Globii oculari nu se mișcă. Nervul oculomotor (n. Oculomotorius, perechea III de FMN). Tipuri și caracteristici ale mișcărilor involuntare ale ochilor

Simptomul se dezvoltă la pacienții cu scleroză multiplă, boala Redlich-Flatau.
Simptomul se caracterizează prin absența mișcărilor combinate independente ale globilor oculari. Cu toate acestea, capacitatea de a fixa privirea asupra unui obiect în mișcare și de a-l urmări este păstrată. Când fixați privirea asupra unui obiect, răsucirea capului este însoțită de o răsucire involuntară a globilor oculari în direcția opusă.

Sindromul Bilshovsky (A.) (sin. Oftalmoplegia alternativă a beneficiarului)
Etiologia și patogeneza bolii sunt neclare. În prezent, există diferite teorii despre originea procesului patologic - deteriorarea nucleilor nervilor cranieni, procesele alergice și virale.
Sindromul se caracterizează prin apariția periodică a parezei și paraliziei unora, și uneori a tuturor mușchilor externi ai ambilor ochi. Perioada de disfuncție musculară durează câteva ore, apoi apare o normalizare completă a activității musculare extraoculare. În unele cazuri, simptomele paraliziei apar și dispar mai încet.

Simptomul lui Bilshovsky (A.) - Fischer-Kogan (sin. Oftalmoplegia internucleară completă)
De regulă, se dezvoltă atunci când focalizarea patologică este localizată în pons de varoli, apare din deteriorarea fibrelor care leagă nucleul nervului oculomotor de nucleul nervului abducent al părții opuse.
Cu acest sindrom, există o lipsă de mișcare a globului ocular atunci când privim spre acțiunea mușchiului rectului intern. Cu toate acestea, funcția mușchiului rectului intern în timpul convergenței este păstrată.

Simptomul lui Bilshovsky (M.)
Se produce cu deteriorarea creierului mediu. Tulburările în mișcarea globului ocular sunt cauzate de o leziune izolată a nervului bloc, în urma căreia se dezvoltă strabism paralitic și diplopie. Este caracteristic faptul că atunci când capul este înclinat înapoi cu o întoarcere simultană spre leziunea nervului, strabismul și diplopia cresc. Dimpotrivă, cu o ușoară înclinare a capului înainte și rotindu-l în partea opusă leziunii nervului, diplopia dispare. Pentru a reduce diplopia, pacienții au o poziție forțată a capului. Simptomele paraliziei mușchiului oblic superior sunt combinate cu hemipareză pe partea opusă.

Priveste paralizia
Acest simptom se caracterizează prin imposibilitatea mișcării prietenoase a globilor oculari într-o anumită direcție. Există diverse opțiuni pentru încălcarea mișcării globilor oculari - verticală (în sus și în jos), orizontală (stânga și dreapta), optică (convergență, poziționare și mișcări de urmărire) și vestibulară (observată atunci când aparatul sacilor vestibulului și al canalelor semicirculare a urechii interne este înclinată) mișcare reflexă.
În această stare, globii oculari pot sta în poziție verticală. Cu toate acestea, există adesea o deviere prietenoasă a ochilor către partea opusă paraliziei privirii.
Când focalizarea este localizată în ambele hemisfre sau în podul pontin, unde ambele centre ale privirii pontine sunt situate aproape una de cealaltă, pe ambele părți ale liniei mediane, se dezvoltă așa-numitele paralize ale privirii bilaterale, adică paralizia privirii are loc atât la stânga, cât și la dreapta.
Trebuie remarcat faptul că atunci când procesul este situat în emisfere, paralizia verticală a privirii este observată simultan cu cele orizontale. Combinația de pareze verticale și orizontale a privirii se numește cicloplegia sau pseudooftalmoplegia.
Atunci când centrul privirii frontale sau calea frontopontinoasă este afectată pe latura opusă direcției de paralizie a privirii, pe fondul pierderii capacității de mișcare voluntară, este caracteristică conservarea mișcărilor reflexe optice și vestibulare ale globilor oculari.
Combinația capacității afectate de mișcări voluntare și mișcări reflexe optice ale globului ocular, menținând în același timp excitabilitatea vestibulară a mușchilor oculari, mărturisește conservarea structurii nucleilor oculomotorului, a blocului și a nervilor abducens și a fasciculului longitudinal posterior din creier. tulpina.
Paralizii verticale izolate ale privirii sunt observate atunci când centrul privirii subcorticale este afectat în cvadruplu.
Cu paralizia verticală a privirii, de regulă, doar mișcările volitive în direcția paraliziei sunt absente, în timp ce mișcările reflexe, atât optice, cât și vestibulare, sunt păstrate în această direcție. Deoarece nucleii nervilor oculomotori și trohleari sunt situați lângă centrele privirii mișcărilor verticale, este posibilă o combinație de paralizie verticală a privirii cu paralizie de convergență (sindrom Parino), patologie a reacțiilor pupilare și paralizie sau pareză a mușchilor extraoculari. Cu pareza verticală ușoară a privirii, mișcările ochilor în direcția parezei nu sunt limitate, dar atunci când privim în această direcție, apare nistagmusul vertical.

Simptom al parezei privirii latente
Apare cu insuficiență piramidală. Identificarea acestui simptom ajută la diagnosticarea locală a părții afectate.
Pentru a identifica simptomul, pacientul este rugat să închidă bine pleoapele. Apoi, una câte una, fisura palpebrală este deschisă cu forța. În mod normal, globii oculari ar trebui să fie ridicați în sus și în afară. Cu pareza latentă a privirii, se observă o întoarcere prietenoasă a globilor oculari oarecum în sus și într-o direcție a localizării focalizării.

Privește crampe
În cazul parkinsonismului, epilepsiei, tulburărilor hemoragice acute ale circulației cerebrale, pacienții pot prezenta deviații spastice paroxistice involuntare ale globilor oculari în sus (mai rar în lateral), ținându-le în această poziție timp de câteva minute.

Simptom Hertwig-Magendie (sin. "Stroboscop")
Cauzele apariției unui simptom pot fi tumorile localizate în fosa craniană mijlocie și posterioară, precum și afectarea circulației sângelui în trunchiul cerebral și cerebel cu implicarea fasciculului longitudinal posterior în proces.
Cu acest simptom, apare un tip caracteristic de strabism: există o abatere a globului ocular pe partea localizării leziunii în creier în jos și în interior și pe partea opusă - în sus și în exterior, adică ambii ochi sunt deviat spre partea opusă focalizării; poziția descrisă a globilor oculari se păstrează atunci când privim în orice direcție. În unele cazuri, există o întoarcere a capului spre focalizare și nistagmus rotator. Diplopia este de obicei absentă.

(modul direct4)

Boala Grefe (sin. Oftalmoplegia cronică externă progresivă)
Boala apare ca urmare a modificărilor degenerative ale nucleilor nervoși care inervează mușchii extra și intraoculari. Procesul pare a fi ereditar.
La debutul bolii apare ptoza bilaterală progresivă. În viitor, oftalmoplegia crește treptat - până la imobilitatea totală a globilor oculari, care sunt stabiliți într-o poziție centrală cu o ușoară tendință de divergență. Se observă midriază moderată și o scădere a răspunsului elevilor la lumină. Expresia facială ciudată rezultată din imobilitatea privirii a fost numită „fața lui Hutchinson”.
În unele cazuri, există alte modificări ale organului vederii - exoftalmie, edem al pleoapelor, chimioză, hiperemie conjunctivală. În medie, 40% dintre pacienți dezvoltă degenerare pigmentară retiniană și atrofie a nervului optic. Poate fi observat durere de cap și poziția incorectă a capului.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu miastenia gravis, tumoare hipofizară care invadează sinusul cavernos, encefalomielită diseminată, botulism, encefalită epidemică.

Miopatie Grefe (sin. Miopatie oftalmoplegică)
Boala este ereditară (moștenită într-un mod recesiv auto-somal). În centrul bolii se află degenerarea grasă a mușchilor, care este detectată prin biopsie.
Pacienții dezvoltă pareză și uneori paralizie a mușchilor feței („fața miopatică”), laringelui, faringelui, limbii, centură scapulară... Este posibilă paralizia tabloidă. Oftalmoplegia, ptoza, lagoftalmia sunt caracteristice.

Sindromul Moebius (sinonim al sindromului congenital de paralizie oculo-facială, sindrom Graefe)
Boala este asociată cu subdezvoltarea congenitală a nucleelor \u200b\u200bperechilor de nervi cranieni III, VI, VII, IX, XII, care este cauzată de efectul dăunător al fluidului cefalorahidian care pătrunde în zona nucleilor din ventriculul IV. . Nu se poate exclude ca cauza leziunii să fie rubeola sau gripa, otrăvirea cu chinină sau leziuni, suferite de o femeie în 2-3 luni de sarcină.
Moștenirea este mai des autosomală dominantă, dar au fost descrise familiile cu moștenire autosomală recesivă. O variantă a sindromului este cunoscută cu o leziune unilaterală izolată a nucleului nervului facial, transmisă de o genă dominantă - posibil localizată pe cromozomul X.
Semne și simptome clinice. Copiii au o față asemănătoare unei măști. Dificultăți de supt și de înghițire, se observă slăbiciune a mușchilor de mestecat. Posibilă deformare a auriculelor, micrognatie, stridor cauzată de o îngustare bruscă a lumenului laringian, defecte congenitale ale inimii, sindactilie, brahidactilie, picior. La pacienți, se formează vorbire neclară - datorită unei încălcări a formării sunetelor labiale. Pierderea auzului și surditatea sunt frecvente. Întârzierea mintală apare la aproximativ 10% dintre copii.
Simptome oculare. Modificările pot fi unilaterale sau bilaterale. Se observă lagoftalmie, lacrimare, mișcări rare de clipire, ptoză, strabism convergent, slăbiciune de convergență. Odată cu implicarea tuturor nervilor oculomotori în proces, este posibilă oftalmoplegia completă. Pot apărea hipertelorism, epicant, microftalm.

Sindromul Moebius
Dezvoltarea sindromului este posibil asociată cu compresia nervului oculomotor de către țesutul edematos din jur.
Pacienții au dureri de cap severe, greață, vărsături, numită migrenă oftalmică. Pe fondul unui atac de durere de migrenă pe partea cefaleei, se dezvoltă ptoză, mișcarea afectată a globului ocular, midriază și diplopie. Treptat, toate simptomele dispar. Midriaza persistă cel mai mult.

Diagnosticul parezei mușchilor oculari prin analiza diplopiei
Unul dintre simptomele deteriorării mușchilor oculomotori este apariția diplopiei. În cazul deteriorării unui singur mușchi, este posibil să se efectueze diagnostice topice prin analiza naturii diplopiei. Această metodă pentru diagnosticarea parezei și paralizilor prin vedere dublă a fost propusă de profesorul E.Zh. Tron. Metoda este simplă, convenabilă; în plus, exclude erorile asociate prezenței simultane a heteroforiei.
Dacă pacientul a suferit nu unul, ci mai mulți mușchi, această metodă nu poate fi utilizată. În acest caz, ar trebui examinat câmpul vizual.
Secvența acțiunilor medicului atunci când analizează natura diplopiei este următoarea.
În primul rând, este necesar să se determine când pacientul observă vederea dublă: atunci când privește cu unul sau doi ochi.
Vederea dublă monoculară apare atunci când structurile segmentului anterior al globului ocular sunt perturbate (opacitatea corneei, colobomul irisului, astigmatismul, opacitatea cristalinului) sau bolile retiniene ale ochiului corespunzător (două focare în regiunea maculară etc.). În aceste condiții, imaginea pătrunde în retină și este percepută de două zone diferite ale retinei.
Vederea dublă binoculară apare, de regulă, datorită parezei sau paraliziei mușchilor oculomotori. Aceasta este o consecință a parezei centrale a nervilor cranieni (perechea III, IV, VI a nervilor cranieni) sau a deteriorării mușchilor externi ai ochiului pe orbită, care pot apărea atunci când este rănit.
Apoi, este necesar să se identifice mușchiul afectat și să se determine tactica gestionării ulterioare a pacientului.
Dacă ochiul ocupă o poziție incorectă pe orbită (strabismuri), mișcarea acestuia către mușchiul afectat (opus abaterii) este absentă sau brusc limitată, atunci, prin urmare, există pareză sau paralizie a mușchiului (opusă abaterii) a ochiului strabat. Este necesar să se clarifice detaliile istoriei, dacă a existat o vătămare, infecție, accident vascular etc. și să decidă un tratament adecvat.
Dacă pacientul se plânge de vedere dublă și nu există tulburări evidente în poziția globului ocular în orbită și tulburări în mișcările sale, în acest caz tactica este următoarea.

1. Este necesar să se compare lățimea fisurii palpebrale și poziția ambilor ochi pe orbită. Mai mult, se evaluează mișcarea simultană a doi ochi, acordându-se atenție simetriei mișcării ochilor și fiecare separat. Trebuie reamintit faptul că, cu întoarcerea maximă a ochiului spre interior, membrul ar trebui să atingă pliul lunat și, cu răpirea maximă - colțul exterior al ochiului. Când privim la maxim, corneea este acoperită pleoapa superioară cu 2 mm, privirea maximă în jos a corneei este mai mult de jumătate „ascunsă” în spatele pleoapei inferioare.
2. Dacă nu există restricții privind mișcarea unuia dintre ochi, trebuie să vă asigurați că există diplopie. Pentru a face acest lucru, de la o distanță de 1 până la 5 metri, medicul îi arată pacientului orice obiect alungit (creion): mai întâi drept, apoi îl mută la stânga, dreapta, sus, jos, sus-afară, sus-în, jos -out, down-whip -ree. Pacientul trebuie să urmărească mișcarea obiectului cu ambii ochi și să răspundă dacă există sau nu viziune dublă. Dacă pacientul nu observă viziunea dublă în oricare dintre pozițiile privirii, atunci nu este acolo. Și, dimpotrivă, dacă viziunea dublă este detectată în cel puțin una dintre poziții, plângerea pacientului este fiabilă.
3. Identificați mușchiul afectat și ochiul afectat. Pentru a face acest lucru, un filtru roșu este plasat în fața unuia dintre ochi (de preferință cel drept) și pacientul este rugat să privească sursa de lumină. Datorită filtrului de culoare, este ușor de evaluat cărui ochi îi aparține fiecare dintre cele două surse de lumină.

• Dacă imaginile duble sunt paralele între ele, atunci există o leziune a mușchilor de acțiune orizontală - linii drepte interne sau externe. Dacă mușchii de acțiune verticală (ridicatori sau coborâți) sunt afectați, vederea dublă va fi determinată vertical.
• Apoi, se efectuează un diagnostic cu același nume sau diplopie încrucișată. Este necesar să ne amintim că diplopia cu același nume provoacă leziuni ale mușchilor rectului extern și crucii - celor interni. Pentru a face acest lucru, este necesar să identificați unde, conform pacientului, se află lumânarea roșie (imaginea aparține ochiului drept, deoarece filtrul roșu este situat în fața ochiului drept) - la stânga sau la dreapta celei albe.
• Pentru a determina ce mușchi din care ochi a suferit, trebuie amintit următorul model: viziunea dublă crește spre acțiunea mușchiului afectat.
• Cu viziune dublă orizontală, medicul deplasează sursa de lumină, situată la o distanță de braț de la pacient, la stânga sau la dreapta, iar pacientul evaluează distanța dintre imaginile duble. De exemplu, dacă se identifică diplopia cu același nume, atunci suferă mușchii rectului extern. Prin urmare, dacă diplopia a crescut atunci când sursa de lumină a fost deplasată spre dreapta (așa cum arată pacientul), atunci muschiul rectus extern al ochiului drept este afectat. Dublarea atunci când privești în depărtare este uneori cauzată de heteroforie (dezechilibru muscular). În acest caz, distanța dintre imaginile duble rămâne constantă.
• Cu o viziune dublă verticală, medicul deplasează sursa de lumină în sus și apoi în jos. Pacientul răspunde atunci când viziunea dublă crește. Aici trebuie să vă amintiți următoarele: dacă viziunea dublă crește atunci când sursa de lumină este deplasată în sus, atunci ridicatoarele sunt afectate; dacă dispozitivele de coborâre sunt afectate, diplopia crește pe măsură ce sursa de lumină se deplasează în jos. Pentru a identifica ochiul afectat, trebuie să ne amintim că atunci când elevatorii sunt deteriorați, ochiul a cărui imagine este mai mare a fost rănit; odată cu înfrângerea dispozitivelor de coborâre, ochiul suferit, a cărui imagine va fi dedesubt.
• Rămâne să se determine care dintre cei doi mușchi care au ridicat ochiul (drept superior și oblic inferior) sau coborând ochiul (drept inferior și oblic superior) a suferit. Pentru a face acest lucru, amintiți-vă următoarele: efectul maxim de ridicare sau coborâre, prin urmare, viziunea dublă maximă în mușchii rectului se manifestă în timpul răpirii, în mușchii oblici - în timpul aducției. Pentru a identifica, două mișcări ale sursei de lumină ar trebui făcute în sus și în sus, atunci când este diagnosticată o leziune a ascensoarelor. Când înfrângerea dispozitivelor de coborâre a fost deja identificată, este necesar să deplasați sursa de lumină în jos și în jos.

Firește, odată cu vârsta, riscul de dezvoltare diverse boli... Ochii nu fac excepție: cataracta legată de vârstă, distrofia retinei ... Doar o examinare regulată de către un oftalmolog poate detecta boli oculare grave în stadiile incipiente și preveni posibila pierdere a vederii.

În unele cazuri, de exemplu, cu un atac acut de glaucom, numărul nu se face zile, ci ore întregi: cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de restabilire a vederii. Cunoașterea unora dintre semnele bolilor oculare vă va ajuta să solicitați ajutor de la un specialist în timp util.

O deteriorare accentuată a vederii la un ochi

Dacă aveți peste 60 de ani și mai ales dacă aveți miopie, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli sistemice, există riscul ca pierderea vederii să fie cauzată de tulburări vasculare - ocluzia arterei retiniene centrale sau tromboza venei retinei centrale .

În astfel de cazuri, ceasul trece cu ceasul și numai în timp asistența specializată oferită va ajuta la restabilirea vederii, altfel apare orbirea ireversibilă a ochiului afectat.

Senzația unei perdele negre în fața ochilor care blochează o parte din câmpul vizual

Senzație în fața ochilor unui voal negru sau translucid din periferie. Acest simptom este adesea observat cu detașarea retinei. Condiția necesită spitalizare imediată. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai probabil să restabilească vederea.

Durere ascuțită la nivelul ochiului, roșeață, vedere încețoșată, pot fi greață, vărsături

Acestea pot fi semne ale unui atac acut de glaucom cu unghi închis. Presiunea intraoculară crește brusc, ceea ce poate duce la deteriorarea nervul optic... Se arată o scădere imediată a presiunii intraoculare - până la tratamentul chirurgical. Nu așteptați ca durerea să dispară. Consultați imediat un medic.

Îngustarea treptată sau bruscă a câmpului vizual

O îngustare treptată sau ascuțită a câmpului vizual, rezultând în capacitatea de a vedea doar ceea ce este direct în fața ta - așa-numita viziune „tubulară”. Este posibil să aveți glaucom, unul dintre principalele semne ale acestuia fiind îngustarea câmpului vizual ca rezultat al deteriorării nervului optic.

Fără un tratament conservator sau chirurgical adecvat, vederea se va deteriora. Glaucomul în stadiu terminal este o pierdere completă a vederii. Posibil dureri severecare nu se opresc nici măcar după operație și necesită în cele din urmă îndepărtarea ochiului.

Deteriorarea treptată a vederii centrale, neclaritatea, distorsiunea imaginii (liniile drepte par ondulate, curbate)

Acestea pot fi simptome ale degenerescenței maculare - o boală distrofică a regiunii centrale a retinei - macula, care joacă cel mai important rol în asigurarea vederii. Incidența crește dramatic odată cu vârsta.

Fără tratament de susținere, vederea se deteriorează treptat, ochelarii nu ajută. În prezent, există diverse opțiuni de tratament care se aplică în funcție de forma degenerescenței maculare.

De asemenea, o scădere bruscă a vederii se poate datora unei rupturi de retină maculară, adică ruperea retinei în zona centrală. Este necesar să contactați imediat un oftalmolog pentru a clarifica diagnosticul, deoarece o ruptură de retină în regiunea maculară, dacă tratamentul nu este început la timp, duce la pierderea ireversibilă a vederii.

Ceață în fața ochilor, luminozitate scăzută și contrast

Aceste simptome pot fi cauzate de o cataractă în curs de dezvoltare - o întunecare a lentilei. Viziunea se deteriorează treptat, scăzând în cele din urmă până la capacitatea de a distinge numai lumina. În majoritatea cazurilor, urgent ingrijire medicala nu este necesar, într-o anumită etapă, se efectuează un tratament chirurgical planificat - îndepărtarea cataractei cu implantarea unei lentile artificiale.

Cu toate acestea, se recomandă observarea periodică de către un oftalmolog, deoarece, în unele cazuri, cataracta poate fi însoțită de o creștere a presiunii intraoculare, care necesită tratament chirurgical urgent. În plus, pe măsură ce cataracta se dezvoltă, lentila devine din ce în ce mai dură și crește în dimensiune, ceea ce poate complica operația de îndepărtare, astfel încât trebuie să vizitați periodic un specialist pentru a stabili timpul optim pentru tratament chirurgical.

Pete întunecate, plutitoare, ceață sau senzația de vedere neclară

Dacă aveți diabet, acestea pot fi semne de retinopatie diabetică - deteriorarea retinei cauzată de diabet. Pe măsură ce diabetul progresează sau se descompensează, riscul de complicații oculare crește dramatic.

Este necesar să vizitați în mod regulat un oftalmolog pentru a examina ziua ochiului, deoarece modificările vaselor și ale retinei în sine, hemoragiile retiniene și vitros poate provoca pierderea permanentă a vederii.

Medicul oftalmolog va prescrie terapia necesară pentru ochi, care poate consta nu numai în administrarea anumitor medicamente, deseori este necesar tratamentul cu laser, pot fi folosite și alte metode de tratament. Coagularea laserului retinian în timp util este singura modalitate de a păstra vederea în diabetul zaharat.

O senzație de arsură, nisip în ochi, senzație de corp străin, lacrimare sau, dimpotrivă, senzație de uscăciune

Astfel de plângeri apar în cazul sindromului ochiului uscat, a cărui frecvență și severitate crește odată cu vârsta. De obicei, vorbim în primul rând despre disconfort și o deteriorare a calității vieții, mai degrabă decât despre orice pericol pentru ochi.

Cu toate acestea, ochiul uscat sever poate provoca unele afecțiuni patologice grave. Medicul oftalmolog vă va spune mai multe despre sindromul ochiului uscat, va efectua examinarea necesară și vă va recomanda care picături hidratante sunt cele mai bune pentru dvs.

Duplicarea imaginilor

Vederea dublă atunci când privești cu unul sau doi ochi poate fi cauzată de mai multe motive, atât de la ochi, cât și de la alte organe: intoxicație, tulburări vasculare, boli sistem nervos, patologie endocrină. Dacă aveți brusc o vedere dublă, contactați imediat un terapeut, oftalmolog, neurolog și endocrinolog.

Opacități plutitoare în fața ochilor

De obicei pete plutitoare, fire, „păianjeni” în fața ochilor se explică prin distrugerea corpului vitros. Aceasta este o afecțiune nepericuloasă asociată cu modificări legate de vârstă în structura umorului vitros - un conținut transparent de tip gel care umple globul ocular. Odată cu înaintarea în vârstă, vitrosul devine mai puțin dens, se lichefiază și nu aderă la fel de strâns la retină ca înainte, fibrele sale se lipesc împreună, își pierd transparența, aruncând o umbră asupra retinei și fiind percepute ca defecte ale câmpului nostru vizual.

O astfel de ceață plutitoare este clar vizibilă pe un fundal alb: zăpadă, o foaie de hârtie. Distrugerea vitrosului poate fi cauzată de: hipertensiune arterială, osteocondroză cervicală, diabet zaharat, leziuni la cap, leziuni la ochi și nas etc.

Cu toate acestea, un loc neașteptat în fața ochilor, „perdea” poate fi cauzat de o patologie gravă care necesită tratament de urgență - de exemplu, hemoragii la nivelul retinei sau corpului vitros. Dacă simptomele apar brusc, într-o singură zi, consultați imediat un oftalmolog.

Dacă aveți simptome vizuale absente anterior, este mai bine să consultați imediat un specialist. Dacă vederea dvs. s-a deteriorat brusc în câteva ore sau zile, durerea deranjează, nu pierdeți timpul. Chiar dacă nu este posibil să vă consultați oftalmologul, puteți merge la biroul de îngrijire a ochilor de urgență, care se află în fiecare oraș, în spitale multidisciplinare sau spitale de ochi.

În ultimă instanță, oftalmologii cu experiență primesc programări la mulți opticieni, care vor efectua examenul minim necesar și vor da recomandări pentru acțiuni ulterioare.

Deoarece funcția viziunii este asigurată în comun de diferite structuri centrale și periferice, uneori situate departe unul de celălalt, studiul sistemului vizual oferă informații despre părți diferite sistemul nervos, care este deosebit de important pentru determinarea localizării leziunii. Multe tehnici de cercetare sunt simple și nu necesită echipamente speciale. Natura defectelor câmpului vizual face posibilă distincția între leziunile retinei, nervul optic, chiasma, tractul optic, strălucirea geniculată-spur (vizuală) și cortexul vizual.

Leziunile trunchiului cerebral, nervii cranieni II-VIII și cerebelul pot duce la tulburări ale mobilității globilor oculari și reacții pupilare specifice fiecăreia dintre aceste structuri.

Tulburările oculomotorii sunt posibile și cu afectarea sistemului nervos autonom; de exemplu, ptoza și lipsa dilatației pupilare (observată în sindromul Horner) pot apărea atunci când căile simpatice sunt afectate la nivelul hipotalamusului, trunchiului, măduvei spinării, rădăcinilor spinării și nervilor periferici.

În cele din urmă, studiul fundului (fundoscopie) vă permite să examinați direct retina - un fel de parte a creierului, efectuată la periferie; prin urmare, după ce am găsit anumite modificări aici (de exemplu, arteriolită necrozantă), ne putem aștepta la modificări similare în substanța creierului în sine. Fundoscopia face posibilă urmărirea în dinamică a evoluției diferitelor boli oftalmice, sistemice și neurologice (de exemplu, progresia unei tumori cerebrale, ducând la o creștere a presiunii intracraniene). În bolile vasculare ale creierului se poate observa orbire tranzitorie (amauroza fugax), caracteristică stenozei arterei carotide interne, semne de angiopatie retiniană hipertensivă sau emboli în arterele retiniene (de exemplu, colesterol).

Acuitate vizuala determinat separat pentru fiecare ochi folosind un perete standard sau o masă portabilă. Deoarece este important pentru un neurolog să afle acuitatea vizuală maximă posibilă, determinarea se face în ochelari corectori. Dacă nu este posibilă eliminarea erorilor de refracție, atunci influența lor poate fi redusă la minimum solicitându-i pacientului să se uite la masă printr-un orificiu din carton. Atunci când este imposibil de cuantificat acuitatea vizuală în astfel de moduri, o idee despre aceasta poate fi obținută prin verificarea capacității pacientului de a număra degetele la o anumită distanță de el sau de a percepe lumina. Este important să se stabilească o linie de bază, un punct de referință pentru acuitatea vizuală, deoarece într-o serie de boli, în special cu leziuni vasculare sau cu compresie a nervului optic, poate scădea brusc.

Câmpuri vizuale poate fi determinat prin plasarea pacientului în fața dvs. (față în față); capul său trebuie înclinat astfel încât părțile proeminente ale feței (sprâncene groase, nas mare) să nu ascundă câmpul vizual. Mișcând încet un obiect mic (de exemplu, un chibrit roșu sau o bucată de bumbac alb atașat la ceva) de la periferie la centru în fiecare dintre cele patru cadrane vizuale, se determină dacă acest obiect intră simultan în câmpul vizual al medic și pacient și în ce poziție se întâmplă. Dacă se detectează asimetrie sau alt defect suspect, cartografierea precisă a câmpurilor vizuale trebuie efectuată folosind perimetria cantitativă. Defectele câmpului vizual central și paracentral (scotoame) pot fi detectate folosind cărți Emsler (rețea pătrată fin aliniată văzută de la o distanță de 35 cm).

Mobilitatea globului ocular poate fi examinat solicitând pacientului să-și fixeze privirea pe degetul medicului și apoi deplasând degetul până la limitele extreme orizontal, în sus, în jos și de-a lungul ambelor diagonale. Cantitatea de mișcare în fiecare direcție este determinată; în plus, este necesar să întrebați pacientul despre aspect diplopie (vedere dublă), care poate apărea chiar și cu deteriorarea minimă a unui nerv sau a unui mușchi, atunci când defectul oculomotor existent este adesea imposibil de determinat vizual. Dacă diplopia apare atunci când ochii se mișcă într-una din direcții, ochii pacientului ar trebui să fie închiși la rândul lor, aflând de la el care dintre cele două imagini - periferice sau centrale - dispare. Pentru a determina ce nerv sau mușchi este afectat, trebuie să cunoașteți două reguli:

1. distanța dintre cele două imagini crește atunci când se deplasează spre mușchiul paretic;
2. imaginea creată de ochiul cu mobilitate limitată este întotdeauna mai periferică.

Dacă, de exemplu, cu o mișcare orizontală a ochilor spre stânga, distanța dintre imagini crește, atunci este afectat fie mușchiul rect extern extern, fie mușchiul drept drept intern; dacă, după închiderea ochiului stâng, imaginea localizată periferic dispare, atunci este afectat mușchiul rectului extern stâng. În plus, puteți acorda atenție faptului că pacientul întoarce sau înclină de obicei capul spre mișcarea defectă, ceea ce duce la o scădere a diplopiei.

La examinarea mișcărilor globilor oculari, se determină, de asemenea, prezența sau absența nistagmusului (mișcări oscilatorii rapide involuntare ale ochilor în direcție orizontală sau verticală și, uneori, de rotație). (Nistagmusul, care apare cu o abatere laterală extremă a ochilor și se rezolvă rapid, este de obicei normal.)

Atunci când se descrie nistagmus stabil, este necesar să se determine următoarele caracteristici:

1. direcția componentelor rapide și lente;
2. natura generală a nistagmusului - este ritmică, neritmică, rotativă;
3. severitatea acestuia în fiecare dintre ochi (vezi și „Amețeală”.)

Nistagmusul optocinetic este mișcarea ochilor obișnuită atunci când se observă trecerea unor obiecte similare (de exemplu, stâlpii telegrafici care pâlpâie în fereastra trenului).

În mod normal, globii oculari fac mișcări de urmărire (componentă lentă a nistagmusului) în direcția mișcării, care sunt întrerupte periodic de sacade în direcția opusă (componentă rapidă a nistagmusului). Cu leziuni ale lobului parietal (cu sau fără hemianopsie), căile eferente de la cortexul vizual la centrele oculomotorii inferioare pot fi întrerupte, ceea ce duce la dispariția nistagmusului optokinetic. Acest lucru poate fi verificat deplasând o bucată de țesut dungat (sau o bandă specială de măsurare) pe întregul câmp vizual spre partea afectată. Nistagmusul optocinetic persistă în orbirea isterică.

La examinarea elevilor, se acordă atenție mărimii (de exemplu, elevii punctați indică posibila utilizare a opioidelor sau pilocarpinei, la hemoragia din punte), egalitatea acestora (dilatarea unuia dintre elevi este observată pe partea de comprimare a al treilea nerv cranian cu pene transtentoriale) și formă (se observă o formă neregulată, de exemplu, cu sindromul Argyll Robertson). Elevii trebuie să se îngusteze rapid și în mod egal cu acomodarea, precum și cu iluminarea directă sau iluminarea celuilalt ochi (reacție directă și prietenoasă la lumină). Cu o scădere a răspunsului direct pe o parte, o leziune aferentă (de exemplu, retina sau nervul optic) se poate distinge de una eferentă (de exemplu, al treilea nerv sau mușchii pupilei) utilizând un test de lumină oscilantă. În cazul dezorientării, elevul se va contracta cu un răspuns prietenos, dar nu va răspunde la lumina directă; prin urmare, dacă sursa de lumină este transferată rapid de la ochiul neafectat la cel afectat, atunci în acesta din urmă va fi observată o expansiune paradoxală a pupilei ( elev al lui Marcus Gunn). Cu o leziune eferentă la nivelul ochiului afectat, vor lipsi atât reacțiile directe, cât și cele prietenoase, iar pe partea sănătoasă, ambele reacții vor rămâne.

Când sindromul lui Adie pe partea leziunii, se observă o reacție tonică a pupilei (este mai largă decât pe partea sănătoasă), precum și absența sau o scădere notabilă a reacțiilor directe și prietenoase la lumină. În timpul acomodării, pupila se îngustează și poate deveni mai îngustă decât pe partea sănătoasă, iar apoi, revenind la starea inițială, se dilată mult mai lent.

Reflexele profunde ale tendonului sunt absente, dar nu sunt detectate alte manifestări neurologice. Majoritatea pacienților sunt femei cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Debutul este de obicei acut. Este posibil să existe o vedere încețoșată, fără alte simptome. Remisiunea, precum și progresia, nu sunt observate. Etiologia este necunoscută.

În prezența ptoză severitatea acestuia poate fi judecată după lățimea spațiului rămas dintre pleoape.

Când sindromul Horner în aceeași jumătate a feței se observă ptoză variabilă, mioză și transpirație afectată (anhidroză); apar atunci când fibrele simpatice ipsilaterale sunt deteriorate, care fac parte din sistemul nervos central sau periferic. Cu afectarea sistemului nervos central (de exemplu, din cauza ischemiei trunchiului sau a siringomieliei), conexiunile simpatice dintre hipotalamus și măduva spinării toracică superioară, de unde își au originea fibrele simpatice, sunt întrerupte. Leziunile periferice (de exemplu, tumoare Pencost, limfadenopatie cervicală, leziuni ale gâtului și craniului) afectează lanțul simpatic cervical, ganglionul cervical superior și plexul simpatic în jurul comunului, internului și externului arterele carotide... Cu sindromul Horner congenital, procesul de pigmentare a irisului este întrerupt, care în acest caz rămâne gri-albăstrui.

Exoftalmie ușor de detectat uitându-se la capul pacientului de sus și văzând globii oculari ieșiți din această poziție. Studiul reflexelor corneene și a mișcărilor intermitente oferă informații despre starea nervilor cranieni V și VII. Se întâmplă deseori să clipească rar un semn timpuriu leziuni ale nervului VII al laturii corespunzătoare.

Disponibilitate reflexul oculovestibular indică siguranța trunchiului cerebral la pacienții cu tulburări de conștiență. Cu o rotire rapidă a capului, mișcarea globilor oculari rămâne în spatele mișcării capului, ceea ce duce la devierea lor în direcția opusă, ca și cum privirea bea ar fi fixată în aceeași direcție ( reflex ochi păpușă), după care globii oculari revin încet în poziția de mijloc. Pentru o stimulare mai intensă, utilizați test caloric: 50 ml de apă rece ca gheața se toarnă în canalul auditiv extern (trebuie mai întâi să vă asigurați cu ajutorul otoscopiei că membrana timpanică este intactă), ceea ce ar trebui să conducă la o deviere conjugată a globilor oculari spre labirint iritat în acest fel .

Cu ajutorul ambelor probe, se verifică siguranța căilor de la labirint la nucleele trunchiului, care controlează mișcările ochilor. Apariția unui nistagmus ușor, îndreptat în direcția opusă abaterii globilor oculari, indică faptul că pacientul este treaz.

Examinarea fundului (fundoscopie) permite judecarea stării nervului optic, a vaselor de sânge și a retinei și diagnosticarea edemului capului nervului optic, atrofia acestui nerv, patologia vasculară, retinita și alte boli. Edemul discului optic este asociat cu o presiune intracraniană crescută; în același timp, se observă dispariția contururilor clare ale discului, umflarea capului nervos, absența pulsației vaselor retiniene, uneori hemoragii și exudate. În accidente vasculare cerebrale, este important să se examineze vasele retiniene, permițând adesea detectarea embolilor mici în ele. Modificările fundului în diferite boli sunt discutate în secțiunile relevante ale manualului.

Ed. N. Alipov

„Tulburări vizuale și oculomotorii” - un articol din secțiune

În cele mai multe cazuri „Dansul” ochilor copiilor prietenii de familie sau rudele sunt primii care sărbătoresc, chiar înainte ca părinții să observe. Uneori, la început, alte condiții patologice combinate atrag atenția: strabism, modificări structurale ale globului ocular, de exemplu, microftalm sau percepție vizuală slabă. Părinții întreabă: „Care este problema, poate fi corectată, poate și va vedea copilul?”

Mișcări spontane ale ochilor și orice deficiență vizuală asociată - acestea sunt cele două probleme principale cu care trebuie să luptăm.

Mișcări spontane ale ochilor la copii poate fi împărțit în două categorii principale:
1. Tulburări mai puțin frecvente, sacadice (mișcări rapide ale ochilor), adesea asociate cu o încălcare a fixării privirii.
2. Mișcări oscilatorii repetitive (nistagmus), mai constante și care nu au legătură directă cu încălcările fixării privirii.

O serie de spontane mișcări sacadice multidirecționale este cea mai semnificativă tulburare sacadică, manifestându-se adesea ca parte a reflexului de start cvadruplu al lui Sepp. Această tulburare poate fi manifestarea inițială a mișcărilor clonice generalizate, care este adesea asociată cu neuroblastomul. Prezența acestui „opsoclonus” ar trebui să indice medicului necesitatea unor cercetări suplimentare care să detecteze această tumoare rezecabilă, deși acest fenomen poate face parte, de asemenea, din sindromul membrelor benigne care dansează ochii, caracteristic copiilor.

Nistagmusul este cea mai frecventă cauză a mișcărilor oculare la copii. Poate avea atât etiologie oftalmică, cât și neurologică. Cele mai frecvente cauze oftalmice la copii sunt unele forme de insuficiență vizuală (nistagmus senzorial în copilărie) sau tulburări idiopatice (denumite anterior nistagmus congenital motor).

și) „Formele de undă” clinice ale sindromului ochiului dansant... Nistagmusul se poate manifesta printr-o varietate de forme de mișcare (de obicei diferite tipuri de mișcări oscilatorii perpendiculare și ascuțite), cu direcții diferite și viteze diferite. Unele mișcări sunt destul de stereotipate, ceea ce face mai ușor diagnosticul, dar destul de des indicii complet diferite din istoricul medical și examenul fizic conduc la diagnosticul corect. Unele mișcări modelate sunt foarte specifice și, în același timp, sugerează o cauză oftalmică a bolii, în timp ce altele, care sunt mult mai puțin frecvente, indică o topologie neurologică a bolii.

În practica clinică, este important să se evalueze următorii factori: caracteristici individuale ale prenatalului și natalului (prezența diabetului la mamă, internare droguri, complicații la naștere), precum și perioadele neonatale, sensibilitatea vizuală a copilului, simptome oftalmologice (acuitate vizuală redusă, fotofobie, scuturare a capului, strabism) și prezența în istoricul familial a oricăror semne de tulburări vizuale, inclusiv nistagmus.

În cele mai multe cazuri nistagmus infantil predomină mișcările oscilatorii orizontale, dar uneori se remarcă cazuri de mișcări oscilatorii verticale, circulare, precum și diversele combinații ale acestora. În acest caz, se pot observa atât fixarea satisfăcătoare a privirii, cât și reducerea acuității vizuale. Mișcările ochilor pot fi, de asemenea, extrem de caracteristice în nistagmusul infantil idiopatic, denumit uneori „nistagmus congenital” sau „nistagmus congenital motor” (orizontal, inegal în intensitate, modificându-se la privirea laterală, decolorând cu convergență, intensificându-se atunci când se încearcă controlul vizual; în același timp timpul, non-tranzitoriu în vibrații verticale atunci când se uită lateral, adică vibrațiile rămân orizontale atunci când se uită la obiecte situate din lateral). Este posibilă prezența unui „punct zero” și a unei rotații compensatorii a capului. Nistagmusul poate fi o manifestare a tulburărilor senzoriale (nistagmus senzorial congenital), dar nu este întotdeauna posibil să se evalueze pierderea însoțitoare a acuității vizuale de grad scăzut.

La copii nistagmus vertical se formează mai des ca urmare a unor motive oftalmice decât neurologice. Ascuțit tulburări de vedere în majoritatea cazurilor, acestea conduc la apariția mișcărilor orizontale intermitente, lente, care intră periodic, înlocuite periodic de mișcări verticale ascuțite, precum și la o scădere a răspunsului la stimuli vizuali și la testul optokinetic. Debutul bolii este extrem de divers, întrucât gliomul sistemului vizual se poate ascunde în spatele măștii diferitelor forme de nistagmus din copilărie cu acuitate vizuală satisfăcătoare și poate apărea chiar sub forma așa-numitelor „nistagme congenitale” și convulsii sternocleidomastoidiene. În majoritatea cazurilor, „dansul” ochilor se găsește în copilărie, dar uneori momentul debutului rămâne neclar. Tactica corectă în cazurile în care debutul bolii nu a fost observată în decurs de aproximativ trei luni de la naștere este efectuarea unui RMN al capului și al sistemului vizual, pentru a detecta anomaliile structurale ale creierului.

Nistagmus latent adesea combinată cu izotropie infantilă, cuplată cu prezența sau absența congenitalului. Acest fenomen este o mișcare oscilatorie orizontală binoculară ascuțită cauzată de oprirea unui ochi din actul vizual, care duce la mișcări sacadate către ochiul de fixare. Uneori, această formă de nistagmus există fără un factor de inițiere sub forma opririi unui ochi din actul vederii, de regulă, în prezența strabismului, dar manifestările se intensifică încă atunci când un ochi este oprit din actul vederii. , adică putem vorbi despre insuficiența binoculară spontană a nistagmusului (oximoron - nistagmus latent „manifestant”). Nistagmusul latent este un semn motor al dezvoltării pierderii vederii asociate cu strabismul și, în unele cazuri, nu necesită studii electrofiziologice și neurologice.

Atipic pentru copilărie este nistagmus monocularcombinat cu ambliopie, care necesită terapie ocluzivă. În cazuri rare, poate fi un vestitor al unei tumori cerebrale, cum ar fi gliomul hipotalamic. De aceea, RMN-ul creierului este recomandat în acest caz.

Despre natura oftalmică nistagmus infantil indică prezența simptomelor de deteriorare a sistemului vizual (acuitate vizuală scăzută, scuturare a capului, mișcări atipice ale capului, fotofobie, strabism) în absența bolilor sistemului nervos central.

Motivul nistagmus poate fi detectat prin examen oftalmologic (toxoplasmoza maculară bilaterală, hipoplazia bilaterală a nervului optic, cataracta bilaterală), iar uneori retina și alte structuri ale ochiului vor arăta sănătoase. În astfel de cazuri, este indicată utilizarea unei electroretinograme (ERG), care va ajuta la determinarea unor afecțiuni nistagmoide precum orbirea nocturnă staționară congenitală și monocromatism cu tije (acromatopsie). RMN este recomandat în absența patologiei în timpul examinării oftalmologice și ERG.

Dacă în timpul cercetării nu a existat a relevat o patologie evidentă, atunci acest tip de nistagmus este marcat ca „nistagmus idiopatic congenital”.

Fotofobie apare într-o varietate de boli legate de nistagmus, cum ar fi distrofia retiniană, amauroza Leber, aniridia și albinismul, dar cele mai dramatice efecte sunt în combinație cu monocromatismul tijei, care este exacerbat în aer liber. Pentru a demonstra prezența tulburărilor de conducere în zona chiasmei în albinism, se utilizează metoda potențialelor vizuale evocate (VCD).

Pentru nistagmus infantil formarea anumitor tipare în sistemul nervos central, care se determină din ce în ce mai mult în ultima perioadă, este necaracteristică, dar totuși aceste cunoștințe pot fi utile în diagnosticul diferențial al diferitelor boli ale creierului, în determinarea etiologiei acestora. Devine extrem de important să lucrezi în colaborare cu un neurolog sau pediatru, deoarece nistagmusul este prezent în tabloul clinic al majorității bolilor sistemului nervos central, precum sindromul Joubert, Pelizaeus-Merzbacher, Leigh, precum și paralizia cerebrală. Destul de des, copiii cu nistagmus suferă de un fel de patologie sistemică, care îi deosebește de copiii care au doar tulburări de mișcare a ochilor.

Osclopsia nu se aplică simptomelor copilăriei, în ciuda faptului că se manifestă în majoritatea formelor neoftalmice de nistagmus neurologic.

b) Acuitate vizuala... Datele privind anamneza și observarea directă a modului în care copilul privește lumea din jur sunt cele mai simple și mai convenabile modalități de a evalua acuitatea vizuală la un copil cu ochi „dansanți”. Care este diferența dintre comportamentul unui copil cu nistagmus de la un copil sănătos, ce va face și ce nu va face? Desigur, metoda TCD rămâne o metodă de evaluare extrem de convenabilă, dar instabilitatea reacțiilor oculomotorii duce la o scădere a calității acestei metode. Dacă rezultatele metodei TCD vi se par nesatisfăcătoare, este recomandat să efectuați din nou studiul, dar ținând cont de observarea directă a comportamentului copilului.

Unele anomalii structurale congenitale sunt extrem de dificil de tratat. Îndepărtarea anterioară a cataractei congenitale duce la o încetare completă a dezvoltării nistagmusului privativ senzorial. Formele senzoriale ale bolii necesită tratament complet și de înaltă calitate, deși rămâne nistagmus, dar intensitatea acestuia poate scădea odată cu înaintarea în vârstă. În varianta idiopatică a bolii, metoda convergenței induse își găsește aplicarea, ceea ce reduce frecvența mișcărilor spontane la copiii mai mari cu lentile concave și prisme cu o bază exterioară, ceea ce duce în cele din urmă la o îmbunătățire a calității vederii. Metodele chirurgicale pentru tratarea nistagmusului au arătat rezultate neconcludente, cu excepția intervenției chirurgicale bilaterale extraoculare a mușchiului ocular, al cărui scop este de a aduce „punctul zero” în centru pentru a reduce mișcările compensatorii ale capului.

Ochii pot privi în direcții diferite din cauza unei încălcări a mușchilor responsabili de mișcarea globilor oculari. În limbajul medical, acest proces patologic se numește strabism. Chiar dacă ochii dreapta și stânga sunt focalizați pe același obiect și văd aceeași imagine, acest lucru nu înseamnă că creierul primește aceleași date de ambele părți. Un ochi care privește într-o altă direcție se numește ochi ambliopic.

Datorită faptului că ochii arată în direcții diferite, analizorul primește diferite imagini pe care nu le poate compara, motiv pentru care este pur și simplu imposibil să obțineți o singură imagine integrală. La copii, procesul patologic, de regulă, este reversibil, dar ar trebui să acționați rapid. În caz contrar, orbirea se poate dezvolta. Deci, de ce își strâng ochii?

Ce provoacă boala?

Cauzele strabismului pot fi atât congenitale, cât și dobândite. Să luăm în considerare factorii provocatori în detaliu:

• hipermetropie sau miopie;
• astigmatism;
• anomalii în dezvoltarea mușchilor ochiului;
• situații stresante;
• tulburări ale sistemului nervos central;
• paralizie sau pareză;
• boli infecțioase;
• patologii cronice organe interne;
• traume psihice.

Factorul ereditar joacă un rol important în apariția strabismului

Simptome asociate

O persoană sănătoasă are vedere binoculară, ceea ce înseamnă că imaginile pe care cortexul cerebral le primește de la ambii ochi se îmbină într-o singură imagine. Datorită acestui fapt, putem vedea distanța dintre obiecte, putem percepe adâncimea, precum și integritatea lumii înconjurătoare. Cu strabism, pentru a evita bifurcația obiectelor sistemului nervos central, imaginea ochiului ambliop este exclusă.

Soiuri

În funcție de origine, experții împart strabismul în prietenos și paralitic. Să vorbim despre ele mai detaliat.

Prietenos

Această formă se caracterizează printr-o încălcare a muncii coordonate a mușchilor oculomotori, în care nu numai fixarea ochiului este afectată, ci și vederea binoculară. Când se face distincția între obiecte, nu există diplopie - bifurcație.

Cel mai adesea, strabismul concomitent apare la copiii mici. Următoarele motive pot duce la dezvoltarea unui proces patologic:

• hipermetropie;
• miopie;
• diferență semnificativă în dioptriile ochiului drept și stâng;
• procese patologice din partea cortexului cerebral;
• leziuni oculare;
• boli ale nervului optic și ale retinei;
• boli ale sistemului nervos central;
• pareza și paralizia mușchilor oculomotori;
• procese infecțioase;
• tulburări psiho-emoționale.

Strabismul concomitent este convergent și divergent.

Patologia poate fi congenitală și dobândită. Primul tip este asociat cu trăsăturile structurii anatomice a ochiului și bolile sistemului nervos central. Patologie congenitală deseori provocată de miopie și hipermetropie.

Forma dobândită este asociată cu o scădere a funcțiilor vizuale ale unuia dintre organele aparatului vizual. La rândul său, tipul dobândit este convergent și divergent.

Tipul convergent

Suprasolicitarea sau supraagitarea pot provoca această afecțiune. Într-o stare calmă, relaxată, nu este prezentă nicio perturbare. În acest caz, corectarea vederii trebuie efectuată până la trei ani, altfel patologia va deveni permanentă.

Ochiul dureros cu strabism convergent este întotdeauna îndreptat spre nas. Dacă trebuie să vă concentrați privirea asupra unui obiect, atunci un singur ochi poate face acest lucru.

Important! În unele cazuri, ambii ochi la rândul lor pot deveni strabizi.

Strabismul convergent este asociat cu următoarele complicații:

• distorsionarea imaginii generale;
• creierul oprește ochiul ambliopic, altfel va exista o bifurcație a obiectelor;
• retina ochiului stricat încetează să mai dea impulsuri;
• funcționarea organului afectat se oprește pur și simplu în timp.

Tipul convergent nu se caracterizează prin progresie. Uneori dispariția bolii este posibilă chiar și fără utilizarea oricăror metode. Totuși, nu trebuie să vă liniștiți cu gânduri de vindecare. Nu se știe cum se va comporta patologia odată cu vârsta, așa că contactați un specialist pentru sfaturi.

Strabismul concomitent nu este predispus la progresie

Tipul divergent

Comparativ cu forma de mai sus, este destul de rar. Complicațiile divergente sunt mai puțin frecvente. Slăbirea mușchilor interni ai aparatului vizual este un motiv comun pentru care ochii diverg.

O caracteristică a formei divergente este absența discrepanțelor atunci când se concentrează asupra obiectelor situate aproape. Practic, boala apare pe fondul miopiei severe - miopie. Axa vizuală a ochiului strabat poate fi deviată în sus sau în jos.

Tratamentul strabismului concomitent include utilizarea următoarelor tehnici:

• corecție optică, inclusiv numirea lentilelor de contact sau a ochelarilor;
• proceduri hardware pentru îmbunătățirea calității vederii;
• tratament ortoptic și diplotic pentru îmbunătățirea vederii binoculare. Se utilizează un aparat special „Synoptophore”, precum și programe interactive de jocuri. Diploptica presupune citirea printr-o grilă.

Chirurgia este prescrisă în cazuri extreme dacă alte tehnici sunt ineficiente

Paralitic

Patologia se bazează pe abaterea ochiului departe de axa centrală. Cel mai adesea apare pe fondul parezei sau paraliziei mușchilor oculomotori. Acest lucru se poate întâmpla datorită traumei, proceselor infecțioase și inflamatorii, tumorilor, intoxicației și multe altele.

Pacientul își dezvoltă obiceiul de a se întoarce către mușchiul paralizat. Obiectele se estompează din cauza vederii binoculare afectate. Cel mai adesea, globul ocular nu se mișcă deloc. Pacienții se plâng de dureri de ochi, dureri de cap, tinitus și amețeli. Dublarea imaginii apare atunci când privim același obiect cu doi ochi. Pacientul încearcă să compenseze diplopia prin înclinarea capului.

Caracteristicile tacticii de tratament

Ce să fac? Tratamentul strabismului paralitic este un proces îndelungat. Viziunea binoculară poate dura câțiva ani pentru a se dezvolta. Următorii factori influențează prognoza:

• momentul apariției bolii;
• varietate;
• indicatorii inițiali ai acuității vizuale;
• unghiul de deviere;
• starea generală a pacientului;
• momentul în care a început tratamentul.

În primul rând, este necesar să se elimine cauza principală a strabismului. În caz de tulburări vasculare, pacientul trebuie să viziteze un neurolog. Tumorile cerebrale sunt examinate de un neurochirurg.

Adesea, pacienții nu acordă importanță măsurilor preventive și apoi fug la spitale încercând să o remedieze. Nu uitați de gimnastica vizuală simplă. Aduceți două degete împreună în fața nasului și fixați-vă privirea asupra lor, apoi îndepărtați-le încet și încercați să zăboviți pe aceste obiecte cât mai mult timp cu ochii. Cu ochii închiși, desenați un cerc, figura opt, dreptunghi. De asemenea, este util să vă concentrați privirea asupra obiectelor din apropiere și îndepărtate.

Strabismul afectează capacitatea vizuală, ceea ce poate duce la dificultăți în alegerea unei profesii în viitor.

Diferitele tipuri de strabism necesită abordări diferite în alegerea tratamentului. Pentru a dezvolta coordonarea mișcării ochilor, îmbunătățirea acuității vizuale și îmbunătățirea vederii binoculare, este prescris un tratament hardware: tratament software și computer, lentile Franel, Synoptophore, Ambliokor, Mirage.

În cazul aplicării nereușite a tehnicilor hardware, poate fi necesar interventie chirurgicala... Mulți părinți amână decizia cu privire la operație, dar nu trebuie să uităm că, dacă operația nu este efectuată la timp, aceasta poate afecta permanent capacitatea vizuală de a percepe imaginea în mod coordonat. Și în viitor, toate încercările de a schimba situația nu vor aduce niciun rezultat.

Strabismul aparține categoriei acelor boli pe care părinții le pot identifica singure fără ajutorul unui specialist. Tratamentul începe la vârsta de șase luni, iar esența acestuia constă în utilizarea unor exerciții speciale.

Procesul patologic la un nou-născut este asociat cu slăbiciunea mușchilor oculomotori. În copilărie, copilul încă nu știe cum să controleze mișcarea globilor oculari, motiv pentru care din când în când ochii pot privi în direcții diferite. De asemenea, creierul nu știe încă cum să controleze munca mușchilor oculari. De aceea, în prima lună de viață, acest lucru nu ar trebui să-i îngrijoreze pe părinți, deoarece mușchii ochilor sunt tot mai puternici.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că doar vederea orizontală este caracteristică bebelușilor, iar viziunea verticală este stăpânită doar în timp. Dacă situația nu a revenit la normal după șase luni, părinții trebuie să contacteze un oftalmolog pediatru.

Copiii se nasc nepregătiți pentru noul lor mediu. Din primele minute de viață, începe adaptarea organelor și sistemelor vitale, inclusiv a aparatului vizual.

Strabismul la nou-născut poate fi o variantă normală

Să subliniem principalele motive pentru care se poate dezvolta un defect oftalmic:

• traumatisme cerebrale și infecții;
• miopie sau hipermetropie;
• boli congenitale;
• traume la naștere;
• îngrijirea necorespunzătoare a bebelușului. Aceasta include apropierea prea mică a jucăriilor în fața ochilor;
• factor ereditar.

Părinții se pot uita la următoarele:

• copilul nu este capabil să direcționeze simultan ambii ochi către un punct;
• un ochi se strânge sau se închide la soare;
• pentru a privi un obiect, copilul se întoarce sau își înclină capul;
• copilul se ciocnește adesea de obiecte. Acest lucru se datorează percepției afectate a adâncimii spațiului.

În unele cazuri, tratamentul poate dura doi până la trei ani. Să evidențiem principalele metode ale procesului de tratament:

• ocluzie - un obturator este pus pe un ochi sănătos. Astfel, viziunea ochiului strabat este stimulata;
• un set special de exerciții;
• tratament ortoptic care afectează creierul;
• tratamentul diploptic reface vederea binoculară și stereoscopică;
• tehnicile de calculator ajută ochi slab concentrați-vă corect pe subiect;
• în absența unei dinamici pozitive a tratamentului, poate fi necesară o operație care se efectuează nu mai devreme de trei ani.

Explicați copilului dumneavoastră importanța exercițiilor oculare. Cel mai bine este să-l petreacă ziua, când încă nu este atât de obosit. Gimnastica trebuie efectuată sistematic:

• evitarea privirii de la un obiect apropiat la unul îndepărtat;
• desenând cu ochii închiși o cifră opt, un pătrat, un cadran;
• închiderea ochilor și deschiderea largă;
• priviți cât mai mult posibil spre stânga, apoi spre dreapta și, de asemenea, în sus și în jos.

Concluzie

Deci, strabismul este un proces patologic care poate apărea atât la adulți, cât și la copii. Boala este congenitală și dobândită. Experții disting strabismul prietenos și paralitic. Prietenul, la rândul său, se subdivizează în convergent și divergent.

Tratamentul depinde în mare măsură de forma tulburării oftalmice. Diagnosticul în timp util vă va ajuta să scăpați de patologie. La nou-născuți, ochiul strabat poate fi cauzat de mușchii oculari insuficient întăriți. În acest caz, problema dispare de la sine în șase luni. Nu vă auto-medicați, urmați toate recomandările medicului și nu uitați de prevenire.