Kompleksinis medialinio menisko plyšimas. Būdingas medialinio menisko užpakalinio rago plyšimo požymis

Menisko ašaros yra viena iš labiausiai paplitusių traumų. kelio sąnarys. Iš esmės menisko ašaros yra traumos, atsirandančios dėl pačios traumos, ir degeneracinės, kurios gali atsirasti be traumos dėl degeneracinių menisko pokyčių (kelio sąnario artrozė). Kai kurios menisko ašaros gali būti gydomos be operacijos, tačiau daugeliui jų geriausia operuoti. Dabar operaciją galima atlikti artroskopiškai, t. be pjūvio.

Meniskai yra kremzliniai sluoksniai kelio sąnario viduje, kurie daugiausia atlieka smūgius sugeriančias ir stabilizuojančias funkcijas. Yra du kelio sąnario meniskai: vidinis (medialinis) ir išorinis (šoninis)

Menisko ašaros yra dažniausia kelio problema. Iš esmės menisko ašaros yra traumos, dažniausiai atsirandančios dėl traumos jauniems žmonėms ir degeneracinės, kurios labiau tikėtina vyresnio amžiaus žmonėms ir gali atsirasti be traumų, atsižvelgiant į degeneracinius menisko pokyčius, kurie yra kelio sąnario artrozės eigos variantas. Jei negydysite trauminio plyšimo, vėliau jis taps degeneracinis.

Gydytojas gali diagnozuoti menisko plyšimą. Norint patvirtinti menisko plyšimo diagnozę, gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos (MRT). Rečiau diagnozei patvirtinti gali būti naudojamas ultragarsinis skenavimas.

Menisko ašaros atsiranda rage, kūne ir priekiniame menisko rage.

Menisko plyšimas gali lemti tai, kad jo atskirta ir kabanti dalis pasitarnaus kaip mechaninė kliūtis judėti, sukels skausmą ir galbūt užblokuos sąnarį, apribos judėjimą. Be to, kabanti menisko dalis sunaikina gretimą kremzlę, dengiančią šlaunikaulį ir blauzdikaulį.

Pagrindinis pažeisto kelio sąnario menizmo gydymo metodas yra chirurginis. Bet tai nereiškia, kad operacija visada turėtų būti atliekama, jei MRT nustatomas menisko plyšimas. Operuojamos tik tos spragos, kurios sukelia skausmą ir mechaninius kliūtis kelio sąnario judesiams.

Šiuo metu kelio sąnario menisko plyšimo gydymo „auksinis standartas“ yra artroskopija, mažiau traumos sukelianti operacija, atliekama per du pjūvius, vieno centimetro ilgį. Yra ir kitų metodų (menisko siuvimas, menisko transplantacija), tačiau jie duoda mažiau patikimus rezultatus.

Artroskopijos metu pašalinama kabanti ir suplėšyta menisko dalis, o vidinis menisko kraštas išlyginamas specialiais chirurginiais instrumentais. Atkreipkite dėmesį, kad pašalinama tik dalis menisko, o ne visas meniskas. Suplėšyta menisko dalis nebeatlieka savo funkcijos, todėl nėra jokios ypatingos priežasties ją išsaugoti.

Po artroskopinės operacijos galite vaikščioti tą pačią dieną, tačiau visiškai pasveikti gali prireikti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.


Anatomija

Kelio sąnaryje tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio yra meniskai - kremzliniai mėnulio formos sluoksniai, kurie padidina sąnario stabilumą, padidindami kaulų kontaktinį plotą.




Tiek išorinis (šoninis), tiek vidinis (medialinis) meniskas paprastai yra padalijamas į tris dalis: užpakalinis (užpakalinis ragas), vidurinis (kūnas) ir priekinis (priekinis ragas).


Kelio sąnario vidinis (medialinis) meniskas paprastai primena raidę „C“, o išorinis (šoninis) meniskas yra teisingas puslankis. Abu meniskai susidaro iš pluoštinės kremzlės ir yra pritvirtinti priekyje ir gale prie blauzdikaulio. Tarpinis meniskas, be to, yra pritvirtintas išilgai išorinio krašto prie vadinamojo vainikinio raiščio kelio sąnario kapsulės. Kapsulės sustorėjimas vidurinėje menisko dalyje susidaro dėl blauzdikaulio šoninio raiščio. Medialinį meniską pritvirtinus prie kapsulės ir blauzdikaulio, jis yra mažiau judrus, palyginti su šoniniu menisko. Šis mažesnis vidinio menisko mobilumas lemia, kad jo ašaros atsiranda dažniau nei išorinio menisko ašaros. Šoninis meniskas dengia didžiąją blauzdikaulio viršutinio šoninio sąnario paviršiaus dalį ir, skirtingai nei medialinis meniskas, yra beveik taisyklingo puslankiu formos. Dėl labiau suapvalintos šoninio menisko formos, jo pritvirtinimo prie blauzdikaulio priekiniai ir užpakaliniai taškai yra arčiau vienas kito. Šiek tiek į priekį nuo šoninio menisko rago yra priekinio kryžminio raiščio pritvirtinimo vieta. Priekiniai ir užpakaliniai menisko-šlaunikaulio raiščiai, pritvirtinantys šoninio menisko užpakalinį ragą prie šlaunikaulio medialinio condyle, išplečia priekinį ir užpakalinį kryžminio raiščio raiščius ir yra atitinkamai vadinami Humphrey raiščiu ir Wriesbergo raiščiu. Šoniniai meniskai, išsikišę į sąnarinį paviršių daugiau nei įprasta, vadinami diskoidais; remiantis pranešimais, jie atsiranda 3,5–5% žmonių. Paprasčiau tariant, disko formos šoninis meniskas reiškia, kad jis yra platesnis nei įprastas išorinis kelio sąnario meniskas. Tarp disko formos menizų galima išskirti vadinamuosius tvirtus disko formos meniskus (visiškai dengiančius išorinį blauzdikaulio išorinį condyle), pusiau disko formos ir Vrisbergo variantus. Pastarojoje užpakalinis ragas pritvirtintas prie kaulo tik Vriesbergo raiščiu.


Užpakaliniame sąnario paviršiuje per tarpą tarp kapsulės ir šoninio menisko, poplitealinio raumens sausgyslė prasiskverbia į sąnario ertmę. Jis pritvirtintas prie menisko plonais ryšuliais, matyt, atliekančiais stabilizuojančią funkciją. Prie sąnario kapsulės šoninis meniskas yra pritvirtintas daug silpniau nei medialinis, todėl juda lengviau. Meniskų mikrostruktūrą paprastai apibūdina specialaus baltymo - kolageno skaidulos. Šie pluoštai orientuojami daugiausia apskritime, t. išilgai menisko. Mažesnė menisko kolageno skaidulų dalis yra orientuota radialiai, t. nuo krašto iki centro. Yra ir kita pluoštų versija - perforuota. Jie yra mažiausiai, jie eina "atsitiktinai", sujungdami apskrito ir radialinio pluošto.

a - radialiniai pluoštai, b - apvalūs pluoštai (dauguma jų), c - perforuoti arba „atsitiktiniai“ pluoštai. Radialiniai pluoštai orientuoti daugiausia į menisko paviršių; kerta, jie sudaro tinklą, kuris, kaip manoma, užtikrina menisko paviršiaus stabilumą šlyties atžvilgiu. Žiediniai pluoštai sudaro didžiąją menisko šerdies dalį; toks pluoštų išdėstymas suteikia kelio sąnario išilginės apkrovos pasiskirstymą. Kalbant apie sausąją medžiagą, meniską sudaro apie 60–70% kolageno, 8–13% tarpląstelinių matricos baltymų ir 0,6% elastino. Kolageną daugiausia atstovauja I tipas ir nedaug II, III, V ir VI tipo. Naujagimiams visas menisko audinys yra pradurtas kraujagyslėmis, tačiau iki 9 mėnesių amžiaus kraujagyslės visiškai išnyksta iš vidinio menisko trečdalio. Suaugusiesiems kraujagyslių yra tik atokiausioje menisko dalyje (10–30% išorinio krašto), o augant menisko kraujo tiekimui tik blogėja. Verta paminėti, kad su amžiumi menisko kraujo tiekimas blogėja. Kalbant apie kraujo tiekimą, meniskai yra suskirstyti į dvi zonas: raudoną ir baltą.


Kelio sąnario menisko skerspjūvis (skyriuje jis turi trikampę formą). Kraujagyslės patenka į meniską iš išorės. Vaikams jie prasiskverbia per visą meniską, tačiau su amžiumi kraujagyslės tampa mažesnės, o suaugusiesiems - tik 10–30% išorinės menisko dalies, esančios šalia sąnario kapsulės, yra kraujagyslės. Pirmoji zona yra riba tarp jungtinės kapsulės ir menisko (raudona-raudona zona arba R-R). Antroji zona yra riba tarp raudonos ir baltos menisko zonų (raudonai balta zona arba R-W zona). Trečioji zona yra balta-balta (W-W), t. kur nėra kraujagyslių. Šoninio menisko dalis, šalia kurios poplitealinio raumens sausgyslė prasiskverbia į kelio sąnarį, taip pat yra palyginti bloga kraujagyslėse. Maistinės medžiagos į vidinių dviejų trečdalių menisko ląstelių patenka difuzijos ir aktyviojo transportavimo būdu iš sinovinio skysčio metu.

Šoninio menisko kraujagyslių nuotrauka (į kraują buvo suleista kontrastinė medžiaga). Atkreipkite dėmesį, ar toje vietoje, kur praeina poplitealinio raumens sausgyslė, nėra kraujagyslių (raudona rodyklė). Priekiniame ir užpakaliniame menisko raguose, taip pat jo periferinėje dalyje, yra nervų pluoštai ir receptoriai, kurie, kaip spėjama, kelio sąnario judesių metu yra susiję su proprioceptiniu pojūčiu, t. signalizuoja mūsų smegenims apie kelio sąnario padėtį.

Kodėl reikalingi meniskai?

XIX amžiaus pabaigoje meniskai buvo laikomi „neveikiančiais raumenų likučiais“. Tačiau kai tik paaiškėjo meniskų atliekamos funkcijos svarba, jie buvo pradėti aktyviai tirti. Meniskai atlieka skirtingas funkcijas: paskirsto apkrovą, sugeria šoką, sumažina kontaktinį stresą, veikia kaip stabilizatoriai, riboja judesių amplitudę, dalyvauja proprioceptinėje afferencijoje judesių metu kelio sąnaryje, t. signalizuoja mūsų smegenims apie kelio sąnario padėtį. Pirmieji keturi yra laikomi pagrindiniais tarp šių funkcijų - apkrovos pasiskirstymas, smūgio absorbcija, kontaktinės įtampos paskirstymas ir stabilizavimas. Lenkant ir lenkiant kojas keliuose 90 laipsnių kampu, meniskai sudaro atitinkamai maždaug 85% ir 50–70% apkrovos. Pašalinus visą medialinį meniską, sąnarinių paviršių kontaktinis plotas sumažėja 50–70%, o įtempis jų sankryžoje padidėja 100%. Visiškas šoninio menisko pašalinimas sumažina sąnarinių paviršių kontaktinį plotą 40-50%, o kontaktinį stresą padidina 200-300%. Šie pokyčiai, kuriuos sukelia meniskrektomija (t. Y. Operacija, kurios metu meniskas visiškai pašalinamas), dažnai lemia sąnario tarpo susiaurėjimą, osteofitų susidarymą (kaulų smaigalius, augimus) ir šlaunikaulio condyles virsmą iš apvalios į kampinę, tai aiškiai matoma rentgenografijose. Meniscektomija taip pat turi įtakos sąnario kremzlės funkcijai. Menisci yra 50% elastingesni nei kremzlės, todėl jie atlieka patikimus amortizatorių vaidmenis. Jei nėra menisko, visa apkrova smūgiams be nuvertėjimo patenka į kremzlę. Galiausiai medialinis meniskas neleidžia blauzdikauliui judėti į priekį šlaunikaulio atžvilgiu, kai pažeistas priekinis kryžkaulio raištis. Nepažeidus priekinio kryžminio raiščio, medialinio menisko praradimas nedaro įtakos blauzdikaulio anteroposterioriniam poslinkiui lenkiant ir pailginant koją kelio srityje. Tačiau pažeidus priekinį kryžminį raištį, medialinio menisko praradimas daugiau kaip 50% padidina blauzdikaulio pasislinkimą į priekį, lenkiant koją kelio srityje 90 °. Apskritai, vidiniai du trečdaliai meniskų yra svarbūs padidinant sąnarinių paviršių sąlyčio plotą ir smūgio absorbciją, o išorinis trečdalis - apkrovos paskirstymui ir sąnario stabilizavimui. Ar dažnai meniskai skauda kelio ašarą?

Ar dažnai meniskai skauda kelio ašarą?

Menisko ašaros atsiranda 60–70 atvejų 100 000 gyventojų per metus. Vyrams menisko ašaros atsiranda 2,5–4 kartus dažniau, kai trauminiai plyšimai vyrauja nuo 20 iki 30 metų, o ašaros - dėl lėtinių degeneracinių menisko pokyčių sulaukus 40 metų. Taip atsitinka, kad menisko plyšimas įvyksta 80-90 metų amžiaus. Apskritai, vidinis (medialinis) kelio sąnario meniskas yra dažniau pažeistas.


Kelio sąnario artroskopijos nuotraukos: į sąnario ertmę įvesta vaizdo kamera (artroskopas) per 1 centimetro ilgio pjūvį, kuri leidžia apžiūrėti sąnarį iš vidaus ir pamatyti visus pažeidimus. Kairėje pusėje yra normalus meniskas (nėra razvolokaniya, elastingas, lygus kraštas, balta spalva), centre yra trauminis menisko plyšimas (menisko kraštai yra lygūs, meniskas nėra atsiskyręs). Dešinė - menisko degeneracinis plyšimas (menisko kraštai nuslinko)

Jauname amžiuje dažniau pasireiškia ūminės, trauminės menisko ašaros. Gali atsirasti pavienis menisko plyšimas, tačiau, jei, pavyzdžiui, tuo pačiu metu pažeidžiami raiščiai ir meniskai, galimas bendras intraartikuliarinių struktūrų pažeidimas. Vienas iš šių kombinuotų sužalojimų yra priekinio kryžminio raiščio plyšimas, kurį maždaug kas trečiuoju atveju lydi menisko plyšimas. Tuo pačiu metu šoninis meniskas, kuris yra judresnis, kaip ir visa išorinė kelio sąnario pusė, ašaroja maždaug keturis kartus dažniau. Medialinis meniskas, kuris tampa blauzdikaulio priekinio poslinkio ribotuvu, kai pažeistas priekinis kryžkaulio raištis, dažnai nutrūksta, kai priekinis kryžkaulio raištis jau yra pažeistas anksčiau. Menisko ašaros lydi iki 47% blauzdikaulio condyle lūžių ir dažnai stebimos atliekant šlaunikaulio diafizės lūžius kartu su efuzija į sąnario ertmę.

Simptomai

Trauminės pertraukos.  Jauname amžiuje menisko ašaros dažniau atsiranda dėl traumos. Paprastai plyšimas įvyksta sukant vieną koją, t. su ašine apkrova kartu su blauzdos sukimu. Pavyzdžiui, tokia trauma gali būti padaryta bėgiojant, kai viena koja staigiai pakyla ant nelygaus paviršiaus, nusileidus vienai kojai su kūno sukimu, tačiau meniskas gali sulūžti su kitu sužalojimo mechanizmu.

Paprastai iš karto po plyšimo atsiranda sąnario skausmas, kelio patinimas. Jei menisko plyšimas pažeidžia raudonąją zoną, t. vieta, kur yra kraujagyslės menisko, tada hemarthrosis - kraujo kaupimasis sąnaryje. Tai pasireiškia išsipūtimu, patinimu virš girnelės (girnelės).

Kai meniskas plyšta, atsiskyrusi ir kabanti menisko dalis pradeda trikdyti kelio sąnario judesius. Mažos ašaros gali sukelti skausmingus paspaudimus ar kliūčių judėjimo jausmą. Esant dideliam plyšimui, sąnario užblokavimas yra įmanomas dėl to, kad palyginti didelis suplėšyto ir kabančio menisko fragmento dydis juda į sąnario centrą ir daro kai kuriuos judesius neįmanomus, t. jungtiniai „pleištai“. Dėl menisko užpakalinio rago plyšimų dažniau ribojama lenkimas; menisko kūno ir jo priekinio rago plyšimai kenčia dėl kelio sąnario pratęsimo.

Skausmas menisko plyšimo metu gali būti toks stiprus, kad neįmanoma žengti ant pėdos, o kartais menisko plyšimas pasireiškia tik kaip skausmas atliekant tam tikrus judesius, pavyzdžiui, nusileidžiant nuo kopėčių. Tuo pačiu metu lipti laiptais gali būti visiškai neskausminga.

Verta paminėti, kad kelio sąnario blokadą gali sukelti ne tik menisko plyšimas, bet ir kitos priežastys, pavyzdžiui, priekinio kryžminio raiščio, laisvojo intraartikulinio kūno plyšimas, įskaitant nėriniuotą kremzlės fragmentą Koenigo ligos metu, kelio sąnario plokštelės sindromą, osteochondralinius lūžius. blauzdikaulio condyles lūžiai ir daugelis kitų priežasčių.

Ūminio plyšimo metu kartu su priekinio kryžminio raiščio pažeidimu patinimas gali išsivystyti greičiau ir būti ryškesnis. Priekinio kryžminio raiščio pažeidimas dažnai būna šoninio menisko plyšimas. Taip yra dėl to, kad raiščiui nutrūkus, išorinė blauzdikaulio dalis pasislenka į priekį, o tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio pažeidžiamas šoninis meniskas.

Lėtinės arba degeneracinės ašaros  labiau tikėtina žmonėms, vyresniems nei 40 metų; skausmas ir patinimas šiuo atveju vystosi palaipsniui, ir ne visada įmanoma nustatyti staigų jų padidėjimą. Dažnai aptinkama traumos aptikimo istorija arba tik labai nedidelis poveikis, pavyzdžiui, kojų sulenkimas, pritūpimai ar net ašarojimas gali atsirasti tiesiog pakilus nuo kėdės. Tokiu atveju taip pat gali atsirasti sąnarių užsikimšimas, tačiau degeneracinės pertraukėlės dažniau sukelia tik skausmą. Verta paminėti, kad esant degeneraciniam menisko plyšimui dažnai pažeidžiamos gretimos kremzlės, apimančios šlaunikaulį ar dažniau blauzdikaulį.

Kaip ir aštrios menisko ašaros, degeneracinės ašaros gali suteikti skirtingą simptomų sunkumą: kartais dėl skausmo neįmanoma žengti ant pėdos ar net šiek tiek judėti, o kartais skausmas atsiranda tik nusileidžiant laiptais, pritūpimais.

Diagnozė

Pagrindinis menisko plyšimo požymis yra kelio sąnario skausmas, kuris atsiranda ar sustiprėja tam tikru judesiu. Skausmo stiprumas priklauso nuo menisko plyšimo vietos (kūno, rago, menisko priekinio rago), tarpo dydžio, laiko, praėjusio nuo sužalojimo.

Dar kartą pažymime, kad menisko plyšimas gali įvykti staiga, be jokių sužalojimų. Pvz., Degeneracinis plyšimas gali atsirasti naktį, kai žmogus miega, ir gali pasireikšti skausmu ryte, kai kyla iš lovos. Dažnai degeneracinės pertraukos įvyksta pakilus nuo žemos kėdės.

Skausmo intensyvumui turi įtakos tiek individualus jautrumas, tiek buvimas gretutinės ligos  kelio sąnario sužalojimai (kelio sąnario artrozė, priekinio kryžminio raiščio plyšimai, kelio sąnario šoninių raiščių plyšimai, condyle lūžiai ir kitos sąlygos, kurios savaime gali sukelti kelio sąnario skausmą).

Taigi skausmas menisko plyšimo metu gali būti skirtingas: nuo silpno, tik retkarčiais pasireiškiančio, iki stipraus, todėl kelio sąnario judesiai tampa neįmanomi. Kartais net neįmanoma žengti koja dėl skausmo.

Jei skausmas atsiranda nusileidžiant laiptais, tada greičiausiai yra menisko rago plyšimas. Jei yra menisko kūno plyšimas, tada skausmas sustiprėja plečiant kelio sąnarį.

Jei kelio sąnarys yra „užstrigęs“, t. įvyko vadinamasis sąnario užsikimšimas, tada greičiausiai yra menisko plyšimas, o blokada - dėl to, kad suplėšyta menisko dalis tiesiog blokavo judėjimą sąnaryje. Tačiau blokada ne tik tada, kai plyšta meniskas. Pvz., Sąnarys gali „pleištuoti“ priekinio kryžminio raiščio plyšimo metu, pažeisti sinovijos raukšles („plyšių“ sindromas) ir paūmėti kelio sąnario artrozė.

Menisko plyšimo diagnozė negali būti nustatyta savarankiškai - reikia kreiptis į ortopedinį traumatologą. Patartina kreiptis į specialistą, tiesiogiai susijusį su kelio sąnario traumų ir ligų gydymu.

Pirmiausia gydytojas paklaus jūsų, kaip atsirado skausmas, apie ką galimos priežastys jos išvaizda. Tada eina į patikrinimą. Gydytojas atidžiai apžiūri ne tik kelio sąnarį, bet ir visą koją. Pirmiausia įvertinama klubo ir kelio sąnario judesių amplitudė ir skausmingumas, nes dalis skausmo yra klubo sąnarys  suteikia kelio sąnariui. Tada gydytojas tiria šlaunies raumenų atrofiją. Tada jie apžiūri patį kelio sąnarį: pirmiausia įvertinama, ar kelio sąnaryje nėra efuzijos, kuri gali būti sinovitas ar hemartrozė.

Paprastai efuzija, t. skysčio kaupimasis kelio sąnaryje, pasireiškiantis matoma edema virš girnelės (girnelės). Kelio sąnario skystis gali būti kraujas kelio hemartrozė, kuris pažodžiui iš lotynų kalbos reiškia „kraujas sąnaryje“. Hemartrozė atsiranda su šviežiomis menisko ašaromis.

Jei plyšimas įvyko seniai, eksudacija taip pat įmanoma sąnaryje, tačiau tai nėra hemartrozė, o sinovitast.y. perteklinis sinovinio skysčio kaupimasis, kuris sutepa sąnarį ir maitina kremzles.



Dešiniojo kelio sąnario patinimas. Atkreipkite dėmesį, kad edema yra virš girnelės (girnelės), t. skystis kaupiasi suprapatellar maišelyje (viršutinė kelio sąnario inversija). Palyginimui parodytas kairysis, normalus kelias.

Menisko plyšimas dažnai pasireiškia nesugebėjimu visiškai sulenkti ar sulenkti kojos kelio sąnario srityje.

Kaip jau pažymėjome, pagrindinis menisko plyšimo požymis yra kelio sąnario skausmas, kuris atsiranda ar sustiprėja tam tikru judesiu. Jei gydytojas įtaria menisko plyšimą, tada jis bando išprovokuoti šį skausmą tam tikroje padėtyje ir su tam tikru judesiu. Paprastai gydytojas paspaudžia pirštą kelio sąnario jungties erdvės projekcijoje, t. šiek tiek žemiau ir į šonus (išorę ir vidų), gomurio ir lenkiasi bei ištiesia koją ties keliu. Jei tai sukelia skausmą, tada greičiausiai yra menisko ašarojimas. Yra ir kiti specialūs tyrimai, skirti diagnozuoti menisko plyšimą.



Pagrindiniai testai, kuriuos gydytojas atlieka diagnozuodamas kelio sąnario menisko plyšimą.

Gydytojas turi atlikti ne tik šiuos tyrimus, bet ir kitus, leidžiančius įtarti ir diagnozuoti kryžminių raiščių, girnelės ir daugelio kitų situacijų problemas.

Apskritai, jei gydytojas kelio sąnarį įvertina atlikdamas testų rinkinį, o ne pagal vieną iš požymių, tuomet vidinio menisko plyšimas gali būti diagnozuotas 95% atvejų, o išorinis - 88% atvejų. Šie rodikliai yra labai aukšti, ir iš tikrųjų dažnai kompetentingas traumatologas gali tiksliai diagnozuoti menisko plyšimą be jokių papildomų tyrimo metodų (rentgenografijos, magnetinio rezonanso tomografijos, ultragarso). Tačiau bus labai nemalonu, jei pacientas pateks į tuos 5–12% atvejų, kai menisko plyšimas nėra diagnozuotas, nepaisant to, kad jis yra diagnozuotas ar diagnozuotas neteisingai, todėl savo praktikoje mes dažnai bandome kreiptis į papildomus tyrimo metodus, kurie patvirtina ar paneigia. gydytojo siūlymas.

Rentgenografija.  Kelio sąnario rentgeno tyrimas gali būti laikomas privalomu bet kokiam kelio sąnario skausmui. Kartais kyla noras nedelsiant atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kuri „parodys daugiau nei rentgeno spindulius“. Bet tai neteisinga: kai kuriais atvejais rentgenografija leidžia lengviau, greičiau ir pigiau nustatyti teisingą diagnozę. Todėl neturėtumėte savarankiškai paskirti sau studijų, kuri gali pasirodyti eikvoti laiko ir pinigus.

Radiografija atliekama šiomis projekcijomis: 1) tiesiogine projekcija stovint, įskaitant lenkiant kojas prie kelių 45 ° kampu (pagal Rosenberg), 2) šoninėje projekcijoje ir 3) ašinėje projekcijoje. Šlaunikaulio condyles su kelio sąnario artroze užpakaliniai paviršiai paprastai susidėvi anksčiau, o kai kojos stovi padėtyje sulenktos 45 ° kampu, galima pastebėti atitinkamą sąnario erdvės susiaurėjimą. Bet kurioje kitoje padėtyje šie pokyčiai greičiausiai bus nematomi, todėl kitos rentgenografinės padėtys nėra svarbios tiriant kelio sąnario skausmą. Jei pacientui, turinčiam skundų dėl kelio sąnario skausmo, rentgenografiškai paaiškėjo reikšmingas sąnario tarpo susiaurėjimas, labai tikėtina, kad bus padaryta didžiulė menisko ir kremzlės žala, kai artroskopinė menisko rezekcija (neišsami ar dalinė meniscektomija) nenaudinga, apie kurią aptarsime toliau. Norint pašalinti tokią skausmo priežastį kaip girnelės chondromalacija, būtina rentgenografija specialioje ašinėje projekcijoje (girnelės daliai). Apklausos rentgenografija, kuri jokiu būdu nepalengvina menisko plyšimo diagnozavimo, vis dėlto pašalina tokius gretutinius sutrikimus kaip osteochondrito (Koenigo liga) išpjaustymas, girnelės ir sąnario pelių (laisvųjų intraartikuliarinių kūnų) lūžis, pakrypimas ar subluksacija.

MRT (magnetinio rezonanso tomografija)  žymiai padidino menisko ašarų diagnozavimo tikslumą. Jos pranašumai yra galimybė gauti menisko vaizdą keliose plokštumose ir jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas. Be to, MRT leidžia įvertinti kitų sąnarių ir periartikuliarinių formacijų būklę, o tai ypač svarbu, kai gydytojui kyla rimtų abejonių dėl diagnozės, taip pat jei yra kartu gresiančių sužalojimų, dėl kurių sunku atlikti diagnostinius tyrimus. MRT trūkumai yra didelės išlaidos ir galimybė neteisingai interpretuoti pokyčius, atsirandančius dėl papildomų tyrimų. Normalus meniskas su visomis impulsų sekomis duoda silpną vienodą signalą. Vaikams signalas gali sustiprėti dėl gausesnio menisko aprūpinimo krauju. Signalo sustiprėjimas pagyvenusiems žmonėms gali būti degeneracijos požymis.

Remiantis MRT, išskiriami keturi menisko pokyčių laipsniai (Stollerio klasifikacija). 0 laipsnis yra normalus meniskas. I laipsnis yra padidėjusio intensyvumo židinio signalo (nepasiekusio menisko paviršiaus) menisko storis. II laipsnis - padidėjusio intensyvumo linijinio signalo atsiradimas menisko storyje (nepasiekiantis menisko paviršiaus). III laipsnis - padidėjusio intensyvumo signalas, pasiekiantis menisko paviršių. Tikru menisko plyšimu laikomi tik III laipsnio pokyčiai.



0 laipsnis (norma), meniskas nepakitęs.

I laipsnis - sferinis signalo intensyvumo padidėjimas, nesusijęs su menisko paviršiumi.

II laipsnis - linijinis signalo intensyvumo padidėjimas, nesusijęs su menisko paviršiumi.

III laipsnis (tarpas) - signalo intensyvumo padidėjimas liečiant menisko paviršių.



Magnetinio rezonanso tomografija. Kairėje yra normalus nepažeistas meniskas (mėlyna rodyklė). Dešinėje yra menisko rago plyšimas (dvi mėlynos strėlės)

MRT tikslumas diagnozuojant menisko plyšimą yra maždaug 90–95%, ypač jei padidėjusio intensyvumo signalas fiksuojamas du kartus iš eilės (t. Y. Dviejose gretimose skiltelėse), užfiksuojant menisko paviršių. Norėdami diagnozuoti spragą, galite sutelkti dėmesį į menisko formą. Paprastai vaizduose sagitalinėje plokštumoje meniskas yra drugelio formos. Bet kuri kita forma gali būti pertraukos ženklas. Plyšio požymis yra „dvigubo užpakalinio kryžminio raiščio“ (arba „trečiojo kryžminio raiščio“) požymis, kai dėl poslinkio meniskas yra tarpšonkauliniame šlaunikaulio dugne ir yra greta užpakalinio kryžminio raiščio.

Menisko plyšimas gali būti aptiktas atliekant MRT ir nesant paciento skundų, todėl tokių atvejų dažnis didėja su amžiumi. Tai rodo, kad svarbu ištirti visus klinikinius ir radiologinius duomenis. Neseniai atlikto tyrimo metu 5,6% pacientų nuo 18 iki 39 metų MRT buvo aptiktos menisko ašaros, kurios nesukėlė jokių skundų ar fizinių požymių (t. Y. Teigiamų tyrimų rezultatų, kai buvo tiriamos gydytojo rankos). Kito tyrimo duomenimis, 13% pacientų, jaunesnių nei 45 metų, ir 36% pacientų, vyresnių nei 45 metų, pasireiškė menisko ašarojimo požymiai atliekant MRT, jei nebuvo skundų ir fizinių požymių.

Kas yra suplėšytos kelio meniskai?

Menisko ašaros gali būti klasifikuojamos atsižvelgiant į tyrimo metu (MRT) arba operacijos metu (kelio sąnario artroskopija) rastų pokyčių priežastį ir pobūdį.

Kaip jau pastebėjome, ašaros gali būti traumos (per didelė nepakitusios menisko apkrova) ir degeneracinės (normali menisko apkrova, modifikuota degeneracinių procesų).

Toje vietoje, kur atsirado tarpas, išsiskiria rago, kūno ir menisko priekinio rago ašaros.

Kadangi meniskas aprūpinamas krauju netolygiai, jame išskiriamos trys zonos: periferinė (raudona) - menisko srityje iki kapsulės, tarpinė (raudonai balta) ir centrinė - balta arba ne kraujagyslinė. Kuo arčiau tarpo yra vidinis menisko kraštas, tuo mažiau kraujagyslių praeina šalia jo ir mažesnė jo gijimo tikimybė.

Tarpai yra padalinti į išilginę, horizontalią, įstrižą ir radialinę (skersinę) formą. Jie gali būti sujungti spragų pavidalu. Be to, išskiriamas specialus menisko plyšimo formos variantas: „laistymo rankena“ („krepšio rankena“).



Menisko ašarų klasifikacija pagal H. Shahriaree: I - išilginė ašra, II - horizontalioji, III - įstrižinė, IV - radialinė.



Specialus menisko ašaros formos variantas: „laistymo rankena“ („krepšio rankena“)

Ūminiai trauminiai plyšimai, atsirandantys jauname amžiuje, eina vertikaliai išilgine ar įstriža kryptimi; kombinuotos ir degeneracinės pertraukos dažnai būna vyresnio amžiaus žmonėms. Vertikalūs išilginiai tarpai arba laistymo priemonės rankenos formos spragos yra išsamūs ir neišsamūs ir paprastai prasideda nuo menisko rago. Su ilgomis pertraukomis įmanomas didelis suplėšytos dalies mobilumas, leidžiantis jai judėti į tarpšonkaulinį šlaunikaulio dugną ir užblokuoti kelio sąnarį. Tai ypač pasakytina apie medialinio menisko plyšimus, galbūt dėl \u200b\u200bmažesnio jo mobilumo, dėl kurio padidėja menisko veikiama šlyties jėga. Įstrižos ašaros dažniausiai atsiranda ties riba tarp menisko vidurinio ir užpakalinio trečdalio. Dažniausiai tai yra mažos ašaros, tačiau laisvas jų kraštas gali nukristi tarp sąnarinių paviršių ir sukelti sukimosi ar spragtelėjimo jausmą. Kombinuotos ašaros atsiranda keliose plokštumose iš karto, dažnai lokalizuotos rage ar šalia jo ir dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems degeneracinius menisko pokyčius. Horizontalūs išilginiai tarpai dažnai siejami su cistine menisko regeneracija. Šios ašaros paprastai prasideda nuo vidinio menisko krašto ir eina į menisko jungtį su kapsule. Manoma, kad jie atsiranda veikiant šlyčiai ir, kai yra susiję su cistine menisko degeneracija, susidaro vidiniame medialiniame menike ir sukelia vietinį patinimą (išsipūtimą) išilgai jungtinės erdvės.

Kaip gydyti menisko kelio sąnario plyšimą?

Menisko plyšimų gydymas gali būti konservatyvus (t. Y. Nechirurginis) ir chirurginis (meniskrektomija, t. Y. Menisko pašalinimas, kuris gali būti visiškas arba neišsamus (dalinis)).

Specialios galimybės chirurginis gydymas  menisko plyšimai yra siūlės ir menisko transplantacija, tačiau šie metodai ne visada yra įmanomi ir kartais neduoda labai patikimų rezultatų.

Konservatyvus (nechirurginis) suplėšytų kelio sąnario meniskų gydymas. Konservatyvus gydymas paprastai skiriamas mažiems menisko užpakalinio rago plyšimams ar mažiems radialiniams plyšimams. Šias ašaras gali lydėti skausmas, tačiau jos nesukelia menisko suspaudimo tarp sąnarinių paviršių ir nesukelia paspaudimų ar sukimosi jausmo. Tokios ašaros dažniausiai būna stabiliuose sąnariuose.

Gydymas susideda iš laikino streso sumažinimo. Deja, dažnai galima sutikti situaciją, kai mūsų šalyje vietoje menisko plyšimo dedamas gipsas, kuris visiškai pašalina kelio sąnario judesius. Jei kelio sąnario traumų nėra (lūžiai, raiščių plyšimai), o tik menisko plyšimas, tada šis gydymas yra iš esmės neteisingas ir netgi gali būti vadinamas klastingu. Faktas yra tas, kad didelės menisko ašaros vis tiek neauga kartu, nepaisant gipso ir visiško kelio sąnario imobilizacijos. O nedideles menisko ašaras galima gydyti švelnesniais metodais. Visiškas kelio sąnario imobilizavimas sunkiu gipso liejimu yra ne tik skausmingas asmeniui (neįmanoma normaliai nusiplauti, po liejimu gali atsirasti pragulų), bet daro neigiamą poveikį pačiam kelio sąnariui. Faktas yra tas, kad visiška imobilizacija gali sukelti sąnario kontraktūrą, t. nuolatinis judesio diapazono ribojimas dėl to, kad nejudantys kremzliniai paviršiai prilimpa, ir, deja, kelio kelio judesiai po tokio gydymo ne visada gali būti atstatomi. Dvigubai liūdna, kai atliekamas gipso liejimo gydymas tais atvejais, kai tarpas yra pakankamai didelis, o po kelių savaičių kankinimosi liejinyje vis tiek turite atlikti operaciją. Todėl taip svarbu nedelsiant kreiptis į specialistą, kuris yra gerai susipažinęs su kelio sąnario sugadinto menisko ir raiščių gydymu su kelio sąnario traumu.

Jei pacientas užsiima sportu, tada, atliekant konservatyvų gydymą, būtina neįtraukti situacijų, kurios papildomai gali sužeisti sąnarį. Pavyzdžiui, jie laikinai nustoja sportuoti ten, kur reikia greitų trūkčiojimų, ypač atliekant posūkius ir judesius, kai viena koja lieka vietoje - jie gali pabloginti būklę.

Be to, reikalingi pratimai, stiprinantys keturgalvio šlaunikaulio ir užpakalinius šlaunies raumenis. Faktas yra tas, kad stiprūs raumenys papildomai stabilizuoja kelio sąnarį, todėl sumažėja šlaunikaulio ir blauzdikaulio poslinkių tikimybė vienas kito atžvilgiu, kurie sužeidžia meniską.

Dažnai konservatyvus gydymas yra veiksmingesnis senyvo amžiaus žmonėms, nes juose aprašytų simptomų priežastis dažniau yra artrozė, o ne menisko plyšimas. Nedideli (mažiau nei 10 mm) stabilūs išilginiai plyšimai, viršutinio ar apatinio paviršiaus ašaros, neprasiskverbiančios per visą menisko storį, taip pat maži (mažiau nei 3 mm) skersiniai plyšimai gali išgydyti savarankiškai arba jų visai neatsirasti.

Tais atvejais, kai menisko plyšimas derinamas su priekinio kryžminio raiščio plyšimu, pirmiausia jie pirmiausia naudojasi konservatyviu gydymu.

Sužeisto kelio sąnario menisko chirurginis gydymas. Artroskopinės chirurgijos indikacijos yra reikšmingi tarpo dydžiai, sukeliantys mechaninius simptomus (skausmą, paspaudimus, blokadą, judėjimo apribojimą), nuolatinis efuzija sąnaryje, taip pat nesėkmingo konservatyvaus gydymo atvejai. Dar kartą pažymime, kad vien tik tai, kad egzistuoja konservatyvus gydymas, nereiškia, kad iš pradžių visos menisko ašaros turėtų būti gydomos konservatyviai, o jei jau nepavyksta, tada griebtis „bent jau operacijos“. Faktas yra tas, kad pakankamai dažnai menisko ašaros yra tokio pobūdžio, kad yra patikimesnės ir efektyvesnės nedelsiant operuoti, o nuoseklus gydymas („pirmiausia konservatyvus, o paskui, jei nepadeda, tada operacija“) gali žymiai apsunkinti pasveikimą ir pabloginti rezultatus. Todėl dar kartą pabrėžiame, kad esant menisko plyšimui ir iš tikrųjų bet kokiam kelio sąnario sužalojimui svarbu pasitarti su specialistu.

Esant menisko ašaroms, trintis ir blokada, vadinami mechaniniais ar motoriniais simptomais (nes jie atsiranda judant ir dingsta arba labai susilpnėja ramybės metu), gali būti kliūtis tiek kasdieniame gyvenime, tiek sportuojant. Jei simptomų atsiranda kasdieniame gyvenime, gydytojas apžiūrėdamas gali lengvai aptikti plyšimo požymius be didelių sunkumų. Paprastai aptinkama efuzija sąnario ertmėje (sinovitas) ir skausmas sąnario erdvės projekcijoje. Provokaciniais tyrimais taip pat galima apriboti sąnario judesius ir skausmą. Galiausiai, remiantis anamnezės, fiziniais ir radiologiniais tyrimais, būtina pašalinti kitas kelio sąnario skausmo priežastis. Jei yra šie simptomai, tai reiškia, kad menisko plyšimas yra reikšmingas, ir jūs turite apsvarstyti operacijos klausimą.

Svarbu žinoti, kad suplėšus meniską nereikia ilgai atidėti operacijos ir iškęsti skausmo. Kaip jau pažymėjome, kabančio menisko atvartas sunaikina gretimą kremzlę, dengiančią šlaunikaulį ir blauzdikaulį. Iš lygios ir elastingos kremzlės tampa minkštesnės, purios, o pažengusiais atvejais suplėšyto menisko kabančios atvartos kremzlę visiškai ištrina iki kaulo. Toks kremzlės pažeidimas vadinamas chondromalacija, kuri turi keturis laipsnius: pirmame laipsnyje kremzlė suminkštėja, antrame - kremzlė pradeda trūkinėti, trečiame - ant kremzlės yra „įdubimas“, o ketvirtame laipsnyje kremzlės visiškai nėra.



Nuotrauka padaryta atliekant kelio sąnario artroskopiją. Šis pacientas beveik metus kentė skausmą, po kurio vaikas kreipėsi pagalbos į traumatologus. Per tą laiką pakabintas menisko atvartas visiškai ištrynė kremzlę iki kaulo (ketvirto laipsnio chondromalacija)

Menisko pašalinimas,  arba meniskrektomija (artrotomija per 5–7 centimetrų ilgio pjūvį) iš pradžių buvo laikoma nekenksminga intervencija, o meniskas buvo visiškai pašalinamas. Tačiau ilgalaikiai rezultatai nuvylė. Pasveikimas ar ryškus pagerėjimas buvo stebimas 75% vyrų ir mažiau nei 50% moterų. Skundai išnyko mažiau nei 50% vyrų ir mažiau nei 10% moterų. Jauniems žmonėms operacijos rezultatai buvo prastesni nei vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, artritas išsivystė 75% operuotų pacientų (palyginti su 6% to paties amžiaus kontrolinėje grupėje). Osteoartritas dažnai pasireiškė praėjus 15 ar daugiau metų po operacijos. Degeneraciniai pokyčiai vystėsi greičiau po šoninės meniscektomijos. Galiausiai paaiškėjus meniskų vaidmeniui, pasikeitė operacinė technika ir buvo sukurtos naujos priemonės, leidžiančios atkurti menisčių vientisumą arba ištrinti tik dalį jų. Nuo devintojo dešimtmečio pabaigos atliktas visiškas menisko pašalinimas iš artritominių operacijų buvo pripažintas neveiksmingu ir kenksmingu, jį pakeitė galimybė atlikti artroskopines operacijas, leidžiančias išsaugoti nepažeistą menisko dalį. Deja, mūsų šalyje dėl organizacinių priežasčių artroskopija toli gražu nėra prieinama visur, todėl vis dar yra chirurgų, siūlančių savo pacientams visiškai pašalinti suplėšytą meniską.

Šiais laikais meniskas nėra visiškai pašalinamas, nes paaiškėjo jo svarbus vaidmuo kelio sąnaryje, tačiau atliekama dalinė (dalinė) meniskrektomija. Tai reiškia, kad pašalinamas ne visas meniskas, o tik nuplėšta dalis, kuri jau nebeatlieka savo funkcijos. Koks yra dalinės meniscektomijos principas, t. dalinis menisko pašalinimas? Vaizdo įrašas ir iliustracija, kurią pateiksime žemiau, padės suprasti atsakymą į šį klausimą.

Dalinės meniscektomijos principas (t. Y. Nevisiškas menisko pašalinimas) susideda ne tik iš meningios meniškos dalies pašalinimo, bet ir pašalinimo, bet ir vidinio menisko krašto darnumo.



Dalinio menisko pašalinimo principas. Parodytos įvairios menisko ašarų parinktys. Dalis menisko pašalinama iš jo vidinės pusės taip, kad būtų ne tik pašalintas suplėšyto menisko kabančios atvartas, bet ir atkurtas lygus vidinis menisko kraštas.

Šiuolaikiniame pasaulyje suplėšyto menisko dalinio pašalinimo operacija atliekama artroskopiškai, t. per du mažus pradūrimus. Į vieną iš pradūrimų įkišamas artroskopas, kuris perduoda vaizdą į vaizdo kamerą. Tiesą sakant, artroskopas yra optinė sistema. Remiantis artroskopu, į sąnarį įšvirkščiamas fiziologinis tirpalas (vanduo), kuris užpildo sąnarį ir leidžia jį apžiūrėti iš vidaus. Per antrą punkciją į kelio sąnario ertmę įvedami įvairūs specialūs įrankiai, kurie pašalina pažeistas menisko dalis, „atstato“ kremzlę ir atlieka kitas manipuliacijas.


Kelio artroskopija. A  - Pacientas guli ant operacinio stalo, koja specialiame laikiklyje. Už jos yra pats artroskopinis stulpelis, kurį sudaro ksenono šviesos šaltinis (sąnarį apšviečia ksenono pluoštas), vaizdo procesorius (prie kurio pritvirtinama vaizdo kamera), pompa (siurbia vandenį į sąnarį), monitorius, viperas (kremzlės abliacijos įtaisas, sąnario sinovinė membrana), skustuvas (prietaisas, kuris „skutasi“). B  - artroskopas (kairėje) ir darbinis įrankis (veržliarakčiai, dešinėje) buvo įkišti į kelio sąnarį per du pradūrimus, po vieną centimetrą. Į - Išvaizda  artroskopiniai žnyplės, spaustukai.

Jei artroskopijos metu aptinkama kremzlės pažeidimas (chondromalacija), gydytojas gali rekomenduoti po operacijos į kelio sąnarį įvesti specialių preparatų (ostenilio, fermatrono, deuralano ir kt.). Galite sužinoti daugiau apie tai, kuriuos vaistus galima švirkšti į kelio sąnarį, o kurių nerandama mūsų tinklalapyje atskirame straipsnyje.

Be meniskrektomijos, yra ir menisko atkūrimo būdų. Tai apima menisko siūlą ir menisko transplantaciją.Sunku nuspręsti, kada patartina pašalinti dalį menisko, o kada geriau atstatyti meniską. Būtina atsižvelgti į daugelį veiksnių, turinčių įtakos operacijos rezultatui. Apskritai manoma, kad jei meniskas yra pažeistas taip plačiai, kad atliekant artroskopinę operaciją reikia pašalinti beveik visą meniską, tada reikia išspręsti klausimą dėl menisko atkūrimo.

Menisko siūlą galima atlikti tais atvejais, kai praėjo nedaug laiko nuo tarpo. Būtina sėkmingo menisko suliejimo po susiuvimo sąlyga yra pakankamas menisko aprūpinimas krauju, t. spragos turėtų būti raudonojoje arba bent jau prie raudonos ir baltos zonų ribos. Priešingu atveju, jei meniskas, išsivystęs baltojoje zonoje, susiuvamas, siūlė anksčiau ar vėliau vėl tampa nemoki, įvyks „pakartotinis plyšimas“ ir vėl reikės operacijos. Menisko siūlą galima atlikti artroskopiškai.



Menroso siūlės iš vidaus į išorę principas. Taip pat yra metodų „iš vidaus“ ir menisko susiejimas

Nuotrauka padaryta atliekant artroskopiją. Menisko siuvimo stadija

Menisko persodinimas.  Dabar yra menisko persodinimo (persodinimo) galimybė. Menisko persodinimas yra įmanomas ir gali būti patartinas tuo atveju, kai kelio sąnario meniskas yra žymiai pažeistas ir visiškai nustoja vykdyti savo funkcijas. Kontraindikacijos yra stiprūs degeneraciniai sąnario kremzlės pokyčiai, kelio sąnario nestabilumas ir kojos kreivumas.

Transplantacijai naudojami tiek sušaldyti (donoriniai, ar cadaveriniai), tiek švitinti meniskai. Remiantis pranešimais, geriausių rezultatų reikia tikėtis iš donorinių (šviežiai užšaldytų) meniskų. Taip pat yra dirbtinių menisko endoprotezų.

Tačiau menisko transplantacijos ir artroplastikos operacijos yra susijusios su daugybe organizacinių, etinių, praktinių ir mokslinių sunkumų, ir šis metodas neturi įtikinamų įrodymų. Be to, tarp mokslininkų, chirurgų vis dar nėra sutarimo dėl menisko transplantacijos ir artroplastikos galimybių.

Apskritai, verta paminėti, kad meniskų persodinimas ir endoprotezavimas yra nepaprastai reti.

Klausimai, kuriuos verta aptarti su gydytoju

1. Ar aš turiu menisko ašarą?

2. Koks yra mano menisko atotrūkis? Degeneracinė ar trauma?

3. Kokie yra menisko ašarų dydžiai ir kur yra ašaros?

4. Ar be menisko plyšimo yra kokių nors kitų sužalojimų (ar priekinis kryžminio raištis nepažeistas, šoniniai raiščiai, ar nėra lūžių ir pan.)?

5. Ar pažeista kremzlė, apimanti šlaunikaulį ir blauzdikaulį?

6. Ar turiu menisko spragą? Ar man reikia MRT nuskaitymo?

7. Ar mano menisko plyšimą galima išgydyti be operacijos, ar verta atlikti artroskopiją?

8. Kokia kremzlės pažeidimo ir artrozės išsivystymo tikimybė, jei atidėsiu operaciją?

9. Kokia kremzlės pažeidimo ir artrozės išsivystymo tikimybė, jei einu atlikti artroskopines operacijas?

10. Jei artroskopija suteikia didesnę pasisekimo galimybę nei nechirurginis metodas ir aš sutinku su operacija, ar pasveikimas užtruks ilgai?


Menisko struktūroje išskiriamas menisko kūnas ir du ragai - priekis ir galas. Pati kremzlė yra pluoštinė, kraujas tiekiamas iš sąnarinio maišo, todėl kraujotaka gana intensyvi.

Menisko sužalojimas yra labiausiai paplitusi kelio trauma. Patys keliai yra silpnoji žmogaus skeleto vieta, nes kasdienis krūvis jiems prasideda nuo to momento, kai vaikas pradeda vaikščioti. Labai dažnai menisko pažeidimai būna žaidžiant lauke, sportuojant, sportuojant, per aštriais judesiais ar krintant. Kita menisko ašarų priežastis yra kelių traumos, patirtos kelių eismo įvykiuose.

Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimo gydymas gali būti operatyvus arba konservatyvus.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas yra tinkamas skausmo malšinimas. Kai kraujas kaupiasi sąnario ertmėje, jis praduriamas ir kraujas išsiurbiamas. Jei sąnario užsikimšimas įvyksta po traumos, tada jis pašalinamas. Jei atsiranda menisko plyšimas kartu su kitais kelio sužalojimais, atliekamas gipso liejimas, kad pėda galėtų visiškai pailsėti. Tokiu atveju reabilitacija trunka daugiau nei mėnesį. Kelio funkcijai atkurti skiriami saikingi kineziterapijos pratimai.

Esant pavieniui medialinio menisko užpakalinio rago plyšimui, pasveikimo laikotarpis yra trumpesnis. Gipsas tokiais atvejais nėra nustatomas, nes nebūtina visiškai imobilizuoti sąnario - tai gali sukelti sąnario standumą.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, jei sąnario efuzija išlieka, kyla klausimas dėl chirurginio gydymo. Taip pat chirurginio gydymo indikacijos yra mechaninių simptomų atsiradimas: kelio paspaudimai, skausmas, sąnario blokados su ribotu judesio diapazonu.

Šiais laikais atliekamos šios operacijų rūšys:

Artroskopinė operacija.

Operacija atliekama per du labai mažus pjūvius, per kuriuos įkišamas artroskopas. Operacijos metu pašalinama atskirta maža menisko dalis. Meniskas nėra visiškai pašalintas, nes jo funkcijos organizme yra labai svarbios;

Viršutinis artroskopinis menisko siūlas.

Jei tarpas yra didelis, naudojama artroskopinio siūlės uždėjimo technika. Ši technika leidžia atkurti pažeistą kremzlę. Vienu dygsniu nepilnai atskirtos menisko rago dalys susiuvamos prie menisko kūno. Šio metodo trūkumas yra tas, kad jį galima atlikti tik per pirmąsias valandas po traumos.

Menisko persodinimas.

Menisko pakeitimas donoru atliekamas visiškai sunaikinant jo menisko kremzlę. Tačiau tokios operacijos atliekamos gana retai, nes mokslo bendruomenėje vis dar nėra sutarimo dėl šios operacijos tinkamumo.

Reabilitacija

Po konservatyvaus ir operatyvaus gydymo būtina atlikti visą reabilitacijos kursą: išsiugdyti kelį, padidinti kojų jėgą, treniruoti keturgalvio šlaunikaulio raumenis, kad būtų stabilizuotas pažeistas kelio sąnarys.

Šaltiniai:

  • Menisko pažeidimų gydymas
  • Menisko pažeidimas ir ašarojimas
  • Kelio menisko pažeidimas - ką daryti?

Būdingas kelio sąnarių požymis yra dažnas jų jautrumas įvairiems sužalojimams: menisko rago pažeidimas, sutrikęs kaulų vientisumas, mėlynės, hematomos ir artrozė.

Įvairių traumų kilmė šioje konkrečioje kojos vietoje paaiškinta sudėtinga anatomine struktūra. Kelio sąnario struktūrą sudaro šlaunikaulio ir blauzdikaulio kaulinės struktūros, taip pat girnelė, raumenų konglomeratas ir raiščių aparatai bei dvi apsauginės kremzlės (meniskai):

  • šoninis, kitaip tariant, išorinis;
  • medialinis ar vidinis.

Šie konstrukciniai elementai vizualiai primena pusmėnulį, kurio galai yra šiek tiek į priekį, medicininėje terminijoje vadinami ragais. Dėl pailgų galų kremzlinės formacijos, turinčios didelį tankį, yra pritvirtintos prie blauzdikaulio.



Meniskas yra kremzlinis kūnas, esantis uždarose kelio kaulų struktūrose. Tai leidžia netrukdomai manipuliuoti kojos lenkimu-ilgintuvu. Jis yra sudarytas iš kūno, taip pat priekinio ir užpakalinio rago.

Šoninis meniskas yra judresnis nei vidinis, todėl jis dažniau yra veikiamas galios apkrovų. Taip atsitinka, kad jis neatlaiko jų užpuolimų ir pertraukų šoninio menisko rago srityje.

Medinis meniskas yra pritvirtintas prie kelio vidinės pusės, jungiantis prie šoninio raiščio. Jo parakapsulinėje dalyje yra daug mažų indų, kurie tiekia kraują į šią vietą ir sudaro raudonąją zoną. Čia struktūra yra tankesnė, o arčiau menisko vidurio ji tampa plonesnė, nes joje nėra kraujagyslių tinklo ir ji vadinama balta zona.

Po traumos kelio yra laikoma svarbu tiksliai nustatyti menisko plyšimo vietą - baltojoje ar raudonojoje zonoje. Jų gydymas ir pasveikimas skiriasi.

Funkcinės savybės

Anksčiau gydytojai be jokių problemų per operaciją pašalino meniską, manydami, kad tai pagrįsta, negalvodami apie pasekmes. Dažnai visiškai pašalinus meniską atsirado rimtų ligų, tokių kaip artrozė.

Vėliau buvo pateikti įrodymai apie menisko palikimo vietoje funkcinę svarbą tiek kaulų, kremzlių, sąnarių struktūroms, tiek bendram viso žmogaus skeleto mobilumui.

Menisko funkcinė paskirtis yra skirtinga:

  1. Važiuojant juos galima laikyti amortizatoriais.
  2. Jie sukuria tolygų sąnarių apkrovos paskirstymą.
  3. Apribokite kojos ilgį kelyje, stabilizuodami kelio sąnario padėtį.

Spragų formos

Menisko sužalojimo charakteristika visiškai priklauso nuo pažeidimo tipo, lokalizacijos ir formos.

Šiuolaikinėje traumatologijoje išskiriami keli plyšimų tipai:

  1. Išilginis.
  2. Degeneracinis
  3. Pasviręs.
  4. Skersinė.
  5. Priekinio rago plyšimas.
  6. Horizontalus
  7. Nugaros rago plyšimai.



  • Išilginė plyšimo forma įvyksta iš dalies arba visiškai. Pilnas yra pavojingiausias dėl visiško sąnario užkimšimo ir apatinės galūnės imobilizacijos.
  • Pasviręs plyšimas įvyksta rago ir kūno vidurio sankirtoje. Tai laikoma pleistru, jį gali lydėti klaidžiojantis skausmo pojūtis, einantis keliu iš vienos pusės į kitą, taip pat kartu su savotišku traškėjimu judant.
  • Medialinio menisko užpakalinio rago horizontalus plyšimas diagnozuojamas dėl minkštųjų audinių edemos atsiradimo, intensyvaus skausmo sąnarių įtrūkimų srityje, jis atsiranda menisko viduje.

Remiantis medicinine statistika, labiausiai paplitusi ir nemaloni kelio trauma yra laikoma kelio sąnario medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas.

Tai atsitinka:

  1. Horizontali arba išilginė, kurioje audinių sluoksniai yra atskirti vienas nuo kito dar labiau blokuojant kelio motorinę galią. Horizontalus vidinio menisko rago plyšimas pasireiškia vidinėje pusėje ir tęsiasi iki kapsulės.
  2. Radialinis, pasireiškiantis įstrižomis skersinėmis kremzlių ašaromis. Pažeisto audinio kraštai tyrimo metu atrodo kaip skudurai.
  3. Kombinuotas, įskaitant dvigubą menisko pažeidimą - horizontalųjį ir radialinį

Bendras tarpas apibūdinamas taip:

  • kremzlinių formacijų plyšimai su ploniausių menisko dalelių ašaromis;
  • ašaros rago gale arba priekyje kartu su kūnu;
  • kai kurių menisko dalelių atsiskyrimas;
  • spragų atsiradimas kapsulės dalyje.

Tarpų požymiai

Paprastai dėl nenatūralios kelio padėties ar kremzlinės ertmės suspaudimo sužalojant kelio plotą.



Pagrindiniai simptomai yra šie:

  1. Intensyvus skausmo sindromas, kurio stipriausias pikas atsiranda sužalojimo metu ir trunka tam tikrą laiką, po kurio jis gali išnykti - žmogus galės žengti ant kojos su tam tikrais apribojimais. Taip atsitinka, kad skausmas aplenkia tylų paspaudimą. Laikui bėgant, skausmas pereina į kitą formą - tarsi nagas būtų įstrigęs kelio sąnaryje, jis sustiprėja atliekant lenkimo-ilgintuvo procesą.
  2. Patinimas, kuris atsiranda po tam tikro laiko po sužalojimo.
  3. Sąnarių blokavimas, jo užkimšimas. Šis simptomas laikomas pagrindiniu medialinio menisko plyšimo metu, jis pasireiškia po mechaninio kremzlės užspaudimo kelio kaulais.
  4. Hemartrozė, pasireiškianti kraujo kaupimu sąnario viduje, kai sužalojama raudonoji menisko sritis.

Šiuolaikinė terapija kartu su aparatinės įrangos diagnostika išmoko nustatyti, ar atsirado spraga - ūminė ar lėtinė. Galų gale neįmanoma, kad žmogaus pajėgos nustatytų tikrąją priežastį, pavyzdžiui, naują sužalojimą, kuriam būdinga hemartrozė, ir lygius tarpo kraštus. Tai labai skiriasi nuo bėgančio kelio traumos, kai naudojant modernią įrangą galima išskirti pūtimo priežastis, kurias sudaro skystos medžiagos kaupimasis sąnario ertmėje.

Priežastys ir mechanizmai

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių pažeidžiamas menisko vientisumas, ir visos jos dažniausiai atsiranda dėl saugos taisyklių nesilaikymo ar banalaus aplaidumo kasdieniame gyvenime.

  Ašarų formos

Yra trauma dėl:

  • per didelės apkrovos - fizinės ar sportinės;
  • kulkšnies sukimas tokių žaidimų metu, kai pagrindinė apkrova tenka apatinėms galūnėms;
  • pernelyg aktyvus judėjimas;
  • ilgas pritūpimas;
  • kaulų struktūrų deformacijos, atsirandančios su amžiumi;
  • šokinėjimas ant vienos ar dviejų galūnių;
  • nesėkmingi sukimosi judesiai;
  • įgimtas sąnarių ir raiščių silpnumas;
  • aštrios galūnės manipuliacijos lenkimo-ekstensorio srityje;
  • stiprūs sumušimai;
  • krenta nuo kalvos.

Traumos, kurių metu plyšta menisko ragas, turi savo simptomus ir tiesiogiai priklauso nuo jo formos.

Jei jis yra ūmus, kitaip tariant, šviežias, simptomai yra šie:

  • aštrus skausmas, kuris nepalieka sužeisto kelio, net ramybėje;
  • vidinis kraujavimas;
  • sąnario blokas;
  • plokščio tarpo struktūra;
  • kelio paraudimas ir patinimas.

Jei laikysime lėtinę, kitaip tariant, nemandagią formą, tada ją galima apibūdinti:

  • skausmas dėl per didelio krūvio;
  • įtrūkimas motorinių judesių procese;
  • skysčio kaupimasis sąnaryje;
  • meniskų audinio porėta struktūra.

Diagnostika

Su ūmus skausmas  Jūs negalite pajuokauti, taip pat kaip ir su visais aukščiau išvardytais simptomais. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei plyšęs medialinio menisko užpakalinis ragas arba su kitokio tipo kelio kremzlinio audinio plyšimais. Tai turėtų būti atlikta per trumpą laiką.



Medicinos įstaigoje auka bus apžiūrima ir siunčiama į:

  1. Rentgeno nuotrauka, kuri naudojama matomiems tarpo požymiams. Manoma, kad jis nėra ypač efektyvus ir naudojamas norint pašalinti kartu esantį kaulų lūžį.
  2. Ultragarso diagnostika, kurios poveikis tiesiogiai priklauso nuo traumatologo kvalifikacijos.
  3. MRT ir KT, laikomi patikimiausiu būdu nustatyti atotrūkį.

Remiantis aukščiau nurodytų tyrimo metodų rezultatais, atliekama gydymo taktika.

Terapinė taktika

Kelio sąnario medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau po sužalojimo, kad ūminė ligos eiga laiku netaptų lėtinė. Priešingu atveju lygus ašaros kraštas pradės drebėti, o tai sukels kremzlės struktūros pažeidimus, o po to - artrozės vystymąsi ir visišką praradimą variklio funkcijos  kelio.



Pirminį menisko vientisumo pažeidimą, jei jis nėra lėtinio pobūdžio, galima išgydyti konservatyviu metodu, kuris apima kelis etapus:

  • Repozicija. Šis etapas išsiskiria aparatinės traukos ar rankinės terapijos pagalba pakeitus pažeistą sąnarį.
  • Edemos pašalinimo stadija, kurios metu auka vartoja priešuždegiminius vaistus.
  • Reabilitacijos etapas, apimantis visas atkuriamojo pobūdžio procedūras:
  • masažas
  • fizioterapija.
  • Atsigavimo fazė. Tai trunka iki šešių mėnesių. Norint visiškai pasveikti, nurodomi chondroprotektoriai ir hialurono rūgštis.

Dažnai kelio sąnario gydymas yra lydomas gipso liejimo, jo poreikį nusprendžia gydantis gydytojas, nes atlikus visas būtinas procedūras, reikalingas jo ilgalaikis nejudrumas, kuris padeda tinkuoti.

Operacija

Gydymo metodas naudojant chirurginę intervenciją išsprendžia pagrindinę problemą - kelio sąnario funkcionalumo išsaugojimą. ir jo funkcijos, ir yra naudojamas, kai neįtraukiami kiti gydymo būdai.



Pirmiausia tiriamas pažeisto menisko kryžmingumas, tada specialistas pasirenka vieną iš kelių chirurginio gydymo formų:

  1. Arthromija. Labai sudėtingas metodas. Jis naudojamas išskirtiniais atvejais, kai labai pažeisti kelio sąnariai.
  2. Kremzlinio audinio susiuvimas. Šis metodas atliekamas naudojant artroskopą, įkištą per mini skylę į kelio sąnario šviežias traumas. Palankiausias rezultatas pastebimas kryžminant raudonojoje zonoje.
  3. Dalinė meniskrektomija yra operacija, skirta pašalinti pažeistą kremzlės dalį, atkurti visą jos dalį.
  4. Persodinimas Dėl šios operacijos į auką įterpiamas keistas meniskas.
  5. Artroskopija Traumos dėl šio įprasčiausio ir moderniausio gydymo metodo yra pačios mažiausios. Dėl artroskopo ir fiziologinio tirpalo, įvesto į dvi kelio skyles, atliekamos visos būtinos atkuriamosios manipuliacijos.

Reabilitacija

Atsigavimo laikotarpio svarba, visų gydytojo nurodymų laikymasis ir teisingas jo elgesys vargu ar gali būti pervertintas, nes visų funkcijų grąžinimas, neskausmingi judesiai ir visiškas sąnario atsigavimas be chroniškų padarinių tiesiogiai priklauso nuo jo efektyvumo.

Mažos apkrovos, stiprinančios kelio struktūrą, suteikia teisingai priskirtus aparatūros atkūrimo metodus - treniruoklius, o fizioterapinės procedūros ir mankštos terapija parodo vidines struktūras. Galima pašalinti edemą limfodrenažiniu masažu.

Gydymą leidžiama atlikti namuose, tačiau didesnis poveikis pastebimas gydantis stacionare.

Keli mėnesiai tokios terapijos baigiasi aukai grįžus į įprastą gyvenimą.

Sužalojimo pasekmės

Vidinio ir išorinio menisko plyšimai laikomi sunkiausiais sužalojimais, po kurių sunku sugrąžinti įprastas variklio funkcijas keliui.

Tačiau nenusiminkite - gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo pačios aukos.

Labai svarbu nevartoti vaistų, nes rezultatas daugiausia priklausys nuo:

  • diagnozės nustatymo laikas;
  • tinkamai paskirta terapija;
  • greitas sužalojimo lokalizavimas;
  • spragos trukmė;
  • sėkmingai atlikus sveikimo procedūras.

Žmogaus galūnės sudaro didžiąją dalį apkrovos vaikščiojant ir atliekant kitas judėjimo rūšis. Sąnario struktūra tokia, kad ji minkštųjų audinių  apsaugoti nuo sužeidimo. Dėl šios priežasties medialinio kelio menisko plyšimas laikomas dažnu sužalojimu.

Kodėl sužalojimai?

Kelio sąnario meniskas yra plokštelė, turinti kremzlinę struktūrą. Pagrindinis tikslas yra nusidėvėjimas motorinės veiklos metu.

Kiekviename kelio sąnaryje yra du meniskai:

  • išorinis (šoninis). Judanti dalis, kuri praktiškai nėra sužeista;
  • vidinis (medialinis). Įsikūręs sąnario viduje ir dažnai sužeistas. Medialinio menisko plyšimas laikomas dažnu pažeidimu.

Nepriklausomai nuo kremzlės plokštelės tipo, kiekvieną iš jų sudaro kūnas ir ragai (priekis ir galas).

Dažna kelio pažeidimo priežastis yra blauzdos trauma (pasisukimas ir pasisukimas). Dėl to pažeidžiami raiščiai ir plyšta vidinis meniskas.

Priežastis taip pat gali būti dažnas kelio pailginimas ir lenkimas, staigus, stiprus kelio smūgis ir aštrus blauzdos pagrobimas.

Kelio traumos dažniausiai nukenčia profesionaliems sportininkams, šokėjams, taip pat žmonėms, patiriantiems padidėjusį fizinį krūvį.

Žalos rūšys

Daugiausia galūnių sužalojimų patiriama iš vidaus (daugiau nei 70 proc.). Išorinė dalis kenčia rečiau (apie 20%). Ir tik 5% yra abiejų rūšių menisko pažeidimo atvejai.

Skiriami šie pertraukų tipai:

  • vertikalus tarpas (išilginis);
  • įstrižas;
  • degeneracinis
  • skersinis (radialinis);
  • horizontaliai
  • ragų (priekio arba nugaros) trauma.

Mes jums daugiau papasakosime apie menisko plyšimo veisles ir gydymo tipus.

Vidurinio menisko užpakalinio rago plyšimas

Pavojinga žala yra medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas, pasireiškiantis šiais simptomais ūmaus sužalojimo metu:

  • stiprūs skausmo simptomai, kurie ramina net nesant stresui;
  • vidinių audinių užpildymas krauju;
  • visiškas kelio imobilizavimas;
  • pūlinio atsiradimas;
  • audinių paraudimas paveiktoje srityje.

Tiriant paveiktą sąnarį, sužeistas audinys paprastai būna lygiais kraštais.

Su degeneraciniu kelio sąnario menisko plyšimu išskiriami šie simptomai:

  1. su aktyvumu girdimas plyšimas kelio srityje;
  2. periartikulinis skystis kaupiasi sąnario kapsulėje;
  3. naudojant artroskopinį tyrimo metodą, audiniai atrodo suplyšę.

Norint atmesti lėtinę pažeidimo eigą, būtina pradėti gydymą iškart, kai tik yra padaryta žala.

Su tam tikra žala menisko kūnas kenčia. Kūno ir galinio vidinio menisko rago plyšimas įvyksta staiga pasukus kelį, ant fiksuotos pėdos. Panaši žala gali būti padaryta sudaužant kelį. Esant sudėtingam tarpui, sužeista sritis tampa kelis kartus didesnė.

Siūloma nuotrauka parodo medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimo tipus:

  • horizontalus
  • radialinis
  • kombinuotas;
  • išilginis;
  • degeneracinis.

Mes jums daugiau papasakosime apie išvardytas traumų rūšis.

Horizontalus tarpas

Esant horizontaliam vidinio menisko užpakalinio rago plyšimui, pirmiausia įvyksta audinių deformacija, vėliau - tolesnis sąnario nejudrumas. Sąnario forma išlieka ta pati, patinimas atsiranda viduje.

Menisko plyšimas diagnozuojamas atliekant šiuos tyrimus:

  1. rentgeno. Diagnozė naudojama, jei matomi akivaizdūs simptomai, kad būtų išvengta papildomų sužalojimų (lūžių);
  2. ultragarsinis tyrimas  Tai taip pat laikoma ne per daug efektyvia diagnozavimo technika. Tiksli diagnozė priklauso nuo medicinos kvalifikacijos;
  3. magnetinio rezonanso tomografija  laikomas veiksmingiausiu horizontalaus plyšimo diagnozės nustatymo metodu. Tyrimo metu gydytojas mato, kokia didžiulė žala.

Atlikus tyrimą ir patikslinus diagnozę, paskiriamas horizontaliojo menisko gydymas. Atsižvelgiant į traumos sunkumą, skiriamas medikamentinis ar chirurginis kursas.

Linijos pertrauka

Linijinis netikrumas yra visiškas arba dalinis. Norėdami nustatyti pažeidimo tipą, atliekami specialūs diagnostiniai tyrimai.

Esant mažoms ašaroms, atsiranda skausmo simptomai ir nedidelis kelio patinimas. Dalinio pažeidimo simptomai išilginio plyšimo metu gali išnykti po mėnesio (trijų savaičių).

Medialinio menisko užpakalinio rago dalinių plyšimų gydymas dažniausiai būna konservatyvus. Skiriamas vaistų, atkuriančių audinius, kursas, kineziterapija ir specialūs fiziniai pratimai.

Visiškas ar neišsamus medialinio menisko plyšimas yra sudėtingas pažeidimas. Su šio tipo sužalojimu dalis rago gali patekti į sąnario ertmę ir visiškai užblokuoti galūnės motorinę veiklą.

Sunkus atotrūkis

Menisko kūno sankirtoje su ragu, susižeidus, gali atsirasti sudėtingas (pataisų) atskyrimas. Su tokia trauma daroma nedidelė žala. Įstrižinio rago plyšimo pavojus kyla dėl galimybės perplėšti rago dalį iš sąnario audinių.


Esant didelėms ašaroms, sąnarys gali užsikimšti. Gydymo tikslas priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Jei pažeidimo matmenys yra dideli, paskirta operacija, kurios metu atliekamas suplėšyto atvarto iškirpimas.

Sudėtingas ašaras sunku diagnozuoti, nes kremzlės pleistrai ne tik atsitraukia, bet kartais susisuka. Tiriant ir nustatant diagnozę, dažniausiai pasirenkamas artroskopijos metodas.

Laistymo rankenos tarpas

Medialinio menisko plyšimas pagal laistymo priemonės rankenos tipą yra panašus į išilginį sužalojimo tipą. Skirtumas atsiranda ašaros praėjimo vietoje. Tai yra centrinė kūno dalis, kurioje pasislinko atjungta dalis.

Jei nesikreipiate į gydytoją, tada susidariusi ertmė pamažu pradės didėti, o pažeidimas išsivystys į degeneracinę formą. Simptomai yra tokie patys kaip ir kitų rūšių pažeidimų - stiprus skausmas su kelio imobilizavimu.

Skiriamos terapinės priemonės, atsižvelgiant į sužalojimo amžių, taip pat į menisko būklę pagalbos kreipimosi metu. Jei pažeidimas yra nedidelis, tada suplėšyti elementai yra sujungti su specialiu megztiniu. Esant dideliam įplyšimui, atskirtas elementas pašalinamas. Operacijos metu paveiktam meniskui suteikiama pradinė forma.

Degeneracinis plyšimas

Kelio sąnario medialinio menisko degeneracinis plyšimas yra dažnesnis po 40 metų. Kadangi liga išsivysto į lėtinę stadiją, nėra patinimo ir ūmaus skausmo simptomų.

Liga pasireiškia tam tikru motoriniu aktyvumu. Taigi, skausmas kyla ryte, kai kyla iš lovos arba po ilgo sėdėjimo. Lėtinę ligos eigą gali lydėti edema ir sąnario blokavimas. Jei jie nebus gydomi, pažeidimai paveiks kremzlę supančius paviršius.

Degeneracinis atotrūkio pasireiškimas gali būti jaučiamas skirtingai. Skausmas jaučiamas arba atliekant tam tikrus judesius, arba yra nuolat. Neįmanoma žengti ant pažeistos galūnės.

Degeneracinė trauma dažnai diagnozuojama dėl atsirandančių audinių deformacijų, arba priežastis yra organizmo senėjimas.

Senas tarpas

Kelio sąnarys geba prisitaikyti prie beveik bet kokių, net nepatogių sąlygų. Stiprus skausmas su edema, kelio sąnario pažeidimas lydimas tik nuo sužalojimo pradžios. Skausmai pamažu praeina ir atsiranda tam tikrais judesiais. Kelionė pas gydytoją atidedama. Taigi žala išsivysto į senas tarpas  medialinio menisko ragas.

Jei vizitas pas gydytoją įvyksta lėtinės traumos metu, teisingą diagnozę nustatyti sunku. Menisko ašara kartais imama kaip patempimas ar mėlynė, todėl skiriamas neteisingas gydymas. Liga neišgydoma, o tik blogėja.

Ilgalaikis pažeidimas primena apie nuolatinius skausmus, tačiau juos gali lydėti šie simptomai:

  1. po ilgo stovėjimo vienoje vietoje ar fizinio krūvio skausmas pradeda varginti nuolat;
  2. tampa neįmanoma normaliai sulenkti ar ištiesinti kelio;
  3. skausmas praeina tik po ilgo poilsio;
  4. periodiškai probleminė sritis išsipučia, o audiniai parausta.

Jei, esant išvardytiems simptomams, gydymas nėra paskirtas, kremzlė visiškai sugrius. Medialinio menisko užpakalinio rago degeneracinio plyšimo prognozė prasta - nukentėjęs pacientas galės judėti tik su lazda ar vežimėlyje.

Lėtinio sužalojimo gydymo metodas gali būti konservatyvus arba operacinis.

2 laipsnių tarpas

Norint nustatyti diagnozę ir paskirti kelio sąnario vidinio menisko plyšimo gydymą, išskiriami tam tikri sužalojimo laipsniai:

  1. lengvas. Auka jaučia nedidelį skausmą, tačiau be ribotų judesių. Skausmo simptomai pasireiškia tik pritūpimų ar šuolių metu. Gombelės srityje kartais atsiranda nedidelis patinimas;
  2. vidutinis  laipsnis lydimas stiprus skausmas. Neįmanoma ištiesinti galūnės kelio sąnaryje, net ir naudojant jėgą. Vyras vaikšto su šlubu. Periodiškai atsiranda visiškas sąnarių nejudrumas. Oda aplink pažeistą vietą tampa melsva, o audiniai išsipučia;
  3. sunkus  etapas. Skausmas tampa nepakeliamas, dėl to gali prarasti sąmonę. Pažeista galūnė užšąla sulenkta būsena. Audiniai išsipučia tiek, kad kelio sąnario pažodžiui išsipučia, keičiasi forma. Oda tampa cianotiškai raudona.


Norėdami nustatyti pažeidimo vaizdą, paskirta MR terapija. Po tyrimo galite nustatyti teisingą diagnozę ir pasikalbėti, pavyzdžiui, apie 2 medialinio menisko užpakalinio rago plyšimo laipsnius. Taigi, iki 2 stadijos sužalojimas yra padidėjęs pažeidimo plotas, kuris nepasiekia paviršiaus audinių. Tai yra paskirtas konservatyvus gydymas.

3 laipsnių tarpas

Medialinio menisko užpakalinio rago 3 laipsnių tarpas yra apibrėžiamas kaip paskutinis sužalojimo etapas, kurio metu įvyksta paskutinis ašarojimas. Gali būti diagnozuotas visiškai ar ašarojantis, ar dalimis. Traumos požymiai: ūmūs skausmo simptomai, patinimas, mėlyna oda.

Kai kremzlė visiškai atsiskiria, galimas sąnarių susiurbimas. Su raudonos zonos (daugybės kraujagyslių) trauma, sąnario ertmės užpildomos krauju. Simptomai neišnyksta be medicininės intervencijos.

Medialinio menisko 3 laipsnio plyšimo gydymas skiriamas atlikus išsamų tyrimą ir yra išimtinai operatyvus. Jei laiku ieškote profesionalios pagalbos, tada paveikti audiniai yra sujungti, o mirusieji išdžiovinami. Operacija atliekama daugiausia atliekant artroskopiją.

Vidinio menisko priekinio rago pažeidimas

Priekinis menisko ragas yra tarpžvaigždinėje ertmėje, kurios išorinė dalis yra sujungta su sąnario kapsule. Pagrindinė medialinio menisko priekinio rago plyšimo priežastis yra didelis krūvis kelio srityje su fiksuota pėdos padėtimi.

Dažniausiai tokio tipo sužalojimai patiria skirtingų amžiaus grupių vyrus. Gydymo technika priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir gali būti tradicinė ar operacinė.

Koks gydymas bus skiriamas atotrūkiui gydyti, daugiausia priklauso nuo jo sunkumo. Svarbus skausmas taip pat yra tarpo vieta. Išorinis menisko trečdalis (maždaug trys milimetrai nuo jo krašto) yra gerai aprūpintas krauju. Šios vadinamosios raudonosios zonos spragos kartais gali išgydyti savaime ir tinkamai reaguoti į gydymą. chirurginiai metodai. Vidiniai du trečdaliai meniskų (tiek užpakaliniame, tiek ir priekiniame menisko rage bei menisko kūno srityje) turi silpnesnį kraujo tiekimą. Ši zona vadinama balta zona. Kadangi pažeistos kremzlės šioje srityje negali augti kartu, paprastai reikalinga chirurgija. Dažniausiai menisko pažeidimai baltojoje zonoje atsiranda žmonėms, turintiems plonesnę, susidėvėjusią kremzlę.

Konservatyvus gydymas

Toks gydymas gali būti skiriamas esant švelnioms ir vidutinio sunkumo ar sunkioms medialinio menisko užpakalinio rago ašaroms, taip pat stiprioms ašaroms - jei kelio sąnarys stabilus.

Pacientams, kuriems yra tokių spragų, pateikiamos šios rekomendacijos:

  • Neperkraukite kelio

Būtinai susilaikykite nuo krovinio, dėl kurio atsirado tarpas, rūšies. Norint sumažinti kelio sąnario apkrovą, pacientams kartais rekomenduojama naudoti ramentus ar lazdelę. Nebūtina stebėti lovos poilsio - pacientas gali visiškai atlikti namų ruošos darbus, taip pat trumpai pasivaikščioti. Tačiau reikėtų vengti ilgų pasivaikščiojimų, pritūpimų ir sunkumų kilnojimo. Paprastai tokių apribojimų reikia laikytis ne ilgiau kaip tris savaites.

Į intensyvias treniruotes galite grįžti tik tada, kai gydytojas leidžia. Priešlaikinis didelių sunkumų atnaujinimas gali pakartotinai pažeisti meniską, todėl reikės pradėti gydymą iš naujo;

  • Padarykite šaltus kompresus

Bent tris kartus per dieną pacientai penkiolika – dvidešimt minučių turėtų priglausti rankšluosčiu apvyniotus ledo paketus ant savo kelių. Žemos temperatūros poveikis palengvina skausmą ir sumažina patinimą. Nereikia per ilgai laikyti kompresų ar tepti ledo tiesiai ant odos, tikintis, kad paspartės atsigavimas - tai gali sukelti odos pažeidimą;

  • Dėvėkite tvarsčius, pagamintus iš elastinio tvarsčio

Šie tvarsčiai padeda sumažinti patinimą. , ir dar labiau sumažina kelio sąnario judrumą; tai leidžia palengvinti menisko plyšimo simptomus ir tam tikru mastu paspartinti atsigavimą. Paprastai gydytojas ar slaugytoja klinikoje pacientui parodo, kaip padaryti tvarsliavą ant kelio;

  • Koją pakelkite taip, kad ji būtų aukščiau širdies lygio

Tai darykite kaskart žiūrėdami televizorių ar skaitydami. Dėl šios paprastos technikos greitai sumažėja kelio sąnario patinimas.

Kelio skausmui malšinti   ar galite vartoti paracetamolį   arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, aspirinas arba ibuprofenas .

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas skiriamas tik tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neduoda laukiamo rezultato. Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimui yra skiriamos kelios operacijos: menisko atkūrimas, meniskrektomija (menisko pašalinimas) ir menisko transplantacija.

  • Meniskų taisymas yra pati gerybinė operacija, tačiau ji tinka tik jaunesniems nei keturiasdešimties metų žmonėms, turintiems sveiką kremzlę. Tokia operacija yra efektyviausia žmonėms, kurių raudonos spalvos zonoje yra palyginti mažos menisko ašaros. Operacijos metu chirurgas siuva pažeistą meniską. Didžioji dalis menisko liko nepaliesta.
  • Menisko pašalinimas yra būtinas, jei kremzlės audinys yra smarkiai pažeistas. Kai plyšta užpakalinis medialinio menisko ragas, paprastai reikia pašalinti tik dalį kremzlės. Visiškai pašalinti meniską reikia labai retai, o gydytojai visomis priemonėmis stengiasi to išvengti, nes yra didelė vėlesnių komplikacijų rizika.
  • Menisko transplantacija atliekama, kai visiškai neįmanoma atitaisyti pažeisto menisko.

Transplantacija gali būti padaryta iš dirbtinės medžiagos, kuri yra kuo arčiau natūralaus kremzlės audinio, arba galima gauti donorą (šiuo atveju, žinoma, mes kalbame tik apie pomirtinę donorystę).

Šiuo metu medialinio menisko užpakalinio rago plyšimui gydyti gali būti atliekamos tiek uždaros, tiek artroskopinės operacijos. Pastarasis yra mažiau invazinis, o pasveikimas po jo yra vidutiniškai greitesnis.

Likus kelioms savaitėms iki operacijos, chirurgas veda pokalbį su pacientu ir išsamiai paaiškina jam, kaip pasiruošti operacijai. Paprastai pacientams, kurie gyvena vieni, patariama paprašyti, kad kas nors iš savo šeimos ar draugų gyventų su jais pirmąsias kelias dienas po išrašymo iš ligoninės. Šiomis dienomis žmogui gali būti nepaprastai sunku atlikti net paprasčiausius namų ruošos darbus.

Iki operacijos pradžios kelio negalima subraižyti, perpjauti ar kitaip sugadinti. Todėl keletą dienų prieš operaciją šioje srityje negalima atlikti plaukų šalinimo ir apskritai keliai turi būti atidžiai saugomi.

Geriausia, jei operacija turėtų būti atlikta per du mėnesius po to, kai plyšęs medialinio menisko užpakalinis ragas - tokiu atveju paciento sėkmingo pasveikimo tikimybė yra didžiausia.

Paprastai gydytojai pataria visišką operuoto kelio sąnario imobilizavimą (nejudrumą) dvi savaites po operacijos. Dar dvi savaites pacientas atsargiai pradeda laipsniškai naudotis keliu. Tik po to jis gali palaipsniui grįžti į ankstesnes studijas.

Po operacijos visiems pacientams taikoma fizioterapija. Kada pacientui bus galima grįžti prie jam įprastų stresų, priklauso nuo to, kaip sėkmingai atlikta operacija ir pooperacinis atsigavimas.

Menisko pažeidimo raudonojoje zonoje atveju 85% pacientų laikui bėgant kelio sąnario funkcionalumas visiškai atsistato. Su pažeidimais baltojoje zonoje šis skaičius yra daug mažesnis.