Mediāla meniska sarežģīts plīsums. Raksturīga iezīme mediālā meniska aizmugurējā raga plīsumam

Meniska asaras ir viena no visbiežāk sastopamajām traumām. ceļa locītava. Pamatā meniska asaras ir traumatiskas, kas rodas pašas traumas rezultātā, un deģeneratīvas, kas var notikt bez traumas uz meniska deģeneratīvo izmaiņu fona (ceļa locītavas artroze). Dažas meniska asaras var ārstēt bez operācijas, bet daudzas vislabāk tiek operētas. Tagad operāciju var veikt artroskopiski, t.i. bez griezuma.

Menisci ir skrimšļaini slāņi ceļa locītavas iekšpusē, kas galvenokārt veic triecienus absorbējošas un stabilizējošas funkcijas. Ir divi ceļa locītavas meniski: iekšējais (mediālais) un ārējais (sānu)

Meniska asaras ir visizplatītākā ceļa problēma. Principā meniska asaras ir traumatiskas, kas biežāk rodas traumas rezultātā jauniešiem un deģeneratīvas, kuras, visticamāk, rodas gados vecākiem cilvēkiem un var rasties bez traumām uz meniska deģeneratīvo izmaiņu fona, kas ir ceļa locītavas artrozes gaitas variants. Ja jūs neārstējat traumatisku plīsumu, tad tas vēlāk kļūs deģeneratīvs.

Ārsts var diagnosticēt meniska plīsumu. Lai apstiprinātu meniska plīsuma diagnozi, var būt nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Retāk diagnozes apstiprināšanai var izmantot ultraskaņas skenēšanu.

Meniska asari rodas ragā, ķermenī un meniska priekšējā ragā.

Meniska plīsums var novest pie tā, ka tā saplēstā un piekārtā daļa kalpos kā mehānisks šķērslis kustībai, radīs sāpes un, iespējams, bloķēs locītavu, ierobežos kustības. Turklāt meniska nokarenā daļa iznīcina blakus esošos skrimšļus, kas aptver augšstilbu un stilba kaulu.

Galvenā ceļa locītavas plosītā meniska ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Bet tas nenozīmē, ka operācija vienmēr jāveic, ja MRI tiek atklāts meniska plīsums. Tiek operētas tikai tās spraugas, kas rada sāpes un ceļa locītavas kustību mehānisku aizsprostojumu.

Pašlaik "zelta standarts" ceļa locītavas meniska plīsuma ārstēšanai ir artroskopija, mazāk traumatiska operācija, kas tiek veikta caur diviem griezumiem, kas ir centimetru gari. Ir arī citas metodes (meniska šuve, meniska transplantācija), taču tās dod mazāk ticamus rezultātus.

Artroskopijas laikā meniska nokautā un saplēstā daļa tiek noņemta, un ar īpašiem ķirurģiskiem instrumentiem meniska iekšējā mala tiek izlīdzināta. Ņemiet vērā, ka tiek noņemta tikai daļa meniska, nevis viss menisks. Sagrauta meniska daļa vairs nepilda savu funkciju, tāpēc nav īpaša iemesla to saglabāt.

Pēc artroskopiskās operācijas jūs varat staigāt tajā pašā dienā, bet pilnīgai atveseļošanai tas var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.


Anatomija

Ceļa locītavā starp augšstilbu un stilba kaulu ir meniska - skrimšļaini Mēness formas slāņi, kas palielina locītavas stabilitāti, palielinot kaulu kontakta laukumu.




Gan ārējais (sānu), gan iekšējais (mediālais) menisks parasti tiek sadalīts trīs daļās: aizmugurējais (aizmugurējais rags), vidējais (korpuss) un priekšējais (priekšējais rags).


Pēc formas ceļa locītavas iekšējais (mediālais) menisks parasti atgādina burtu “C”, un ārējais (sānu) menisks ir pareizais pusloks. Abus meniskus veido šķiedru skrimšļi un tie ir piestiprināti priekšā un aizmugurē stilba kaulam. Mediālais menisks papildus gar ārējo malu ir piestiprināts pie tā saucamās koronārās saites ceļa locītavas kapsulas. Kapsulas sabiezēšanu meniska vidusdaļā veido stilba kaula blakus esošā saite. Mediāla meniska pievienošana gan kapsulai, gan stilba kaulam padara to mazāk mobilu, salīdzinot ar sānu menisku. Šī zemākā iekšējā meniska mobilitāte noved pie tā, ka tā asaras notiek biežāk nekā ārējā meniska asaras. Sānu menisks aptver lielāko daļu stilba kaula augšējās sānu locītavas virsmas un atšķirībā no mediālā meniska ir gandrīz regulāra pusloka forma. Sakarā ar sānu meniska noapaļotāko formu, tās piestiprināšanas pie stilba kaula priekšējie un aizmugurējie punkti atrodas tuvāk viens otram. Nedaudz uz iekšpusi no sānu meniska priekšējā raga ir krustveida priekšējās saites piestiprināšanas vieta. Priekšējās un aizmugurējās meniska-femorālās saites, piestiprinot sānu meniska aizmugurējo ragu ar augšstilba augšstilba mediālo condyle, pagarina priekšējās un aizmugurējās krustveida saites priekšējo un aizmugurējo daļu, un tās attiecīgi tiek sauktas arī par Humphrey ligament un Wriesberg ligament. Sānu menisci, kas plešas uz locītavas virsmu vairāk nekā parasti, sauc par discoid; saskaņā ar ziņojumiem tie rodas 3,5–5% cilvēku. Vienkāršiem vārdiem sakot, diska formas sānu menisks nozīmē, ka tas ir platāks nekā parastais ceļa locītavas ārējais menisks. Starp diska formas menisci var atšķirt tā saucamos cietā diska formas (pilnībā nosedzot stilba kaula ārējo condyle), pusdiski formas un Vrisberga variantus. Pēdējā aizmugurējais rags ir fiksēts pie kaula tikai ar Vriesberga saites palīdzību.


Uz locītavas aizmugures virsmas caur spraugu starp kapsulu un sānu menisku poplīdes muskuļa cīpsla iekļūst locītavas dobumā. Tas ir pievienots meniskam ar plāniem saišķiem, acīmredzot veicot stabilizējošu funkciju. Uz locītavas kapsulas sānu menisks ir fiksēts daudz vājāks nekā mediālais, un tāpēc tas pārvietojas vieglāk. Meniska mikrostruktūru parasti attēlo īpaša proteīna - kolagēna - šķiedras. Šīs šķiedras galvenokārt ir orientētas apļveida, t.i. gar menisku. Mazāka meniska kolagēna šķiedru daļa ir orientēta radiāli, t.i. no malas uz centru. Ir arī cita šķiedru versija - perforējoša. Tie ir vismazāk, viņi iet "nejauši", savienojot apļveida un radiālās šķiedras.

a - radiālās šķiedras, b - apļveida šķiedras (lielākā daļa no tām), c - perforējošās vai “nejaušās” šķiedras. Radiālas šķiedras galvenokārt ir vērstas uz meniska virsmu; šķērsojot, tie veido tīklu, kas, domājams, nodrošina meniska virsmas stabilitāti bīdes laikā. Apļveida šķiedras veido lielāko daļu meniska serdes; šāds šķiedru izkārtojums nodrošina ceļa locītavas gareniskās slodzes sadalījumu. Sausnas izteiksmē meniskus veido apmēram 60–70% kolagēna, 8–13% ārpusšūnu matricas olbaltumvielu un 0,6% elastīna. Kolagēnu galvenokārt pārstāv I tips un nelielā daudzumā II, III, V un VI tips. Jaundzimušajiem visi meniska audi tiek caurdurti ar asinsvadiem, bet līdz 9 mēnešu vecumam trauki pilnībā izzūd no menisko iekšējās trešdaļas. Pieaugušajiem asinsvadi ir sastopami tikai meniska visattālākajā daļā (10–30% no ārējās malas), un, palielinoties menisko asins piegādei, tikai pasliktinās. Ir vērts atzīmēt, ka ar vecumu menisko asiņu piegāde pasliktinās. Asins piegādes ziņā meniski ir sadalīti divās zonās: sarkanā un baltā.


Ceļa locītavas meniska šķērsgriezums (sadaļā tam ir trīsstūrveida forma). Asinsvadi iekļūst meniskā no ārpuses. Bērniem tie iekļūst visā meniskā, bet ar vecumu asinsvadi kļūst mazāki, un pieaugušajiem asinsvadi ir tikai 10-30% no meniska ārējās daļas, kas atrodas blakus locītavas kapsulai. Pirmā zona ir robeža starp locītavu kapsulu un meniskiem (sarkan-sarkana zona jeb R-R). Otrā zona ir robeža starp meniska sarkano un balto zonu (sarkanbaltā zona vai R-W zona). Trešā zona ir balti balta (W-W), t.i. kur nav asinsvadu. Sānu meniska daļa, kurai tuvu poplīta muskuļa cīpsla iekļūst ceļa locītavā, asinsvados ir salīdzinoši slikta. Uzturvielas iekļūst menisko iekšējo divu trešdaļu šūnās, izmantojot difūziju un aktīvu transportēšanu no sinoviālā šķidruma.

Sānu menisko asinsvadu foto (asinsritē tika ievadīts kontrastviela). Pievērsiet uzmanību asinsvadu neesamībai vietā, kur iziet popliteālā muskuļa cīpsla (sarkanā bultiņa). Meniska priekšējie un aizmugurējie ragi, kā arī tā perifērā daļa satur nervu šķiedras un receptorus, kas, domājams, ir iesaistīti proprioceptīvās afferencēs kustību laikā ceļa locītavā, t.i. signāls mūsu smadzenēm par ceļa locītavas stāvokli.

Kāpēc ir nepieciešami menisci?

19. gadsimta beigās meniskus uzskatīja par “nefunkcionējošām muskuļu paliekām”. Tomēr, tiklīdz atklājās menisko veikto funkciju nozīme, viņi sāka aktīvi pētīt. Menisci veic dažādas funkcijas: sadala slodzi, absorbē triecienu, samazina kontakta stresu, darbojas kā stabilizatori, ierobežo kustību amplitūdu, piedalās proprioceptīvās afferencēs kustību laikā ceļa locītavā, t.i. signāls mūsu smadzenēm par ceļa locītavas stāvokli. Pirmās četras tiek uzskatītas par galvenajām starp šīm funkcijām - slodzes sadalījums, trieciena absorbcija, kontakta sprieguma sadalījums un stabilizācija. Liekot un saliekot kājas ceļgalā par 90 grādiem, meniski veido attiecīgi aptuveni 85% un 50–70% no slodzes. Pēc visa mediālā meniska noņemšanas locītavu virsmu saskares laukums samazinās par 50–70%, un stress to krustojumā palielinās par 100%. Pilnīga sānu meniska noņemšana samazina locītavu virsmu saskares laukumu par 40-50% un palielina kontakta stresu par 200-300%. Šīs izmaiņas, ko izraisa meniskektomija (t.i., operācija, kurā menisks tiek pilnībā noņemts), bieži noved pie locītavas spraugas sašaurināšanās, osteofītu veidošanās (kaulu tapas, izaugumi) un augšstilba kondilomu pārveidošanās no apaļas uz leņķisko, kas skaidri redzams radiogrāfos. Meniskektomija ietekmē arī locītavu skrimšļa darbību. Menisci ir par 50% elastīgāki nekā skrimšļi, un tāpēc tiem ir uzticami triecienu absorbētāji. Ja meniska nav, visa slodze uz triecieniem bez nolietojuma ietilpst skrimšļos. Visbeidzot, mediālais menisks neļauj stilba kaulam virzīties uz priekšu attiecībā pret augšstilbu, kad ir bojāta priekšējā krustveida saite. Tā kā priekšējā krustveida saite ir neskarta, mediālā meniska zaudēšana maz ietekmē stilba kaula anteroposterior pārvietojumu elastības un kājas pagarināšanas laikā ceļgalā. Bet krustveida saites priekšējās saites bojājuma gadījumā mediālā meniska zudums par vairāk nekā 50% palielina stilba kaula priekšējo pārvietojumu, vienlaikus saliekot kāju ceļgalā par 90 °. Kopumā menisku iekšējās divas trešdaļas ir svarīgas, lai palielinātu locītavu virsmu saskares laukumu un trieciena absorbciju, un ārējā trešdaļa ir slodzes sadalīšanai un locītavas stabilizēšanai. Cik bieži ir ceļa meniska asaras?

Cik bieži ir ceļa meniska asaras?

Meniska asaru rašanās biežums ir 60–70 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Vīriešiem meniska asaras notiek 2,5–4 reizes biežāk, traumatiski plīsumi dominē vecumā no 20 līdz 30 gadiem, un asaras rodas hronisku deģeneratīvu izmaiņu dēļ meniskos 40 gadu vecumā. Gadās, ka meniska plīsums notiek 80-90 gadu vecumā. Kopumā biežāk tiek bojāts ceļa locītavas iekšējais (mediālais) menisks.


Fotoattēli, kas uzņemti ar ceļa locītavas artroskopiju: caur 1 centimetru garu griezumu locītavas dobumā tika ievietota videokamera (artroskops), kas ļauj pārbaudīt locītavu no iekšpuses un redzēt visus bojājumus. Kreisajā pusē ir normāls menisks (nav razvolokaniya, elastīga, vienmērīga mala, balta krāsa), centrā ir traumējošs meniska plīsums (meniska malas ir vienmērīgas, menisks nav nodriskāts). Pa labi - meniska deģeneratīvs plīsums (meniska malas ir nolauztas)

Jaunībā biežāk rodas akūtas, traumatiskas meniska asaras. Var rasties izolēts meniska plīsums, tomēr, ja, piemēram, vienlaikus tiek bojāta kāda saite un menisks, ir iespējami kombinēti intraartikulāru struktūru bojājumi. Viens no šiem kombinētajiem ievainojumiem ir krustveida priekšējās saites plīsums, ko aptuveni katrā trešajā gadījumā pavada meniska plīsums. Tajā pašā laikā sānu menisks, kas ir mobilāks, tāpat kā visa ceļa locītavas ārējā puse, asarās apmēram četras reizes biežāk. Mediālais menisks, kas kļūst par stilba kaula priekšējās pārvietošanas ierobežotāju, kad tiek sabojāta priekšējā krustveida saite, bieži saplīst, kad priekšējā krustveida saite jau ir bojāta agrāk. Meniska asari pavada līdz 47% no stilba kaula kondyla lūzumiem un bieži tiek novēroti augšstilba kaula diafīzes lūzumos ar vienlaicīgu izsvīdumu locītavas dobumā.

Simptomi

Traumatiski pārtraukumi.  Jaunībā meniska asaras biežāk rodas traumas rezultātā. Parasti plīsums rodas vērpes laikā uz vienas kājas, t.i. ar aksiālo slodzi kombinācijā ar apakšstilba rotāciju. Piemēram, šāds ievainojums var rasties skriešanas laikā, kad viena kāja pēkšņi paceļas uz nelīdzenas virsmas, nolaižoties uz vienas kājas ar ķermeņa vērpšanu, tomēr menisks var saplīst ar citu ievainojuma mehānismu.

Parasti tūlīt pēc plīsuma parādās sāpes locītavā, celis uzbriest. Ja meniska plīsums ietekmē sarkano zonu, t.i. vieta, kur meniskos ir asinsvadi, tad hemartroze - asiņu uzkrāšanās locītavā. Tas izpaužas ar izspiešanos, pietūkumu virs patella (patella).

Kad menisks plīst, atdalītā un nokarenā meniska daļa sāk traucēt kustības ceļa locītavā. Nelielas asaras var izraisīt sāpīgus klikšķus vai apgrūtinātas kustības sajūtu. Ar lieliem pārrāvumiem locītavas bloķēšana ir iespējama sakarā ar to, ka relatīvi lielais saplēstā un piekārtā meniska fragmenta izmērs pārvietojas uz locītavas centru un padara dažas kustības neiespējamas, t.i. locītavu "ķīļi". Ar meniska aizmugurējā raga plīsumiem biežāk tiek ierobežota izliekšanās; ar meniska ķermeņa un tā priekšējā raga plīsumiem cieš ceļa locītavas pagarinājums.

Sāpes meniska plīsuma laikā var būt tik spēcīgas, ka nav iespējams uzkāpt uz pēdas, un dažreiz meniska plīsums izpaužas tikai kā sāpes noteiktu kustību laikā, piemēram, nolaižoties no kāpnēm. Tajā pašā laikā kāpšana pa kāpnēm var būt pilnīgi nesāpīga.

Ir vērts atzīmēt, ka ceļa locītavas blokādi var izraisīt ne tikai meniska plīsums, bet arī citi iemesli, piemēram, priekšējās krustveida saites, brīva intraartikulāra ķermeņa plīsums, ieskaitot skrimšļa savītu fragmentu Koenigas slimības gadījumā, ceļa locītavas plāksnes sindroms, osteohondrāli lūzumi stilba kaula condyles lūzumi un daudzi citi cēloņi.

Akūta plīsuma gadījumā kopā ar krustveida saites priekšējās daļas bojājumiem pietūkums var attīstīties ātrāk un būt izteiktāks. Krustveida priekšējās saites bojājums bieži tiek papildināts ar sānu meniska plīsumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka tad, kad saite tiek saplēsta, stilba kaula ārējā daļa tiek dislokēta uz priekšu, un starp ciskas kaulu un stilba kaulu tiek pārkāpts sānu menisks.

Hroniskas vai deģeneratīvas asaras  biežāk rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem; sāpes un pietūkums šajā gadījumā attīstās pakāpeniski, un ne vienmēr ir iespējams noteikt strauju to palielināšanos. Bieži tiek atklāta traumu nespēja atklāt vai ir novērota ļoti neliela ietekme, piemēram, kāju saliekšana, tupēšana vai pat asarošana var parādīties vienkārši pieceļoties no krēsla. Šajā gadījumā var rasties arī locītavu aizsprostojums, tomēr deģeneratīvi pārtraukumi biežāk dod tikai sāpes. Ir vērts atzīmēt, ka ar deģeneratīvu meniska plīsumu bieži tiek bojāti kaimiņu skrimšļi, kas aptver augšstilbu vai biežāk stilba kaulu.

Tāpat kā akūtas meniska asaras, deģeneratīvas asaras var izraisīt atšķirīgu simptomu smagumu: dažreiz sāpes padara neiespējamu uzkāpt uz pēdas vai pat nedaudz to pārvietot, un dažreiz sāpes parādās tikai nolaižoties pa kāpnēm, tupus.

Diagnoze

Galvenā meniska plīsuma pazīme ir sāpes ceļa locītavā, kas rodas vai pastiprinās ar noteiktu kustību. Sāpju smagums ir atkarīgs no vietas, kur menisks plīst (ķermenis, rags, meniska priekšējais rags), spraugas lieluma, laika, kas pagājis kopš traumas.

Vēlreiz mēs atzīmējam, ka meniska plīsums var notikt pēkšņi, bez traumām. Piemēram, deģeneratīvs plīsums var rasties naktī, kad cilvēks guļ, un tas var izpausties ar sāpēm no rīta, pieceļoties no gultas. Bieži vien deģeneratīvi pārtraukumi rodas, paceļoties no zemā krēsla.

Sāpju intensitāti ietekmē gan individuālā jutība, gan to klātbūtne vienlaicīgas slimības  un ceļa locītavas traumas (ceļa locītavas artroze, krustās saites priekšējās saites plīsumi, ceļa locītavas sānu saišu plīsumi, kondiloma lūzumi un citi apstākļi, kas paši par sevi var izraisīt sāpes ceļa locītavā).

Tātad sāpes meniska plīsumu dēļ var būt atšķirīgas: no vājām, parādās tikai reizēm, līdz spēcīgām, padarot ceļa locītavas kustības neiespējamas. Dažreiz ir pat neiespējami sāpīgi pakāpties uz pēdas.

Ja sāpes parādās, nolaižoties pa kāpnēm, tad, visticamāk, ir meniska raga plīsums. Ja ir meniska ķermeņa plīsums, tad sāpes pastiprinās ar pagarinājumu ceļa locītavā.

Ja ceļa locītava ir “iestrēgusi”, t.i. notika tā sauktā locītavas aizsprostojums, tad, visticamāk, ir meniska plīsums, un blokāde ir saistīta ar faktu, ka saplosītā meniska daļa vienkārši bloķēja kustību locītavā. Tomēr blokāde notiek ne tikai tad, kad plīst menisks. Piemēram, locītava var “ķīļot” krustotās saites priekšējās saites plīsumu laikā, sinoviālo kroku pārkāpumu gadījumā (“flīzēšanas” sindroms) un ceļa locītavas artrozes saasināšanās laikā.

Meniska plīsuma diagnozi nevar veikt patstāvīgi - jums jāsazinās ar ortopēdisko traumatologu. Ieteicams sazināties ar speciālistu, kas tieši iesaistīts pacientu ar ceļa locītavas traumām un slimībām ārstēšanā.

Vispirms ārsts jums jautās par to, kā parādījās sāpes, par to iespējamie iemesli viņas izskats. Pēc tam dodas uz pārbaudi. Ārsts rūpīgi pārbauda ne tikai ceļa locītavu, bet arī visu kāju. Pirmkārt, tiek novērtēta kustību amplitūda un sāpīgums gūžas un ceļa locītavās, jo daļa sāpju ir gūžas locītava  dod ceļa locītavai. Pēc tam ārsts pārbauda augšstilbu muskuļu atrofijai. Tad viņi pārbauda pašu ceļa locītavu: vispirms tiek novērtēts, vai ceļa locītavā ir izsvīdums, kas var būt sinovīts vai hemarthrosis.

Parasti izsvīdums, t.i. šķidruma uzkrāšanās ceļa locītavā, kas izpaužas ar redzamu tūsku virs patella (patella). Šķidrums ceļa locītavā var būt asinis ceļa hemartroze, kas burtiskā tulkojumā no latīņu valodas nozīmē "asinis locītavā". Hemarthrosis notiek ar svaigām meniska asarām.

Ja pārrāvums notika jau sen, locītavā ir iespējama arī eksudācija, taču tā nav hemarthrosis, bet gan sinovītst.i. pārmērīga sinoviālā šķidruma uzkrāšanās, kas eļļo locītavu un baro skrimšļus.



Labās ceļa locītavas pietūkums. Lūdzu, ņemiet vērā, ka tūska atrodas virs patella (patella), t.i. šķidrums uzkrājas suprapatellar maisiņā (ceļa locītavas augšējā inversija). Salīdzinājumam ir parādīts kreisais, parastais ceļgalis.

Meniska plīsums bieži izpaužas kā nespēja pilnībā saliekt vai saliekt kāju ceļa locītavā.

Kā mēs jau esam atzīmējuši, galvenā meniska plīsuma pazīme ir sāpes ceļa locītavā, kas rodas vai pastiprinās ar noteiktu kustību. Ja ārstam ir aizdomas par meniska plīsumu, tad viņš mēģina provocēt šīs sāpes noteiktā stāvoklī un ar noteiktu kustību. Parasti ārsts nospiež pirkstu ceļa locītavas locītavas telpas projekcijā, t.i. tieši zem un uz sānu (ārpusi un iekšpusi) patella un noliecas un pagarina kāju pie ceļa. Ja tas izraisa sāpes, tad, visticamāk, ir meniska asaru. Meniska plīsuma diagnosticēšanai ir arī citi īpaši testi.



Galvenās pārbaudes, kuras ārsts veic, lai diagnosticētu ceļa locītavas menisko plīsumu.

Ārstam jāveic ne tikai šie testi, bet arī citi, kas ļauj aizdomas un diagnosticēt krustveida saišu, patella un daudzu citu situāciju problēmas.

Parasti, ja ārsts novērtē ceļa locītavu ar testu kopumu, nevis ar kādu no pazīmēm, tad iekšējā meniska plīsumu var diagnosticēt 95% gadījumu, bet ārējo - 88% gadījumu. Šie rādītāji ir ļoti augsti, un faktiski bieži kompetents traumatologs var precīzi diagnosticēt meniska plīsumu bez papildu izmeklēšanas metodēm (radiogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņa). Tomēr tas būs ļoti nepatīkami, ja pacients iekrīt tajos 5–12% gadījumu, kad meniska plīsums netiek diagnosticēts, neskatoties uz to, ka viņš ir vai ir nepareizi diagnosticēts, tāpēc mūsu praksē mēs bieži mēģinām ķerties pie papildu pētījumu metodēm, kas apstiprina vai atspēko ārsta ieteikums.

Rentgenogrāfija.  Ceļa locītavas rentgenstaru var uzskatīt par obligātu visām sāpēm ceļa locītavā. Dažreiz ir vēlme nekavējoties veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), kas "parādīs vairāk nekā rentgena starus". Bet tas nav pareizi: dažos gadījumos rentgena izmeklēšana ļauj vieglāk, ātrāk un lētāk noteikt pareizu diagnozi. Tāpēc jums nevajadzētu patstāvīgi norīkot sev studijas, kas var izrādīties laika un naudas izšķiešana.

Radiogrāfija tiek veikta šādās projekcijās: 1) tiešā projekcijā stāvus stāvoklī, ieskaitot liekot kājas pie ceļgaliem par 45 ° (pēc Rozenberga domām), 2) sānu projekcijā un 3) aksiālā projekcijā. Ciskas augšstilba kondilomu aizmugurējās virsmas ar ceļa locītavas artrozi parasti nolietojas agrāk, un, kad kājas ir saliektas par 45 ° stāvus stāvoklī, ir redzams atbilstošs locītavas telpas sašaurinājums. Jebkurā citā pozīcijā šīs izmaiņas, visticamāk, būs neredzamas, tāpēc citas radiogrāfiskās pozīcijas nav būtiskas, lai pārbaudītu sāpes ceļa locītavā. Ja pacients ar sūdzībām par sāpēm ceļa locītavā radiogrāfiski atklāja būtisku locītavas spraugas sašaurināšanos, ļoti iespējams, ka tas ir plašs meniska un skrimšļa bojājums, kurā artroskopiskā meniska rezekcija (nepilnīga vai daļēja meniskektomija) ir bezjēdzīga, par ko mēs diskutēsim tālāk. Lai izslēgtu tādu sāpju cēloni kā patella chondromalacia, nepieciešama rentgenogrāfija īpašā aksiālā projekcijā (patella). Aptaujas radiogrāfija, kas nekādā veidā neatvieglo meniska plīsuma diagnozi, tomēr novērš tādus vienlaicīgus traucējumus kā osteohondrīta (Koeniga slimība) dissekcijas, patella un locītavu peļu (brīvu intraartikulāru lūzumu) lūzums, noliekums vai subluksācija.

MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)  ievērojami palielināja meniska asaru diagnozes precizitāti. Tās priekšrocības ir spēja iegūt meniska attēlu vairākās plaknēs un jonizējošā starojuma neesamība. Turklāt MRI ļauj novērtēt citu locītavu un periartikulāru veidojumu stāvokli, kas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad ārstam ir nopietnas šaubas par diagnozi, kā arī, ja ir vienlaikus traumas, kas apgrūtina diagnostisko testu veikšanu. MRI trūkumi ietver augstās izmaksas un iespēju nepareizi interpretēt izmaiņas ar sekojošajiem papildu pētījumiem. Normāls menisks ar visām impulsu sekvencēm dod vāju, vienmērīgu signālu. Bērniem signāls var tikt pastiprināts, jo meniski ir daudz bagātīgāki asinīs. Signāla pastiprināšanās gados vecākiem cilvēkiem var būt deģenerācijas pazīme.

Saskaņā ar MRI tiek izdalītas četras menisko izmaiņu pakāpes (Stoller klasifikācija). 0 pakāpe ir normāls menisks. I pakāpe ir paaugstinātas intensitātes fokusa signāla parādīšanās meniska biezumā (nesasniedzot meniska virsmu). II pakāpe - palielinātas intensitātes lineārā signāla parādīšanās meniska biezumā (nesasniedzot meniska virsmu). III pakāpe - signāls par paaugstinātu intensitāti, sasniedzot meniska virsmu. Patiess meniska plīsums tiek uzskatīts tikai par III pakāpes izmaiņām.



0 grāds (norma), menisks nemainīgs.

I grāds - signāla intensitātes sfērisks pieaugums, kas nav saistīts ar meniska virsmu.

II pakāpe - lineārs signāla intensitātes pieaugums, kas nav saistīts ar meniska virsmu.

III pakāpe (plaisa) - signāla intensitātes palielināšanās saskarē ar meniska virsmu.



Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Kreisajā pusē ir parasts nesabojāts menisks (zila bulta). Labajā pusē ir meniska raga plīsums (divas zilas bultiņas)

MRI precizitāte meniska plīsuma diagnozē ir aptuveni 90-95%, īpaši, ja signāls par paaugstinātu intensitāti tiek uztverts divreiz pēc kārtas (t.i., divās blakus esošās šķēlītēs), notverot meniska virsmu. Lai diagnosticētu plaisu, varat koncentrēties uz meniska formu. Parasti sagitālajā plaknē esošajiem attēliem meniskam ir tauriņa forma. Jebkura cita forma var liecināt par pārtraukumu. Plaisas simptoms ir “dubultās aizmugurējās krustveida saites” (vai “trešās krustveida saites”) simptoms, kad pārvietošanas rezultātā menisks atrodas augšstilba augšstilba starpkondilārajā fossa un atrodas blakus aizmugurē esošajai krustveida saitei.

Ar MRI var noteikt meniska plīsumu un ja pacientam nav sūdzību, un šādu gadījumu biežums palielinās līdz ar vecumu. Tas norāda uz visu klīnisko un radioloģisko datu pārbaudes svarīgumu. Nesen veiktā pētījumā ar MRI tika atklātas meniska asaras, kas nesniedza nekādas sūdzības vai fiziskas pazīmes (t.i., pozitīvi testa rezultāti, kad tos pārbaudīja ārsta rokas), 5,6% pacientu no 18 līdz 39 gadiem. Saskaņā ar citu pētījumu 13% pacientu, kas jaunāki par 45 gadiem, un 36% pacientu, kas vecāki par 45 gadiem, bija meniska pazīmju asarošana ar MRI, ja nebija sūdzību un fizisku pazīmju.

Kādas ir saplēstās ceļa locītavas meniskas?

Meniska asaras var klasificēt atkarībā no cēloņa un pārbaudē (MRI) vai operācijas laikā (ceļa locītavas artroskopija) atklāto izmaiņu rakstura.

Kā mēs jau esam atzīmējuši, asaras var būt traumatiskas (pārmērīga slodze uz neizmainītajiem meniskiem) un deģeneratīvas (normāla meniska slodze, ko modificē deģeneratīvi procesi).

Vietā, kur radās sprauga, izšķir raga, ķermeņa un meniska priekšējā raga asaras.

Tā kā menisks asinīm tiek piegādāts nevienmērīgi, tajā tiek izdalītas trīs zonas: perifērā (sarkana) - meniska zonā līdz kapsulai, starpstāvoklis (sarkanbalts) un centrālais - baltais vai bez asinsvadu zonas. Jo tuvāk plaisa ir līdz meniska iekšējai malai, jo mazāk asinsvadu iet tā tuvumā un jo mazāka ir tā dziedināšanas iespējamība.

Nepilnības ir sadalītas gareniski, horizontāli, slīpi un radiāli (šķērseniski). Tās var apvienot nepilnību veidā. Turklāt tiek izdalīts īpašs meniska plīsuma formas variants: “laistīšanas var rīkoties” (“groza rokturis”).



Meniska asaru klasifikācija pēc H. Šahriareja: I - gareniska, II - horizontāla, III - slīpa, IV - radiāla



Īpašs meniska asaru formas variants: “laistīšanas var rīkoties” (“groza rokturis”)

Akūti traumatiski plīsumi, kas rodas jaunībā, iet vertikāli gareniskā vai slīpā virzienā; kombinēti un deģeneratīvi pārtraukumi bieži rodas vecākiem cilvēkiem. Vertikālas gareniskas spraugas vai laistīšanas kannas roktura formas spraugas ir pilnīgas un nepilnīgas, un parasti tās sākas ar meniska ragu. Ar gariem pārtraukumiem ir iespējama ievērojama saplēstās daļas mobilitāte, ļaujot tai pārvietoties augšstilba augšstilba starpdzemdēs un bloķēt ceļa locītavu. Tas jo īpaši attiecas uz mediālā meniska plīsumiem, iespējams, sakarā ar tā zemāku mobilitāti, kas palielina bīdes spēku, kas iedarbojas uz menisku. Slīpi asaras parasti rodas uz robežas starp meniska vidējo un aizmugurējo trešdaļu. Visbiežāk tās ir mazas asaras, bet to brīvā mala var nokrist starp locītavu virsmām un izraisīt rites vai noklikšķināšanas sajūtu. Kombinētās asaras rodas vairākās plaknēs uzreiz, bieži lokalizējas ragā vai tā tuvumā un parasti rodas vecākiem cilvēkiem ar deģeneratīvām izmaiņām meniski. Horizontālās gareniskās spraugas bieži ir saistītas ar menisko cistisko atjaunošanos. Šīs asaras parasti sākas ar meniska iekšējo malu un iet ar meniska krustojumu ar kapsulu. Tiek uzskatīts, ka tie rodas bīdes ietekmē un, kad tie ir saistīti ar meniska cistisko deģenerāciju, veidojas iekšējā mediālajā meniskā un izraisa lokālu pietūkumu (izspiešanos) gar locītavu telpu.

Kā ārstēt ceļa locītavas meniska plīsumu?

Meniska plīsumu ārstēšana var būt konservatīva (t.i., neķirurģiska) un ķirurģiska (meniskektomija, t.i., meniska noņemšana, kas var būt pilnīga vai nepilnīga (daļēja)).

Īpašas iespējas ķirurģiska ārstēšana  meniska plīsumi ir šuvju un meniska transplantācija, taču šie paņēmieni ne vienmēr ir iespējami un dažreiz nedod ļoti ticamus rezultātus.

Ceļa locītavas saplēstu menisku konservatīva (neķirurģiska) ārstēšana. Konservatīvu ārstēšanu parasti izraksta maziem meniska aizmugurējā raga plīsumiem vai maziem radiāliem plīsumiem. Šīs asaras var pavadīt sāpes, bet tās neizraisa meniska saspiešanos starp locītavu virsmām un neizraisa ne klikšķus, ne rites sajūtu. Šādas asaras parasti rodas stabilās locītavās.

Ārstēšana sastāv no īslaicīga stresa samazināšanas. Diemžēl bieži vien ir iespējams satikt situāciju, kad mūsu valstī meniska plīsuma vietā tiek uzlikts ģipsis, kas pilnībā izslēdz kustības ceļa locītavā. Ja ceļa locītavā nav citu ievainojumu (lūzumi, saišu plīsumi), bet tikai meniska plīsums, tad šī ārstēšana ir principā nepareiza, un to pat var saukt par kropļojošu. Fakts ir tāds, ka lielās meniska asaras joprojām neaug kopā, neskatoties uz ģipša veidošanos un pilnīgu ceļa locītavas imobilizāciju. Un nelielas meniska asaras var ārstēt ar maigākām metodēm. Ceļa locītavas pilnīga imobilizācija ar smagu ģipša liešanu ir ne tikai sāpīga personai (to nav iespējams normāli mazgāt, zem liešanas var rasties izgulējumi), bet tai ir kaitīga ietekme uz pašu ceļa locītavu. Fakts ir tāds, ka pilnīga imobilizācija var izraisīt locītavu kontraktūru, t.i. pastāvīgs kustības amplitūdas ierobežojums sakarā ar to, ka nekustīgās skrimšļainās virsmas pielīp kopā, un diemžēl ceļa locītavas kustības pēc šādas apstrādes ne vienmēr var atjaunot. Ir divtik skumji, ja ģipša liešanas apstrāde tiek izmantota gadījumos, kad plaisa ir pietiekami liela, un pēc vairāku nedēļu mokām cast jums joprojām ir jāveic operācija. Tāpēc ir tik svarīgi nekavējoties sazināties ar speciālistu, kurš labi pārzina plosīto menisko un ceļa locītavas ārstēšanu ar ceļa traumu.

Ja pacients ir iesaistīts sportā, tad ar konservatīvu ārstēšanu ir jāizslēdz situācijas, kas papildus var savainot locītavu. Piemēram, viņi uz laiku pārtrauc nodarboties ar šādiem sporta veidiem, kur nepieciešami ātri ņirdzieni, īpaši ar pagriezieniem un kustībām, kurās viena kāja paliek vietā - tie var pasliktināt stāvokli.

Turklāt nepieciešami vingrinājumi, kas stiprina četrgalvu femoris un augšstilba aizmugurējos muskuļus. Fakts ir tāds, ka spēcīgi muskuļi papildus stabilizē ceļa locītavu, kas samazina šādu augšstilba un stilba kaula nobīdi attiecībā pret otru, kas ievaino meniskus.

Bieži vien konservatīva ārstēšana ir efektīvāka gados vecākiem cilvēkiem, jo \u200b\u200bviņiem aprakstīto simptomu iemesls biežāk ir artroze, nevis meniska plīsums. Nelieli (mazāk nekā 10 mm) stabili gareniski plīsumi, augšējās vai apakšējās virsmas plīsumi, kas neieplūst visā meniska biezumā, kā arī mazi (mazāk nekā 3 mm) šķērseniski plīsumi var dziedēt patstāvīgi vai vispār neparādīties.

Gadījumos, kad meniska plīsums tiek apvienots ar krustveida saites priekšējās daļas plīsumu, parasti viņi vispirms izmanto konservatīvu ārstēšanu.

Ceļa locītavas saplēstu menisku ķirurģiska ārstēšana. Artroskopiskās operācijas indikācijas ir nozīmīgi plaisas lielumi, kas izraisa mehāniskus simptomus (sāpes, klikšķi, blokāde, kustības ierobežošana), pastāvīgu izsvīdumu locītavā, kā arī neveiksmīgas konservatīvas ārstēšanas gadījumus. Mēs vēlreiz atzīmējam, ka tikai tas, ka pastāv konservatīvas ārstēšanas iespēja, nenozīmē, ka sākumā visas meniska asaras jāārstē konservatīvi, un, ja jau tā ir neveiksmīga, tad jālieto "vismaz operācija". Fakts ir tāds, ka pietiekami bieži meniska asaras ir tāda rakstura, ka tās ir ticamākas un efektīvākas, lai nekavējoties darbotos, un secīga ārstēšana ("vispirms konservatīva, un tad, ja tas nepalīdz, tad operācija") var ievērojami sarežģīt atveseļošanos un pasliktināt rezultātus. Tāpēc mēs vēlreiz uzsveram, ka ar meniska plīsumu un patiešām ar jebkuru ceļa locītavas ievainojumu ir svarīgi konsultēties ar speciālistu.

Meniska asaru gadījumā berze un blokāde, ko sauc par mehāniskiem vai motoriem simptomiem (jo tie rodas kustības laikā un miera stāvoklī pazūd vai ievērojami vājina), var būt šķērslis gan ikdienas dzīvē, gan sportā. Ja simptomi rodas ikdienas dzīvē, ārsts pārbaudes laikā bez lielām grūtībām var viegli atklāt plīsuma pazīmes. Parasti tiek konstatēta izsvīdums locītavas dobumā (sinovīts) un sāpīgums locītavas telpas projekcijā. Ar provokatīviem testiem ir iespējams arī ierobežot kustības locītavā un sāpes. Visbeidzot, pamatojoties uz anamnēzi, fiziskiem un radioloģiskiem pētījumiem, ir jāizslēdz citi sāpju cēloņi ceļa locītavā. Ja šie simptomi ir, tad tas nozīmē, ka meniska plīsums ir nozīmīgs, un jums jāapsver operācijas jautājums.

Ir svarīgi zināt, ka, pārtraucot meniskus, jums nav nepieciešams ilgi atlikt operāciju un paciest sāpes. Kā mēs jau atzīmējām, karājas meniska atloks iznīcina blakus esošo skrimšļu, kas aptver augšstilbu un stilba kaulu. Skrimšļi, kas ir gludi un elastīgi, kļūst mīkstināti, sadrumstaloti, un progresējošos gadījumos saplēstā meniska nokarenā atloka pilnībā izdzēš skrimšļus līdz kaulam. Šādu skrimšļa bojājumu sauc par hondromalaciiju, kurai ir četras pakāpes: pirmajā pakāpē skrimšļi tiek mīkstināti, otrajā - skrimšļi sāk plaisāt, trešajā - uz skrimšļa ir "iespiedums", un ceturtajā pakāpē skrimšļa pilnīgi nav.



Fotogrāfija uzņemta ceļa locītavas artroskopijas laikā. Šis pacients gandrīz gadu cieta sāpes, pēc tam bērns vērsās pēc palīdzības pie traumatologiem. Šajā laikā saplēstā meniska karājas atloks pilnībā izdzēš skrimšļus līdz kaulam (ceturtās pakāpes hondromālacija)

Meniska noņemšana,  vai meniscektomija (artrotomija caur lielu griezumu 5–7 centimetru garumā) sākotnēji tika uzskatīta par nekaitīgu iejaukšanos, un ļoti bieži tika veikta pilnīga meniska noņemšana. Tomēr ilgtermiņa rezultāti sagādāja vilšanos. Atveseļošanās vai izteikts uzlabojums tika novērots 75% vīriešu un mazāk nekā 50% sieviešu. Sūdzības pazuda mazāk nekā 50% vīriešu un mazāk nekā 10% sieviešu. Jauniešiem operācijas rezultāti bija sliktāki nekā gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt artrīts attīstījās 75% operēto pacientu (pret 6% tāda paša vecuma kontroles grupā). Osteoartrīts bieži parādījās 15 gadus vai vairāk pēc operācijas. Pēc sānu meniskektomijas ātrāk attīstījās deģeneratīvas izmaiņas. Kad beidzot kļuva skaidrs menisku loma, mainījās operācijas tehnika un tika izveidoti jauni rīki, kas ļāva atjaunot menisku integritāti vai izdzēst tikai daļu no tiem. Kopš astoņdesmito gadu beigām artrotomātiskā menisko pilnīga noņemšana ir atzīta par neefektīvu un kaitīgu operāciju, ko aizstāja ar iespēju veikt artroskopiskas operācijas, kas ļauj saglabāt meniska neskarto daļu. Diemžēl mūsu valstī organizatorisku iemeslu dēļ artroskopija tālu nav pieejama visur, tāpēc joprojām ir ķirurgi, kuri saviem pacientiem piedāvā pilnībā noņemt saplēstu menisku.

Mūsdienās menisks nav pilnībā noņemts, jo ir kļuvusi skaidra tā nozīmīgā loma ceļa locītavā, bet tiek veikta daļēja (daļēja) meniskektomija. Tas nozīmē, ka netiek noņemts viss menisks, bet tikai noplēstā daļa, kas savu funkciju vairs nav izpildījusi. Kāds ir daļējas meniskektomijas princips, t.i. daļēja menisko noņemšana? Video un ilustrācija, kuru mēs sniegsim zemāk, palīdzēs jums saprast atbildi uz šo jautājumu.

Daļējas meniskektomijas princips (t.i., meniska nepilnīga noņemšana) sastāv ne tikai no meniska svārstīgās un piekārtās daļas noņemšanas, bet arī no tā, lai meniska iekšējā mala atkal būtu gluda.



Meniska daļējas noņemšanas princips. Parādītas dažādas meniska asaru iespējas. Daļa meniska tiek noņemta no tās iekšējās malas tādā veidā, lai ne tikai noņemtu saplēstā meniska atvāžamo atloku, bet arī atjaunotu meniska vienmērīgo iekšējo malu.

Mūsdienu pasaulē saplēstā meniska daļējas noņemšanas operācija tiek veikta artroskopiski, t.i. caur diviem maziem punkcijas. Vienā no punkcijām tiek ievietots artroskops, kas attēlu pārraida uz videokameru. Faktiski artroskops ir optiska sistēma. Saskaņā ar artroskopu locītavā tiek ievadīts fizioloģiskais šķīdums (ūdens), kas piepūš locītavu un ļauj to pārbaudīt no iekšpuses. Ar otrās punkcijas palīdzību ceļa locītavas dobumā ievada dažādus īpašus instrumentus, kas noņem bojātās meniska daļas, "atjauno" skrimšļus un veic citas manipulācijas.


Ceļa locītavas artroskopija. A  - Pacients atrodas uz operāciju galda, kāju ievieto īpašā turētājā. Aiz muguras ir pati artroskopiskā kolonna, kas sastāv no ksenona gaismas avota (locītavu apgaismo ksenona šķiedra), video procesora (kam ir pievienota video kamera), sūkņa (pumpē ūdeni locītavā), monitora, vipera (ierīces skrimšļa ablācijai, locītavas sinoviālā membrāna), skuveklis (ierīce, kas "noskūties"). B  - artroskops (pa kreisi) un darba rīks (knaibles, labajā pusē) tika ievietoti ceļa locītavā caur diviem caurdurumiem, katrs pa centimetru. Iekšā - Izskats  artroskopiskie knaibles, skavas.

Ja artroskopijas laikā tiek atklāti skrimšļa bojājumi (hondromelācija), ārsts var ieteikt ceļa locītavā pēc operācijas ievadīt īpašus preparātus (ostenils, fermatrons, deuralan uc). Jūs varat uzzināt vairāk par to, kuras zāles var ievadīt ceļa locītavā, un kuras mūsu vietnē nevar atrast atsevišķā rakstā.

Papildus meniskektomijai ir arī menisko atjaunošanas paņēmieni. Tajos ietilpst meniska šuve un meniska transplantācija.Grūti izlemt, kad ir ieteicams noņemt daļu meniska, un kad ir labāk atjaunot meniskus. Ir jāņem vērā daudzi faktori, kas ietekmē operācijas iznākumu. Kopumā tiek uzskatīts, ka, ja menisks ir bojāts tik plaši, ka artroskopiskās operācijas laikā ir jānoņem gandrīz viss menisks, tad ir jāatrisina jautājums par meniska atjaunošanas iespēju.

Meniska šuvi var veikt gadījumos, kad kopš spraugas ir pagājis nedaudz laika. Priekšnoteikums veiksmīgai meniska saplūšanai pēc šuvēm ir pietiekama menisko asinsapgāde, t.i. spraugām jāatrodas sarkanajā zonā vai vismaz pie sarkanās un baltās zonas robežas. Pretējā gadījumā, ja meniski, kas izveidojušies baltajā zonā, tiek sašūti kopā, šuve agri vai vēlu atkal kļūst maksātnespējīga, būs “atkārtots plīsums” un atkal būs nepieciešama operācija. Meniska šuvi var veikt artroskopiski.



Artroskopiskā meniska šuvju iekšpuses princips. Pastāv arī metodes "ārpusē" un meniska skavošana

Fotogrāfija uzņemta ar artroskopiju. Meniska šuvju stadija

Meniska transplantācija.  Tagad pastāv meniska transplantācijas (transplantācijas) iespēja. Meniska transplantācija ir iespējama, un tā var būt ieteicama gadījumā, ja ceļa locītavas menisks ir ievērojami bojāts un pilnībā pārstāj veikt savas funkcijas. Kontrindikācijas ir smagas deģeneratīvas izmaiņas locītavu skrimšļos, ceļa locītavas nestabilitāte un kājas izliekums.

Transplantācijai izmanto gan sasaldētu (donoru vai cadaveric), gan apstarotu menisci. Saskaņā ar ziņojumiem vislabākos rezultātus vajadzētu sagaidīt no donoru (svaigi sasaldētu) menisci lietošanas. Ir arī mākslīgās meniska endoprotezes.

Tomēr operācijas ar meniska transplantāciju un artroplastiku ir saistītas ar veselu virkni organizatorisku, ētisku, praktisku un zinātnisku grūtību, un šai metodei nav pārliecinošu pierādījumu pamata. Turklāt zinātnieku un ķirurgu starpā joprojām nav vienprātības par meniska transplantācijas un artroplastikas iespējamību.

Kopumā ir vērts atzīmēt, ka meniska transplantācija un endoprotezēšanas nomaiņa ir ārkārtīgi reti.

Jautājumi, kurus vērts apspriest ar ārstu

1. Vai man ir meniska asaru?

2. Kāda ir mana meniska plaisa? Deģeneratīvas vai traumatiskas?

3. Kādi ir meniska asaru izmēri un kur tā ir?

4. Vai bez meniska plīsuma ir arī citi ievainojumi (vai krustveida priekšējā saite ir neskarta, sānu saites, vai ir kādi lūzumi utt.)?

5. Vai ir bojājumi skrimšļiem, kas pārklāj augšstilbu un stilba kaulu?

6. Vai man ir meniska plaisa? Vai man nepieciešama MRI skenēšana?

7. Vai ir iespējams ārstēt mana meniska plīsumu bez operācijas, vai ir vērts veikt artroskopiju?

8. Kāda ir skrimšļa bojājuma un artrozes attīstības iespējamība, ja es kavēju operāciju?

9. Kāda ir skrimšļa bojājuma un artrozes attīstības iespējamība, ja dodos uz artroskopisko operāciju?

10. Ja artroskopija dod lielākas izredzes gūt panākumus nekā neķirurģiska metode, un es piekrītu operācijai, vai atveseļošanās prasīs ilgu laiku?


Meniska struktūrā izšķir meniska ķermeni un divus ragus - priekšējo un aizmugurējo. Pats skrimslis ir šķiedrains, asins apgāde notiek no locītavu maisa, tāpēc asinsriti notiek diezgan intensīvi.

Meniska ievainojums ir visizplatītākais ceļgala ievainojums. Paši ceļgali ir cilvēka skeleta vājais punkts, jo ikdienas slodze uz tiem sākas no tā brīža, kad bērns sāk staigāt. Ļoti bieži meniska bojājumi rodas āra spēļu laikā, kad nodarbojas ar kontakta sportu, ar pārāk asām kustībām vai nokrītot. Vēl viens meniska asaras iemesls ir ceļa negadījumi, kas gūti ceļu satiksmes negadījumos.

Mediālā meniska aizmugurējā raga plīsuma ārstēšana var būt operatīva vai konservatīva.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana sastāv no pietiekamas sāpju mazināšanas. Kad asinis uzkrājas locītavas dobumā, tās tiek caurdurtas un asinis tiek izsūknētas. Ja pēc traumas rodas locītavu aizsprostojums, tad tas tiek novērsts. Ja rodas meniska plīsums, apvienojumā ar citiem ceļa savainojumiem, tad tiek uzlikts ģipša liejums, lai pēda nodrošinātu pilnīgu atpūtu. Šajā gadījumā rehabilitācija prasa vairāk nekā vienu mēnesi. Lai atjaunotu ceļa locītavas darbību, tiek noteikti saudzējoši fizioterapijas vingrinājumi.

Ar izolētu mediālā meniska aizmugurējā raga plīsumu atveseļošanās periods ir īsāks. Apmetums šajos gadījumos netiek uzlikts, jo nav nepieciešams pilnībā imobilizēt locītavu - tas var izraisīt locītavas stīvumu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja konservatīva ārstēšana nepalīdz, ja izsvīdums locītavā turpinās, rodas jautājums par ķirurģisku ārstēšanu. Arī ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir mehānisku simptomu parādīšanās: klikšķi ceļgalā, sāpes, locītavas blokādes ar ierobežotu kustību diapazonu.

Mūsdienās tiek veikti šādi operāciju veidi:

Artroskopiskā ķirurģija.

Operācija tiek veikta caur diviem ļoti maziem griezumiem, caur kuriem tiek ievietots artroskops. Operācijas laikā tiek noņemta atdalītā mazā meniska daļa. Menisks nav pilnībā noņemts, jo tā funkcijas ķermenī ir ļoti svarīgas;

Pārklāta artroskopiskā meniska šuve.

Ja plaisa ir ievērojama, tiek izmantota artroskopiskās šuves uzklāšanas tehnika. Šis paņēmiens ļauj atjaunot bojātus skrimšļus. Ar vienu valdziņu nepilnīgi atdalītā meniska raga daļa tiek piešūta meniska ķermenim. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka to var veikt tikai pirmajās stundās pēc traumas.

Meniska transplantācija.

Meniska aizstāšana ar donoru tiek veikta ar pilnīgu tā meniska skrimšļa iznīcināšanu. Bet šādas operācijas tiek veiktas diezgan reti, jo zinātnieku aprindās joprojām nav vienprātības par šīs operācijas piemērotību.

Rehabilitācija

Pēc gan konservatīvās, gan operatīvās ārstēšanas ir nepieciešams iziet pilnu rehabilitācijas kursu: attīstīt ceļgalu, palielināt kāju izturību, trenēt četrgalvu femoris muskuļus, lai stabilizētu bojāto ceļgalu.

Avoti:

  • Menisko bojājumu ārstēšana
  • Meniska bojājumi un asarošana
  • Ceļa locītavas meniska bojājumi - ko darīt?

Ceļa locītavu raksturīga iezīme ir to bieža uzņēmība pret dažādiem ievainojumiem: meniska raga bojājums, traucēta kaulu integritāte, sasitumi, hematomas un artroze.

Dažādu ievainojumu izcelsme šajā konkrētajā kājas vietā ir izskaidrojama ar tās sarežģīto anatomisko struktūru. Ceļa locītavas struktūrā ietilpst augšstilba un stilba kaula kaulu struktūras, kā arī patella, muskuļu un saišu aparāta konglomerāts un divi aizsargājošie skrimšļi (menisci):

  • sānu, citiem vārdiem sakot, ārējs;
  • mediāla vai iekšēja.

Šie strukturālie elementi vizuāli atgādina pusmēness ar galiem nedaudz uz priekšu, medicīniskajā terminoloģijā tos sauc par ragiem. Sakarā ar to iegarenajiem galiem, stilba kaulam ir piestiprināti skrimšļaini veidojumi ar lielu blīvumu.



Menisks ir skrimšļains ķermenis, kas atrodas ceļa noslēdzošajās kaulu struktūrās. Tas nodrošina netraucētas kājas manipulācijas ar pagarinājumu un pagarinātāju. Tas ir veidots no ķermeņa, kā arī priekšējie un aizmugurējie ragi.

Sānu menisks ir mobilāks nekā iekšējais, un tāpēc tas biežāk tiek pakļauts jaudas slodzēm. Gadās, ka viņš neiztur viņu uzbrukumus un pārtraukumus sānu meniska raga reģionā.

Ceļa iekšpusē ir piestiprināts mediālais menisks, kas savieno ar sānu saišu. Paracapsular daļā ir daudz mazu trauku, kas piegādā asinis šai zonai un veido sarkano zonu. Šeit struktūra ir blīvāka, un tuvāk meniska vidum tā kļūst plānāka, jo tajā trūkst asinsvadu tīkla un to sauc par balto zonu.

Pēc ceļgala ievainošanas tiek uzskatīts, ka ir svarīgi precīzi noteikt meniska plīsuma vietu - baltajā vai sarkanajā zonā. Viņu ārstēšana un atveseļošanās ir atšķirīga.

Funkcionālās īpašības

Iepriekš ārsti bez jebkādām problēmām, veicot operāciju, menisko noņēma, uzskatot to par pamatotu, nedomājot par sekām. Bieži vien meniska pilnīga noņemšana izraisīja nopietnas slimības, piemēram, artrozi.

Pēc tam tika iesniegti pierādījumi par meniska atstāšanas vietā funkcionālo nozīmi gan kaulu, skrimšļu, locītavu struktūru, gan visa cilvēka skeleta vispārējai mobilitātei.

Menisko funkcionālais mērķis ir atšķirīgs:

  1. Braucot tos var uzskatīt par amortizatoriem.
  2. Tie nodrošina vienmērīgu slodzes sadalījumu locītavās.
  3. Ierobežojiet kājas posmu ceļgalā, stabilizējot ceļa locītavas stāvokli.

Nepilnības veidlapas

Meniska ievainojuma raksturojums ir pilnībā atkarīgs no bojājuma veida, lokalizācijas un formas.

Mūsdienu traumatoloģijā izšķir vairākus plīsumu veidus:

  1. Garenvirzienā.
  2. Deģeneratīvas
  3. Slīpi.
  4. Šķērsvirzienā.
  5. Priekšējā raga plīsums.
  6. Horizontāli
  7. Aizmugurējā raga plīsumi.



  • Pārrāvuma gareniskā forma notiek daļēji vai pilnīgi. Pilns ir visbīstamākais pilnīgas locītavas iesprūšanas un apakšējo ekstremitāšu imobilizācijas dēļ.
  • Raga un ķermeņa viduspunkta krustojumā notiek slīps plīsums. To uzskata par “raibu”, to var pavadīt klejojošas sāpju sajūtas, kas iet gar ceļgalu no vienas puses uz otru, un arī kustības laikā to pavada sava veida gurkstēšana.
  • Mediālā meniska aizmugurējā raga horizontālais plīsums tiek diagnosticēts ar mīksto audu edēmas parādīšanos, intensīvām sāpēm locītavu plaisu rajonā, tas notiek meniska iekšpusē.

Visizplatītākais un nepatīkamais ceļgala ievainojums, pamatojoties uz medicīnisko statistiku, tiek uzskatīts par ceļa locītavas mediālā meniska aizmugurējā raga plīsumu.

Tas notiek:

  1. Horizontāla vai gareniska, kurā audu slāņi ir atdalīti viens no otra, vēl vairāk bloķējot ceļa motoriskās spējas. Iekšējā meniska raga horizontālais plīsums izpaužas iekšējā pusē un sniedzas līdz kapsulai.
  2. Radiāla, kas izpaužas uz slīpām šķērseniskām skrimšļa asarām. Pārbaudes laikā bojāto audu malas izskatās kā lupatas.
  3. Kombinēts, ieskaitot dubultu meniska bojājumu - horizontālu un radiālu

Apvienoto plaisu raksturo:

  • skrimšļainu veidojumu plīsumi ar plānāko meniska daļiņu asarām;
  • asaras raga aizmugurē vai priekšā kopā ar ķermeni;
  • dažu meniska daļiņu atdalīšanās;
  • spraugu rašanās kapsulas daļā.

Trūkumu pazīmes

Parasti ceļa nedabiskā stāvokļa vai skrimšļa dobuma saspiešanas dēļ pēc ceļa locītavas zonas ievainošanas.



Galvenie simptomi ir:

  1. Intensīvs sāpju sindroms, kura spēcīgākā virsotne rodas traumas brīdī un ilgst kādu laiku, pēc tam tas var izbalēt - cilvēks varēs uzkāpt uz kājas ar dažiem ierobežojumiem. Gadās, ka sāpes priekšā ir kluss klikšķis. Laika gaitā sāpes pāriet citā formā - it kā nags būtu iestrēdzis ceļgalā, tas pastiprinās fleksijas pagarinātāja procesa laikā.
  2. Pietūkums, kas parādās pēc noteikta laika pēc traumas.
  3. Locītavu bloķēšana, to aizsprostošana. Šis simptoms tiek uzskatīts par galveno mediālā meniska plīsuma laikā, tas izpaužas pēc skrimšļa mehāniskas nostiprināšanas ar ceļa kauliem.
  4. Hemarthrosis, kas izpaužas kā asiņu uzkrāšanās locītavas iekšienē, ievainojot meniska sarkano zonu.

Mūsdienu terapija kopā ar aparatūras diagnostiku ir iemācījusies noteikt, vai ir radusies plaisa - akūta vai hroniska. Galu galā cilvēku spēkiem nav iespējams noteikt patieso cēloni, piemēram, jaunam ievainojumam, kam raksturīga hemartroze un pat plaisas malas. Tas ļoti atšķiras no skriešanas ceļgala traumas, kurā, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu, var atdalīt pietūkuma cēloņus, kas sastāv no šķidrās vielas uzkrāšanās locītavas dobumā.

Iemesli un mehānismi

Menisku integritātes pārkāpumam ir daudz iemeslu, un tie visi visbiežāk rodas drošības noteikumu neievērošanas vai banālas nolaidības dēļ mūsu ikdienas dzīvē.

  Asaru formas

Ievainojums ir saistīts ar:

  • pārmērīgas slodzes - fiziskas vai sportiskas;
  • potītes sagriešana šādu spēļu laikā, kurās galvenā slodze ir uz apakšējām ekstremitātēm;
  • pārāk aktīva kustība;
  • ilgi tupus;
  • kaulu struktūru deformācijas, kas notiek ar vecumu;
  • lekt uz vienas vai divām ekstremitātēm;
  • neveiksmīgas rotācijas kustības;
  • iedzimts locītavu un saišu vājums;
  • asas ekstremitāšu manipulācijas ar pagarinājumu un pagarinātāju;
  • smagi sasitumi;
  • krīt no kalna.

Traumām, kurās rodas meniska raga plīsums, ir savi simptomi un tie ir tieši atkarīgi no tā formas.

Ja tas ir akūts, citiem vārdiem sakot, svaigs, simptomi ir šādi:

  • asas sāpes, kas neatstāj ievainoto ceļgalu, pat miera stāvoklī;
  • iekšējā asiņošana;
  • locītavu bloks;
  • plakanas spraugas struktūra;
  • ceļa apsārtums un pietūkums.

Ja mēs uzskatām hronisku, citiem vārdiem sakot, pārmērīgu formu, tad to var raksturot:

  • sāpes no pārmērīgas slodzes;
  • plaisa motorisko kustību procesā;
  • šķidruma uzkrāšanās locītavā;
  • meniska audu porainā struktūra.

Diagnostika

Ar akūtas sāpes  Jūs nevarat jokot, kā arī ar visiem iepriekšminētajiem simptomiem. Obligāti ir konsultēties ar ārstu, ja ir mediālā meniska aizmugurējā raga plīsums vai citi ceļa locītavas skrimšļaudu audu plīsumi. Tas jāveic īsā laika posmā.



Medicīnas iestādē cietušais tiks pārbaudīts un nosūtīts uz:

  1. Rentgenstūris, ko izmanto redzamām plaisas pazīmēm. Tiek uzskatīts, ka tas nav īpaši efektīvs, un to lieto, lai izslēgtu vienlaicīgu kaulu lūzumu.
  2. Ultraskaņas diagnostika, kuras ietekme tieši ir atkarīga no traumatologa kvalifikācijas.
  3. MRI un CT, kas tiek uzskatīts par visuzticamāko plaisas noteikšanas veidu.

Balstoties uz iepriekšminēto aptaujas metožu rezultātiem, tiek veikta ārstēšanas taktikas atlase.

Terapeitiskā taktika

Ceļa locītavas mediālā meniska aizmugurējā raga plīsuma ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk pēc traumas, lai savlaicīgi novērstu akūtu slimības gaitu hronisku. Pretējā gadījumā asaru vienmērīgā mala sāks drebēt, kas novedīs pie skrimšļa struktūras pārkāpumiem, bet pēc tam - ar artrozes attīstību un pilnīgu zaudējumu motora funkcijas  celis.



Primāro meniska integritātes pārkāpumu, ja tam nav hroniska rakstura, ir iespējams ārstēt ar konservatīvu metodi, kas ietver vairākus posmus:

  • Pārvietošana. Šis posms izceļas ar aparatūras vilces vai manuālās terapijas izmantošanu bojātā locītavas pārvietošanai.
  • Tūskas novēršanas stadija, kuras laikā cietušais lieto pretiekaisuma līdzekļus.
  • Rehabilitācijas posms, kas ietver visas atjaunojošas procedūras:
  • masāža
  • fizioterapija.
  • Atveseļošanās fāze. Tas ilgst līdz sešiem mēnešiem. Pilnīgai atveseļošanai ir indicēts hondroprotektoru un hialuronskābes lietošana.

Bieži vien ceļa locītavas ārstēšanu papildina ar ģipša lietņu uzklāšanu, par nepieciešamību to izlemj ārstējošais ārsts, jo pēc visām nepieciešamajām procedūrām ir nepieciešama viņa ilgstoša nekustīgums, kas palīdz uzklāt apmetumu.

Darbība

Ārstēšanas metode, kurā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, atrisina galveno problēmu - ceļa locītavas funkcionalitātes saglabāšanu. un tās funkcijas, un to izmanto, ja tiek izslēgti citi ārstēšanas veidi.



Vispirms tiek pārbaudīts, vai bojātais menisks nav savstarpēji savienojams, pēc tam speciālists izvēlas vienu no vairākiem ķirurģiskas ārstēšanas veidiem:

  1. Arthromija. Ļoti sarežģīta metode. To lieto izņēmuma gadījumos ar plašiem ceļa locītavas bojājumiem.
  2. Skrimšļa audu sašūšana. Metodi veic, izmantojot artroskopu, ko svaigā ievainojuma gadījumā caur mini caurumu ievieto ceļgalā. Vislabvēlīgākais iznākums tiek novērots, izveidojot šķērssavienojumu sarkanā zonā.
  3. Daļēja meniskektomija ir operācija, lai noņemtu ievainoto skrimšļa daļu, atjaunotu visu tās daļu.
  4. Transplantācija Šīs operācijas rezultātā cietušajam tiek ievietots dīvains menisks.
  5. Artroskopija Traumas ar šo visizplatītāko un mūsdienīgāko ārstēšanas metodi ir minimālas. Artroskopa un fizioloģiskā šķīduma rezultātā, kas ievietots divos ceļa mini caurumos, tiek veiktas visas nepieciešamās atjaunojošās manipulācijas.

Rehabilitācija

Diez vai var pārvērtēt atveseļošanās perioda nozīmi, visu ārsta recepšu ievērošanu, tā pareizu izturēšanos, jo visu funkciju atgriešanās, nesāpīgas kustības un pilnīga locītavas atveseļošanās bez hroniskām sekām ir tieši atkarīgas no tā efektivitātes.

Nelielas slodzes, kas stiprina ceļa struktūru, piešķir pareizi piešķirtas aparatūras atjaunošanas metodes - simulatorus, kā arī tiek parādītas fizioterapeitiskās procedūras un vingrinājumu terapija, lai stiprinātu iekšējās struktūras. Iespējams noņemt tūsku, veicot limfodrenāžas masāžu.

Ārstēšanu ir atļauts veikt mājās, taču lielāks efekts tiek novērots, ārstējoties stacionārā.

Dažus mēnešus ilga šāda terapija beidzas ar upura atgriešanos ierastajā dzīvē.

Traumas sekas

Iekšējā un ārējā meniska plīsumi tiek uzskatīti par visgrūtākajiem ievainojumiem, pēc kuriem ir grūti atgriezt parastās motora funkcijas ceļgalā.

Bet nevajag izmisumā - ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no paša upura.

Ir ļoti svarīgi neveikt pašārstēšanos, jo rezultāts lielā mērā būs atkarīgs no:

  • diagnozes noteikšanas laiks;
  • pareizi noteikta terapija;
  • traumas ātra lokalizācija;
  • plaisas ilgums;
  • ar veiksmīgām atveseļošanās procedūrām.

Cilvēka ekstremitātes lielāko daļu slodzes veido pastaigas un cita veida kustības. Locītavas struktūra ir tāda, ka tā mīksto audu  lai pasargātu no ievainojumiem. Šī iemesla dēļ ceļa mediālā meniska plīsums tiek uzskatīts par izplatītu ievainojumu.

Kāpēc rodas ievainojumi?

Ceļa locītavas menisks ir plāksne ar skrimšļainu struktūru. Galvenais mērķis ir nolietojums motora aktivitātes laikā.

Katrā ceļgalā ir divi meniski:

  • ārējs (sānu). Kustīgā daļa, kas praktiski nav pakļauta ievainojumiem;
  • iekšējais (mediālais). Atrodas locītavas iekšpusē un bieži tiek ievainots. Mediāla meniska plīsums tiek uzskatīts par kopīgu bojājumu.

Neatkarīgi no skrimšļa plāksnes veida, katrs sastāv no ķermeņa un ragiem (priekšējā un aizmugurējā).

Biežs ceļgala bojājuma cēlonis ir apakšstilba trauma (pagriešanās un izgriešana). Tā rezultātā tiek bojāti saites un iekšējā meniska plīsumi.

Cēlonis var būt arī bieža ceļa pagarināšana un saliekšana, pēkšņs, smags ceļa locītavas trieciens un asas apakšstilba nolaupīšana.

Ceļa locītavas traumas visbiežāk skar profesionālos sportistus, dejotājus, kā arī cilvēkus, kuri piedzīvo paaugstinātas fiziskās aktivitātes.

Bojājumu veidi

Lielākā daļa ekstremitāšu traumu rodas iekšpusē (vairāk nekā 70%). Ārējā daļa cieš retāk (apmēram 20%). Un tikai 5% ir abu veidu menisko bojājumu gadījumi.

Izšķir šādus pārtraukumu veidus:

  • vertikālā sprauga (gareniskā);
  • slīps;
  • deģeneratīvas
  • šķērsvirziena (radiāls);
  • horizontāli
  • ragu trauma (priekšā vai aizmugurē).

Mēs jums vairāk pastāstīsim par menisko plīsumu šķirnēm un ārstēšanas veidiem.

Mediālā meniska aizmugurējā raga plīsums

Bīstams bojājums ir mediālā meniska aizmugurējā raga plīsums, kas izpaužas ar šādiem simptomiem akūtas traumas laikā:

  • smagi sāpju simptomi, kas nemierina pat bez stresa;
  • iekšējo audu piepildīšana ar asinīm;
  • pilnīga ceļa imobilizācija;
  • dvesināšanas parādīšanās;
  • audu apsārtums skartajā zonā.

Pārbaudot skarto locītavu, ievainotie audi parasti ir ar gludām malām.

Ar deģeneratīvu ceļa locītavas iekšējā meniska plīsumu izšķir šādus simptomus:

  1. ar aktivitāti ir dzirdama plaisa ceļa reģionā;
  2. periartikulārs šķidrums uzkrājas locītavas kapsulā;
  3. ar artroskopisko pētījumu metodi audi izskatās saplēsti.

Lai izslēgtu hronisko bojājuma gaitu, tūlīt pēc bojājuma saņemšanas ir jāsāk ārstēšana.

Ar dažiem bojājumiem meniska ķermenis cieš. Ķermeņa un iekšējā meniska aizmugurējā raga plīsums notiek ar pēkšņu ceļa pagriezienu, uz fiksētas pēdas. Līdzīgus bojājumus var iegūt, sitot ceļgalu. Ar sarežģītu plaisu ievainotā zona kļūst vairākas reizes lielāka.

Piedāvātajā fotoattēlā parādīti mediālā meniska aizmugurējā raga bojājuma veidi:

  • horizontāli
  • radiāls
  • kombinēts;
  • gareniskā;
  • deģeneratīvas.

Mēs jums pastāstīsim vairāk par uzskaitītajiem traumu veidiem.

Horizontālā plaisa

Ar iekšējā meniska aizmugurējā raga horizontālu plīsumu vispirms rodas audu deformācija, pēc tam turpmāka locītavas nekustīgums. Locītavas forma nemainās, pietūkums rodas iekšpusē.

Meniska plīsums tiek diagnosticēts, izmantojot šādus testus:

  1. rentgena. Diagnozi izmanto, ja ir redzami acīmredzami simptomi, lai izslēgtu papildu traumu (lūzumu) klātbūtni;
  2. ultraskaņas izmeklēšana  Tiek arī uzskatīts par ne pārāk efektīvu diagnozes noteikšanas paņēmienu. Precīza diagnoze ir atkarīga no medicīniskās kvalifikācijas;
  3. magnētiskās rezonanses attēlveidošana  uzskatīta par visefektīvāko metodi horizontālās plīsuma diagnozes noteikšanai. Pētījuma laikā ārsts redz, cik smagi ir bojājumi.

Pēc pētījuma un diagnozes precizēšanas tiek noteikta horizontālā meniska ārstēšana. Atkarībā no ievainojuma smaguma tiek noteikts medikamentu vai operācijas kurss.

Līnijas pārtraukums

Lineārā pārtraukšana ir pilnīga vai daļēja. Lai noteiktu bojājuma veidu, tiek veikti īpaši diagnostikas testi.

Ar nelielām asarām rodas sāpju simptomi un neliels ceļa pietūkums. Daļēja bojājuma simptomi gareniskā plīsuma laikā var izzust pēc mēneša (trim nedēļām).

Mediālo menisko aizmugurējā raga daļēju plīsumu ārstēšana visbiežāk ir konservatīva. Tiek noteikts zāļu kurss, kas atjauno audus, fizioterapija un speciāli fiziski vingrinājumi.

Mediāla meniska pilnīga vai nepilnīga plīsums ir sarežģīts bojājums. Ar šāda veida ievainojumiem daļa raga var iekļūt locītavas dobumā un pilnībā bloķēt ekstremitātes motorisko darbību.

Grūta plaisa

Meniska ķermeņa un raga krustojumā traumas gadījumā var rasties sarežģīts (raibs) atdalījums. Ar šādu ievainojumu rodas nelieli bojājumi. Slīpa plīsuma briesmas ir raga plosītās daļas migrācijas iespējas starp locītavu audiem.


Ar lielām asarām var rasties locītavas aizsprostojums. Ārstēšanas mērķis ir atkarīgs no bojājuma nopietnības. Ja bojājuma izmēri ir lieli, tad tiek piešķirta operācija, kuras laikā tiek veikta saplēstās atloka izgriešana.

Sarežģītas asaras ir grūti diagnosticēt, jo skrimšļa plāksteri ne tikai nokrīt, bet dažreiz arī savērpjas. Pārbaudot un nosakot diagnozi, parasti tiek izvēlēta artroskopijas metode.

Laistīšanas roktura sprauga

Mediālā meniska plīsums pēc laistīšanas kārbas veida pēc simptomiem ir līdzīgs ievainojuma garenvirzienam. Atšķirība izpaužas asaru pārejas sadaļā. Šī ir ķermeņa centrālā daļa, kurā atdalītā daļa ir pārvietota.

Ja jūs nemeklējat medicīnisku palīdzību, tad izveidotā dobums sāks pakāpeniski palielināties, un bojājums attīstīsies deģeneratīvā formā. Simptomi ir tādi paši kā citiem bojājuma veidiem - stipras sāpes ar ceļa imobilizāciju.

Tiek noteikti terapeitiskie pasākumi atkarībā no traumas vecuma, kā arī no meniska stāvokļa palīdzības meklēšanas laikā. Ja bojājums ir mazs, tad saplēstie elementi ir savienoti ar īpašu džemperi. Ar lielu asaru atdalītais elements tiek noņemts. Operācijas laikā skartajam meniskam tiek piešķirta sākotnējā forma.

Deģeneratīvs plīsums

Ceļa locītavas mediālā meniska deģeneratīvs plīsums ir biežāks pēc 40 gadiem. Tā kā slimība attīstās hroniskā stadijā, nav pietūkuma un akūtu sāpju simptomu.

Slimība izpaužas ar noteiktu motorisko aktivitāti. Tātad, sāpes rodas no rīta, pieceļoties no gultas vai pēc ilgstošas \u200b\u200bsēdēšanas. Hronisku slimības gaitu var pavadīt edēma un locītavas bloķēšana. Ja neārstē, bojājumi ietekmēs virsmas, kas apņem skrimšļus.

Plaisas deģeneratīvo izpausmi var izjust dažādos veidos. Sāpes ir jūtamas vai nu ar noteiktām kustībām, vai arī tās pastāvīgi atrodas. Uz skartās ekstremitātes nav iespējams uzkāpt.

Deģeneratīvas traumas bieži tiek diagnosticētas notiekošo audu kroplību dēļ, vai arī iemesls ir ķermeņa novecošanās.

Veca plaisa

Ceļa locītava spēj pielāgoties gandrīz visiem, pat ne ērtiem apstākļiem. Spēcīgas sāpes ar edēmu pavada ceļa bojājumus tikai no traumas sākuma. Sāpes pakāpeniski izzūd un parādās ar noteiktām kustībām. Ceļojums pie ārsta tiek atlikts. Tātad kaitējums veidojas veca plaisa  mediālā meniska rags.

Ja vizīte pie ārsta notiek hroniskas traumas gaitā, tad ir grūti noteikt pareizu diagnozi. Meniska asaru dažreiz uztver kā sastiepumu vai sasitumu, kā rezultātā tiek nozīmēta nepareiza ārstēšana. Slimību neizārstē, bet tikai pasliktina.

Ilgstoši bojājumi atgādina par sevi ar pastāvīgām sāpošām sāpēm, bet tiem var pievienot šādus simptomus:

  1. pēc ilgstošas \u200b\u200bstāvēšanas vienā vietā vai fiziskas slodzes sāpes sāk nepārtraukti uztraukties;
  2. kļūst neiespējami normāli saliekt vai iztaisnot ceļgalu;
  3. sāpes izzūd tikai pēc ilgas atpūtas;
  4. periodiski problēmas zona uzbriest, un audi kļūst sarkani.

Ja uzskaitīto simptomu klātbūtnē ārstēšana netiek nozīmēta, tad skrimšļi pilnībā sabruks. Mediālā meniska aizmugurējā raga deģeneratīvas plīsuma prognoze ir slikta - ievainots pacients varēs pārvietoties tikai ar niedru vai ratiņkrēslā.

Hroniskas traumas ārstēšanas metode var būt gan konservatīva, gan operējoša.

2 grādu plaisa

Lai noteiktu diagnozi un izrakstītu ceļa locītavas iekšējā meniska plīsuma ārstēšanu, izšķir noteiktas traumu pakāpes:

  1. viegls. Upuris izjūt nelielas sāpes, bet bez ierobežotām kustībām. Sāpju simptomi rodas tikai squats vai lec laikā. Patella rajonā dažreiz rodas neliels pietūkums;
  2. vidējais  grāds pavada stipras sāpes. Ceļa locekli nav iespējams iztaisnot, pat izmantojot spēku. Cilvēks staigā ar klibo. Periodiski notiek pilnīga locītavu nekustīgums. Āda ap skarto zonu kļūst zilgana, un audi uzbriest;
  3. smags  skatuve. Sāpes kļūst nepanesamas, kas var izraisīt samaņas zudumu. Skartā ekstremitāte sasalst saliektā stāvoklī. Audi uzbriest tik daudz, ka celis burtiski uzbriest, mainot formu. Āda kļūst ciānīgi sārtināta.


Lai noteiktu bojājuma attēlu, tiek noteikta MR terapija. Pēc pētījuma varat noteikt pareizu diagnozi un aprunāties, piemēram, par 2 mediālā meniska aizmugurējā raga plīsuma pakāpēm. Tātad līdz 2. pakāpei traumas ir bojājuma zonas palielināšanās, kas nesasniedz virsmas audus. Tas ir pakāpe, līdz kurai tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana.

3 grādu plaisa

Mediālā meniska aizmugurējā raga 3 grādu atstarpe tiek definēta kā pēdējais ievainojuma posms, kurā notiek pēdējā asarība. Var diagnosticēt pilnīgu vai asaru, vai pa daļām. Traumas pazīmes: akūtu sāpju simptomi, pietūkums, zila āda.

Kad skrimšļi ir pilnībā atdalīti, ir iespējama locītavu saspiešana. Ar sarkanās zonas (daudzu asinsvadu) traumu locītavu dobumi ir piepildīti ar asinīm. Simptomi neizzūd bez medicīniskas iejaukšanās.

Mediāla meniska 3. pakāpes plīsuma ārstēšana tiek noteikta pēc visaptveroša pētījuma, un tā ir paredzēta tikai operatīvai darbībai. Ja savlaicīgi meklējat profesionālu palīdzību, tad skartie audi tiek savienoti, un mirušie tiek nožuvuši. Operāciju galvenokārt veic ar artroskopiju.

Iekšējā meniska priekšējā raga bojājums

Priekšējais meniska rags atrodas starpkondilārā dobumā, kura ārējā daļa ir savienota ar locītavas kapsulu. Galvenais mediālā meniska priekšējā raga plīsuma iemesls ir liela slodze ceļa locītavas zonai ar fiksētu pēdas stāvokli.

Galvenokārt no šāda veida ievainojumiem cieš dažādu vecuma kategoriju vīrieši. Ārstēšanas tehnika ir atkarīga no bojājuma nopietnības, un tā var būt tradicionāla vai operējoša.

Kāda ārstēšana tiks izrakstīta, lai ārstētu plaisu, galvenokārt ir atkarīgs no tā smaguma pakāpes. Svarīgas sāpes ir arī spraugas atrašanās vieta. Meniska ārējā trešdaļa (apmēram trīs milimetri no tās malas) ir labi apgādāta ar asinīm. Trūkumi šajā tā dēvētajā sarkanajā zonā dažreiz var izārstēt paši un labi reaģēt uz ārstēšanu. ķirurģiskas metodes. Meniska iekšējām divām trešdaļām (gan meniska pakaļējā, gan priekšējā raga daļā, kā arī meniska ķermeņa rajonā) ir vājāka asins piegāde. Šo zonu sauc par balto zonu. Tā kā bojātie skrimšļi šajā apgabalā nevar izaugt kopā, ārstēšanai parasti ir nepieciešama operācija. Visbiežāk meniska bojājumi baltajā zonā rodas cilvēkiem ar plāniem, nodilušiem skrimšļiem.

Konservatīvā ārstēšana

Šādu ārstēšanu var izrakstīt vieglas un vidēji smagas vai smagas mediālā meniska aizmugurējā raga asarām, kā arī smagām asarām - ja ceļa locītava ir stabila.

Pacientiem ar šādām nepilnībām tiek sniegti šādi ieteikumi:

  • Nepārslogojiet ceļgalu

Noteikti atturieties no kravas veida, kas noveda pie spraugas. Lai samazinātu ceļa locītavas slodzi, pacientiem dažreiz ieteicams izmantot kruķus vai nūju. Nav nepieciešams novērot gultas režīmu - pacients var pilnībā veikt mājas darbus, kā arī veikt īsus pastaigas. Tomēr jāizvairās no gariem pastaigiem, tupiem un svara celšanas. Parasti šādus ierobežojumus vajadzētu ievērot ne ilgāk kā trīs nedēļas.

Pie intensīvas apmācības var atgriezties tikai tad, kad ārsts to atļauj. Priekšlaicīga smagu kravu atsākšana var izraisīt atkārtotu meniska bojājumu, un jums būs jāsāk ārstēšana no jauna;

  • Pagatavojiet aukstas kompreses

Pacientiem vismaz trīs reizes dienā piecpadsmit līdz divdesmit minūtes uz ceļiem jāpieliek dvielī iesaiņoti ledus iepakojumi. Zemas temperatūras iedarbība mazina sāpes un samazina pietūkumu. Jums nav pārāk ilgi jātur kompreses vai jālieto ledus tieši uz ādas, cerot paātrināt atveseļošanos - tas var izraisīt ādas bojājumus;

  • Valkājiet pārsējus, kas izgatavoti no elastīgās saiti

Šie pārsēji palīdz mazināt pietūkumu. , un vēl vairāk samazina ceļa kustīgumu; tas ļauj gan mazināt meniska plīsuma simptomus, gan zināmā mērā paātrināt atveseļošanos. Parasti ārsts vai medmāsa klīnikā pacientam parāda, kā padarīt pārsēju uz viņa ceļa;

  • Paceliet kāju tā, lai tā būtu virs sirds līmeņa

Dariet to katru reizi, kad skatāties televizoru vai lasāt. Pateicoties šai vienkāršajai tehnikai, pietūkums ceļa locītavas zonā tiek ātri samazināts.

Lai mazinātu sāpes ceļgalos   vai jūs varat lietot paracetamolu   vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, aspirīns vai ibuprofēns .

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek nozīmēta tikai tajos gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nedod gaidīto rezultātu. Mediāla meniska aizmugurējā raga plīsumam tiek noteikti vairāki operāciju veidi: meniska atjaunošana, meniskektomija (meniska noņemšana) un meniska transplantācija.

  • Meniska labošana ir saudzīgākā operācija, taču tā ir piemērota tikai cilvēkiem, kas jaunāki par četrdesmit gadiem, ar veseliem skrimšļiem. Šāda operācija ir visefektīvākā cilvēkiem ar salīdzinoši nelielām meniska asarām, kas atrodas sarkanajā zonā. Operācijas laikā ķirurgs šuj bojāto menisku. Lielākā daļa meniska paliek neskarta.
  • Meniska noņemšana ir nepieciešama, ja skrimšļa audi ir nopietni bojāti. Kad plīst mediālā meniska aizmugurējais rags, kā likums, ir jānoņem tikai daļa no skrimšļa. Ļoti reti nepieciešama meniska pilnīga noņemšana, un ārsti ar visiem līdzekļiem cenšas no tā izvairīties, ņemot vērā lielo turpmāko komplikāciju risku.
  • Meniska transplantācija tiek veikta, kad ir pilnīgi neiespējami salabot sabojātu menisku.

Transplantātu var izgatavot no mākslīga materiāla, kas ir pēc iespējas tuvāk dabiskajiem skrimšļa audiem, vai arī var iegūt donoru (šajā gadījumā, protams, mēs runājam tikai par pēcnāves ziedošanu).

Pašlaik var veikt gan slēgtu, gan artroskopisku operāciju, lai ārstētu mediālā meniska aizmugurējā raga plīsumus. Pēdējais ir mazāk invazīvs, un atkopšanās pēc tam ir vidēji ātrāka.

Dažas nedēļas pirms operācijas ķirurgs veic sarunu ar pacientu un sīki izskaidro viņam, kā sagatavoties operācijai. Parasti pacientiem, kas dzīvo vieni, ir ieteicams lūgt kādam no ģimenes locekļiem vai draugiem dzīvot kopā ar viņiem pirmajās dienās pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Mūsdienās cilvēkam var būt ārkārtīgi grūti veikt pat visvienkāršākos mājsaimniecības darbus.

Līdz operācijas sākumam ceļgalu nedrīkst saskrāpēt, sagriezt vai kā citādi sabojāt. Tāpēc vairākas dienas pirms operācijas šajā apgabalā jūs nevarat veikt matu noņemšanu, un kopumā ceļi ir rūpīgi jāsargā.

Ideālā gadījumā operācija jāveic divu mēnešu laikā pēc mediālā meniska aizmugurējā raga plīsuma - šajā gadījumā pacienta veiksmīgas atveseļošanās varbūtība ir visaugstākā.

Parasti ārsti iesaka operētās ceļa locītavas pilnīgu imobilizāciju (nekustīgumu) divas nedēļas pēc operācijas. Vēl divas nedēļas pacients uzmanīgi sāk pakāpeniski lietot ceļgalu. Tikai pēc tam viņš var pakāpeniski atgriezties pie iepriekšējām studijām.

Pēc operācijas visiem pacientiem tiek veikta fizioterapija. Kad pacientam būs iespējams atgriezties pie ierastajiem stresiem, atkarīgs no tā, cik veiksmīga bijusi operācija un pēcoperācijas atveseļošanās.

Meniska bojājumu gadījumā sarkanajā zonā 85% pacientu laika gaitā ceļa locītavas funkcionalitāte tiek pilnībā atjaunota. Ar bojājumiem baltajā zonā šis skaitlis ir daudz zemāks.