Brâu de umăr include. Articulatiile osoase ale umarului

Oase de umăr

Centura membrelor superioare include scapula și claviculă.

umăr  reprezintă osul plat  de formă triunghiulară, situată pe partea din spate a corpului. Are trei muchii: partea superioară, medială și laterală, iar între ele trei unghiuri: lateral, inferior și superior. Unghiul lateral este foarte îngroșat și are o cavitate articulară, care servește la articularea scapulei cu capul humerusului. Locul îngust adiacent cavității se numește gâtul scapulei. Deasupra și sub cavitatea articulară există tuberculi - supraarticulare și subarticulare. Colțul inferior este situat aproximativ la nivelul marginii superioare a coastei a opta și se simte cu ușurință sub piele. Colțul superior este orientat spre interior și în sus.

Suprafața costală a scapulei este orientată spre piept; această suprafață este ușor concavă și formează o fosă subscapulară. Suprafața posterioară a scapulei este convexă și are o coloană vertebrală care se întinde de la marginea interioară a scapulei până la colțul său exterior. Ost împarte suprafața dorsală a scapulei în două fosele: supraspinatus și infraspinatus, în care se află aceiași mușchi. Omoplatul se simte ușor sub piele. În exterior, trece în procesul de umăr al scapulei (acromion), care este situat deasupra articulației umărului. Punctul său extrem exterior servește ca punct de identificare în determinarea lățimii umerilor. Pe lângă scapula acromială, procesul coracoid este îndreptat înainte, care servește la atașarea mușchilor și a ligamentelor.

clavicula  Este un os tubular în formă de S curbat de-a lungul axei lungi. Acesta este situat orizontal în față și în partea de sus a toracelui la marginea cu gâtul, conectând capătul medial - sternal - cu sternul, iar lateral - acromial - cu scapula. Coloana vertebrală este localizată direct sub piele și este ușor palpată pe tot parcursul. Cu suprafața sa inferioară, este atașat de piept cu ajutorul ligamentelor și mușchilor, iar ligamentele - la scapula. În consecință, pe suprafața inferioară a claviculei există rugozități sub formă de tubercul și linie.

Oasele humerusului membrului superior liber

Umărul conține un singur os - humerusul. Humerusul este tipic osul tubular. Corpul său în partea superioară are o formă rotunjită în secțiune transversală, iar în partea inferioară este triedic.

La capătul superior (glanda pineală proximală) a humerusului se află capul humerusului. Are forma unei emisfere, se confruntă cu scapula și poartă o suprafață articulară, care este legată de așa-numitul gât anatomic al humerusului. În afara gâtului, există două tuberculi care servesc la atașarea mușchilor: un tubercul mare orientat spre exterior și un tubercul mic orientat anterior. O creastă coboară de la fiecare dintre tuberculi. Între tuberculi și creste există o canelură în care trece tendonul capului lung al bicepsului mușchiului umărului. Sub tuberculi este cel mai îngust loc al humerusului - gâtul său chirurgical.

Pe suprafața exterioară a corpului (diafiza) humerusului există o tuberozitate deltoidă de care se atașează mușchiul deltoid. Odată cu dezvoltarea mușchiului deltoid ca urmare a antrenamentului sportiv, nu există doar o creștere a tuberozității deltoide, ci și o creștere a grosimii întregului strat compact de os din această secțiune. Pe suprafața posterioară a corpului humerusului în spirală, de sus în jos și spre exterior, există o canelură a nervului radial.

Capătul inferior (glanda pineală distală) a humerusului formează condilul și are o suprafață articulară care servește la articularea cu oasele antebrațului. Partea medială a suprafeței articulare, se articulează cu os ulnar, numit blocul humerusului, iar lateralul, care se articulează cu raza, are o formă sferică și se numește capul condilului humerusului. Există gropi deasupra blocului în față și în spate, în care, atunci când antebrațul este îndoit și extins, intră procesele osului ulnar - coronoidul (față) și ulnarul (posterior). Aceste gropi au denumirile corespunzătoare: fața - fosa coronariană și spate - fosa procesului ulnar. Pe ambele părți ale capătului distal al humerusului se află epicondilele mediale și laterale, ușor palpabile sub piele, în special medialul, care are o canelură nervoasă ulnară pe partea sa posterioară. Epicondilele sunt utilizate pentru a atașa mușchii și ligamentele.

Aparatul ligamentar al umărului

comun sternoclaviculară, articulatio sternoclavicularis. Articulația este formată de suprafața articulară sternală a capătului sternal al claviculei și crestăturile claviculare ale mânerului sternului. Suprafețele articulare sunt incongruente și se apropie de formă plată sau în formă de șa. Între suprafețele articulare se află discul articular, disc articularis, care elimină neregulile și crește congruența suprafețelor articulare.

acromiala- claviculararticulația, articulatio acromioclavicularis.Articulația formează suprafața articulară a capătului acromial al claviculei și suprafața articulară situată pe marginea interioară a acromionului scapulei. Ambele suprafețe articulare sunt ușor curbate, iar în 1/3 din cazuri, discul articular este situat între ele. disc articularis, în care poate exista uneori o gaură. În articulația acromioclaviculară, sunt posibile mișcări în jurul a trei axe.

La nivelul centurii membrelor superioare, există ligamente scapulare proprii: ligamentul coracoid-acromial, precum și ligamentele scapulare transversale superioare și inferioare.

Articulatia umarului

Articulația umărului este formată din capul umărului și cavitatea articulară a scapulei. Are o formă sferică. Suprafața articulară a capului corespunde cu aproximativ o treime din minge. Cavitatea articulară a scapulei este egală cu doar o treime sau chiar un sfert din suprafața articulară a capului. Adâncimea cavității articulare crește datorită buzei articulare, care se desfășoară de-a lungul marginii cavității articulare.

Mușchii brâului și umărului

Mușchii centurii membrelor superioare includ: mușchiul deltoid, mușchiul supraspinat și infraspinatus, mușchii mici și mari rotunzi, mușchiul subscapularis.

Mușchiul deltoid, m. deltoideus. funcție: partea claviculară a mușchiului se îndoaie pe umăr, întorcându-l în interior, brațul ridicat coboară în jos. Lama umărului întinde umărul, întorcându-l spre exterior, coboară mâna ridicată în jos. Partea acromială ia o mână. inervare: n. axillaries. Alimentarea cu sânge: a. circumflexa posterioară humeri, a. thoracoacromialis.

Mușchiul Supraspinatus, m. supraspinalis. funcție: îi ridică umărul. inervare: n. suprascapularis. Alimentarea cu sânge: a. suprascapularis, a. circumflexe scapulae.

infraspinatus musculare, m. infraspinalis. funcție: roteste umarul spre exterior. inervare: n. suprascapularis. Alimentarea cu sânge: a. circumflexa, a. suprascapularis.

Mușchi rotund mic, m. infarcturi minore. funcție: roteste umarul spre exterior. inervare: n. axillaries. Alimentarea cu sânge: a. circumflexe scapulae.

Mușchi rotund mare, m. teres major. funcție: extinde umărul în articulația umărului, întorcându-l în interior. inervare: n. subscapularis. Alimentarea cu sânge: a. subscapularis.

Mușchiul subscapularis, m. subscapularis. funcție: întoarce umărul spre interior, aduce umărul la corp. inervare: n. subscapularis. Alimentarea cu sânge: a. subscapularis.

Mușchii umărului sunt împărțiți în două grupuri. Grupul frontal este format din mușchi flexori: mușchiul coracorachumeral, mușchiul brahial și brachii biceps. Mușchii extensori aparțin grupului posterior: mușchiul triceps al umărului și mușchiul ulnar.

Mușchiul Coracorachis  pornește de la procesul coracoid al scapulei, crește împreună cu capul scurt al bicepsului umărului și al mușchiului pectoralis minor și se atașează de humerus la nivelul marginii superioare mușchiul brahial. Funcția mușchiului coracorachlora este de a flexa umărul și, parțial, de a-l aduce și prona.

Mușchiul humeral  pornește de la jumătatea inferioară a suprafeței anterioare a humerusului și de la partițiile intramusculare ale umărului și se atașează de tuberozitate cubitus  și procesul ei coronoid. Mușchiul brahial este acoperit în față de bicepsul umărului. Funcția mușchiului brahial este participarea sa la flexia antebrațului.

Mușchiul biceps  Are două capete, pornind de la scapula din tuberculul supraarticular (capul lung) și din procesul coracoid (capul scurt). Mușchiul este atașat de antebraț la tuberozitatea razei și la fascia antebrațului. Este unul dintre mușchii barticulari. În raport cu articulația umărului, bicepsul umărului este flexorul umărului, iar în raport cu articulația cotului, flexorul și suportul arc al antebrațului.

Mușchiul triceps  situat pe partea din spate a umărului, are trei capete și este un mușchi biceps. Ea participă la mișcările atât ale umărului, cât și ale antebrațului, provocând extensie și adducție a articulației umărului și extensie la cot.

Mușchiul Ulnar  pornește de la epicondilul lateral al humerusului și ligamentului colateral radial, precum și din fascia; se atașează de partea superioară a suprafeței posterioare și parțial de procesul ulnar al osului ulnar în sfertul său superior. Funcția mușchiului este de a extinde antebrațul.

Mușchii brâului umărului acoperă mai multe fascii.

Fascia deltoidă (fascia deltoidea)  acoperă mușchiul deltoid. Este format din două frunze: o suprafață subțire, care acoperă mușchiul din exterior și trece la marginea frontală în fascia pieptului și o adâncime mai puternică, care înconjoară mușchiul și îl separă de mușchii brâului de umăr și capsula articulației umărului. Frunza profundă trece în fascia care acoperă mușchiul triceps.

Fascia superficială (fascia supraspinata)  (Fig. 113, 114) acoperă mușchiul supraspinat. Are o structură densă și este întins puternic de-a lungul marginilor.

Fascia papilară (fascia infraspinata)  (Fig. 101, 113, 114) este atașat de-a lungul marginilor infraspinatului (fossa nifraspinata), crește împreună cu o frunză profundă a fascii deltoide și formează un vagin pentru mușchiul infraspinatus și pentru mușchiul rotund mic.

Fascia subscapulară (fascia subscapularis)  acoperă mușchiul subscapularis. Este destul de subțire și ușor exprimat, atașat la marginile fosei subscapulare.

Fascia umărului (fascia brachii) (Fig. 124) este destul de dens, în special în treimea mijlocie a umărului și sub muschiul deltoid. În jumătatea inferioară a umărului, septa intramusculară orientată spre humerus sunt situate frontal, care separă grupele musculare din față și din spate una de cealaltă. Ele formează teci fasciale pentru flexorii și extensorii umărului și sunt locul de atașare a unor mușchi ai umărului. Septul intermuscular lateral (septul intermusculare brachii laterale)  (Fig. 124) se îndepărtează de fascia umărului și se atașează de-a lungul marginii exterioare a humerusului. Septul intermuscular medial (sept intermusculare brachii mediale)  (Fig. 124) se îndepărtează și de fascia umărului și merge de-a lungul suprafeței interioare a umărului, atașându-se de-a lungul marginii interioare a humerusului.

Brâu de umăr eu (angulum membri superioris)

un set de oase (scapula și claviculă), interconectate de o articulație acromioclaviculară, cu torace  - articulațiile sternoclaviculare și mușchii care țin scapula, și cu membrul superior liber - articulația umărului. P. p. Oferă sprijin și membrului superior ( fig. 1 ).

Bolile rare ale claviculei includ necroza aseptică a capetelor sale (vezi necroza osoasă aseptică). necroza capătului sternal al claviculei (Friedrich) se caracterizează prin umflarea articulației sternoclaviculare, durere, agravată prin efort.

Necroza aseptică a capătului acromial al claviculei se manifestă prin plângeri de durere cu abducția maximă a brațului, care este într-o poziție neutră, de exemplu, gimnastele nu pot efectua exerciții pe inele, iar exercițiile pe bara sunt însoțite de durere mai mică. La examinare, umflarea se observă în zona capătului acromial al claviculei. Diagnosticul este confirmat radiologic (necroza miezului de osificare). Tratamentul este conservator. Prescrieți un regim de încărcare blândă și medicamente care se îmbunătățesc.

Osteoartroza articulației sternoclaviculare este de obicei combinată cu periartroza humeroscapulară. Se manifestă prin umflarea, apoi deformarea articulației și ușoară durere în timpul mișcărilor în ea. Radiologic a remarcat îngustarea spațiului articular și, mai des în partea inferioară a articulației. În majoritatea cazurilor, articulația sternoclaviculară este secundară, de exemplu cu poliartrita reumatoida. Osteoartroza articulației acromioclaviculare este adesea rezultatul microtraumei sau al altor leziuni, cum ar fi luxația incompletă a capătului acromial al claviculei. Tratament - vezi Osteoartroza s.

tumorile P. n. Există primare și secundare (metastatice). În funcție de histogeneză, se disting oasele (oasele) și țesuturile moi. Tratamentul se realizează de principii generale  tratamentul proceselor tumorale.

Operații.  În domeniul P. al articolului se efectuează intervenții chirurgicale pe piele -; pe mușchi - miotomie, mioplastie, transpunere musculară, etc .; pe oase - osteotomie (osteotomie), rezecție, extirpare, Osteosinteză, grefă osoasă (grefă osoasă); pe articulații - artrotomie, rezecția capetelor articulare (vezi. articulații).

  ref.:  Anatomia umană, ed. MR Sapina, t. 1, p. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al. Ghid pentru traumatologie, pag. 191, L., 1979; , ed. VG Eliseeva, p. 208, M., 1983; Kaplan A.V. oase și articulații, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedic, cu. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Manual de anatomie umană, M., 1962; Shoylev D. Sportivnaya, per. cu bulg., cu. 46, M., 1986.

Fig. 4b). Exerciții fizice  în bazin cu fractură de guler în stadiul de imobilizare (s-a aplicat un dispozitiv pneumatic pentru repoziționarea și fixarea fragmentelor): exercițiu în poziție în picioare.

Articulatia umarului; 5 - ligamentul coraco-brahial; 6 - ligament coracoid-acromial; 7 - acromion; 8 - articulația acromioclaviculară; 9 - ligamentul coraco-clavicular; 10 - procesul coracoid al scapulei; 11 - guler; 12 - ligamentul clavicular costal; 13 - articulația sternoclaviculară; 14 - ligament interclavicular; 15 - discul articular al articulației sternoclaviculare stângi (articulația deschisă) "\u003e

Fig. 1. Legătura oaselor centurii membrelor superioare și a sternului: 1 - diafiza humerusului; 2 - tendonul capului lung al bicepsului umărului; 3 - humerusul mare; 4 - capsulă articulația umărului; 5 - ligamentul coraco-brahial; 6 - ligament coracoid-acromial; 7 - acromion; 8 - articulația acromioclaviculară; 9 - ligamentul coraco-clavicular; 10 - procesul coracoid al scapulei; 11 - guler; 12 - ligamentul clavicular costal; 13 - articulația sternoclaviculară; 14 - ligament interclavicular; 15 - discul articular al articulației sternoclaviculare stângi (articulația deschisă).

Fig. 2. Aplasia mușchiului principal al pectoralului drept la un copil de 12 ani: se observă o adâncire a canelurii în fața mușchiului deltoid, apăsarea este vizibilă în locul mușchiului major pectoral, marginea acestui mușchi nu este conturată.

1. Enciclopedie medicală mică. - M .: Enciclopedia medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M .: Marea Enciclopedie rusă. 1994. 3. Dicționar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia sovietică. - 1982-1984. Enciclopedia medicală mare

Cureaua de umăr  - centura primelor membre (cmgulum membri anterioris), parte a scheletului vertebratelor, care servește la conectarea primelor membre cu corpul. Primarul P. este prezentat de un cartilaj și osificările care se dezvoltă în el și formează o articulație cu un schelet ... ... Dicționar enciclopedic biologic

Oasele brâului umarului uman Brâul de umăr (brâul extremităților superioare) este un set de oase (o pereche de omoplați și clavicule) și ... Wikipedia

Sau centura primelor membre reprezintă totalitatea cartilajului sau oaselor cu care este articulat membrul frontal (sau superior) al vertebrelor (vezi Limb). În forma cea mai simplă P. găsim o centură lângă rechini și raze, unde apare sub formă de cartilaj ... Dicționar enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

Cureaua de umăr  - centura extremităților superioare este o parte a scheletului uman care servește la conectarea membrelor superioare cu corpul. La mamiferele superioare, P. n. Primar, reprezentat de scapula și claviculă secundară, conectate la un capăt la scapula, iar al doilea ... Psihomomotorie: dicționar

Vezi Centura membrelor superioare ... Mare dicționar medical

O parte a scheletului vertebratelor și a oamenilor, servind la atașarea și susținerea membrelor frontale (umane superioare). Pentru mai multe informații, consultați Centurile de membre ... Marea enciclopedie sovietică

Cureaua de umăr, membrul superior  - (brâu pectoral) o structură osoasă la care sunt atașate oasele membrului superior. Este format dintr-un omoplat (omoplat) și claviculă ... Dicționar explicativ de medicină

Funcția mușchiului este de a conduce umărul și de a trage capsula articulației articulației umărului în timpul acestei mișcări. În plus, fibrele acelor mușchi care trec în jurul articulației umărului sunt țesute în capsulă.

Zona care este denumită în mod obișnuit „umăr” în anatomie se numește brâu de umăr sau brâu al extremităților superioare. Brâul de umăr leagă membrul superior liber cu trunchiul și, datorită particularităților structurii sale, crește raza de mișcare a membrului superior. Centura membrelor superioare include scapula și claviculă. Unghiul lateral este foarte îngroșat și are o cavitate articulară, care servește la articularea scapulei cu capul humerusului. Locul îngust adiacent cavității se numește gâtul scapulei.

Cu suprafața sa inferioară, este atașat de piept cu ajutorul ligamentelor și mușchilor, iar ligamentele - la scapula. Umărul conține un singur os - humerusul. Humerul este un os tubular tipic. Aparat ligamentar al regiunii umărului, dreapta. Tăierea frontală a articulației umărului, dreapta. Articulația acromioclaviculară face legătura dintre claviculă și scapula. Transformările articulației în sincondroză sunt posibile.

Oasele brâului și ale umărului

Datorită formei sferice a suprafețelor articulare ale oaselor articulare din articulația umărului, sunt posibile mișcări în jurul a trei axe reciproc perpendiculare: transversală, sagitală și verticală. În plus, mișcarea circulară (circumducție) este posibilă în articulația umărului. Cu toate acestea, mișcarea numai în articulația umărului are o amplitudine semnificativ mai mică. Fiind una dintre cele mai mobile articulații ale corpului uman, articulația umărului este adesea deteriorată.

Descrierea structurii și funcțiilor mușchilor individuali

Începe de la coloana vertebrală a scapulei, acromionului și capătului acromial al claviculei și este atașat de humerus la tuberozitatea deltoidă. Forma mușchiului este oarecum o reminiscență a literei grecești inversate „delta”, de unde îi vine numele. Mușchiul deltoid este format din trei părți - anterior, pornind de la claviculă, mijloc - de la acromion și spate - din coloana vertebrală a scapulei.

Dacă partea din față și cea din spate a mușchiului funcționează alternativ, atunci membrul este îndoit și extins. Cu contracție, mușchiul deltoid ridică inițial humerusul, în timp ce răpirea acestui os are loc după ce capul său se prinde de arcul articulației umărului.

Mușchii membrului superior

Mușchiul deltoid contribuie semnificativ la întărirea articulației umărului. Între mușchii majori deltoizi și pectorali există o canelă vizibilă pe piele. Mușchiul supraspinatus are o formă triedică și este localizat în fosa supraspinatus a scapulei. La o persoană vie, acest mușchi nu este vizibil, deoarece este acoperit cu alți mușchi (trapez, deltoid), dar poate fi sondat atunci când este în stare redusă (prin mușchiul trapez).

Mușchiul infraspinatus se atașează de tuberculul mare al humerului, fiind parțial acoperit de trapez și mușchii deltoizi. Deoarece acest mușchi este parțial atașat de capsula articulației umărului, când este supinația umărului, îl scoate simultan și îl protejează de ciupire. Mușchiul subscapularis este situat pe suprafața frontală a scapulei, umplând fosa subscapulară, de la care începe. Funcția mușchiului subscapularis este aceea că, lucrând împreună cu mușchii anteriori, duce la umăr; acționând izolat, este pronatorul său.

Mușchiul brahial începe din jumătatea inferioară a suprafeței anterioare a humerusului și din partițiile intermusculare ale umărului și se atașează de tuberozitatea ulnei și procesul coronoid al acesteia. Bicepsul umărului are două capete, pornind de la scapula din tubercul supraarticular (cap lung) și din procesul coracoid (capul scurt). Mușchiul este atașat de antebraț la tuberozitatea razei și la fascia antebrațului.

Funcția de supinație a mușchiului biceps este oarecum redusă datorită faptului că, odată cu aponevroza sa, mușchiul trece în fascia antebrațului. Sub marginile exterioare și interioare ale bicepsului umărului, sunt vizibile șanțurile brahiale mediale și laterale. Mușchiul triceps al umărului este situat pe partea din spate a umărului, are trei capete și este un mușchi biceps. Centura membrului superior servește nu numai pentru susținerea membrului superior, dar își mărește mobilitatea cu mișcările sale.

Pentru mișcarea centurii membrului superior în jos, este suficient să relaxați mușchii care îl ridică, deoarece în același timp cade sub influența gravitației membrului superior. Mișcările membrului superior liber sunt determinate de gradele de libertate admise în articulațiile sale.

Tratamentul chirurgical al luxației umărului

Puteți înțelege natura complexă a încălcărilor, cu suficientă cunoaștere a caracteristicilor anatomice și funcționale ale brâului de umăr și ale articulației umărului. Sacul subacromial este o formațiune complexă extinsă care se extinde sub procesul coracoid pe o parte și sub mușchii adiacenți pe cealaltă parte.

Cavitatea pungii subacromiale funcționează în timpul mișcărilor mâinii ca cavitate a articulației, ca „articulație de pungă” subacromială. Mișcări extinse ale mâinii, în special ridicând-o într-o poziție verticală, apar cu participarea a cinci formațiuni anatomice, dintre care trei sunt adevărate articulații, două nu sunt articulații. Prin urmare, limitarea mobilității active a mâinii apare nu numai în caz de deteriorare a articulației umăr-scapulare sau a brâului umăr, dar și în timpul rigidității coloanei vertebrale și a deformărilor toracice.

Mușchiul brahial este acoperit în față de bicepsul umărului. Funcția mușchiului brahial este participarea sa la flexia antebrațului. Mușchiul deltoid este situat deasupra articulației umărului. Articulația umărului este formată din capul umărului și cavitatea articulară a scapulei.

1. Sternum-claviculă, articulatio sternoclamculdris, format de capătul sternal al claviculei și crestătul clavicular al sternului. Suprafețele articulare sunt completate de cartilaj intraarticular, discus articularis. Capsula articulară este susținută de ligamente: față și spate lig. anterius sternoclavicular  et posteriusmai jos - lig. costoclavicular  (la cartilajul coastei 1) și deasupra - lig. interclavicular  (între guleroane, peste jugularis incisura). Articulația seamănă într-o anumită măsură cu o articulație sferică. Principalele mișcări se fac în jurul axei sagitale (anteroposterior) - ridicarea și coborârea claviculei, iar pe verticală - mișcarea claviculei înainte și înapoi. Pe lângă aceste mișcări, este posibilă și rotirea claviculei în jurul axei sale. Împreună cu gulerul, scapula se mișcă și de aceea întreaga brâu de umăr de pe partea corespunzătoare intră în mișcare. În special, mișcarea scapulei are loc în sus și în jos, înapoi și înapoi, iar în final, scapula se poate roti în jurul axei anteroposterior, iar unghiul său inferior este deplasat spre exterior, așa cum se întâmplă când ridică o mână deasupra unui nivel orizontal.

2. Articulatia acromioclaviculara, articulatio acrotnioclavicularis  leagă procesul acromial al scapulei și capătul acromial al claviculei, atingându-se reciproc cu suprafețe plane, care sunt deseori separate prin cartilaj intraarticular, discus articularis. Geantă consolidată lig. acromioclaviculareiar întreaga articulație este puternică lig. coracoclaviculareîntins între suprafața inferioară a claviculei și procedeul coracoideus scapulae. În adâncirea ligamentului, din fibră liberă, există adesea o pungă sinovială.

Radiografie diferența articulară a articulatio acromioclavicularelor (fig. 43) este limitată de contururile clare ale părților articulare ale claviculei și scapulei, care au un strat cortic foarte subțire pe radiografie. Capătul articular al claviculei are dimensiuni mai mari decât capătul corespunzător al acromionului, ca urmare a căruia suprafața superioară a claviculei este situată deasupra suprafeței similare a acromionului. Suprafețele inferioare ale claviculei și acromionului sunt la același nivel. Prin urmare, relațiile normale în articulația acromioclaviculară sunt apreciate de contururile suprafețelor inferioare, care ar trebui să fie situate în mod normal la același nivel (cu subluxare sau luxație, suprafețele inferioare ale claviculei și acromion sunt la niveluri diferite, distanța dintre capetele articulației crește).

3. Ligamentele scapulare. În plus față de aparatul ligamentar care leagă claviculă la scapula, acesta din urmă are trei ligamente proprii, care nu au legătură cu articulațiile. Unul dintre ei lig. coracoacromiale, se întinde sub formă de boltă peste articulația umărului de la marginea anterioară a procesului acromial pentru proces coracoideus, altul, lig. transversum scapulae superius, întins peste omoplat, transformând-o într-o gaură și, în final, al treilea ligament, lig. transversum scapulae inferius, mai slab, merge de la baza procesului acromial prin gâtul scapulei până la marginea posterioară a cavității articulare; dedesubt trece o. suprascapularis.

Scheletul membrului superior liber și adaptabilitatea sa la muncă

Scheletul membrului superior liber este format din humerus, două oase ale antebrațului și oasele mâinii.

humerusului

Humerus, humerus, este o pârghie lungă de mișcare și se dezvoltă ca un os tubular lung tipic. Conform acestei funcții și dezvoltări, acesta constă din diafiză, metafize, epifize și apofize. Capătul superior este prevăzut cu un cap articular sferic, caput humeri  (glanda pineală proximală), care se articulează cu cavitatea articulară a scapulei. Capul este separat de restul osului printr-o canelură îngustă numită gât anatomic, colum anatomicum. Imediat în spatele gâtului anatomic se află două tuberculi musculare, dintre care mai mare, tuberculum majusse află lateral, iar cealaltă, mai mică, tuberculum minus, ușor anterior față de ea (apofize). Creste osoase coboară din tuberculi (pentru atașarea mușchiului): din tuberculul mare - crista tuberculi majoris și din cel mic - crista tuberculi minoris. Un tub, sulcus inter tubercularis, în care se află un tendon al capului lung al mușchiului biceps, trece atât între tuberculi, cât și pe creste. Partea humerusului situată imediat sub ambele tuberculi la marginea diafizei se numește gât chirurgical - collum chirurgicum  (locul celor mai frecvente fracturi ale umărului). Corpul humerusului din partea superioară are o formă cilindrică, în timp ce partea inferioară este în mod clar triedic. Aproape în mijlocul corpului osos, pe suprafața sa laterală, există o rugozitate la care este atașat mușchiul deltoid, tuberositas deltoidea. În spatele ei, pe suprafața posterioară a corpului osos, de la partea mediană la partea laterală, trece o spirală plană sub formă de spirală blândă canelura nervului radial, sulcus nervi radidlis.

Extins și ușor îndoit anterior la capătul inferior al humerusului, condylus humerise termină pe părțile laterale cu proeminențe dure - epicondil medial și lateral, epicondilus medidlis și lateralisculcat pe continuarea marginilor mediale și laterale ale osului și care servește la atașarea mușchilor și ligamentelor (apofiza). Epicondilul medial este mai pronunțat decât lateral, iar pe partea sa posterioară are canelura nervului ulnar, sulcus n. ulnaris. O suprafață articulară este plasată între epicondilele pentru articularea cu oasele antebrațului (glanda pineală distală). Este împărțit în două părți: medial se află așa-numita bloc, trochleaavând forma unei role transversale cu o adâncitură la mijloc; servește la articularea cu ulna și este acoperit de crestăturile sale, incisura trochlearis; deasupra blocului, atât față, cât și spate, este amplasat în gaură: în față fosa coronoidă, fossa coronoideaspate fosa procesului ulnar, fossa olecrdni. Aceste gropi sunt atât de adânci încât septul osos care le împarte este adesea subțiat la transmitere și, uneori, chiar perforat. Suprafața articulară este așezată lateral de bloc sub forma unui segment de bilă, cap de umăr, capitulum humeriservind pentru articularea cu raza În fața capitulului este un mic fosa fasciculă, radosa fosa.

osificare. Până la naștere, epifiza proximă a umărului constă în continuare în cartilaj, astfel încât capul umărului nu este aproape determinat pe radiografia articulației umărului nou-născutului.

În viitor, există o apariție secvențială a trei nuclee: 1) în partea medială a capului umărului (0-1 an) (acest nucleu osos poate fi și la un nou-născut); 2) într-o tuberculă mare și partea laterală a capului (2-3 ani); 3) în tuberculum minus (3-4 ani). Aceste nuclee se contopesc într-un singur cap al humerusului (caput humeri) la vârsta de 4-6 ani, iar sinostoza întregii glande pineale proximale cu diafiza are loc abia la 20-22 de ani de viață. Prin urmare, mai departe radiografie  articulația umărului aparținând copiilor și tinerilor este marcată în funcție de vârstele de iluminare indicate la locul cartilajului care separă una de cealaltă părțile încă neunite ale capătului proximal al humerusului. Aceste iluminări, care sunt semne normale ale modificărilor legate de vârstă, nu trebuie amestecate cu fisuri sau fracturi ale humerusului. Osificare a capătului distal al humerusului.

Articulatia umarului

Articulația umărului, articuldtio humeriface legătura între humerus și, prin el, întregul membru superior liber cu brâuul umărului, în special cu scapula. Capul humerusului, care participă la formarea articulației, are forma unei bile. Cavitatea articulară a scapulei care se articulează cu aceasta reprezintă o fosă plană. O buză articulară cartilaginoasă este localizată în jurul circumferinței cavității, labrum glenoidale, care crește volumul cavității fără a reduce mobilitatea și, de asemenea, atenuează tremururile și tremururile atunci când mișcați capul. Geantă comună  articulația umărului este atașată pe scapula la marginea osoasă a cavității articulare și, acoperind capul umărului, se termină pe gâtul anatomic. Ca ligament auxiliar al articulației umărului, există un mănunchi ușor mai dens de fibre care se extinde de la baza procesului coracoid până la tuberculul mare al humerusului, lig. coracohumerale. În general, articulația umărului nu are ligamente reale și este întărită de mușchii brâului de umăr. Această împrejurare, pe de o parte, este pozitivă, deoarece contribuie la mișcările ample ale articulației umărului necesare funcției mâinii ca organ al muncii. Pe de altă parte, fixarea slabă a articulației umărului este un punct negativ, fiind cauza dislocărilor sale frecvente.

Membrana sinovială căptușește interiorul sacului articular dă două proeminențe extraarticulare. Primul dintre acestea, vaginul sinovidlis intertubercularis, înconjoară tendonul capului lung al bicepsului, întins în sulcus intertubercularis; alt proeminență, bursa m. subscapuldris subtendinea, situat sub secțiunea superioară a m. subscapulars.

Reprezentând o articulație sferică tipică, articulația umărului este extrem de mobilă. de circulație  apar în jurul a trei axe principale: frontală, sagitală și verticală. Există, de asemenea, mișcări circulare (circumducție). Când se deplasează în jurul axei frontale, brațul se apleacă anterior (ridicând brațul înainte) la nivelul umărului și se apleacă înapoi sau se extinde. În jurul axei sagitale, se efectuează răpirea și reducerea. În jurul axei verticale, membrul se rotește spre exterior și spre interior.

Ridicarea anterioară a brațului și ducerea lui spre partea laterală este posibilă, după cum am menționat mai sus, numai la nivelul umerilor, deoarece mișcarea ulterioară este inhibată de tensiunea sacului articular și de accentul extremității superioare a humerusului în arcul format prin procesul acromial al scapulei și ligii. coracoacromiale. Dacă mișcarea brațului continuă deasupra orizontale, atunci această mișcare nu mai este în articulația umărului, ci întregul membre se mișcă cu brâuul umărului, iar omoplatul face o rotire cu unghiul inferior deplasat anterior și lateral.

Mâna umană are cea mai mare libertate de mișcare. Eliberarea mâinii a fost un pas crucial în procesul evoluției umane. Prin urmare, articulația umărului a devenit articulația cea mai liberă a corpului uman. Drept urmare, putem ajunge cu o mână în orice punct al corpului nostru și să manipulăm mâinile în toate direcțiile, ceea ce este important în timpul proceselor de muncă.

Pe spate radiogramă  a articulației umărului (vezi fig. 43) cavitas glenoidalis este vizibil, având forma unei lentile biconvexe cu două contururi: medial, corespunzător semicercului anterior al cavitas glenoidalis, și lateral, corespunzător semicercului său posterior. Datorită particularităților imaginii cu raze X, conturul medial este mai gros și mai ascuțit, în urma căruia se creează impresia unui semicerc, care este un semn al normei („simptom al unei semicercuri clare”). La bătrânețe și cu unele boli, conturul lateral devine accentuat, iar apoi cavita glenoidalis „simptom cu jumătate de inel” este înlocuit de „simptomul inelar” patologic).

Capul humerusului de pe radiografia posterioară în partea sa inferioară medială este stratificat pe cavitas glenoidalis. Conturul său este în mod normal neted, clar, dar subțire. Un decalaj cu raze X al articulației umărului este vizibil între cavitas glenoidalis scapulae și caput humeri. „Decalajul articulațiilor cu raze X” al articulației umărului are forma unei iluminări curbe situate între contururile clare ale marginii mediale (față) a cavitas glenoidalis și caput humeri. Pentru a determina luxația sau subluxarea articulației umărului, este foarte important să cunoaștem relația normală între suprafețele articulare ale articulatio humeri. Pe o radiografie realizată în proiecția posterioară corectă, cu o extremitate întinsă de-a lungul trunchiului, aceste raporturi sunt caracterizate prin faptul că partea mediană inferioară a capului este stratificată pe cavitas glenoidalis și este întotdeauna proiectată deasupra marginii sale inferioare.

Articulația umărului primește nutriție de la retea articulară formată din ramuri a. circumflexa humeri anterioară, a. circumflexa humeri posterior, a. toracoacromialis (din a.axillaris). Fluxul venos apare în aceleași vene care curg în v. axillaris. Ieșirea limfei - prin vasele limfatice profunde - în axilele nodi lymphatici. Capsula articulară este inervată de la n. axillaris.

Oasele antebratului

Oasele antebratului  aparțin oaselor tubulare lungi. Există două dintre ele: cubitusculcat medial și radiațiesituat pe partea laterală. Corpurile ambelor oase au o formă triedică cu trei suprafețe și trei muchii. O suprafață este posterioară, cealaltă este anterioară, iar a treia în raze este laterală, în ulna este medială. Dintre cele trei muchii, unul este ascuțit. Separa suprafata anterioara de cea posterioara si se confrunta cu osul adiacent, limitand spatiul interos, motiv pentru care se numeste margo interossea. Pe suprafața frontală a corpului există o deschidere vasculară, foramen vasculosum, care duce la vasculatură. Pe lângă aceste caracteristici comune ambelor oase, există o serie de caracteristici pentru fiecare os separat.

cubitus

cubitusulna (s. cubitus). Capătul superior (proxim) îngroșat al ulnei (glanda pineală) este împărțit în două procese: posterior, mai gros proces ulnar, olecraniana, și față, mică, coronal, proces coronoideus. Între aceste două procese se află taietura blocului, incisura trochledrisservind pentru articularea cu blocul humerusului. Pe partea radială a procesului coronoid, este plasat un mic radidis incisura - locul articulației cu capul osului radial, iar în față sub proces coronoid  tuberozitatea, ulcerele tuberosite, locul de atașare al tendonului se află m. brahial. Capătul inferior (distal) al ulnei este rotund, cu o suprafață plană inferioară capul, ulna caput  (glanda pineală), din care pleacă partea mediană proces stiloid, procedeu stylofdeus  (Apofizele). Capul are o suprafață articulară circumferențială, circumferentia articularis, o articulație cu osul radial adiacent.

Osul radial

Osul radial, razaîn schimb, ulnarul are un capăt distal îngroșat decât cel proximal. Capătul proxim formează o rotunjire capul, raze caput  (glanda pineală), cu o adâncitură plană pentru articularea cu capitulum humeri. O treime sau jumătate din circumferința capului este, de asemenea, ocupată de suprafața articulară, circumferenceia articularis, aplicată pe ulna incisura radialis. Capul fasciculului este separat de restul osului de gât, raze de colimediat sub care iese din partea anterolaterală tuberozitate, tuberositas  (apofiza), locul de atașare a bicepsului umărului. Marginea laterală a capătului distal (glanda pineală) continuă în proces stiloid, procedeu stylofdeus  (Apofizele). Suprafața articulară situată pe glanda pineală distală, fdcies articularis cdrpea, este concavă, pentru articularea cu oasele scafoide și lunate ale încheieturii. Pe marginea medială a capătului distal al fasciculului se află o mică crestătură, incisura ulndris, locul articulației cu circumferenia articularis a capului ulnei.

osificare. Humerul distal și oasele proximale ale antebrațului se dezvoltă datorită punctelor de osificare individuale care apar în șase puncte; în glandele pineale (capitulum humeri - în anul II, raze caput - în anii 5-6, olecranon - în anul 8-11 al trochleei - în anul 9-10) și apofizele (epicondylus medialis - în 6-8 - anul al treilea și lateralisul - în anii 12-13) (Fig. 44). În trochlea și olecranon, punctele de osificare sunt multiple. Prin urmare, mai departe radiogramă  zone din articulația cotului  în copilărie și adolescență există un număr mare de fragmente osoase, a căror prezență complică diagnosticul diferențial între normă și patologie. Datorită acestui fapt, cunoașterea caracteristicilor osificării articulației cotului este obligatorie. Până la vârsta de 20 de ani, sinostoza se instalează. Dacă nucleul osos olecrani nu se contopește cu osul ulnar, adultul poate avea os inconsistent, os sesamofdeum cubiti sau patella cubiti. Ossificarea capetelor distale ale oaselor antebrațului, vezi

Articulația cotului

Articulatia cotului, articuldtio cubiti. În articulația cotului sunt articulate trei oase: capătul distal al humerusului și capetele proximale ale ulnei și ale razei. Oasele îmbinate formează trei articulații închise într-o pungă (articulație complexă): art. humeroulnaris, Mușchiul brahioradial, art. humeroradialisși radiolactic proximal, art. radioulnaris proximalis. Acesta din urmă funcționează împreună cu articulația distală, formând o articulație combinată.

Articulatia umarului  Este o articulație blocantă cu o deviere elicoidală a suprafețelor articulare. Suprafața articulară din umăr este formată dintr-un bloc, trochlea; locașul amplasat pe ea (canelura de ghidare) nu este perpendicular pe axa blocului, ci într-un anumit unghi față de acesta, rezultând o cursă cu șurub. Ulna incisura trochlearis este articulată cu blocul, care are o scoică corespunzătoare aceleiași adâncimi pe blocul humerus.

Articulatia umarului  este format prin articularea capitulum humeri cu o fosă pe capul radiusului și are formă sferică, dar de fapt mișcarea în ea se produce doar de-a lungul a două axe, ceea ce este posibil pentru articulația cotului, deoarece este doar o parte a acesteia din urmă și este conectată cu ulna, ceea ce îi limitează mișcarea. Radiactica proximala  articulația este formată din circumferenții articularis radius și incisura radialis ulnae care se articulează între ele și are o formă cilindrică (articulația rotativă de primul tip, Davies, 1961). Cu o pungă legală pe humerus, acoperă două treimi din fosa ulnară în spate, în partea anterioară a coronariei și a radiusului, lăsând epicondilul liber. Pe ulna, este atașat de-a lungul marginii incisura trochlearis. Este fixat pe gât de-a lungul gâtului, formând o proeminență anterioară a membranei sinoviale - recesus sacciformis. Capsula este liberă în față și în spate și există ligamente auxiliare pe părțile laterale: lig. colaterale ulnare  din ulne și lig. radiale collaterale din partea fasciculului, amplasat la capetele axei frontale și perpendicular pe acesta. Lig. colaterale ulnare pornește de la epicondilul medial al humerusului și se atașează de-a lungul întregii margini mediale a ulciilor incisura trochlearis. Lig. colaterale radiale pornește de la epicondilul lateral al umărului, cu două picioare acoperă partea din față și partea din spate a capului radial și este atașat la marginile anterioare și posterioare ale ulneelor \u200b\u200bradiale incisurae. Decalajul dintre ambele picioare este ocupat de fibre fibroase, care se arcuiesc în jurul gâtului și capului fasciculului, neconfigurate cu ele. Aceste fibre sunt numite lig. Radiere anulare. Datorită acestei poziții a ligamentului inelar în planul orizontal, perpendicular pe axa verticală de rotație, ligamentul direcționează mișcarea fasciculului de-a lungul acestei axe și îl menține fără interferențe la rotație.

de circulație  în articulația cotului de două feluri. În primul rând, flexia și extensia antebrațului în jurul axei frontale sunt efectuate în ea; aceste mișcări apar în articularea ulnei cu blocul humerusului, iar raza se mișcă și alunecând de-a lungul capitulului. Domeniul de mișcare în jurul axei frontale este de 140 °.

A doua mișcare constă în rotirea osului radial de-a lungul axei longitudinale și are loc în articulația brachioradială, precum și în articulațiile proximale și distale radial-cot, care, prin urmare, reprezintă o articulație rotativă combinată. Întrucât o perie este conectată la capătul inferior al fasciculului, aceasta din urmă urmărește mișcarea razei. Mișcarea în care raza de rotație traversează cotul într-un unghi, iar mâna se rotește cu partea din spate în sus (cu brațul întins înainte), se numește pronație, prondtio (poziție predispusă). Mișcarea opusă, în care ambele oase ale antebrațului sunt paralele între ele, iar mâna este întoarsă cu palma în sus, se numește supinație, supindtio (poziție pe spate). Intervalul de mișcare în timpul pronației și supinației antebrațului este de aproximativ 140 °.

Capacitatea oaselor antebrațului de a se prona și supinație, care a fost la începutul animalelor, a fost îmbunătățită la primate datorită escaladării în copaci și a creșterii funcției de apucare, dar a atins cea mai mare dezvoltare doar la oameni sub influența muncii.

pe radiografie zonele articulației cotului (Fig. 45), se obține o imagine simultană a humerusului distal și a oaselor proximale ale antebrațului. În fotografiile din spate și din lateral sunt vizibile toate detaliile acestor departamente descrise mai sus. Într-o fotografie laterală, trochlea și capitulum humeri sunt așezate unul peste altul, în urma căruia umbrele acestor formațiuni au forma unor cercuri concentrice. „Fisuri articulare cu raze X” articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, arta sunt clar vizibile. radioulnaris proximalis.

Pe radiografia posterioară, crevicia articulației brachioradiale este vizibilă în special, în imaginea laterală, fisurile articulației brahiocefalice sunt depistate.

Articulația cotului primește sânge arterial din rea articular format din aa. colaterale ulnee superioare și inferioare (de la a. brachialis), a. colaterale media, a. colateralis radialis (din a. profunda brachii), a. recurrens radialis (de la a. radialis), a. recurențe interossea (din a.interossea dorsalis), a. recurențe ulnaris anterioare și potserior (de la a. ulnaris).

Ieșirea venoasă prin aceleași vene apare în vene profunde ale membrului superior - vv. radiale, ulnee, brachiales. Ieșirea limfei apare prin vasele limfatice profunde în cubitalele nodi limfatice. Inervarea capsulei articulare este asigurată de n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Articulații ale oaselor unui antebraț între ele

Aceste oase sunt conectate la capete prin articulații combinate - art. radioulnaris proximalis și art. radioulnaris distalis. Pe tot parcursul restului, acestea sunt conectate printr-o membrană interosseoasă. Art. radioulnaris proximalis este inclus în punga articulației cotului și a fost descris mai sus.

Art. radioulnaris distalis  a format circumferenia articularis a capului ulnei și raza incisura ulnaris. Placa cartilaginoasă participă de asemenea la formarea acestei articulații. discus articularisde formă triunghiulară, care este atașată cu o bază largă la marginea inferioară a incisurii ulnaris, cu vârful la procesul stiloid al ulnei. Îmbinarea distolică a radiolbei se referă în formă la cilindric cu o axă de rotație verticală și formează, împreună cu aceeași articulație proximă, o îmbinare combinată funcțională.

Membrana interoza, membrana interossea Este o placă strălucitoare puternică fibroasă (sindroză), întinsă între intergoza margo a razei și a ulnei și servește ca bază pentru atașarea mușchilor antebrațului. Sub marginea superioară a membranei este gaura prin care trece arta. interossea posterioară. Mai multe deschideri vasculare sunt, de asemenea, prezente în partea inferioară a membranei, prin cea mai mare dintre care trece a. interossea anterioară.

Periați oasele

Oasele mâinii sunt împărțite în oasele încheieturii, metacarpului și oasele care alcătuiesc degetele, așa-numitele falange.

manșetă

Încheietura mâinii, cdrpusreprezintă o colecție de 8 scurte oase spongioase - ossa cdrpidispuse în două rânduri, dintre care fiecare constă din 4 semințe.

Primul rând, sau primul rând  încheieturile cele mai apropiate de antebraț se formează atunci când sunt numărate din deget mare, cu următoarele oase: navicular, os scaphoideum, având forma lunii noi, os lunatum, trei fețe, os triquetrum, și pisiform, os pisiforme. Primele trei oase, atunci când sunt combinate, formează o suprafață articulară eliptică convexă pentru antebraț, care servește la articularea cu capătul distal al razei. Osul pisiform nu participă la această articulație, fuzionându-se separat cu triedicul. Osul pisiform este un os sesamoid dezvoltat în tendonul m. flexor carpi ulnaris.

distală, sau al doilea rând  încheieturile constă din oase: trapez, sau poligonale mari, os trapez, s. os multangulum majus  (BNA), trapez, sau mici poligonale, os trapezoid, s. minus os multangulum  (BNA), capitato, os capitatum, și hamat, os hamatum. Numele oaselor reflectă forma lor. Pe suprafețele fiecărui os există fațete articulare pentru articularea cu oase adiacente. În plus, tuberculii ies pe suprafața palmară a unor oase ale încheieturii pentru a atașa mușchii și ligamentele, și anume: tuberculum ossis scaphoidei pe osul scafoid, tuberculum ossis trapezii pe os trapez și un cârlig, hamulus ossis hamati, pe osul cârligului, motiv pentru care a obținut numele ei. Oasele încheieturii în întregime reprezintă genul arcului, convex pe partea din spate și concave canelate pe palmar. Pe partea radială a jgheabului de la încheietură, sulcus carpi, limitată prin înălțime, eminentia carpi radidlis formată din tuberculi ai scafoidului și ale trapezului, iar pe partea ulnară, printr-o altă altitudine, eminentia carpi ulndris, formată din hamulus ossis hamati și os pisiforme.

În procesul evoluției umane în legătură cu activitatea sa de muncă, oasele încheieturilor progresează în dezvoltarea lor. Deci, la neandertali, lungimea capitatei este de 20-25 mm, în timp ce la omul modern a crescut la 28 mm. Există, de asemenea, o întărire a zonei încheieturilor, care este relativ slabă în maimuțele antropoide și Neanderthals. La oamenii moderni, oasele încheieturii sunt atât de ferm fixate de ligamente încât mobilitatea lor scade, dar forța crește. Prin urmare, o lovitură a unuia dintre oasele carpului este distribuită uniform între celelalte și este slăbită, ca urmare a faptului că fracturile la încheietura mâinii sunt relativ rare.

metacarp

Metacarpus metacarpusformat din cinci oase metacarpiene, ossa totacarpalia, care, prin tip, aparțin oaselor tubulare scurte cu o adevărată epifiză (oase monoepifize) și sunt numite în ordinea I, II, III etc., începând din partea mare a degetului mare. Fiecare os metacarpal este format din motive, bazădiafiză, sau corp, corpși un cap rotunjit, caput. Bazele oaselor metacarpiene II-V poartă fațete articulare plane la capetele lor proximale pentru conectarea cu oasele celui de-al doilea rând de încheietura mâinii, iar pe laturile pentru articularea între ele. Baza osului metacarpian are o suprafață articulară asemănătoare cu șa, atașată de os trapez, în timp ce fațetele laterale sunt absente. Baza osului metacarpial II formează o crestătură sub forma unui unghi, care acoperă os trapezoidul; pe partea ulnară a bazei osului metacarpic V se găsește un tubercul, tuberositas osis metacdrpi V. Capetele oaselor metacarpiene au suprafețe articulare convexe pentru articularea cu falangele proximale ale degetelor. Pe laturile capetelor sunt gropi aspre - locul de atașare a ligamentelor. Cea mai scurtă și în același timp cea mai groasă dintre oasele metacarpiene sunt eu, referindu-ne la degetul mare. Cel mai lung este metacarpialul II (K. I. Mashkara), urmat de III, IV și V.

Oase de deget

Oase de deget, mana ossa digitorum, sunt oase tubulare mici, scurte, situate unul după altul cu o adevărată epifiză (oase monoepifize), numite falange. Fiecare deget constă din trei falange: proxim, falanx proximalis, secundar, media falangei, și distală, phalanx distalissau cuie. Excepție face degetul mare, care are doar două falange - proximale și distale. La toate animalele, este mai puțin dezvoltat decât alții și nu atinge cea mai mare dezvoltare decât la oameni. Baza falangei proximale poartă o singură fosă articulară pentru articulare cu capul rotund al osului metacarpial corespunzător, iar bazele falangei mijlocii și distale au două gropi plane separate printr-un pieptene. Se articulează cu capetele falangelor proximale și, respectiv, mijlocii, având forma unui bloc cu o adâncitură la mijloc. Capătul distal al falangei unghiale este aplatizat și poartă o rugozitate, tuberositas phaldngis distalis. În articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene ale mâinii există oase sesamoidestudiat în detaliu de S. N. Kasatkin. Sunt constante pe degetul mare și instabile în rest.

osificare. O perie este cel mai convenabil obiect pentru un studiu de dezvoltare cu raze X sistemul scheletic  persoană vie. pe radiogramă  la mâinile nou-născutului se observă că numai diafiza oaselor tubulare, care s-a dezvoltat din punctele principale de osificare din viața uterină (începând cu luna a 2-a), a suferit osificare. Epifizele oaselor tubulare și ale oaselor la încheietura mâinii sunt încă în stadiul de dezvoltare cartilaginoasă și, prin urmare, nu sunt vizibile pe radiografie. În viitor, se vor găsi următoarele modificări legate de vârstă în scheletul periei:

1. Aspectul succesiv al punctelor de osificare în oasele încheieturii și în epifizele glandei pineale.

Pentru a vă aminti mai ușor momentul și ordinea osificării oaselor încheietura mâinii, puteți utiliza următoarea tehnică: dacă țineți radiografia în fața dvs. cu degetele în jos și marginea radială la dreapta, atunci ordinea apariției punctelor de osificare în oasele încheieturii va corespunde mișcării acelor de ceas, începând de la osul capitatei. Trebuie remarcat faptul că perioada de apariție a miezului osos triedic corespunde numărului fețelor sale (3 ani); în viitor, este suficient să adăugați un an la fiecare vecin (în sensul acelor de ceasornic) pentru a obține perioada de osificare. Ca urmare, ordinea osificării oaselor la încheietura mâinii va fi următoarea: capitatum (2 luni), hamatum (3 luni), triquetrum (3 ani), lunatum (4 ani), scaphoideum (5 ani), trapez și trapezoide (5 și 6 ani) (orez 46, 47).

Dacă nucleele osoase ale capitatei și oasele în formă de cârlig se găsesc pe radiografia nou-născutului, atunci aceasta, împreună cu alte simptome, pot servi drept semn al fătului pe termen complet. Nucleele de osificare din epifizele adevărate ale oaselor tubulare scurte apar în anul II-III. La capetele opuse ale acestor oase, uneori este identificată o osificare independentă a falselor epifize (pseudoepifize). În epifizele distale ale oaselor tubulare lungi, nucleii de osificare apar pe rază în 1-2 ani și în ulna în anii 7-8. În oasele sesamoide, punctele de osificare apar în perioada prepubertală: la pisiform, la fete la 7-12 ani, la băieți la 10-15 ani; în metacarpofangangele I degetul - la fete la 10-15 ani, la băieți la 13-17 ani. Uneori, oasele sesamoide se dezvoltă din două puncte de osificare, care rămân separat. Acestea sunt așa-numita ossa sesamoidea tripartita.

II. Debutul sinostozelor în oase tubulare  pentru bărbați în 19-23 ani, pentru femei în 17-21 ani. Cunoașterea calendarului și ordinea osificării face posibilă determinarea diferitelor boli ale glandelor endocrine și ale altor sisteme ale corpului atunci când se observă o perversiune a osificării.

III. Îmbătrânirea scheletului mâinii se caracterizează prin semne comune ale îmbătrânirii sistemului scheletului.

Din cele de mai sus se poate observa că scheletul periei, format dintr-un număr mare de oase, suferă modificări semnificative legate de vârstă. Prin urmare, în timpul examinării cu raze X, există multe detalii morfologice care servesc ca puncte de referință pentru determinarea vârstei „osoase”.

Periați articulațiile osoase

1. Îmbinați articulațiile, articulațiile mdnus, conectează antebrațul cu mâna, ele reprezintă o articulație combinată complexă, formată din două compartimente - proximale și distale, separate de primul rând de oase pentru încheietura mâinii, care joacă rolul unui fel de menisc osos (Fig. 48).

a) Secțiunea proximă, articulația încheieturii, art. radiocarpea.

La majoritatea mamiferelor, are forma unui bloc. Odată cu dobândirea capacității de a se prona și supinație între fascicul și osul ulnar, se dezvoltă o articulație separată - ulnarul ulnar distal, art. radioulnaris distalis, care împreună cu articulația proximală radiolbow formează o singură articulație combinată cu o axă de rotație verticală. În această articulație combinată, raza se deplasează în jurul ulnarului, ca urmare a creșterii semnificative a epifizei distale a fasciculului. Dimpotrivă, epifiza distală a ulnei rămâne în urmă în dezvoltarea sa și devine mai scurtă decât fasciculul, dar, pe de altă parte, apare un disc cartilaginos special, discus articularis. La om, datorită celei mai mari cantități de supinație și pronație, discus articularis atinge cea mai înaltă dezvoltare și ia forma unei plăci fibrocartilaginoase triunghiulare, fibrocartilago triangulare, care se contopește cu epifiza distală a razei și formează cavitatea articulară a articulațiilor proximale ale încheieturii. În consecință, ulna participă la articulația încheietura mâinii numai prin discul cartilaginos numit, neavând o relație directă cu această articulație; ca urmare, partea proximală a articulațiilor încheieturii este numită nu articulația încheieturii, ci articulația încheieturii.

În conformitate cu cavitatea articulară de mai sus art. radiocarpea este formată din fades articularis carpea a razei și discus triangularis, iar capul articular al acestei articulații este format de suprafața proximă a primului rând de oase de încheietură, os scaphoideum, lunatum și triquetrum, care sunt interconectate de ligamente interosase, ligg. intercarpea. Prin numărul de oase participante, articulația este complexă, iar prin forma suprafețelor articulare se referă la elipsoidal cu două axe de rotație (sagital și frontal).

b) secțiunea distală, articulația mid-carpală, art. mediocarpea, este situat între primul și al doilea rând de oase de la încheietura mâinii, minus osul în formă de mazăre, care este sesamoid. Cavitatea articulară a acestei articulații este suprafața distală a primului rând de oase la încheietură. Suprafața proximă a celui de-al doilea rând al încheieturii formează capul articular.

Ambele articulații ale încheieturii (încheietură și mijlocul carpului) au pungi articulare independente atașate la marginile suprafețelor articulare. Ligamentele auxiliare din partea radială și ulnară consolidează pungile articulației încheieturii: lig. colaterale carpi radialetrecând de la procesul stiloid al fasciculului la scafoid și lig. colaterale carpi ulnareextinzându-se de la procesul stiloid al ulnei la os triquetrum și os pisiforme. Pe partea palmară a articulației încheieturii este lig. radiocarpeum palmare, care, pornind pe scară largă de la procesul stiloid și de la marginea suprafeței articulare a fasciculului, este atașat în mai multe mănunchiuri de os scaphoideum, lunatum, triquetrum și capitatum. Pe spate, geanta pentru încheieturi este întărită lig. radiocarpeum dorsalecare merge de la fascicul la oasele primului rând al oaselor încheieturii. La locul de atașare a ligamentelor articulației încheieturii la oase, acestea din urmă includ vase de sânge și nervi, a căror deteriorare în timpul operațiilor atrage modificări patologice ale oaselor. Geanta art. mediocarpea surprinde ultimele patru articulații carp-metacarpiene care comunică între ele. Cu excepția art. mediocarpea, oase individuale ale încheieturii, legate între ele prin ligamente interoase, ligg. intercarpea interossea, în locuri ele sunt articulate între ele, cu suprafețe articulate orientate unul spre celălalt. Astfel de articulații se numesc articulații la încheietură, articulații intercarpeee.

Articulatiile incheieturii sunt sustinute de o serie de ligamente scurte care se extind mai ales transversal de la un os la altul pe spate, ligg. dorsalia intercarpea, și palmar, ligg. intercarpea palmaria, Fete. Pe partea palmară, în plus, există mănunchiuri care se diverge de la osul capitatei la oasele adiacente, lig. carpi radiatum. Mișcările articulațiilor la încheietura mâinii se produc în jurul a două axe perpendiculare care trec prin capul osului capitatei, în jurul frontului (flexie - palmar, extensie - altfel flexie spate) și în jurul sagitalului (abducție - radial, adducție - altfel cot). Aceste mișcări sunt inhibate de ligamentele care sunt perpendiculare pe axele de rotație și la capetele lor și anume: colaterale - la capetele axei frontale, spate și palmar - la capetele sagitalului. Prin urmare, primul inhibă abducția și adducția de-a lungul axei sagittale, iar cel de-al doilea inhibă flexia și extensia frontală. Ca și în toate articulațiile biaxiale, este posibilă și circumductia, în care capetele degetelor descriu un cerc.

Articulatia incheieturii este alimentata de retea articulara formata din ramuri a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterioară și posterioară. Ieșirea venoasă apare în vene cu același nume care transportă sânge în vene profunde ale antebrațului, vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Ieșirea limfei se realizează prin vasele limfatice profunde în cubitalii nodi limfatici. Inervație - din n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. Art. Pisiform articular. osis pisiformi, reprezintă o articulație separată în care osul pisiform se articulează cu os triquetrum. Două ligamente provin din oasele de mazăre: lig. pisohamatum  la osul de cârlig și lig. pisometacarpeum  la baza oaselor metacarpiene III-V. Aceste ligamente sunt o continuare a tendonului m. flexor carpi ulnaris, în grosimea căruia este înglobat osul sesamoid numit.

3. Ligamentul transvers al încheieturii, retindculum flexorum, s. lig. carpi transversum  (BNA) nu are legătură directă cu articulațiile mâinii; se răspândește sub forma unui pod de la eminentia carpi radialis la eminentia carpi ulnaris prin jgheabul încheieturii, sulcus carpi, transformându-l pe acesta din urmă într-un canal, canalis carpi. În canalul de trecere n. medianus, precum și tendoanele flexoare, de unde și denumirea ligamentului - retinaculum flexorum (titular al tendoanelor flexoare).

4. Articulații metacarpale, artt. carpometacarpeae, format din al doilea rând de oase ale încheieturii și bazele oaselor metacarpiene. Cu excepția articulației carp-metacarpiene a degetului mare, toate aceste articulații sunt plane, întărite atât din spate, cât și din lateralul palmei cu mână cu ligamente strânse, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmariaîn urma căreia mobilitatea în ele este extrem de nesemnificativă. Pot aluneca 5-10 ° într-o direcție sau alta. Ele fac parte din categoria articulațiilor strânse (V. G. Kasyanenko, 1950-1956; Manziy, 1952), care întăresc secțiunea rădăcinii mâinii și cresc rezistența palmei în timpul mișcărilor de putere ale mușchilor poliarticulari - flexorii degetelor.

Articulația carpico-metacarpială a degetului mic are o mobilitate ceva mai mare. Datorită faptului că suprafața articulară a bazei osului V metacarpian este aproape de șa, degetul mic poate fi opus în dimensiuni foarte limitate de degetul mare. Cavitatea totală a articulațiilor carpio-metacarpiene, înconjurată de pungă, are forma unei fante transversale, care comunică cu articulația mid-carpală și articulațiile metacarpiene. menționat articulații metacarpale, artt. intermetacarpeaesunt situate între bazele adiacente ale ultimelor 4 oase metacarpiene; adânc în suprafețele articulare ale bazelor acestor oase sunt conectate de ligamente puternice, ligg. metacarpea interossea. Pungile articulațiilor metacarpale sunt sprijinite prin extinderea transversală a ligamentelor spatelui și palmar ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.

Articulația carpico-metacarpială a degetului mare, art. carpometacarpea pollicis, complet izolată de restul articulațiilor carp-metacarpiene și este foarte diferită de ele în structura și mobilitatea sa. Este format din suprafețele articulare în formă de șa ale trapezului și baza articulației metacarpale I unele cu altele, înconjurate de o pungă articulară largă. Fiind o articulație tipică în formă de șa, această articulație permite mișcarea în jurul a două axe reciproc perpendiculare: transversala, care trece prin trapezul os și anteroposterior, care trece prin baza osului metacarpial I. În jurul primei axe, degetul mare este îndoit și extins împreună cu osul său metacarpial: dar întrucât axa nu este complet transversală, degetul este deplasat spre palma mâinii atunci când este îndoit, opunându-se cu degetul mic și alte degete. Această mișcare se numește opoziție, opoziție, mișcarea inversă se numește repositio. Mișcările în jurul axei anteroposterioare constau în abducția și aducerea degetului mare către arătător. Volumul de mobilitate este de 45-60 ° în abducție și adducție și 35-40 ° în mișcare de contrast și invers. În plus față de mișcările descrise, mai există circumducte. Articulația de șa a degetului I în procesul evoluției umane în legătură cu activitatea sa de muncă progresează. Deci, în neanderthali această articulație a fost aplatizată (G. A. Bonch-Osmolovsky) și, prin urmare, a făcut mișcări mai puțin ample decât la omul modern.

5. Articulațiile metacarpofalangiene, artt. metacarpophalangeae, între capetele convexe ale oaselor metacarpiene și ale foselor pe baza falangelor proximale, în natura lor se apropie elipsoidal. Aparatul ligamentos este format dintr-o pungă spațioasă și două ligamente auxiliare, ligg. collateraliaextinzându-se din fosele de pe suprafețele radiale și ulnare ale metacarpilor oblic spre părțile laterale ale bazei falangelor proximale. Pe partea palmară există o îngroșare a pungii care conține cartilaj fibros, lig. palmare. În legătură cu această îngroșare, ligamentele fibroase transversale puternice se întind între capetele oaselor metacarpiene de la II la V pe partea lor palmară, ligg. metacarpea transversa profunda. de circulație în articulațiile metacarpofalangiene apar în jurul a două axe: transversala - flexia și extensia întregului deget cu o gamă de mișcare de 90-100 ° și anteroposterior - abducția și reducerea degetului cu 45-50 °. Acest ultim tip de mișcare este posibil doar cu degetele întinse, atunci când sunt ligg. colateralia relaxata; când sunt îndoite, acestea se întind și împiedică mișcările laterale. Pe lângă aceste mișcări, degetul poate realiza și o mișcare circulară, circumductio, în dimensiuni destul de extinse.

6. Articulațiile interfalangiene, artt. interphalangeae mdnussituat între cap și baza falangelor adiacente reprezintă articulații bloc tipice, permițând îndoirea și extinderea în jurul axei transversale (frontale).

Ligamente auxiliare, ligg. collateraliamergeți de-a lungul părților laterale ale articulației (Fig. 49).

Pe palmă radiografie   toate oasele implicate în formarea sa și detaliile lor sunt vizibile (Fig. 50). „Fisurile articulare cu raze X” arată ca niște benzi de iluminare între suprafețele articulare ale oaselor corespunzătoare. „Golul de raze X” al articulației încheieturii mâinii în partea medială este extins corespunzător cartilajului triunghiular situat aici, care nu întârzie radiografiile.

În afară de oasele principale ale scheletului periei, în imagini se găsesc oase suplimentare sau supercomplete: l) carpi centrale ale rulotului osului numit în peria animalelor; situat între ossa trapezium, capitatum și scaphoideum; 2) os styloideum - dezvoltarea independentă a procesului styloideus III osul metacarpian; 3) os trapezoidul secundar - parcă dublând os trapezoidul; 4) os triangulare - parte neasamblată a procesului styloideus. Aceste oase inconsecvente pot fi supuse erorilor de diagnostic.

Articulațiile periei vasculare sunt iradiate de arcul arterial palmar profund și rete carpi palmare et dorsale. Ieșirea venoasă apare în venele profunde ale mâinii și apoi în vv. ulcere, radiale, interosseae. Ieșirea limfei se realizează prin vasele limfatice profunde în cubitalii nodi limfatici. Capsulele articulare sunt inervate de ramurile n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Scheletul periei, moștenit de cei mai antici hominizi de la strămoșii animalelor, s-a schimbat în procesul evoluției umane sub influența muncii. Drept urmare, următoarele trăsături caracteristice omului modern:

1. Creșterea dimensiunilor absolute și relative (în comparație cu alte degete) ale oaselor degetului mare.

2. Forma de șa a primei articulații carp-metacarpiene.

3. Mișcarea degetului mare de pe planul degetelor rămase în direcția palmară, în urma căreia capacitatea sa de a se opune degetelor rămase, care apare în articulația șa.

4. Deplasarea oaselor carpului - trapez și scafoid, conectate cu primul deget în aceeași direcție palmară.

5. Adâncirea datorată deplasării acestor oase ale jgheabului pentru tendoane, nervi și vase de sânge în zona încheieturilor, situată sub retinaculum flexorum, așa-numita „cupă Diogenes”.

6. Scurtarea și îndreptarea falangelor degetelor II-V, ceea ce contribuie la diversele mișcări ale mâinii și ale părților sale individuale.

Odată cu restructurarea marcată a oaselor și articulațiilor, s-a schimbat și aparatul neuromuscular al mâinii. Și dezvoltarea generală a centralului sistemul nervos  în legătură cu travaliul și vorbirea articulată, a dus la faptul că mâna, în special partea ei cea mai importantă, mâna, a devenit organul muncii, organul atingerii și parțial un mijloc de comunicare (gesticulare).

IV. Studierea materialului nou

Structura, tipurile de coaste; conectarea coastelor cu coloana vertebrală.

Piept în ansamblu.

Legătura vertebrelor.

Diferențe de apeluri pe departamente.

Structura vertebrei.

Coloana vertebrală, sensul și îndoirile.

III. CONTROLUL CUNOAȘTERII Studenților

II. MOTIVAREA ACTIVITĂȚILOR EDUCAȚIONALE

I. MOMENT ORGANIZATIV

OBIECTIVELE LECȚIEI:

1. Să formeze cunoștințe despre anatomia și fiziologia aparatului de mișcare a membrului superior.

2. Pentru a forma cunoștințe despre tipurile, structura oaselor membrului superior.

3. Să formeze cunoștințe despre conexiunea oaselor membrului superior.

1. Cunoașterea structurii morfo-anatomice și fiziologice a aparatului de mișcare umană, a structurii oaselor și a articulațiilor acestora sunt necesare în studiul disciplinelor clinice, precum și în activitățile dvs. practice ulterioare.

A. Întrebări pentru răspunsuri orale la tablă:

6. Forme ale pieptului.

B. Răspundeți cărți mut (sondaj scris):

1. Structura coloanei vertebrale.

2. Structura vertebrelor.

3. Structura sacrului și a cozii de coadă.

4. Structura sternului și a coastelor.

Plan:

1. Scheletul brâului de umăr. Conectarea oaselor brâului de umăr.

2. Scheletul membrului superior liber.

3. Conexiunea oaselor membrului superior.

Scheletul membrului superior este format din:

1 brâu de umăr.

2. Scheletul membrului superior liber.

Scheletul brâului de umăr  este format din 2 scapule și 2 clavicule.

Scheletul membrului superior liber  forma un humerusului, două oase ale antebrațului - ulnar și oase radiale și oase ale mâinii.

În timpul unei evoluții îndelungate, brațul și-a pierdut funcția de sprijin (în special mâna) și a devenit cel mai mobil aparat al corpului uman, capabil să efectueze diverse mișcări.

Mâna s-a transformat într-un organ al muncii, deci structura oaselor și a articulațiilor membrele superioare  reflectă funcția sa de organ de înțelegere și simțire.

Claviculă (clavicula)  - are un S - corp curb figurativ și două capete îngroșate - sternal și acromial (umăr). Suprafață superioară (netedă) și inferioară (aspră). Capătul acromial este articulat cu procesul de umăr al scapulei (acromion), formând articulația clavicular-acromială, iar sternul cu sternul (articulația sternoclaviculară are formă de șa). Mișcare - în sus, în jos, înainte, înapoi, rotire în jurul propriei axe. Articulația clavicular-acromială este inactivă.

Cele mai pronunțate ligamente sunt coraco-claviculare, costal-claviculare, interclaviculare (de la o claviculă la alta), sternoclaviculare, acromioclaviculare.

Umăr (scapula)  - os plat, de formă triunghiulară. Are trei muchii: superior, exterior și interior (vertebral). Trei unghiuri - superior, inferior, lateral.

La nivelul scapulei se deosebesc coastele și suprafețele dorsale. Suprafața coastelor scapulei este adiacentă peretelui posterior al pieptului între 2 și 4 coaste.

Pe suprafața dorsală există o coloană vertebrală scapulară, care trece în procesul brahial (acromion).

Coloana vertebrală scapulară împarte suprafața posterioară în fosa supraspinat și infraspinatus. Omoplatul are o cavitate articulară pentru articularea cu humerusului  și procesul coracoid, orientat în față. În spatele cavității articulare se află gâtul scapulei. Omoplatele sunt conectate la piept prin mușchi, sunt mobile. Între acromion și procesul coracoid se află ligamentul coracoacromial.