Los ángulos de las articulaciones de la cadera son la tabla de normas. Radiografía de las articulaciones de la cadera de un bebé recién nacido: ¿es dañino?

Capítulo 1. La articulación de la cadera. Términos y conceptos.

1. Inclinación frontal acetabular   Es un acetábulo antethorse, es decir desviación del plano de entrada al acetábulo desde el plano frontal. En niños a los 10 años de edad, el ángulo es de 39 °, en adultos en promedio - 42 ° (en hombres - 40 °, en mujeres - 45 °).

2. Ángulo cervico-diafisario (ángulo de inclinación del cuello femoral)   - El ángulo entre el cuello y la diáfisis. En adultos, es 125 ° - 135 °. En niños: recién nacido. - 134 °, 1 año - 148 °, 3 años - 145 °, 5 años - 142 °, 9 años - 138 °, en la adolescencia - 130 °.

3. Antetorsia   Con relaciones normales, el plano que cruza el eje de la cabeza femoral - cuello femoral - diáfisis forma un ángulo ventralmente abierto con el plano frontal que cruza el cóndilo de la rodilla. La razón de esto radica en la rotación de la parte proximal del fémur. Si el giro ocurre debajo de una pequeña brocheta, y significa que la cabeza, el cuello y el cuerpo del muslo se ven igualmente afectados, entonces hablan de antetorsia. Si solo la cabeza y el cuello del muslo están involucrados en el giro, entonces estamos hablando de anteversión. En el caso de un retroceso, hablan de retroversión. A la edad de 3 meses. el valor de antetorsion es 30 °, luego a la edad de 3-4 años - 20 °, en la pubertad - aproximadamente 18 °, en adultos el valor promedio es 10 - 14 °.
En el caso de la luxación congénita de la cadera, la antetorsia patológica es de gran importancia en términos del pronóstico de qué. Hablamos de antetorsia patológica si la rotación es 10 ° mayor que el valor correspondiente a una edad determinada. Con la luxación congénita de la cadera más que en ⅔ de todos los casos, hay un aumento de la antetorsia. La consecuencia de esto es un desajuste entre los huesos que forman la articulación, como resultado de lo cual la cabeza femoral no llega al fondo del acetábulo y se coloca fuera de su centro. Todo esto conduce a defectos en el desarrollo del acetábulo, un aumento en la tendencia a la dislocación, que es muy importante desde el punto de vista de la formación de artrosis posterior. En el caso de un aumento en la antetorsión, el cuerpo exhibe una reacción defensiva activa: para evitar el estrés en la articulación de la cadera, las extremidades inferiores giran hacia adentro. Si al final del tratamiento la antetorsión fue superior a 45 °, entonces el riesgo de desarrollar subluxación aumenta al 90%.

4. Deformidad en varo del cuello uterino (arado Vara)   Es una condición en la cual el ángulo cervical-diafisario es menor que el ángulo promedio correspondiente a la edad. Puede ser congénito y adquirido.

5. Hallux valgus (arado valga)   Es una condición en la cual el ángulo cervical-diafisario es mayor que el ángulo promedio correspondiente a la edad. Puede ser congénito y adquirido.

Capítulo 2. Métodos de medición de ángulos, índices e indicadores. articulaciones de la cadera.

1. Ángulo cervico-diafisario   Es el ángulo formado cuando los ejes longitudinales del cuello y la diáfisis del fémur se cruzan. En la figura 1, a es el ángulo α

2. Índice acetabular   refleja el grado de desviación de la posición horizontal de la parte ósea del techo del acetábulo visible en la radiografía y se caracteriza por el ángulo entre la tangente y la línea que conecta ambos cartílagos en forma de U. En la figura 1, a es el ángulo γ. Valor normal: en niños mayores de 5 años 12-16º. (Dibuje en la Fig. 1)

3. Ángulo de Sharpe   Es el ángulo del DCB formado por la tangente a la entrada a la cavidad acetabular de DC del DC (Fig. 1, a,) y la línea de CA que conecta los polos inferiores de las figuras de lágrima.

4. Ángulo de proyección   - en la Fig. 1, b es el ángulo β.

5. Ángulo de anteversión proximal del fémur. Se encuentra en la tabla donde el valor deseado se encuentra en la región de intersección de los valores de los ángulos encontrados α (ángulo cervical-diafisario) y β (ángulo de proyección de la anteversión).

6. El ángulo de inclinación frontal del acetábulo.. Se encuentra en la tabla donde el valor deseado se encuentra en la intersección de los valores de los ángulos de Sharpe encontrados y el ángulo D1C1A1 formado cuando la tangente al borde inferior del acetábulo A1C1 y la tangente a la entrada al acetábulo D1C se cruzan y se miden desde la radiografía en proyección axial (Fig. 1, b) .

7. El ángulo de coincidencia vertical.   El ángulo formado en la intersección de la tangente a la entrada al acetábulo (DA) y el eje longitudinal del cuello femoral (BC), abierto hacia abajo, se denomina ángulo de correspondencia vertical. Los puntos de referencia de rayos X para realizar una tangente son el polo inferior de la "forma de lágrima" y el borde exterior del techo de acetábulo. El valor del ángulo de correspondencia vertical, que es normal en niños mayores de 6 años de 85-90 °, refleja el grado de correspondencia de la inclinación medial del cuello femoral y la inclinación hacia abajo del plano de entrada al acetábulo.

8. Cobertura ósea. En la radiografía tomada en la proyección posterior, se dibuja una línea (HH1) desde el borde exterior del techo acetabular, perpendicular a la línea del cartílago en forma de U (U-U1), y se determina qué parte de la cabeza femoral (¾, ⅔, ½, etc.) e.) está ubicado hacia adentro desde esta línea, es decir, está cubierto por el techo del acetábulo. Los valores normales de este índice para niños mayores de 5 años son 1-3 / 4.

Una variante para determinar el grado de cobertura es el ángulo de Vieberg formado por dos líneas rectas dibujadas desde el centro de la cabeza: una hacia el borde exterior del techo y la otra perpendicular a la línea del cartílago en forma de U. Se toma como norma un ángulo de al menos 25 °. Ambos últimos índices son un signo generalizado de dos condiciones patológicas diferentes, ya que su magnitud varía tanto debido a los desplazamientos laterales de la cabeza femoral como a las inconsistencias en la longitud del techo del acetábulo con el diámetro de la cabeza. Un indicador diferenciado de este último estado es el coeficiente de cobertura ósea.

9. Proporción ósea. Es la relación entre el diámetro vertical de la cabeza femoral (LM) y la longitud del techo de acetábulo proyectado en la línea de cartílago en forma de U (EF es la longitud del segmento de la línea de cartílago en forma de U desde la parte inferior del acetábulo hasta la línea de Ombredann): LM ÷ EF. Los valores normales de este coeficiente para niños de 3 meses corresponden a 2.5, 3 años más de 1.3, 4 años y más, más de 1.1, lo que significa que la longitud del techo del acetábulo es suficiente para cubrir completamente la cabeza del fémur.
  Las ventajas de este indicador en comparación con el grado de cobertura también están en el hecho de que puede calcularse incluso con una dislocación completa del fémur para predecir el estado de estabilidad de la articulación de la cadera después de la reducción.

10. Síntoma de Ombredan. (para los más pequeños) La perpendicular, caída desde el borde más externo del acetábulo a una línea horizontal que conecta los dos cartílagos en forma de Y, cruzando esta línea horizontal Y, divide la articulación de la cadera en cuatro partes. Normalmente, el núcleo de la osificación de la cabeza femoral se coloca en el cuadrante interno inferior, en caso de subluxación, en el cuadrante externo debajo de la línea horizontal Y, con dislocación del muslo, en el cuadrante externo sobre la línea horizontal Y (Fig.2). Antes de la nucleación de la osificación de la cabeza femoral, la protrusión medial del cuello femoral se toma como punto de referencia. Normalmente, se coloca en el cuadrante interno inferior, en el caso de subluxación y dislocación; en el cuadrante externo inferior, en el caso de una dislocación alta, es visible en la radiografía en el cuadrante superior externo.

La descripción de la osificación prolongada de la conexión de los huesos ciático y púbico (sincondrosis ischiopubica) se asocia con el nombre de Horvath. La esencia de este fenómeno es que con una dislocación, la conexión de los huesos púbico y ciático a través del tejido del cartílago dura más de lo normal, y la sincrrosis en sí es más amplia. Después del nacimiento, el ancho normal de la sincondrosis es de aproximadamente 10 mm. En caso de luxación en la articulación de la cadera, su ancho puede alcanzar los 20 mm. Con una dislocación, la osificación de la sincondrosis ocurre no en 4-5 años, como es normal, sino en b-7 años. La dirección y la forma del cartílago epifisario del fémur proximal se consideran importantes desde el punto de vista del pronóstico. Una amplia glándula pineal amplia con un borde indefinido y un borde irregular nos permite concluir que existe un trastorno del crecimiento. Si el núcleo de la osificación de la cabeza femoral se encuentra en el borde lateral del cartílago epifisario, existe el riesgo de formación de coxa valga.

11. Ángulo de coincidencia horizontal. Refleja la correspondencia entre sí del grado de rotación anterior al extremo proximal del fémur y el acetábulo (Fig. 3).

A diferencia de otros índices de estabilidad, el ángulo de correspondencia horizontal no puede medirse directamente en ninguna de las radiografías en proyecciones técnicamente factibles. Su valor se calcula sobre la base de la determinación separada de la inclinación frontal del acetábulo y la antversión del extremo proximal del fémur y representa su diferencia. Por ejemplo, se encontró que la magnitud del ángulo de inclinación frontal del acetábulo es de 60 °, y el ángulo de antirreversión del extremo proximal del fémur es de 35 °. El ángulo de correspondencia horizontal de 6 será 60 ° - 35 ° \u003d 25 °. Si el valor del ángulo de antversión es mayor que el valor del ángulo de inclinación frontal, el valor del ángulo de correspondencia horizontal se escribe con un signo menos. El límite inferior de la norma es un ángulo de + 20 °.

La correlación espacial en el plano sagital se determina mediante una radiografía tomada en la proyección de sacro-acetábulo (Fig. 6). El estado de estabilidad de la articulación de la cadera en este plano se evalúa mediante tres indicadores: el centrado de la cabeza en el acetábulo, el ángulo de correspondencia sagital y el ángulo de inclinación del techo del acetábulo.

12. Centrando la cabeza femoral. Se dibuja el eje longitudinal del cuello femoral (línea OO1 en la figura 4), se continúa en dirección craneal y tangente a los bordes delantero y trasero del acetábulo (línea AB en la figura 4). Normalmente, el eje longitudinal del cuello se cruza con la tangente en una sección que se extiende desde el medio de este último hasta el borde de sus tercios anterior y medio (puntos 1 y 2 en la Fig. 4). Una desviación del eje longitudinal anterior al punto 1 o posterior al punto 2 es un signo de descentración anterior o posterior.

13. Ángulo sagital   - el ángulo formado cuando el eje longitudinal del cuello femoral se cruza y es tangente a los bordes delantero y trasero del techo de acetábulo (línea AB en la Fig. 3). Su valor normal es 85-90 °.

14. Inclinación del acetábulo. Se dibuja una línea horizontal desde su borde frontal (línea CB en la Fig. 3) y se mide el valor del ángulo formado cuando se cruza con el segmento AB. La norma de este ángulo es 12 °.

15. El nivel de intersección por el eje longitudinal del cuello femoral del techo del acetábulo.   (para niños de los primeros meses de vida). Con una osificación insuficiente del cuello femoral, la base perpendicular restaurada desde el medio de la tangente a la superficie superior de la metáfisis.

Debido a la invisibilidad en la radiografía de la región cervical medial, que todavía no estaba unificada a esta edad, el eje longitudinal de la parte ósea, y aún más perpendicular a la superficie de la metáfisis, ocupa una posición más lateral con respecto al eje anatómico. Dada esta circunstancia, el criterio radiológico para la corrección de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera en niños de hasta 6 meses de edad es la intersección del eje del cuello con el contorno del techo del acetábulo a nivel de su cuarto medial.   (fig. 5). Un signo de rayos X de descentración es la orientación del eje del cuello femoral (o perpendicular a la metáfisis) que va desde el borde del medial y el siguiente cuarto del techo hasta el borde del tercer y último cuarto, subluxación al cuarto lateral del acetábulo hasta la posición tangente a su borde lateral. La intersección del eje del cuello con el borde lateral de la parte nacetabular. ilion   refleja el estado de dislocación.

16. Corrección por abducción y aducción de extremidades.   Un cambio en la dirección del eje longitudinal del cuello femoral o los valores patológicos del ángulo de correspondencia vertical son indicadores de displasia de cadera solo si se tomó una radiografía en una posición estrictamente media de las caderas. Si hay signos de un error en la colocación, es necesario corregir la abducción o la reducción de la extremidad (Fig. 6).

Se mide la magnitud del ángulo de reducción o abducción, y el eje longitudinal del cuello se desvía por la magnitud de este ángulo durante la reducción en la dirección medial, durante la abducción en la dirección lateral.

17. La proyección del eje longitudinal del cuello femoral sobre el acetábulo.. Con la corrección anatómicamente correcta de las relaciones en la articulación, normalmente, el eje del cuello femoral, cuando se extiende en la dirección craneal, pasa a través del cartílago en forma de U. (Fig. 2 eje de la aeronave).

18. Cálculo de deficiencia fisiológica. La inestabilidad fisiológica de la articulación de un niño se manifiesta por indicadores de índices de estabilidad menos que normales que en los adultos. Esta diferencia está indicada por el término "déficit fisiológico". El déficit fisiológico normalmente se reduce a cero a los 5 años de edad. Además de esto, se encontró que ½ del déficit está cubierto por la edad de un año, ¾ - por 3 años y el último ¼ - de 3 a 5 años.

Por ejemplo, el ángulo de correspondencia vertical de un niño de 3 meses es 70 °. Su valor normal en un adulto es 85-90 °. Por lo tanto, el déficit fisiológico es 85 ° - 70 ° \u003d 15 °. A tasas normales de desarrollo, la mitad de este déficit debe estar cubierto por la edad de un año, y el ángulo de correspondencia vertical debe ser de 77 °, es decir, 70 ° (valor inicial) + 7 ° (½ déficit fisiológico) \u003d 77 °. El valor de este indicador será completamente diferente para la edad de uno en un niño con su valor inicial de 61 °. El déficit es de 24 °, la mitad es de 12 °. 61º + 12 ° \u003d 73 °, es decir, 5 ° menos que el anterior.

19. Metodología para evaluar la tasa de cobertura de la deficiencia patológica.   y su interpretación mostraremos con el ejemplo del ángulo de correspondencia vertical.
  El valor inicial del ángulo de correspondencia vertical para todos los ejemplos es 53 °, por lo que la magnitud del déficit patológico es 32 °. La evaluación se realiza a la edad de uno.
  Opción 1. El valor del ángulo de correspondencia vertical alcanzó 69 ° en 1 año. El déficit patológico se cubre a la misma velocidad que el fisiológico (69 ° - 53 ° \u003d 16 °; 16 ° es exactamente la mitad del déficit). La perspectiva es relativamente favorable. De hecho, mientras se mantiene el mismo ritmo de desarrollo, el valor del índice alcanzará 77 ° en 3 años, en 5 años. 83-85 °.
  Opción 2. La magnitud del ángulo de correspondencia vertical a un año alcanzó los 73 °. El déficit se está cubriendo a un ritmo acelerado (73 ° - - 53 "\u003d 20", es decir, más de la mitad del déficit). La tarea de normalizar la estabilidad de la articulación puede considerarse resuelta (¡en este plano!).
Opción 3. El valor del ángulo de correspondencia vertical alcanzó 65 ° en 1 año. El retraso en la tasa de formación de articulaciones permanece (65 ° - 53 ° \u003d 12 °, es decir, menos de la mitad del déficit patológico). Inestabilidad residual de la articulación de la cadera. De hecho, a los 3 años, el valor de este índice será igual a solo 73 ° (no se cubrirá la mitad del déficit restante, pero, como a la edad de un año, solo ⅜), y al final de los procesos de formación, el valor del ángulo de correspondencia vertical no excederá

Capítulo 3. Inestabilidad de la cadera.

El estado de inestabilidad puede ser el resultado de varios cambios patológicos que determinan la naturaleza de sus manifestaciones y gravedad, y, en consecuencia, el complejo de síntomas radiológicos.

La manifestación más pronunciada de inestabilidad es violación de las relaciones anatómicas. Dependiendo de su gravedad, se definen como dislocación, subluxación y descentración de la cabeza dentro del acetábulo.

El análisis de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera se lleva a cabo de acuerdo con radiografías convencionales tomadas en la parte posterior, ya sea en forma axial o en el sacro-acetábulo. Las violaciones de las proporciones en el plano frontal (desplazamiento del fémur hacia afuera y hacia arriba) se determinan mediante la radiografía posterior, a lo largo de las otras dos, en el plano sagital y horizontal (desplazamientos anterior o posterior y rotación patológica del fémur alrededor del eje vertical). Las luxaciones y las subluxaciones graves se diagnostican sin mucha dificultad. La identificación de subluxaciones menores, y especialmente la descentración, presenta ciertas dificultades.

Los criterios para la norma y la patología de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera en niños no requieren construcciones geométricas complejas, proporcionan un diagnóstico diferencial de dislocaciones, subluxaciones y descentraciones y le permiten realizar correcciones por errores en la colocación. La posición del eje longitudinal del cuello del fémur, continuada en la dirección proximal, se usa como guía (ver capítulo 2). También se estableció que cada una de las tres formas de violación de las relaciones anatómicas corresponde a una región estrictamente definida, la proyección del extremo proximal de este eje. Con las descentraciones, el eje se proyecta sobre la mitad medial del techo del acetábulo, con subluxaciones, hacia el lateral, con una dislocación completa, el eje longitudinal del cuello pasa lateralmente al borde exterior del techo del acetábulo.

La segunda causa más común de inestabilidad de la cadera es el desajuste de la relación espacial de los componentes femoral y pélvico.. La magnitud de las curvas del cuello femoral no corresponde al grado de inclinación hacia abajo y rotación anterior a la entrada al acetábulo, lo que reduce el área de soporte para la cabeza femoral.

Las características de la posición espacial del extremo proximal del fémur y el acetábulo se establecen sobre la base de una comparación con los valores estándar del ángulo cervical-diafisario, el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur, el ángulo de Sharpe y la incidencia frontal del acetábulo (ver Capítulo 2).

La desviación de los valores normales de los valores de cualquiera de los ángulos enumerados tomados por separado, aunque indica una cierta violación de la estructura de la articulación de la cadera, pero aún no puede servir como base para una conclusión sobre la inestabilidad. Las desviaciones expresadas moderadamente de la posición normal de uno de los componentes de la articulación de la cadera pueden compensarse con un cambio positivo en la posición espacial de la otra. Por lo tanto, el exceso de anteversión del extremo proximal del fémur puede compensarse con un giro más pequeño que en la versión media de la norma mediante la rotación anterior del acetábulo; Una posición más vertical de la entrada al acetábulo: un aumento en la inclinación medial del cuello, etc.

Solo se puede llegar a una conclusión razonable sobre el estado de estabilidad de la articulación de la cadera sobre la base de determinar los valores de los cuatro llamados índices de estabilidad, lo que refleja el grado de correspondencia entre los indicadores emparejados de la posición espacial del extremo proximal del fémur y el acetábulo:

• ángulo de alineación vertical,
• calidades óseas
• proporción ósea
• ángulo de coincidencia horizontal. (Para el procedimiento para determinar estos ángulos e indicadores, consulte el Capítulo 2).

La base para la conclusión sobre la inestabilidad de la articulación de la cadera es la identificación del valor patológico de al menos uno de los índices enumerados.

Al medir los índices de estabilidad, es necesario tener en cuenta la posición de la pelvis y el fémur en relación con los planos vertical y horizontal del cuerpo. Cuando la pelvis está sesgada, el techo de acetábulo en el lado donde ocurrió la pendiente se 'enrolla' sobre la cabeza femoral, la posición del techo con respecto al eje del cuello se vuelve más horizontal, como resultado de lo cual el ángulo de correspondencia vertical y el grado de cobertura resultan ser mayores que sus valores reales. El techo del acetábulo en el lado elevado de la pelvis, por así decirlo, se aleja de la cabeza femoral y se ubica más verticalmente con respecto al eje del cuello, lo que conduce a una disminución en la magnitud del ángulo de correspondencia vertical y el grado de cobertura en comparación con los verdaderos. Situaciones similares surgen al traer o secuestrar una extremidad. La primera de estas disposiciones va acompañada de una disminución en el ángulo de correspondencia vertical y el grado de cobertura de la cabeza en comparación con las verdaderas, la segunda, por su aumento. En presencia de los desplazamientos indicados, es necesario corregir las mediciones realizadas para la cantidad de inclinación, aducción o abducción pélvica de la cadera, medida directamente en la radiografía.

Debido a la dificultad de obtener radiografías de la articulación de la cadera en una proyección lateral, el objeto principal de un estudio funcional de rayos X es el estado de su estabilidad en el plano frontal.

La movilidad patológica en este plano (si existe) es más pronunciada durante la carga estática y durante la reducción de la extremidad, ya que los desplazamientos del fémur en el plano frontal solo son posibles hacia arriba y hacia afuera. En consecuencia, la radiografía de la articulación de la cadera para identificar su inestabilidad se realiza en tres posiciones funcionales (de pie, acostado con un estilo estándar y acostado con la extremidad máxima). Sin embargo, el uso de estas tres disposiciones en la mayoría de los casos no es necesario. Con una violación pronunciada de las proporciones, la producción de radiografías en una proyección trasera estándar y en una posición de pie es suficiente para identificar el grado de desplazamiento del fémur. Para detectar la inestabilidad del origen ligamentoso-muscular, la segunda posición óptima es la aducción pasiva de la extremidad, que presenta las mayores demandas sobre la viabilidad de la función estabilizadora del aparato musculo-ligamentoso.

Un signo de rayos X de movilidad patológica en la articulación a lo largo del eje horizontal es la aparición de subluxaciones y luxaciones, determinadas por las direcciones anteriores del eje longitudinal del cuello femoral.   En una articulación de cadera normalmente estabilizada, la aducción se acompaña de una descentración ligeramente pronunciada, mientras que la carga estática no tiene ningún efecto sobre la naturaleza de las relaciones anatómicas. El desplazamiento del fémur a lo largo del eje vertical solo es posible con una dislocación o una subluxación pronunciada. La gravedad de este tipo de desplazamiento patológico del fémur en niños solo se puede caracterizar aproximadamente en función de un cambio en la posición del polo superior de la cabeza con respecto a las partes del ilion. La expresión del desplazamiento en cantidades lineales no es práctica, ya que un desplazamiento del fémur, por ejemplo, de 1.5 cm en un niño de 3 y 12 años, debido a la diferencia significativa en el tamaño del fémur y los huesos pélvicos, reflejará un grado diferente de movilidad patológica.

Un signo funcional de rayos X de inestabilidad de la articulación de la cadera debido a una violación de las funciones estabilizadoras del aparato ligamentoso es la aparición de una violación clara de la relación anatómica en la posición de aducción pasiva máxima de la extremidad.

Un indicador de la gravedad de la inestabilidad de cualquier tipo es el grado de desplazamiento patológico del extremo proximal del fémur a lo largo de los ejes horizontal o vertical.

Capítulo 4. Luxación congénita de la cadera

El complejo de síntomas de rayos X de la luxación congénita de cadera ha sido y está siendo desarrollado por muchos investigadores. En la literatura se describe una gran cantidad de signos e indicadores radiológicos, destinados tanto a identificar una luxación congénita de la cadera como a determinar las opciones de violación de la estructura anatómica de la articulación, característica de esta patología. Al mismo tiempo, los esquemas de diagnóstico presentados por varios autores, los cálculos de la posición espacial y las relaciones espaciales de los componentes de la cadera y la pelvis de la articulación y los indicadores de desarrollo deteriorado son en gran medida duplicados, algunos de ellos son necesarios para resolver solo problemas altamente especializados; Hay aquellos que se derivan sin tener en cuenta la dinámica de la formación articular relacionada con la edad. Además, la determinación de todos los detalles del estado anatómico y funcional de una articulación displásica no siempre es necesaria.

La metodología propuesta para el examen de rayos X se basa en la posición general de que su naturaleza y volumen deben ser adecuados para las tareas que el médico debe resolver en una u otra de las etapas principales del manejo de un niño con una luxación congénita de la cadera. Estas etapas son la detección temprana de la luxación congénita de la cadera (como unidad nosológica), la evaluación de la efectividad del tratamiento conservador, la determinación de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico y la elección de la metodología para su implementación.

Las características radiológicas más detalladas del estado anatómico y funcional de la articulación de la cadera requieren una solución a la cuestión de la naturaleza de la intervención quirúrgica. La elección de uno u otro de sus métodos está determinada por una serie de factores: la gravedad de los cambios anatómicos en la articulación, el grado de violación de las funciones motrices y de soporte, la profundidad del proceso displásico, etc. El método de examen e interpretación de rayos X de los datos obtenidos debe proporcionar la cantidad de información necesaria y suficiente sobre todos estos problemas

Según los datos modernos, los cambios anatómicos observados con la dislocación congénita de la cadera se dividen en manifestaciones primarias, es decir, manifestaciones de displasia de los componentes de la articulación de la cadera, y secundarias que se desarrollan como resultado del funcionamiento articular en condiciones patológicas.

Las manifestaciones de displasia de cadera, a su vez, se pueden dividir en los siguientes tipos principales: violaciones graves de las relaciones anatómicas, orientación espacial del extremo proximal del fémur y el acetábulo, alteraciones en los procesos de crecimiento y osificación de los componentes óseos de la articulación, cambios displásicos en los componentes de los tejidos blandos.

Los cambios secundarios incluyen la reconstrucción patológica de la estructura de la cabeza femoral, las deformaciones de su modelo cartilaginoso, la condición patológica del limbo cartilaginoso y un cambio en el volumen de la cápsula articular.

Las violaciones graves de las relaciones anatómicas se establecen sobre la base del análisis de las radiografías convencionales. La identificación de las manifestaciones restantes del proceso displásico y los cambios anatómicos secundarios requieren el uso de métodos especiales de examen de rayos X y métodos especiales de interpretación de los datos obtenidos. Las violaciones de la orientación espacial del extremo proximal del fémur, típicas de una luxación congénita del fémur, son mayores de lo normal, su rotación anterior (anteversión excesiva) y un aumento del ángulo cervical-diafisario. Las violaciones de la orientación espacial del acetábulo son para reducir el ángulo de inclinación hacia abajo y más de lo normal, girándolo hacia adelante.

Un cambio en la posición espacial de los componentes pélvicos y femorales de la articulación provoca alteraciones en el centrado de la cabeza femoral en relación con el acetábulo y crea un estado de inestabilidad articular. La discrepancia entre los valores de la inclinación medial del cuello femoral y el ángulo de inclinación de la entrada al acetábulo con respecto a la horizontal causa inestabilidad de la articulación en el plano frontal, el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur y la inclinación frontal del acetábulo, en la horizontal. La causa de la inestabilidad de la articulación de la cadera en el plano sagital puede ser el desplazamiento del fémur anterior o posterior, o la ubicación oblicua del techo del acetábulo en este plano. (Métodos de cálculo ver en el capítulo 2).

Los valores normales de estos valores son diferentes para diferentes períodos de formación conjunta. En principio, en niños de la edad que se considera más favorable para el tratamiento quirúrgico (de 2 a 5 años), las posiciones espaciales y las relaciones espaciales de los componentes óseos de la articulación de la cadera en los planos frontal y horizontal pueden considerarse violadas con un ángulo cervical-diafisario de más de 130 °, anteversión más de 40 °, ángulo de Sharpe más de 50 °, inclinación frontal del acetábulo menos de 55 °, ángulo de correspondencia vertical menos de 75 ° para 3 años y menos de 80-85 ° en niños mayores de 4 años, ángulo horizontal Talnoe cumplimiento de menos de 20 °.

El estado de estabilidad de la articulación de la cadera en este plano se evalúa mediante tres indicadores: el centro de la cabeza en el acetábulo, el ángulo sagital y el ángulo de inclinación del techo del acetábulo (para el procedimiento para determinar estos ángulos, consulte el Capítulo 2). Es importante determinar el estado de estabilidad de la articulación de la cadera en el plano sagital para aclarar la necesidad de cambios en el proceso de intervención quirúrgica de la posición o extensión del techo del acetábulo en la dirección anteroposterior y evaluar los resultados de este desplazamiento.

La violación del desarrollo encondral de los componentes óseos de la articulación con dislocación congénita de la cadera puede tener las siguientes opciones de gravedad diferentes:
   1) inhibición del proceso de osificación de modelos cartilaginosos de la cabeza femoral y el acetábulo mientras se mantienen tasas de crecimiento normales;
   2) inhibición del crecimiento de modelos cartilaginosos de la cabeza femoral y el acetábulo a tasas normales de osificación;
   3) violación de procesos y crecimiento, y osificación de componentes óseos de la articulación de la cadera.

Al analizar las radiografías convencionales, solo se puede obtener una idea general del estado de los procesos del desarrollo encondral de los componentes óseos de la articulación sobre la base del hecho de la inhibición de la osificación de la cabeza femoral y un aumento en los valores del índice acetabular y el coeficiente de cobertura ósea (para el procedimiento para su determinación, consulte el Capítulo 2).

La inhibición unilateral de la osificación de la cabeza femoral se establece sobre la base de la aparición posterior del núcleo de osificación o su menor valor en comparación con una articulación sana. Con la dislocación bilateral, la tasa de osificación se puede estimar solo aproximadamente en comparación con el tiempo promedio de aparición de los núcleos de osificación (de 6 a 9 meses). La aproximación de la evaluación se ve agravada por el hecho de que el retraso en la osificación no es una condición patognomónica para la luxación congénita del muslo, y se observa en una serie de enfermedades sistémicas (raquitismo, displasia espondiloepifisaria, mielodisplasia). Cabe señalar que si la enfermedad con raquitismo se puede establecer por los cambios patológicos característicos en el cartílago metaepifisario en crecimiento, entonces la displasia espondiloepifisaria en la primera infancia, especialmente cuando su gravedad no es pronunciada, no se manifiesta por ningún otro signo radiológico, excepto por retrasar la aparición de núcleos de osificación.

Un aumento en el índice acetabular en comparación con la norma indica una violación de la formación del techo acetábulo, pero no nos permite decidir si es cierto en su inclinación o solo en la violación de la osificación de un modelo cartilaginoso en desarrollo normal.

El coeficiente de cobertura ósea refleja el grado de conformidad de las dimensiones de las partes osificadas de la cabeza femoral y el techo del acetábulo y, por lo tanto, la correspondencia de sus tasas de desarrollo. La viabilidad de introducir este indicador se debe al hecho de que una de las razones para el desarrollo de subluxaciones e incluso dislocaciones en la articulación de la cadera en el período posnatal es el crecimiento más lento del acetábulo en comparación con el crecimiento de la cabeza (para el método de cálculo, consulte el Capítulo 2). El valor de este coeficiente, en primer lugar, muestra si un determinado soporte de la cabeza femoral está garantizado por una altura determinada del techo de acetábulo en una etapa determinada de la formación de la articulación y, en segundo lugar, indica la sincronización o no sincronización de la tasa de osificación. La longitud del techo puede considerarse insuficiente, y la sincronización de la tasa de osificación se rompe cuando el coeficiente de cobertura ósea en niños de tres años de edad mayores de 1.3, 4 años y mayores es mayor de 1.1. Los valores del coeficiente de cobertura ósea no nos permiten resolver la cuestión del grado de correspondencia entre el crecimiento de la cabeza del fémur y el techo del acetábulo y, al igual que los valores del índice acetabular, solo indican una violación de los procesos de formación de hueso endocondral.

Los cambios anatómicos secundarios en la dislocación congénita del muslo incluyen la deformación de la cabeza cartilaginosa del fémur, el cartílago o la obliteración del tejido blando del fondo del acetábulo y los cambios patológicos en la cápsula articular, que se visualizan en artrogramas de contraste.

Típico para la luxación congénita de los tipos de disfunción de la cadera son la inestabilidad y la limitación de la abducción.

Violación función motora la articulación con suficiente integridad se detecta en un estudio clínico. El diagnóstico de la inestabilidad y su tipo (dislocación, subluxación, violación de las relaciones espaciales de los componentes pélvico y femoral de la articulación) se realiza mediante los métodos de los estudios anatómicos de rayos X descritos anteriormente (véase el Capítulo 2). Las indicaciones para el uso de estudios funcionales de rayos X directos surgen principalmente cuando es necesario aclarar la cantidad de desplazamiento patológico del fémur y al decidir si la estabilidad de la articulación solo se puede lograr al corregir la posición espacial del extremo proximal del fémur.

Para un estudio funcional de rayos X directo del desplazamiento patológico del fémur, consulte el Capítulo 2. Para resolver la segunda pregunta, se realiza una radiografía de la articulación de la cadera cuando las caderas se retiran en un ángulo igual a la redundancia del ángulo cervical-diafisario con la máxima rotación interna posible. En la radiografía obtenida, se determina la naturaleza del centrado de la cabeza femoral, el ángulo de correspondencia vertical y el grado de cobertura de la cabeza con el techo del acetábulo. La normalización de las proporciones anatómicas se considera a favor de la capacidad de limitarse a una osteotomía correctiva del fémur; La preservación de los valores patológicos de estos indicadores indica la necesidad, además, de techo de plástico del acetábulo.

De acuerdo con todo lo anterior, una radiografía detallada característica del estado anatómico y funcional de la articulación de la cadera durante las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de la cadera incluye los resultados del análisis de los siguientes indicadores:
  1) relaciones anatómicas en la articulación en los planos frontal y sagital;
  2) la magnitud del ángulo de correspondencia vertical;
  3) la anteversión del extremo proximal del fémur y la inclinación frontal del acetábulo y el ángulo de correspondencia horizontal calculado sobre su base;
  4) la magnitud del ángulo de cumplimiento sagital;
  5) valores de los índices acetabulares de hueso y cartílago;
  6) el ángulo de inclinación del techo en el plano sagital;
  7) los valores del coeficiente de cobertura de hueso y cartílago;
  8) la posición y la gravedad del limbo cartilaginoso del acetábulo;
  9) la presencia o ausencia de cartílago o obliteración de tejidos blandos del fondo del acetábulo;
  10) la forma y el tamaño de la parte osificada de la cabeza femoral y su modelo cartilaginoso.

El ángulo cervical-diafisario y el ángulo de Sharpe no se incluyen en el esquema, ya que la determinación de sus valores se incluye en la metodología para calcular el verdadero ángulo de anteversión e inclinación frontal. La necesidad de analizar una cantidad tan grande de indicadores es causada por la variedad de opciones para la violación de la estructura anatómica y el desarrollo de la articulación, observada con la luxación congénita de la cadera. Por lo tanto, la displasia de cadera puede manifestarse principalmente por violaciones de la orientación espacial y la relación del extremo proximal del fémur y el acetábulo con una violación significativa de la formación encondral; Una violación pronunciada del crecimiento y el desarrollo (principalmente del acetábulo) sin violaciones significativas de las relaciones espaciales, así como una combinación de estas condiciones patológicas. Las violaciones de las relaciones espaciales, a su vez, pueden desarrollarse solo en un plano (frontal, sagital u horizontal), en dos planos en varias combinaciones y en los tres planos, y la causa de estas violaciones solo puede ser una desviación de la posición normal de cualquiera de los componentes óseos de la articulación de la cadera, y ambos. Del mismo modo, los tipos de trastornos de la formación de hueso encondral pueden variar. La corrección operativa efectiva de los trastornos de la estructura displásica se puede llevar a cabo solo cuando se tienen en cuenta todas las características de su estado anatómico y funcional.

El método de diagnóstico por rayos X de la luxación congénita del muslo en niños de los primeros meses de vida se debe a los siguientes factores:
  1) invisibilidad en radiografías convencionales de la cabeza femoral y la mayor parte del techo de acetábulo,
  2) las indicaciones limitadas para el uso de métodos especiales de estudios de rayos X debido a la necesidad de minimizar la exposición a la radiación, así como el hecho de que
  3) al determinar la intensidad y la duración del tratamiento conservador funcional, solo se tiene en cuenta la gravedad de la violación de las proporciones en la articulación.

El medio para obtener información es la radiografía convencional en la proyección posterior con una posición estrictamente intermedia. miembros inferiores. La interpretación de los datos obtenidos en la mayoría de los casos se limita a identificar violaciones de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera y calificarlas en severidad. El indicador más simple y, al mismo tiempo, totalmente coherente con esta tarea es el nivel de intersección del eje del techo del acetábulo con el eje longitudinal del cuello del fémur (véase el Capítulo 2).

Dada la complejidad de interpretar los datos de la radiografía convencional a esta edad y la frecuencia relativa de aparición de diversas manifestaciones de displasia de cadera, el ángulo de correspondencia vertical se determina principalmente. Las pautas para su construcción son el eje longitudinal del cuello (o perpendicular a la superficie superior de la metáfisis), el borde lateral del techo de acetábulo y el polo inferior de la "forma de lágrima" que están bien identificados en la radiografía. Los indicadores de valores normales de este ángulo en la primera infancia son mucho menores que en adultos y niños mayores. Esta circunstancia se asocia, en primer lugar, con la pequeña osificación del techo del acetábulo, tanto vertical como horizontalmente, como resultado de lo cual la tangente a los bordes del acetábulo, dibujada a lo largo de los puntos de referencia del hueso, es más vertical, así como la presencia de la llamada inestabilidad fisiológica. - fracaso para lograr la orientación normal del extremo proximal del fémur y el acetábulo, todavía característico de la articulación formada. El grado de inestabilidad fisiológica, así como la tasa de osificación de los modelos cartilaginosos están sujetos a fluctuaciones individuales significativas y, por lo tanto, solo se utilizan los límites inferiores de la norma para distinguir entre cambios normales y patológicos. Para el ángulo de correspondencia vertical en niños menores de 6 meses de edad, el límite inferior de la norma es 60 °. El valor del índice acetabular también se puede usar como un indicador adicional. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, debido a las variantes individuales de la norma, un aumento en los valores de este índice es una evidencia confiable de displasia solo con una desviación aguda de los valores normales o en combinación con otros cambios.

Un cambio en la dirección del eje longitudinal del cuello femoral o los valores patológicos del ángulo de correspondencia vertical son indicadores de displasia de cadera solo si se tomó una radiografía en una posición estrictamente media de las caderas. Si hay signos de un error en la colocación, es necesario corregir la abducción o la reducción de las extremidades (ver capítulo 2).

La identificación de valores patológicos del ángulo de correspondencia vertical es una base suficiente para concluir la presencia de displasia de cadera y completar el análisis de los datos radiológicos al respecto. Si el valor del ángulo de correspondencia vertical no supera el límite inferior de la norma de edad, entonces la presencia o ausencia de signos de violación de los procesos de osificación del techo de acetábulo se determina en función del coeficiente de recubrimiento óseo. La longitud de la proyección de la parte ósea del techo está determinada por el método que ya hemos descrito (ver capítulo 2). Las dimensiones de la cabeza cartilaginosa se pueden determinar en base a los siguientes cálculos. La necesidad de calcular el coeficiente de cobertura ósea, como ya se señaló, surge en los niños en los primeros meses de vida solo en ausencia de signos de violación de las relaciones anatómicas. Esto significa que la cabeza del fémur no solo se encuentra dentro del acetábulo, sino que también está centrada relativamente correctamente en él. Dado que el retraso en el crecimiento de la cabeza cartilaginosa, que se encuentra en condiciones normales de carga, generalmente no se observa, sus dimensiones corresponden a las dimensiones de la entrada al acetábulo, menos el grosor del cartílago articular de este último. El tamaño longitudinal de la cabeza es igual a la longitud de la tangente a la entrada al acetábulo, menos 4 mm (el grosor total de la cavidad del cartílago articular) (según V.E. Kalenova). Exceder lo normal para un valor de edad dado del coeficiente de cobertura ósea indica displasia del acetábulo.
  Determinado por el síntoma de Ombredan (h).
  Por lo tanto, el diagnóstico por rayos X de la displasia de cadera en niños en los primeros meses de vida se determina determinando la naturaleza del centrado de la cabeza en el acetábulo y los valores del ángulo de correspondencia vertical y el coeficiente de cobertura ósea, así como el síntoma de Ombredan.

El ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur no se puede determinar a esta edad debido a la osificación incompleta del cuello y la dificultad de realizar una radiografía en proyección axial, sujeto a un estilo estrictamente correcto. Por lo tanto, el ángulo de correspondencia horizontal no se puede determinar.

La tarea de un examen de rayos X en términos de evaluar la efectividad del tratamiento conservador es determinar el grado de normalización de las relaciones anatómicas en la articulación y determinar la presencia o ausencia de inestabilidad residual. La solución de la última pregunta en niños del primer año de vida se asocia con ciertas dificultades debido a la variabilidad de las tasas de formación y aproximación de la articulación postnatal, como resultado de lo cual, los indicadores estadísticos promedio de la norma de valores angulares y lineales caracterizan las características estructurales de la articulación. Nuestra metodología desarrollada para determinar la norma de edad individual se basa en el siguiente patrón fisiológico. Anteriormente, se observó que la inestabilidad fisiológica de la articulación se manifiesta como más baja que en los adultos, indicadores de la norma de los índices de estabilidad. Nosotros designamos esta diferencia con el término "déficit fisiológico". En base a esto, es posible calcular el valor de cualquier índice debido para un hijo determinado (para el método de cálculo, consulte el Capítulo 2).

Con la displasia de cadera, el déficit ya no es fisiológico, sino patológico, lo que excluye la posibilidad de calcular una norma de edad individual. La idea más confiable del estado de estabilidad conjunta en este caso viene dada por una evaluación de la tasa de cobertura de déficit. Según la investigación, la cobertura de los déficits patológicos bajo la influencia del tratamiento conservador puede ocurrir de acuerdo con el mismo esquema que el fisiológico, a un ritmo más rápido y más lento. La segunda de estas opciones puede considerarse como un signo del éxito del tratamiento. La interpretación de la efectividad del tratamiento con la primera opción depende de la gravedad inicial del déficit patológico. Cubrir la deficiencia patológica en menos de ½ para la edad de un año es un indicador indiscutible de inestabilidad residual.

La metodología para evaluar la tasa de cobertura de la deficiencia patológica y su interpretación, ver capítulo 2.

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Problemas con sistema musculoesquelético   Interesado en muchos científicos y médicos.

Los sistemas osteoarticular y muscular en los niños tienen su propio características destacadas. Para los niños de menor edad, la presencia de tejido predominantemente cartilaginoso en lugar de hueso es característica.

Debido a esto, a menudo muestran dislocaciones y subluxaciones en lugar de fracturas. Esto puede verse más claramente en niños con displasia congénita de cadera.

Displasia de cadera: síntomas

La displasia de cadera generalmente se llama una afección en la que existe un subdesarrollo de los tejidos que forman la articulación de la cadera. Por lo general, la displasia se considera la etapa inicial de dislocación o pre-dislocación de la articulación de la cadera. Si no se brinda asistencia al niño en las primeras etapas después del desarrollo uterino, el riesgo de discapacidad del bebé aumenta significativamente.

Este problema está bastante extendido. Según las estadísticas, casi cada cuarto niño tiene displasia de cadera, sin embargo, inmediatamente después del parto, disminuyen espontáneamente la cabeza femoral dislocada y la extremidad se desarrolla normalmente, sin ninguna patología.
La displasia de cadera sugiere un desajuste de las superficies articulares. Con mayor frecuencia se desarrolla cuando, cuando las piernas del bebé están en el útero, las piernas del bebé se juntan (esto generalmente ocurre cuando la presentación pélvica del feto con el cruce de las piernas). Debido a esto, las superficies articulares (acetábulo y cabeza femoral) no se desarrollan en contacto cercano entre sí. Incluso normalmente, la articulación de la cadera del niño es extremadamente inestable. Esta inestabilidad se debe al hecho de que en el proceso de parto para el nacimiento correcto del bebé, es necesario darle la posición más favorable. Esto es importante para el paso normal de todas las extremidades del feto a través de la entrepierna de la madre, a fin de no causar la ruptura de la vagina. Para esto, el cuerpo del bebé también proporciona el desarrollo defectuoso de la mayoría de las articulaciones, fontanelas.

Con la displasia de cadera, hay un retraso en el desarrollo de los puntos de osificación. Los núcleos son de tamaño inferior al normal, comienzan a visualizarse en rayos X mucho más tarde y el proceso de su osificación se retrasa. Visualmente, con una subluxación o dislocación, puede notar un desplazamiento vertical-lateral de los núcleos de osificación en relación con su posición normal. Normalmente, la aparición de núcleos de osificación se observa en niñas aproximadamente a la edad de 4 meses y en niños - a los 6. En algunos casos, los núcleos pueden comenzar a osificarse en un período posterior (alrededor del año). En base a esto, se pueden sospechar enfermedades metabólicas hereditarias asociadas con una violación del metabolismo del calcio y otros iones en la sangre. La dislocación congénita de las extremidades se puede diagnosticar fácilmente en tal situación.

Durante el nacimiento de un niño, se puede desarrollar luxación o subluxación. Se desarrollan debido al hecho de que la articulación de la cadera está casi completamente formada por tejido cartilaginoso, y la congruencia de las superficies articulares es baja.

La cabeza femoral es excesivamente grande y no corresponde al tamaño del acetábulo. El aparato ligamentoso en esta área no tiene elasticidad, es fácilmente susceptible de desplazamiento y estiramiento. Debido a esto, la cabeza femoral puede abandonar fácilmente su lecho articular y moverse hacia un lado, lo que contribuye al desarrollo de la dislocación. En casos muy raros, una dislocación puede conducir a una ruptura de los tejidos del muslo, lo que resulta en la necesidad de atención quirúrgica de emergencia.

Si no se toman las medidas necesarias en los primeros días de vida de un niño, se puede confirmar una dislocación. Esto se verá facilitado por el desarrollo del punto de osificación en la cabeza femoral (normalmente comienza a osificarse a la edad de aproximadamente 2-3 meses), un aumento en la tracción muscular (debido a músculos glúteoseso levantará la extremidad). En este caso, se observará una disminución en la longitud relativa de la extremidad y la cojera aparecerá por año.

Con más caminatas, el fémur puede desplazarse hacia la columna vertebral anteroposterior del hueso pélvico, donde la cadera recibe un nuevo fulcro, y caminar está aún más perturbado. Si no se brinda asistencia en esta etapa, el niño está en riesgo de discapacidad y una pérdida completa de la capacidad vertical.

Dónde obtener una radiografía de la articulación de la cadera

Este problema es abordado no solo por los ortopedistas pediátricos, sino también por los traumatólogos, pediatras y radiólogos. En cualquier clínica o estado privado, donde hay el equipo necesario, puede hacer una radiografía de displasia de las articulaciones de la cadera.

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, se debe hacer un diagnóstico completo ya en las primeras etapas de la vida del bebé. Debe consistir en datos de un examen general y también debe incluir información obtenida de varios estudios instrumentales.

En los primeros meses de vida, es bastante difícil establecer la presencia de displasia o luxación de cadera. Esto se debe al hecho de que el niño aún no ha caminado, sus músculos están ligeramente atrofiados, lo que crea la apariencia de una extremidad normal y no permite determinar visualmente la longitud de la extremidad. El único síntoma que puede indicar la presencia de displasia de cadera es el "síntoma de clic". Se caracteriza por la aparición de un sonido específico cuando se repara la extremidad dislocada (además, la enfermedad de la displasia de cadera se caracteriza por una dislocación bastante ligera y libre de la cabeza femoral y su reposición inversa). La reducción y el desplazamiento frecuentes de la cabeza del hueso pueden conducir a una especie de "falla articular", en la cual el muslo puede ajustarse y dislocarse espontáneamente sin la aplicación de una gran fuerza. Sin embargo, esta afección ocurre en bebés mayores de un año en los que la cápsula y los ligamentos ya se han vuelto elásticos, y al mismo tiempo han contribuido a un desplazamiento adicional debido a su estructura.

En los primeros intentos del niño de gatear y caminar, tal patología ya es más fácil de determinar. Visualmente, la presencia de dislocación o subluxación ya puede determinarse por el cambio de simetría de los pliegues de la piel. Ya puede notar la falta de coincidencia de las extremidades en longitud (acortamiento relativo). En el diagnóstico, un intento de criar las piernas del bebé también puede ayudar. Si presta atención a las piernas del bebé mientras duerme, puede determinar el síntoma de la rotación externa del muslo (en un sueño, los músculos de la extremidad están relajados, por lo que la pierna toma una posición en la que se vuelve ligeramente hacia afuera). Normalmente, si lleva las caderas al recién nacido, deben acostarse en la superficie de la mesa. En un niño mayor (hasta un año), el secuestro normalmente debería ser de unos 60 grados. Si en cualquier lado es inferior a lo normal, se debe sospechar una patología articular.

Radiografía de la articulación de la cadera: preparación de bebés y niños mayores.

Sin embargo, a pesar de los síntomas anteriores, la ventaja de diagnosticar displasia todavía pertenece a los métodos radiológicos. Son ellos los que hacen posible establecer un diagnóstico de displasia o luxación con una precisión de aproximadamente el 70%.

Los padres a menudo tienen una pregunta: ¿es posible llevar a cabo una radiografía de las articulaciones para el bebé? ¿Es dañino para el cuerpo?

La respuesta a esta pregunta es doble. Por un lado, es dañino. Cualquier carga radiológica en el cuerpo del niño es extremadamente desagradable y puede conducir al desarrollo de patología hematológica o problemas oncológicos. Por otro lado, con la dosis adecuada de radiación, es posible, prácticamente sin daño para el bebé, identificar sus problemas existentes con el sistema musculoesquelético (pero no el hecho de que incluso una dosis mínima de rayos no afectará al niño en el futuro). Para los bebés, especialmente menores de 3 meses, aún es deseable abandonar el examen de rayos X y dar preferencia a la ecografía. A medida que crecen (hasta un año), al niño ya se le permite realizar un examen de rayos X, pero solo después de un cuidadoso monitoreo de la dosis de radiación entrante.

Displasia de cadera: radiografía

En primer lugar, debe prestar atención a la posición del niño. Normalmente, debe llevarse a cabo en posición supina del bebé con las piernas estiradas y alargadas. En ningún caso debe doblar las extremidades en las articulaciones de la cadera, ya que esto creará los requisitos previos para un diagnóstico falso de displasia. Otro matiz que a menudo se manifiesta durante el descifrado de imágenes es la capacidad de distinguir correctamente la ubicación patológica de las superficies articulares del límite inferior de la norma.

En los recién nacidos, se realiza una radiografía de la articulación de la cadera en posición supina, pero con las piernas traídas al cuerpo y algo de rotación interna. Al mismo tiempo, la pelvis del bebé debe ajustarse perfectamente al cassette para que no haya errores durante la grabación de la imagen. Los genitales de los niños deben protegerse con un delantal o placa de plomo especial para evitar daños a las gónadas y el desarrollo de infertilidad o patología posterior del sistema reproductivo y los niveles hormonales. Es extremadamente importante mantener al bebé durante el procedimiento de rayos X, ya que pocos niños se quedarán quietos y esperarán a que los médicos hagan todo lo que necesitan. Por lo tanto, para evitar la movilidad y actividad excesiva del bebé, se recomienda que lo acuesten antes del procedimiento de rayos X, o simplemente hable en voz baja con él, cante, para que el bebé no se asuste y no comience a mover las piernas y los brazos.

Se presta especial atención al descifrar la imagen a las estructuras articulares principales, como el acetábulo, la proporción de la cabeza femoral y la propia cavidad.

Para evaluarlos más a fondo, se recomienda hacer una radiografía en varias proyecciones. Todo se complica por el hecho de que cuando crea varias imágenes, la dosis de radiación aumenta significativamente, por lo que es necesario acostar al bebé de inmediato y evitar sus movimientos, ya que tomar una segunda imagen será extremadamente peligroso.

Radiografía: un ejemplo de una función de diagnóstico

Al realizar el procedimiento, las radiografías deben tener en cuenta algunas características. En primer lugar, el cartílago prevalece en los niños en las articulaciones, y debido a esto, no es posible visualizar completamente la cavidad articular completa. Para hacer esto, comience a aplicar ciertos esquemas para el procedimiento de rayos X.

Después de la radiografía, es extremadamente importante interpretar correctamente las principales indicaciones. Para descifrarlos, se utiliza un esquema especial de Hilgenreiner. Analiza los principales indicadores de la articulación en el bebé, como el ángulo acetabular, la distancia desde la línea de Hilgenreiner hasta las placas metafísicas (h) y la parte inferior de la cavidad vestibular hasta h (valor d).

El ángulo acetabular se define entre dos paralelos: una línea dibujada a través del cartílago en forma de ipsilon y una tangente a través de los bordes de las cavidades articulares. Normalmente, este ángulo en niños menores de 3 meses es de aproximadamente 30 grados y eventualmente disminuye (más precisamente, por año) a 20.

El valor de h se determina desde la línea horizontal de Hilgenreiner hasta el centro de la placa metafísica del fémur proximal. Este indicador indica el desplazamiento de la cabeza femoral en relación con el acetábulo.   Normalmente, este valor se determina tanto a la derecha como a la izquierda, mientras ocupa un espacio de 9 a 12 cm.   Una disminución en el indicador o su diferencia a la derecha e izquierda es la presencia de patología.

El intervalo desde la parte inferior del acetábulo hasta h indica el desplazamiento lateral de la cabeza femoral en relación con la cavidad. Este indicador es igual en ambos lados y normalmente mide unos 15 mm.

La ventaja de este esquema es que da una idea de la proyección volumétrica de la articulación y le permite sospechar la presencia de incluso los cambios más leves en las primeras etapas de la enfermedad. El esquema Hilgenreiner fue ampliamente utilizado y reconocido debido a su singularidad y fiabilidad de la interpretación de las imágenes.

Para un diagnóstico más confiable, se utilizan líneas auxiliares. Estas líneas incluyen las líneas de Shenton y Calvet. La línea de Shanton se dibuja como una continuación de la circunferencia del acetábulo en la superficie medial del cuello femoral. Esta línea se rompe con el desplazamiento lateral-proximal de la cadera. La línea de la pantorrilla conecta el borde externo del ilion y el borde superior del cuello femoral. Con una subluxación o dislocación, este arco se interrumpe, lo que permite sospechar una violación de la integridad de la articulación.

Esquemas de rayos X

Los siguientes esquemas también se han generalizado en el diagnóstico de displasia de cadera:

1. Esquema de Reinberg. Para usarlo, se dibujan varias líneas en la radiografía: la línea A dibujada horizontalmente a través de la parte superior del cartílago en forma de U y a través de los centros de los puntos de osificación en las cabezas femorales; se dibuja una línea vertical B. a través de la protuberancia lateral superior del acetábulo y, además, se dibuja la línea sacra media. La evaluación del estado de acuerdo con este esquema se lleva a cabo de la siguiente manera: en primer lugar, se estima la distancia entre la línea media y la línea B. Con base en la distancia obtenida entre ellas, se dibuja una línea secundaria B1 desde el lado paralelo del cuerpo. Con una dislocación unilateral, la línea B se dibuja desde el lado de una extremidad sana, y solo entonces con la extremidad afectada. En presencia de una dislocación congénita del fémur, el extremo proximal del fémur se encuentra por encima de la línea A y se encuentra fuera de la línea trazada B. Además, se utiliza una marca como el borde inferior del cuello femoral. Su contorno normalmente debe cruzar el contorno inferior del hueso inguinal (su rama horizontal) y formar la línea correcta (la línea de Shanton).
2. Esquema Ombredan. Una instantánea para la evaluación de acuerdo con este esquema se lleva a cabo de forma vertical. En la imagen, se dibuja visualmente una línea horizontal a través de la sinostosis entre el ilion y los huesos púbicos. Perpendicular se dibuja verticalmente, que se baja hasta el borde exterior del acetábulo. Normalmente, esta perpendicular divide visualmente la cavidad articular en 4 cuadrantes. En cada uno de los cuadrantes, se evalúan sus componentes (en el cuadrante interno inferior, normalmente se deben proyectar los núcleos de osificación de las cabezas femorales). Con una subluxación, este núcleo se encuentra en el cuadrante inferior externo, y con una dislocación, en el cuadrante superior externo.

Otros métodos de diagnóstico

Si durante el diagnóstico con rayos X no hay resultados de investigación adecuados o no hay forma de evaluar completamente la condición de la articulación, se recomienda recurrir a la tomografía computarizada. Este método es más informativo que la radiografía convencional, ya que le permite evaluar con mayor precisión el estado de las superficies articulares.

  Durante el procedimiento, las estructuras óseas resultan ser más contrastantes y saturadas, lo que, sin embargo, también es negativo: es difícil notar el borde del cartílago normal y no confundirlo con un espacio articular agrandado.

Si la tomografía computarizada no ayuda, es mejor usar artrografía. El método está dirigido específicamente al estudio de las articulaciones (en particular, las superficies articulares y el espacio articular). El método de confiabilidad está a la par con la radiografía. Una evaluación completa de la articulación, su mecánica incluso nos permite predecir el mayor desarrollo de la enfermedad y determinar la necesidad de operaciones de reemplazo posteriores.

Según el diagnóstico de rayos X, es posible determinar el plan de tratamiento adicional para el bebé. Si las desviaciones de la norma son insignificantes, la condición puede corregirse envolviendo firmemente al bebé y usando diseños especiales (por ejemplo, estribos Pavlik). Si los cambios son significativos, se pueden requerir métodos más estrictos para corregir la posición de las extremidades en la articulación (fundición, control de estiramiento).

En ningún caso debe intentar averiguar si las piernas del bebé son inconsistentes para arreglar todo por su cuenta, sin consultar a un médico, ya que puede hacer que un niño quede discapacitado por el resto de su vida.

Diagnóstico por rayos X: contraindicaciones

Existen algunas contraindicaciones para el diagnóstico por rayos X. En primer lugar, deben tenerse en cuenta los problemas con el sistema inmune. La inmunodeficiencia, respaldada por rayos X, puede contribuir a los cambios en la médula ósea, después de lo cual deberá acudir a los hematólogos para tratar la displasia y la dislocación de la articulación de la cadera.

Otra contraindicación para el procedimiento de rayos X es la predisposición del bebé a la oncología (para ser precisos, enfermedad por radiación).

Se debe tener precaución con los niños de rayos X con defectos metabólicos graves, con una nutrición deficiente de los tejidos, con atrofia evidente, con problemas existentes con los huesos (osteoporosis idiopática juvenil).

Si es posible, es mejor abandonar el procedimiento de rayos X; después de todo, este es un bebé cuyo cuerpo es extremadamente susceptible a los efectos de los rayos X. No estropees su salud con este método. Si está de acuerdo o no, depende de usted, sin embargo, no siempre es el daño que resulta de la radiación lo que vale la cura para una luxación congénita.

Basado en todo lo que se dijo anteriormente, se puede entender que el diagnóstico por rayos X en niños con displasia de cadera es un método de investigación casi indispensable. A pesar de toda su nocividad, solo las radiografías pueden dar una imagen completa de lo que está sucediendo en la articulación y ayudar a determinar el tratamiento. Sin lugar a dudas, la colocación correcta del bebé es importante, como lo es el contacto durante la implementación del bebé con la madre. Lo principal es la dosis correcta de la dosis de radiación y la ubicación correcta del bebé debajo de la radiografía, y luego puede olvidarse de los problemas con las articulaciones de la cadera para siempre.

La radiografía de la articulación de la cadera es un tipo de diagnóstico de radiación, que consiste en obtener una imagen negativa de la articulación afectada en una película fotosensible especial. Gracias a las máquinas de rayos X más modernas, es posible lograr la imagen más clara, tanto en el monitor como en los medios digitales.

Invisible a la vista, la radiación de onda corta surge de la interacción de partículas cargadas (fotones) con átomos de materia. Los rayos ganaron gran popularidad en tecnología y medicina.

El examen de rayos X es el método más extendido y efectivo de investigación médica, que se basa en las propiedades físicas de los rayos X.

¿Cuál es la característica estructural de la articulación de la cadera?

Cualquier articulación humana, incluida la cadera, se organiza de acuerdo con sus funciones. Cadera: la articulación multieje más grande.

Consiste en un acetábulo, una cabeza femoral, una bolsa articular fuerte, en la cual se tejen muchos ligamentos. Afuera, este elemento del esqueleto está cubierto de tejido muscular.

La superficie interna es la membrana sinovial, que es necesaria para la producción de líquido articular (sinovial).

Dicha sustancia actúa como lubricante. A lo largo de los bordes del acetábulo hay un cartílago hialino que aumenta el área de la superficie articular y su profundidad.

La integridad de los movimientos de la articulación de la cadera, en comparación con el hombro, es bastante pequeña. Esto se debe a la ubicación profunda del acetábulo y la presencia de un aparato ligamentoso.

Esta articulación está constantemente sujeta a tensiones significativas, por lo que su principal cualidad es la fuerza (esta es la norma absoluta en adultos y niños). La cavidad pélvica cubre casi toda la cabeza femoral, lo que se convierte en la razón de la restricción de los movimientos. Entonces, los tipos de actividad son posibles:

• secuestro
• fundido
• flexión
• extensión
• rotación

Diagnóstico por rayos X

El médico siempre prescribe una radiografía de la articulación de la cadera si hay sospecha de varias enfermedades o daños en los huesos de la pelvis. La radiografía ayudará a comprender el grado de daño articular. Este tipo de investigación corporal y su resultado, una instantánea, le permite diagnosticar el problema y hacer un diagnóstico preciso, si hay:

1. diferentes tipos de condrodisplasia de la articulación de la cadera;
2. anomalía congénita del valgo del cuello femoral (la enfermedad a menudo continúa sin síntomas durante mucho tiempo y solo se puede detectar con rayos X);
3. luxación congénita de la cadera (también displasia de cadera);
4. fracturas intraarticulares, lesiones;
5. diversas enfermedades degenerativas de la pelvis ( artritis reumatoide, coxartrosis, enfermedad de Perthes,);
6. neoplasmas malignos (condrosarcoma);
7. neoplasias benignas (condroblastoma, condroma).

El procedimiento lo realiza un asistente de laboratorio y un radiólogo en un departamento especializado de una policlínica u otra institución médica.

Este tipo de producción se caracteriza por una tecnología sofisticada, el uso de dispositivos analógicos y digitales, negatoscopios, proyectores.

¿Cómo se realiza la radiografía de la articulación de la cadera?

La radiografía del procedimiento de la articulación de la cadera es segura, indolora. Para tomar una fotografía, la máquina de rayos X envía un haz de rayos que atraviesan la articulación de la cadera hacia el área pélvica. Durante esto, la radiación se dispersa y se suspende, y el grado de tal dispersión depende completamente de la densidad del tejido en estudio.

Como resultado, se forma una imagen de esos tejidos y órganos a través de los cuales ha pasado la radiación en la película (también se llama sombra). El hueso con la densidad máxima es visible en la foto con bastante claridad.

Plana rayos xcolocado en la pantalla luminosa, el radiólogo puede juzgar la estructura interna de la articulación.

Para realizar el diagnóstico, se le pedirá al paciente que se quite la ropa y se siente en una mesa especial en el aparato radiológico. Al realizar un estudio de la articulación de la cadera, se toma una imagen en al menos dos proyecciones:

• proyección del frente y la parte posterior de la pelvis (frente con las piernas separadas a los lados);
• proyección de la parte lateral de la pelvis (lado con extremidades alargadas).

Además, la norma al tomar fotos de ambas articulaciones de la cadera. Esto es necesario para obtener una imagen clara y hacer un diagnóstico correcto. Para evitar fotos poco informativas y de baja calidad durante el procedimiento, el paciente debe seguir estrictamente las instrucciones del médico y no moverse.

La duración de la transiluminación de la articulación por el manipulador de rayos X no toma más de 10 minutos. No es necesario prepararse previamente para el estudio, pero cuando realiza una radiografía de las articulaciones de la cadera, debe limpiar el recto en casa, lo que ayudará a mejorar la precisión de la imagen.

El procesamiento final de la radiografía implica el uso de datos de archivo (si los hay) y métodos estadísticos de procesamiento de información. El médico describirá la imagen de la articulación y le dará el resultado al paciente.

Cabe señalar que la dosis de radiación que recibe el paciente cuando se realiza la radiografía no supera 1,5 milisievert. Por esta razón, este tipo de exposición puede exponerse no más de una vez cada seis meses.

Las radiografías están prohibidas para las mujeres durante el embarazo, así como para ciertas categorías de pacientes que sufren problemas cardíacos, renales y tiroideos.

Para protegerse de la radiación, durante el procedimiento será útil usar sacos de arena o placas de plomo que pueden evitar la exposición. el cofre   y órganos abdominales.

Características de leer fotos de rayos X

La radiografía, como cualquier otro método para diagnosticar patologías articulares, puede tener sus propios errores. Esto se debe al hecho de que el tubo de rayos catódicos envía rayos X en una corriente divergente. Cuando el sujeto se encuentra en el borde del campo de la imagen, y no en el medio, la imagen se alarga ligeramente. Por ejemplo, si se trata de una esfera, aparecerá un óvalo en la foto en lugar de un círculo.

Además, no solo se modifican los contornos de las partes de las articulaciones en estudio, sino también las dimensiones. Por lo tanto, de los dos sellos de igual tamaño en los órganos, el más alejado de la fuente radiante parecerá más pequeño. Las características de la imagen mencionadas anteriormente pueden causar una interpretación inadecuada del resultado del procedimiento y un diagnóstico incorrecto.

También se debe enfatizar que cuanto mayor sea el tamaño de la neoplasia patológica, más oscura e intensa será la sombra en la foto (siempre que la densidad de los tejidos blandos y los fluidos internos sea la misma).

"Lea" la radiografía de acuerdo con el principio de decodificación de imágenes positivas:

• las áreas oscuras en las radiografías se llaman iluminaciones;
• claro - oscurecido.

Para evaluar correctamente la posición, la forma y el tamaño del foco del proceso inflamatorio, el daño, generalmente se practica disparando a la parte derecha del cuerpo en varias proyecciones a la vez.

Radiografía en niños

Antes de tomar una radiografía de la articulación de la cadera en niños, debe saber que no siempre es necesario, pero en algunos casos es simplemente imposible hacerlo sin un procedimiento. Entonces, la radiografía está contraindicada en niños menores de 3 meses y requiere reemplazo por.

Solo después de esta edad, en un paciente pequeño, el cartílago se llena de calcio y se convierte en huesos (esta es la norma para un niño sano). Cuando aparece tejido óseo, el ultrasonido no puede pasar a través de él y el único método de diagnóstico verdadero serán las radiografías.

La radiografía realizada en niños con demasiada frecuencia puede complicar aún más las condiciones de salud. Por lo tanto, para tales pacientes, está indicada la aplicación normalizada del método.

Para evitar daños innecesarios por la radiación, se deben usar placas especiales que cubran los genitales de los niños. Sin embargo, esto no siempre puede suceder, porque en el caso de una articulación de la cadera, dicha protección se convertirá en un obstáculo para obtener una imagen completa de la patología en los niños.