Gūžas locītavas leņķi ir normu tabula. Jaundzimuša bērna gūžas locītavas rentgena attēls: vai tas ir kaitīgs?

1. nodaļa. Gūžas locītava. Termini un jēdzieni.

1. Acetabulārs frontālais slīpums   Vai acetabulum antethorse, t.i. ieejas acetabulā plaknes novirze no frontālās plaknes. Bērniem 10 gadu vecumā leņķis ir 39 °, pieaugušajiem vidēji - 42 ° (vīriešiem - 40 °, sievietēm - 45 °).

2. Dzemdes kakla-diafiziskais leņķis (augšstilba kakla kakla slīpuma leņķis)   - leņķis starp kaklu un diafīzi. Pieaugušajiem tas ir no 125 ° līdz 135 °. Bērniem: jaundzimušais. - 134 °, 1 gads - 148 °, 3 gadi - 145 °, 5 gadi - 142 °, 9 gadi - 138 °, pusaudža gados - 130 °.

3. Antetorsia.   Ar normālu attiecību plakne, kas krustojas ar augšstilba kaula galvas asi - augšstilba kaklu, - diafīze veido ventrāli atvērtu leņķi ar frontālo plakni, kas krustojas ar ceļa locītavu. Iemesls tam ir ciskas kaula proksimālās daļas rotācija. Ja pagrieziens notiek zem neliela iesma, un tas nozīmē, ka vienādi tiek ietekmēta augšstilba galva, kakls un ķermenis, tad viņi runā par antektoriju. Ja pagriezienā ir iesaistīta tikai augšstilba galva un kakls, tad mēs runājam par anteversiju. Atpakaļgaitas gadījumā viņi runā par retroversiju. 3 mēnešu vecumā. anterizācijas vērtība ir 30 °, tad 3-4 gadu vecumā - 20 °, pubertātes laikā - apmēram 18 °, pieaugušajiem vidējā vērtība ir 10 - 14 °.
Iedzimtas gūžas dislokācijas gadījumā patoloģiskajai antektorijai ir liela nozīme prognozējot ko ?. Mēs runājam par patoloģisko anteriāzi, ja griešanās ir par 10 ° lielāka nekā attiecīgā vērtība attiecīgajā vecumā. Ar iedzimtu gūžas dislokāciju vairāk nekā ⅔ no visiem gadījumiem palielinās antetorsija. Tā sekas ir neatbilstība kauliem, kas veido locītavu, kā rezultātā augšstilba kaula galva nesasniedz acetabuluma dibenu un tiek novietota ārpus tā centra. Tas viss noved pie acetabuluma attīstības defektiem, dislokācijas tendences palielināšanās, kas ir ļoti nozīmīgs no turpmākās artrozes veidošanās viedokļa. Anterizācijas palielināšanās gadījumā ķermenis izrāda aktīvu aizsardzības reakciju: lai izvairītos no stresa gūžas locītavā, apakšējās ekstremitātes griežas uz iekšu. Ja ārstēšanas beigās antezijas bija vairāk nekā 45 °, subluksācijas attīstības risks palielinās līdz 90%.

4. Dzemdes kakla varus kroplība (Vara arkls)   Vai ir stāvoklis, kad dzemdes kakla-diafiziskā leņķis ir mazāks par vidējo leņķi, kas atbilst vecumam. Tas var būt iedzimts un iegūts.

5. Hallux valgus (arklu valga)   Vai ir stāvoklis, kad dzemdes kakla-diafiziskā leņķis ir lielāks par vidējo leņķi, kas atbilst vecumam. Tas var būt iedzimts un iegūts.

2. nodaļa. Leņķu, indeksu un indikatoru mērīšanas metodes gūžas locītavas.

1. Dzemdes kakla-diafiziskais leņķis   Vai veidojas leņķis, kad krustojas kakla gareniskās asis un augšstilba kaula diafīze. 1. attēlā a ir leņķis α

2. Acetabulārais indekss   atspoguļo novirzes no acetabulum jumta kaula daļas horizontālās pozīcijas, kas redzama uz rentgenogrammas, un to raksturo leņķis starp tangenci pret to un līniju, kas savieno abus U veida skrimšļus. 1. attēlā a ir leņķis γ. Normālā vērtība: bērniem vecākiem par 5 gadiem 12-16º. (Zīm. 1. att.)

3. Sharpe leņķis   Vai DCB leņķis, ko veido pieskare ieejai DC acetabulārajā DC dobumā (1. att., A)) un maiņstrāvas līniju, kas savieno asaru figūru apakšējos polus.

4. Projekcijas leņķis   - 1. attēlā b ir leņķis β.

5. Proksimālais augšstilba kaula anteversijas leņķis. Tas ir atrodams tabulā, kur vēlamā vērtība atrodas atrasto leņķu α (dzemdes kakla-diafizāles leņķis) un β (anteversijas projekcijas leņķis) vērtību krustošanās reģionā.

6. Acetabuluma frontālā slīpuma leņķis. Tas ir atrodams tabulā, kur vēlamā vērtība atrodas atrasto Sharpe leņķu vērtību un leņķa D1C1A1 krustojumā, kas izveidojies, kad krustojas acetanulum A1C1 apakšējās malas pieskare un pieskare acetāta ieejas D1C ieejai un mēra no rentgena aksiālā projekcijā (1. att., B). .

7. Vertikālās saskaņošanas leņķis.   Leņķi, kas veidojas pieskares krustojumā ar ieeju acetabulum (DA) un augšstilba kaula garenisko asi (BC), kas ir atvērts uz leju, sauc par vertikālās korespondences leņķi. Rentgenstaru atskaites punkti pieskares vadīšanai ir “asaru formas” apakšējais pols un acetabulum jumta ārējā mala. Vertikālā korespondences leņķa vērtība, kas ir normāla bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, ir 85-90 °, atspoguļo augšstilba kakla vidējā slīpuma un ieejas acetabulā plaknes leņķa atbilstības pakāpi.

8. Kaulu pārklājums. Uz rentgenstaru, kas veikts aizmugures projekcijā, no acetabulārā jumta ārējās malas tiek novilkta līnija (HH1) perpendikulāri U veida skrimšļa (U-U1) līnijai, un tiek noteikts, kura augšstilba augšstilba galvas daļa (¾, ⅔, ½ utt.) e.) atrodas uz iekšu no šīs līnijas, tas ir, to pārklāj ar acetabuluma jumtu. Šī indeksa normālās vērtības bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ir 1-3 / 4.

Pārklājuma pakāpes noteikšanas variants ir Vieberga leņķis, ko veido divas taisnas līnijas, kas novilktas no galvas centra: viena līdz jumta ārējai malai, otra perpendikulāra U veida skrimšļa līnijai. Par normu ņem vismaz 25 ° leņķa vērtību. Abi pēdējie rādītāji ir vispārināta divu dažādu patoloģisko stāvokļu pazīme, jo to lielums mainās gan augšstilba kaula galvas sānu pārvietojumu, gan acetabuluma jumta neatbilstības dēļ galvas galvai. Pēdējā stāvokļa diferencēts indikators ir kaulu pārklājuma koeficients.

9. Kaulu attiecība. Tā ir augšstilba kaula galvas vertikālā diametra (LM) un acetabuluma jumta garuma attiecība, kas projicēta uz U formas skrimšļa līniju (EF ir U formas skrimšļa līnijas segmenta garums no acetabuluma dibena līdz Ombredanna līnijai): LM ÷ EF. Šī koeficienta normālās vērtības bērniem, kas ir 3 mēneši, atbilst 2,5, 3 gadus veci vairāk nekā 1,3, 4 gadus veci un vecāki - vairāk nekā 1,1, kas nozīmē, ka acetabuluma jumta garums ir pietiekams, lai pilnībā pārklātu augšstilba augšstilba galvu.
  Šī rādītāja priekšrocības salīdzinājumā ar pārklājuma pakāpi ir arī fakts, ka to var aprēķināt pat ar pilnīgu augšstilba kaula mežģījumu, lai prognozētu gūžas locītavas stabilitātes stāvokli pēc samazināšanas.

10. Ombredan simptoms. (mazajiem). Perpendikulārs, kas nokrities no acetabuluma ārējās malas līdz horizontālai līnijai, kas savieno divus Y formas skrimšļus, šķērsojot šo horizontālo Y līniju, sadala gūžas locītavu četrās daļās. Parasti augšstilba galvas pārkaulošanās kodols tiek novietots apakšējā iekšējā kvadrantā, subluksācijas gadījumā - ārējā kvadrantā zem horizontālās Y līnijas, ar augšstilba dislokāciju - ārējā kvadrantā virs horizontālās Y līnijas (2. att.). Pirms augšstilba kaula galvas pārkaulošanās kodolā kā pamatmērķi tiek ņemts augšstilba kakla vidējais izvirzījums. Parasti tas tiek novietots apakšējā iekšējā kvadrantā, subluksācijas un dislokācijas gadījumā - apakšējā ārējā kvadrantā, ja augsta dislokācija ir redzama rentgenogrammā ārējā augšējā kvadrantā.

Ilgstoša sēžas un kaunuma kaulu savienojuma (synchondrosis ischiopubica) savienojuma apraksts ir saistīts ar vārdu Horvath. Šīs parādības būtība ir tāda, ka ar dislokāciju kaunuma un sēžas kaulu savienojums caur skrimšļa audiem ilgst ilgāk nekā parasti, un pati sinhroze ir plašāka. Pēc piedzimšanas normālais sinhondrozes platums ir aptuveni 10 mm. Dislokācijas gadījumā gūžas locītavā tās platums var sasniegt 20 mm. Ar dislokāciju sinhondrozes pārkaulošanās notiek nevis 4-5 gados, kā parasti, bet gan b-7 gados. Proksimālā ciskas epifīzes skrimšļa virziens un forma tiek uzskatīti par svarīgiem no prognozes viedokļa. Izkliedējošs plats čiekurveidīgais dziedzeris ar nenoteiktu apmali un robainu malu ļauj secināt, ka pastāv augšanas traucējumi. Ja augšstilba kaula galvas pārkaulošanās kodols atrodas epifīzes skrimšļa sānu malā, tad pastāv coxa valga veidošanās risks.

11. Horizontāls saskaņošanas leņķis. Atspoguļo rotācijas pakāpes atbilstību priekšpusē augšstilba augšstilba augšgalā un acetabulumā (3. att.).

Atšķirībā no citiem stabilitātes indeksiem, horizontālo korespondences leņķi nevar tieši izmērīt nevienā no radiogrāfiem tehniski iespējamās projekcijās. Tās vērtību aprēķina, pamatojoties uz acetabuluma frontālās slīpuma un augšstilba augšstilba proksimālā gala pretnovirzes atsevišķu noteikšanu un atspoguļo to starpību. Piemēram, tika atklāts, ka acetabula frontālā slīpuma leņķa lielums ir 60 °, un augšstilba augšstilba proksimālā gala antireversijas leņķis ir 35 °. Horizontālais korespondences leņķis 6 būs 60 ° - 35 ° \u003d 25 °. Ja anteversijas leņķa vērtība pārsniedz frontālās slīpuma leņķa vērtību, horizontālās korespondences leņķa vērtību raksta ar mīnusa zīmi. Normas apakšējā robeža ir + 20 ° leņķis.

Telpisko korelāciju sagitālajā plaknē nosaka ar rentgena staru, kas veikts sacro-acetabulum projekcijā (6. att.). Gūžas locītavas stabilitātes stāvokli šajā plaknē novērtē ar trim rādītājiem: galvas centrēšanu acetabulā, sagitāla korespondences leņķi un acetabuluma jumta slīpuma leņķi.

12. Centrējot augšstilba galvu. Augšstilba kakla gareniskā ass ir novilkta (līnija OO1 4. att.), Turpināta galvaskausa virzienā un pieskare acetabuluma jumta priekšējām un aizmugurējām malām (AB līnija 4. att.). Parasti kakla gareniskā ass krusto tangentu sekcijā, kas sniedzas no pēdējās vidusdaļas līdz tās priekšējās un vidējās trešdaļas robežai (1. un 2. punkts 4. attēlā). Garenvirziena ass novirze uz priekšu pret 1. punktu vai aizmugure pret 2. punktu ir priekšējās vai aizmugurējās novirzes pazīme.

13. Sagitālais leņķis   - leņķis, kas veidojas, kad krustojas augšstilba kakla gareniskā ass un ir pieskares acetabulum jumta priekšējām un aizmugurējām malām (AB līnija 3. att.). Tā normālā vērtība ir 85-90 °.

14. Acetabulum slīpums. No tās priekšējās malas tiek novilkta horizontāla līnija (CB līnija 3. att.) Un mēra leņķa vērtību, kas veidojas, kad tā krustojas ar segmentu AB. Šī leņķa norma ir 12 °.

15. Acetabuluma jumta augšstilba kakla krustošanās līmenis ar garenisko asi   (bērniem pirmajos dzīves mēnešos). Ar nepietiekamu augšstilba kakla pārkaulošanos par pamatu var ņemt perpendikulu, kas atjaunots no pieskares vidus līdz metafīzes augšējai virsmai.

Sakarā ar mediālā kakla reģiona roentgenogrammas neredzamību, kas šajā vecumā joprojām nebija vienota, kaula daļas gareniskā ass un vēl vairāk perpendikulāra metafīzes virsmai ieņem sānisku stāvokli attiecībā pret anatomisko asi. Ņemot vērā šo apstākli, radioloģiskais kritērijs gūžas locītavas anatomisko attiecību pareizībai bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ir kakla ass krustošanās ar acetabula jumta kontūru tās mediālā ceturkšņa līmenī.   (5. att.). Rentgenstaru decentralizācijas pazīme ir augšstilba kaula ass (vai perpendikulāra metafīzei) orientācija, sākot no mediālā un jumta nākamā ceturtdaļas robežas līdz trešās un pēdējās ceturtdaļas robežai, subluksācijas līdz acetabulula sānu ceturksnim līdz pieskares stāvoklim līdz tā sānu malai. Kakla ass krustojums ar nacetabulārās daļas sānu malu ilium   atspoguļo dislokācijas stāvokli.

16. Korekcija nolaupīšanai un ekstremitāšu liešanai.   Ciskas kaula gareniskās ass virziena maiņa vai vertikālās korespondences leņķa patoloģiskās vērtības ir gūžas displāzijas rādītāji tikai tad, ja rentgenstūris tika veikts stingri gurnu vidusdaļā. Ja klāšanas laikā ir kļūdas pazīmes, jānovērš nolaupīšana vai ekstremitāšu samazināšana (6. att.).

Tiek izmērīts samazinājuma vai nolaupīšanas leņķa lielums, un kakla gareniskā ass atšķiras ar šī leņķa lielumu, samazinoties mediālajam virzienam, nolaupīšanas laikā sānu virzienā.

17. Ciskas kaula gareniskās ass projekcija uz acetabulu. Ar anatomiski apstiprinātu attiecību pareizību locītavā parasti augšstilba kakla ass, kad tā ir pagarināta galvaskausa virzienā, iet caur U formas skrimšļu. (2. attēls. Gaisa kuģa ass).

18. Fizioloģiskā deficīta aprēķināšana. Bērna locītavas fizioloģiskā nestabilitāte izpaužas ar stabilitātes rādītāju rādītājiem, kas nav normāli, nekā pieaugušajiem. Šo atšķirību norāda ar terminu "fizioloģiskais deficīts". Fizioloģisko deficītu parasti samazina līdz nullei līdz 5 gadu vecumam. Papildus tam tika konstatēts, ka ½ no deficīta tiek segts ar viena gada vecumu, ¾ - par 3 gadiem un pēdējais ¼ - no 3 līdz 5 gadiem.

Piemēram, 3 mēnešus veca bērna vertikālais korespondences leņķis ir 70 °. Tā normālā vērtība pieaugušajam ir 85-90 °. Tādējādi fizioloģiskais deficīts ir 85 ° - 70 ° \u003d 15 °. Normālos attīstības tempos ½ no šī deficīta būtu jāsedz viena gada vecumā, un vertikālajam korespondences leņķim vajadzētu būt 77 °, t.i., 70 ° (sākotnējā vērtība) + 7 ° (½ fizioloģiskais deficīts) \u003d 77 °. Pēc viena gada vecuma šī indikatora vērtība izrādīsies pilnīgi atšķirīga ar sākotnējo vērtību 61 °. Deficīts ir 24 °, ½ no tā ir 12 °. 61º + 12 ° \u003d 73 °, t.i., par 5 ° mazāks nekā iepriekšējais.

19. Patoloģiskā deficīta pārklājuma pakāpes novērtēšanas metodika   un tā interpretāciju parādīsim ar vertikālās korespondences leņķa piemēru.
  Visiem piemēriem vertikālās korespondences leņķa sākotnējā vērtība ir 53 °, no kurienes patoloģiskā deficīta lielums ir 32 °. Novērtēšana tiek veikta viena gada vecumā.
  1. variants. Vertikālā korespondences leņķa vērtība vienā gadā sasniegusi 69 °. Patoloģiskais deficīts tiek pārklāts ar tādu pašu ātrumu kā fizioloģiskais (69 ° - 53 ° \u003d 16 °; 16 ° ir precīzi ½ no deficīta). Izredzes ir samērā labvēlīgas. Patiešām, saglabājot tādu pašu attīstības tempu, indeksa vērtība sasniegs 77 ° par 3 gadiem, par 5 gadiem. 83-85 °.
  2. variants. Vertikālās korespondences leņķa lielums pret vienu gadu vecu sasniedza 73 °. Deficīts tiek segts paātrinātā tempā (73 ° - - "53" \u003d 20 ", tas ir, vairāk nekā ½ no deficīta). Savienojuma stabilitātes normalizēšanas uzdevumu var uzskatīt par atrisinātu (šajā plaknē!).
3. variants. Vertikālā korespondences leņķa vērtība sasniedza 65 ° par vienu gadu. Locītavu veidošanās ātruma aizkavēšanās saglabājas (65 ° - 53 ° \u003d 12 °, t.i., mazāka par ½ no patoloģiskā deficīta). Gūžas locītavas paliekošā nestabilitāte. Patiešām, pēc 3 gadiem šī indeksa vērtība izrādīsies vienāda tikai ar 73 ° (netiks segta puse no atlikušā deficīta, bet, kā jau gadu vecs, tikai ⅜), un līdz veidošanās procesu beigām vertikālās korespondences leņķa vērtība nepārsniegs

3. nodaļa. Gūžas locītavas nestabilitāte.

Nestabilitātes stāvoklis var būt dažādu patoloģisku izmaiņu rezultāts, kas nosaka tā izpausmju raksturu un smagumu, un, attiecīgi, radioloģisko simptomu kompleksu.

Visizteiktākā nestabilitātes izpausme ir anatomisko attiecību pārkāpums. Atkarībā no to smaguma pakāpes tos definē kā galvas dislokācija, subluksācija un novirzīšanās acetabulā.

Gūžas locītavas anatomisko sakarību analīze tiek veikta pēc parastajiem rentgenogrammām, kas aizmugurē tiek ņemtas aksiālā virzienā vai sacro-acetabulum. Attiecību pārkāpumus frontālajā plaknē (augšstilba kaula pārvietojumu uz āru un uz augšu) nosaka aizmugurējais rentgenogrāfs, gar abiem pārējiem - sagitālajā un horizontālajā stāvoklī (pārvietojumi augšstilba priekšpusē vai aizmugurē un patoloģiskā rotācija ap vertikālo asi). Dislokācijas un smagas subluksācijas tiek diagnosticētas bez lielām grūtībām. Nelielu subluksāciju identificēšana un jo īpaši decentralizācija rada zināmas grūtības.

Kritēriji gūžas locītavas anatomisko attiecību normai un patoloģijai bērniem neprasa sarežģītas ģeometriskas konstrukcijas, nodrošina dislokācijas, subluksācijas un decentralizācijas diferenciāldiagnozi un ļauj labot kļūdas dēšanas laikā. Cīpslas kakla gareniskās ass novietojums, turpinot proksimālā virzienā, tiek izmantots kā vadlīnija (sk. 2. nodaļu). Tika arī noteikts, ka katrs no trim anatomisko attiecību pārkāpumu veidiem atbilst stingri noteiktam reģionam, šīs ass proksimālā gala projekcijai. Ar novirzēm ass tiek projicēta uz acetabulum jumta vidējo pusi, ar subluxations - uz sānu, ar pilnīgu dislokāciju kakla gareniskā ass šķērso sānu virzienā uz acetabulum jumta ārējo malu.

Otrs biežākais gūžas locītavas nestabilitātes cēlonis ir augšstilba un iegurņa sastāvdaļu telpisko attiecību neatbilstība. Ciskas kaula izliekumu lielums neatbilst lejupvērstā slīpuma un griešanās pakāpei pirms ieejas acetabulumā, kas samazina augšstilba galvas atbalsta laukumu.

Ciskas kaula un acetabulum proksimālā gala telpiskā stāvokļa pazīmes tiek noteiktas, pamatojoties uz salīdzinājumu ar dzemdes kakla-diafiziskā leņķa standarta vērtībām, augšstilba augšstilba proksimālā gala anteversijas leņķi, Sharpe leņķi un acetabuluma frontālo sastopamību (sk. 2. nodaļu).

Atkāpe no jebkura no uzskaitītajiem leņķiem vērtību normālajām vērtībām atsevišķi, lai arī tā norāda uz noteiktu gūžas locītavas struktūras pārkāpumu, taču tā joprojām nevar būt par pamatu secinājumam par nestabilitāti. Mēreni izteiktas novirzes no viena no gūžas locītavas sastāvdaļu normālā stāvokļa var kompensēt ar pozitīvām otras telpiskā stāvokļa izmaiņām. Tātad augšstilba augšstilba augšstilba kaula augšdaļas anteversiju var kompensēt ar mazāku pagriezienu nekā normas vidējā variantā ar acetabula priekšējo rotāciju; vertikālāks stāvoklis ieejā acetabulā - kakla vidējā slīpuma palielināšanās utt.

Saprātīgu secinājumu par gūžas locītavas stabilitātes stāvokli var izdarīt, tikai pamatojoties uz četru tā saukto stabilitātes indeksu vērtību noteikšanu, atspoguļojot savstarpējās atbilstības pakāpi pāru rādītājiem par ciskas kaula proksimālā gala un acetabuluma telpiskā stāvokļa telpisko stāvokli:

• vertikālais izlīdzināšanas leņķis,
• kaulu pakāpes
• kaulu attiecība
• horizontālais saskaņošanas leņķis. (Šo leņķu un indikatoru noteikšanas procedūru sk. 2. nodaļā).

Pamats secinājumam par gūžas locītavas nestabilitāti ir vismaz viena no uzskaitītajiem indeksiem patoloģiskās vērtības noteikšana.

Mērot stabilitātes indeksus, ir jāņem vērā iegurņa un augšstilba kaula stāvoklis attiecībā pret ķermeņa vertikālo un horizontālo plakni. Kad iegurnis ir šķībs, acetabula jumts tajā pusē, kur radās slīpums, tiek “uzvilkts” uz augšstilba kaula galviņas, jumta novietojums attiecībā pret kakla asi kļūst horizontālāks, kā rezultātā vertikālās korespondences leņķis un pārklājuma pakāpe izrādās lielāka par to patiesajām vērtībām. Acetabuluma jumts paceltā iegurņa pusē it kā virzās prom no augšstilba kaula galvas un atrodas vertikālāk attiecībā pret kakla asi, kas noved pie vertikālās korespondences leņķa un pārklājuma pakāpes samazināšanās salīdzinājumā ar patiesajiem. Līdzīgas situācijas rodas, atvedot vai nolaupot ekstremitāti. Pirmais no šiem noteikumiem ir saistīts ar vertikālās korespondences leņķa un galvas pārklājuma pakāpes samazināšanos salīdzinājumā ar patiesajiem, otrais - ar to palielināšanos. Norādīto pārvietojumu klātbūtnē ir jākoriģē tieši uz rentgenogrāfu veiktie mērījumi iegurņa slīpuma, addukcijas vai nolaupīšanas apjomam.

Sakarā ar to, ka ir grūti iegūt gūžas locītavas rentgenogrāfiju sānu projekcijā, rentgenstaru funkcionālā pētījuma galvenais objekts ir tā stabilitātes stāvoklis frontālajā plaknē.

Patoloģiskā mobilitāte šajā plaknē (ja tāda ir) ir visizteiktākā statiskās slodzes laikā un ekstremitāšu samazināšanas laikā, jo augšstilba kaula pārvietojumi frontālajā plaknē ir iespējami tikai uz augšu un uz āru. Attiecīgi gūžas locītavas rentgenstaru, lai identificētu tās nestabilitāti, veic trīs funkcionālos stāvokļos (stāvot, guļot ar standarta stilu un guļot ar maksimālo ekstremitāti). Tomēr vairumā gadījumu nav nepieciešami visi šie trīs noteikumi. Ar izteiktu attiecību pārkāpumu pietiek ar rentgenogrammu izgatavošanu standarta aizmugures projekcijā un stāvošā stāvoklī, lai identificētu augšstilba ciskas pārvietojuma pakāpi. Lai noteiktu ligamentous-muskulatūras izcelsmes nestabilitāti, optimālā otrā pozīcija ir ekstremitātes pasīvā addukcija, kas izvirza vislielākās prasības muskulatūras-ligamentozā aparāta stabilizējošās funkcijas dzīvotspējai.

Patoloģiskas mobilitātes rentgena pazīme locītavā gar horizontālo asi ir subluksāciju un dislokāciju rašanās, ko nosaka augšminētie augšstilba kakla garenvirziena virzieni.   Parasti stabilizētā gūžas locītavā addukciju papildina nedaudz izteikta decentralizācija, savukārt statiskā slodze neietekmē anatomisko attiecību raksturu. Ciskas kaula pārvietošana pa vertikālo asi ir iespējama tikai ar dislokāciju vai izteiktu subluksāciju. Šāda veida augšstilba kaula patoloģiskā pārvietojuma smagumu bērniem var raksturot tikai aptuveni pamatojoties uz galvas augšējā pola stāvokļa izmaiņām attiecībā pret ilium daļām. Nobīdes izteikšana lineāros lielumos ir nepraktiska, jo ciskas kaula pārvietojums, piemēram, par 1,5 cm bērnam 3 un 12 gadu vecumā sakarā ar ievērojamām atšķirībām augšstilba kaula un iegurņa kaulos, atspoguļos atšķirīgu patoloģiskās mobilitātes pakāpi.

Gūžas locītavas nestabilitātes rentgenstaru pazīme, kas rodas ligamentous aparāta stabilizējošo funkciju pārkāpuma dēļ, ir izteikta anatomiskās attiecības pārkāpuma parādīšanās ekstremitātes maksimālās pasīvās addukcijas stāvoklī.

Jebkura veida nestabilitātes smaguma rādītājs ir augšstilba augšstilba proksimālā gala patoloģiskā pārvietojuma pakāpe pa horizontālajām vai vertikālajām asīm.

4. nodaļa. Iedzimta gūžas dislokācija

Iedzimtas gūžas dislokācijas rentgenstaru simptomu komplekss ir bijis un tiek attīstīts daudzu pētnieku vidū. Literatūrā aprakstīts liels daudzums radioloģisko pazīmju un indikatoru, kuru mērķis ir gan identificēt iedzimtu gūžas dislokāciju, gan noteikt šīs patoloģijas raksturīgās locītavas anatomiskās struktūras pārkāpuma iespējas. Tajā pašā laikā dažādu autoru iesniegtās diagnostikas shēmas, locītavas gūžas un iegurņa sastāvdaļu telpiskā stāvokļa un telpisko attiecību aprēķini un traucētas attīstības indikatori lielā mērā ir dublēti, daži no tiem ir nepieciešami tikai ļoti specializētu problēmu risināšanai; ir tādi, kas iegūti, neņemot vērā ar vecumu saistīto locītavu veidošanās dinamiku. Turklāt ne vienmēr ir jānosaka visas displātiskās locītavas anatomiskā un funkcionālā stāvokļa detaļas.

Piedāvātā rentgenstaru pārbaudes metodika balstās uz vispārējo nostāju, ka tās raksturam un apjomam jābūt atbilstošam uzdevumiem, kas ārstam ir jāatrisina vienā vai otrā no galvenajiem bērna vadības posmiem ar iedzimtu gūžas dislokāciju. Šie posmi ir gūžas (kā nosoloģiskas vienības) iedzimtas dislokācijas agrīna noteikšana, konservatīvās ārstēšanas efektivitātes novērtēšana, ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšana un tās ieviešanas metodikas izvēle.

Gūžas locītavas anatomiskā un funkcionālā stāvokļa visdetalizētākajiem radioloģiskajiem parametriem ir nepieciešams risinājums jautājumam par ķirurģiskas iejaukšanās raksturu. Vienu vai citu tās metožu izvēli nosaka vairāki faktori: locītavas anatomisko izmaiņu smagums, balsta un motora funkciju pārkāpuma pakāpe, displāziskā procesa dziļums utt. Rentgenstaru izmeklēšanas un iegūto datu interpretācijas metodei jāsniedz nepieciešamais un pietiekamais informācijas daudzums par visiem šiem. jautājumiem.

Saskaņā ar mūsdienu datiem, anatomiskās izmaiņas, kas novērotas ar iedzimtu gūžas dislokāciju, tiek sadalītas primārajās, tas ir, gūžas locītavas sastāvdaļu displāzijas izpausmēs, un sekundārajās, kas attīstās locītavas darbības rezultātā patoloģiskos apstākļos.

Gūžas displāzijas manifestācijas, savukārt, var iedalīt šādos galvenajos veidos: smagi anatomisko attiecību pārkāpumi, augšstilba augšstilba un acetabuluma proksimālā gala telpiskā orientācija, traucējumi locītavas kaulu komponentu augšanas un pārkaulošanās procesos, mīksto audu komponentu displāziskas izmaiņas.

Pie sekundārām izmaiņām pieder augšstilba kaula galvas struktūras patoloģiska rekonstrukcija, tās skrimšļa modeļa deformācijas, skrimšļa limba patoloģiskais stāvoklis un locītavas kapsulas tilpuma izmaiņas.

Smagi anatomisko attiecību pārkāpumi tiek konstatēti, pamatojoties uz parasto rentgenogrāfiju analīzi. Displastiskā procesa atlikušo izpausmju un sekundāro anatomisko izmaiņu identificēšanai ir jāizmanto īpašas rentgena izmeklēšanas metodes un īpašas iegūto datu interpretācijas metodes. Cīpslas proksimālā gala telpiskās orientācijas pārkāpumi, kas raksturīgi iedzimtai augšstilba kaula dislokācijai, ir lielāki nekā parasti, tā priekšējā rotācija (pārmērīga anteversija) un dzemdes kakla-diafiziskā leņķa palielināšanās. Acetabuluma telpiskās orientācijas pārkāpumi ir paredzēti, lai samazinātu slīpuma leņķi uz leju un vairāk nekā parasti, pagriežot to uz priekšu.

Locītavu iegurņa un augšstilba sastāvdaļu telpiskā stāvokļa izmaiņas izraisa traucējumus augšstilba galvas centrēšanā attiecībā pret acetabulu un rada locītavas nestabilitātes stāvokli. Neatbilstība starp augšstilba kakla kakla vidējā slīpuma vērtībām un acetabuluma ieejas slīpuma leņķi attiecībā pret horizontāli izraisa locītavas nestabilitāti frontālajā plaknē, augšstilba augšstilba proksimālā gala anteversijas leņķi un acetabuluma frontālo slīpumu horizontāli. Gūžas locītavas nestabilitātes iemesls sagitālajā plaknē var būt vai nu augšstilba augšstilba pārvietojums uz priekšu vai aizmuguri, vai acetabuluma jumta slīpa atrašanās vieta šajā plaknē. (Aprēķina metodes skatīt 2. nodaļā).

Šo vērtību normālās vērtības dažādos locītavu veidošanās periodos ir atšķirīgas. Principā bērniem, kuru vecums tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko ķirurģiskai ārstēšanai (no 2 līdz 5 gadiem), var uzskatīt, ka gūžas locītavas kaulu sastāvdaļu telpiskās pozīcijas un telpiskās attiecības frontālajā un horizontālajā plaknē ir pārkāptas, ja dzemdes kakla-diafizāles leņķis ir lielāks par 130 °, anteversija. vairāk nekā 40 °, Sharpe leņķis ir lielāks par 50 °, acetabula frontālais slīpums ir mazāks par 55 °, vertikālais korespondences leņķis ir mazāks par 75 ° 3 gadu vecumā un mazāks par 80-85 ° bērniem vecākiem par 4 gadiem, horizontālais leņķis Talnoe atbilstība ir mazāks par 20 °.

Gūžas locītavas stabilitātes stāvokli šajā plaknē novērtē ar trim rādītājiem: galvas centrēšanu acetabulā, sagitālo leņķi un acetabuluma jumta slīpuma leņķi (šo leņķu noteikšanas procedūru sk. 2. nodaļā). Gūžas locītavas stabilitātes stāvokļa noteikšana sagitālajā plaknē ir svarīga, lai precizētu nepieciešamību pēc izmaiņām acetabuluma jumta stāvokļa vai apjoma ķirurģiskas iejaukšanās procesā anteroposterior virzienā un novērtētu šīs pārvietošanas rezultātus.

Locītavas kaulu komponentu enhondrālas attīstības pārkāpumam ar iedzimtu gūžas mežģījumu var būt šādas dažādas smaguma iespējas:
   1) augšstilba galvas un acetabulum skrimšļaino modeļu pārkaulošanās procesa kavēšana, saglabājot normālu augšanas ātrumu;
   2) augšstilba kaula galvas un acetabulum skrimšļaino modeļu augšanas kavēšana normālos to osifikācijas ātrumos;
   3) procesu un augšanas pārkāpumi, kā arī gūžas locītavas kaulu komponentu pārkaulošanās.

Analizējot parastos rentgenogrāfus, var iegūt tikai vispārēju priekšstatu par locītavas kaulu komponentu enhondrālas attīstības procesu stāvokli, pamatojoties uz ciskas kaula galvas pārkaulošanās kavēšanas faktu un acetabulārā indeksa vērtību un kaulu pārklājuma koeficienta palielināšanos (par to noteikšanas procedūru sk. 2. nodaļu).

Vienpusēja augšstilba galvas pārkaulošanās kavēšana tiek noteikta, pamatojoties uz vēlāku pārkaulošanās kodola parādīšanos vai tā mazāku vērtību salīdzinājumā ar veselīgu locītavu. Ar divpusēju mežģījumu pārkaulošanās ātrumu var noteikt tikai aptuveni, salīdzinot ar pārkaulošanās kodolu parādīšanās vidējo laiku (no 6 līdz 9 mēnešiem). Novērtējuma tuvinājumu vēl vairāk pasliktina fakts, ka pārkaulošanās kavēšanās nav patgnomonisks nosacījums augšstilba iedzimtai dislokācijai, un to novēro vairākās sistēmiskās slimībās (rahīts, spondiloepifiziskā displāzija, mielodisplāzija). Jāatzīmē, ka, ja slimību ar rahītu var noteikt ar raksturīgajām patoloģiskajām izmaiņām dīgošajā metaepifiziālajā skrimšļā, tad spondiloepifiziskā displāzija agrā bērnībā, it īpaši, ja tās smagums nav izteikts, neizpaužas ar citām radioloģiskām pazīmēm, izņemot kavēt ossifikācijas kodolu parādīšanos.

Acetabulārā indeksa palielināšanās, salīdzinot ar normu, norāda uz acetabuluma jumta veidošanās pārkāpumu, taču tas neļauj mums izlemt, vai tā ir patiesa tā slīpumā vai tikai normāli attīstīta skrimšļa modeļa pārkaulošanās pārkāpums.

Kaulu pārklājuma koeficients atspoguļo augšstilba kaula galvas un acetabulum jumta pārkauloto daļu izmēru atbilstības pakāpi un tādējādi to attīstības pakāpes atbilstību. Šī indikatora ieviešanas iespējamība ir saistīta ar faktu, ka viens no gūžas locītavas subluksācijas un pat dislokācijas attīstības iemesliem pēcdzemdību periodā ir lēnāka acetabula augšana, salīdzinot ar galvas augšanu (aprēķina metodi skatīt 2. nodaļā). Šī koeficienta vērtība, pirmkārt, parāda, vai noteiktais augšstilba galvas atbalsts tiek nodrošināts ar noteiktu acetabulum jumta augstumu noteiktā locītavas veidošanās posmā, un, otrkārt, norāda osifikācijas ātruma sinhronizāciju vai nesinhronizāciju. Jumta garumu var uzskatīt par nepietiekamu, un pārkaulošanās ātruma sinhronizācija tiek pārtraukta, ja kaulu pārklājuma koeficients bērniem trīs gadu vecumā virs 1,3, 4 gadiem un vecākiem ir lielāks par 1,1. Kaulu pārklājuma koeficienta vērtības neļauj mums atrisināt jautājumu par atbilstības pakāpi starp augšstilba augšstilba galvas augšanu un acetabuluma jumtu, un tāpat kā acetabulārā indeksa vērtības norāda tikai uz endohondrālo kaulu veidošanās procesu pārkāpumiem.

Augšstilba iedzimtas dislokācijas sekundārās anatomiskās izmaiņas ietver augšstilba augšstilba skrimšļa galvas deformāciju, acetabuluma dibena skrimšļa vai mīksto audu iznīcināšanu un locītavu kapsulas patoloģiskās izmaiņas, kas tiek vizualizētas kontrasta artrogrammās

Gūžas disfunkcijas gūžas veidu iedzimta dislokācija parasti ir nestabilitāte un nolaupīšanas ierobežošana.

Pārkāpums motora funkcija locītavu ar pietiekamu pilnīgumu atklāj klīniskajā pētījumā. Nestabilitātes un tās veida (dislokācijas, subluksācijas, locītavas iegurņa un augšstilba kaula sastāvdaļu telpisko attiecību pārkāpumi) diagnostiku nodrošina iepriekš aprakstītās rentgenstaru anatomisko pētījumu metodes (sk. 2. nodaļu). Indikācijas tiešu rentgenstaru funkcionālo pētījumu izmantošanai rodas galvenokārt tad, kad jānoskaidro ciskas kaula patoloģiskā pārvietojuma apjoms un kad jāizlemj, vai locītavu stabilitāti var panākt tikai, labojot ciskas kaula proksimālā gala telpisko stāvokli.

Par tiešu rentgenstaru funkcionālu pētījumu par ciskas kaula patoloģisko pārvietojumu sk. 2. nodaļu. Lai atrisinātu otro jautājumu, tiek veikts gūžas locītavas rentgenstūris, kad gūžas tiek noņemtas leņķī, kas vienāds ar dzemdes kakla-diafiziskā leņķa dublēšanu ar maksimāli iespējamo iekšējo rotāciju. Iegūtajā rentgenā tiek noteikts augšstilba kaula galvas centrēšanas raksturs, vertikālās korespondences leņķis un galvas pārklājuma pakāpe ar acetabula jumtu. Anatomisko attiecību normalizēšana tiek apsvērta par labu spējai aprobežoties ar vienu koriģējošu augšstilba osteotomiju; šo indikatoru patoloģisko vērtību saglabāšana norāda uz nepieciešamību pēc acetabuluma plastmasas jumta.

Saskaņā ar visu iepriekš minēto, detalizēts gūžas locītavas anatomiskā un funkcionālā stāvokļa rentgenstaru raksturojums gūžas iedzimtas dislokācijas ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju laikā ietver šādu rādītāju analīzes rezultātus:
  1) anatomiskās attiecības locītavā frontālās un sagitālās plaknēs;
  2) vertikālās korespondences leņķa lielums;
  3) augšstilba augšstilba proksimālā gala anteversija un acetabuluma frontālais slīpums un horizontālais korespondences leņķis, kas aprēķināts uz to pamata;
  4) sagitālās korespondences leņķa lielums;
  5) kaulu un skrimšļu acetabulāro indeksu vērtības;
  6) jumta slīpuma leņķis sagitālajā plaknē;
  7) kaulu un skrimšļu pārklājuma koeficienta vērtības;
  8) acetabulum skrimšļainā limba novietojums un smagums;
  9) acetabuluma dibena skrimšļa vai mīksto audu iznīcināšanas esamība vai neesamība;
  10) augšstilba galvas pārkaulotās daļas forma un izmērs un tās skrimšļveida modelis.

Dzemdes kakla-diafizāles leņķis un Šarpe leņķis shēmā nav iekļauti, jo to vērtību noteikšana ir iekļauta anteversijas un frontālās slīpuma patiesā leņķa aprēķināšanas metodikā. Nepieciešamību analizēt tik lielu rādītāju skaitu izraisa dažādas anatomiskās struktūras un locītavas attīstības pārkāpumu iespējas, kas novērotas ar iedzimtu gūžas mežģījumu. Tātad, gūžas locītavas displāzija var izpausties galvenokārt ar telpiskās orientācijas pārkāpumiem un augšstilba augšstilba un acetabuluma proksimālā gala attiecību ar būtisku enchondral veidojuma pārkāpumu; izteikts augšanas un attīstības (galvenokārt acetabulum) pārkāpums bez būtiskiem telpisko attiecību pārkāpumiem, kā arī šo patoloģisko stāvokļu apvienojuma. Telpisko attiecību pārkāpumi, savukārt, var attīstīties tikai vienā plaknē (frontālā, sagitālā vai horizontālā), divās plaknēs dažādās kombinācijās un visās trīs plaknēs, un šo pārkāpumu iemesls var būt tikai viena novirze no normālā stāvokļa. jebkuru no gūžas locītavas kaulu komponentiem un abiem. Tādā pašā veidā enhondrālo kaulu veidošanās traucējumu veidi var atšķirties. Displastiskās struktūras traucējumu efektīvu operatīvu korekciju var veikt tikai tad, ja tiek ņemtas vērā visas tā anatomiskā un funkcionālā stāvokļa iezīmes.

Iedzimtas augšstilba dislokācijas rentgena diagnostikas metode bērniem pirmajos dzīves mēnešos ir saistīta ar šādiem faktoriem:
  1) augšstilba kaula galvas un acetabulum jumta neredzamība parastajos radiogrāfos,
  2) ierobežotās indikācijas īpašu rentgenstaru pētījumu metožu izmantošanai sakarā ar nepieciešamību samazināt radiācijas iedarbību, kā arī to, ka
  3) nosakot funkcionālās konservatīvās ārstēšanas intensitāti un ilgumu, tiek ņemts vērā tikai attiecību pārkāpuma smagums locītavā.

Informācijas iegūšanas līdzeklis ir parastā radiogrāfija aizmugures projekcijā ar stingri vidēju stāvokli apakšējās ekstremitātes. Iegūto datu interpretācija vairumā gadījumu aprobežojas ar gūžas locītavas anatomisko attiecību pārkāpumu identificēšanu un to nopietnības kvalifikāciju. Vienkāršākais un tajā pašā laikā pilnībā saskanīgais ar šī uzdevuma indikatoru ir acetabula jumta ass krustošanās līmenis ar augšstilba augšstilba kakla garenisko asi (sk. 2. nodaļu).

Ņemot vērā parasto radiogrāfijas datu interpretācijas sarežģītību šajā vecumā un dažādu gūžas displāzijas izpausmju relatīvo parādīšanās biežumu, galvenokārt tiek noteikts vertikālās korespondences leņķis. Vadlīnijas tā uzbūvei ir kakla gareniskā ass (vai perpendikulāra metafīzes augšējai virsmai), acetabuluma jumta sānu mala un “asaru formas” apakšējais pols, kas ir labi identificēti radiogrāfā. Šī leņķa normālo vērtību rādītāji agrā bērnībā ir daudz mazāki nekā pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Šis apstāklis, pirmkārt, ir saistīts ar nelielu acetabulum jumta pārkaulošanos gan vertikāli, gan horizontāli, kā rezultātā acetabulum malu pieskare, kas novilkta gar kaula orientieriem, ir vertikālāka, kā arī tā saucamās fizioloģiskās nestabilitātes klātbūtne. - nespēja sasniegt normālu augšstilba augšstilba un acetabulum proksimālā gala orientāciju, kas joprojām ir raksturīga izveidotajai locītavai. Fizioloģiskās nestabilitātes pakāpe, kā arī skrimšļaino modeļu pārkaulošanās ātrums ir pakļauts ievērojamām individuālām svārstībām, un tāpēc, lai atšķirtu normālas un patoloģiskas izmaiņas, tiek izmantotas tikai normas zemākās robežas. Vertikālās korespondences leņķim bērniem līdz 6 mēnešu vecumam normas apakšējā robeža ir 60 °. Acetabulārā indeksa vērtību var izmantot arī kā papildu indikatoru. Tomēr jāatzīmē, ka atsevišķu normas variantu dēļ šī indeksa vērtību palielināšanās ir ticami displāzijas pierādījumi tikai ar asu novirzi no normālajām vērtībām vai kombinācijā ar citām izmaiņām.

Ciskas kaula gareniskās ass virziena maiņa vai vertikālās korespondences leņķa patoloģiskās vērtības ir gūžas displāzijas rādītāji tikai tad, ja rentgenstūris tika veikts stingri gurnu vidusdaļā. Ja ir kļūdas pazīmes, kas saistītas ar ieklāšanu, jānovērš nolaupīšana vai ekstremitāšu samazināšana (skatīt 2. nodaļu).

Vertikālā korespondences leņķa patoloģisko vērtību identificēšana ir pietiekams pamats, lai secinātu gūžas displāzijas esamību un pabeigtu par to radioloģisko datu analīzi. Ja vertikālās korespondences leņķa vērtība nepārsniedz vecuma normas apakšējo robežu, acetāla jumta pārkaulošanās procesu pārkāpumu pazīmju esamību vai neesamību nosaka, pamatojoties uz kaulu pārklājuma koeficientu. Jumta osseālās daļas izvirzījuma garumu nosaka ar metodi, kuru mēs jau aprakstījām (sk. 2. nodaļu). Skrimšļa galvas izmērus var noteikt, pamatojoties uz šādiem aprēķiniem. Nepieciešamība aprēķināt kaulu pārklājuma koeficientu, kā jau tika atzīmēts, bērniem rodas pirmajos dzīves mēnešos tikai tad, ja nav anatomisko attiecību pārkāpuma pazīmju. Tas nozīmē, ka augšstilba augšstilba galva atrodas ne tikai acetabulum, bet arī samērā pareizi tajā. Tā kā skrimšļa galvas augšanas kavējums, kas notiek normālos slodzes apstākļos, parasti netiek novērots, tā izmēri atbilst acetabuluma ieejas izmēriem, no kuriem atņem pēdējās locītavas locītavu skrimšļa biezumu. Galvas gareniskais izmērs ir vienāds ar pieskares garumu ieejai acetabulum, mīnus 4 mm (locītavu skrimšļa dobuma kopējais biezums) (saskaņā ar V. E. Kalenovu). Kaulu pārklājuma koeficienta noteiktā vecuma noteiktā normas pārsniegšana norāda uz acetabuluma displāziju.
  Nosaka Ombredan simptoms (h).
  Tādējādi gūžas displāzijas rentgena diagnoze bērniem pirmajos dzīves mēnešos tiek nodrošināta, nosakot galvas centrēšanas raksturu acetabulā un vertikālās korespondences leņķa vērtības un kaulu pārklājuma koeficientu, kā arī Ombredan simptomu.

Cīpslas proksimālā gala anteversijas leņķi šajā vecumā nevar noteikt, ņemot vērā nepilnīgu kakla pārkaulošanos un grūtības veikt rentgenu aksiālā projekcijā, ievērojot stingri pareizu noformējumu. Tāpēc horizontālās atbilstības leņķi nevar noteikt.

Rentgena izmeklēšanas uzdevums attiecībā uz konservatīvās ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu ir noteikt anatomisko attiecību normalizācijas pakāpi locītavā un noteikt atlikušās nestabilitātes esamību vai neesamību. Pēdējā jautājuma risinājums pirmā dzīves gada bērniem ir saistīts ar noteiktām grūtībām, kas saistītas ar postnatālās locītavas veidošanās un tuvināšanas ātrumu mainīgumu, kā rezultātā veidojas vidējie statistiskie rādītāji par leņķisko un lineāro vērtību normu, kas raksturo locītavas strukturālās pazīmes. Mūsu izstrādātā metodika individuālās vecuma normas noteikšanai balstās uz šādu fizioloģisko modeli. Iepriekš tika atzīmēts, ka locītavas fizioloģiskā nestabilitāte izpaužas kā zemāka nekā pieaugušajiem - stabilitātes indeksu normas rādītājiem. Šī atšķirība mūs apzīmē ar terminu “fizioloģiskais deficīts”. Balstoties uz to, kļūst iespējams aprēķināt jebkura indeksa vērtību, kas pienākas konkrētam bērnam (aprēķina metodi skatīt 2. nodaļā).

Ar gūžas displāziju deficīts vairs nav fizioloģisks, bet patoloģisks, kas izslēdz iespēju aprēķināt individuālu vecuma normu. Visticamākais priekšstats par kopīgās stabilitātes stāvokli šajā gadījumā ir sniegts, novērtējot deficīta seguma līmeni. Saskaņā ar pētījumiem, patoloģisko deficītu segšana konservatīvas ārstēšanas ietekmē var notikt pēc tādas pašas shēmas kā fizioloģiskā, ātrāk un lēnāk. Otro no šīm iespējām var uzskatīt par ārstēšanas panākumu pazīmi. Ārstēšanas efektivitātes interpretācija ar pirmo iespēju ir atkarīga no sākotnējā patoloģiskā deficīta smaguma pakāpes. Patoloģiskā deficīta segšana līdz viena gada vecumam mazāk nekā ½ ir neapstrīdams atlikušās nestabilitātes rādītājs.

Patoloģiskā deficīta pārklājuma pakāpes novērtēšanas metodika un tās interpretācija, skatīt 2. nodaļu.

Atsauces:
  1. Bērnu konservatīva ārstēšana ar iedzimtu augšstilba mežģījumu / N. K. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A. Norkin, E. A. Petrosova // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens - 2003. - Nr. 4.- C. 34-37.
  2. Bērnu augšstilba kakla varus deformācija / A. A. Beljajevs, O. A. Malakhovs, O. V. Koževņikova, S. K. Taranova // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens. - 1994. - Nr. 2.- S. 33-36.
  3. Mūsu pieredze gūžas iedzimtas dislokācijas ārstēšanā dažāda vecuma bērniem / O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikov, I. V. Gribova, S. E. Kralina // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens - 2000.- 4. nr. - S. 26-31.
4. Volkovs M.V. Iedzimta gūžas dislokācija / M.V. Volkovs, G. M. Ter-Egizarovs, G. P. Jukina. - M .: Medicīna, 1972. - 159 lpp .: Ill.
  5. Koroljuka I.P. Skeleta rentgena anatomiskais atlants (norma, varianti, kļūdas, interpretācija). - M .: VIDAR - 1996, 192 lpp.
  6. Reinbergs S.A. Kaulu un locītavu slimību radiodiagnostika. - M.: Medicīna, 1964. gads.
  7. Sadofieva V.I. Bērnu kaulu-locītavu sistēmas normāla rentgena anatomija. - L .: Medicīna, 1990. - 224 lpp .: Ill.
  8. Sadofieva V.I. Bērnu muskuļu un skeleta sistēmas slimību rentgena funkcionālā diagnostika. - L .: Medicīna, 1986. - 240 lpp .: ill.
  9. Traumatoloģija un ortopēdija: 3 t / red. Y. G. Shaposhnakova.- M .: Medicīna, 1997. gads.
  10. Filatov S.V. Bērnu un pusaudžu gūžas locītavas biežāko slimību agrīna atklāšana un ārstēšana. - Sanktpēterburga, SPbMAPO, 1998. - 28 lpp.
  11. Krasnovs A. F. ORTHOPEDICS: mācību grāmata doktorantiem un vecāko klašu studentiem / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Preses nams, 1998.480 s.

Problēmas ar muskuļu un skeleta sistēma   Interesē daudzi zinātnieki un ārsti.

Bērnu osteoartikulārai un muskuļu sistēmai ir sava svarīgākās iezīmes. Bērniem jaunākā vecumā raksturīga galvenokārt skrimšļa audu, nevis kaulu klātbūtne.

Sakarā ar to viņiem bieži ir dislokācijas un subluksācijas, nevis lūzumi. To visskaidrāk var novērot bērniem ar iedzimtu gūžas displāziju.

Gūžas displāzija: simptomi

Gūžas displāziju parasti sauc par stāvokli, kurā ir daži nepietiekami attīstīti audi, kas veido gūžas locītavu. Parasti displāziju uzskata par sākotnējo gūžas locītavas dislokācijas vai iepriekšējas dislokācijas stadiju. Ja bērnam netiek sniegta palīdzība agrīnā stadijā pēc dzemdes attīstības, ievērojami palielinās mazuļa invaliditātes risks.

Šī problēma ir diezgan izplatīta. Saskaņā ar statistiku, gandrīz katram ceturtajam bērnam ir gūžas displāzija, tomēr tūlīt pēc dzemdībām viņi spontāni samazina dislokēto augšstilba galvu, un ekstremitāte attīstās normāli, bez jebkādas patoloģijas.
Gūžas displāzija liecina par locītavu virsmu neatbilstību. Tas visbiežāk attīstās, kad, kad mazuļa kājas atrodas dzemdē, mazuļa kājas tiek savestas kopā (tas parasti notiek, kad augļa iegurnis tiek noformēts ar kāju šķērsošanu). Tāpēc locītavu virsmas (acetabulum un augšstilba galva) neveidojas ciešā saskarē ar otru. Pat parasti bērna gūžas locītava ir ārkārtīgi nestabila. Šī nestabilitāte ir saistīta ar faktu, ka bērna piedzimšanas procesā pareizai mazuļa piedzimšanai ir nepieciešams viņam dot vislabvēlīgāko stāvokli. Tas ir svarīgi normālai visu augļa ekstremitāšu pārejai caur mātes kājstarpi, lai neizraisītu maksts plīsumu. Šim nolūkam mazuļa ķermenis nodrošina arī vairuma locītavu, fontanelles, nepilnīgu attīstību.

Ar gūžas displāziju ir novēlota osifikācijas punktu attīstība. Kodoli ir mazāka izmēra nekā normāli, tos sāk vizualizēt rentgena staros daudz vēlāk, un to pārkaulošanās process tiek aizkavēts. Vizuāli ar subluksāciju vai dislokāciju jūs varat pamanīt pārkaulošanās kodolu vertikālu un sānu pārvietojumu attiecībā pret to normālo stāvokli. Parasti pārkaulošanās kodolu parādīšanās novērojama meitenēm apmēram 4 mēnešu vecumā, bet zēniem - 6 gadu vecumā. Dažos gadījumos kodoli var sākt osificēties vēlākā periodā (ap gadu). Pamatojoties uz to, var būt aizdomas par iedzimtām vielmaiņas slimībām, kas saistītas ar kalcija un citu jonu metabolisma pārkāpumiem asinīs. Šādā situācijā var viegli diagnosticēt iedzimtu ekstremitāšu dislokāciju.

Bērna piedzimšanas laikā var attīstīties dislokācija vai subluksācija. Tie attīstās sakarā ar to, ka gūžas locītavu gandrīz pilnībā veido skrimšļaudi, un locītavas virsmu kongruence ir zema.

Ciskas kaula galva ir pārāk liela un neatbilst acetabula lielumam. Šajā apgabalā esošajam saišu aparātam nav elastības, tas ir viegli pielāgojams pārvietošanai un stiepšanai. Sakarā ar to augšstilba kaula galva var viegli atstāt savu locītavu gultu un pāriet uz sāniem, kas veicina dislokācijas attīstību. Ļoti retos gadījumos mežģījums var izraisīt augšstilba audu plīsumu, kā rezultātā nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība.

Ja pirmajās bērna dzīves dienās netiek veikti nepieciešamie pasākumi, var apstiprināt dislokāciju. To veicinās kaulaudu galvas veidošanās augšstilba kaula galviņā (parasti tas sāk osificēties apmēram 2-3 mēnešu vecumā), muskuļu vilces palielināšanās (sakarā ar gūžas muskuļikas pacels ekstremitāti uz augšu). Šajā gadījumā tiks novērots ekstremitāšu relatīvā garuma samazinājums, un klibums parādīsies līdz gadam.

Turpmāk ejot, augšstilba kauls var novirzīties uz iegurņa kaula anteroposterior mugurkaulu, kur gūžā tiek saņemts jauns balsts, un staigāšana ir vēl vairāk traucēta. Ja šajā posmā palīdzība netiek sniegta, bērns ir pakļauts invaliditātes riskam un pilnīgai vertikālās spējas zaudēšanai.

Kur iegūt gūžas locītavas rentgenu

Šo problēmu risina ne tikai bērnu ortopēdi, bet arī traumatologi, pediatri un radiologi. Jebkurā privātā klīnikā vai štatā, kur ir nepieciešamais aprīkojums, jūs varat veikt gūžas locītavas displāzijas rentgenu.

Lai novērstu slimības attīstību, rūpīga diagnoze jāveic jau agrīnā mazuļa dzīves posmā. Tam jāsastāv no vispārējā eksāmena datiem, kā arī jāiekļauj informācija, kas iegūta no dažādiem instrumentāliem pētījumiem.

Pirmajos dzīves mēnešos ir diezgan grūti noteikt gūžas displāzijas vai dislokācijas klātbūtni. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērns vēl nav staigājis, viņa muskuļi ir nedaudz atrofēti, kas rada normālas ekstremitātes izskatu un neļauj vizuāli noteikt ekstremitātes garumu. Vienīgais simptoms, kas var norādīt uz gūžas displāzijas esamību, ir “klikšķa simptoms”. To raksturo specifiskas skaņas parādīšanās, kad tiek izlabota izmežģītā ekstremitāte (turklāt gūžas displāzijas slimību raksturo diezgan viegla un brīva augšstilba kaula galvas dislokācija un tās apgrieztā stāvokļa maiņa). Bieža kaula galvas samazināšana un pārvietošana var izraisīt “locītavas mazspēju”, kurā augšstilbs var spontāni pielāgoties un izkustēties, nepieliekot lielu spēku. Tomēr šis nosacījums rodas zīdaiņiem, kas vecāki par gadu, kad kapsula un saites jau ir kļuvušas elastīgas, un tajā pašā laikā tie ir veicinājuši papildu pārvietojumu savas struktūras dēļ.

Pirmajos bērna mēģinājumos rāpot un staigāt šādu patoloģiju jau ir vieglāk noteikt. Vizuāli dislokācijas vai subluksācijas klātbūtni jau var noteikt pēc ādas kroku simetrijas nobīdes. Jūs jau varat pamanīt ekstremitāšu neatbilstību garumā (relatīvs saīsinājums). Diagnozē var palīdzēt arī mēģinājums pavairot mazuļa kājas. Ja jūs pievēršat uzmanību mazuļa kājām viņa miega laikā, jūs varat noteikt augšstilba ārējās rotācijas simptomu (sapnī sapnī locekļu muskuļi ir atslābināti, tāpēc kāja ieņem pozīciju, kurā tā kļūst nedaudz pagriezta uz āru). Parasti, ja ņemat gurnus jaundzimušajam, tiem vajadzētu gulēt uz galda virsmas. Gados vecākiem bērniem (līdz gadam) nolaupīšanai parasti jābūt aptuveni 60 grādiem. Ja abās pusēs tas ir mazāks par parasto, tad jāuztver aizdomas par locītavu patoloģiju.

Gūžas locītavas rentgenogramma: zīdaiņu un vecāku bērnu sagatavošana

Tomēr, neskatoties uz iepriekšminētajiem simptomiem, displāzijas diagnosticēšanas priekšrocība joprojām pieder pie radioloģiskām metodēm. Tieši tie ļauj noteikt displāzijas vai dislokācijas diagnozi ar aptuveni 70% precizitāti.

Vecākiem bieži rodas jautājums - vai ir iespējams veikt locītavu rentgenogrāfiju mazulim? Vai tas ir kaitīgs ķermenim?

Atbilde uz šo jautājumu ir divējāda. No vienas puses, tas ir kaitīgs. Jebkura radioloģiskā slodze bērna ķermenim ir ārkārtīgi nepatīkama un var izraisīt hematoloģiskas patoloģijas vai onkoloģisko problēmu attīstību. No otras puses, pareizi dozējot radiāciju, praktiski bez kaitējuma mazulim ir iespējams noteikt viņa esošās problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmu (bet ne faktu, ka pat šāda minimāla staru deva nākotnē neietekmēs bērnu). Zīdaiņiem, īpaši jaunākiem par 3 mēnešiem, joprojām ir vēlams atteikties no rentgena izmeklēšanas un dot priekšroku ultraskaņai. Tā kā viņi kļūst vecāki (līdz gadam), bērnam jau ir atļauts veikt rentgena pārbaudi, bet tikai pēc rūpīgas ienākošā starojuma devas uzraudzības.

Gūžas displāzija: radiogrāfs

Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība bērna stāvoklim. Parasti tas jāveic mazuļa guļus stāvoklī ar iztaisnotām un iegarenām kājām. Nekādā gadījumā nevajadzētu saliekt ekstremitātes gūžas locītavās, jo tas radīs priekšnoteikumus kļūdainai displāzijas diagnozei. Vēl viena nianse, kas bieži izpaužas attēlu atšifrēšanas laikā, ir spēja pareizi atšķirt locītavu virsmu patoloģisko atrašanās vietu no normas apakšējās robežas.

Jaundzimušajiem gūžas locītavas rentgenogramma tiek veikta guļus stāvoklī, bet ar kājām, kas nogādātas ķermenī, un ar nelielu iekšēju rotāciju. Tajā pašā laikā mazuļa iegurnim jābūt cieši piegultam pie kasetes, lai attēla ierakstīšanas laikā nebūtu kļūdu. Bērnu dzimumorgāni jāaizsargā ar īpašu svina priekšautu vai plāksni, lai novērstu dzimumdziedzeru bojājumus un turpmākās neauglības attīstību vai reproduktīvās sistēmas patoloģiju un hormonālo līmeni. Ir ārkārtīgi svarīgi turēt bērnu rentgena procedūras laikā, jo daži bērni gulēs mierīgi un gaidīs, kamēr ārsti izdarīs visu nepieciešamo. Tāpēc, lai novērstu mazuļa pārmērīgu mobilitāti un aktivitāti, pirms rentgena procedūras ieteicams viņu novietot gulēt vai vienkārši mierīgi sarunāties ar viņu, dziedāt, lai bērniņš nenobīstas un nesāktu kustināt kājas un rokas.

Īpaša uzmanība attēla atšifrēšanā tiek pievērsta galvenajām locītavu konstrukcijām, piemēram, acetabulum, augšstilba galvas un pašas dobuma attiecībai.

Lai tos pilnībā novērtētu, ieteicams veikt rentgenu vairākās projekcijās. Visu sarežģī fakts, ka, izveidojot vairākus attēlus, ievērojami palielinās starojuma deva, kuras dēļ ir nepieciešams nekavējoties pareizi novietot bērnu un novērst viņa kustības, jo otra attēla uzņemšana būs ārkārtīgi bīstama.

X-ray: diagnostikas funkcijas piemērs

Veicot procedūru, rentgena stariem jāapzinās dažas funkcijas. Pirmkārt, bērniem locītavās dominē skrimšļi, un tā dēļ nav iespējams pilnībā vizualizēt visu locītavas dobumu. Lai to izdarītu, sāciet piemērot noteiktas shēmas rentgena procedūrai.

Pēc radiogrāfijas ir ārkārtīgi svarīgi pareizi interpretēt galvenās indikācijas. Lai tos atšifrētu, tiek izmantota īpaša Hilgenreiner shēma. Tajā analizēti galvenie locītavas indikatori mazulī, piemēram, acetabulārais leņķis, attālums no Hilgenreiner līnijas līdz metafiziskajām plāksnēm (h) un vestibulārā aparāta dobuma dibena līdz h (d vērtība).

Acetabulārais leņķis ir noteikts starp divām paralēlēm - līniju, kas novilkta caur ipsilona formas skrimšļiem, un tangenci caur locītavu dobumu malām. Parasti šis leņķis bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, ir aptuveni 30 grādi un galu galā samazinās (precīzāk, par gadu) līdz 20.

H vērtību nosaka no Hilgenreiner horizontālās līnijas līdz proksimālā augšstilba augšstilba metafiziskās plāksnes vidum. Šis indikators norāda uz augšstilba kaula galvas pārvietojumu attiecībā pret acetabulu.   Parasti šo vērtību nosaka gan labajā, gan kreisajā pusē, kamēr tā aizņem 9–12 cm atstarpi.   Indikatora samazināšanās vai tā atšķirība labajā un kreisajā pusē ir patoloģijas klātbūtne.

Intervāls no acetabula apakšas līdz h norāda augšstilba kaula galvas sānu pārvietojumu attiecībā pret dobumu. Šis indikators ir vienāds abās pusēs un parasti ir aptuveni 15 mm.

Šīs shēmas priekšrocība ir tāda, ka tā sniedz priekšstatu par locītavas tilpuma projekciju un ļauj aizdomām par pat visnepilnīgāko izmaiņu klātbūtni slimības sākuma stadijās. Hilgenreiner shēma tika plaši izmantota un atzīta tās unikalitātes un attēlu interpretācijas uzticamības dēļ.

Uzticamākai diagnozei tiek izmantotas palīglīnijas. Šajās rindās ietilpst Šenta un Kalveta līnijas. Šantona līnija ir novilkta kā acetabula apkārtmēra turpinājums uz augšstilba kaula vidusdaļas. Šī līnija pārtrūkst ar sānu-proksimālo gūžas nobīdi. Teļa līnija savieno ilumijas ārējo malu un augšstilba augšstilbu. Ar subluksāciju vai mežģījumu šī loka tiek pārtraukta, kas ļauj aizdomas par locītavas integritātes pārkāpumu.

Rentgena shēmas

Gūžas displāzijas diagnozē ir kļuvušas plaši izplatītas arī šādas shēmas:

1. Reinberga shēma. Lai to izmantotu, rentgenā tiek novilktas vairākas līnijas: A līnija horizontāli novilkta caur U formas skrimšļa galotnēm un caur kaulaudu punktu centriem augšstilba galvās; caur acetabuluma augšējo sānu izvirzījumu tiek novilkta vertikāla līnija B. Turklāt tiek novilkta sakrālā vidējā līnija. Stāvokļa novērtējums saskaņā ar šo shēmu tiek veikts šādi - vispirms tiek aprēķināts attālums starp vidējo līniju un līniju B. Balstoties uz iegūto attālumu starp tām, no ķermeņa paralēlās puses tiek novilkta sekundārā līnija B1. Ar vienpusēju dislokāciju B līnija tiek novilkta no veselīgas ekstremitātes puses un tikai pēc tam ar skarto ekstremitāti. Cīpslas iedzimtas dislokācijas klātbūtnē augšstilba augšējais gals atrodas virs līnijas A un atrodas ārpus novilktās līnijas B. Turklāt tiek izmantota atzīme, piemēram, augšstilba kakla apakšējā mala. Tās kontūrai parasti vajadzētu šķērsot cirkšņa kaula apakšējo kontūru (tā horizontālais zars) un veidot pareizo līniju (Shanton līnija).
2. Ombredan shēma. Momentuzņēmums novērtēšanai saskaņā ar šo shēmu tiek veikts nedaudz vertikāli. Attēlā caur sinostozi starp ilium un kaunuma kauliem ir vizuāli novilkta horizontāla līnija. Perpendikulārs ir vertikāli novilkts, kuru nolaiž līdz acetabula ārējai malai. Parasti šis perpendikulārs vizuāli sadala locītavas dobumu 4 kvadrantos. Katrā no kvadrantiem tiek novērtētas tā sastāvdaļas (apakšējā iekšējā kvadrantā parasti jāprojicē augšstilba galvu osifikācijas kodoli). Ar subluksāciju šis kodols atrodas ārējā apakšējā kvadrantā, bet ar dislokāciju - ārējā augšējā kvadrantā.

Citas diagnostikas metodes

Ja rentgena diagnozes laikā nav pienācīgu pētījumu rezultātu vai nav iespēju pilnībā novērtēt locītavas stāvokli, ieteicams ķerties pie datortomogrāfijas. Šī metode ir informatīvāka nekā parastā radiogrāfija, jo tā ļauj precīzāk novērtēt locītavu virsmu stāvokli.

  Procedūras laikā kaulu struktūras izrādās kontrastējošākas un piesātinātākas, kas tomēr ir arī mīnuss - ir grūti atzīmēt normāla skrimšļa robežu un nejaukt to ar palielinātu locītavas spraugu.

Ja datortomogrāfija nepalīdz, vislabāk ir izmantot artrogrāfiju. Metode ir īpaši paredzēta locītavu (īpaši locītavu virsmu un locītavas telpas) izpētei. Uzticamības metode ir līdzīga radiogrāfijai. Pilns locītavas, tās mehānikas novērtējums ļauj pat paredzēt slimības tālāku attīstību un noteikt nepieciešamību pēc turpmākām aizstāšanas operācijām.

Balstoties uz rentgena diagnozi, kļūst iespējams noteikt turpmāku mazuļa ārstēšanas plānu. Ja novirzes no normas ir nenozīmīgas, stāvokli var labot, cieši piepūšot mazuli un valkājot īpašas konstrukcijas (piemēram, Pavlik patronas). Ja izmaiņas ir nozīmīgas, var būt vajadzīgas stingrākas metodes ekstremitāšu stāvokļa koriģēšanai locītavā (liešana, stiepšanās kontrole).

Nekādā gadījumā nemēģiniet noskaidrot, vai mazuļa kājas nav konsekventas, lai visu noteiktu pats, bez konsultēšanās ar ārstu, jo jūs varat padarīt bērnu invalīdu visu atlikušo mūžu.

Rentgena diagnostika: kontrindikācijas

Rentgenstaru diagnostikai ir dažas kontrindikācijas. Pirmkārt, jāatzīmē problēmas ar imūnsistēmu. Imūndeficīts, ko atbalsta rentgena starojums, var veicināt izmaiņas kaulu smadzenēs, pēc tam jums būs jādodas pie hematologiem, lai ārstētu displāziju un gūžas locītavas dislokāciju.

Vēl viena kontrindikācija rentgena procedūrai ir mazuļa nosliece uz onkoloģiju (precīzāk sakot, radiācijas slimība).

Jāievēro piesardzība rentgena bērniem ar smagiem vielmaiņas traucējumiem, ar sliktu audu uzturu, ar acīmredzamu atrofiju, ar esošām problēmām ar kauliem (juvenīla idiopātiska osteoporoze).

Ja iespējams, labāk ir atteikties no rentgena procedūras - galu galā tas ir bērniņš, kura ķermenis ir ārkārtīgi jutīgs pret rentgenstaru iedarbību. Nesabojājiet viņa veselību ar šo metodi. Tas, vai jūs tam piekrītat vai nē, ir atkarīgs no jums, tomēr ne vienmēr iedzimtas dislokācijas ārstēšanai ir vērts izārstēt starojuma radīto kaitējumu.

Balstoties uz visu iepriekš teikto, var saprast, ka rentgenstaru diagnostika bērniem ar gūžas displāziju ir gandrīz neaizstājama pētījumu metode. Neskatoties uz visu tā kaitīgumu, tikai rentgena stari var sniegt pilnīgu priekšstatu par notiekošo locītavā un palīdzēt noteikt ārstēšanu. Neapšaubāmi, svarīga ir pareiza mazuļa nolikšana, tāpat kā kontakts mazuļa ieviešanas laikā ar māti. Galvenais ir pareiza starojuma devas ievadīšana un pareiza mazuļa atrašanās vieta zem rentgena, un tad jūs varat uz visiem laikiem aizmirst par gūžas locītavu problēmām.

Gūžas locītavas rentgenogrāfija ir radiācijas diagnozes veids, kas sastāv no skartās locītavas negatīva attēla iegūšanas uz īpašas gaismjutīgas filmas. Pateicoties modernākajām rentgena iekārtām, ir iespējams sasniegt skaidrāko attēlu gan monitorā, gan digitālajos datu nesējos.

Acim neredzams, īss viļņu starojums rodas no lādētu daļiņu (fotonu) mijiedarbības ar matērijas atomiem. Rays ieguva plašu popularitāti tehnoloģijās un medicīnā.

Rentgenstaru pārbaude ir visizplatītākā un efektīvākā medicīnisko pētījumu metode, kuras pamatā ir rentgenstaru fizikālās īpašības.

Kāda ir gūžas locītavas struktūras iezīme?

Jebkura cilvēka locītava, ieskaitot gūžas, ir sakārtota atbilstoši tās funkcijām. Gūžas - lielākais vairāku asu savienojums.

Tas sastāv no acetabula, augšstilba kaula galvas, stipra locītavas maisa, kurā ir ieaustas daudzas saites. Ārpusē šis skeleta elements ir pārklāts ar muskuļu audiem.

Iekšējā virsma ir sinoviālā membrāna, kas nepieciešama locītavas (sinoviālā) šķidruma ražošanai.

Šāda viela darbojas kā smērviela. Gar acetabula malām atrodas hialīna skrimšļi, kas palielina locītavas virsmas laukumu un tā dziļumu.

Gūžas locītavas kustību pilnīgums, salīdzinot ar plecu, ir diezgan mazs. Tas ir saistīts ar acetabuluma dziļo atrašanās vietu un ligamentous aparāta klātbūtni.

Šī locītava pastāvīgi tiek pakļauta ievērojamam stresam, tāpēc tās galvenā kvalitāte ir spēks (tā ir absolūta norma pieaugušajiem un bērniem). Iegurņa dobums aptver gandrīz visu augšstilba galvu, kas kļūst par iemeslu kustību ierobežošanai. Tātad ir iespējami aktivitātes veidi:

• nolaupīšana;
• cast;
• saliekšana;
• pagarinājums;
• rotācija.

Rentgena diagnostika

Gūžas locītavas rentgenstaru vienmēr izraksta ārsts, ja ir aizdomas par dažādām slimībām vai iegurņa kaulu bojājumiem. Radiogrāfija palīdzēs izprast locītavu bojājuma pakāpi. Šis ķermeņa pētījumu veids un tā rezultāts - momentuzņēmums - ļauj diagnosticēt problēmu un veikt precīzu diagnozi, ja ir:

1. dažāda veida gūžas locītavas hondrodysplāzija;
2. ciskas kaula iedzimta iedzimta gaismas anomālija (slimība bieži norit bez simptomiem ļoti ilgu laiku un to var noteikt tikai ar rentgena stariem);
3. iedzimta gūžas dislokācija (arī gūžas displāzija);
4. intraartikulāri lūzumi, ievainojumi;
5. dažādas deģeneratīvas iegurņa slimības ( reimatoīdais artrīts, coxarthrosis, Perthes slimība,);
6. ļaundabīgi jaunveidojumi (hondrosarkoma);
7. labdabīgi jaunveidojumi (hondroblastoma, hondroma).

Procedūru veic laboratorijas asistents un radiologs poliklīnikas vai citas medicīnas iestādes specializētajā nodaļā.

Šim ražošanas veidam raksturīga sarežģīta tehnoloģija, analogo un digitālo ierīču, negatoskopu, projektoru izmantošana.

Kā tiek veikts gūžas locītavas rentgenstūris?

Gūžas locītavas procedūras rentgenogramma ir droša, nesāpīga. Lai nofotografētu, rentgena aparāts nosūta staru kūli, kas iet caur gūžas locītavu uz iegurņa zonu. Tās laikā starojums tiek izkliedēts un suspendēts, un šādas izkliedes pakāpe ir pilnībā atkarīga no pētāmo audu blīvuma.

Rezultātā uz filmas veidojas to audu un orgānu attēls, caur kuriem izstarojis starojumu (to sauc arī par ēnu). Kauls ar maksimālo blīvumu ir diezgan skaidri redzams fotoattēlā.

Dzīvoklis rentgenanovietots uz gaismas ekrāna, radiologs spēj spriest par locītavas iekšējo struktūru.

Lai veiktu diagnozi, pacientam tiks lūgts novilkt drēbes un sēdēt uz īpaša galda radioloģiskajā aparātā. Veicot gūžas locītavas pētījumu, attēls tiek uzņemts vismaz divās projekcijās:

• iegurņa priekšējās un aizmugurējās daļas projekcija (priekšpuse ar kājām, kas sānos izkliedētas);
• iegurņa sānu daļas projekcija (puse ar iegarenām ekstremitātēm).

Turklāt norma, fotografējot abas gūžas locītavas. Tas ir nepieciešams, lai iegūtu skaidru priekšstatu un veiktu pareizu diagnozi. Lai procedūras laikā izvairītos no neinformējošiem un nekvalitatīviem fotoattēliem, pacientam stingri jāievēro ārsta norādījumi un nekustas.

Locītavas transilluminācijas ilgums, izmantojot rentgena manipulatoru, ilgst ne vairāk kā 10 minūtes. Pētījumam nav iepriekš jāsagatavojas, bet, veicot gūžas locītavas rentgenogrammu, jums mājās ir jānotīra taisnās zarnas, tas palīdzēs uzlabot attēla precizitāti.

Galīgā rentgena apstrāde ietver arhīvu datu (ja tādi ir) un informācijas apstrādes statistisko metožu izmantošanu. Ārsts apraksta locītavas attēlu un pacientam piešķir rezultātu.

Jāatzīmē, ka starojuma deva, ko pacients saņem, veicot radiogrāfiju, nepārsniedz 1,5 milisiverus. Šī iemesla dēļ šāda veida iedarbībai ir atļauts pakļaut ne vairāk kā reizi sešos mēnešos.

X-stari ir aizliegti sievietēm grūtniecības laikā, kā arī dažām pacientu kategorijām, kuras cieš no sirds, nieru un vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Lai pasargātu sevi no starojuma, procedūras laikā būs lietderīgi izmantot smilšu maisiņus vai svina plāksnes, kas var novērst iedarbību krūtīs   un vēdera orgāni.

Rentgena fotoattēlu lasīšanas iespējas

Radiogrāfijai, tāpat kā jebkurai citai locītavu patoloģiju diagnosticēšanas metodei, var būt savas kļūdas. Tas ir saistīts ar faktu, ka katodstaru caurule sūta rentgenstarus atšķirīgā straumē. Ja objekts atrodas uz attēla lauka malas, nevis pa vidu, attēls nedaudz pagarinās. Piemēram, ja tā ir lode, fotoattēlā apļa vietā parādīsies ovāls.

Turklāt tiek mainīti ne tikai pētāmo savienojumu daļu kontūras, bet arī izmēri. Tādējādi no diviem vienāda lieluma zīmogiem orgānos tas, kas atrodas tālāk no izstarojošā avota, šķitīs mazāks. Iepriekš minētās attēla īpašības var izraisīt procedūras rezultāta nepietiekamu interpretāciju un nepareizu diagnozi.

Jāuzsver arī tas, ka jo lielāks ir patoloģiskā jaunveidojuma lielums, jo tumšāka un intensīvāka tā ēna būs fotoattēlā (ar nosacījumu, ka mīksto audu un iekšējo šķidrumu blīvums ir vienāds).

"Nolasīt" rentgenu pēc pozitīvu attēlu dekodēšanas principa:

• tumšos laukumus radiogrāfos sauc par apgaismību;
• gaišs - aptumšots.

Lai pareizi novērtētu iekaisuma procesa fokusa stāvokli, formu un lielumu, bojājumus, parasti praktizē šaušanu pa labo ķermeņa daļu vairākās projekcijās vienlaikus.

Rentgenstaru bērniem

Pirms gūžas locītavas rentgena veikšanas bērniem jums jāzina, ka tas ne vienmēr ir nepieciešams, bet dažos gadījumos jūs vienkārši nevarat iztikt bez procedūras. Tātad radiogrāfija ir kontrindicēta bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, un tā ir jāaizstāj ar.

Tikai pēc šī vecuma mazam pacientam skrimšļi tiek piepildīti ar kalciju un pārvērsti kaulos (tā ir veselīga bērna norma). Kad parādās kaulu audi, tad ultraskaņa nespēj tos iziet, un vienīgā patiesā diagnostikas metode būs rentgena starojums.

Pārāk bieži bērniem veikta radiogrāfija var vēl vairāk sarežģīt veselības stāvokli. Tādēļ šādiem pacientiem ir indicēta normalizēta metodes piemērošana.

Lai izvairītos no nevajadzīga kaitējuma, ko rada starojums, jāizmanto speciālas plāksnes, kas bērniem pārklāj dzimumorgānus. Tomēr tas ne vienmēr var notikt, jo gūžas locītavas gadījumā šāda aizsardzība kļūs par šķērsli, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par patoloģiju bērniem.