Klubo sąnarių kampai yra normų lentelė. Naujagimio klubo sąnario rentgeno tyrimas: ar jis žalingas?

1 skyrius. Klubo sąnarys. Sąvokos ir sąvokos.

1. Acetabulinis priekinis polinkis  Ar acetabulum yra antethorse, t. įėjimo į acetabulą plokštumos nuokrypis nuo priekinės plokštumos. Vaikams nuo 10 metų kampas yra 39 °, suaugusiems vidutiniškai - 42 ° (vyrams - 40 °, moterims - 45 °).

2. Gimdos kaklelio-diafizės kampas (šlaunikaulio kaklo pasviręs kampas)  - kampas tarp kaklo ir diafizės. Suaugusiesiems jis yra nuo 125 ° iki 135 °. Vaikams: naujagimis. - 134 °, 1 metai - 148 °, 3 metai - 145 °, 5 metai - 142 °, 9 metai - 138 °, paauglystėje - 130 °.

3. Antetorsia.  Esant normaliems santykiams, plokštuma, kertanti šlaunikaulio galvos ašį - šlaunikaulio kaklą -, diafizė sudaro ventraliai atvirą kampą, kai priekinė plokštuma kerta kelio condyle. To priežastis slypi proksimalinės šlaunikaulio dalies pasukime. Jei posūkis įvyksta po mažu iešmeliu ir tai reiškia, kad vienodai paveikta galva, kaklas ir šlaunies kūnas, tada jie kalba apie antetorsiją. Jei posūkyje dalyvauja tik šlaunies galva ir kaklas, tada mes kalbame apie anteversiją. Grįžimo atgal atveju jie kalba apie retroversiją. Sulaukęs 3 mėnesių amžiaus. anteksijos vertė yra 30 °, tada 3–4 metų amžiuje - 20 °, brendimo metu - apie 18 °, suaugusiesiems vidutinė vertė yra 10–14 °.
Įgimto klubo dislokacijos atveju patologinė antektorija turi didelę reikšmę prognozuojant ką ?. Mes kalbame apie patologinę antektoriją, jei sukimasis yra 10 ° didesnis už atitinkamą vertę tam tikrame amžiuje. Įgimta klubo dislokacija labiau nei ⅔ visais atvejais padidėja antetorsija. To pasekmė - sąnarį sudarančių kaulų nesutapimas, dėl kurio šlaunikaulio galva nepasiekia acetabulumo dugno ir yra už jo centro. Visa tai lemia acetabulos vystymosi defektus, polinkio į dislokaciją padidėjimą, kuris yra labai reikšmingas vėlesnės artrozės formavimosi požiūriu. Padidėjus anterizacijai, kūnas demonstruoja aktyvią gynybinę reakciją: siekiant išvengti klubo sąnario apkrovos, apatinės galūnės sukasi į vidų. Jei gydymo pabaigoje anteksija buvo didesnė nei 45 °, tada subluksikacijos rizika padidėja iki 90%.

4. Gimdos kaklelio varinė deformacija (Vara plūgas)  Ar tai būklė, kai gimdos kaklelio-diafizės kampas yra mažesnis nei vidutinis, atitinkantis amžių. Tai gali būti įgimta ir įgyta.

5. Hallux valgus (plūgas valga)  Ar tai būklė, kai gimdos kaklelio-diafizės kampas yra didesnis už amžių atitinkantį vidutinį kampą. Tai gali būti įgimta ir įgyta.

2 skyrius. Kampų, indeksų ir indikatorių matavimo metodai klubo sąnariai.

1. Gimdos kaklelio-diafizės kampas  Ar susidaro kampas, kai susikerta išilginės kaklo ašys ir šlaunikaulio diafizė. 1 pav., A yra kampas α

2. Acetabular indeksas  atspindi roentgenogramoje matomo acetabulumo stogo kaulinės dalies nukrypimo nuo horizontalios padėties laipsnį ir yra apibūdinamas kampu tarp jo liestinės ir linijos, jungiančios abu U formos kremzlius. 1 pav., A yra kampas γ. Normalioji vertė: vyresniems nei 5 metų vaikams 12-16º. (Pieškite 1 pav.)

3. Sharpe kampas  Ar DCB kampas yra suformuotas liestinės įėjimo į DC acetabuliarinės nuolatinės ertmės ertmę (1 pav., A) ir kintamosios srovės linijos, jungiančios ašarų figūrų apatinius polius, atžvilgiu.

4. Projekcijos kampas  - 1 pav., b yra kampas β.

5. Proksimalinis šlaunikaulio anteversijos kampas. Lentelėje randama norima reikšmė rastų kampų α (gimdos kaklelio-diafizės kampas) ir β (anteversijos projekcijos kampas) susikirtimo srityje.

6. Acetabulos priekinio posvyrio kampas. Tai randama lentelėje, kur norima vertė yra rastų rastų Sharpe kampų ir kampo D1C1A1 reikšmių sankirtoje, suformuota, kai susikerta acetabuliaus A1C1 apatinio krašto liestinė ir įėjimo į acetabulum D1C liestinė ir matuojama rentgenu ašine projekcija (1 pav., B). .

7. Vertikaliojo atitikimo kampas.  Kampas, suformuotas liestinės susikirtimo su įėjimo į acetabulum (DA) ir šlaunikaulio kaklo (BC) išilginės ašies, atidarytos žemyn, sankirtoje, vadinamas vertikaliojo atitikimo kampu. Rentgeno atskaitos taškai liestiniui atlikti yra „ašaros formos“ apatinis polius ir acetabulumo stogo išorinis kraštas. Vertikaliojo korespondencijos kampo, kuris yra normalus vyresniems nei 6 metų vaikams, esant 85–90 °, vertė atspindi šlaunikaulio kaklo medialinio polinkio ir įėjimo į acetabulą plokštumos žemyn linkimo laipsnį.

8. Kaulų padengimas. Atliekant rentgeno spindulį, paimtą užpakalinėje projekcijoje, nuo išorinio stiklelio stogo krašto brėžiama linija (HH1), statmena U formos kremzlės linijai (U-U1), ir nustatoma, kuri šlaunikaulio galvos dalis (¾, ⅔, ½ ir kt.) e.) yra į vidų nuo šios linijos, tai yra, jis yra uždengtas acetabulumo stogu. Normalios šio indekso vertės vyresniems nei 5 metų vaikams yra 1-3 / 4.

Dengimo laipsnio nustatymo variantas yra Viebergo kampas, kurį sudaro dvi tiesios linijos, nubrėžtos nuo galvos centro: viena į išorinį stogo kraštą, kita statmena U formos kremzlės linijai. Mažiausiai 25 ° kampas laikomas norma. Abu paskutiniai rodikliai yra apibendrintas dviejų skirtingų patologinių sąlygų požymis, nes jų dydis skiriasi tiek dėl šlaunikaulio galvos šoninių poslinkių, tiek dėl acetabulumo stogo ilgio ir galvos skersmens neatitikimų. Diferencijuotas pastarosios būsenos rodiklis yra kaulų aprėpties koeficientas.

9. Kaulų santykis. Tai yra šlaunikaulio galvos vertikalaus skersmens (LM) santykis su acetabulumo stogo ilgiu, projektuojamu ant U formos kremzlės linijos (EF yra U formos kremzlės linijos segmento ilgis nuo acetabulumo apačios iki Ombredanno linijos): LM ÷ EF. Normalios šio koeficiento vertės 3 mėnesių vaikams atitinka 2,5, 3 metų daugiau nei 1,3, 4 metų ir vyresniems - daugiau nei 1,1, o tai reiškia, kad acetabulumo stogo ilgio pakanka visiškai uždengti šlaunikaulio galvą.
  Šio rodiklio pranašumai, palyginti su apimties laipsniu, taip pat yra tai, kad jį galima apskaičiuoti net ir visiškai atlikus šlaunikaulio dislokaciją, kad būtų galima numatyti klubo sąnario stabilumo būklę po redukcijos.

10. Ombredano simptomas. (mažyliams). Statmena, nukritusi nuo acetabulumo išorinio krašto iki horizontalios linijos, jungiančios du Y formos kremzles, kerta šią horizontalią Y liniją, dalija klubo sąnarį į keturias dalis. Paprastai šlaunikaulio galvos osifikacijos šerdis dedama į apatinį vidinį kvadrantą, subluksacijos atveju - į išorinį kvadrantą po horizontalia Y linija su šlaunies dislokacija - į išorinį kvadrantą virš horizontalios Y linijos (2 pav.). Prieš šlaunikaulio galvos osifikacijos branduolį, kaip orientyras laikomas šlaunikaulio kaklo medialinis išsikišimas. Paprastai jis dedamas į apatinį vidinį kvadrantą, subluksacijos ir dislokacijos atveju - į apatinį išorinį kvadrantą, esant dideliam dislokacijai, matomas rentgenografe išoriniame viršutiniame kvadrante.

Ilgai sėdmenų ir gaktos kaulų jungties (synchondrosis ischiopubica) užsitęsęs osifikacija yra susijęs su Horvath pavadinimu. Šio reiškinio esmė yra ta, kad esant dislokacijai gaktos ir sėdmenų kaulų jungtis per kremzlės audinį trunka ilgiau nei įprasta, o pati sinchrozė yra platesnė. Po gimimo normalus sinchondrozės plotis yra maždaug 10 mm. Esant dislokacijai klubo sąnaryje, jos plotis gali siekti 20 mm. Esant dislokacijai, sinchondrozės osifikacija įvyksta ne per 4–5 metus, kaip įprasta, bet per b – 7 metus. Proksimalinio šlaunikaulio epifizinės kremzlės kryptis ir forma laikomi svarbiais prognozės požiūriu. Besiplečianti plati kankorėžinė liauka su neterminuotu kraštu ir nelygiu kraštu leidžia daryti išvadą, kad yra augimo sutrikimas. Jei šlaunikaulio galvos osifikacijos šerdis yra šoniniame epifizinės kremzlės krašte, tada yra rizika susidaryti koxa valga.

11. Horizontalus atitikimo kampas. Atspindi sukimosi laipsnį prieš šlaunikaulio ir acetabulumo proksimalinį galą (3 pav.).

Skirtingai nuo kitų stabilumo rodiklių, horizontaliai nustatyto kampo negalima tiesiogiai išmatuoti atliekant bet kurį rentgenografą, naudojant techniškai įmanomas projekcijas. Jos vertė apskaičiuojama atskirai nustatant priekinį acetabulumo pasvirimą ir šlaunikaulio proksimalinio galo priešingumą ir parodo jų skirtumą. Pavyzdžiui, buvo nustatyta, kad acetabulos priekinio posvyrio kampo dydis yra 60 °, o šlaunikaulio proksimalinio galo antireversijos kampas yra 35 °. Horizontalus atitikimo kampas 6 bus 60 ° - 35 ° \u003d 25 °. Jei anversijos kampo vertė yra didesnė už priekinio pasvirimo kampo vertę, horizontalios atitikties kampas užrašomas minuso ženklu. Apatinė normos riba yra + 20 ° kampas.

Erdvinė koreliacija sagitalinėje plokštumoje nustatoma rentgeno spinduliu, padarytu sakroacetabulumo projekcijoje (6 pav.). Klubo sąnario stabilumo būklė šioje plokštumoje vertinama pagal tris rodiklius: galvos centravimą acetabulume, sagitalinio atitikimo kampą ir acetabulo stogo nuolydžio kampą.

12. Centruoti šlaunikaulio galvą. Šlaunikaulio kaklo išilginė ašis nubrėžta (OO1 linija 4 pav.), Tęsiama kaukolės kryptimi ir liečiama acetabulinio stogo priekiniais ir užpakaliniais kraštais (AB linija 4 pav.). Paprastai išilginė kaklo ašis kerta tangentą atkarpoje, einančioje nuo pastarojo vidurio iki priekinio ir vidurinio trečdalių krašto (1 pav. Ir 2 taškai 4 pav.). Išilginės ašies nuokrypis prieš 1 tašką arba užpakalinis į 2 tašką yra priekinės ar užpakalinės dalies nuokrypio ženklas.

13. Sagittalinis kampas  - kampas, suformuotas susikertant šlaunikaulio kaklo išilginei ašiai ir liečiant priekinio ir užpakalinio stiklo šerdies stogo kraštus (AB linija 3 pav.). Jo normalioji vertė yra 85-90 °.

14. Acetabulum pakreipimas. Nuo jo priekinio krašto brėžiama horizontali linija (CB linija 3 pav.) Ir išmatuojama kampo, susidariusio susikertant su segmentu AB, vertė. Šio kampo norma yra 12 °.

15. Acetabulumo stogo šlaunikaulio išilginės ašies sankirtos lygis  (pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams). Nepakankamai šlaunikaulio kaklo osifikacija, kaip pagrindas gali būti imamas statmenas atstumas nuo liestinės vidurio iki viršutinio metafizės paviršiaus.

Dėl medialinio gimdos kaklelio srities roentgenogramos nematomumo, kuris dar nebuvo suvienodintas šiame amžiuje, jo kaulinės dalies išilginė ašis ir dar labiau statmena metafizės paviršiui užima šoninę padėtį anatominės ašies atžvilgiu. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, radiologinis klubo sąnario anatominių ryšių teisingumo kriterijus vaikams iki 6 mėnesių yra kaklo ašies sankirta su acetabulumo stogo kontūru jo medialinio ketvirčio lygyje;  (5 pav.). Rentgeno spinduliuotės susikaupimo ženklas yra šlaunikaulio kaklo ašies (arba statmenos metafizei) orientacija, einanti nuo medialio ir kito stogo ketvirčio krašto iki trečiojo ir paskutiniojo ketvirčių krašto, subluksacijos iki acetabululio šoninio ketvirčio iki liestinės padėties iki šoninio krašto. Kaklo ašies sankirta su šoniniu nacetabulinės dalies kraštu ilium  atspindi dislokacijos būseną.

16. Pagrobimo ir galūnių addukcijos korekcija.  Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies krypties pasikeitimas arba vertikalaus atitikimo kampo patologinės vertės yra klubo sąnario displazijos rodikliai tik tuo atveju, jei rentgeno nuotrauka buvo padaryta griežtai vidurinėje klubų padėtyje. Jei yra klojimo klaidų požymių, būtina juos pagrobti ar galūnes sumažinti (6 pav.).

Matuojamas sumažinimo ar pagrobimo kampo dydis, o išilginė kaklo ašis skiriasi šio kampo dydžiu, mažėjant medialinei krypčiai, pagrobimo šonine kryptimi.

17. Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies projekcija į acetabulą. Kai anatomiškai patvirtinamas sąryšio teisingumas, paprastai šlaunikaulio ašis, ištiesta kaukolės kryptimi, eina per U formos kremzlę. (2 pav. Orlaivio ašis).

18. Fiziologinio trūkumo skaičiavimas. Vaiko sąnario fiziologinis nestabilumas pasireiškia mažesniais nei įprastais stabilumo rodiklių rodikliais nei suaugusiesiems. Šį skirtumą rodo terminas „fiziologinis deficitas“. Paprastai 5 metų amžiaus fiziologinis deficitas sumažėja iki nulio. Be to, buvo nustatyta, kad ½ deficito padengiamas nuo vienerių metų amžiaus, ¾ - nuo 3 metų, o paskutinis ¼ - nuo 3 iki 5 metų.

Pavyzdžiui, 3 mėnesių vaiko vertikalus atitikimo kampas yra 70 °. Jo normalioji vertė suaugusiam žmogui yra 85–90 °. Taigi fiziologinis deficitas yra 85–70 ° \u003d 15 °. Esant normaliam vystymosi tempui, ½ šio deficito turėtų būti padengtas nuo vienerių metų amžiaus, o vertikalusis atitikimo kampas turėtų būti 77 °, t.y. 70 ° (pradinė vertė) + 7 ° (½ fiziologinis deficitas) \u003d \u200b\u200b77 °. Šio vaiko indikatoriaus reikšmė bus visiškai kitokia pagal vaiko amžių, kurio pradinė vertė yra 61 °. Deficitas yra 24 °, ½ jo yra 12º. 61º + 12 ° \u003d 73 °, t.y. 5 ° mažiau nei ankstesnis.

19. Patologinio deficito apimties įvertinimo metodika  ir jo aiškinimą parodysime vertikaliojo atitikimo kampo pavyzdžiu.
  Visų pavyzdžių pradinė vertikalaus atitikimo kampo vertė yra 53 °, o tada patologinio deficito dydis yra 32 °. Įvertinimas atliekamas sulaukus vienerių metų.
  1 variantas. Vertikalaus atitikimo kampo vertė per vienerius metus pasiekė 69 °. Patologinis deficitas padengiamas tokiu pat greičiu kaip ir fiziologinis (69 ° - 53 ° \u003d 16 °; 16 ° yra tiksliai ½ deficito). Išvada gana palanki. Iš tiesų, išlaikant tą patį plėtros tempą, indekso vertė pasieks 77 ° per 3 metus, per 5 metus. 83-85 °.
  2 variantas. Vertikaliojo susirašinėjimo su vieneriais metais kampo dydis pasiekė 73 °. Deficitas padengiamas spartesniu tempu (73 ° - - 53 "\u003d 20", tai yra daugiau kaip ½ deficito). Jungties stabilumo normalizavimo užduotis gali būti laikoma išspręsta (šioje plokštumoje!).
3 variantas. Vertikalaus atitikimo kampo vertė per vienerius metus pasiekė 65 °. Išlieka sąnario formavimosi greičio vėlavimas (65 ° - 53 ° \u003d 12 °, t.y. mažiau nei ½ patologinio deficito). Likęs klubo sąnario nestabilumas. Iš tiesų, iki 3 metų amžiaus šio indekso vertė bus lygi tik 73 ° (nebus padengta pusė likusio deficito, bet, kaip ir metų amžiaus, tik ⅜), o pasibaigus formavimo procesams vertikalaus atitikimo kampo vertė neviršys

3 skyrius. Klubų nestabilumas.

Nestabilumo būsena gali būti įvairių patologinių pokyčių, lemiančių jo pasireiškimų pobūdį ir sunkumą, pasekmė, taigi ir radiologinių simptomų kompleksas.

Ryškiausias nestabilumo pasireiškimas yra anatominių ryšių pažeidimas. Atsižvelgiant į jų sunkumą, jie yra apibūdinami kaip galvos dislokacija, subluksacija ir išsidėstymas acetabulume.

Klubo sąnario anatominių ryšių analizė atliekama pagal įprastus rentgenografinius vaizdus, \u200b\u200bgautus išilgai ašinės arba kryžkaulyje. Santykių pažeidimai priekinėje plokštumoje (šlaunikaulio poslinkis į išorę ir į viršų) nustatomi užpakalinėje rentgenogramoje, išilgai kitų dviejų - sagitaliniame ir horizontaliajame (poslinkiai priekyje ar užpakalinėje dalyje ir patologinis šlaunikaulio pasukimas aplink vertikalią ašį). Dislokacijos ir sunki subluksacija diagnozuojamos be didelių sunkumų. Nedidelių subluksacijų, ypač decentralizacijos, nustatymas kelia tam tikrų sunkumų.

Vaikų klubo sąnario anatominių ryšių normos ir patologijos kriterijai nereikalauja sudėtingų geometrinių konstrukcijų, pateikia diferencinę dislokacijų, subluksacijų ir decentralizacijų diagnozę ir leidžia taisyti klojimo klaidas. Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies padėtis, tęsiama proksimaline kryptimi, naudojama kaip gairė (žr. 2 skyrių). Taip pat nustatyta, kad kiekviena iš trijų anatominių ryšių pažeidimo formų atitinka griežtai apibrėžtą sritį, šios ašies proksimalinio galo projekciją. Su nuokrypiais ašis projektuojama ant vidurinės acetabulo stogo pusės, su subluksacijomis - į šoninę, visiškai išnirojus, išilginė kaklo ašis eina šoniniu būdu į acetabulo stogo išorinį kraštą.

Antroji dažniausia klubų nestabilumo priežastis yra šlaunikaulio ir dubens komponentų erdvinių santykių neatitikimas. Šlaunikaulio kaklo lenkimų dydis neatitinka žemyn nukreipto žemyn ir pasisukimo priešais įėjimo į acetabulum laipsnį, dėl kurio sumažėja šlaunikaulio galvos atramos sritis.

Šlaunikaulio ir acetabulumo proksimalinio galo erdvinės padėties ypatumai nustatyti palyginus su standartinėmis gimdos kaklelio-diafizės kampo vertėmis, šlaunikaulio proksimalinio galo anteversijos kampu, Sharpe kampu ir acetabulumo frontaliniu nuolydžiu (žr. 2 skyrių).

Nukrypimas nuo normalių bet kurio iš išvardytų kampų verčių, paimtų atskirai, nors ir rodo tam tikrą klubo sąnario struktūros pažeidimą, tačiau vis tiek negali būti pagrindu išvadai dėl nestabilumo. Vidutiniškai išreikštus vienos iš klubo sąnario komponentų nuokrypius nuo įprastos padėties galima kompensuoti teigiamu kitos erdvinės padėties pokyčiu. Taigi perteklinį proksimalinio šlaunikaulio galo anteversiją galima kompensuoti mažesniu posūkiu nei viduriniame normos variante, atliekant priekinį acetabulumo pasukimą; vertikalesnė įėjimo į acetabulą padėtis - padidėja kaklo medialinis polinkis ir kt.

Pagrįstą išvadą apie klubo sąnario stabilumo būklę galima padaryti tik remiantis keturių vadinamųjų stabilumo indeksų verčių nustatymu, atspindinčiu atitikimo laipsnį tarp tarpusavyje suplanuotų šlaunikaulio proksimalinio galo ir acetabulumo erdvinės padėties rodiklių:

• vertikalus išlyginimo kampas,
• kaulų laipsniai
• kaulų santykis
• horizontalus atitikimo kampas. (Apie šių kampų ir indikatorių nustatymo tvarką skaitykite 2 skyriuje).

Išvados apie klubo sąnario nestabilumą pagrindas yra bent vieno iš išvardytų rodiklių patologinės vertės nustatymas.

Matuojant stabilumo indeksus, būtina atsižvelgti į dubens ir šlaunikaulio padėtį vertikalių ir horizontalių kūno plokštumų atžvilgiu. Kai dubuo yra pasviręs, acetabulum stogas toje pusėje, kur atsirado nuolydis, yra „suvyniotas“ ant šlaunikaulio galvos, stogo padėtis kaklo ašies atžvilgiu tampa horizontalesnė, dėl to vertikalus atitikimo kampas ir aprėpties laipsnis tampa didesni nei tikrosios jų vertės. Acetabulos stogas, esantis pakeltoje dubens pusėje, tolsta nuo šlaunikaulio galvos ir yra labiau vertikaliai kaklo ašies atžvilgiu, dėl ko sumažėja vertikalaus atitikimo kampo dydis ir aprėpties laipsnis, palyginti su tikraisiais. Panašios situacijos būna ir atnešant ar pagrobiant galūnę. Pirmąją iš šių nuostatų lydi vertikalaus atitikimo kampo ir galvos apimties laipsnio sumažėjimas, palyginti su tikraisiais, antrąją - jų padidėjimas. Esant nurodytiems poslinkiams, reikia ištaisyti atliktus klubo dubens pasvirimo, susiuvimo ar pagrobimo dydžius, išmatuotus tiesiogiai rentgenograma.

Dėl to, kad sunku gauti klubo sąnario rentgenografiją šoninėje projekcijoje, pagrindinis rentgeno funkcijų tyrimo objektas yra jo stabilumo fronto plokštumoje būsena.

Patologinis mobilumas šioje plokštumoje (jei yra) yra ryškiausias statinės apkrovos metu ir mažinant galūnes, nes šlaunikaulio poslinkiai priekinėje plokštumoje yra įmanomi tik į viršų ir į išorę. Atitinkamai klubo sąnario rentgeno nuotrauka, siekiant nustatyti jo nestabilumą, atliekama trijose funkcinėse padėtyse (stovint, gulint standartiniu stiliumi ir gulint su maksimalia galūne). Tačiau dažniausiai nereikia naudoti visų šių trijų nuostatų. Aiškiai pažeidus santykį, norint nustatyti šlaunikaulio poslinkio laipsnį, pakanka atlikti rentgenografiją standartinėje galinėje projekcijoje ir stovint. Norint aptikti rauminių ir raumenų kilmės nestabilumą, optimali antroji padėtis yra pasyvus galūnės addukcija, o tai kelia didžiausius reikalavimus raumenų ir raiščių aparato stabilizuojančios funkcijos gyvybingumui.

Rentgeno spindulio patologinio judrumo požymis sąnaryje išilgai horizontalios ašies yra subluksacijų ir dislokacijų atsiradimas, nulemtas aukščiau pateiktų šlaunikaulio išilginės ašies krypčių.  Paprastai stabilizuoto klubo sąnario addukcija lydi šiek tiek ryškaus išsiskyrimo, tuo tarpu statinė apkrova neturi įtakos anatominių ryšių pobūdžiui. Šlaunikaulio poslinkis išilgai vertikalios ašies yra įmanomas tik esant dislokacijai ar ryškiai subluksuojant. Šio tipo šlaunikaulio patologinio poslinkio sunkumas vaikams gali būti apibūdinamas tik maždaug atsižvelgiant į galvos viršutinio poliaus padėties pasikeitimą, palyginti su iliuminėmis dalimis. Išmatuoti poslinkį linijiniais dydžiais yra nepraktiška, nes 3 ir 12 metų vaikui šlaunikaulio poslinkis, pavyzdžiui, 1,5 cm, dėl reikšmingo šlaunikaulio ir dubens kaulų dydžio skirtumo atspindės skirtingą patologinio mobilumo laipsnį.

Rentgenologinis klubo sąnario nestabilumo požymis dėl ligamentous aparato stabilizuojančių funkcijų pažeidimo yra ryškus anatominio santykio pažeidimas maksimalios pasyvios galūnės addukcijos vietoje.

Bet kokio pobūdžio nestabilumo laipsnio rodiklis yra šlaunikaulio proksimalinio galo patologinio poslinkio laipsnis išilgai horizontalių arba vertikalių ašių.

4 skyrius. Įgimta klubo dislokacija

Įgimtos klubo sąnario rentgeno simptomų kompleksas buvo ir yra kuriamas daugelio tyrėjų. Literatūroje aprašyta daugybė radiologinių požymių ir rodiklių, kuriais siekiama nustatyti įgimtą klubo dislokaciją ir nustatyti šiai patologijai būdingą sąnario anatominės struktūros pažeidimo galimybes. Tuo pačiu metu įvairių autorių pateiktos diagnostinės schemos, klubo ir dubens sąnario komponentų erdvinės padėties ir erdvinių ryšių skaičiavimai bei sutrikusio vystymosi rodikliai iš esmės yra dubliuojami, kai kurie iš jų yra būtini norint išspręsti tik labai specializuotas problemas; yra tokių, kurie gaunami neatsižvelgiant į su amžiumi susijusią sąnario formavimosi dinamiką. Be to, ne visada būtina nustatyti displazijos sąnario anatominę ir funkcinę būklę.

Siūloma rentgeno tyrimo metodika remiasi bendrąja pozicija, kad jos pobūdis ir apimtis turėtų atitikti užduotis, kurias gydytojas turi išspręsti vienoje ar kitoje pagrindinėje vaiko, kuriam įgimta klubo dislokacija, tvarkymo etapuose. Šie etapai yra ankstyvas įgimto klubo (kaip nosologinio mazgo) dislokacijos nustatymas, konservatyvaus gydymo efektyvumo įvertinimas, chirurginio gydymo indikacijų nustatymas ir jo įgyvendinimo metodikos pasirinkimas.

Dėl išsamiausių klubo sąnario anatominės ir funkcinės būklės radiologinių charakteristikų reikia išspręsti klausimą dėl chirurginės intervencijos pobūdžio. Vieno ar kito jo metodo pasirinkimą lemia daugybė veiksnių: sąnario anatominių pokyčių sunkumas, atraminių ir motorinių funkcijų pažeidimo laipsnis, displazinio proceso gylis ir kt. Rentgeno tyrimo ir duomenų aiškinimo metodas turėtų suteikti reikiamą ir pakankamą informacijos kiekį apie visus. klausimais.

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, anatominiai pokyčiai, stebimi su įgimtu klubo dislokacija, yra suskirstyti į pirminius, tai yra, klubo sąnario komponentų displazijos pasireiškimus, ir antrinius, kurie vystosi dėl sąnario funkcionavimo patologinėmis sąlygomis.

Šlaunikaulio displazijos apraiškas savo ruožtu galima suskirstyti į šiuos pagrindinius tipus: ryškūs anatominių ryšių pažeidimai, šlaunikaulio ir acetabulumo proksimalinio galo erdvinė orientacija, sąnario kaulų komponentų augimo ir osifikacijos procesų sutrikimai, displaziniai minkštųjų audinių komponentų pokyčiai.

Antriniai pokyčiai apima šlaunikaulio galvos struktūros patologinę rekonstrukciją, jos kremzlinio modelio deformacijas, kremzlinio galūnės patologinę būklę ir sąnario kapsulės tūrio pokyčius.

Sunkūs anatominių ryšių pažeidimai nustatyti remiantis įprastinių rentgenografijų analize. Norint nustatyti likusias displazinio proceso apraiškas ir antrinius anatominius pokyčius, reikia naudoti specialius rentgeno tyrimo metodus ir specialius gautų duomenų aiškinimo metodus. Įgimtam šlaunikaulio dislokacijai būdingi šlaunikaulio proksimalinio galo erdvinės orientacijos pažeidimai yra didesni nei įprasta, jo priekinis sukimasis (per didelis anteversija) ir padidėjęs gimdos kaklelio-diafizės kampas. Acetabulos erdvinės orientacijos pažeidimai yra skirti sumažinti pasvirimo kampą žemyn ir daugiau nei įprasta, pasukti jį į priekį.

Dėl dubens ir šlaunikaulio sąnario komponentų erdvinės padėties pasikeitimo pažeidžiamas šlaunikaulio galvos centravimas acetabulumo atžvilgiu ir sukuriama sąnario nestabilumo būsena. Šlaunikaulio kaklo medialinio pasvirimo verčių ir įėjimo į acetabulą pasvirimo kampo verčių horizontalės atžvilgiu neatitikimas sukelia sąnario nestabilumą priekinėje plokštumoje, šlaunikaulio proksimalinio galo priešpriešinio kampo ir priekinio acetabulo nuolydžio kampą horizontalioje srityje. Klubo sąnario nestabilumo sagitalinėje plokštumoje priežastis gali būti šlaunikaulio priekinis arba užpakalinis poslinkis arba įstrižinė acetabulumo stogo vieta šioje plokštumoje. (Skaičiavimo metodai pateikti 2 skyriuje).

Normalios šių verčių vertės skiriasi skirtingais sąnario formavimosi laikotarpiais. Iš esmės gali būti laikoma, kad klubo sąnario kaulų komponentų, esančių frontalinėje ir horizontaliojoje srityje, kaulų komponentų erdvinės padėtys ir erdvinės sąsajos pažeidžiamos, jei gimdos kaklelio-diafizės kampas yra didesnis nei 130 °, anteversija. daugiau kaip 40 °, Sharpe kampas didesnis nei 50 °, acetabulono priekinis kampas mažesnis nei 55 °, vertikalus atitikimo kampas mažesnis nei 75 ° 3 metų ir mažesnis nei 80-85º vyresniems nei 4 metų vaikams, horizontalus kampas Talnoe atitiktis mažesnis nei 20 °.

Klubo sąnario stabilumo būklė šioje plokštumoje vertinama pagal tris rodiklius: galvos centravimą į acetabulą, sagitalinį kampą ir acetabulumo stogo nuolydžio kampą (šių kampų nustatymo tvarką žr. 2 skyriuje). Norint nustatyti klubo sąnario stabilumo būklę sagitalinėje plokštumoje, svarbu išsiaiškinti, ar reikia keisti chirurginės intervencijos procesą acetabulumo stogo padėties ar masto atžvilgiu anteroposteriorine kryptimi, ir įvertinti šio poslinkio rezultatus.

Enchondralinio sąnario kaulų komponentų vystymosi pažeidimas kartu su įgimta klubo dislokacija gali būti tokios skirtingos:
   1) šlaunikaulio galvos ir acetabulumo kremzlinių modelių osifikacijos proceso slopinimas išlaikant normalų augimo greitį;
   2) šlaunikaulio galvos ir acetabulumo kremzlinių modelių augimo slopinimas esant normaliam jų osifikacijos greičiui;
   3) procesų ir augimo pažeidimas bei klubo sąnario kaulinių komponentų osifikacija.

Analizuojant įprastinius rentgenografinius duomenis, galima gauti tik bendrą sąnario kaulų komponentų enchondrinio vystymosi procesų būklės idėją, remiantis šlaunikaulio galvos osifikacijos slopinimo faktu ir padidėjusia acetabulinio indekso reikšmėmis bei kaulo padengimo koeficientu (apie jų nustatymo tvarką žr. 2 skyrių).

Vienašalis šlaunikaulio galvos osifikacijos slopinimas yra nustatomas remiantis vėlesniu osifikacijos šerdies atsiradimu ar mažesne jo verte, palyginti su sveiku sąnariu. Dvipusio išnirimo atveju osifikacijos greitis gali būti įvertintas tik apytiksliai palyginus su vidutiniu osifikacijos branduolių atsiradimo laiku (nuo 6 iki 9 mėnesių). Įvertinimą dar labiau apsunkina tai, kad osifikacijos vėlavimas nėra patognomoninė šlaunies dislokacijos sąlyga ir yra stebimas sergant daugeliu sisteminių ligų (rachitas, spondiloepifizinė displazija, mielodisplazija). Reikėtų pažymėti, kad jei liga su rachitais gali būti nustatyta dėl būdingų patologinių dygstančios metaepifizinės kremzlės pokyčių, ankstyvoje vaikystėje spondiloepifizinė displazija, ypač kai jos sunkumas nėra ryškus, nėra pasireiškianti jokiais kitais radiologiniais požymiais, išskyrus vilkinimo osifikacijos branduolių atsiradimą.

Acetabulinio indekso padidėjimas, palyginti su norma, rodo acetabulinio stogo formavimo pažeidimą, tačiau tai neleidžia mums nuspręsti, ar tai tiesa jo pasvirimo atžvilgiu, ar tik pažeidžiant normaliai besivystančio kremzlinio modelio osifikaciją.

Kaulų aprėpties koeficientas atspindi šlaunikaulio galvos ir acetabulumo stogo osifikuotų dalių matmenų atitikties laipsnį, taigi ir jų vystymosi greičių atitiktį. Šio rodiklio įvedimo galimybė yra dėl to, kad viena iš subluksacijų ir net dislokacijų klubo sąnaryje vystymosi priežasčių pogimdyminiu laikotarpiu yra lėtesnis acetabulumo augimas, palyginti su galvos augimu (skaičiavimo metodą žr. 2 skyriuje). Šio koeficiento reikšmė, pirma, parodo, ar duotas šlaunikaulio atramas palaiko tam tikras acetabulo stogo aukštis tam tikrame sąnario formavimosi etape, ir, antra, rodo osifikacijos greičio sinchronizavimą ar nesinchronizavimą. Stogo ilgis gali būti laikomas nepakankamu, o osifikacijos greičio sinchronizavimas nutrūksta, kai kaulų aprėpties koeficientas vaikams nuo trejų metų, vyresniems nei 1,3, 4 metų ir vyresniems, yra didesnis nei 1,1. Kaulų aprėpties koeficiento vertės neleidžia išspręsti atitikimo tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulo stogo atitikimo laipsnio ir, kaip ir acetabulinio indekso vertės, tik parodo endokondralinių kaulų formavimo procesų pažeidimus.

Antriniai anatominiai įgimtos šlaunies dislokacijos pokyčiai yra šlaunikaulio kremzlinės galvos deformacija, acetabulumo dugno kremzlės ar minkštųjų audinių obstrukcija ir sąnario kapsulės patologiniai pokyčiai, kurie vaizduojami kaip kontrastinės artrogramos.

Įgimtas klubo dislokacijos tipų įgimtas dislokacija yra nestabilumas ir pagrobimo apribojimas.

Pažeidimas variklio funkcija pakankamai išsamus sąnarys aptinkamas klinikinio tyrimo metu. Nestabilumo ir jo tipo (dislokacija, subluksacija, dubens ir šlaunikaulio sąnario komponentų erdvinių ryšių pažeidimai) diagnostika pateikiama aukščiau aprašytais rentgeno anatominių tyrimų metodais (žr. 2 skyrių). Tiesioginių rentgeno funkcijų tyrimų indikacijos atsiranda daugiausia tada, kai reikia išsiaiškinti, koks patologinis šlaunikaulio poslinkis, ir kai nusprendžiama, ar sąnario stabilumą galima pasiekti tik pataisius šlaunikaulio proksimalinio galo erdvinę padėtį.

Norėdami atlikti tiesioginį rentgenologinį šlaunikaulio patologinio poslinkio tyrimą, skaitykite 2 skyriuje. Norėdami išspręsti antrąjį klausimą, atliekamas klubo sąnario rentgeno tyrimas, kai klubai pašalinami kampu, lygiu gimdos kaklelio-diafizės kampo dubliavimui su maksimaliu įmanomu vidiniu sukimu. Atlikus rentgenografiją, nustatomas šlaunikaulio galvos centravimo pobūdis, vertikalios atitikties kampas ir galvos apdengimo acetabulo stogu laipsnis. Anatominiai santykiai normalizuojami atsižvelgiant į galimybę apsiriboti viena korekcine šlaunikaulio osteotomija; šių rodiklių patologinių reikšmių išsaugojimas rodo, kad, be to, reikia plastikinio acetabulumo stogo.

Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, išsami klubo sąnario anatominės ir funkcinės būklės rentgeno nuotrauka indikacijų dėl įgimto klubo dislokacijos chirurginio gydymo metu apima šių rodiklių analizės rezultatus:
  1) priekinės ir sagitalinės plokštumos sąnario anatominiai ryšiai;
  2) vertikaliojo susirašinėjimo kampo dydis;
  3) šlaunikaulio proksimalinio galo anteversija ir acetabulos priekinis pokrypis bei jų pagrindu apskaičiuotas horizontalus atitikimo kampas;
  4) sagitalinio susirašinėjimo kampo dydis;
  5) kaulų ir kremzlių acetabulinių rodiklių vertės;
  6) stogo nuolydžio kampas sagitalinėje plokštumoje;
  7) kaulų ir kremzlių padengimo koeficiento vertės;
  8) acetabulumo kremzlinio galūnės padėtis ir sunkumas;
  9) kremzlės ar minkštųjų audinių obstrukcija, esanti acetabulumo dugne;
  10) šlaunikaulio galvos sustingusios dalies forma ir dydis bei kremzlinis modelis.

Gimdos kaklelio-diafizės kampas ir Šarpe kampas į schemą neįtraukti, nes jų verčių nustatymas yra įtrauktas į tikrojo anteversijos ir priekinio polinkio kampo apskaičiavimo metodiką. Poreikį analizuoti tokį didelį rodiklių skaičių lemia įvairios anatominės struktūros pažeidimo ir sąnario vystymosi galimybės, stebimos įgimtu klubo dislokacija. Taigi, klubo sąnario displazija gali pasireikšti daugiausia pažeidžiant erdvinę orientaciją ir šlaunikaulio proksimalinio galo bei acetabulumo santykį, reikšmingai sutrikdant enchondralinį formavimąsi; ryškus augimo ir vystymosi pažeidimas (daugiausia acetabulum) be reikšmingų erdvinių ryšių pažeidimų, taip pat šių patologinių sąlygų derinys. Erdvinių ryšių pažeidimai, savo ruožtu, gali išsivystyti tik vienoje plokštumoje (priekinėje, sagitalinėje ar horizontalioje), dviejose plokštumose įvairiose kombinacijose ir visose trijose plokštumose, o šių pažeidimų priežastis gali būti tik vienas nukrypimas nuo įprastos padėties. bet kurio kaulinio klubo sąnario komponento ir abiejų. Tuo pačiu būdu enchondralinio kaulo formavimo sutrikimų tipai gali skirtis. Efektyvus displazinės struktūros sutrikimų operacinis koregavimas gali būti atliekamas tik tada, kai atsižvelgiama į visus jo anatominės ir funkcinės būklės bruožus.

Įgimto šlaunies dislokacijos rentgeno diagnostikos metodas pirmaisiais gyvenimo mėnesio vaikais yra dėl šių veiksnių:
  1) nematomumas ant įprastų šlaunikaulio galvos ir daugumos acetabulumo stogo rentgenografijos,
  2) ribotos indikacijos naudoti specialius rentgeno tyrimų metodus dėl būtinybės sumažinti radiacijos poveikį, taip pat dėl \u200b\u200bto, kad
  3) nustatant funkcinio konservatyvaus gydymo intensyvumą ir trukmę, atsižvelgiama tik į santykio pažeidimo sunkumą sąnaryje.

Informacijos gavimo būdas yra įprastinė rentgenografija galinėje projekcijoje griežtai viduryje apatinės galūnės. Gautų duomenų aiškinimas daugeliu atvejų apsiriboja klubo sąnario anatominių ryšių pažeidimų nustatymu ir jų sunkumo įvertinimu. Paprasčiausias ir tuo pat metu visiškai suderinamas su šio užduoties rodikliu yra acetabulumo stogo susikirtimo su šlaunikaulio išilgine ašimi lygis (žr. 2 skyrių).

Atsižvelgiant į įprastų radiografijos duomenų aiškinimo šiame amžiuje sudėtingumą ir santykinį įvairių klubo sąnario displazijos pasireiškimų dažnį, pirmiausia nustatomas vertikalus atitikimo kampas. Jo konstrukcijos gairės yra išilginė kaklo ašis (arba statmena viršutiniam metafizės paviršiui), acetabulumo stogo šoninis kraštas ir „ašaros formos“ apatinis polius, gerai atpažinti rentgenogramoje. Ankstyvoje vaikystėje šio kampo normaliųjų verčių rodikliai yra daug mažesni nei suaugusiųjų ir vyresnių vaikų. Ši aplinkybė, visų pirma, siejama su nedideliu acetabulumo stogo osifikavimu tiek vertikaliai, tiek horizontaliai, dėl to acetabulumo kraštų liestinė, nubrėžta išilgai kaulų orientyrų, yra vertikalesnė, taip pat su vadinamuoju fiziologiniu nestabilumu. - nesugebėjimas pasiekti normalios šlaunikaulio ir acetabulumo proksimalinio galo, vis dar būdingo suformuotam sąnariui. Fiziologinio nestabilumo laipsnis, taip pat kremzlinių modelių osifikacijos greitis priklauso nuo didelių individualių svyravimų, todėl norint atskirti normalius ir patologinius pokyčius naudojamos tik apatinės normos ribos. Kalbant apie vertikalios korespondencijos kampą vaikams iki 6 mėnesių, apatinė normos riba yra 60 °. Acetabuliarinio indekso reikšmė taip pat gali būti naudojama kaip papildomas rodiklis. Tačiau reikia pažymėti, kad dėl atskirų normos variantų šio indekso reikšmių padidėjimas yra patikimas displazijos įrodymas tik smarkiai nukrypus nuo normaliųjų verčių arba kartu su kitais pokyčiais.

Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies krypties pasikeitimas arba vertikalaus atitikimo kampo patologinės vertės yra klubo sąnario displazijos rodikliai tik tuo atveju, jei rentgeno nuotrauka buvo padaryta griežtai vidurinėje klubų padėtyje. Jei yra klaidų klojimo požymių, būtina juos pagrobti ar galūnes sumažinti (žr. 2 skyrių).

Vertikaliojo korespondencijos kampo patologinių reikšmių nustatymas yra pakankamas pagrindas išvadai apie klubo sąnario displaziją ir baigti radiologinių duomenų apie tai analizę. Jei vertikalaus atitikimo kampo vertė neviršija apatinės amžiaus normos ribos, tada acetabulumo stogo osifikacijos procesų pažeidimo požymių buvimas ar nebuvimas nustatomas remiantis kaulų dangos koeficientu. Kaulinės stogo dalies iškyšos ilgis nustatomas jau aprašytu metodu (žr. 2 skyrių). Kremzlinės galvos matmenys gali būti nustatyti remiantis šiais skaičiavimais. Kaip jau pažymėta, poreikis apskaičiuoti kaulų aprėpties koeficientą kyla vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tik nesant anatominių ryšių pažeidimo požymių. Tai reiškia, kad šlaunikaulio galva yra ne tik acetabulumo viduje, bet ir santykinai teisingai centre. Kadangi kremzlinės galvos augimo atsilikimas, esant normalioms apkrovos sąlygoms, paprastai nepastebimas, jo matmenys atitinka įėjimo į acetabulą matmenis, atėmus pastarojo sąnario kremzlės storį. Išilginis galvos dydis yra lygus įėjimo į acetabulą liestinės ilgiui, atėmus 4 mm (bendras sąnario kremzlės ertmės storis) (pasak V. E. Kalenovos). Viršijus tam tikrą amžių kaulų aprėpties koeficiento normą, nurodoma acetabulumo displazija.
  Nustatomas pagal Ombredano simptomą (h).
  Taigi, rentgenologinė klubo sąnario displazijos diagnozė vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais teikiama nustatant galvos centravimo į acetabulą pobūdį ir vertikalaus atitikimo kampo reikšmes bei kaulų aprėpties koeficientą, taip pat Ombredano simptomą.

Proksimalinio šlaunikaulio galo anteversijos kampas šiame amžiuje negali būti nustatomas dėl nepilno kaklo osifikacijos ir dėl sunkumų atliekant rentgenografiją ašinėje projekcijoje, laikantis griežtai teisingo stiliaus. Todėl horizontaliojo atitikimo kampo negalima nustatyti.

Rentgeno tyrimo užduotis, vertinant konservatyvaus gydymo efektyvumą, yra nustatyti sąnario anatominių ryšių normalizacijos laipsnį ir nustatyti likutinio nestabilumo buvimą ar nebuvimą. Paskutiniojo klausimo sprendimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra susijęs su tam tikrais sunkumais, atsirandančiais dėl pogimdyminio sąnario formavimosi ir apytikslių dydžių kintamumo, dėl to gaunami vidutiniai statistiniai kampinių ir tiesinių verčių normos, apibūdinančios sąnario struktūrinius ypatumus, normos. Mūsų sukurta individualios amžiaus normos nustatymo metodika remiasi tokiu fiziologiniu modeliu. Anksčiau buvo pastebėta, kad fiziologinis sąnario nestabilumas pasireiškia kaip mažesnis nei suaugusiesiems - stabilumo rodiklių normos rodikliai. Šį skirtumą mes apibūdiname terminu „fiziologinis deficitas“. Remiantis tuo, galima apskaičiuoti bet kokio rodiklio, kurį reikia mokėti už tam tikrą vaiką, vertę (skaičiavimo metodą žr. 2 skyriuje).

Esant klubo sąnario displazijai, deficitas yra nebe fiziologinis, o patologinis, todėl nėra galimybės apskaičiuoti individualios amžiaus normos. Patikimiausia bendros stabilumo būklės idėja šiuo atveju pateikiama įvertinus deficitą. Tyrimų duomenimis, padengti patologinius deficitus, veikiant konservatyviam gydymui, greičiau ir lėčiau gali atsirasti pagal tą pačią schemą kaip ir fiziologiniams. Antrasis iš šių variantų gali būti laikomas gydymo sėkmės ženklu. Gydymo efektyvumo aiškinimas naudojant pirmąjį variantą priklauso nuo pradinio patologinio deficito sunkumo. Patologinio deficito sumažėjimas mažiau nei ½ iki vienerių metų yra neginčijamas likusio nestabilumo rodiklis.

Patologinio deficito apimties įvertinimo metodika ir jos aiškinimas, žr. 2 skyrių.

Nuorodos:
  1. Konservatyvus vaikų, turinčių įgimtą šlaunies dislokaciją, gydymas / N. K. Bakhteeva, V. A. Vinokurovas, I. A. Norkin, E. A. Petrosova // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis - 2003. - Nr. 4.- C. 34–37.
  2. Vaikų šlaunikaulio kaklo vario deformacija / A. A. Belyaev, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis.- 1994. - Nr. 2.- S. 33-36.
  3. Mūsų patirtis gydant įgimtą klubo dislokaciją skirtingo amžiaus vaikams / O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikov, I. V. Gribova, S. E. Kralina // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis - 2000.- Nr. 4. - S. 26-31.
4. Volkovas M.V. Įgimtas klubo dislokacija / M.V. Volkovas, G. M. Ter-Egizarovas, G. P. Jukina. - M .: Medicina, 1972. - 159 p .: Ill.
  5. Korolyukas I.P. Rentgeno anatominis skeleto atlasas (norma, variantai, paklaidos, aiškinimas). - M .: VIDARAS - 1996, 192 p.
  6. Reinberg S.A. Kaulų ir sąnarių ligų radiodiagnostika. - M.: Medicina, 1964 m.
  7. Sadofieva V.I. Normali vaikų kaulų-sąnarių sistemos rentgeno anatomija. - L .: Medicina, 1990. - 224 p .: Ill.
  8. Sadofieva V.I. Vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų rentgeno funkcijų diagnostika. - L .: Medicina, 1986. - 240 p .: ill.
  9. Traumatologija ir ortopedija: 3 t / red. J. Shaposhnakova.- M .: Medicina, 1997 m.
  10. Filatov S.V. Ankstyvas vaikų ir paauglių klubo sąnario ligų nustatymas ir gydymas. - Sankt Peterburgas, SPbMAPO, 1998. - 28 psl.
  11. Krasnovas A. F. ORTOPEDIKA: vadovėlis doktorantams ir vyresnio amžiaus studentams / A. F. Krasnovas, G. P. Kotelnikovas, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Spaudos namai, 1998.480 s.

Problemos su raumenų ir kaulų sistema  Susidomėjo daugelis mokslininkų ir gydytojų.

Vaikų osteoartikuliarinė ir raumenų sistema turi savo svarbiausi bruožai. Jaunesnio amžiaus vaikams būdingas kremzlinis audinys, o ne kaulas.

Dėl šios priežasties jie dažnai pasireiškia dislokacijomis ir subluksacijomis, o ne lūžiais. Tai aiškiausiai galima pastebėti vaikams, kuriems yra įgimta klubo sąnario displazija.

Klubų displazija: simptomai

Klubų displazija paprastai vadinama tokia būkle, kai yra šiek tiek nepakankamai išsivystę audiniai, sudarantys klubo sąnarį. Paprastai displazija laikoma pradine klubo sąnario išnirimo ar išankstinio išnirimo stadija. Jei vaikui pagalba nėra teikiama ankstyvosiose stadijose po gimdos vystymosi, kūdikio negalios rizika žymiai padidėja.

Ši problema yra gana paplitusi. Remiantis statistika, beveik kas ketvirtas vaikas turi klubo sąnario displaziją, tačiau iškart po gimdymo jie spontaniškai sumažina išnirusią šlaunikaulio galvą, o galūnė vystosi normaliai, be jokių patologijų.
Šlaunikaulio displazija rodo, kad sąnarių paviršiai nesutampa. Dažniausiai jis išsivysto, kai kūdikio kojos yra įsčiose, kai kojos suartinamos (dažniausiai tai įvyksta, kai vaisius dubens srityje susikerta su kojomis). Dėl šios priežasties sąnariniai paviršiai (acetabulum ir šlaunikaulio galva) nesivysto artimai vienas su kitu. Net paprastai vaiko klubo sąnarys yra labai nestabilus. Šis nestabilumas atsiranda dėl to, kad gimdant teisingam kūdikio gimimui, būtina sudaryti jam palankiausią padėtį. Tai svarbu normaliam visų vaisiaus galūnių praleidimui per motinos tarpkojį, kad neatsirastų makšties plyšimas. Dėl šios priežasties kūdikio kūnas taip pat nusausina daugumos sąnarių, šerdelių, vystymąsi.

Esant klubo sąnario displazijai, vėluojama vystytis osifikacijos taškams. Branduoliai yra mažesnio dydžio nei įprasti, rentgeno spinduliuose pradedami vizualizuoti daug vėliau, o jų osifikacijos procesas vėluoja. Vizualiai, su subluksacija ar dislokacija, galite pastebėti osifikacijos branduolių vertikalų-šoninį poslinkį, palyginti su normalia jų padėtimi. Paprastai osifikacijos branduoliai pastebimi mergaitėms maždaug nuo 4 mėnesių amžiaus, o berniukams - nuo 6 metų. Kai kuriais atvejais branduoliai gali pradėti osifikuoti vėliau (maždaug metus). Remiantis tuo, galima įtarti paveldimas metabolines ligas, susijusias su kalcio ir kitų jonų metabolizmo pažeidimu kraujyje. Įgimta galūnių išnirimas tokioje situacijoje gali būti lengvai diagnozuotas.

Gimus vaikui, gali išsivystyti dislokacija ar subluksacija. Jie vystosi dėl to, kad klubo sąnarį beveik visiškai sudaro kremzlinis audinys, o sąnarinių paviršių sugretinimas yra mažas.

Šlaunikaulio galva yra per didelė ir neatitinka acetabulumo dydžio. Šios srities raiščių aparatas neturi elastingumo, yra lengvai pritaikomas poslinkiui ir tempimui. Dėl šios priežasties šlaunikaulio galva gali lengvai palikti savo sąnarinę lovą ir pasislinkti į šoną, o tai prisideda prie dislokacijos vystymosi. Labai retais atvejais dislokacija gali sukelti šlaunies audinių plyšimą, todėl prireikia skubios chirurginės priežiūros.

Jei pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis nesiimama būtinų priemonių, dislokacija gali būti patvirtinta. Tai palengvins šlaunikaulio galvos osifikacijos taško vystymasis (paprastai jis pradeda osifikuoti maždaug 2-3 mėnesių amžiaus), padidėjęs raumenų traukimas (dėl gleivinės raumenyskad pakels galūnę aukštyn). Tokiu atveju bus pastebimas santykinio galūnės ilgio sumažėjimas, o metams bėgant pasirodys apgailėjimas.

Toliau vaikščiojant, šlaunikaulis gali pasislinkti į priešakinį dubens kaulo stuburo slankstelį, kur klubo klubas gauna naują atramos tašką, o vaikščiojimas dar labiau sutrinka. Jei šiame etape pagalba nebus teikiama, vaikui gresia negalia ir visiško praradimo teisingumas.

Kur gauti klubo sąnario rentgeną

Šią problemą sprendžia ne tik vaikų ortopedai, bet ir traumatologai, pediatrai, radiologai. Bet kurioje privačioje klinikoje ar valstybėje, kur yra reikiama įranga, galite atlikti klubo sąnario displazijos rentgeno nuotrauką.

Norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, jau ankstyvose kūdikio gyvenimo stadijose reikia atlikti išsamią diagnozę. Jį turėtų sudaryti bendrojo tyrimo duomenys ir informacija, gauta atlikus įvairius instrumentinius tyrimus.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gana sunku nustatyti, ar yra klubo sąnario displazija ar dislokacija. Taip yra dėl to, kad vaikas dar nevaikščiojo, jo raumenys yra šiek tiek atrofuoti, o tai sukuria normalios galūnės išvaizdą ir neleidžia vizualiai nustatyti galūnės ilgio. Vienintelis simptomas, kuris gali parodyti klubo sąnario displaziją, yra „paspaudimo simptomas“. Jam būdingas specifinio garso pasirodymas taisant išnirusią galūnę (be to, klubo sąnario displazijai būdingas gana lengvas ir laisvas šlaunikaulio galvos dislokavimas ir atvirkštinė jo padėties pokyčiai). Dažnas kaulo galvos sumažėjimas ir poslinkis gali sukelti „sąnario nepakankamumą“, kurio metu šlaunys gali spontaniškai prisitaikyti ir išjudėti, netaikydamos didelės jėgos. Tačiau ši būklė pasireiškia vyresniems nei vienerių metų kūdikiams, kuriems kapsulė ir raiščiai jau tapo elastingi, ir tuo pačiu jie dėl savo struktūros prisidėjo prie papildomo poslinkio.

Pirmaisiais vaiko bandymais šliaužioti ir vaikščioti tokią patologiją jau lengviau nustatyti. Vizualiai dislokacijos ar subluksacijos buvimą jau galima nustatyti pagal odos raukšlių simetrijos poslinkį. Jau galite pastebėti galūnių ilgio neatitikimą (santykinį sutrumpėjimą). Diagnozuojant taip pat gali padėti bandymas išrauti kūdikio kojas. Jei atkreipiate dėmesį į kūdikio kojas jo miego metu, galite nustatyti šlaunies išorinio sukimosi simptomą (sapne galūnių raumenys yra atsipalaidavę, todėl koja užima tokią padėtį, kurioje ji šiek tiek pasislenka į išorę). Paprastai, jei nešiojate klubus naujagimiui, jie turėtų gulėti ant stalo paviršiaus. Vyresniam vaikui (iki metų) pagrobimas paprastai turėtų būti apie 60 laipsnių. Jei abiejose pusėse jis yra mažesnis nei normalus, tuomet reikia įtarti sąnario patologiją.

Klubo sąnario rentgenografija: kūdikių ir vyresnių vaikų paruošimas

Tačiau nepaisant aukščiau išvardytų simptomų, displazijos diagnozavimo pranašumas vis dar priklauso radiologiniams metodams. Būtent jie leidžia nustatyti displazijos ar dislokacijos diagnozę maždaug 70% tikslumu.

Tėvams dažnai kyla klausimas - ar įmanoma kūdikiui atlikti sąnarių rentgenografiją? Ar tai kenkia kūnui?

Atsakymas į šį klausimą yra dvejopas. Viena vertus, tai yra kenksminga. Bet kokia radiologinė apkrova vaiko kūnui yra ypač nemaloni ir gali sukelti hematologinę patologiją ar onkologines problemas. Kita vertus, tinkamai dozuojant radiaciją, praktiškai nepažeidžiant kūdikio, galima nustatyti jo esamas raumenų ir kaulų sistemos problemas (bet ne tai, kad net tokia minimali spindulių dozė ateityje neturės įtakos vaikui). Kūdikiams, ypač jaunesniems nei 3 mėnesių, vis dar pageidautina atsisakyti rentgeno tyrimo ir teikti pirmenybę ultragarsui. Kai jie sensta (iki metų), vaikui jau leidžiama atlikti rentgeno tyrimą, tačiau tik atidžiai stebint gaunamos radiacijos dozę.

Klubų displazija: rentgenografija

Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į vaiko padėtį. Paprastai tai turėtų būti atliekama gulint kūdikiui, ištiesintomis ir pailgintomis kojomis. Jokiu būdu negalima sulenkti galūnių klubo sąnariuose, nes tai sukurs prielaidas klaidingai diagnozuoti displaziją. Kitas niuansas, kuris dažnai pasireiškia vaizdų dešifravimo metu, yra galimybė teisingai atskirti sąnarinių paviršių patologinę vietą nuo apatinės normos ribos.

Naujagimiams klubo sąnario rentgeno tyrimas atliekamas gulimoje padėtyje, tačiau kojos atneštos į kūną ir šiek tiek vidinio sukimosi. Tuo pačiu metu kūdikio dubens turėtų būti tvirtai prigludęs prie kasetės, kad nuotraukos įrašymo metu nebūtų klaidų. Vaikų lytiniai organai turi būti apsaugoti specialiu švininiu prijuoste arba plokštele, kad būtų išvengta lytinių liaukų pažeidimo ir vėlesnio nevaisingumo ar reprodukcinės sistemos bei hormonų lygio vystymosi. Atliekant rentgeno procedūrą labai svarbu išlaikyti kūdikį, nes nedaug vaikų gulės ramiai ir lauks, kol gydytojai padarys viską, ko jiems reikia. Todėl, siekiant užkirsti kelią pernelyg dideliam kūdikio mobilumui ir aktyvumui, rekomenduojama jį prieš miegą paguldyti į lovą arba tiesiog ramiai su juo pasikalbėti, dainuoti, kad mažylis neišsigandtų ir nepradėtų judinti kojų ir rankų.

Ypatingas dėmesys iššifruojant vaizdą skiriamas pagrindinėms sąnarių struktūroms, tokioms kaip acetabulumas, šlaunikaulio galvos ir pačios ertmės santykis.

Norint juos pilnai įvertinti, rekomenduojama atlikti rentgeną keliomis projekcijomis. Viską apsunkina tai, kad kuriant keletą nuotraukų, radiacijos dozė žymiai padidėja, todėl būtina nedelsiant tinkamai paguldyti kūdikį ir užkirsti kelią jo judesiams, nes antrą nuotrauką padaryti bus labai pavojinga.

Rentgeno spinduliai: diagnostinės funkcijos pavyzdys

Atlikdami procedūrą, rentgeno nuotraukos turėtų žinoti apie kai kurias ypatybes. Visų pirma, kremzlės vyrauja vaikams sąnariuose, ir dėl šios priežasties neįmanoma visiškai vizualizuoti visos sąnario ertmės. Norėdami tai padaryti, pradėkite taikyti tam tikras rentgeno procedūros schemas.

Po rentgenografijos nepaprastai svarbu teisingai išaiškinti pagrindines indikacijas. Norint juos iššifruoti, naudojama speciali „Hilgenreiner“ schema. Jis analizuoja pagrindinius kūdikio sąnario rodiklius, tokius kaip acetabuliarinis kampas, atstumas nuo Hilgenreiner linijos iki metafizinių plokštelių (h) ir vestibulinės ertmės dugno iki h (d reikšmė).

Acetabuliarinis kampas yra apibrėžtas tarp dviejų paralelių - linijos, nubrėžtos per ipsilono formos kremzlę, ir liestinės per sąnarinių ertmių kraštus. Paprastai šis kampas jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams yra maždaug 30 laipsnių ir ilgainiui sumažėja (tiksliau, per metus) iki 20.

H vertė nustatoma nuo horizontalios Hilgenreiner linijos iki proksimalinės šlaunikaulio metafizinės plokštelės vidurio. Šis indikatorius rodo šlaunikaulio galvos poslinkį acetabulumo atžvilgiu.   Paprastai ši vertė nustatoma tiek dešinėje, tiek kairėje, tuo tarpu ji užima tarpą nuo 9 iki 12 cm.  Indikatoriaus sumažėjimas ar jo skirtumas dešinėje ir kairėje yra patologijos buvimas.

Intervalas nuo acetabulos dugno iki h rodo šlaunikaulio galvos šoninį poslinkį ertmės atžvilgiu. Šis indikatorius yra vienodas iš abiejų pusių ir paprastai yra apie 15 mm.

Šios schemos pranašumas yra tai, kad ji suteikia sąnario tūrinės projekcijos idėją ir leidžia įtarti, kad ankstyvose ligos stadijose yra net patys mažiausi pokyčiai. „Hilgenreiner“ schema buvo plačiai naudojama ir pripažinta dėl savo unikalumo ir vaizdų aiškinimo patikimumo.

Patikimesnei diagnozei nustatyti naudojamos pagalbinės linijos. Šios linijos apima Shentono ir Kalveto linijas. „Shanton“ linija nubrėžta kaip acetabulos perimetro tęsinys ant šlaunikaulio kaklo medialinio paviršiaus. Ši linija nutrūksta su šoniniu-proksimaliniu klubo poslinkiu. Veršelio linija jungia išorinį apatinio žandikaulio kraštą ir viršutinį šlaunikaulio kaklo kraštą. Esant subluksacijai ar dislokacijai, šis lankas yra pertraukiamas, o tai leidžia įtarti sąnario vientisumo pažeidimą.

Rentgeno schemos

Diagnozuojant klubo sąnario displaziją, taip pat paplito šios schemos:

1. Reinbergo schema. Norėdami jį naudoti, rentgenu nubrėžtos kelios linijos: A linija horizontaliai brėžiama per U formos kremzlės viršūnę ir per šlaunikaulio galvų osifikacijos taškų centrus; per viršutinę acetabulumo šoninę iškyšą nubrėžta vertikali linija B. Be to, nubrėžta sakralinė linija. Būsenos vertinimas pagal šią schemą atliekamas taip - pirmiausia įvertinamas atstumas tarp vidurinės linijos ir linijos B. Remiantis gautu atstumu tarp jų, iš lygiagrečios kūno pusės brėžiama antrinė linija B1. Su vienašaliu išnirimu linija B brėžiama iš sveikos galūnės pusės ir tik tada su paveikta galūne. Esant įgimtam šlaunikaulio išnirimui, proksimalinis šlaunikaulio galas yra virš A linijos ir yra už brėžtos linijos B. Be to, naudojamas ženklas, toks kaip apatinis šlaunikaulio kaklo kraštas. Paprastai jo kontūras turėtų kirsti apatinį kirkšnies kaulo kontūrą (jo horizontalioji šaka) ir sudaryti teisingą liniją (Shanton linija).
2. Ombredano schema. Pagal šią schemą momentinis vaizdas atliekamas šiek tiek vertikaliai. Nuotraukoje vizualiai nubrėžta horizontali linija per sintezę tarp ilium ir gaktos kaulų. Statmena nubrėžta vertikaliai, kuri nuleidžiama į išorinį acetabulumo kraštą. Paprastai šis statmenas vizualiai padalija sąnario ertmę į 4 kvadrantus. Kiekviename kvadrante įvertinami jo komponentai (apatiniame vidiniame kvadrante paprastai turėtų būti suprojektuoti šlaunikaulio galvų osifikacijos branduoliai). Esant subluksacijai, šis branduolys yra išoriniame apatiniame kvadrante, o dislokacija - išoriniame viršutiniame kvadrante.

Kiti diagnostikos metodai

Jei rentgeno diagnozės metu nėra tinkamų tyrimų rezultatų arba nėra galimybės iki galo įvertinti sąnario būklės, rekomenduojama griebtis kompiuterinės tomografijos. Šis metodas yra informatyvesnis nei įprasta rentgenografija, nes leidžia tiksliau įvertinti sąnarinių paviršių būklę.

  Procedūros metu kaulų struktūros tampa labiau kontrastingos ir prisotintos, o tai kartu yra ir minusas - sunku pažymėti normalios kremzlės kraštą ir nepainioti jo su padidėjusiu sąnario tarpu.

Jei kompiuterinė tomografija nepadeda, geriausia naudoti artrografiją. Šis metodas skirtas sąnarių (ypač sąnarinių paviršių ir sąnario erdvės) tyrimui. Patikimumo metodas yra panašus į rentgenografiją. Išsamus sąnario, jo mechanikos įvertinimas netgi leidžia mums numatyti tolesnį ligos vystymąsi ir nustatyti vėlesnių pakeitimo operacijų poreikį.

Remiantis rentgeno diagnoze, tampa įmanoma nustatyti tolesnį kūdikio gydymo planą. Jei nukrypimai nuo normos yra nereikšmingi, būklę galima ištaisyti tvirtai suvyniojant kūdikį ir dėvint specialius piešinius (pavyzdžiui, „Pavlik“ segtukus). Jei pokyčiai yra reikšmingi, gali prireikti griežtesnių galūnių padėties sąnaryje koregavimo metodų (liejimas, tempimo kontrolė).

Jokiu būdu neturėtumėte pabandyti išsiaiškinti, ar kūdikio kojos nenuoseklios, kad viską sutvirtintumėte savarankiškai, nepasitarę su gydytoju, nes jūs galite padaryti vaiką neįgalų visą likusį gyvenimą.

Rentgeno diagnozė: kontraindikacijos

Rentgeno diagnostikai yra keletas kontraindikacijų. Visų pirma, reikėtų pažymėti problemas, susijusias su imunine sistema. Imunodeficitas, palaikomas rentgeno spinduliais, gali prisidėti prie kaulų čiulpų pokyčių, po kurių turėsite vykti pas hematologus, kad gydytų klubo sąnario displaziją ir dislokaciją.

Kita kontraindikacija atliekant rentgeno procedūrą yra kūdikio polinkis į onkologiją (tiksliau sakant, radiacijos liga).

Atsargiai reikia skirti rentgeno spinduliuotės vaikams, turintiems sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, turinčius silpną audinių mitybą, akivaizdžią atrofiją, turintiems kaulų problemų (nepilnamečių idiopatinę osteoporozę).

Jei įmanoma, geriau atsisakyti rentgeno procedūros - juk tai kūdikis, kurio kūnas yra ypač jautrus rentgeno spindulių poveikiui. Nepažeiskite jo sveikatos šiuo metodu. Ar jūs sutinkate su tuo, ar ne, jūs turite nuspręsti, tačiau ne visada žalą, kurią sukelia radiacija, verta išgydyti įgimtą dislokaciją.

Remiantis viskuo, kas buvo pasakyta aukščiau, galima suprasti, kad vaikų klubo sąnario displazijos rentgeno diagnostika yra beveik nepakeičiamas tyrimo metodas. Nepaisant viso jo kenksmingumo, tik rentgeno nuotraukos gali suteikti išsamų vaizdą apie tai, kas vyksta sąnaryje, ir padėti nustatyti gydymą. Be abejo, svarbu teisingai paguldyti kūdikį, kaip ir kontaktas kūdikio įgyvendinimo metu su motina. Svarbiausia yra teisinga radiacijos dozės dozė ir teisinga kūdikio vieta rentgeno metu, tada galėsite amžinai pamiršti klubo sąnarių problemas.

Klubo sąnario srities rentgenografija yra radiacijos diagnozės rūšis, kurią sudaro negatyvaus pažeisto sąnario vaizdo gavimas ant specialaus šviesai jautraus filmo. Dėl moderniausių rentgeno aparatų įmanoma pasiekti aiškiausią vaizdą tiek monitoriuje, tiek skaitmeninėje laikmenoje.

Akiai nematomas trumpųjų bangų spinduliavimas atsiranda dėl įkrautų dalelių (fotonų) sąveikos su materijos atomais. Spinduliai įgijo didelį populiarumą technologijų ir medicinos srityse.

Rentgeno tyrimas yra labiausiai paplitęs ir veiksmingiausias medicininių tyrimų metodas, pagrįstas rentgeno spindulių fizinėmis savybėmis.

Koks yra klubo sąnario struktūrinis bruožas?

Bet koks žmogaus sąnarys, įskaitant klubą, yra išdėstytas atsižvelgiant į jo funkcijas. Klubas - didžiausias kelių ašių sąnarys.

Jį sudaro acetabulumas, šlaunikaulio galva, stiprus sąnarinis krepšys, į kurį įausta daugybė raiščių. Išorėje šis skeleto elementas yra padengtas raumenų audiniu.

Vidinis paviršius yra sinovinė membrana, reikalinga sąnariniam (sinoviniam) skysčiui gaminti.

Tokia medžiaga veikia kaip lubrikantas. Išilgai acetabulumo kraštų yra hialino kremzlė, padidinanti sąnarinio paviršiaus plotą ir jo gylį.

Klubo sąnario judesių baigtumas, palyginti su petimi, yra gana mažas. Taip yra dėl gilios acetabulos vietos ir raiščio aparato buvimo.

Šis sąnarys nuolat patiria didelę įtampą, todėl jo pagrindinė kokybė yra stiprumas (tai yra absoliuti norma suaugusiesiems ir vaikams). Dubens ertmė apima beveik visą šlaunikaulio galvą, o tai tampa judesių ribojimo priežastimi. Taigi, galimos veiklos rūšys:

• pagrobimas;
• mesti;
• lenkimas;
• pratęsimas;
• sukimasis.

Rentgeno diagnostika

Klubo sąnario rentgeno nuotrauką visada skiria gydytojas, jei yra įtarimų dėl įvairių ligų ar dubens kaulų pažeidimų. Radiografija padės suprasti sąnario pažeidimo laipsnį. Šis kūno tyrimo tipas ir jo rezultatas - momentinis vaizdas leidžia diagnozuoti problemą ir tiksliai diagnozuoti, jei yra:

1. skirtingi klubo sąnario chondrodysplazijos tipai;
2. įgimta šlaunikaulio kaklo anomalija (liga dažnai praeina be simptomų labai ilgą laiką ir gali būti nustatyta tik rentgeno spinduliais);
3. įgimta klubo dislokacija (taip pat klubo sąnario displazija);
4. intraartikuliariniai lūžiai, traumos;
5. įvairios degeneracinės dubens ligos ( reumatoidinis artritas, coxarthrosis, Perthes liga,);
6. piktybiniai navikai (chondrosarkoma);
7. gerybiniai navikai (chondroblastoma, chondroma).

Procedūrą atlieka laboratorijos padėjėjas ir radiologas specializuotame poliklinikos ar kitos medicinos įstaigos skyriuje.

Tokiai produkcijai būdinga sudėtinga technologija, analoginių ir skaitmeninių prietaisų, negatoskopų, projektorių naudojimas.

Kaip atliekamas klubo sąnario rentgeno tyrimas?

Klubo sąnario procedūros rentgenograma yra saugi, neskausminga. Norėdami nufotografuoti, rentgeno aparatas siunčia spindulių pluoštą, kuris praeina per klubo sąnarį į dubens sritį. Jos metu radiacija yra išsibarstoma ir suspenduojama, o tokios sklaidos laipsnis visiškai priklauso nuo tiriamo audinio tankio.

Dėl to ant plėvelės susidaro tų audinių ir organų, pro kuriuos praėjo radiacija, vaizdas (jis dar vadinamas šešėliu). Kaulas, kurio tankis didžiausias, nuotraukoje matomas gana aiškiai.

Plokščias rentgenopadėtas ant šviečiančio ekrano, radiologas sugeba įvertinti sąnario vidinę struktūrą.

Norėdami atlikti diagnozę, pacientas bus paprašytas nusivilkti drabužius ir sėdėti ant specialaus stalo radiologiniame aparate. Atliekant klubo sąnario tyrimą, fotografuojama bent dviem projekcijomis:

• dubens priekinės ir užpakalinės dalies projekcija (priekinė dalis su kojomis išsikišusi į šonus);
• dubens šoninės dalies projekcija (pusė su pailgomis galūnėmis).

Be to, norma fotografuojant abu klubo sąnarius. Tai būtina norint gauti aiškų vaizdą ir teisingai diagnozuoti. Norėdami išvengti neinformatyvių ir nekokybiškų nuotraukų procedūros metu, pacientas turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir nejudėti.

Rentgeno manipuliatoriumi atlikto sąnario peršvietimas trunka ne ilgiau kaip 10 minučių. Iš anksto ruoštis tyrimui nereikia, tačiau atlikus klubo sąnario rentgenogramą, namuose reikia išvalyti tiesiąją žarną, tai padės pagerinti nuotraukos tikslumą.

Galutinis rentgeno apdorojimas apima archyvinių duomenų (jei tokių yra) ir statistinių informacijos apdorojimo metodų naudojimą. Gydytojas aprašys sąnario nuotrauką ir pateiks pacientui rezultatą.

Reikėtų pažymėti, kad radiacijos dozė, kurią pacientas gauna atlikdamas rentgenografiją, neviršija 1,5 miliseverio. Dėl šios priežasties tokį poveikį galima leisti ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius.

Rentgeno spinduliai yra draudžiami moterims nėštumo metu, taip pat tam tikrų kategorijų pacientams, kenčiantiems nuo širdies, inkstų ir skydliaukės problemų.

Norint apsisaugoti nuo radiacijos, procedūros metu bus naudinga naudoti smėlio maišus ar švino plokšteles, kurios gali užkirsti kelią sąlyčiui krūtinė  ir pilvo organai.

Rentgeno nuotraukų skaitymo ypatybės

Radiografija, kaip ir bet kuris kitas sąnarių patologijų diagnozavimo metodas, gali turėti savo klaidų. Taip yra dėl to, kad katodinių spindulių vamzdis siunčia rentgeno spindulius besikeičiančiame sraute. Kai objektas yra vaizdo lauko krašte, o ne jo viduryje, vaizdas šiek tiek pailgėja. Pvz., Jei tai yra rutulys, tada nuotraukoje vietoje apskritimo pasirodys ovalas.

Be to, keičiami ne tik tiriamų siūlių dalių kontūrai, bet ir matmenys. Taigi iš dviejų vienodo dydžio antspaudų organuose tas, kuris yra toliau nuo spinduliuojančio šaltinio, atrodys mažesnis. Aukščiau paminėtos vaizdo savybės gali netinkamai paaiškinti procedūros rezultatą ir neteisingai diagnozuoti.

Taip pat reikėtų pabrėžti, kad kuo didesnis patologinio naviko dydis, tuo tamsesnis ir intensyvesnis šešėlis bus nuotraukoje (su sąlyga, kad minkštųjų audinių ir vidinių skysčių tankis yra vienodas).

„Perskaitykite“ rentgeną pagal teigiamų vaizdų dekodavimo principą:

• tamsios vietos rentgenografijose vadinamos nušvitimais;
• šviesiai - patamsėjęs.

Norėdami teisingai įvertinti uždegiminio proceso fokusavimo vietą, formą ir dydį, padarykite žalą, dažniausiai praktikuodami šaudyti dešinę kūno dalį keliomis projekcijomis iš karto.

Rentgeno spinduliai vaikams

Prieš atlikdami vaikų klubo sąnario rentgeno nuotrauką, turėtumėte žinoti, kad tai ne visada būtina, tačiau kai kuriais atvejais to padaryti neįmanoma be procedūros. Taigi radiografija draudžiama jaunesniems kaip 3 mėnesių vaikams ir ją reikia pakeisti.

Tik po šio amžiaus mažam pacientui kremzlė užpildoma kalciu ir virsta kaulais (tai yra norma sveikam vaikui). Kai atsiranda kaulinis audinys, ultragarsas negali pro jį praeiti ir vienintelis tikras diagnostikos metodas bus rentgeno nuotraukos.

Radiografija, atliekama vaikams per dažnai, gali dar labiau apsunkinti sveikatos būklę. Todėl tokiems pacientams nurodomas normalus metodo taikymas.

Norint išvengti nereikalingos radiacijos žalos, reikia naudoti specialias plokšteles, dengiančias vaikų lytines organus. Tačiau tai ne visada gali atsitikti, nes klubo sąnario atveju tokia apsauga taps kliūtimi norint gauti išsamų vaikų patologijos vaizdą.