Articulatia umarului. Articulația umărului: structură și funcții

Articulatia umarului  Este o conexiune sferică membrul superior  și oase brâu de umăr. Articulația umărului uman este cea mai mobilă dintre toate articulațiile.  Ne permite să facem diverse mișcări în jurul a trei axe: flexie și extensie (axă frontală), abducție și reducere (axă sagitală) și rotație (axă verticală).

Din ce este făcută articulația umărului?

Articulația este formată din osul articular, cap și osul glenoid, care formează cavitatea articulară (glenoidă). Ca formă și dimensiune, nu se potrivește cu capul humerusului, prin urmare, este acoperit cu o buză cartilaginoasă, care vă permite să-i măriți suprafața. Partea de sus  articulația umărului este formată din acromion (parte a osului scapular).

Unul dintre elementele principale ale articulației umărului uman este capsula, sub care este așezată punga sinovială. Este o cavitate formată din membrana sinovială și conține lichid sinovial, care asigură lubrifiere și nutriție structurilor avasculare ale articulației umărului, cum ar fi cartilajul și tecii tendoanelor. Capsula umărului este atașată folosind ligamente și mușchi. Structura lor asigură păstrarea capului humeral în cavitatea articulară și previne mobilitatea excesivă a articulațiilor.

Principalele sunt: \u200b\u200bcoracoidul (începând de la procesul coracoid și se termină la tuberculul mare, de care este atașat mușchiul periosteal) și ligamentele articulo-brahiale (3 mănunchiuri de fibre situate de la humerus la buza articulară).

Pe lângă ligamente, articulația este atașată de mușchii brâului de umăr și ale membrelor superioare. Acestea includ:

1. Mușchiul deltoid este mușchiul de deasupra articulației umărului, în formă triunghiulară, asigurând întărirea acestuia. Partea anterioară a mușchiului pornește de la claviculă, mijlocul de la acromion, spatele de la osul scapulei. Acoperă o pungă sinovială (bursa). Realizează rotirea și extinderea umărului, precum și abducția brațului.
2. Mușchii pectorali majori și minori ne permit să efectuăm mișcări circulare ale umărului.
3. Mușchii periostali și hipodermici sunt implicați în abducția și extinderea umărului, mișcările de rotație ale membrului. Situat în fosa scapulei.
4. Mușchiul trapez este un mușchi plat, lat, de formă triunghiulară. Situat în partea superioară a spatelui și spatelui gâtului. Ridică și coboară omoplatul, efectuează înclinarea capului.

Leziuni ale umerilor, risc și diagnosticare

În aceste zile, mulți se plâng de dureri de umăr. Anatomia umană sugerează că riscul se datorează structurii și mobilității sale.  Cele mai frecvente sunt rupturile de tendoane și mușchi, luxații și vânătăi, ciupirea articulației umărului. Motivele pot fi foarte diferite, printre ele:

• mișcări ascuțite ale mâinilor;
• căzând pe mână;
• echimoze;
• transportarea greutăților;
• sarcini excesive atunci când joci sport;
• nerespectarea schemei de antrenament și suprasolicitare la sportivi;
• tulburări circulatorii la ligamente.

Simptomele traumatismelor tisulare sunt roșeața și umflarea, durerea, febra la locul accidentării. Entorsele și lacrimile ligamentelor pot fi însoțite de fracturi, luxații și subluxații ale oaselor umărului. la traumatolog. El va putea face un diagnostic precis și va prescrie tratamentul potrivit. În primul rând, inspecția locului rănit. După care este prescrisă o examinare cu raze X pentru a exclude fracturile. În plus, sunt efectuate diverse examene pentru a diagnostica leziunile.

1. Examenul artroscopic: se injectează un agent de contrast în cavitatea articulară, după care se ia o radiografie. Este prescris atunci când este necesară o examinare mai detaliată a prejudiciului.
2. Ecografia: vă permite să evaluați mai amănunțit starea articulației și a țesuturilor, pentru a identifica boala.
3. RMN: vă permite să determinați cu exactitate locația patologiei și să identificați modificările structurii articulației, tendoanelor și mușchilor umărului. Este prescris atunci când alte metode nu permit diagnosticul.

Bolile articulare ale umerilor

Anatomia umană este foarte complexă. Articulatia umarului este una dintre structurile care pot fi afectate de diverse afectiuni. Durerea la umăr trebuie consultată imediat. Cauzele durerii la nivelul umărului pot fi boli precum artroza, artrita, osteochondroza, tendinita, capsulita, neurita.

1. Artroza este abraziunea și uzura țesuturilor articulare. Conduce la deformarea și mobilitatea redusă. Simptomele artrozei brahiale sunt durerea acută și dureroasă, inflamația, roșeața și umflarea articulațiilor, precum și deformarea lor.
2. Artrita este o inflamație a articulației din cauza traumatismelor, după care o infecție intră în articulație prin sânge. Simptomele artritei - durere ascuțită, roșeață și umflare a articulației.
3. Osteocondroza este o încălcare degenerativă a țesutului cartilaginos și o scădere a elasticității acestuia. Se poate dezvolta pe fondul artrozei, precum și cu efortul fizic crescut.
4. Tendinită - procese inflamatorii în țesuturile tendonului. În același timp, se observă dureri ascuțite și crăpături ale articulațiilor.
5. Capsulita - deteriorarea capsulei și a sacului sinovial. Se caracterizează prin rigiditatea dureroasă a mușchilor.
6. Nevrita umerilor este o inflamație localizată în nervul brahial, în care se poate produce o defecțiune a trunchiului nervos.

ÎNCĂRCARE DE PĂCĂRI [articulatio humeri  (PNA, BNA), articulus humeri  (JNA)] -O articulație care leagă brâul de umăr cu membrul superior liber.

anatomie

P. s. format din cavitatea articulară a scapulei și suprafața articulară a capului humerusului.

Suprafața articulară a capului humerusului are o formă sferică; acoperit cu cartilaj hialin aprox. 1,5 mm. Cavitatea articulară a scapulei (cavitas glenoidalis) este de formă ovală, ușor concavă, suprafața sa este de 3 ori mai mică decât suprafața articulară a capului umărului, ceea ce provoacă o mai mare libertate de mișcare în ea și luxații relativ frecvente. Pe marginile cavității articulare a scapulei sub formă de margine îngustă a cartilajului fibros se află buza articulară, care crește dimensiunea și concavitatea cavității și, prin urmare, congruența P. Capsula articulară este atașată de marginile cavității articulare și de gâtul anatomic al humerusului, astfel încât ambele tubercule ale acestui os să rămână în afara cavității articulare. Capsula articulară este relativ subțire, mai ales la spate. P. s. întărit de câteva ligamente. Întărește direct articulația doar un ligament - coracorachumera (lig. Coracohumerale), care pornește de la baza procesului coracoid al scapulei și este țesut în capsula articulară din față și deasupra. Peste articulație sub forma unui arc se află un ligament coraco-acromial puternic (lig. Coracoacromiale); previne abducția umărului deasupra planului orizontal și dislocarea capului humeral în sus. Un rol esențial în consolidarea articulației îl joacă mușchii din jurul ei (deltoid, supraspinatus, infraspinatus, rotund mic și mare, subapular); fibrele lor sunt parțial țesute în capsulă. O caracteristică a articulației este prezența în cavitatea sa a tendonului capului lung al bicepsului umărului. Tendonul începe de la tuberculul supraarticular al scapulei și, după ce a trecut prin cavitatea articulară în vaginul sinovial, îl părăsește și se află în canelura inter-tuberculoasă de pe suprafața frontală a umărului. Situat în cavitatea articulară deasupra capului humerusului, acest tendon formează arcul, care, de asemenea, ține capul de dislocare în sus. Membrana sinovială a capsulei formează două inversiuni extraarticulare: una pentru tendonul capului lung al bicepsului umărului (vagin synovialis intertubercularis), care se află în canelura inter-tuberculoasă, iar a doua pentru subscapularis (bursa subtendinea m. Subscapularis), situată sub tendonul său la rădăcina vârfurilor. Această pungă sinovială este asociată pe scară largă cu cavitatea articulară (Fig. 1.2).

Mișcări în P. s. efectuat în jurul a trei axe principale: în jurul axei frontale - flexia (mișcarea membrului superior înainte și în sus) și extensie (mișcarea membrului înapoi și în sus); în jurul sagitalului - abducție (mișcarea membrelor în lateral și în sus) și adducție (mișcarea membrelor în jos către corp); în jurul axei verticale - rotirea membrului coborât cu palma spre interior (pronație) și rotirea palmei spre exterior (supinație). În articulație, este posibilă și mișcarea circulară (circumducție) - mișcare alternativă în jurul multor axe atunci când întregul membru descrie conul dbop. Conform lui V. A. Gamburtsev (1973), amplitudinea (intervalul) mișcărilor din P. s. în mod normal, între 10 și 40 de ani, fluctuează în următoarele limite (poziția inițială - membrul este coborât de-a lungul corpului): flexie - 181 -179 °; extensie - 89-85 °; răpire - 184 - 179 °; pronație - 103-102 °; supinație - 45-42 °. Mai mult, flexia și abducția deasupra poziției orizontale a membrului apar în combinație cu mișcări ale brâului de umăr.

Mișcările în articulație se efectuează folosind următorii mușchi principali: flexori - bicepsul umărului (m. Biceps brachii), mușchiul pectoral major (t. Pectoralis major), coracorachial (t. Coracobrachialis), fasciculele anterioare ale mușchiului deltoid (m. Deltoideus) ; extensori - latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), capul lung al triceps brachii (m. triceps brachii), plexul (m. teres major), fasciculele posterioare ale mușchiului deltoid; abducție - mușchiul deltoid, mușchi supra-rămase (m. supraspinatus); adductori - mușchiul major al pectoralului, latissimus dorsi, brachii coracorachiali, mușchiul plexului, mușchiul subscapularis (m. subscapularis); mușchiul infraspinatus (adică infraspinatus); mușchi rotund mic (adică teres minor); pronatori - mușchi major pectoral, mușchi latissimus dorsi, mușchi major pectoral, subscapularis; fasciculele coraco-brahiale și anterioare ale mușchiului deltoid; arcul de sprijin - un mușchi infraspinatus, o mică bucată rotundă și spate a unui mușchi deltoid (vezi. Mușchi).

Alimentarea cu sânge a articulației este realizată de arterele anterioare și posterioare care înconjoară humerusul (aa. Circumflexae humeri ant. Și post.), Și de artera toracocromială (a. Toracoacromialis); ieșire venoasă - prin aceleași vene din v. axillaris; fluxul limfei - prin limfa profundă, vasele limfatice axilare. noduri.

Articulația este inervată de ramuri ale nervului axilar (n. Axilari).

patologie

Atunci când sunt priviți de la oameni subțiri și copii, formațiunile osoase articulare din regiunea P. sunt vizibile cu: articulația acromioclaviculară, vârful procesului coracoid al scapulei, posterior - coloana vertebrală a scapulei. Contururi externe ale zonei P. a paginii. format din mușchiul deltoid, prin urmare, odată cu atrofia sa, oasele subiacente vor ieși în evidență mai clar. Axa umărului trece proximală spre mijlocul fosei ulnare, traversează brâuul umărului oarecum spre exterior din articulația acromioclaviculară. Axa unui umăr și a configurației P. P. a paginii. Dislocările Irzh în articulațiile, fracturile intraarticulare sunt încălcate.

La palpare, sunt determinate formațiunile osoase menționate anterior, tuberculii mari și mici ai humerusului, canelura inter-tuberculă cu teaca tendonului capului lung de către cele două capete ale mușchiului umărului. În profunzimea fosei axilare, capul humerusului poate fi palpat. În cazul luxațiilor umărului, raportul dintre reperele osoase este încălcat, capul humerusului nu este resimțit în locul său obișnuit. Amplitudinea mișcărilor active și pasive în P. cu. examinați din poziția neutră a brațului (membrul superior atârnând liber de-a lungul corpului). Complexul de mișcări, mai întâi în P. s., Și apoi mișcările umărului împreună cu omoplatul, a fost numit „ritmul umăr-umăr”. Acest ritm este rupt la boli și la P. leziunile de pagină. Deci, simptomul „căderii mâinii” este patologic-monic pentru o ruptură completă a tendonului mușchiului supraspinatus: o mână ridicată pasiv într-o poziție verticală cade atunci când încearcă să o coboare, adică pacientul nu o poate menține activ în poziția de răpire. Tulburarea mișcărilor active apare și prin paralizia mușchilor P. s. Cu deteriorarea tendoanelor.

Cercetarea lui Rentgenol, P. a paginii. produceți într-o proiecție spate directă cu o rotire a periei spre poziția de supinație, în proiecția din spate cu o rotire a umărului spre interior (perie în poziția de pronație) și în proiecție axilară (axială). Tomograme P. s. de obicei efectuate în proiecție spate.

Pe o roentgenogramă directă a P. a paginii. (Fig. 3) golul articular este vizibil cu o lățime de 2 - 4 mm. Cavitatea articulară a scapulei din imagine are aspectul unei lentile biconvexe, conturul exterior (spate) fiind subțire, iar interiorul (față) este mult mai gros. Cadranul median inferior al capului humeral este proiectat în mod normal deasupra polului inferior al cavității articulare, dacă imaginea este făcută cu membrul întins în jos. Odată cu subluxarea, raportul devine opus, decalajul articulației devine în formă de pană.

Structura substanței osoase a capului de umăr de pe radiografie este uniformă. În zona gâtului anatomic și a tuberculilor mici și mari ai humerusului, sunt adesea vizibile iluminări rotunjite - deschideri ale arterelor de alimentare. Între cap și un tubercul mare, este vizibilă o canelură a gâtului anatomic. Un tubercul mic este proiectat pe glanda pineală a humerusului. Capul humerusului este situat în raport cu diafiza la un unghi de 130-140 °.

Proiecția axială este perpendiculară pe linia dreaptă (Fig. 4). În această proiecție, sunt vizibile caracteristicile deplasării fragmentelor în timpul fracturilor capului și ale gâtului chirurgical cu luxații ale umărului. Având în vedere importanța acestei proiecții pentru diagnosticarea leziunilor lui P., în special a luxațiilor, este uneori necesară efectuarea unei radiografii sub anestezia locală a P. când este posibilă o abducție a umerilor fără durere.

Punctele de osificare a capului apar pe 1-2 ani de viață, tuberculul mare - în 2-3 ani, tuberculul mic - în al 4-lea an de viață. Până la 5 ani, se îmbină într-o singură glandă pineală. Zona epimetafizală din imaginea directă seamănă cu un triunghi. Sinostoza apare în 20-24 de ani.

Malformațiile.  La malformații ale paginii P. poartă o subdezvoltare congenitală rară și atrofierea mușchilor P. de pag Dintre mușchi, tricepsul este de obicei păstrat. Contururi P. s. este netezită, mișcările active lipsesc în ea, mișcările pasive sunt limitate brusc. Cu această patologie, contracturile sunt observate și în alte articulații ale membrului superior. Tratamentul începe din primele zile de viață. Manipulări redresive, masaj și culcare. gimnastica vizând dezvoltarea mușchilor atrofiați și prevenirea contracturilor. La o vârstă ulterioară, este indicat tratamentul chirurgical al contracturilor și deformărilor.

Alte deformări congenitale ale regiunii P. s. - artrogripoza, subluxația (dislocarea) congenitală a P. s., Deformarea Varus a capătului superior al humerusului, starea înaltă a scapulei și amelia - sunt extrem de rare (vezi tabelul).

rănire. Crizele apar dintr-o lovitură pentru P. s. orice obiect sau când cade de partea sa cu o mână dată. Se observă umflarea articulației, abraziune, vânătăi și durere în timpul mișcării. Diagnosticul se face după excluderea luxației sau fracturii. Tratamentul constă în aplicarea unui pansament moale imobilizant timp de 3-5 zile.

Deteriorarea capsulei articulare și a ligamentelor se observă la căderea pe brațul răpit și extins, atârnat de braț, cu o mișcare bruscă bruscă a umărului, aproape de limitele extreme ale mobilității în P. s. Durerile ascuțite sunt caracteristice în momentul unei leziuni și la mișcările, umflarea, hemoragia în câmpul P. al paginii Mișcarea este limitată din cauza durerii ascuțite. Tratamentul constă în aplicarea unui turn de tencuială care fixează umărul în poziția de aducție, cu un tampon de bumbac-tifon în axă timp de 3 săptămâni, iar la pacienții vârstnici, o eșarfă.

Desprinderea de tendon a capului lung de biceps - vezi tabelul.

Dislocările umărului reprezintă 3% din toate leziunile și mai mult de 50% din toate luxațiile. Dislocări ale umărului - cea mai frecventă afectare a P. cu. Există luxații primare, ireductibile, inveterate și obișnuite. În fiecare grup, în funcție de deplasarea capului humerusului, se disting luxațiile anterioare (subclaviculare), inferioare (axilare) și posterioare (subacromiale, infraspinatale). În plus, se disting luxațiile ireversibile, precum și luxațiile cu leziuni nervoase concomitente, o fractură a unui tubercul mare, un gât chirurgical al humerusului și marginea cavității articulare a scapulei. Dintre luxațiile obișnuite ale umărului, așa-numitele. luxații arbitrare.

Dintre luxațiile primare, luxațiile anterioare reprezintă 98-99%, cele posterioare și inferioare -1-2%. Dislocările frontale apar adesea din vătămări indirecte - la căderea brațului care este retras și rotit spre exterior. În acest caz, partea proximală a humerusului, în special capul umărului, este deplasată anterior și în jos de cavitatea articulară a scapulei.

Clinica de luxații primare a umărului este caracterizată de durere în P. s., Lipsa mișcării în ea, poziția forțată a membrului - pacientul sprijină cu mâna sănătoasă în spatele antebrațului un braț dislocat și retras din corp. La locația obișnuită a capului humeral, aplatizarea este vizibilă, contururile acromionului sunt mai proeminente, direcția axei lungi a umărului se schimbă: la marginea treimii superioare și mijlocii este îndoită într-un unghi deschis spre exterior. Când simțiți - capul humerusului în cavitatea articulară a scapulei este absent și este determinat în cadrul procesului coracoid sau în fosa axilară. Odată cu mișcările pasive ale umărului, este dezvăluit un simptom caracteristic al mobilității primăvare. Examinarea pacientului se încheie cu rentgenol. studiu.

Cu luxații posterioare ale umărului, capul humerusului este deplasat posterior de cavitatea articulară a scapulei, membrul este redus și pronunțat. Sub acromionul din față, o retragere este vizibilă, contururile sale sunt clar distincte. Capul humerusului este palpat sub fasciculele posterioare ale mușchiului deltoid.

În cazul luxațiilor anterioare, deplasarea capului humerusului anterior și în jos este detectată cu ușurință într-o imagine directă (Fig. 5). În astfel de cazuri, realizarea unei fotografii în proiecție axială este uneori inutilă (această imagine, împreună cu una directă, este făcută după reducere pentru a diagnostica posibile deteriorări ale tuberculului mare al humerusului, deplasării posterioare a capului). Diagnosticul unei luxații posterioare a paginii P. o singură imagine directă nu este de încredere, deoarece proiecția anteroposterioră a acestei luxații nu este cu mult diferită de normă și, prin urmare, este obligatorie o proiecție axială.

Direcția umărului dislocat se efectuează în ordinea îngrijirii de urgență sub anestezie generală sau locală. Cu anestezie locală, în cavitatea articulară se injectează 15-20 ml soluție de novocaină 2%. Multe metode au fost propuse pentru eliminarea luxației umărului. Următoarele metode sunt cele mai frecvente: Hipocrate - Cooper, Mukhin - Mota (Fig. 6), Kocher (Fig. 7), Janelidze. După reparația dislocării, membrul este imobilizat cu o ghips de la o umăr sănătoasă până la articulațiile metacarpofalangiene sau un bandaj de ipsos de tip Deso (vezi Desmurgie) cu un tampon de bumbac-tifon în axă pentru o perioadă de 3-4 săptămâni.

Dislocările se numesc luxații, care nu pot fi închise într-un mod închis. Cauzele ireparabilității pot fi interpunerea marginii unei capsule articulare sfâșiate, o buză articulară sfâșiată, tendonul capului lung al bicepsului. Tratamentul luxațiilor ireversibile ale umărului este adesea chirurgical.

Dislocările umărului sunt considerate mai vechi cu o lună în urmă. Cauzele apariției acestora sunt tratamentul tardiv al victimelor pentru îngrijiri medicale, erori de diagnostic, precum și luxații ireversibile. Durerea în articulație cu astfel de luxații este neatinsă, simptomele rămase și rentgenol, imaginea este aceeași ca și cu luxația inițială.

În caz de luxații cronice, mai întâi se face o încercare atentă de reducere închisă sub anestezie. Dacă acest lucru nu se poate face, o reducere operativă a luxației se realizează cu fixare trans-articulară de către spițele capului humeral la scapula timp de 3-4 săptămâni. În cazul luxațiilor frontale, se utilizează accesul frontal la articulație, cu luxații posterioare. Apoi, turnarea tencuielii este imobilizată în poziția de răpire a umărului timp de 4-6 săptămâni.

Dislocările obișnuite ale umărului apar și reapar în diferite momente după luxația inițială cu violență minoră sau chiar cu mișcări obișnuite în P. s. Dacă un pacient cu o luxație obișnuită în mod independent (în timpul mișcării mușchilor brâului de umăr) dislocă umărul și elimină elocarea în sine, această afecțiune se numește luxație obișnuită arbitrară. Un motiv obișnuit pentru dezvoltarea unei luxații obișnuite este lipsa imobilizării sau imobilizării pe termen scurt, utilizarea unui pansament moale în loc de o turnare din ipsos după ce dislocarea primară a umărului a fost reparată. Mai contează și trauma suplimentară a țesuturilor moi ale P. la încercarea de reducere a unei luxații primare fără anestezie, o sarcină precoce pe P. cu. Conduce la funkts, insuficiența aparatului muscular al paginii, care crește cu fiecare nouă luxație. La examinare, se relevă hipotrofia mușchilor brâului și umărului, limitarea supinației active a umărului, alocată unghiului drept (simptom Weinstein). Un simptom pozitiv al lui Babich este exprimat în dificultate în mișcările pasive în P. s. mâini dureroase din cauza tensiunii musculare reflexe de protecție.

Rentgenol, o imagine a unei luxații obișnuite a umărului (în afara stării de dislocare), în special cu o boală pe termen scurt, nu diferă de cea normală. Prin urmare, pentru a face un diagnostic, o fotografie făcută în trecut în stare de dislocare este valoroasă. Doar cu boli prelungite (mai mult de 2-3 ani) și luxații frecvente pe radiografie puteți observa semne de artroză deformantă (îngustarea decalajului articular, nereguli în conturul capului humeral) și osteoporoză în zona conturului extern al capului și procesul coracoid al scapulei, tubercul mare.

Tratamentul luxației obișnuite a umărului cu recidive frecvente este chirurgical, pentru care au fost propuse multe metode. Cele mai frecvente au fost: 1) operații de creare a două noi ligamente care țin capul humeral în cavitatea articulară a scapulei și întăresc peretele anterior al capsulei articulare (S. S. Girgolav, M. O. Fridland); 2) operațiile de suspendare a unui umăr de către un tendon cu un cap lung. biceps; 3) suspendarea umărului cu ajutorul bandei de mylar sau kapron (I. L. Krupko, A. Ya. Shtutin); 4) mișcarea mușchilor atașați procesului coracoid sub tendonul mușchiului subscapularis (F.F. Andreev, B. Boychev); 5) mișcarea tendonului capului lung al bicepsului sub tendonul alungit în formă de Z al mușchiului subscapularis (V. G. Weinstein); 6) crearea unui accent osos care împiedică deplasarea capului humerusului anterior cu o grefă implantată în marginea anterioară a scapulei [Eden, S. Hybinette]; 7) transpunerea tendonului capului lung al mușchiului biceps de la scapula la procesul coracoid (B. S. Rosen-mat). Yu. M. Sverdlov a propus o operație plastică, a cărei esență este crearea a două noi ligamente scurte din țesuturile înconjurătoare situate pe suprafețele frontale și interioare ale P. s., Ceea ce face posibilă menținerea capului în cavitatea articulară a scapulei și reduce capacitatea capsulei articulare datorită acesteia materiale plastice. După operație, se aplică o turnare din ipsos de tip Deso timp de 4-5 săptămâni, apoi se face terapie de exercițiu, băi calde și masaj.

Dislocările obișnuite arbitrare se găsesc mai ales la adolescenți; tratamentul lor este operațional.

Dislocarea în P. s. alte pagube pot fi însoțite.

Deteriorarea nervului axilar poate apărea cu o dislocare a umărului, cu o tracțiune puternică pe braț pentru a elimina luxația, mult mai rar ca o deteriorare izolată. Se manifestă prin pareză sau paralizie a mușchiului deltoid, lipsă de abducție activă a umărului, pierderea sensibilității pielii de-a lungul suprafeței anteroposterioare a umărului. Clinic și radiologic a determinat deplasarea capului humerusului spre fund, ceea ce simulează o subluxare sau luxație a umărului. Tratamentul se desfășoară pe autobuzul de descărcare, masajul prescris al mușchilor brâului și brâului umărului, injecția de vitamine B, dibazol, proserină.

Deteriorarea tendoanelor supraspinatului, infraspinatusului și mușchiului rotund mic atașat tuberculului mare apare rar și se manifestă prin absența abducției active a umărului cu nervul axilar intact. Rentgenol, imaginea se află în limite normale sau se observă o fractură de rupere a unui fragment mic dintr-un tubercul mare al humerusului - locul atașamentului muscular. Imobilizarea se efectuează pe autobuzul de eșapament timp de 4-5 zile. Tratament chirurgical: tendoanele sfâșiate sunt suturate la un tubercul mare cu suturi tranzase lavsan. După aceea, membrul este imobilizat folosind o anvelopă de descărcare timp de 5-6 săptămâni. Apoi, terapia de exercițiu este efectuată fără a îndepărta anvelopa până când funcția lui P. este restabilită complet.

Deteriorarea buzei articulare ca patologie independentă este rară. Se produce la căderea pe brațul desemnat. Diagnosticul este dificil, deoarece plângerile sunt vagi: dureri de descarcerare, senzație de corp străin în articulație, făcând clic în ea. Diagnosticul ajută artropneumografia (vezi Artrografia). Deteriorarea este diferențiată de mouse-ul articular (vezi) în P. de pagină, o condromatoză articulară (vezi). Tratamentul constă în îndepărtarea părții deteriorate a buzei articulare.

Fracturi intraarticulare. Există fracturi ale capului humerusului, fracturi supra-tuberculare (gât anatomic), epifizioliză (osteoepifizioliză) a capului, fracturi trans-tuberculoase și fracturi ale cavității articulare a scapulei. Când aceste fracturi sunt combinate cu o luxație a umărului, vorbesc despre fracturi. Aceste fracturi sunt rare, în principal la vârstnici și bătrâni, și la epifizioliza capului humeral la copii. Astfel de leziuni apar din lovituri în față sau pe suprafața frontală a P. s. iar când cădeați cu accent pe cot. Sunt ciocanite, cominute, fără deplasare și cu deplasare de fragmente. La fracturile intraarticulare apar dureri, umflarea articulației din cauza hemartrozei (vezi); durere când apăsați pe capul humerusului la locul fracturii sau când apăsați pe articulația cotului  în direcția cavității articulare a scapulei. De obicei, mișcările active sunt imposibile. În fracturile cu deplasare, crepuscul de fragmente este dezvăluit. Fracturile intraarticulare trebuie diferențiate cu ablația l.

Fracturile intraarticulare, în special cele inserate și fracturile fără deplasarea fragmentelor, sunt greu de recunoscut radiologic. Pentru diagnostic, este important să obțineți imagini structurale în două proiecții. În unele cazuri, compararea cu imagini din partea sănătoasă ajută, în special pentru diagnosticul epifiziolizei la copii. În fracturile cu deplasare, reducerea închisă a fragmentelor se efectuează sub anestezie locală sau generală, mai puțin frecvent se utilizează tratament chirurgical.

Vezi și tabelul.

Fractura (separarea) tuberculului mare al humerusului - vezi tabelul.

Dislocările umărului sunt adesea combinate cu o fractură a gâtului chirurgical al humerusului. Mai des această vătămare este observată la vârstnici. Când fragmentele se diverg, umărul este scurtat și nu se retrage, ca de obicei cu o dislocare. Odată cu mișcările umărului, se observă o criză, nu există niciun simptom al rezistenței la primăvară. Pe radiografiile directe și laterale, există o lipsă de contact între capul humerusului și cavitatea articulară a scapulei, adică o luxație a umărului cu o fractură în gâtul chirurgical (vezi Umărul). Cu această deteriorare, sub anestezie generală, se realizează o reducere închisă a capului și repoziționarea fragmentelor. Apoi, membrul este imobilizat cu o pâlnie de gips sau o anvelopă retractantă timp de 4 săptămâni. Dacă această metodă nu reușește, este prezentată reducerea chirurgicală a luxației, repoziționarea fragmentelor, osteosinteza cu ace, șuruburile cu imobilizarea membrului cu o gips de gips timp de 4-6 săptămâni.

Leziunile la nivelul articulației umărului (glonț, fragmentare, cuțit) în timp de pace sunt rare. Cel mai adesea, țesuturile moi sunt deteriorate, mai rar - oasele. Cu răni care nu penetrează P. s. tratamentul chirurgical primar se efectuează sub anestezie locală sau generală. În cazul leziunilor penetrante, tactica este determinată de caracteristicile leziunii la humerus și scapula (vezi Rănile, rănile; articulațiile, în special leziunile de combatere)

Contracturi de umeri apar adesea după fracturi intraarticulare, după reducerea luxațiilor cronice cu imobilizarea prelungită a umărului în poziția de aducție. Ele se dezvoltă ca urmare a unei contracții reflexe a mușchilor din jur, un proces cicatricial în țesuturile deteriorate ale P. s. (vezi Contractură). La sondaj hipotrofia mușchilor P. este vizibilă. Fracturile cu raze X ale capului humerusului sau procesul articular al scapulei, un gol îngust al articulației cu o congruență a suprafețelor articulare sunt relevate incorect, Ossipicatele sunt uneori vizibile în țesuturile articulare. Pentru tratament, aplicați la stabilire. gimnastică, masaj al mușchilor brâului și umărului, proceduri termice, înot în piscină, ionofitosis cu novocaină și iodură de potasiu, mecanoterapie, poziție în autobuzul de descărcare.

Înghesuirea articulației umărului  apare după paralizia traumatică a plexului brahial sau după rezecția capului humerusului. Mai mult, datorită atrofiei mușchilor brâului și umărului, mișcări active în P. s. absent și pasiv - sunt posibile în volum excesiv. Pe radiografia cu paralizie a plexului brahial, este vizibilă o deplasare a umărului în jos, adică aceeași imagine ca și cu o luxație a umărului. Tratamentul conservator al P.-urilor atârnate constă în fixarea umărului cu ajutorul unui aparat ortopedic (vezi Dispozitive ortopedice), operativ - în artrodeză (vezi) într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional sau în transplantarea mușchilor sănătoși adiacenți articulației.

Anchiloza articulației umărului  se dezvoltă după fracturi fragmentate intraarticulare mult-comminute ale capului humerusului sau imobilitate prelungită în legătură cu artrita P. s. Anchiloza (vezi) se întâmplă fibros și osos. La sondaj hipotrofia mușchilor este vizibilă în zona de pagină a lui P. și liniște în ea. Razele X au evidențiat absența unui gol articular în fuziunea osoasă a capului humerusului cu scapula, cu anchiloza fibroasă - decalaj articular îngustat. Pacientii cu P. anchiloza nu au întotdeauna nevoie de tratament chirurgical, deoarece mișcările sunt compensate de scapula în mișcare. Anchiloza într-o poziție vicioasă a membrelor la tineri poate servi drept indicație pentru chirurgie [artroplastie (vezi), osteotomie corectivă (vezi)].

Reabilitare după leziunile articulației umărului

În perioada de imobilizare cu o turnare din ipsos, exercițiile sunt prescrise sub formă de tensiune musculară ritmică P. s. în 5-10 minute De 4-5 ori pe zi. După îndepărtarea turnării din ipsos, sunt prezentate exerciții active care se efectuează cu sprijin pe un plan și cu sprijinul unei mâini sănătoase (Fig. 8). Alocați masaj muscular P. cu., În viitor, stabiliți-vă. înot. După fracturi intraarticulare, tratamentul chirurgical al luxațiilor cronice și ireversibile, adică în cazurile în care există o amenințare de avansare a contracturii în P. s., În procesul de reabilitare, se folosește tratamentul cu poziția umărului - așa-numitul. coafare: de 2-3 ori pe zi, pacientul timp de 30-40 minute. se întinde pe spatele său cu răpirea maximă a umărului sau se așează lateral la masă, întinzându-și umărul. Se efectuează un masaj muscular pe P. s., Din metodele fizioterapeutice se aplică ionofitoză cu clorură de calciu, curenți diodinamici, băi calde.

boală

Patol, procese în P. cu. poate fi locală sau este o manifestare a oricărei boli sistemice. La inf. Locală Bolile lui P. cu. includ artrita purulentă acută (vezi Artrita), artrita tuberculoasă (vezi Tuberculoza pulmonară, tuberculoza oaselor și articulațiilor), artrita sifilitică (vezi Sifilis), artrita gonoree (vezi Gonoreea) - vezi tabelul.

La boli locale neinfecțioase din P. din pag includeți următoarele forme.

Periartrita umăr - una dintre cele mai frecvente boli ale paginii P. Reprezintă un proces degenerativ-distrofic cu inflamație reactivă secundară în țesuturile periarticulare ale P. s. (pungi sinoviale, ligamente, tendoane și mușchi), precum și în secțiunea ligament-tendon din capsula articulară (vezi Periartrita). Boala apare la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice. Motivul este de obicei hron, cu rănirea lui P.. La mulți pacienți, se găsește o relație etiopatogenetică cu osteochondroza. coloanei vertebrale de col uterin a coloanei vertebrale (vezi. Osteocondroza). Începutul este treptat - intensificând lent durerile în P. de pagină, restricția și morbiditatea mișcărilor din ea. La examinare, hipotrofia musculară este vizibilă. La palpare, se dezvăluie puncte dureroase în zona articulației (deasupra procesului coracoid al scapulei, de-a lungul suprafeței exterioare anterioare sau superioare a capului humerusului, sub acromion), crepitus cu mișcări ale umărului. Rentgenol. imaginea este în limite normale; uneori cu bursită calcaroasă (vezi) în spațiul dintre acromion și capul humerusului, sunt vizibile multiple sau singure umbre clar definite ale unei structuri omogene sau pete - calcifieri (Fig. 9). Tratamentul se realizează cu butadion, proceduri fizioterapeutice, laser și magnetoterapie, sunt prescrise exerciții de fizioterapie. În perioada de exacerbare - imobilizarea membrului superior, adesea pe magistrala de descărcare. În prezența durerii, culcați-vă. gimnastica se folosește în apă caldă (bazin) sub formă de mișcări libere ale articulațiilor mâinii și sub formă de balansare ritmică la P. s. precum și mișcări cu ajutorul unei mâini sănătoase. Rezultatul obținut prin abducția umărului este fixat cu ajutorul coafurii.

operațiuni

Puncția articulației umărului se efectuează cu un diagnostic și se stabilește. țintă (hemartroză, artrită purulentă, biopsie de puncție). În funcție de localizarea patolului, procesul său este produs din față, lateral sau de-a lungul suprafeței posterioare a P. s. sub anestezie locală 0,5% soluție de novocaină sau sub anestezie generală. Cu o puncție în față, acul este introdus direct sub procesul coracoid al scapulei în direcția din față înapoi, cu lateralul - sub acromion, în spate - la baza acromionului perpendicular pe articulație.

Artrotomia articulației umărului poate fi o intervenție independentă (de exemplu, pentru evacuarea puroiului din cavitatea P. cu.) Și stadiul de operare pentru accesul la articulație. Cu artrotomia anterioară, adesea efectuată pentru artrita purulentă, o incizie lungă de 6-8 cm se face cu umărul alocat la 45 °, începând de la capătul frontal al acromionului și trecând prin fibrele mușchiului deltoid. Secțiunea mediană inferioară a capsulei articulare este disecată și cavitatea articulației este drenată. Cu artrotomia posterioară, o incizie lungă de 8 cm începe la baza coloanei vertebrale a scapulei, duce în jos și spre exterior prin fibrele mușchilor deltoid și triceps, apoi între mușchiul infraspinatus și pectoral, ajunge la capsula P., deschide-l și drenează cavitatea articulară.

Acces la articulația umărului. Este descris un număr mare de acces operațional la P. s. Cel mai adesea folosesc acces anteromedial prin Ollier - Güter și acces posterior - prin Koheher - Abbott. Accesul prin Ollier - Guether începe cu o incizie a pielii din procesul coracoid în marginea frontală a mușchiului deltoid. Acesta din urmă este tras în afară și mușchiul major al pectoralului cu vena safena laterală a brațului este tras spre interior. După mobilizarea tendonului capului scurt al bicepsului și mușchiului coracorachis, este expusă capsula P., deschiderea c este deschisă.

Accesul lateral al Langenbek, în formă de epoleț și alte câteva abordări sunt asociate cu disecția mușchiului deltoid și a traumelor ramurilor nervoase axilare, ceea ce le reduce valoarea, deși oferă o vedere largă în timpul operației.

Accesul în conformitate cu Kocher - Abbott oferă șansa de a efectua artrotomia P. a paginii O incizie din articulația acromioclaviculară este condusă posterior de-a lungul marginii exterioare a acromionului prin coloana vertebrală a scapulei și mai jos cu 5 cm până la linia axilară posterioară. Ligamentul acromioclavicular este disecat și mușchiul trapez este tăiat de coloana vertebrală a scapulei. Marginea posterioară a mușchiului deltoid, marginea superioară a mușchiului infraspinatus sunt separate de acesta, nervul suprascapular și artera suprascapulară sunt izolate. Se efectuează o osteotomie oblică a procesului acromial și mobilizarea acestuia împreună cu mușchiul deltoid. Tendonul capului lung al bicepsului este mobilizat anterior. Se deschide capsula articulară posterioară. Accesul este foarte traumatic și este utilizat pentru a efectua operații de volum mare pe partea posterioară a articulației umărului și a țesuturilor paraarticulare.

Rezecție comună. Este indicat pentru procesele distructive (inflamatorii, tumorii etc.). Ea constă în îndepărtarea țesuturilor modificate patologic și a focurilor de distrugere din țesuturile sănătoase și, în unele cazuri, poate fi completată prin aloplastie osoasă sau osoasă cartilaginoasă a unui defect osos sau a întregului capăt articular. Cu anchiloza fibroasă precum și osoasă în poziție vicioasă, se efectuează artroliza (vezi) - disecția articulațiilor intraarticulare, apoi capul humeral este mobilizat odată cu dezvoltarea ulterioară a mișcărilor în articulație. Cu consecințele proceselor distructive, artroliza poate duce la modelarea suprafețelor articulare.

Artrodeza articulației umărului este indicată pentru diferite tipuri de leziuni distructive și degenerative-distrofice ale acesteia, precum și pentru distrugerea traumatică a oaselor articulației. Constă în rezecționarea capătului articular al humerusului și corpului scapulei și interfixarea acestora, de obicei cu ajutorul plăcilor metalice, șuruburilor, acei de tricotat etc. Extremitățile conferă o poziție funcțională avantajoasă (plumb 45-50 °, flexie 30 °) și fixează turnarea tencuielii toracobrahiale înainte de debutul anchilozei. Cu ankiloza osoasă într-o poziție vicioasă și în absența indicațiilor pentru o operație de mobilizare, se efectuează osteotomii corective (vezi) la nivelul metafizei humerusului.

Dezarticulare. La tumorile maligne din zona de pagină a P. destul de des produc exarticulare (vezi), constând în izolarea capului humerusului și excizia largă a țesuturilor moi din zona afectată. O varietate a acestei operații este amputatio interscapulothoracica (vezi), în care scapula cu mușchii atașați la ea este de asemenea îndepărtată. Distribuția crescândă la neoplasmele P. ale paginii. primi operațiuni de economii. Acest lucru este facilitat de diagnosticul precoce al acestei patologii.

Tabel. Caracteristicile clinice și diagnostice și metodele de tratament ale malformațiilor majore, leziunilor, bolilor, tumorilor articulației umărului

Materialul tabelului este aranjat în ordinea descrescătoare a frecvenței bolii, fie după criterii anatomice, fie acceptate în mod tradițional.

Bibliografie: Astapenko M. G. și Eryalis P. S. Boli extraarticulare ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic, M., 1975, bibliogr .; Boiche în B., Conforty. iChokanov K. Ortopedie operativă și traumatologie, trans. s. bulg., s, 169, Sofia, 1961; Volkov M. V. Tumori osoase primare la copii, p.75, M., 1962; Volkov M.V. și Dedova V. D. Ortopedie pentru copii, M., 1980; Volkov M.V., Gudushauri O.N. și Ushakova O. A. Erori și complicații în tratamentul fracturilor osoase, pag. 123, M., 1970; Vorobiev V. P. Anatomia umană, vol. 1, M., 1932; Gamburtsev V. A. Goniometria corpului uman, pag. 94, M., 1973; Neoplasme maligne, ed. G. B. Bykhovsky, p. 431, Kiev, 1937; Zulkarneev R. A. „Umăr dureros”, periartrită-umăr scapular și sindrom „umăr-mână”, Kazan, 1979, bibliogr .; Kaplan A. V. Deteriorarea oaselor și articulațiilor, pag. 193, M., 1979; Kaptelin A.F. Tratament restaurator (fizioterapie, masaj și terapie ocupațională) pentru leziuni și deformări ale sistemului musculo-scheletic, pag. 70, M., 1969; Kozinets P.I. și Drobo-t la V.N. Recuperarea pacienților cu leziuni complexe ale articulației umărului, în carte: Ortop., Traume și protetice., Ed. I. V. Shu-mady, c. 5, pag. 48, Kiev, 1975; Kondratyuk A. F. La tratamentul și examinarea medicală a pacienților cu luxații ale umărului, Medical Medical. Zh., Nr. 11, pag. 69, 1973; Maykova-Stroganova V.S. și Rokhlin D. G. Oase și articulații într-o imagine cu raze X, Extremități, p. 160, 300, M., 1957; Marx V.O.Diagnostic ortopedic, pag. 298, Minsk, 1978; Ghid multivolume pentru ortopedie și traumatologie, ed. N.P. Novachenko, vol. 3, p. 401 și alții, M., 1968; Reinberg S. A. Radiodiagnosticul bolilor oaselor și articulațiilor, Prince. 1-2, M., 1964, bibliogr .; Rubasheva A. E. Diagnosticul de radiografie privată a bolilor oaselor și articulațiilor, Kiev, 1967; Sidelnikova S. M. și Agababova E. R. Polimialgia reumatică, Vopr, reumatism., Nr. 1, p. 62, 1977, bibliogr .; Watson-Jones R. Fracturile osoase și leziunile articulare, trans. din engleză., M., 1972, bibliogr .; Chaklin V. D. Ortopedie, prinț 2, pag. 533 și alții, M., 1957; despre N e, Tumorile oaselor și articulațiilor, cu. 144, M., 1974; E l to și M. M. A. Boli chirurgicale profesionale ale mâinilor, JI., 1971, bibliogr .; Atlas de anatomie de bază pentru radiologie, ed. de J. Meschan, v. 1, pag. 64, Philadelphia a. o., 1975; Bosworth B. M. Depuneri de calciu în bursita subacromială a umărului, J. Amer. med. Ass., V. 116, pag. 2477, 1941, bibliogr .; Lawrence J. S. Reumatism în populații, L., 1977; Reumatologie și imunologie, ed. de A. S. Cohen, p. 128, N. Y., 1979; Tomaschewski H. K. Die habituelle Schulterluxation nach dorsal, Beitr. Orthop. Traum., S. 104, 1977.

E. P. Agababova, Yu. M. Sverdlov; G. A. Zedgenidze (rent.), A. F. Kaptelin (a stabili. Fizică.), F. V. Sudzilovsky (an.); compilatori ai tabelului. B. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V.F. Pozharsky.

Un bărbat are multe articulații, datorită cărora este capabil să se miște în spațiu.  Unul dintre cele mai importante este brahialul, care conectează brațul la tors. La un animal, această articulație se află în aceeași poziție cu șoldul, motiv pentru care toate mamiferele își folosesc membrele într-o singură calitate: pentru alergare, mers sau sprijin. De aceea, se explică faptul că mobilitatea este brusc limitată, dar împreună cu aceasta este foarte durabilă. La animale, spre deosebire de oameni, un aranjament complet diferit de mușchi și ligamente. Dar care este anatomia articulației umărului și caracteristicile ei la om, dacă este atât de importantă, complicată?

La om, această articulație nu este atât de simplă, deoarece, în timp, în legătură cu postura verticală, precum și cu efectuarea mișcărilor de mare precizie, complexitate, structura sa a devenit mai complicată. Dacă articulația ar fi puternică, inactivă, mersul pe două picioare nu ar strica, dar oamenii nu ar putea fi capabili să efectueze mișcări precise cu o conexiune funcțională incompletă. Unele elemente au dispărut complet sau au scăzut la minimum.

Structura generală

Cu această formațiune anatomică începe membrele superioare; la o persoană subțire, cu mușchii minim dezvoltați, contururile sale principale pot fi observate vizual prin piele. Dar acest lucru este doar atunci când este privit din față, din spate, din lateral este acoperit de o serie de mușchi, dintre care unul este deltoidul, precum și scapula. Din față, articulația poate fi simțită fără probleme, deoarece este situată în pliul situat între umăr și conturul mușchiului major pectoral.

Humerul, precum și suprafața articulară a scapulei, de care sunt atașați mușchii, participă la formarea articulației, adesea li se oferă masaj. O caracteristică a capului humerusului este că este de trei ori mai mare la o persoană, își acoperă buza, ceea ce contribuie la o creștere a suprafeței cavității scapulare. Buza articulară a scapulei elimină această nepotrivire care, înconjurând osul, mărește suprafața de mai multe ori. Marginile buzelor sunt ușor curbate, datorită cărora există o fixare puternică a osului.

Nu este dificil: în compoziția sa, humerusul, scapula, care întăresc ligamentele și mușchii. Sunt localizate în cavitatea unei capsule, în interiorul căreia nu există discuri sau partiții. În formă, această îmbinare se referă în mod clar la sferice, ceea ce explică geometria ei. Humerul din regiunea capului are forma unei bile, iar cavitatea scapulei formează un semicerc cu ea.

Mișcările se efectuează în articulație pe mai multe axe, cum ar fi anatomia articulației umărului, datorită căreia se asigură complexitatea mișcării. Fără dificultate, puteți face mișcări înainte, înapoi, în sus, lateral. Structura complexă asigură mișcări circulare complete, în acest sens, articulația dintre toate celelalte de acest fel este cea mai mare.

Cum este dezvoltarea

Până la nașterea copilului, scapula, și cu ea humerusul, sunt într-o stare deconectată. Apoi începe dezvoltarea articulației, care își capătă principalele caracteristici. Nou-născutul are un humerus practic format, mușchii care îl înconjoară, dar suprafața articulară a scapulei nu este complet dezvoltată. Mai degrabă seamănă cu un oval, buza de-a lungul marginii suprafeței articulare nu este dezvoltată, este scurtă, subțire.

Până la un an, articulația este consolidată, deși este deja posibilă o mișcare deplină, dar capsula este încă compactată, scurtată. În procesul de scurtare, se produce fuziunea cu ligamentul coraco-brahial, acesta este situat deasupra articulației. Mobilitatea scade, dar, odată cu aceasta, este prevenit riscul de a dezvolta răni la copil.

Până la vârsta de trei ani, structura acestei articulații devine aceeași cu cea a oricărui adult, toate componentele sale cresc în dimensiune. Capsula și ligamentele sunt întinse de oase în creștere, copilul poate efectua orice mișcare. Osul, al cărui cap rămâne practic neschimbat până la adolescență, este cel mai puțin afectat, acest lucru se aplică nu numai la o creștere a mărimii, ci și a osificării.

Structura țesuturilor adiacente

Articulația este înconjurată de o capsulă, o buză cartilaginoasă și, de asemenea, ligamente - acestea sunt principalele sale formațiuni. Au nu numai o structură specifică, ci și o origine, funcțiile lor specifice. Totuși, obiectivul tuturor acestor formațiuni este același - crearea unei mobilități maxime în articulație cu un risc minim de rănire.

Datorită buzei articulare, cavitatea crește, se potrivește cu dimensiunea capului humerusului. Datorită stratului elastic al cartilajului, toate neregulile și neconcordanțele sunt eliminate. Capul este aproape pe jumătate înconjurat de acesta, datorită căruia osul are nu numai raza maximă de mișcare, dar este protejat și de răni. În cazul unei leziuni, rezistența buzei nu este suficientă, într-o astfel de situație o persoană devine dislocată.

Caracteristici ale capsulei

Învelișul situat în jurul întregii articulații este subțire, dar împreună cu aceasta este rezistent. Este atașat de-a lungul marginii suprafeței articulare a scapulei și acoperă, de asemenea, humerusul în regiunea gâtului anatomic. Structura capsulei arată că are o grosime inegală pe întreaga lungime, zonele cele mai dense sunt cele superioare și exterioare, care întăresc ligamentele.

Aparate ligamentare

Pe lângă faptul că articulația întărește mușchii, îi ajută în acest ligament, cel mai durabil dintre ei este coraco-brahialul. Pornind de la procesul coracoid, acesta este aruncat prin articulație și atașat de-a lungul suprafeței exterioare a humerusului. Funcția sa este de a fixa articulația din exterior, datorită acesteia apar mișcări mai mari de 90 de grade cu participarea scapulei.

Există ligamente care sunt țesute în capsulă, dar nu sunt suficient de importante, sunt completate de mușchi.

Pungi

Țesuturile din jurul întregii articulații sunt reprezentate de un număr suficient de mare de pungi periarticulare. Au capsula proprie, iar în cavitatea lor o persoană conține lichid sinovial sau articular. Scopul lor este de a crea un slip comun. Fiecare persoană poate avea un număr și o structură diferită, în principal datorită formațiunilor mici.

Este posibil să aveți în vedere cele mai permanente opțiuni:

1. Se subscapularizează una dintre cele mai permanente opțiuni și este deseori găsită. Mulți oameni de știință o percep ca făcând parte dintr-o capsulă sub formă de buzunar sau inversare. Este situat în spatele articulației și este înconjurat de tendoane ale mușchilor scapulei.
2. Al doilea este coracoidul, este situat lângă primul, dar puțin mai mare, având o comunicare cu acesta.
3. Printre constante se află sacul inter-tuberculos, în el trece tendonul bicepsului umărului. Delimitează tendonul mușchilor scapulari care trece în imediata apropiere.
4. O geantă permanentă la o persoană este falsă. Este cea mai mare și este situată între capsulă și fibrele situate în afara mușchiului deltoid. Structura sa este diferită, de la una la multe formațiuni mici.

mușchi

Rolul principal în consolidarea articulației îl joacă mușchii care creează centura membrului superior. Având în vedere direcția lor, masajul este prescris, precum și alte proceduri. Cei mai importanți mușchi pentru deplasarea deplină a articulației sunt:

1. Deltoid, situat pe suprafața exterioară a articulației umărului. Cu acest mușchi, osul și articulația în sine sunt închise pe trei părți. Atașarea sa este realizată de umăr, omoplat, claviculă. Masajul acestui mușchi este foarte plăcut, după care începe relaxarea.
2. Al doilea mușchi care este implicat în mișcare și masaj poate fi efectuat pe acesta este bicepsul. Acesta este situat pe suprafața frontală și este format din două capete.
3. Pe suprafața din spate se află mușchiul triceps, se face și masaj pe el.
4. În plus, consolidați capsula tendonului mușchilor scapulari. Dacă este necesar, se efectuează un masaj pe ele.
5. Este practic nerealist să observați mușchiul coracoid la o persoană neîncercată, masajul este cu atât mai mult cu toate acestea, cu toate acestea este și este situat pe suprafața interioară a umărului.

Cum este furnizat și inervat articulația

Masajul accelerează și îmbunătățește fluxul de sânge al articulației, cu toate acestea, are originea și de undeva. Aceasta se produce din artera axilară, de unde pleacă vasele, formând mai multe cercuri. Există doar doi dintre ei, primul este scapular, iar al doilea este acromial-deltoid, cu ajutorul lor articulația și humerusul primesc flux suplimentar de sânge. Aceste cercuri sunt necesare în cazul blocării sursei principale de flux de sânge.

O puternică rețea arterială se formează în grosimea mușchilor subscapulari și deltoizi, iar vasele în sine își au originea ceva mai devreme decât artera axilară. În acest caz, dacă fluxul de sânge de-a lungul trunchiului principal este perturbat, alimentația nu suferă.

Orice os al articulației, mușchii săi din plexul nervului cervical este inervat. Trei trunchiuri se depărtează de ea, care se despart în mai mulți nervi mari - ulnar, radial și median. Există încă mici nervi suplimentare.

Funcția comună

Deși s-a remarcat deja că articulația umărului are o gamă semnificativă de mișcări, mișcări precise sunt posibile numai cu lucrul coordonat al întregului membre superior. Humerusul se poate deplasa în articulație doar la un nivel orizontal, apoi mișcările sunt efectuate împreună cu scapula, care se rotește în jurul axei sale. În timpul flexiunii și extinderii, umărul funcționează doar la nivelul gâtului, apoi claviculă și scapula participă la actul de mișcare.

Când ridicați sau ridicați din umeri, nu numai articulația umărului funcționează. Mișcarea este complexă pentru a o efectua, claviculă și scapula participă la act. Mișcarea care are loc în jurul tuturor axelor se numește rotire. Humerusul se poate roti doar într-o gamă mică, dar dacă realizați un cerc complet, atunci fără participarea scapulei și claviculei nu puteți face.

Și deși este foarte simplu să efectuați masaj pe articulație, o astfel de nesiguranță are și un dezavantaj. iar fracturile la nivelul articulației sunt foarte frecvente. Dislocările ocupă o poziție de frunte printre acest tip de daune. Adesea devin obișnuite, ca urmare a cărora poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Masajul înainte de a efectua exerciții sportive sau sport va ajuta la încălzirea ligamentelor, mușchilor și va preveni deteriorarea articulației.

Articulația umărului este una dintre cele mai mari articulații din sistemul musculoscheletic uman. Articulația este formată dintr-un mecanism specific: capul de umăr sub forma unei bile înconjurate de ligamente și mușchi. Toate acestea conferă o rezistență puternică, dar și o vulnerabilitate mare structurii. Articulația umărului în timpul vieții umane este supusă unui efort fizic semnificativ.

Forma articulației face posibilă efectuarea nu numai a mișcărilor vitale pentru corpul uman, dar și realizări ridicate în sport și muncă. Umărul ar trebui să funcționeze corect. Și pentru aceasta este necesar să duci un stil de viață sănătos, să te odihnești în mod corespunzător, să mănânci bine și să consulte un specialist în timp util, atunci când apare durerea sau deteriorarea.

Anatomia umărului

Fiecare articulație a scheletului uman este formată prin articularea a două sau mai multe oase folosind cartilaj, țesut conjunctiv, aparat ligamentar și mușchi. Articulația umărului, de fapt, este formată dintr-o legătură sferică, care include scapula și humerusul în structura sa. Deasupra articulației se află o capsulă elastică. Umărul întărește ligamentele și mușchii.

Caracteristicile anatomice ale articulației oferă posibilitatea ca suprafețele care interacționează să se îndepărteze una de cealaltă și să revină la poziția inițială fără a deteriora integritatea capsulei articulare.

Articulația umărului este formată din următoarele părți ale scheletului osos: capul humerusului și cavitatea scapulară. Forma mingii este în osul umărului, iar în cavitate forma este chiar sub formă de farfurie. Astfel de forme și prezența cartilajului hialin fac mobil combinația oaselor brâului de umăr împreună cu scapula. Cartilajul are forma unui gel, care este format din minerale și substanțe de origine organică, dar apa din el este de 80%. Buzele articulare ajută la echilibrarea diverselor dimensiuni ale suprafeței. Acest element articular este format din țesut fibro-cartilaginos, ceea ce contribuie la interacțiunea excelentă a cavității scapulare și a umărului.

Capsula este atașată de capătul buzei cartilaginoase și cavității scapulare. Pe de altă parte, pe humerus, capsula este bine fixată de-a lungul gâtului anatomic. De jos are o structură subțire, dar deasupra o structură mai îngroșată datorită tendoanelor diferitelor tipuri de mușchi care sunt țesute în capsulă.

Funcția principală a brâului de umăr este de a echilibra mișcarea mâinilor în timpul creșterii domeniului de aplicare. Adică, capacitatea mecanică a brâului de umăr face posibilă efectuarea mișcării membrelor în diferite proiecții într-un unghi mare. În același timp, se dă o atașare puternică a humerusului (în mișcare liberă) și a scapulei (mobil condiționat).

Structura articulației umărului face posibilă efectuarea unei game largi de diverse mișcări ale membrelor superioare: de rotație, flexie, abducție, extensor și adducție.

Motor cu umeri

Mișcarea cu brâu de umăr implicat face ca mușchii să înceapă treptat să se deplaseze capsula. Acest lucru îl împiedică să fie încălcat în articulațiile osoase. Capsula este o punte care trece prin brazdă, unde se află fibrele tendonice ale capului muscular (biceps). Fibrele acestui mușchi provin de la capătul buzei articulare și deasupra tuberculului, apoi se întind până la canelura inter-tuberculoasă. Mușchiul trece prin umăr, unde este acoperit de membrana sinovială. Acesta din urmă continuă în sus din fibrele tendonului și trece în membrana sinovială capsulară.

Caracteristici ale dinamicii motorii a articulației

Trei ligamente atașate de gâtul anatomic al osului umărului și buza cartilaginoasă sunt localizate deasupra capsulei. Ligamentele ajută la întărirea frontului cavității capsulei. Umărul conține, de asemenea, un puternic ligament coraco-brahial. Este similar cu țesutul fibros al stratului capsulei, care este situat de la tuberculul mare al umărului până la procesul coracoid.

Ligamentul coracoid-acromial este situat pe partea de sus a articulației articulare a umărului. Arcul umărului este format din acest ligament, procesele coracoid și acromial. Arcul ajută la protejarea articulației de sus, face umărul să se retragă treptat, ridicând membrele înainte și pe părțile laterale de deasupra taliei. În acel moment, când mâna se ridică deasupra centurii, începe lucrarea lamelor.

Structura osoasă în umăr

Principalele mișcări ale articulației umărului sunt efectuate cu ajutorul unui cap situat adânc în osul scapular. Articulația umărului este sub tensiune mare. Din această cauză, inflamația și uzura structurală a osului sunt un fenomen destul de frecvent. Pentru a stabili un diagnostic, medicul vă poate direcționa către o examinare cu raze X. Fotografia rezultată vă va permite să evaluați cu exactitate starea articulației.

Adesea există boli ale articulațiilor articulare, cum ar fi: congenitale, traumatice, inflamatorii și degenerative. Printre traumatizări se numără fracturi, luxații și subluxații. Leziunile degenerative includ artroza articulației, în timpul căreia subtierea cartilajului și a țesutului osos, și apare pierderea mobilității. Artroza apare la adulții mai în vârstă. Acest lucru se poate datora tulburărilor metabolice, leziunilor traumatice frecvente, unei scăderi a intensității alimentării cu sânge în sistemul osteoarticular. Patologiile congenitale sunt displazie articulară (lipsa dezvoltării complete a structurilor osoase). Bolile inflamatorii includ artrita obținută după o vătămare sau ca urmare a proceselor sistemice de tip infecțios. Astfel de tulburări trebuie tratate, deoarece sunt periculoase pentru apariția unor complicații grave.

Mecanismul ligamentar al umărului

Cel mai important element al mecanismului ligamentar este format de manșeta rotativă. Această formațiune include următorii mușchi ai articulației brahiale: rotund, mic, infraspinatus, subscapular și supraspinat. Acești mușchi împiedică vătămarea și deplasarea capului osului cu mobilitatea mușchilor mari și anume: dorsal, biceps, deltoid și pectoral.

Ligamentele umărului nu au posibilitatea de a se întinde puternic în timpul sarcinilor grele. Aceasta este ceea ce provoacă pauzele lor. Dacă o persoană nu este angajată în exerciții fizice și nu se mișcă mult, atunci mușchii și articulația umărului vor fi elemente fragile. Acest lucru se datorează faptului că astfel de oameni au redus aportul de sânge, alimentarea insuficientă a articulației cu nutrienți, ceea ce duce la răni frecvente.

Nu fi prea zelos cu efort fizic excesiv, deoarece acest lucru va duce la oboseală. De asemenea, pot apărea următoarele boli ale tendonului și mușchii pot fi răniți:

1. Entorsa ligamentară după orice accidentare contribuie la pierderea mare a capacității motorii a unei persoane cu mâinile sale. Dacă tratamentul nu este efectuat, se va dezvolta un proces inflamator care se poate răspândi la țesuturile din jur.
2. Periartrita articulației, adică procesul inflamării la nivelul tendoanelor. Această boală umană este frecventă și apare după o vătămare: vânătăi sau căderi sau după efort intens.

Toate leziunile și patologiile articulației umărului includ durere, care poate avea un grad diferit. Senzațiile dureroase sunt de intensitate foarte puternică și opresc abilitățile motorii ale mâinii. Toate acestea sunt un mecanism de siguranță, care este asigurat de funcțiile nervilor radiali, toracici, axilari și subapulari, care asigură trecerea semnalelor prin articulație. Sindromul durerii duce la restricționarea mișcărilor articulației articulare deteriorate, ceea ce permite recuperarea țesuturilor inflamate și deteriorate.

Merită să fiți atenți la faptul că durerea la nivelul umărului poate indica și deteriorarea coloanei vertebrale cervicale sau toracice. În acest caz, trebuie să consultați urgent un medic care direcționează pacientul către o radiografie. Conform fotografiei primite, se face un diagnostic și se prescrie tratamentul.

Sistemul ramificat al vaselor de sânge furnizează sânge. Navele sunt implicate în transportul oxigenului, nutriția țesuturilor articulației, sunt implicate în îndepărtarea produselor de descompunere împreună cu sângele. Articulatia umarului este amplasata langa doua artere mari, ceea ce face ca daunele sa fie periculoase. Cu o deplasare puternică a capului sau cu o fractură de tip fragmentare, există posibilitatea ruperii sau constricției vaselor.

Dacă trauma articulației umărului a contribuit la amorțirea brațului sau la o senzație puternică de slăbiciune, atunci trebuie să vizitați imediat un medic. Astfel de semne indică o încălcare a procesului circulator, care necesită îngrijiri medicale speciale.

Elemente auxiliare ale umărului

Articulația umărului are și alte componente în compoziția sa, starea căreia determină starea de sănătate a întregului umăr.

• Membrana sinovială este un strat subțire de țesut care acoperă interiorul suprafețelor articulare (cu excepția cartilajului). Această componentă a articulației umărului realizează nutriția elementelor osoase datorită rețelei vasculare bogate. Stratul sinovial secretă, de asemenea, un secret special care reduce frecarea în articulație în timpul mișcării și îl protejează de uzura prematură. În unele cazuri, poate apărea inflamația membranei sinoviale, numită sinovită.
• Sacii periarticulari - sunt structuri responsabile de înmuierea mișcărilor tuturor componentelor umărului și de a le proteja de uzură. Gențile sunt realizate sub formă de buzunare cu lichid. Inflamarea acestor pungi se numește bursită.

Metode de cercetare a umerilor

Mișcarea articulației umărului este strâns legată de mobilitatea brâului de umăr. De aceea, studiul lor este cel mai adesea realizat simultan. Pe lângă examinarea cu raze X, sunt utilizate o serie de alte metode de diagnostic.

• Metode fizice (examinare, palpare, teste pentru studiul articulației active și pasive, teste funcționale).
• Artroscopia este o metodă invazivă pentru imagistica endoscopică a componentelor articulare.
• Termografia - metodă bazată pe analiza radiațiilor infraroșii ale corpului, este utilizată pentru identificarea zonelor de inflamație.
• Ultrasonografia este o metodă de diagnostic cu ultrasunete a articulației umărului.
• Analiza radionuclidelor este o metodă de studiu a corpului uman, bazată pe introducerea particulelor de radionuclizi în corp și studiul mișcării și plasării acestora în țesuturi și organe.
• Puncția sacului sinovial - folosită pentru studiul lichidului sinovial și identificarea semnelor de inflamație.
• Biopsia - este utilizată pentru examinarea microscopică a unei probe de țesut din articulația articulară și detectarea patologiei la nivel celular.