Unghiurile articulațiilor șoldului sunt tabelul normal. Radiografie a articulațiilor șoldului unui nou-născut: este dăunătoare

Capitolul 1. Articulația șoldului. Termeni și concepte.

1. Inclinație frontală acetabulară  Este un antetreu acetabulum adică. abaterea planului de intrare în acetabul de la planul frontal. La copii la vârsta de 10 ani, unghiul este de 39 °, la adulți în medie - 42 ° (pentru bărbați - 40 °, pentru femei - 45 °).

2. Unghiul cervical-diafizic (unghiul de înclinare a gâtului femural)  - unghiul dintre gât și diafiză. La adulți, este de 125 ° - 135 °. La copii: nou-născut. - 134 °, 1 an - 148 °, 3 ani - 145 °, 5 ani - 142 °, 9 ani - 138 °, în adolescență - 130 °.

3. Antetorsiya.  Cu raporturi normale, planul care traversează axa capului femural - gât femural - diafiza formează un unghi deschis ventral cu planul frontal care intersectează condilul genunchiului. Motivul pentru aceasta constă în rotația părții proximale a femurului. Dacă întoarcerea are loc sub o mică broșă și înseamnă că capul, gâtul și corpul coapsei sunt la fel de afectate, atunci vorbesc despre antetorsie. Dacă la rândul său sunt implicați doar capul și gâtul coapsei, atunci vorbim despre anteversie. În cazul unei întoarceri înapoi, vorbesc despre retroversie. La vârsta de 3 luni. valoarea antetorsiei este de 30 °, apoi la vârsta de 3-4 ani - 20 °, la pubertate - aproximativ 18 °, la adulți valoarea medie este de 10 - 14 °.
În cazul luxației congenitale a șoldului, antetoria patologică are o importanță deosebită în ceea ce privește prognosticul a ceea ce ?. Vorbim despre antetoria patologică dacă rotația este cu 10 ° mai mare decât valoarea corespunzătoare la o anumită vârstă. Cu luxația congenitală a șoldului mai mult decât în \u200b\u200b⅔ din toate cazurile există o antetorsie crescută. Consecința acestui lucru este o nepotrivire între oasele care formează articulația, în urma căreia capul femural nu ajunge la fundul acetabulului și este plasat în afara centrului său. Toate acestea duc la defecte în dezvoltarea acetabulului, o creștere a tendinței de dislocare, ceea ce este foarte semnificativ din punct de vedere al formării artrozei ulterioare. În cazul creșterii antetorsiunii, corpul prezintă o reacție defensivă activă: pentru a evita stresul asupra articulației șoldului, membrele inferioare se rotesc spre interior. Dacă la sfârșitul tratamentului, antetorsiunea a fost mai mare de 45 °, atunci riscul de subluxare crește până la 90%.

4. Deformitatea Varus a colului uterin (plug Vara)  Este o afecțiune în care unghiul cervical-diafizar este mai mic decât unghiul mediu corespunzător vârstei. Poate fi congenital și dobândit.

5. Hallux valgus (plug valga)  Este o afecțiune în care unghiul cervical-diafisic este mai mare decât unghiul mediu corespunzător vârstei. Poate fi congenital și dobândit.

Capitolul 2. Metode de măsurare a unghiurilor, indici și indicatori articulațiile șoldului.

1. Unghiul cervical-diafizic  Este unghiul format prin intersecția axelor longitudinale ale gâtului și diafizei femurului. În figura 1, a este unghiul α

2. Index acetabular  reflectă gradul de abatere de la poziția orizontală a părții osoase a acoperișului acetabulum vizibil pe roentgenograma și se caracterizează prin unghiul dintre tangenta la acesta și linia care leagă ambele cartilaje în formă de U. În Fig. 1, a este unghiul γ. Valoarea normală: la copii peste 5 ani 12-16º. (Desenați în Fig. 1)

3. Unghi clar  Este unghiul DCB format de tangenta la intrarea în cavitatea DC acetabulară a DC (Fig. 1, a) și linia de curent alternativ care leagă poli inferiori ai cifrelor lacrimogene.

4. Unghi de proiecție  - în figura 1, b este unghiul β.

5. Unghiul de anteversie proximă a femurului. Se găsește în tabelul în care valoarea dorită este situată în regiunea de intersecție a valorilor unghiurilor găsite α (unghiul cervical-diafazic) și β (unghiul de proiecție al anteversiunii).

6. Unghiul de înclinare frontală a acetabulului. Se găsește în tabelul în care valoarea dorită este situată în intersecția valorilor unghiurilor Sharpe găsite și unghiul D1C1A1 format atunci când tangenta la marginea inferioară a acetabulului A1C1 și tangența la intrarea în acetabulum D1C se intersectează și măsurată cu ajutorul radiografiei în proiecție axială (Fig. 1, b) .

7. Unghiul de potrivire verticală.  Unghiul format la intersecția tangentei la intrarea în acetabul (DA) și axa longitudinală a gâtului femural (BC), deschis în jos, se numește unghiul corespondenței verticale. Repere anatomice cu raze X pentru realizarea unei tangente sunt polul inferior al „formei de lacrimă” și marginea exterioară a acoperișului din acetabul. Valoarea unghiului de corespondență verticală, care este normală la copiii mai mari de 6 ani de 85-90 °, reflectă gradul de corespondență a înclinării mediale a gâtului femural și înclinarea în jos a planului de intrare în acetabul.

8. Acoperire osoasă. Pe raza X luată în proiecția din spate, se trage o linie (HH1) de la marginea exterioară a acoperișului din acetabul, perpendicular pe linia cartilajului în formă de U (U-U1) și se stabilește ce parte a capului femural (¾, ⅔, ½, etc.) e.) este situat spre interior de această linie, adică este acoperit de acoperișul acetabulului. Valorile normale ale acestui indice pentru copiii peste 5 ani sunt 1-3 / 4.

O variantă de determinare a gradului de acoperire este unghiul Viberg, format din două linii drepte trase din centrul capului: una până la marginea exterioară a acoperișului, cealaltă perpendiculară pe linia cartilajului în formă de U. În mod normal, se ia un unghi de cel puțin 25 °. Ambii ultimi indici sunt un semn generalizat al două condiții patologice diferite, întrucât amploarea lor se schimbă atât datorită deplasărilor laterale ale capului femural, cât și inconsistențelor în lungimea acoperișului din acetabul cu diametrul capului. Un indicator diferențiat al celei din urmă stări este coeficientul de acoperire osoasă.

9. Raportul osos. Este raportul dintre diametrul vertical al capului femural (LM) și lungimea acoperișului acetabulum proiectat pe linia cartilajului în formă de U (EF este lungimea liniei de cartilaj în formă de U de la baza acetabulului la linia Ombredann): LM ÷ EF. Valorile normale ale acestui coeficient pentru copii cu vârsta de 3 luni corespund 2,5, 3 ani mai mult de 1,3, 4 ani și mai mari - mai mult de 1,1, ceea ce înseamnă că lungimea acoperișului acetabulului este suficientă pentru a acoperi complet capul femurului.
  Avantajele acestui indicator comparativ cu gradul de acoperire constau și în faptul că poate fi calculat chiar și cu o luxație completă a femurului pentru a prezice starea de stabilitate a articulației șoldului după reducere.

10. Simptom de Ombredan. (pentru cei mici). Perpendiculara, căzută de la marginea exterioară a acetabulului la o linie orizontală care leagă cele două cartilaje în formă de Y, care traversează această linie Y orizontală, împarte articulația șoldului în patru părți. În mod normal, miezul osificării capului femural este plasat în cadranul intern inferior, în caz de subluxare - în cadranul exterior sub linia Y orizontală, cu luxația coapsei - în cadranul exterior deasupra liniei Y orizontale (Fig. 2). Înainte de apariția miezului de osificare a capului femural, proeminența medială a gâtului femural este luată ca punct de referință. În mod normal, este plasat în cadranul intern inferior, în caz de subluxare și luxație - în cadranul inferior inferior, în cazul unei luxații mari, este vizibil pe radiografie în cadranul superior exterior.

Descrierea osificării prelungite a conexiunii oaselor sciatice și pubiene (sincondroza ischiopubica) este asociată cu denumirea Horvath. Esența acestui fenomen este că, cu o dislocare, conexiunea oaselor pubiene și sciatice prin țesutul cartilajului durează mai mult decât în \u200b\u200bmod normal, iar sincroza în sine este mai largă. După naștere, lățimea normală a sincondrozei este de aproximativ 10 mm. În cazul luxației în articulația șoldului, lățimea sa poate atinge 20 mm. Cu o dislocare, osificarea sincondrozei apare nu în 4-5 ani, în mod normal, ci în b-7 ani. Direcția și forma cartilajului epifizal al femurului proximal sunt considerate importante din punct de vedere al prognosticului. O glanda pineală largă, cu o graniță nedeterminată și o margine zimțată, ne permite să concluzionăm că există o tulburare de creștere. Dacă miezul osificării capului femural este localizat pe marginea laterală a cartilajului epifizei, atunci există riscul formării coxa valga.

11. Unghiul de potrivire orizontal. Reflectă corespondența între ele a gradului de rotație anterioară extremității proximale a femurului și a acetabulului (Fig. 3).

Spre deosebire de alți indici de stabilitate, unghiul de corespondență orizontală nu poate fi măsurat direct pe oricare dintre radiografii în proiecții fezabile din punct de vedere tehnic. Valoarea sa este calculată pe baza datelor unei determinări separate a înclinării frontale a acetabulului și a anteversiunii extremității proximale a femurului și reprezintă diferența acestora. De exemplu, s-a constatat că mărimea unghiului de înclinare frontală a acetabulului este de 60 °, iar unghiul de anteversiune al capătului proximal al femurului este de 35 °. Unghiul de corespondență orizontală de 6 va fi de 60 ° - 35 ° \u003d 25 °. Dacă valoarea unghiului de inversare este mai mare decât valoarea unghiului de înclinare frontală, valoarea unghiului corespondenței orizontale este scrisă cu un semn minus. Limita inferioară a normei este un unghi de + 20 °.

Relațiile spațiale în plan sagital sunt determinate de o radiografie luată în proiecția sacro-acetabulum (Fig. 6). Starea de stabilitate a articulației șoldului în acest plan este evaluată de trei indicatori: centrarea capului în acetabul, unghiul corespondenței sagitale și unghiul de înclinare a acoperișului acetabulului.

12. Centrarea capului femural. Axa longitudinală a gâtului femural este desenată (linia OO1 din fig. 4), continuată pe direcția craniană și tangentă la marginile frontale și posterioare ale acoperișului acetabulum (linia AB din fig. 4). În mod normal, axa longitudinală a gâtului intersectează tangenta într-o secțiune care se extinde de la mijlocul acesteia din urmă la marginea treimilor anterioare și mijlocii (punctele 1 și 2 din Fig. 4). Abaterea axei longitudinale anterioare către punctul 1 sau posterior față de punctul 2 este un semn al descentrării din față sau din spate.

13. Unghiul sagital  - unghiul format la intersecția axei longitudinale a gâtului femural și tangent cu marginile frontale și posterioare ale acoperișului acetabulum (linia AB din Fig. 3). Valoarea sa normală este de 85-90 °.

14. Înclinare Acetabulum. Din marginea frontală se trage o linie orizontală (linia CB din fig. 3) și se măsoară valoarea unghiului format atunci când se intersectează cu segmentul AB. Norma acestui unghi este de 12 °.

15. Nivelul de intersecție pe axa longitudinală a gâtului femural al acoperișului acetabulum  (pentru copiii din primele luni de viață). Cu o osificare insuficientă a gâtului femurului, perpendiculara restaurată de la mijlocul tangentei la suprafața superioară a metafizei poate fi luată ca bază.

Datorită invizibilității pe roentgenograma regiunii cervicale medii, care încă nu a fost unificată la această vârstă, axa longitudinală a părții sale osoase și chiar mai perpendiculară pe suprafața metafizei, ocupă o poziție mai laterală față de axa anatomică. Având în vedere această împrejurare, criteriul radiologic pentru corectitudinea relațiilor anatomice în articulația șoldului la copii cu vârsta de până la 6 luni este intersecția axei gâtului cu conturul acoperișului acetabulului la nivelul sfertului său medial  (fig. 5). Un semn de descentrare cu raze X este orientarea axei gâtului femural (sau perpendicular pe metafiză), de la marginea mediului și a sfertului următor al acoperișului până la marginea celui de-al treilea și ultimul sfert, subluxarea spre sfertul lateral al acetabulului până la poziția tangentă până la marginea sa laterală. Intersecția axei gâtului cu marginea laterală a părții nacetabulare iliac  reflectă starea de dislocare.

16. Corecție pentru abducție și adducție a membrelor.  O modificare a direcției axei longitudinale a gâtului femural sau a valorilor patologice ale unghiului de corespondență verticală sunt indicatoare ale displaziei șoldului numai dacă s-a luat o radiografie la o poziție strict mijlocie a șoldurilor. Dacă există semne de eroare la așezare, este necesar să se corecteze pentru abducție sau reducerea membrelor (Fig. 6).

Mărimea unghiului de reducere sau abducție este măsurată, iar axa longitudinală a gâtului se abate de mărimea acestui unghi în timpul reducerii pe direcția medială, în timpul abducției în direcția laterală.

17. Proiecția axei longitudinale a gâtului femural pe acetabul. Cu corelații anatomice confirmate în articulație, în mod normal, axa gâtului femural, atunci când este extinsă pe direcția craniană, trece prin cartilajul în formă de U. (Fig. 2 axa BC).

18. Calculul deficienței fiziologice. Instabilitatea fiziologică a articulației copilului se manifestă prin mai mici decât la adulți, indicatori ai indicilor de stabilitate. Această diferență este indicată de termenul „deficit fiziologic”. Deficitul fiziologic este în mod normal redus la zero cu vârsta de 5 ani. În plus, s-a constatat că ½ din deficit este acoperit de vârsta de un an, ¾ - cu 3 ani și ultimii 3 - de la 3 la 5 ani.

De exemplu, unghiul de corespondență verticală al unui copil de 3 luni este de 70 °. Valoarea sa normală la un adult este de 85-90 °. Prin urmare, deficitul fiziologic este de 85 ° - 70 ° \u003d 15 °. În ritmuri normale de dezvoltare, ½ din acest deficit ar trebui acoperit cu vârsta de un an, iar unghiul de corespondență verticală ar trebui să fie 77 °, adică 70 ° (valoarea inițială) + 7 ° (½ deficit fiziologic) \u003d 77 °. Valoarea acestui indicator se va dovedi complet diferită de vârsta de un copil la valoarea inițială de 61 °. Deficitul este de 24 °, ½ din el este de 12º. 61º + 12 ° \u003d 73 °, adică cu 5 ° mai puțin decât precedentul.

19. Metodologie pentru evaluarea ratei de acoperire a deficienței patologice  iar interpretarea sa o vom arăta prin exemplul unghiului corespondenței verticale.
  Valoarea inițială a unghiului de corespondență verticală pentru toate exemplele este de 53 °, de unde magnitudinea deficitului patologic este de 32 °. Evaluarea se face la vârsta de un an.
  Opțiunea 1. Valoarea unghiului de corespondență verticală a ajuns la 69 ° cu 1 an. Deficitul patologic este acoperit în același ritm cu cel fiziologic (69 ° - 53 ° \u003d 16 °; 16 ° este exact ½ din deficit). Perspectiva este relativ favorabilă. Într-adevăr, păstrând același ritm de dezvoltare, valoarea indicelui va ajunge la 77 ° la 3 ani, cu 5 ani. 83-85 °.
  Opțiunea 2. Valoarea unghiului de corespondență verticală cu un an a ajuns la 73 °. Acoperirea deficitului se desfășoară într-un ritm accelerat (73 ° - - 53 "\u003d 20", adică mai mult de ½ din deficit). Sarcina de normalizare a stabilității îmbinării poate fi considerată rezolvată (în acest plan!).
Opțiunea 3. Valoarea unghiului de corespondență verticală a ajuns la 65 ° cu 1 an. Întârzierea vitezei de formare a articulațiilor rămâne (65 ° - 53 ° \u003d 12 °, adică mai puțin de ½ din deficitul patologic). Instabilitate reziduală a articulației șoldului. Într-adevăr, până la vârsta de 3 ani, valoarea acestui indice va fi egală cu doar 73 ° (nu se va acoperi nici jumătate din deficitul rămas, dar, la fel ca vârsta de anul, numai), iar până la sfârșitul proceselor de formare, valoarea unghiului de corespondență verticală nu va depăși

Capitolul 3. Instabilitatea articulației șoldului.

Starea de instabilitate poate fi rezultatul diferitelor modificări patologice care determină natura manifestărilor sale și gravitatea și, în consecință, complexul de simptome de radiografie.

Cea mai pronunțată manifestare a instabilității este încălcarea relațiilor anatomice. În funcție de gravitatea lor, acestea sunt definite ca: luxația, subluxația și descentrarea capului în acetabul.

Analiza relațiilor anatomice în articulația șoldului se realizează conform radiografiilor convenționale luate în spate, fie în axial, fie în sacro-acetabulum. Încălcările raporturilor în plan frontal (deplasarea femurului spre exterior și în sus) sunt determinate de radiografia posterioară, de-a lungul celorlalte două - în sagital și orizontal (deplasări anterioare sau posterioare și rotația patologică a femurului în jurul axei verticale). Dislocările și subluxațiile severe sunt diagnosticate fără prea multe dificultăți. Identificarea subluxărilor minore, și în special a descentrării, prezintă anumite dificultăți.

Criteriile pentru norma și patologia relațiilor anatomice la nivelul articulației șoldului la copii nu necesită construcții geometrice complexe, oferă un diagnostic diferențial al luxațiilor, subluxațiilor și descentrărilor și vă permit să faceți corecții pentru erorile la așezare. Poziția axei longitudinale a gâtului femurului, continuată pe direcția proximă, este utilizată ca ghid (vezi capitolul 2). S-a stabilit, de asemenea, că fiecare dintre cele trei forme de încălcare a relațiilor anatomice corespunde unei regiuni strict definite, proiecția capătului proximal al acestei axe. Cu descentrări, axa este proiectată pe jumătatea medială a acoperișului din acetabul, cu subluxații - pe lateral, cu o luxație completă, axa longitudinală a gâtului trece lateral la marginea exterioară a acoperișului din acetabul.

A doua cea mai frecventă cauză de instabilitate a șoldului este nepotrivirea relației spațiale a componentelor femurale și pelvine. Mărimea îndoirilor gâtului femural nu corespunde gradului de înclinare în jos și de rotație în fața intrării în acetabul, ceea ce reduce suprafața de susținere a capului femural.

Caracteristicile poziției spațiale a extremității proximale a femurului și a acetabulului sunt stabilite pe baza unei comparații cu valorile standard ale unghiului cervical-diafazic, unghiul de anteversiune al capătului proximal al femurului, unghiul clar și înclinarea frontală a acetabulului (a se vedea capitolul 2).

Abaterea de la valorile normale ale valorilor oricăruia dintre unghiurile enumerate luate separat, deși indică o anumită încălcare a structurii articulației șoldului, dar totuși nu poate servi drept bază pentru o concluzie asupra instabilității. Abaterile exprimate moderat de la poziția normală a uneia dintre componentele articulației șoldului pot fi compensate printr-o schimbare pozitivă a poziției spațiale a celeilalte. Deci, anteversiunea excesivă a capătului proximal al femurului poate fi compensată printr-un viraj mai mic decât în \u200b\u200bversiunea de mijloc a normei prin rotația anterioară a acetabulului; o poziție mai verticală a intrării în acetabulum - o creștere a înclinării mediale a gâtului etc.

O concluzie rezonabilă cu privire la starea de stabilitate a articulației șoldului poate fi făcută numai pe baza determinării valorilor celor patru așa-numiți indici de stabilitate, reflectând gradul de corespondență între ceilalți indicatori împerecheți ai poziției spațiale a extremității proximale a femurului și a acetabulului:

• unghiul de aliniere vertical,
• grade osoase
• raportul osos
• unghiul de potrivire orizontal. (Pentru procedura de determinare a acestor unghiuri și indicatori, a se vedea Capitolul 2).

Baza concluziei despre instabilitatea articulației șoldului este identificarea valorii patologice a cel puțin unuia dintre indicii enumerați.

La măsurarea indicilor de stabilitate, este necesar să se țină seama de poziția pelvisului și femurului în raport cu planurile verticale și orizontale ale corpului. Când pelvisul este înclinat, acoperișul din acetabul pe partea în care s-a produs panta este „rulat” pe capul femural, poziția acoperișului în raport cu axa gâtului devine mai orizontală, ca urmare a căreia unghiul de corespondență verticală și gradul de acoperire sunt mai mari decât valorile adevărate ale acestora. Acoperișul acetabulului de pe partea ridicată a pelvisului, așa cum era, se îndepărtează de capul femural și este situat mai vertical față de axa gâtului, ceea ce duce la o scădere a mărimii unghiului de corespondență verticală și a gradului de acoperire în comparație cu cele adevărate. Situații similare apar atunci când membrele sunt reduse sau răpite. Prima dintre aceste prevederi este însoțită de o scădere a unghiului de corespondență verticală și gradul de acoperire a capului în comparație cu cele adevărate, a doua - de creșterea lor. În prezența deplasărilor indicate, este necesar să se corecteze măsurătorile făcute pentru cantitatea de înclinare, adducție sau abducție pelvină a șoldului măsurate direct pe radiografie.

Datorită dificultății de a obține radiografiile articulației șoldului într-o proiecție laterală, obiectul principal al unui studiu funcțional cu raze X este starea stabilității sale în planul frontal.

Mobilitatea patologică din acest plan (dacă există) este cea mai accentuată în timpul sarcinii statice și în timpul reducerii membrelor, deoarece deplasările femurului în plan frontal sunt posibile numai în sus și în exterior. În consecință, radiografia articulației șoldului pentru a-i identifica instabilitatea este realizată în trei poziții funcționale (în picioare, culcat cu coafura standard și culcat cu membrul maxim). Cu toate acestea, utilizarea celor trei dispoziții în cele mai multe cazuri nu este necesară. Cu o încălcare pronunțată a raporturilor, producția de radiografii într-o proiecție spate standard și într-o poziție în picioare este suficientă pentru a identifica gradul de deplasare a femurului. Pentru a detecta instabilitatea originii ligamento-musculare, a doua poziție optimă este aducția pasivă a membrului, care prezintă cele mai mari cerințe privind viabilitatea funcției de stabilizare a aparatului musculo-ligamentos.

Un semn radiografic de mobilitate patologică în articulație de-a lungul axei orizontale este apariția subluxațiilor și luxațiilor, determinate de direcțiile de mai sus ale axei longitudinale a gâtului femural.  Într-o articulație de șold normal stabilizată, adducția este însoțită de o descentrare ușor pronunțată, în timp ce sarcina statică nu are efect asupra naturii relațiilor anatomice. Deplasarea femurului de-a lungul axei verticale este posibilă numai cu o luxație sau o subluxare pronunțată. Severitatea acestui tip de deplasare patologică a femurului la copii poate fi caracterizată numai pe baza unei modificări a poziției polului superior al capului în raport cu părțile iulului. Expresia deplasării în cantități liniare este imposibilă, deoarece o deplasare a femurului, de exemplu, cu 1,5 cm la un copil de 3 și 12 ani, datorită diferenței semnificative în dimensiunea femurului și oaselor pelvine, va reflecta un grad diferit de mobilitate patologică.

Un semn funcțional de radiografie a instabilității articulației șoldului din cauza încălcării funcțiilor de stabilizare a aparatului ligamentar este apariția unei încălcări distincte a raportului anatomic în poziția de aducție pasivă maximă a membrului.

Un indicator al severității instabilității de orice fel este gradul de deplasare patologică a capătului proxim al femurului de-a lungul axelor orizontale sau verticale.

Capitolul 4. Dislocarea congenitală a șoldului

Complexul cu raze X al luxației congenitale de șold a fost și este dezvoltat de mulți cercetători. Un număr mare de semne și indicatori radiologici sunt descriși în literatura de specialitate, care vizează atât identificarea unei luxații congenitale a șoldului, cât și determinarea opțiunilor de încălcare a structurii anatomice a articulației, caracteristică acestei patologii. În același timp, schemele de diagnostic prezentate de diverși autori, calculele poziției spațiale și relațiilor spațiale ale șoldului și ale componentelor pelvine ale articulației și indicatorii dezvoltării afectate sunt în mare parte duplicate, unele dintre ele fiind necesare pentru a rezolva doar probleme extrem de specializate; există cele care sunt derivate fără a ține cont de dinamica legată de vârstă a formării articulare. În plus, determinarea tuturor detaliilor stării anatomice și funcționale a unei articulații displazice nu este întotdeauna necesară.

Metodologia propusă de examinare cu raze X se bazează pe poziția generală conform căreia natura și volumul acestuia ar trebui să fie adecvate sarcinilor pe care medicul trebuie să le rezolve la una sau alta dintre etapele principale ale gestionării unui copil cu o luxație congenitală a șoldului. Aceste etape sunt depistarea precoce a luxației congenitale a șoldului (ca unitate nosologică), evaluarea eficacității tratamentului conservator, determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical și alegerea metodologiei pentru implementarea lui.

Cele mai detaliate caracteristici radiologice ale stării anatomice și funcționale a articulației șoldului necesită o soluție la întrebarea naturii intervenției chirurgicale. Alegerea uneia sau a altuia dintre metodele sale este determinată de o serie de factori: severitatea modificărilor anatomice ale articulației, gradul de încălcare a funcțiilor de susținere și motorie, profunzimea procesului displastic etc. Metoda de examinare și interpretarea radiografiei a datelor obținute ar trebui să ofere cantitatea de informații necesară și suficientă pentru toate acestea probleme.

Conform datelor moderne, modificările anatomice observate cu luxația congenitală a șoldului sunt împărțite în primare, adică manifestări ale displaziei componentelor articulației șoldului și secundare care se dezvoltă ca urmare a funcționării articulației în condiții patologice.

Manifestările displaziei de șold, la rândul lor, pot fi împărțite în următoarele tipuri principale: încălcări marcate ale relațiilor anatomice, orientarea spațială a capătului proximal al femurului și acetabulului, tulburări ale proceselor de creștere și osificare a componentelor osoase ale articulației, modificări displastice ale componentelor țesuturilor moi.

Modificările secundare includ reconstrucția patologică a structurii capului femural, deformările modelului său cartilaginos, starea patologică a limbusului cartilaginos și o modificare a volumului capsulei articulare.

Pe baza analizei radiografiilor convenționale se stabilesc încălcări grave ale relațiilor anatomice. Identificarea manifestărilor rămase ale procesului displastic și a modificărilor anatomice secundare necesită utilizarea unor metode speciale de examinare a radiografiei și metode speciale de interpretare a datelor obținute. Încălcările orientării spațiale a extremității proximale a femurului tipice unei luxații congenitale a femurului sunt mai mari decât în \u200b\u200bmod normal, rotația anterioară a acestuia (anteversie excesivă) și o creștere a unghiului cervical-diafazic. Încălcările orientării spațiale a acetabulului sunt de a reduce unghiul de înclinare în jos și mai mult decât în \u200b\u200bmod normal, întorcându-l înainte.

O modificare a poziției spațiale a componentelor pelvine și femurale a articulației provoacă tulburări în centrarea capului femural în raport cu acetabulul și creează o stare de instabilitate articulară. Diferența dintre valorile înclinării mediale a gâtului femural și unghiul de înclinare a intrării în acetabulum față de orizontală determină instabilitatea articulației în planul frontal, unghiul de anteversiune al capătului proximal al femurului și înclinarea frontală a acetabulului - în orizontală. Cauza instabilității articulației șoldului în plan sagital poate fi fie deplasarea femurului anterior sau posterior, sau locația oblică a acoperișului din acetabul în acest plan. (Metodele de calcul vezi în capitolul 2).

Valorile normale ale acestor valori sunt diferite pentru diferite perioade de formare a articulațiilor. În principiu, la copiii de vârsta considerată cea mai favorabilă tratamentului chirurgical (de la 2 la 5 ani), pozițiile spațiale și relațiile spațiale ale componentelor osoase ale articulației șoldului în planurile frontale și orizontale pot fi considerate încălcate cu un unghi cervical-diafazic mai mare de 130 °, anteversie mai mult de 40 °, unghiul clar mai mare de 50 °, înclinarea frontală a acetabulului mai mică de 55º, unghiul de corespondență verticală mai mică de 75 ° pentru vârsta de 3 ani și mai puțin de 80-85º la copiii mai mari de 4 ani, unghiul orizontal respectarea Talnoe mai mic de 20 °.

Starea de stabilitate a articulației șoldului în acest plan este evaluată de trei indicatori: centrarea capului în acetabul, unghiul sagital și unghiul de înclinare a acoperișului acetabulum (pentru procedura de determinare a acestor unghiuri, a se vedea capitolul 2). Determinarea stării de stabilitate a articulației șoldului în plan sagital este importantă pentru a clarifica necesitatea modificărilor în procesul de intervenție chirurgicală a poziției sau întinderii acoperișului de acetabul în direcția anteroposterior și a evalua rezultatele acestei deplasări.

Încălcarea dezvoltării enchondrale a componentelor osoase ale articulației cu luxația congenitală a șoldului poate avea următoarele opțiuni de severitate diferite:
   1) inhibarea procesului de osificare a modelelor cartilaginoase ale capului femural și acetabulum, menținând în același timp ratele normale de creștere;
   2) inhibarea creșterii modelelor cartilaginoase a capului femural și a acetabulului la viteze normale de osificare a acestora;
   3) încălcarea proceselor și creșterii și osificarea componentelor osoase ale articulației șoldului.

Atunci când analizăm radiografiile convenționale, o idee generală a stării proceselor de dezvoltare enchondrală a componentelor osoase ale articulației poate fi obținută pe baza faptului că se inhibă osificarea capului femural și o creștere a valorilor indicelui acetabular și a coeficientului de acoperire osoasă (pentru procedura de determinare a acestora, a se vedea capitolul 2).

Inhibarea unilaterală a osificării capului femural este stabilită pe baza aspectului ulterior al miezului de osificare sau a valorii sale mai mici în comparație cu o articulație sănătoasă. În cazul dislocării bilaterale, rata osificării poate fi estimată doar aproximativ prin comparație cu momentul mediu al apariției nucleelor \u200b\u200bde osificare (de la 6 la 9 luni). Apropierea evaluării este agravată și mai mult de faptul că întârzierea în osificare nu este o condiție patognomonică pentru luxația congenitală a coapsei și se observă într-o serie de boli sistemice (rahitism, displazie spondiloepifizială, mielodisplazie). Trebuie remarcat faptul că, dacă boala cu rahitism poate fi stabilită prin modificările patologice caracteristice ale cartilajului metaepifizal înmulțit, atunci displazia spondiloepifizie în copilărie timpurie, mai ales atunci când gravitatea acesteia nu este pronunțată, nu se manifestă prin alte semne radiologice decât întârzierea apariției nucleelor \u200b\u200bde osificare.

O creștere a indicelui acetabular în comparație cu norma indică o încălcare a formării acoperișului acetabulum, dar nu ne permite să decidem dacă este adevărat în înclinația sa sau doar în încălcarea osificării unui model cartilaginos în curs de dezvoltare.

Coeficientul de acoperire osoasă reflectă gradul de conformitate al dimensiunilor părților osificate ale capului femural și ale acoperișului acetabulum și, prin urmare, corespondența ratelor de dezvoltare ale acestora. Fezabilitatea introducerii acestui indicator se datorează faptului că unul dintre motivele dezvoltării subluxațiilor și chiar luxațiilor la nivelul articulației șoldului în perioada postnatală este creșterea mai lentă a acetabulului în comparație cu creșterea capului (pentru metoda de calcul, a se vedea capitolul 2). Valoarea acestui coeficient arată, în primul rând, dacă un sprijin dat al capului femural este sau nu asigurat de o anumită înălțime a acoperișului acetabulum într-un anumit stadiu de formare a articulației și, în al doilea rând, indică sincronizarea sau nesincronizarea vitezei de osificare. Lungimea acoperișului poate fi considerată insuficientă, iar sincronizarea ratei de osificare este ruptă atunci când coeficientul de acoperire osoasă la copii cu vârsta de trei ani mai mare de 1,3, 4 ani și mai mare este mai mare de 1,1. Valorile coeficientului de acoperire osoasă nu ne permit să rezolvăm problema gradului de corespondență între creșterea capului femurului și acoperișul acetabulului și, la fel ca și valorile indexului acetabular, indică doar o încălcare a proceselor de formare a oaselor endocondrale.

Modificările anatomice secundare în luxația congenitală a coapsei includ deformarea capului cartilaginos al femurului, cartilaj sau eliminarea țesuturilor moi a fundului acetabulului și modificări patologice ale capsulei articulare, care sunt vizualizate în artrograme contrastante

Tipic pentru luxația congenitală a tipurilor de disfuncție a șoldului sunt instabilitatea și limitarea abducției.

încălcare funcția motorie articulația cu suficientă completitate este detectată într-un studiu clinic. Diagnosticul de instabilitate și tipul acesteia (luxație, subluxare, încălcarea relațiilor spațiale ale componentelor pelvine și femurale ale articulației) este oferit de metodele studiilor anatomice cu raze X descrise mai sus (a se vedea capitolul 2). Indicațiile pentru utilizarea studiilor funcționale directe cu raze X apar mai ales atunci când este necesar să se clarifice cantitatea de deplasare patologică a femurului și atunci când se decide dacă stabilitatea articulației poate fi obținută numai prin corectarea poziției spațiale a capătului proxim al femurului.

Pentru un studiu funcțional direct cu raze X a deplasării patologice a femurului, a se vedea Capitolul 2. Pentru a rezolva a doua întrebare, raza X a articulației șoldului este efectuată atunci când șoldurile sunt îndepărtate într-un unghi egal cu redundanța unghiului cervical-diafazic cu rotirea internă maximă posibilă. Pe radiografia obținută, se determină natura centrării capului femural, unghiul de corespondență verticală și gradul de acoperire a capului cu acoperișul acetabulului. Normalizarea raporturilor anatomice este considerată în favoarea capacității de a se limita la o osteotomie corectivă a femurului; păstrarea valorilor patologice ale acestor indicatori indică necesitatea, în plus, de acoperiș din plastic al acetabulului.

Conform tuturor celor de mai sus, o caracteristică radiografică detaliată a stării anatomice și funcționale a articulației șoldului în timpul indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al luxației congenitale a șoldului include rezultatele analizei următorilor indicatori:
  1) relații anatomice în articulație în planurile frontale și sagitale;
  2) mărimea unghiului corespondenței verticale;
  3) anteversiunea extremității proximale a femurului și înclinarea frontală a acetabulului și unghiul de corespondență orizontală calculat pe baza lor;
  4) amploarea unghiului de conformitate sagital;
  5) valorile indicilor acetabulari ai osului și cartilajului;
  6) unghiul de înclinare a acoperișului în plan sagital;
  7) valorile coeficientului de acoperire a osului și cartilajului;
  8) poziția și severitatea membranei cartilaginoase a acetabulului;
  9) prezența sau absența cartilajului sau a eliminării țesuturilor moi a fundului acetabulului;
  10) forma și dimensiunea părții osificate a capului femural și modelul său cartilaginos.

Unghiul cervical-diafazic și unghiul Sharpe nu sunt incluse în schemă, deoarece determinarea valorilor lor este inclusă în metodologia de calcul al adevăratului unghi de anteversie și înclinare frontală. Nevoia de a analiza un număr atât de mare de indicatori este cauzată de varietatea de opțiuni pentru încălcarea structurii și dezvoltării anatomice a articulației, observată cu dislocarea congenitală a șoldului. Deci, displazia de șold se poate manifesta în principal prin încălcări ale orientării spațiale și raportul dintre capătul proximal al femurului și acetabulului cu o încălcare semnificativă a formațiunii enchondrale; o încălcare pronunțată a creșterii și dezvoltării (în principal a acetabulului) fără încălcări semnificative ale relațiilor spațiale, precum și o combinație a acestor condiții patologice. Încălcările relațiilor spațiale, la rândul lor, se pot dezvolta doar într-un singur plan (frontal, sagital sau orizontal), în două planuri, în diferite combinații și în toate cele trei planuri, iar cauza acestor încălcări poate fi ca o abatere de la poziția normală doar unul. a oricărei componente osoase a articulației șoldului și a ambelor. În același mod, tipurile de tulburări ale formării oaselor enchondrale pot varia. Corecția operativă eficientă a tulburărilor de structură displazică poate fi efectuată numai atunci când sunt luate în considerare toate caracteristicile stării sale anatomice și funcționale.

Metoda de diagnostic cu raze X a luxației congenitale a coapsei la copii în primele luni de viață se datorează următorilor factori:
  1) invizibilitatea pe radiografiile convenționale ale capului femural și majoritatea acoperișului din acetabul;
  2) indicațiile limitate pentru utilizarea metodelor speciale de studii cu raze X datorită necesității de a minimiza expunerea la radiații, precum și a faptului că
  3) la determinarea intensității și duratei tratamentului funcțional conservator, se ia în considerare numai gravitatea încălcării raporturilor în articulație.

Mijlocul de obținere a informațiilor este radiografia convențională în proiecția din spate, cu o poziție strict mijlocie membrele inferioare. Interpretarea datelor obținute în majoritatea cazurilor se limitează la identificarea încălcărilor relațiilor anatomice din articulația șoldului și calificarea acestora în severitate. Cel mai simplu și, în același timp, pe deplin consecvent cu acest indicator al sarcinii este nivelul de intersecție a axei acoperișului a acetabulului cu axa longitudinală a gâtului femurului (vezi Capitolul 2).

Dată fiind complexitatea interpretării datelor convenționale de radiografie la această vârstă și frecvența relativă a apariției diverselor manifestări ale displaziei șoldului, în primul rând este determinat unghiul de corespondență verticală. Liniile directoare pentru construcția acestuia sunt axa longitudinală a gâtului (sau perpendicular pe suprafața superioară a metafizei), marginea laterală a acoperișului din acetabul și polul inferior al „formei de lacrimă” care sunt bine identificate pe radiografie. Indicatorii valorilor normale ale acestui unghi în copilăria timpurie sunt mult mai mici decât la adulți și copii mai mari. Această împrejurare este asociată, în primul rând, cu mica osificare a acoperișului acetabulum atât pe verticală cât și pe orizontală, ca urmare a faptului că tangența la marginile acetabulului, desenată de-a lungul reperelor osoase, este mai verticală, precum și prezența așa-numitei instabilități fiziologice. - nerealizarea orientării normale a extremității proximale a femurului și a acetabulului, caracteristică încă din articulația formată. Gradul de instabilitate fiziologică, precum și rata de osificare a modelelor cartilaginoase sunt supuse unor fluctuații individuale semnificative și, prin urmare, doar limitele inferioare ale normei sunt folosite pentru a face distincția între modificările normale și cele patologice. Pentru unghiul de corespondență verticală la copiii sub 6 luni, limita inferioară a normei este de 60 °. Valoarea indicelui acetabular poate fi de asemenea folosită ca indicator suplimentar. Cu toate acestea, trebuie menționat că, datorită variantelor individuale ale normei, o creștere a valorilor acestui indice este o dovadă fiabilă a displaziei numai cu o abatere bruscă de la valorile normale sau în combinație cu alte modificări.

O modificare a direcției axei longitudinale a gâtului femural sau a valorilor patologice ale unghiului de corespondență verticală sunt indicatoare ale displaziei șoldului numai dacă s-a luat o radiografie la o poziție strict mijlocie a șoldurilor. Dacă există semne de eroare la așezare, este necesar să se corecteze pentru răpire sau reducerea membrelor (a se vedea capitolul 2).

Identificarea valorilor patologice ale unghiului de corespondență verticală este o bază suficientă pentru a încheia prezența displaziei șoldului și a completa analiza datelor radiologice în acest sens. Dacă valoarea unghiului de corespondență verticală nu depășește limita inferioară a normei de vârstă, atunci prezența sau absența semnelor de încălcare a proceselor de osificare a acoperișului acetabulum este determinată pe baza coeficientului de acoperire osoasă. Lungimea proiecției părții osoase a acoperișului este determinată de metoda pe care am descris-o deja (a se vedea capitolul 2). Dimensiunile capului cartilaginos pot fi determinate pe baza următoarelor calcule. Nevoia de a calcula coeficientul de acoperire osoasă, după cum sa menționat deja, apare la copii în primele luni de viață numai în absența semnelor de încălcare a relațiilor anatomice. Aceasta înseamnă că capul femurului nu este doar localizat în interiorul acetabulului, ci și relativ corect centrat în el. Deoarece întârzierea creșterii capului cartilaginos, care se află în condiții normale de încărcare, nu este de obicei observată, dimensiunile acestuia corespund dimensiunilor de la intrarea în acetabul, minus grosimea cartilajului articular al acestuia din urmă. Mărimea longitudinală a capului este egală cu lungimea tangentei la intrarea în acetabul, minus 4 mm (grosimea totală a cavității cartilajului articular) (conform V.E. Kalenova). Depășirea normală pentru o anumită valoare de vârstă a coeficientului de acoperire osoasă indică displazia acetabulului.
  Determinat de simptomul Ombredan (h).
  Astfel, diagnosticul cu raze X al displaziei de șold la copii în primele luni de viață este oferit prin determinarea naturii centrării capului în acetabul și a valorilor unghiului de corespondență verticală și a coeficientului de acoperire osoasă, precum și a simptomului Ombredan.

Unghiul de anteversie al capătului proximal al femurului nu poate fi determinat la această vârstă din cauza osificării incomplete a gâtului și a dificultății de a realiza o radiografie în proiecție axială, sub rezerva unui stil strict corect. Prin urmare, unghiul corespondenței orizontale nu poate fi determinat.

Sarcina unui examen cu raze X în ceea ce privește evaluarea eficacității tratamentului conservator este de a determina gradul de normalizare a relațiilor anatomice în articulație și de a determina prezența sau absența instabilității reziduale. Soluția ultimei întrebări la copiii din primul an de viață este asociată cu anumite dificultăți datorate variabilității ratelor de formare și aproximare a articulației postnatală, ca urmare, indicatorii statistici medii ai normei valorilor unghiulare și liniare care caracterizează caracteristicile structurale ale articulației. Metodologia noastră dezvoltată pentru determinarea normei individuale de vârstă se bazează pe următorul model fiziologic. Anterior, s-a observat că instabilitatea fiziologică a articulației se manifestă ca fiind mai mică decât la adulți, indicatori ai normei indicilor de stabilitate. Această diferență este desemnată de noi prin termenul „deficit fiziologic”. Pe baza acestui lucru, este posibil să se calculeze valoarea oricărui indice datorat pentru un copil dat (pentru metoda de calcul, vezi Capitolul 2).

În cazul displaziei șoldului, deficitul nu mai este fiziologic, ci patologic, ceea ce exclude posibilitatea calculării unei norme individuale de vârstă. Cea mai fiabilă idee despre starea stabilității comune în acest caz este dată de o evaluare a ratei acoperirii deficitului. Conform cercetărilor, acoperirea deficitelor patologice sub influența tratamentului conservator poate apărea conform aceleiași scheme ca fiziologic, într-un ritm mai rapid și mai lent. A doua dintre aceste opțiuni poate fi considerată ca un semn al succesului tratamentului. Interpretarea eficacității tratamentului cu prima opțiune depinde de gravitatea inițială a deficitului patologic. Acoperirea deficienței patologice cu mai puțin de ½ până la vârsta de un an este un indicator incontestabil al instabilității reziduale.

Metodologia de evaluare a ratei de acoperire a deficienței patologice și interpretarea acesteia, a se vedea capitolul 2.

Referințe:
  1. Tratamentul conservator al copiilor cu luxație congenitală a coapsei / N.Kh. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A. Norkin, E. A. Petrosova // Buletin de traumatologie și ortopedie - 2003. - Nr. 4.- C. 34-37.
  2. Deformitatea Varus a gâtului femural la copii / A. A. Belyaev, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Buletinul de traumatologie și ortopedie - 1994. - Nr. 2.- S. 33-36.
  3. Experiența noastră în tratamentul luxației congenitale a șoldului la copii de vârste diferite / O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikov, I. V. Gribova, S. E. Kralina // Buletinul de traumatologie și ortopedie - 2000.- Nr. 4. - S. 26-31.
4. Volkov M.V. Dislocarea congenitală a șoldului / M.V. Volkov, G. M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - M .: Medicină, 1972. - 159 p.: Bolnav.
  5. Korolyuk I.P. Atlas anatomic cu raze X a scheletului (norma, variante, erori, interpretare). - M .: VIDAR - 1996, 192 p.
  6. Reinberg S.A. Radiodiagnosticul bolilor oaselor și articulațiilor. - M.: Medicină, 1964.
  7. Sadofieva V.I. Anatomia radiografică normală a sistemului osos-articulației copiilor. - L .: Medicină, 1990 .-- 224 p.: Bolnav.
  8. Sadofieva V.I. Diagnosticul funcțional cu raze X a bolilor sistemului musculo-scheletice la copii. - L .: Medicină, 1986. - 240 pp .: bolnav.
  9. Traumatologie și ortopedie: 3 t. / Ed. Yu.G. Shaposhnakova.- M .: Medicină, 1997.
  10. Filatov S.V. Depistarea precoce și tratamentul celor mai frecvente boli ale articulației șoldului la copii și adolescenți. - Sankt Petersburg, SPbMAPO, 1998 .-- 28 p.
  11. Krasnov A. F. ORTOPEDICĂ: Un manual pentru medici postuniversitari și studenți seniori / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Casa presei, 1998.480 s.

Probleme cu sistemul musculo-scheletic  Interesat de mulți oameni de știință și medici.

Sistemele osteoarticulare și musculare la copii au propriile lor caracteristici saliente. Pentru copiii cu o vârstă mai mică, este caracteristică prezența țesutului preponderent cartilaginos decât a oaselor.

Din această cauză, acestea manifestă adesea luxații și subluxații, mai degrabă decât fracturi. Acest lucru se poate observa cel mai clar la copiii cu displazie congenitală de șold.

Displazia de șold: simptome

Displazia de șold este de obicei numită o condiție în care există o anumită subdezvoltare a țesuturilor care formează articulația șoldului. De obicei, displazia este considerată etapa inițială a luxației sau pre-dislocării articulației șoldului. Dacă copilul nu este acordat asistență în stadiile incipiente după dezvoltarea uterină, riscul de dizabilitate al copilului crește semnificativ.

Această problemă este destul de răspândită. Conform statisticilor, aproape fiecare al patrulea copil prezintă displazie de șold, însă, imediat după naștere, acestea scad spontan capul femural dislocat, iar membrul se dezvoltă normal, fără nicio patologie.
Displazia de șold sugerează o nepotrivire a suprafețelor articulare. Cel mai adesea se dezvoltă când, atunci când picioarele copilului sunt în pântece, picioarele copilului sunt reunite (acest lucru apare de obicei atunci când prezentarea pelvină a fătului cu încrucișarea picioarelor). Din această cauză, suprafețele articulare (acetabul și capul femural) nu se dezvoltă în contact strâns între ele. Chiar și în mod normal, articulația șoldului copilului este extrem de instabilă. Această instabilitate se datorează faptului că în procesul nașterii pentru nașterea corectă a copilului, este necesar să îi oferim poziția cea mai favorabilă. Acest lucru este important pentru trecerea normală a tuturor membrelor fătului prin încrucișarea mamei, pentru a nu provoca ruperea vaginului. Pentru aceasta, corpul copilului prevede, de asemenea, dezvoltarea defectuoasă a majorității articulațiilor, fontanele.

Odată cu displazia de șold, există o dezvoltare întârziată a punctelor de osificare. Nucleii au dimensiuni inferioare celor normale, încep să fie vizualizate pe razele X mult mai târziu, iar procesul de osificare a acestora este întârziat. Vizual, cu o subluxare sau dislocare, puteți observa o deplasare vertical-laterală a nucleelor \u200b\u200bde osificare în raport cu poziția lor normală. În mod normal, apariția nucleelor \u200b\u200bde osificare se observă la fete la aproximativ 4 luni, iar la băieți - la 6 ani. În unele cazuri, nucleele pot începe să se osifice într-o perioadă ulterioară (în jurul anului). Pe baza acestui fapt, pot fi suspectate boli metabolice ereditare asociate cu o încălcare a metabolismului calciului și a altor ioni din sânge. Dislocarea congenitală a membrelor poate fi ușor diagnosticată într-o astfel de situație.

În timpul nașterii unui copil, se poate dezvolta luxația sau subluxarea. Ele se dezvoltă datorită faptului că articulația șoldului este realizată aproape complet de țesutul cartilaginos, iar congruența suprafețelor articulare este redusă.

Capul femural este excesiv de mare și nu corespunde dimensiunii acetabulului. Aparatul ligamentar din această zonă nu are elasticitate, este ușor susceptibil de deplasare și tensiune. Din această cauză, capul femural își poate părăsi cu ușurință patul articular și se poate deplasa în lateral, ceea ce contribuie la dezvoltarea luxației. În cazuri foarte rare, o luxație poate duce la ruperea țesuturilor coapsei, ceea ce duce la necesitatea îngrijirii chirurgicale de urgență.

Dacă nu se iau măsurile necesare în primele zile ale vieții unui copil, se poate confirma o dislocare. Acest lucru va fi facilitat de dezvoltarea punctului de osificare la nivelul capului femural (în mod normal începe să se osifice la vârsta de aproximativ 2-3 luni), o creștere a tracțiunii musculare mușchii glutealicare va ridica membrul în sus). În acest caz, se va observa o scădere a lungimii relative a membrului, iar la an va apărea flămând.

Odată cu mersul în continuare, femurul se poate deplasa către coloana vertebrală anteroposterioră a osului pelvin, unde șoldul primește un nou fulcru, iar mersul este și mai deranjat. Dacă nu se acordă asistență în acest stadiu, copilul este expus riscului de dizabilitate și pierde complet capacitatea verticală.

Unde să obțineți o radiografie a articulației șoldului

Această problemă este abordată nu numai de ortopedii pediatri, ci și de traumatologi, pediatri și radiologi. În orice clinică sau stat privat, unde există echipamentul necesar, puteți face o radiografie a displaziei articulațiilor șoldului.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie pus un diagnostic amănunțit deja în stadiile incipiente ale vieții copilului. Acesta trebuie să constea din date dintr-un examen general și să includă, de asemenea, informații obținute din diferite studii instrumentale.

În primele luni de viață, este destul de dificil să se stabilească prezența displaziei sau luxației de șold. Acest lucru se datorează faptului că copilul nu a umblat încă, mușchii lui sunt ușor atrofiați, ceea ce creează aspectul unui membre normal și nu permite să determine vizual lungimea membrului. Singurul simptom care poate indica prezența displaziei de șold este „simptomul de clic”. Se caracterizează prin apariția unui sunet specific atunci când membrul dislocat este reparat (în plus, boala displaziei șoldului se caracterizează printr-o luxație destul de ușoară și liberă a capului femural și repoziționarea inversă a acestuia). Reducerea și deplasarea frecventă a capului osului pot duce la un fel de „insuficiență articulară”, în care coapsa se poate ajusta și disloca spontan fără aplicarea unei forțe mari. Cu toate acestea, această afecțiune apare la bebelușii mai mari de un an în care capsula și ligamentele au devenit deja elastice și, în același timp, au contribuit la o deplasare suplimentară datorită structurii lor.

La primele încercări ale copilului de a se târâ și de a merge, o astfel de patologie este deja mai ușor de determinat. Din punct de vedere vizual, prezența dislocării sau subluxării poate fi deja determinată de deplasarea de simetrie a pliurilor pielii. Puteți observa deja nepotrivirea membrelor în lungime (scurtare relativă). În cadrul diagnosticului, poate ajuta și o încercare de a crește picioarele copilului. Dacă acordați atenție picioarelor copilului în timpul somnului, puteți determina simptomul de rotație externă a coapsei (într-un vis, mușchii membrului sunt relaxați, motiv pentru care piciorul ia o poziție în care devine ușor întoarsă spre exterior). În mod normal, dacă duceți șoldurile la nou-născut, acestea ar trebui să stea pe suprafața mesei. La un copil mai mare (până la un an), răpirea ar trebui să fie în mod normal de aproximativ 60 de grade. Dacă de o parte și de alta este mai puțin decât normal, atunci trebuie suspectată patologia articulară.

Radiografie a articulației șoldului: pregătirea sugarilor și a copiilor mai mari

Cu toate acestea, în ciuda simptomelor de mai sus, avantajul diagnosticării displaziei aparține în continuare metodelor radiologice. Aceștia fac posibilă stabilirea unui diagnostic de displazie sau luxație cu o precizie de aproximativ 70%.

Părinții au adesea o întrebare - este posibil să se efectueze radiografia articulațiilor pentru copil? Este dăunător pentru organism?

Răspunsul la această întrebare este dublu. Pe de o parte, este dăunător. Orice încărcare radiologică pe corpul copilului este extrem de neplăcută și poate duce la dezvoltarea patologiei hematologice sau a problemelor oncologice. Pe de altă parte, prin dozarea corectă a radiațiilor, este posibil, practic, fără a dăuna bebelușului identificarea problemelor sale existente cu sistemul musculo-scheletic (dar nu și faptul că chiar și o astfel de doză minimă de raze nu va afecta copilul în viitor). Pentru sugari, în special mai mici de 3 luni, este încă de dorit să renunțe la examenul cu raze X și să acorde preferință ecografiei. Pe măsură ce îmbătrânesc (până la un an), copilul are deja voie să efectueze o examinare cu raze X, dar numai după o monitorizare atentă a dozei de radiații primite.

Displazia de șold: radiografie

În primul rând, trebuie să acordați atenție poziției copilului. În mod normal, acesta trebuie efectuat în poziția supină a copilului cu picioarele îndreptate și alungite de-a lungul. În niciun caz nu trebuie să îndoiți membrele la nivelul articulațiilor șoldului, deoarece acest lucru va crea premisele pentru un diagnostic fals al displaziei. O altă nuanță care se manifestă adesea în decriptarea imaginilor este capacitatea de a distinge corect locația patologică a suprafețelor articulare de limita inferioară a normei.

La nou-născuți, o radiografie a articulației șoldului este realizată în poziție supină, dar cu picioarele aduse la corp și o oarecare rotație internă. În același timp, pelvisul bebelușului trebuie să se potrivească perfect cu caseta, astfel încât să nu existe erori în timpul înregistrării imaginii. Organele genitale ale copiilor trebuie protejate cu un șorț sau o farfurie specială cu plumb pentru a preveni deteriorarea gonadelor și dezvoltarea infertilității sau patologiei ulterioare a sistemului reproducător și a nivelurilor hormonale. Este extrem de important să păstrezi bebelușul în timpul procedurii cu raze X, deoarece puțini copii vor sta liniștiți și vor aștepta ca medicii să facă tot ce au nevoie. De aceea, pentru a preveni mobilitatea și activitatea excesivă a bebelușului, se recomandă ca acesta să fie pus la culcare înainte de procedura cu raze X, sau doar să vorbească liniștit cu el, să cânte, astfel încât copilul să nu se sperie și să nu înceapă să-și miște picioarele și brațele.

O atenție deosebită în descifrarea imaginii este acordată principalelor structuri articulare, cum ar fi acetabulul, raportul capului femural și cavitatea în sine.

Pentru a le evalua pe deplin, se recomandă realizarea unei radiografii în mai multe proiecții. Totul se complică prin faptul că, atunci când creați mai multe imagini, doza de radiații crește semnificativ, din cauza căreia este necesar să așezați imediat copilul în mod corespunzător și să preveniți mișcările acestuia, deoarece realizarea unei a doua poze va fi extrem de periculoasă.

Radiografie: un exemplu de caracteristică de diagnostic

La efectuarea procedurii, razele X trebuie să fie conștiente de unele caracteristici. În primul rând, cartilajul prevalează la copii în articulații și, din această cauză, nu este posibilă vizualizarea completă a întregii cavități a articulației. Pentru a face acest lucru, începeți să aplicați anumite scheme pentru procedura cu raze X.

După radiografie, este extrem de important să interpretăm corect principalele indicații. Pentru a le decripta, se utilizează o schemă specială Hilgenreiner. Analizează principalii indicatori ai articulației la copil, cum ar fi unghiul acetabular, distanța de la linia Hilgenreiner la plăcile metafizice (h) și partea inferioară a cavității vestibulare până la valoarea h (d).

Unghiul acetabular este definit între două parale - o linie trasată prin cartilajul în formă de ipsilon și o tangentă prin marginile cavităților articulare. În mod normal, acest unghi la copiii mai mici de 3 luni este de aproximativ 30 de grade și, în cele din urmă, scade (mai exact, până la anul) la 20.

Valoarea h este determinată de la linia orizontală a Hilgenreiner la mijlocul plăcii metafizice a femurului proximal. Acest indicator indică deplasarea capului femural în raport cu acetabulul.   În mod normal, această valoare este determinată atât pe dreapta cât și pe stânga, în timp ce ocupă un decalaj de 9 până la 12 cm.  O scădere a indicatorului sau diferența acestuia la dreapta și la stânga este prezența patologiei.

Intervalul de la partea inferioară a acetabulului la h indică deplasarea laterală a capului femural în raport cu cavitatea. Acest indicator este egal pe ambele părți și este în mod normal de aproximativ 15 mm.

Avantajul acestei scheme este că dă o idee despre proiecția volumetrică a articulației și vă permite să suspectați prezența chiar și a celor mai minore modificări în stadiile incipiente ale bolii. Schema Hilgenreiner a fost larg utilizată și recunoscută datorită unicității și fiabilității sale de interpretare a imaginilor.

Pentru un diagnostic mai fiabil, se folosesc linii auxiliare. Aceste linii includ liniile din Shenton și Calvet. Linia Shanton este desenată ca o continuare a circumferinței acetabulului pe suprafața medială a gâtului femural. Această linie se rup cu deplasarea laterală-proximă a șoldului. Linia Calve face legătura dintre marginea exterioară a iuliei și marginea superioară a gâtului femural. Cu o subluxare sau luxație, acest arc este întrerupt, ceea ce permite să suspectăm o încălcare a integrității articulației.

Scheme cu raze X

Următoarele scheme au devenit de asemenea răspândite în diagnosticul displaziei de șold:

1. Schema Reinberg. Pentru a o folosi, pe raze X sunt desenate mai multe linii: linia A trasată orizontal prin vârfurile cartilajului în formă de U și prin centrele punctelor de osificare din capetele femurale; o linie verticală B. este trasată prin proeminența laterală superioară a acetabulului.În plus, este trasată linia sacrală mediană. Evaluarea de stat în conformitate cu această schemă se realizează după cum urmează - în primul rând, este estimată distanța dintre linia mediană și linia B. Pe baza distanței obținute între ele, o linie secundară B1 este desenată din partea paralelă a corpului. Cu o luxație unilaterală, linia B se trage din partea unui membre sănătos și abia apoi cu membrul afectat. În prezența unei luxații congenitale a femurului, capătul proximal al femurului este situat deasupra liniei A și este situat în afara liniei desenate B. În plus, este utilizat un marcaj, cum ar fi marginea inferioară a gâtului femural. Conturul său ar trebui, în mod normal, să traverseze conturul inferior al osului inghinal (ramura sa orizontală) și să alcătuiască linia corectă (linia Shanton).
2. Schema Ombredan. O imagine de evaluare în conformitate cu această schemă este realizată oarecum pe verticală. În imagine, o linie orizontală este desenată vizual prin sinostoza dintre ochiul ios și pubian. Perpendiculara este trasă vertical, care este coborâtă la marginea exterioară a acetabulului. În mod normal, această perpendiculară divizează vizual cavitatea articulației în 4 cadrane. În fiecare dintre quadrante, componentele sale sunt evaluate (în cadrul cadranului interior inferior, nucleele de osificare ale capetelor femurale ar trebui să fie proiectate în mod normal). Cu o subluxare, acest nucleu este situat în cadranul inferior exterior și cu o luxație - în cadranul superior exterior.

Alte metode de diagnostic

Dacă în timpul diagnosticului cu raze X nu există rezultate de cercetare corespunzătoare sau nu există nicio modalitate de evaluare completă a stării articulației, se recomandă să apelați la tomografie computerizată. Această metodă este mai informativă decât radiografia convențională, deoarece vă permite să evaluați mai exact starea suprafețelor articulare.

  În timpul procedurii, structurile osoase se dovedesc a fi mai contrastante și mai saturate, ceea ce este totuși un minus - este dificil să observați granița cartilajului normal și să nu le confundați cu un decalaj mărit.

Dacă tomografia computerizată nu ajută, cel mai bine este să folosiți artrografia. Metoda vizează în special studiul articulațiilor (în special suprafețele articulare și spațiul articular). Metoda de fiabilitate este în paralel cu radiografia. O evaluare completă a articulației, mecanica acesteia ne permite chiar să prezicem dezvoltarea ulterioară a bolii și să determinăm necesitatea operațiilor ulterioare de înlocuire.

Pe baza diagnosticului cu raze X, este posibil să se determine planul suplimentar de tratament pentru copil. Dacă abaterile de la normă sunt nesemnificative, starea poate fi corectată prin înghițirea strânsă a bebelușului și purtarea unor construcții speciale (de exemplu, etrierele Pavlik). Dacă modificările sunt semnificative, pot fi necesare metode mai stricte pentru corectarea poziției membrelor în articulație (turnare, control de întindere).

În niciun caz nu ar trebui să încercați să aflați dacă picioarele copilului sunt inconsistente pentru a repara totul singur, fără a consulta un medic, deoarece puteți face un copil cu dizabilități pentru tot restul vieții.

Diagnosticul cu raze X: contraindicații

Există câteva contraindicații pentru diagnosticarea cu raze X. În primul rând, trebuie remarcate probleme cu sistemul imunitar. Imunodeficiența, susținută de radiografie, poate contribui la modificări ale măduvei osoase, după care va trebui să mergeți la hematologi pentru a trata displazia și luxația articulației șoldului.

O altă contraindicație a procedurii cu raze X este predispoziția copilului la oncologie (mai precis, boala de radiații).

Trebuie să se acorde atenție copiilor cu raze X cu defecte metabolice severe, cu o alimentație deficitară a țesuturilor, cu atrofie evidentă, cu probleme existente cu oasele (osteoporoza idiopatică juvenilă).

Dacă este posibil, este mai bine să abandonați procedura cu raze X - la urma urmei, acesta este un copil al cărui corp este extrem de sensibil la efectele razelor X. Nu-i strica sănătatea cu această metodă. Dacă sunteți de acord sau nu, depinde de dvs., nu este întotdeauna răul care rezultă din radiații care merită leacul pentru o luxație congenitală.

Pe baza a tot ceea ce s-a spus mai sus, se poate înțelege că diagnosticul de radiografie la copiii cu displazie de șold este o metodă de cercetare aproape indispensabilă. În ciuda tuturor nocivității sale, numai radiografiile pot oferi o imagine completă a ceea ce se întâmplă în articulație și pot ajuta la determinarea tratamentului. Fără îndoială, stabilirea corectă a copilului este importantă, la fel și contactul în timpul punerii în aplicare a copilului cu mama. Principalul lucru este dozarea corectă a dozei de radiație și locația corectă a bebelușului sub radiografie, iar apoi puteți uita de problemele cu articulațiile șoldului pentru totdeauna.

Radiografia articulației șoldului este un tip de diagnostic de radiații, care constă în obținerea unei imagini negative a articulației afectate pe un film fotosensibil special. Datorită celor mai moderne mașini cu raze X, este posibilă obținerea unei imagini cât mai clare, atât pe monitor, cât și pe suport digital.

Invizibilă pentru ochi, radiațiile în undă scurtă apar din interacțiunea particulelor încărcate (fotoni) cu atomii de materie. Razele au câștigat o largă popularitate în tehnologie și medicină.

Examinarea cu raze X este cea mai răspândită și eficientă metodă de cercetare medicală, care se bazează pe proprietățile fizice ale radiografiei.

Care este caracteristica structurală a articulației șoldului?

Orice articulație umană, inclusiv șoldul, este dispusă în funcție de funcțiile sale. Șold - cea mai mare articulație cu mai multe axe.

Este format dintr-un acetabulum, un cap femural, o pungă articulară puternică, în care sunt țesute multe ligamente. În exterior, acest element al scheletului este acoperit cu țesut muscular.

Suprafața interioară este membrana sinovială, care este necesară pentru producerea fluidului articular (sinovial).

O astfel de substanță acționează ca un lubrifiant. De-a lungul marginilor acetabulului există un cartilaj hialin care mărește suprafața articulară și adâncimea acestuia.

Completitudinea mișcărilor articulației șoldului, în comparație cu umărul, este destul de mică. Acest lucru se datorează locației profunde a acetabulului și prezenței unui aparat ligamentos.

Această articulație este supusă constant unor solicitări semnificative, astfel că calitatea sa principală este rezistența (aceasta este norma absolută la adulți și copii). Cavitatea pelvină acoperă aproape întregul cap femural, ceea ce devine motivul restricției mișcărilor. Deci, tipurile de activități sunt posibile:

• răpire;
• pentru a aduce;
• îndoire;
• prelungire;
• rotație.

Diagnosticare cu raze X

O radiografie a articulației șoldului este întotdeauna prescrisă de către medic dacă există suspiciuni de diverse boli sau deteriorarea oaselor pelvine. Radiografia va ajuta la înțelegerea gradului de deteriorare articulară. Acest tip de cercetare corporală și rezultatul acesteia - un instantaneu, vă permite să diagnosticați problema și să faceți un diagnostic precis, dacă există:

1. diferite tipuri de condrodisplazie a articulației șoldului;
2. anomalie valgus congenitală a gâtului femural (boala se desfășoară adesea fără simptome pentru o perioadă foarte lungă de timp și poate fi detectată doar cu radiografii);
3. luxația congenitală a șoldului (de asemenea, displazia șoldului);
4. fracturi intraarticulare, leziuni;
5. diverse boli degenerative ale pelvisului ( poliartrita reumatoida, coxartroza, boala Perthes,);
6. neoplasme maligne (condrosarcom);
7. neoplasme benigne (condroblastom, condrom).

Procedura este realizată de un asistent de laborator și un radiolog într-un departament de specialitate al unei policlinici sau al unei alte instituții medicale.

Acest tip de producție se caracterizează prin tehnologie sofisticată, utilizarea dispozitivelor analogice și digitale, negatoscopuri, proiectoare.

Cum se realizează radiografia articulației șoldului?

Razele X ale procedurii articulației șoldului sunt sigure, nedureroase. Pentru a face o fotografie, aparatul cu raze X trimite un fascicul de raze care trec prin articulația șoldului în zona pelvină. În acest timp, radiația este împrăștiată și suspendată, iar gradul unei astfel de dispersii depinde complet de densitatea țesutului studiat.

Ca urmare, pe film se formează o imagine a țesuturilor și organelor prin care a trecut radiația (se mai numește și umbră). Osul cu densitatea maximă este vizibil în fotografie destul de clar.

pe plat x-ray unplasat pe ecranul luminos, radiologul este capabil să judece structura internă a articulației.

Pentru efectuarea diagnosticului, pacientului i se va cere să-și scoată hainele și să se așeze pe o masă specială din aparatul radiologic. Când se efectuează un studiu al articulației șoldului, se face o fotografie în cel puțin două proiecții:

• proiecția din față și din spate a pelvisului (față cu picioarele întinse în lateral);
• proiecția părții laterale a pelvisului (lateral cu membre alungite).

În plus, norma la fotografierea ambelor articulații ale șoldului. Acest lucru este necesar pentru a obține o imagine clară și pentru a face un diagnostic corect. Pentru a evita fotografiile neinformative și de calitate scăzută în timpul procedurii, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicului și să nu se miște.

Durata transiluminării articulației de către manipulatorul de raze X durează nu mai mult de 10 minute. Nu este nevoie să vă pregătiți în prealabil pentru studiu, dar atunci când faceți o radiografie a articulațiilor șoldului, trebuie să curățați rectul acasă, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea preciziei imaginii.

Prelucrarea finală a radiografiei implică utilizarea datelor de arhivare (dacă există) și a metodelor statistice de prelucrare a informațiilor. Medicul va descrie imaginea articulației și va da rezultatul pacientului.

Trebuie menționat că doza de radiație pe care o primește pacientul atunci când este efectuată radiografia nu depășește 1,5 milisievert. Din acest motiv, acest tip de expunere este permis să fie expus nu mai mult de o dată la șase luni.

Razele X sunt interzise femeilor în timpul sarcinii, precum și pentru anumite categorii de pacienți care suferă de probleme cardiace, renale și tiroidiene.

Pentru a vă proteja de radiații, în timpul procedurii va fi util să folosiți saci de nisip sau plăci de plumb care pot preveni expunerea torace  și organe abdominale.

Caracteristici de citire a fotografiilor cu raze X

Radiografia, ca orice altă metodă de diagnostic a patologiilor articulare, poate avea propriile erori. Acest lucru se datorează faptului că tubul de raze catodice trimite raze X într-un flux divergent. Când subiectul este situat la marginea câmpului imaginii și nu la mijloc, imaginea se întinde ușor. De exemplu, dacă aceasta este o sferă, atunci o fotografie va apărea în fotografie în locul unui cerc.

Mai mult decât atât, nu numai contururile părților articulațiilor sunt modificate, ci și dimensiunile. Astfel, dintre cele două garnituri de dimensiuni egale din organe, cea localizată mai departe de sursa de radiație va părea mai mică. Caracteristicile de mai sus ale imaginii pot provoca o interpretare necorespunzătoare a rezultatului procedurii și un diagnostic incorect.

De asemenea, trebuie subliniat faptul că, cu cât dimensiunea neoplasmului patologic este mai mare, cu atât umbra va fi mai întunecată și mai intensă (cu condiția ca densitatea țesuturilor moi și a fluidelor interne să fie aceeași).

"Citiți" radiografia conform principiului decodării imaginilor pozitive:

• zonele întunecate de pe radiografii se numesc iluminări;
• lumină - întunecată.

Pentru a evalua corect poziția, forma și dimensiunea focalizării procesului inflamator, deteriorarea, practicând de obicei fotografierea părții dorite a corpului în mai multe proiecții simultan.

Radiografie la copii

Înainte de a lua o radiografie a articulației șoldului la copii, ar trebui să știți că nu este întotdeauna necesară, dar în unele cazuri este pur și simplu imposibil de făcut fără o procedură. Deci, radiografia este contraindicată la copiii cu vârsta sub 3 luni și necesită înlocuirea cu.

Abia după această vârstă, la un pacient mic, cartilajul este umplut cu calciu și transformat în oase (aceasta este norma pentru un copil sănătos). Când apare țesutul osos, ecografia nu este în măsură să treacă prin ea și singura metodă adevărată de diagnostic va fi radiografiile.

Radiografia efectuată la copii prea des poate complica și mai mult condițiile de sănătate. Prin urmare, pentru astfel de pacienți, este indicată aplicarea normalizată a metodei.

Pentru a evita daunele inutile provocate de radiații, trebuie utilizate plăci speciale care acoperă organele genitale la copii. Totuși, acest lucru nu se poate întâmpla întotdeauna, deoarece în cazul unei articulații a șoldului, o astfel de protecție va deveni un obstacol în obținerea unei imagini complete a patologiei la copii.