Gli angoli delle articolazioni dell'anca sono la tabella delle norme. Radiografia delle articolazioni dell'anca di un neonato: è dannoso

Capitolo 1. L'articolazione dell'anca. Termini e concetti.

1. Inclinazione frontale acetabolare   È un antetorse dell'acetabolo, ad es. deviazione del piano di entrata nell'acetabolo dal piano frontale. Nei bambini all'età di 10 anni, l'angolo è di 39 °, negli adulti in media - 42 ° (per gli uomini - 40 °, per le donne - 45 °).

2. Angolo cervico-diafisario (angolo di inclinazione del collo femorale)   - l'angolo tra il collo e la diafisi. Negli adulti, è di 125 ° - 135 °. Nei bambini: neonati. - 134 °, 1 anno - 148 °, 3 anni - 145 °, 5 anni - 142 °, 9 anni - 138 °, nell'adolescenza - 130 °.

3. Antetorsiya.   Con rapporti normali, il piano che interseca l'asse della testa del femore - collo del femore - la diafisi forma un angolo ventralmente aperto con il piano frontale che interseca il condilo del ginocchio. La ragione di ciò risiede nella rotazione della parte prossimale del femore. Se la svolta avviene sotto un piccolo spiedino e significa che la testa, il collo e il corpo della coscia sono ugualmente colpiti, allora parlano di antetorsia. Se solo la testa e il collo della coscia sono coinvolti nel turno, allora stiamo parlando di anteversione. Nel caso di una svolta all'indietro, parlano di retroversione. All'età di 3 mesi. il valore dell'antetorsione è di 30 °, quindi all'età di 3-4 anni - 20 °, nella pubertà - circa 18 °, negli adulti il \u200b\u200bvalore medio è di 10 - 14 °.
Nel caso della dislocazione congenita dell'anca, l'antetorsia patologica è di grande importanza in termini di prognosi di cosa? Parliamo di antetorsia patologica se la rotazione è 10 ° maggiore del valore corrispondente a una data età. Con dislocazione congenita dell'anca più che in ⅔ di tutti i casi c'è un aumento dell'antetorsia. La conseguenza di ciò è una discrepanza tra le ossa che formano l'articolazione, a seguito della quale la testa del femore non raggiunge il fondo dell'acetabolo e si trova al di fuori del suo centro. Tutto ciò porta a difetti nello sviluppo dell'acetabolo, un aumento della tendenza alla dislocazione, che è molto significativo dal punto di vista della formazione di artrosi successiva. Nel caso di un aumento dell'antetorsione, il corpo mostra una reazione difensiva attiva: per evitare stress sull'articolazione dell'anca, gli arti inferiori ruotano verso l'interno. Se alla fine del trattamento l'antetorsione era superiore a 45 °, il rischio di sviluppare sublussazione aumenta al 90%.

4. Deformità del varo della cervice (aratro Vara)   È una condizione in cui l'angolo cervico-diafisario è inferiore all'angolo medio corrispondente all'età. Può essere congenito e acquisito.

5. Alluce valgo (aratro valga)   È una condizione in cui l'angolo cervico-diafisario è maggiore dell'angolo medio corrispondente all'età. Può essere congenito e acquisito.

Capitolo 2. Metodi di misurazione di angoli, indici e indicatori articolazioni dell'anca.

1. Angolo cervico-diafisario   È l'angolo formato quando gli assi longitudinali del collo e la diafisi del femore si intersecano. Nella figura 1, a è l'angolo α

2. Indice acetabolare   riflette il grado di deviazione dalla posizione orizzontale della parte ossea del tetto dell'acetabolo visibile sul roentgenogramma ed è caratterizzato dall'angolo tra la tangente e la linea che collega entrambe le cartilagini a forma di U. Nella figura 1, a è l'angolo γ. Valore normale: nei bambini di età superiore ai 5 anni 12-16º. (Disegna in Fig.1)

3. Angolo di Sharpe   È l'angolo del DCB formato dalla tangente all'ingresso della cavità DC acetabolare del DC (Fig. 1, a,) e la linea AC che collega i poli inferiori delle figure lacrimali.

4. Angolo di proiezione   - in Fig. 1, b è l'angolo β.

5. Angolo di anteversione del femore prossimale. Si trova nella tabella in cui il valore ricercato si trova nell'intersezione dei valori degli angoli trovati α (angolo cervico-diafisario) e β (angolo di proiezione dell'antiversione).

6. L'angolo di inclinazione frontale dell'acetabolo. Si trova nella tabella in cui si trova il valore desiderato nell'intersezione dei valori degli angoli di Sharpe trovati e l'angolo D1C1A1 formato quando la tangente al bordo inferiore dell'acetabolo A1C1 e la tangente all'ingresso dell'acetabolo D1C si intersecano, e misurata dalla radiografia in proiezione assiale (Fig. 1, b) .

7. L'angolo di corrispondenza verticale.   L'angolo formato all'intersezione della tangente all'ingresso dell'acetabolo (DA) e l'asse longitudinale del collo femorale (BC), aperto verso il basso, è chiamato angolo di corrispondenza verticale. I punti di riferimento ai raggi X per condurre una tangente sono il polo inferiore della "forma a strappo" e il bordo esterno del tetto in acetabolo. Il valore dell'angolo di corrispondenza verticale, che è normale nei bambini di età superiore ai 6 anni di 85-90 °, riflette il grado di corrispondenza dell'inclinazione mediale del collo del femore e l'inclinazione verso il basso del piano di entrata nell'acetabolo.

8. Copertura ossea. Sulla radiografia presa nella proiezione posteriore, una linea (HH1) viene tracciata dal bordo esterno del tetto acetabolare, perpendicolare alla linea della cartilagine a forma di U (U-U1), e viene determinata quale parte della testa del femore (¾, ⅔, ½, ecc.) e.) si trova verso l'interno da questa linea, cioè è coperta dal tetto dell'acetabolo. I valori normali di questo indice per i bambini di età superiore a 5 anni sono 1-3 / 4.

Una variante per determinare il grado di copertura è l'angolo di Vieberg formato da due linee rette disegnate dal centro della testa: una al bordo esterno del tetto, l'altra perpendicolare alla linea della cartilagine a forma di U. Un angolo di almeno 25 ° è preso come norma. Entrambi gli ultimi indici sono un segno generalizzato di due diverse condizioni patologiche, poiché la loro ampiezza varia sia a causa degli spostamenti laterali della testa del femore e delle incoerenze nella lunghezza del tetto dell'acetabolo con il diametro della testa. Un indicatore differenziato di quest'ultimo stato è il coefficiente di copertura ossea.

9. Rapporto osseo. È il rapporto tra il diametro verticale della testa del femore (LM) e la lunghezza del tetto di acetabolo proiettato sulla linea della cartilagine a forma di U (EF è la lunghezza del segmento della linea di cartilagine a forma di U dal fondo dell'acetabolo alla linea di Ombredann): LM ÷ EF. I valori normali di questo coefficiente per i bambini di 3 mesi corrispondono a 2,5, 3 anni più di 1,3, 4 anni e più - più di 1,1, il che significa che la lunghezza del tetto dell'acetabolo è sufficiente per coprire completamente la testa del femore.
  I vantaggi di questo indicatore rispetto al grado di copertura sono anche nel fatto che può essere calcolato anche con una dislocazione completa del femore per prevedere lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca dopo la riduzione.

10. Sintomo di Ombredan. (per i più piccoli). La perpendicolare, caduta dal bordo più esterno dell'acetabolo a una linea orizzontale che collega le due cartilagini a forma di Y, attraversando questa linea a Y orizzontale, divide l'articolazione dell'anca in quattro parti. Normalmente, il nucleo dell'ossificazione della testa del femore viene posizionato nel quadrante interno inferiore, in caso di sublussazione - nel quadrante esterno sotto la linea Y orizzontale, con dislocazione della coscia - nel quadrante esterno sopra la linea Y orizzontale (Fig. 2). Prima della nucleazione dell'ossificazione della testa del femore, la sporgenza mediale del collo del femore è considerata un punto di riferimento. Normalmente, è posizionato nel quadrante interno inferiore, nel caso di sublussazione e dislocazione - nel quadrante esterno inferiore, nel caso di un'elevata dislocazione è visibile sulla radiografia nel quadrante superiore esterno.

La descrizione dell'ossificazione protratta della connessione delle ossa sciatiche e pubiche (sincondrosi ischiopubica) è associata al nome Horvath. L'essenza di questo fenomeno è che con una dislocazione, la connessione delle ossa pubiche e sciatiche attraverso il tessuto cartilagineo dura più a lungo del normale e la stessa sincrosi è più ampia. Dopo la nascita, la larghezza normale della sincondrosi è di circa 10 mm. In caso di dislocazione nell'articolazione dell'anca, la sua larghezza può raggiungere i 20 mm. Con una dislocazione, l'ossificazione della sincondrosi si verifica non in 4-5 anni, come di consueto, ma in b-7 anni. La direzione e la forma della cartilagine epifisaria del femore prossimale sono considerate importanti dal punto di vista della prognosi. Un'ampia ghiandola pineale tentacolare con un bordo indefinito e un bordo frastagliato ci consente di concludere che esiste un disturbo della crescita. Se il nucleo dell'ossificazione della testa del femore si trova sul bordo laterale della cartilagine epifisaria, esiste il rischio di formazione di coxa valga.

11. Angolo di corrispondenza orizzontale. Riflette la corrispondenza reciproca del grado di rotazione anteriore all'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo (Fig. 3).

A differenza di altri indici di stabilità, l'angolo di corrispondenza orizzontale non può essere misurato direttamente su nessuna delle radiografie in proiezioni tecnicamente fattibili. Il suo valore viene calcolato sulla base di una determinazione separata dell'inclinazione frontale dell'acetabolo e dell'antversione dell'estremità prossimale del femore e rappresenta la loro differenza. Ad esempio, è stato scoperto che l'ampiezza dell'angolo di inclinazione frontale dell'acetabolo è di 60 ° e l'angolo di antireversione dell'estremità prossimale del femore è di 35 °. L'angolo di corrispondenza orizzontale di 6 sarà 60 ° - 35 ° \u003d 25 °. Se il valore dell'angolo di antversione è maggiore del valore dell'angolo di inclinazione frontale, il valore dell'angolo di corrispondenza orizzontale viene scritto con un segno meno. Il limite inferiore della norma è un angolo di + 20 °.

La correlazione spaziale nel piano sagittale è determinata da una radiografia presa nella proiezione sacro-acetabolo (Fig. 6). Lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca in questo piano è valutato da tre indicatori: il centramento della testa nell'acetabolo, l'angolo di corrispondenza sagittale e l'angolo di inclinazione del tetto dell'acetabolo.

12. Centrare la testa del femore. L'asse longitudinale del collo femorale viene disegnato (linea OO1 in Fig. 4), continuato nella direzione cranica e tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo (linea AB in Fig. 4). Normalmente, l'asse longitudinale del collo interseca la tangente in una sezione che si estende dalla metà di quest'ultima al bordo dei suoi terzi anteriore e medio (punti 1 e 2 in Fig. 4). Una deviazione dell'asse longitudinale anteriore al punto 1 o posteriore al punto 2 è un segno di decentramento anteriore o posteriore.

13. Angolo sagittale   - l'angolo formato quando l'asse longitudinale del collo femorale si interseca ed è tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto in acetabolo (linea AB in Fig. 3). Il suo valore normale è di 85-90 °.

14. Inclinazione dell'acetabolo. Viene tracciata una linea orizzontale dal suo bordo anteriore (linea CB in Fig. 3) e viene misurato il valore dell'angolo formato quando si interseca con il segmento AB. La norma di questo angolo è di 12 °.

15. Il livello di intersezione dall'asse longitudinale del collo femorale del tetto dell'acetabolo   (per i bambini dei primi mesi di vita). Con un'ossificazione insufficiente del collo femorale, la perpendicolare ripristinata dal centro della tangente alla superficie superiore della metafisi può essere presa come base.

A causa dell'invisibilità sul roentgenogramma della regione cervicale mediale, che non era ancora unificata a questa età, l'asse longitudinale della parte ossea e ancora più perpendicolare alla superficie della metafisi, occupano una posizione più laterale rispetto all'asse anatomico. Data questa circostanza, il criterio radiologico per la correttezza delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca nei bambini fino a 6 mesi di età è l'intersezione dell'asse del collo con il contorno del tetto dell'acetabolo a livello del suo quarto mediale   (fig. 5). Un segno radiografico di decentramento è l'orientamento dell'asse del collo del femore (o perpendicolare alla metafisi) che va dal bordo del mediale e del quarto successivo del tetto al bordo del terzo e ultimo quarto, sublussazione al quarto laterale dell'acetabolo fino alla posizione tangente al suo bordo laterale. L'intersezione dell'asse del collo con il bordo laterale della parte nacetabolare ilio   riflette lo stato di dislocazione.

16. Correzione per il rapimento e l'adduzione degli arti.   Un cambiamento nella direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o i valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale sono indicatori della displasia dell'anca solo se una radiografia veniva eseguita in una posizione strettamente mediana dei fianchi. Se ci sono segni di un errore nella posa, è necessario correggere il rapimento o la riduzione dell'arto (Fig. 6).

Viene misurata la grandezza dell'angolo di riduzione o abduzione e l'asse longitudinale del collo si discosta della grandezza di questo angolo durante la riduzione nella direzione mediale, durante il rapimento nella direzione laterale.

17. La proiezione dell'asse longitudinale del collo femorale sull'acetabolo. Con la correttezza anatomicamente confermata delle relazioni nell'articolazione, normalmente, l'asse del collo femorale, quando viene esteso nella direzione cranica, passa attraverso la cartilagine a forma di U. (Fig. 2 asse BC).

18. Calcolo della carenza fisiologica. L'instabilità fisiologica dell'articolazione di un bambino si manifesta con indicatori di indici di stabilità non normali rispetto agli adulti. Questa differenza è indicata dal termine "deficit fisiologico". Il deficit fisiologico è normalmente ridotto a zero di 5 anni. Inoltre, si è riscontrato che ½ del deficit è coperto dall'età di un anno, ¾ - da 3 anni e l'ultimo ¼ - da 3 a 5 anni.

Ad esempio, l'angolo di corrispondenza verticale di un bambino di 3 mesi è di 70 °. Il suo valore normale in un adulto è di 85-90 °. Quindi il deficit fisiologico è di 85 ° - 70 ° \u003d 15 °. Ai normali tassi di sviluppo, ½ di questo deficit dovrebbe essere coperto entro l'età di un anno e l'angolo di corrispondenza verticale dovrebbe essere di 77 °, ovvero 70 ° (valore iniziale) + 7 ° (½ deficit fisiologico) \u003d 77 °. Il valore di questo indicatore risulterà completamente diverso dall'età di uno in un bambino con il suo valore iniziale di 61 °. Il deficit è di 24 °, ½ di esso è di 12º. 61º + 12 ° \u003d 73 °, cioè 5 ° in meno rispetto al precedente.

19. Metodologia per la valutazione del tasso di copertura del deficit patologico   e la sua interpretazione mostreremo con l'esempio dell'angolo di corrispondenza verticale.
  Il valore iniziale dell'angolo di corrispondenza verticale per tutti gli esempi è 53 °, da cui l'entità del deficit patologico è 32 °. La valutazione viene effettuata all'età di uno.
  Opzione 1. Il valore dell'angolo di corrispondenza verticale ha raggiunto 69 ° per 1 anno. Il deficit patologico è coperto allo stesso ritmo di quello fisiologico (69 ° - 53 ° \u003d 16 °; 16 ° è esattamente ½ del deficit). Le prospettive sono relativamente favorevoli. Infatti, pur mantenendo lo stesso ritmo di sviluppo, il valore dell'indice raggiungerà i 77 ° entro 3 anni, entro 5 anni. 83-85 °.
  Opzione 2. L'entità dell'angolo di corrispondenza verticale di un anno ha raggiunto 73 °. Il deficit viene coperto a un ritmo accelerato (73 ° - - 53 "\u003d 20", ovvero più della metà del deficit). Il compito di normalizzare la stabilità dell'articolazione può essere considerato risolto (in questo piano!).
Opzione 3. Il valore dell'angolo di corrispondenza verticale ha raggiunto 65 ° per 1 anno. Il ritardo nel tasso di formazione articolare rimane (65 ° - 53 ° \u003d 12 °, vale a dire meno di ½ del deficit patologico). Instabilità residua dell'articolazione dell'anca. In effetti, entro 3 anni il valore di questo indice risulterà essere pari a soli 73 ° (non verrà coperta la metà del deficit residuo, ma, come per l'età di un anno, solo ⅜), e alla fine dei processi di formazione, il valore dell'angolo di corrispondenza verticale non supererà

Capitolo 3. Instabilità dell'anca.

Lo stato di instabilità può essere il risultato di vari cambiamenti patologici che determinano la natura delle sue manifestazioni e gravità e, di conseguenza, il complesso dei sintomi radiologici.

La manifestazione più pronunciata di instabilità è violazione delle relazioni anatomiche. A seconda della loro gravità, sono definiti come dislocazione, sublussazione e decentramento della testa all'interno dell'acetabolo.

L'analisi delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca viene effettuata secondo le radiografie convenzionali prese nella parte posteriore o in assiale o nel sacro-acetabolo. Le violazioni dei rapporti nel piano frontale (spostamento del femore verso l'esterno e verso l'alto) sono determinate dalla radiografia posteriore, lungo le altre due - in sagittale e orizzontale (spostamenti anteriore o posteriore e rotazione patologica del femore attorno all'asse verticale). Dislocazioni e sublussazioni gravi vengono diagnosticate senza troppe difficoltà. L'identificazione di sublussazioni minori, e in particolare il decentramento, presenta alcune difficoltà.

I criteri per la norma e la patologia delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca nei bambini non richiedono complesse costruzioni geometriche, forniscono una diagnosi differenziale di dislocazioni, sublussazioni e decentramenti e consentono di apportare correzioni per errori di posa. La posizione dell'asse longitudinale del collo del femore, continuata nella direzione prossimale, viene utilizzata come linea guida (vedi capitolo 2). È stato inoltre stabilito che ciascuna delle tre forme di violazione delle relazioni anatomiche corrisponde a una regione strettamente definita, la proiezione dell'estremità prossimale di questo asse. Con decentramenti, l'asse viene proiettato sulla metà mediale del tetto dell'acetabolo, con sublussazioni - sul lato, con una dislocazione completa l'asse longitudinale del collo passa lateralmente al bordo esterno del tetto dell'acetabolo.

La seconda causa più comune di instabilità dell'anca è la mancata corrispondenza della relazione spaziale delle componenti femorale e pelvica. L'ampiezza delle curve del collo femorale non corrisponde al grado di inclinazione verso il basso e rotazione davanti all'ingresso dell'acetabolo, che riduce l'area di supporto per la testa del femore.

Le caratteristiche della posizione spaziale dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo sono stabilite sulla base di un confronto con gli indicatori standard dell'angolo collo-diafisario, l'angolo di antversione dell'estremità prossimale del femore, l'angolo di Sharpe e l'inclinazione frontale dell'acetabolo (vedere il capitolo 2).

Deviazione dai valori normali dei valori di uno qualsiasi degli angoli elencati presi separatamente, anche se indica una certa violazione della struttura dell'articolazione dell'anca, ma non può ancora servire come base per una conclusione sull'instabilità. Le deviazioni moderatamente espresse dalla posizione normale di uno dei componenti dell'articolazione dell'anca possono essere compensate da un cambiamento positivo nella posizione spaziale dell'altro. Pertanto, l'antiversione in eccesso dell'estremità prossimale del femore può essere compensata da una rotazione più piccola rispetto alla versione centrale della norma mediante rotazione anteriore dell'acetabolo; una posizione più verticale dell'ingresso nell'acetabolo - un aumento dell'inclinazione mediale del collo, ecc.

Una conclusione giustificata sullo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca può essere fatta solo sulla base della determinazione dei valori dei quattro cosiddetti indici di stabilità, che riflette il grado di corrispondenza tra gli altri indicatori accoppiati della posizione spaziale dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo:

• angolo di allineamento verticale,
• gradi ossei
• rapporto osseo
• angolo di corrispondenza orizzontale. (Per la procedura per determinare questi angoli e indicatori, vedere il Capitolo 2).

La base per la conclusione sull'instabilità dell'articolazione dell'anca è l'identificazione del valore patologico di almeno uno degli indici elencati.

Quando si misurano gli indici di stabilità, è necessario tenere conto della posizione del bacino e del femore rispetto ai piani verticale e orizzontale del corpo. Quando il bacino è inclinato, il tetto in acetabolo sul lato in cui si è verificata la pendenza viene "ruotato" sulla testa del femore, la posizione del tetto rispetto all'asse del collo diventa più orizzontale, a seguito della quale l'angolo di corrispondenza verticale e il grado di copertura sono maggiori dei loro valori reali. Il tetto dell'acetabolo sul lato rialzato del bacino, per così dire, si allontana dalla testa del femore e si trova più verticalmente rispetto all'asse del collo, il che porta a una diminuzione dell'entità dell'angolo di corrispondenza verticale e del grado di copertura rispetto a quelli veri. Situazioni simili si presentano quando si porta o il rapimento di un arto. La prima di queste disposizioni è accompagnata da una diminuzione dell'angolo di corrispondenza verticale e del grado di copertura della testa rispetto a quelli veri, la seconda - dal loro aumento. In presenza degli spostamenti indicati, è necessario correggere le misurazioni effettuate per la quantità di inclinazione pelvica, adduzione o abduzione dell'anca, misurata direttamente sulla radiografia.

A causa della difficoltà di ottenere radiografie dell'articolazione dell'anca in una proiezione laterale, l'oggetto principale di uno studio funzionale a raggi X è lo stato della sua stabilità sul piano frontale.

La mobilità patologica in questo piano (se esiste) si manifesta più chiaramente durante il carico statico e durante la riduzione degli arti, poiché gli spostamenti del femore nel piano frontale sono possibili solo verso l'alto e verso l'esterno. Di conseguenza, la radiografia dell'articolazione dell'anca per identificare la sua instabilità viene eseguita in tre posizioni funzionali (in piedi, disteso con uno stile standard e disteso con l'arto massimo). Tuttavia, l'uso di tutte e tre queste disposizioni nella maggior parte dei casi non è necessario. Con una marcata violazione dei rapporti, la produzione di radiografie in una proiezione posteriore standard e in posizione eretta è sufficiente per identificare il grado di spostamento del femore. Per rilevare l'instabilità dell'origine legamentoso-muscolare, la seconda posizione ottimale è l'adduzione passiva dell'arto, che presenta i maggiori requisiti sulla vitalità della funzione stabilizzatrice dell'apparato muscolo-legamentoso.

Un segno radiografico della mobilità patologica nell'articolazione lungo l'asse orizzontale è il verificarsi di sublussazioni e lussazioni, determinate dalle direzioni precedenti dell'asse longitudinale del collo femorale.   In un'articolazione dell'anca normalmente stabilizzata, l'adduzione è accompagnata da un decentramento leggermente pronunciato, mentre il carico statico non ha alcun effetto sulla natura delle relazioni anatomiche. Lo spostamento del femore lungo l'asse verticale è possibile solo con una dislocazione o una sublussazione pronunciata. La gravità di questo tipo di spostamento patologico del femore nei bambini può essere caratterizzata approssimativamente sulla base di un cambiamento nella posizione del polo superiore della testa rispetto alle parti dell'ileo. L'espressione dello spostamento in quantità lineari è impraticabile, poiché uno spostamento del femore, ad esempio, di 1,5 cm in un bambino di 3 e 12 anni, a causa della differenza significativa nelle dimensioni del femore e delle ossa pelviche, rifletterà un diverso grado di mobilità patologica.

Un segno funzionale a raggi X di instabilità dell'articolazione dell'anca a causa di una violazione delle funzioni stabilizzanti dell'apparato legamentoso è la comparsa di una chiara violazione del rapporto anatomico nella posizione di massima adduzione passiva dell'arto.

Un indicatore della gravità dell'instabilità di qualsiasi tipo è il grado di spostamento patologico dell'estremità prossimale del femore lungo gli assi orizzontale o verticale.

Capitolo 4. Dislocazione congenita dell'anca

Il complesso dei sintomi radiografici della lussazione congenita dell'anca è stato ed è stato sviluppato da molti ricercatori. Un gran numero di segni e indicatori radiologici sono descritti in letteratura, volti sia a identificare una dislocazione congenita dell'anca, sia a determinare le opzioni per la violazione della struttura anatomica dell'articolazione, caratteristica di questa patologia. Allo stesso tempo, gli schemi diagnostici presentati da vari autori, i calcoli della posizione spaziale e le relazioni spaziali dell'anca e dei componenti pelvici dell'articolazione e gli indicatori di sviluppo compromesso sono in gran parte duplicati, alcuni dei quali sono necessari per risolvere solo problemi altamente specializzati; ci sono quelli che derivano senza tener conto delle dinamiche legate alla formazione delle articolazioni legate all'età. Inoltre, la determinazione di tutti i dettagli dello stato anatomico e funzionale di un'articolazione displastica non è sempre necessaria.

La metodologia di esame radiografico proposta si basa sulla posizione generale secondo cui la sua natura e il suo volume dovrebbero essere adeguati ai compiti che il medico deve risolvere in una o nell'altra fase principale della gestione di un bambino con una lussazione congenita dell'anca. Queste fasi sono la diagnosi precoce della dislocazione congenita dell'anca (come unità nosologica), la valutazione dell'efficacia del trattamento conservativo, la determinazione delle indicazioni per il trattamento chirurgico e la scelta della metodologia per la sua attuazione.

Le caratteristiche radiologiche più dettagliate dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione dell'anca richiedono una soluzione alla domanda sulla natura dell'intervento chirurgico. La scelta dell'uno o dell'altro dei suoi metodi è determinata da una serie di fattori: la gravità dei cambiamenti anatomici nell'articolazione, il grado di violazione delle funzioni motorie e di supporto, la profondità del processo displastico, ecc. Il metodo di esame radiografico e interpretazione dei dati ottenuti dovrebbe fornire la quantità necessaria e sufficiente di informazioni su tutti questi problemi.

Secondo i dati moderni, i cambiamenti anatomici osservati con dislocazione congenita dell'anca sono divisi in primarie, cioè manifestazioni di displasia dei componenti dell'articolazione dell'anca e secondarie che si sviluppano a seguito del funzionamento articolare in condizioni patologiche.

Le manifestazioni della displasia dell'anca, a loro volta, possono essere suddivise nei seguenti tipi principali: marcate violazioni delle relazioni anatomiche, orientamento spaziale dell'estremità prossimale del femore e acetabolo, disturbi nei processi di crescita e ossificazione dei componenti ossei dell'articolazione, alterazioni displastiche dei componenti dei tessuti molli.

I cambiamenti secondari includono la ricostruzione patologica della struttura della testa del femore, le deformazioni del suo modello cartilagineo, le condizioni patologiche del limbo cartilagineo e un cambiamento nel volume della capsula articolare.

Gravi violazioni delle relazioni anatomiche sono stabilite sulla base dell'analisi delle radiografie convenzionali. L'identificazione delle restanti manifestazioni del processo displastico e dei cambiamenti anatomici secondari richiede l'uso di metodi speciali di esame radiografico e metodi speciali di interpretazione dei dati ottenuti. Le violazioni dell'orientamento spaziale dell'estremità prossimale del femore tipiche di una dislocazione congenita del femore sono maggiori del normale, la sua rotazione anteriore (eccessiva anteversione) e un aumento dell'angolo cervico-diafisario. Le violazioni dell'orientamento spaziale dell'acetabolo servono a ridurre l'angolo di inclinazione verso il basso e più del normale, ruotandolo in avanti.

Un cambiamento nella posizione spaziale dei componenti pelvici e femorali dell'articolazione provoca disturbi nel centraggio della testa del femore rispetto all'acetabolo e crea uno stato di instabilità articolare. La discrepanza tra i valori dell'inclinazione mediale del collo femorale e l'angolo di inclinazione dell'ingresso nell'acetabolo rispetto all'orizzontale provoca instabilità dell'articolazione nel piano frontale, l'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore e l'inclinazione frontale dell'acetabolo - in orizzontale. La causa dell'instabilità dell'articolazione dell'anca nel piano sagittale può essere lo spostamento del femore anteriore o posteriore o la posizione obliqua del tetto dell'acetabolo su questo piano. (I metodi di calcolo si trovano nel capitolo 2).

I valori normali di questi valori sono diversi per diversi periodi di formazione articolare. In linea di principio, nei bambini di età considerata la più favorevole per il trattamento chirurgico (da 2 a 5 anni), le posizioni spaziali e le relazioni spaziali dei componenti ossei dell'articolazione dell'anca nei piani frontale e orizzontale possono essere considerate violate con un angolo cervico-diafisario superiore a 130 °, anteversione più di 40 °, angolo di Sharpe superiore a 50 °, inclinazione frontale dell'acetabolo inferiore a 55º, angolo di corrispondenza verticale inferiore a 75 ° per 3 anni e inferiore a 80-85º nei bambini di età superiore a 4 anni, angolo orizzontale Talnoe conformità inferiore a 20 °.

Lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca in questo piano è valutato da tre indicatori: centratura della testa nell'acetabolo, angolo sagittale e angolo di inclinazione del tetto dell'acetabolo (per la procedura di determinazione di questi angoli, vedere il capitolo 2). Determinare lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca nel piano sagittale è importante per chiarire la necessità di cambiamenti nel processo di intervento chirurgico della posizione o dell'estensione del tetto dell'acetabolo nella direzione anteroposteriore e valutare i risultati di questo spostamento.

La violazione dello sviluppo enchondrale dei componenti ossei dell'articolazione con dislocazione congenita dell'anca può avere le seguenti diverse opzioni di gravità:
   1) inibizione del processo di ossificazione dei modelli cartilaginei della testa del femore e dell'acetabolo mantenendo normali tassi di crescita;
   2) inibizione della crescita di modelli cartilaginei della testa del femore e dell'acetabolo a velocità normali della loro ossificazione;
   3) violazione dei processi e della crescita e ossificazione dei componenti ossei dell'articolazione dell'anca.

Quando si analizzano le radiografie convenzionali, è possibile ottenere solo un'idea generale dello stato dei processi dello sviluppo enchondrale dei componenti ossei dell'articolazione sulla base del fatto dell'inibizione dell'ossificazione della testa del femore e di un aumento dei valori dell'indice acetabolare e del coefficiente di copertura ossea (per la procedura per la loro determinazione, vedere il capitolo 2).

L'inibizione unilaterale dell'ossificazione della testa del femore viene stabilita sulla base della successiva comparsa del nucleo di ossificazione o del suo valore più piccolo rispetto a un'articolazione sana. Con dislocazione bilaterale, il tasso di ossificazione può essere stimato solo approssimativamente in confronto al tempo medio di comparsa dei nuclei di ossificazione (da 6 a 9 mesi). L'approssimazione della valutazione è ulteriormente aggravata dal fatto che il ritardo nell'ossificazione non è una condizione patognomonica per la dislocazione congenita della coscia ed è osservato in una serie di malattie sistemiche (rachitismo, displasia spondiloepifisica, mielodisplasia). Va notato che se la malattia con il rachitismo può essere stabilita dai caratteristici cambiamenti patologici nella cartilagine metafifisaria germogliante, la displasia spondiloepifisaria nella prima infanzia, specialmente quando la sua gravità non è pronunciata, non si manifesta con altri segni radiologici diversi dal ritardare la comparsa dei nuclei di ossificazione.

Un aumento dell'indice acetabolare rispetto alla norma indica una violazione della formazione del tetto dell'acetabolo, ma non ci consente di decidere se è vero nella sua inclinazione o solo in violazione dell'ossificazione di un modello cartilagineo normalmente in sviluppo.

Il coefficiente di copertura ossea riflette il grado di conformità delle dimensioni delle parti ossificate della testa del femore e del tetto dell'acetabolo, e quindi la corrispondenza dei loro tassi di sviluppo. La fattibilità dell'introduzione di questo indicatore è dovuta al fatto che uno dei motivi per lo sviluppo di sublussazioni e persino dislocazioni nell'articolazione dell'anca nel periodo postnatale è la crescita più lenta dell'acetabolo rispetto alla crescita della testa (per il metodo di calcolo, vedere il capitolo 2). Il valore di questo coefficiente, in primo luogo, mostra se un determinato supporto della testa del femore è o meno garantito da una data altezza del tetto dell'acetabolo in un dato stadio di formazione articolare e, in secondo luogo, indica la sincronizzazione o la non sincronizzazione della velocità di ossificazione. La lunghezza del tetto può essere considerata insufficiente e la sincronizzazione del tasso di ossificazione viene interrotta quando il coefficiente di copertura ossea nei bambini di età superiore a 1,3, 4 anni e oltre è superiore a 1,1. I valori del coefficiente di copertura ossea non ci consentono di risolvere la questione del grado di corrispondenza tra la crescita della testa del femore e il tetto dell'acetabolo e, come i valori dell'indice acetabolare, indicano solo una violazione dei processi di formazione dell'osso endocondrale.

I cambiamenti anatomici secondari nella lussazione congenita della coscia comprendono la deformazione della testa cartilaginea del femore, la cartilagine o l'obliterazione dei tessuti molli del fondo dell'acetabolo e i cambiamenti patologici nella capsula articolare, che sono visualizzati in artrogrammi di contrasto

Tipici per la dislocazione congenita dei tipi di disfunzione dell'anca sono l'instabilità e la limitazione del rapimento.

violazione funzione motoria l'articolazione con sufficiente completezza viene rilevata in uno studio clinico. La diagnostica dell'instabilità e del suo tipo (dislocazione, sublussazione, violazione delle relazioni spaziali dei componenti pelvici e femorali dell'articolazione) è fornita dai metodi degli studi anatomici a raggi X sopra descritti (vedere il capitolo 2). Le indicazioni per l'uso di studi funzionali diretti ai raggi X sorgono principalmente quando è necessario chiarire la quantità di spostamento patologico del femore e quando si decide se la stabilità articolare può essere garantita solo correggendo la posizione spaziale dell'estremità prossimale del femore.

Per uno studio funzionale a raggi X diretto dello spostamento patologico del femore, vedere il Capitolo 2. Per risolvere la seconda domanda, la radiografia dell'articolazione dell'anca viene eseguita quando i fianchi vengono rimossi con un angolo uguale alla ridondanza dell'angolo cervico-diafisario con la massima rotazione interna possibile. Sulla radiografia ottenuta, vengono determinati la natura del centraggio della testa del femore, l'angolo di corrispondenza verticale e il grado di copertura della testa con il tetto dell'acetabolo. La normalizzazione dei rapporti anatomici è considerata a favore della capacità di limitarsi a un'osteotomia correttiva del femore; la conservazione dei valori patologici di questi indicatori indica la necessità, inoltre, del tetto in plastica dell'acetabolo.

Secondo quanto precede, una radiografia dettagliata dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione dell'anca durante le indicazioni per il trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca comprende i risultati dell'analisi dei seguenti indicatori:
  1) relazioni anatomiche nell'articolazione dei piani frontale e sagittale;
  2) il valore dell'angolo di corrispondenza verticale;
  3) l'antiversione dell'estremità prossimale del femore e l'inclinazione frontale dell'acetabolo e l'angolo di corrispondenza orizzontale calcolato sulla base;
  4) la grandezza dell'angolo di corrispondenza sagittale;
  5) valori degli indici acetabolari ossei e cartilaginei;
  6) l'angolo di inclinazione del tetto nel piano sagittale;
  7) i valori del coefficiente di copertura ossea e cartilaginea;
  8) la posizione e la gravità del limbus cartilagineo dell'acetabolo;
  9) presenza o assenza di cartilagine o distruzione dei tessuti molli del fondo dell'acetabolo;
  10) la forma e le dimensioni della parte ossificata della testa del femore e il suo modello cartilagineo.

L'angolo cervico-diafisario e l'angolo di Sharpe non sono inclusi nello schema, poiché la determinazione dei loro valori è inclusa nella metodologia per il calcolo del vero angolo di anteversione e inclinazione frontale. La necessità di analizzare un numero così elevato di indicatori è causata dalla varietà di opzioni per la violazione della struttura anatomica e dello sviluppo dell'articolazione, osservate con lussazione congenita dell'anca. Quindi, la displasia dell'anca può manifestarsi principalmente con violazioni dell'orientamento spaziale e il rapporto dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo con una significativa violazione della formazione enchondrale; una pronunciata violazione della crescita e dello sviluppo (principalmente dell'acetabolo) senza significative violazioni delle relazioni spaziali, nonché una combinazione di queste condizioni patologiche. Le violazioni delle relazioni spaziali, a loro volta, possono svilupparsi solo in un piano (frontale, sagittale o orizzontale), in due piani in varie combinazioni e in tutti e tre i piani, e la causa di queste violazioni può essere solo una deviazione dalla posizione normale di uno qualsiasi dei componenti ossei dell'articolazione dell'anca ed entrambi. Allo stesso modo, possono variare i tipi di disturbi della formazione ossea encrondrale. L'efficace correzione operativa dei disturbi della struttura displastica può essere eseguita solo quando vengono prese in considerazione tutte le caratteristiche del suo stato anatomico e funzionale.

Il metodo di diagnosi a raggi X della lussazione congenita della coscia nei bambini dei primi mesi di vita è dovuto ai seguenti fattori:
  1) invisibilità sulle radiografie convenzionali della testa del femore e della maggior parte del tetto dell'acetabolo,
  2) le indicazioni limitate per l'uso di metodi speciali di studi radiologici a causa della necessità di ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni, nonché il fatto che
  3) nel determinare l'intensità e la durata del trattamento conservativo funzionale, viene presa in considerazione solo la gravità della violazione dei rapporti nell'articolazione.

Il mezzo per ottenere informazioni è la radiografia convenzionale nella retroproiezione con una posizione strettamente centrale arti inferiori. L'interpretazione dei dati ottenuti nella maggior parte dei casi è limitata all'identificazione delle violazioni delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca e alla loro qualificazione in gravità. Il più semplice e allo stesso tempo pienamente coerente con questo indicatore di attività è il livello di intersezione dell'asse del tetto dell'acetabolo con l'asse longitudinale del collo del femore (vedere il capitolo 2).

Data la complessità dell'interpretazione dei dati radiografici convenzionali a questa età e la frequenza relativa di insorgenza di varie manifestazioni di displasia dell'anca, l'angolo di corrispondenza verticale è principalmente determinato. Le linee guida per la sua costruzione sono l'asse longitudinale del collo (o perpendicolare alla superficie superiore della metafisi), il bordo laterale del tetto in acetabolo e il polo inferiore della "forma a strappo" che sono ben identificati sulla radiografia. Gli indicatori dei valori normali di questo angolo nella prima infanzia sono molto inferiori rispetto agli adulti e ai bambini più grandi. Questa circostanza è associata, in primo luogo, alla piccola ossificazione del tetto dell'acetabolo sia in verticale che in orizzontale, a seguito della quale la tangente ai bordi dell'acetabolo, disegnata lungo i punti di riferimento ossei, è più verticale, così come la presenza della cosiddetta instabilità fisiologica - mancato raggiungimento del normale orientamento dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo, ancora caratteristici dell'articolazione formata. Il grado di instabilità fisiologica, nonché il tasso di ossificazione dei modelli cartilaginei sono soggetti a significative fluttuazioni individuali e, pertanto, vengono utilizzati solo i limiti inferiori della norma per distinguere tra cambiamenti normali e patologici. Per l'angolo di corrispondenza verticale nei bambini di età inferiore a 6 mesi, il limite inferiore della norma è di 60 °. Il valore dell'indice acetabolare può essere utilizzato anche come indicatore aggiuntivo. Tuttavia, va notato che, a causa delle singole varianti della norma, un aumento dei valori di questo indice è una prova affidabile di displasia solo con una forte deviazione dai valori normali o in combinazione con altri cambiamenti.

Un cambiamento nella direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o i valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale sono indicatori della displasia dell'anca solo se una radiografia veniva eseguita in una posizione strettamente mediana dei fianchi. Se ci sono segni di un errore nella posa, è necessario correggere il rapimento o la riduzione dell'arto (vedere il capitolo 2).

L'identificazione dei valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale è una base sufficiente per concludere la presenza di displasia dell'anca e completare l'analisi dei dati radiologici su questo. Se il valore dell'angolo di corrispondenza verticale non supera il limite inferiore della norma di età, la presenza o l'assenza di segni di violazione dei processi di ossificazione del tetto dell'acetabolo viene determinata sulla base del coefficiente di rivestimento osseo. La lunghezza della sporgenza della parte ossea del tetto è determinata dal metodo che abbiamo già descritto (vedi capitolo 2). Le dimensioni della testa cartilaginea possono essere determinate in base ai seguenti calcoli. La necessità di calcolare il coefficiente di copertura ossea, come già notato, sorge nei bambini nei primi mesi di vita solo in assenza di segni di violazione delle relazioni anatomiche. Ciò significa che la testa del femore non si trova solo all'interno dell'acetabolo, ma anche relativamente correttamente centrata in esso. Poiché il ritardo nella crescita della testa cartilaginea, che si trova in normali condizioni di carico, di solito non viene osservato, le sue dimensioni corrispondono alle dimensioni dell'ingresso dell'acetabolo, meno lo spessore della cartilagine articolare di quest'ultima. La dimensione longitudinale della testa è uguale alla lunghezza della tangente all'ingresso dell'acetabolo, meno 4 mm (lo spessore totale della cavità della cartilagine articolare) (secondo V.E. Kalenova). Il superamento del normale per un dato valore di età del coefficiente di copertura ossea indica displasia dell'acetabolo.
  Determinato dal Sintomo di Ombredan (h).
  Pertanto, la diagnosi a raggi X della displasia dell'anca nei bambini nei primi mesi di vita viene fornita determinando la natura del centraggio della testa nell'acetabolo e i valori dell'angolo di corrispondenza verticale e del coefficiente di copertura ossea, nonché il sintomo di Ombredan.

L'angolo di anteversione dell'estremità prossimale del femore non può essere determinato a questa età a causa dell'ossificazione incompleta del collo e della difficoltà di eseguire una radiografia nella proiezione assiale, soggetto a uno stile rigorosamente corretto. Pertanto, l'angolo di corrispondenza orizzontale non può essere determinato.

Il compito di un esame radiografico in termini di valutazione dell'efficacia del trattamento conservativo è determinare il grado di normalizzazione delle relazioni anatomiche nell'articolazione e determinare la presenza o l'assenza di instabilità residua. La soluzione dell'ultima domanda nei bambini del primo anno di vita è associata a determinate difficoltà dovute alla variabilità dei tassi di formazione e approssimazione postnatale delle articolazioni, a seguito delle quali gli indicatori statistici medi della norma dei valori angolari e lineari che caratterizzano le caratteristiche strutturali dell'articolazione. La nostra metodologia sviluppata per determinare la norma individuale di età si basa sul seguente modello fisiologico. In precedenza, è stato notato che l'instabilità fisiologica dell'articolazione si manifesta come inferiore rispetto agli adulti, indicatori della norma degli indici di stabilità. Questa differenza è indicata da noi con il termine "deficit fisiologico". Sulla base di ciò, diventa possibile calcolare il valore di qualsiasi indice dovuto per un dato figlio (per il metodo di calcolo, vedere il Capitolo 2).

Con la displasia dell'anca, il deficit non è più fisiologico, ma patologico, il che esclude la possibilità di calcolare una norma individuale di età. L'idea più affidabile dello stato di stabilità congiunta in questo caso è data da una valutazione del tasso di copertura del disavanzo. Secondo la ricerca, la copertura dei deficit patologici sotto l'influenza del trattamento conservativo può avvenire secondo lo stesso schema del fisiologico, a un ritmo sempre più lento. La seconda di queste opzioni può essere considerata come un segno del successo del trattamento. L'interpretazione dell'efficacia del trattamento con la prima opzione dipende dalla gravità iniziale del deficit patologico. La copertura della carenza patologica di meno di ½ entro un anno costituisce un indiscutibile indicatore di instabilità residua.

La metodologia per valutare il tasso di copertura del deficit patologico e la sua interpretazione, vedere il capitolo 2.

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Problemi con sistema muscoloscheletrico   Interessato a molti scienziati e medici.

I sistemi osteoarticolari e muscolari nei bambini hanno il loro caratteristiche salienti. Per i bambini di età più giovane, la presenza di tessuto prevalentemente cartilagineo piuttosto che di osso è caratteristica.

Per questo motivo, mostrano spesso dislocazioni e sublussazioni piuttosto che fratture. Questo può essere visto più chiaramente nei bambini con displasia dell'anca congenita.

Displasia dell'anca: sintomi

La displasia dell'anca è generalmente chiamata una condizione in cui vi è un po 'di sottosviluppo dei tessuti che formano l'articolazione dell'anca. Di solito la displasia è considerata la fase iniziale di lussazione o pre-lussazione dell'articolazione dell'anca. Se l'assistenza non viene fornita al bambino nelle prime fasi dopo lo sviluppo uterino, il rischio di disabilità del bambino aumenta in modo significativo.

Questo problema è abbastanza diffuso. Secondo le statistiche, quasi ogni quarto bambino ha displasia dell'anca, tuttavia, immediatamente dopo il parto, diminuiscono spontaneamente la testa del femore slogata e l'arto si sviluppa normalmente, senza alcuna patologia.
La displasia dell'anca suggerisce una discrepanza delle superfici articolari. Si sviluppa più spesso quando, quando le gambe del bambino sono nell'utero, le gambe del bambino vengono unite (questo di solito si manifesta nella presentazione pelvica del feto con l'incrocio delle gambe). Per questo motivo, le superfici articolari (acetabolo e testa del femore) non si sviluppano a stretto contatto l'una con l'altra. Anche normalmente, l'articolazione dell'anca del bambino è estremamente instabile. Questa instabilità è dovuta al fatto che nel processo del parto per la corretta nascita del bambino, è necessario dargli la posizione più favorevole. Questo è importante per il normale passaggio di tutti gli arti del feto attraverso il cavallo della madre, in modo da non provocare la rottura della vagina. Per questo, il corpo del bambino prevede anche lo sviluppo difettoso della maggior parte delle articolazioni, le fontanelle.

Con la displasia dell'anca, c'è uno sviluppo ritardato dei punti di ossificazione. I nuclei hanno dimensioni inferiori alla norma, iniziano a essere visualizzati ai raggi X molto più tardi e il processo della loro ossificazione è ritardato. Visivamente, con una sublussazione o dislocazione, è possibile notare uno spostamento verticale-laterale dei nuclei di ossificazione rispetto alla loro posizione normale. Normalmente, la comparsa di nuclei di ossificazione è osservata nelle ragazze all'età di circa 4 mesi e nei ragazzi - a 6. In alcuni casi, i nuclei possono iniziare a ossificarsi in un periodo successivo (intorno all'anno). Sulla base di questo, si possono sospettare malattie metaboliche ereditarie associate a una violazione del metabolismo del calcio e di altri ioni nel sangue. La dislocazione congenita degli arti può essere facilmente diagnosticata in tale situazione.

Durante la nascita di un bambino, possono svilupparsi dislocazioni o sublussazioni. Si sviluppano a causa del fatto che l'articolazione dell'anca è quasi completamente realizzata da tessuto cartilagineo e la congruenza delle superfici articolari è bassa.

La testa del femore è eccessivamente grande e non corrisponde alle dimensioni dell'acetabolo. L'apparato legamentoso in quest'area non ha elasticità, è facilmente suscettibile di spostamento e stiramento. Per questo motivo, la testa del femore può facilmente lasciare il suo letto articolare e spostarsi lateralmente, il che contribuisce allo sviluppo della dislocazione. In casi molto rari, una dislocazione può portare a una rottura dei tessuti della coscia, con conseguente necessità di cure chirurgiche di emergenza.

Se non vengono prese le misure necessarie nei primi giorni di vita di un bambino, una lussazione può essere confermata. Ciò sarà facilitato dallo sviluppo del punto di ossificazione nella testa del femore (normalmente inizia a ossificarsi all'età di circa 2-3 mesi), un aumento della trazione muscolare (a causa di muscoli gluteiche solleverà l'arto). In questo caso, si osserverà una diminuzione della lunghezza relativa dell'arto e l'anno apparirà zoppia.

Con l'ulteriore camminata, il femore può spostarsi verso la colonna vertebrale antero-posteriore dell'osso pelvico, dove l'anca riceve un nuovo fulcro e la camminata è ancora più disturbata. Se in questa fase non viene fornita assistenza, il bambino è a rischio di disabilità e completa perdita di capacità eretta.

Dove ottenere una radiografia dell'articolazione dell'anca

Questo problema viene affrontato non solo dagli ortopedici pediatrici, ma anche da traumatologi, pediatri e radiologi. In qualsiasi clinica o stato privato, dove è presente l'attrezzatura necessaria, è possibile effettuare una radiografia della displasia delle articolazioni dell'anca.

Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia, una diagnosi approfondita dovrebbe essere fatta già nelle prime fasi della vita del bambino. Dovrebbe consistere in dati provenienti da un esame generale e includere anche informazioni ottenute da vari studi strumentali.

Nei primi mesi di vita, è piuttosto difficile stabilire la presenza di displasia o lussazione dell'anca. Ciò è dovuto al fatto che il bambino non ha ancora camminato, i suoi muscoli sono leggermente atrofizzati, il che crea l'aspetto di un arto normale e non consente di determinare visivamente la lunghezza dell'arto. L'unico sintomo che può indicare la presenza di displasia dell'anca è il "sintomo del clic". È caratterizzato dalla comparsa di un suono specifico quando l'arto lussato viene riparato (inoltre, la malattia della displasia dell'anca è caratterizzata da una dislocazione abbastanza leggera e libera della testa del femore e dal suo riposizionamento inverso). La frequente riduzione e lo spostamento della testa dell'osso possono portare a una sorta di "insufficienza articolare", in cui la coscia può adattarsi e slogarsi spontaneamente senza applicare una grande forza. Tuttavia, questa condizione si verifica nei bambini di età superiore a un anno in cui la capsula e i legamenti sono già diventati elastici e allo stesso tempo hanno contribuito a un ulteriore spostamento a causa della loro struttura.

Ai primi tentativi del bambino di gattonare e camminare, una tale patologia è già più facile da determinare. Visivamente, la presenza di dislocazione o sublussazione può già essere determinata dal cambiamento di simmetria delle pieghe della pelle. Si può già notare la mancata corrispondenza degli arti in lunghezza (accorciamento relativo). Nella diagnosi, può anche aiutare un tentativo di allevare le gambe del bambino. Se presti attenzione alle gambe del bambino durante il sonno, puoi determinare il sintomo della rotazione esterna della coscia (in un sogno, i muscoli dell'arto sono rilassati, a causa dei quali la gamba prende una posizione in cui diventa leggermente rivolta verso l'esterno). Normalmente, se porti i fianchi al neonato, dovrebbero trovarsi sulla superficie del tavolo. In un bambino più grande (fino a un anno), il rapimento dovrebbe normalmente essere di circa 60 gradi. Se su entrambi i lati è meno del normale, allora si dovrebbe sospettare una patologia articolare.

Radiografia dell'articolazione dell'anca: preparazione di neonati e bambini più grandi

Tuttavia, nonostante i suddetti sintomi, il vantaggio di diagnosticare la displasia appartiene ancora ai metodi radiologici. Sono loro che rendono possibile stabilire una diagnosi di displasia o lussazione con una precisione di circa il 70%.

I genitori hanno spesso una domanda: è possibile effettuare la radiografia delle articolazioni per il bambino? È dannoso per il corpo?

La risposta a questa domanda è duplice. Da un lato, è dannoso. Qualsiasi carico radiologico sul corpo del bambino è estremamente spiacevole e può portare allo sviluppo di patologie ematologiche o problemi oncologici. D'altra parte, con il corretto dosaggio delle radiazioni, è possibile praticamente senza danni al bambino identificare i suoi problemi esistenti con il sistema muscolo-scheletrico (ma non il fatto che anche una dose minima di raggi non influirà sul bambino in futuro). Per i bambini, in particolare di età inferiore ai 3 mesi, è comunque preferibile abbandonare l'esame radiografico e privilegiare l'ecografia. Man mano che invecchiano (fino a un anno), al bambino è già consentito condurre un esame radiografico, ma solo dopo un attento monitoraggio della dose di radiazione in arrivo.

Displasia dell'anca: radiografia

Prima di tutto, devi prestare attenzione alla posizione del bambino. Normalmente, dovrebbe essere eseguito nella posizione supina del bambino con le gambe raddrizzate e allungate lungo. In nessun caso dovresti piegare gli arti nelle articolazioni dell'anca, poiché ciò creerà i prerequisiti per una falsa diagnosi di displasia. Un'altra sfumatura che spesso si manifesta durante la decrittazione delle immagini è la capacità di distinguere correttamente la posizione patologica delle superfici articolari dal limite inferiore della norma.

Nei neonati, una radiografia dell'articolazione dell'anca viene eseguita in posizione supina, ma con le gambe portate al corpo e una rotazione interna. Allo stesso tempo, il bacino del bambino dovrebbe adattarsi perfettamente alla cassetta in modo che non vi siano errori durante la registrazione dell'immagine. I genitali dei bambini devono essere protetti con uno speciale grembiule o una piastra di piombo per prevenire danni alle gonadi e lo sviluppo di infertilità o patologia successive del sistema riproduttivo e dei livelli ormonali. È estremamente importante tenere il bambino durante la procedura radiografica, poiché pochi bambini resteranno immobili e aspetteranno che i medici facciano tutto ciò di cui hanno bisogno. Pertanto, per prevenire un'eccessiva mobilità e attività del bambino, si consiglia di metterlo a letto prima della procedura radiografica, o semplicemente parlare tranquillamente con lui, cantare, in modo che il bambino non si spaventi e non inizi a muovere gambe e braccia.

Particolare attenzione nel decifrare l'immagine è data alle principali strutture articolari, come l'acetabolo, il rapporto tra la testa del femore e la cavità stessa.

Al fine di valutarli in modo più completo, si consiglia di eseguire una radiografia in diverse proiezioni. Tutto è complicato dal fatto che quando si creano più immagini, la dose di radiazioni aumenta in modo significativo, per cui è necessario posare immediatamente il bambino correttamente e prevenire i suoi movimenti, poiché scattare una seconda foto sarà estremamente pericoloso.

Radiografia: un esempio di una funzione diagnostica

Quando si esegue la procedura, i raggi X devono essere consapevoli di alcune caratteristiche. Prima di tutto, la cartilagine prevale nei bambini nelle articolazioni e, per questo, non è possibile visualizzare completamente l'intera cavità articolare. Per fare ciò, iniziare ad applicare determinati schemi per la procedura radiografica.

Dopo la radiografia, è estremamente importante interpretare correttamente le indicazioni principali. Per decrittografarli, viene utilizzato uno speciale schema di Hilgenreiner. Analizza i principali indicatori dell'articolazione nel bambino, come l'angolo acetabolare, la distanza dalla linea di Hilgenreiner alle placche metafisiche (h) e il fondo della cavità vestibolare ad h (valore d).

L'angolo acetabolare è definito tra due paralleli: una linea tracciata attraverso la cartilagine a forma di ipsilon e una tangente attraverso i bordi delle cavità articolari. Normalmente, questo angolo nei bambini di età inferiore ai 3 mesi è di circa 30 gradi e alla fine diminuisce (più precisamente, entro l'anno) a 20.

Il valore di h è determinato dalla linea orizzontale di Hilgenreiner al centro della placca metafisica del femore prossimale. Questo indicatore indica lo spostamento della testa del femore rispetto all'acetabolo.   Normalmente, questo valore è determinato sia a destra che a sinistra, mentre occupa uno spazio da 9 a 12 cm.   Una diminuzione dell'indicatore o la sua differenza a destra e a sinistra è la presenza di patologia.

L'intervallo dal fondo dell'acetabolo ad h indica lo spostamento laterale della testa del femore rispetto alla cavità. Questo indicatore è uguale su entrambi i lati ed è normalmente di circa 15 mm.

Il vantaggio di questo schema è che dà un'idea della proiezione volumetrica dell'articolazione e consente di sospettare la presenza anche dei più piccoli cambiamenti nelle prime fasi della malattia. Lo schema di Hilgenreiner è stato ampiamente utilizzato e riconosciuto per la sua unicità e affidabilità nell'interpretazione delle immagini.

Per una diagnosi più affidabile, vengono utilizzate linee ausiliarie. Queste linee includono le linee di Shenton e Calvet. La linea di Shanton è disegnata come una continuazione della circonferenza dell'acetabolo sulla superficie mediale del collo femorale. Questa linea si interrompe con lo spostamento laterale-prossimale dell'anca. La linea del vitello collega il bordo esterno dell'ileo e il bordo superiore del collo femorale. Con una sublussazione o lussazione, questo arco viene interrotto, il che consente di sospettare una violazione dell'integrità dell'articolazione.

Schemi radiografici

I seguenti schemi si sono anche diffusi nella diagnosi di displasia dell'anca:

1. Schema di Reinberg. Per usarlo, sulla radiografia vengono tracciate diverse linee: linea A tracciata orizzontalmente attraverso le cime della cartilagine a forma di U e attraverso i centri dei punti di ossificazione nelle teste femorali; una linea verticale B. viene tracciata attraverso la sporgenza laterale superiore dell'acetabolo e viene disegnata anche la linea sacrale mediana. La valutazione dello stato secondo questo schema viene effettuata come segue: prima di tutto, viene stimata la distanza tra la linea mediana e la linea B. Sulla base della distanza ottenuta tra loro, viene disegnata una linea secondaria B1 dal lato parallelo del corpo. Con una dislocazione unilaterale, la linea B viene tracciata dal lato di un arto sano e solo allora con l'arto interessato. In presenza di una dislocazione congenita del femore, l'estremità prossimale del femore si trova sopra la linea A e si trova all'esterno della linea disegnata B. Inoltre, viene utilizzato un segno come il bordo inferiore del collo del femore. Il suo contorno normalmente dovrebbe attraversare il contorno inferiore dell'osso inguinale (il suo ramo orizzontale) e costituire la linea corretta (la linea di Shanton).
2. Schema di Ombredan. Un'istantanea per la valutazione secondo questo schema viene eseguita in qualche modo verticalmente. Nell'immagine, una linea orizzontale viene tracciata visivamente attraverso la sinostosi tra ileo e ossa pubiche. La perpendicolare è disegnata verticalmente, che è abbassata al bordo esterno dell'acetabolo. Normalmente, questa perpendicolare divide visivamente la cavità articolare in 4 quadranti. In ciascuno dei quadranti, vengono valutati i suoi componenti (nel quadrante interno inferiore, i nuclei di ossificazione delle teste femorali dovrebbero normalmente essere proiettati). Con una sublussazione, questo nucleo si trova nel quadrante inferiore esterno e con una dislocazione - nel quadrante superiore esterno.

Altri metodi diagnostici

Se durante la diagnosi dei raggi X non ci sono risultati di ricerca adeguati o non c'è modo di valutare completamente le condizioni dell'articolazione, si consiglia di ricorrere alla tomografia computerizzata. Questo metodo è più informativo della radiografia convenzionale, in quanto consente di valutare più accuratamente le condizioni delle superfici articolari.

  Durante la procedura, le strutture ossee risultano più contrastanti e sature, il che, tuttavia, è anche meno - è difficile notare il bordo della normale cartilagine e non confonderlo con uno spazio articolare allargato.

Se la tomografia computerizzata non aiuta, è meglio usare l'artrografia. Il metodo è specificamente finalizzato allo studio delle articolazioni (in particolare superfici articolari e spazio articolare). Il metodo per l'affidabilità è alla pari con la radiografia. Una valutazione completa dell'articolazione, la sua meccanica ci consente persino di prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia e determinare la necessità di successive operazioni di sostituzione.

Sulla base della diagnosi radiografica, diventa possibile determinare l'ulteriore piano di trattamento per il bambino. Se le deviazioni dalla norma sono insignificanti, la condizione può essere corretta avvolgendo strettamente il bambino e indossando costruzioni speciali (ad esempio, staffe Pavlik). Se i cambiamenti sono significativi, possono essere necessari metodi più rigorosi per correggere la posizione degli arti nell'articolazione (fusione, controllo dello stretching).

In nessun caso dovresti provare a scoprire se le gambe del bambino sono incoerenti per sistemare tutto da solo, senza consultare un medico, poiché puoi rendere un bambino disabile per il resto della sua vita.

Diagnosi a raggi X: controindicazioni

Ci sono alcune controindicazioni per la diagnostica radiografica. Prima di tutto, dovrebbe essere notato problemi con il sistema immunitario. L'immunodeficienza, supportata dai raggi X, può contribuire ai cambiamenti nel midollo osseo, dopo di che dovrai andare dagli ematologi per trattare la displasia e la lussazione dell'articolazione dell'anca.

Un'altra controindicazione alla procedura radiografica è la predisposizione del bambino all'oncologia (per essere precisi, la malattia da radiazioni).

Prestare attenzione ai bambini a raggi X con gravi difetti metabolici, con scarsa nutrizione dei tessuti, con evidente atrofia, con problemi esistenti con le ossa (osteoporosi giovanile idiopatica).

Se possibile, è meglio abbandonare la procedura a raggi X - dopo tutto, questo è un bambino il cui corpo è estremamente sensibile agli effetti dei raggi X. Non rovinare la sua salute con questo metodo. Che tu sia d'accordo o no, dipende da te, tuttavia, non sempre è il danno che deriva dalle radiazioni che vale la cura per una dislocazione congenita.

Sulla base di tutto ciò che è stato detto sopra, si può capire che la diagnosi a raggi X nei bambini con displasia dell'anca è un metodo di ricerca quasi indispensabile. Nonostante tutta la sua nocività, solo le radiografie possono dare un quadro completo di ciò che sta accadendo nell'articolazione e aiutare a determinare il trattamento. Indubbiamente, la corretta posa del bambino è importante, così come il contatto durante l'implementazione del bambino con la madre. La cosa principale è il dosaggio corretto della dose di radiazioni e la posizione corretta del bambino sotto la radiografia, e quindi puoi dimenticare per sempre i problemi con le articolazioni dell'anca.

La radiografia dell'articolazione dell'anca è un tipo di diagnosi di radiazione, che consiste nell'ottenere un'immagine negativa dell'articolazione interessata su uno speciale film fotosensibile. Grazie alle più moderne macchine a raggi X, è possibile ottenere l'immagine più chiara, sia sul monitor che sui media digitali.

Invisibile all'occhio, la radiazione ad onde corte deriva dall'interazione di particelle cariche (fotoni) con atomi di materia. I raggi hanno guadagnato una grande popolarità in tecnologia e medicina.

L'esame a raggi X è il metodo più diffuso ed efficace di ricerca medica, che si basa sulle proprietà fisiche dei raggi X.

Qual è la caratteristica strutturale dell'articolazione dell'anca?

Qualsiasi articolazione umana, compreso l'anca, è disposta secondo le sue funzioni. Anca: la più grande articolazione multiasse.

Consiste in un acetabolo, una testa femorale, una forte borsa articolare, in cui sono intrecciati molti legamenti. All'esterno, questo elemento dello scheletro è coperto di tessuto muscolare.

La superficie interna è la membrana sinoviale, necessaria per la produzione di liquido articolare (sinoviale).

Tale sostanza funge da lubrificante. Lungo i bordi dell'acetabolo c'è una cartilagine ialina che aumenta l'area della superficie articolare e la sua profondità.

La completezza dei movimenti dell'articolazione dell'anca, se confrontata con la spalla, è piuttosto piccola. Ciò è dovuto alla posizione profonda dell'acetabolo e alla presenza di un apparato legamentoso.

Questa articolazione è costantemente soggetta a stress significativi, quindi la sua qualità principale è la forza (questa è la norma assoluta negli adulti e nei bambini). La cavità pelvica copre quasi l'intera testa del femore, che diventa la ragione della restrizione dei movimenti. Quindi, i tipi di attività sono possibili:

• sequestro;
• per portare;
• piegatura;
• estensione;
• rotazione.

Diagnostica a raggi X

Una radiografia dell'articolazione dell'anca viene sempre prescritta da un medico in caso di sospetto di varie malattie o danni alle ossa pelviche. La radiografia aiuterà a comprendere il grado di danno articolare. Questo tipo di ricerca corporea e il suo risultato - un'istantanea, ti consente di diagnosticare il problema e fare una diagnosi accurata, se ci sono:

1. diversi tipi di condrodisplasia dell'articolazione dell'anca;
2. anomalia congenita del valgo del collo del femore (la malattia spesso procede senza sintomi per molto tempo e può essere rilevata solo con i raggi X);
3. lussazione congenita dell'anca (anche displasia dell'anca);
4. fratture intraarticolari, lesioni;
5. varie malattie degenerative del bacino ( artrite reumatoide, coxartrosi, malattia di Perthes,);
6. neoplasie maligne (condrosarcoma);
7. neoplasie benigne (condroblastoma, condroma).

La procedura viene eseguita da un assistente di laboratorio e un radiologo in un dipartimento specializzato di un policlinico o altra istituzione medica.

Questo tipo di produzione è caratterizzata da una tecnologia sofisticata, l'uso di dispositivi analogici e digitali, negatoscopi, proiettori.

Come viene eseguita la radiografia dell'articolazione dell'anca?

La radiografia dell'articolazione dell'anca è sicura, indolore. Per scattare una foto, la macchina a raggi X invia un raggio di raggi che passa attraverso l'articolazione dell'anca nell'area pelvica. Durante questo, la radiazione viene dispersa e sospesa e il grado di tale dispersione dipende completamente dalla densità del tessuto in studio.

Di conseguenza, sul film si forma un'immagine di quei tessuti e organi attraverso i quali è passata la radiazione (è anche chiamata ombra). L'osso con la massima densità è chiaramente visibile nella foto.

in piano un X-rayposizionato sullo schermo luminoso, il radiologo è in grado di giudicare la struttura interna dell'articolazione.

Per condurre la diagnosi, al paziente verrà chiesto di togliersi i vestiti e sedersi su un tavolo speciale nell'apparato radiologico. Quando si esegue uno studio dell'articolazione dell'anca, viene scattata una foto in almeno due proiezioni:

• proiezione della parte anteriore e posteriore del bacino (parte anteriore con le gambe divaricate ai lati);
• proiezione della parte laterale del bacino (lato con arti allungati).

Inoltre, la norma quando si scattano foto di entrambe le articolazioni dell'anca. Ciò è necessario per avere un quadro chiaro e fare una diagnosi corretta. Per evitare foto non informative e di bassa qualità durante la procedura, il paziente deve seguire rigorosamente le istruzioni del medico e non muoversi.

La durata della transilluminazione dell'articolazione da parte del manipolatore di raggi X non richiede più di 10 minuti. Non è necessario prepararsi per lo studio, ma quando si esegue una radiografia delle articolazioni dell'anca, è necessario pulire il retto a casa, che contribuirà a migliorare la precisione dell'immagine.

L'elaborazione finale della radiografia comporta l'uso di dati di archiviazione (se presenti) e metodi statistici di elaborazione delle informazioni. Il medico descriverà l'immagine dell'articolazione e darà il risultato al paziente.

Va notato che la dose di radiazioni che il paziente riceve quando viene eseguita la radiografia non supera 1,5 millisievert. Per questo motivo, questo tipo di esposizione può essere esposta non più di una volta ogni sei mesi.

I raggi X sono proibiti per le donne durante la gravidanza, nonché per alcune categorie di pazienti che soffrono di problemi cardiaci, renali e tiroidei.

Per proteggersi dalle radiazioni, durante la procedura sarà utile utilizzare sacchi di sabbia o lastre di piombo che possono impedire l'esposizione torace   e organi addominali.

Caratteristiche di lettura delle foto dei raggi x

La radiografia, come qualsiasi altro metodo per diagnosticare patologie articolari, può presentare errori propri. Ciò è dovuto al fatto che il tubo a raggi catodici invia raggi X in un flusso divergente. Quando il soggetto si trova sul bordo del campo dell'immagine e non nel mezzo, l'immagine si allunga leggermente. Ad esempio, se questa è una sfera, nella foto apparirà un ovale anziché un cerchio.

Inoltre, non vengono modificati solo i contorni delle parti delle articolazioni in studio, ma anche le dimensioni. Pertanto, dei due sigilli di uguali dimensioni negli organi, quello situato più lontano dalla sorgente radiante sembrerà più piccolo. Le caratteristiche dell'immagine sopra menzionate possono causare un'interpretazione inadeguata del risultato della procedura e una diagnosi errata.

Va anche sottolineato che maggiore è la dimensione della neoplasia patologica, più scura e intensa sarà l'ombra nella foto (a condizione che la densità dei tessuti molli e dei fluidi interni sia la stessa).

"Leggi" la radiografia secondo il principio di decodifica di immagini positive:

• le aree scure delle radiografie sono chiamate illuminazioni;
• chiaro - oscurato.

Per valutare correttamente la posizione, la forma e le dimensioni del focus del processo infiammatorio, il danno, di solito esercitandosi a sparare la parte destra del corpo in più proiezioni contemporaneamente.

Radiografia nei bambini

Prima di prendere una radiografia dell'articolazione dell'anca nei bambini, dovresti sapere che non è sempre necessario, ma in alcuni casi non puoi fare a meno di una procedura. Pertanto, la radiografia è controindicata nei bambini di età inferiore a 3 mesi e richiede la sostituzione di.

Solo dopo questa età, in un piccolo paziente, la cartilagine viene riempita di calcio e trasformata in ossa (questa è la norma per un bambino sano). Quando appare il tessuto osseo, l'ecografia non è in grado di attraversarlo e l'unico vero metodo diagnostico saranno i raggi X.

La radiografia eseguita troppo spesso nei bambini può complicare ulteriormente le condizioni di salute. Pertanto, per tali pazienti è indicata l'applicazione normalizzata del metodo.

Per evitare danni inutili da radiazioni, devono essere utilizzate piastre speciali che coprono i genitali nei bambini. Tuttavia, ciò non può sempre accadere, perché nel caso di un'articolazione dell'anca, tale protezione diventerà un ostacolo per ottenere un quadro completo della patologia nei bambini.