Vállízület. Vállízület: felépítés és funkciók

Vállízület  Gömbös kapcsolat felső végtag  és csontok vállöv. Az emberi vállízület az összes ízület közül a legmozgathatóbb.  Ez lehetővé teszi számunkra, hogy három tengely körül különféle mozgásokat hajtsunk végre: hajlítás és nyújtás (elülső tengely), elrablás és csökkentés (szagittális tengely) és forgás (függőleges tengely).

Miből készül a vállízület?

Az ízületet az ízületi csont, a fej és a glenoid csont alkotja, amelyek az ízületi (glenoid) üreget képezik. Alakja és mérete nem egyezik a fejjel humerusezért porcos ajakkal van borítva, amely lehetővé teszi a felületének növelését. Felső rész  a vállízületet acromion képezi (a csontcsont része).

Az emberi vállízület egyik fő eleme a kapszula, amely alá a szinoviális táska kerül. Ez egy üreg, melyet a szinoviális membrán képez, és szinoviális folyadékot tartalmaz, amely kenést és táplálkozást biztosít a vállízület avaszkuláris struktúráihoz, például porcokhoz és inakhéjakhoz. A vállkapszulát szalagok és izmok segítségével rögzítik. Szerkezetük biztosítja a dombfej megtartását az izületi üregben és megakadályozza az ízületek túlzott mozgását.

A legfontosabbak: a koracoid (a coracoid folyamattól kezdve és a nagy tuberclenél végződik, amelyhez a periosteális izom kapcsolódik) és az ízületi-brachialis ligamentumok (3 szálkötegcsomag, a humerustól az ízületi ajakon keresztül).

A kötések mellett az ízületet a vállöv és a felső végtagok izmai erősítik. Ide tartoznak:

1. A deltoid izom a vállízület felett háromszög alakú izom, amely megerősíti. Az izom elülső része a csuklótól kezdődik, a középső az akromiontól, a hátul a kapocs csontjától kezdődik. Fedjük le az ízületi zsákot (bursa). Váll forgatását és meghosszabbítását, valamint a kar elrablását hajtja végre.
2. A mellkasi és a mellizmok lehetővé teszik a váll körkörös mozgásának végrehajtását.
3. A periosteális és a bőr alá tartozó izmok részt vesznek a váll elrablásában és meghosszabbításában, a végtag forgási mozgásaiban. A gombóc fossa területén található.
4. A trapezius izom egy lapos, széles háromszög alakú izom. A nyak felső részén és hátuljában található. Emeli és csökkenti a lapocka, elvégzi a fej megdöntését.

Váll sérülések, azok kockázata és diagnosztizálása

Manapság sokan vállfájdalomra panaszkodnak. Az emberi anatómia arra utal, hogy a kockázat szerkezetének és mobilitásának köszönhető.  A leggyakoribb az inak és izmok törése, diszlokációk és zúzódások, a vállízület becsípődése. Ennek okai lehetnek nagyon különbözőek, többek között:

• éles kézmozgások;
• esik a kezére;
• zúzódások;
• hordozó súlyok;
• túlzott terhelések sportolás közben;
• az edzési rendszer megsértése és a túlzott edzés a sportolókban;
• keringési rendellenességek a szalagokban.

A szöveti trauma tünetei a bőrpír és duzzanat, fájdalom, láz a sérülés helyén. A szalagok csírázása és könnyje törésekkel, diszlokációkkal és a vállcsontok szubluxációjával járhat. a traumatológushoz. Képes lesz pontos diagnózist felállítani és előírni a megfelelő kezelést. Először is, a sérült hely ellenőrzése. Ezután röntgenvizsgálatot írnak elő a törések kizárására. Ezen felül különféle vizsgálatokat végeznek a sérülések diagnosztizálására.

1. Artroszkópos vizsgálat: kontrasztanyagot fecskendeznek az ízületi üregbe, majd röntgenfelvételt készítenek. Azt írják elő, amikor a sérülés részletesebb vizsgálatára van szükség.
2. Ultrahang: lehetővé teszi az ízület és szövetek állapotának alaposabb felmérését, a betegség azonosítását.
3. MRI: lehetővé teszi a patológia helyének pontos meghatározását, valamint a vállízület, az inak és az izmok szerkezetében bekövetkező változások azonosítását. Azt írják elő, ha más módszerek nem teszik lehetővé a diagnózist.

Vállízületi betegségek

Az emberi anatómia nagyon összetett. A vállízület az egyik olyan szerkezet, amelyet különféle betegségek érinthetnek. A vállfájdalmat azonnal fordulni kell. A váll fájdalmainak okai lehetnek olyan betegségek, mint például ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, csontritkulás, íngyulladás, kapszulitisz, neuritisz.

1. Az artrózis az ízületi szövetek kopása és kopása. Deformációjához és csökkent mozgásképességéhez vezet. A brachialis artrózis tünetei: akut fájó fájdalom, gyulladás, bőrpír és duzzanat az ízületekben, valamint deformációik.
2. Az ízületi gyulladás az ízületnek a trauma által okozott gyulladása, amely után a fertőzés a vér útján kerül az ízületbe. Az ízületi gyulladás tünetei - éles fájdalom, bőrpír és duzzanat az ízületen.
3. Az osteochondrosis a porcszövet degeneratív megsértése és rugalmasságának csökkenése. Az artrózis hátterében, valamint a megnövekedett fizikai erőfeszítések mellett is kialakulhat.
4. Tendonitis - gyulladásos folyamatok az inak szöveteiben. Ugyanakkor éles fájdalmat és az ízületek remegését figyelik meg.
5. Kapszulitisz - a kapszula és az ízületi zsák károsodása. Az izmok fájdalmas merevsége jellemzi.
6. A vállízület neuritis a brachialis idején lokalizált gyulladás, amelyben az ideg törzsének rendellenes működése fordulhat elő.

VÁL KÖZÖS [articulatio humeri  (PNA, BNA), articulus humeri  (JNA)] - A vállövet és a szabad felső végtagot összekötő ízület.

anatómia

P. s. a kapocs ízületi ürege és a gömb fejének artikulált felülete képezi.

A gömb fejének artikulált felülete gömb alakú; kb. kb. 1,5 mm. A kendő ízületi ürege (cavitas glenoidalis) ovális alakú, kissé konkáv, területe háromszor kisebb, mint a vállfej izületi felülete, ami nagyobb mozgásszabadságot és viszonylag gyakori elmozdulásokat eredményez. A kendő ízületi üregének széleinél szálas porc szélén van az ízületi ajak, amely növeli az üreg méretét és konkávját, és ezáltal P. kongruenciáját a. Az ízületi kapszulát az ízületi szélekhez és a gömb anatómiai nyakához erősítjük úgy, hogy e csont mindkét tuberkuluma az ízületi nyíláson kívül maradjon. Az ízületkapszula viszonylag vékony, különösen hátul. P. s. néhány szalaggal megerősítve. Közvetlenül csak az egyik ízületet erősíti az ízület - a coracorachumera (lig. Coracohumerale), amely a kendő koracoid folyamatának alapjától indul, és az elülső és a tetején az ízületkapszulába szövött. Az ízület felett ív alakú erős coraco-acromialis ligamentum (lig. Coracoacromiale); megakadályozza a váll elrablását a vízszintes sík felett és a dombfej felfelé történő elmozdulását. Alapvető szerepet játszik az ízület megerősítésében az azt körülvevő izmok (deltoid, supraspinatus, infraspinatus, kicsi és nagy kerek, subcapularis); szálaik részben szövik be a kapszulába. Az ízület egyik sajátossága, hogy a váll bicepszének hosszú feje inakja van az üregében. Az inak a kendő supra-ízületi gumójáról kezdődnek, és áthaladva az ízületi hüvelyben lévő üreg üregén, elhagyják azt és a váll elülső felületén lévő tuberkulások közötti horonyban fekszenek. A ízületi üregben, a gömb feje fölött helyezkedik el, ez az inak képezi az ívöt, amely szintén megakadályozza a fej elmozdulását. A kapszula szinoviális membránja két extra-artikuláris inverziót képez: az egyik a váll bicepszének hosszú fejének (vagina synovialis intertubercularis) inakulációjára, a tubusok közötti horonyban fekszik, a másik pedig az subscapularisra (bursa subtendinea m. Subscapularis), az inak alatt található, az inak alatt. Ez a szinoviális zsák széles körben társul az ízület üregéhez (1.2 ábra).

Mozgások a P. s. három fő tengely körül hajtották végre: az első tengely körül - hajlítás (a felső végtag előre- és felfelé mozgatása) és meghosszabbítás (a végtag hátrafelé és felfelé történő mozgatása); a sagittal körül - elrablás (végtagok oldalra és felfelé történő mozgása) és addukció (végtagok mozgása a test felé); a függőleges tengely körül - az alsó végtag forgása a tenyérrel befelé (pronáció) és a tenyér kifelé fordulása (szupináció). Az ízületben kör alakú mozgás (körülhatárolás) szintén lehetséges - mozgás váltakozva sok tengely körül, amikor az egész végtag leírja a dbop kúpot. Gamburtsev V. A. (1973) szerint a mozgások amplitúdója (tartománya) P. s-ben. általában 10 és 40 éves kor között ingadozik az alábbi határokon belül (kiindulási helyzet - a végtag leereszkedik a test mentén): hajlítás - 181-179 °; meghosszabbítás - 89-85 °; elrablás - 184-179 °; kiejtés - 103-102 °; szupináció - 45-42 °. Ezenkívül a végtag vízszintes pozíciója fölötti hajlítás és elrablás a vállöv mozgatásával együtt történik.

Az ízület mozgásait a következő fő izmok felhasználásával hajtjuk végre: flexorok - a váll bicepzei (m. Biceps brachii), a mellkasi fő izom (t. Pectoralis major), a koraco-brachialis (t. Coracobrachialis), a deltoid izom elülső kötegei (m. Deltoideus). ; extenzorok - a latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), a tricepsz brachii hosszú feje (m. triceps brachii), a plexus (m. teres major), a deltalis izom hátsó kötegei; elrablás - deltoid izom, megmaradt izom (m. supraspinatus); adduktorok - a pectoralis fő izom, a latissimus dorsi, a coracorachialis brachii, a plexus izom, az subscapularis izom (m. subscapularis); az infraspinatus izom (azaz infraspinatus); kicsi, kerek izom (azaz tres minor); pronators - pectoralis major izom, latissimus dorsi izom, pectoralis major izom, subscapularis; a delta izom koraco-brachialis és elülső kötegei; íves támasz - infraspinatus izom, deltalis izom kicsi kerek és hátsó csomója (lásd. Izmok).

Az ízület vérellátását a gömböt (aa. Circumflexae humeri ant. Et post.) És a torakrómiás artériát (a. Thoracoacromialis) körülzáró elülső és hátsó artériák végzik; vénás kiáramlás - ugyanazon vénákon keresztül a v. axillaris; nyirok kiáramlása - a mély nyirokon keresztül, az axilláris nyirokban lévő erek. csomópontokat.

Az ízületet az axilláris idegágak (n. Axillaris) beidegzik.

patológia

Vékony emberek és gyermekek szempontjából a P. régió csont-ízületi képződményei láthatóak: acromioclavicularis ízülettel, a lapocka koracoid folyamatának csúcsával, a kapocs hátulsó gerincével. Az oldal P. oldalának külső kontúrjai. a deltalis izom alkotja, ezért atrófiájával az alatti csontok világosabbá válnak. A váll tengelye a ulnar fossa közepére halad át, a vállövet kissé kifelé kereszti az acromioclavicularis ízületről. A váll tengelye és az oldal P. konfigurációja. Megsértik az Irzh diszlokációit az ízületi, intraartikuláris törésekben.

Tapintáskor meghatározzuk a fentebb említett csontképződéseket, a gömb nagy és kicsi gumóit, a gömbök közötti barázdát és a hosszú fej inakhüvelyét a vállizom két feje által. Az axillary fossa mélyén a gömb fejét tapintható meg. A váll elmozdulása esetén megsérül a csontok mérföldkőinek aránya, a gömb feje nem érezhető a szokásos helyén. Aktív és passzív mozgások amplitúdója P.-vel. vizsgálja meg a kar semleges helyzetéből (a felső végtag szabadon lóg a test mentén). A mozgások komplexét, először a P.-ben, majd a váll és a lapocka mozgását, „váll-váll ritmusnak” hívták. Ez a ritmus megtört a betegségeknél és P. oldalának sérüléseinél. Tehát a „leeső kéz” tünete patológiás-monikus a supraspinatus izom inak teljes megrepedésekor: egy passzív helyzetbe emelt kéz esik, amikor lefelé próbálkozik, vagyis a beteg nem tudja aktívan elrablási helyzetben tartani. Az aktív mozgások rendellenessége a P. izmok bénulásával, az inak károsodásával jár.

Rentgenol, P. oldal kutatása. előállíthat egy közvetlen hátsó kiálló részben, a kefe fordulásával a szupinációs helyzetbe, a hátsó kiálló részben a váll fordulásával (ecset a pronációs helyzetben) és axiális (axiális) vetülettel. Tomograms P. s. általában hátsó vetítésben hajtják végre.

Az P. oldal közvetlen roentgenogramján. (3. ábra) az izületi rés 2 - 4 mm szélességgel látható. A képen látható a kendő ívének ürege, bikonvex lencse, amelynek külső (hátsó) kontúrja vékony, a belső (elülső) része pedig vastagabb. A dombfej alsó medialis negyedét általában az izületi alsó alsó sarkának fölé vetítik, ha a képet lefelé nyújtott végtaggal készítik. A szubluxálással az arány ellenkezővé válik, az ízületrés ék alakúvá válik.

A vállfej csontanyagának szerkezete a röntgenfelületen egységes. Az anatómiai nyak, valamint a gömb kis- és nagygumóinak területén gyakran lekerekített megvilágosodások láthatók - az etető artériák nyílásai. A fej és egy nagy gumi között az anatómiai nyak horony látható. Egy kisméretű gumó nyúlik ki a gerelye tobozmirigyére. A gömb feje a diaphysishez viszonyítva 130-140 ° szögben helyezkedik el.

Az axiális vetület merőleges az egyenesre (4. ábra). Ebben a vetületben a fragmensek elmozdulásának a fej- és a műtéti nyak törése és a váll elmozdulása jellemzői jól láthatók. Tekintettel ennek a vetítésnek a fontosságára a P. sérüléseinek, különösen a diszlokációk diagnosztizálásában, időnként radiográfiát kell végezni helyi P. érzéstelenítés alatt, amikor fájdalommentes vállrablás válik lehetővé.

A fej csontosodási pontjai az 1-2 éves életkorban, a nagy gumó - 2-3 év alatt, a kis gumó - a 4. életévben jelennek meg. 5 évre összeolvadnak egyetlen csápmirigybe. A közvetlen képen az epimetaphysealis zóna háromszögre emlékeztet. A szinostózis 20–24 év alatt fordul elő.

Fejlődési rendellenességek.  Az oldal P. rendellenességeire. ritka veleszületett alulfejlettséget és atrófiát mutat az oldal P. oldalán Az izmok közül a tricepsz általában megmarad. Contours P. s. simítva, aktív mozgások nincsenek benne, a passzív mozgások élesen korlátozottak. Ezzel a patológiával összehúzódásokat figyelnek meg a felső végtag más ízületeiben is. A kezelés az élet első napjaitól kezdődik. Javító manipulációk, masszázs és feküdt le. torna, amelynek célja az atrofált izmok fejlesztése és a kontraktúrák megelőzése. Későbbi életkorban javasolt a kontraktúrák és deformációk műtéti kezelése.

A P. régió más veleszületett deformációi - artrogryposis, P. veleszületett subluxációja (diszlokáció), a gömb felső részének varus deformációja, a lapocka és az amelia magas állása - rendkívül ritkák (lásd a táblázatot).

kár. Zúzódások keletkeznek a P. s. bármilyen tárgyat, vagy ha egy adott kezével az oldalára esik. A ízület duzzanatát, kopást, véraláfutást és mozgás közbeni fájdalmat észleljük. A diagnózist a diszlokáció vagy törés kizárása után végzik. A kezelés egy immobilizáló puha kötszer felviteléből áll, 3-5 napig.

Az ízületi kapszula és az ínszalagok károsodása figyelhető meg, ha esik az elrabolt és meghosszabbított karra, lóg a karon, hirtelen hirtelen vállmozgással, közel a P. s mozgékonyságának szélsőséges határához. Az éles fájdalmak a sérülés pillanatában és a mozgásnál, duzzanatnál, vérzésnél jellemzőek a P. oldalán. A mozgás korlátozott az éles fájdalom miatt. A kezelés olyan gipszöntvény alkalmazása, amely rögzíti a vállot addukciós helyzetben, pamut gézpadlóval a hónaljban 3 hétig, idős betegek esetén pedig egy sálat.

A hosszú bicepsz fejének derék leválása - lásd a táblázatot.

A váll diszlokációk az összes sérülés 3% -át, és az összes diszlokáció több mint 50% -át teszik ki. A váll elmozdulása - a leggyakoribb P. károsodás. Vannak elsődleges, irreducibilis, inveteratív és szokásos diszlokációk. Mindegyik csoportban a gömb fej fejének elmozdulása alapján megkülönböztetjük az elülső (szubclavikuláris), az alsó (axilláris) és a hátsó (szubbakrómiás, infraspinatális) diszlokációkat. Ezenkívül megkülönböztethetők a visszafordíthatatlan diszlokációk, valamint az ezzel járó idegkárosodásokkal járó diszlokációk, egy nagy gumi törése, a gömb műtéti nyaka és a kendő ízületi széle. A váll szokásos diszlokációi közül az úgynevezett. önkényes diszlokációk.

Az elsődleges diszlokációk között az elülső diszlokációk 98–99%, a hátsó és az alsó diszlokációk -1–2%. Az elülső elmozdulások gyakran közvetett sérülésekből származnak - amikor esik a kihúzott és kifelé fordított karra. Ebben az esetben a gömb proximális része, különös tekintettel a vállfejre, elülső irányban és lefelé van elmozdulva a kendő ízületi üregétől.

A váll elsődleges diszlokációinak klinikáját a fájdalom jellemzi P.-ben, a mozgás hiánya, a végtag kényszerhelyzete - a beteg egészséges kezével az alkar mögött elmozdult és visszahúzott karot támaszt a testéből. A homlokfej szokásos helyén látható a síkság, az akromion kontúrjai jobbak, a váll hosszú tengelyének iránya megváltozik: a felső és a középső harmad határán kifelé nyíló szögben van hajlítva. Érzéskor - a combcsont ízületi üregének nyaki feje nincs jelen, és ezt a koracoid folyamat vagy az axillary fossa meghatározza. A váll passzív mozgatásával a tavaszi mobilitás jellegzetes tünete derül ki. A beteg vizsgálata rentgenollal fejeződik be. tanulni.

A váll hátsó elmozdulásakor a gömb fejét elmozdítják a kendő ízületi üregének hátsó részén, a végtag lecsökken és kiejtődik. Az elülső acromion alatt visszahúzódás látható, kontúrjai jól megkülönböztethetők. A gömb feje fejét a deltoid izom hátsó kötegei mutatják.

Anterior elmozdulásokkal a gömb fejének elülső és lefelé történő eltolódása egy közvetlen képen könnyen észlelhető (5. ábra). Ilyen esetekben a tengelyirányú vetítésnél nincs szükség a fénykép készítésére (ez a kép a közvetlen képpel együtt a redukció után kerül készítésre, hogy felmérje a gömb alsó gumójának lehetséges károsodását, a fej hátsó elmozdulását). Az oldal P. hátsó eltolódásának diagnosztizálása. az egyik közvetlen kép nem megbízható, mivel ennek a diszlokációnak az anteroposterior vetülete nem különbözik nagyban a normától, ezért axiális vetítés kötelező.

Az elmozdult váll irányát a sürgősségi ellátás sorrendjében, általános vagy helyi érzéstelenítés alatt hajtjuk végre. Helyi érzéstelenítés mellett 15-20 ml 2% -os novokaiin oldatot kell beinjektálni az ízületi üregbe. Számos módszert javasoltak a váll diszlokáció kiküszöbölésére. A következő módszerek a leggyakoribbak: Hippokrates - Cooper, Mukhin - Mota (6. ábra), Kocher (7. ábra), Janelidze. A diszlokáció javítása után a végtagot egy egészséges lapocka és a metakarpofalangeális ízületek között öntött vakolattal vagy a Deso típusú gipszkötéssel (lásd Desmurgy) rögzítjük, a hónaljban egy pamut gézbetéttel, 3-4 héten keresztül.

A diszlokációkat diszlokációknak nevezzük, amelyeket nem lehet zárt módon bezárni. A helyrehozhatatlanság oka a szakadt ízületi kapszula széle, a szakadt ízületi ajak, a bicepsz hosszú fejének ingadozása. A váll visszafordíthatatlan elmozdulásainak kezelése gyakran műtéti jellegű.

A váll elmozdulása régebbi, mint egy hónappal ezelőtt. Előfordulásuk oka az áldozatok késői orvosi ellátása, diagnosztikai hibák, valamint visszafordíthatatlan diszlokációk. Az ízület fájdalma ilyen diszlokációkkal nem szenved, a fennmaradó tünetek és rentgenol, a kép megegyezik a kezdeti dislokációval.

Krónikus diszlokációk esetén először alaposan megkíséreljük a zárt redukciót érzéstelenítés alatt. Ha ezt nem lehet megtenni, akkor a diszlokáció operatív csökkentését végezzük, a humera fej küllőjének a nyaki végtaggal történő transzartikuláris rögzítésével 3-4 héten keresztül. Első elmozdulások esetén az ízület elülső hozzáférését használják, hátsó elmozdulásokkal. Ezután a vakolatöntvényt 4-6 hétig rögzítjük a vállrablási helyzetben.

A váll szokásos diszlokációi a kezdeti diszlokációtól eltérő időpontokban jelentkeznek és megismétlődnek, kisebb erőszakkal vagy akár a P. s. Ha a szokásos diszlokációval rendelkező beteg (a vállszíj izmainak mozgása közben) elmozdítja a vállát, és maga elhárítja a diszlokációt, ezt a feltételt önkényes szokásos diszlokációnak nevezik. A szokásos diszlokáció kialakulásának általános oka az immobilizáció hiánya vagy a rövid távú immobilizáció, a lágy kötszer használata a gipsz helyett a váll elsődleges diszlokációjának kijavítása után. A P. lágyrészének további trauma is számít. az érzéstelenítés nélküli primer diszlokáció csökkentésének megkísérelésére korai terhelés a P-vel. Funkciókhoz, P. oldal izomszervi elégtelenségéhez vezet, ami minden új diszlokációval növekszik. A vizsgálat során kiderül, hogy a váll és a váll izmainak hipotrofiája, a derék derékszögének aktív szupinációjának korlátozása (Weinstein-tünet). A Babich pozitív tünete a P. s passzív mozgásának nehézsége. fájó kezek a reflex izomfeszültsége miatt.

A Rentgenol, a váll szokásos elmozdulásának képe (a diszlokáció állapotán kívül), különösen rövid távú betegség esetén, nem különbözik a normáltól. Ezért a diagnózis felállításához értékes a múltban fényképe, amely diszlokációban van. Csak elhúzódó betegség (több mint 2-3 év) és a röntgenfelvétel gyakori elmozdulása esetén láthatjuk a deformáló artrózist (az ízületrés szűkülése, a hüttar fej kontúrjának szabálytalanságai), valamint a fej külső kontúrjának és az orrkapocs koracoid folyamatának osteoporosisát, a nagy gumát.

A váll szokásos diszlokációjának kezelése gyakori visszaesésekkel műtétileg történik, amelyre számos módszert javasoltak. A leggyakoribbak az alábbiak voltak: 1) két új ligamentum létrehozásának műveletei, amelyek tartják a combcsontot a kapocs izületi üregében és erősítik az izületi kapszula elülső falát (S. S. Girgolav, M. O. Fridland); 2) egy váll felfüggesztése m hosszú fej inakkal. bicepsz; 3) a váll felfüggesztése mylar vagy kapron szalag segítségével (I. Krupko, I. Ya. Shtutin); 4) a koracoid folyamathoz kapcsolódó izmok mozgása az subscapularis izom inak alatt (F. F. Andreev, B. Boychev); 5) a bicepsz hosszú fejének inga mozgása az subscapularis izom Z alakú hosszúkás inak alatt (V. G. Weinstein); 6) egy olyan csontsúly hangsúlyozása, amely megakadályozza a gömb fejének elülső elmozdulását az orrkapocs elülső szélére implantált graft segítségével [Eden, S. Hybinette]; 7) a bicepsz hosszú fejének inak átültetése a lapocskából a koracoid folyamatba (B. S. Rosen-matte). Yu. M. Sverdlov plasztikai műtétet javasolt, amelynek lényege két új rövid ligamentum létrehozása a P. s. Elülső és belső felületén található környező szövetekből, amely lehetővé teszi a fej tartását a pendület ízületi üregében és csökkenti az ízületi kapszula kapacitását annak köszönhetően. műanyagok. A műtét után 4-5 hétig felhordják a Deso típusú vakolatot, majd edzésterápiát, meleg fürdőket és masszázst végeznek.

Az önkényes szokásos elmozdulások elsősorban serdülőknél fordulnak elő; kezelése működőképes.

Diszlokáció P. s. egyéb károk is járhatnak.

Az axilláris idegkárosodás akkor fordulhat elő, ha a váll elmozdul, és erősen meghúzza a karját, hogy kiküszöbölje a diszlokációt, sokkal ritkábban, mint izolált károsodást. Ez a deltális izom parézisével vagy bénulásával, a váll aktív elrablásának hiányával, a bőr érzékenységének elvesztésével a váll anteroposterior felületén mutatkozik meg. Klinikailag és radiológiailag meghatározta a gömb fejének az aljára történő elmozdulását, amely szimulálja a váll szubluxációját vagy diszlokációját. A kezelést ürítőbuszon végzik, a váll és a vállöv izmainak előírt masszázst, B-vitaminok, dibazol, proserin injekcióját végzik.

A nagy tuberculához kapcsolódó supraspinatus, infraspinatus és kicsi kerek izmok inakárosodása ritkán fordul elő, és az aktív vállrablás hiányában nyilvánul meg, az érintetlen axillalaris idegvel. Rentgenol, a kép normál határokon belül van, vagy megfigyelhető a gömböcske egy nagy darabjának kis töredéke - az izomrögzítés helye. Az indításgátlást 4-5 napig végezzük a kipufogó buszon. Sebészeti kezelés: a szakadt inak transzosse lavsan varratokkal egy nagy gumóba varródnak. Ezután a végtagot rögzítő gumiabronccsal rögzítjük 5-6 hétig. Ezután az edzésterápiát a gumiabroncs eltávolítása nélkül végzik, amíg P. működése teljesen helyre nem áll.

Az ízületi ajak, mint önálló patológia károsodása ritka. A kijelölt karra eséskor fordul elő. A diagnosztizálás nehéz, mivel a panaszok homályosak: nem érezhető fájdalmak, idegen test érzése az ízületben, rákattintva. A diagnózis segíti az artropneumográfiát (lásd Arthrography). A károsodást az ízületi egér (lásd) a P. oldalán különbözteti meg, az ízületi chondromatózis (lásd). A kezelés az ízületi ajak sérült részének eltávolítását jelenti.

Intraartikuláris törések. A gerincfeje törése, tuberkuláris supra-csonttörések (anatómiai nyak), a fej epifiziolízise (osteoepiphysiolysis), a transz-tubercularis törések és a kendő ízületi törései vannak. Amikor ezeket a töréseket a váll elmozdulásával kombinálják, a törésekről beszélnek. Ezek a törések ritkán fordulnak elő, elsősorban az idős és idős emberekben, gyermekeknél pedig a hüumar fej epifiziolízise. Ilyen sérülések a P. s. Elülső vagy előlapi ütésekből származnak. és amikor a könyökre összpontosítva esik. Kalapácsos, aprított, elmozdulás nélkül és a fragmensek elmozdulásával. Az intraartikuláris töréseknél fájdalmak vannak, az ízület duzzanata hemarthrosis miatt (lásd); fájdalom, ha a combcsont fejére nyomják a törés helyét, vagy amikor megnyomják könyökízület  a lapocka ízületi ürege felé. Az aktív mozgás általában lehetetlen. Az eltolódásos töréseknél a fragmentumok crepitusa felfedésre kerül. Az intraartikuláris töréseket meg kell különböztetni az l-ablációval.

Az intraartikuláris töréseket, különösen a behelyezett és a fragmentumok eltolódása nélküli töréseket radiológiai szempontból nehéz felismerni. A diagnosztizáláshoz fontos, hogy a szerkezeti képeket két vetületben kapja meg. Egyes esetekben az egészséges oldal képeivel történő összehasonlítás segít, különösen a gyermekek epifiziolízisének diagnosztizálásában. Az elmozdulással járó töréseknél a fragmensek zárt redukcióját helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik, ritkábban műtéti kezelést alkalmaznak.

Lásd még a táblázatot.

A gömb nagy csövének törése (elválasztása) - lásd a táblázatot.

A váll elmozdulásait gyakran a végbél műtét nyakának törésével kombinálják. Gyakrabban ezt a sérülést időskorban figyelik meg. Amikor a fragmentumok eltérnek, a váll lerövidül, és nem húzódik vissza, mint általában diszlokációval. Vállmozgásokkal ropogás figyelhető meg, a rugóállóságnak nincs tünete. A közvetlen és az oldalirányú röntgenfelvételeken hiányzik a kapcsolat az alsó végtag és a lapocka ízületi üteme között, vagyis a váll eltolódása és a műtéti nyak törése (lásd Váll). Ezzel a sérüléssel, általános érzéstelenítés mellett, a fej zárt csökkentését és a fragmensek repozícióját végezzük. Ezután a végtagot 4 b hétig gipszsíntel vagy visszahúzó gumiabronccsal rögzítjük. Ha ez a módszer sikertelen, akkor a diszlokáció sebészi csökkentését, a fragmensek újbóli elhelyezését, a tűkkel végzett osteosyntézist, a végtagok rögzítésére szolgáló csavarokat 4-6 hétig tartó gipszkarton segítségével mutatják be.

A vállízület sérülései (golyó, fragmentáció, kés) békeidőben ritkák. Leggyakrabban a lágy szövetek károsodnak, ritkábban a csontok. Nem áthatoló sebekkel P. s. az elsődleges műtéti kezelést helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük. Áthatoló sérülések esetén a taktikát a gömb- és a combcsont sérüléseinek jellemzői határozzák meg (lásd Sebek, sebek; Csontok, különösen harci sérülések).

Váll kontraktúrák gyakran fordulnak elő intraartikuláris törések után, a krónikus diszlokációk csökkentése után, a váll hosszabb ideig tartó immobilizálásával az addukciós helyzetben. A környező izmok reflexiójának összehúzódásakor, a ssérült szövetek sérült szöveteiben bekövetkező ciklikus folyamattal alakulnak ki. (lásd Kontraktúra). A felmérés során látható a P. izmainak hipotrófia. Rosszul felismerik a gömbfej fejét vagy a lapocka ízületének röntgen töréseit, az ízületi felületek egybeesésével kialakított keskeny ízületi rést, az ízületi szövetekben néha láthatóak a csigák. Kezelés céljából feküdt. gimnasztika, a váll és a vállöv izmainak masszázsa, termikus eljárások, úszás a medencében, ionoforézis novokaiinnal és kálium-jodiddal, mechanoterápia, helyzet a kisülési buszon.

Dangling vállízület  a brachialis plexus traumás bénulása vagy a gömb fejének resectio után következik be. Ezenkívül, a vállöv és a váll izmainak atrófiája miatt, a P. s. hiányzik és passzív - túlzott mennyiségben lehetséges. A brachialis plexus paralízisével ellátott röntgenfelületen a váll elmozdulása látható, vagyis ugyanaz a kép, mint a váll elmozdulásakor. A függő P.-k konzervatív kezelése abban áll, hogy a vállot ortopédiai eszköz segítségével rögzítik (lásd Ortopédiai eszközök), operatív - artrodesisben (lásd) funkcionálisan előnyös helyzetben vagy az ízület melletti egészséges izmok átültetésében.

A vállízület ankylosis  a humerus fejének sok aprított intraartikuláris fragmentált törése vagy hosszan tartó mozdulatlanság következtében alakul ki a P. s. Ankylosis (lásd) történik rostos és csont. A felmérés során P. oldalán látható az izmok hipotrófiája. és csend benne. A röntgen rámutatott arra, hogy nincsenek ízületi rések a gömb feje fejének csontfúziójában és a rostos ankylosis - a szűkített ízüreg. P. ankylosisban szenvedő betegek nem mindig kell műtéti kezelésre, mert a mozgásokat a mozgó pofa kompenzálja. A végtagok rosszindulatú helyzeténél fellépő ankylosis indikációként szolgálhat a műtét során (artroplasztika (lásd), korrekciós osteotomia (lásd)).

Rehabilitáció a vállízület sérülései után

A gipszöntéssel történő immobilizálás alatt a ritmikus izomfeszültség formájában gyakorlatokat írnak elő P. s. 5-10 percen belül Napi 4-5 alkalommal. A vakolatöntvény eltávolítása után aktív gyakorlatokat mutatnak, amelyeket síkkal és egészséges kéz támogatásával hajtanak végre (8. ábra). Rendelje meg a P. izommasszázsát., A jövőben feküdjön le. úszás. Az intraartikuláris törések után krónikus és visszafordíthatatlan diszlokációk műtéti kezelése, vagyis olyan esetekben, amikor fennáll a kontraktivitás kialakulásának veszélye P. s-ben. A rehabilitáció folyamatában vállhelyzetben történő kezelést alkalmaznak - az úgynevezett. stílus: napi 2-3 alkalommal, a beteg 30-40 percig. a lehető legnagyobb vállrablással a hátán fekszik, vagy oldalra ül az asztalhoz, és a vállát ráteszi. Az izommasszázst P.-n végezzük, fizioterápiás módszerekkel alkalmazzuk ionoforézist kalcium-kloriddal, diodinamikai áramokkal, meleg fürdővel.

betegség

Patol, P. folyamatban. lokálisak vagy bármely szisztémás betegség megnyilvánulása lehet. A helyi inf. P. betegségek. ide tartoznak az akut gennyes ízületi gyulladás (lásd Arthritis), tuberkulózus arthritis (lásd Tüdő tuberkulózis, csontok és ízületek tuberkulózisa), syphilitic arthritis (lásd Syphilis), gonorrhea arthritis (lásd Gonorrhea) - lásd a táblázatot.

A P. oldal nem fertőző betegségeihez tartalmazza a következő űrlapokat.

Váll-váll periarthritis - az egyik leggyakoribb betegség a P. oldalán Ez egy degeneratív-disztrófikus folyamat, másodlagos reaktív gyulladással a P. s periartikuláris szöveteiben. (szinoviális zsákok, szalagok, inak és izmok), valamint az ízületi kapszula ligamentum-ín szakaszában (lásd Periarthritis). A betegség középkorú és idős embereknél fordul elő. Ennek oka általában hron, P. sérülése. Sok betegnél etiopatogenetikus kapcsolat van az osteochondrozzal. nyaki gerinc egy gerinc (lásd. Osteokondrozis). A kezdete fokozatos - lassan fokozódó fájdalmak az oldal oldalán, a mozgások korlátozása és morbiditása az abban. A vizsgálat során izomhipotrofia látható. Tapintáskor az ízület fájdalmas pontjai derülnek ki (a lapocka koracoid folyamata felett, a gömb fejének elülső vagy felső külső felülete mentén, az acromion alatt), vállmozdulatokkal kreppitus. Rentgenol. a kép normál határokon belül van; néha mészfehér bursitiszben (lásd:) az akrion és a gömb feje között, homogén vagy foltos szerkezetű több- vagy egyértelműen meghatározott árnyékok láthatók - meszesedések (9. ábra). A kezelést butadionnal, fizioterápiás eljárásokkal, lézer- és mágnesterápiával, fizioterápiás gyakorlatokkal írják elő. A súlyosbodás periódusában - a felső végtag immobilizálása, gyakran a kisülési buszon. Fájdalom esetén feküdjön le. A gimnasztikát meleg vízben (medencében) használják a kézízületek szabad mozgásának és a P. s. ritmikus dagasztásának, valamint az egészséges kéz segítségével történő mozgás formájában. A vállrablás elért eredményét styling segítségével rögzítik.

művelet

A vállízület szúrását diagnosztikával végezzük el és feküdjünk le. célpont (hemarthrosis, gennyes artritisz, punkciós biopsia). A patol lokalizációjától függően annak folyamata a P. s. Elülső, oldalsó vagy hátulsó felülete mentén történik. helyi érzéstelenítés mellett novokaiin 0,5% -os oldata vagy általános érzéstelenítés alatt. Előtte egy lyukasztással a tűt közvetlenül a lapocka koracoidos folyamata alá helyezzük elölről hátulra, az oldalsó - az acromion alatt, hátul - az acromionnak az ízületre merőleges alján.

A vállízület ízületi rendellenessége független beavatkozás lehet (pl. A gennyes ürítés a P. üregéből.) És az ízülethez való hozzáférés műtéti stádiuma lehet. Az elülső artrotómiával, amelyet gyakran gennyes ízületi gyulladás esetén végeznek, 6-8 cm-es metszetet készítünk, a vállot 45 ° -on elosztva, az acromion elülső végétől kezdve és a deltóizom rostoin áthaladva. Az ízületi kapszula alsó medialis szakaszát boncoljuk, és az ízületet ürítjük. A hátsó artrotómiával egy 8 cm hosszú metszés kezdődik a combcsont gerincének alján, lefelé és kifelé vezet a deltaláb és a tricepsz izmainak rostoin, majd az infraspinatus és a pectoralis izom között eljut a P. kapszulájához, nyissa ki és ürítse le az ízület üregét.

Hozzáférés a vállízülethez. Számos operatív hozzáférés található a P.-hez. Leggyakrabban az anteromedial hozzáférést az Ollier - Güter és a hátsó hozzáférést a Koheher - Abbott útján használják. Belépés az Ollier-en keresztül - Guether a koracoid folyamat bőrmetszésével kezdődik, a deltoid izom elülső széle felé. Ez utóbbi kifelé húzódik, és a mellkas fő izma és a kar oldalsó sapénus vénája befelé húzódik. A bicepsz rövid fejének és a coracorachis izomnak a mobilizálása után a P. kapszulát kitámasztják, és a c nyílást kinyitják.

Langenbek oldalsó hozzáférése, epaulet alakja és néhány más megközelítés kapcsolódik a deltális izom boncolásához és az axillary idegágak traumájához, ami csökkenti értéküket, bár széles körű képet nyújtanak a műtét során.

Hozzáférés Kocher szerint - Abbott lehetőséget ad az oldal P. oldalának hátsó artrotómiájának elvégzésére Az acromioclavicularis ízületről egy metszéspontot az acromion külső széle mentén hátsó irányban vezetjük a combcsont gerincén keresztül, és tovább 5 cm-rel lefelé a hátsó axillary vonalig. Az acromioclavicularis ligamentumot boncoljuk és a trapezius izomot levágjuk a combcsont gerincétől. A deltalis izom hátsó széle, az infraspinatus izom felső széle elválasztódik tőle, a suprascapularis ideg és a suprascapularis artéria elkülönül. Az acromialis folyamat ferde osteotómiáját és mozgósítását a deltos izom mellett végezzük. A bicepsz hosszú fejének inak elülső része mozgékony. Megnyílik a hátsó ízületi kapszula. A hozzáférés nagyon traumás, és a vállízület hátulsó részén és a paraartikuláris szövetekben nagy volumenű műtéteket végeznek.

Ízületi reszekció. Romboló folyamatokra (gyulladásos, daganatos stb.) Javasolt. Ez a kórosan megváltozott szövetek eltávolításából és az egészséges szövetekben a pusztulás fókusaiból áll, és egyes esetekben kiegészíthető egy csonthiba vagy a csontok porcának vagy porcának megfelelő alloplasztikával vagy az egész izületi véggel. Rossz helyzetben lévő rostos és csont ankylosis esetén artrolízist végeznek (lásd) - intraartikuláris ízületek boncolásával, majd a hüvelyi fejet mozgósítják a mozgás későbbi fejlesztésével az ízületben. A pusztító folyamatok következményeivel az artrolízis az ízületi felületek modellezését eredményezheti.

A vállízület arthrodesisát különféle típusú destruktív és degeneratív-disztrófikus elváltozások esetén, valamint az ízület csontjainak traumatikus megsemmisítése esetén indokolták. Ez a gömbcsont és a hámcsont artikulációjának végpontjának rezekciójában és összeillesztésében áll, általában fémlemezek, csavarok, kötőtűk stb. Felhasználásával. A végtagok funkcionálisan előnyös helyzetet biztosítanak (ólom 45-50 °, hajlítás 30 °), és rögzítik a mellkasi gipszöntvényt az ankylosis kialakulása előtt. A csont ankylosis rosszindulatú helyzetben és a mobilizációs műtét utáni indikációk hiányában korrekciós osteotomiákat végeznek (lásd) a gömb metafízisének szintjén.

Disarticulation. P. oldal oldalának rosszindulatú daganatainál. elég gyakran exartikulációt eredményez (lásd), amely a gömb fejének elkülönítéséből és a lágy szövetek széles kiürítéséből áll az érintett területen. Ennek a műveletnek a különféle változata az amputatio interscapulothoracica (lásd), melyben eltávolítják a hozzá kapcsolódó izmokkal ellátott orrkapocsot is. A növekvő eloszlás P. oldal neoplazmáiban. megtakarítási műveleteket kapnak. Ezt megkönnyíti a patológia korai diagnosztizálása.

Táblázat. A súlyos rendellenességek, sérülések, betegségek, a vállízület daganatainak klinikai és diagnosztikai jellemzői, valamint kezelési módszerei

A táblázat anyaga csökkenő sorrendben van elrendezve, akár anatómiai, akár hagyományosan elfogadott kritériumok alapján.

Irodalom: Astapenko M. G. és Eryalis P. S. Az izom-csontrendszer lágy szöveteinek extraartikuláris betegségei, M., 1975, bibliogr .; Boiche, B., Conforty. iChokanov K. Operatív ortopédia és traumatológia, transz. s bulg., s, 169, Szófia, 1961; Volkov M. V. Primer csonttumorok gyermekeknél, 75. oldal, M., 1962; Volkov, M. V. és Dedova, V. D., gyermekek ortopédia, M., 1980; Volkov M. V., Gudushauri O. N. és Ushakova O. A. Hibák és szövődmények a csonttörések kezelésében, p. 123, M., 1970; Vorobiev V.P. Human Anatomy, 1. kötet, M., 1932; Gamburtsev V. A. Az emberi test goniometria, p. 94, M., 1973; Rosszindulatú daganatok, szerk. Bykhovsky G. B., p. 431, Kijev, 1937; Zulkarneev R. A. "Fájdalmas váll", váll-nyaki periarthritis és szindróma "váll-kéz", Kazan, 1979, bibliogr .; Kaplan A. V. Csontok és ízületek károsodása, p. 193, M., 1979; Kaptelin A. F. Helyreállító kezelés (fizioterápia, masszázs és foglalkozási terápia) az izom-csontrendszeri sérülések és deformációk ellen, p. 70, M., 1969; Kozinets P.I. és Drobo-t az V.N.-nél. A vállízület komplex sérüléseivel küzdő betegek munkájának helyreállítása, a könyvben: Ortop., Trauma és protézisek., Szerk. Shu asszony, I. V., c. 5. o. 48, Kijev, 1975; Kondratyuk A. F. A vállmozgással rendelkező betegek kezeléséről és orvosi vizsgálatáról, Military Medical. Zh., 11. szám, p. 69, 1973; Maykova-Stroganova V. S. és Rokhlin D. G. Csontok és ízületek röntgenképben, Extréms, p. 160, 300, M., 1957; Marx V. O. Ortopédiai diagnosztika, p. 298, Minszk, 1978; Multivolume útmutató az ortopédia és a traumatológia számára, szerk. Novachenko, N. P., 3. kötet, 1. o. 401 és mások, M., 1968; Reinberg S. A. A csontok és ízületek betegségeinek radiodiagnosztikája, Prince. 1-2, M., 1964, bibliogr. Rubasheva A. E. Csontok és ízületek betegségeinek magánröntgen-diagnosztikája, Kijev, 1967; Sidelnikova S. M. és Agababova E. R. Reumás polimialgia, Vopr, reuma., 1. szám, p. 62, 1977, bibliogr .; Watson-Jones R. Csonttörések és ízületi sérülések, transz. angolul., M., 1972, bibliogr .; Chaklin V. D. Ortopédia, herceg 2. o. 533 és mások, M., 1957; N e-ről, Csontok és ízületek daganata, 144, M., 1974; El és M. M. A. A kéz professzionális sebészeti betegségei, JI., 1971, bibliogr.; A radiológia alapvető anatómia atlasza, szerk. J. Meschan v. 1. o. 64, Philadelphia a. o., 1975; Bosworth B. M. Kalcium lerakódások a váll szukromómás bursitisben, J. Amer. med. Ass., V 116. o. 2477, 1941, bibliogr .; Lawrence J. S. Reumatizmus a populációkban, L., 1977; Reumatológia és immunológia, szerk. előterjesztette: A. S. Cohen, p. 128, N. Y., 1979; Tomaschewski H. K. Die habituelle Schulterluxation nach dorsal, Beitr. Orthop. Traum., S., 104, 1977.

Agababova E. P., Y. M. Sverdlov; G. A. Zedgenidze (bérlés), A. F. Kaptelin (lefektetni. Fizikai.), F. V. Sudzilovsky (an.); a táblázat fordítói. Gusev B. V., Korendyasev M. A., Mattis E. R., Pavlov V. P., Pozharsky V. F.

Az embernek sok ízülete van, amelynek köszönhetően képes az űrben mozogni.  Az egyik legfontosabb a brachialis, amely a karot a törzshez köti. Állatokban ez az ízület ugyanabban a helyzetben van, mint a csípő, ezért minden emlős csak egyetlen minőségben használja a végtagjait: futáshoz, sétahoz vagy támaszhoz. Ezért magyarázható, hogy a mobilitás élesen korlátozott, de ezzel együtt nagyon tartós. Állatokban, az emberektől eltérően, az izmok és a szalagok teljesen eltérő elrendezése. De mi a vállízület anatómiája és jellemzői az emberekben, ha ez annyira fontos, bonyolult?

Az embereknél ez az ízület nem olyan egyszerű, mert az idő múlásával, függőleges testtartással, valamint nagy pontosságú és összetettségű mozgások végrehajtásával, szerkezete bonyolultabbá vált. Ha az ízület erős, inaktív, akkor a két lábon való séta nem árt, de az emberek nem tudnák végrehajtani a pontos mozgásokat ilyen hiányos funkcionális kapcsolat mellett. Egyes elemek idővel teljesen eltűntek vagy minimálisra csökkentek.

Általános felépítés

Ezzel az anatómiai formációval kezdődik a felső végtag: egy vékony, minimálisan fejlett izmokkal rendelkező személynél a fő kontúrja a bőrön keresztül vizuálisan megfigyelhető. De ez csak elölről, hátulról és oldalról nézve izomtömböt takar, amelyek egyikének az a deltája és a lapátja van. Elülső oldalról az ízület problémamentesen érezhető, mert a váll és a pectoralis fő izma körvonala között elhelyezkedő redőben helyezkedik el.

Az ízület kialakulásában részt vesz a gömb, valamint a kendő artikulált felülete, amelyhez az izmok kapcsolódnak, gyakran masszázst kapnak. A gömb fejének egyik jellemzője az, hogy az emberben háromszor nagyobb, az ajkát takarja, ami hozzájárul a hám üregének felületének növekedéséhez. A kendő ízületi ajka kiküszöböli ezt az eltérést, amely a csontot körülvéve többször növeli a felületet. Az ajkak széle kissé ívelt, ennek következtében a csont erős rögzítésű.

Nem nehéz: összetételében az alsó rész, a lapocka, amelyek erősítik a kötőelemeket és az izmokat. Egy kapszula üregében helyezkednek el, amelynek belsejében nincsenek lemezek vagy válaszfalak. Forma szerint ez a csukló egyértelműen gömb alakú, ami magyarázza geometriáját. A fejrészben lévő gömb alakú gömb alakú, és a váladék üregét félkör alakítja ki.

A mozgásokat a tengelyben több tengelyben hajtjuk végre, ilyen a vállízület anatómiája, amelynek köszönhetően a mozgás komplexitása biztosított. Nehézségek nélkül mozoghat előre, hátra, felfelé, oldalra. A komplex felépítés teljes kör alakú mozgást biztosít, e tekintetben az ilyen típusú ízület a legnagyobb.

Hogy van a fejlődés?

Amíg a csecsemő nem születik, a lapocka és az azzal felkarosodott állapot megszakad. Ezután megkezdődik az ízület kifejlesztése, amely megszerzi a fő jellemzőit. Az újszülöttnek gyakorlatilag kialakult gömbölyűsége van, az izmok pedig körülveszik azt, de a kendő ízületi felülete nincs teljesen kifejlett. Inkább oválisra hasonlít, a csípő felülete mentén az ajak nem fejlett, rövid, vékony.

Egy évig meg lehet erősíteni az ízületet, bár már lehetséges egy teljes értékű mozgás, de a kapszula még mindig tömörítve van, lerövidül. A lerövidítés során fuzionálódik a koraco-brachialis ligamentum, amely az ízület felett helyezkedik el. A mobilitás csökken, de ezzel együtt megakadályozzuk a gyermekek sérüléseinek kialakulását.

Három éves koráig ezen ízület felépítése megegyezik, mint bármelyik felnőtté, minden alkotóelem mérete növekszik. A kapszulát és a szalagot növekvő csontok nyújtják, a gyermek bármilyen mozgást végrehajthat. A csontot, amelynek feje gyakorlatilag változatlan marad a serdülőkorig, legkevésbé érintik, ez nemcsak a méret megnövekedésére, hanem az elcsontosodásra is vonatkozik.

A szomszédos szövetek szerkezete

Az ízületet kapszula, porcos ajak és kötőelemek veszik körül - ezek a fő képződmények. Nemcsak sajátos struktúrájukkal, hanem eredetükkel és funkcióikkal is rendelkeznek. Mindezen formációk célja azonban ugyanaz - a csukló maximális mozgékonyságának megteremtése, minimális sérülési kockázat mellett.

Az ízületi ajak miatt az üreg megnő, illeszkedik a gömb fejének méretéhez. A porc elasztikus rétege miatt kiküszöbölhetők a szabálytalanságok és a következetlenségek. A fejet majdnem felére veszi körül, amelynek következtében a csont nem csak a maximális mozgástartományban van, hanem a sérülésektől is védett. Sérülés esetén az ajkak erőssége nem elegendő, ilyen helyzetben az ember elmozdulást kap.

A kapszula jellemzői

A héj az egész ízület körül vékony, de ezzel együtt tartós. A csont izület felületének széle mentén van rögzítve, és az anatómiai nyak régiójában a gömböt is lefedi. A kapszula felépítése azt mutatja, hogy vastagsága egyenlőtlen a teljes hosszában; a sűrűbb részek a felső és a külső, amelyek megerősítik a nyakkendőket.

Ligamentous készülékek

Amellett, hogy az ízület erősíti az izmokat, segíti őket ebben a szalagban, a legtartósabb ezek közül a koraco-brachialis. A koracoid folyamattól kezdve azt átvezetik az ízületen, és a gömb külső felületén rögzítik. Feladata, hogy rögzítse az ízületet kívülről, köszönhetően annak, hogy 90 foknál nagyobb mozgások történnek a kendő részvételével.

Vannak olyan kapcsolatok, amelyek be vannak ágyazva a kapszulába, de ezek nem elég jelentősek, izmok egészítik ki őket.

Táskák

A teljes ízület körül a szöveteket elég nagy számú periartikuláris zsák képviseli. Megvan a saját kapszula, és az üregükben egy ember szinoviális vagy ízületi folyadékot tartalmaz. Céljuk közös csúszás létrehozása. Mindegyik személy eltérő számú és felépítésű lehet, elsősorban a kis képződmények miatt.

Meg lehet fontolni a leginkább állandó lehetőségeket:

1. Az subscapularis az egyik állandó lehetőség, és gyakran megtalálható. Sok tudós úgy véli, hogy ez egy kapszula részeként zseb vagy inverzió formájában. Az ízület mögött helyezkedik el, és a váladék izmainak inak veszik körül.
2. A második a koracoid, az első mellett helyezkedik el, de kissé magasabb, üzenettel együtt.
3. Az állandók között szerepel a tuberkulóz zsák, amely áthalad a váll bicepszének inakán. Meghatározza a közvetlen közelében elhaladó vázizmok inakját.
4. Az állandó táska hamis. Ez a legnagyobb, és a kapszula és a deltalis izmokon kívül elhelyezkedő rostok között helyezkedik el. Szerkezete különbözik, egy-től sok apró formációig.

izmok

Az ízület megerősítésében a legfontosabb szerepet az izmok alkotják, amelyek az alsó végtag övét alkotják. Az irányuknak megfelelően a masszázst és a többi eljárást is előírták. Az ízület teljes mozgásának legfontosabb izmai:

1. Deltoid, a vállízület külső felületén található. Ezzel az izommal a csont és az ízület három oldalról bezáródnak. Rögzítését a váll, a lapocka és a csukló végzi. Ennek az izomnak a masszázsa nagyon kellemes, ezután megkezdődik a relaxáció.
2. A mozgásban és a masszázsban részt vevő második izom a bicepsz. Az első felületen helyezkedik el, és két fejből áll.
3. A hátoldalon a tricepsz izma van, rá masszázst is végeznek.
4. Ezenkívül erősítse meg a vázizmok inak kapszuláját. Ha szükséges, masszázst végeznek rájuk.
5. Gyakorlatilag irreális a koracoid izom észlelése edzetlen személyben, a masszázs annál is inkább igaz, de a váll belső felületén található.

Hogyan működik az ízület?

A masszázs felgyorsítja és javítja az ízület véráramát, ugyanakkor innen származik. Ez az axilláris artériában fordul elő, ahonnan az erek távoznak, több kört képezve. Ezek közül csak kettő van, az első gömbölyű, a második acromialis-detoidális, segítségükkel az ízület és a gömb további véráramot kap. Ezekre a körökre a véráramlás fő forrásának eldugulása esetén van szükség.

Egy erős artériás hálózat alakul ki az subscapularis és a detoid izmok vastagságában, és maguk az érrek valamivel korábban származnak, mint az axillary artéria. Ebben az esetben, ha zavart a véráramlás a fő törzs mentén, a táplálkozás nem szenved.

Az ízület bármely csontját, az izmait a nyaki idegplexusból beidegzik. Három törzs távozik tőle, amelyek több nagy idegre bontódnak - ulnar, radiális és medianus. Még mindig vannak kisebb kiegészítő idegek.

Ízületi funkció

Noha már megjegyeztük, hogy a vállízület jelentős mozgástartományú, a pontos mozgás csak az egész végtag összehangolt munkája esetén lehetséges. Az alsó végtag az ízületben csak vízszintes szintre tud mozogni, majd a mozgásokat a tengelye körül forgó lapocskával együtt hajtják végre. A hajlítás és a nyújtás során a váll csak a nyakszinten működik, majd a csukló és a lapocka részt vesz a mozgásban.

Emeléskor vagy vállak vállánál nem csak a vállízület működik. A mozgás bonyolult annak elvégzése érdekében, a csukló és az övcsont részt vesz a cselekményben. Az összes tengely körüli mozgást forgásnak nevezzük. Az alsó végtag csak kicsi tartományban tud forogni, de ha teljes kört teljesítesz, akkor a kendő és a gerinccsont részvétele nélkül ezt nem lehet megtenni.

És bár nagyon egyszerű az ízület masszázsainak elvégzése, az ilyen bizonytalanságnak is van hátránya. és az ízület törése nagyon gyakori. A diszlokációk vezető helyet foglalnak el az ilyen típusú károk között. Gyakran szokásossá válnak, amelynek eredményeként műtéti beavatkozásra lehet szükség. A sport gyakorlatok vagy a sportok végrehajtása előtt végzett masszázs elősegíti a szalagok, izmok felmelegítését és megakadályozza az ízület károsodását.

A vállízület az emberi izom-csontrendszer egyik legnagyobb ízülete. Az ízületet egy speciális mechanizmus alkotja: a vállfeje gömb formájában, amelyet szalagok és izmok vesznek körül. Mindez erős erőt, de a szerkezet nagy sebezhetőségét is biztosítja. Az emberi élet során a vállízület jelentős fizikai erőfeszítéseknek van kitéve.

Az ízület alakja nem csak az emberi test számára szükséges mozgások végrehajtását teszi lehetővé, hanem a sport és a munka terén is magas eredményeket érhet el. A vállnak megfelelően kell működnie. És ehhez szükséges az egészséges életmód, a megfelelő pihenés, a megfelelő étkezés és a szakemberrel történő időben történő konzultáció, ha fájdalom vagy sérülés jelentkezik.

A váll anatómiája

Az emberi csontváz mindegyik ízületét két vagy több csont artikulációja képezi, porc, kötőszövet, ízületi eszköz és izmok felhasználásával. A vállízületet valójában egy gömb alakú kapcsolat képezi, amelynek felépítése magában foglalja a lapont és a gömböt. Egy rugalmas kapszula található az ízület felett. A váll erősíti az ízületeket és az izmokat.

A ízület anatómiai tulajdonságai lehetőséget adnak az egymásra ható felületek egymástól való távolodására és az eredeti helyzetükbe való visszatérésre, anélkül, hogy az ízületi kapszula integritását rontanák.

A vállízületet a csontváz alábbi részei képezik: a gömb feje és a vázüreg. A labda alakja a váll csontjában van, az üregben pedig alakja egyenletes csészealj formájú. Az ilyen formák és a hyaline porc jelenléte megkönnyíti a vállöv csontjainak és a lapocka kombinációját. A porc gél formájú, amelyet ásványi anyagok és szerves eredetű anyagok alkotnak, de a benne lévő víz 80% -a. Az ízületi ajak segíti a különféle felületi méretek egyensúlyát. Ezt az ízületi elemet fibro-porcos szövet alkotja, amely hozzájárul a páncélüreg és a váll kiváló kölcsönhatásához.

A kapszulát a porcos ajak és a vázüreg végéhez erősítik. Ugyanakkor a gömb a kapszula jól rögzítve van az anatómiai nyak mentén. Alulról vékony felépítésű, de fölött egy sűrűbb felépítésű, különféle izmok inak miatt, amelyeket a kapszulába szövöttek be.

A vállöv fő funkciója a kezek mozgásának kiegyensúlyozása a kiterjedés növekedése közben. Vagyis a vállszíj mechanikai képessége lehetővé teszi a végtagok mozgatását különféle kiálló részekben, nagy szögben. Ezzel egyidejűleg a gömböt (szabadon mozgó) és a lapot (feltételesen mozgatható) erősen rögzítik.

A vállízület felépítése lehetővé teszi a felső végtagok különféle mozgásainak széles skáláját: forgás, hajlítás, elrablás, extensor és addukció.

Vállmotor

Az érintett vállszíjjal történő mozgás az izmokat fokozatosan elkezdi elmozdítani a kapszulát. Ez akadályozza meg annak megsértését a csontritkulások között. A kapszula egy híd, amely áthalad a barázdán, ahol az izomfej (bicepsz) inakrostjai találhatók. Ennek az izomnak a rostjai az ízület végéből és a gumó tetejéből származnak, majd a tubusok közötti horonyhoz húzódnak. Az izom áthalad a vállon, ahol az ízületi membrán borítja. Ez utóbbi felfelé folytatódik az inakálaktól és továbbjut a kapszula szinoviális membránjába.

Az ízület motordinamikájának jellemzői

A vállcsont anatómiai nyakához és a porcos ajakhoz kapcsolódó három ligamentum a kapszula tetején helyezkedik el. A kötés segít a kapszula üregének megerősítésében. A váll erős koraco-brachialis ligamentumot is tartalmaz. Hasonló a kapszularéteg rostos szövetéhez, amely a váll nagy gumójától a koracoid folyamatig helyezkedik el.

A koracoid-acromialis ligamentum a vállízület ízületének tetején helyezkedik el. A váll-ívet ez a ligamentum, a koracoid és az acromialis folyamatok képezik. Az ív segít megvédeni az ízületet felülről, a váll fokozatosan visszahúzódik, a végtagot előre emelve és a derék felett oldalakon. Abban a pillanatban, amikor a kéz az öv fölé emelkedik, megkezdődik a pengék munka.

A váll csont szerkezete

A vállak artikulációjában a fő mozgást egy fej segítségével végezzük, amely mélyen helyezkedik el a vállcsontban. A vállízület nagy terhelés alatt áll. Emiatt a csont gyulladása és szerkezeti kopása meglehetősen gyakori jelenség. A diagnózis megállapításához az orvos röntgenvizsgálatra irányíthatja Önt. A kapott fotó lehetővé teszi, hogy pontosan felmérje az ízület állapotát.

Gyakran vannak az ízületi ízületek, például: veleszületett, traumás, gyulladásos és degeneratív. A traumához tartozik a törések, diszlokációk és szubluxációk. A degeneratív sérülések magukban foglalják az ízület artrózisát, amelynek során a porc és a csontszövet vékonyodik, és a mozgékonyság elveszik. Az artrózis idősebb felnőtteknél fordul elő. Ennek okai lehetnek anyagcserezavarok, gyakori traumás sérülések, az osteoartikuláris rendszer vérellátásának intenzitásának csökkenése. A veleszületett patológiák ízületi diszplázia (a csontszerkezetek teljes fejlődésének hiánya). A gyulladásos betegségek magukban foglalják az ízületi gyulladást, amelyet sérülés után vagy fertőző típusú szisztémás folyamatok eredményeként nyernek. Az ilyen rendellenességeket kezelni kell, mivel veszélyesek a súlyos szövődmények kialakulására.

A váll szoros mechanizmusa

A ligamentus mechanizmus legfontosabb elemét a rotációs mandzsetta alkotja. Ez a formáció a brachialis izom következő izmait foglalja magában: kerek, kicsi, infraspinatus, subcapularis és supraspinatus. Ezek az izmok megakadályozzák a csont fejének sérülését és elmozdulását a nagy izmok mozgékonyságával, nevezetesen: háti, bicepsz, deltoid és mellüreg.

A váll szalagjai nem képesek erősen nyújtódni nehéz terhek során. Ez okozza a szünetet. Ha egy személy nem gyakorol fizikai gyakorlatokat és nem sokat mozog, akkor az izmai és a vállízülete törékeny elemek lesznek. Ennek oka az a tény, hogy ezeknek az embereknek csökkent a vérellátása, az ízület nem elég tápanyag-ellátással rendelkezik, ami gyakori sérülésekhez vezet.

Ne légy túl lelkes a túlzott fizikai erőfeszítéseknél, mivel ez fáradtsághoz vezet. A következő ínbetegségek is megjelenhetnek és az izmok megsérülhetnek:

1. A sérülések utáni csípős rázkódás súlyos veszteséget okoz az ember kezével. Ha a kezelést nem hajtják végre, akkor gyulladásos folyamat alakul ki, amely elterjedhet a körülvevő szövetekben.
2. Az ízület periarthritis, azaz az inak gyulladásának folyamata. Ez az emberi betegség gyakori, sérülés után fordul elő: véraláfutás vagy esés, vagy nagy erőfeszítés után.

A vállízület minden sérülése és patológiája fájdalmat tartalmaz, amelynek eltérő mértékben lehet. A fájdalmas érzések nagyon erősek és megállítják a kéz motoros képességeit. Mindez egy biztonsági mechanizmus, amelyet a sugárirányú, mellkasi, axiális és szubkapuláris idegek funkciói biztosítanak, amelyek biztosítják a jelek áthaladását az ízületen. A fájdalom szindróma a sérült ízületi mozgások korlátozásához vezet, amely lehetővé teszi a gyulladt és sérült szövetek helyreállítását.

Érdemes odafigyelni arra a tényre, hogy a vállfájdalom a nyaki vagy a mellkasi gerinc sérüléseire is utalhat. Ebben az esetben sürgősen konzultálnia kell egy orvossal, aki a beteget röntgenfelvételre irányítja. A kapott fénykép szerint diagnosztizálják és kezelést írnak elő.

Az erek megszorult rendszere vért szolgáltat. Az edények részt vesznek az oxigén szállításában, a csukló szövetek táplálásában, a bomlástermékek és a vér eltávolításában. A vállízület két nagy artéria mellett helyezkedik el, ami veszélyesvé teszi a károsodást. A fej erőteljes elmozdulásakor vagy egy fragmentációs típusú törés esetén fennáll a lehetőség az erek törésére vagy összehúzódására.

Ha a vállízület sérülése hozzájárult a kéz zsibbadásához vagy erős gyengeség érzéséhez, akkor azonnal keresse fel orvosát. Ezek a jelek a keringési folyamat megsértésére utalnak, amely különleges orvosi ellátást igényel.

A váll kiegészítő ízület elemei

A vállízület összetételében más alkotóelemek is vannak, amelyek állapota meghatározza az egész váll egészségét.

• A szinoviális membrán egy vékony szövetréteg, amely az ízületi felületek belsejét takarja (a porc kivételével). A vállízület ezen alkotóeleme a csontok elemeit táplálja a gazdag érrendszer miatt. A szinoviális réteg egy speciális titkot is választ ki, amely csökkenti az ízület súrlódását mozgás közben, és megóvja azt a korai kopástól. Bizonyos esetekben előfordulhat a szinoviális membrán gyulladása, az úgynevezett synovitis.
• Periortikuláris táskák - olyan szerkezetek, amelyek felelősek az összes vállrész mozgásának megkönnyítéséért és megóvásáért a kopástól. A táskák folyadékkal zsebek formájában készülnek. Ezen zsákok gyulladását bursitisnek nevezik.

Vállkutatási módszerek

A vállízület mozgása szorosan kapcsolódik a vállöv mobilitásához. Ezért tanulmányozzák leggyakrabban egyidejűleg. A röntgenvizsgálaton kívül számos egyéb diagnosztikai módszert is alkalmaznak.

• Fizikai módszerek (vizsgálat, tapintás, aktív és passzív artikuláció vizsgálata, funkcionális tesztek).
• Az artroszkópia egy invazív módszer az ízületkomponensek endoszkópos képalkotására.
• Termográfia - a szervezet infravörös sugárzásának elemzésén alapuló módszer a gyulladásos területek azonosítására.
• Az ultrahangvizsgálat a vállízület ultrahang-diagnosztikai módszere.
• A radionuklid-elemzés egy módszer az emberi test tanulmányozására, amelynek alapja a radionuklid-részecskék bejuttatása a testbe, valamint mozgásuk és a szövetekben és szervekben való elhelyezkedésük vizsgálata.
• Az ízületi zsák szúrása - az ízületi folyadék tanulmányozására és a gyulladás jeleinek azonosítására szolgál.
• Biopszia - az izületi ízületből származó szövetminta mikroszkópos vizsgálatához és a kóros betegség sejtszintű kimutatására szolgál.