A személy felső végtagjainak csontok szerkezete. A felső végtag szabad részének csontok ízületei

Öv csontok ízületei felső végtag

1. A lapocka saját szalagjai  - Ez két olyan ligamentum, amelyek nem kapcsolódnak az ízületekhez. Az első - a koracoid-acromial - a lapocka legerősebb ligamentuma, háromszög alakú lemez alakú, az acromialis folyamat csúcsának elülső szélétől indul, és széles körben kapcsolódik a coracoid folyamathoz. "Boltozatot" képez vállízület"Az ízület védelme felülről és a mozgás korlátozása humerus  ebbe az irányba.

A második - a kendő felső keresztirányú ligamentuma - egy rövid, vékony köteg, amelyet a kendő bevágása fölé dobnak. A kendő bemélyedésével együtt lyukat képez az erek és az idegek áthaladásához, gyakran csontosodik.

2. Az öv csontok közötti ízületek.  Az akromialis folyamat és a csukló között acromioclavicularis ízület (articulatio acromioclavicularis) képződik. Csuklófelülete kissé ívelt, ritkábban sík. Az ízület kapszula szoros, az acromioclavicularis ligamentum megerősíti. Nagyon ritkán ízületi tárcsát találunk ebben a ízületben, amely az ízületet két részre osztja.

Az acromioclavicularis ízület mozgása minden irányban lehetséges, de térfogatuk jelentéktelen. Az említett ligamentum mellett egy erős coraco-clavicularis ligamentum is zavarja a mozgásokat. Két ligandumra oszlik: egy négyszögletes trapéz alakú, oldalirányban és elöl fekvő; és egy keskenyebb, háromszög alakú kúpos, amely mediálisan és hátsó részben helyezkedik el.

Mindkét ligamentum mediálisan és elülső irányban nyitott szögben konvergál.

3. Az öv csontok és a csomagtartó csontvázai közötti ízületek. A gerinccsont és a szegycsont fogantyúja között a sternoclavicularis ízület (articulatio sternoclavicularis) van. Az illesztett felületek nem hullámosak, rostos porc borítja; alakja nagyon változó, gyakran nyereg alakú. Az ízület üregében egy intraartikuláris korong található, amely igazítja a csontok ízületi felületeit, amelyek alig vannak összhangban egymással. A hézag nyereg alakú. A csukló végzi a legszélesebb körű mozgásokat a sagittális tengely körül - fel és le; a függőleges tengely körül - előre és hátra. E két tengely körül körkörös mozgás lehetséges. Az ízületi kapszulát az elülső és a hátsó sternoclavicularis ligamentumok erősítik, kivéve az alsó felületet, ahol a kapszula vékony. Ezek a szalagok korlátozzák az előre és hátra történő mozgást.

Ezenkívül a sternoclavicularis ízületet erősítik meg az interclavicularis és a parti clavicularis ragasztások.

1 - ízületi tárcsa; 2 - interclavicularis ligamentum; 3 - mellső sternoclavicularis ligamentum; 4 - gallércsont; 5 - borda; 6 - szemcsés clavicularis ligamentum; 7 - szegycsont

A felső végtagok szabad ízületei

Ebbe a csoportba tartoznak a szabad felső végtag csontok ízületei, az alsó végtag övével (lapocka), valamint egymással.

A vállízületet (articulatio humeri) a gömb feje és a kendő izületi ürege formálja. A gömb fejének közös felülete a gömb felületének egyharmadával (vagy valamivel több) van. Az ízületi üreg ovális alakú, kissé konkáv, és a fej felületének csak egynegyedét takarja el. Kiegészíti egy ízületi ajak, amely növeli a hialin porcgal borított csuklófelületek kongruenciáját.

1 - a váll bicepszének inak: 2 - a gömb feje; 3 - a lapocka ízületi ürege; 4 - ízületi ajak; 5 - axilláris táska

A szinoviális membrán egy második állandó eversiót is képez - az subscapularis izom (bursa subtendinea m. Subscapularis) inak zacskóját. A lapocka koracoid folyamatának alján, az subscapularis izom inak alatt helyezkedik el, és széles körben kapcsolódik az ízület üregéhez.

Az axilláris üregben az ízületi kapszula vékonyabbá válik, és állandó mély redőt képez, amelyben az axillary synovialis zsák (bursa synovialis axillaris) található.

A vállízület kapszula vékony, felülről és hátulról a koraco-brachialis és az articularis-brachialis ligamentumok erősítik őket.

1. A koraco-brachialis ligamentum jól definiálható, kezdve a coracoid folyamat alapjától, és a kapszulába fonódik a felső és a hátsó oldalról. A szálak iránya szinte pontosan egybeesik a váll bicepszének inga kulccsal.
2. Az ízületi brachialis ligamentumokat három köteg képviseli, amelyek a tetején és az elülső részen helyezkednek el, és összefonódnak az ízületkapszula rostos membránjának belső rétegébe. A gömböt az anatómiai nyakhoz rögzítik és eljutnak az ízületi ajakhoz.

Az ízület kapszuláját a szalagokon kívül a supraspinatus, az infraspinatus, a kicsi, kerek és az subscapularis izmok szálai erősítik. Következésképpen a vállízület kapszula alsó medialis része a legkevésbé erősödik.

A vállízület jellemzően gömb alakú, többirányú alakú, az emberi test csontjaiban levő szakaszos ízületek közül a legmobilibb, mivel a csuklófelületek területükön nagyon eltérőek, és a kapszula nagyon tágas és rugalmas. A vállízület mozgása minden irányban előfordulhat. A mozgások jellegétől függően a kapszula ellazul, egyik oldalán ráncot alkot, az ellenkezőjén pedig megfeszül.

A vállízület a következő mozgásokat hajtja végre:

• az első tengely körül - hajlítás és nyújtás;
• a sagittális tengely körül - elrablás vízszintes szintre (ezenkívül a váll íve, amelyet a lapocka két folyamata alkot, és közöttük dobott akromiális-koracoid ligamentum megakadályozza a mozgást) és a redukció;
• a függőleges tengely körül - a váll forgása be és ki;
• ha az egyik tengelyről a másikra mozog - körkörös mozgás.

A frontális és a sagittális tengelyek körül 90 ° -on belül mozognak, a forgás valamivel kisebb. A kar hajlítását, meghosszabbítását és elrablását majdnem függőleges irányba, a lehető legnagyobb mértékben elvégezve, a kapocs mobilitása és a mellkas-csípő ízületének további mozgása miatt történik.

Három csont vesz részt a könyökízület (articulatio cubiti) kialakításában - a gömb, a könyök és a radiális. Között három egyszerű ízület alakul ki. Mindhárom ízületnek van egy közös kapszula és egy ízületi ürege, ezért anatómiai és műtéti szempontból egy (összetett) ízületté alakulnak. Minden ízületi felületet hialin porc borítja.

1 - humerus; 2 - proximális radiolaktikus ízület; 3 - ulnar kollaterális ligamentum; 4 - váll-könyök ízület; 5 - ulnar csont; 6 - az alkar interosseous membránja; 7 - sugár; 8 - a váll bicepszének inak; 9 - a sugár gyűrű alakú ligamentuma; 10 - radiális párhuzamos ligamentum; 11 - brachioradialis ízület

1. Könyökízület (articulatio humeroulnaris)  amelyet a gömbcsont és a bemetszés csuklása képez singcsont. A nyaki blokk egy henger, amelynek mélyedése spirális irányú. Az ízület spirális vagy cochleáris alakú, egytengelyű.
2. Vállízület (articulatio humeroradialis)  a gömbcsont fejének artikulációját szemlélteti a radiális csont fejének ízületi rügyével. A hézag gömb alakú.
3. Proximalis radiolbow ízület (articulatio radioulnaris proximalis)  Ez egy hengeres ízület, és a sugár és az ulna felső végének csuklása útján jön létre.

Mindhárom ízületet egy közös ízületi kapszula borítja. A nyaki végén a kapszula az ízületi porc szélétől messze van rögzítve: elöl - 2 cm-rel az epicondyle szintje felett, úgy, hogy a coronalis fossa az ízületben fekszik. Oldalaitól a kapszulát a blokk ízületi felülete és a gömb feje mentén rögzítik, így az epikondil szabad marad. A kapszulát a sugár nyakához és az ulna ízületi porcának széléhez erősítjük. A sugár artikulált félkörének környékén megvastagodik és gyűrű alakú ligamentumot alkot, amely a sugár proximális végét tartja. A kapszula vékony elöl és hátul, különösen a fossa ulnarban és a sugár nyakában.

Az oldalsó régiókban az ízületi kapszulát erős kollaterális kötések támasztják alá. Az ulnar kollaterális ligamentum a váll mediális epikondiljának aljától kezdődik, ventilátorszerűen elválik, és az ulna tömörnyílásának széle mentén kapcsolódik. A sugárirányú mellék ligamentum a váll oldalsó epikondiljáról indul, lefelé megy, és a sugárhoz nem kötődik, és két kötegre oszlik. Ennek a ligamentumnak a felületes kötege szorosan összefonódik az extender inakkal, a mély áthalad a sugár gyűrűs ligamentumába, amely a kör kerületének négyötödét alkotva három oldalról (elülső, hátsó és oldalsó oldalról) lefedi a sugár fejét.

A gömb alakú ízület gömb alakú, de valójában csak két mozgástengely használható benne. Az első tengely a sugár hossza mentén megy végbe, és egybeesik a proximális radiolbow ízület függőleges tengelyével - egy tipikus hengeres ízülettel. A sugárcsont ezen a tengelyen körül mozog a kefével. A második tengely egybeesik a blokk tengelyével (elülső tengely), és a körüli sugarat (hajlítás és kiterjesztés) a sugár csonttal singcsont. A váll-könyökízület spirális ízületként funkcionál (egyfajta blokkízület). A brachioradialis ízület oldalirányú mozgása teljesen hiányzik, azaz az ízületben a sagittális tengely nem valósítható meg, mivel az alkar csontok és a meghosszabbíthatatlan mellékkötegek között interosseous membrán van. A mozgás tartománya körülbelül 140 °. A legerősebb hajlítással könyökízület koronoid folyamat  bekerül a koszorúér fossaba, az alkar éles szöget képez a vállával (30–40 °); maximális meghosszabbításnál a gömb- és alkarcsontok szinte egy egyenesen fekszenek, míg a ulnaris folyamat a gömb ugyanazon rügyén nyugszik.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gömb blokk tengelye hajlítva ferdén halad át a váll hosszában, a távolabbi alkar kissé eltér a medialis oldal felé (a kéz nem a vállízületen fekszik, hanem a mellkason).

Az ulnar és a sugárcsontok epiphízisét a proximalis és a distalis radiolbow ízületek kötik össze. Ezeknek a csontoknak az interoszauszos szélei között egy rostos membrán (szindemózis) húzódik, amely középső részében tartósabb. Összeköti az alkar mindkét csontját, anélkül, hogy zavarná a proximális és a distalis radiolbow ízületek mozgásait; egy része kezdődik mély izmok  alkarját. A ferde akkordnak nevezett rostos köteget lehúzzák a proximalis radiolbow ízületről, az interosseous membrán felső széle felett, az alkar mindkét csontja között.

1 - proximális radiolaktikus ízület; 2 - az ulna záródása; 3 - ferde akkord; 4 - ulnar csont; 5 - távoli radiolaktikus ízület; 6 - háromszög alakú tárcsa; 7 - carpalis ízületi felület; 8 - radiális csont; 9 - az alkar interosseous membránja; 10 - a váll bicepszének inak; 11 - a sugár gyűrűs ligamentuma

A proximalis és distalis radio-könyökízületek anatómiailag függetlenek, azaz teljesen el vannak különítve, de mindig együtt működnek, kombinált forgóízületet képezve. Tengelye a kar páratlan helyzetében a vállízület függőleges tengelyének folytatása, és ezzel felépíti a felső végtag úgynevezett szerkezeti tengelyét. Ez a tengely áthalad a gömb, a sugár és az ulna fejeinek központjain. A sugárcsont körül mozog: a felső tobozmirigy a helyén két ízületben forog (a brachioradialis és a proximalis radiolaktikus könyökben), az alsó tobozmirigy egy ívet ír le a ulnar fej körüli távoli radiopulmonáris ízületben. Ebben az esetben az ulna mozdulatlan marad. A radiális csontforgás a kezével egy időben történik. Ennek a mozgásnak a fajtái a következők: kifelé fordulás (szupináció) és befelé fordulás (pronáció). Az anatómiai helyzet alapján szupinációval a kéz előre forgatja a tenyerét, a hüvelykujj oldalirányban; amikor a tenyér kiejtése visszafordul, a hüvelykujj mediálisan van orientálva.

A forgórész térfogata a radioláris ízületekben körülbelül 180 °. Ha egyidejűleg a váll és a lapocka elvezet, akkor a kefe majdnem 360 ° -kal elfordulhat. A radiális csont forgása akadály nélkül történik az ulna bármely helyzetében: az egyenesített állapottól a teljes hajlításig.

Csuklóízület

A csuklóízületet (articulatio radiocarpea) a következők alkotják: a sugár carpalális ízületi felülete, kiegészítve a medialis oldalon lévő ízületi tárcsával, és a csuklócsontok proximális sorának ízületi felületei (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). A csukló megnevezett csontjai szorosan kapcsolódnak egymáshoz az interosseosus szalagok révén, ezért egyetlen ízületi felületet képeznek. Ennek a felületnek ellipszoid alakja van, és területe sokkal nagyobb, mint a sugár karpális ízületi felülete.

1 - radiális csont; 2 - az alkar egymás utáni membránja; 3 - ulnar csont; 4 - távoli radiolaktikus ízület; 5 - háromszög alakú tárcsa; 6 - közép-carpal ízület; 7 - carpal-metacarpalis ízületek; 8 - metacarpophalangealis ízület; 9 - interfalangeális ízületek; 10 - metakarpofalangeális ízület hüvelykujj; 11 - csuklóízület

A kéz csontok osztályozása szerint a következő fő ízületeket lehet megkülönböztetni: a csukló proximális és disztális sora közötti csontok - közép-carpal ízület; a csukló distalis csontjai és a metakarpál között - carpal-metacarpalis ízületek; a metakarpál és a proximalis farok között - metakarpofalangeális ízületek; a proximális és középső, középső és disztális fal között - interfalangeális ízületek. Az elnevezett ízületeket számos ligamentum erősíti meg.

Közép-carpal ízület (articulatio mediocarpea)  a csukló első sorának csontok disztális felületei (a pisiform kivételével) és a csukló második sorának csontok proximális felületei képezik. Ennek a hézagnak a csuklófelületei bonyolult konfigurációval rendelkeznek, és a hézag S alakú.

Ebben a tekintetben a hézagban két gömb alakú fej van. A csuklós ízületi felületek területükön majdnem azonosak, tehát ez a csukló inaktív a mozgási tartomány szempontjából. A kapszula az ízületi felületek mentén van rögzítve, viszonylag laza és hátulról nagyon vékony. További ligamentumok erősítik az ízület kapszuláját. Az interosseous ligamentumok nagyon szorosan rögzítik a csukló disztális sorának csontjait egymáshoz, úgy, hogy a köztük lévő mozgások elhanyagolhatóak legyenek. A csukló második sorának csontjai között repedések vannak, amelyek a carpal közép- és a carpal-metacarpalis ízületeit érintik.

Az interkarpa ízületek (articulationes intercarpeae) a csukló proximális vagy disztális sorai egyes csontok között helyezkednek el. Ezek úgy vannak kialakítva, hogy a csuklócsontok egymással szemben lévő, lapos alakú felületeire nézzenek. Ezen ízületek üregei keskenyek, kapcsolódnak a középső carpal és a carpal-metacarpalis ízületekhez.

A kéz palmar- és hátulsó felületén számos olyan ligamentum található, amelyek összekötik a csukló csontjait, valamint a csukló csontainkat a metakarpális csontok alapjaival. Különösen jól expresszálódnak a tenyér felületén, így nagyon erős nyálkahártya készüléket alkotnak - a csukló sugárzó ligamentuma. Ez a ligamentum a fogcsonttól indul, és sugárirányban elhalad a csukló szomszédos csontjain. Vannak olyan palmar csuklókötések is, amelyek keresztirányban az egyik csuklótól a másikig terjednek. Ezen csíkok komplexe, amely béleli a csukló horonyját, és nagyon erősen rögzíti a tenyér ívet, amelyet a csukló csontok és a metakarpus képez. Ez az ív konkáv a tenyér felületével szemben, és csak az emberekben fejeződik ki jól.

A csukló horony fölött, a csukló sugárirányú és ulnari emelkedései között erős szalag van - a flexorok megtartója (retinaculum flexorum), amely az alkar fascia megvastagodása. A hajlított rögzítőelem a jelzett magasság területén kötőszövet-septákat ad a csukló csontokhoz, amelynek eredményeként három külön csatorna alakul ki alatta: a csukló sugárirányú csatorna, a csukló csatorna és a csukló ulnar csatorna.

Az alkarhoz viszonyítva a kéz mozgatása két egymásra merőleges tengely körül történik: elülső és szagitális. Az első tengely körül a kéz hajlítása körülbelül 60-70 ° és a nyújtás (körülbelül 45 °) van. A sagittális tengely körül a redukció (körülbelül 35-40 °) és az elrablás (körülbelül 20 °) van. Tehát a nyújtás során a mozgás tartománya lényegesen kisebb, mint a hajlítás közbeni mozgás tartománya, mivel a kiterjesztést jól definiált palmár ligamentumok gátolják. Az oldalirányú mozgások a kollaterális ínszalagokra és a sztiloid folyamatokra korlátozódnak. A kefe perifériás (kúpos) mozgásokat is végez az egyik tengelyről a másikra történő átmenethez.

Ezekben a mozgásokban két ízület vesz részt - a csukló és a ponty középső része, amelyek funkcionálisan egy kombinált ízületet alkotnak - a kéz ízülete (articulatio manus). A csuklócsontok proximális sora ebben az ízületben egy csontkorong szerepét játszik.

A carpal csontok többi ízületétől teljesen elkülönítve van a borsócsont (articulatio ossis pisiformis) ízülete, amely ritkán kapcsolódik a csuklóízület üregéhez. Ennek az ízületnek a szabad kapszulája lehetővé teszi a csont disztális-proximális irányba történő elmozdítását.

Metakarbális ízületek (articulationes carpometacarpeae)  - Ez a csukló disztális sorának csontok összekapcsolása az öt metakarpális csonttal. Ebben az esetben a hüvelykujj ízületét elkülönítik, a fennmaradó négy ízületnek közös ízülete és kapszula van. Az ízületi kapszula szorosan meg van nyújtva, hátulról és tenyérrészről a carpal-metacarpalis ligamentumok erősítve. A hézag üregének keresztirányú résszerű alakja van. A csuklóízületeken keresztül kapcsolódik a carpal középüregének üregéhez.

A II-V. Carpal-metacarpalis ízületek alakjuk és funkciójuk szerint a lapos ülőkelet típusához tartoznak. Így a csukló és a II-V metakarpal második sorának mind a négy csontja nagyon szorosan kapcsolódik egymáshoz, és mechanikusan képezik a kéz szilárd alapját.

Az I. ujj carpal-metacarpalis ízületének kialakulása (articulatio carpometacarpea pollicis) magában foglalja a trapézcsontot és az I metacarpalis csontot, amelyek csuklófelületei egyértelműen kifejezett nyereg alakúak. Az ízület kapszula szabad, a tenyér és különösen annak hátoldala további szálas szalagokkal van megerősítve. Az ízület anatómiailag és funkcionálisan el van különítve, a mozgások két egymásra merőleges tengely körül mozognak: a szagitális tengely, amely az 1. metakarpális csont alján megy keresztül, és a frontális, amely a trapézis csonkon halad át. Ebben az esetben az elülső tengely bizonyos szögben helyezkedik el az elülső síkhoz képest. Körülbelül a hüvelykujj hajlítása és meghosszabbítása, a metakarpális csonttal együtt. Mivel a forgástengely egy szögben halad át a felső végtag szerkezeti tengelyével, a hüvelykujj meghajlítva a tenyér oldalára tolódik, szemben az ujjak többi részével. A sagittális tengely körül a hüvelykujj elrablása és redukálása az indexre mutat. A két elnevezett tengely körüli mozgások kombinációjának eredményeként az ízületben kör alakú mozgás lehetséges.

Ujj ízületek

A metakarpofalangeális ízületeket (articulationes metacarpophalangeae) a metakarpális csontok fejei és a proximalis phalanx alapjainak rügyei alkotják. A metakarpális csontok fejének ízületi felülete gömb alakú, de oldalról levágva van, és jobban kiterjed a tenyér felületére. A proximalis phalanx ízületi ürege ellipszoid alakú, kisebb méretű. Az ízületek kapszula szabad, vékony, főleg a háti felületen, erős kiegészítő szalagokkal támasztva alá. Ezen ízületek mediális és oldalsó oldalán oldalsó szalagok vannak, amelyek a mecarpalis csontok fejének oldalsó felületén a mélyedéstől a tuberkulusig terjednek, a proximális falak alapján. A palmár felületétől még tartósabbak a palmar ligamentumok. Rostjaik összefonódnak egy mély keresztirányú metakarpális ligandum keresztirányban nyújtódó kötegeivel. Az utolsó három ragasztás összekapcsolja a II-V metakarpális csontok fejét, megakadályozva, hogy azok oldalra tolódjanak, és megerősítik a kéz szilárd alapját.

A metacarpophalangeális ízületek alakja gömb alakú, kivéve a hüvelykujj metacarpophalangealis ízületeit. A fejek és a csípők ízületi felületeinek nagy különbsége miatt az ízületek jelentős mozgékonysággal bírnak, különösen a tenyér irányában. Körülük az elülső tengely meghajlik és 90 ° -ig terjedhet, a szagitális tengely körül az ujjakat mindkét oldalra mozgatják (az egyik ujj teljes mozgási tartománya 45-50 °). Körkörös mozgások ezekben az ízületekben is lehetséges. Ezekben az ízületekben a függőleges tengely körül nem mozognak mozgások a forgó izmok hiánya miatt.

A hüvelykujj metacarpophalangeális ízülete (articulatio metacarpophalangea pollicis) blokk alakú. Az első metakarpális csont fejének ízületi felülete széles, a tenyér felületén két gumi jól kiemelkedik. Két szamamoid csont (oldalsó és mediális) lép be az ízületi kapszula palmar részébe, amelynek egyik felülete az ízület ürege felé néz, és hyaline porc borítja. Ebben az ízületben a hajlítás nagysága kisebb, mint a II - V metakarpofalangeális ízületekben.

A kéz interfalangeális ízületei (articulationes interphalangeae manus) a II - V ujjak proximális és középső, középső és disztális fala között, valamint az első ujj proximális és disztális falai között helyezkednek el. Az interfalangális ízületek kialakulása a következőket foglalja magában: a proximális vagy középső falak feje, amelyek szabályos blokknak tűnnek, és a középső vagy távoli falok alapjai, amelyeket sekély rosták reprezentálnak, közepén címerrel. Az interfalangeális ízületek kapszula kiterjedt, a hátsó oldalon vékony, a többi oldalán erősödik a palmar és az oldalsó ligamentumok (a hüvelykujjnak néha egy szesamoid csontja van). A laterális ligamentumok teljesen kizárják az oldalsó mozgások lehetőségét.

Az interfalangeális ízületek jellemző blokk. A mozgások csak egyetlen elülső tengely körül zajlanak. Amikor ez megtörténik, a falak hajlítása és meghosszabbítása 50-90 ° -os térfogatban van.

Ízületi betegségek
  VI Mazur

A felső végtag szabad részének csontvázában a vállízület (articulatio humeri), a könyök (articulatio cubiti), a proximális és disztális radiocarpalis ízületek (articulatio radioulnaris proximalis és articulatio radioulnaris distalis), a csukló és a csuklóízület (articulatio) - metacarpalis, metacarpalis, metacarpophalangeális és interfalangeális ízületek.

A vállízületet (31., 32. ábra) úgy alakítottuk ki, hogy a kapocs ízületi ürege összekapcsolódik az alsó végtaggal. A kendő izületi üregét az ízületi ajak veszi körül (labrum glenoidale), amelynek fibro-porcos felépítése van. Az ízületi ajak megnöveli a kendő ízületi üregének viszonylag kicsi (a gömb fejével összehasonlítva) méretét, és az ízületben bekövetkező bármilyen éles mozgás elnyelésére is szolgál.

A gömb feje, amelynek alakja a golyó egyharmadát képviseli, nagyobb ízületmobilitást biztosít mindhárom tengely körül, és körkörös mozgásokat is lehetővé tesz. Az ízületi felületeket borító porc vastagsága közepétől szélekig csökken. Az ízületi kapszulát vagy táskát (capsula articularis) (31., 32. ábra) az ízületi ajak külső széle mentén, a gömbön anatómiai nyakuk mentén a kapocsra erősítjük, anélkül, hogy a gömb nagy és kisméretű gumóit hagyjuk a közös üregben.

Az ízületi kapszulát a kötegek erősítik, amelyek a rostos réteg megvastagodott részei; legnagyobb jelentőséggel bír a koraco-brachialis ligamentum (lig. coracohumerale) (32. ábra), amely a koracoid folyamat alapjától halad át. A rostok nagy részét kapszulába szövik, kisebb része eléri a nagy gumót.

Az ízület szinoviális membránja (amely szubjenoviális és szinoviális rétegekből áll) három inverziót képez, amelyek kiterjesztik az ízület üregét. Ezek közül a legnagyobb - a recessus axillaris - az ízület alsó részén helyezkedik el, és jól látható a váll felvételekor (31. ábra).

A könyökízület egy összetett ízület, amelyet a gömb közös kapszulájában az ulna és a sugár összeköttetés képez.

A könyökízületben három ízületet lehet megkülönböztetni: a brachioctalis, a brachioradialis és a proximalis radiolbow.

A blokkszerű brachio-ulnar ízület képezi a gömb blokkját (33., 34. ábra) és az ulna blokk alakú bevágását (33. ábra). A gömb alakú brachioradialis ízület a gömbcsont condyle fejéből és a sugár fejéből áll (34. ábra). A proximális radiolbow ízület a radiális fej artikulált kerületét összeköti az ulna radiális bemélyedésével (lásd az „Alkar csontok” c. Részt).

A váll-könyök ízület biztosítja a kar hajlítását és meghosszabbítását a könyöknél. A hengeres alakú felső radiális ulnar-ízület csak forgási mozgásokat tesz lehetővé, vagyis a függőleges tengely körüli mozgásokat - pronációt és szupinációt (miközben a sugár a tenyérrel forog).

Az ízületet erősítik a sugárirányú (lig. Collaterale radiale) és az ulnar (lig. Collaterale ulnare) mellékkötések (34., 35. ábra), amelyek a gömb epikondiljáról az ulnaig terjednek.

A proximális radiolbow ízületet az ulna sugárirányú bevágása képezi, amely a felső csonkamirigy oldalán és a sugár fején helyezkedik el. A sugár gyűrűs ligamentuma (lig. Annulare radius), amely az ulnaihoz kapcsolódik, letakarja a sugár nyakát, ezáltal rögzítve ezt a kapcsolatot.

A disztális radiolángízület (36. ábra) forgó, hengeres. A ulnar bemélyedést, amely a ulnar fej sugárirányú és ízületi kerületét képezi, háromszög alakú porcos ízületi tárcsa választja el egymástól. A lemez felső része az ulnar fej sztiloid folyamatához, az alapja pedig a sugár ulnar bemélyedéséhez van rögzítve. A csukló biztosítja a kéz addukcióját és elrablását (mozgása a sagittális síkban).

A csuklóízület (36. ábra) ellipszoid alakú, összeköti a sugár alsó epiphízisét és az ulna ízületi korongját (discus articularis) (36. ábra) a proximális csukló csontokkal. Mivel az ulna feje bizonyos távolságra van a csuklójától, a szabad teret porc töltik be (fibrocartilago triangularis), amely a háromszögletű csont ízületi felülete. A sugár carpalális ízületi felülete és az ízületi tárcsa disztális felülete a csuklóízület ízületi fossaját alkotja, fejét pedig a csukló scaphoid, semilunar és háromszögletű csontok képezik. Az esetek kb. 40% -ában a porcnak van egy rése, amelyen keresztül a csuklóízület kapcsolatba léphet az alsó radikális ulnárral.

A csukló mozgásai két tengely körül zajlanak: a kéz mozoghat a szagitális síkban (a sugár vagy az ulna felé), valamint hajolhat és behajlik, a csuklóízület első tengelye körül forogva.

Az ízületi kapszulát erősíti a tenyércsukló csuklókötése (lig. Radiocarpale m. Palmare), a tenyér hátuljának csuklókötése (lig. Radiocarpale m. Dorsale), a ulnara és a radiális kollaterális ligandumok (lig. Collaterale carpi ulnare és lig. Collatelele).

Hatféle ízület létezik a kézben: carpal közép-, carpaközi, carpal-metacarpalis, metacarpalis, metacarpophalangealis és interfalangealis ízületek (37., 38. ábra).

A középső carpal ízület (articulatio mediocarpalis), amelynek S alakú ízrése van, elválasztja a csukló disztális és proximális (kivéve a pisiform) csontjait. Az ízület funkcionálisan kombinálva van a csuklópánttal, és lehetővé teszi az utóbbi szabadságának kissé történő kiterjesztését. A carpal középső ízületének mozgatása ugyanazon tengelyek körül történik, mint a csukló. Mindkét ízületet ugyanazok a szalagok erősítik.

Az interkarpa ízületek (articulationes intercarpales) összekapcsolják a disztális sor carpal csontjainak oldalsó felületét, és a kapcsolatot erősíti a sugárzó csukló ligamentum (lig. Carpi radiatum) (38. ábra).

A carpal-metacarpalis ízületek (articulationes carpometacarpales) összekapcsolják a metacarpalis csontok alapjait a csukló disztális sorának csontjaival. A trapézcsont és a hüvelykujj (I) ujj metakarpális csontjának artikulálása kivételével az összes carpal-metacarpalis ízület lapos, mobilitási foka kicsi. A trapéz és a metakarpális csontok összekapcsolása trapéz alakú, és a hüvelykujj jelentős mozgékonyságát biztosítja. A carpal-metacarpal ízület kapszuláját a tenyér és a hát carpal-metacarpalis ligamentumai erősítik (lig. Carpometacarpea palmaria et dorsalia) (37., 38. ábra).

A metakarpális ízületek (articulationes intermetacarpales) laposak, alacsony mozgékonyságúak. A metacarpalis csontok (II-V) aljai laterális ízületi felületeiből állnak, amelyeket a palmar és a hátsó metacarpalis ligamentumok erősítenek (ligg. Metacarpea palmaria et dorsalia) (37., 38. ábra).

A metakarpofalangeális ízületek (articulationes metacarpophalangeales) (37. ábra) ellipszoidok, összekapcsolják a proximális falák és a megfelelő metakarpális csontok fejeit, amelyeket oldalsó (oldalsó) kötések (ligg. Collateralia) erősítenek (37., 38. ábra). Ezek az illesztések lehetővé teszik a mozgást két tengely körül - a sagittális síkban (ujj elrablása és addukciója) és az elülső tengely körül (hajlítás-kiterjesztés).

Az interfalangeális ízületek (articulations interphalangeales) blokk-alakúak, összekötik a felsőbb falak fejeit az alsóbbokkal. Az interfalangeális ízületek biztosítják az ujjak rugalmasságát és meghosszabbítását, és ezeket a kollaterális ligamentumok erősítik.

A metakarpális csontok fejeinek nincsen izületi kapcsolat; összekapcsolódnak (a tenyér oldalán) egy mély keresztirányú metakarpális ligandussal (lig. metacarpeum transversum profundum) (38. ábra).

text_fields

text_fields

arrow_upward

A lapocka nem érintkezik közvetlenül a test csontjaival. Összekapcsolódik velük a galléron keresztül, amely a szegycsonton artikulál. De a kendőt elsősorban a test csontain erősítik meg izmok segítségével.

Sternoclavicularis ízület

text_fields

text_fields

arrow_upward

Sternoclavicularis ízület   (articulatio stirnoclavi-cularis)a csukló medialis vége és a szegycsont fogantyújának bemélyedése képezi.

Az ízület nyereg alakú, de sok tengely mentén lehetővé teszi a mozgást, mivel benne porcos korong található. Az ízületi zsákot az I bordához és a másik oldal csuklójához vezető szalagok támasztják alá.

Az oldalsó végén a csomópont lapos ízületet képez egy acromionnal, és egy ligandum köti össze a koracoid folyamattal. A csukló mindkét ízülete a bőrön keresztül érezhető.

Vállízület

text_fields

text_fields

arrow_upward

Vállízület   (articulatio humeri)- a test legmozgathatóbb ízülete. Gömb alakú többirányú ízületekre utal. Egy ízületet képeznek a gömb feje és a combcsont izületi ürege.

Az üreg sokkal kisebb, mint a fej, és a porcos ajak széle mentén ki van egészítve. De ebben a formában az üreg területe csak az ízületi fej területének egynegyedével egyenlő. Ez egy viszonylag szabad ízületi zsákkal biztosítja a hézag jelentős mobilitását, de csökkenti az erejét.

Az ízületet fentről erős védi csőr-akromiális ligamentum,amely felépül a vállív vállfolyamattal együtt. Ez utóbbi védi az ízületet, de korlátozza a kar elrablását és hajlítását. A táska lazán illeszkedik az ízülethez, és csak gyenge támasztja alá csőr és váll szalag.

Az ízület sajátossága az, hogy a váll bicepszizomja áthalad az üregén, amelyet a tuberkulumok közötti horony területén szinoviális hüvely borítja, amely megkönnyíti a csúszását. Az inak a gömb fejét a göböm üregéhez nyomják.

Az ízületben a tengelyek mentén mozoghatnak: elülső (hajlítás és kiterjesztés), sagittális (addukció és abdukció) és függőleges (kifelé és befelé forgatás), valamint körkörös mozgások (1.24. Ábra).

Ábra. 1.24. Lehetséges mozgások  a vállízületben:
A - elülső tengely: hajlítás - kiterjesztés; B - szagittális tengely: elrablás - addukció; B - függőleges tengely: forgatás

text_fields

text_fields

arrow_upward

Könyökízület   (articulatio cubiti)nehéz, mivel három ízületet egyesít - brachiocephalic, brachioradialisés proximális radiolaktikus.  Egy közös zsák veszi körül őket, laza és viszonylag vékony, elöl és hátul, de oldalsó ragasztókkal erősítve. Ezenkívül a sugár nyakát az ulna holdrészében tartják gyűrűs szalag.

A váll-könyök és a brachioradialis ízületekben hajlítás és nyújtás lehetséges, azaz mozgás az első tengely körül.

Egy hengeres radioláb-ízületben a sugár függőleges tengely körül forog. Ebben az esetben a gömb alakú brachioradialis ízületben is forog.

Az alkar csontok alsó végei formálódnak távoli radikális ulnarízület,hengeres alakú, azonos nevű proximális ízülettel kombinálva. A három ízület mozgásának köszönhetően a kezét előre lehet forgatni (Supinatiós)és vissza (Pronációját)ráadásul szupinációval az alkar csontok egymással párhuzamosan vannak elhelyezve, és pronációval a sugárirány keresztezi a könyökét (1.25. ábra). Az alkar csontok közötti tér megszorításra kerül interosseous membrán.

A - szupinációval;
  B - semleges helyzetben;
  B - kiejtéssel;
  G - a vállízületbe befelé történő forgatás során.
  A kéz sugara és a megfelelő része fekete

Csuklóízület

text_fields

text_fields

arrow_upward

Csuklóízület   (articulatio radiocarpea)a csukló proximális sorának a sugara disztális végével és három csonttal (1.26. ábra).

A pisiform csont nem vesz részt ebben az ízületben. Az ízület ellipszoid alakú: benne két tengely mozgása lehetséges - az elülső (hajlítás és kiterjesztés) és a szagittális (elrablás és redukció).

A ulna nem vesz részt ebben a ízületben, mivel egy háromszög porcos korong elterelte tőle. Az ízületet erősítik a sztiloid folyamatokból származó oldalsó (körforgásos) ligandumok, valamint a hátsó és a palmar segédkötések.

Csuklóízület

text_fields

text_fields

arrow_upward

Csuklóízület   (articulatio intercarpea)a csuklócsontok közeli és távolabbi sorai között alakult ki, amelynek eredményeként az ízületi felületek komplex vázlatokkal rendelkeznek (1.26. ábra). Az itt artikulált csontokat számos rövid, erős ligamentum köti össze, amelyek korlátozzák a két tengely mentén bekövetkező mozgásokat.

A mozgás ebben a ízületben növeli a kéz mozgását a csuklóízületben. Az egyes sorokban a csontokat szoros szalagok kötik össze.

Metakarpális ízületek

Text_fields

arrow_upward

Metacarpophalangeális ízületek   (artikiculares metacarpophalangeae)nem gömb alakú (1.26. ábra), de a függőleges tengely mentén történő mozgásokat a csípőkészülék kizárja. Az első metakarpofalangeális ízület zsákjának vastagsága két szamamoid csontot védi, amely védi azt a tenyér oldalától.

Interfalangeális ízületekblokkszerű, oldalsó erősítő ligandumokkal rendelkeznek, mozgásuk csak az elülső tengely körül lehetséges (1.26. ábra).

Mivel a kefe sok felsorolt \u200b\u200bízülete közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, és nem borítják őket az izmok, nagyrészt képezik a kefe hátsó megkönnyebbülését (1.26. Ábra, B).

Így az emberi evolúció során a kefe csontváza a következő változásokon ment keresztül:

• a hüvelykujj falai csontok megnövekedtek;
• a hüvelykujj metakarpális-carpal ízülete kiemelkedő nyereg alakúvá vált;
• a hüvelykujj, valamint a nagy sokszögű és a scaphoid csontok a tenyér irányában mozogtak;
• a II - V ujjak faljai lerövidültek és kiegyenesedtek, ami nagyon fontosnak bizonyult a kéz vékony, differenciált mozgásának kialakításához.

A felső végtagok öve csontok különféle típusú ízületekkel vannak összekapcsolva egymással és a szegycsontjával, ezzel biztosítva a váll, az alkar és a kéz nagyobb mozgékonyságát (29. táblázat).

Sternoclavicular közös(articulatio sternoclaviculalis) lapos, komplex, multiaxiális, amelyet a csukló végcsonka végének artikulált felülete és a szegycsont fogantyújának clavicular bevágása képez (106. ábra). Intrartikuláris korong (discus articularis)ennek az ízületnek a része beolvad a kapszulába, és két kamrába osztja az ízület üregét. Az ízületi felületek széleire egy vékony kapszula kapcsolódik. Az ízületet több ligamentum erősíti. Az előcsarnokés hátsó sternoclavicularis ligamentumok (ligg. sternoclavicularia anteriuset posterius)amelyeket a szegycsont perioszteumába szövöttek be. Interclavicularis ligamentum (lig.interclavicularis)összeköti a jobb és a bal csukló alsó végét. Costoclavicularis ligamentum(Lig. costoclaviculare)rövid, széles, és összekapcsolja a csigolyák alsó felületét az 1. borda porcával és csontjával.

Acromioclavicularis ízület(articulatio acromioclaviculare)lapos, többirányú, amelyet az acromion artikulált felülete és a clavicle acromial artikuláris felülete képez. Az esetek 1/3-ában ízületi tárcsa található ezen ízületi felületek között. Az ízületi felületek széleire egy vékony kötésű kapszula kapcsolódik. Az ízület erősítése acromioclavicularis ligamentum (lig.acromioclaviculare),amely összekapcsolja az acromion végét és a csukló végtagját, és erőteljes clavicularis-clavicularis ligamentum (lig. coracoclaviculare).A koraco-clavicularis ligamentum két szálrostból áll, amelyek a lapocka koracoid folyamata alapján indulnak, és a kúpos gumihoz és az acromialis alsó felületének trapéz vonalához kapcsolódnak

Ábra. 106.A szegycsont-csukló közös, elölnézete. A jobb oldali csuklót az első oldal nyitja meg

szakasz: 1 - ízületi tárcsa; 2 - interclavicularis ligamentum; 3 - mellső sternoclavicularis ligamentum; 4 - gallércsont; 5 - costoclavicularis ligamentum; 6 - borda; 7 - szegycsont fogantyú

29. táblázat: A végtag ízületei

A 29. táblázat vége

a csukló végén. Több orvosi helyzetben trapéz ligamentum (lig.trapezoideum),és oldalirányban tőle - kúpos szalag (lig. conoideum).

A kendő különféle szakaszai az extra-artikuláris és a saját kendővel vannak összekapcsolva. Coracoacromia ligamentum (lig.coracoacromiale)háromszögletű lemezt ábrázol, amely az acromion csúcsa és a lapocka koracoid folyamata között húzódik, a vállízület feletti boltozat formájában. Ez a szalag védi a vállízületet felülről és korlátozza a gömb felfelé történő mozgását, amikor a váll elrablja. Ezen ligamentumok második része a lapocka felső keresztirányú ligamentuma (lig. transversum scapulae superius)a kendő bemélyedése felett helyezkedik el, és lyukká alakítja. A lapocka alsó keresztszalagja (lig. Transversum scapulae inferius)az acromion alapja és a lapocka ízületi üregének hátsó széle között húzódott. Ez a ligamentum a pofa hátsó felületén található.

Az acromioclavicularis és a sternoclavicularis ízületek fontos szerepet játszanak a vállöv mozgásában. Tehát egy kéz vízszintes vonalra emelése a vállízületben történik. A vízszintes vonal felett a kéz úgy emelkedik fel, hogy felemeli a csuklót, miközben a sagittális tengely körül mozog a sternoclavicularis ízületben, és elfordítja a lapot az acromioclavicularis ízületben. Ha a gallér csontokat mozgat az anteroposterior tengely körül, akkor vállöv  felfelé vagy lefelé mozog. Ha a nyakcsont függőleges tengely körül mozog, akkor a vállöv előre vagy hátra mozog. A hegény mozgásának tartománya az anteroposterior tengely körül eléri a 30-35 ° -ot, az ólom - 15-20? (Semenova L. K., Orlov B. V., 1991).

Az ízületek a felső végtag szabad része csontjait, valamint a végtagját összekötik. Ingyenes rész  A felső végtag a vállszíjjal (a felső végtagok öve) kapcsolódik a vállízülethez.

Vállízület(articulatio humeri, articulatio glenohumeralis)gömb alakú, többirányú, a lapocka és a gömb fejének lapos ízületi ürege (107. ábra), amely majdnem háromszor vastagabb, mint az ízületi üreg felülete.

Köszönöm porc ízületi ajak (labrum glenoidale)az ízület elmélyül. Egy vékony laza, különösen az alsó részben széles hézagzsák kapcsolódik az ízületi ajak külső felületéhez, és részben a kendő ízületi széle mentén. A kapszula szélesebb része a gerinc anatómiai nyakához kapcsolódik, híd formájában dobja magát felső rész  intermine repedés. Az ízület egyetlen ligamentuma a koraco-brachialis ligamentum (lig.coracohumerale),feszesítő felső rész  kapszulák. Ez a ligamentum a koracoid folyamat külső szélén és alapján kezdődik.

Ábra. 107.Vállízület, jobb, elölnézet: A - kapszula és az ízületek ligamentumai: 1 - koraco-brachialis ligamentum; 2 - koracoid-acromialis ligamentum; 3 - koracoid folyamat; 4 - lapocka; 5 - izületi kapszula; 6 - gégcsont; 7 - a váll bicepszének hosszú feje inga; 8 - az subscapularis izom inak; 9 - acromion; B - az ízületet elülső vágással nyitják meg: 1 - ízületi kapszula; 2 - acromion; 3 - a lapocka felső keresztirányú ligamentuma; 4 - lapocka; 5 - ízületi üreg; 6 - a vállizom bicepszének inga (hosszú fej); 7 - a gömb feje

a lapocka, és kifelé és lefelé csatlakozik a gerinc anatómiai nyakának felső részéhez.

A vállízület kapszula szinoviális membránja kialakul inter-tubercle synoviális hüvely (vagina synovialis intertubercularis),a váll bicepszének hosszú fejének ingerét veszi körül, áthaladva az ízületnél a gömb feje felett. Szubklavián izom-inga táska (bursa subtendinea m. Subscapularis),amelyet szintén a szinoviális membrán képez, az a lapocka koracoid folyamatának alján található, az subscapularis izom inak alatt. A vállízület közelében hamis és egyéb ízületi zsákok vannak, amelyek nem érintkeznek az üregével.

A vállízület gömb alakú, benne három tengely körül mozognak: szagittális, elülső és függőleges. A felső végtagot elrontják a sagittális tengely körül (vízszintes szintre), és a törzshöz hozzák, a hajlítást (vízszintes szintre) és a nyújtást az elülső tengely körül végezzük a vállízületben, és a vállot kifelé és befelé forgatjuk a függőleges tengely körül. Ezen felül körkörös mozgást (körülmetélést) hajtanak végre a vállízületben. A felső végtag vízszintes szint felett történő mozgatása a kapocs miatt történik, amelyet csak az izmok erősítenek. A sternoclavicularis ízületben mozogva, a csukló végighúzza a végtagot maga mögött, irányítva a mozgását.

Újszülötteknél a kendő ízülete sík, ovális, az ízületi ajka alacsony, és a gömb porcos feje a gömb alakú. A kinyújtott ízületi kapszula egy rövid és jól fejlett koraco-brachialis ligandummal olvad össze, amely korlátozza az ízület mozgási tartományát. 1-3 éves korban az ízület erőteljesen növekszik, az ízületi felület felnőttre jellemző formájú. Az ízületi kapszula felszabadul, a coraco-brachialis ligamentum meghosszabbodik.

Vállízület vérellátása mellüreg artériájának ágai, a gömböt körülvevő elülső és hátsó artériák. A vér az azonos nevű vénákba áramlik, amelyek az axilláris vénába folynak. nyirok

az axilláris nyirokcsomókba áramlik. közös beidegzettaz axillary és a suprascapularis idegek ágai.

Alkar csontok ízületei. Az alkar csontok kapcsolódnak a humerus  a könyök ízületén keresztül és egymás között két ízülettel (proximalis és distalis radialis ulnar), valamint az alkar rostos interosseous membránjával. Ezt a membránt a sugár és az ulna interoszauszos szélei között nyújtják. Az interosseous membrán részeként egy vastag kollagénszálak haladnak le a proximalis radiális-könyökízületről - ferde akkord.

Ábra. 108.Váll-könyök ízület, jobb: A - kapszula és a könyök ízületei: 1 - ízületi kapszula; 2 - ulnar kollaterális ligamentum; 3 - ferde akkord; 4 - ulnar csont; 5 - sugár; 6 - a váll bicepszének inak; 7 - a sugár gyűrűs ligamentuma; 8 - radiális párhuzamos ligamentum; 9 - gerinc; B - az ízületet egy szagitális szakasz nyitja meg, mediális oldalról nézve: 1 - gömb; 2 - ízületi üreg; 3 - izületi kapszula; 4 - ulnar folyamat; 5 - ulnar csont; 6 - sugár; 7 - koronoid folyamat; 8 - ízületi porc; 9 - vállblokk

Könyökízület(articulatio cubiti)a gömb és az ulnar és a radiális csontok összekapcsolódásával jön létre. Ez az ízület szerkezete bonyolult, három ízületből áll: váll-könyök, váll-gerenda és a közeli radiális könyök (108. ábra).

Sávos egyiaxiális váll-könyök ízület(articulatio humeroulnaris)a gömb blokkja és az ulna tömb alakú bevágása képezi. gömbölyű vállrögzítés(articulatio humeroradialis)a gerinccsont és a radiális fej ízületi rügye alkotja. Hengeres egytengelyű proximális radiális-könyökízület(articulatio radioulnaris proximalis)a sugár artikulált kerülete és az ulna sugárirányú metszete által kialakítva.

Három ízület közös kapszula, szabad, kissé feszített, oldalán vastagabb, mint elöl és hátul. A ulnaris folyamat fossa szintjén ez különösen vékony. A kapszula a nyaki végtaghoz kapcsolódik a nyaki koszorúér és ulnar fossae felett, hagyva őket az ízületi üregben. Az ízületi kapszulát a szalagok erősítik. Könyökhüvelyi ligamentum (lig. Collaterale ulnare)a gömb mediális epikondilja alapján kezdődik, lefelé tágul és az ulna tömörnyílásának medialis széléhez kapcsolódik. Radiális kollaterális ligamentum (lig. Collaterale radiale)vastag, erős, a gömb oldalsó epikondilján kezdődik. A sugárfej felé haladva, két részre oszlik. Az elülső köteg elülső irányban megy végbe, az ulna tömb alakú vágásának elülső és külső szélén van rögzítve. A hátsó köteg áthalad a sugara nyakának mögött, hurok formájában lefedi és a sugarat gyűrű alakú ligamentumba fonja. A radiális csont radiális ligamentuma (lig. Anulare sugár)lefedi a sugara nyakát, és az ulna radiális bevágásának elülső és hátsó széléhez kapcsolódik, miközben az ulna oldalsó felületén tartja. Négyszögű ligamentum (lig. Quadratum)összeköti az ulna radiális bevágásának disztális széleit a radiális csont nyakával.

Az ízület területén számos nyálkahártya található. Az szubkután ulnar nyálkahártya,amely a ulna ulnar folyamata és a bőr között helyezkedik el. Tricepsz inga táskaa váll a tricepsz inak és az ulnar folyamat között van. A bicepszzsákot a váll bicepszének disztális inaknak a gumós sugárhoz történő rögzítésének helyén kell elhelyezni.

A könyökízületben az elülső és a hossztengely körül mozognak. Az alkar hajlítását és meghosszabbítását a homloktengely körül legfeljebb 170 ° tartományban hajtják végre. Az alkar hajlításakor kissé elhajlik a medialis oldal felé, a kéz a mellkason nyugszik. a

az ulnar folyamat maximális meghosszabbítása a gumikabroncs ulnaris folyamatának nyúlványán nyugszik, és a váll az alkarral majdnem ugyanazon a vonalon van. Az alkar hajlítása és meghosszabbítása a váll-könyök és a váll-gerenda ízületeiben történik. A váll-radiális ízületben, a proximális és a distális radiális-ulnar ízületekben a sugár a hossztengely körül forog. Ezeket a mozgásokat pronációnak és szupinációnak nevezik.

Újszülöttnél az ulnar és a radiális kollaterális ligamentumok szorosan feszített izületi kapszulával vannak összeolvadva, a sugár radiális ligamentuma gyenge. A kapszula és a könyök ízületének végső kialakulása a tizenéves időszak elején következik be.

Könyökízület vérellátása brachialis, ulnar és radiális artériákból nyúló ágak. A ulnar artériás hálózat kialakulása magában foglalja a felső és alsó ulnar collateres artériákat (a brachialis artériából), a középső és radiális collateres artériákat (a váll mély artériájából), a visszatérő radiális artériát (a radiális artériából), a visszatérő interosseous artériát (a hátsó interosseous artériaból). , ulnar visszatér artéria (az ulnar artériából). A vér kifolyása az azonos nevű vénákon keresztül történik a mély radiális, ulnar és brachialis vénákba. A nyirok kiáramlása az ulnar nyirokcsomóiban történik. beidegzésa medián, a ulnar és a radiális idegek könyökízület gyakorlása.

Távoli radiális-könyökízület(articulatio radioulnaris distalis)hengeres, egytengelyű, amelyet a ulnar csont ízületi kerülete és a sugár ulnar bevágása képez. A szabad ízületi kapszula az ízületi felületek széléhez kapcsolódik. Ennek az ízületnek az ízületi kapszula alkarja csontok disztális részei között kiálló rész van, az úgynevezett szackuláris mélyedés (recessus sacciformis).A sugár ulnar bemélyedése és az ulna sztiloid folyamata között helyezkedik el ízületi lemez (discus articularis)háromszög alakú fibro-porcos lemez formájában. Elválasztja a disztális radiális-ulnar ízületet a radiális-carpal ízületről, és egyfajta ízületi fossa a ulnar csont feje számára. A disztális radiális-könyökízület kapszula szabad és az ízületi felületek és az ízületi tárcsa széle mentén rögzítve van.

A proximalis és a distalis ray-könyök ízületek mozgása egyidejűleg történik (kombinált ízület). Amikor a sugarat az ulnara körül forgatják, a proximalis radiális csont epiphysis a helyén forog, mivel a fejét a sugár sugárirányú idomja tartja a sugár bevágásában. Ebben az esetben a distalis tobozmirigy

a radiális csont az ulna ízületi kerülete mentén csúszik, leírva az ulna rögzített fejének körüli ívet. Mivel a sugár kapcsolódik a kezhez, a kéz azzal forog, amikor a sugárcsont forog. Az alkar maximális mozgási tartománya a proximális és disztális radiális-könyökízületekben befelé (pronáció) és kifelé (szupináció) eléri a 180 ° -ot.

Kefe ízületek. A kéz csontjai az alkar csontokkal vannak összekötve, amelyek gerenda-csukló-ízületet képeznek, és egymással több ízülettel vannak összekapcsolva (109. ábra).

Csuklóízület(articulatio radiocarpea)komplex, ellipszoid, komplex, kétoldalú. A sugár és az intraartikuláris lemez carpalális ízületi felülete, valamint a csuklócsontok első sorának prophimális felületei (scaphoid, luna, háromszög) képezik. Intraartikuláris korong (discus articularis),amely egy háromszög alakú fibro-porcos lemez, amely az ulna sztiloid folyamatához kapcsolódik, és oldalirányban a sugár ulnar bevágásának disztális széle felé van rögzítve. Ez a lemez elválasztja a csuklóízületet a radiális-könyök distális távolságtól.

Vékony, különösen hátsó ízületi kapszula kapcsolódik a csukló csontok izületi felületeinek. A csuklóízület kapszuláját a szalagok erősítik. Radiális kollaterális csukló ligamentum (lig.collaterale carpi radiale)a sugár styloid folyamata és a scaphoid között húzódik. Könyökhártya-ligamentum (lig. Collaterale carpi ulnare)az ulna sztiloid folyamata között helyezkedik el, egyrészt a háromfejű és a pisiform csontok között. A csukló Palmar sugár-kardán ligamentuma (lig.radiocarpale palmare)a sugár izületje felületének első szélétől kezdődik, és külön kötegekkel rögzítik a csukló első sorának csontjaihoz és a fogcsonthoz. Hátfény-carpal ligamentum (lig.radiocarpeum dorsale)a sugáron kezdődik és a csuklócsontok első sorához kapcsolódik.

A csuklóízületben a szagitális és az elülső tengely körül mozognak: a kéz hajlítása és kinyújtása - körülbelül 70?, A kéz elhozása - körülbelül 40 °, a kéz elrablása - körülbelül 15?

A csuklóízületet az ízületi hálózat táplálja, amelynek kialakításában részt vesznek a radiális, ulnaris, elülső és hátsó interosseous artériák. A vénás vér az azonos nevű vénákba áramlik. A nyirok bejut az ulnar nyirokcsomóba. A beidegzést az ulnar, a medianális és a radiális idegek ágai végzik.

Közepes ízület(articulatio mediocarpalis)a csuklócsontok első és második sora alkotja, kivéve a pisiform csontot. ízületi

Ábra. 109.A kéz ízületei és szalagjai: A - elölnézet: 1 - távoli radiolaktikus ízület; 2 - a csukló ulnar kollaterális ligamentuma; 3 - borsó-kampó ligamentum; 4 - borsó-metakarpális ligamentum; 5 - horogcsont horog; 6 - palmar carpal-metacarpalis ligamentumok; 7 - palmar metakarpális ligamentumok; 8 - mély keresztirányú metakarpális ligamentumok; 9 - metakarpofalangeális ízület (nyitva); 10 - a kéz III ujjának rostos hüvelye (nyitva); 11 - interfalangeális ízületek (nyitva); 12 - izom-ín - az ujjak mély hajlítása; 13 - az izom inak - az ujjak felületes hajlítása; 14 - mellékkötések; 15 - a kéz hüvelykujjának carpal-metacarpalis ízülete (nyitva); 16 - fogcsont; 17 - a csukló sugárzó ragasztása; 18 - a csukló sugárirányú párhuzamos rögzítése; 19 - csukló tenyércsigolya; 20 - szerencsés csont; 21 - radiális csont; 22 - az alkar interosseous membránja; 23 - ulnar csont;

B - a bal oldali radiális csukló ízület és a csukló csont ízületek elülső metszete), elölnézet: 1 - sugár; 2 - gerenda-carpal ízület; 3 - a csukló sugárirányú párhuzamos rögzítése; 4 - közép-carpal ízület; 5 - a csuklóízület; 6 - carpal-metacarpalis ízület; 7 - intercarpalis ízület; 8 - a csukló ligamentuma; 9 - a csukló mellékhámcsöve; 10 - ízületi tárcsa; 11 - távoli radiolaktikus ízület; 12 - ulna

a nyílás S alakú. Az ízületnek két feje van. Az egyiket scaphoid csont alkotja, amely trapézcsonttal és trapézcsonttal van összekapcsolva. A másik fej kapszula és horog alakú csontokból áll, amelyek érintkezésben vannak a háromszöggel, a szerencsés és a scaphoid csontokkal. A kapszula viszonylag laza és nagyon vékony hátul, az izületi felületek széle mentén rögzítve. A tömb alakú egytengelyű közép-carpal ízület funkcionálisan kapcsolódik a gerenda-carpal ízülethez, és részt vesz a kéz hajlításában és nyújtásában.

Csuklóízületek(articulatioscnes intercarpales, articulatioscnes carpi)lapos, inaktív, a csukló csontozatai által egymással szemben nézve kialakítva. A carpal középső és a carpal közötti üregek üregei kommunikálnak egymással. Ezek vékony kapszula

az ízületi felületek széleire rögzített illesztések. Röviddel dúsított kapszula kézés a hátsó intercarpalis ligamentumok (ligg. intercarpalia palmariaet dorsalia)valamint felületesen fekszik a csukló sugárzó ligamentuma (lig. carpi radiatum).A pálmák oldalán lévő sugárzó ligamentum rostok sugárirányban eltérnek a kapszula csonktól a szomszédos csontokig. A csukló ízületei is vannak intraartikuláris interosseous intercarpalis ligamentumok(ligg. intercarpalia interossea intraarticularia).A pisiform csont önálló ízületet képez háromszögű csonttal, amelyet a borsószerű, horogés pterygo-metacarpalis ligamentumok (lig. pisohamatumet lig. pisometacarpale).A borsó-metakarpális ligamentum az IV-V metakarpális csontokhoz kapcsolódik. Mindkét ligamentum a csukló ulnar-flexorjának ízének folytatása, amely a borsócsonthoz kapcsolódik, és szálainak egy része tovább folytatódik a fenti ligamentumokba.

A gerenda-csukló és a carpal közötti ízületek egyidejű mozgásának tartománya a hajlítás és a nyújtás során körülbelül 85 °, az elrablás és az addukció - 25-30 °. A körkörös mozgás ezekben az ízületekben a sagitális és az elülső tengely körüli egymást követő mozgások eredménye. A kéz ujjai egy kört írnak le.

Ujjak carpino-metacarpalis ízületei II-V(iI-V. carpometacarpales artikulációk)lapos alakú, ülő, a csuklócsontok második sorának disztális ízületi felületei és a II-V metakarpális csontok alapjainak ízületi felületei képezik. A közös ízületi repedés egy keresztirányú törött vonal, amely mind a csukló, mind a carpal ízületi üregeihez kapcsolódik. Vékony, mind a négy carpal-metacarpalis ízületre jellemző, az ízületi kapszula szorosan meg van nyújtva. Erősen erősítse meg tenyér-és hátsó carpal-metacarpalis ligamentumok (lig. carpometacarpal palmariaet dorsalia).

A kéz hüvelykujjának carpal-metacarpalis ízülete(articulatio carpometacarpalis pollicis),nyereg alakú, anatómiailag elkülönítve az azonos nevű más ízületektől. A trapézcsont ízületi felületei és az I metakarpális csont alapja képezi. Ennek az ízületnek van egy szabad ízületi kapszula, nagy a mozgékonysága, két forgástengelye van: az elülső és a szagittális. Az első tengely körül hajlítást és kiterjesztést hajtanak végre. Mivel az elülső tengely az elülső síkhoz képest szögben van elhelyezve, ha meghajlik, a hüvelykujj a kéz tenyerének felé fordul, szemben az ujjak többi részével. A sagittális tengely körül a hüvelykujjat (megközelítve) az index (II) ujjhoz hozzák.

A kéz hüvelykujjának csukló-metakarpális ízületében az elülső és a szagittális tengely körül mozgó mozgásokkal körkörös mozgás lehetséges.

Metakarpális ízületek(articulationes intermetacdrpeae)a II-V metakarpális csontok alapjainak szomszédos felületei képezik. Kapszulaik közös a carpal-metacarpalis ízületek kapszulájával. Ezek az illesztések megerősítve vannak kézés hátsó metacarpalis ligamentumok (ligc. metacarpalia palmdriaet dorsalia)amelyek keresztirányban helyezkednek el és összekapcsolják a szomszédos metacarpalis csontok alapjait.

A kéznek az alkarhoz viszonyított mozgásában részt vesznek a sugár-carpus, a carpal közepén, a carpal-metacarpalis ízületek, valamint a csuklóízületek. Ezeket az ízületeket, amelyeket egyetlen funkció egyesít, a klinikusokat gyakran csuklóízületnek nevezik. A kézmozgások teljes tartománya ezen ízületek mozgásának összege.

Metacarpophalangeális ízületek(articulatidnes metacarpophaldngeae)biaxiális ellipszoid, amelyet a metakarpális csontok fejének lekerekített ízületi felületei és a proximális falak ellipszoid alapjai alkotnak. Az izületi felületek széleire szabad ízületi kapszulák vannak rögzítve. Ezeket az ízületeket úgy erősítik meg, hogy megfeszítik a fő falok alapjai és a metakarpális csontok fejeit. oldalsó kollaterális szalagok (ligg. colterdalia)és palmar ligamentumok (ligg. palmdria).A II-V ujjak metakarpofalangeális ízületeit keresztirányban erősítik meg a metakarpális csontok fejei között is mély keresztirányú metacarpalis ligamentumok (ligg. metacarpdlia transversa profunda).A metakarpofalangeális ízületekben az elülső és a szagittális tengely körül mozoghatnak. A homloktengely körüli hajlítás és kiterjesztés 90 ° -on belül van. Az ólom és az addukció a sagittális tengely körül 45-50 ° -on történik. A metakarpofalangeális ízületekben kör alakú mozgások is lehetségesek.

Interfalangális ízületek (articulatidnes interphalangeae kéreg)a szomszédos falak alapjai és fejei képezik. Ezek tipikus tömbcsuklók, amelyek ízületi kapszulái támasztva vannak oldalsó kollaterális szalagok (ligg. collateralia).Ezen kapszulák tenyere megerősödik. palmar ligamentumok (ligg.palmaria).Ezekben az illesztésekben az elülső tengely körül (hajlítás, kiterjesztés) való mozgás 90 ° -on belül lehetséges.

A csukló csontok szoros kapcsolatban vannak egymással számos szalaggal. A hátsó ínszalagok gyengébbek, mint a tenyér. A csukló disztális sorában elhelyezkedő csontok (trapéz csont, trapéz alakú, capitate, horog alakú), összekötve egymással és a II-V metakarpállal

az ízületek csontok, szilárd és nagyon erős alapot alkotnak a kefével (V. N. Tonkov).

Különösen fontos a kéz hüvelykujja kétkerekű carpal-metacarpalis nyeregje. A hüvelykujj és a többiek kontrasztja nagy szerepet játszik a munkában.

Újszülöttnél a csukló ízületének kapszula rostos membránja vékony. A szálak egyes kötegei közötti helyekben rések vannak, amelyeket laza rost tölt be. A radiális csukló ízületének ízületi korongja közvetlenül a porc porcos disztális epiphízisébe kerül. A csukló-ízület és a csukló-ízületek mozgása korlátozott, mivel az ízületi csontok ízületi felületei nem megfelelőek (a porcos könyvjelzők szög alakja). Csak a kéz csontok végső csontosodása után fejeződik be az ízületi felületek, kapszulák és ízületek kialakulása.

Kefe ízületek vérellátásartériák, amelyek nyúlnak a kéz mély artériás ívéből, a kéz tenyérjének és a hát háthálózatából; a vénás vér kifolyása az azonos nevű vénákban fordul elő nyirok- a nyálmirigy nyirokcsomóinál. beidegzésezt az ulnar, a medianális és a radiális idegek ágai végzik.

A végtag ízületeinek röntgenanatómiája.Ha a felső végtagot a testhez nyomják, akkor az anteroposterior vetületben a gömb feje, a kapocs artikulált ürege és az íves röntgen-ízület rése látható. Az ízület alsó részében az ízületi fej réteggel van a kapocs ízületi üregén.

A könyökízület közvetlen közvetlen kiálló részénél a gömbcsukló artikulált felülete ívelt vonal. Az ulna ízületi folyamatának képe a könyökízület ízületének résén helyezkedik el, amelynek cikcakk alakja és szélessége 2-3 mm. A proximális radiális-könyökízület ízülete is látható. Az oldalsó kinyúlásnál, amikor az alkar a könyökízületben derékszöget képez a gömbhöz, az ízületi rés látható a gömbcsont condyle és az ulna tömbhéja között, valamint a sugár feje.

A kéz roentgenogramján a csontok, amelyek össze vannak kötve, és a közöttük lévő röntgenfelületek láthatók. A csukló ízületében a röntgen hézag keskeny a sugár közelében és széles az ulna feje közelében, az ízületi korong "átlátszósága" miatt. A pisiform csont "árnyéka" a háromszögcsontra helyezkedik el. A carpal-metacarpalis ízületek röntgen izületi rései enyhén hajlottak, a metacarpophalangealis ízületek repedései disztális irányban domborúak.

Az interfalangeális ízületekben, blokk formájukban, a röntgen ízületi hézag megfelel a csukló falak ízületi felületeinek kontúrjainak.