. سواء أكنت توافق على ذلك أم لا ، فليس عليك دائمًا الضرر الناجم عن الإشعاع الذي يستحق العلاج للخلع الخلقي.

بناءً على كل ما قيل أعلاه ، يمكن فهم أن تشخيص الأشعة السينية عند الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج المفصلي في الورك هو وسيلة لا غنى عنها تقريبًا للبحث. على الرغم من كل ضرره ، يمكن للأشعة السينية فقط إعطاء صورة كاملة لما يحدث في المفصل وتساعد في تحديد العلاج. مما لا شك فيه ، وضع الطفل الصحيح أمر مهم ، كما هو الحال أثناء اتصال الطفل مع الأم. الشيء الرئيسي هو الجرعة الصحيحة من جرعة الإشعاع والموقع الصحيح للطفل تحت أشعة إكس ، وبعد ذلك يمكنك نسيان المشاكل مع مفاصل الورك إلى الأبد.

الأشعة السينية لمفصل الورك هي نوع من التشخيص الإشعاعي ، والذي يتكون من الحصول على صورة سلبية للمفصل المصاب في فيلم حساس خاص. بفضل أحدث أجهزة الأشعة السينية ، من الممكن تحقيق الصورة الأكثر وضوحًا ، سواء على الشاشة أو على الوسائط الرقمية.

غير مرئية للعين ، ينشأ إشعاع الموجة القصيرة من تفاعل الجسيمات المشحونة (الفوتونات) مع ذرات المادة. اكتسبت الأشعة شعبية واسعة في التكنولوجيا والطب.

إن فحص الأشعة السينية هو الأسلوب الأكثر انتشارًا وفعالية للبحث الطبي ، والذي يعتمد على الخصائص الفيزيائية للأشعة السينية.

ما هي الميزة الهيكلية لمفصل الورك؟

يتم ترتيب أي مفصل بشري ، بما في ذلك الورك ، وفقًا لوظائفه. الورك - أكبر مفصل متعدد المحاور.

وهو يتألف من acetabulum ، رأس فخذي ، حقيبة مفصلية قوية ، حيث يتم نسج العديد من الأربطة. في الخارج ، يتم تغطية هذا العنصر من الهيكل العظمي بأنسجة العضلات.

السطح الداخلي هو الغشاء الزليلي ، وهو أمر ضروري لإنتاج السائل المفصلي (الزليلي).

مثل هذه المادة بمثابة زيوت التشحيم. على طول حواف الأسيتيل ، يوجد غضروف هيالين يزيد من مساحة السطح المفصلي وعمقه.

إن اكتمال حركات مفصل الورك ، مقارنةً بالكتف ، صغير جدًا. ويرجع ذلك إلى الموقع العميق للحق ووجود جهاز الأربطة.

يخضع هذا المفصل دائمًا لضغوط كبيرة ، لذا فإن جودته الرئيسية هي القوة (هذا هو المعيار المطلق لدى البالغين والأطفال). يغطي تجويف الحوض الرأس الفخذي بأكمله تقريبًا ، والذي يصبح السبب وراء تقييد الحركات. لذلك ، أنواع النشاط ممكنة:

• اختطاف.
• لجلب،
• الانحناء.
• الإرشاد؛
• التناوب.

تشخيص الأشعة السينية

يصف الطبيب دائمًا الأشعة السينية لمفصل الورك إذا كان هناك شك في وجود أمراض مختلفة أو تلف في عظام الحوض. سوف تساعد الأشعة في فهم درجة تلف المفاصل. يتيح لك هذا النوع من الأبحاث الجسدية ونتائجها - لقطة ، تشخيص المشكلة وإجراء تشخيص دقيق ، إذا كان هناك:

1. أنواع مختلفة من التنسج الغضروفي في مفصل الورك.
2. شذوذ الأروح الخلقية في عنق الفخذ (غالباً ما يستمر المرض دون أعراض لفترة طويلة للغاية ولا يمكن اكتشافه إلا بالأشعة السينية) ؛
3. الخلع الخلقي للورك (خلل التنسج الورك أيضا) ؛
4. كسور داخل المفصل ، إصابات.
5. الأمراض التنكسية المختلفة في الحوض ( التهاب المفاصل الروماتويدي، داء كوكسارثروس ، مرض بيرثيس ،) ؛
6. الأورام الخبيثة (الساركومة الغضروفية) ؛
7. الأورام الحميدة (ورم أرومي غضروفي).

يتم تنفيذ الإجراء بواسطة مساعد مختبر وأخصائي أشعة في قسم متخصص في عيادة أو مؤسسة طبية أخرى.

يتميز هذا النوع من الإنتاج بالتكنولوجيا المتطورة ، واستخدام الأجهزة التناظرية والرقمية ، والمناظير السلبية ، وأجهزة العرض.

كيف يتم إجراء الأشعة السينية لمفصل الورك؟

الأشعة السينية لإجراء مفصل الورك آمنة وغير مؤلمة. لالتقاط صورة ، يرسل جهاز الأشعة السينية شعاعًا من الأشعة يمر عبر مفصل الورك إلى منطقة الحوض. خلال هذا ، يكون الإشعاع مبعثرًا ومعلقًا ، ودرجة التشتت تعتمد تمامًا على كثافة الأنسجة قيد الدراسة.

نتيجة لذلك ، يتم تكوين صورة للأنسجة والأعضاء التي مرت الإشعاع من خلالها على الفيلم (وتسمى أيضًا الظل). العظم ذو الكثافة القصوى مرئي في الصورة بوضوح تام.

على شقة والأشعة السينيةوضعت على شاشة مضيئة ، أخصائي الأشعة قادر على الحكم على الهيكل الداخلي للمفصل.

لإجراء التشخيص ، سيُطلب من المريض خلع ملابسه والجلوس على طاولة خاصة في الجهاز الإشعاعي. عند إجراء دراسة لمفصل الورك ، يتم التقاط صورة في عرضين على الأقل:

• إسقاط الأمامي والخلفي للحوض (الجبهة مع الساقين موزعة على الجانبين) ؛
• إسقاط الجزء الجانبي من الحوض (جنبًا مع أطراف ممدودة).

بالإضافة إلى ذلك ، القاعدة عند التقاط صور لكلا مفصل الورك. هذا ضروري للحصول على صورة واضحة وإجراء تشخيص صحيح. لتجنب الصور غير الجليلة وذات الجودة المنخفضة أثناء الإجراء ، يجب على المريض اتباع إرشادات الطبيب بدقة وعدم التحرك.

لا تستغرق مدة نقل مصابيح المفصل بواسطة معالج الأشعة السينية أكثر من 10 دقائق. ليست هناك حاجة للتحضير المسبق للدراسة ، ولكن عند إجراء الأشعة السينية لمفاصل الورك ، فإنك تحتاج إلى تنظيف المستقيم في المنزل ، مما سيساعد في تحسين دقة الصورة.

تتضمن المعالجة النهائية للأشعة السينية استخدام البيانات الأرشيفية (إن وجدت) والطرق الإحصائية لمعالجة المعلومات. سيصف الطبيب صورة المفصل ويعطي النتيجة للمريض.

تجدر الإشارة إلى أن جرعة الإشعاع التي يتلقاها المريض عند إجراء التصوير الشعاعي لا تتجاوز 1.5 مللي. لهذا السبب ، يُسمح بهذا النوع من التعرض للتعرض أكثر من مرة واحدة كل ستة أشهر.

الأشعة السينية محظورة على النساء أثناء الحمل ، وكذلك لفئات معينة من المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب والكلى والغدة الدرقية.

من أجل حماية نفسك من الإشعاع ، سيكون من المفيد أثناء العملية استخدام أكياس الرمل أو ألواح الرصاص التي يمكن أن تمنع التعرض صدر  وأعضاء البطن.

ملامح قراءة صور الأشعة السينية

التصوير الشعاعي ، مثله مثل أي طريقة أخرى لتشخيص أمراض المفاصل ، قد يكون له أخطاءه الخاصة. هذا يرجع إلى حقيقة أن أنبوب أشعة الكاثود يرسل الأشعة السينية في تيار متباعد. عندما يكون الموضوع موجودًا على حافة حقل الصورة ، وليس في الوسط ، فإن الصورة تطول قليلاً. على سبيل المثال ، إذا كانت هذه كرة ، فسيظهر شكل بيضاوي في الصورة بدلاً من الدائرة.

علاوة على ذلك ، ليس فقط يتم تعديل الخطوط العريضة لأجزاء المفاصل قيد الدراسة ، ولكن أيضًا الأبعاد. وبالتالي ، من بين الأختام متساوية الحجم في الأعضاء ، فإن واحدة تقع بعيدا عن مصدر مشع سوف تبدو أصغر. يمكن أن تتسبب ميزات الصورة المذكورة أعلاه في تفسير غير كاف لنتائج الإجراء وتشخيص غير صحيح.

يجب أيضًا التأكيد على أنه كلما زاد حجم الورم المرضي ، يكون الظل أغمق وأكثر كثافة في الصورة (شريطة أن تكون كثافة الأنسجة الرخوة والسوائل الداخلية هي نفسها).

"اقرأ" الأشعة السينية وفقًا لمبدأ فك تشفير الصور الإيجابية:

• تسمى المناطق المظلمة على الصور الشعاعية التنوير ؛
• ضوء مظلمة.

لتقييم موضع وشكل وحجم التركيز في العملية الالتهابية ، والضرر ، وممارسة عادة اطلاق النار على الجزء الأيمن من الجسم في العديد من التوقعات في وقت واحد.

الأشعة السينية عند الأطفال

قبل أن تأخذ أشعة سينية لمفصل الفخذ في الأطفال ، يجب أن تعلم أنه ليس ضروريًا دائمًا ، لكن في بعض الحالات لا يمكنك القيام بذلك دون إجراء. لذلك ، هو بطلان التصوير الشعاعي في الأطفال دون سن 3 أشهر ويتطلب استبدال.

فقط بعد هذا العمر ، في مريض صغير ، يتم ملء الغضروف بالكالسيوم ويتحول إلى عظام (هذا هو المعيار بالنسبة للطفل السليم). عندما تظهر أنسجة العظم ، فإن الموجات فوق الصوتية غير قادرة على المرور عبرها وستكون الأشعة التشخيصية الوحيدة هي الطريقة الحقيقية للتشخيص.

التصوير بالأشعة في الأطفال في كثير من الأحيان يمكن أن تزيد من تعقيد الظروف الصحية. لذلك ، لمثل هؤلاء المرضى ، يشار إلى تطبيق تطبيع الطريقة.

لتجنب الضرر غير الضروري الناجم عن الإشعاع ، يجب استخدام لوحات خاصة تغطي الأعضاء التناسلية عند الأطفال. ومع ذلك ، لا يمكن أن يحدث هذا دائمًا ، لأنه في حالة مفصل الورك ، ستصبح هذه الحماية عقبة أمام الحصول على صورة كاملة للأمراض عند الأطفال.