Articolazione della spalla. Articolazione della spalla: struttura e funzioni

Articolazione della spalla   È una connessione sferica arto superiore   e ossa cintura scapolare. L'articolazione della spalla umana è la più mobile di tutte le articolazioni.   Ci permette di compiere vari movimenti attorno a tre assi: flessione ed estensione (asse frontale), abduzione e riduzione (asse sagittale) e rotazione (asse verticale).

Di cosa è fatta la spalla?

L'articolazione è formata dall'osso articolare, dalla testa e dall'osso glenoideo, che forma la cavità articolare (glenoide). In forma e dimensioni, non corrisponde alla testa omero, pertanto, è coperto da un labbro cartilagineo, che consente di aumentare la sua superficie. Parte superiore   l'articolazione della spalla è formata da acromion (parte dell'osso scapolare).

Uno degli elementi principali dell'articolazione della spalla umana è la capsula, sotto la quale è posizionata la sacca sinoviale. È una cavità formata dalla membrana sinoviale e contiene liquido sinoviale, che fornisce lubrificazione e nutrizione alle strutture avascolari dell'articolazione della spalla, come cartilagine e guaine tendinee. La capsula della spalla è fissata con legamenti e muscoli. La loro struttura garantisce la ritenzione della testa omerale nella cavità articolare e impedisce un'eccessiva mobilità articolare.

I principali sono: il coracoide (a partire dal processo coracoideo e termina al grande tubercolo, a cui è attaccato il muscolo periostale) e i legamenti articolare-brachiali (3 fasci di fibre situate dall'omero al labbro articolare).

Oltre ai legamenti, l'articolazione è attaccata dai muscoli della cintura della spalla e degli arti superiori. Questi includono:

1. Il muscolo deltoide è il muscolo sopra l'articolazione della spalla, di forma triangolare, che fornisce il suo rafforzamento. La parte anteriore del muscolo inizia dalla clavicola, la metà dall'acromion, la parte posteriore dall'osso della scapola. Copre una borsa sinoviale (Bursa). Esegue la rotazione e l'estensione della spalla, nonché il rapimento del braccio.
2. I muscoli pettorali maggiori e minori ci consentono di eseguire movimenti circolari della spalla.
3. I muscoli periostali e ipodermici sono coinvolti nel rapimento e nell'estensione della spalla, nei movimenti rotatori dell'arto. Situato nella fossa della scapola.
4. Il muscolo trapezio è un muscolo piatto, largo di forma triangolare. Situato nella parte superiore della schiena e nella parte posteriore del collo. Alza e abbassa la scapola, esegue inclinando la testa.

Lesioni alla spalla, rischio e diagnosi

In questi giorni, molti si lamentano del dolore alla spalla. L'anatomia umana suggerisce che il rischio è dovuto alla sua struttura e mobilità.   I più comuni sono rotture di tendini e muscoli, lussazioni e contusioni, pizzicamento dell'articolazione della spalla. Le ragioni possono essere molto diverse, tra cui:

• movimenti acuti delle mani;
• cadere a portata di mano;
• contusioni;
• portare pesi;
• carichi eccessivi quando si praticano sport;
• inosservanza del programma di allenamento e sovraccarico negli atleti;
• disturbi circolatori nei legamenti.

I sintomi del trauma tissutale sono arrossamento e gonfiore, dolore, febbre nel sito della lesione. Distorsioni e lacrime dei legamenti possono essere accompagnate da fratture, lussazioni e sublussazioni delle ossa della spalla. al traumatologo. Sarà in grado di fare una diagnosi accurata e prescrivere il giusto trattamento. Prima di tutto, l'ispezione del luogo ferito. Dopo di che viene prescritto un esame radiografico per escludere le fratture. Inoltre, vengono eseguiti vari esami per diagnosticare lesioni.

1. Esame artroscopico: un mezzo di contrasto viene iniettato nella cavità articolare, dopo di che viene eseguita una radiografia. È prescritto quando è richiesto un esame più dettagliato della lesione.
2. Ultrasuoni: consente di valutare più a fondo le condizioni dell'articolazione e dei tessuti, per identificare la malattia.
3. Risonanza magnetica: consente di determinare con precisione la posizione della patologia e identificare i cambiamenti nella struttura dell'articolazione, dei tendini e dei muscoli della spalla. È prescritto quando altri metodi non consentono di fare una diagnosi.

Malattie dell'articolazione della spalla

L'anatomia umana è molto complessa. L'articolazione della spalla è una delle strutture che possono essere colpite da vari disturbi. Il dolore alla spalla deve essere consultato immediatamente. Le cause del dolore alla spalla possono essere malattie come l'artrosi, l'artrite, l'osteocondrosi, la tendinite, la capsulite, la neurite.

1. L'artrosi è l'abrasione e l'usura dei tessuti articolari. Conduce alla sua deformazione e ridotta mobilità. I sintomi dell'artrosi brachiale sono dolore acuto e doloroso, infiammazione, arrossamento e gonfiore delle articolazioni, nonché la loro deformazione.
2. L'artrite è un'infiammazione dell'articolazione dovuta al trauma, dopo di che un'infezione entra nell'articolazione attraverso il sangue. Sintomi di artrite: dolore acuto, arrossamento e gonfiore dell'articolazione.
3. L'osteocondrosi è una violazione degenerativa del tessuto cartilagineo e una diminuzione della sua elasticità. Può svilupparsi sullo sfondo dell'artrosi, nonché con un maggiore sforzo fisico.
4. Tendinite - processi infiammatori nei tessuti del tendine. Allo stesso tempo, si osservano dolore acuto e scricchiolio delle articolazioni.
5. Capsulite: danno alla capsula e alla borsa sinoviale. È caratterizzato da dolorosa rigidità muscolare.
6. La neurite dell'articolazione della spalla è un'infiammazione localizzata nel nervo brachiale, in cui può verificarsi un malfunzionamento del tronco nervoso.

TRACOLLA [articulatio humeri   (PNA, BNA), articulus humeri   (JNA)] -Un giunto che collega la cintura della spalla con l'arto superiore libero.

anatomia

P. s. formata dalla cavità articolare della scapola e dalla superficie articolare della testa dell'omero.

La superficie articolare della testa dell'omero ha una forma sferica; coperto con cartilagine ialina ca. 1,5 mm. La cavità articolare della scapola (cavitas glenoidalis) è di forma ovale, leggermente concava, la sua area è 3 volte più piccola della superficie articolare della testa della spalla, che provoca in essa una maggiore libertà di movimento e lussazioni relativamente frequenti. Ai bordi della cavità articolare della scapola sotto forma di un bordo stretto di cartilagine fibrosa si trova il labbro articolare, che aumenta le dimensioni e la concavità della cavità e quindi la congruenza di P. con. La capsula articolare è attaccata ai bordi della cavità articolare e al collo anatomico dell'omero in modo che entrambi i tubercoli di questo osso rimangano all'esterno della cavità articolare. La capsula articolare è relativamente sottile, specialmente nella parte posteriore. P. s. rafforzato da alcuni legamenti. Rafforza direttamente l'articolazione solo di un legamento: la coracorachumera (lig. Coracohumerale), che inizia dalla base del processo coracoideo della scapola e viene intrecciata nella capsula articolare davanti e sopra. Sopra l'articolazione sotto forma di un arco è un forte legamento coraco-acromiale (lig. Coracoacromiale); impedisce il rapimento della spalla sopra il piano orizzontale e la dislocazione della testa omerale verso l'alto. Un ruolo essenziale nel rafforzamento dell'articolazione è svolto dai muscoli che la circondano (deltoide, sovraspinato, infraspinato, rotondo piccolo e grande, sottoscapolare); le loro fibre sono parzialmente intrecciate nella capsula. Una caratteristica dell'articolazione è la presenza nella sua cavità del tendine della lunga testa del bicipite della spalla. Il tendine inizia dal tubercolo sopra-articolare della scapola e, dopo aver attraversato la cavità articolare nella vagina sinoviale, lo lascia e giace nel solco inter-tubercolare sulla superficie anteriore della spalla. Situato nella cavità articolare sopra la testa dell'omero, questo tendine forma l'arco, che mantiene anche la testa dalla lussazione verso l'alto. La membrana sinoviale della capsula forma due inversioni extra-articolari: una per il tendine della testa lunga del bicipite della spalla (vagina sinoviale intertubercolare), che giace nel solco inter-tubercolare, e la seconda per il sottoscapolare (bursa subtendinea m. Sottoscapolare), situata sotto la radice del tendine. Questa sacca sinoviale è ampiamente associata alla cavità articolare (Fig. 1.2).

Movimenti in P. s. effettuato attorno a tre assi principali: attorno all'asse anteriore - flessione (movimento dell'arto superiore in avanti e verso l'alto) ed estensione (movimento dell'arto indietro e verso l'alto); intorno al sagittale: abduzione (movimento degli arti lateralmente e in alto) e adduzione (movimento degli arti giù verso il corpo); attorno all'asse verticale - rotazione dell'arto abbassato con il palmo verso l'interno (pronazione) e rotazione del palmo verso l'esterno (supinazione). Nell'articolazione è anche possibile un movimento circolare (circonferenza) - movimento alternativamente attorno a molti assi quando l'intero arto descrive il cono dbop. Secondo V.A. Gamburtsev (1973), l'ampiezza (gamma) dei movimenti in P. s. normalmente tra i 10 e i 40 anni, fluttua nei seguenti limiti (posizione iniziale - l'arto viene abbassato lungo il corpo): flessione - 181-179 °; estensione - 89-85 °; rapimento - 184 - 179 °; pronazione - 103-102 °; supinazione - 45-42 °. Inoltre, la flessione e il rapimento sopra la posizione orizzontale dell'arto si verificano in combinazione con i movimenti della cintura della spalla.

I movimenti dell'articolazione vengono eseguiti utilizzando i seguenti muscoli principali: flessori: il bicipite della spalla (m. Biceps brachii), il muscolo pettorale maggiore (t. Pectoralis major), il coracorachiale (t. Coracobrachialis), i fasci anteriori del muscolo deltoide (m. Deltoideus) ; estensori: il latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), la testa lunga del tricipite brachiale (m. tricipite brachiale), il plesso (m. teres major), i fasci posteriori del muscolo deltoide; abduzione - il muscolo deltoide, muscolo supra-rimanente (m. supraspinatus); adduttori: il muscolo maggiore pettorale, il latissimus dorsi, il brachiale coracorachiale, il muscolo plesso, il muscolo sottoscapolare (m. sottoscapolare); il muscolo infraspinato (cioè infraspinato); muscolo tondo piccolo (cioè teres minor); pronatori: muscolo maggiore pettorale, muscolo latissimus dorsi, muscolo maggiore pettorale, sottoscapolare; i fasci coraco-brachiali e anteriori del muscolo deltoide; supporto dell'arco - un muscolo infraspinato, un piccolo gruppo rotondo e posteriore di un muscolo deltoide (vedi. Muscoli).

L'afflusso di sangue all'articolazione viene effettuato dalle arterie anteriori e posteriori che avvolgono l'omero (aa. Circumflexae humeri ant. Et post.), E l'arteria toracoacromiale (a. Thoracoacromialis); deflusso venoso - attraverso le stesse vene in v. axillaris; deflusso della linfa - attraverso la linfa profonda, i vasi nella linfa ascellare. nodi.

L'articolazione è innervata dai rami del nervo ascellare (n. Axillaris).

patologia

Se osservati da persone magre e bambini, sono visibili le formazioni osso-articolari della regione di P. con: articolazione acromioclavicolare, apice del processo coracoideo della scapola, posteriore - colonna vertebrale della scapola. Contorni esterni dell'area P. della pagina. formato dal muscolo deltoide, quindi, con la sua atrofia, le ossa sottostanti risalteranno più chiaramente. L'asse della spalla passa prossimale al centro della fossa ulnare, attraversa leggermente la cintura della spalla verso l'esterno dall'articolazione acromioclavicolare. Asse di una spalla e a P. configurazione P. di pagina. Le dislocazioni di Irzh nell'articolazione, le fratture intraarticolari sono violate.

Alla palpazione, vengono determinate le formazioni ossee sopra menzionate, i tubercoli grandi e piccoli dell'omero, il solco inter-tubercolo con la guaina tendinea della testa lunga dalle due teste del muscolo della spalla. Nelle profondità della fossa ascellare, la testa dell'omero può essere palpata. Con dislocazioni della spalla, il rapporto tra i punti di riferimento ossei viene violato, la testa dell'omero non si sente al suo posto normale. Ampiezza di movimenti attivi e passivi in \u200b\u200bP. con. esaminare dalla posizione neutra del braccio (arto superiore che pende liberamente lungo il corpo). Il complesso dei movimenti, prima nel P. s., E poi i movimenti della spalla insieme alla scapola, fu chiamato "ritmo spalla-spalla". Questo ritmo è rotto a malattie e lesioni di P. di pagina. Quindi, il sintomo della "mano che cade" è patologico-monico per una completa rottura del tendine del muscolo sopraspinato: una mano sollevata passivamente in posizione verticale cade quando cerca di abbassarlo, cioè il paziente non può tenerlo attivamente nella posizione del rapimento. Il disturbo dei movimenti attivi si verifica anche con la paralisi dei muscoli di P. s., Con danni ai tendini.

Rentgenol, P. ricerca di pagina. produrre in una proiezione posteriore diretta con un giro della spazzola nella posizione di supinazione, nella proiezione posteriore con un giro della spalla verso l'interno (spazzola nella posizione di pronazione) e nella proiezione ascellare (assiale). Tomogrammi P. s. di solito eseguito nella retroproiezione.

Su un roentgenogram diretto di P. di pagina. (Fig. 3) lo spazio articolare è visibile con una larghezza di 2 - 4 mm. La cavità articolare della scapola nella foto ha l'aspetto di una lente biconvessa, il cui contorno (posteriore) esterno è sottile e quello interno (anteriore) molto più spesso. Il quadrante mediale inferiore della testa omerale viene normalmente proiettato sopra il polo inferiore della cavità articolare, se la foto viene scattata con l'arto esteso verso il basso. Con la sublussazione, il rapporto diventa l'opposto, lo spazio articolare diventa a forma di cuneo.

La struttura della sostanza ossea della testa della spalla sulla radiografia è uniforme. Nell'area del collo anatomico e piccoli e grandi tubercoli dell'omero, sono spesso visibili illuminazioni arrotondate - aperture delle arterie di alimentazione. Tra la testa e un grosso tubercolo è visibile una scanalatura del collo anatomico. Un piccolo tubercolo viene proiettato sulla ghiandola pineale dell'omero. La testa dell'omero si trova in relazione alla diafisi con un angolo di 130-140 °.

La sporgenza assiale è perpendicolare alla linea retta (Fig. 4). In questa proiezione, sono chiaramente visibili le caratteristiche dello spostamento dei frammenti durante le fratture della testa e del collo chirurgico con lussazioni della spalla. Vista l'importanza di questa proiezione per la diagnosi delle lesioni di P., in particolare le lussazioni, a volte è necessario eseguire la radiografia in anestesia di P. locale, quando diventa possibile un abduzione della spalla indolore.

I punti di ossificazione della testa compaiono durante 1-2 anni di vita, il grande tubero - in 2-3 anni, il piccolo tubero - nel 4 ° anno di vita. Entro 5 anni, si uniscono in un'unica ghiandola pineale. La zona epimetaphyseal nell'immagine diretta ricorda un triangolo. La sinostosi si verifica in 20-24 anni.

Malformazioni.   A malformazioni di P. di pagina. portare raro sottosviluppo congenito e atrofia dei muscoli di P. di pagina Dei muscoli, il tricipite è di solito conservato. Contorni P. s. è levigato, i movimenti attivi sono assenti in esso, i movimenti passivi sono nettamente limitati. Con questa patologia, si osservano anche contratture in altre articolazioni dell'arto superiore. Il trattamento inizia dai primi giorni di vita. Manipolazioni redressive, massaggio e rilassamento. ginnastica finalizzata allo sviluppo dei muscoli atrofizzati e alla prevenzione delle contratture. In età avanzata, è indicato il trattamento chirurgico di contratture e deformità.

Altre deformazioni congenite della regione di P. s. - artrogriposi, sublussazione congenita (dislocazione) di P. s., Deformità del varo dell'estremità superiore dell'omero, elevata posizione della scapola e amelia - sono estremamente rare (vedi tabella).

ferita. I lividi derivano da un colpo a P. s. qualsiasi oggetto o quando cade di lato con una data mano. Si notano gonfiore dell'articolazione, abrasione, lividi e dolore durante il movimento. La diagnosi viene fatta dopo l'esclusione della lussazione o della frattura. Il trattamento consiste nell'applicare una medicazione immobilizzante per 3-5 giorni.

Si verificano danni alla capsula articolare e ai legamenti quando si cade sul braccio rapito ed esteso, appeso al braccio, con un improvviso movimento improvviso della spalla, vicino agli estremi limiti della mobilità in P. I dolori acuti sono caratteristici al momento di una lesione e ai movimenti, gonfiore, emorragia nel campo di P. della pagina Il movimento è limitato a causa del dolore acuto. Il trattamento consiste nell'applicazione di un calco in gesso che fissa la spalla nella posizione di adduzione, con un batuffolo di garza di cotone sotto l'ascella per 3 settimane e, nei pazienti anziani, una sciarpa.

Distacco del tendine della testa del bicipite lungo - vedi tabella.

Le lussazioni della spalla rappresentano il 3% di tutte le lesioni e oltre il 50% di tutte le lussazioni. Lussazioni della spalla - il danno di P. più frequente con. Ci sono lussazioni primarie, irriducibili, inveterate e abituali. In ciascun gruppo, in base allo spostamento della testa dell'omero, si distinguono le dislocazioni anteriore (subclavicolare), inferiore (ascellare) e posteriore (subacromiale, infraspinatale). Inoltre, si distinguono dislocazioni irreversibili, nonché dislocazioni con danno nervoso concomitante, una frattura di un grosso tubercolo, un collo chirurgico dell'omero e il bordo della cavità articolare della scapola. Delle solite lussazioni della spalla, il cosiddetto. lussazioni arbitrarie.

Tra le lussazioni primarie, le lussazioni anteriori sono 98-99%, quelle posteriori e inferiori sono -1-2%. Le lussazioni frontali spesso derivano da lesioni indirette - quando si cade sul braccio che viene ritirato e ruotato verso l'esterno. In questo caso, la parte prossimale dell'omero, in particolare la testa della spalla, viene spostata anteriormente e verso il basso dalla cavità articolare della scapola.

La clinica delle lussazioni primarie della spalla è caratterizzata da dolore in P. s., Mancanza di movimento in essa, posizione forzata dell'arto - il paziente sostiene con la mano sana dietro l'avambraccio un braccio slogato e retratto dal corpo. Nella solita posizione della testa omerale, è visibile l'appiattimento, i contorni dell'acromion sono più prominenti, la direzione dell'asse lungo della spalla cambia: al bordo del terzo superiore e medio è piegato con un angolo aperto verso l'esterno. Quando si sente - la testa dell'omero nella cavità articolare della scapola è assente ed è determinata sotto il processo coracoideo o nella fossa ascellare. Con i movimenti passivi della spalla, viene rivelato un sintomo caratteristico della mobilità elastica. L'esame del paziente termina con rentgenol. studiare.

Con dislocazioni posteriori della spalla, la testa dell'omero viene spostata posteriormente alla cavità articolare della scapola, l'arto viene ridotto e pronato. Sotto l'acromion di fronte, è visibile una ritrazione, i suoi contorni sono chiaramente distinti. La testa dell'omero viene palpata sotto i fasci posteriori del muscolo deltoide.

Con dislocazioni anteriori, lo spostamento della testa dell'omero anteriormente e verso il basso viene facilmente rilevato in un'immagine diretta (Fig. 5). In tali casi, a volte non è necessario scattare una foto in proiezione assiale (questa foto, insieme a una diretta, viene scattata dopo la riduzione per diagnosticare possibili danni al grande tubercolo dell'omero, spostamento della testa posteriore). Diagnosi di una lussazione posteriore di P. di pagina. un'immagine diretta è inaffidabile, perché la proiezione anteroposteriore di questa dislocazione non è molto diversa dalla norma, e quindi una proiezione assiale è obbligatoria.

La direzione della spalla lussata viene eseguita nell'ordine delle cure di emergenza in anestesia generale o locale. Con l'anestesia locale, 15-20 ml di soluzione di novocaina al 2% vengono iniettati nella cavità articolare. Sono stati proposti molti metodi per eliminare la lussazione della spalla. I seguenti metodi sono più comuni: Ippocrate - Cooper, Mukhin - Mota (Fig. 6), Kocher (Fig. 7), Janelidze. Dopo che la dislocazione è stata riparata, l'arto viene immobilizzato con un calco in gesso da una scapola sana alle articolazioni metacarpo-falangee o una benda di gesso del tipo Deso (vedi Desmurgia) con un batuffolo di garza di cotone sotto l'ascella per un periodo di 3-4 settimane.

Le lussazioni sono chiamate lussazioni, che non possono essere chiuse in modo chiuso. Le cause dell'irreparabilità possono essere l'interposizione del bordo di una capsula articolare strappata, un labbro articolare strappato, tendine della testa lunga del bicipite. Il trattamento delle lussazioni irreversibili della spalla è spesso chirurgico.

Le lussazioni della spalla sono considerate più vecchie di 1 mese fa. Le cause del loro verificarsi sono il trattamento tardivo delle vittime per cure mediche, errori diagnostici e lussazioni irreversibili. Il dolore nell'articolazione con tali dislocazioni è contrasto, i sintomi rimanenti e il rentgenol, il quadro è lo stesso della lussazione iniziale.

In caso di lussazioni croniche, viene effettuato innanzitutto un attento tentativo di riduzione chiusa in anestesia. Se ciò non è possibile, viene eseguita una riduzione operativa della dislocazione con fissazione transarticolare dai raggi della testa omerale alla scapola per 3-4 settimane. Con dislocazioni frontali, viene utilizzato l'accesso frontale all'articolazione, con lussazioni posteriori. Quindi il calco in gesso viene immobilizzato nella posizione di abduzione della spalla per 4-6 settimane.

Le lussazioni abituali della spalla sorgono e si ripresentano in momenti diversi dopo la lussazione iniziale con violenza minore o persino con movimenti ordinari in P. s. Se un paziente con una lussazione abituale in modo indipendente (durante il movimento dei muscoli della cintura della spalla) lussa la sua spalla ed elimina la dislocazione, questa condizione viene chiamata lussazione abituale arbitraria. Un motivo comune per lo sviluppo di una lussazione abituale è la mancanza di immobilizzazione o immobilizzazione a breve termine, l'uso di una medicazione morbida anziché un calco in gesso dopo che è stata riparata la lussazione primaria della spalla. Anche il trauma aggiuntivo dei tessuti molli di P. è importante. a tentativo di riduzione di una dislocazione primaria senza anestesia, un carico iniziale su P. con. Conduce a funkts, insufficienza dell'apparato muscolare di P. di pagina, che aumenta con ogni nuova dislocazione. All'esame vengono rivelati l'ipotrofia dei muscoli della cintura della spalla e della spalla, la limitazione della supinazione attiva della spalla, assegnata ad angolo retto (sintomo di Weinstein). Un sintomo positivo di Babich è espresso in difficoltà nei movimenti passivi in \u200b\u200bP. s. mani doloranti a causa della tensione muscolare riflessa protettiva.

Il Rentgenol, un quadro di una dislocazione abituale della spalla (al di fuori dello stato di lussazione), in particolare con una malattia a breve termine, non differisce dal normale. Pertanto, per fare una diagnosi, una fotografia scattata in passato in uno stato di lussazione è preziosa. Solo con una malattia prolungata (più di 2-3 anni) e frequenti dislocazioni sulla radiografia è possibile vedere segni di artrosi deformante (restringimento del gap articolare, irregolarità nel contorno della testa dell'omero) e osteoporosi nell'area del contorno esterno della testa e processo coracoideo della scapola, grande tubercolo.

Il trattamento della solita lussazione della spalla con frequenti recidive è chirurgico, per il quale sono stati proposti molti metodi. Le più comuni sono state: 1) operazioni per creare due nuovi legamenti che trattengono la testa omerale nella cavità articolare della scapola e rafforzare la parete anteriore della capsula articolare (S. S. Girgolav, M. O. Fridland); 2) operazioni di sospensione di una spalla da un tendine di una testa lunga m. bicipiti; 3) sospensione della spalla con l'aiuto di nastro di mylar o kapron (I. L. Krupko, A. Ya. Shtutin); 4) il movimento dei muscoli attaccati al processo coracoideo sotto il tendine del muscolo sottoscapolare (F.F. Andreev, B. Boychev); 5) il movimento del tendine della testa lunga del bicipite sotto il tendine allungato a forma di Z del muscolo sottoscapolare (V. G. Weinstein); 6) la creazione di un'enfasi ossea che previene lo spostamento anteriore della testa dell'omero con un innesto impiantato nel bordo anteriore della scapola [Eden, S. Hybinette]; 7) la trasposizione del tendine della testa lunga del muscolo bicipite dalla scapola al processo coracoideo (B. S. Rosen-matte). Yu. M. Sverdlov ha proposto un intervento di chirurgia plastica, la cui essenza è la creazione di due nuovi legamenti corti dai tessuti circostanti situati sulla superficie anteriore e interna di P. s., Che consente di tenere la testa nella cavità articolare della scapola e riduce la capacità della capsula articolare grazie alla sua plastiche. Dopo l'operazione, viene applicato un calco in gesso di tipo Deso per 4-5 settimane, quindi vengono eseguiti la terapia fisica, i bagni caldi e il massaggio.

Le lussazioni abituali arbitrarie si trovano principalmente negli adolescenti; il loro trattamento è operativo.

Dislocazione in P. s. altri danni possono accompagnare.

Il danno del nervo ascellare può verificarsi con una dislocazione della spalla, con una forte trazione sul braccio per eliminare la dislocazione, molto meno spesso come un danno isolato. Si manifesta con paresi o paralisi del muscolo deltoide, mancanza di abduzione attiva della spalla, perdita di sensibilità della pelle lungo la superficie antero-posteriore della spalla. Determinato clinicamente e radiologicamente lo spostamento della testa dell'omero verso il fondo, che simula una sublussazione o lussazione della spalla. Il trattamento viene eseguito sul bus di scarico, massaggio prescritto dei muscoli della spalla e della cintura della spalla, iniezione di vitamine del gruppo B, dibazolo, proserina.

I danni ai tendini del sopraspinato, dell'infraspinato e del piccolo muscolo rotondo attaccati al grande tubercolo si verificano raramente e si manifestano con l'assenza di un abduzione attiva della spalla con il nervo ascellare intatto. Rentgenol, il quadro è entro limiti normali o si osserva una frattura lacrimale di un piccolo frammento di un grosso tubercolo dell'omero - il luogo di attaccamento muscolare. L'immobilizzazione viene eseguita sul bus di scarico per 4-5 giorni. Trattamento chirurgico: i tendini strappati vengono suturati in un grosso tubercolo con suture lavosse transosse. Successivamente, l'arto viene immobilizzato usando uno pneumatico di scarico per 5-6 settimane. Quindi la terapia fisica viene eseguita senza rimuovere lo pneumatico fino a quando la funzione di P. non viene completamente ripristinata.

Il danno al labbro articolare come patologia indipendente è raro. Si verifica quando cade sul braccio designato. La diagnosi è difficile, perché le lamentele sono vaghe: dolori acuti, la sensazione di un corpo estraneo nell'articolazione, facendo clic su di essa. La diagnosi aiuta l'artropneumografia (vedi artrografia). Il danno è differenziato con il mouse articolare (vedi) in P. della pagina, una condromatosi articolare (vedi). Il trattamento consiste nel rimuovere la parte danneggiata del labbro articolare.

Fratture intra-articolari. Vi sono fratture della testa dell'omero, fratture sopra-tubercolari (collo anatomico), epifisiolisi (osteoepifisiolisi) della testa, fratture trans-tubercolari e fratture della cavità articolare della scapola. Quando queste fratture si combinano con una lussazione della spalla, parlano di fratture. Queste fratture sono rare, soprattutto negli anziani e negli anziani, e nell'epifisiolisi della testa omerale nei bambini. Tali lesioni derivano da colpi nella parte anteriore o sulla superficie anteriore di P. s. e in caso di caduta focalizzata sul gomito. Sono martellati, sminuzzati, senza spostamento e con spostamento di frammenti. A fratture intraarticolari ci sono dolori, gonfiore dell'articolazione a causa di emartrosi (vedi); dolore quando si preme sulla testa dell'omero nel sito della frattura o quando si preme articolazione del gomito   nella direzione della cavità articolare della scapola. I movimenti attivi sono generalmente impossibili. Nelle fratture con spostamento, viene rivelato crepitio di frammenti. Le fratture intra-articolari devono essere differenziate con l'ablazione l.

Le fratture intra-articolari, in particolare quelle inserite e le fratture senza spostamento di frammenti, sono radiologicamente difficili da riconoscere. Per la diagnosi, è importante ottenere immagini strutturali in due proiezioni. In alcuni casi, il confronto con le immagini del lato sano aiuta, specialmente per la diagnosi di epifisiolisi nei bambini. Nelle fratture con spostamento, la riduzione chiusa dei frammenti viene eseguita in anestesia locale o generale, meno spesso viene utilizzato un trattamento chirurgico.

Vedi anche tabella.

Frattura (separazione) del grosso tubercolo dell'omero - vedi tabella.

Le lussazioni della spalla sono spesso combinate con una frattura del collo chirurgico dell'omero. Più spesso questa lesione si osserva negli anziani. Quando i frammenti divergono, la spalla si accorcia e non si ritrae, come al solito con una lussazione. Con i movimenti della spalla, si nota uno scricchiolio, non vi è alcun sintomo di resistenza alla primavera. Sulle radiografie dirette e laterali, vi è una mancanza di contatto tra la testa dell'omero e la cavità articolare della scapola, cioè una lussazione della spalla con una frattura del collo chirurgico (vedere Spalla). Con questo danno, in anestesia generale, viene eseguita una riduzione chiusa della testa e il riposizionamento dei frammenti. Quindi l'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso o un pneumatico retrattile per 4 b settimane. Se questo metodo non ha successo, vengono mostrati la riduzione chirurgica della dislocazione, il riposizionamento dei frammenti, l'osteosintesi con aghi, le viti con immobilizzazione dell'arto con un calco in gesso per 4-6 settimane.

Le lesioni nell'articolazione della spalla (proiettile, frammentazione, coltello) in tempo di pace sono rare. Molto spesso, i tessuti molli sono danneggiati, meno spesso - osso. Con ferite non penetranti P. s. il trattamento chirurgico primario viene eseguito in anestesia locale o generale. Con lesioni penetranti, le tattiche sono determinate dalle caratteristiche della lesione all'omero e alla scapola (vedi Ferite, ferite; Articolazioni, in particolare lesioni da combattimento).

Contratture di spalla spesso si verificano dopo fratture intraarticolari, dopo riduzione delle lussazioni croniche con immobilizzazione prolungata della spalla nella posizione di adduzione. Si sviluppano a seguito di una contrazione riflessa dei muscoli circostanti, un processo cicatriziale nei tessuti danneggiati di P. s. (vedi contrattura). All'indagine l'ipotrofia dei muscoli di P. è visibile. Le fratture a raggi X della testa dell'omero o il processo articolare della scapola, uno stretto gap articolare con una congruenza delle superfici articolari vengono rivelati in modo errato, gli ossipicati sono talvolta visibili nei tessuti articolari. Per il trattamento, applicare per stabilire. ginnastica, massaggio dei muscoli della spalla e della cintura della spalla, procedure termiche, nuoto in piscina, ionoforesi con novocaina e ioduro di potassio, meccanoterapia, posizione sul bus di scarico.

Articolazione della spalla ciondolante   si verifica dopo la paralisi traumatica del plesso brachiale o dopo la resezione della testa dell'omero. Inoltre, a causa dell'atrofia dei muscoli della cintura della spalla e della spalla, movimenti attivi in \u200b\u200bP. s. assente e passivo - sono possibili a volume eccessivo. Sulla radiografia con paralisi del plesso brachiale, è visibile uno spostamento della spalla verso il basso, cioè la stessa immagine di una dislocazione della spalla. Trattamento conservativo di appendere P.'s consiste nel fissare la spalla con l'aiuto di un apparato ortopedico (vedi Dispositivi ortopedici), operativo - nell'artrodesi (vedi) in una posizione funzionalmente vantaggiosa o nel trapianto di muscoli sani adiacenti all'articolazione.

Anchilosi dell'articolazione della spalla   si sviluppa dopo fratture frammentate intraarticolari molti frammentate della testa dell'omero o immobilità prolungata in connessione con l'artrite di P. s. L'anchilosi (vedi) avviene fibrosa e ossea. All'indagine l'ipotrofia dei muscoli è visibile nell'area della pagina di P. e quiete in esso. La radiografia ha rivelato l'assenza di gap articolare nella fusione ossea della testa dell'omero con la scapola, con anchilosi fibrosa - gap articolare ristretto. Pazienti con P. anchilosi non hanno sempre bisogno di un trattamento chirurgico, perché i movimenti sono compensati dalla scapola in movimento. L'anchilosi in una posizione viziosa di un arto nei giovani può servire da indicazione per la chirurgia [artroplastica (vedi), osteotomia correttiva (vedi)].

Riabilitazione dopo lesioni all'articolazione della spalla

Durante il periodo di immobilizzazione con un calco in gesso, gli esercizi sono prescritti sotto forma di tensione muscolare ritmica P. s. entro 5-10 minuti 4-5 volte al giorno. Dopo aver rimosso il calco in gesso, vengono mostrati esercizi attivi eseguiti con supporto su un piano e con il supporto di una mano sana (Fig. 8). Assegna il massaggio muscolare P. con., In futuro, sdraiati. nuoto. Dopo le fratture intraarticolari, viene utilizzato il trattamento chirurgico delle lussazioni croniche e irreversibili, cioè nei casi in cui vi è una minaccia di progressione della contrattura in P. s., Nel processo di riabilitazione, viene utilizzato il trattamento con una posizione della spalla - il cosiddetto. styling: 2-3 volte al giorno, il paziente per 30-40 minuti. giace sulla schiena con il massimo abduzione della spalla o si siede lateralmente al tavolo, appoggiandosi su una spalla. Un massaggio muscolare viene eseguito su P. s., Da metodi fisioterapici applicare la ionoforesi con cloruro di calcio, correnti diodinamiche, bagni caldi.

malattia

Patol, processi in P. con. può essere locale o manifestare qualsiasi malattia sistemica. All'inf locale. Malattie di P. con. comprendono artrite purulenta acuta (vedi artrite), artrite tubercolare (vedi tubercolosi polmonare, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni), artrite sifilitica (vedi sifilide), artrite gonorrea (vedi gonorrea) - vedi tabella.

A malattie non infettive locali di P. di pagina includere i seguenti moduli.

Periartrite spalla-spalla - una delle malattie più frequenti di P. di pagina Rappresenta un processo degenerativo-distrofico con infiammazione reattiva secondaria nei tessuti periarticolari di P. s. (sacchi sinoviali, legamenti, tendini e muscoli), nonché nella sezione legamento-tendine della capsula articolare (vedere Periartrite). La malattia si verifica nelle persone di mezza età e negli anziani. Il motivo è di solito hron, la ferita di P. con. In molti pazienti si riscontra una relazione etiopatogenetica con l'osteocondrosi. rachide cervicale di una spina dorsale (vedi. Osteocondrosi). L'inizio è graduale - intensificando lentamente i dolori in P. di pagina, restrizione e morbilità dei movimenti in esso. All'esame, è visibile l'ipotrofia muscolare. Alla palpazione, vengono rivelati punti dolorosi nell'area articolare (sopra il processo coracoideo della scapola, lungo la superficie esterna anteriore o superiore della testa dell'omero, sotto l'acromion), crepitio con movimenti delle spalle. Rentgenol. l'immagine rientra nei limiti normali; a volte con borsite calcarea (vedi) nello spazio tra l'acromion e la testa dell'omero, sono visibili ombre multiple o singole chiaramente definite di una struttura omogenea o macchiata - calcificazioni (Fig. 9). Il trattamento viene eseguito con butadion, procedure fisioterapiche, laser e magnetoterapia, vengono prescritti esercizi di fisioterapia. Nel periodo di esacerbazione - immobilizzazione dell'arto superiore, spesso sul bus di scarico. In presenza di dolore, sdraiati. la ginnastica viene utilizzata nell'acqua calda (piscina) sotto forma di movimenti liberi delle articolazioni della mano e sotto forma di ondeggiamento ritmico in P. s., così come i movimenti con l'aiuto di una mano sana. Il risultato ottenuto del rapimento della spalla è stato risolto con l'aiuto dello styling.

operazioni

La puntura dell'articolazione della spalla viene eseguita con una diagnosi e si sdraia. target (emartrosi, artrite purulenta, biopsia da puntura). A seconda della localizzazione di patol, il suo processo è prodotto dalla parte anteriore, laterale o lungo la superficie posteriore di P. s. in anestesia locale soluzione allo 0,5% di novocaina o in anestesia generale. Con una puntura davanti, l'ago viene inserito direttamente sotto il processo coracoideo della scapola nella direzione da davanti a dietro, con il lato - sotto l'acromion, sul retro - alla base dell'acromion perpendicolare all'articolazione.

L'artrotomia dell'articolazione della spalla può essere un intervento indipendente (ad es. Per l'evacuazione del pus dalla cavità del P. con.) E la fase operativa per l'accesso all'articolazione. Con l'artrotomia anteriore, spesso eseguita per l'artrite purulenta, viene praticata un'incisione lunga 6-8 cm con la spalla assegnata a 45 °, a partire dall'estremità anteriore dell'acromion e passando attraverso le fibre del muscolo deltoide. La sezione mediale inferiore della capsula articolare viene sezionata e la cavità articolare viene drenata. Con l'artrotomia posteriore, un'incisione lunga 8 cm inizia alla base della colonna vertebrale della scapola, conduce verso il basso e verso l'esterno attraverso le fibre del muscolo deltoide e del tricipite, quindi tra l'infraspinato e il muscolo pettorale, raggiunge la capsula di P., aprirla e drenare la cavità articolare.

Accesso all'articolazione della spalla. Viene descritto un gran numero di accessi operativi a P.S. Molto spesso usano l'accesso anteromediale attraverso Ollier - Güter e l'accesso posteriore - attraverso Koheher - Abbott. Accesso attraverso Ollier - Guether inizia con un'incisione cutanea dal processo coracoideo lungo il bordo anteriore del muscolo deltoide. Quest'ultimo viene tirato verso l'esterno e il muscolo pettorale maggiore con la vena safena laterale del braccio viene tirato verso l'interno. Dopo la mobilizzazione del tendine della testa corta del bicipite e del muscolo coracorachis, viene esposta la capsula P., viene aperta l'apertura a C.

L'accesso laterale di Langenbek, a forma di spallina e alcuni altri approcci sono associati alla dissezione del muscolo deltoide e al trauma dei rami del nervo ascellare, il che riduce il loro valore, sebbene forniscano una visione ampia durante l'operazione.

Accesso secondo Kocher - Abbott dà la possibilità di eseguire indietro l'artrotomia di P. di pagina Un'incisione dall'articolazione acromioclavicolare viene condotta posteriormente lungo il bordo esterno dell'acromion attraverso la colonna vertebrale della scapola e più in basso di 5 cm fino alla linea ascellare posteriore. Il legamento acromioclavicolare viene sezionato e il muscolo trapezio viene tagliato dalla colonna vertebrale della scapola. Il bordo posteriore del muscolo deltoide, il bordo superiore del muscolo infraspinato sono separati da esso, il nervo soprascapolare e l'arteria soprascapolare sono isolati. Viene eseguita un'osteotomia obliqua del processo acromiale e la sua mobilizzazione insieme al muscolo deltoide. Il tendine della testa lunga del bicipite viene mobilizzato anteriormente. Si apre la capsula articolare posteriore. L'accesso è molto traumatico e viene utilizzato per eseguire operazioni di grande volume sulla parte posteriore dell'articolazione della spalla e dei tessuti paraarticolari.

Resezione congiunta. È indicato per processi distruttivi (infiammatori, tumorali, ecc.). Consiste nella rimozione di tessuti patologicamente alterati e focolai di distruzione all'interno di tessuti sani e in alcuni casi può essere integrato dall'alloplastica ossea o cartilaginea ossea di un difetto osseo o dell'intera estremità articolare. Con l'anchilosi fibrosa e ossea in una posizione viziosa, viene eseguita l'artrolisi (vedi) - dissezione delle articolazioni intraarticolari, quindi la testa omerale viene mobilizzata con il successivo sviluppo di movimenti nell'articolazione. Con le conseguenze di processi distruttivi, l'artrolisi può provocare la modellizzazione di superfici articolari.

L'artrodesi dell'articolazione della spalla è indicata per vari tipi di lesioni distruttive e degenerative-distrofiche, nonché per la distruzione traumatica delle ossa dell'articolazione. Consiste nella resezione dell'estremità articolare dell'omero e del corpo della scapola e della loro interfaccia, di solito utilizzando piastre metalliche, viti, ferri da maglia, ecc. Le estremità danno una posizione vantaggiosamente funzionale (piombo 45-50 °, flessione 30 °) e fissano il calco in gesso toracobrachiale prima dell'inizio dell'anchilosi. Con l'anchilosi ossea in una posizione viziosa e in assenza di indicazioni per un'operazione di mobilizzazione, vengono eseguite osteotomie correttive (vedi) a livello della metafisi dell'omero.

Disarticolazione. A tumori maligni dell'area di P. di pagina. abbastanza spesso produce esarticolazione (vedi), consistente nell'isolare la testa dell'omero e un'ampia escissione dei tessuti molli nella zona interessata. Una varietà di questa operazione è amputatio interscapulothoracica (vedi), in cui viene rimossa anche la scapola con i muscoli ad essa collegati. La crescente distribuzione alle neoplasie della pagina di P. ricevere operazioni di risparmio. Ciò è facilitato dalla diagnosi precoce di questa patologia.

Tabella. Caratteristiche cliniche e diagnostiche e metodi di trattamento delle principali malformazioni, lesioni, malattie, tumori dell'articolazione della spalla

Il materiale della tabella è organizzato in ordine decrescente di frequenza della malattia secondo criteri anatomici o tradizionalmente accettati.

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Un uomo ha molte articolazioni, grazie alle quali è in grado di muoversi nello spazio.   Uno dei più importanti è il brachiale, che collega il braccio al busto. In un animale, questa articolazione si trova nella stessa posizione dell'anca, motivo per cui tutti i mammiferi usano gli arti in una sola qualità: per correre, camminare o sostenere. Questo è il motivo per cui viene spiegato che la mobilità è nettamente limitata, ma insieme a ciò è molto durevole. Negli animali, a differenza degli umani, una disposizione completamente diversa di muscoli e legamenti. Ma qual è l'anatomia dell'articolazione della spalla e le sue caratteristiche nell'uomo, se è così importante, complicata?

Nell'uomo, questa articolazione non è così semplice, perché nel tempo, in connessione con la postura eretta, oltre a eseguire movimenti di alta precisione, complessità, la sua struttura è diventata più complicata. Se l'articolazione fosse forte, inattiva, camminare su due gambe non farebbe male, ma le persone non potrebbero essere in grado di eseguire movimenti precisi con una connessione funzionale così incompleta. Alcuni elementi nel tempo sono completamente scomparsi o ridotti al minimo.

Struttura generale

È con questa formazione anatomica che inizia l'arto superiore; in una persona magra con muscoli minimamente sviluppati, i suoi contorni principali possono essere osservati visivamente attraverso la pelle. Ma questo è solo se visto di fronte, da dietro, da un lato è coperto da una serie di muscoli, uno dei quali è il deltoide, così come la scapola. Dalla parte anteriore, l'articolazione può essere sentita senza problemi, perché si trova nella piega situata tra la spalla e il contorno del muscolo pettorale maggiore.

L'omero, così come la superficie articolare della scapola, a cui sono attaccati i muscoli, partecipa alla formazione dell'articolazione, spesso ricevono un massaggio. Una caratteristica della testa dell'omero è che è tre volte più grande in una persona, copre il labbro, il che contribuisce ad un aumento della superficie della cavità scapolare. Il labbro articolare della scapola elimina questa discrepanza che, circondando l'osso, aumenta la superficie più volte. I bordi delle labbra sono leggermente curvi, a causa dei quali esiste una forte fissazione dell'osso.

Non difficile: nella sua composizione, l'omero, la scapola, che rafforzano i legamenti e i muscoli. Si trovano nella cavità di una capsula, all'interno della quale non ci sono dischi o partizioni. Nella forma, questo giunto si riferisce chiaramente a sferico, che spiega la sua geometria. L'omero nella regione della testa ha la forma di una palla e la cavità della scapola forma un semicerchio con essa.

I movimenti vengono eseguiti nell'articolazione su più assi, ad esempio l'anatomia dell'articolazione della spalla, grazie alla quale viene assicurata la complessità del movimento. Senza difficoltà, puoi fare movimenti in avanti, indietro, verso l'alto, lateralmente. La complessa struttura fornisce movimenti circolari completi, a questo proposito, l'articolazione tra tutti gli altri in questo tipo è la più grande.

Come va lo sviluppo

Fino alla nascita del bambino, la scapola, e con essa l'omero, sono in uno stato disconnesso. Quindi inizia lo sviluppo dell'articolazione, che acquisisce le sue caratteristiche principali. Il neonato ha un omero praticamente formato, i muscoli che lo circondano, ma la superficie articolare della scapola non è completamente sviluppata. Assomiglia piuttosto a un ovale, il labbro lungo il bordo della superficie articolare non è sviluppato, è corto, sottile.

Fino a un anno, l'articolazione viene rafforzata, sebbene sia già possibile un movimento completo, ma la capsula è ancora compattata, accorciata. Nel processo di accorciamento, si verifica la fusione con il legamento coraco-brachiale, che si trova sopra l'articolazione. La mobilità diminuisce, ma insieme a questo, viene prevenuto il rischio di sviluppare lesioni nel bambino.

Fino all'età di tre anni, la struttura di questa articolazione diventa la stessa di quella di qualsiasi adulto, tutte le sue componenti aumentano di dimensioni. La capsula e i legamenti sono allungati dalle ossa in crescita, il bambino può eseguire qualsiasi movimento. L'osso, la cui testa rimane praticamente invariata fino all'adolescenza, è meno colpito, questo vale non solo per un aumento delle dimensioni, ma anche per l'ossificazione.

La struttura dei tessuti adiacenti

L'articolazione è circondata da una capsula, un labbro cartilagineo e anche legamenti: queste sono le sue formazioni principali. Hanno non solo una struttura specifica, ma anche un'origine, le loro funzioni specifiche. Tuttavia, l'obiettivo di tutte queste formazioni è lo stesso: creare la massima mobilità dell'articolazione con un rischio minimo di lesioni.

A causa del labbro articolare, la cavità aumenta, si adatta alle dimensioni della testa dell'omero. A causa dello strato elastico della cartilagine, vengono eliminate eventuali irregolarità e incoerenze. La testa è quasi la metà circondata da essa, a causa della quale l'osso non ha solo la massima gamma di movimento, ma è anche protetto dalle lesioni. Con una lesione, la forza del labbro non è sufficiente, in una situazione del genere una persona ottiene una lussazione.

Caratteristiche della capsula

Il guscio situato intorno all'intera articolazione è sottile, ma insieme a questo è resistente. È attaccato lungo il bordo della superficie articolare della scapola e copre anche l'omero nella regione del collo anatomico. La struttura della capsula mostra che ha uno spessore disuguale per tutta la lunghezza; le aree più dense sono la parte superiore e quella esterna, che rafforzano i legamenti.

Apparato legamentoso

Oltre al fatto che l'articolazione rinforza i muscoli, li aiuta in questo legamento, il più duraturo è il coraco-brachiale. A partire dal processo coracoideo, viene lanciato attraverso l'articolazione e attaccato lungo la superficie esterna dell'omero. La sua funzione è quella di fissare l'articolazione dall'esterno, è grazie ad esso che si verificano movimenti di oltre 90 gradi con la partecipazione della scapola.

Ci sono legamenti che sono intrecciati nella capsula, ma non sono abbastanza significativi, sono integrati dai muscoli.

Borse

I tessuti attorno all'intera articolazione sono rappresentati da un numero sufficientemente elevato di sacchi periarticolari. Hanno la loro capsula e nella loro cavità in una persona contiene liquido sinoviale o articolare. Il loro scopo è quello di creare uno slip comune. Ogni persona può avere un numero e una struttura diversi, principalmente a causa di piccole formazioni.

È possibile considerare le opzioni più permanenti:

1. La sottoscapolare è una delle opzioni più permanenti e si trova spesso. Molti scienziati la percepiscono come parte di una capsula sotto forma di tasca o inversione. Si trova dietro l'articolazione ed è circondato da tendini dei muscoli della scapola.
2. Il secondo è il coracoide, si trova accanto al primo, ma leggermente più in alto, con un messaggio.
3. Tra le costanti vi è il sacco inter-tubercolare, in cui passa il tendine del bicipite della spalla. Delimita il tendine dei muscoli scapolari che passano nelle immediate vicinanze.
4. Una borsa permanente in una persona è falsa. È il più grande e si trova tra la capsula e le fibre situate al di fuori del muscolo deltoide. La sua struttura è diversa, da una a molte piccole formazioni.

muscoli

Il ruolo principale nel rafforzamento dell'articolazione è svolto dai muscoli che creano la cintura dell'arto superiore. Data la loro direzione, viene prescritto il massaggio, così come altre procedure. I muscoli più significativi per il movimento completo dell'articolazione sono:

1. Deltoide, situato sulla superficie esterna dell'articolazione della spalla. Con questo muscolo, l'osso e l'articolazione stessa sono chiusi su tre lati. Il suo attaccamento viene effettuato a spalla, scapola, clavicola. Il massaggio di questo muscolo è molto piacevole, dopo di che inizia il rilassamento.
2. Il secondo muscolo coinvolto nel movimento e nel massaggio può essere eseguito su di esso è il bicipite. Si trova sulla superficie frontale ed è composto da due teste.
3. Sulla superficie posteriore è il muscolo tricipite, viene eseguito anche il massaggio su di esso.
4. Rafforzare inoltre la capsula del tendine dei muscoli scapolari. Se necessario, viene eseguito un massaggio su di essi.
5. È praticamente irrealistico notare il muscolo coracoideo in una persona non allenata, il massaggio lo è ancora di più, tuttavia lo è e si trova sulla superficie interna della spalla.

Come viene fornito e innervato il giunto

Il massaggio accelera e migliora il flusso sanguigno dell'articolazione, tuttavia, proviene anche da qualche parte. Ciò si verifica dall'arteria ascellare, da cui partono le navi, formando diversi cerchi. Ce ne sono solo due, il primo è scapolare e il secondo è acromiale-deltoide, con il loro aiuto l'articolazione e l'omero ricevono un flusso sanguigno aggiuntivo. Questi cerchi sono necessari in caso di blocco della principale fonte di flusso sanguigno.

Una potente rete arteriosa si forma nello spessore dei muscoli sottoscapolare e deltoide e i vasi stessi hanno origine un po 'prima dell'arteria ascellare. In questo caso, se il flusso sanguigno lungo il tronco principale è disturbato, l'alimentazione non ne risente.

Qualsiasi osso dell'articolazione, i suoi muscoli dal plesso del nervo cervicale, sono innervati. Da esso partono tre tronchi, che si dividono in numerosi nervi di grandi dimensioni: ulnare, radiale e mediano. Ci sono ancora piccoli nervi aggiuntivi.

Funzione congiunta

Sebbene sia già stato notato che l'articolazione della spalla ha una gamma significativa di movimenti, movimenti precisi sono possibili solo con il lavoro coordinato dell'intero arto superiore. L'omero può muoversi nell'articolazione solo a livello orizzontale, quindi i movimenti vengono eseguiti insieme alla scapola, che ruota attorno al suo asse. Durante la flessione e l'estensione, la spalla lavora solo a livello del collo, quindi la clavicola e la scapola partecipano all'atto del movimento.

Quando si solleva o si alza le spalle, non funziona solo l'articolazione della spalla. Il movimento è complesso per eseguirlo, la clavicola e la scapola partecipano all'atto. Il movimento che si verifica attorno a tutti gli assi si chiama rotazione. L'omero può ruotare solo in un piccolo intervallo, ma se completi un cerchio completo, senza la partecipazione della scapola e della clavicola non puoi farlo.

E sebbene sia molto semplice eseguire un massaggio sull'articolazione, tale insicurezza ha anche un aspetto negativo. e le fratture nell'articolazione sono molto comuni. Le dislocazioni occupano una posizione di primo piano tra questo tipo di danno. Spesso diventano abituali, a seguito dei quali può essere necessario un intervento chirurgico. Il massaggio prima di eseguire esercizi sportivi o sport aiuterà a riscaldare i legamenti, i muscoli e prevenire danni alle articolazioni.

L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più grandi del sistema muscolo-scheletrico umano. L'articolazione è formata da un meccanismo specifico: la testa della spalla a forma di palla circondata da legamenti e muscoli. Tutto ciò dà una forte forza, ma anche una grande vulnerabilità della struttura. L'articolazione della spalla durante la vita umana è soggetta a notevoli sforzi fisici.

La forma dell'articolazione consente non solo di eseguire movimenti vitali per il corpo umano, ma anche di raggiungere risultati elevati nello sport e nel lavoro. La spalla dovrebbe funzionare correttamente. E per questo è necessario condurre uno stile di vita sano, riposare correttamente, mangiare bene e consultare uno specialista in modo tempestivo quando si verificano dolore o danni.

Anatomia della spalla

Ogni articolazione dello scheletro umano è formata dall'articolazione di due o più ossa mediante cartilagine, tessuto connettivo, apparato legamentoso e muscoli. L'articolazione della spalla, infatti, è formata da una connessione sferica, che comprende la scapola e l'omero nella sua struttura. Una capsula elastica si trova sopra l'articolazione. La spalla rafforza i legamenti e i muscoli.

Le caratteristiche anatomiche dell'articolazione offrono l'opportunità alle superfici interagenti di allontanarsi l'una dall'altra e tornare alla loro posizione originale senza danneggiare l'integrità della capsula articolare.

L'articolazione della spalla è formata dalle seguenti parti dello scheletro osseo: la testa dell'omero e la cavità scapolare. La forma della palla è nell'osso della spalla e nella cavità la forma è persino nella forma di un piattino. Tali forme e la presenza della cartilagine ialina rendono mobile la combinazione delle ossa della cintura della spalla e della scapola. La cartilagine ha la forma di un gel, che è formato da minerali e sostanze di origine organica, ma l'acqua al suo interno è dell'80%. Il labbro articolare aiuta a bilanciare varie dimensioni della superficie. Questo elemento articolare è formato dal tessuto fibro-cartilagineo, che contribuisce all'eccellente interazione della cavità scapolare e della spalla.

La capsula è attaccata all'estremità del labbro cartilagineo e della cavità scapolare. D'altra parte, sull'omero, la capsula è ben fissata lungo il collo anatomico. Dal basso ha una struttura sottile, ma sopra una struttura più ispessita a causa di tendini di diversi tipi di muscoli che sono intrecciati nella capsula.

La funzione principale della cintura scapolare è quella di bilanciare il movimento delle mani durante un aumento della portata. Cioè, l'abilità meccanica della cintura della spalla rende possibile eseguire il movimento degli arti in diverse proiezioni ad ampio angolo. Allo stesso tempo, viene dato un forte attaccamento dell'omero (che si muove liberamente) e della scapola (mobile condizionatamente).

La struttura dell'articolazione della spalla consente di eseguire un'ampia gamma di vari movimenti degli arti superiori: rotazione, flessione, abduzione, estensore e adduzione.

Motore della spalla

Il movimento con la cintura della spalla coinvolta fa sì che i muscoli inizino gradualmente a spostare la capsula. Questo è ciò che impedisce che venga violato tra le articolazioni ossee. La capsula è un ponte che passa attraverso il solco, dove si trovano le fibre tendinee della testa muscolare (bicipiti). Le fibre di questo muscolo provengono dall'estremità del labbro articolare e sopra il tubercolo, quindi si estendono fino al solco inter-tubercolare. Il muscolo passa attraverso la spalla, dove è coperto dalla membrana sinoviale. Quest'ultimo continua verso l'alto dalle fibre tendinee e passa nella membrana sinoviale capsulare.

Caratteristiche della dinamica motoria del giunto

Tre legamenti attaccati al collo anatomico dell'osso della spalla e del labbro cartilagineo sono localizzati sulla parte superiore della capsula. I legamenti aiutano a rafforzare la parte anteriore della cavità della capsula. La spalla contiene anche un forte legamento coraco-brachiale. È simile al tessuto fibroso dello strato della capsula, che si trova dal grande tubercolo della spalla al processo coracoideo.

Il legamento coracoideo-acromiale si trova sulla parte superiore dell'articolazione della spalla. L'arco della spalla è formato da questo legamento, i processi coracoide e acromiale. L'arco aiuta a proteggere l'articolazione dall'alto, fa ritirare gradualmente la spalla, sollevando l'arto in avanti e sui lati sopra la vita. In quel momento, quando la mano si alza sopra la cintura, inizia il lavoro delle lame.

Struttura ossea nella spalla

I principali movimenti dell'articolazione della spalla vengono eseguiti utilizzando una testa situata in profondità nell'osso scapolare. L'articolazione della spalla è sottoposta a forti sollecitazioni. Per questo motivo, l'infiammazione e l'usura strutturale dell'osso sono un fenomeno abbastanza frequente. Per stabilire una diagnosi, il medico può indirizzarti a un esame radiografico. La foto risultante ti consentirà di valutare con precisione le condizioni dell'articolazione.

Spesso ci sono malattie delle articolazioni articolari, come ad esempio: congenita, traumatica, infiammatoria e degenerativa. Traumatici includono fratture, lussazioni e sublussazioni. Le lesioni degenerative includono l'artrosi dell'articolazione, durante la quale si verifica l'assottigliamento della cartilagine e del tessuto osseo e si verifica la perdita di mobilità. L'artrosi si verifica negli adulti più anziani. Ciò può essere dovuto a disturbi metabolici, frequenti lesioni traumatiche, una diminuzione dell'intensità dell'apporto di sangue al sistema osteoarticolare. Le patologie congenite sono displasia articolare (mancanza di sviluppo completo delle strutture ossee). Le malattie infiammatorie includono l'artrite ottenuta dopo una lesione o come risultato di processi sistemici di tipo infettivo. Tali disturbi devono essere trattati, poiché sono pericolosi per lo sviluppo di gravi complicanze.

Meccanismo legamentoso della spalla

L'elemento più importante del meccanismo legamentoso è costituito dalla cuffia dei rotatori. Questa formazione comprende i seguenti muscoli dell'articolazione brachiale: rotonda, piccola, infraspinata, sottoscapolare e sovraspinata. Questi muscoli prevengono le lesioni e lo spostamento della testa dell'osso con la mobilità di muscoli di grandi dimensioni, vale a dire: dorsale, bicipite, deltoide e pettorale.

I legamenti della spalla non hanno la possibilità di un forte allungamento durante i carichi pesanti. Questo è ciò che provoca le loro pause. Se una persona non è impegnata in esercizi fisici e non si muove molto, i suoi muscoli e l'articolazione della spalla saranno elementi fragili. Ciò è dovuto al fatto che tali persone hanno ridotto l'afflusso di sangue, insufficiente fornitura dell'articolazione con sostanze nutritive, che porta a lesioni frequenti.

Non essere troppo zelante con uno sforzo fisico eccessivo, in quanto ciò causerà affaticamento. Possono comparire anche le seguenti malattie del tendine e i muscoli possono essere feriti:

1. La distorsione legamentosa dopo qualsiasi lesione contribuisce a una grande perdita delle capacità motorie di una persona con le mani. Se il trattamento non viene eseguito, si svilupperà un processo infiammatorio che può diffondersi ai tessuti circostanti.
2. Periartrite dell'articolazione, cioè il processo di infiammazione nei tendini. Questa malattia umana è comune e si verifica dopo una lesione: lividi o cadute o dopo uno sforzo pesante.

Tutte le lesioni e le patologie dell'articolazione della spalla includono dolore, che può avere un grado variabile. Le sensazioni dolorose hanno un'intensità molto forte e bloccano le capacità motorie della mano. Tutto questo è un meccanismo di sicurezza, che è fornito dalle funzioni dei nervi radiale, toracico, ascellare e sottoscapolare, che assicurano il passaggio dei segnali attraverso l'articolazione. La sindrome del dolore porta alla limitazione dei movimenti dell'articolazione articolare danneggiata, che consente il recupero dei tessuti infiammati e danneggiati.

Vale la pena prestare attenzione al fatto che il dolore alla spalla può anche indicare un danno alla colonna cervicale o toracica. In questo caso, è necessario consultare urgentemente un medico che indirizza il paziente a una radiografia. Secondo la foto ricevuta, viene fatta una diagnosi e viene prescritto un trattamento.

Il sistema ramificato di vasi sanguigni fornisce sangue. Le navi sono coinvolte nel trasporto di ossigeno, nella nutrizione dei tessuti dell'articolazione, sono coinvolte nella rimozione dei prodotti di decomposizione insieme al sangue. L'articolazione della spalla si trova accanto a due grandi arterie, il che rende pericolosi i danni. Con un forte spostamento della testa o con una frattura di tipo frammentato, esiste la possibilità di rottura o costrizione dei vasi.

Se il trauma all'articolazione della spalla ha contribuito all'intorpidimento del braccio o a una forte sensazione di debolezza, è necessario visitare immediatamente un medico. Tali segni indicano una violazione del processo circolatorio, che richiede cure mediche speciali.

Elementi articolari ausiliari della spalla

L'articolazione della spalla ha anche altri componenti nella sua composizione, il cui stato determina la salute dell'intera spalla.

• La membrana sinoviale è un sottile strato di tessuto che copre l'interno delle superfici articolari (ad eccezione della cartilagine). Questo componente dell'articolazione della spalla esegue la nutrizione degli elementi ossei grazie alla ricca rete vascolare. Lo strato sinoviale nasconde anche un segreto speciale che riduce l'attrito dell'articolazione durante il movimento e lo protegge dall'usura prematura. In alcuni casi, può verificarsi un'infiammazione della membrana sinoviale, chiamata sinovite.
• Borse periarticolari: sono strutture responsabili per ammorbidire i movimenti di tutti i componenti della spalla e proteggerli dall'usura. Le borse sono realizzate sotto forma di tasche con liquido. L'infiammazione di queste borse si chiama borsite.

Metodi di ricerca sulla spalla

Il movimento nell'articolazione della spalla è strettamente correlato alla mobilità della cintura della spalla. Ecco perché il loro studio viene spesso eseguito contemporaneamente. Oltre all'esame radiografico, vengono utilizzati numerosi altri metodi diagnostici.

• Metodi fisici (esame, palpazione, test per lo studio dell'articolazione attiva e passiva, test funzionali).
• L'artroscopia è un metodo invasivo per l'imaging endoscopico dei componenti articolari.
• La termografia - un metodo basato sull'analisi delle radiazioni infrarosse del corpo, viene utilizzato per identificare le aree di infiammazione.
• L'ecografia è un metodo di diagnosi ecografica dell'articolazione della spalla.
• L'analisi dei radionuclidi è un metodo di studio del corpo umano, basato sull'introduzione di particelle di radionuclidi nel corpo e sullo studio del loro movimento e posizionamento nei tessuti e negli organi.
• Puntura della sacca sinoviale - utilizzata per studiare il liquido sinoviale e identificare i segni di infiammazione.
• Biopsia: viene utilizzata per l'esame microscopico di un campione di tessuto dall'articolazione articolare e il rilevamento della patologia a livello cellulare.