principal→Articulațiile picioarelor→Ruperea complexă a meniscului medial. O trăsătură caracteristică a rupturii cornului posterior al meniscului medial

Ruperea complexă a meniscului medial. O trăsătură caracteristică a rupturii cornului posterior al meniscului medial

Lacrimile de menisc sunt una dintre cele mai frecvente leziuni. articulația genunchiului. Fundamental, lacrimile de menisc sunt traumatice, care apar ca urmare a traumatismului în sine, și degenerative, care pot apărea fără traume din cauza modificărilor degenerative ale meniscului (artroza articulației genunchiului). Unele lacrimi de menisc pot fi tratate fără intervenții chirurgicale, dar multe sunt cel mai bine operate. Acum operația poate fi efectuată artroscopic, adică. fără tăietură.

Menisci sunt straturi cartilaginoase din interiorul articulației genunchiului, care îndeplinesc în principal funcții de stabilizare a șocurilor și stabilizare. Există două meniscuri ale articulației genunchiului: intern (medial) și extern (lateral)

Lacrimile de menisc sunt cea mai frecventă problemă a genunchiului. Fundamental, lacrimile de menisc sunt traumatice, care apar mai des ca urmare a unui traumatism la tineri și degenerative, care sunt mai predispuse la persoanele în vârstă și pot apărea fără traume pe fundalul modificărilor degenerative ale meniscului, care sunt o variantă a cursului artrozei articulației genunchiului. Dacă nu tratați o ruptură traumatică, aceasta va deveni ulterior degenerativă.

Un medic poate diagnostica o ruptură de menisc. Pentru a confirma diagnosticul rupturii de menisc, poate fi necesară imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Mai puțin frecvent, o scanare cu ultrasunete poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul.

Lacrimile de menisc apar în corn, în corp și în cornul anterior al meniscului.

O rupere a meniscului poate duce la faptul că partea sa detașată și agitată va servi ca un obstacol mecanic în mișcare, poate provoca durere și, eventual, va bloca articulația, restricționând mișcarea. Mai mult decât atât, partea care se ascunde în menisc distruge cartilajul adiacent care acoperă femurul și tibia.

Principala metodă de tratare a menisciului rupt al articulației genunchiului este chirurgicală. Dar acest lucru nu înseamnă că intervenția chirurgicală ar trebui să fie întotdeauna făcută dacă se detectează o ruptura de menisc pe un RMN. Sunt acționate doar acele goluri care provoacă durere și obstrucție mecanică la mișcările articulației genunchiului.

În prezent, „standardul de aur” pentru tratarea ruperii meniscului articulației genunchiului este artroscopia, o operație mai puțin traumatică care se realizează prin două incizii, lungime de un centimetru. Există și alte metode (sutura meniscului, transplant de menisc), dar dau rezultate mai puțin fiabile.

În timpul artroscopiei, partea îndepărtată și ruptă a meniscului este îndepărtată, iar marginea interioară a meniscului este nivelată cu instrumente chirurgicale speciale. Rețineți că doar o parte din menisc este înlăturată, și nu întregul menisc. Partea sfărâmată a meniscului nu mai îndeplinește funcția sa, prin urmare nu există un sens particular în păstrarea acesteia.

După operația artroscopică, puteți merge pe jos în aceeași zi, dar pentru o recuperare completă, poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni.

anatomie

În articulația genunchiului dintre femur și tibie există menisci - straturi cartilaginoase de formă lunară, care cresc stabilitatea articulației, crescând zona de contact a oaselor.

Atât meniscul extern (lateral) cât și cel intern (medial) sunt împărțite convențional în trei părți: posteriorul (cornul posterior), mijlocul (corpul) și anterior (cornul anterior).

În formă, meniscul interior (medial) al articulației genunchiului seamănă de obicei cu litera „C”, iar meniscul exterior (lateral) este semicercul corect. Ambele menisci sunt formate din cartilaj fibros și sunt atașate în față și înapoi la tibie. Meniscul medial, în plus, este atașat de-a lungul marginii exterioare a capsulei articulației genunchiului a așa-numitului ligament coronarian. Îngroșarea capsulei în partea de mijloc a meniscului este formată de ligamentul colateral tibial. Atașarea meniscului medial atât la capsulă cât și la tibie îl face mai puțin mobil în comparație cu meniscul lateral. Această mobilitate mai mică a meniscului interior conduce la faptul că lacrimile sale apar mai des decât lacrimile meniscului extern. Meniscul lateral acoperă cea mai mare parte a suprafeței articulare laterale superioare a tibiei și, spre deosebire de meniscul medial, are forma unui semicerc aproape regulat. Datorită formei mai rotunjite a meniscului lateral, punctele anterioare și posterioare ale atașamentului său de tibie se află mai aproape unul de celălalt. Un pic spre interior din cornul anterior al meniscului lateral este locul de atașament al ligamentului cruciat anterior. Ligamentele meniscus-femurale anterioare și posterioare, atașând cornul posterior al meniscului lateral la condilul medial al femurului, se extind anterior și posterior ligamentului cruciat posterior și se mai numesc ligamentul Humphrey și, respectiv, Wriesberg. Menisci laterale, care se extind la suprafața articulară mai mult decât în \u200b\u200bmod normal, sunt numite discoide; Potrivit rapoartelor, acestea apar la 3,5-5% din oameni. În cuvinte simple, meniscul lateral în formă de disc înseamnă că este mai lat decât meniscul extern obișnuit al articulației genunchiului. Printre menișurile în formă de disc, se pot distinge așa-numitele forme de disc solid (care acoperă complet condilul extern al tibiei), semi-disc și variantele Vrisberg. În acesta din urmă, cornul posterior este fixat la os numai de ligamentul Vriesberg.

Pe suprafața posterioară a articulației, prin golul dintre capsulă și meniscul lateral, tendonul mușchiului popliteal pătrunde în cavitatea articulară. Este atașat la menisc prin pachete subțiri, aparent îndeplinind o funcție de stabilizare. La capsula articulației, meniscul lateral este fixat mult mai slab decât medialul și, prin urmare, se mișcă mai ușor. Microstructura meniscului este reprezentată în mod normal de fibrele unei proteine \u200b\u200bspeciale - colagenul. Aceste fibre sunt orientate în principal circular, adică. de-a lungul meniscului. O parte mai mică a fibrelor de colagen menisc este orientată radial, adică. de la margine spre centru. Există o altă versiune a fibrelor - perforarea. Sunt cele mai puține, merg „la întâmplare”, conectând fibre circulare și radiale.

a - fibre radiale, b - fibre circulare (cele mai multe dintre ele), c - perforante sau "aleatorii" .Fibrele radiale sunt orientate în principal la suprafața meniscului; traversând, ele formează o rețea, despre care se crede că asigură stabilitatea suprafeței meniscului la forfecare. Fibrele circulare constituie cea mai mare parte a miezului de menisc; acest aranjament de fibre asigură distribuirea sarcinii longitudinale pe articulația genunchiului. În ceea ce privește materia uscată, meniscul constă din aproximativ 60–70% din colagen, 8–13% din proteine \u200b\u200bmatrice extracelulare și 0,6% din elastină. Colagenul este reprezentat în principal de tipul I și într-o cantitate mică de tipuri II, III, V și VI. La nou-născuți, tot țesutul meniscului este străpuns cu vase de sânge, dar până la vârsta de 9 luni, vasele dispar complet din treimea interioară a menișului. La adulți, vasculatura este prezentă numai în partea exterioară a meniscului (10-30% din marginea exterioară), iar odată cu creșterea aportului de sânge la menisc se agravează. De remarcat este faptul că, odată cu vârsta, alimentarea cu sânge în menisc se agravează. În ceea ce privește alimentarea cu sânge, meniscul este împărțit în două zone: roșu și alb.

Secțiunea transversală a meniscului articulației genunchiului (în secțiune are o formă triunghiulară). Vasele de sânge intră în menisc din exterior. La copii, pătrund în întregul menisc, dar odată cu vârsta, vasele de sânge devin mai mici, iar la adulți, doar 10-30% din partea exterioară a meniscului adiacent capsulei articulației are vase de sânge. Prima zonă este granița dintre capsula articulară și menisc (zona roșie-roșie, sau R-R). A doua zonă este granița dintre zonele roșii și albe ale meniscului (zona alb-roșie sau zona R-W). A treia zonă este alb-alb (W-W), adică. unde nu există vase de sânge. Partea meniscului lateral, lângă care pătrunde tendonul mușchiului popliteal în articulația genunchiului, este relativ săracă în vasele de sânge. Nutrienții intră în celulele celor două treimi interioare ale meniscului prin difuzie și transport activ din lichidul sinovial.

Fotografie a vaselor de sânge ale meniscului lateral (un agent de contrast a fost injectat în fluxul sanguin). Atenție la absența vaselor de sânge în locul unde trece tendonul mușchiului popliteal (săgeată roșie). Coarnele frontale și posterioare ale meniscului, precum și partea sa periferică, conțin fibre nervoase și receptori, care, probabil, sunt implicați în aferenta proprioceptivă în timpul mișcărilor articulației genunchiului, adică. semnalizează-ne creierul despre poziția articulației genunchiului.

De ce sunt menisci?

La sfârșitul secolului 19, menișul a fost considerat „rămășițe nefuncționale” ale mușchilor. Cu toate acestea, de îndată ce importanța funcției îndeplinite de menisci a fost dezvăluită, au început să fie studiate activ. Menisci îndeplinește diferite funcții: distribuie încărcătura, absorb șocul, reduce stresul de contact, acționează ca stabilizatori, limitează amplitudinea mișcărilor, participă la afecțiunea proprioceptivă în timpul mișcărilor articulației genunchiului, adică. semnalizează-ne creierul despre poziția articulației genunchiului. Primele patru sunt considerate principalele dintre aceste funcții - distribuția sarcinii, absorbția șocurilor, distribuția tensiunii de contact și stabilizarea. La îndoirea picioarelor la genunchi cu 90 de grade, menișul reprezintă aproximativ 85%, respectiv 50–70% din sarcină. După îndepărtarea întregului menisc medial, zona de contact a suprafețelor articulare scade cu 50–70%, iar stresul la joncțiunea lor crește cu 100%. Îndepărtarea completă a meniscului lateral reduce suprafața de contact a suprafețelor articulare cu 40-50% și crește stresul de contact cu 200-300%. Aceste modificări, cauzate de o meniscectomie (adică, o operație în care meniscul este complet îndepărtat), duc adesea la îngustarea decalajului articular, la formarea de osteofite (vârfuri osoase, creșteri) și transformarea condililor femurali de la rotunj la unghiular, care este clar vizibilă pe radiografii. Meniscectomia afectează, de asemenea, funcția cartilajului articular. Menișurile sunt cu 50% mai elastice decât cartilajul și, prin urmare, joacă rolul de amortizoare de încredere pentru șocuri. În absența unui menisc, întreaga încărcare a impacturilor fără depreciere cade pe cartilaj. În sfârșit, meniscul medial împiedică tibia să avanseze în raport cu femurul atunci când ligamentul cruciat anterior este deteriorat. Cu ligamentul cruciat anterior intact, pierderea meniscului medial are un efect redus asupra deplasării anteroposterior a tibiei în timpul flexiei și extinderii piciorului la genunchi. Dar, în caz de deteriorare a ligamentului cruciat anterior, pierderea meniscului medial cu mai mult de 50% crește deplasarea înainte a tibiei în timp ce aplecați piciorul în genunchi cu 90 °. În general, cele două treimi interioare ale menișului sunt importante pentru creșterea zonei de contact a suprafețelor articulare și a absorbției de șoc, iar treimea exterioară este destinată distribuției sarcinii și stabilizării articulației. Cât de des sunt lacrimile de menisc la genunchi?

Cât de des sunt lacrimile de menisc la genunchi?

Lacrimile de menisc apar cu o frecvență de 60–70 de cazuri la 100.000 de populații pe an. La bărbați, lacrimile de menisc apar de 2,5-4 ori mai des, cu rupturi traumatice predominând între 20 și 30 de ani, iar lacrimile datorate modificărilor degenerative cronice ale meniscului la 40 de ani. Se întâmplă ca ruperea meniscului să aibă loc la vârsta de 80-90 de ani. În general, meniscul intern (medial) al articulației genunchiului este mai des deteriorat.

Fotografii realizate cu artroscopie a articulației genunchiului: o cameră video (artroscop) a fost introdusă în cavitatea articulației printr-o incizie lungă de 1 centimetru, ceea ce vă permite să examinați articulația din interior și să vedeți toate pagubele. În stânga este un menisc normal (nu există razvolokaniya, elastic, chiar margine, culoare albă), în centru este o ruptură traumatică a meniscului (marginile meniscului sunt uniforme, meniscul nu este zdrențuit). Dreapta - ruptura degenerativă a meniscului (marginile meniscului zdrențuite)

La o vârstă fragedă, lacrimile acute și traumatice de menisc apar mai des. O ruptură de menisc izolată poate apărea, cu toate acestea, deteriorarea combinată a structurilor intraarticulare este posibilă atunci când, de exemplu, un ligament și menisc sunt deteriorate în același timp. Una dintre aceste leziuni combinate este o ruptură a ligamentului cruciat anterior, care în aproximativ fiecare al treilea caz este însoțit de o ruptură a meniscului. În același timp, meniscul lateral, care este mai mobil, la fel ca întreaga jumătate externă a articulației genunchiului, rupe de aproximativ patru ori mai des. Meniscul medial, care devine limitatorul deplasării anterioare a tibiei când ligamentul cruciat anterior este deteriorat, se rupe adesea atunci când ligamentul cruciat anterior este deja deteriorat mai devreme. Lacrimile de menisc însoțesc până la 47% din fracturile de condil tibial și sunt adesea observate în fracturile de diafiză femurală cu o revărsare concomitentă în cavitatea articulară.

simptome

Pauze traumatice. La o vârstă fragedă, lacrimile de menisc apar mai des ca urmare a traumei. De regulă, ruptura apare în timpul torsiunii pe un picior, adică. cu sarcină axială în combinație cu rotația piciorului inferior. De exemplu, o astfel de accidentare poate apărea în timpul alergării, când un picior se ridică brusc pe o suprafață neuniformă, când aterizează pe un picior cu torsiunea corpului, totuși, meniscul se poate rupe și cu un alt mecanism de vătămare.

De obicei, imediat după o ruptură apare durere în articulație, genunchiul se umflă. Dacă ruperea meniscului afectează zona roșie, adică. locul unde există vase de sânge în menisc atunci hemartroza - acumularea de sânge în articulație. Se manifestă prin umflătură, umflare deasupra patelei (patella).

Când meniscul se rupe, partea detașată și agitată a meniscului începe să interfereze cu mișcările articulației genunchiului. Lacrimile mici pot provoca clicuri dureroase sau o senzație de mișcare obstrucționată. Cu rupturi mari, blocarea articulației este posibilă datorită faptului că dimensiunea relativ mare a fragmentului de menisc rupt și periculos se deplasează spre centrul articulației și face imposibile unele mișcări, adică. "panele" comune. Cu rupturile cornului posterior al meniscului, flexia este mai des limitată, cu rupturile corpului meniscului și al cornului său frontal, extensia articulației genunchiului suferă.

Durerea în timpul rupturii meniscului poate fi atât de puternică încât este imposibil să calci pe picior, iar uneori ruptura de menisc se manifestă doar ca durere în timpul anumitor mișcări, de exemplu, când coboară de pe o scară. În același timp, urcarea scărilor poate fi complet nedureroasă.

Este demn de remarcat faptul că blocarea articulației genunchiului poate fi cauzată nu numai de ruperea meniscului, ci și de alte motive, de exemplu, ruperea ligamentului anterior cruciat, corp intraarticular liber, inclusiv un fragment de cartilaj laceat în boala Koenig, sindromul plăcii articulației genunchiului, fracturi osteochondrale fracturi ale condililor tibiei și multe alte cauze.

În ruptura acută în combinație cu leziuni la ligamentul cruciat anterior, umflarea se poate dezvolta mai repede și poate fi mai accentuată. Deteriorarea ligamentului anterior cruciat este adesea însoțită de o ruptură a meniscului lateral. Acest lucru se datorează faptului că atunci când ligamentul este rupt, partea exterioară a tibiei este dislocată înainte și meniscul lateral este încălcat între femur și tibie.

Lacrimi cronice sau degenerative mai probabil să apară la persoane peste 40 de ani; durerea și umflarea în acest caz se dezvoltă treptat și nu este întotdeauna posibilă detectarea unei creșteri accentuate a acestora. Adesea este detectat un istoric al eșecului de a detecta traume sau doar un efect foarte minor, cum ar fi îndoirea picioarelor, ghemuțe sau chiar ruperea poate apărea pur și simplu când te ridici de pe scaun. În acest caz, se poate produce și blocarea articulară, cu toate acestea, pauzele degenerative dau mai des doar durere. De remarcat este faptul că, cu o ruptură degenerativă a meniscului, cartilajul vecin care acoperă femurul sau mai des tibia este adesea deteriorată.

La fel ca lacrimile acute de menisc, lacrimile degenerative pot da o severitate diferită a simptomelor: uneori durerea face imposibilă pășirea pe picior sau chiar mișcarea ușoară, iar alteori durerea apare doar la coborârea scărilor, în ghemuite.

Diagnosticul

Principalul semn al unei rupturi de menisc este durerea articulației genunchiului care apare sau se intensifică cu o anumită mișcare. Severitatea durerii depinde de locul în care meniscul s-a rupt (corpul, cornul, cornul menisc anterior), dimensiunea decalajului, timpul care a trecut de la accidentare.

Încă o dată, observăm că o ruptură de menisc poate apărea brusc, fără nicio vătămare. De exemplu, o ruptură degenerativă poate să apară noaptea, când o persoană doarme și se manifestă prin durere dimineața, când se dă jos din pat. Deseori, pauzele degenerative apar atunci când se ridică de pe scaun.

Intensitatea durerii este afectată atât de sensibilitatea individuală, cât și de prezența boli concomitente și leziuni ale articulației genunchiului (artroza articulației genunchiului, rupturile ligamentului cruciat anterior, rupturile ligamentelor laterale ale articulației genunchiului, fracturi ale condilului și alte afecțiuni care în sine pot cauza durere în articulația genunchiului).

Deci, durerea când rupturile de menisc poate fi diferită: de la slab, care apare doar ocazional, până la puternic, făcând imposibile mișcările în articulația genunchiului. Uneori este chiar imposibil să calci pe picior cu durere.

Dacă durerea apare la coborârea scărilor, atunci cel mai probabil există o ruptură a cornului meniscului. Dacă există o ruptură a corpului meniscului, atunci durerea se intensifică cu extensie în articulația genunchiului.

Dacă articulația genunchiului este „blocată”, adică așa-numitul blocaj articular a avut loc, atunci există cel mai probabil o ruptură a meniscului, iar blocajul se datorează faptului că partea sfâșiată a meniscului a blocat doar mișcarea în articulație. Cu toate acestea, blocajul nu este numai atunci când meniscul se rupe. De exemplu, o articulație se poate „prinde” în timpul rupturilor ligamentului cruciat anterior, încălcarea pliurilor sinoviale (sindromul „gresie”) și exacerbarea artrozei articulației genunchiului.

Diagnosticul de ruptură de menisc nu poate fi făcut independent - trebuie să contactați un traumatolog ortoped. Este recomandabil să contactați un specialist implicat direct în tratarea pacienților cu leziuni și boli ale articulației genunchiului.

În primul rând, medicul vă va întreba despre cum a apărut durerea motive posibile aspectul ei. Apoi se trece la inspecție. Medicul examinează cu atenție nu numai articulația genunchiului, ci și întregul picior. În primul rând, sunt evaluate amplitudinea și durerile mișcărilor la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, deoarece o parte a durerii în articulația șoldului dă articulației genunchiului. Medicul examinează apoi coapsa pentru atrofierea musculară. Apoi, ei examinează însăși articulația genunchiului: în primul rând, se evaluează dacă există o efuziune în articulația genunchiului, care poate fi sinovită sau hemartroză.

De regulă, efuziunea, adică. acumularea de lichide în articulația genunchiului, manifestată prin edem vizibil deasupra patelei (patela). Lichidul din articulația genunchiului poate fi sânge, caz în care hemartroza genunchiului, care în traducere literală din latină înseamnă „sânge în articulație”. Hemartroza apare cu lacrimi proaspete de menisc.

Dacă ruptura a avut loc cu mult timp în urmă, este posibilă o exsudare în articulație, dar aceasta nu este hemartroză, ci sinovită,și anume acumularea în exces a lichidului sinovial, care unge articulația și hrănește cartilajul.

Umflarea articulației genunchiului drept. Vă rugăm să rețineți că edemul este situat deasupra patelei (patella), adică. lichidul se acumulează în sacul suprapatelar (inversarea superioară a articulației genunchiului). Pentru comparație, este prezentat genunchiul stâng normal.

O ruptură de menisc se manifestă adesea prin incapacitatea de a îndoi sau a îndoi complet piciorul în articulația genunchiului.

După cum am menționat deja, principalul semn al unei rupturi de menisc este durerea articulației genunchiului care apare sau se intensifică cu o anumită mișcare. Dacă medicul suspectează o ruptură de menisc, atunci încearcă să provoace această durere într-o anumită poziție și cu o anumită mișcare. De regulă, medicul apasă un deget în proiecția spațiului articulației articulației genunchiului, adică. chiar dedesubt și în lateral (în exterior și în interior) al rotilei și se îndoaie și întinde piciorul la genunchi. Dacă acest lucru provoacă durere, atunci este foarte probabil o ruptură de menisc. Există și alte teste speciale pentru a diagnostica ruperea meniscului.

Principalele teste pe care le efectuează un medic pentru a diagnostica o ruptură de menisci a articulației genunchiului.

Medicul trebuie să efectueze nu numai aceste teste, ci și altele care vă permit să suspectați și să diagnosticați probleme cu ligamentele încrucișate, patella și o serie de alte situații.

În general, dacă medicul evaluează articulația genunchiului printr-un set de teste, și nu prin niciunul dintre semne, atunci ruptura meniscului intern poate fi diagnosticat în 95% din cazuri, iar extern - în 88% din cazuri. Acești indicatori sunt foarte mari și, de fapt, de multe ori un traumatolog competent poate diagnostica cu exactitate o ruptură de menisc fără alte metode de examinare suplimentare (radiografie, imagistică prin rezonanță magnetică, ecografie). Cu toate acestea, va fi foarte neplăcut dacă pacientul se încadrează în acele 5-12% din cazuri când ruptura de menisc nu este diagnosticată, în ciuda faptului că este sau este diagnosticată incorect, așa că în practica noastră adesea încercăm să recurgem la metode de cercetare suplimentare care confirmă sau respingă sugestia medicului.

Radiografia. Razele X ale articulației genunchiului pot fi considerate obligatorii pentru orice durere în articulația genunchiului. Uneori există dorința de a efectua imediat imagini prin rezonanță magnetică (RMN), care „vor arăta mai mult decât radiografii”. Dar acest lucru este greșit: în unele cazuri, radiografia facilitează stabilirea diagnosticului corect, mai rapid și mai ieftin. Prin urmare, nu ar trebui să vă alocați în mod independent studii, care se pot dovedi a fi o pierdere de timp și bani.

Radiografia se realizează în următoarele proiecții: 1) în proiecție directă în poziție în picioare, inclusiv la îndoirea picioarelor la genunchi cu 45 ° (conform Rosenberg), 2) într-o proiecție laterală și 3) într-o proiecție axială. Suprafețele posterioare ale condilului femurului cu artroză a articulației genunchiului se uzează de obicei mai devreme, iar când picioarele sunt îndoite cu 45 ° în poziția în picioare, se poate observa o îngustare corespunzătoare a spațiului articular. În orice alte poziții, aceste modificări vor fi, cel mai probabil, invizibile, de aceea alte poziții radiografice nu sunt relevante pentru examinarea durerii în articulația genunchiului. Dacă un pacient cu dureri la nivelul articulației genunchiului a evidențiat radiografic o îngustare semnificativă a decalajului articular, este foarte probabil o deteriorare extinsă a meniscului și cartilajului, în care rezecția de menisc artroscopic (meniscectomie incompletă sau parțială) este inutilă, despre care vom discuta mai jos. Pentru a exclude o astfel de cauză de durere, cum este condromalacia patelei, este necesară radiografia într-o proiecție axială specială (pentru patelă). Radiografie prin sondaj, care nu facilitează în niciun fel diagnosticul rupturii de menisc, elimină totuși tulburări concomitente, cum ar fi disecarea osteochondritei (boala Koenig), fractura, înclinarea sau subluxarea patelei și a șoarecilor articulari (corpuri intraarticulare libere).

RMN (imagistica prin rezonanta magnetica) a crescut semnificativ precizia diagnosticării lacrimilor de menisc. Avantajele sale sunt capacitatea de a obține o imagine de menisc în mai multe planuri și absența radiațiilor ionizante. În plus, RMN vă permite să evaluați starea altor formațiuni articulare și periarticulare, ceea ce este deosebit de important atunci când medicul are îndoieli grave cu privire la diagnostic, precum și dacă există leziuni concomitente care îngreunează efectuarea testelor de diagnostic. Dezavantajele RMN includ costul ridicat și posibilitatea interpretării incorecte a modificărilor odată cu studiile ulterioare. Un menisc normal cu toate secvențele de puls oferă un semnal slab uniform. La copii, semnalul poate fi amplificat datorită alimentării cu sânge mai abundentă la menisc. Amplificarea semnalului la vârstnici poate fi un semn de degenerare.

Conform RMN, se disting patru grade de modificare a meniscului (clasificarea Stoller). Un grad de 0 este un menisc normal. Gradul I este apariția în grosimea meniscului unui semnal focal de intensitate crescută (care nu atinge suprafața meniscului). Gradul II - apariția în grosimea meniscului unui semnal liniar de intensitate crescută (care nu atinge suprafața meniscului). Gradul III - semnal de intensitate crescută, ajungând la suprafața meniscului. O adevărată ruptură de menisc este considerată doar modificări de gradul III.

0 grad (norma), menisc neschimbat.

Am gradul - o creștere sferică a intensității semnalului, care nu este asociată cu suprafața meniscului.

Gradul II - o creștere liniară a intensității semnalului, care nu este asociată cu suprafața meniscului.

III grad (decalaj) - o creștere a intensității semnalului în contact cu suprafața meniscului.

Imagistica prin rezonanta magnetica. În stânga este un menisc normal nedeteriorat (săgeată albastră). În dreapta este ruperea cornului meniscului (două săgeți albastre)

Precizia RMN în diagnosticul ruperii meniscului este de aproximativ 90-95%, mai ales dacă un semnal de intensitate crescută este capturat de două ori la rând (adică la două felii adiacente), captând suprafața meniscului. Pentru a diagnostica decalajul, vă puteți concentra pe forma meniscului. De obicei în imaginile din plan sagital meniscul are forma unui fluture. Orice altă formă poate fi un semn al unei pauze. Un simptom al unui decalaj este simptomul unui „ligament cruciat dublu posterior” (sau „al treilea ligament cruciat”), când, ca urmare a deplasării, meniscul se află în fosa intercondilară a femurului și este adiacent ligamentului cruciat posterior.

O ruptură de menisc poate fi detectată cu RMN și în absența reclamațiilor din partea pacientului, iar frecvența acestor cazuri crește odată cu vârsta. Aceasta indică importanța examinării tuturor datelor clinice și radiologice. Într-un studiu recent, lacrimile de menisc care nu au dat nicio plângere sau semne fizice (adică, rezultatele pozitive ale testelor la examinarea mâinilor medicului) au fost detectate cu RMN la 5,6% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani. Conform unui alt studiu, 13% dintre pacienții mai mici de 45 de ani și 36% dintre pacienții cu vârsta mai mare de 45 de ani aveau semne de menisc rupt de RMN în absența reclamațiilor și semnelor fizice.

Care sunt menișurile sfâșiate ale genunchiului?

Lacrimile de menisc pot fi clasificate în funcție de cauză și de natura modificărilor detectate în timpul examinării (RMN) sau în timpul operației (artroscopie a articulației genunchiului).

Așa cum am observat deja, lacrimile pot fi traumatice (sarcină excesivă pe meniscul neschimbat) și degenerative (sarcină normală pe menisc modificată prin procese degenerative).

În locul unde s-a produs decalajul, se disting lacrimile cornului, corpul și cornul anterior al meniscului.

Deoarece meniscul este furnizat cu sânge inegal, se disting trei zone în ea: periferice (roșii) - în zona meniscului până la capsulă, zone intermediare (roșu-alb) și centrale - zone albe, sau non-vasculare. Cu cât decalajul este mai aproape de marginea interioară a meniscului, cu atât mai puține vase trec în apropierea acestuia și cu atât este mai mică probabilitatea de vindecare a acestuia.

Golurile sunt împărțite în formă longitudinală, orizontală, oblică și radială (transversală). Pot fi combinate sub formă de lacune. În plus, se distinge o variantă specială a formei de rupere a meniscului: „udarea poate mânui” („mânerul coșului”).

Clasificarea lacrimilor de menisc conform H. Shahriaree: I - lacrimă longitudinală, II - lacrimă orizontală, III - lacrimă oblică, IV - lacrimă radială

O variantă specială a formei de rupere a meniscului: „mânerul de udare” („mânerul coșului”)

Rupturile traumatice acute care apar la o vârstă fragedă merg vertical pe direcția longitudinală sau oblică; pauze combinate și degenerative apar adesea la persoanele în vârstă. Golurile longitudinale verticale, sau golurile sub forma mânerului unui vas de udare, sunt complete și incomplete și încep de obicei cu cornul meniscului. Cu pauze lungi, este posibilă o mobilitate semnificativă a părții sfâșiate, ceea ce îi permite să se deplaseze în fosa intercondilară a femurului și să blocheze articulația genunchiului. Acest lucru este valabil mai ales pentru rupturile meniscului medial, posibil datorită mobilității sale mai mici, ceea ce crește forța de forfecare care acționează asupra meniscului. Lacrimile oblice apar de obicei la granița dintre treimea mijlocie și cea posterioară a meniscului. Cel mai adesea acestea sunt mici lacrimi, dar marginea lor liberă poate cădea între suprafețele articulare și poate provoca o senzație de rostogolire sau clic. Lacrimile combinate apar în mai multe planuri simultan, adesea localizate în sau în apropierea cornului și apar de obicei la persoanele în vârstă cu modificări degenerative în menisci. Golurile longitudinale orizontale sunt adesea asociate cu regenerarea chistică a menișului. Aceste lacrimi încep de obicei la marginea interioară a meniscului și merg la joncțiunea meniscului cu capsula. Se crede că acestea apar sub acțiunea de forfecare și, atunci când sunt asociate cu degenerarea chistică a meniscului, se formează în meniscul intern intern și provoacă umflarea locală (bombă) de-a lungul spațiului articular.

Cum de a trata o ruptură de menisc a articulației genunchiului?

Tratamentul rupturilor de menisc poate fi conservator (adică nechirurgical) și chirurgical (meniscectomie, adică îndepărtarea meniscului, care poate fi completă sau incompletă (parțială)).

Opțiuni speciale tratament chirurgical Rupturile de menisc sunt transplant de sutură și menisc, dar aceste tehnici nu sunt întotdeauna posibile și uneori nu dau rezultate foarte fiabile.

Tratamentul conservator (nechirurgical) al menisului rupt al articulației genunchiului. Tratamentul conservator este de obicei prescris pentru mici rupturi ale cornului posterior al meniscului sau pentru mici rupturi radiale. Aceste lacrimi pot fi însoțite de durere, dar nu duc la ciupirea meniscului între suprafețele articulare și nu provoacă nici clicuri, nici senzație de rostogolire. Astfel de lacrimi apar de obicei în articulații stabile.

Tratamentul constă într-o reducere temporară a stresului. Din păcate, este adesea posibil să întâlnim o situație când în țara noastră, un gips este plasat în locul unei rupturi de menisc, care exclude complet mișcările articulației genunchiului. Dacă nu există alte leziuni în articulația genunchiului (fracturi, lacrimi ale ligamentului), ci doar o ruptură de menisc, atunci acest tratament este fundamental greșit și poate fi chiar numit crippling. Cert este că lacrimile mari de menisc încă nu cresc împreună, în ciuda gipsului și imobilizarea completă a articulației genunchiului. Iar lacrimile de menisc minore pot fi tratate cu metode mai blânde. Imobilizarea completă a articulației genunchiului cu o turnare grea de tencuială nu este doar dureroasă pentru o persoană (este imposibil să se spele normal, covoarele pot apărea sub un turnaj), dar are un efect dăunător asupra articulației genunchiului. Cert este că imobilizarea completă poate duce la contractură comună, adică. o limitare persistentă a intervalului de mișcare datorită faptului că suprafețele cartilaginoase care nu se mișcă se lipesc și, din păcate, mișcările la genunchi după un astfel de tratament nu pot fi întotdeauna restabilite. Este de două ori mai trist când se folosește tratamentul cu turnare în ipsos în cazurile în care golul este suficient de mare, iar după câteva săptămâni de chin în distribuție, trebuie totuși supus unei intervenții chirurgicale. Prin urmare, este atât de important să contactați imediat un specialist care cunoaște bine tratamentul cu meniscuri rupte și ligamente ale articulației genunchiului cu o leziune la genunchi.

Dacă pacientul este implicat în sport, atunci cu un tratament conservator, este necesar să se excludă situații care pot răni în plus articulația. De exemplu, ei încetează temporar practicarea unor astfel de sporturi în care este nevoie de smucituri rapide, în special cu viraje și mișcări în care un picior rămâne pe loc - pot agrava starea.

În plus, sunt necesare exerciții care consolidează cvadricepsul femoral și mușchii posterior ai coapsei. Cert este că mușchii puternici stabilizează suplimentar articulația genunchiului, ceea ce reduce probabilitatea unor astfel de schimbări ale femurului și tibiei unele față de altele, care rănesc meniscul.

Adesea, tratamentul conservator este mai eficient la vârstnici, deoarece în ele cauza simptomelor descrise este mai des artroza decât ruperea meniscului. Rupturile longitudinale stabile (mai mici de 10 mm) stabile, lacrimile suprafeței superioare sau inferioare care nu pătrund pe întreaga grosime a meniscului, precum și mici (mai puțin de 3 mm) rupturi transversale se pot vindeca independent sau nu apar deloc.

În cazurile în care o ruptură de menisc este combinată cu o ruptură a ligamentului cruciat anterior, ei apelează de obicei la tratamentul conservator.

Tratamentul chirurgical al menisului rupt al articulației genunchiului. Indicațiile pentru chirurgia artroscopică sunt dimensiuni semnificative ale decalajului, provocând simptome mecanice (durere, clicuri, blocaj, restricție de mișcare), revărsare persistentă în articulație, precum și cazuri de tratament conservator nereușit. Reținem încă o dată că simplul fapt al existenței posibilității unui tratament conservator nu înseamnă că toate lacrimile de menisc ar trebui tratate conservator la început și, dacă deja, dacă nu reușim, atunci recurgem la „operația cel puțin”. Cert este că, de multe ori, destul de multe lacrimi de menisc sunt de o asemenea natură încât sunt mai fiabile și mai eficiente pentru a opera imediat, iar tratamentul secvențial („mai întâi conservator și apoi, dacă nu ajută, atunci operația”) poate complica semnificativ recuperarea și agravarea rezultatelor. Prin urmare, subliniem încă o dată că, cu o ruptură de menisc și, într-adevăr, cu orice leziune a articulației genunchiului, este important să consultați un specialist.

În caz de lacrimi de menisc, frecarea și blocarea, numite simptome mecanice sau motorii (deoarece apar în timpul mișcării și dispar sau slăbesc semnificativ în repaus), pot fi un obstacol atât în \u200b\u200bviața de zi cu zi, cât și în sport. Dacă simptomele apar în viața de zi cu zi, atunci medicul poate detecta cu ușurință semne de ruptură la examinare fără prea multe dificultăți. De regulă, se detectează revărsat în cavitatea articulară (sinovită) și calmare în proiecția spațiului articular. De asemenea, este posibilă limitarea mișcărilor în articulație și durere cu teste provocatoare. În cele din urmă, pe baza unei anamneze, a unor studii fizice și radiologice, este necesar să se excludă alte cauze ale durerii în articulația genunchiului. Dacă aceste simptome sunt prezente, atunci aceasta înseamnă că ruperea meniscului este semnificativă și trebuie să luați în considerare problema intervenției chirurgicale.

Este important să știți că atunci când rupeți meniscul, nu este necesar să întârziați operația mult timp și să îndurați durerea. Așa cum am menționat deja, o clapetă de menisc în pericol distruge cartilajul adiacent care acoperă femurul și tibia. Cartilajul din neted și elastic devine înmuiat, friabil și, în cazuri avansate, clapeta zdrobită a unui menisc rupt șterge cartilajul complet către os. O astfel de deteriorare a cartilajului se numește condromalacia, care are patru grade: în primul grad, cartilajul se înmoaie, în al doilea - cartilajul începe să se fisureze, în al treilea - există un „dinte” pe cartilaj, iar în al patrulea grad cartilajul este complet absent.

Fotografie realizată în timpul artroscopiei articulației genunchiului. Acest pacient a suferit durere de aproape un an, după care copilul a apelat la traumatologi pentru ajutor. În acest timp, clapeta agățată a unui menisc rupt a șters complet cartilajul către os (condromalacia de gradul al patrulea)

Îndepărtarea meniscului, sau o meniscectomie (artrotomie printr-o incizie mare de 5-7 centimetri lungime) a fost considerată inițial o intervenție inofensivă și îndepărtarea completă a meniscului a fost efectuată foarte des. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung au fost dezamăgitoare. Recuperarea sau îmbunătățirea marcată a fost observată la 75% dintre bărbați și la mai puțin de 50% din femei. Reclamațiile au dispărut la mai puțin de 50% dintre bărbați și mai puțin de 10% din femei. La tineri, rezultatele operației au fost mai proaste decât la vârstnici. În plus, artrita s-a dezvoltat la 75% dintre pacienții operați (față de 6% în grupul de control de aceeași vârstă). Osteoartrita a apărut adesea la 15 ani sau mai mult după operație. Modificările degenerative s-au dezvoltat mai rapid după meniscectomia laterală. Când, în sfârșit, rolul menișului a devenit clar, tehnica operațională s-a schimbat și au fost create noi instrumente care au permis restabilirea integrității menisci sau ștergerea unei părți din ele. Începând cu sfârșitul anilor 1980, îndepărtarea completă a meniscului artrotomic a fost recunoscută ca fiind o intervenție chirurgicală ineficientă și dăunătoare, care a fost înlocuită cu posibilitatea unei intervenții chirurgicale artroscopice, care vă permite să salvați partea intactă a meniscului. Din păcate, în țara noastră, din motive de organizare, artroscopia este departe de a fi accesibilă peste tot, așa că există încă chirurgi care își oferă pacienții să elimine complet meniscul sfâșiat.

În zilele noastre, meniscul nu este complet îndepărtat, deoarece rolul său important în articulația genunchiului a devenit clar, dar se realizează o meniscectomie parțială (parțială). Aceasta înseamnă că nu întregul menisc este îndepărtat, ci doar partea ruptă, care a încetat deja să-și îndeplinească funcția. Care este principiul meniscectomiei parțiale, adică. îndepărtarea parțială a meniscului? Videoclipul și ilustrația, pe care le vom oferi mai jos, vă vor ajuta să înțelegeți răspunsul la această întrebare.

Principiul meniscectomiei parțiale (adică îndepărtarea incompletă a meniscului) constă nu numai în îndepărtarea părții învârtitoare și înfundare a meniscului, ci și în a face din nou marginea interioară a meniscului.

Principiul îndepărtării parțiale a meniscului. Sunt prezentate diferite opțiuni pentru lacrimile de menisc. O parte din menisc este îndepărtată de partea sa interioară, astfel încât nu doar să îndepărteze clapeta zdrobită a meniscului rupt, ci și să restabilească marginea interioară uniformă a meniscului.

În lumea modernă, operația de îndepărtare parțială a unui menisc rupt se efectuează artroscopic, adică. prin două mici punctiuni. Un artroscop este introdus într-una dintre punctiuni, care transmite imaginea camerei video. De fapt, un artroscop este un sistem optic. Conform unui artroscop, o soluție fiziologică (apă) este injectată în articulație, care umflă articulația și permite examinarea acesteia din interior. Printr-o a doua puncție, în cavitatea articulației genunchiului sunt introduse diferite instrumente speciale, care îndepărtează părțile deteriorate ale menisciului, „restabilesc” cartilajul și execută alte manipulări.

Artroscopie a genunchiului. A - Pacientul se află pe masa de operație, cu piciorul într-un suport special. În spatele coloanei artroscopice în sine, care constă dintr-o sursă de lumină xenon (articulația este iluminată de fibre de xenon), un procesor video (la care este atașată o cameră video), o pompă (pompează apă în articulație), un monitor, o viperă (un dispozitiv pentru ablarea cartilajelor, membrana sinovială a articulației), barbierit (dispozitiv care „se rade”). B - s-au introdus în articulația genunchiului un artroscop (stânga) și un instrument de lucru (arcuitoare, dreapta) prin intermediul a două puncții câte un centimetru. - apariție arzătoare artroscopice, cleme.

Dacă în timpul artroscopiei este detectată o deteriorare a cartilajului (condromalacia), medicul vă poate recomanda să introduceți preparate speciale (ostenil, fermatron, deuralan etc.) în articulația genunchiului după operație. Puteți afla mai multe despre ce medicamente pot fi injectate în articulația genunchiului și care nu pot fi găsite pe site-ul nostru într-un articol separat.

În plus față de meniscectomie, există tehnici pentru restabilirea meniscului. Acestea includ sutura meniscului și transplantul de menisc.Este dificil să decidem când este mai indicat să îndepărtați o parte din menisc și când este mai bine să restaurați meniscul. Este necesar să se țină seama de mulți factori care afectează rezultatul operațiunii. În general, se crede că, în cazul în care meniscul este deteriorat atât de intens, încât în \u200b\u200btimpul operației artroscopice este necesar să se elimine aproape întreg meniscul, atunci este necesar să se rezolve problema posibilității restabilirii meniscului.

Sutura meniscului poate fi efectuată în cazurile în care a trecut puțin timp de la decalaj. O condiție necesară pentru succesul fuziunii meniscului după suturare este o sursă suficientă de sânge pentru menisc, adică. golurile trebuie localizate în zona roșie sau cel puțin la marginea zonelor roșii și albe. În caz contrar, dacă meniscul, care s-a dezvoltat în zona albă, este cusut împreună, cusătura va deveni mai devreme sau mai târziu din nou insolvibilă, va exista o „ruptură repetată” și va fi din nou nevoie de intervenție chirurgicală. Sutura meniscului poate fi realizată artroscopic.

Principiul suturii meniscului artroscopic din interior. Există, de asemenea, metode de "exterior-în" și de meniș capabil

Fotografie realizată cu artroscopie. Etapa de sutură a meniscului

Transplant de menisc. Acum există posibilitatea transplantului (transplantului) de menisc. Transplantul de menisc este posibil și poate fi recomandabil în cazul în care meniscul articulației genunchiului este deteriorat în mod semnificativ și încetează complet îndeplinirea funcțiilor sale. Contraindicațiile includ modificări degenerative severe ale cartilajului articular, instabilitatea articulației genunchiului și curbura piciorului.

Pentru transplant, se utilizează atât menisci congelat (donator sau cadaveric), cât și iradiat. Conform rapoartelor, cele mai bune rezultate ar trebui să fie așteptate de la utilizarea menișului donator (proaspăt înghețat). Există, de asemenea, endoproteze artificiale de menisc.

Cu toate acestea, operațiunile de transplant și artroplastie a meniscului sunt asociate cu o serie întreagă de dificultăți organizaționale, etice, practice și științifice, iar această metodă nu are o bază de dovezi convingătoare. Mai mult, printre oamenii de știință, chirurgi nu există încă un consens cu privire la fezabilitatea transplantului și a artroplastiei meniscului.

În general, este de remarcat faptul că transplantul și înlocuirea endoprotezei meniscului sunt extrem de rare.

Întrebări demne de discutat cu medicul dumneavoastră

1. Am o lacrimă de menisc?

2. Care este decalajul meu de menisc? Degenerativ sau traumatic?

3. Care sunt dimensiunile lacrimii de menisc și unde este lacrima?

4. Există alte leziuni în afară de ruperea meniscului (ligamentul cruciat anterior este intact, ligamentele laterale, există fracturi etc.)?

5. Există deteriorări ale cartilajului care acoperă femurul și tibia?

6. Am un decalaj de menisc? Am nevoie de o scanare RMN?

7. Este posibil să îmi tratez ruptura de menisc fără intervenție chirurgicală sau merită efectuată artroscopie?

8. Care este probabilitatea de deteriorare a cartilajului și a dezvoltării artrozei dacă întârzie operația?

9. Care este probabilitatea de deteriorare a cartilajului și de dezvoltare a artrozei dacă merg pentru chirurgie artroscopică?

10. Dacă artroscopia oferă o șansă mai mare de succes decât metoda nechirurgicală și sunt de acord cu operația, recuperarea va dura mult timp?

În structura meniscului, se disting corpul meniscului și două coarne - partea din față și cea din spate. Cartilajul în sine este fibros, aportul de sânge provine din punga articulară, deci circulația sângelui este destul de intensă.

Meniscus leziunea este cea mai frecventă leziune la genunchi. Genunchii înșiși sunt un punct slab al scheletului uman, deoarece încărcarea zilnică asupra lor începe chiar din momentul în care copilul începe să meargă. Foarte des, deteriorarea meniscului apare în timpul jocurilor în aer liber, atunci când se angajează în sporturi de contact, cu mișcări prea ascuțite sau în cădere. O altă cauză a lacrimilor de menisc este rănile la genunchi suferite în accidente rutiere.

Tratamentul rupturii cornului posterior al meniscului medial poate fi operat sau conservator.

Tratament conservator

Tratamentul conservator constă în ameliorarea adecvată a durerii. Când sângele se acumulează în cavitatea articulară, acesta este perforat și sânge este pompat afară. Dacă blocajul articular apare după o accidentare, atunci acesta este eliminat. Dacă apare o ruptură de menisc, combinată cu alte leziuni la genunchi, atunci se aplică o turnare din ipsos pentru a oferi piciorului repaus complet. În acest caz, reabilitarea durează mai mult de o lună. Pentru a restabili funcția genunchiului, sunt prescrise exerciții de fizioterapie redusă.

Cu o ruptură izolată a cornului posterior al meniscului medial, perioada de recuperare este mai scurtă. Tencuiala în aceste cazuri nu este impusă, deoarece nu este necesară imobilizarea completă a articulației - acest lucru poate duce la rigiditatea articulației.

Tratament chirurgical

Dacă tratamentul conservator nu ajută, dacă efuziunea în articulație persistă, atunci se pune problema tratamentului chirurgical. De asemenea, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt apariția simptomelor mecanice: clicuri la genunchi, durere, apariția blocării articulației cu o gamă limitată de mișcare.

În prezent, se efectuează următoarele tipuri de operațiuni:

Chirurgie artroscopică.

Operația se realizează prin două incizii foarte mici prin care se introduce un artroscop. În timpul operației, partea mică mică a meniscului este îndepărtată. Meniscul nu este complet eliminat, deoarece funcțiile sale în organism sunt foarte importante;

Suprapuneți sutura de menisc artroscopic.

Dacă decalajul este semnificativ, atunci se folosește tehnica aplicării unei suturi artroscopice. Această tehnică vă permite să restaurați cartilajul deteriorat. Cu o singură cusătură, partea complet incompletă a cornului meniscului este suturizată la corpul meniscului. Dezavantajul acestei metode este că poate fi efectuat doar în primele ore după o vătămare.

Transplant de menisc.

Înlocuirea meniscului de către donator se face cu distrugerea completă a cartilajului meniscului său. Dar astfel de operațiuni sunt efectuate destul de rar, deoarece nu există încă un consens în comunitatea științifică cu privire la adecvarea acestei operațiuni.

reabilitare

După tratament, atât conservator, cât și operativ, este necesar să se urmeze un curs complet de reabilitare: dezvoltarea genunchiului, creșterea forței picioarelor, antrenarea mușchiului cvadriceps femoris pentru a stabiliza genunchiul deteriorat.

surse:

Tratamentul leziunilor de menisc
Deteriorarea și ruperea meniscului
Deteriorarea meniscului genunchiului - ce să faci?

O caracteristică caracteristică a articulațiilor genunchiului este sensibilitatea lor frecventă la diverse leziuni: deteriorarea cornului meniscului, integritatea osoasă afectată, vânătăi, hematoame și artroză.

Originea diferitelor leziuni în acest loc particular al piciorului este explicată de structura anatomică complexă. Structura articulației genunchiului include structuri osoase ale femurului și tibiei, precum și patella, conglomerat al mușchiului și aparatului ligamentar și două cartilaje de protecție (menisci):

lateral, cu alte cuvinte, extern;
medial sau intern.

Aceste elemente structurale seamănă vizual cu o semilună cu capetele ușor ușor înainte, numite coarne în terminologia medicală. Datorită capetelor alungite, formațiuni cartilaginoase cu densitate ridicată sunt atașate de tibie.

Meniscul este un corp cartilaginos situat în structurile osoase închise ale genunchiului. Oferă manipulări nestingherite ale flexiei-extensoare ale piciorului. Este structurat atât din corp, cât și din coarnele din față și din spate.

Meniscul lateral este mai mobil decât interiorul și, prin urmare, este supus mai des la sarcini de putere. Se întâmplă că el nu rezistă atacului lor și rupe în regiunea cornului meniscului lateral.

Un menisc medial este atașat la interiorul genunchiului, conectându-se la ligamentul lateral. În partea sa paracapsulară conțin multe vase mici care furnizează sânge în această zonă și formează zona roșie. Aici, structura este mai densă și mai aproape de mijlocul meniscului, devine mai subțire, deoarece lipsește o rețea vasculară și se numește zonă albă.

După rănirea genunchiului, se consideră importantă determinarea cu exactitate a locației rupturii meniscului - în zona albă sau roșie. Tratamentul și recuperarea lor sunt diferite.

Caracteristici funcționale

Anterior, medicii fără probleme prin operație au înlăturat meniscul, considerând că este justificat, fără să se gândească la consecințe. Adesea, eliminarea completă a meniscului a dus la boli grave, cum ar fi artroza.

Ulterior, au fost prezentate dovezi despre importanța funcțională a lăsării meniscului la locul său, atât pentru structuri osoase, cartilaginoase, articulare, cât și pentru mobilitatea generală a întregului schelet uman.

Scopul funcțional al menișului este diferit:

Acestea pot fi considerate ca amortizoare la conducere.
Acestea produc o distribuție uniformă a sarcinii pe articulații.
Limitați distanța piciorului în genunchi, stabilizând poziția articulației genunchiului.

Formulare Gap

Caracteristica vătămării meniscului depinde complet de tipul de deteriorare, localizare și formă.

În traumatologia modernă se disting mai multe tipuri de rupturi:

Longitudinal.
Degenerativă.
Skew.
Crucea.
Ruptura cornului din față.
Orizontală.
Ruptura unui corn din spate.

Forma longitudinală a rupturii apare parțial sau complet. Plinul este cel mai periculos din cauza blocării complete a articulației și imobilizarea membrului inferior.
Ruperea oblică are loc la joncțiunea cornului și la mijlocul corpului. Este considerat „patchwork”, poate fi însoțit de o senzație de durere rătăcitoare, care trece de-a lungul genunchiului dintr-o parte în alta și este, de asemenea, însoțit de un fel de criză în timpul mișcării.
Ruperea orizontală a cornului posterior al meniscului medial este diagnosticată prin apariția edemului țesuturilor moi, dureri intense în zona fisurilor articulațiilor, apare în interiorul meniscului.

Cea mai frecventă și neplăcută leziune a genunchiului, bazată pe statistici medicale, este considerată a fi o ruptură a cornului posterior al meniscului medial al articulației genunchiului.

Se întâmplă:

Orizontală sau longitudinală, în care straturile de țesut sunt separate unele de altele, cu o blocare suplimentară a capacității motorii a genunchiului. Ruperea orizontală a cornului meniscului interior se manifestă în partea interioară și se extinde până la capsulă.
Radial, care se manifestă pe lacrimi oblice transversale de cartilaj. Marginile țesutului deteriorat arată ca niște zdrențe în timpul examinării.
Combinate, inclusiv o leziune dublă de menisc - orizontală și radială

Decalajul combinat se caracterizează prin:

rupturi de formațiuni cartilaginoase cu lacrimi ale celor mai subțiri particule de menisc;
lacrimi în spate sau în fața cornului împreună cu corpul său;
detașări ale unor particule de menisc;
apariția unor goluri în partea capsulei.

Semne de goluri

De obicei din cauza unei poziții nefirești a genunchiului sau a ciupirii cavității cartilaginoase după rănirea zonei genunchiului.

Principalele simptome includ:

Sindromul durerii intense, al cărui cel mai puternic vârf apare în momentul accidentării și durează o perioadă de timp, după care se poate dispărea - o persoană va putea să se calce pe picior cu unele restricții. Se întâmplă ca durerea să fie înaintea unui clic liniștit. De-a lungul timpului, durerea devine într-o altă formă - ca și cum o unghie s-ar bloca în genunchi, se intensifică în timpul procesului de flexie-extensor.
Umflarea care apare după un anumit timp după accidentare.
Blocarea articulațiilor, blocarea acesteia. Acest simptom este considerat principalul în timpul rupturii meniscului medial, se manifestă după prinderea mecanică a cartilajului de oasele genunchiului.
Hemartroza, manifestată în acumularea de sânge în interiorul articulației atunci când rănim zona roșie a meniscului.

Terapia modernă, împreună cu diagnosticul hardware, au învățat să stabilească dacă a apărut un decalaj - acut sau cronic. La urma urmei, este imposibil ca forțele umane să discerne adevărata cauză, de exemplu, a unei leziuni proaspete caracterizate prin hemartroză și chiar marginile decalajului. Este foarte diferit de o accidentare la genunchi în alergare, în cazul în care folosind echipament modern puteți distinge cauzele puffiness, care constau în acumularea de substanță lichidă în cavitatea articulației.

Motive și mecanisme

Există multe motive pentru care există o încălcare a integrității meniscului și toate acestea apar cel mai adesea ca urmare a nerespectării regulilor de siguranță sau a neglijenței banale în viața noastră de zi cu zi.

Forme de lacrimă

Există o vătămare din cauza:

sarcini excesive - fizice sau atletice;
răsucirea gleznei în timpul unor astfel de jocuri, în care sarcina principală este pe membrele inferioare;
mișcare excesiv de activă;
ghemuit lung;
deformări ale structurilor osoase care apar odată cu vârsta;
sărit pe una sau două membre;
mișcări de rotație nereușite;
slăbiciune articulară și ligamentară congenitală;
manipulări ascuțite ale flexorului-extensor al membrului;
vânătăi severe;
cade dintr-un deal.

Leziunile în care se produce ruperea cornului meniscului au propriile simptome și depind direct de forma sa.

Dacă este acută, cu alte cuvinte, proaspătă, atunci simptomele includ:

durere ascuțită care nu lasă genunchiul rănit, chiar și în repaus;
hemoragie internă;
bloc articular;
structura de gol plat;
roseata si umflatura genunchiului.

Dacă considerăm o formă cronică, cu alte cuvinte, o formă inadvertită, atunci ea poate fi caracterizată:

dureri de efort excesiv;
fisură în procesul de mișcare a motorului;
acumularea de lichid în articulație;
structura poroasă a țesutului menisc.

diagnosticare

C dureri acute Nu poți glumi, precum și cu toate simptomele de mai sus. Consultarea unui medic cu ruperea cornului posterior al meniscului medial sau cu alte tipuri de rupturi ale țesuturilor cartilaginoase ale genunchiului este obligatorie. Trebuie efectuat într-o perioadă scurtă de timp.

Într-o unitate medicală, victima va fi examinată și trimisă la:

Radiografia X, care este folosită pentru semne vizibile ale unui decalaj. Se consideră că nu este deosebit de eficient și este utilizat pentru a exclude fractura osoasă concomitentă.
Diagnosticare cu ultrasunete, al cărui efect depinde în mod direct de calificările traumatologului.
RMN și CT, considerate cel mai fiabil mod de a determina diferența.

Pe baza rezultatelor metodelor de sondaj de mai sus, se efectuează o selecție de tactici de tratament.

Tactică terapeutică

Tratamentul rupturii cornului posterior al meniscului medial al articulației genunchiului trebuie să fie făcut cât mai curând posibil după accidentarea, pentru a preveni cronologia în timp a bolii. În caz contrar, marginea uniformă a lacrimii va începe să se zgâlțâie, ceea ce va duce la încălcări ale structurii cartilajului, iar după aceea - la dezvoltarea artrozei și pierderea completă funcții motorii genunchiul.

Este posibilă tratarea încălcării primare a integrității meniscului, dacă nu este de natură cronică, prin metoda conservatoare, care include mai multe etape:

Repoziționa. Această etapă se remarcă prin utilizarea tracțiunii hardware sau a terapiei manuale pentru repoziționarea articulației deteriorate.
Etapa de eliminare a edemului, în timpul căruia victima ia medicamente antiinflamatorii.
Faza de reabilitare, care include toate procedurile cu caracter restaurator:
masaj;
fizioterapie.
Faza de recuperare. Durează până la șase luni. Pentru recuperarea completă, este indicată utilizarea condroprotectoarelor și a acidului hialuronic.

Adesea, tratamentul articulației genunchiului este însoțit de aplicarea unui turnaj de ipsos, necesitatea acestui lucru este decisă de medicul curant, deoarece, după toate procedurile necesare, este necesară imobilitatea sa pe termen lung, ceea ce ajută la aplicarea tencuielii.

operație

Metoda de tratament folosind intervenția chirurgicală rezolvă problema principală - păstrarea funcționalității articulației genunchiului. și funcțiile sale și este utilizat atunci când sunt excluse alte tipuri de tratament.

În primul rând, meniscul deteriorat este examinat pentru reticulabilitate, apoi specialistul face alegerea uneia dintre mai multe forme de tratament chirurgical:

Artromiya. O metodă foarte complicată. Se folosește în cazuri excepționale cu leziuni extinse ale articulației genunchiului.
Coase de țesut cartilaj. Metoda este realizată folosind un artroscop introdus printr-o mini-gaură în genunchi în caz de răni proaspete. Rezultatul cel mai favorabil este observat la reticularea în zona roșie.
Meniscectomia parțială este o operație pentru îndepărtarea părții vătămate a cartilajului, restabilirea întregii sale părți.
Transplant. Ca urmare a acestei operațiuni, un menisc ciudat este introdus în victimă.
Artroscopie. Vătămarea cu această metodă de tratament cea mai comună și modernă este cea mai minimă. Ca urmare a artroscopului și soluției saline introduse în două mini-găuri la genunchi, se efectuează toate manipulările de restaurare necesare.

reabilitare

Importanța perioadei de recuperare, respectarea tuturor prescripțiilor medicului, conduita corectă a acesteia poate fi greu supraestimată, întrucât revenirea tuturor funcțiilor, mișcările nedureroase și recuperarea completă a articulației fără consecințe cronice depind direct de eficacitatea acesteia.

Încărcările mici care întăresc structura genunchiului oferă metode de recuperare hardware corespunzătoare - simulatoare, iar procedurile fizioterapeutice și terapia de exercițiu sunt arătate pentru a consolida structurile interne. Înlăturați eventual edemul prin masaj de drenaj limfatic.

Tratamentul este permis să fie efectuat la domiciliu, dar încă se observă un efect mai mare în cazul tratamentului internat.

Câteva luni de astfel de terapie se încheie cu victima revenind la viața sa obișnuită.

Consecințele vătămării

Ruptura menisurilor interne și externe sunt considerate leziunile cele mai dificile, după care este dificil să se întoarcă funcțiile motorii obișnuite la genunchi.

Dar nu disperați - succesul tratamentului depinde în mare măsură de victima însăși.

Este foarte important să nu vă auto-medicati, deoarece rezultatul va depinde în mare măsură de:

ora diagnosticului;
terapia prescrisă în mod corespunzător;
localizarea rapidă a vătămării;
durata decalajului;
cu proceduri de recuperare reușite.

Membrele umane reprezintă cea mai mare parte a sarcinii în procesul de mers și alte tipuri de mișcare. Structura comună este astfel încât țesut moale pentru a proteja împotriva rănilor. Din acest motiv, ruperea meniscului median al genunchiului este considerată o vătămare comună.

De ce apar leziuni?

Meniscul articulației genunchiului este o placă având o structură cartilaginoasă. Scopul principal este deprecierea în timpul activității motorii.

Fiecare genunchi conține două menisci:

extern (lateral). Partea în mișcare, care practic nu este supusă accidentării;
intern (medial). Situat în interiorul articulației și este adesea rănit. O ruptură a meniscului medial este considerată un prejudiciu comun.

Indiferent de tipul plăcii de cartilaj, fiecare este format dintr-un corp și coarne (față și spate).

O cauză comună a leziunilor genunchiului este trauma piciorului inferior (întoarcerea și ieșirea). Ca urmare, apare deteriorarea ligamentelor și ruperea meniscului interior.

Cauza poate fi, de asemenea, extinderea și îndoirea frecventă a genunchiului, o lovitură bruscă și severă la genunchi și o abducție ascuțită a piciorului inferior.

Leziunile la genunchi afectează cel mai adesea sportivii profesioniști, dansatorii, precum și persoanele care se confruntă cu o activitate fizică crescută.

Tipuri de daune

Majoritatea rănilor la extremități apar în interior (mai mult de 70%). Partea exterioară suferă mai rar (aproximativ 20%). Și doar 5% sunt cazuri de daune aduse ambelor tipuri de menisc.

Se disting următoarele tipuri de pauze:

gol vertical (longitudinal);
coasă;
degenerative;
transversal (radial);
orizontală;
traumatisme la coarne (față sau spate).

Vă vom spune mai multe despre soiurile de rupere de menisc și tipurile de tratament.

Ruptura cornului posterior al meniscului medial

O deteriorare periculoasă este o ruptură a cornului posterior al meniscului medial, care se manifestă prin următoarele simptome în timpul leziunii acute:

simptome de durere severă care nu se calmează chiar și în absența stresului;
umplerea de sânge a țesuturilor interne;
imobilizarea completă a genunchiului;
apariția pufulei;
înroșirea țesuturilor din zona afectată.

În timpul examinării articulației afectate, țesutul rănit este de obicei cu margini netede.

Cu o ruptură degenerativă a meniscului interior al articulației genunchiului, se disting următoarele simptome:

cu activitate, se aude o fisură în regiunea genunchiului;
lichidul periarticular se acumulează în capsula articulară;
cu metoda de cercetare artroscopică, țesuturile arată rupte.

Pentru a exclude cursul cronic al daunelor, este necesar să începeți tratamentul imediat după primirea pagubelor.

Cu unele pagube, corpul meniscului suferă. Ruperea corpului și a cornului posterior al meniscului interior se produce cu o rotire bruscă a genunchiului, pe un picior fix. Daune similare pot fi obținute prin lovirea genunchiului. Cu un decalaj complex, zona accidentată devine de câteva ori mai mare.

Fotografia propusă arată tipurile de deteriorare a cornului posterior al meniscului medial:

orizontal;
radial;
combinate;
longitudinal;
degenerative.

Vă vom spune mai multe despre tipurile de răni enumerate.

Decalaj orizontal

Cu o ruptură orizontală a cornului posterior al meniscului interior, mai întâi are loc deformarea țesuturilor, apoi imobilitatea articulară ulterioară. Forma articulației rămâne aceeași, umflarea apare în interior.

Ruptura de menisc este diagnosticată folosind următoarele teste:

radiografie. Diagnosticul este utilizat dacă simptomele evidente sunt vizibile pentru a exclude prezența unor leziuni suplimentare (fracturi);
examenul ecografic De asemenea, este considerată o tehnică de diagnosticare nu prea eficientă. Diagnosticul exact depinde de calificările medicale;
imagistica prin rezonanta magnetica considerată cea mai eficientă metodă pentru stabilirea unui diagnostic de ruptură orizontală. În timpul studiului, medicul vede cât de gravă este prejudiciul.

După studiu și clarificarea diagnosticului, se prescrie tratamentul meniscului orizontal. În funcție de gravitatea prejudiciului, este prescris un curs de medicamente sau chirurgie.

Pauză de linie

Discontinuitatea liniară este completă sau parțială. Pentru a determina tipul de daune, sunt efectuate teste de diagnostic speciale.

Cu mici lacrimi, apar simptome de durere și o ușoară umflare a genunchiului. Simptomele de deteriorare parțială în timpul unei rupturi longitudinale pot fi rezolvate după o lună (trei săptămâni).

Tratamentul pentru rupturile parțiale ale cornului posterior al meniscului medial este cel mai adesea conservator. Este prescris un curs de medicamente care restabilesc țesuturile, fizioterapia și exerciții fizice speciale.

Ruperea completă sau incompletă a meniscului medial reprezintă o deteriorare complexă. Cu acest tip de accidentare, o parte din corn poate intra în cavitatea articulară și poate bloca complet activitatea motorie a membrului.

Diferență dificilă

La joncțiunea corpului meniscului cu claxonul, în caz de rănire, poate apărea o separare complexă (patchwork). Cu o astfel de vătămare, apar daune minore. Pericolul rupturii oblice constă în posibilitatea migrării părții sfâșiate a cornului între țesuturile articulare.

Cu lacrimi mari, se poate produce blocarea articulației. Scopul tratamentului depinde de gravitatea pagubelor. Dacă dimensiunile avariei sunt pe scară largă, atunci este atribuită o operațiune, în timpul căreia se execută excizia clapetei sfâșiate.

Lacrimile complexe sunt greu de diagnosticat, deoarece peticele de cartilaj nu numai că se desprind, ci uneori se răsucesc. Atunci când se examinează și se stabilește un diagnostic, se alege de obicei metoda de artroscopie.

Distanța mânerului de udare

Ruperea meniscului medial în funcție de tipul mânerului unui vas de udare prin simptome este similară cu tipul longitudinal de accidentare. Diferența se manifestă în secțiunea de trecere a lacrimii. Aceasta este partea centrală a corpului în care s-a deplasat partea decuplată.

Dacă nu solicitați sfaturi medicale, atunci cavitatea formată va începe să crească treptat, iar deteriorarea se va dezvolta într-o formă degenerativă. Simptomele sunt aceleași ca și în cazul altor tipuri de deteriorare - durere severă cu imobilizarea genunchiului.

Măsurile terapeutice sunt prescrise, în funcție de vârsta vătămării, precum și de starea meniscului în momentul solicitării ajutorului. Dacă deteriorarea este mică, atunci elementele sfâșiate sunt conectate cu un jumper special. Cu o mare lacrimă, elementul detașat este îndepărtat. În timpul operației, meniscul afectat este dat forma inițială.

Ruperea degenerativă

Ruperea degenerativă a meniscului medial al articulației genunchiului este mai frecventă după 40 de ani. Deoarece boala se dezvoltă într-un stadiu cronic, nu există simptome de umflare și durere acută.

O boală se manifestă cu o anumită activitate motorie. Așadar, durerea vine dimineața, când te cobori din pat sau după ședința prelungită. Cursul cronic al bolii poate fi însoțit de edem și blocarea articulației. Dacă nu sunt tratate, leziunile vor afecta suprafețele din jurul cartilajului.

Manifestarea degenerativă a decalajului poate fi resimțită în diferite moduri. Durerea este resimțită fie cu anumite mișcări, fie este prezentă constant. Nu este posibil să calci pe membrul afectat.

Traumele degenerative sunt adesea diagnosticate din cauza deformațiilor tisulare care apar sau cauza este îmbătrânirea organismului.

Decalaj vechi

Articulația genunchiului este capabilă să se adapteze aproape la orice condiții, nici măcar confortabile. Dureri puternice cu edem, însoțesc leziunile genunchiului numai de la începutul accidentării. Durerile dispar treptat și apar cu anumite mișcări. Călătoria la medic este amânată. Deci daunele se dezvoltă decalaj vechi cornul meniscului medial.

Dacă o vizită la medic apare în cursul cronic al unei leziuni, atunci este dificil să se facă un diagnostic corect. Uneori, o lacrimă de menisc este luată ca o entorsă sau o vânătăi, ca urmare, este prescris un tratament incorect. Boala nu este vindecată, ci doar înrăutățită.

Daunele de lungă durată amintesc de sine cu dureri constante de durere, dar pot fi însoțite de următoarele simptome:

după starea prelungită într-un singur loc sau efort fizic, durerea începe să deranjeze constant;
devine imposibil să îndoiți sau să îndreptați genunchiul în mod normal;
durerea scade numai după o lungă odihnă;
periodic, zona problemă se umflă, iar țesuturile se înroșesc.

Dacă, în prezența simptomelor enumerate, tratamentul nu este prescris, atunci cartilajul se va prăbuși complet. Prognosticul pentru o ruptură degenerativă a cornului posterior al meniscului medial este slab - un pacient rănit se va putea deplasa doar cu un baston sau într-un scaun cu rotile.

Tehnica de tratament a leziunilor cronice poate fi conservatoare sau de funcționare.

2 grade gap

Pentru a stabili un diagnostic și a prescrie un tratament pentru o ruptură a meniscului intern al articulației genunchiului, se disting anumite grade de vătămare:

lumină. Victima simte o mică durere, dar fără mișcări limitate. Simptomele durerii apar numai în timpul ghemuirilor sau salturilor. În zona rotulei, apare uneori o ușoară umflare;
mediu grad însoțit dureri severe. Este imposibil să îndreptați un membru într-un genunchi, chiar și cu utilizarea forței. Un bărbat umblă cu un șchiopătător. Periodic apare imobilitatea articulară completă. Pielea din jurul zonei afectate devine albăstruie, iar țesuturile se umflă;
sever etapă. Durerea devine insuportabilă, ceea ce poate duce la pierderea cunoștinței. Membrul afectat îngheață într-o stare îndoită. Țesuturile se umflă atât de mult încât genunchiul se umflă literalmente, schimbându-și forma. Pielea devine cianotico-crimson.

Pentru a determina imaginea daunei, este prescrisă terapia MR. După studiu, puteți stabili diagnosticul corect și puteți vorbi, de exemplu, despre 2 grade de ruptură a cornului posterior al meniscului medial. Deci, la etapa a 2-a a prejudiciului este o creștere a zonei de deteriorare care nu ajunge la țesuturile de suprafață. Acesta este gradul în care este prescris tratamentul conservator.

3 grade gap

Un decalaj de 3 grade al cornului posterior al meniscului medial este definit ca stadiul final al accidentării, în care apare lacrima finală. Poate fi diagnosticat complet sau rupt sau în părți. Semne de traumatisme: simptome de durere acută, umflare, piele albastră.

Când există o separare completă a cartilajului, este posibilă prinderea articulară. Cu traume la zona roșie (multe vase de sânge), cavitățile articulare sunt umplute cu sânge. Simptomele nu dispar fără intervenție medicală.

Tratamentul de rupere de gradul 3 al meniscului medial este prescris după un studiu cuprinzător și este exclusiv operațional. Dacă doriți ajutor profesional în timp util, atunci țesuturile afectate sunt conectate și morții sunt uscați. Operația se realizează în principal prin artroscopie.

Deteriorarea cornului din față al meniscului interior

Cornul meniscului anterior este situat în cavitatea intercondilară, a cărei parte externă este legată de capsula articulară. Cauza principală a rupturii cornului anterior al meniscului medial este o sarcină mare pe zona genunchiului, cu o poziție fixă \u200b\u200ba piciorului.

Majoritatea bărbaților cu diferite categorii de vârstă suferă de acest tip de vătămare. Tehnica de tratament depinde de gravitatea pagubelor și poate fi tradițională sau operațională.

Ce tratament va fi prescris pentru a trata decalajul depinde în principal de gravitatea acestuia. O durere importantă este și localizarea golului. Treimea exterioară a meniscului (la aproximativ trei milimetri de marginea sa) este bine alimentată cu sânge. Lacunele din această așa-numită zonă roșie se pot vindeca uneori și pot răspunde bine la tratament. metode chirurgicale. Cele două treimi interioare ale meniscului (atât în \u200b\u200bpartea din spate, cât și în partea anterioară a meniscului, precum și în zona corpului meniscului) au un nivel mai slab de sânge. Această zonă se numește zona albă. Deoarece cartilajul deteriorat în această zonă nu poate crește împreună, de obicei, chirurgia este necesară pentru tratament. Cel mai adesea, daunele meniscului în zona albă apar la persoanele cu cartilaj subțire și uzat.

Tratament conservator

Un astfel de tratament poate fi prescris pentru rupturi ușoare și moderate până la severe ale cornului posterior al meniscului medial, precum și pentru rupturi severe - dacă articulația genunchiului este stabilă.

Următoarele recomandări sunt date pacienților cu astfel de lacune:

Nu supraîncărcați genunchiul

Asigurați-vă că vă abțineți de la tipul de sarcină care a dus la decalaj. Pentru a reduce sarcina pe articulația genunchiului, pacienților li se recomandă uneori să folosească cârje sau o baghetă. Nu este necesar să se respecte odihna în pat - pacientul poate face complet treburile casnice, precum și plimbări scurte. Cu toate acestea, trebuie evitate plimbările lungi, ghemuțele și ridicarea greutății. De obicei, astfel de restricții trebuie respectate nu mai mult de trei săptămâni.

Puteți reveni la antrenament intensiv numai atunci când medicul o permite. Reluarea prematură a sarcinilor grele poate duce la deteriorarea repetată a meniscului și va trebui să începeți din nou tratamentul;

Faceți comprese reci

Pacienții trebuie să aplice pachete de gheață înfășurate într-un prosop în genunchi timp de cincisprezece-douăzeci de minute cel puțin de trei ori pe zi. Expunerea la temperaturi scăzute ușurează durerea și reduce umflarea. Nu trebuie să țineți comprese prea mult timp sau să aplicați gheață direct pe piele, în speranța de a accelera recuperarea - acest lucru poate duce la deteriorarea pielii;

Purtați bandaje din bandă elastică

Aceste pansamente ajută la reducerea umflăturii. și reduce și mai mult mobilitatea genunchiului; acest lucru permite atât ameliorarea simptomelor rupturii meniscului, cât și într-o oarecare măsură accelerarea recuperării. De regulă, un medic sau o asistentă medicală dintr-o clinică arată pacientului cum să facă un bandaj pe genunchi;

Ridicați piciorul astfel încât să fie peste nivelul inimii

Faceți acest lucru de fiecare dată când urmăriți televizorul sau citiți. Datorită acestei tehnici simple, umflarea în zona articulației genunchiului este redusă rapid.

Pentru ameliorarea durerilor de genunchi puteți lua paracetamol sau antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu, aspirină sau ibuprofen .

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este prescris numai în cazurile în care tratamentul conservator nu dă rezultatul scontat. Există mai multe tipuri de operații care sunt prescrise pentru ruperea cornului posterior al meniscului medial: restaurarea meniscului, meniscectomia (îndepărtarea meniscului) și transplantul meniscului.

Reparația meniscului este operația cea mai blândă, dar este potrivită numai pentru persoanele sub patruzeci de ani, cu cartilaj sănătos. O astfel de operație este cea mai eficientă pentru persoanele cu lacrimi de menisc relativ mici situate în zona roșie. În timpul operației, chirurgul coase meniscul deteriorat. Cea mai mare parte a meniscului rămâne neatinsă.
Îndepărtarea meniscului este necesară dacă țesutul cartilajului este deteriorat grav. Când cornul posterior al meniscului medial se rupe, de regulă, trebuie eliminată doar o parte din cartilaj. Înlăturarea completă a meniscului este foarte rară, iar medicii încearcă prin toate mijloacele să o evite datorită riscului ridicat de complicații ulterioare.
Un transplant de menisc este efectuat atunci când este complet imposibil să reparați un menisc deteriorat.

Transplantul poate fi realizat dintr-un material artificial cât mai aproape de țesutul cartilajului natural sau poate fi obținut un donator (în acest caz, desigur, vorbim doar de donație postumă).

În prezent, atât chirurgia închisă cât și cea artroscopică pot fi efectuate pentru a trata ruperea cornului posterior al meniscului medial. Acesta din urmă este mai puțin invaziv și recuperarea după ce este, în medie, mai rapid.

Cu câteva săptămâni înainte de operație, chirurgul poartă o conversație cu pacientul și îi explică în detaliu cum să se pregătească pentru operație. De regulă, pacienților care locuiesc singuri li se recomandă să ceară cuiva din familia sau prietenii să locuiască cu ei în primele zile după ce a fost externat din spital. În aceste zile, poate fi extrem de dificil pentru o persoană să efectueze chiar și cele mai simple sarcini gospodărești.

Până la începutul operației, genunchiul nu trebuie zgâriat, tăiat sau deteriorat. Prin urmare, timp de câteva zile înainte de intervenția chirurgicală în această zonă nu puteți face îndepărtarea părului și, în general, genunchii trebuie păziți cu atenție.

În mod ideal, operația trebuie efectuată în termen de două luni de la apariția rupturii cornului posterior al meniscului medial - în acest caz, probabilitatea recuperării cu succes a pacientului este cea mai mare.

De regulă, medicii recomandă imobilizarea completă (imobilitatea) articulației genunchiului operat timp de două săptămâni după operație. Pentru alte două săptămâni, pacientul începe cu grijă să folosească treptat genunchiul. Abia după aceasta poate reveni treptat la studiile anterioare.

După operație, toți pacienții suferă fizioterapie. Când va fi posibil ca pacientul să revină la stresurile obișnuite pentru el, depinde de cât de reușită a fost operația și recuperarea postoperatorie.

În caz de deteriorare a meniscului în zona roșie la 85% dintre pacienți, în timp, funcționalitatea articulației genunchiului este complet restabilită. Cu daune în zona albă, această cifră este mult mai mică.