Qué beber artritis reumatoide. ¿Cómo tratar la artritis reumatoide usando remedios caseros? Tratamientos quirúrgicos para la artritis reumatoide.

Propósito principal para el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide  Es el logro y el mantenimiento de la remisión clínica y de laboratorio o la mejora clínica, la prevención de la destrucción articular y la discapacidad del paciente a través de una variedad de medidas, que incluyen farmacoterapia (medicamentos antiinflamatorios y básicos) y medidas de rehabilitación.

Debe enfatizarse que en los últimos 10-12 años, los enfoques para el tratamiento de la artritis reumatoide han cambiado fundamentalmente.

Por lo tanto, si previamente se prescribieron medicamentos inmunosupresores a pacientes con artritis reumatoide solo después de un tratamiento prolongado y sin éxito de los AINE, se recomienda un tratamiento básico temprano adecuado de la enfermedad. Esto se debe al hecho de que la probabilidad de desarrollar cambios destructivos en las articulaciones en los primeros dos años de la enfermedad es de aproximadamente el 70%, y el nombramiento de una terapia antirreumática adecuada puede retrasar significativamente este proceso.

Los medicamentos de primera línea utilizados para tratar pacientes con artritis reumatoide y que tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado incluyen AINE y GCS.

Se sabe que los efectos antiinflamatorios y analgésicos de la mayoría de los AINE utilizados en el tratamiento de la artritis reumatoide se realizan al suprimir la actividad de la ciclooxigenasa (COX), una enzima que regula la biotransformación del ácido araquidónico en prostaglandinas, prostaciclina y tromboxano.

Las dos isoformas principales de COX identificadas hoy (COX-1 y COX-2) juegan papel diferente  en la regulación de muchos procesos fisiológicos, adaptativos y fisiopatológicos del cuerpo.

En particular, la síntesis de prostaglandinas, que protegen la membrana mucosa del tracto gastrointestinal (GIT) y los riñones del daño, está asociada con COX-1, mientras que COX-2 juega un papel crucial en la síntesis de prostaglandina E2, que es el principal inductor de cambios inflamatorios en las articulaciones en la AR. La concentración de COX-2 en los tejidos es normalmente extremadamente baja, sin embargo, aumenta drásticamente durante los procesos inflamatorios bajo la influencia de sustancias biológicamente activas (citocinas, endotoxinas, mitógenos, etc.).

Los datos sobre el papel de la COX-2 en la inducción y el mantenimiento de la inflamación se convirtieron en un requisito previo para el desarrollo de nuevos grupos de AINE: inhibidores selectivos y específicos de la COX-2 con menor toxicidad gastroenterológica en comparación con los AINE tradicionales. Además, se encontró que el efecto analgésico del paracetamol está asociado con la inhibición de otra isoforma de COX - COX-3, cuyo lugar de localización primaria son las células de la corteza cerebral.

Actualmente, en la práctica clínica, los más comúnmente recetados son los AINE tradicionales que tienen la capacidad de inhibir igualmente la actividad de COX-1 y COX-2: diclofenaco, aceclofenaco, ketoprofeno, naproxeno, etc.

En particular, el diclofenaco se ha utilizado en la práctica de los terapeutas durante más de 30 años, y la combinación de efectos antiinflamatorios y analgésicos óptimos con una tolerancia bastante buena y un costo relativamente bajo lo convierten en uno de los medicamentos más comúnmente recetados en nuestro país. Una variedad de formas de dosificación (tabletas, grageas, cápsulas, formas rápidas y retardadas, solución para inyección intramuscular, supositorios rectales, así como ungüentos, cremas y geles) le permite al médico usar los más efectivos para un paciente en particular.

En particular, después de una dosis única de 50 mg de diclofenaco, la concentración máxima del fármaco en el plasma se registra después de aproximadamente 2 horas, y después de tomar la tableta de diclofenaco retardado que contiene 100 mg de la sustancia activa, se alcanza en promedio después de 4 horas y dura 24 horas. la unión a las proteínas plasmáticas penetra bien en la cavidad articular, mientras que la vida media del líquido sinovial es de más de 3 horas. La dosis diaria promedio de diclofenaco en el tratamiento de la AR es de 150 mg, después de llegar al terapeuta Se recomienda reducir su efecto natural al mínimo efectivo (50-100 mg / día).

Dado el hecho de que los pacientes con AINE con artritis reumatoide toman durante mucho tiempo, para la práctica, se requieren medicamentos con un alto índice terapéutico (capaces de reducir efectivamente el dolor y los signos de inflamación) y una buena tolerancia.

Uno de estos medicamentos es el aceclofenaco (aertal), que tiene una vida media corta (4 horas) y una buena eficacia comparable a otros AINE tradicionales. Aertal también se caracteriza por un mejor perfil de efectos secundarios del tracto gastrointestinal y una buena tolerancia, que se asocia con las peculiaridades de la farmacocinética: el medicamento no reduce el nivel de hexosamina en la mucosa gástrica y no tiene un efecto negativo en el flujo sanguíneo local. La dosis diaria del medicamento es de 200 mg por día.

En los últimos años, se ha acumulado evidencia que indica que el efecto analgésico de los AINE no siempre puede explicarse solo por su capacidad para inhibir la síntesis de prostaglandinas en los tejidos periféricos. En particular, se encontró que algunas drogas del grupo de profenes que penetran la barrera hematoencefálica impiden el procesamiento de señales nociceptivas en médula espinal. Los objetivos propuestos para los AINE en el sistema nervioso central son neurotransmisores de excitación, en particular glutamato, proteínas G, vías serotoninérgicas y opiáceas, así como poliaminas. Además, existe evidencia de la capacidad de algunos AINE para reducir la síntesis de prostaglandinas directamente en el sistema nervioso central.

Uno de los nuevos medicamentos que se ha introducido recientemente en la práctica clínica es el dexalgin (dexketoprofeno trometamol). Una peculiaridad de la farmacodinámica y la farmacocinética del ketoprofeno racémico es que, después de la administración oral, penetra rápidamente en la cavidad articular y se retiene durante mucho tiempo en el líquido sinovial, lo que, combinado con una vida media corta y una eliminación rápida, reduce el riesgo de efectos secundarios graves.

La potente actividad inhibitoria de la dexalgin contra COX-1 y COX-2 determina sus efectos analgésicos periféricos y centrales, mientras que la alta actividad antiinflamatoria del fármaco se combina con una buena tolerancia. Dexalgin se prescribe para el dolor intenso a una dosis de 25 mg por recepción, 2-3 veces al día (dosis diaria máxima de 75 mg), el curso del tratamiento no debe ser más de 5-7 días. Una característica del medicamento es el inicio rápido del efecto analgésico (el efecto máximo del medicamento se desarrolla en promedio 30 minutos después de la administración oral).

Uno de los efectos secundarios de los AINE es el desarrollo frecuente de gastropatías inducidas por AINE, que se manifiestan por erosión (a menudo múltiple) y úlceras del antro y (o) úlcera duodenal. Los principales factores de riesgo para su desarrollo son los pacientes de edad avanzada, antecedentes de úlcera péptica, sangrado gastrointestinal o melena, terapia combinada con AINE con glucocorticoides, tratamiento prolongado con altas dosis de AINE o la administración simultánea de 2-3 medicamentos de este grupo.

Para la prevención y el tratamiento de las gastropatías inducidas por AINE, se utiliza todo el arsenal de fármacos antiulcerosos: inhibidores de la bomba de protones (omez 20-40 mg / día, lanzap 30-60 mg / día, etc.), bloqueadores de los receptores de H2-histamina (ranitidina, famotidina), sintéticos Analógico PGE - misopro-mesa, etc.

La creación de una nueva clase de AINE, los inhibidores selectivos de la COX-2, redujo significativamente el riesgo de desarrollar AINE-gastropatías, mientras que los efectos antiinflamatorios y analgésicos de estos fármacos fueron comparables a los de los AINE tradicionales. El área más importante de aplicación de los inhibidores selectivos de la COX-2 es su administración a pacientes que ya tienen factores de riesgo de gastropatía por AINE (principalmente con antecedentes de úlcera).

Actualmente, del grupo de inhibidores de la COX-2, la nimesulida (nimesil, nise, nimulida), meloxicam (movalis, melox), celecoxib (celebrex), rofecoxib (viox), etc. son los más ampliamente utilizados. En particular, la nimesulida tiene un pronunciado antiinflamatorio y efectos analgésicos en la AR y tiene un buen perfil de tolerancia gastroduodenal. Las preparaciones de este grupo se caracterizan por un alto grado de unión a proteínas (99%), penetran rápidamente en el líquido sinovial, creando concentraciones terapéuticas adecuadas de la sustancia activa allí. La dosis terapéutica de nimesil (nise) para administración oral es de 200 mg / día.

• si es necesario, uso prolongado de AINE;
• si la edad de los pacientes es de 65 años o más;
• en presencia de complicaciones ulcerativas en la anamnesis;
• si el paciente está tomando medicamentos que aumentan el riesgo de complicaciones (glucocorticoides, anticoagulantes);
• en presencia de enfermedades concomitantes severas.

La expansión de las indicaciones para el uso de inhibidores selectivos de la COX-2 está actualmente limitada principalmente debido a su mayor costo en comparación con los AINE tradicionales.

Al planificar la terapia a largo plazo con AINE, es necesario basarse en principios generales su propósito, que consiste en usar la dosis mínima efectiva, tomar al mismo tiempo no más de un AINE, suspender el medicamento en ausencia de dolor y evaluar la eficacia clínica después de 2-4 semanas. desde el inicio de la admisión.

La práctica clínica a largo plazo ha demostrado que la elección de uno u otro AINE para cada paciente, como regla, ocurre empíricamente, al seleccionar gradualmente el fármaco con la ineficacia previa. El médico sobre la dinámica del dolor en las articulaciones dentro de los 7-10 días evalúa los efectos antiinflamatorios y analgésicos del medicamento utilizado y, en ausencia de un resultado positivo, lo reemplaza por otro.

Glucocorticosteroides para tratamiento para la artritis reumatoide  utilizado durante más de 50 años, cuando se estableció por primera vez su efecto positivo sobre parámetros de la enfermedad como la gravedad del síndrome articular, la duración de la rigidez matutina y la VSG. A principios de la década de 1980, E. Harris sugirió usar dosis bajas de corticosteroides para la artritis reumatoide como un "puente" -TepanHH (terapia "puente") antes de comenzar con los medicamentos básicos.

El pronunciado efecto antiinflamatorio de GCS está asociado con su capacidad para prevenir la migración de leucocitos a la zona de inflamación al suprimir la expresión de moléculas de adhesión (ELAM-1 e ICAM-1) por las células epiteliales y la transcripción de genes de citocinas antiinflamatorias (IL-ip, TNF-a, IL-8, etc. .), inducción de la síntesis de lipocortina, supresión de la actividad COX-2, así como reducción de la expresión del gen de metaloproteinasa.

El nombramiento de corticosteroides conduce a una disminución de la permeabilidad de las membranas biológicas, incluidas las lisosómicas, lo que impide la liberación de enzimas proteolíticas y sustancias mediadoras de las células, es decir, ayuda a reducir rápidamente las manifestaciones inflamatorias en las articulaciones.

Las principales indicaciones para el nombramiento de corticosteroides son la alta actividad de la artritis reumatoide, las manifestaciones sistémicas (vasculitis reumatoide), la eficacia clínica insuficiente de los AINE y los medicamentos básicos, así como las contraindicaciones o efectos secundarios que se desarrollaron durante el tratamiento con AINE.

Dependiendo de los objetivos de la terapia, se pueden usar dosis bajas (5-15 mg / día) de GCS en términos de prednisona, dosis medias y altas (20-60 mg / día o más), así como terapia de pulso (1000 mg / día). Cuando los pacientes con artritis reumatoide reciben dosis adecuadas de corticosteroides, el efecto clínico se observa al día siguiente desde el inicio del tratamiento y con la administración parenteral, después de unas pocas horas. Sin embargo, con una reducción rápida en la dosis del medicamento, a menudo se desarrolla el "síndrome de abstinencia", acompañado del desarrollo de sinovitis, aumento de la artralgia, un aumento en la duración de la rigidez matutina y, a menudo, signos clínicos y de laboratorio de exacerbación de la enfermedad.

Las dosis bajas (5-15 mg / día) de prednisolona tienen una actividad antiinflamatoria óptima, comparable a los AINE modernos y un nivel aceptable de toxicidad. Varios estudios han demostrado que la prednisolona a una dosis de 7.5 mg administrada por os durante un período de 2 años también reduce la tasa de progresión radiológica en pacientes con artritis reumatoide activa temprana, especialmente en combinación con metotrexato. Al comienzo del tratamiento, la dosis diaria del medicamento se toma en 2-3 dosis, luego cambian a una dosis única por la mañana hasta que se produce una mejora clínica constante. La duración del curso depende de la naturaleza del curso de la enfermedad y a veces es de muchos meses.

En los últimos años, se han obtenido datos sobre la posibilidad de tomar prednisona por la noche (alrededor de las 2 a.m.), que se acompaña de una reducción más pronunciada del dolor articular y la duración de la rigidez matutina en comparación con la ingesta estándar del medicamento por la mañana.

Para lograr la inmunosupresión con alta actividad de la artritis reumatoide, se usa "terapia de pulso" cuando se administran 1000 mg de metilprednisolona (metipred) al paciente por 150 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa durante 40-45 minutos, tres días seguidos. Al estudiar la farmacocinética del metiprodo, se descubrió que el nivel del fármaco en el plasma sanguíneo con este método de terapia alcanza un máximo en 1 hora y luego disminuye rápidamente durante las siguientes 6-7 horas, pero se deposita activamente en los órganos viscerales y el cerebro.

La terapia con pulso de los corticosteroides en muchos casos puede lograr la supresión rápida (dentro de las 24 horas) de la actividad del proceso inflamatorio, sin embargo, su efecto positivo en la progresión radiológica de la artritis reumatoide no se ha demostrado.

La alta efectividad terapéutica de GCS se combina con el desarrollo de una serie de efectos secundarios (hipertensión arterial, hiperglucemia, osteoporosis, síndrome de Cushing, insuficiencia de la corteza suprarrenal, miopatía, etc.), que requieren el cumplimiento de indicaciones estrictas cuando se prescribe.

Además, con el uso de prednisona, es posible la progresión de la artritis reumatoide, a pesar de la mejoría clínica, así como el desarrollo de diversas complicaciones infecciosas (pielonefritis, nefritis apostemática), exacerbación de focos de infección crónica (amigdalitis, sinusitis) y daño ocular (cataratas, glaucoma, etc.). .). En este sentido, con el tratamiento a largo plazo de los corticosteroides, es necesario llevar a cabo una monitorización dinámica de dichos pacientes con una serie de estudios clínicos de laboratorio e instrumentales (monitorización de la presión arterial, glucemia, calcio sérico, fibrogastroduodenoscopia, según las indicaciones, etc.).

Las principales drogas en  Los agentes básicos (inductores de remisión) son un grupo de fármacos químicamente heterogéneos con características comunes del efecto terapéutico, que consiste en el desarrollo lento del efecto terapéutico, la posibilidad de una supresión pronunciada de las manifestaciones clínicas y de laboratorio de la enfermedad, ralentizando la tasa de destrucción de las articulaciones y manteniendo signos de mejoría o remisión.

En la actualidad, el concepto basado en la evidencia de la necesidad de una terapia "agresiva temprana" de la artritis reumatoide con medicamentos antiinflamatorios básicos es dominante. Esto se debe al hecho de que la destrucción articular en pacientes con artritis reumatoide sin un tratamiento adecuado se desarrolla muy rápidamente (durante los primeros años de la enfermedad) y conduce a una función articular deteriorada y discapacidad, y las remisiones espontáneas son extremadamente raras. La terapia básica en muchos casos puede mejorar la calidad de vida y el pronóstico a largo plazo. Sus desventajas incluyen la necesidad de un monitoreo cuidadoso del desarrollo de efectos secundarios. Las características de las preparaciones básicas básicas se presentan en la tabla.

Los medicamentos básicos tienen un efecto directo sobre los mecanismos patogénicos de la enfermedad y, por lo tanto, su efecto terapéutico se desarrolla no antes de 2-3 meses. desde el inicio del tratamiento y alcanza un máximo después de 6-8 meses. Terapia continua. Los más comúnmente utilizados en la práctica clínica son los derivados de aminoquinolina, preparaciones de oro, D-penicilamina, preparaciones de sulfanilamida, inmunosupresores del grupo de citostáticos (metotrexato, ciclofosfamida, clorobutina, etc.), así como medicamentos anticitocinas. La elección de uno u otro medicamento básico depende de varios factores subjetivos y objetivos y debe ser lo más individualizado posible.

Muchos reumatólogos prescriben preparaciones de quinolina (delagil, plaquenil) en las etapas iniciales del desarrollo de la artritis reumatoide con un grado mínimo de actividad del proceso inmunoinflamatorio. Los principales mecanismos de acción de los medicamentos de esta serie son un efecto inmunosupresor débil como resultado de la inhibición de la actividad de las células inmunocompetentes, la estabilización de las membranas lisosómicas y la inhibición de la liberación de enzimas proteolíticas de los lisosomas, la unión de los radicales libres y una disminución de su efecto dañino en el tejido conectivo, la inhibición de la fagocitosis y la síntesis de inhibición de la síntesis de la quimiotaxis y la inhibición de la quimiotaxis y la inhibición de la síntesis de la quimiotaxis y la inhibición de la síntesis de quimioterapia. .

Aunque la monoterapia con medicamentos de quinolina no ralentiza la progresión radiológica del daño articular, generalmente es bastante efectiva para mejorar el pronóstico a largo plazo de la enfermedad.

El medicamento delagil se libera en tabletas de 0.25 gy en ampollas de 5 ml de una solución al 5%, plaquenil, en tabletas de 0.2 g. En las primeras 2-4 semanas. de tratamiento, los medicamentos se prescriben 1 tableta 2 veces al día, luego cambian a terapia a largo plazo a una dosis de 1 tableta por la noche todos los días durante muchos meses. El efecto inicial del tratamiento con compuestos de aminoquinolina se evalúa después de 3-6 meses, y el máximo, después de 6-12 meses. Terapia continua.

La tolerabilidad de los medicamentos de este grupo es generalmente buena, pero son posibles reacciones adversas en forma de fenómenos dispépticos, picazón en la piel, mareos, leucopenia transitoria (es necesaria la monitorización periódica del número de leucocitos en la sangre periférica), retinitis pigmentosa, depósitos de fármacos en la córnea (para la detección oportuna de estos cambios, se debe consultar a un oculista una vez cada 3-4 meses). Las contraindicaciones relativas a la designación de estos medicamentos son lesiones retinianas y cambios en la composición celular de la sangre periférica (citopenia).

Los medios de elección en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide son los medicamentos de sulfanilamida (sulfasalazina, salazopiridazina), que tienen efectos antiinflamatorios (debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos), antibacterianos e inmunocorrectores (inhibición de la formación de anticuerpos y producción de la Federación de Rusia debido a la presencia de la molécula de inhibición de la formación de sulfuro en la inhibición de la formación de sulfuros. en moléculas de proteínas). La sulfasalazina suprime la inflamación más rápido que las drogas de quinolina y también disminuye la progresión radiológica de la enfermedad.

Las preparaciones de este grupo están disponibles en tabletas, polvos y supositorios rectales con un contenido de 0,5 g de sustancia activa. La dosis inicial de sulfasalazina, salazopiridazina es de 2 tabletas por día, la dosis terapéutica promedio es de 2-3 g por día. El efecto clínico al tomar salazopreparations se evalúa no antes de 3 meses después del inicio del tratamiento, y el máximo, después de 8-12 meses. Los efectos secundarios al usarlos se desarrollan durante los primeros meses de terapia en 1/3 de los pacientes, con mayor frecuencia síntomas dispépticos, dolores de cabeza, mareos, erupciones cutáneas, etc. La frecuencia de los efectos secundarios disminuye con un aumento lento de la dosis del medicamento. En ausencia de un efecto clínico dentro de los 4 meses, es necesario el nombramiento de otro medicamento básico.

Las preparaciones de oro son altamente efectivas en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide, que se prescriben independientemente del grado de actividad del proceso inflamatorio en el inicio de la enfermedad y en ausencia de lesiones sistémicas. A pesar de la larga experiencia en el uso de sales de oro, los mecanismos de su acción farmacológica no se comprenden completamente.

Se sabe que el oro se acumula en las células del sistema de fagocitos mononucleares y la membrana sinovial, donde la actividad funcional de los monocitos y neutrófilos de los macrófagos puede persistir e inhibirse durante mucho tiempo. Además, las preparaciones de oro tienen un efecto inhibitorio sobre la producción excesiva de inmunoglobulinas y RF, actividad enzimática y procesos redox en las células, lo que conduce a la supresión de las reacciones inmunoinflamatorias.

Tauredon es una preparación de oro soluble en agua que está disponible en ampollas de 0,5 ml que contienen 10 mg (Tauredon 10), 20 mg (Tauredon 20) y 50 mg de aurotiomalato de sodio (Tauredon 50). De acuerdo con la farmacocinética de las preparaciones de oro, la auro terapia comienza con una fase de prueba (determinación de tolerancia, selección de dosis, comenzando con una pequeña concentración), seguida de una transición a la fase de saturación y luego a la designación de una dosis de mantenimiento que asegure un nivel estable de oro en los tejidos del cuerpo.

La terapia comienza con dos inyecciones de tauredona por semana. Desde la primera hasta la tercera inyección, se administran 10 mg de la droga (Tauredon 10), desde la 4ta hasta la 6ta inyección - 20 mg de la droga (Tauredon 20). A partir de la séptima inyección, se administran 50 mg de tauredona (Tauredon 50) 2 veces por semana, o 100 mg (2 ampollas de Tauredon 50) una vez por semana. Esta dosis debe mantenerse hasta que se logre el efecto clínico, pero no exceda la dosis total de 1.6-2.0 g de aurotiomalato de sodio. Si no hay un efecto clínico al alcanzar esta dosis, el tratamiento generalmente se suspende.

En el caso de un efecto clínico, la dosis mensual de terapia de mantenimiento es de 100 mg de aurotiomalato de sodio por inyección (2 ampollas de Tauredon 50) o 50 mg una vez cada 2 semanas. Este tratamiento puede durar meses y años, dependiendo de la efectividad clínica.

El efecto de la crioterapia generalmente ocurre después de 6-8 semanas. tratamiento En 20-30% de los pacientes, son posibles los efectos tóxicos: diversas formas de dermatitis, estomatitis, trombocitopenia, leucopenia, anemia; en algunos casos, insuficiencia hepática, colestasis, síntomas de pancreatitis, pérdida de cabello, fotosensibilidad, nefritis intersticial aguda y otros, lo que requiere supervisión médica obligatoria al recetar estos medicamentos.

Las contraindicaciones para el nombramiento de este tipo de terapia es la forma articular-visceral de la artritis reumatoide con la presencia de vasculitis, síndrome citopénico, lesiones hepáticas y renales. Las sales de oro tampoco deben usarse durante el embarazo y la lactancia, así como simultáneamente con las preparaciones de D-penicilamina y quinolina.

La D-penicilamina como remedio básico para la artritis reumatoide se usa con menos frecuencia debido a los efectos secundarios.

El mecanismo de acción del medicamento está asociado con la supresión de la síntesis de colágeno y la normalización de la relación entre sus fracciones solubles e insolubles, así como la inhibición de la actividad de los linfocitos T tipo I y los linfocitos B. Bajo la influencia de la droga en la sangre de pacientes con artritis reumatoide, el título de la RF disminuye, así como el contenido de IgG e IgM.

Según la eficacia clínica, la D-penicilamina no es inferior a las preparaciones de oro; está disponible en cápsulas de 150 mg y 300 mg y en tabletas de 250 mg. La dosis diaria inicial es de 250 mg, luego aumenta a 750 mg y cuando se obtiene un efecto terapéutico, disminuye a un mantenimiento (150-250 mg / día), que dura muchos meses o años. En caso de efecto clínico insuficiente y buena tolerancia del fármaco, la dosis puede aumentarse a 500-1000 mg / día. El efecto terapéutico inicial de D-penicilamina se evalúa después de 2-3 meses., Completo - después de 6-8 meses. desde el inicio del tratamiento.

Los efectos secundarios de la D-penicilamina que ocurren en el 10-15% de los pacientes incluyen la aparición de erupciones cutáneas, trastornos dispépticos, hepatitis colestásica, miastenia gravis, polimiositis, fibrosis pulmonar, desarrollo de leucopenia y trombocitopenia. Una manifestación específica de D-penicilamina se considera un cambio en el sabor, hasta una pérdida del gusto. Una complicación potencialmente peligrosa es el daño renal, manifestado por proteinuria y hematuria, así como el síndrome de Goodpasture.

También se aplica a básico grupo grande  inmunosupresores citostáticos con un alto índice terapéutico. Las indicaciones para su cita son variantes rápidamente progresivas de la artritis reumatoide con manifestaciones sistémicas, intolerancia o falta de efectividad de otros medicamentos básicos. El mecanismo de acción de los citostáticos es inhibir las reacciones autoinmunes al inhibir la formación y secreción de citocinas y su unión a receptores específicos, inhibir la proliferación de linfocitos T debido a la supresión de la producción de IL-2 y el factor de crecimiento linfocítico, y la inhibición de la producción de autoanticuerpos y complejos inmunes. El efecto antiinflamatorio de los fármacos citostáticos se logra estabilizando las membranas lisosómicas e inhibiendo la liberación de enzimas proteolíticas.

Más a menudo en tratamiento de la artritis reumatoide Se utiliza metotrexato, que es un antagonista del ácido fólico, necesario para la síntesis de ADN y ARN. Otro punto de aplicación del metotrexato es la inhibición de la producción de enzimas proteolíticas (colagenasa y estromelisina), que juegan un papel importante en la destrucción de las articulaciones en la artritis reumatoide. El medicamento tiene la relación eficacia / toxicidad más favorable, lo que nos permite considerarlo como el "estándar de oro" para la farmacoterapia de la artritis reumatoide. Numerosos estudios clínicos han demostrado que cuando se usa metotrexato, la mejoría clínica es mucho más rápida que cuando se trata con otros medicamentos básicos y tiene una clara dependencia de la dosis.

La dosis inicial de metotrexato promedia 7.5 mg por semana, y en los ancianos - 5 mg por semana. Dentro de 4-6 semanas. se evalúa la tolerancia al fármaco y, en ausencia de efectos secundarios, la dosis de metotrexato se incrementa gradualmente a 2.5 mg por semana hasta el máximo tolerado (en promedio 12.5-15 mg por semana, pero no más de 25 mg por semana). Debido a la posible intolerancia a grandes dosis del medicamento, se recomienda prescribirlo fraccionalmente en las horas de la mañana y la tarde.

Las contraindicaciones relativas para el nombramiento de metotrexato son enfermedad hepática, un deterioro significativo de la función renal, enfermedad pulmonar y abuso de alcohol.

Otros medicamentos del grupo de antimetabolitos (azatioprina, imuran) se prescriben a una dosis de 150 mg / día (dosis de tratamiento) con una transición a una dosis de mantenimiento (50 mg / día) cuando se logra la mejoría clínica y de laboratorio o la remisión de la artritis reumatoide.

Si los pacientes con artritis reumatoide tienen signos de vasculitis y daño renal, es recomendable recetar ciclofosfamida, que pertenece al grupo de citostáticos alquilantes. El medicamento se prescribe por vía intramuscular a 200 mg 2-3 veces por semana a una dosis total de 6-8 g por curso. Durante el tratamiento con ciclofosfamida, se recomienda beber en exceso en relación con el posible desarrollo de cistitis hemorrágica. Es posible prescribir la forma oral de ciclofosfamida (medicamento endoxano) en una dosis diaria de 100-150 mg, la dosis de mantenimiento es de 50 mg al día.

Si los pacientes con artritis reumatoide tienen linfadenopatía generalizada, hepato y esplenomegalia, es preferible recetar cloroobutina (leukeran), que tiene un efecto antiproliferativo pronunciado. El medicamento se prescribe en una dosis de 6-8 mg por día en 3-4 dosis, seguido de una transición a dosis de mantenimiento (2-4 mg por día).

Los fármacos citostáticos tienen un claro efecto inmunosupresor, lo que proporciona un control adecuado sobre el curso de la enfermedad. Sin embargo, la terapia citostática prolongada a menudo se acompaña de varios efectos secundarios, los principales de los cuales son cambios en la composición de la sangre periférica (leucocitos y trombocitopenia, agranulocitosis), una disminución en la resistencia del cuerpo a las infecciones, lo que puede conducir al desarrollo de neumonía, pioderma, exacerbación de focos de infección crónica, etc. Con el desarrollo de la leucopenia, el medicamento se cancela temporalmente (hasta que se restablece el recuento de leucocitos) con la corrección posterior de la dosis terapéutica.

En los últimos años, un nuevo medicamento básico, la leflunomida (Arava), apareció en el arsenal de la terapia antirreumática. El mecanismo de acción de este fármaco es inhibir la actividad proliferativa de los linfocitos T activados, inhibir la síntesis de citocinas y anticuerpos proinflamatorios, el factor nuclear NF-kB, activar genes que codifican la síntesis de sustancias mediadoras proinflamatorias, inhibición de la COX-2, así como aumentar la producción del factor TGF-r. bloqueando la proliferación de Thl. La vida media de leflunomida a través del tracto gastrointestinal es de 14 a 18 días, las principales vías de excreción son a través de los riñones y el tracto gastrointestinal.

El tratamiento con leflunomida comienza con una dosis de 100 mg durante 3 días, como dosis de mantenimiento, se recomienda tomar el medicamento a 20 mg por día. Con la aparición de reacciones de intolerancia (picazón en la piel, etc.), la dosis de leflunomida se puede reducir a 10 mg por día. La acción del medicamento comienza bastante rápido (4-6 semanas después del inicio de la administración), que se acompaña de una disminución significativa de la actividad inflamatoria. El efecto básico de la droga aumenta gradualmente durante 4-6 meses, como lo demuestra una disminución en el título de la Federación de Rusia, la gravedad y el número de manifestaciones extraarticulares de la AR, así como una desaceleración en la tasa de progresión radiológica. Existe evidencia de buena eficacia clínica del uso combinado de metotrexato y araba.

Los efectos secundarios al tomar arava están asociados con el desarrollo de manifestaciones gastrointestinales (náuseas, gastralgia, diarrea, flatulencia, aumento de los niveles de transaminasas), picazón en la piel, erupción cutánea, alopecia, así como trastornos hematológicos (leucopenia, eosinofilia). Con el desarrollo de reacciones adversas, es posible una reducción temporal de la dosis del medicamento, interrupciones en el tratamiento, que no afectan la efectividad general de la terapia. Las contraindicaciones para el uso de leflunomida son enfermedades hepáticas, síndrome citopénico, así como el uso de rifampicina, que causa un aumento en la concentración de leflunomida en el plasma sanguíneo.

Debido al hecho de que la monoterapia de la artritis reumatoide con medicamentos básicos no siempre es efectiva, la cuestión de la posibilidad de utilizar la terapia combinada con varios agentes básicos se estudia ampliamente. Las combinaciones más estudiadas son metotrexato y sulfasalazina, metotrexato y delagil, metotrexato, sulfasalazina y delagil, etc. Una dirección más prometedora de tratamiento para la AR es la terapia combinada con metotrexato (leflunomida) en combinación con anticitocinas (infliximab, etc.).

Al mismo tiempo, las variantes refractarias del curso de la artritis reumatoide a menudo se encuentran en la práctica clínica, cuando incluso en el contexto de varias combinaciones de medicamentos básicos utilizados, los pacientes mantienen una alta actividad clínica y de laboratorio de la enfermedad y se observa una rápida progresión de la destrucción de las articulaciones.

El refractario debe considerarse como una variante del curso de la artritis reumatoide, cuando existe una falta de efecto de tres o más medicamentos básicos previamente utilizados (al menos 6 meses) o cancelados debido a la toxicidad, así como signos persistentes de un proceso inflamatorio persistente (dolor e hinchazón) de 6 o más. articulaciones

La falta de efecto se expresa en la dinámica negativa de la clínica (preservación o aumento del índice articular, el número de articulaciones dolorosas e inflamadas) y los parámetros de laboratorio de la actividad de la enfermedad (ESR alta, PCR, ácidos siálicos, fibrinógeno, complejos inmunes circulantes), la progresión de los cambios óseos en las articulaciones afectadas de acuerdo con la radiología datos, la aparición de nuevas o progresión de lesiones viscerales existentes. En tales casos, se demuestra que los programas para intensificar el tratamiento de la artritis reumatoide son seguidos por la selección de terapia básica. Las siguientes opciones de tratamiento están disponibles.

Los programas de intensificación de nivel 1 están indicados para pacientes con artritis reumatoide con alta actividad clínica y de laboratorio de la enfermedad y la ausencia del efecto de la monoterapia con medicamentos básicos:

• terapia de pulso con metilprednisolona: 1000 mg / día por vía intravenosa en 150 ml de solución de NaCl isotónica al 0,9% durante 3 días consecutivos; Se realizan 3 cursos con un intervalo de 1 mes;
• terapia de pulso combinada con metilprednisolona y ciclofosfamida: 1000 mg de ciclofosfamida por vía intravenosa en 400 ml de solución de NaCl isotónica al 0,9% y 1000 mg de metilprednisolona por vía intravenosa en 150 ml de solución de NaCl isotónica al 0,9% el primer día de terapia, el segundo día y el tercero - 1000 mg de metilprednisolona por vía intravenosa; Se realizan 3 cursos con un intervalo de 1 mes;
• terapia de pulso combinada con metotrexato y metilprednisolona: 50 mg de metotrexato por vía intravenosa en 250 ml de solución de NaCl isotónica al 0,9% y 1000 mg de metilprednisolona por vía intravenosa en 150 ml de solución de NaCl isotónica al 0,9%; Las infusiones se realizan una vez por semana, 3 introducciones por curso.

Se prescribe un programa de intensificación de nivel II para pacientes con artritis reumatoide con alta actividad clínica y de laboratorio de artritis reumatoide, falta de efecto de los métodos estándar de tratamiento y efectividad insuficiente (o falta de efecto) de los programas de intensificación de nivel I previamente conducidos (artritis reumatoide refractaria). Terapia citostática combinada de acuerdo con el programa CVP: 600 mg de ciclofosfamida por vía intravenosa en 400 ml de solución de NaCl isotónica al 0,9% durante 5 días consecutivos; 1,5 mg de vincristina por vía intravenosa en 400 ml de NaCl isotónico al 0,9% el primer día del programa; prednisona a una dosis de 60 mg / día durante 5 días, seguida de una reducción de la dosis; Se realizan 3-5 cursos con un intervalo de 21 días.

Los resultados del uso de programas de intensificación en pacientes con artritis reumatoide indican un efecto clínico pronunciado de dicha terapia, hasta el desarrollo de remisiones a largo plazo de la enfermedad. Las contraindicaciones para su prescripción son insuficiencia circulatoria de estadio II y más, insuficiencia respiratoria de grado II y más, diabetes mellitus compensada, daño renal con el desarrollo de enfermedad renal crónica de grado II y superior, lesiones hepáticas tóxicas o infecciosas, la presencia de focos de infección crónica.

Una dirección fundamentalmente nueva en el tratamiento de la AR es la terapia anticitoquina, basada en el uso de un grupo completamente nuevo de medicamentos, que se denominan agentes "biológicos" (agentes "biológicos"). El principal mecanismo de acción de estos fármacos es la inhibición de la síntesis de citocinas proinflamatorias y, en primer lugar, TNF-α e IL-1β, que juegan, como ya se señaló, un papel fundamental en la inmunopatogénesis de la enfermedad.

Actualmente bajo tratamiento de la artritis reumatoide  utilice 3 grupos de medicamentos anticitocinas: anticuerpos monoclonales (MKAT) quiméricos (TNF-α) contra TNF-α - Infliximab (remicade), receptor soluble recombinante de TNF-α - Etanercept y antagonista soluble recombinante IL-iβ - Anakinra.

Remicade fue el primer fármaco de este grupo introducido en la práctica clínica.

La dosis única inicial de remicade en pacientes con artritis reumatoide es de 3-5 mg / kg de peso corporal, luego el medicamento se vuelve a administrar en la misma dosis después de 2 semanas. y 6 semanas después de la primera inyección, luego cada 8 semanas. El medicamento se administra por vía intravenosa durante al menos 2 horas a una velocidad de no más de 2 ml / min utilizando un sistema de infusión con un filtro estéril libre de pirógenos incorporado con baja actividad de unión a proteínas. El tratamiento con una nueva versión se lleva a cabo simultáneamente con el uso de metotrexato a una dosis de 7,5-10 mg por semana, ya que se estableció el efecto sinérgico de estos medicamentos, que puede deberse a la capacidad del metotrexato para reducir la inmunogenicidad de MKAT quimérico.

Los resultados de los estudios indican que, en el contexto del tratamiento con remicade, existe una dinámica positiva pronunciada de indicadores que reflejan la actividad del síndrome articular (número de articulaciones inflamadas, conteo de dolor, VSG, proteína C reactiva, etc.), y el efecto máximo puede desarrollarse después del primer infusión de la droga. Muy importante es el hecho establecido de la ausencia de progresión radiológica de destrucción articular en pacientes con artritis reumatoide en el contexto de la terapia de 2 años con remicade.

Un grupo de reumatólogos líderes mundiales ha desarrollado indicaciones preliminares y contraindicaciones para llevar a cabo la terapia de remicade en pacientes con artritis reumatoide. En particular, las indicaciones para el uso del medicamento son: la ausencia de efecto en el contexto del tratamiento con metotrexato a una dosis promedio de 15 mg por semana durante 3 meses, la necesidad de reducir la dosis de glucocorticoides y la presencia de contraindicaciones para el nombramiento de metotrexato.

Remicade está contraindicado en pacientes con artritis reumatoide con complicaciones infecciosas graves (sepsis, absceso, tuberculosis y otras infecciones oportunistas), neoplasias malignas, así como en presencia de antecedentes de reacciones de hipersensibilidad al infliximab. En el contexto del tratamiento con remicade en algunos pacientes con artritis reumatoide, es posible un aumento en el nivel de anticuerpos contra el ADN. Al mismo tiempo, el análisis de los resultados de muchos años de estudios controlados no reveló un aumento significativo en la incidencia de complicaciones como muerte súbita, enfermedades autoinmunes y neoplasmas malignos en pacientes tratados con remicade en comparación con placebo en comparación con la terapia con anticocina.

En los últimos años, en el tratamiento de la artritis reumatoide, se ha utilizado el fármaco artrófono, que es un anticuerpo purificado por afinidad (mezcla de diluciones homeopáticas C12, SZO y C200) para el TNF-α humano.

Arthrofoon tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos, mientras que su capacidad para reducir la concentración de TNF-α, otros mediadores proinflamatorios y el factor de crecimiento endotelial en plasma con artritis reumatoide se ha demostrado. Arthrofoon se prescribe como una variante de la terapia compleja de la artritis reumatoide para la amplificación de la acción de los AINE y los agentes básicos, y como un medicamento antiinflamatorio, por ejemplo, en el desarrollo de un paciente con gastropatía por AINE. Con un alto (medio) grado de actividad de la artritis reumatoide, se prescribe un artrófo en una dosis de 8 tabletas por día por vía sublingual (2 tabletas en 4 dosis), con baja actividad, y también para mantener la remisión: 4 tabletas por día. La duración del tratamiento depende de la forma clínica de la enfermedad y suele ser de 6 meses. y mas Los efectos secundarios al tomar un artrófono no están registrados.

Tratamiento prometedor para la artritis reumatoide  es también el uso de medicamentos de terapia enzimática sistémica (wobenzima, floenzima, etc.). Se ha demostrado que las enzimas hidrolíticas modulan la actividad de las citocinas proinflamatorias (IL-1β, TNF-α, IL-6, IL-8, etc.) tanto por el efecto sobre la actividad funcional de las células mononucleares como por una disminución en la expresión de los receptores de citocinas en las células. objetivos, apoyando así su lectura fisiológica (es decir, descamación). Además, las enzimas reducen la actividad de las moléculas de adhesión de diversas clases (selectinas, integrinas, etc.), que juegan un papel importante en la inmunopatogénesis de la artritis reumatoide.

Los resultados de nuestros propios estudios indican que en pacientes con artritis reumatoide mientras toman medicamentos de terapia enzimática sistémica, hay una disminución significativa en la duración de la rigidez matutina, una disminución en los índices de Ritchie y Lee, así como el nivel de ESR, proteínas de inflamación de fase aguda y CEC.

También es importante que se observe una disminución de la actividad inflamatoria de las enfermedades entre 7 y 10 días después del inicio del medicamento, lo que permite reducir la dosis de AINE y el riesgo de gastropatía inducida por AINE. Se observó un buen efecto terapéutico con las formas resistentes de artritis reumatoide, incluida la supresión persistente de la sinovitis reumatoide.

El uso de la terapia enzimática sistémica en combinación con medicamentos básicos es aconsejable en pacientes con alta actividad de artritis reumatoide, especialmente con patrones de flujo rápidamente progresivos, en pacientes con múltiples lesiones viscerales, en formas resistentes de enfermedades para reducir la dosis de AINE utilizados, y también como un método de elección para la tolerancia pobre o falta de efectividad de los agentes citostáticos. Además, se puede recetar wobenzym o phloenzyme (en la variante de monoterapia) a pacientes con AR que tienen contraindicaciones para la terapia inmunosupresora debido a los cambios existentes en la sangre periférica (síndrome anémico grave, citopenia de gravedad variable, etc.).

Con una alta actividad de la artritis reumatoide, Wobenzym se prescribe en una dosis de 21-30 tabletas por día con una disminución gradual de la dosis a la dosis de mantenimiento (5 tabletas 3 veces al día). Con una terapia prolongada, el uso de flogenzima es preferiblemente de 6 a 9 tabletas / día. Las drogas deben tomarse 30-40 minutos antes de las comidas, bebiendo 200-250 ml de agua.

En la terapia compleja de variantes severas del curso de la artritis reumatoide, los métodos de desintoxicación extracorpórea juegan un lugar importante: plasmaféresis, hemosorción, crioplastorción, etc. El uso de estos métodos se basa en la posibilidad de eliminar las citocinas proinflamatorias y las prostaglandinas, los complejos inmunes patógenos y los autoanticuerpos del sistema, lo que conduce a las células del sistema de carga. fagocitos mononucleares y ayuda a estimular la fagocitosis endógena. Las indicaciones para el nombramiento de plasmaféresis son manifestaciones sistémicas de artritis reumatoide (vasculitis, glomerulonefritis, polineuropatía), alta actividad del proceso inmunoinflamatorio, curso de la enfermedad rápidamente progresivo, efectividad insuficiente de la terapia, etc.

La hemosorción (perfusión sanguínea a través del hemosorbente) también se usa actualmente para la artritis reumatoide activa en casos de efectividad insuficiente de la terapia antiinflamatoria e inmunosupresora, con dependencia de esteroides mientras se toman altas dosis de corticosteroides, resistencia a esteroides, etc. Las operaciones de plasmaféresis y hemosorción se realizan a intervalos de 3-4 días. 3-4 operaciones por curso.

Terapia local. En la terapia compleja de la AR, los métodos de exposición local son ampliamente utilizados, especialmente con la forma articular de la enfermedad.

La terapia complementaria para la artritis reumatoide incluye:

1. administración intraarticular de medicamentos: diprospan - 1 ml en el hombro y articulaciones de rodilla, 0.5 ml - en las articulaciones del codo, muñeca y tobillo, 0.1-0.2 ml en las articulaciones pequeñas de las manos y los pies; kenalog-40, depomedrol administrado a una dosis de 10-80 mg, dependiendo del tamaño de las articulaciones;
2. aplicaciones de dimexido y AINE: en el area de las articulaciones afectadas, una solucion de dimexido al 50% (DMSO) aislada o en combinacion con analgin (0.5 g), heparina (5000 PIEZAS), euphyllin (1 ml de solucion al 24%), diprospan (1 ml), ácido nicotínico (1 ml) diariamente durante 30-60 minutos, 8-10 procedimientos por ciclo de tratamiento; AINE en forma de ungüentos, geles, cremas (gel final, gel fastum, diclofe-nakol, etc.) en el área de las articulaciones afectadas;
3. fisioterapia, terapia de ejercicio y tratamiento de spa: radiación ultravioleta de las articulaciones; fonoforesis de hidrocortisona; campos electromagnéticos de frecuencias ultra y ultra altas; terapia con láser magnético; parafina y ozokeritoterapia; Masaje ejercicios de fisioterapia; tratamiento de spa

Para suprimir la actividad de la sinovitis reumatoide, se usa la administración intraarticular de GCS, con el uso de preparaciones de depósito, la más efectiva es diprospan. La dosis del medicamento depende del tamaño de la articulación afectada. Las inyecciones repetidas en la misma articulación no se recomiendan más de 1 vez en 3 meses. La necesidad de inyecciones más frecuentes puede indicar una baja efectividad de la terapia básica.

Un componente importante del tratamiento de la artritis reumatoide.  son ejercicios de fisioterapia, así como varios métodos fisioterapéuticos utilizados para la actividad baja o moderada de la artritis reumatoide. El tratamiento con sanatorio está indicado solo para pacientes con actividad mínima de artritis reumatoide o en remisión.

Dieta La nutrición dietética juega un papel importante en el tratamiento complejo de pacientes con artritis reumatoide. Se sabe que la descarga y la terapia dietética conducen a una mejora en el bienestar y una disminución en la actividad de la enfermedad. Se observó un efecto positivo de una dieta vegetariana de vegetales lácteos y una dieta con un bajo valor energético en el curso de la artritis reumatoide, aunque no solo hubo una mejora en los síntomas clínicos, sino también una disminución en la actividad inmunoinflamatoria de la enfermedad.

Terapia dietética para la artritis reumatoidese divide en dos tipos:

1. terapia exclusiva o limitante, en la que ciertos tipos de productos se eliminan por completo de la dieta o se limitan drásticamente;
2. dieta complementaria, cuando varios nutrientes llamados aditivos alimentarios se agregan a los alimentos.

El primer tipo de terapia de dieta es eliminar o limitar el uso de ciertos alimentos. En particular, el maíz, el trigo, el tocino (cerdo), las frutas cítricas, la leche, la avena y el centeno a menudo conducen a una exacerbación del proceso inflamatorio. El componente dañino de los cereales es denso, formado a partir de gluteninas y gliadinas. La leche y los productos lácteos también pueden causar una exacerbación del proceso reumatoide, expresado en un mayor dolor en las articulaciones, rigidez matutina y un aumento en los cambios inflamatorios en las articulaciones.

En base a lo anterior, se desarrollaron tipos especiales de dietas para este grupo de pacientes. Una de ellas es la dieta Dong, que no contiene aditivos químicos, conservantes, cítricos, carnes rojas, hierbas y productos lácteos. De gran interés es la dieta esquimal, entre la cual prácticamente no se registra artritis reumatoide. En la dieta de los esquimales, predomina el pescado, el aceite de pescado; consumo muy limitado de grasas animales y productos lácteos. En los países escandinavos, las dietas vegetarianas con leche y las dietas puramente vegetarianas son populares, a las que los pacientes se adhieren durante años y notan una mejora significativa en el bienestar. Las dietas vegetarianas probadas en pacientes pueden caracterizarse como lacto-vegetarianas o vegetales.

En Finlandia, una dieta de vegetales crudos enriquecida con lactobacilos y que no contiene productos animales, productos refinados y sal se usa en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide. La mayoría productos alimenticios sometido a remojo, germinación (semillas, grano), fermentación y mecanizado. Macro y microelementos están incluidos en la dieta: hierro, zinc, vitaminas C, E y niacina. Cursos efectivos de 7-10 días de ayuno y terapia dietética, seguidos de una transición a una dieta vegetariana. Para proporcionar a los pacientes una cantidad adecuada de agua y microelementos, se prescribe té de hierbas y bebidas de frutas y verduras (zanahoria, pera, vegetales mixtos, etc.).

También se utiliza una dieta hipoalergénica antiinflamatoria, que incluye un complejo de nutrientes que aumentan el efecto del tratamiento farmacológico de los pacientes. La dieta se caracteriza por una cuota de proteínas fisiológicas con un contenido igual de proteínas de origen animal y vegetal, aminoácidos esenciales adecuados; limitación del animal y un aumento en el contenido de grasa vegetal en la proporción de 1.2: 1, enriquecimiento con ácidos grasos poliinsaturados; cuota fisiológica de hidratos de carbono con una disminución en la proporción de digeribles fácilmente (mono-, disacáridos). La duración de la terapia de dieta es de 35-40 o más días, se recomienda para pacientes que toman AINE y medicamentos básicos.

Tratamientos quirúrgicos para la artritis reumatoide.

Para el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide con deformidades articulares severas, actualmente se usa ampliamente la sinovectomía, la artrodesis, la artroplastia, la resección de la articulación afectada con endoprótesis próximas, etc.

Una sinovectomía (extirpación de la membrana sinovial inflamada de la articulación) está indicada para pacientes con artritis reumatoide con la ineficacia de la terapia conservadora, principalmente con sinovitis recurrente de articulaciones grandes.

Artrodesis: cierre articular artificial en una posición fisiológicamente ventajosa. Después de la operación, se desarrolla anquilosis ósea completa y se elimina el proceso inflamatorio local. Esta operación se realiza actualmente muy raramente.

Artroplastia: la creación de una nueva articulación sobre la base de una articulación destruida utilizando almohadillas biológicas o aloplásicas para prevenir la anquilosis. Esta operación se realiza con mayor frecuencia con lesiones. articulación del codo  como resultado de una violación aguda de las funciones de la articulación y la extremidad en su conjunto.

Endoprótesis de las articulaciones (cadera, rodilla, articulaciones pequeñas de las manos): reemplazo de las articulaciones destruidas con articulaciones artificiales hechas de materiales inertes para el cuerpo. En particular, indicaciones para artroplastia articulación de la cadera hay necrosis aséptica de la cabeza femoral, coxartritis reumatoide (estadio III o IV) con dolor severo y un soporte y funciones motoras  extremidades

En los últimos años, el tratamiento quirúrgico de las deformidades de las manos y los pies también se ha utilizado ampliamente. Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico son la alta actividad general de la enfermedad, la visceritis grave, la amiloidosis, así como la presencia de focos de infección purulenta.

Como ayuda ortopédica en pacientes con artritis reumatoide, también se usan ortesis, dispositivos especiales hechos de termoplásticos, que se usan durante el sueño y mantienen la articulación en la posición correcta.

Enfermedades articulares
   V.I. Mazurov

Artritis reumatoide  - inflamación autoinmune crónica tejido conectivo  con una lesión predominante de las articulaciones como una poliartritis progresiva erosiva-destructiva. En este artículo, examinaremos en detalle los problemas del tratamiento y las manifestaciones de la enfermedad en diferentes etapas. Se debe prestar especial atención a la cuestión de cómo tratar la artritis reumatoide. remedios caseros.

Síntomas de la enfermedad artritis reumatoide

Los principales síndromes de la enfermedad:

• inmunopatológico
• inflamación
• doloroso

Los síntomas de la artritis reumatoide

Las primeras manifestaciones de la enfermedad son:

rigidez matutina en las articulaciones,

hinchazón articular que dura más de 1.5 meses,

simetría de la derrota de las articulaciones de las manos como síntoma de artritis reumatoide;

desarrollo rápido de atrofia muscular regional como síntoma de artritis reumatoide,

la presencia de nódulos regionales subcutáneos,

aumento en el contenido de globulinas ay e en el suero sanguíneo,

la presencia de inmunoglobulinas en suero,

la presencia de RF o fagocitos en suero sanguíneo o suero sinovial,

aumento de la concentración de enzimas citológicas: fosfatasa ácida en linfocitos y fosfatasa alcalina en neutrófilos, citosis pronunciada en líquido sinovial (más de 12,000 células en 1 mm3),

cambios detectados histológicamente: aumento de la proliferación de células sinoviales oftálmicas, hipertrofia de vellosidades, focos de necrosis.

Manifestaciones de artritis reumatoide tardía

Los síntomas tardíos incluyen:

condición subfebril prolongada,

pérdida de peso total

aumento de ESR

osteoporosis subcondral radiológicamente detectable,

uso regional de epífisis,

cambios inflamatorios persistentes en las articulaciones con el desarrollo de su deformación y contracturas.

Los grados de artritis reumatoide, formas y sus síntomas.

La intensidad del dolor depende en gran medida del grado de actividad del proceso. Actualmente, la enfermedad se divide en 3 grados.

Síntomas de la enfermedad de primer grado.

El primer (bajo) grado de actividad se diagnostica con inconstante, que surge solo cuando se mueve, dolor en las articulaciones acompañado de rigidez matutina  que no dura más de 1 hora Los cambios exudativos en las articulaciones están ausentes o son insignificantes. Los indicadores de laboratorio de inflamación están mal expresados. La VSG aumentó a 20 mm / h. Gammaglobulinemia moderada, el factor reumatoide se puede detectar solo con pequeñas diluciones (1: 3; 1: 8).

Signos de artritis reumatoide de segundo grado.

Un grado medio de actividad se caracteriza por dolor persistente persistente en las articulaciones, acompañado de rigidez matutina. Este último puede disminuir en la noche. En las articulaciones, distintos cambios exudativos en el contexto de procesos proliferativos. Se observan cambios significativos en la sangre. La VSG aumentó a 40 mm / h, gammaglobulinemia severa (22-23%). El factor reumatoide se encuentra en la sangre con una gran dilución (1:81; 1:64).

Manifestaciones de artritis reumatoide de tercer grado.

Los síntomas de este grado de actividad se manifiestan por un intenso dolor constante en las articulaciones, acompañado de rigidez durante todo el día. Se detectan manifestaciones clínicas de visceritis (pleuresía, miocarditis, neuritis). Se observaron cambios exudativos en las articulaciones y una reacción inflamatoria aguda de la sangre con altos títulos de la Federación Rusa.

Signos de artritis en remisión

La remisión de la artritis reumatoide se diagnostica en ausencia de dolor en las articulaciones y rigidez. Los movimientos en las articulaciones están limitados solo debido a procesos proliferativos en las articulaciones y los tejidos periarticulares después de exacerbaciones previas. Las pruebas de laboratorio para la inflamación no dan anormalidades patológicas.

La complejidad y los mecanismos poco conocidos del desarrollo de la enfermedad, la participación de muchos sistemas en la formación del proceso patológico dificultan el tratamiento.

El grado de insuficiencia funcional del sistema musculoesquelético en la artritis reumatoide.

Hay 3 grados de insuficiencia funcional del sistema musculoesquelético:

la capacidad profesional en I grado es limitada,

en II grado - perdido,

en el grado III: se pierde la capacidad de autoservicio.

Si sospecha de artritis reumatoide, un examen físico completo y un análisis de sangre lo revelarán. Es muy importante que un reumatólogo bien versado en los métodos de diagnóstico y tratamiento se encargue del tratamiento de esta enfermedad.

Formas de artritis reumatoide

Se distinguen las siguientes formas clínicas y anatómicas de artritis reumatoide.

La forma articular (la más común) se manifiesta principalmente por un daño característico progresivo en las articulaciones. Artritis reumatoide con manifestaciones sistémicas: con esta forma, además del síndrome articular típico, se observa daño en los órganos internos.

La forma combinada incluye artritis reumatoide, que se desarrolla en pacientes con otras enfermedades reumáticas, con mayor frecuencia osteoartritis deformante o reumatismo.

Por la naturaleza del curso, la artritis se divide en progresión rápida y lenta y sin progresión notable.

Tratamiento de artritis reumatoide

La terapia de la enfermedad tiene como objetivo identificar y eliminar las causas que contribuyen a la exacerbación y progresión de la enfermedad. Esto debe tener en cuenta:

actividad de proceso

forma clínica de la enfermedad,

el grado de violación de los sistemas adaptativos,

enfermedades concomitantes  y edad del paciente.

El tratamiento de los remedios caseros juega un papel importante.

Tratamiento con remedios caseros para la artritis reumatoide.

Muy a menudo las personas sufren de una enfermedad como la artritis reumatoide. Su manifestación se caracteriza por un fuerte dolor en las piernas, que es tan terrible que a una persona le resulta difícil subir las escaleras y caminar sobre superficies irregulares. Y sobre los zapatos con tacones, puedes olvidarte por completo. Si tiene artritis reumatoide, los métodos alternativos le dan un resultado tangible casi de inmediato y le permiten olvidarse de esta enfermedad desagradable para siempre.

Entonces, estas son algunas de las formas más efectivas para ayudarlo a deshacerse del dolor.

La primera manera

El remedio popular más efectivo, pero ligeramente desagradable, para la artritis reumatoide. Las flores amarillas del botón de oro te ayudarán a curar la artritis reumatoide. Es cierto que después de una compresa, aparecerá una quemadura en la piel, que se acompaña de la aparición de ampollas, pero este será el comienzo de su recuperación. Para evitar quemaduras grandes que no pasarán pronto, no debe dejar una compresa por la noche; unas pocas horas serán suficientes.

Se hace así: debe tomar un puñado de flores de botón de oro y molerlas bien para que suelten el jugo. Las flores deben estar unidas al lugar que duele y envolverlas cuidadosamente con polietileno. Dependiendo de la gravedad de la artritis reumatoide, la compresa debe mantenerse durante 1-2 horas. Cuando aparecen ampollas en la piel quemada, nunca deben perforarse, debe esperar hasta que se desprendan. Al aplicar este método de tratamiento de la artritis reumatoide, el dolor desaparecerá en menos de una semana.

El método del segundo tratamiento.

La artritis reumatoide, cuyo tratamiento con remedios caseros es muy exitoso, también teme a las papas crudas. Para tratar la artritis reumatoide, es necesario hacer una infusión milagrosa a partir de ella. Es cierto que el tiempo de tratamiento dura un poco más que en el método anterior, pero el resultado es el mismo. Para preparar una medicina popular, debe tomar una papa cruda y rallarla en un rallador. La suspensión resultante se mezcla con un vaso de kéfir y se toma los primeros diez días al día. Los segundos diez días, el remedio popular se toma cada dos días, y el tercero, cada dos días. En total, el curso del tratamiento dura dos meses. Y es mejor hacer profilaxis después de un tiempo, ya que el dolor puede regresar.

Método tres tratamiento de la artritis reumatoide remedios caseros.

La enfermedad también se trata con vinagre de manzana. Para volver a una vida normal sin enfermedades, es necesario 3-5 veces al día, preferiblemente antes de las comidas, tomar una cucharadita de vinagre de manzana en un vaso de agua. La enfermedad pasará dentro de un mes. Es cierto, esto siempre que tenga un estómago sano. Si tiene un diagnóstico de gastritis o una úlcera, es mejor tomar media cucharadita de vinagre, a pesar de que el tratamiento para la artritis reumatoide con remedios caseros se ralentizará. Si el vinagre de manzana se toma en grandes cantidades, la recuperación de la artritis reumatoide se producirá muy rápidamente y comenzará a sentirse mucho mejor.

Para la artritis, tome 50 g de alcanfor, 50 g de mostaza en polvo, 100 g de alcohol, 100 g de clara de huevo cruda. Primero, el alcanfor, luego la mostaza se disuelve en alcohol, bate la proteína por separado. Mezcle ambas formulaciones juntas. Frotar en una articulación adolorida la noche antes de acostarse.

Para la artritis, tome un baño de 20 minutos desde una decocción de una cuerda de hierba (50-100 g por balde de agua). Las materias primas se hierven en un recipiente sellado durante media hora. Temperatura del baño 38 ° C. Al mismo tiempo, es muy útil consumir una cadena de té en el interior. Además, se aplica hierba fresca o infusión (4 cucharadas en 5 vasos de agua) en las articulaciones inflamadas.

Flores de saúco, hoja de ortiga dioica, raíz de perejil, corteza de sauce (igualmente). Prepare 1 cucharada de la colección triturada con un vaso de agua hirviendo, hierva durante 5 minutos a fuego lento, enfríe y cuele. Beber 2 tazas de caldo por día.

¿Cómo tratar la artritis reumatoide con drogas?

Se prescribe a los pacientes una dieta con una composición equilibrada de aminoácidos, sulfanilamidas de acción prolongada, preparaciones de nitrofurano y aminoquinolina, preparaciones de oro, sulfasalazina, salazopiridazina, metronidazol, Intestopan, quinidina, nicodina, ácido ascórbico y ascorutina.

Para el tratamiento de la artritis reumatoide, también se prescriben antipalúdicos que suprimen la liberación de enzimas lisosómicas, la formación de radicales superóxido y la quimiotaxis de los leucocitos.

Durante los períodos de exacerbación de la artritis reumatoide, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se tratan con Voltaren (diclofenaco de sodio), ácido acetilsalicílico, capoxeno, piroxicam.

La hinchazón y la rigidez articulares en el tratamiento de la artritis reumatoide se reducen con antihistamínicos (difenhidramina, diprazil, tavegil).

Los antioxidantes se usan para estimular el sistema inmunológico: tocoferol, retinol, rutina, vitamina C, así como ácido aminocaproico, fitofaptógenos (hierba de limón, eleuterococo, raíz dorada), dibazol, insulina.

Para eliminar pequeños complejos inmunes, es recomendable utilizar inmunoglobulina, gammaglobulina, plasma seco.

Tratamientos físicos para la artritis reumatoide.

Los métodos físicos se usan para:

disminución en la actividad del proceso patológico,

debilitamiento y desaparición de fenómenos inflamatorios en tejidos articulares (métodos antiinflamatorios y reparadores regenerativos),

alivio del dolor (métodos analgésicos),

corrección de la disfunción inmune (métodos inmunosupresores),

mejorar el metabolismo del tejido conectivo y el cartílago epifisario

y mejoras en la función locomotora (métodos de fibromodulación).

¿Se puede curar la artritis reumatoide?

Desafortunadamente, la artritis reumatoide es una enfermedad que aún no ha sido vencida. Aunque rara vez representa una amenaza para la vida, el dolor continuo literalmente vuelve loca a la gente.

A diferencia de la osteoartritis, la artritis reumatoide no es causada por el "desgaste" de los tejidos, sino que afecta a todos los grupos de edad. Se cree que la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmune toma por error los tejidos de las articulaciones en busca de sustancias extrañas y trata de destruirlos. Este es un vívido ejemplo del error de la naturaleza en sus peores manifestaciones.

¿Cómo tratar la artritis reumatoide? Por lo general, lo único que se puede hacer para un paciente con artritis reumatoide es reducir el dolor en las articulaciones de los pies y los tobillos. Los médicos recomiendan zapatos personalizados y pestañas suaves que reducen la carga en las articulaciones metatarsofalángicas afectadas.

Las inyecciones de oro o cortisona en el tratamiento de la artritis reumatoide reducen las molestias, pero no curan la enfermedad. Lo mismo puede decirse de las tabletas antiinflamatorias no esteroides y el metatrexato, que muchos pacientes prefieren ahora. Los logros de la cirugía moderna han hecho posible el reemplazo completo de algunas articulaciones, pero recurren a ella solo en casos en los que la deformación articular y el dolor no le permiten al paciente llevar un estilo de vida normal. Los nuevos medicamentos en el tratamiento de la artritis reumatoide, como Remicad, han tenido mucho éxito en una serie de pruebas. Desafortunadamente, esta nueva familia de medicamentos es extremadamente costosa y, por lo tanto, inaccesible para muchos que la necesitan.

Causas de la artritis reumatoide

La etiología y la patogénesis de la enfermedad aún se desconocen, aunque los siguientes factores etiológicos sugieren: genética (en pacientes con síntomas de artritis reumatoide, una predisposición hereditaria a reactividad inmunológica deteriorada) y agentes infecciosos (virus de Epstein-Barr). En los últimos años, se ha discutido el papel de las micobacterias en el desarrollo de la enfermedad. Expresan proteínas de estrés que pueden causar artritis.

Los factores de riesgo para la artritis reumatoide son:

mayores de 45 años

género femenino

predisposición hereditaria

enfermedades concomitantes (defectos congénitos del sistema osteoarticular, infección nasofaríngea).

La patogenia de la artritis reumatoide.

La patogenia de la artritis reumatoide se basa en procesos autoinmunes, cuya aparición se ve facilitada por una deficiencia de la función supresora de T de los linfocitos. Uno de los factores etiológicos provoca el desarrollo de una respuesta inmune. El daño a la articulación comienza con la inflamación de la membrana sinovial, sinovitis, que luego adquiere una naturaleza proliferativa con daño en el cartílago y los huesos, pannus. La intensidad y el tipo clínico del proceso inflamatorio están determinados por los genes de la respuesta inmune.

El daño a los tejidos articulares por complejos inmunes conduce a una mayor formación de autoanticuerpos y a un proceso inflamatorio crónico. En la patogenia de la artritis reumatoide, las citocinas juegan un papel muy importante. Se producen principalmente por células del sistema inmunitario, médula ósea, fibroblastos, monocitos, plaquetas, macrófagos.

De gran importancia en la patogénesis de la artritis reumatoide son también las células endoteliales que regulan la coagulación de la sangre y la agregación plaquetaria, el tono vascular, las reacciones inmunoinflamatorias, sintetizan citocinas y están involucradas en todas las fases de la inflamación aguda y crónica.

Bajo la influencia de un proceso inflamatorio autoinmune, se forma tejido de granulación, que se origina en la membrana sinovial inflamada, que consta de fibroblastos, linfocitos, macrófagos y es rico en vasos sanguíneos. Pannus ingresa al cartílago desde el tejido sinovial y lo destruye mediante la acción de enzimas inducidas por la producción de citocinas dentro del pannus. Poco a poco, el cartílago se reemplaza por tejido de granulación, desaparece y se desarrolla la anquilosis. La inflamación crónica de los tejidos periarticulares, cápsulas de articulaciones, ligamentos, tendones conduce a la deformación articular, subluxación, contracturas.

Actualmente, se cree que los procesos autoinmunes juegan un papel principal en las primeras etapas de la artritis reumatoide, y en las etapas posteriores, los mecanismos no inmunes son importantes, es decir. La capacidad del pannus para crecer, invasión y destrucción del cartílago articular.

Los secretos de la charlatanería, originada en siglos antiguos y transmitida de generación en generación, han curado dolencias más de una vez que la medicina tradicional no podía hacer frente. No puede exagerar el poder de las recetas populares, pero el uso competente de hierbas, raíces, decocciones en combinación con preparaciones médicas brinda un efecto sorprendente en el tratamiento de la gota, las venas varicosas y la artritis. Antes de tratar la artritis reumatoide con remedios caseros, es necesario consultar a un reumatólogo.

¿Se puede curar la artritis reumatoide?

Existen varios tipos de enfermedades. El más peligroso es el progresivo, que se caracteriza por el rápido desarrollo de los síntomas. Las articulaciones, principalmente las pequeñas, experimentan cambios y, a veces, incluso colapsan por completo, lo que conduce a la inmovilidad y la discapacidad. A menudo, los procesos negativos en las articulaciones se acompañan de una enfermedad de otros órganos: el corazón, los pulmones, los riñones y el hígado. Este tipo no es tratable y lo único que puede ayudar es analgésicos fuertes y masajes diarios.

Si la artritis se desarrolla lentamente y sus síntomas no son tan pronunciados, existe la posibilidad de retrasar el curso de la enfermedad y evitar complicaciones graves. El curso del tratamiento se basa en la terapia farmacológica, pero como un "soporte" adicional, se utilizan con éxito ungüentos sobre hierbas, decocciones, compresas herbales, frotamientos, infusiones sobre aceites esenciales.

Nódulos en las articulaciones de los dedos: uno de los primeros síntomas de la artritis reumatoide.

La información sobre el tratamiento de la artritis reumatoide en el hogar es útil para todos los que han notado los siguientes síntomas:

• dolor muscular;
• rigidez de los movimientos, especialmente en las primeras horas;
• procesos inflamatorios en las articulaciones;
• disposición simétrica de las lesiones;
• fatiga, pérdida repentina de peso;
• fiebre inesperada, fiebre.

Si reconoce los primeros signos de una enfermedad peligrosa, consulte a un especialista de inmediato y, al mismo tiempo, eche un vistazo a los métodos para tratar los síntomas de la artritis reumatoide con remedios caseros o métodos alternativos. No se sorprenda si le recomiendan la apiterapia, el tratamiento con sanguijuelas o un tratamiento con medicamentos homeopáticos: todos los métodos terapéuticos son buenos a su manera.

La apiterapia trata la osteocondrosis, la gota, la artritis, la neuralgia e incluso la tartamudez.

Remedios caseros efectivos

Algunas de las generaciones mayores probablemente recuerden las historias de abuelas sobre el tratamiento de la artritis reumatoide con remedios caseros. Sin embargo, muchas de estas historias parecen inverosímiles, a pesar de las píldoras y los ungüentos modernos, los pacientes reumatólogos encuentran recetas para la preparación de pociones para "abuelas" y las usan activamente junto con el tratamiento médico. Lo principal es que la acción de cataplasmas y "pociones mágicas" no contradice el efecto terapéutico de las drogas.

Conozca las opciones populares inventadas por nuestros antepasados, pero no las use sin asegurarse de que todos los componentes sean seguros para su cuerpo.

Bardana anestésica

El síndrome de dolor acompaña a dolencias articulares, a veces disminuyendo, y a veces intensificándose, por lo que debe tomar analgésicos. Intente usar tintura de bardana (bardana) en lugar de píldoras, una planta familiar para todos desde la infancia con hojas anchas y conos de frambuesa que se aferran a la ropa.

En proporciones iguales, mezcle la raíz de bardana triturada y el vodka (alcohol diluido). Guarda la mezcla en el refrigerador. Después de tres días, se puede usar en forma de compresas por la noche. Remoje una solución de gasa o una servilleta, adhiérala a un lugar doloroso, envuélvala con polietileno y una toalla. El procedimiento se considera exitoso si, después de varias compresas, el dolor comienza a disminuir.

El sable de pantano por sus propiedades medicinales se llama ginseng ruso

Poder de curación recíproca

Al leer reseñas sobre el tratamiento de la artritis reumatoide con remedios caseros, puede aprender sobre el pez sable, un perenne que vive en un pantano. Una decocción de las raíces y las hojas de la planta reduce el tumor, activa la circulación sanguínea y alivia el dolor. En la farmacia, puede comprar compuestos preparados con sable: cremas, ungüentos, tés, tarifas. Sin embargo, muchos cocinan el caldo por su cuenta.

Las raíces y las hojas trituradas se vierten con agua hirviendo, se mantienen en un baño de agua, luego insisten en 3-4 horas. La solución Ready se usa para compresas, lociones y envolturas. A partir de inflorescencias de cinquefoil y aceite vegetal, se prepara un agente de frotamiento, que se puede usar a diario, pero preferiblemente por la noche.

La hoja de laurel comenzó a usarse como condimento y medicamento  al mismo tiempo, en la antigüedad

Decocción de laurel

La hoja de laurel a menudo se usa para preparar el primer y segundo plato, por lo que no necesita pasear por los prados o visitar la farmacia para encontrarlo, solo abra el gabinete de la cocina. Las recetas para la preparación de diversas mezclas de limpieza de articulaciones a menudo incluyen esta especia particular. Es importante para nosotros que la hoja de laurel elimine la inflamación y detenga el desarrollo de la artrosis.

Aproximadamente 15 g de hojas secas se vierten con agua hirviendo (250 g). Hervir durante 10-12 minutos, insistir en calor hasta la mañana. Es necesario tomar la infusión antes de las comidas, 100 g diarios durante todo el curso (14 días).

Los brotes de papa se estirarán más rápido si los tubérculos se colocan en un lugar cálido

Brotes de papa para el dolor articular

No se apresure a tirar las papas germinadas: los tubérculos ya no son adecuados, pero los brotes hacen frente perfectamente al dolor de las articulaciones dañadas. Elija brotes largos, moler en una licuadora, mezclar con alcohol y dejar en infusión durante una semana. De la lechada preparada, haga compresas para manos o rodillas doloridas. Si planea tratar a un niño, reemplace el alcohol con agua hervida. A menudo, el tratamiento con remedios caseros ayuda a retrasar la artritis reumatoide de los dedos, que es característica de los ancianos.

Usando medicinas tradicionales por primera vez, pruebe su tolerancia por el cuerpo. Durante varios días, observe qué efecto tiene la tintura. La irritación en la piel indica una reacción alérgica, la ausencia de dolor indica la elección correcta del agente.

La saliva de sanguijuela contiene sustancias antiinflamatorias y analgésicas.

Tratamientos alternativos

Junto con la "farmacia nacional", se utilizan los siguientes métodos:

• hirudoterapia;
• apiterapia
• ejercicios de fisioterapia;
• calentamiento de parafina.

Estos métodos para reducir el dolor y la inflamación difícilmente pueden llamarse personas, porque ahora son métodos armoniosos y científicamente sólidos con docenas de desarrollos y una larga historia. Por ejemplo, el tratamiento de dolencias con sanguijuelas se conoce desde el antiguo Egipto.

Independientemente, no se recomienda atrapar y plantar sanguijuelas o abejas. Primero debes verificar si es posible reacciones alérgicas, luego inscríbase en un curso de hirudoterapia o apiterapia. Hay ciertos puntos donde se deben aplicar las abejas o sanguijuelas, por lo tanto, las personas especialmente capacitadas deben tratar con estos métodos de tratamiento.

Los ejercicios terapéuticos se pueden hacer en casa, pero las primeras lecciones aún deben llevarse a cabo bajo la supervisión de un especialista. Un efecto positivo está garantizado solo con movimientos ejecutados con precisión. El programa correcto de ejercicios de fisioterapia puede hacer un milagro: restaurar parcialmente la movilidad.

Los cursos de calefacción de parafina duran 10-20 días. La sustancia se calienta a 60 ° C y se aplica a las articulaciones doloridas, luego se cubre con algo tibio. La parafina caliente calienta los tejidos profundos y reduce la inflamación.

Si agregamos alimentos dietéticos privados de alimentos picantes, grasos y enlatados a estos métodos, entonces hay esperanza, si no es por una cura completa, al menos para la mejora de las articulaciones. Lo principal para los pacientes con artritis es mantener la movilidad de los brazos y las piernas, de modo que la carga del cuidado personal no se traslade a los hombros de los demás.

La artritis reumatoide es parte de un grupo de enfermedades llamadas colagenosis. La peculiaridad de este tipo de artritis es que no hay razones específicas establecidas para su aparición y es completamente imposible curarla.

El resultado de esta reacción es que la inmunidad destruye el tejido conectivo de las articulaciones y otros sistemas del cuerpo humano.

El complejo de estos cambios se llama artritis reumatoide.

Las principales etapas de la artritis reumatoide.

Naturalmente, la cuestión de cómo tratar la artritis reumatoide es motivo de preocupación para todas las personas con este diagnóstico. La condición principal para la eliminación exitosa de la enfermedad es la corrección y la puntualidad del tratamiento.

La artritis reumatoide tiene una sintomatología bastante compleja, por lo que es extremadamente importante no posponer el tratamiento y pensar en métodos que no permitan consecuencias pronunciadas para el cuerpo.

La pregunta de cómo tratar la artritis reumatoide implica una respuesta que consta de dos condiciones indispensables:

• necesidad de eliminar las manifestaciones patológicas en los tejidos adyacentes a las articulaciones,
• necesita reparar completamente el área dañada.

Como saben, la artritis reumatoide tiene manifestaciones complejas y tangibles para una persona, por ejemplo, hinchazón y dolor en el área afectada, así como daños en los órganos internos, sangrado e insuficiencia cardíaca.

Para curar parcialmente la artritis reumatoide, los médicos modernos ofrecen estos métodos de tratamiento:

1. medicinas
2. complejos de ejercicios terapéuticos,
3. masaje terapéutico  y procedimientos fisioterapéuticos,
4. la dieta adecuada
5. medicina tradicional
6. intervención quirúrgica

A pesar de la complejidad del tratamiento, es casi imposible curar por completo la artritis reumatoide. Una vez manifestada, esta enfermedad puede hacerse sentir con cierta frecuencia.

Pero si una persona responde de manera oportuna a los síntomas y usa correctamente medicamentos contra la enfermedad, no afectará la esperanza de vida.

Manifestaciones clínicas de artritis reumatoide.

La terapia oportuna no solo ayudará significativamente en la lucha contra esta artritis, sino que tampoco permitirá la aparición de diversas complicaciones.

Es importante recordar: el tratamiento de la artritis reumatoide se realiza solo bajo la supervisión de un médico, el curso del tratamiento consiste en dispositivos médicos graves que requieren atención. Cómo deshacerse de la artritis le dirá al médico a quién debe contactar sin demora.

Tratamiento de artritis medicinal

A menudo, los medicamentos de varios grupos farmacéuticos se usan para tratar la artritis reumatoide. Todos estos grupos son igualmente significativos para el tratamiento.

El primer grupo son los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Estas drogas son necesarias para la destrucción de los procesos inflamatorios en el cuerpo. Con la ayuda de medicamentos, se reducen la hinchazón y el dolor, el trabajo de la articulación dañada se normaliza.

El segundo grupo de medicamentos contra la artritis reumatoide incluye hormonas esteroides o corticosteroides.

En el tercer grupo de drogas están las drogas básicas. Las preparaciones básicas complejas modernas son simplemente necesarias, ya que efectivamente detienen el desarrollo de la enfermedad.

Vale la pena señalar que todo lo anterior, los medicamentos tienen un impacto negativo en el funcionamiento de los órganos internos del paciente. Junto con dicho tratamiento, debe tomar medicamentos destinados a normalizar el trabajo de los órganos internos.

El médico le receta medicamentos de tres grupos farmacéuticos en función de los procedimientos de diagnóstico, porque necesita saber el grado de daño a cada uno de los órganos y sistemas.

Procedimientos fisioterapéuticos y masajes para artritis.

Los procedimientos fisioterapéuticos y el masaje terapéutico en el tratamiento de la artritis reumatoide dan resultados positivos duraderos y son necesarios para mejorar el efecto del tratamiento farmacológico. Debido al uso de estos métodos, se observan los siguientes cambios en el paciente:

• fortalecimiento del tejido muscular
• circulación sanguínea mejorada,
• eliminación acelerada del proceso inflamatorio.

Los siguientes procedimientos son reconocidos como particularmente efectivos:

1. amplipulse,
2. fonoforesis
3. ozokerita y varios otros.

Si la artritis reumatoide está en forma aguda, cualquier procedimiento fisioterapéutico está estrictamente contraindicado. En este momento, la opción de tratamiento óptima es la implementación regular de ejercicios terapéuticos.

La regularidad de los procedimientos de fisioterapia y masaje es la base de su efectividad. Es imperativo que el médico controle todos los procedimientos, ya que en la etapa inicial del tratamiento es necesario desarrollar la habilidad de una respiración adecuada.

Para los pacientes con una etapa activa de desarrollo de esta enfermedad, la gimnasia terapéutica consiste solo en una posición acostada tranquila.

Dieta adecuada

Equilibrado y nutrición adecuada  importante para una persona con alguna enfermedad. Con la artritis reumatoide, es necesario minimizar el consumo de alimentos ricos en calorías y grasas.

Esto se debe a que el paciente necesita perder peso, ya que esto reducirá la carga sobre las articulaciones enfermas.

Debe excluir de su dieta:

• papas
• hornear
• pan blanco
• pasta

Además, los médicos aconsejan reducir el uso de productos que causan reacciones alérgicas. Estos productos incluyen miel, cítricos y huevos.

Los alimentos picantes, salados y fritos tampoco se pueden usar en el tratamiento de la artritis reumatoide. Es importante eliminar por completo el alcohol. Para las personas con artritis reumatoide, los cereales, las frutas, las verduras y el pan de salvado son útiles.

Se pueden consumir productos de origen animal para pacientes con artritis reumatoide, por ejemplo, se permite pescado y carne de variedades bajas en grasa.

Es mejor cocinar estos alimentos al vapor. Es muy importante que durante el proceso de tratamiento, el paciente coma alimentos al menos cinco veces al día. La comida debe ser fresca y las porciones pequeñas.

Métodos tradicionales de tratamiento de la artritis reumatoide.

Los métodos alternativos de tratamiento siempre se han considerado lo suficientemente efectivos para cualquier enfermedad. La medicina tradicional también se usa en el tratamiento de la artritis reumatoide.

Las ventajas de los medicamentos alternativos son que se pueden preparar fácilmente de forma independiente en el hogar, además, si la receta se selecciona teniendo en cuenta la condición individual del paciente, entonces es absolutamente inofensivo para el cuerpo.

Con la artritis reumatoide, se utilizan métodos de tratamiento tradicionales como frotar y comprimir. Las recetas pueden incluir:

1. cera de parafina
2. hojas de abedul y ortiga,
3. hierbas violetas
4. trébol rojo

Para que los remedios caseros traigan beneficios tangibles, es importante consultar a un médico antes de usarlos. Además, es necesario tener en cuenta características fisiológicas  paciente, ya que puede comenzar una reacción alérgica fuerte en los componentes individuales del medicamento.

Asegúrese de recordar que los métodos alternativos para deshacerse de la artritis reumatoide se pueden usar exclusivamente como terapia complementaria.

Por lo tanto, nada de la medicina tradicional puede reemplazar a un profesional calificado. tratamiento medico. La medicina tradicional solo puede mejorar el efecto del tratamiento profesional.

Al usar métodos alternativos para tratar este tipo de artritis, no puede rechazar el curso principal del tratamiento, que es recetado por el médico tratante.

Para evitar la aparición de artritis reumatoide con un alto grado de probabilidad, es necesario cumplir con un estilo de vida saludable y una dieta equilibrada, esta actitud permitirá curar la artritis reumatoide más rápidamente, incluso si aparece en una etapa temprana.

Qué es la artritis reumatoide, las causas del desarrollo y los síntomas de la enfermedad. Su diagnóstico y tratamiento con remedios caseros, medicamentos, fisioterapia.

Descripción y causas de la artritis reumatoide.

Traducido del griego antiguo, este nombre significa "un estado de inflamación". Se caracteriza por un alto nivel de discapacidad: hasta el 65%, que ocurre dentro de los primeros 2-3 años. Se asocia con numerosas complicaciones, entre las cuales la insuficiencia renal es más común. Los vasos, corazón, sistema nervioso, hígado, ojos.

Presumiblemente, la enfermedad se desarrolla como resultado de una violación del sistema inmune humano, lo que conduce a cualquier infección. A menudo, se detecta amigdalitis crónica en pacientes o ARVI a menudo se corrige. Aquellos que tienen un problema similar en la familia son más propensos a él, ya que este tipo de artritis casi siempre se hereda.

Pero no todas las personas con genética deficiente padecen esta enfermedad, los siguientes factores contribuyen a su desarrollo:

• Fumar. El humo del tabaco afecta negativamente el funcionamiento del sistema inmune, como resultado de lo cual comienza a destruir células sanas.
• Mal fondo hormonal. El riesgo de enfermarse aumenta en las niñas que toman anticonceptivos. También está comprobado que la situación a menudo empeora durante el embarazo y con el ovario poliquístico.
• Abuso de cafeína. Destruye las células sanas, ralentiza su renovación y debilita la defensa del cuerpo contra enfermedades infecciosas. Esto afecta negativamente las articulaciones que se ven afectadas por diversas bacterias.
• Deficiencia de vitaminas. Con la falta de vitaminas C, A, E, B, el nivel de inmunidad disminuye y el cuerpo permanece indefenso frente a diversas infecciones. Al entrar, penetran en los tejidos, las articulaciones y órganos internosaumentando significativamente el riesgo de desarrollar artritis.

Los principales síntomas de la artritis reumatoide.

En las etapas iniciales, los síntomas no son pronunciados, la incomodidad en los codos, las rodillas y las caderas ocurre solo de vez en cuando. Poco a poco, comienza a crecer, no permite dormir y llevar un estilo de vida normal. Después de 1-2 años, en ausencia de tratamiento, aparecen "agujeros" en el cartílago, se hace más difícil para una persona mantener la estabilidad y moverse a pie.

Los signos de artritis reumatoide incluyen:

1. Dolor severo. Por lo general, se observan por la mañana y disminuyen por la tarde. Con el desarrollo de la enfermedad, los han estado atormentando durante días, hasta el punto de que incluso los analgésicos no ayudan.
2. Rigidez al conducir. Se hace más difícil para el paciente levantarse de la cama, subir escaleras, caminar. Las actividades deportivas en este momento básicamente han cesado: una bicicleta, trotar, cargas de fuerza en el gimnasio ya no son la fuerza humana.
3. Debilidad. El paciente se siente mal: a menudo mareado, preocupado por la apatía, no quiere hacer nada y, literalmente, tiene que obligarse a sí mismo a levantarse de la cama. Además de esto, el rendimiento disminuye y el estado de ánimo se deteriora.
4. Anemia. Debido a la supresión del sistema inmune, el cuerpo experimenta una deficiencia de células sanas y con gran dificultad resiste los ataques de virus. Causa una falta de sangre de hierro, ácido ascórbico y ácido fólico.
5. Ganglios linfáticos inflamados. Este síntoma ocurre si la causa de la enfermedad es cualquier infección o amigdalitis, SARS, faringitis. Como resultado, se sienten rápidamente y se caracterizan por un mayor dolor. Una persona se encuentra con esto aproximadamente a los 2-3 meses de enfermedad.
6. . Se vuelven desiguales y no se doblan hasta el final, se asemejan al "cuello de un cisne". A menudo, las falanges del dedo meñique se doblan hacia afuera. Este síntoma suele acompañar a la artritis avanzada.
7. Curvatura de las piernas. Las rodillas tienden a los lados, y los pies, por el contrario, entre sí, como resultado, se forma una especie de rueda que impide caminar normalmente. Desafortunadamente, estos procesos ya son irreversibles.
8. Atrofia muscular. Como resultado, una persona no puede levantar pesas, practicar deportes, moverse mucho. Cualquier tensión en los brazos y las piernas le causa dolor y requiere un gran esfuerzo.

Diagnóstico de artritis reumatoide

Para confirmar el diagnóstico, debe pasar un análisis de sangre general y bioquímico. La base para su formulación puede ser la detección de un factor reumatoide, que está presente en el 60% de todos los casos de la enfermedad, la identificación de niveles elevados de leucocitos, proteína C reactiva, anticitrulina y anticuerpos antinucleares.

Muy informativo es un ultrasonido de la pelvis, cavidad abdominal, corazón y riñones, ya que son estos órganos los que con mayor frecuencia sufren de artritis.

No menos útil es el estudio de la composición del líquido sinovial tomado por punción de la cavidad articular. Se examina para detectar bacterias: patógenos. Este procedimiento se llama artroscopia.

También se muestra la gammagrafía, este es el método de investigación más efectivo hasta la fecha.

Importante! Puede hablar sobre la enfermedad con malos resultados de más de 3-4 estudios diferentes.

Como tratar la artritis reumatoide

Hay que decir de inmediato que es completamente imposible deshacerse de esta enfermedad, ya que es crónica. Solo en las etapas iniciales se puede sentir mejor y prevenir complicaciones. En cualquier caso, el tratamiento de la artritis reumatoide depende de los síntomas manifestados, y debe ser integral: incluir una dieta adecuada, tomar medicamentos antiinflamatorios e inmunoestimulantes, inyecciones de colágeno y otros medios. Los remedios populares no serán superfluos, pero la base del éxito sigue siendo diferentes procedimientos de fisioterapia.

Dieta para la artritis reumatoide

Independientemente de la etapa de la artritis, puede comer:

• Fruta. De estos, se debe hacer hincapié en las manzanas, peras, naranjas, plátanos, kiwis, que contienen mucho hierro, magnesio, potasio y ácido ascórbico. Todo esto se puede comer tanto crudo como procesado térmicamente: para cocinar compotas, bebidas de frutas, uzvar.
• Bayas. Se debe prestar especial atención a los arándanos, grosellas, frambuesas y fresas. Aumentan la inmunidad, promueven la pérdida de peso y eliminan diversas infecciones.
• Verduras. Debes incluir más remolacha, coliflor blanca y zanahorias en el menú. Las papas deben limitarse tanto como sea posible debido al alto porcentaje de almidón que contienen.
• Cereales. Se debe dar preferencia al trigo sarraceno y la avena, con los que puede cocinar tanto el primer como el segundo plato. En pequeñas cantidades, se permiten arroz sin pulir y sémola.
• Nueces. Nuez, Brasil, almendras, cacahuetes, pistachos: todo esto se puede utilizar como fuente de grasas no saturadas y carbohidratos complejos que proporcionan energía.
• Aceites. El más útil de ellos es el de oliva, ya que contiene muchos ácidos grasos insaturados que normalizan el funcionamiento del corazón, a menudo sufren de artritis.
• Productos lácteos. Deben tener un porcentaje mínimo de grasa, por lo que es mejor comprar queso comprado en la tienda, en lugar de requesón casero, crema agria, crema, queso, etc.
• Pescado. Debe elegir variedades no muy grasas: merluza, abadejo, nototenia. A veces puede permitirse un poco de salmón o caballa salada.
• Carne. Ideal es pollo blanco, ternera, pavo, que se recomienda hornear, cocinar al vapor o guisar.

La cantidad de azúcar consumida por día no debe exceder los 30 g, lo mejor es elegir un producto marrón sin refinar. No te involucres en dulces basados \u200b\u200ben él, especialmente el chocolate.

Es absolutamente necesario excluir café, té fuerte, pan blanco fresco, especias picantes, mayonesa y salsas. Los caldos de hongos, pescado y carne demasiado fuertes no funcionarán, también deberá olvidarse del alcohol.

Importante! El número óptimo de comidas en la dieta "tabla número 10" es 5-6 veces al día. Y entre ellos no debe haber pausas largas, más de 3-4 horas.

Medicamentos para la artritis reumatoide.

Esto es de lo que se trata:

1. Inyecciones. El paciente recibe corticosteroides que detienen la inflamación. Los más poderosos de este grupo son Phlosteron y Celeston. Además, con el proceso activo de destrucción del cartílago, se utilizan condroprotectores, entre los cuales Alflutop es el más popular. Para evitar lesiones en las articulaciones, cuyo riesgo aumenta considerablemente con la artritis, ácido hialurónico. El dolor se alivia con inyecciones de gas. En casos raros, se requiere la introducción de la propia sangre del paciente en el tejido plasmático, esto acelera la restauración de las articulaciones. Independientemente del tipo de medicamento, el curso del tratamiento es de 3 meses, se debe realizar un mínimo de 3-5 inyecciones con un descanso de 10-20 días. El efecto de ellos persiste durante 3-5 meses, después de lo cual se repite el curso.
2. Pastillas y cápsulas. Si el reumatismo es causado, por ejemplo, por estreptococos, los medicamentos se seleccionan inicialmente para suprimir su actividad, con mayor frecuencia se prescribe Amoxicilina o Cefadroxilo. Para restaurar el cartílago y aliviar la inflamación, se toman Dicloran o Voltaren. Para aumentar la inmunidad, Immunoplus e Imudon son adecuados, quienes beben 1-2 tabletas. por día antes de las comidas. Pumpan y Taurine ayudan a proteger el corazón. El dolor se elimina al tomar ibuprofeno y No-shpa.
3. Ungüentos. En el tratamiento de la artritis reumatoide, Dolgit, Indometacina y Piroxicam-Verte se mostraron excelentes. Disminuyen la producción de prostaglandinas, que provocan inflamación, lo que provoca dolor. Como resultado de su uso, disminuye la hinchazón, mejora la movilidad articular y pasa la picazón de los tejidos. Aplique ungüentos 2-3 veces al día por la mañana y por la noche, se aplican en el área problemática, se frotan en la piel y se dejan hasta que se absorban por completo. El tratamiento dura de 2 a 3 semanas, luego de lo cual debe tomar un descanso de 2 a 3 meses.

Tratamiento de la artritis reumatoide con remedios caseros.

Aplicar remedios caseros durante aproximadamente una semana. No recurra a ellos durante el embarazo y la lactancia, idealmente, antes de esto, debe consultar a su médico.

• Con papas. Caliéntelo, límpielo y frótelo, dóblelo en una sección de gasa, que debe aplicarse a la articulación dolorida durante 20 minutos. Use medias o guantes desde arriba, según lo que le moleste: piernas o brazos.
• Con ajo. Exprima el jugo (5 dientes), mézclelo con vodka (1 cucharada), deje reposar la composición durante 5 días y beba 1 cucharadita 1 vez al día. Esto debe hacerse con el estómago vacío, después de lo cual no puede comer 1-2 horas.
• Con limon. Gírelo (1 pieza). En una picadora de carne, mezcle con la raíz de rábano picado picada (1 cucharadita) y agua hervida (3 cucharadas). Deje reposar la mezcla durante un día, luego úsela durante 1 cucharada. l una hora antes de las comidas. Después de una semana, el tratamiento debe interrumpirse, puede reanudarse después de un mes. No use esta herramienta para úlceras estomacales e intestinales, durante la exacerbación de gastritis y colitis. Por cierto, si la masa es demasiado amarga, puede agregarle un poco de miel (2 cucharadas de L.).
• Con leche. Calentarlo (300 ml) y mezclar con ajo rallado (10 dientes). Agregue un poco de miel aquí (2 cucharadas. L.). Come 1 cucharada. l masa por día durante una semana. Debe comerlo en forma tibia una hora antes de tomar el alimento principal. Esta herramienta mejora la inmunidad, elimina diversas infecciones y restaura el cartílago.
• Con brotes de abedul. Se deben verter (200 g) con agua hirviendo (2 l) e insistir durante un día. Además, la composición debe ser, después de haber filtrado previamente, agregar 2 vasos al baño antes de bañarse. Debe tomarlo durante 30 minutos 2-3 veces a la semana. Es muy importante que el dolor de rodilla o codo esté completamente sumergido en agua.
• Con lilas y castañas. En el primer caso, necesitamos ramas de plantas (300 g), que deben cortarse en pequeñas, y en el segundo, las propias frutas, necesitarán 200 g. Mezcle los dos componentes, viértalos con agua hirviendo (5 l) y déjelos durante tres días en un frasco de vidrio debajo de la tapa. Debe mantenerse en un lugar cálido, fuera de la luz solar directa. La composición terminada debe filtrarse, es necesario humedecer un trozo de gasa y aplicar sobre las articulaciones enfermas.
• Con agujas de enebro. Muela (250 g) en una picadora de carne y mezcle con mantequilla (300 g), preferiblemente casera. La mezcla terminada debe frotarse en las áreas problemáticas y luego aislarse poniéndose pantalones o mallas calientes. Este es un excelente sedante, antiinflamatorio y analgésico, debe usarse de 2 a 4 semanas.

Importante! Cuanto más suda una persona con artritis reumatoide, más rápido se fortalece el sistema inmunitario y el cuerpo se limpia de toxinas, lo que en esta enfermedad agrava la situación.

Procedimientos terapéuticos para la artritis reumatoide de las articulaciones.

Además, se recomienda la terapia magnética pulsada de alta intensidad. Con su ayuda, es posible mejorar los procesos metabólicos en los tejidos, eliminar la hinchazón y normalizar la circulación sanguínea. Para notar cualquier efecto, deberá realizar un curso de 10 procedimientos.

Es bastante eficaz en la lucha contra la artritis reumatoide y la fototerapia, para esto se utilizan lámparas especiales "Bioptron" y "Secretario General". La luz visible penetra en el tejido a una profundidad de 1-2 cm, comenzando el proceso de su regeneración. Este método es relevante solo en la etapa subaguda, el curso del tratamiento incluye 12 sesiones.

No menos útil será la electroforesis con lidasa. Esta solución se aplica a la piel en áreas problemáticas, después de lo cual penetra profundamente en el tejido mediante disociación electrolítica. Un procedimiento dura aproximadamente 20 minutos, realice con una frecuencia de 1 vez en 3 días. Su número máximo no debe exceder los quince enfoques.

Además, a los pacientes se les recomiendan sesiones de crioterapia general y local, que es el uso del resfriado. Durante su implementación, la articulación problemática se trata con una mezcla especial, cuya temperatura generalmente es inferior a -100 ° C. Para obtener un resultado más o menos decente, debe visitar a un médico 20 veces.

La técnica anterior es muy efectiva en combinación con la naftalanoterapia. Se trata de lubricar la piel con aceite especial o tomar un baño lleno de ella. El procedimiento se lleva a cabo cada 2-3 días, después de cada uno de ellos se envuelve al paciente en una manta tibia. Para un curso del médico, debe visitar aproximadamente 15 veces.

Sin lugar a dudas, aquellos que sufren de artritis son tratamientos recomendados en sanatorios balneológicos especiales. El uso de agua mineral y bañarse en él es muy útil, los baños de radón, cloruro de sodio, sulfuro, nitrógeno-silicio son especialmente efectivos. Debe tomarlos diariamente durante 10-20 días durante 30 minutos. Las aplicaciones con barro curativo, especialmente del Mar Muerto, también ayudan mucho.

Un efecto positivo en la salud del paciente es nadar 2-3 veces a la semana al menos durante media hora, caminar al aire libre, un complejo especial de terapia de ejercicios y masajes profesionales.

Cómo tratar la artritis reumatoide: mira el video: