Ce să bea artrită reumatoidă. Cum să tratezi artrita reumatoidă folosind remedii populare? Tratamente chirurgicale pentru artrita reumatoidă

Scopul principal pentru tratarea pacienților cu artrită reumatoidă  Este realizarea și menținerea remisiunii clinice și de laborator sau îmbunătățirea clinică, prevenirea distrugerii articulare și a dizabilității pacientului printr-o serie de măsuri, inclusiv farmacoterapie (antiinflamatoare și medicamente de bază) și măsuri de reabilitare.

Trebuie subliniat că în ultimii 10-12 ani, abordările în tratamentul artritei reumatoide s-au schimbat fundamental.

Deci, dacă anterior medicamentele imunosupresoare erau prescrise pacienților cu artrită reumatoidă numai după un tratament prelungit și fără succes al AINS, atunci se recomandă un tratament de bază adecvat de bază al bolii. Acest lucru se datorează faptului că probabilitatea de a dezvolta modificări distructive la nivelul articulațiilor în primii doi ani ai bolii este de aproximativ 70%, iar numirea unei terapii antireumatice adecvate poate încetini semnificativ acest proces.

Primele medicamente utilizate pentru tratarea pacienților cu artrită reumatoidă și care au un efect antiinflamator pronunțat includ AINS și corticosteroizi.

Este cunoscut faptul că efectele antiinflamatorii și analgezice ale majorității AINS utilizate în tratamentul artritei reumatoide sunt realizate prin suprimarea activității ciclooxigenazei (COX), o enzimă care reglează biotransformarea acidului arahidonic în prostaglandine, prostaciclină și tromboxan.

Cele două izoforme principale de COX identificate astăzi (COX-1 și COX-2) joacă rol diferit  în reglarea multor procese fiziologice, adaptative și fiziopatologice ale organismului.

În special, sinteza prostaglandinelor, care protejează membrana mucoasă a tractului gastrointestinal (GIT) și rinichilor de deteriorare, este asociată cu COX-1, în timp ce COX-2 joacă un rol crucial în sinteza prostaglandinei E2, care este principalul inductor al modificărilor inflamatorii ale RA. Concentrația de COX-2 în țesuturi este în mod normal extrem de scăzută, dar crește brusc în procesele inflamatorii sub influența substanțelor biologic active (citokine, endotoxine, mitogeni etc.).

Datele privind rolul COX-2 în inducerea și menținerea inflamației au devenit o condiție necesară pentru dezvoltarea de noi grupuri de AINS - inhibitori selectivi și specifici ai COX-2 cu toxicitate gastroenterologică mai mică comparativ cu AINS tradiționale. În plus, s-a constatat că efectul analgezic al paracetamolului este asociat cu inhibarea unei alte izoforme de COX - COX-3, locul localizării primare a căruia sunt celulele cortexului cerebral.

În prezent, în practica clinică, cele mai frecvent prescrise AINS tradiționale, cu capacitatea de a inhiba în egală măsură atât activitatea COX-1 cât și COX-2, sunt diclofenacul, aceclofenacul, ketoprofenul, naproxenul etc.

În special, diclofenacul a fost utilizat în practica terapeuților de mai bine de 30 de ani, iar combinația de efecte antiinflamatorii și analgezice optime cu toleranță destul de bună și costuri relativ scăzute îl fac unul dintre medicamentele prescrise cel mai frecvent în țara noastră. O varietate de forme de dozare (tablete, drajeuri, capsule, forme rapide și retardate, soluție pentru injecții intramusculare, supozitoare rectale, precum și unguente, creme și geluri) permite medicului să folosească cele mai eficiente dintre ele pentru un anumit pacient.

În special, după o singură doză de 50 mg de diclofenac, concentrația plasmatică maximă a medicamentului este înregistrată după aproximativ 2 ore, iar după administrarea comprimatului cu retard de diclofenac conținând 100 mg de substanță activă, se obține în medie după 4 ore și durează 24 de ore. Diclofenac este activ legarea la proteinele plasmatice pătrunde bine în cavitatea articulară, în timp ce timpul de înjumătățire din lichidul sinovial este mai mare de 3 ore. Doza medie zilnică de diclofenac în tratamentul RA este de 150 mg, după ce a ajuns la terapeut Se recomandă reducerea efectului natural la minimum efectiv (50-100 mg / zi).

Având în vedere faptul că AINS pacienții cu artrită reumatoidă durează mult timp, pentru munca practică necesită medicamente cu un indice terapeutic ridicat (capabil să reducă în mod eficient durerea și semnele de inflamație) și o toleranță bună.

Unul dintre aceste medicamente este aceclofenacul (aertal), care are un timp de înjumătățire scurt (4 ore) și eficacitate bună, comparabil cu alte AINS tradiționale. Aertalul se caracterizează, de asemenea, printr-un profil mai bun al efectelor secundare din tractul gastro-intestinal și o bună toleranță, care este asociat cu particularitățile farmacocineticii: medicamentul nu reduce nivelul hexosaminei în mucoasa gastrică și nu are un efect negativ asupra fluxului sanguin local. Doza zilnică de medicament este de 200 mg pe zi.

În ultimii ani, s-au acumulat dovezi care indică faptul că efectul analgezic al AINS nu poate fi întotdeauna explicat doar prin capacitatea lor de a inhiba sinteza prostaglandinei în țesuturile periferice. În special, s-a constatat că unele medicamente din grupul profenilor care pătrund în bariera sânge-creier interferează cu procesarea semnalelor nociceptive din măduva spinării. Obiectivele propuse pentru AINS în sistemul nervos central sunt neurotransmițătorii de excitație, în special glutamatul, proteinele G, căile serotonergice și opiacee, precum și poliaminele. În plus, există dovezi ale capacității unor AINS de a reduce sinteza prostaglandinei direct în sistemul nervos central.

Unul dintre noile medicamente care a fost introdus recent în practica clinică este dexalginul (dexketoprofen trometamol). O particularitate a farmacodinamicii și farmacocineticii ketoprofenului racemic este aceea că, după administrarea orală, pătrunde rapid în cavitatea articulară și este păstrată mult timp în lichidul sinovial, care, combinată cu un timp de înjumătățire scurtă și eliminare rapidă, reduce riscul de reacții adverse grave.

Activitatea inhibitoare puternică a dexalginului împotriva COX-1 și COX-2 determină efectele analgezice periferice și centrale, în timp ce activitatea antiinflamatoare ridicată a medicamentului este combinată cu o bună toleranță. Dexalgin este prescris pentru dureri severe la o doză de 25 mg pe recepție, de 2-3 ori pe zi (doza maximă zilnică de 75 mg), cursul tratamentului nu trebuie să fie mai mult de 5-7 zile. O caracteristică a medicamentului este debutul rapid al efectului analgezic (efectul maxim al medicamentului se dezvoltă în medie la 30 de minute după administrarea orală).

Unul dintre efectele secundare ale AINS este dezvoltarea frecventă a gastropatiilor induse de AINS, manifestată prin eroziune (adesea multiplă) și ulcerații ale antrului și (sau) ulcerului duodenal. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea lor sunt pacienții vârstnici, istoric de ulcer peptic, sângerare gastrointestinală sau melena, terapie combinată cu AINS cu glucocorticoizi, tratament prelungit cu doze mari de AINS sau administrarea simultană a 2-3 medicamente din acest grup.

Pentru prevenirea și tratamentul gastropatiilor induse de AINS se utilizează întregul arsenal de medicamente antiulcer: inhibitori ai pompei de protoni (omez 20-40 mg / zi, lanzap 30-60 mg / zi, etc.), blocanți ai receptorilor H2-histamină (ranitidină, famotidină), sintetici Analog PGE - misopro-tabel etc.

Crearea unei noi clase de AINS, inhibitori selectivi de COX-2, a redus semnificativ riscul de a dezvolta AINS-gastropatii, în timp ce efectele antiinflamatoare și analgezice ale acestor medicamente au fost comparabile cu cele ale AINS tradiționale. Cea mai importantă zonă de aplicare a inhibitorilor selectivi de COX-2 este administrarea lor la pacienții care au deja factori de risc pentru gastropatia AINS (în primul rând cu antecedente de ulcer).

În prezent, din grupul de inhibitori ai COX-2, sunt utilizate cel mai mult nimesulida (nimesil, nise, nimulide), meloxicam (movalis, melox), celecoxib (celebrex), rofecoxib (viox) etc. În special, nimesulida are un antiinflamator pronunțat. și efecte analgezice în RA și are un profil bun de toleranță gastroduodenală. Preparatele acestui grup se caracterizează printr-un grad ridicat de legare de proteine \u200b\u200b(99%), pătrund rapid în lichidul sinovial, creând concentrații terapeutice adecvate ale substanței active acolo. Doza terapeutică de nimesil (nise) pentru administrare orală este de 200 mg / zi.

• dacă este necesar, utilizarea îndelungată a AINS;
• dacă vârsta pacienților este de 65 de ani sau mai mare;
• în prezența complicațiilor ulcerative în anamneză;
• dacă pacientul ia medicamente care cresc riscul de complicații (glucocorticoizi, anticoagulante);
• în prezența unor boli concomitente severe.

Extinderea indicațiilor pentru utilizarea inhibitorilor COX-2 selectivi este în prezent limitată în principal din cauza costurilor lor mai mari comparativ cu AINS tradiționale.

Atunci când planificați terapia pe termen lung pentru AINS, este necesar să se bazeze pe principii generale scopul lor, care constă în utilizarea dozei minime eficiente, luând în același timp nu mai mult de un AINS, întreruperea medicamentului în absența durerii și evaluarea eficacității clinice după 2-4 săptămâni. de la începutul admiterii.

Practica clinică de lungă durată a arătat că alegerea unuia sau a altui AINS pentru fiecare pacient, de regulă, are loc empiric, prin selectarea treptată a unui medicament dacă cel anterior este ineficient. Medicul cu privire la dinamica durerii în articulații în termen de 7-10 zile evaluează efectele antiinflamatorii și analgezice ale medicamentului utilizat și, în absența unui rezultat pozitiv, îl înlocuiește cu altul.

Glucocorticosteroizi pt tratament pentru artrita reumatoidă  utilizate pentru mai mult de 50 de ani, când a fost stabilit pentru prima dată efectul lor pozitiv asupra unor astfel de parametri ai bolii precum severitatea sindromului articular, durata rigidității dimineții și ESR. La începutul anilor 1980, E. Harris a propus utilizarea unor doze mici de corticosteroizi pentru artrita reumatoidă ca „punte” -TepanHH (terapia „pod”) înainte de debutul medicamentelor de bază.

Efectul anti-inflamator pronunțat al GCS este asociat cu capacitatea lor de a preveni migrarea leucocitelor în zona de inflamație prin suprimarea expresiei moleculelor de adeziune (ELAM-1 și ICAM-1) de către celulele epiteliale și transcrierea genelor anti-inflamatorii citokine (IL-ip, TNF-a, IL-8 etc.) .), inducerea sintezei lipocortinei, suprimarea activității COX-2, precum și o scădere a expresiei genelor metaloproteinazei.

Numirea corticosteroizilor duce la o scădere a permeabilității membranelor biologice, inclusiv a celor lizozomale, care împiedică eliberarea de enzime proteolitice și substanțe mediatoare din celule, adică ajută la reducerea rapidă a manifestărilor inflamatorii la nivelul articulațiilor.

Principalele indicații pentru numirea corticosteroizilor sunt activitatea ridicată a artritei reumatoide, manifestările sistemice (vasculita reumatoidă), eficacitatea clinică insuficientă a AINS și medicamentele de bază, precum și contraindicațiile sau efectele secundare care s-au dezvoltat în timpul tratamentului cu AINS.

În funcție de obiectivele terapiei, pot fi utilizate doze mici (5-15 mg / zi) de GCS în ceea ce privește prednison, doze medii și mari (20-60 mg / zi sau mai mult), precum și terapie cu puls (1000 mg / zi). Când pacienților cu artrită reumatoidă li se administrează doze adecvate de corticosteroizi, efectul clinic este observat chiar a doua zi de la începutul tratamentului și după administrarea parenterală, după câteva ore. Cu toate acestea, cu o scădere rapidă a dozei de medicament, se dezvoltă adesea „sindromul de retragere”, însoțit de dezvoltarea sinovitei, a artralgiei crescute, a creșterii duratei de rigiditate a dimineții și a semnelor clinice și de laborator de multe ori a exacerbării bolii.

Dozele mici (5-15 mg / zi) de prednisolon au o activitate antiinflamatoare optimă, comparabilă cu AINS moderne și un nivel acceptabil de toxicitate. O serie de studii au arătat că prednisolonul în doză de 7,5 mg administrată pe os pe o perioadă de 2 ani reduce, de asemenea, rata progresiei radiologice la pacienții cu artrită reumatoidă activă timpurie, în special în asociere cu metotrexat. La începutul tratamentului, doza zilnică de medicament este luată în 2-3 doze, apoi trec dimineața la o singură doză până când apare o îmbunătățire clinică constantă. Durata cursului depinde de natura cursului bolii și uneori se ridică la multe luni.

În ultimii ani, au fost obținute date despre posibilitatea de a lua prednison noaptea (aproximativ 2 a.m.), care este însoțită de o reducere mai accentuată a durerii articulare și de durata rigidității dimineții, comparativ cu aportul standard al medicamentului dimineața.

Pentru a obține imunosupresia cu activitate ridicată a artritei reumatoide, „terapia cu puls” este utilizată atunci când 1000 mg de metilprednisolon (metipred) se administrează pacientului la 150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos timp de 40-45 minute, trei zile la rând. Atunci când studiați farmacocinetica metipremedei, s-a constatat că nivelul medicamentului din plasma sanguină cu această metodă de terapie atinge maxim 1 oră și apoi scade rapid în următoarele 6-7 ore, dar este depus activ în organele viscerale și în creier.

Terapia cu puls cu corticosteroizi, în multe cazuri, poate realiza suprimarea rapidă (în termen de 24 de ore) a activității procesului inflamator, cu toate acestea, efectul său pozitiv asupra progresiei radiologice a artritei reumatoide nu a fost dovedit.

Eficacitatea terapeutică ridicată a GCS este combinată cu dezvoltarea mai multor efecte secundare (hipertensiune arterială, hiperglicemie, osteoporoză, sindromul Cushing, insuficiență cortexului suprarenal, miopatie etc.), care necesită aderarea la indicații stricte atunci când sunt prescrise.

În plus, odată cu utilizarea prednisonului, este posibilă progresia artritei reumatoide, în ciuda îmbunătățirii clinice, precum și dezvoltarea diverselor complicații infecțioase (pielonefrită, nefrită apostematică), exacerbarea focarelor de infecție cronică (amigdalită, sinuzită) și afectarea ochilor (cataracte, glaucom etc. ) .. În acest sens, cu tratamentul prelungit al corticosteroizilor, este necesar să se efectueze monitorizarea dinamică a acestor pacienți cu o serie de studii clinice de laborator și instrumentale (monitorizarea tensiunii arteriale, glicemie, calciu seric, fibrogastroduodenoscopie mărturie etc.).

Principalele medicamente din  agenții de bază (care induc remisiunea) sunt un grup heterogen de medicamente cu caracteristici comune ale efectului terapeutic, constând în dezvoltarea lentă a efectului terapeutic, posibilitatea suprimării pronunțate a manifestărilor clinice și de laborator ale bolii, încetinind rata de distrugere articulară și menținând semne de îmbunătățire sau remisie.

În prezent, conceptul bazat pe dovezi privind necesitatea terapiei „agresive precoce” a artritei reumatoide cu medicamente antiinflamatorii de bază este dominant. Acest lucru se datorează faptului că distrugerea articulară la pacienții cu artrită reumatoidă fără tratament adecvat se dezvoltă foarte repede (în primii ani de boală) și duce la afectarea funcției articulare și a dizabilității, iar remisiile spontane sunt extrem de rare. Terapia de bază în multe cazuri poate îmbunătăți calitatea vieții și prognosticul pe termen lung. Dezavantajele sale includ necesitatea monitorizării atente a dezvoltării efectelor secundare. Caracteristicile preparatelor de bază sunt prezentate în tabel.

Medicamentele de bază au un impact direct asupra mecanismelor patogenetice ale bolii, în legătură cu care efectul lor terapeutic se dezvoltă nu mai devreme de 2-3 luni. de la începutul tratamentului și atinge maximum după 6-8 luni. terapie continuă. Cele mai utilizate în practica clinică sunt derivați de aminochinolină, preparate din aur, D-penicilamină, preparate de sulfanilamidă, imunosupresoare din grupul citostatice (metotrexat, ciclofosfamidă, clorobutină etc.), precum și medicamente anticitokine. Alegerea unuia sau altui medicament de bază depinde de o serie de factori subiectivi și obiective și ar trebui să fie cât mai individualizată.

Preparatele de chinolină (delagil, plaquenil) sunt prescrise de mulți reumatologi în stadiile inițiale ale dezvoltării artritei reumatoide cu un grad minim de activitate al procesului imuno-inflamator. Principalele mecanisme de acțiune ale medicamentelor din această serie sunt un efect imunosupresiv slab ca urmare a inhibării activității celulelor imunocompetente, stabilizarea membranelor lizozomiale și inhibarea eliberării enzimelor proteolitice din lizozomi, legarea radicalilor liberi și o scădere a efectului lor dăunător asupra țesutului conjunctiv, inhibarea fagocitozei și a sintezei și a sintezei .

Deși monoterapia cu medicamente chinoline nu încetinește progresia radiologică a afectării articulare, în general este destul de eficientă în îmbunătățirea prognosticului pe termen lung al bolii.

Delagilul medicamentos este produs în tablete de 0,25 g și în fiole de 5 ml soluție de 5%, plaquenil - în tablete de 0,2 g. În primele 2-4 săptămâni. de tratament, medicamentele li se prescriu 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi trec la terapia pe termen lung, la o doză de 1 comprimat noaptea zilnic, timp de mai multe luni. Efectul inițial al tratamentului cu compuși de aminochinolină este evaluat după 3-6 luni, iar maximul - după 6-12 luni. terapie continuă.

Tolerabilitatea medicamentelor din acest grup este în general bună, dar sunt posibile reacții adverse sub formă de fenomene dispeptice, mâncărimi ale pieliiamețeli, leucopenie tranzitorie (este necesară monitorizarea periodică a numărului de leucocite din sângele periferic), retinită pigmentoasă, depuneri ale medicamentului în cornee (pentru detectarea la timp a acestor modificări, trebuie consultat oculist o dată la 3-4 luni). Contraindicațiile relative la numirea acestor medicamente sunt leziuni ale retinei și modificări ale compoziției celulare a sângelui periferic (citopenie).

Mijloacele de alegere în tratarea pacienților cu poliartrită reumatoidă sunt medicamente cu sulfanilamidă (sulfasalazină, salazopiridazină), care au antiinflamatorii (datorită inhibării sintezei prostaglandinelor și leucotrienelor), efecte antibacteriene și imunocorective (inhibarea formării anticorpilor și producerea Federației ruse datorită formării moleculei de droguri) în molecule de proteine). Sulfasalazina suprimă inflamația mai repede decât medicamentele chinolina și, de asemenea, încetinește progresia radiologică a bolii.

Preparatele acestui grup sunt disponibile în tablete, pulberi și supozitoare rectale cu un conținut de 0,5 g de substanță activă. Doza inițială de sulfasalazină, salazopiridazină este de 2 tablete pe zi, doza terapeutică medie este de 2-3 g pe zi. Efectul clinic la luarea salazopreparatelor este evaluat nu mai devreme de 3 luni de la începerea tratamentului, iar maximul - după 8-12 luni. Reacțiile adverse la utilizarea lor se dezvoltă în primele luni de terapie la 1/3 dintre pacienți, cel mai adesea simptome dispeptice, dureri de cap, amețeli, erupții cutanate, etc. Frecvența reacțiilor adverse scade cu o creștere lentă a dozei de medicament. În absența unui efect clinic în termen de 4 luni, este necesară numirea unui alt medicament de bază.

Preparatele de aur sunt extrem de eficiente în tratarea pacienților cu artrită reumatoidă, care sunt prescrise indiferent de gradul de activitate al procesului inflamator la debutul bolii și în absența leziunilor sistemice. În ciuda experienței îndelungate de utilizare a sărurilor de aur, mecanismele acțiunii lor farmacologice nu sunt pe deplin înțelese.

Este cunoscut faptul că aurul se acumulează în celulele sistemului fagocitelor mononucleare și a membranei sinoviale, unde activitatea funcțională a monocitelor și neutrofilelor macrofage poate persista și inhiba mult timp. În plus, preparatele din aur au un efect inhibitor asupra producției în exces de imunoglobuline și RF, a activității enzimelor și a proceselor redox din celule, ceea ce duce la suprimarea reacțiilor imunoinflamatorii.

Tauredon este un preparat de aur solubil în apă, care este disponibil în fiole de 0,5 ml care conțin 10 mg (Tauredon 10), 20 mg (Tauredon 20) și 50 mg aurotiomalat de sodiu (Tauredon 50). În conformitate cu farmacocinetica preparatelor din aur, terapia auro începe cu o fază de încercare (determinarea toleranței, selectarea dozei, începând cu o concentrație mică), urmată de o trecere la faza de saturație și apoi la numirea unei doze de întreținere care asigură un nivel stabil de aur în țesuturile corpului.

Terapia începe cu două injecții de taureonă pe săptămână. De la prima până la a 3-a injecție, se administrează 10 mg de medicament (Tauredon 10), de la a 4-a și a 6-a injecție - 20 mg de medicament (Tauredon 20). Începând cu a 7-a injecție, se administrează fie 50 mg de tauredon (Tauredon 50) de 2 ori pe săptămână, fie 100 mg (2 fiole de Tauredon 50) o dată pe săptămână. Această doză trebuie menținută până la obținerea efectului clinic, dar nu trebuie să depășească doza totală de 1,6-2,0 g de aurotiomalat de sodiu. Dacă nu există niciun efect clinic la atingerea acestei doze, tratamentul este de obicei întrerupt.

În cazul unui efect clinic, doza lunară de terapie de întreținere este de 100 mg de aurotiomalat de sodiu pe injecție (2 fiole de Tauredon 50) sau 50 mg o dată la 2 săptămâni. Acest tratament poate dura luni și ani, în funcție de eficacitatea clinică.

Efectul crioterapiei apare de obicei după 6-8 săptămâni. tratament. La 20-30% dintre pacienți, sunt posibile efecte toxice: diverse forme de dermatită, stomatită, trombocitopenie, leucopenie, anemie; în unele cazuri, afectarea funcției hepatice, colestază, simptome de pancreatită, căderea părului, fotosensibilitate, nefrită interstițială acută și altele, ceea ce necesită supraveghere medicală obligatorie la prescrierea acestor medicamente.

Contraindicații pentru numirea acestui tip de terapie este forma articular-viscerală a artritei reumatoide cu prezență de vasculită, sindrom citopenic, leziuni hepatice și renale. Sărurile de aur nu trebuie, de asemenea, utilizate în timpul sarcinii și alăptării, precum și simultan cu preparate D-penicilamină și chinolină.

D-penicilamina ca remediu de bază pentru artrita reumatoidă este în prezent mai puțin frecvent utilizată din cauza efectelor secundare.

Mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu suprimarea sintezei de colagen și normalizarea raportului dintre fracțiile sale solubile și insolubile, precum și inhibarea activității limfocitelor T de tip I și a limfocitelor B. Sub influența medicamentului în sângele pacienților cu artrită reumatoidă, titlul de RF scade, precum și conținutul de IgG și IgM.

Conform eficacității clinice, D-penicilamina nu este inferioară preparatelor din aur, este disponibilă în capsule de 150 mg și 300 mg și în tablete de 250 mg. Doza zilnică inițială este de 250 mg, apoi crește până la 750 mg și atunci când se obține un efect terapeutic, scade la o întreținere (150-250 mg / zi), care persistă timp de mai multe luni sau ani. În cazul unui efect clinic insuficient și a unei tolerabilități bune a medicamentului, doza poate fi crescută la 500-1000 mg / zi. Efectul terapeutic inițial al D-penicilaminei este evaluat după 2-3 luni, complet - după 6-8 luni. de la începutul tratamentului.

Efectele secundare ale D-penicilaminei care apar la 10-15% dintre pacienți includ apariția erupțiilor cutanate, tulburări dispeptice, hepatită colestatică, miastenia gravis, polimiozita, fibroza pulmonară, dezvoltarea leucopeniei și trombocitopeniei. O manifestare specifică a D-penicilaminei este considerată a fi o modificare a gustului, până la pierderea gustului. O complicație potențial periculoasă este afectarea rinichilor, manifestată prin proteinurie și hematurie, precum și sindromul Goodpasture.

Se aplică, de asemenea, celor de bază grup mare  imunosupresoare citostatice cu un indice terapeutic ridicat. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt variante progresive rapid de artrită reumatoidă cu manifestări sistemice, intoleranță sau lipsa de eficacitate a altor medicamente de bază. Mecanismul de acțiune al citostatice constă în inhibarea reacțiilor autoimune prin inhibarea formării și secreției citokinelor și legarea acestora la receptorii specifici, inhibând proliferarea limfocitelor T datorită suprimării producției de IL-2 și a factorului de creștere limfocitară și inhibarea producției de autoanticorpi și complexe imune. Efectul antiinflamator al medicamentelor citotoxice este obținut prin stabilizarea membranelor lizozomale și prin inhibarea eliberării enzimelor proteolitice.

Cel mai adesea în tratarea artritei reumatoide Se utilizează metotrexat, care este un antagonist al acidului folic, necesar pentru sinteza ADN-ului și ARN-ului. Un alt punct de aplicare a metotrexatului este inhibarea producerii de enzime proteolitice (colagenază și stromelysin), care joacă un rol important în distrugerea articulațiilor în artrita reumatoidă. Medicamentul are cel mai favorabil raport eficacitate / toxicitate, ceea ce ne permite să îl considerăm drept „standardul de aur” pentru farmacoterapia artritei reumatoide. Numeroase studii clinice au arătat că atunci când este utilizat metotrexat, îmbunătățirea clinică este mult mai rapidă decât atunci când este tratată cu alte medicamente de bază și are o dependență clară de doză.

Doza inițială de metotrexat este de 7,5 mg pe săptămână, iar la vârstnici - 5 mg pe săptămână. În 4-6 săptămâni. toleranța la medicament este evaluată, iar în absența efectelor secundare, doza de metotrexat este crescută treptat la 2,5 mg pe săptămână până la maximul tolerat (în medie 12,5-15 mg pe săptămână, dar nu mai mult de 25 mg pe săptămână). Datorită posibilei intoleranțe a dozelor mari de medicament, se recomandă prescrierea fracțională în orele dimineții și seara.

Contraindicațiile relative pentru numirea metotrexatului sunt bolile hepatice, o afectare semnificativă a funcției renale, bolilor pulmonare și abuzului de alcool.

Alte medicamente din grupul de antimetaboliți (azatioprina, imuran) sunt prescrise la o doză de 150 mg / zi (doză de tratament) cu trecerea la o doză de întreținere (50 mg / zi) atunci când se realizează îmbunătățirea clinică și de laborator sau remiterea artritei reumatoide.

Dacă există semne de vasculită și leziuni renale la pacienții cu artrită reumatoidă, este recomandabil să se prescrie ciclofosfamida, care aparține grupului citostatice alchilante. Medicamentul se prescrie intramuscular la 200 mg de 2-3 ori pe săptămână până la o doză totală de 6-8 g pe curs. În timpul tratamentului cu ciclofosfamidă, se recomandă consumul de băuturi abundente în legătură cu posibila dezvoltare a cistitei hemoragice. Este posibil să se prescrie forma orală de ciclofosfamidă (medicament endoxan) într-o doză zilnică de 100-150 mg, doza de întreținere este de 50 mg pe zi.

Dacă pacienții cu artrită reumatoidă au generalizată limfadenopatie, hepato și splenomegalie, este de preferat să se prescrie clorobutină (leukeran), care are un efect antiproliferativ pronunțat. Medicamentul este prescris într-o doză de 6-8 mg pe zi în 3-4 doze, urmată de o tranziție la doze de întreținere (2-4 mg pe zi).

Medicamentele citostatice au un efect imunosupresiv clar, oferind astfel un control adecvat asupra bolii. Cu toate acestea, terapia citostatică prelungită este adesea însoțită de diverse efecte secundare, dintre care principalele sunt modificări ale compoziției sângelui periferic (leuc și trombocitopenie, agranulocitoză), o scădere a rezistenței organismului la infecții, ceea ce poate duce la dezvoltarea de pneumonie, piodermă, exacerbarea focarelor de infecție cronică etc. Odată cu dezvoltarea leucopeniei, medicamentul este temporar (până la restabilirea numărului de leucocite) este anulat cu corectarea ulterioară a dozei terapeutice.

În ultimii ani, un nou medicament de bază a apărut în arsenalul terapiei antireumatice - leflunomida (Arava). Mecanismul de acțiune al acestui medicament este de a inhiba activitatea proliferativă a limfocitelor T activate, de a inhiba sinteza de citokine și anticorpi pro-inflamatori, factorul nuclear NF-kB, activarea genelor care codifică sinteza substanțelor mediator pro-inflamatorii, inhibarea COX-2, precum și creșterea producției de TGF-r blocând proliferarea Thl. Timpul de înjumătățire al leflunomidei prin tractul gastrointestinal este de la 14 la 18 zile, principalele căi de excreție sunt prin rinichi și tractul gastro-intestinal.

Tratamentul cu leflunomidă începe cu administrarea în doză de 100 mg timp de 3 zile, ca doză de întreținere, se recomandă administrarea medicamentului la 20 mg pe zi. Odată cu apariția reacțiilor de intoleranță (prurit etc.), doza de leflunomidă poate fi redusă la 10 mg pe zi. Acțiunea medicamentului începe destul de repede (la 4-6 săptămâni de la începerea administrării), care este însoțită de o scădere semnificativă a activității inflamatorii. Efectul de bază al medicamentului crește treptat pe parcursul a 4-6 luni, fapt dovedit de o scădere a titrului Federației Ruse, de severitatea și numărul manifestărilor extraarticulare ale RA, precum și de încetinirea ritmului de progresie radiologică. Există dovezi ale eficacității clinice bune a utilizării combinate de metotrexat și araba.

Efectele secundare la luarea arabei sunt asociate cu dezvoltarea manifestărilor gastrointestinale (greață, gastralgii, diaree, flatulență, creștere a transaminazelor), mâncărimi ale pielii, erupții cutanate, alopecie, precum și tulburări hematologice (leucopenie, eozinofilie). Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse, este posibilă o reducere temporară a dozei de medicament, întreruperi ale tratamentului, care nu afectează eficacitatea generală a terapiei. Contraindicațiile pentru utilizarea leflunomidei sunt bolile hepatice, sindromul citopenic, precum și utilizarea rifampicinei, care determină o creștere a concentrației de leflunomidă în plasma sanguină.

Datorită faptului că monoterapia artritei reumatoide cu medicamente de bază nu este întotdeauna eficientă, problema posibilității utilizării terapiei combinate cu mai mulți agenți de bază este studiată pe scară largă. Cele mai bine studiate combinații sunt metotrexat și sulfasalazină, metotrexat și delagil, metotrexat, sulfasalazină și delagil, etc. O direcție de tratament mai promițătoare pentru RA este terapia combinată cu metotrexat (leflunomid) în combinație cu anticitokine (infliximab, etc.).

În același timp, variante refractare ale cursului artritei reumatoide se găsesc adesea în practica clinică, când chiar pe fundalul diferitelor combinații de medicamente de bază utilizate la pacienți, rămâne o activitate clinică și de laborator ridicată a bolii și se observă o progresie rapidă a distrugerii articulare.

Refractara trebuie considerată o astfel de variantă a cursului artritei reumatoide, atunci când există o lipsă de efect din utilizarea anterior (cel puțin 6 luni) a trei sau mai multe medicamente de bază sau anulate din cauza toxicității, precum și semne persistente ale unui proces inflamator persistent (durerile și umflarea) de 6 sau mai multe articulațiilor.

Lipsa de efect este exprimată în dinamica negativă a clinicii (conservarea sau creșterea indicelui articular, numărul de articulații dureroase și umflate) și indicatorii de laborator ai activității bolii (ESR ridicat, CRP, acizi sialici, fibrinogen, complexe imune circulante), progresia modificărilor osoase în articulațiile afectate conform radiologic date, apariția de noi sau progresia leziunilor viscerale existente. În astfel de cazuri, se arată că programele de intensificare a tratamentului artritei reumatoide sunt urmate de selectarea terapiei de bază. Sunt disponibile următoarele opțiuni de tratament.

Programele de intensificare de nivel 1 sunt indicate pentru pacienții cu artrită reumatoidă cu activitate clinică și de laborator ridicată a bolii și absența efectului monoterapiei cu medicamente de bază:

• pulsoterapie cu metilprednisolonă: 1000 mg / zi intravenos în 150 ml soluție izotonică de NaCl 0,9% timp de 3 zile consecutive; 3 cursuri se desfășoară cu un interval de 1 lună;
• terapie cu puls combinat cu metilprednisolon și ciclofosfamidă: 1000 mg de ciclofosfamidă intravenos în 400 ml soluție izotonică de NaCl 0,9% și 1000 mg de metilprednisolonă intravenos în 150 ml soluție izotonică de Na9 0,9% în prima zi de terapie, în a doua zi de terapie și al treilea - 1000 mg de metilprednisolona intravenos; 3 cursuri se desfășoară cu un interval de 1 lună;
• pulsoterapie combinată cu metotrexat și metilprednisolon: 50 mg metotrexat intravenos în 250 ml soluție izotonică de NaCl 0,9% și 1000 mg metilprednisolonă intravenos în 150 ml soluție izotonică de NaCl 0,9%; perfuziile se efectuează o dată pe săptămână, 3 introduceri pe curs.

Un program de intensificare de nivel II este prescris pentru pacienții cu artrită reumatoidă cu activitate clinică și de laborator ridicată a artritei reumatoide, lipsa de efect din metodele standard de tratament și eficiența insuficientă (sau lipsa de efect) a programelor de intensificare de nivel I efectuate anterior (artrita reumatoidă refractară). Terapie citostatică combinată conform programului CVP: 600 mg de ciclofosfamidă intravenos în 400 ml soluție izotonică de NaCl 0,9% timp de 5 zile consecutive; 1,5 mg de vincristină intravenos în 400 ml de 0,9% NaCl izotonic în prima zi a programului; prednison la o doză de 60 mg / zi timp de 5 zile, urmată de o reducere a dozei; Se organizează 3-5 cursuri cu un interval de 21 de zile.

Rezultatele utilizării programelor de intensificare la pacienții cu artrită reumatoidă indică un efect clinic pronunțat al unei astfel de terapii, până la dezvoltarea remisiunilor pe termen lung ale bolii. Contraindicațiile la prescripția lor sunt insuficiența circulatorie a stadiului II și mai mult, insuficiența respiratorie de gradul II și mai mult, diabetul zaharat compensat, leziuni renale cu dezvoltarea insuficienței renale cronice de gradul II și mai mari, leziuni hepatice toxice sau infecțioase, prezența focarelor de infecție cronică.

O direcție fundamentală nouă în tratamentul RA este terapia cu anticicline, bazată pe utilizarea unui grup complet nou de medicamente, care sunt numite agenți „biologici” (agenți „biologici”). Principalul mecanism de acțiune al acestor medicamente este inhibarea sintezei citokinelor pro-inflamatorii și, în primul rând, TNF-α și IL-1β, care joacă, după cum sa menționat deja, un rol fundamental în imunopatogeneza bolii.

În prezent sub tratarea artritei reumatoide  se folosesc 3 grupuri de medicamente anticitokine: anticorpi monoclonali himerici (mouse-ul uman) (MKAT) la TNF-α - Infliximab (remicade), receptor solubil recombinant TNF-α - Etanercept și antagonist solubil recombinant IL-iβ - Anakinra.

Remicade a fost primul medicament din acest grup introdus în practica clinică.

Doza inițială unică de remicadă la pacienții cu artrită reumatoidă este de 3-5 mg / kg greutate corporală, apoi medicamentul este re-administrat în aceeași doză după 2 săptămâni. și 6 săptămâni după prima injecție, apoi la fiecare 8 săptămâni. Medicamentul se administrează intravenos timp de cel puțin 2 ore, cu o viteză de cel mult 2 ml / min, folosind un sistem de perfuzie cu un filtru steril fără pirogen încorporat, cu activitate scăzută de proteine. Tratamentul cu o remedă se realizează simultan cu utilizarea metotrexatului în doză de 7,5-10 mg pe săptămână, deoarece s-a stabilit efectul sinergic al acestor medicamente, ceea ce se poate datora capacității metotrexatului de a reduce imunogenitatea MKAT-ului himeric.

Rezultatele studiilor indică faptul că pe fondul tratamentului cu remicade, există o dinamică pozitivă pronunțată a indicatorilor care reflectă activitatea sindromului articular (numărul articulațiilor inflamate, numărul durerii, ESR, proteina C-reactivă etc.), iar efectul maxim se poate dezvolta după prima infuzie medicamentoasă. Foarte important este faptul constatat al absenței progresiei radiologice a distrugerii articulare la pacienții cu artrită reumatoidă pe fondul terapiei de 2 ani cu remicadă.

Un grup de reumatologi de renume mondial au dezvoltat indicații preliminare și contraindicații pentru efectuarea terapiei cu remicade la pacienții cu artrită reumatoidă. În special, indicațiile privind utilizarea medicamentului sunt: \u200b\u200babsența efectului pe fondul tratamentului cu metotrexat la o doză medie de 15 mg pe săptămână timp de 3 luni, necesitatea reducerii dozei de glucocorticoizi și prezența contraindicațiilor pentru numirea metotrexatului.

Remicade este contraindicat la pacienții cu artrită reumatoidă cu complicații infecțioase severe (sepsis, abces, tuberculoză și alte infecții oportuniste), neoplasme maligne, precum și în prezența unui istoric de reacții de hipersensibilitate la infliximab. Pe fondul tratamentului cu remicade la unii pacienți cu artrită reumatoidă, este posibilă o creștere a nivelului de anticorpi împotriva ADN-ului. În același timp, analiza rezultatelor a mai multor ani de studii controlate nu a evidențiat o creștere semnificativă a incidenței complicațiilor, cum ar fi moartea subită, bolile autoimune și neoplasmele maligne la pacienții tratați cu remicadă, comparativ cu pacienții care au primit placebo cu terapie anticiclokină.

În ultimii ani, în tratamentul artritei reumatoide, s-a folosit artrofonul medicamentos, care este un anticorp purificat de afinitate (amestec de diluții homeopate C12, SZO și C200) la anticorpii TNF-α umani.

Arthrofoon are efecte antiinflamatorii și analgezice, în timp ce capacitatea sa de a reduce concentrația de TNF-α, alți mediatori pro-inflamatori și factorul de creștere endotelial în plasmă cu artrită reumatoidă a fost dovedită. Artrofonul este prescris atât ca o variantă a terapiei complexe a artritei reumatoide pentru amplificarea acțiunii AINS și a medicamentelor de bază, cât și ca medicament antiinflamator, de exemplu, atunci când un pacient dezvoltă gastropatie AINS. Cu un grad ridicat (mediu) de activitate al artritei reumatoide, un artrofon se administrează în doză de 8 comprimate pe zi sublingual (2 comprimate la 4 doze), cu activitate scăzută și, de asemenea, pentru menținerea remisiunii - 4 comprimate pe zi. Durata tratamentului depinde de forma clinică a bolii și este de obicei de 6 luni. și multe altele. Efectele secundare la luarea unui artrofon nu sunt înregistrate.

Tratament promițător pentru artrita reumatoidă  este, de asemenea, utilizarea medicamentelor sistemice cu terapie enzimatică (wobenzima, floenzima etc.). S-a dovedit că enzimele hidrolitice modulează activitatea citokinelor pro-inflamatorii (IL-1β, TNF-α, IL-6, IL-8, etc.) atât datorită efectului asupra activității funcționale a celulelor mononucleare, cât și datorită scăderii expresiei receptorilor de citokine asupra celulelor - ținte, susținând astfel lectura lor fiziologică (adică, descuamare). În plus, enzimele reduc activitatea moleculelor de adeziune din diferite clase (selectine, integrine etc.), care joacă un rol important în imunopatogeneza artritei reumatoide.

Rezultatele propriilor noastre studii indică faptul că la pacienții cu artrită reumatoidă, în timp ce se iau medicamente terapeutice cu enzime sistemice, există o scădere semnificativă a duratei de rigiditate dimineața, o scădere a indicilor Ritchie și Lee, precum și a nivelului de ESR, a proteinelor acute în fază inflamatorie și CEC.

De asemenea, este important ca o scădere a activității inflamatorii a bolilor să fie observată deja la 7-10 zile după începerea medicamentului, ceea ce permite reducerea dozei de AINS și reduce riscul de gastropatie indusă de AINS. Un efect terapeutic bun a fost observat cu forme rezistente de artrită reumatoidă, incluzând suprimarea persistentă a sinovitei reumatoide.

Utilizarea terapiei enzimatice sistemice în combinație cu medicamente de bază este recomandabilă la pacienții cu activitate ridicată de artrită reumatoidă, în special cu modele de flux rapid progresiv, la pacienții cu leziuni viscerale multiple, în forme rezistente de boli pentru a reduce doza de AINS utilizate, precum și ca metodă de alegere pentru toleranță slabă sau lipsa de eficacitate a agenților citostatici. În plus, wobenzim sau floenzimă (în varianta de monoterapie) pot fi prescrise pacienților cu RA care au contraindicații la terapia imunosupresivă din cauza modificărilor existente în sângele periferic (sindrom anemic sever, citopenie de severitate variată etc.).

Cu activitate ridicată a artritei reumatoide, Wobenzym este prescris într-o doză de 21-30 comprimate pe zi, cu o scădere treptată a dozei până la doza de întreținere (5 comprimate de 3 ori pe zi). În cazul tratamentului prelungit, utilizarea de flogenzimă este de preferință de 6-9 comprimate / zi. Medicamentele trebuie luate cu 30-40 de minute înainte de masă, consumând 200-250 ml apă.

În terapia complexă a variantelor severe din cursul artritei reumatoide, un loc important îl joacă metodele de detoxifiere extracorporeală: plasmafereză, hemosorbție, crioplasmosorbție etc. fagocite mononucleare și contribuie la stimularea fagocitozei endogene. Indicații pentru numirea plasmaferezei sunt manifestări sistemice ale artritei reumatoide (vasculită, glomerulonefrită, polineuropatie), activitate ridicată a procesului imuno-inflamator, cursul progresiv rapid al bolii, eficiența insuficientă a terapiei etc.

Hemosorbția - perfuzia de sânge prin hemosorbent - este, de asemenea, utilizată în prezent pentru artrita reumatoidă activă în cazurile de eficiență insuficientă a terapiei antiinflamatorii și imunosupresive, cu dependență de steroizi, în timp ce se administrează doze mari de corticosteroizi, rezistență la steroizi etc. Plasmafereza și operațiile de hemosorbție se efectuează la intervale de 3-4 zile. 3-4 operații pe curs.

Terapie locală. În terapia complexă a RA, efectele locale sunt utilizate pe scară largă, în special cu forma articulară a bolii.

Terapia complementară pentru artrita reumatoidă include:

1. administrarea intraarticulară a medicamentelor: diprospan - 1 ml în umăr și articulațiile genunchiului, 0,5 ml - la nivelul articulațiilor cotului, încheieturii și gleznei, 0,1-0,2 ml în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor; kenalog-40, depomedrol administrat în doză de 10-80 mg, în funcție de mărimea articulațiilor;
2. aplicații de dimexid și AINS: pe zona articulațiilor afectate, o soluție de 50% de dimexid (DMSO) izolată sau în combinație cu analgin (0,5 g), heparină (5000 PIECES), aminofilină (1 ml soluție 24%), diprospan (1 ml), acid nicotinic (1 ml) zilnic timp de 30-60 minute, 8-10 proceduri pe fiecare curs de tratament; AINS sub formă de unguente, geluri, creme (gel final, gel rapid, diclofe-nakol etc.) pe zona articulațiilor afectate;
3. fizioterapie, terapie pentru exerciții și tratament balnear: radiații ultraviolete ale articulațiilor; fonoforeza hidrocortizonului; câmpuri electromagnetice ale frecvențelor ultra și ultrahigh; terapie cu laser magnetic; parafină și ozokeritoterapie; masaj; exerciții de fizioterapie; tratament spa.

Pentru a suprima activitatea sinovitei reumatoide, se preferă administrarea intra-articulară a GCS, cu utilizarea preparatelor de depozit, dintre care cel mai eficient este diprospanul. Doza medicamentului depinde de mărimea articulației afectate. Injecțiile repetate în aceeași articulație nu sunt recomandate mai des de 1 dată în 3 luni. Nevoia de injecții mai frecvente poate indica o eficiență scăzută a terapiei de bază.

O componentă importantă a tratamentului artritei reumatoide  este exerciții de fizioterapie, precum și diverse metode fizioterapeutice utilizate pentru activitatea scăzută sau moderată a artritei reumatoide. Tratamentul sanatoriu este indicat numai pacienților cu activitate minimă de artrită reumatoidă sau în remisiune.

Dieta. Alimentația dietetică joacă un rol important în tratamentul complex al pacienților cu artrită reumatoidă. Se știe că descărcarea și terapia dietetică determină o îmbunătățire a stării de bine și o scădere a activității bolii. S-a remarcat un efect pozitiv al unei alimente lactate-vegetale, vegetariene și a unei diete cu o valoare energetică scăzută în cursul artritei reumatoide, în timp ce nu a existat doar o îmbunătățire a simptomelor clinice, ci și o scădere a activității imuno-inflamatorii a bolii.

Terapie dietetică pentru artrita reumatoidăse împarte în două tipuri:

1. terapie exclusivă sau limitativă, în care anumite tipuri de produse sunt fie complet eliminate din dietă, fie grav limitate;
2. alimentație complementară atunci când la alimente se adaugă diverse substanțe nutritive numite aditivi alimentari.

Primul tip de terapie dietetică este eliminarea sau limitarea utilizării anumitor alimente. În special, porumbul, grâul, slănina (carnea de porc), citricele, laptele, ovăzul și secara duc adesea la o exacerbare a procesului inflamator. Componenta dăunătoare a cerealelor este densă, formată din glutenine și gliadine. Laptele și produsele lactate pot provoca, de asemenea, o exacerbare a procesului reumatoid, exprimată în dureri crescute la nivelul articulațiilor, rigiditate dimineața și creșterea modificărilor inflamatorii ale articulațiilor.

Pe baza celor de mai sus, au fost dezvoltate tipuri speciale de diete pentru acest grup de pacienți. Una dintre ele este dieta Dong, care nu conține aditivi chimici, conservanți, citrice, carne roșie, ierburi și produse lactate. Un interes deosebit este dieta esquimo, printre care practic nu se înregistrează artrita reumatoidă. În dieta eskimosilor predomină peștele, uleiul de pește; consum redus de grăsimi animale și produse lactate. În țările scandinave, sunt populare dietele vegetariene cu lapte și dietele pur vegetariene, la care pacienții respectă ani de zile și observă o îmbunătățire semnificativă a stării de bine. Dietele vegetariene testate la pacienți pot fi caracterizate drept lacto-vegetariene sau vegetale.

În Finlanda, în tratamentul pacienților cu artrită reumatoidă, se folosește o dietă vegetală crudă îmbogățită cu lactobacili și care nu conține produse de origine animală, produse rafinate și sare. cele mai multe produse alimentare supus la înmuiere, germinare (semințe, cereale), fermentare și prelucrare. Macro și microelemente sunt incluse în dietă: fier, zinc, vitaminele C, E și niacină. Cursuri eficiente și de 7-10 zile de post și terapie dietetică, urmate de trecerea la o dietă vegetariană. Pentru a oferi pacienților o cantitate adecvată de apă și oligoelemente, este prescris ceaiul din ierburi și băuturi din fructe și legume (morcov, pere, legume amestecate etc.).

De asemenea, se folosește o dietă anti-inflamatorie hipoalergenică, care include un complex de nutrienți care cresc efectul tratamentului medicamentos al pacienților. Dieta se caracterizează printr-o cotă de proteine \u200b\u200bfiziologice cu un conținut egal de proteine \u200b\u200bde origine animală și vegetală, aminoacizi esențiali adecvați; limitarea animalului și creșterea conținutului de grăsimi vegetale în raport de 1,2: 1, îmbogățirea cu acizi grași polinesaturați; cota fiziologică de carbohidrați cu o scădere a proporției de ușor digerabil (mono-, dizaharide). Durata terapiei dietetice este de 35-40 de zile sau mai mult, este recomandată pacienților care iau AINS și medicamente de bază.

Tratamente chirurgicale pentru artrita reumatoidă

Pentru tratamentul pacienților cu poliartrită reumatoidă cu deformări severe ale articulației, în prezent sunt utilizate pe scară largă sinovectomie, artrodeză, artroplastie, rezecția articulației afectate cu endoprotezele ulterioare.

O sinovectomie (îndepărtarea membranei sinoviale inflamate a articulației) este indicată pacienților cu artrită reumatoidă cu ineficiența terapiei conservatoare, în principal cu sinovită recurentă a articulațiilor mari.

Artrodeză - închidere artificială a articulației într-o poziție avantajoasă fiziologic. După operație, anchiloza osoasă completă se dezvoltă și procesul inflamator local este eliminat. Această operație este efectuată în prezent destul de rar.

Artroplastie - crearea unei noi articulații pe baza distrugerii folosind tampoane biologice sau aloplastice pentru a preveni anchiloza. Această operație este mai des efectuată cu leziuni. articulația cotului  ca urmare a unei încălcări puternice a funcțiilor articulației și membrului în ansamblu.

Endoproteza articulațiilor (șold, genunchi, articulații mici ale mâinilor) - înlocuirea articulațiilor distruse cu articulații artificiale realizate din materiale inerte asupra corpului. În special, indicații pentru artroplastie articulația șoldului sunt necroza aseptică a capului femural, coxartrita reumatoidă (stadiul de radiografie III sau IV) cu durere severă și suport brusc redus funcții motorii  membrelor.

În ultimii ani, tratamentul chirurgical al deformărilor mâinilor și picioarelor a fost, de asemenea, utilizat pe scară largă. Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt activitatea generală ridicată a bolii, viscerită severă, amiloidoză, precum și prezența focurilor de infecție purulentă.

Ca ajutor ortopedic la pacienții cu artrită reumatoidă, se folosesc și orteze - dispozitive speciale din termoplastice, purtate în timpul somnului și care mențin articulația în poziția corectă.

Boli articulare
   VI Mazur

Artrita reumatoidă  - inflamație cronică autoimună țesut conjunctiv  cu o leziune predominantă a articulațiilor ca poliartrită progresivă eroziv-distructivă. În acest articol, vom examina în detaliu problemele tratamentului și manifestărilor bolii în diferite etape. O atenție deosebită trebuie acordată întrebării despre modul de tratare a artritei reumatoide. remedii populare.

Simptomele bolii artrita reumatoidă

Principalele sindroame ale bolii:

• imunopatologice,
• inflamație,
• durere.

Simptomele artritei reumatoide

Primele manifestări ale bolii sunt:

rigiditatea dimineții în articulații,

umflarea articulației care durează mai mult de 1,5 luni,

simetria înfrângerii articulațiilor mâinilor ca simptom al artritei reumatoide;

dezvoltarea rapidă a atrofiei musculare regionale ca simptom al artritei reumatoide,

prezența nodulilor regionali subcutanat,

creșterea conținutului de a și y-globuline din serul sanguin;

prezența imunoglobulinelor în ser,

prezența de RF sau fagocite în serul din sânge sau ser sinovial,

concentrație crescută de enzime citologice: fosfatază acidă în limfocite și fosfatază alcalină în neutrofile, citoză pronunțată în lichidul sinovial (mai mult de 12.000 celule în 1 mm3),

modificări detectate histologic: proliferarea crescută a celulelor sinoviale acoperitoare, hipertrofia viloasă, focarele de necroză.

Manifestări ale artritei reumatoide târzii

Simptomele tardive includ:

stare subfebrilă prelungită,

pierderea în greutate totală

eSR crescut,

osteoporoză subcondrală detectabilă radiologic,

utilizarea marginală a glandelor pineale,

modificări inflamatorii persistente la nivelul articulațiilor cu dezvoltarea deformării și a contracturilor lor.

Gradele de artrită reumatoidă, formele și simptomele acestora

Intensitatea durerii depinde în mare măsură de gradul de activitate al procesului. În prezent, boala este împărțită în 3 grade.

Simptomele bolii de gradul întâi

Primul grad (scăzut) de activitate este diagnosticat cu inconstant, apărând numai cu durere în mișcare a articulațiilor, însoțită de rigiditatea dimineții  care nu durează mai mult de 1 oră. Modificările exudative ale articulațiilor sunt absente sau nesemnificative. Semnele de inflamație de laborator sunt slab exprimate. ESR a crescut la 20 mm / h. Gammaglobulinemia moderată, factorul reumatoid poate fi detectat doar cu diluții mici (1: 3; 1: 8).

Semne de artrită reumatoidă de gradul doi

Un grad mediu de activitate este caracterizat de durere persistentă persistentă la nivelul articulațiilor, însoțită de rigiditate matinală. Aceasta din urmă poate scădea seara. În articulații, modificări exudative distincte pe fundalul proceselor proliferative. Se constată modificări semnificative ale sângelui. ESR a crescut la 40 mm / h, gammaglobulinemia severă (22-23%). Factorul reumatoid se găsește în sânge cu o diluare mare a acestuia (1:81; 1:64).

Manifestări ale artritei reumatoide de gradul al treilea

Simptomele acestui grad de activitate se manifestă prin dureri constante intense la nivelul articulațiilor, însoțite de rigiditate pe tot parcursul zilei. Sunt detectate manifestări clinice de viscerită (pleurezie, miocardită, neurită). Modificări exudative marcate la nivelul articulațiilor și o reacție inflamatorie ascuțită a sângelui cu titluri ridicate ale Federației Ruse.

Semne de artrită în remisiune

Remisiunea pentru artrita reumatoidă este diagnosticată în absența durerii articulare și a rigidității. Mișcările articulațiilor sunt limitate numai datorită proceselor proliferative la nivelul articulațiilor și țesuturilor periarticulare după exacerbări anterioare. Testele de laborator pentru inflamație nu dau anomalii patologice.

Complexitatea și mecanismele slab înțelese ale dezvoltării bolii, participarea multor sisteme la formarea procesului patologic fac dificilă tratarea.

Gradul de insuficiență funcțională a sistemului musculo-scheletic în artrita reumatoidă

Există 3 grade de insuficiență funcțională a sistemului musculo-scheletice:

abilitatea profesională la gradul I este limitată,

la gradul II - pierdut,

la gradul III - capacitatea de autoservire este pierdută.

Dacă suspectați poliartrită reumatoidă, o examinare fizică amănunțită și un test de sânge o vor dezvălui. Este foarte important ca un reumatolog care este bine versat în metodele de diagnostic și tratament să se ocupe de tratamentul acestei boli.

Forme de artrită reumatoidă

Se disting următoarele forme clinice și anatomice ale artritei reumatoide.

Forma articulară (cea mai frecventă) se manifestă în principal printr-o deteriorare progresivă caracteristică a articulațiilor. Artrita reumatoidă cu manifestări sistemice - cu această formă, pe lângă sindromul articular tipic, se observă leziuni ale organelor interne.

Forma combinată include artrita reumatoidă, care se dezvoltă la pacienții cu alte boli reumatice, cel mai adesea deformând osteoartrita sau reumatismul.

După natura cursului, artrita este împărțită în progres și încet și fără o evoluție vizibilă.

Tratamentul cu artrita reumatoidă

Terapia bolii are ca scop identificarea și eliminarea cauzelor care contribuie la exacerbarea și progresia bolii. Acest lucru ar trebui să țină seama de:

activitatea procesului

forma clinică a bolii,

gradul de încălcare a sistemelor adaptive,

boli concomitente  și vârsta pacientului.

Un rol important îl are tratamentul remediilor populare.

Tratamentul cu remedii populare pentru artrita reumatoidă

Foarte des oamenii suferă de o boală precum artrita reumatoidă. Manifestarea sa este caracterizată de dureri severe la nivelul picioarelor, care sunt atât de groaznice încât devine dificil pentru o persoană să urce scările, să meargă pe suprafețe neuniforme. Și despre pantofii cu tocuri, puteți uita complet. Dacă aveți artrită reumatoidă, metodele alternative dau un rezultat tangibil aproape imediat și vă permit să uitați de această boală neplăcută pentru totdeauna /

Iată, așadar, câteva dintre cele mai eficiente metode de a vă ajuta să scăpați de durere.

Prima cale.

Cel mai eficient, dar ușor neplăcut remediu popular pentru artrita reumatoidă. Florile galbene ale butucului te vor ajuta să vindeci artrita reumatoidă. Adevărat, după o compresă, pe piele va apărea o arsură, care este însoțită de apariția de blistere, dar acesta va fi începutul recuperării tale. Pentru a evita arsurile mari care nu vor trece în curând, nu trebuie să lăsați o compresă noaptea - câteva ore vor fi suficiente.

Se face în acest fel: trebuie să luați o mână de flori cu corb și să le macinați bine, astfel încât să lase sucul. Florile trebuie să fie atașate de locul care doare și înfășurați cu grijă deasupra cu polietilenă. În funcție de severitatea artritei reumatoide, compresa trebuie păstrată timp de 1-2 ore. Când apar blistere pe pielea arsă, acestea nu trebuie niciodată să fie perforate, trebuie să așteptați până când ies singuri. Atunci când aplicați această metodă de tratare a artritei reumatoide, durerea va dispărea în mai puțin de o săptămână.

Metoda celui de-al doilea tratament.

Artrita reumatoidă, al cărei tratament cu remedii populare este de mare succes, se teme și de cartofii crudi. Pentru a trata artrita reumatoidă, este necesar să faceți o infuzie miraculoasă din ea. Este adevărat, timpul de tratament durează puțin mai mult decât în \u200b\u200bmetoda anterioară, dar rezultatul este același. Pentru a pregăti un medicament popular, trebuie să luați un cartof crud și să îl rulați pe o răzătoare. Suspensia rezultată amestecată cu un pahar de kefir și ia primele zece zile pe zi. A doua zece zile, remediul popular se ia în fiecare două zile, iar a treia - la fiecare două zile. În total, cursul tratamentului durează două luni. Și cel mai bine este să faceți profilaxie după ceva timp, deoarece durerea poate reveni.

Metoda trei tratamentul remediilor populare cu artrita reumatoidă.

Boala este tratată și cu oțet de cidru de mere. Pentru a reveni la un mod normal de viață fără boli, este necesar de 3-5 ori pe zi, de preferință înainte de mese, luați o linguriță de oțet de cidru de mere într-un pahar cu apă. Boala va trece în termen de o lună. Este adevărat, acest lucru este condiționat de faptul că aveți stomacul sănătos. Dacă aveți un diagnostic de gastrită sau de ulcer, atunci este mai bine să luați o jumătate de linguriță de oțet, în ciuda faptului că tratamentul pentru artrita reumatoidă cu remedii populare va încetini. Dacă oțetul de cidru de mere este luat în cantități mari, recuperarea din artrita reumatoidă va veni foarte repede și vei începe să te simți mult mai bine.

Pentru artrită, luați 50 g de camfor, 50 g de pudră de muștar, 100 g de alcool, 100 g de albus de ou crud. Mai întâi, camforul, apoi muștarul se dizolvă în alcool, bate proteina separat. Amestecă ambele formulări împreună. Se freacă seara înainte de culcare.

Pentru artrită, faceți o baie de 20 de minute dintr-o decoctură a șirului de iarbă (50-100 g per găleată de apă). Materiile prime se fierb într-un recipient sigilat timp de o jumătate de oră. Temperatura băii 38 ° C. În același timp, este foarte util să consumi un șir de ceai în interior. De asemenea, iarba proaspătă sau infuzia (4 linguri în 5 pahare de apă) se freacă pe articulațiile inflamate.

Flori de bătrână, frunză dioeică de urzică, rădăcină de pătrunjel, scoarță de salcie (la fel). Se prepară 1 lingură din colecția zdrobită cu un pahar cu apă clocotită, se fierbe 5 minute la foc mic, se răcește, se strecoară. Bea 2 căni de bulion pe zi.

Cum să tratăm artrita reumatoidă cu medicamente?

Pacienților li se recomandă o dietă cu o compoziție echilibrată de aminoacizi, sulfanilamide cu acțiune prelungită, preparate de nitrofuran și aminochinolină, preparate de aur, sulfasalazină, salazopiridazină, metronidazol, intestopan, chinidină, nicodină, acid ascorbic și ascorutină.

Pentru tratamentul artritei reumatoide, sunt prescrise și antimalare care suprimă eliberarea enzimelor lizozomale, formarea radicalilor superoxidici și chimiotaxia leucocitelor.

În perioadele de exacerbare a artritei reumatoide, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt tratate cu Voltaren (Diclofenac de sodiu), acid Acetilsalicilic, Capoxen, Piroxicam.

Umflarea articulației și rigiditatea în tratamentul artritei reumatoide este redusă prin antihistaminice (Diphenhydramine, Diprazil, Tavegil).

Antioxidanții sunt folosiți pentru stimularea sistemului imunitar: Tocoferol, Retinol, Rutin, vitamina C, precum și acid aminocaproic, fitogenergenți (lemongrass, eleutherococcus, rădăcină aurie), Dibazol, Insulină.

Pentru a elimina complexele imune mici, este recomandabil să utilizați Imunoglobulină, Gamma globulină, plasmă uscată.

Tratamente fizice pentru artrita reumatoidă

Metodele fizice sunt utilizate pentru:

scăderea activității procesului patologic,

slăbirea și dispariția fenomenelor inflamatorii în țesuturile articulare (metode antiinflamatoare și reparative-regenerative),

ameliorarea durerii (metode analgezice),

corectarea disfuncției imunitare (metode imunosupresive),

Îmbunătățirea schimbului de țesut conjunctiv și cartilaj epifizal

și îmbunătățiri ale funcției locomotorii (metode de fibromodulare).

Se poate vindeca artrita reumatoidă?

Din păcate, artrita reumatoidă este o boală care încă nu a fost învinsă. Deși rareori prezintă o amenințare pentru viață, durerea continuă îi înnebunește pe oameni.

Spre deosebire de osteoartrită, artrita reumatoidă nu este cauzată de „uzura” țesuturilor, ci afectează toate grupele de vârstă. Se crede că artrita reumatoidă este o boală autoimună în care sistemul imunitar în mod greșit ia țesuturile articulare pentru substanțe străine și încearcă să le distrugă. Acesta este un exemplu viu al erorii naturii în cele mai grave manifestări ale sale.

Cum de a trata artrita reumatoidă? De obicei, singurul lucru care poate fi făcut pentru un pacient cu artrită reumatoidă este reducerea durerii la nivelul articulațiilor picioarelor și gleznelor. Medicii recomandă încălțăminte personalizate și file moi, care reduc sarcina pe articulațiile metatarsofangianale afectate.

Injecțiile de aur sau cortizon în tratamentul artritei reumatoide reduc disconfortul, dar nu vindecă boala. Același lucru se poate spune și pentru tabletele antiinflamatoare nesteroidiene și metatrexatul, pe care mulți pacienți le preferă acum. Realizările chirurgiei moderne au făcut posibilă înlocuirea completă a unor articulații, dar acestea apelează la aceasta doar în cazurile în care deformarea articulațiilor și durerea nu permit pacientului să ducă un stil de viață normal. Noile medicamente în tratamentul artritei reumatoide, cum ar fi Remicad, au avut foarte mult succes într-o serie de teste. Din păcate, această nouă familie de medicamente este extrem de costisitoare și, prin urmare, inaccesibilă pentru mulți care au nevoie.

Cauzele artritei reumatoide

Etiologia și patogeneza bolii sunt încă necunoscute, deși sugerează următorii factori etiologici: genetici (la pacienții cu simptome de artrită reumatoidă, predispoziție ereditară la reactivitate imunologică afectată) și agenți infecțioși (virus Epstein-Barr). În ultimii ani, s-a discutat despre rolul micobacteriilor în dezvoltarea bolii. Ele exprimă proteine \u200b\u200bde stres care pot provoca artrită.

Factorii de risc pentru artrita reumatoidă sunt:

peste 45 de ani

sex feminin

predispoziție ereditară

boli concomitente (defecte congenitale ale sistemului osteoarticular, infecție nazofaringiană).

Patogeneza artritei reumatoide

Patogeneza artritei reumatoide se bazează pe procese autoimune, a căror apariție contribuie la deficiența funcției de supresor T a limfocitelor. Unul dintre factorii etiologici determină dezvoltarea unui răspuns imun. Deteriorarea articulației începe cu inflamația membranei sinoviale - sinovită, care capătă apoi o natură proliferativă cu deteriorarea cartilajului și oaselor - pannus. Intensitatea și tipul clinic al procesului inflamator sunt determinate de genele răspunsului imun.

Deteriorarea țesuturilor articulației de către complexele imune duce la formarea autoanticorpului și inflamația cronică. În patogeneza artritei reumatoide, citokinele joacă un rol imens. Sunt produse în principal de celulele sistemului imunitar, măduva osoasă, fibroblastele, monocitele, trombocitele, macrofagele.

De o importanță deosebită în patogeneza artritei reumatoide sunt și celulele endoteliale care reglează coagularea sângelui și agregarea trombocitară, tonul vascular, reacțiile imunoinflamatorii, sintetizează citokinele și sunt implicate în toate fazele inflamației acute și cronice.

Sub influența unui proces inflamator autoimun, se formează țesutul de granulare, provenit din membrana sinovială inflamată, este format din fibroblaste, limfocite, macrofage și este bogat în vase de sânge. Pannus pătrunde în cartilaj din țesutul sinovial și îl distruge prin acțiunea enzimelor induse de producerea de citokine în interiorul pannusului. Treptat, cartilajul este înlocuit cu țesutul de granulare, dispare și se dezvoltă anchiloza. Inflamația cronică a țesuturilor periarticulare, capsulele articulațiilor, ligamentele, tendoanele duce la deformare articulară, subluxare, contracturi.

În prezent, se crede că procesele autoimune joacă un rol principal în stadiile incipiente ale artritei reumatoide, iar în etapele ulterioare, mecanismele non-imune sunt importante, adică. capacitatea panoului de a crește, invazia și distrugerea cartilajului articular.

Secretele războiului, au apărut în secole străvechi și au trecut din generație în generație, au vindecat de mai multe ori afecțiuni pe care medicina tradițională nu le-a putut face față. Este imposibil să exagerezi puterea rețetelor populare, însă utilizarea competentă a ierburilor, rădăcinilor, decocturilor în combinație cu preparatele medicale dă un efect uimitor în tratamentul gutei, varicelor, artritei. Înainte de a trata artrita reumatoidă cu remedii populare, este necesar să consultați un reumatolog.

Se poate vindeca artrita reumatoidă?

Există mai multe tipuri de boli. Cel mai periculos este progresiv, care se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor. Articulațiile, în principal cele mici, suferă modificări și uneori chiar se prăbușesc complet, ceea ce duce la imobilitate și dizabilitate. Adesea, procesele negative din articulații sunt însoțite de o boală a altor organe - inima, plămânii, rinichii și ficatul. Acest tip nu este tratabil și singurul lucru care vă poate ajuta sunt calmante puternice și masaj zilnic.

Dacă artrita se dezvoltă lent și simptomele ei nu sunt atât de pronunțate, există șansa de a încetini cursul bolii și de a evita complicații grave. Tratamentul se bazează pe terapia medicamentoasă, dar ca un „suport” suplimentar, se folosesc cu succes unguente pe plante, decocturi, comprese din plante, frecarea, perfuziile pe uleiuri esențiale.

Noduli pe articulațiile degetelor - unul dintre primele simptome ale artritei reumatoide

Informații despre tratamentul artritei reumatoide la domiciliu sunt utile tuturor celor care au observat următoarele simptome:

• dureri musculare;
• rigiditatea mișcărilor, în special în primele ore;
• procese inflamatorii la nivelul articulațiilor;
• aranjament simetric al leziunilor;
• oboseală, pierdere bruscă în greutate;
• febră bruscă, febră.

Dacă recunoașteți primele semne ale unei boli periculoase, consultați imediat un specialist și, în același timp, aruncați o privire asupra metodelor de tratare a simptomelor artritei reumatoide cu remedii populare sau metode alternative. Nu vă mirați dacă vi se recomandă apiterapie, tratament cu lipitori sau un curs de medicamente homeopate - toate metodele terapeutice sunt bune în felul lor.

Apiterapia tratează osteochondroza, guta, artrita, nevralgia și chiar bâlbâiala.

Remedii populare eficiente

Unii din generația mai veche își amintesc probabil poveștile bunicilor despre tratamentul artritei reumatoide cu remedii populare. O mare parte din aceste povești pare imposibil, însă, în ciuda pastilelor și unguentelor moderne, pacienții reumatologi găsesc rețete pentru prepararea poțiunilor „bunicii” și le folosesc în mod activ împreună cu tratament medical. Principalul lucru este că acțiunea păsărilor și „poțiunilor magice” nu contravine efectului terapeutic al medicamentelor.

Faceți cunoștință cu opțiunile populare inventate de strămoșii noștri, dar nu le folosiți fără a vă asigura că toate componentele sunt sigure pentru corpul vostru.

Brusture anestezice

Sindromul durerii însoțește afecțiunile articulare, uneori calmându-se și alteori activându-se astfel încât trebuie să bei antiderapant. În loc de pastile, încercați să folosiți tinctura de brusture (brusture), o plantă familiară tuturor din copilărie, cu frunze largi și conuri de zmeură agățate de haine.

În proporții egale, amestecați rădăcina de brusture zdrobită și vodka (alcool diluat). Păstrați amestecul la frigider. După trei zile, poate fi folosit sub formă de comprese noaptea. Se înmoaie o soluție de tifon sau un șervețel, se atașează la un loc dureros, se înfășoară cu polietilenă și un prosop. Procedura este considerată de succes dacă, după mai multe comprese, durerea începe să scadă.

Sablul de mlaștină pentru proprietățile sale medicinale se numește ginseng rusesc

Putere de vindecare reciprocă

Citind recenzii despre tratamentul artritei reumatoide cu remedii populare, puteți afla despre peștele de sabre - o plantă perenă care trăiește într-o mlaștină. O decoct din rădăcinile și frunzele plantei reduce tumora, activează circulația sângelui, ameliorează durerea. În farmacie, puteți cumpăra compuși gata pregătiți cu sabre - creme, unguente, ceaiuri, taxe. Cu toate acestea, mulți gătesc bulionul pe cont propriu.

Rădăcinile mărunțite și frunzele se toarnă cu apă clocotită, se păstrează într-o baie de apă, apoi se insistă 3-4 ore. Soluția gata este utilizată pentru comprese, loțiuni și ambalaje. Din inflorescențele de cinquefoil și ulei vegetal, se prepară un agent de frecare, care poate fi utilizat zilnic, dar de preferință noaptea.

Foaia de dafin a început să fie folosită ca condiment și medicament  în același timp, din timpuri străvechi

Decoctul cu frunze de dafin

Foaia de dafin este adesea folosită pentru pregătirea primului și celui de-al doilea fel de mâncare, așa că nu trebuie să rătăciți pe pajiști sau să vizitați farmacia pentru a o găsi - doar deschideți dulapul de bucătărie. Rețetele pentru prepararea diferitelor amestecuri de curățare a articulațiilor includ deseori acest condiment special. Pentru noi este important ca frunza de dafin să îndepărteze inflamația și să oprească dezvoltarea artrozei.

Aproximativ 15 g de frunze uscate se toarnă cu apă clocotită (250 g). Se fierbe 10-12 minute, se insistă la căldură până dimineața. Este necesar să luați perfuzia înainte de mese, 100 g pe zi pentru întregul parcurs (14 zile).

Varza de cartofi se va întinde mai repede dacă tuberculii sunt puși într-un loc cald

Varza de cartofi pentru dureri articulare

Nu vă grăbiți să aruncați cartofii încolțiți - tuberculii înșiși nu mai sunt potriviți, dar varza se descurcă perfect cu durerea articulațiilor deteriorate. Alegeți varza lungă, macinați într-un blender, amestecați cu alcoolul și lăsați să se infuzeze o săptămână. Din suspensia pregătită, faceți comprese pentru mâini sau genunchi duși. Dacă intenționați să tratați un copil, înlocuiți alcoolul cu apă fiartă. Adesea, tratamentul cu remedii populare ajută la încetinirea artritei reumatoide a degetelor, caracteristică vârstnicilor.

Folosind pentru prima dată medicamente tradiționale, testează-le pentru toleranță de către organism. Timp de câteva zile, observați ce efect are tinctura. Iritarea pe piele semnalează o reacție alergică, absența durerii indică alegerea corectă a agentului.

Saliva Leech conține substanțe antiinflamatoare și analgezice

Tratamente alternative

Alături de „farmacie națională” se folosesc următoarele metode:

• hirudoterapia;
• apiterapia;
• exerciții de fizioterapie;
• încălzirea cu parafină.

Aceste metode de reducere a durerii și inflamației pot fi greu numite folclor, deoarece acum sunt metode armonioase, solide științific, cu zeci de evoluții și o istorie lungă. De exemplu, tratamentul afecțiunilor cu lipitori este cunoscut încă din Egiptul antic.

Nu se recomandă prinderea și plantarea lipitorilor sau albinelor în mod independent. Mai întâi trebuie să verificați dacă este posibil reacții alergice, apoi înscrieți-vă la un curs de hirudoterapie sau apiterapie. Există anumite puncte în care ar trebui să se aplice albine sau lipitori, de aceea oamenii special instruiți ar trebui să se ocupe de aceste metode de tratament.

Exercițiile terapeutice pot fi făcute acasă, dar primele câteva lecții ar trebui să fie încă efectuate sub supravegherea unui specialist. Un efect pozitiv este garantat doar cu mișcări executate cu exactitate. Programul corect de exerciții de fizioterapie poate face un miracol - restabili parțial mobilitatea.

Cursurile de încălzire cu parafină durează 10-20 de zile. Substanța este încălzită la 60 ° C și aplicată pe articulații dureroase, apoi acoperită cu ceva cald. Parafina caldă încălzește țesuturile adânci și reduce inflamațiile.

Dacă la aceste metode adăugăm alimente dietetice lipsite de alimente picante, grase și conserve, atunci există speranță, dacă nu pentru o cură completă, atunci cel puțin pentru îmbunătățirea articulațiilor. Principalul lucru pentru pacienții cu artrită este menținerea mobilității brațelor și picioarelor, astfel încât povara îngrijirii de sine să nu se deplaseze pe umerii altora.

Artrita reumatoidă face parte dintr-un grup de boli numite colagenoze. Particularitatea acestui tip de artrită este că nu există motive specifice pentru apariția acesteia și este complet imposibil de vindecat.

Rezultatul acestei reacții este că imunitatea distruge țesutul conjunctiv al articulațiilor și al altor sisteme ale corpului uman.

Complexul acestor modificări este denumit artrită reumatoidă.

Principalele etape ale artritei reumatoide

În mod firesc, întrebarea modului de a trata artrita reumatoidă preocupă toată lumea cu acest diagnostic. Principala condiție pentru eliminarea cu succes a bolii este corectitudinea și actualitatea tratamentului.

Artrita reumatoidă are o simptomatologie destul de complexă, de aceea este extrem de important să nu amânați tratamentul și să vă gândiți la metode care nu vor permite consecințe pronunțate pentru organism.

Întrebarea modului de a trata artrita reumatoidă implică un răspuns format din două afecțiuni indispensabile:

• trebuie să elimine manifestările patologice din țesuturile adiacente articulațiilor,
• trebuie să reparați complet zona deteriorată.

După cum știți, artrita reumatoidă are manifestări complexe și palpabile pentru o persoană, de exemplu, umflarea și durerea în zona afectată, precum și leziuni ale organelor interne, sângerare și insuficiență cardiacă.

Pentru a vindeca parțial artrita reumatoidă, medicii moderni oferă următoarele tratamente:

1. medicamente
2. complexe de exerciții terapeutice,
3. masaj terapeutic  și proceduri fizioterapeutice,
4. dieta corectă
5. medicina tradițională
6. intervenție chirurgicală.

În ciuda complexității tratamentului, este aproape imposibil să se vindece complet artrita reumatoidă. Odată manifestată, această boală se poate simți cu o anumită frecvență.

Dar dacă o persoană răspunde la simptome în timp util și folosește în mod corespunzător medicamente anti-boală, aceasta nu va afecta speranța de viață.

Manifestări clinice ale artritei reumatoide

Terapia în timp nu numai că va ajuta în mod semnificativ în lupta împotriva acestei artrite, dar și nu va permite apariția diferitelor complicații.

Este important să rețineți: tratamentul artritei reumatoide are loc numai sub supravegherea unui medic, cursul de tratament constă din dispozitive medicale serioase care necesită atenție. Cum să scapi de artrită îi va spune medicului pe care trebuie să îl contactezi fără întârziere.

Medicamente pentru artrită

Adesea, medicamentele din diferite grupuri farmaceutice sunt utilizate pentru a trata artrita reumatoidă. Toate aceste grupuri sunt la fel de semnificative pentru tratament.

Primul grup este antiinflamatoarele nesteroidiene. Aceste medicamente sunt necesare pentru distrugerea proceselor inflamatorii din organism. Cu ajutorul medicamentelor, umflarea și durerea sunt reduse, munca articulației deteriorate este normalizată.

Al doilea grup de medicamente împotriva artritei reumatoide include hormoni steroizi sau corticosteroizi.

În al treilea grup de medicamente sunt medicamente de bază. Preparatele de bază complexe moderne sunt pur și simplu necesare, deoarece opresc efectiv dezvoltarea bolii.

Este demn de remarcat faptul că toate cele de mai sus, medicamentele au un efect negativ asupra funcționării organelor interne ale pacientului. Împreună cu un astfel de tratament, trebuie să luați medicamente menite să normalizeze activitatea organelor interne.

Medicul prescrie medicamente din trei grupuri farmaceutice pe baza procedurilor de diagnostic, deoarece trebuie să știți gradul de deteriorare a fiecăruia dintre organe și sisteme.

Proceduri fizioterapeutice și masaj pentru artrită

Procedurile fizioterapeutice și masajul terapeutic în tratamentul artritei reumatoide dau rezultate pozitive de durată și sunt necesare pentru a îmbunătăți efectul tratamentului medicamentos. Datorită utilizării acestor metode, la pacient se observă următoarele modificări:

• întărirea țesutului muscular
• circulația sanguină îmbunătățită,
• eliminarea accelerată a procesului inflamator.

Următoarele proceduri sunt recunoscute ca fiind deosebit de eficiente:

1. amplipuls,
2. fonoforeza,
3. ozokerite și alți câțiva alții.

Dacă poliartrita reumatoidă este sub formă acută, atunci orice proceduri fizioterapeutice sunt strict contraindicate. În acest moment, opțiunea optimă de tratament este implementarea regulată a exercițiilor terapeutice.

Regularitatea procedurilor fizioterapeutice și a masajului stă la baza eficienței acestora. Este extrem de important ca medicul să controleze toate procedurile, deoarece în faza inițială a tratamentului este necesară dezvoltarea abilității unei respirații adecvate.

Pentru pacienții cu stadiu activ de dezvoltare a acestei boli, gimnastica terapeutică constă doar într-o poziție de culcare calmă.

Dieta corectă

Echilibrat și alimentație adecvată  important pentru o persoană cu orice boală. Cu artrita reumatoidă, este necesar să se minimizeze consumul de alimente bogate în calorii și grase.

Acest lucru se datorează faptului că pacientul trebuie să slăbească, deoarece acest lucru va reduce povara asupra articulațiilor dureroase.

Trebuie să excludeți din dieta dvs.:

• cartofi,
• coacere,
• pâine albă
• paste.

În plus, medicii sfătuiesc să reducă utilizarea produselor care provoacă reacții alergice. Aceste produse includ miere, citrice și ouă.

Nu se pot consuma alimente picante, sărate și prăjite în tratamentul artritei reumatoide. Este important să eliminați complet alcoolul. Pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă sunt utile cerealele, fructele, legumele și pâinea de tărâțe.

Produsele de origine animală pentru pacienții cu artrită reumatoidă pot fi consumate, de exemplu, pește și carne din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi.

Cel mai bine este să gătești aceste alimente la aburi. Este foarte important ca, în timpul procesului de tratament, pacientul să mănânce de cel puțin cinci ori pe zi. Mâncarea ar trebui să fie proaspătă și porții mici.

Metode tradiționale de tratare a artritei reumatoide

Metodele alternative de tratament au fost întotdeauna considerate suficient de eficiente pentru orice boală. Medicamentul tradițional este utilizat și în tratamentul artritei reumatoide.

Avantajele medicamentelor alternative sunt că pot fi ușor preparate independent la domiciliu, în plus, dacă rețeta este selectată ținând cont de starea individuală a pacientului, atunci aceasta este absolut inofensivă pentru organism.

În artrita reumatoidă se folosesc metode tradiționale de tratament precum frecarea și compresele. Rețetele pot include:

1. ceară de parafină
2. frunze de mesteacăn și urzică,
3. ierburi violete
4. trifoi roșu.

Pentru ca remediile populare să aducă beneficii tangibile, este important să consultați un medic înainte de a le utiliza. În plus, este necesar să se ia în considerare caracteristici fiziologice  pacient, deoarece poate începe o reacție alergică puternică la componentele individuale ale medicamentului.

Asigurați-vă că vă amintiți că metodele alternative de a scăpa de artrita reumatoidă pot fi utilizate exclusiv ca terapie adjuvantă.

Astfel, niciunul din medicamentul tradițional nu poate înlocui un calificat tratament medical. Medicina tradițională poate îmbunătăți doar efectul tratamentului profesional.

Folosind metode alternative de tratare a acestui tip de artrită, nu puteți refuza cursul principal de tratament, care este prescris de medicul curant.

Pentru a evita apariția artritei reumatoide cu un grad ridicat de probabilitate, este necesar să respectați un stil de viață sănătos și o dietă echilibrată, o astfel de atitudine va permite vindecarea mai rapidă a artritei reumatoide, chiar dacă apare la un stadiu incipient.

Ce este artrita reumatoidă, cauzele dezvoltării și simptomele bolii. Diagnosticul și tratamentul său cu remedii populare, medicamente, fizioterapie.

Descrierea și cauzele artritei reumatoide

Tradus din greacă veche, acest nume înseamnă „o stare de inflamație”. Se caracterizează printr-un nivel ridicat de handicap - până la 65%, care apare în primii 2-3 ani. Este asociat cu numeroase complicații, printre care insuficiența renală este cel mai frecvent. De asemenea vasele, inima, sistemul nervos, ficat, ochi.

Se presupune că boala se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a sistemului imunitar uman, ceea ce duce la orice infecție. Adesea, amigdalita cronică este detectată la pacienți sau ARVI este adesea fixată. Cei care au o problemă similară în familie sunt cei mai predispuși la aceasta, deoarece acest tip de artrită este aproape întotdeauna moștenită.

Dar nu toate persoanele cu genetică săracă suferă de această boală, următorii factori contribuie la dezvoltarea ei:

• fumat. Fumul de tutun afectează negativ funcționarea sistemului imunitar, în urma căruia începe să distrugă celulele sănătoase.
• Fundal hormonal prost. Riscul de a te îmbolnăvi crește la fetele care iau contraceptive. De asemenea, este dovedit că situația se agravează adesea în timpul sarcinii și cu ovarul polichistic.
• Abuzul de cofeină. Distruge celulele sănătoase, încetinește reînnoirea lor și slăbește apărarea organismului boli infecțioase. Acest lucru afectează negativ articulațiile care sunt afectate de diverse bacterii.
• Deficitul de vitamine. Datorită lipsei de vitamine C, A, E, B, nivelul imunității scade, iar organismul rămâne fără apărare împotriva diferitelor infecții. Ajungând în ea, acestea pătrund în țesuturi, articulații și organe internecrescând semnificativ riscul de apariție a artritei.

Principalele simptome ale artritei reumatoide

În stadiile inițiale, simptomele nu sunt pronunțate, disconfortul la nivelul coatelor, genunchilor, șoldurilor apare doar din când în când. Treptat, începe să crească, nepermițând să doarmă și duce un stil de viață normal. După 1-2 ani, în absența tratamentului, apar „găuri” în cartilaj, devine mai dificil pentru o persoană să mențină stabilitatea și să meargă.

Semnele artritei reumatoide includ:

1. Durere severă. De obicei, acestea sunt observate dimineața și micșorează seara. Odată cu dezvoltarea bolii, le chinuiesc zile întregi, se ajunge la ideea că nici măcar calmante nu ajută.
2. Rigide în timp ce conduci. Devine mai dificil pentru pacient să se ridice din pat, să urce scările, să meargă. În prezent, activitățile sportive au încetat - bicicleta, jogging-ul, încărcările de forță în sală nu mai sunt forța umană.
3. slăbiciune. Pacientul se simte rău: adesea amețit, apatia se îngrijorează, nu dorește să faci nimic și trebuie să te forțezi literalmente să te dai jos din pat. În plus, performanța scade și starea de spirit se deteriorează.
4. anemie. Datorită suprimării sistemului imunitar, organismul este deficitar în celulele sănătoase și cu mare dificultate rezistă atacurilor de viruși. Provoacă o lipsă de sânge de fier, ascorbic și acizi folici.
5. Ganglionii limfatici umflați. Acest simptom apare dacă cauza bolii este orice infecție sau amigdalită, SARS, faringită. Drept urmare, acestea sunt simțite rapid și se caracterizează printr-o durere crescută. O persoană întâmpină acest lucru la aproximativ 2-3 luni de boală.
6. . Ele devin inegale și nu se apleacă până la sfârșit, amintind de „gâtul unei lebede”. Adesea falangele degetului mic sunt îndoite spre exterior. Acest simptom însoțește de obicei artrita avansată.
7. Curbura picioarelor. Genunchii tind spre părțile laterale, iar picioarele, dimpotrivă, unul față de celălalt, ca urmare, se formează un fel de roată care împiedică mersul normal. Din păcate, aceste procese sunt deja ireversibile.
8. Atrofie musculară. Drept urmare, o persoană nu este capabilă să ridice greutăți, să joace sport, să se miște mult. Orice tensiune la nivelul brațelor și picioarelor îi provoacă durere și necesită eforturi mari.

Diagnosticul artritei reumatoide

Pentru a confirma diagnosticul, trebuie să treceți un test de sânge general și biochimic. Baza formulării sale poate fi depistarea aici a unui factor reumatoid, care este prezent în 60% din toate cazurile bolii, identificarea nivelurilor crescute de leucocite, proteine \u200b\u200bC-reactive, anticitrulină și anticorpi antinucleari.

Destul de informativ este o ecografie a pelvisului, cavitatea abdominală, inima și rinichii, deoarece acestea sunt aceste organe care cel mai adesea suferă de artrită.

Nu mai puțin util este studiul compoziției lichidului sinovial prelevat prin puncție din cavitatea articulară. Este examinat pentru bacterii - agenți patogeni. Această procedură se numește artroscopie.

De asemenea, este prezentată scintigrafia, aceasta fiind cea mai eficientă metodă de cercetare până în prezent.

Important! Puteți vorbi despre boală cu rezultate slabe din mai mult de 3-4 studii diferite.

Cum se tratează artrita reumatoidă

Trebuie spus imediat că este complet imposibil să scapi de această boală, deoarece este cronică. Doar în etapele inițiale poate fi posibilă îmbunătățirea stării de bine și prevenirea complicațiilor. În orice caz, tratamentul artritei reumatoide depinde de simptomele manifestate și ar trebui să fie cuprinzător - include dieta corectă, luând medicamente antiinflamatorii și imunostimulatoare, injecții de colagen și alte mijloace. Remediile populare nu vor fi de prisos, dar baza succesului este încă diferite proceduri de fizioterapie.

Dieta pentru artrita reumatoida

Indiferent de stadiul artritei, puteți mânca:

• fruct. Dintre acestea, trebuie pus accent pe mere, pere, portocale, banane, kiwi, care conțin mult fier, magneziu, potasiu și acid ascorbic. Toate acestea pot fi consumate atât crude, cât și prelucrate termic - pentru a găti compoturi, băuturi cu fructe, uzvar.
• fructe de padure. O atenție deosebită trebuie acordată afinelor, coacăzelor, zmeurii și căpșunilor. Ele cresc imunitatea, promovează pierderea în greutate și elimină diverse infecții.
• legume. Trebuie să includeți mai multe sfeclă, alb și conopidă, morcovi în meniu. Cartofii trebuie limitați pe cât posibil, din cauza procentului mare de amidon din acesta.
• cereale. Trebuie să se facă preferință hrișcă și făină de ovăz, cu care puteți găti atât primul, cât și cel de-al doilea fel de mâncare. În cantități mici, orezul și semola nepoluate sunt permise.
• nuci. Nuc, brazilian, migdale, arahide, fistic - toate acestea pot fi folosite ca sursă de grăsimi nesaturate și carbohidrați complecși care furnizează energie.
• uleiuri. Cel mai util dintre ele este măslinul, deoarece conține o mulțime de acizi grași nesaturați care normalizează funcționarea inimii, care suferă adesea de artrită.
• Produse lactate. Acestea ar trebui să aibă un procent minim de grăsime, așa că este mai bine să cumpărați cumpărături de la magazin, decât brânză de casă, smântână, smântână, brânză etc.
• pește. Ar trebui să alegeți soiuri nu foarte grase - pescăruș, polen, nototenie. Uneori îți poți permite puțin somon sărat sau macrou.
• carne. Sunt ideale fileul de pui alb, vițelul, păsările de curcan, care sunt recomandate să fie coapte, aburite sau înăbușite.

Cantitatea de zahăr consumată pe zi nu trebuie să depășească 30 g, cel mai bine este să alegeți un produs brun nerefinat. Nu te implica in dulciuri pe baza de ea, in special ciocolata.

Este absolut necesar să excludem cafeaua, ceaiul puternic, pâinea albă proaspătă, condimentele calde, maioneza și sosurile. Prea tare ciuperci, pește și bulionuri de carne nu vor funcționa, va trebui să uitați și de alcool.

Important! Numărul optim de mese pe dieta „numărul 10” este de 5-6 ori pe zi. Și între ele nu trebuie să fie pauze lungi, mai mult de 3-4 ore.

Medicamente pentru artrita reumatoidă

Iată despre ce este vorba:

1. preparate injectabile. Pacientului i se injectează corticosteroizi care opresc inflamația. Cei mai puternici din acest grup sunt Phlosteron și Celeston. În plus, odată cu procesul activ de distrugere a cartilajului, se folosesc condroprotectoare, printre care Alflutop este cel mai popular. Pentru a evita rănile articulare, riscul că artrita crește brusc acid hialuronic. Durerea este ameliorată de injecțiile de gaz. În cazuri rare, introducerea sângelui propriu al pacientului în țesutul plasmatic este necesară, accelerează refacerea articulațiilor. Indiferent de tipul de medicament, cursul tratamentului este de 3 luni, trebuie făcute minimum 3-5 injecții cu o pauză de 10-20 de zile. Efectul acestora persistă timp de 3-5 luni, după care cursul se repetă.
2. Pastile și capsule. Dacă reumatismul este cauzat, de exemplu, de streptococ, atunci medicamentele sunt selectate inițial pentru a-și suprima activitatea, cel mai adesea este prescris Amoxicilină sau Cefadroxil. Pentru a restabili cartilajul și a ameliora inflamația, se iau Dicloran sau Voltaren. Pentru a crește imunitatea, sunt adecvate Immunoplus și Imudon, care beau 1-2 comprimate. pe zi înainte de mese. Pumpan și Taurine ajută la protejarea inimii. Durerea este eliminată prin luarea de Ibuprofen și No-shpa.
3. unguente. În tratamentul artritei reumatoide, Dolgit, Indometacină și Piroxicam-Verte s-au arătat excelent. Acestea încetinesc producția de prostaglandine, care provoacă inflamații, ceea ce duce la durere. Ca urmare a utilizării lor, umflarea scade, mobilitatea articulațiilor se îmbunătățește, mâncărimea țesutului trece. Se aplică unguente de 2-3 ori pe zi dimineața și seara, se aplică pe zona cu probleme, se freacă pe piele și se lasă până se absoarbe complet. Tratamentul durează 2-3 săptămâni, după care trebuie să faceți o pauză timp de 2-3 luni.

Tratamentul artritei reumatoide cu remedii populare

Aplicați remedii populare timp de aproximativ o săptămână. Nu recurgeți la ele în timpul sarcinii și alăptării, în mod ideal, înainte de aceasta, trebuie să vă consultați medicul.

• Cu cartofi. Încălziți-l, curățați-l și frecați-l, pliați-l într-o secțiune de tifon, care trebuie aplicată pe articulația dureroasă timp de 20 de minute. Purtați colanți sau mănuși de sus, în funcție de ceea ce vă deranjează - picioare sau brațe.
• Cu usturoi. Stoarceți sucul din el (5 cuișoare), amestecați-l cu vodka (1 lingură), lăsați compoziția să stea 5 zile și beți 1 lingură 1 dată pe zi. Trebuie să faceți acest lucru pe stomacul gol, după care nu puteți mânca 1-2 ore.
• Cu lamaie. Răsuciți-l (1 buc.) Într-o mașină de tocat carne, amestecați cu rădăcina de hrean tocat (1 linguriță) și apă fiartă (3 lingurițe). Lasă amestecul să stea o zi, apoi folosește-l pentru 1 lingură. l. cu o oră înainte de mese. După o săptămână, tratamentul trebuie întrerupt, acesta poate fi reluat după o lună. Nu folosiți acest instrument pentru ulcerațiile stomacale și intestinale, în timpul exacerbării gastritei și colitei. Apropo, dacă masa este prea amară, puteți adăuga puțină miere la ea (2 lingurițe. L.).
• Cu lapte. Se încălzește (300 ml) și se amestecă cu usturoiul ras (10 căței). Adăugați aici puțină miere (2 lingurițe). Mănâncă 1 lingură. l. masa pe zi timp de o săptămână. Trebuie să îl consumi într-o formă caldă cu o oră înainte de a lua alimentul principal. Acest instrument îmbunătățește imunitatea, elimină diferite infecții și restabilește cartilajul.
• Cu muguri de mesteacăn. Acestea (200 g) trebuie turnate cu apă clocotită (2 l) și au insistat timp de o zi. Mai mult, compoziția trebuie să fie adăugată la o baie cu 2 pahare înainte de baie. Trebuie să o luați timp de 30 de minute de 2-3 ori pe săptămână. Este foarte important ca genunchiul sau cotul să fie cufundat complet în apă.
• Cu liliac și castane. În primul caz, avem nevoie de ramuri de plante (300 g), care ar trebui să fie tăiate în altele mai mici, iar în al doilea, fructele în sine, vor avea nevoie de 200 g. Amestecați cele două componente, turnați-le cu apă clocotită (5 l) și lăsați timp de trei zile într-un borcan de sticlă sub capac. Trebuie păstrat într-un loc cald, în afara soarelui direct. Compoziția finisată trebuie filtrată, este necesară umezirea unei bucăți de tifon și se aplică pe articulațiile bolnave.
• Cu ace de ienupăr. Se macină (250 g) într-o mașină de tocat carne și se amestecă cu unt (300 g), de preferință de casă. Amestecul finit trebuie frecat în zonele cu probleme și apoi izolat prin îmbrăcarea pantalonilor sau a dresurilor calde. Acesta este un sedativ excelent, antiinflamator și analgezic, trebuie utilizat 2-4 săptămâni.

Important! Cu cât o persoană transpiră cu artrită reumatoidă, cu atât mai rapid sistemul imunitar se întărește și corpul este curățat de toxine, care în această boală agravează situația.

Proceduri terapeutice pentru artrita reumatoidă a articulațiilor

În plus, este recomandată terapia magnetică cu impulsuri de mare intensitate. Cu ajutorul său, este posibilă îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi, eliminarea pufulei și normalizarea circulației sângelui. Pentru a observa orice efect, va trebui să urmați un curs de 10 proceduri.

Este destul de eficient în lupta împotriva artritei reumatoide și a fototerapiei, pentru această lampă specială se folosesc „Bioptron” și „Secretarul general”. Lumina vizibilă pătrunde în țesut până la o adâncime de 1-2 cm, începând procesul de regenerare a acestora. Această metodă este relevantă doar în stadiul subacut, cursul tratamentului include 12 sesiuni.

Nu mai puțin utilă va fi electroforeza cu lidază. Această soluție se aplică pe piele în zonele cu probleme, după care pătrunde adânc în țesut folosind disocierea electrolitică. O procedură durează aproximativ 20 de minute, se efectuează cu o frecvență de 1 dată în 3 zile. Numărul lor maxim nu trebuie să depășească cincisprezece abordări.

De asemenea, pacienților li se recomandă ședințe de crioterapie generală și locală, care este utilizarea frigului. În timpul punerii în aplicare, se aplică un amestec special pe articulația problematică, a cărei temperatură este de obicei sub -100 ° C. Pentru a obține un rezultat mai mult sau mai puțin decent, trebuie să vizitați un medic de 20 de ori.

Tehnica anterioară este foarte eficientă în combinație cu naftaloterapia. Ea presupune ungerea pielii cu ulei special sau luarea unei băi umplute cu ea. Procedura se desfășoară la fiecare 2-3 zile, după ce fiecare dintre ele este învelit într-o pătură caldă. Pentru un curs de medic trebuie să vizitați de aproximativ 15 ori.

Fără a eșua, celor care suferă de artrită li se recomandă tratament în sanatoriile balneologice speciale. Utilizarea apei minerale și a scăldării în ea este foarte utilă, băile de radon, clorură de sodiu, sulfură, azot-siliciu sunt deosebit de eficiente. Trebuie să le luați zilnic timp de 10-20 de zile timp de 30 de minute. Aplicațiile cu noroi vindecător, în special din Marea Moartă, ajută foarte mult.

Un efect pozitiv asupra sănătății pacientului este înotul de 2-3 ori pe săptămână cel puțin timp de o jumătate de oră, plimbările în aer curat, un complex de terapie pentru exerciții fizice și masaj profesional.

Cum să tratezi artrita reumatoidă - privește videoclipul: