Atveseļošanās no staru terapijas (staru terapijas). Radiācijas terapija un blakusparādības Pēc staru terapijas

Šo metodi nevar nosaukt par pilnīgi drošu veselībai. Tomēr tā ietekme uz audzēja samazināšanos un iznīcināšanu vairumā gadījumu atsver negatīvās sekas.

Kādas ir staru terapijas sekas?

Radiācijas iedarbības sekas ir atkarīgas no tā veida, iekļūšanas dziļuma audos un cilvēka individuālajām reakcijām. Jo spēcīgāks un ilgāks būs efekts, jo pamanāmāka būs ķermeņa reakcija. Visbiežāk komplikācijas rodas pacientiem, kuri ilgstoši tiek ārstēti. Staru terapijas blakusparādības ne vienmēr ir smagas, un daži pacienti šādu ārstēšanu panes diezgan viegli. Dažos gadījumos sekas attīstās tūlīt pēc sesijas, citās tikai pēc izrakstīšanās no slimnīcas, jo terapeitiskais efekts tiek realizēts pat pēc staru terapijas kursa beigām.

Komplikācijas pēc staru terapijas:

• Ādas reakcijas
• Sāpes, audu pietūkums iedarbības vietā,
• Elpas trūkums un klepus
• Reakcijas no gļotādām,
• Nogurums,
• Garastāvokļa un miega traucējumi
• Slikta dūša, vemšana, traucējumi kuņģa-zarnu trakta darbā,
• Matu izkrišana.

Visbiežāk rodas ādas reakcijas

Pēc apstarošanas āda zaudē izturību pret mehānisko spriedzi, kļūst maigāka un jutīgāka, prasa rūpīgāku attieksmi un rūpīgu kopšanu.

Apstarotās zonas āda maina krāsu, šajā vietā ir jūtama diskomforta sajūta, dedzināšana, sāpīgums. Ādas reakcija uz radiāciju ir līdzīga saules apdegumiem, taču tā attīstās pakāpeniski. Āda kļūst sausāka un jutīgāka pret pieskārieniem. Var veidoties pūslīši, kas pārsprāgst, atklājot raudošu, sāpīgu ādas laukumu. Ja neārstē un pienācīgi rūpējas, šīs ādas vietas kļūst par vārtiem infekcijai. Šajās vietās var veidoties abscesi. Nedzīstošas \u200b\u200bčūlas pēc staru terapijas attīstās smagos gadījumos, kad pacientiem ir īpaši jutīga āda, samazināta imunitāte vai viņi cieš no diabēta.

Parasti ādas reakcijas parādās dažu dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma un izzūd 4-5 nedēļu laikā pēc apstarošanas procedūru beigām.

Ar radiāciju saistīti ādas bojājumi:

• 1 grāds - neliels apsārtums,
• 2 grādi - apsārtums, ko papildina pīlings vai pietūkums,
• 3. pakāpe - plašs apsārtums ar mitru pīlingu un smagu pietūkumu.

Apdegumu ārstēšana pēc staru terapijas ir atkarīga no ādas bojājuma pakāpes. Pirmajā pakāpē ir pietiekami uzturēt ikdienas ādas higiēnu un pēc apstarošanas procedūras uzklāt mitrinošu krēmu. Otrajā un trešajā posmā, kad rodas nieze, var ordinēt krēmu, kas satur kortikosteroīdus, kas ievērojami uzlabos ādas stāvokli. Tomēr tā lietošana ir jāierobežo laikā (ne ilgāk kā 7 dienas). Lai novērstu infekcijas iekļūšanu brūcē, tiek uzlikti pārsēji. Ja ir infekcijas pazīmes, tad jāpielieto antibakteriāli pārsēji ar aktīvajiem sudraba joniem vai jodu.

Radiācijas brūces infekcijas pazīmes:

• Palielinātas sāpes
• Asas pietūkums
• Palielināts apsārtums
• Palielināts šķidruma daudzums brūcē
• Nepatīkamas smakas izskats.

Augsts drudzis pēc staru terapijas var būt saistīts ar infekcijas iekļūšanu brūcē. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt papildu pārbaudes, lai noteiktu infekcijas raksturu.

Elpošanas reakcijas

Elpas trūkums, apgrūtināta elpošana un klepus pēc staru terapijas attīstās, ja iedarbība tiek veikta uz krūšu kurvja zonu, piemēram, krūts vēža gadījumā. Radiācijas bojājumi plaušās parādās trīs mēnešu laikā pēc iedarbības. Parasti klepus ir neproduktīvs (tas ir, tas nesniedz atvieglojumu). Ja pievienojas infekcija, tad ir iespējama temperatūras paaugstināšanās un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Plaušu radiācijas traumu ārstēšana ir ierobežota ar vairākām metodēm:

• Elektroforoforēze,
• Magnetoterapija,
• Inhalācijas terapija,
• Masāža,
• Elpošanas vingrinājumi.

Katrā gadījumā metodes izvēlas individuāli, ņemot vērā elpošanas orgānu izmaiņu raksturu un audzēja raksturu, par kuru tiek veikta apstarošana.

Bojājumi gļotādām

Ar plašu orgānu apstarošanu vēdera dobums un var ciest zarnu, kuņģa, urīnpūšļa mazā iegurņa gļotādas. Šajā sakarā šo struktūru darbs pasliktinās. ENT orgānu apstarošana var izraisīt stomatītu, sausumu un iekaisis kakls, sāpīgas sajūtas šajā zonā.

Nogurums

Daudzi vēža slimnieki ziņo par nogurumu kā staru terapijas blakusparādību. Tas ir diezgan nepatīkams stāvoklis. Lieta ir tāda, ka tas neizzūd pēc miega vai atpūtas. Pacientam ir sajūta, ka viņam trūkst enerģijas. Tas viss notiek ne tikai radiācijas ietekmes dēļ uz ķermeni, bet arī emocionālo pārdzīvojumu, dzīvesveida un uztura izmaiņu dēļ.

Lai stāvokli kaut nedaudz mazinātu, lai mazinātu noguruma sajūtu, jums jācenšas ievērot režīmu, gulēt pietiekami daudz laika un iesaistīties iespējamos fiziskos vingrinājumos. Neveiciet smagu darbu. Jums var būt nepieciešams lūgt palīdzību un atbalstu no draugiem vai mīļajiem.

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Kā atgūties no staru terapijas? Šo jautājumu uzdod gandrīz visi pacienti. Ārstēšanas kursa beigās ķermenis pēc kāda laika atgūst spēku, uzlabo cietušo orgānu darbu. Ja jūs viņam palīdzēsiet, tad atveseļošanās periods būs ātrāks.

Parasti pēc staru terapijas kursa tiek nozīmētas īpašas zāles. Stingri ievērojiet visus ārsta ieteikumus, lietojiet zāles saskaņā ar ārsta ieteikto shēmu.

Pat ja vēlaties visu laiku gulēt, atrodiet spēku pārvietoties, neļaujiet ķermenim stagnēt. Kustība jūs uzmundrinās. Viegli vienkārši vingrinājumi, pastaigas būs piemērotas. Jums ir jābūt pēc iespējas vairāk laika svaigā gaisā.

Šķidrums palīdzēs ķermenim atbrīvoties no toksīniem un kaitīgām vielām, kas veidojas ārstēšanas rezultātā. Dzert apmēram 3 litrus šķidruma. Tas var būt vienkāršs vai minerālūdens, sulas. Izvairieties no gāzētiem dzērieniem.

Lai samazinātu toksīnu daudzumu organismā, pārtrauciet smēķēšanu un alkohola lietošanu. Alkohola lietošanu nelielās devās (parasti sarkanvīnu) var norādīt tikai dažos gadījumos. Tad to iesaka ārstējošais ārsts.

Pareiza uzturs palīdzēs organismam ātrāk "atgūties". Pārtikai jābūt dabīgai, bez konservantiem un mākslīgām piedevām. Nav kūpinātu produktu, uzturā jābūt marinētiem gurķiem. Daudz dārzeņu un zaļumu.

Izvairieties no saules iedarbības.

Valkājiet brīvu, mīkstu apģērbu, lai novērstu berzi radiācijas vietā.

Regulāri apmeklējiet ārstu. Noteikti informējiet viņu par gadījumiem, kad kaut kas ir mainījies veselības stāvoklī, sāpes sāka traucēt vai temperatūra paaugstinājās.

Vēža ārstēšana daudziem pacientiem nopietnu blakusparādību dēļ kļūst par īstu izaicinājumu. Tomēr pienāk diena, kad cilvēks izjūt atvieglojumu. Viņš saprot, ka slimība atkāpjas, un dzīve kļūst labāka.

Pēc dzemdes noņemšanas ar priekštečiem staru terapija tika veikta 3. martā, 22 stari un 4 uklatki. Līdz šim ir ichor. Kāds ir iemesls?

pagājuši divarpus mēneši kopš iegurņa sarkomas apstarošanas

lielu kāju tūska

kopš iegurņa sarkomas apstarošanas ir pagājuši vairāk nekā divi mēneši

pietūkums uz kājas neizzūd

ko var izdarīt

2015. gada februārī dismoidais tika noņemts no labās sēžas zonas, vēlāk staru terapija tika veikta tajā pašā zonā ar 60 pelēko krāsu (2015. gada aprīlis-maijs) viņa pusgadu paralēli lietoja 30 mg / mg dienā, tam pašam gadam maijā bija pēdējais ... Pēc ārstu domām, viņam vajadzēja atveseļoties pēc tamoksifēna ato kursa pabeigšanas oktobrī. Cikls neparādījās, man tika veikts trīs mēnešu ilgs proginova un dyufastona kurss, bet tas deva tikai nelielu izdalījumu. Aizbraucis uz tikšanos pie cita ārsta, viņš mani iepriecināja, sakot: “Manas sieviešu kaķenes ir pilnīgi apceptas un padara no manis māti, vai tā darbosies! Endometrijs dzemdē netiek izsekots, un tas dabiski nav mazs, olnīcas ir bojātas, bet ne tik daudz kā dzemde. " Un man ir tikai 26. Un es ļoti vēlos, protams, arī bērnus un savu vīru! Vai pēc staru terapijas ir iespējams atjaunot dzemdi un olnīcas? Es lūdzu jūs atbildēt un palīdzēt! Pateicos jau iepriekš!

Pēc dzemdes izņemšanas tika veikta 22 staru terapija. Apdegumi ir briesmīgi. Mēs baidāmies iet uz stilu. Ko darīt??

Pēc radiācijas terapijas, dzemdes kakla vēža 30 teratroniem un 10 2. pakāpes saišķiem es jūtos šausmīgi sāpīgas vēdera aizkuņģa dziedzera nieres, mugurkaula un gūžas ar kājām, kuras vajā trīs nedēļas, un simptomi, kurus jūs man ieteiktu 45 gadus vecam

Kas tiek ārstēts no dzemdes kakla vēža 2. stadijas?

pēc švanomas noņemšanas tās tika noņemtas divos posmos - dzirdes nerva švanoma. Vai radioterapija bija 52grey. Dzirde sāka izzust saprotamība pēc radio terapijas. Vai dzirde atgriezīs terapiju, kas pabeigta pirms 5 mēnešiem

Staru terapijas blakusparādības

Staru terapija iznīcina ļaundabīgās šūnas ķermeņa zonā, kur tā tiek virzīta. Tikmēr tas ietekmē arī dažas veselīgas šūnas, kas atrodas netālu. Radiācijas terapija cilvēkus var ietekmēt dažādos veidos, tāpēc ir grūti precīzi paredzēt, kā cilvēka ķermenis reaģēs. Dažiem cilvēkiem ir ļoti viegla blakus efekticitās tās ir nopietnākas.

Staru terapijas biežas blakusparādības

Staru terapijas ietekme uz asinīm

Dažos gadījumos staru terapija samazina šūnu skaitu kaulu smadzenēs, kas ražo asins šūnas. Visbiežāk tas notiek, ja liela ķermeņa zona tiek pakļauta starojumam, vai krūtīs, vēderā un iegurnī, apakšējo ekstremitāšu kaulos.

Ja samazinās sarkano asins šūnu - eritrocītu - saturs, attīstās anēmija, cilvēks sajutīs elpas trūkumu un nogurumu. Lai palielinātu šīs šūnas, var būt nepieciešama asins pārliešana. Ja šai procedūrai ir kontrindikācijas, var ieteikt eritropoetīna injekcijas. Tas ir hormons, kas stimulē ķermeni sintezēt sarkanās asins šūnas.

Ar ievērojamu leikocītu skaita samazināšanos, kas ārkārtīgi reti notiek kā staru terapijas blakusparādība, attīstās neitropēnija. Infekciju risks ir ievērojami palielināts. Visticamāk, šādā situācijā ārsts pārtrauks ārstēšanu, lai stāvoklis normalizētos.

Pacientiem, kuriem pirms kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācijas tiek piešķirts vispārējs ķermeņa starojums, asinīs būs maz. Šīs ārstēšanas laikā ārsti regulāri pārbauda asinis, lai uzraudzītu stāvokli.

Nogurums kā staru terapijas blakusparādība

Pacients var sajust paaugstinātu nogurumu. Tas ir saistīts ar ķermeņa nepieciešamību novirzīt spēkus, lai novērstu staru terapijas radītos bojājumus veselīgu šūnu iedarbības rezultātā. Ja iespējams, katru dienu izdzeriet 3 litrus ūdens. Hidratācija palīdzēs ķermenim atjaunoties.

Ārstējot, nogurumam ir tendence palielināties. Terapijas sākumā pacients var nejusties noguris, bet, visticamāk, tas būs līdz beigām. 1-2 nedēļu laikā pēc iedarbības pacients var sajust paaugstinātu nogurumu, vājumu un enerģijas trūkumu. Vairākus mēnešus cilvēks var atrasties šajā stāvoklī.

Daži pētījumi liecina, ka ir svarīgi līdzsvarot fiziskā aktivitāte un atpūties. Mēģiniet dažas minūtes ieviest ikdienas pastaigu. Pamazām būs iespējams palielināt attālumu. Ir svarīgi izvēlēties laiku, kad cilvēks jūtas vismazāk noguris.

• Centies nesteigties.
• Plānojiet, kad vien iespējams.
• Sastrēgumstundā nekur neaiziet.
• Ir svarīgi saņemt profesionālu terapeita padomu.
• Valkājiet brīvu apģērbu, kuram nav nepieciešams gludeklis, un sagatavojiet to iepriekš.
• Kad iespējams, veiciet dažus mājsaimniecības pienākumus sēžot.
• Sakārtojiet palīdzību iepirkšanās, mājas darbos un bērniem.
• Var būt vieglāk ēst biežāk nekā trīs ēdienreizes dienā.
• Uzkodām varat izvēlēties dažādas barojošas uzkodas, dzērienus. Pērciet arī gatavus ēdienus, kuriem nepieciešama tikai apkure.

Nogurums kā smadzeņu staru terapijas sekas

Nogurums var būt īpaši izteikts ar staru terapiju smadzenēs, īpaši, ja tiek nozīmēti steroīdi. Maksimāli tas sasniedz 1-2 nedēļas pēc ārstēšanas pabeigšanas. Neliels skaits cilvēku gandrīz visu dienu guļ pēc ilga staru terapijas kursa.

Diēta staru terapijas laikā

Apstarošanas laikā, cik vien iespējams, ir svarīgs veselīgs uzturs. Ķermenim ir nepieciešamas olbaltumvielas un daudz kaloriju, lai atjaunotos. Klīniskais onkologs var sniegt padomu, kā ēst. Dietologs palīdzēs, ja jums ir kādas uztura problēmas. Ārstēšanas laikā ir svarīgi neievērot diētas. Precīzs staru terapijas plāns ir atkarīgs no ķermeņa lieluma. Ja svars būtiski mainīsies, plāns būs jāpilnveido.

Ja pacients spēj ēst normālu pārtiku, ir svarīgi, lai viņš izvēlētos pārtiku, kurā ir daudz olbaltumvielu - gaļu, zivis, olas, sieru, pienu, pupas un pupiņas.

Gadījumā, ja jums nav apetītes, varat dot priekšroku augstas enerģijas dzērieniem piena kokteiļu vai zupu veidā. Ir iespēja pievienot olbaltumvielu pulverus normālai pārtikai.

Ja iespējams, jums vajadzētu patērēt apmēram 3 litrus šķidruma. Hidratācija paātrina atveseļošanās procesu.

Ja jums ir problēmas, var būt noderīgi:

1. Lielas maltītes vietā nelielas uzkodas.
2. Ja jums ir grūtības norīt, diēta ir mīksta vai šķidra. Jāizvairās no pikanta ēdiena.
3. Spēcīga alkohola izslēgšana tas pastiprina iekaisuma procesu mutes dobumā vai pasliktina gremošanu.
4. Ja nepieciešams, jums jākonsultējas par uztura bagātinātāju lietošanu.

Ja jums ir grūtības ar uzturu, varat izvēlēties pārtikas produktus ar augstu tauku saturu, nevis olbaltumvielu un ogļhidrātu. Staru terapijas laikā cilvēks var zaudēt svaru.

Staru terapijas blakusparādības uz ādas

Radiācijas terapija var izraisīt ādas apsārtumu vai tumšumu apstrādātajā zonā. Dažiem cilvēkiem rodas reakcijas, citiem faktiski nav, atkarībā no ādas veida un apstrādātās vietas.

Apsārtumu var pavadīt sāpīgas sajūtas, kas līdzīgas saules apdegumiem. Dažreiz ir tulznas, kas atdalās. Šis stāvoklis attīstās pēc vairākām sesijām. Ir svarīgi informēt ārstējošo ārstu par reakcijām. Simptomi parasti izzūd 2-4 nedēļas pēc terapijas beigām.

Dažreiz mugurā ir ādas reakcijas, no kurienes izstaro starojums - apsārtums vai tumšums. Ja tie rada ievērojamas sāpes, terapija uz laiku tiek pārtraukta, līdz āda sadzīst.

Dažādās klīnikās konsultācijas var atšķirties. Vislabāk ir ievērot norādījumus, ko tieši devusi ārstējošā ārstu grupa.

Parasti ieteicams lietot siltu vai vēsu ūdeni, maigas, bez smaržas ziepes, mīkstu dvieli. Ārstētajā zonā nelietojiet krēmus vai pārsējus, ja vien to nav norādījis onkologs. Jums nav jālieto talks, jo tas var saturēt sīkas metāla daļiņas un padarīt jūs sāpīgu pēc staru terapijas. Dezodorantu bez smaržas var lietot, ja vien tas nekairina ādu. Jūs varat izmēģināt bērnu ziepes vai šķidrās ziepes, bet vispirms sazinieties ar ārstu. Veicot galvas un kakla staru terapiju, vīriešiem mitras skūšanās vietā jāizmanto elektriskais skuveklis.

Apģērbs staru terapijas laikā

Ārstēšanas laikā un pēc tam āda ir jutīga. Šajā periodā var būt ērti:

1. Valkājiet brīvu apģērbu.
2. Izmantojiet apģērbu, kas izgatavots no dabīgām šķiedrām.
3. Izvairieties no stingrām apkaklēm un saitēm, īpaši, ja starojums ietekmē kaklu.
4. Krūšu staru terapijai sievietēm nevajadzētu lietot stingras krūšturi; piemēram, izmēģiniet sporta krūšturi, kura izmērs ir lielāks nekā parasti.

Palieciet ārā

Apstrādātās ādas vietas ir ļoti jutīgas, tāpēc ir svarīgi izvairīties no karstas saules vai auksta vēja iedarbības.

Ja tas ir pakļauts saules gaismai, ieteicams:

1. Izmantojiet aizsargkrēmu ar augstu aizsardzību.
2. Valkājiet cepuri vai kreklu ar garām piedurknēm.
3. Ja esat saņēmis galvas vai kakla staru terapiju, dodoties ārā, varat mēģināt valkāt zīda vai kokvilnas cepuri vai šalli.

Ja pacientam patīk peldēties, būs nepieciešama medicīniska konsultācija. Peldēšanās hlorētā ūdenī var kairināt apstrādāto vietu.

Staru terapijas ilgtermiņa blakusparādības uz ādas

Pēc ārstēšanas pabeigšanas persona var konstatēt, ka iedeguma tonis ir pastāvīgs. No viņa nav tāda kaitējuma. Lai paslēptu, jūs varat izmantot aplauzumu.

Vēlāk ir iespējama tāda stāvokļa parādīšanās kā telangiektāzija, mazu asinsvadu paplašināšanās - asinsvadu tīkli. Jūs varat tos arī paslēpt ar aplauzumu.

Sekas pēc staru terapijas uz sievietes auglību un dzimumdzīvi

Radiācijas terapija ietekmē apakšējā daļa vēdera sievietēm pirms menopauzes parasti noved pie menopauzes. Sieviešu dzimumšūnu un hormonu ražošana apstājas. Apstarošana ietekmē arī dzemdi, pastāv iespēja, ka vēlāk bērnu nebūs.

Pēc iegurņa staru terapijas vairākas nedēļas ir iespējamas šādas menopauzes pazīmes:

• karstuma viļņi un svīšana;
• sausa āda;
• maksts sausums;
• enerģijas trūkums;
• neregulārs menstruālais cikls vai menstruācijas nav;
• samazināta interese par seksu;
• slikts garastāvoklis, šūpoles.

Pirms staru terapijas uzsākšanas ārsts ar pacientu apspriedīs neauglības iespēju.

Lai palīdzētu pārvarēt menopauzes simptomus, var noteikt hormonu aizstājterapiju. Ja jums ir kādas problēmas, noteikti konsultējieties ar savu klīnisko onkologu.

Radiācijas terapija un seksuālā dzīve

Radiācija uz iegurņa zonu var ilgstoši padarīt maksts audus cietākus un mazāk elastīgus. Šo stāvokli sauc par fibrozi. Turklāt staru terapija var sašaurināt un saīsināt maksts, kas var ietekmēt jūsu seksuālo dzīvi. Turklāt dzimumakta laikā var rasties sausums un sāpes. Ir veidi, kā samazināt abas šīs staru terapijas blakusparādības.

Pēc staru terapijas ir svarīgi lietot maksts paplašinātājus, lai novērstu vai samazinātu maksts saraušanos un sašaurināšanos. Radiācijas onkologs paskaidros, kā pieteikties. Ja tos neizmanto, pēc ārstēšanas var būt grūti veikt dzimumaktu.

Paplašinātāji ir izgatavoti no plastmasas vai metāla, un tiem ir dažādi izmēri. Tos parasti lieto 2 līdz 8 nedēļas pēc terapijas beigām.

Spekulācija tiek ievietota maksts 5-10 minūtes, 3 reizes nedēļā. Tas izstiepj orgānu un neļauj tam sašaurināties. Bet, ja sieviete dzimumattiecības veic vismaz divas reizes nedēļā, nav nepieciešams lietot paplašinātājus.

Maksts sausums un sāpes

Pēc staru terapijas iegurņa zonā ir iespējama maksts sausums un sāpes dzimumakta laikā. Šajā gadījumā nepieciešama ārsta konsultācija. Var parakstīt hormonu krēmu vai HAT.

Pēc staru terapijas ietekme uz vīriešu auglību un seksualitāti

Pēc radiācijas ir iespējamas dažas problēmas ar seksu:

• intereses zaudēšana par seksu;
• asas sāpes ejakulācijas laikā;
• erekcijas problēma.

Intereses zaudēšana par seksu

Šo reakciju var izraisīt bailes par slimību vai nākotni. Radiācijas izraisīts nogurums var būt arī cēlonis. Lai atgūtu terapiju, būs vajadzīgs laiks.

Asas sāpes ejakulācijā

Radiācijas terapija var kairināt urīnizvadkanālu, kā rezultātā ejakulācijas laikā rodas sāpes. Pēc dažām nedēļām stāvoklis normalizējas.

Pēc prostatas vēža iekšējās staru terapijas (brahiterapijas) prezervatīvi jālieto pirmo mēnesi pēc ārstēšanas. Ļoti reti starojums var būt spermā.

Erekcijas problēmas

Staru terapija iegurņa zonā var izraisīt īslaicīgas vai pastāvīgas erekcijas problēmas, kas ietekmē šīs zonas nervus. Atsevišķi medikamenti vai medicīnas ierīces var palīdzēt atrisināt šo problēmu. Būs nepieciešama ārsta konsultācija.

Auglība pēc staru terapijas

Staru terapija parasti neietekmē vīrieša spēju radīt bērnus. Daudziem vīriešiem, kuri ir pakļauti radiācijai, ir veseli bērni.

Veicot staru terapiju iegurņa zonā, ārsti paziņos par nepieciešamību izmantot efektīvu kontracepcijas līdzekli nākamajā laika posmā - no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem - ārstu viedokļi atšķiras. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc apstarošanas sperma var tikt bojāta, tas novedīs pie bērna anomālijām.

Ārstējot sēklinieku vēzi, staru terapiju reti piešķir abiem orgāniem. Tas var izraisīt īslaicīgu vai pastāvīgu neauglību. Pirms šādas ārstēšanas ārsts apspriedīs šo risku ar pacientu.

Ja pacients ir jauns un plāno iegūt bērnus, ir iespējams uzglabāt spermu.

Gadījumos, kad starojums var izraisīt neauglību, daļu no spermas var uzglabāt spermas bankā. Vairāku nedēļu laikā pacients iesniedz vairākus paraugus. Tie ir sasaldēti un uzglabāti. Vēlāk, kad pienāks laiks, paraugi tiek atkausēti un izmantoti partnera apsēklošanai.

Sekas pēc staru terapijas smadzenēs

Nogurums

Radiācijas terapija var izraisīt paaugstinātu nogurumu. Šāda veida starojumu izmanto, ja:

• Ir primārais smadzeņu audzējs.
• Vēža šūnas iekļuva smadzenēs no cita fokusa - sekundāras neoplazmas.

Nogurums pamazām uzkrājas, un ārstēšanas programma ilgst vairākas nedēļas. Kursa beigās pacients var justies ļoti noguris.

Nogurums ir tiešas ārstēšanas sekas, ko izraisa nepieciešamība novirzīt enerģijas rezerves bojāto veselīgo šūnu atjaunošanai. Steroīdu lietošana vēl vairāk pastiprina spēka trūkumu. Pēc apmēram sešām nedēļām stāvoklis normalizējas, kad ārstēšana beidzas.

Dažiem cilvēkiem dažas nedēļas pēc terapijas beigām nogurums ir ļoti smags, apvienojumā ar miegainību un aizkaitināmību. Šī retā blakusparādība nav nepieciešama ārstēšana, un tā dažu nedēļu laikā izzudīs pati.

Matu izkrišana kā staru terapijas blakusparādība

Radiācijas terapija galvas ādā vienmēr izraisa matu izkrišanu. Ja radiācijai tiek pakļauta tikai noteikta galvas daļa, mati izkritīs tikai no šīs daļas. Bet gadās, ka matu izkrišana tiek atzīmēta galvas pretējā pusē, no kuras stari iznāk.

Pēc procedūras beigām mati atsāks augt. Tie var būt dažāda biezuma vai neviendabīgi, tiem ir atšķirīgs tonis vai struktūra var mainīties (ja tie būtu taisni, tie kļūs cirtaini).

Matu kopšana

Ārstēšanas laikā jums vajadzēs maigi mazgāt matus, lai netraumētu ādu. Izmantojiet siltu vai aukstu ūdeni, bērnu vai bez smaržas šampūnu.

Vislabāk nelietot fēnu, viegli izžāvēt matus ar mīkstu dvieli vai ļaut tiem dabiski nožūt.

Kā galvassegu varat izmantot cepures, šalles, bandanas, parūkas.

Lai būtu vieglāk tikt galā ar matu izkrišanu, situācija šķita mazāk dramatiska, pirms ārstēšanas uzsākšanas jūs varat īsi saprast matus.

Slikta dūša kā staru terapijas sekas

Radiācija uz smadzeņu apakšējo daļu var izraisīt nelabumu. Šī staru terapijas blakusparādība tiek novērota reti. Pēc terapijas pabeigšanas slikta dūša var ilgt vairākas nedēļas. Zāles, diēta un dažreiz papildu ārstēšana var palīdzēt uzlabot stāvokli.

Slikta dūša ir veiksmīgi kontrolēta ar pretvemšanas līdzekļiem. Radiācijas onkologs tos var izrakstīt. Daži lieto tabletes minūtes pirms ārstēšanas uzsākšanas, citi regulāri visu dienu.

Ja dažas zāles nedarbojas, citas var palīdzēt.

Papildu procedūras

Relaksācijas paņēmieni, hipnoterapija un akupunktūra ir veiksmīgi izmantoti, lai pārvaldītu tādus simptomus kā slikta dūša un vemšana.

Pārtika var nopietni ietekmēt stāvokli:

1. Ja cilvēkam ir slikta dūša, jāizvairās no ēšanas vai ēdiena gatavošanas.
2. Neēdiet ceptu, taukainu pārtiku, kurai ir spēcīga smaka.
3. Ja smarža vai vārīšana kairina, varat ēst aukstu vai nedaudz siltu ēdienu.
4. Katru dienu varat ēst vairākas mazas maltītes un uzkodas, rūpīgi sakošļāt ēdienu.
5. Dažas stundas pirms ārstēšanas sākuma tas jāēd mazos daudzumos.
6. Dienas laikā lēnām jālieto daudz šķidruma, mazos malkos.
7. Pirms ēšanas izvairieties piepildīt kuņģi ar lielu daudzumu šķidruma.

Simptomu pasliktināšanās kā staru terapijas sekas

Dažiem cilvēkiem smadzeņu audzēja izraisītie simptomi pēc ārstēšanas uzsākšanas uz laiku pasliktinās. Tam nevajadzētu izraisīt domu, ka ārstēšana nedarbojas vai audzējs aug.

Staru terapija smadzeņu zonā uz īsu brīdi var izraisīt pietūkumu apstrādātajā zonā, kas izraisa spiediena palielināšanos. Attiecīgi simptomi kādu laiku pasliktinās - ir galvassāpes, slikta dūša, krampji. Ārsts izraksta steroīdus, un pietūkums izzūd. Pēc ārstēšanas beigām steroīdu deva tiek pakāpeniski samazināta. Ja kādu iemeslu dēļ nevar lietot steroīdus, var piedāvāt mērķtiecīgu terapiju Avastin, kas pazeminās spiedienu smadzenēs, mainot asinsvadu attīstību ap audzēju.

Sekas pēc krūts staru terapijas

Rīšanas problēmas staru terapijas laikā un pēc tās

Radiācijas iedarbība uz krūts vēzi var izraisīt pietūkumu un sāpīgumu kakla rajonā. Parādās grūtības norīt cietu pārtiku. Lai risinātu šo problēmu, tiek izmantota mīksta, vienkārša diēta. Pārtika, kas kairina kaklu, ir izslēgta (krekeri, pikanti ēdieni, karsti dzērieni, alkohols utt.). Sāpju mazināšanai tiek izmantoti medikamenti - pretsāpju līdzekļi, skalošana ar aspirīnu.

Slikta dūša pēc staru terapijas

Staru terapija var izraisīt nelabumu, ja starojums ietekmē zonu, kas atrodas tuvu kuņģim. Lielākā daļa sliktas dūšas ir viegla un var ilgt vairākas nedēļas pēc ārstēšanas beigām. Stāvokli var kontrolēt ar medikamentiem, diētu un dažām no iepriekš minētajām papildu ārstēšanas metodēm.

Brahiterapija (iekšējais starojums) - metodes būtība, radioaktīvo materiālu veidi, aizsardzība pret iekšējo starojumu. Brahiterapijas veidu raksturojums: radioaktīvā joda, fosfora, stroncija, radija izmantošana.

Staru terapijas raksturojums. Jaunāko radiācijas metožu pielietošana: IGRT (ar attēlu vadāma staru terapija), IMRT (modulēta intensitāte), SBRT (stereotaktiska staru terapija).

Zāļu ziņas

Zinātnieki ir aprakstījuši sirds atjaunošanās mehānismu zebrafish

Zinātnieki ir atklājuši augstu plastiskuma līmeni zebraiņu sirds muskuļa šūnās.

Keytruda nieru vēža ārstēšanā

Jauns pētījums atklāja, ka antiangiogenēzes un kontrolpunkta inhibitoru kombinācija ievērojami palielina progresējoša nieru vēža ārstēšanas efektivitāti.

Viegla ķīmijterapija ir ļoti efektīva vecākiem pacientiem, ja to pievieno mērķtiecīgai agresīva krūts vēža ārstēšanai

Jauns protokols krūts vēža ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem ir mazāk toksisks un ne mazāk efektīvs nekā standarta ārstēšanas metodes, kas ļauj uzturēt normālu dzīves kvalitāti

Asins analīze plus ultraskaņa uzlabo aknu vēža diagnozi par 40 procentiem

Apvienojot ultraskaņas attēlveidošanu ar augsta līmeņa alfa-fetoproteīnu (AFP) asins analīzi, agrīna aknu vēža noteikšana uzlabo pat par 40 procentiem, sacīja UT dienvidrietumu Simmons vēža centra pētnieki.

Aknu audzēju kā organellu atpūta ātrākai un precīzākai zāļu pārbaudei

Jaunā tehnoloģija ļauj izveidot audzēja modeļus, pamatojoties uz paša pacienta šūnām, kas savukārt ļaus izveidot personalizētus protokolus aknu vēža ārstēšanai.

• Medicīnisko programmu sastādīs centra ārsts un profila nodaļas vadītājs / profesors
• Atbilde uz apelāciju tiks saņemta no 1 stundas līdz 48 stundām.
• Jūs saņemsiet konkrētu vizītes medicīnisko programmu ar darbību sarakstu, ilgumu un izmaksām.

Dati veiksmīgi nosūtīti

Jūsu pieteikums ir veiksmīgi nosūtīts. Mūsu konsultants drīz sazināsies ar jums.

Blakusparādību un komplikāciju tēma ir viena no vissvarīgākajām medicīnā. “Nenodarīt ļaunu” ir galvenais ārsta darbības pavēle \u200b\u200bvienmēr. Mūsdienu koncepcija varētu izskatīties šādi: invaliditātes un nāves risks no ārstēšanas komplikācijām nedrīkst pārsniegt līdzīgus šīs slimības riskus.

Nav šaubu, ka tik sarežģīts un bīstams ārstēšanas veids kā staru terapija, neskatoties uz augsto efektivitāti onkoloģijā, ir saistīts ar lielu blakusparādību risku.

Šūnu un audu klasiskās radiosensitivitātes faktori.

1. šūnu vai audu proliferatīvā aktivitāte
2. diferenciācijas pakāpe
3. šūnu cikla fāze
4. daļējs skābekļa spiediens audos
5. funkcionāls stress vai patoloģiski procesi audos

Bergonjē un Tribondota likums- audu un šūnu radiosensitivitāte ir tieši proporcionāla proliferatīvai aktivitātei un apgriezti proporcionāla diferenciācijas pakāpei.

Šūnu cikla fāzes.

Maksimālā radiosensitivitāte tiek novērota mitozes fāzē, kam seko postsintētiskais un presintētiskais periods. Maksimālā radiorezistence tiek novērota starpfāzē un sintētiskajā periodā. Tādējādi audu radiosensitivitāti nosaka tajā proliferējošais šūnu kopums.

Radiojutības faktori ietver arī skābekļa parciālo spiedienu audos, funkcionālā spriedzes stāvokli vai patoloģisko procesu klātbūtni.

Ņemot vērā radiosensitivitātes faktorus, uzskaitīsim visvairāk radiosensitīvākās šūnas un audus, lai gan daži no tiem neievēro iepriekš minētos likumus:

- kaulu smadzeņu cilmes šūnas

- epitēlijs

- dzimumšūnu epitēlijs

- limfocīti

- acs lēca

Radiācijas ilgtermiņa sekas.

Nevajadzētu aizmirst, ka apstarotās bioloģiskās sistēmās morfģenētiskas izmaiņas ir iespējamas pat nelielās devās. Iedarbības ilgtermiņa ietekme ir sadalīta divos veidos:

- deterministiski efekti

- stohastiski efekti

Deterministiski efekti - ko raksturo radiācijas devas sliekšņa klātbūtne, zem kuras tie netiek ievēroti. Izpaužas acīmredzamas patoloģijas veidā (staru slimība, apdegumi, katarakta, leikopēnija, neauglība utt.).

Stohastiskie (varbūtības, nejaušības) efekti - šīm sekām nav devas sliekšņa. Ir garš latentais periods (gadi). Tie ir nespecifiski.

Mūsdienās ir pierādīti divu veidu stohastiskie efekti:

1. ļaundabīga transformācija somatisko šūnu genoma mutāciju rezultātā

2. iedzimti iedzimti defekti pēcnācējiem ar dzimumšūnu genoma mutācijām

Šodien pasaules zinātnieku kopiena ir pieņēmusi hipotēze bez sliekšņajonizējošā starojuma bioloģiskā darbība. Pamatojoties uz šo hipotēzi, teorētiski jebkurā absorbētās devas līmenī vienmēr pastāv bioloģisku seku iespējamība. Palielinot devu, seku iespējamība palielinās lineāri ar absorbēto devu.

Papildus klasiskajiem šūnu un audu radiosensitivitātes faktoriem, lai izprastu jonizējošā starojuma bioloģiskās darbības mehānismus, ir jāpasaka teorija "Šūnu populācijas organizācijas raksturs dažādos audos."

Pēc šūnu populācijas organizācijas rakstura izšķir divus audu veidus:

1. Hierarhiski audumi... H-sistēmas (hierarhijas šūnu populācija). Tās ir ātras atjaunināšanas sistēmas.
2. Secīgi funkcionālie audi... F-sistēmas (elastīga šūnu cilts). Lēnas atjaunināšanas sistēmas.
3. Audu atjaunošana nespēj

H-sistēmas sastāv no šūnu hierarhijas no cilmes līdz funkcionālai. Tātad šajos audos ir liels sadalošo šūnu kopums. Tie ietver: kaulu smadzenes, epitēlija audus, dzimumšūnu epitēliju.

F-sistēmas sastāv no homogēnas funkcionāli kompetentu šūnu populācijas, kas galvenokārt atrodas starpfāzēs. Šīs sistēmas ietver: asinsvadu endotēliju, fibroblastus, aknu, plaušu, nieru parenhīmas šūnas.

Papildus H- un F-sistēmām tie izdala audus, kas nespēj šūnu atjaunoties pieaugušā organismā (nervu audos un muskuļos).

Saskaroties ar jonizējošo starojumu uz audiem ar atšķirīgu organizatorisko un šūnu struktūru, tie savlaicīgi un morfoloģiski reaģē atšķirīgi. Šīs zināšanas ļauj paredzēt iespējamo radiācijas izraisīto patoloģisko procesu veidu, laiku un smagumu.

Tātad H sistēmās dominē agrīnas vai akūtas radiācijas reakcijas, kas saistītas ar visnepietiekamāk diferencēto cilmes šūnu dalīšanās apturēšanu, kas parasti nodrošina reparatīvās audu reģenerācijas procesus.

F-sistēmām raksturīgākas ir apstarošanas ilgtermiņa bioloģiskās sekas, kas saistītas ar mikrocirkulācijas traucējumiem, lēnu parenhīmas iztukšošanos un audu fibrozi.

Audiem, kas nespēj atjaunoties šūnām, pēc apstarošanas jebkurā devā ir raksturīgi stohastiski radiobioloģiski efekti.

Staru terapijas blakusparādības:

1. vispārējs (astēniskais un intoksikācijas sindroms, mielo- un imūnsupresija)
2. lokāls: radiācijas reakcijas un radiācijas bojājumi.

Staru terapijas laikā bieži sastopamo blakusparādību iespējamība un smagums ir atkarīgs no:

1. apstaroto audu tilpums (punktveida, vietējais, reģionālais, starpsumma, kopējā apstarošana)
2. starojuma zonas (ekstremitātes, iegurņa zona, videnes zarnās, vēdera dobums, celiakijas pinums, smadzenes)
3. kopējā absorbētā deva.
4. pacienta vispārējais stāvoklis

Radiācijas reakcijas- tās ir reaktīvas izmaiņas normālos audos jonizējošā starojuma ietekmē, kas notiek staru terapijas laikā un ilgst ne vairāk kā 100 dienas (3 mēnešus) pēc tās pabeigšanas un ir atgriezeniskas.

Galvenais patoģenēzes mehānisms: īslaicīgs reparatīvās atjaunošanās bloks.

Radiācijas reakcijas ir raksturīgas audiem ar ātru atjaunošanos (H-sistēmas: kaulu smadzenes, epitēlija audi). 100 dienas ir subletālo genomu bojājumu novēršanas termiņš. Staru terapijas laikā radiācijas reakcijas notiek 100% gadījumu.

Galvenais piemērs ir radiācijas dermatīts. Klīniskās izpausmes parādās no 10-15 staru terapijas sesijām. Visizteiktākā kroku vietās (kakls, paduses reģioni, starpenē). Vēdera āda ir ļoti radiosensitīva. To raksturo 4 pakāpes.

Vēl viena, ne mazāk klīniski nozīmīga radiācijas reakciju izpausme ir radiācijas mukozīts. Tam ir arī 4 grādi. Tas ir visizteiktākais mutes dobuma un vēdera dobuma audzēju staru terapijā. Tas izpaužas kā starojuma stomatīts un enterīts. Neskatoties uz šo parādību pagaidu raksturu, tās var būt tik izteiktas, ka tām nepieciešama ārstēšanas pārtraukšana vai pārtraukšana, kā arī ievērojama zāļu korekcija.

Taisnās zarnas, urīnpūšļa, barības vada un kuņģa epitēlija proliferācijas ātrums ir lēnāks nekā tiem, kas atrodas mutes dobumā vai tievajās zarnās. Šajā sakarā radiācijas reakcijas var būt mazāk izteiktas.

Radiācijas reakciju parādīšanās smagums un iespējamība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

1. apstarošanas zonas
2. apstaroto audu tilpums
3. staru terapijas kopējā deva un frakcionēšanas režīms
4. remonta procesu sākotnējais stāvoklis

Radioterapeita uzdevums: sasniedzot 2–3 starojuma reakcijas pakāpi, pārtrauciet ārstēšanu, lai saglabātu cilmes šūnu rezerves (izdzīvojušās bazālā slāņa šūnas, kas nonākušas starpfāzēs), kas nodrošinās turpmāku epitēlija atjaunošanos.

Tādas slimības kā cukura diabēts, sistēmiska ateroskleroze, imūndeficīta stāvokļi, ilgstoša kortikosteroīdu hormonu un NPL lietošana, pacienta hipotrofiskais statuss, jebkuras somatiskās patoloģijas dekompensācija, daudzi ķīmijterapijas kursi ievērojami izjauc reparatīvos procesus audos.

Tātad Terapeitisko īpatnību loma blakus onkoloģijai ir milzīga gan pacienta sagatavošanā staru terapijai, gan pēc starojuma. Uzdevumi: somatiskās patoloģijas (cukura diabēts, bronhu-obstruktīvas plaušu slimības, sistēmiska ateroskleroze, išēmiska sirds slimība, asinsrites mazspēja) korekcija un kompensācija, reparatīvo procesu korekcija (uztura atbalsts, mielo un imūndeficīta korekcija).

Kopsavilkums: radiācijas reakcijas rodas 100% pacientu, kuriem tiek veikta staru terapija, tām jābūt īslaicīgām, tās var būt klīniski izteiktas, izjaucot pacienta dzīves kvalitāti.

Radiācijas bojājumi - Šīs ir deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas normālos audos, kas ir noturīgas un neatgriezeniskas, notiekot ilgtermiņā (pīķa biežums 1-2 gadus pēc staru terapijas). Radiācijas bojājumi galvenokārt ir raksturīgi sistēmām ar lēnu atsvaidzināšanu. Biežumam jābūt ne vairāk kā 5%.

Galvenais patoģenētiskais mehānisms: mikrocirkulācijas trauku bojājums ar hroniskas išēmijas iznākumu un orgānu parenhīmas fibrozes attīstību.

Asinsvadu endotēlijs pieder lēnām atjaunojošajām F-sistēmām, lai gan strukturāli tiek izsekota šūnu hierarhija. Šajā sakarā endotēlijs uz starojumu reaģē novēloti (pēc 4-6 mēnešiem).

Iespējamās izmaiņas endotēlijā:

1. nekontrolēta endotēlija šūnu hiperplāzija, kam seko kuģa lūmena oklūzija

2. šūnu iztukšošana ar kuģa pamestību un trombozi.

Tādējādi orgāna parenhīmā attīstās hroniskas išēmijas vieta, kas izjauc trofismu un parenhīmas šūnu atjaunošanos, kā arī provocē kolagēna sintēzi un ātru audu sacietēšanu.

Radiācijas bojājumu asinsvadu patoģenēze ir visvairāk pētīta, taču tā nav vadošā visiem audiem. Ir zināmi šādi patoģenētiskie mehānismi:

- starojuma ietekmē ir iespējams mainīt biopolimēru un šūnu membrānu antigēnu struktūru, kas var izraisīt autoimūnus procesus (AIT un hipotireoze pēc kakla apstarošanas, dilatēta kardiomiopātija)

- 2. kārtas pneimocītu nāve var izraisīt virsmaktīvo vielu sintēzes samazināšanos, alveolu sienu sabrukšanu, bronhiolīta un alveolīta attīstību.

- lielas jonizējošā starojuma devas var izraisīt nervu šķiedru demielinizāciju, Schwann šūnu un oligodendroglial šūnu pakāpenisku iztukšošanos. Šie procesi ir centrālās un perifērās nervu sistēmas struktūru bojājumi, ieskaitot sirds muskuļa neiro-automātisko sistēmu.

- Fibroblastu baseina un funkcionālās aktivitātes samazināšanās noved pie kolagēna šķiedru struktūras nepilnīgas rezorbcijas un "novecošanas", kas izraisa elastības zudumu un saistaudu pārmērīgu attīstību.

Primārie fibrozes procesi izspiež mikrocirkulācijas traukus un novērš neoangiogenēzi, kas saasina trofiskos traucējumus un uzsāk patoģenētisko loku.

Radiācijas bojājumu iespējamība un smagums ir atkarīgs no:

1. viena un kopējā starojuma deva, frakcionēšanas režīms (rupjās frakcionētās apstarošanas metodes vienmēr ir bīstamākas ar bojājumu rašanās risku nekā klasiskā staru terapijas versija)
2. iedarbības apjoms uz noteiktu orgānu
3. citu patoloģisko procesu klātbūtne apstarotajos audos

Pamatojoties uz Eiropas Onkoradioloģijas kopienas prasībām, radiācijas bojājumu noteikšanas biežums nedrīkst pārsniegt 5%, nedrīkst būt 3. vai vairāk pakāpes radiācijas bojājumi.

Vidējais radiācijas traumu biežums Krievijas Federācijā, kas publicēts oficiālajās publikācijās, ir aptuveni 20%, bet daži autori runā par vismaz 40% biežumu. Šīs parādības statistikas izpēte ir sarežģīta, ņemot vērā ilgo laika periodu pēc staru terapijas, lēnām progresējošo kursa raksturu un zemo ārstu informētību radiobioloģijas un medicīniskās radioloģijas jomā.

Radiācijas bojājumu iespējamās nosoloģijas.

Ar kopējo smadzeņu apstarošanu akūtā periodā ir iespējamas šādas parādības: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, anoreksija, astēniskais sindroms, smadzeņu tūska. Un ilgtermiņā pēc šāda staru terapijas varianta lielākajai daļai pacientu ir atmiņas zudums, garīgi un kognitīvi traucējumi, galvassāpes un 20% gadījumu attīstās demence. Galējā smadzeņu starojuma bojājuma pakāpe ar vietēju lielu devu apstarošanu ir radionekroze.

Muguras smadzenes ļoti bieži tiek pakļautas radiācijai jebkura veida staru terapijā. Ilgtermiņā ir iespējama radiācijas mielīta veidošanās: parestēzija, virspusējas un dziļas jutības pārkāpums, kustību un iegurņa traucējumi.

Acs struktūrām ir augsta radiosensitivitāte: radiācijas katarakta, tīklenes un redzes nerva atrofija.

Iekšējā auss: otolīta aparāta skleroze ar progresējošu dzirdes zudumu.

Ar ilgstošu galvas un kakla audzēju apstarošanu pacienti var novērot hronisku kserostomiju siekalu dziedzeru sklerozes dēļ, hroniskas periodonta slimības ar zobu zudumu.

Vairogdziedzera apstarošana ilgstošā periodā var provocēt AIT ar progresējošu hipotireozi.

Plaušu elpošanas parenhīma ir ļoti radiosensitīva, kas iepriekš nosaka gan akūtas radiācijas pneimonīta (bieži maskēta kā infekciozas pneimonijas), gan radiācijas pneimosklerozes attīstības iespējamību 6-12 mēnešus pēc staru terapijas kursa beigām, kas noved pie plūdmaiņu apjoma samazināšanās.

Pleiras, perikarda un vēderplēves mezotelijs ir ļoti radiosensitīvs auds. Akūtā periodā tas var reaģēt uz apstarošanu šķidruma izsekošanas veidā un ilgākā laika posmā - adhezīva procesa veidā.

Galvenie patoloģiskie procesi nieru parenhīmas apstarošanas laikā tiek novēroti saīsināto kanāliņu proksimālajos un distālajos posmos, kā arī mikrocirkulācijas traukos. Galvenais patoloģiskais process ir nefroskleroze ar samazinātu funkciju.

Radiācijas bojājumi dermā, saišu-locītavu aparātā un svītrainos muskuļos seko asinsvadu patoģenēzes ceļam, kam seko fibroze un audu sacietēšana. Smagi bojājumi - locītavas ankiloze, staru ādas čūla.

Pretvēža ārstēšanas kardioloģiskā toksicitāte mūsdienās ir ļoti bieža un neatliekama problēma. Mediastīna zona ļoti bieži tiek iekļauta terapeitiskajā apstarotajā tilpumā (krūts vēzis, limfomas, plaušu vēzis, barības vads). Šī ir viena no visbriesmīgākajām blakusparādībām, kas ietekmē gan pacientu dzīves kvalitāti, gan izdzīvošanas rādītājus.

Primārais sirds risks: vecums virs 50 gadiem, arteriāla hipertensija, liekais svars, hiperlipidēmija, ateroskleroze, smēķēšana, diabēts.

Papildus riska faktoru klātbūtnei lielākajai daļai mūsdienu citostatisko līdzekļu (pat ciklofosfamīds un 5-FU) ir kardiotoksicitāte (dažādos variantos).

Pat augstas precizitātes radiācijas iekārtu klātbūtnē nav iespējams pēc iespējas vairāk ierobežot videnes starojumu, jo samazinās ārstēšanas un audzēja kontroles radikālisms.

Sirds slimības staru terapijas dēļ:

- akūts izsvīduma perikardīts (ar hroniska eksudatīvā vai adhezīvā perikardīta iznākumu), hipotoniskais sindroms. Novērots agrīnā periodā pēc staru terapijas un tās laikā.

- stenokardija un miokarda infarkts (koronāro artēriju endarterīta dēļ). Šī ir novēlota blakusparādība, kuras maksimālais biežums ir 3-5 gadu novērošana.

- difūzā intersticiālā miokarda fibroze ar iznākumu ierobežojošā kardiomiopātijā, ritma traucējumos (sinusa tahikardija, dažādi priekškambaru mirdzēšanas varianti, blokāde). Fibroze var izraisīt vārstuļu traucējumus (stenoze un mitrālā un aortas vārstuļa nepietiekamība)

- dilatēta kardiomiopātija kā miokarda autoimūno procesu rezultāts

- liela plaušu tilpuma fibroze var izraisīt spiediena palielināšanos plaušu artērijā ar sekojošu cor pulmonale attīstību

- videnes un limfas asinsvadu aizsprostojums videnes vidusdaļā pēc apstarošanas var izraisīt hronisku eksudatīvu pleirītu un perikardītu vai chilothorax.

Klīniskie novērojumi un pētījumi parādīja, ka kopējā deva, pie kuras ir iespējami šie patoloģiskie procesi, ir 30–40 Gy (patiesībā izmantotais SOD ir no 46 līdz 70 Gy). Un, ja tam pievienojam primāro sirds problēmu klātbūtni, masveida citostatiskās terapijas, anestēzijas, stresa uzvedību, tad varbūtība pārvēršas par neizbēgamību.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas (arī pirms ķīmijterapijas) ieteicams:EKG, sirds ultraskaņa (LVEF, diastoliskie parametri), B tipa natriurētiskais peptīds, troponīns.

Kontrindikācija kardiotoksiskām iejaukšanās reizēm (staru terapija uz videnes reģionu vai kardiotoksiska ķīmijterapija) ir: sākotnējā LVEF mazāka par 50% vai LVEF samazināšanās par 20% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni, pat normāls līmenis, pat ja nav klīnisku sirds mazspējas pazīmju. Arī kontrindikācija ir kardiopulmonālās sistēmas patoloģijas sub- un dekompensācija.

Neskatoties uz to, staru terapija ir ļoti efektīva pretvēža ārstēšanas metode, un tās lietošanas biežums ārstēšanas shēmās vai kā neatkarīga metode pieaug. Tiek uzkrāta klīniskā un radiobioloģiskā pieredze darbā ar jonizējošā starojuma avotiem. Galvenais staru terapijas attīstības virziens ir minimizēt jonizējošā starojuma ietekmi uz normāliem audiem, precīzāk un ar lielāku devu iedarbojoties uz ļaundabīgs audzējs.

• Ievads
• Ārējo staru terapija
• Elektroniskā terapija
• Brahiterapija
• Atklāti starojuma avoti
• Kopējā ķermeņa apstarošana

Ievads

Radiācijas terapija ir metode ļaundabīgu audzēju ārstēšanai ar jonizējošo starojumu. Visbiežāk izmantotā ārējā terapija ir augstas enerģijas rentgenstari. Šī ārstēšanas metode ir izstrādāta pēdējo 100 gadu laikā un ir ievērojami uzlabota. To lieto vairāk nekā 50% vēža slimnieku ārstēšanā, un tam ir vissvarīgākā loma starp neķirurģiskām metodēm ļaundabīgu audzēju ārstēšanā.

Īsa ekskursija vēsturē

1896. gads Rentgenstaru atklāšana.

1898 tiek atklāts radijs.

1899 Veiksmīga ādas vēža rentgena ārstēšana. 1915 Kakla audzēja ārstēšana ar rādija implantu.

1922 balsenes vēža ārstēšana ar rentgena terapiju. 1928. gadā rentgenstaru pieņem kā radioaktīvās ekspozīcijas vienību. 1934. gadā tika izstrādāts radiācijas devas frakcionēšanas princips.

1950. gadi. Radioaktīvā kobalta teleterapija (enerģija 1 MB).

60. gadi. Megavoltu rentgena starojuma ģenerēšana, izmantojot lineāros paātrinātājus.

90. gadi. Staru terapijas 3D plānošana. Kad rentgenstari iet caur dzīviem audiem, to enerģijas absorbciju papildina molekulu jonizācija un ātru elektronu un brīvo radikāļu parādīšanās. Vissvarīgākais rentgenstaru bioloģiskais efekts ir DNS bojājums, jo īpaši saišu pārrāvums starp abiem spirāliski savītiem pavedieniem.

Staru terapijas bioloģiskais efekts ir atkarīgs no starojuma devas un terapijas ilguma. Agrīnie staru terapijas rezultātu klīniskie pētījumi parādīja, ka ikdienas apstarošana ar salīdzinoši zemām devām ļauj piemērot lielāku kopējo devu, kas, uzreiz lietojot audus, nav droša. Radiācijas devas frakcionēšana var ievērojami samazināt starojuma iedarbību uz normāliem audiem un panākt audzēja šūnu nāvi.

Frakcionēšana ir kopējās ārējās staru terapijas devas sadalīšana mazās (parasti vienreizējās) dienas devās. Tas nodrošina normālu audu saglabāšanu un labvēlīgu audzēja šūnu bojājumu un ļauj izmantot lielāku kopējo devu, nepalielinot risku pacientam.

Normālu audu radiobioloģija

Radiācijas ietekmi uz audiem parasti nodrošina viens no šiem diviem mehānismiem:

• nobriedušu funkcionāli aktīvu šūnu zudums apoptozes rezultātā (ieprogrammēta šūnu nāve, kas parasti notiek 24 stundu laikā pēc iedarbības);
• šūnu dalīšanās spējas zudums

Parasti šie efekti ir atkarīgi no radiācijas devas: jo lielāka tā ir, jo vairāk šūnu iet bojā. Tomēr dažāda veida šūnu radiosensitivitāte nav vienāda. Daži šūnu veidi uz starojumu reaģē galvenokārt ar apoptozes ierosināšanu; tās ir hematopoētiskās šūnas un siekalu dziedzeru šūnas. Lielākajai daļai audu vai orgānu ir ievērojama funkcionāli aktīvo šūnu rezerve, tāpēc pat ievērojamas šo šūnu daļas zaudēšana apoptozes rezultātā klīniski neizpaužas. Zaudētās šūnas parasti aizstāj ar cilmes šūnu vai cilmes šūnu izplatīšanos. Tās var būt šūnas, kas izdzīvoja pēc audu apstarošanas vai migrēja tajā no neapstarotām vietām.

Normālu audu radiosensitivitāte

• Augsts: limfocīti, dzimumšūnas
• Mērens: epitēlija šūnas.
• Pretestība, nervu šūnas, saistaudu šūnas.

Gadījumos, kad šūnu skaita samazināšanās notiek to vairošanās spēju zaudēšanas rezultātā, šūnu atjaunošanās ātrums apstarotajā orgānā nosaka laiku, kurā izpaužas audu bojājumi un kas var atšķirties no vairākām dienām līdz gadam pēc apstarošanas. Tas kalpoja par pamatu starojuma ietekmes sadalīšanai agrā vai akūtā un vēlīnā. Izmaiņas, kas attīstās staru terapijas periodā līdz 8 nedēļām, uzskata par akūtām. Šis sadalījums jāuzskata par patvaļīgu.

Akūtas izmaiņas ar staru terapiju

Akūtas izmaiņas galvenokārt ietekmē ādu, gļotādas un asinsrades sistēmu. Neskatoties uz to, ka šūnu zudums apstarošanas laikā sākotnēji daļēji ir saistīts ar apoptozi, galvenā starojuma ietekme izpaužas kā šūnu reproduktīvās spējas zudums un atmirušo šūnu aizstāšanas traucējumi. Tāpēc agrākās izmaiņas parādās audos, kam raksturīgs gandrīz normāls šūnu atjaunošanās process.

Radiācijas ietekmes izpausmes laiks ir atkarīgs arī no starojuma intensitātes. Pēc vienas pakāpes vēdera apstarošanas ar 10 Gy devu zarnu epitēlija nāve un desquamation notiek dažu dienu laikā, savukārt, frakcionējot šo devu ar dienas devu 2 Gy, šis process ilgst vairākas nedēļas.

Atveseļošanās procesu ātrums pēc akūtām izmaiņām ir atkarīgs no cilmes šūnu skaita samazināšanās pakāpes.

Akūtas izmaiņas ar staru terapiju:

• attīstīties nedēļas laikā pēc staru terapijas sākuma;
• āda cieš. Kuņģa-zarnu trakts, kaulu smadzenes;
• izmaiņu smagums ir atkarīgs no kopējās starojuma devas un staru terapijas ilguma;
• terapeitiskās devas izvēlas tā, lai panāktu pilnīgu normālu audu atjaunošanos.

Vēlās izmaiņas pēc staru terapijas

Vēlīnās izmaiņas notiek galvenokārt audos un orgānos, kuru šūnām raksturīga lēna proliferācija (piemēram, plaušas, nieres, sirds, aknas un nervu šūnas), bet tās nav tikai. Piemēram, ādā papildus akūtai epidermas reakcijai pēc vairākiem gadiem var attīstīties vēlīnās izmaiņas.

Akūtās un vēlīnās izmaiņas ir svarīgi nošķirt no klīniskā viedokļa. Tā kā akūtas izmaiņas notiek arī tradicionālajā staru terapijā ar frakcionētu devu (aptuveni 2 Gy vienā frakcijā 5 reizes nedēļā), nepieciešamības gadījumā (akūtas radiācijas reakcijas attīstība), frakcionēšanas režīmu var mainīt, sadalot kopējo devu ilgākā laika posmā, lai saglabātu vairāk cilmes šūnu. Izdzīvojušās cilmes šūnas proliferācijas rezultātā atkārtoti apdzīvos audus un atjaunos to integritāti. Ar salīdzinoši īslaicīgu staru terapiju pēc pabeigšanas var notikt akūtas izmaiņas. Tas neļauj pielāgot frakcionēšanas režīmu, ņemot vērā akūtās reakcijas smagumu. Ja intensīva frakcionēšana izraisa izdzīvojušo cilmes šūnu skaita samazināšanos zem līmeņa, kas nepieciešams efektīvai audu atjaunošanai, akūtas izmaiņas var kļūt hroniskas.

Pēc definīcijas vēlīnās radiācijas reakcijas parādās tikai ilgi pēc iedarbības, un akūtas izmaiņas ne vienmēr ļauj paredzēt hroniskas reakcijas. Lai gan kopējai radiācijas devai ir vadošā loma vēlīnās radiācijas reakcijas attīstībā, svarīga loma ir arī vienai daļai atbilstošajai devai.

Vēlās izmaiņas pēc staru terapijas:

• tiek ietekmētas plaušas, nieres, centrālā nervu sistēma (CNS), sirds, saistaudi;
• izmaiņu smagums ir atkarīgs no kopējās radiācijas devas un radiācijas devas, kas atbilst vienai daļai;
• atveseļošanās ne vienmēr notiek.

Radiācijas izmaiņas atsevišķos audos un orgānos

Āda: akūtas izmaiņas.

• Saules apdegumiem līdzīga eritēma: parādās 2-3 nedēļas; pacienti atzīmē dedzināšanu, niezi, sāpīgumu.
• Desquamation: pirmkārt, tiek atzīmēts epidermas sausums un desquamation; vēlāk parādās raudāšana un dermas pakļaušana; parasti 6 nedēļu laikā pēc staru terapijas pabeigšanas āda sadzīst, atlikusī pigmentācija izzūd dažu mēnešu laikā.
• Ar dziedināšanas procesu kavēšanu rodas čūlas.

Āda: novēlotas izmaiņas.

• Atrofija.
• Fibroze.
• Telangiektāzija.

Mutes dobuma gļotāda.

• Eritēma.
• Sāpīgas čūlas.
• Čūlas parasti dziedē 4 nedēļu laikā pēc staru terapijas.
• Iespējams sausums (atkarībā no radiācijas devas un radiācijai pakļauto siekalu dziedzeru audu masas).

Kuņģa-zarnu trakts.

• Akūts mukozīts, kas 1-4 nedēļu laikā izpaužas ar kuņģa-zarnu trakta bojājuma simptomiem, kas pakļauti radiācijai.
• Ezofagīts.
• Slikta dūša un vemšana (5-HT 3 receptoru piedalīšanās) - ar kuņģa vai tievās zarnas apstarošanu.
• Caureja - ar resnās zarnas un distālās tievās zarnas apstarošanu.
• Tenesms, gļotas, asiņošana - ar taisnās zarnas apstarošanu.
• Vēlās izmaiņas - gļotādas čūlas, fibroze, zarnu aizsprostojums, nekroze.

Centrālā nervu sistēma

• Akūtas radiācijas reakcijas nav.
• Vēlā starojuma reakcija attīstās 2-6 mēnešu laikā un izpaužas ar simptomiem, ko izraisa demielinizācija: smadzenes - miegainība; muguras smadzenes - Lhermitte sindroms (šaušanas sāpes mugurkaulā, kas izstaro uz kājām, dažreiz izprovocē mugurkaula locīšana).
• 1-2 gadu laikā pēc staru terapijas var attīstīties nekroze, kas izraisa neatgriezeniskus neiroloģiskus traucējumus.

Plaušas.

• Pēc vienreizējas iedarbības uz lielu devu (piemēram, 8 Gy) ir iespējami akūti elpceļu obstrukcijas simptomi.
• Pēc 2-6 mēnešiem attīstās radiācijas pneimonīts: klepus, aizdusa, atgriezeniskas izmaiņas krūšu kurvja rentgenogrammās; uzlabošanās ir iespējama, nozīmējot glikokortikoīdu terapiju.
• 6-12 mēnešu laikā ir iespējama neatgriezeniskas plaušu fibrozes attīstība.
• Akūtas radiācijas reakcijas nav.
• Nierēm raksturīga ievērojama funkcionālā rezerve, tāpēc 10 gadu laikā var attīstīties novēlota radiācijas reakcija.
• Radiācijas nefropātija: proteīnūrija; arteriālā hipertensija; nieru mazspēja.

Sirds.

• Perikardīts - pēc 6-24 mēnešiem.
• Pēc 2 vai vairāk gadiem ir iespējama kardiomiopātijas un vadīšanas traucējumu attīstība.

Normāla audu tolerance pret atkārtotu staru terapiju

Jaunākie pētījumi parādīja, ka dažiem audiem un orgāniem ir izteikta spēja atgūties no subklīniskiem starojuma bojājumiem, kas vajadzības gadījumā ļauj veikt atkārtotu staru terapiju. Nozīmīgas reģenerācijas iespējas, kas raksturīgas centrālajai nervu sistēmai, ļauj atkārtoti apstarot tās pašas smadzeņu un muguras smadzeņu zonas un panākt klīnisku uzlabošanos audzēju atkārtošanā, kas lokalizēti kritiskās vietās vai to tuvumā.

Kancerogenēze

Staru terapijas izraisītie DNS bojājumi var izraisīt jauna ļaundabīga audzēja attīstību. Tas var parādīties 5-30 gadus pēc iedarbības. Leikēmija parasti attīstās 6-8 gadu laikā, cietie audzēji - 10-30 gadu laikā. Daži orgāni ir vairāk pakļauti sekundāram vēzim, īpaši, ja staru terapija tika veikta bērnībā vai jaunībā.

• Sekundārā vēža ierosināšana ir retas, bet nopietnas radiācijas iedarbības sekas, kam raksturīgs ilgs latentais periods.
• Vēža slimniekiem vienmēr jāsver ierosināta vēža atkārtošanās risks.

Bojātas DNS remonts

Dažiem radiācijas izraisītiem DNS bojājumiem ir iespējama to labošana. Pievienojot vairāk nekā vienu frakcionētu devu audiem dienā, intervālam starp frakcijām jābūt vismaz 6-8 stundām, pretējā gadījumā ir iespējami masīvi normālu audu bojājumi. DNS atjaunošanas procesā ir vairāki iedzimti defekti, un daži no tiem ir predisponēti vēža attīstībai (piemēram, ataksijas-teleangiektazijas gadījumā). Parastā staru terapijas deva, ko lieto audzēju ārstēšanai šiem pacientiem, normālos audos var izraisīt smagas reakcijas.

Hipoksija

Hipoksija palielina šūnu radiosensitivitāti 2-3 reizes, un daudzos ļaundabīgos audzējos ir hipoksijas zonas, kas saistītas ar traucētu asins piegādi. Anēmija pastiprina hipoksijas efektu. Izmantojot frakcionētu staru terapiju, audzēja reakcija uz starojumu var izpausties hipoksijas zonu reoksigenācijā, kas var uzlabot tā destruktīvo iedarbību uz audzēja šūnām.

Frakcionēta staru terapija

mērķis

Lai optimizētu ārējo staru terapiju, jāizvēlas vislabvēlīgākā tā parametru attiecība:

• kopējā radiācijas deva (Gy), lai sasniegtu vēlamo terapeitisko efektu;
• to frakciju skaits, kurām sadalīta kopējā deva;
• staru terapijas kopējais ilgums (nosaka frakciju skaits nedēļā).

Lineārais kvadrātiskais modelis

Apstarojot ar klīniskajā praksē pieņemtajām devām, atmirušo šūnu skaits audzēja audos un audos ar ātri sadalošām šūnām ir lineāri atkarīgs no jonizējošā starojuma devas (tā sauktā starojuma efekta lineārā jeb α-komponenta). Audos ar minimālu šūnu atjaunošanās ātrumu starojuma ietekme lielā mērā ir proporcionāla ievadītās devas kvadrātam (starojuma efekta kvadrātiskais jeb β-komponents).

Svarīgas sekas izriet no lineārā-kvadrātiskā modeļa: frakcionēti skarto orgānu apstarojot ar nelielām devām, izmaiņas audos ar zemu šūnu atjaunošanās ātrumu (novēloti reaģējoši audi) būs minimālas, normālos audos ar ātri sadalošām šūnām bojājumi būs nenozīmīgi, un audzēja audos tie būs vislielākie ...

Frakcionēšanas režīms

Parasti audzējs tiek apstarots vienu reizi dienā no pirmdienas līdz piektdienai.Frakcionēšana tiek veikta galvenokārt divos režīmos.

Īslaicīga lielas frakcionētas devas staru terapija:

• Priekšrocības: neliels skaits radiācijas sesiju; resursu taupīšana; straujš audzēja bojājums; mazāka varbūtība, ka ārstēšanas laikā audzēju šūnas tiks atkārtoti apdzīvotas;
• Trūkumi: ierobežota spēja palielināt drošu kopējo radiācijas devu; salīdzinoši liels normālu audu novēlota bojājuma risks; samazināta audzēja audu reoksigenācijas iespēja.

Ilgtermiņa staru terapija ar mazām frakcionētām devām:

• Priekšrocības: mazāk izteiktas akūtas radiācijas reakcijas (bet ilgāks ārstēšanas ilgums); mazāks novēlotu bojājumu biežums un smagums normālos audos; iespēja maksimāli palielināt drošo kopējo devu; iespēja maksimāli atjaunot audzēja audu skābekli;
• Trūkumi: liels slogs pacientam; liela varbūtība ātri augošu audzēja šūnu atkārtotai apdzīvotībai ārstēšanas laikā; ilgs akūtas radiācijas reakcijas ilgums.

Audzēju radiosensitivitāte

Dažu audzēju, īpaši limfomu un seminomu, staru terapijai pietiek ar kopējo devu 30-40 Gy, kas ir aptuveni 2 reizes mazāka par kopējo devu, kas nepieciešama daudzu citu audzēju (60-70 Gy) ārstēšanai. Daži audzēji, ieskaitot gliomas un sarkomas, var būt izturīgi pret maksimāli pieļaujamajām devām.

Tolerantas devas normāliem audiem

Daži audi ir īpaši jutīgi pret radiāciju, tāpēc tiem ievadītajām devām jābūt samērā mazām, lai novērstu vēlākus bojājumus.

Ja vienai daļai atbilstošā deva ir 2 Gy, tad dažādu orgānu tolerances devas būs šādas:

• sēklinieki - 2 Gy;
• objektīvs - 10 Gy;
• nieres - 20 Gy;
• plaušas - 20 Gy;
• muguras smadzenes - 50 Gy;
• smadzenes - 60 Gy.

Lietojot devas, kas pārsniedz norādītās, strauji palielinās akūtu radiācijas bojājumu risks.

Frakciju atstatums

Pēc staru terapijas daži no tās radītajiem zaudējumiem ir neatgriezeniski, bet daži no tiem piedzīvo regresiju. Apstarojot ar vienu frakcionētu devu dienā, reparācijas process ir gandrīz pilnībā pabeigts pirms apstarošanas ar nākamo frakcionēto devu. Ja skartajam orgānam dienā ievada vairāk nekā vienu frakcionētu devu, tad intervālam starp tiem jābūt vismaz 6 stundām, lai pēc iespējas vairāk bojātu normālu audu varētu atgūties.

Hiperfrakcionēšana

Ja vairākas frakcionētas devas tiek ievadītas zem 2 Gy, kopējo radiācijas devu var palielināt, nepalielinot novēlotu bojājumu risku normālos audos. Lai izvairītos no kopējās staru terapijas ilguma palielināšanās, jums jālieto arī nedēļas nogales vai jāpiešķir vairāk nekā viena frakcionētā deva dienā.

Saskaņā ar vienu randomizētu kontrolētu pētījumu ar pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy) režīms, kurā kopējā 54 Gy deva tika ievadīta daļēji 1,5 Gy 3 reizes dienā 12 dienas pēc kārtas, bija efektīvāka salīdzinājumā ar tradicionālo staru terapijas shēmu ar kopējo 60 Gy devu, kas sadalīta 30 frakcijās ar ārstēšanas ilgumu 6 nedēļas. Novēlotu bojājumu biežums normālos audos nepalielinājās.

Optimāla staru terapijas shēma

Izvēloties staru terapijas režīmu, katrā gadījumā viņi vadās pēc slimības klīniskajām pazīmēm. Staru terapija kopumā tiek iedalīta radikālā un paliatīvā.

Radikālā staru terapija.

• Parasti maksimālo panesamo devu veic, lai pilnībā iznīcinātu audzēja šūnas.
• Mazākas devas tiek izmantotas, lai apstarotu audzējus ar augstu radiosensitivitāti un iznīcinātu mikroskopisko atlikušo audzēju šūnas ar mērenu radiosensitivitāti.
• Hiperfrakcionēšana kopējā dienas devā līdz 2 Gy samazina vēlīna starojuma bojājumu risku.
• Smaga akūta toksicitāte ir pieņemama, ņemot vērā paredzamo dzīves ilguma pieaugumu.
• Parasti pacienti vairākas dienas var iziet ikdienas radiācijas sesiju.

Paliatīvā staru terapija.

• Šādas terapijas mērķis ir ātri atbrīvot pacienta stāvokli.
• Dzīves ilgums nemainās vai nedaudz palielinās.
• Lai sasniegtu vēlamo efektu, priekšroka dodama zemākajām devām un frakciju skaitam.
• Jāizvairās no ilgstoša akūtas radiācijas bojājuma normālos audos.
• Vēlīnā starojuma bojājumā normālos audos nav klīniskas nozīmes

Ārējo staru terapija

Pamatprincipi

Ārstēšana ar jonizējošu starojumu, ko rada ārējs avots, ir pazīstama kā ārējā staru terapija.

Virspusējus audzējus var ārstēt ar zemsprieguma rentgena stariem (80-300 kV). Uzkarsētā katoda izstarotie elektroni tiek paātrināti rentgena mēģenē un. satriecot volframa anodu, tie izraisa bremsstrahlung rentgenstarus. Radiācijas stara izmēri tiek izvēlēti, izmantojot dažādu izmēru metāla aplikatorus.

Dziļi lokalizētiem audzējiem tiek izmantoti megavoltāžas rentgenstari. Viena no šādas staru terapijas iespējām ietver kobalta 60 Co izmantošanu kā starojuma avotu, kas izstaro γ starus ar vidējo enerģiju 1,25 MeV. Lai iegūtu pietiekami lielu devu, nepieciešams starojuma avots ar aptuveni 350 TBq aktivitāti

Tomēr megavoltu rentgenstaru iegūšanai daudz biežāk tiek izmantoti lineārie paātrinātāji; to viļņvadā elektroni tiek paātrināti gandrīz līdz gaismas ātrumam un tiek novirzīti uz plānu caurlaidīgu mērķi. Enerģija, kas rodas no šādas rentgena starojuma bombardēšanas, svārstās no 4-20 MB. Atšķirībā no 60Co starojuma, to raksturo lielāka iespiešanās spēja, lielāks dozēšanas ātrums un labāka kolimācija.

Dažu lineāro paātrinātāju ierīce ļauj iegūt dažādu enerģiju elektronu starus (parasti 4-20 MeV diapazonā). Ar šādās ierīcēs iegūto rentgena staru palīdzību ir iespējams vienmērīgi ietekmēt ādu un audus, kas atrodas zem tā, līdz vajadzīgajam dziļumam (atkarībā no staru enerģijas), aiz kura deva strauji samazinās. Tādējādi iedarbības dziļums pie 6 MeV elektronu enerģijas ir 1,5 cm, un pie 20 MeV enerģijas tas sasniedz aptuveni 5,5 cm. Megavoltu apstarošana ir efektīva alternatīva kilovoltu apstarošanai virspusēju audzēju ārstēšanā.

Zemsprieguma rentgena terapijas galvenie trūkumi:

• liela starojuma deva ādai;
• samērā strauja devas samazināšanās, iekļūstot dziļāk;
• lielāka deva, ko absorbē kauls, salīdzinot ar mīkstajiem audiem.

Megavoltu rentgena terapijas iezīmes:

• maksimālās devas sadalījums audos, kas atrodas zem ādas;
• samērā neliels ādas bojājums;
• eksponenciāla saistība starp absorbētās devas samazināšanos un iespiešanās dziļumu;
• straujš absorbētās devas samazinājums ārpus noteiktā apstarošanas dziļuma (penumbra zona, penumbra);
• spēja mainīt stara formu, izmantojot metāla sietus vai daudzlapu kolimatorus;
• iespēja izveidot devas gradientu pār sijas šķērsgriezumu, izmantojot ķīļveida metāla filtrus;
• apstarošanas iespēja jebkurā virzienā;
• iespēja piegādāt lielāku devu audzējam, izmantojot apstarošanu no 2-4 pozīcijām.

Radiācijas terapijas plānošana

Ārējās staru terapijas sagatavošana un piegāde ietver sešus galvenos posmus.

Siju dozimetrija

Pirms sākt lineāru paātrinātāju klīnisko lietošanu, jānosaka to devas sadalījums. Ņemot vērā augstas enerģijas starojuma absorbcijas īpatnības, dozimetriju var veikt, izmantojot mazus dozimetrus ar jonizācijas kameru, kas ievietota ūdens tvertnē. Ir svarīgi arī izmērīt kalibrēšanas faktorus (pazīstamus kā izejas faktorus), kas atspoguļo iedarbības laiku konkrētai absorbcijas devai.

Datoru plānošana

Vienkāršai plānošanai varat izmantot tabulas un grafikus, pamatojoties uz staru dozimetrijas rezultātiem. Bet lielākajā daļā gadījumu dozimetriskajai plānošanai tiek izmantoti datori ar īpašu programmatūru. Aprēķini ir balstīti uz staru dozimetrijas rezultātiem, bet ir atkarīgi arī no algoritmiem, kas ļauj vājināt un izkliedēt rentgena starus dažāda blīvuma audos. Šie dati par audu blīvumu bieži tiek iegūti ar CT palīdzību, kas tiek veikta pacienta stāvoklī, kurā viņš atradīsies staru terapijas laikā.

Mērķa definīcija

Svarīgākais posms staru terapijas plānošanā ir mērķauditorijas atlase, t.i. apstarojamo audu tilpums. Šajā tilpumā ietilpst audzēja tilpums (vizuāli noteikts klīniskās izmeklēšanas laikā vai ar CT) un blakus esošo audu tilpums, kas var saturēt audzēja audu mikroskopiskus ieslēgumus. Nav viegli noteikt optimālo mērķa robežu (plānoto mērķa apjomu), kas saistīta ar pacienta stāvokļa, kustības maiņu iekšējie orgāni un nepieciešamība šajā sakarā atkārtoti kalibrēt aparātu. Ir svarīgi arī noteikt kritisko iestāžu nostāju, t.i. orgāni ar zemu radiācijas toleranci (piemēram, muguras smadzenes, acis, nieres). Visa šī informācija tiek ievadīta datorā kopā ar datortomogrāfiju, kas pilnībā aptver skarto zonu. Salīdzinoši nekomplicētos gadījumos mērķa tilpumu un orgānu kritisko stāvokli nosaka klīniski, izmantojot parastos radiogrāfus.

Devas plānošana

Devas plānošanas mērķis ir panākt vienmērīgu efektīvās radiācijas devas sadalījumu skartajos audos, lai kritisko orgānu starojuma deva nepārsniegtu to toleranto devu.

Apstarošanas laikā var mainīt parametrus:

• sijas izmēri;
• stara virziens;
• siju skaits;
• relatīvā deva uz staru (stara "svars");
• devas sadalījums;
• izplešanās šuvju izmantošana.

Ārstēšanas pārbaude

Ir svarīgi pareizi virzīt staru un neradīt bojājumus kritiskajiem orgāniem. Lai to izdarītu, radiogrāfija simulatorā parasti tiek izmantota pirms staru terapijas, to var veikt arī ar megavrieguma rentgena aparātiem vai elektroniskām portāla attēlveidošanas ierīcēm.

Staru terapijas režīma izvēle

Onkologs nosaka kopējo radiācijas devu un veido frakcionēšanas režīmu. Šie parametri kopā ar stara konfigurācijas parametriem pilnībā raksturo plānoto staru terapiju. Šī informācija tiek ievadīta datorizētajā verifikācijas sistēmā, kas kontrolē lineārā paātrinātāja ārstēšanas plāna ieviešanu.

Jaunums staru terapijā

3D plānošana

Varbūt visnozīmīgākā staru terapijas attīstība pēdējo 15 gadu laikā ir bijusi tieši skenēšanas metožu (visbiežāk CT) pielietošana topometrijai un ārstēšanas plānošanai.

Datortomogrāfijas plānošanai ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• spēja precīzāk noteikt audzēja un kritisko orgānu lokalizāciju;
• precīzāks devas aprēķins;
• patiesa 3D plānošana ārstēšanas optimizēšanai.

Konformālā staru terapija un daudzlapu kolimatori

Staru terapijas mērķis vienmēr ir bijis piegādāt lielu starojuma devu klīniskajam mērķim. Šim nolūkam parasti tika izmantota apstarošana ar taisnstūra staru, ierobežoti izmantojot īpašus blokus. Daļa parasto audu neizbēgami tika apstarota ar lielu devu. Ievietojot noteiktas formas blokus, kas izgatavoti no īpaša sakausējuma, stara ceļā un izmantojot mūsdienu lineāro paātrinātāju iespējas, kas parādījās, pateicoties tam, ka uz tiem bija uzstādīti daudzlapu kolimatori (MLK). ir iespējams panākt labvēlīgāku maksimālās radiācijas devas sadalījumu skartajā zonā, t.i. palielināt staru terapijas atbilstības līmeni.

Datorprogramma nodrošina šādu ziedlapu pārvietošanas secību un lielumu kolimatorā, kas ļauj iegūt vēlamās konfigurācijas staru.

Samazinot normālu audu apjomu, kas saņem lielu starojuma devu, ir iespējams sasniegt lielu devu sadalījumu galvenokārt audzējā un izvairīties no komplikāciju riska palielināšanās.

Dinamiskā un intensitātes modulētā staru terapija

Izmantojot standarta staru terapiju, ir grūti efektīvi mērķēt uz neregulāras formas mērķi kritisko orgānu tuvumā. Šādos gadījumos tiek izmantota dinamiskā staru terapija, kad ierīce rotē ap pacientu, nepārtraukti izstaro rentgenstarus vai modulē staru intensitāti, kas izstaro no stacionāriem punktiem, mainot kolimatora ziedlapu stāvokli, vai arī abas metodes ir apvienotas.

Elektroniskā terapija

Neskatoties uz to, ka elektronu starojums radiobioloģiskās ietekmes ziņā uz normāliem audiem un audzējiem ir līdzvērtīgs fotonu starojumam, fizisko īpašību ziņā elektronu stariem ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar fotoniskajiem, ārstējot audzējus, kas atrodas dažos anatomiskos reģionos. Atšķirībā no fotoniem elektroniem ir lādiņš, tāpēc, iekļūstot audos, tie bieži mijiedarbojas ar tiem un, zaudējot enerģiju, rada noteiktas sekas. Audu apstarošana dziļāk par noteiktu līmeni izrādās nenozīmīga. Tas ļauj apstarot audu tilpumu vairāku centimetru dziļumā no ādas virsmas, nesabojājot dziļākās kritiskās struktūras.

Elektronu un fotonu staru terapijas elektronu staru terapijas salīdzinošās iezīmes:

• ierobežots audu iespiešanās dziļums;
• radiācijas deva ārpus lietderīgā stara ir nenozīmīga;
• īpaši indicēts virspusējiem audzējiem;
• piemēram, ādas vēzis, galvas un kakla audzēji, krūts vēzis;
• deva, ko normālie audi (piemēram, muguras smadzenes, plaušas) absorbē zem mērķa, ir nenozīmīga.

Fotonu staru terapija:

• augsta fotonu starojuma iespiešanās spēja, ļaujot ārstēt dziļi iesakņojušos audzējus;
• minimāls ādas bojājums;
• stara iezīmes ļauj labāk saskaņot ar apstarotā tilpuma ģeometriju un atvieglo šķērsstarošanu.

Elektronu staru ģenerēšana

Lielākā daļa staru terapijas centru ir aprīkoti ar augstas enerģijas lineārajiem paātrinātājiem, kas spēj radīt gan rentgena, gan elektronu starojumu.

Tā kā elektroni, kas iet caur gaisu, ievērojami izkliedējas, uz ierīces radiācijas galvas tiek uzlikts vadošais konuss vai trimmeris, lai elektrolīniju kūli tuvinātu ādas virsmas tuvumā. Elektronu staru konfigurācijas turpmāku korekciju var veikt, piestiprinot svina vai cerrobendas diafragmu konusa galā vai pārklājot normālu ādu ap skarto zonu ar svina gumiju.

Elektronu staru dozimetriskie raksturlielumi

Elektronu staru ietekmi uz viendabīgiem audiem raksturo šādas dozimetriskās īpašības.

Devas atkarība no iespiešanās dziļuma

Deva pakāpeniski palielinās līdz maksimālajai vērtībai, pēc kuras tā strauji samazinās līdz gandrīz nullei dziļumā, kas vienāds ar parasto elektronu starojuma iespiešanās dziļumu.

Absorbētā deva un radiācijas plūsmas enerģija

Parastais elektronu stara iespiešanās dziļums ir atkarīgs no stara enerģijas.

Virsmas deva, ko parasti raksturo kā dozu 0,5 mm dziļumā, ir ievērojami lielāka elektronu staram nekā megavoltu fotonu starojumam, un svārstās no 85% no maksimālās devas zemā enerģijas līmenī (mazāk nekā 10 MeV) līdz aptuveni 95% no maksimālās devas pie augsts enerģijas līmenis.

Paātrinātājos, kas spēj radīt elektronu starojumu, starojuma enerģijas līmenis svārstās no 6 līdz 15 MeV.

Sijas profils un penumbra

Elektronu stara penumbra (penumbra) izrādās nedaudz lielāka nekā fotonu kūļa. Elektronu staram devas samazināšana līdz 90% no centrālās aksiālās vērtības notiek aptuveni 1 cm uz iekšu no apstarošanas lauka parastās ģeometriskās robežas dziļumā, kur deva ir maksimāla. Piemēram, sijas ar šķērsgriezumu 10x10 cm 2 faktiskais lauka izmērs ir tikai Bx8 cm2. Atbilstošais attālums fotonu staram ir tikai aptuveni 0,5 cm. Tāpēc, lai apstarotu to pašu mērķi klīniskās devas diapazonā, elektronu staram jābūt lielākam šķērsgriezumam. Šī elektronu staru iezīme apgrūtina fotonu un elektronu kūļu savienošanu pārī, jo nav iespējams nodrošināt devas vienmērīgumu pie apstarošanas lauku robežas dažādos dziļumos.

Brahiterapija

Brahiterapija ir staru terapijas veids, kurā starojuma avots tiek ievietots pašā audzējā (starojuma tilpumā) vai tā tuvumā.

Indikācijas

Brahiterapija tiek veikta gadījumos, kad ir iespējams precīzi noteikt audzēja robežas, jo radiācijas lauks bieži tiek izvēlēts salīdzinoši nelielam audu tilpumam, un audzēja daļas atstāšana ārpus radiācijas lauka rada ievērojamu atkārtošanās risku uz apstarotā tilpuma robežas.

Brahiterapija tiek veikta audzējiem, kuru lokalizācija ir ērta gan radiācijas avotu ievadīšanai un optimālai novietošanai, gan tā noņemšanai.

Priekšrocības

Radiācijas devas palielināšana palielina audzēja augšanas nomākšanas efektivitāti, bet tajā pašā laikā palielina normālu audu bojājumu risku. Brahiterapija ļauj jums piegādāt lielu starojuma devu nelielā apjomā, ko galvenokārt ierobežo audzējs, un palielināt iedarbības efektivitāti uz to.

Brahiterapija parasti nav ilga, parasti 2-7 dienas. Nepārtraukta apstarošana ar zemām devām nodrošina normālu un audzēja audu atjaunošanās un atkārtotas populācijas atšķirības un līdz ar to izteiktāku destruktīvu iedarbību uz audzēja šūnām, kas palielina ārstēšanas efektivitāti.

Šūnas, kurām tiek veikta hipoksija, ir izturīgas pret staru terapiju. Zema starojuma deva brahiterapijas laikā veicina audu oksigenāciju un audzēja šūnu, kas iepriekš bija hipoksijas stāvoklī, radiosensitivitātes palielināšanos.

Radiācijas devas sadalījums audzējā bieži ir nevienmērīgs. Plānojot staru terapiju, tas tiek darīts tā, lai audi ap starojuma apjoma robežām saņemtu minimālo devu. Audu, kas atrodas netālu no radiācijas avota audzēja centrā, bieži saņem divreiz lielāku devu. Hipoksiskas audzēja šūnas atrodas avaskulārās zonās, dažreiz nekrozes perēkļos audzēja centrā. Tāpēc lielāka starojuma deva audzēja centrālajai daļai noliedz šeit izvietoto hipoksisko šūnu radiorezistenci.

Ar neregulāru audzēju racionāla radiācijas avotu novietošana ļauj izvairīties no normālu kritisko struktūru un audu bojājumiem ap to.

trūkumi

Daudzi staru avoti, ko izmanto brahiterapijā, izstaro y starus, un medicīnas personāls ir pakļauts iedarbībai. Lai gan starojuma devas ir mazas, šis fakts ir jāņem vērā. Medicīniskā personāla iedarbību var samazināt, izmantojot zemas aktivitātes starojuma avotus un to automatizētu ievadīšanu.

Pacienti ar lieliem audzējiem nav piemēroti brahiterapijai. tomēr to var izmantot kā papildu ārstēšanu pēc ārējās staru terapijas vai ķīmijterapijas, kad audzējs kļūst mazāks.

Avota izstarotā starojuma deva samazinās proporcionāli attāluma kvadrātam no tā. Tāpēc, lai nodrošinātu, ka mērķa audu tilpums ir pietiekami pakļauts, ir svarīgi rūpīgi aprēķināt avota stāvokli. Radiācijas avota telpiskā atrašanās vieta ir atkarīga no aplikatora veida, audzēja atrašanās vietas un audiem, kas to ieskauj. Pareizai avota vai aplikatoru novietošanai ir nepieciešamas īpašas prasmes un pieredze, tāpēc tas nav iespējams visur.

Struktūras, kas ap audzēju, piemēram, limfmezgli ar acīmredzamām vai mikroskopiskām metastāzēm, nevar apstarot ar radiācijas avotiem, kas implantēti vai ievietoti dobumā.

Brahiterapijas šķirnes

Intracavitary - radioaktīvs avots tiek ievadīts dobumā pacienta ķermeņa iekšienē.

Intersticiāls - radioaktīvu avotu injicē audos, kas satur audzēja fokusu.

Virsma - uz ķermeņa virsmas skartajā zonā tiek novietots radioaktīvs avots.

Norādes ir šādas:

• ādas vēzis;
• acs pietūkums.

Radiācijas avotus var ievadīt manuāli un automātiski. Kad vien iespējams, jāizvairās no manuālas ievietošanas, jo tas medicīnisko personālu pakļauj radiācijas draudiem. Avots tiek ievadīts caur injekcijas adatām, katetriem vai aplikatoriem, kas iepriekš ievadīti audzēja audos. "Auksto" aplikatoru uzstādīšana nav saistīta ar starojumu, tāpēc jūs varat lēnām izvēlēties optimālo radiācijas avota ģeometriju.

Radiācijas avotu automātiska ieviešana tiek veikta, izmantojot ierīces, piemēram, "Selectron", ko parasti izmanto dzemdes kakla vēža un endometrija vēža ārstēšanā. Šī metode sastāv no datorizētas barošanas no nerūsējošā tērauda granulu svina tvertnes, kas satur, piemēram, cēziju glāzēs, aplikatoros, kas ievietoti dzemdes dobumā vai maksts. Tas pilnībā novērš operācijas zāles un medicīnas personāla iedarbību.

Dažas automatizētās iesmidzināšanas ierīces darbojas ar augstas intensitātes starojuma avotiem, piemēram, Microselectron (iridium) vai Cathetron (kobalt), apstrādes procedūra ilgst līdz 40 minūtēm. Brahiterapijā ar zemu devu starojumu starojuma avots ir jāatstāj audos uz daudzām stundām.

Brahiterapijā lielākā daļa starojuma avotu tiek noņemti pēc aprēķinātās devas sasniegšanas. Tomēr ir arī pastāvīgi avoti, tie tiek ievadīti audzējā granulu formā un pēc to izsīkšanas vairs netiek noņemti.

Radionuklīdi

Gamma starojuma avoti

Radijs daudzus gadus ir izmantots kā γ starojuma avots brahiterapijā. Tagad tas vairs netiek izmantots. Galvenais γ-starojuma avots ir radija sabrukšanas gāzveida meitas produkts - radons. Rādija caurules un adatas ir jāaizver un bieži jāpārbauda, \u200b\u200bvai nav noplūdes. Viņu izstarotajiem gamma stariem ir salīdzinoši liela enerģija (vidēji 830 keV), un aizsardzībai pret tiem ir nepieciešams diezgan biezs svina aizsargs. Cēzija radioaktīvās sabrukšanas laikā neveidojas gāzveida meitas produkti, tā pusperiods ir 30 gadi, un γ-starojuma enerģija ir 660 keV. Cēzijs lielā mērā ir aizstājis radiju, īpaši ginekoloģiskajā onkoloģijā.

Irīdiju ražo kā mīkstu stiepli. Tam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām radija vai cēzija adatām intersticiālai brahiterapijai. Plānu stiepli (0,3 mm diametrā) var ievietot elastīgā neilona mēģenē vai kanulī, kas iepriekš ievietota audzējā. Biezāku matadata formas stiepli var ievietot tieši audzējā, izmantojot piemērotu ievadītāju. Amerikas Savienotajās Valstīs irīdiju ir iespējams izmantot arī granulu veidā, kas noslēgti plānā plastmasas apvalkā. Irīdijs izstaro 330 keV gamma starus, un 2 cm biezs svina aizsargs droši aizsargā medicīnas darbiniekus no tiem. Galvenais iridija trūkums ir salīdzinoši īss pusperiods (74 dienas), kas katrā gadījumā prasa svaiga implanta lietošanu.

Joda izotopu, kura pussabrukšanas periods ir 59,6 dienas, izmanto kā pastāvīgus implantus prostatas vēža gadījumā. Tā izstarotajiem gamma stariem ir maz enerģijas, un, tā kā starojums, ko izstaro pacienti pēc šī avota implantēšanas, ir nenozīmīgs, pacientus var izvadīt agri.

Β-starojuma avoti

Β-staru izstarojošās plāksnes galvenokārt izmanto, ārstējot pacientus ar acu audzējiem. Plātnes izgatavo no stroncija vai rutēnija, rodija.

Dozimetrija

Radioaktīvais materiāls tiek implantēts audos saskaņā ar radiācijas devas sadalījuma likumu, kas ir atkarīgs no izmantotās sistēmas. Eiropā Parīzes sistēma lielā mērā ir aizstājusi klasiskās Parker-Paterson un Quimby implantu sistēmas, kas ir īpaši piemērota irīdija stiepļu implantiem. Dozimetriskajā plānošanā tiek izmantots vads ar tādu pašu lineāro starojuma intensitāti, starojuma avoti tiek novietoti paralēli, tieši, vienādā attālumā. Lai kompensētu "nekrustotos" galus, vadi tiek ņemti par 20-30% ilgāk, nekā nepieciešams audzēja ārstēšanai. Tilpuma implantā šķērsgriezuma avoti atrodas vienādmalu trijstūru vai kvadrātu virsotnēs.

Audzējam ievadāmo devu aprēķina manuāli, izmantojot grafikus, piemēram, Oksfordas diagrammas, vai datorā. Pirmkārt, tiek aprēķināta bāzes deva (starojuma avotu minimālo devu vidējā vērtība). Terapeitisko devu (piemēram, 65 Gy 7 dienas) izvēlas, pamatojoties uz standartu (85% no pamata devas).

Normalizācijas punkts, aprēķinot noteikto starojuma devu virspusējai un dažos gadījumos intracavitārajai brachiterapijai, atrodas 0,5-1 cm attālumā no aplikatora. Tomēr intracavitārajai brachiterapijai pacientiem ar dzemdes kakla vai endometrija vēzi ir dažas īpatnības. Visbiežāk šo pacientu ārstēšanā tiek izmantota Mančestras metode, saskaņā ar kuru normēšanas punkts atrodas 2 cm virs dzemdes iekšējās os un 2 cm attālumā no dzemdes dobuma (tā sauktais punkts A). ... Aprēķinātā deva šajā brīdī ļauj spriest par urīnceļa, urīnpūšļa, taisnās zarnas un citu iegurņa orgānu radiācijas bojājumu risku.

Attīstības perspektīvas

Lai aprēķinātu audzējam piegādātās un normālos audos un kritiskajos orgānos daļēji absorbētās devas, tiek izmantotas arvien sarežģītākas trīsdimensiju dozimetriskās plānošanas metodes, kuru pamatā ir CT vai MRI. Radiācijas devas raksturošanai tiek izmantoti tikai fizikāli jēdzieni, savukārt radiācijas bioloģisko iedarbību uz dažādiem audiem raksturo bioloģiski efektīva deva.

Ja frakcionēti tiek ievadīti augstas aktivitātes avoti pacientiem ar dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa vēzi, komplikācijas rodas retāk nekā manuāli ievadot zemas aktivitātes starojuma avotus. Tā vietā, lai nepārtraukti apstarotu ar zemas aktivitātes implantiem, var izmantot intermitējošu apstarošanu ar augstas aktivitātes implantiem un tādējādi optimizēt starojuma devas sadalījumu, padarot to vienmērīgāku visā apstarošanas apjomā.

Intraoperatīvā staru terapija

Vissvarīgākā staru terapijas problēma ir pēc iespējas augstākas radiācijas devas piegāde audzējam, lai izvairītos no starojuma bojājumiem normālos audos. Lai atrisinātu šo problēmu, ir izstrādātas vairākas pieejas, tostarp intraoperatīvā staru terapija (IORT). Tas sastāv no audzēja skarto audu ķirurģiskas izgriešanas un vienas tālvadības apstarošanas ar ortovolta rentgenstaru vai elektronu staru palīdzību. Intraoperatīvo staru terapiju raksturo zems komplikāciju līmenis.

Tomēr tam ir vairāki trūkumi:

• nepieciešamība pēc papildu aprīkojuma operāciju zālē;
• nepieciešamība ievērot medicīniskā personāla aizsardzības pasākumus (jo atšķirībā no diagnostiskās rentgena izmeklēšanas pacients tiek apstarots terapeitiskās devās);
• nepieciešamība pēc onkoradiologa klātbūtnes operāciju zālē;
• vienas lielas radiācijas devas radiobioloģiskā ietekme uz normāliem audiem, kas atrodas blakus audzējam.

Lai gan IORT ilgtermiņa ietekme nav pietiekami pētīta, eksperimentu ar dzīvniekiem rezultāti liecina, ka vienreizējas iedarbības ar devu līdz 30 Gy nelabvēlīgas ilgtermiņa ietekmes risks ir nenozīmīgs, ja tiek aizsargāti normāli audi ar augstu radiosensitivitāti (lielo nervu stumbri, asinsvadi, muguras smadzenes, tievās zarnas). no starojuma iedarbības. Nervu radiācijas bojājuma sliekšņa deva ir 20-25 Gy, un latentais periods klīniskās izpausmes pēc apstarošanas svārstās no 6 līdz 9 mēnešiem.

Vēl viena bīstamība, kas jāņem vērā, ir audzēja indukcija. Vairāki pētījumi ar suņiem ir parādījuši lielāku sarkomu sastopamību pēc IORT, salīdzinot ar citiem staru terapijas veidiem. Turklāt IORT plānošana ir sarežģīta, jo radiologam nav precīzas informācijas par apstarojamo audu apjomu pirms operācijas.

Intraoperatīvās staru terapijas izmantošana izvēlētiem audzējiem

Taisnās zarnas vēzis... Tas var būt noderīgs gan primārā, gan atkārtotā vēža gadījumā.

Kuņģa un barības vada vēzis... Devas līdz 20 Gy, šķiet, ir drošas.

Žultsvadu vēzis... Iespējams, ka tas ir pamatots minimālas atlikušās slimības gadījumā, bet nerezecējama audzēja gadījumā tas nav piemērots.

Aizkuņģa dziedzera vēzis... Neskatoties uz IORT lietošanu, tā pozitīvā ietekme uz ārstēšanas rezultātu nav pierādīta.

Galvas un kakla audzēji.

• Pēc atsevišķu centru domām, IORT ir droša metode, labi panesama un dod daudzsološus rezultātus.
• IORT ir pamatota ar minimālu atlikušo slimību vai atkārtotu audzēju.

Smadzeņu audzēji... Rezultāti ir neapmierinoši.

Secinājums

Intraoperatīvā staru terapija, tās piemērošanu ierobežo neatrisināti tehniskie un loģistikas aspekti. Turpmāka ārējās staru terapijas atbilstības paaugstināšana noliedz IORT priekšrocības. Turklāt konformālā staru terapija ir vairāk reproducējama, un tai nav IORT trūkumu attiecībā uz dozimetrisko plānošanu un frakcionēšanu. IORT joprojām izmanto tikai nelielu skaitu specializētu centru.

Atklāti starojuma avoti

Kodolmedicīnas sasniegumi onkoloģijā tiek izmantoti šādiem mērķiem:

• primārā audzēja lokalizācijas noskaidrošana;
• metastāžu noteikšana;
• ārstēšanas efektivitātes uzraudzība un audzēja atkārtošanās noteikšana;
• mērķtiecīga staru terapija.

Radioaktīvās etiķetes

Radiofarmaceitiskos preparātus (RFP) veido ligands un saistīts radionuklīds, kas izstaro γ starus. RP sadalījums onkoloģiskajās slimībās var atšķirties no normas. Šādas bioķīmiskās un fizioloģiskās izmaiņas audzējos nevar noteikt, izmantojot CT vai MRI. Scintigrāfija ir metode, kas ļauj izsekot RP sadalījumu organismā. Lai gan tas nedod iespēju spriest par anatomiskām detaļām, tomēr visas trīs metodes papildina viena otru.

Diagnostikai un terapeitiskiem nolūkiem tiek izmantoti vairāki radiofarmaceitiskie līdzekļi. Piemēram, joda radionuklīdus selektīvi absorbē vairogdziedzera aktīvie audi. Tallijs un gallijs ir citi RFP piemēri. Scintigrāfijai nav ideāla radionuklīda, bet tehnēcijam ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citiem.

Scintigrāfija

Scintigrāfijai parasti izmanto γ kameru. Izmantojot stacionāru γ kameru, plenārsēdes un visa ķermeņa attēlus var iegūt dažu minūšu laikā.

Pozitronu emisijas tomogrāfija

PET izmanto radionuklīdus, kas izstaro positronus. Šī ir kvantitatīva metode, kas ļauj iegūt orgānu slāņa slāņa attēlus. Ar 18 F marķētas fluorodeoksiglikozes izmantošana ļauj spriest par glikozes izmantošanu, savukārt, izmantojot ūdeni, kas apzīmēts ar 15 O, ir iespējams izpētīt smadzeņu asinsriti. Pozitronu emisijas tomogrāfija var atšķirt primāro audzēju no metastāzēm un novērtēt audzēja dzīvotspēju, audzēja šūnu apriti un vielmaiņas izmaiņas, reaģējot uz terapiju.

Pielietojums diagnostikā un ilgtermiņā

Kaulu scintigrāfija

Kaulu scintigrāfija parasti tiek veikta 2-4 stundas pēc 550 MBq marķēta 99 Tc metilēndifosfonāta (99 Tc medronāta) vai hidroksimetilēndifosfonāta (99 Tc oksidronāta) injicēšanas. Tas ļauj iegūt daudzplanāru kaulu attēlus un visa skeleta attēlu. Ja nav reaģējoša osteoblastiskās aktivitātes palielināšanās, kaulu audzējs uz scintigrammām var izskatīties kā "auksts" fokuss.

Augsta kaulu scintigrāfijas jutība (80-100%) krūts vēža, prostatas vēža, bronhogēna plaušu vēža, kuņģa vēža, osteosarkomas, dzemdes kakla vēža, Ewinga sarkomas, galvas un kakla audzēju, neiroblastomas un olnīcu vēža metastāžu diagnostikā. Šīs metodes jutīgums ir nedaudz zemāks (aptuveni 75%) melanomas, sīkšūnu plaušu vēža, limfogranulomatozes, nieru vēža, rabdomiosarkomas, multiplās mielomas un urīnpūšļa vēža gadījumā.

Vairogdziedzera scintigrāfija

Vairogdziedzera scintigrāfijas indikācijas onkoloģijā ir šādas:

• vientuļa vai dominējoša mezgla izpēte;
• kontroles pētījums ilgtermiņā pēc vairogdziedzera ķirurģiskas rezekcijas diferencēta vēža gadījumā.

Atvērtā koda terapija

Mērķtiecīga staru terapija, izmantojot RP, ko selektīvi absorbē audzējs, pastāv jau pusgadsimtu. Racionālam farmaceitiskajam preparātam, ko izmanto mērķtiecīgai staru terapijai, jābūt ar augstu afinitāti pret audzēja audiem, ar augstu fokusa / fona attiecību, un tam jāpaliek audzēja audos ilgu laiku. Radiofarmaceitiskā preparāta izstarošanai jābūt pietiekami lielai enerģijai, lai nodrošinātu terapeitisko efektu, bet to galvenokārt ierobežo audzēja robežas.

Diferencēta vairogdziedzera vēža ārstēšana 131 I

Šis radionuklīds ļauj iznīcināt vairogdziedzera audus, kas paliek pēc pilnīgas tireoidektomijas. To lieto arī atkārtota un metastātiska šī orgāna vēža ārstēšanai.

Nervu cekulā iegūto audzēju ārstēšana 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilguanidīns, kas apzīmēts ar 131 I (131 I-MIBG). tiek veiksmīgi izmantoti nervu cekulā iegūto audzēju ārstēšanā. Kontroles scintigrāfiju var veikt nedēļu pēc RFP iecelšanas. Ar feohromocitomu ārstēšana dod pozitīvu rezultātu vairāk nekā 50% gadījumu, ar neiroblastomu - 35% gadījumu. Ārstēšana ar 131 I-MIBG nedaudz ietekmē arī pacientus ar paragangliomu un medulāru vairogdziedzera vēzi.

Radiofarmaceitiskie līdzekļi, kas selektīvi uzkrājas kaulos

Kaulu metastāžu biežums pacientiem ar krūts, plaušu vai prostatas vēzi var sasniegt 85%. Radiofarmaceitiskie līdzekļi, kas selektīvi uzkrājas kaulos, farmakokinētikā ir līdzīgi kalcijam vai fosfātam.

Radionuklīdu, kas selektīvi uzkrājas kaulos, lietošana sāpju novēršanai tajos sākās ar 32 P-ortofosfātu, kas, lai arī izrādījās efektīvs, tomēr netika plaši izmantots, jo tam bija toksiska ietekme uz kaulu smadzenēm. 89 Sr kļuva par pirmo patentēto radionuklīdu, kas apstiprināts kaulu metastāžu sistēmiskai terapijai prostatas vēža gadījumā. Pēc 89 Sr intravenozas ievadīšanas daudzumā, kas vienāds ar 150 MBq, to \u200b\u200bselektīvi absorbē metastāžu skartie skeleta reģioni. Tas ir saistīts ar reaktīvām izmaiņām kaulaudos, kas ieskauj metastāzi, un palielinās tā metaboliskā aktivitāte.Kaulu smadzeņu funkciju nomākums parādās apmēram pēc 6 nedēļām. Pēc vienreizējas 89 Sr injekcijas 75-80% pacientu sāpes ātri samazinās, un metastāžu progresēšana palēninās. Šis efekts ilgst no 1 līdz 6 mēnešiem.

Intrakavitārā terapija

RP tiešas ievadīšanas pleiras dobumā, perikarda dobumā, vēdera dobumā, urīnpūslī, cerebrospinālajā šķidrumā vai cistiskajos audzējos priekšrocība ir RP tieša ietekme uz audzēja audiem un sistēmisku komplikāciju neesamība. Šim nolūkam parasti tiek izmantoti koloīdi un monoklonālās antivielas.

Monoklonālas antivielas

Kad pirms 20 gadiem monoklonālās antivielas pirmo reizi tika izmantotas, daudzi sāka tās uzskatīt par brīnumlīdzekli pret vēzi. Uzdevums bija iegūt specifiskas antivielas pret aktīvām audzēja šūnām, kurās ir radionuklīds, kas iznīcina šīs šūnas. Tomēr radioimūnterapijas attīstībai pašlaik ir vairāk problēmu nekā panākumu, un tās nākotne ir neskaidra.

Kopējā ķermeņa apstarošana

Lai uzlabotu audzēju, kas ir jutīgi pret ķīmijterapiju vai staru terapiju, ārstēšanu un kaulu smadzenēs atlikušo cilmes šūnu izskaušanu pirms donora cilmes šūnu transplantācijas, viņi izmanto arvien lielākas ķīmijterapijas zāļu un lielu devu starojuma devas.

Apstarošanas mērķi visā ķermenī

Atlikušo audzēja šūnu iznīcināšana.

Atlikušo kaulu smadzeņu iznīcināšana, lai donora kaulu smadzenes vai donora cilmes šūnas varētu implantēt.

Imūnsupresijas nodrošināšana (īpaši, ja donors un saņēmējs nav saderīgi ar HLA).

Indikācijas lielu devu terapijai

Citi audzēji

Tie ietver neiroblastomu.

Kaulu smadzeņu transplantācijas veidi

Autotransplantācija - cilmes šūnu transplantācija no asinīm vai krio-konservētu kaulu smadzeņu, kas iegūta pirms lielas radiācijas devas.

Alotransplantācija - saderīga vai nesaderīga (bet ar vienu identisku haplotipu) transplantācija saskaņā ar HLA kaulu smadzenēm, kas iegūta no radniecīgiem vai nesaistītiem donoriem (nesaistītu donoru atlasei ir izveidoti kaulu smadzeņu donoru reģistri).

Pacientu skrīnings

Slimībai jābūt remisijas stadijā.

Lai pacients tiktu galā ar ķīmijterapijas un visa ķermeņa starojuma toksisko iedarbību, nedrīkst būt nopietnu nieru, sirds, aknu un plaušu darbības traucējumu.

Ja pacients saņem zāles, kas var izraisīt toksisku iedarbību, kas līdzīga visa ķermeņa apstarošanai, īpaši jāpārbauda orgāni, kas ir visvairāk uzņēmīgi pret šo iedarbību:

• Centrālā nervu sistēma - ārstēšanas laikā ar asparagināzi;
• nieres - ārstējot ar platīna preparātiem vai ifosfamīdu;
• plaušas - ārstējot ar metotreksātu vai bleomicīnu;
• sirds - ārstējot ar ciklofosfamīdu vai antraciklīniem.

Ja nepieciešams, tiek nozīmēta papildu ārstēšana, lai novērstu vai koriģētu orgānu darbības traucējumus, kurus īpaši var ietekmēt visa ķermeņa apstarošana (piemēram, centrālā nervu sistēma, sēklinieki, videnes orgāni).

Sagatavošana

Stundu pirms iedarbības pacients lieto pretvemšanas līdzekļus, ieskaitot serotonīna atpakaļsaistes blokatorus, un deksametazonu ievada intravenozi. Papildu sedācijai var piešķirt fenobarbitālu vai diazepāmu. Maziem bērniem, ja nepieciešams, izmantojiet vispārēja anestēzija ketamīns.

Metodoloģija

Optimālais enerģijas līmenis lineārajam akseleratoram ir aptuveni 6 MB.

Pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem, vai arī pārmaiņus atrodas uz muguras un uz sāniem zem ekrāna, kas izgatavots no organiskā stikla (perspex), kas nodrošina ādu ar pilnu apstarošanas devu.

Apstarošana tiek veikta no diviem pretējiem laukiem ar vienādu ilgumu katrā pozīcijā.

Galdu kopā ar pacientu no rentgena terapijas aparāta novieto lielākā attālumā nekā parasti, lai apstarošanas lauka lielums aptvertu visu pacienta ķermeni.

Devas sadalījums visa ķermeņa apstarošanas laikā ir nevienmērīgs, kas ir saistīts ar nevienlīdzīgu apstarošanu priekšējā un aizmugurējā-priekšējā virzienā visā ķermenī, kā arī nevienlīdzīgo orgānu blīvumu (īpaši plaušas salīdzinājumā ar citiem orgāniem un audiem). Lai vienmērīgāk sadalītu devu, tiek izmantoti bolusi vai pasargātas plaušas, tomēr turpmāk aprakstītais apstarošanas režīms devās, kas nepārsniedz normālu audu toleranci, padara šos pasākumus nevajadzīgus. Lielākā riska orgāns ir plaušas.

Devas aprēķins

Devu sadalījumu mēra ar litija fluorīda kristālu dozimetriem. Dozimetru uzklāj uz ādas plaušu, videnes, vēdera un iegurņa virsotnē un pamatnē. Vidējās līnijas audos absorbēto devu aprēķina kā vidējo ķermeņa priekšējās un aizmugurējās dozimetrijas rādītājus, vai arī tiek veikta visa ķermeņa CT, un dators aprēķina orgāna vai audu absorbēto devu.

Apstarošanas režīms

Pieaugušie... Optimālās frakcionētās devas ir 13,2–14,4 Gy atkarībā no noteiktās devas normēšanas punktā. Vēlams koncentrēties uz maksimālo pieļaujamo plaušu devu (14,4 Gy) un to nepārsniegt, jo plaušas ir devu ierobežojoši orgāni.

Bērni... Bērnu radiācijas tolerance ir nedaudz augstāka nekā pieaugušajiem. Saskaņā ar Medicīnas pētījumu padomes (MRC) ieteikto shēmu kopējā starojuma deva tiek sadalīta 8 daļās pa 1,8 Gy katrā 4 dienu ārstēšanas ilgumā. Tiek izmantotas arī citas visa ķermeņa apstarošanas shēmas, kas arī dod apmierinošus rezultātus.

Toksiskas izpausmes

Akūtas izpausmes.

• Slikta dūša un vemšana - parasti parādās apmēram 6 stundas pēc pirmās frakcionētās devas iedarbības.
• Parotid siekalu dziedzera tūska - attīstās pirmajās 24 stundās vai pēc tam iet pati, lai gan vairākus mēnešus pēc tam pacientiem ir sausa mute.
• Arteriālā hipotensija.
• Drudzis, ko kontrolē glikokortikoīdu ievadīšana.
• Caureja - parādās 5. dienā radiācijas gastroenterīta (mukozīta) dēļ.

Novēlota toksicitāte.

• Pneimonīts, kas izpaužas ar elpas trūkumu un raksturīgām izmaiņām rentgena krūtīs.
• Miegainība īslaicīgas demielinizācijas dēļ. Parādās 6-8 nedēļās, ko papildina anoreksija, dažos gadījumos arī slikta dūša, pazūd 7-10 dienu laikā.

Novēlota toksicitāte.

• Katarakta, kuras biežums nepārsniedz 20%. Parasti šīs komplikācijas biežums palielinās 2 līdz 6 gadus pēc iedarbības, pēc tam rodas plato.
• Hormonālas nobīdes, kas noved pie azoospermijas un amenorejas attīstības, un pēc tam ar sterilitāti. Ļoti reti tiek saglabāta auglība un ir iespējama normāla grūtniecības gaita, nepalielinoties iedzimtu anomāliju biežumam pēcnācējiem.
• Hipotireoze, kas attīstās vairogdziedzera radiācijas bojājumu rezultātā kopā ar hipofīzes bojājumiem vai bez tā.
• Bērniem var tikt traucēta augšanas hormona sekrēcija, kas kopā ar agrīnu epifizu augšanas zonu slēgšanu, kas saistīta ar visa ķermeņa apstarošanu, izraisa augšanas apstāšanos.
• Sekundāro audzēju attīstība. Šīs komplikācijas risks pēc visa ķermeņa apstarošanas palielinās 5 reizes.
• Ilgstoša imūnsupresija var izraisīt limfoīdo audu ļaundabīgu audzēju attīstību.

Staru terapija iznīcina ļaundabīgās šūnas ķermeņa zonā, kur tā tiek virzīta. Tikmēr tas ietekmē arī dažas veselīgas šūnas, kas atrodas netālu. Radiācijas terapija cilvēkus var ietekmēt dažādos veidos, tāpēc ir grūti precīzi paredzēt, kā cilvēka ķermenis reaģēs. Dažiem cilvēkiem ir ļoti vieglas blakusparādības, citi ir nopietnāki.

Staru terapijas biežas blakusparādības

Staru terapijas ietekme uz asinīm

Dažos gadījumos staru terapija samazina šūnu skaitu kaulu smadzenēs, kas ražo asins šūnas. Visbiežāk tas notiek, ja liela ķermeņa zona tiek pakļauta starojumam, vai krūtīs, vēderā un iegurnī, apakšējo ekstremitāšu kaulos.

Ja samazinās sarkano asins šūnu - eritrocītu - saturs, attīstās anēmija, cilvēks sajutīs elpas trūkumu un nogurumu. Lai palielinātu šīs šūnas, var būt nepieciešama asins pārliešana. Ja šai procedūrai ir kontrindikācijas, var ieteikt eritropoetīna injekcijas. Tas ir hormons, kas stimulē ķermeni sintezēt sarkanās asins šūnas.

Ar ievērojamu leikocītu skaita samazināšanos, kas ārkārtīgi reti notiek kā staru terapijas blakusparādība, attīstās neitropēnija. Infekciju risks ir ievērojami palielināts. Visticamāk, šādā situācijā ārsts pārtrauks ārstēšanu, lai stāvoklis normalizētos.

Pacientiem, kuriem pirms kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācijas tiek piešķirts vispārējs ķermeņa starojums, asinīs būs maz. Šīs ārstēšanas laikā ārsti regulāri pārbauda asinis, lai uzraudzītu stāvokli.

Lai saņemtu konsultāciju

Nogurums kā staru terapijas blakusparādība

Pacients var sajust paaugstinātu nogurumu. Tas ir saistīts ar ķermeņa nepieciešamību novirzīt spēkus, lai novērstu staru terapijas radītos bojājumus veselīgu šūnu iedarbības rezultātā. Ja iespējams, katru dienu izdzeriet 3 litrus ūdens. Hidratācija palīdzēs ķermenim atjaunoties.

Ārstējot, nogurumam ir tendence palielināties. Terapijas sākumā pacients var nejusties noguris, bet, visticamāk, tas būs līdz beigām. 1-2 nedēļu laikā pēc iedarbības pacients var sajust paaugstinātu nogurumu, vājumu un enerģijas trūkumu. Vairākus mēnešus cilvēks var atrasties šajā stāvoklī.

Daži pētījumi liecina, ka ir svarīgi līdzsvarot vingrinājumus un atpūtu. Mēģiniet dažas minūtes ieviest ikdienas pastaigu. Pamazām būs iespējams palielināt attālumu. Ir svarīgi izvēlēties laiku, kad cilvēks jūtas vismazāk noguris.

• Centies nesteigties.
• Plānojiet, kad vien iespējams.
• Sastrēgumstundā nekur neaiziet.
• Ir svarīgi saņemt profesionālu terapeita padomu.
• Valkājiet brīvu apģērbu, kuram nav nepieciešams gludeklis, un sagatavojiet to iepriekš.
• Kad iespējams, veiciet dažus mājsaimniecības pienākumus sēžot.
• Sakārtojiet palīdzību iepirkšanās, mājas darbos un bērniem.
• Var būt vieglāk ēst biežāk nekā trīs ēdienreizes dienā.
• Uzkodām varat izvēlēties dažādas barojošas uzkodas, dzērienus. Pērciet arī gatavus ēdienus, kuriem nepieciešama tikai apkure.

Nogurums kā smadzeņu staru terapijas sekas

Nogurums var būt īpaši izteikts ar staru terapiju smadzenēs, īpaši, ja tiek nozīmēti steroīdi. Maksimāli tas sasniedz 1-2 nedēļas pēc ārstēšanas pabeigšanas. Neliels skaits cilvēku gandrīz visu dienu guļ pēc ilga staru terapijas kursa.

atzvani man

Diēta staru terapijas laikā

Apstarošanas laikā, cik vien iespējams, ir svarīgs veselīgs uzturs. Ķermenim ir nepieciešamas olbaltumvielas un daudz kaloriju, lai atjaunotos. Klīniskais onkologs var sniegt padomu, kā ēst. Dietologs palīdzēs, ja jums ir kādas uztura problēmas. Ārstēšanas laikā ir svarīgi neievērot diētas. Precīzs staru terapijas plāns ir atkarīgs no ķermeņa lieluma. Ja svars būtiski mainīsies, plāns būs jāpilnveido.

Ja pacients spēj ēst normālu pārtiku, ir svarīgi, lai viņš izvēlētos pārtiku, kurā ir daudz olbaltumvielu - gaļu, zivis, olas, sieru, pienu, pupas un pupiņas.

Gadījumā, ja jums nav apetītes, varat dot priekšroku augstas enerģijas dzērieniem piena kokteiļu vai zupu veidā. Ir iespēja pievienot olbaltumvielu pulverus normālai pārtikai.

Ja iespējams, jums vajadzētu patērēt apmēram 3 litrus šķidruma. Hidratācija paātrina atveseļošanās procesu.

Ja jums ir problēmas, var būt noderīgi:

1. Lielas maltītes vietā nelielas uzkodas.
2. Ja jums ir grūtības norīt, diēta ir mīksta vai šķidra. Jāizvairās no pikanta ēdiena.
3. Spēcīga alkohola izslēgšana tas pastiprina iekaisuma procesu mutes dobumā vai pasliktina gremošanu.
4. Ja nepieciešams, jums jākonsultējas par uztura bagātinātāju lietošanu.

Ja jums ir grūtības ar uzturu, varat izvēlēties pārtikas produktus ar augstu tauku saturu, nevis olbaltumvielu un ogļhidrātu. Staru terapijas laikā cilvēks var zaudēt svaru.

Staru terapijas blakusparādības uz ādas

Radiācijas terapija var izraisīt ādas apsārtumu vai tumšumu apstrādātajā zonā. Dažiem cilvēkiem rodas reakcijas, citiem faktiski nav, atkarībā no ādas veida un apstrādātās vietas.

Apsārtumu var pavadīt sāpīgas sajūtas, kas līdzīgas saules apdegumiem. Dažreiz ir tulznas, kas atdalās. Šis stāvoklis attīstās pēc vairākām sesijām. Ir svarīgi informēt ārstējošo ārstu par reakcijām. Simptomi parasti izzūd 2-4 nedēļas pēc terapijas beigām.

Dažreiz mugurā ir ādas reakcijas, no kurienes izstaro starojums - apsārtums vai tumšums. Ja tie rada ievērojamas sāpes, terapija uz laiku tiek pārtraukta, līdz āda sadzīst.

Ādas aprūpe

Dažādās klīnikās konsultācijas var atšķirties. Vislabāk ir ievērot norādījumus, ko tieši devusi ārstējošā ārstu grupa.

Parasti ieteicams lietot siltu vai vēsu ūdeni, maigas, bez smaržas ziepes, mīkstu dvieli. Ārstētajā zonā nelietojiet krēmus vai pārsējus, ja vien to nav norādījis onkologs. Jums nav jālieto talks, jo tas var saturēt sīkas metāla daļiņas un padarīt jūs sāpīgu pēc staru terapijas. Dezodorantu bez smaržas var lietot, ja vien tas nekairina ādu. Jūs varat izmēģināt bērnu ziepes vai šķidrās ziepes, bet vispirms sazinieties ar ārstu. Veicot galvas un kakla staru terapiju, vīriešiem mitras skūšanās vietā jāizmanto elektriskais skuveklis.

Apģērbs staru terapijas laikā

Ārstēšanas laikā un pēc tam āda ir jutīga. Šajā periodā var būt ērti:

1. Valkājiet brīvu apģērbu.
2. Izmantojiet apģērbu, kas izgatavots no dabīgām šķiedrām.
3. Izvairieties no stingrām apkaklēm un saitēm, īpaši, ja starojums ietekmē kaklu.
4. Krūšu staru terapijai sievietēm nevajadzētu lietot stingras krūšturi; piemēram, izmēģiniet sporta krūšturi, kura izmērs ir lielāks nekā parasti.

Palieciet ārā

Apstrādātās ādas vietas ir ļoti jutīgas, tāpēc ir svarīgi izvairīties no karstas saules vai auksta vēja iedarbības.

Ja tas ir pakļauts saules gaismai, ieteicams:

1. Izmantojiet aizsargkrēmu ar augstu aizsardzību.
2. Valkājiet cepuri vai kreklu ar garām piedurknēm.
3. Ja esat saņēmis galvas vai kakla staru terapiju, dodoties ārā, varat mēģināt valkāt zīda vai kokvilnas cepuri vai šalli.

Peldēšana

Ja pacientam patīk peldēties, būs nepieciešama medicīniska konsultācija. Peldēšanās hlorētā ūdenī var kairināt apstrādāto vietu.

Staru terapijas ilgtermiņa blakusparādības uz ādas

Pēc ārstēšanas pabeigšanas persona var konstatēt, ka iedeguma tonis ir pastāvīgs. No viņa nav tāda kaitējuma. Lai paslēptu, jūs varat izmantot aplauzumu.

Vēlāk ir iespējama tāda stāvokļa parādīšanās kā telangiektāzija, mazu asinsvadu paplašināšanās - asinsvadu tīkli. Jūs varat tos arī paslēpt ar aplauzumu.

Uzdod jautājumu

Sekas pēc staru terapijas uz sievietes auglību un dzimumdzīvi

Radiācijas terapija, kas vērsta uz vēdera lejasdaļu sievietēm pirms menopauzes, parasti izraisa menopauzi. Sieviešu dzimumšūnu un hormonu ražošana apstājas. Apstarošana ietekmē arī dzemdi, pastāv iespēja, ka vēlāk bērnu nebūs.

Menopauzes simptomi

Pēc iegurņa staru terapijas vairākas nedēļas ir iespējamas šādas menopauzes pazīmes:

• karstuma viļņi un svīšana;
• sausa āda;
• maksts sausums;
• enerģijas trūkums;
• neregulārs menstruālais cikls vai menstruācijas nav;
• samazināta interese par seksu;
• slikts garastāvoklis, šūpoles.

Pirms staru terapijas uzsākšanas ārsts ar pacientu apspriedīs neauglības iespēju.

Lai palīdzētu pārvarēt menopauzes simptomus, var noteikt hormonu aizstājterapiju. Ja jums ir kādas problēmas, noteikti konsultējieties ar savu klīnisko onkologu.

Radiācijas terapija un seksuālā dzīve

Radiācija uz iegurņa zonu var ilgstoši padarīt maksts audus cietākus un mazāk elastīgus. Šo stāvokli sauc par fibrozi. Turklāt staru terapija var sašaurināt un saīsināt maksts, kas var ietekmēt jūsu seksuālo dzīvi. Turklāt dzimumakta laikā var rasties sausums un sāpes. Ir veidi, kā samazināt abas šīs staru terapijas blakusparādības.

Maksts sašaurināšanās

Pēc staru terapijas ir svarīgi lietot maksts paplašinātājus, lai novērstu vai samazinātu maksts saraušanos un sašaurināšanos. Radiācijas onkologs paskaidros, kā pieteikties. Ja tos neizmanto, pēc ārstēšanas var būt grūti veikt dzimumaktu.

Paplašinātāji ir izgatavoti no plastmasas vai metāla, un tiem ir dažādi izmēri. Tos parasti lieto 2 līdz 8 nedēļas pēc terapijas beigām.

Spekulācija tiek ievietota maksts 5-10 minūtes, 3 reizes nedēļā. Tas izstiepj orgānu un neļauj tam sašaurināties. Bet, ja sieviete dzimumattiecības veic vismaz divas reizes nedēļā, nav nepieciešams lietot paplašinātājus.

Maksts sausums un sāpes

Pēc staru terapijas iegurņa zonā ir iespējama maksts sausums un sāpes dzimumakta laikā. Šajā gadījumā nepieciešama ārsta konsultācija. Var parakstīt hormonu krēmu vai HAT.

Saņemiet ārsta padomu

Pēc staru terapijas ietekme uz vīriešu auglību un seksualitāti

Pēc radiācijas ir iespējamas dažas problēmas ar seksu:

• intereses zaudēšana par seksu;
• asas sāpes ejakulācijas laikā;
• erekcijas problēma.

Intereses zaudēšana par seksu

Šo reakciju var izraisīt bailes par slimību vai nākotni. Radiācijas izraisīts nogurums var būt arī cēlonis. Lai atgūtu terapiju, būs vajadzīgs laiks.

Asas sāpes ejakulācijā

Radiācijas terapija var kairināt urīnizvadkanālu, kā rezultātā ejakulācijas laikā rodas sāpes. Pēc dažām nedēļām stāvoklis normalizējas.

Pēc prostatas vēža iekšējās staru terapijas (brahiterapijas) prezervatīvi jālieto pirmo mēnesi pēc ārstēšanas. Ļoti reti starojums var būt spermā.

Erekcijas problēmas

Staru terapija iegurņa zonā var izraisīt īslaicīgas vai pastāvīgas erekcijas problēmas, kas ietekmē šīs zonas nervus. Atsevišķi medikamenti vai medicīnas ierīces var palīdzēt atrisināt šo problēmu. Būs nepieciešama ārsta konsultācija.

Auglība pēc staru terapijas

Staru terapija parasti neietekmē vīrieša spēju radīt bērnus. Daudziem vīriešiem, kuri ir pakļauti radiācijai, ir veseli bērni.

Veicot staru terapiju iegurņa zonā, ārsti paziņos par nepieciešamību izmantot efektīvu kontracepcijas līdzekli nākamajā laika posmā - no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem - ārstu viedokļi atšķiras. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc apstarošanas sperma var tikt bojāta, tas novedīs pie bērna anomālijām.

Ārstējot sēklinieku vēzi, staru terapiju reti piešķir abiem orgāniem. Tas var izraisīt īslaicīgu vai pastāvīgu neauglību. Pirms šādas ārstēšanas ārsts apspriedīs šo risku ar pacientu.

Ja pacients ir jauns un plāno iegūt bērnus, ir iespējams uzglabāt spermu.

Spermas bankas

Gadījumos, kad starojums var izraisīt neauglību, daļu no spermas var uzglabāt spermas bankā. Vairāku nedēļu laikā pacients iesniedz vairākus paraugus. Tie ir sasaldēti un uzglabāti. Vēlāk, kad pienāks laiks, paraugi tiek atkausēti un izmantoti partnera apsēklošanai.

Sekas pēc staru terapijas smadzenēs

Nogurums

Radiācijas terapija var izraisīt paaugstinātu nogurumu. Šāda veida starojumu izmanto, ja:

• Ir primārais smadzeņu audzējs.
• Vēža šūnas iekļuva smadzenēs no cita fokusa - sekundāras neoplazmas.

Nogurums pamazām uzkrājas, un ārstēšanas programma ilgst vairākas nedēļas. Kursa beigās pacients var justies ļoti noguris.

Nogurums ir tiešas ārstēšanas sekas, ko izraisa nepieciešamība novirzīt enerģijas rezerves bojāto veselīgo šūnu atjaunošanai. Steroīdu lietošana vēl vairāk pastiprina spēka trūkumu. Pēc apmēram sešām nedēļām stāvoklis normalizējas, kad ārstēšana beidzas.

Dažiem cilvēkiem dažas nedēļas pēc terapijas beigām nogurums ir ļoti smags, apvienojumā ar miegainību un aizkaitināmību. Šī retā blakusparādība nav nepieciešama ārstēšana, un tā dažu nedēļu laikā izzudīs pati.

Matu izkrišana kā staru terapijas blakusparādība

Radiācijas terapija galvas ādā vienmēr izraisa matu izkrišanu. Ja radiācijai tiek pakļauta tikai noteikta galvas daļa, mati izkritīs tikai no šīs daļas. Bet gadās, ka matu izkrišana tiek atzīmēta galvas pretējā pusē, no kuras stari iznāk.

Pēc procedūras beigām mati atsāks augt. Tie var būt dažāda biezuma vai neviendabīgi, tiem ir atšķirīgs tonis vai struktūra var mainīties (ja tie būtu taisni, tie kļūs cirtaini).

Matu kopšana

Ārstēšanas laikā jums vajadzēs maigi mazgāt matus, lai netraumētu ādu. Izmantojiet siltu vai aukstu ūdeni, bērnu vai bez smaržas šampūnu.

Vislabāk nelietot fēnu, viegli izžāvēt matus ar mīkstu dvieli vai ļaut tiem dabiski nožūt.

Kā galvassegu varat izmantot cepures, šalles, bandanas, parūkas.

Lai būtu vieglāk tikt galā ar matu izkrišanu, situācija šķita mazāk dramatiska, pirms ārstēšanas uzsākšanas jūs varat īsi saprast matus.

Slikta dūša kā staru terapijas sekas

Radiācija uz smadzeņu apakšējo daļu var izraisīt nelabumu. Šī staru terapijas blakusparādība tiek novērota reti. Pēc terapijas pabeigšanas slikta dūša var ilgt vairākas nedēļas. Zāles, diēta un dažreiz papildu ārstēšana var palīdzēt uzlabot stāvokli.

Jautājiet profesoram

Zāles

Slikta dūša ir veiksmīgi kontrolēta ar pretvemšanas līdzekļiem. Radiācijas onkologs tos var izrakstīt. Daži lieto tabletes 20-60 minūtes pirms ārstēšanas uzsākšanas, citi regulāri visu dienu.

Ja dažas zāles nedarbojas, citas var palīdzēt.

Papildu procedūras

Relaksācijas paņēmieni, hipnoterapija un akupunktūra ir veiksmīgi izmantoti, lai pārvaldītu tādus simptomus kā slikta dūša un vemšana.

Pārtika var nopietni ietekmēt stāvokli:

1. Ja cilvēkam ir slikta dūša, jāizvairās no ēšanas vai ēdiena gatavošanas.
2. Neēdiet ceptu, taukainu pārtiku, kurai ir spēcīga smaka.
3. Ja smarža vai vārīšana kairina, varat ēst aukstu vai nedaudz siltu ēdienu.
4. Katru dienu varat ēst vairākas mazas maltītes un uzkodas, rūpīgi sakošļāt ēdienu.
5. Dažas stundas pirms ārstēšanas sākuma tas jāēd mazos daudzumos.
6. Dienas laikā lēnām jālieto daudz šķidruma, mazos malkos.
7. Pirms ēšanas izvairieties piepildīt kuņģi ar lielu daudzumu šķidruma.

Simptomu pasliktināšanās kā staru terapijas sekas

Dažiem cilvēkiem smadzeņu audzēja izraisītie simptomi pēc ārstēšanas uzsākšanas uz laiku pasliktinās. Tam nevajadzētu izraisīt domu, ka ārstēšana nedarbojas vai audzējs aug.

Staru terapija smadzeņu zonā uz īsu brīdi var izraisīt pietūkumu apstrādātajā zonā, kas izraisa spiediena palielināšanos. Attiecīgi simptomi kādu laiku pasliktinās - ir galvassāpes, slikta dūša, krampji. Ārsts izraksta steroīdus, un pietūkums izzūd. Pēc ārstēšanas beigām steroīdu deva tiek pakāpeniski samazināta. Ja kādu iemeslu dēļ nevar lietot steroīdus, var piedāvāt mērķtiecīgu terapiju Avastin, kas pazeminās spiedienu smadzenēs, mainot asinsvadu attīstību ap audzēju.

Sekas pēc krūts staru terapijas

Rīšanas problēmas staru terapijas laikā un pēc tās

Radiācijas iedarbība uz krūts vēzi var izraisīt pietūkumu un sāpīgumu kakla rajonā. Parādās grūtības norīt cietu pārtiku. Lai risinātu šo problēmu, tiek izmantota mīksta, vienkārša diēta. Pārtika, kas kairina kaklu, ir izslēgta (krekeri, pikanti ēdieni, karsti dzērieni, alkohols utt.). Sāpju mazināšanai tiek izmantoti medikamenti - pretsāpju līdzekļi, skalošana ar aspirīnu.

Slikta dūša pēc staru terapijas

Staru terapija var izraisīt nelabumu, ja starojums ietekmē zonu, kas atrodas tuvu kuņģim. Lielākā daļa sliktas dūšas ir viegla un var ilgt vairākas nedēļas pēc ārstēšanas beigām. Stāvokli var kontrolēt ar medikamentiem, diētu un dažām no iepriekš minētajām papildu ārstēšanas metodēm.

Iegūstiet ārstēšanas plānu

Staru terapija: kas tas ir un kādas ir sekas, ir jautājums, kas interesē cilvēkus, kuri saskaras ar vēža problēmām.

Staru terapija onkoloģijā ir kļuvusi par diezgan efektīvu līdzekli cīņā par cilvēka dzīvību un tiek plaši izmantota visā pasaulē. Medicīnas centrus, kas sniedz šādus pakalpojumus, speciālisti augstu vērtē. Radiācijas terapiju veic Maskavā un citās Krievijas pilsētās. Bieži vien šī tehnoloģija ļauj pilnībā novērst ļaundabīgu audzēju, un smagās slimības formās - pagarināt pacienta dzīvi.

Kāda ir tehnoloģiju būtība

Staru terapija (vai staru terapija) ir jonizējošā starojuma ietekme uz audu bojājumu fokusu, lai nomāktu patogēno šūnu aktivitāti. Šādu iedarbību var veikt, izmantojot rentgenstarus, neitronu starojumu, gamma starojumu vai beta starojumu. Virzītu elementārdaļiņu staru nodrošina speciāli medicīniska tipa paātrinātāji.

Staru terapijas laikā nav tiešas šūnu struktūras sadalīšanās, bet tiek nodrošinātas izmaiņas DNS, kas aptur šūnu dalīšanos. Ietekme ir vērsta uz molekulu saišu pārtraukšanu ūdens jonizācijas un radiolīzes rezultātā. Ļaundabīgās šūnas atšķiras ar spēju ātri sadalīties un ir ārkārtīgi aktīvas. Rezultātā šīs šūnas kā visaktīvākās tiek pakļautas jonizējošā starojuma iedarbībai, un parastās šūnu struktūras nemainās.

Trieciena stiprināšana tiek panākta arī ar dažādiem starojuma virzieniem, kas ļauj izveidot maksimālās devas bojājuma fokusā. Šāda ārstēšana ir visplašāk izplatīta onkoloģijas jomā, kur tā var darboties kā neatkarīga metode vai papildināt ķirurģiskās un ķīmijterapijas metodes. Piemēram, asins staru terapija dažāda veida bojājumiem, krūts vēža staru terapija vai galvas staru terapija patoloģijas sākotnējā stadijā parāda ļoti labus rezultātus un efektīvi iznīcina šūnu paliekas pēc operācijas vēlākos posmos. Īpaši svarīga staru terapijas joma ir vēža metastāžu novēršana.

Bieži vien šāda veida ārstēšanu izmanto arī citu veidu patoloģiju apkarošanai, kas nav saistītas ar onkoloģiju. Tātad staru terapija parāda augstu efektivitāti, novēršot kaulu izaugumus uz kājām. Rentgenstaru terapija tiek plaši izmantota. Šāds starojums jo īpaši palīdz hipertrofētas svīšanas ārstēšanā.

Ārstēšanas ieviešanas iezīmes

Galvenais virzīto daļiņu plūsmas avots medicīnisko uzdevumu veikšanai ir lineārs paātrinātājs - staru terapija tiek veikta ar atbilstošu aprīkojumu. Ārstēšanas tehnoloģija nodrošina pacienta stacionāru stāvokli guļus stāvoklī un vienmērīgu stara avota kustību pa izteikto bojājumu. Šis paņēmiens ļauj virzīt elementārdaļiņu plūsmu dažādos leņķos un ar atšķirīgu radiācijas devu, savukārt visas avota kustības kontrolē dators atbilstoši noteiktai programmai.

Apstarošanas režīms, terapijas režīms un kursa ilgums ir atkarīgs no ļaundabīgā jaunveidojuma veida, atrašanās vietas un stadijas. Ārstēšanas kurss parasti ilgst 2-4 nedēļas, procedūru veicot 3-5 dienas nedēļā. Pats radiācijas sesijas ilgums ir 12-25 minūtes. Dažos gadījumos tiek nozīmēta vienreizēja iedarbība, lai mazinātu sāpes vai citas progresējoša vēža izpausmes.

Saskaņā ar stara piegādes metodi skartajos audos tiek izšķirti virsmas (attālinātie) un intersticiālie (kontakta) efekti. Attālā apstarošana sastāv no stara avotu novietošanas uz ķermeņa virsmas. Šajā gadījumā daļiņu plūsma ir spiesta iziet cauri veselīgu šūnu slānim un tikai pēc tam koncentrēties uz ļaundabīgiem veidojumiem. Paturot to prātā, lietojot šo metodi, rodas dažādas blakusparādības, taču, neskatoties uz to, tās ir visizplatītākās.

Kontakta metode ir balstīta uz avota ievadīšanu ķermeņa iekšienē, proti, bojājuma fokusa zonā. Šajā opcijā tiek izmantotas ierīces adatas, stieples, kapsulas formā. Tos var ievietot tikai procedūras laikā vai ilgstoši implantēt. Izmantojot kontakta iedarbības metodi, tiek nodrošināts stingri uz audzēju vērsts stars, kas samazina ietekmi uz veselām šūnām. Tomēr, ņemot vērā traumas pakāpi, tas pārsniedz virsmas metodi, kā arī prasa īpašu aprīkojumu.

Kāda veida starus var izmantot

Atkarībā no staru terapijas uzdevuma var izmantot dažādus jonizējošā starojuma veidus:

1. Alfa starojums. Papildus lineārā paātrinātājā iegūtai alfa daļiņu plūsmai tiek izmantotas dažādas metodes, kuru pamatā ir izotopu ievadīšana, kurus no organisma var izvadīt diezgan vienkārši un ātri. Visplašāk tiek izmantoti radona un torona izstrādājumi, kuru kalpošanas laiks ir īss. Starp dažādiem paņēmieniem izceļas: radona vannas, ūdens izmantošana ar radona izotopiem, mikroklisteri, aerosolu ieelpošana ar izotopu piesātinājumu, pārsēju izmantošana ar radioaktīvu impregnēšanu. Atrast torija ziedes un šķīdumu izmantošanas veidus. Šīs ārstēšanas metodes tiek izmantotas kardiovaskulāro, neirogēno un endokrīno patoloģiju ārstēšanā. Kontrindicēts tuberkulozes gadījumā un grūtniecēm.

2. Beta starojums. Lai iegūtu virzītu beta daļiņu plūsmu, tiek izmantoti atbilstoši izotopi, piemēram, itrija, fosfora, tallija izotopi. Beta starojuma avoti ir efektīvi, izmantojot iedarbības kontakta metodi (intersticiālu vai intracavitāru), kā arī ar radioaktīvu lietojumu uzlikšanu. Tātad aplikatorus var izmantot kapilāru angiomām un vairākām acu slimībām. Ļaundabīgo audzēju saskarei tiek izmantoti koloidālie šķīdumi, kuru pamatā ir sudraba, zelta un itrija radioaktīvie izotopi, kā arī stieņi, kuru garums ir līdz 5 mm no šiem izotopiem. Šo metodi visplašāk izmanto onkoloģijas ārstēšanā vēdera dobumā un pleirā.

3. Gamma starojums. Šāda veida staru terapiju var balstīt gan uz kontakta metodi, gan uz attālo metodi. Turklāt tiek izmantots intensīvas radiācijas variants: tā sauktais gamma nazis. Gamma daļiņu avots ir kobalta izotops.

4. rentgena starojums. Rentgenstaru avoti ar jaudu no 12 līdz 220 keV ir paredzēti terapeitiskā efekta īstenošanai. Attiecīgi, palielinoties izstarotāja jaudai, palielinās staru iespiešanās dziļums audos. Rentgenstaru avoti ar enerģiju 12-55 keV ir vērsti uz darbu no nelieliem attālumiem (līdz 8 cm), un procedūra aptver virspusēju ādu un gļotādas slāņus. Tālsatiksmes terapija (attālums līdz 65 cm) tiek veikta, palielinot jaudu līdz 150-220 keV. Vidēja jaudas attālā ekspozīcija parasti ir paredzēta patoloģijām, kas nav saistītas ar onkoloģiju.

5. Neitronu starojums. Metode tiek veikta, izmantojot īpašus neitronu avotus. Šāda starojuma iezīme ir spēja apvienoties ar atomu kodoliem un turpmākā kvantu emisija, kam ir bioloģisks efekts. Neitronu terapiju var izmantot arī attālo un kontaktu efektu veidā. Šī tehnoloģija tiek uzskatīta par daudzsološāko plašu galvas, kakla, siekalu dziedzeru, sarkomas, audzēju ar aktīvu metastāzi audzēju ārstēšanā.

6. Protonu starojums. Šī opcija ir balstīta uz protonu attālo darbību ar enerģiju līdz 800 MeV (šim nolūkam tiek izmantoti sinhrofasotroni). Protonu plūsmai ir unikāla devas gradācija attiecībā pret iespiešanās dziļumu. Šī terapija ļauj ārstēt ļoti mazus bojājumus, kas ir svarīgi oftalmoloģiskajā onkoloģijā un neiroķirurģijā.

7. Pi-mezona tehnoloģija. Šī metode ir jaunākā medicīnas attīstība. Tas ir balstīts uz negatīvi lādētu pi-mezonu emisiju, ko rada unikāls aprīkojums. Šī metode līdz šim ir apgūta tikai dažās no visvairāk attīstītajām valstīm.

Nekaitē radiācijas iedarbībai

Radiācijas terapija, īpaši tās attālā forma, noved pie vairākām blakusparādībām, kuras, ņemot vērā pamatslimības bīstamību, tiek uztvertas kā neizbēgamas, bet nelielas ļaunuma. Staru terapijas raksturīgās sekas vēzim ir šādas:

1. Strādājot ar galvu un kakla zonā: izraisa smaguma sajūtu galvā, matu izkrišanu, dzirdes problēmas.
2. Sejas un kakla zonas procedūras: sausums mutē, diskomforts kaklā, sāpju simptomi rīšanas kustību laikā, apetītes zudums, aizsmakums balsī.
3. Vingrinājums krūškurvja reģiona orgāniem: sausa klepus, elpas trūkums, muskuļu sāpes un sāpju simptomi rīšanas kustību laikā.
4. Ārstēšana krūts rajonā: dziedzera pietūkums un sāpīgums, ādas kairinājums, muskuļu sāpes, klepus, rīkles problēmas.
5. Procedūras orgāniem, kas saistīti ar vēdera dobumu: svara zudums, slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēdera rajonā, apetītes zudums.
6. Iegurņa orgānu ārstēšana: caureja, urīnceļu traucējumi, sausums no maksts, izdalījumi no maksts, sāpes taisnās zarnās, apetītes zudums.

Kas jāņem vērā ārstēšanas kursa laikā

Parasti starojuma iedarbības laikā kontakta zonā ar izstarotāju tiek novēroti ādas traucējumi: sausums, pīlings, apsārtums, nieze, izsitumi mazu papulu formā. Lai novērstu šo parādību, ieteicams izmantot ārējus līdzekļus, piemēram, Panthenol aerosolu. Optimizējot uzturu, daudzas ķermeņa reakcijas kļūst mazāk izteiktas. No uztura ieteicams izslēgt karstās garšvielas, marinētus gurķus, skābu un rupju pārtiku. Uzsvars jāliek uz tvaika pārtiku, vārītiem ēdieniem un sasmalcinātām vai biezenī pagatavotām sastāvdaļām.

Diēta jānosaka bieži un daļēji (mazās devās). Jums jāpalielina šķidruma daudzums. Lai mazinātu kakla problēmu izpausmes, varat izmantot kumelīšu, kliņģerīšu, piparmētru novārījumu; apglabājiet smiltsērkšķu eļļu deguna blakusdobumos, patērējiet augu eļļu tukšā dūšā (1-2 ēdamkarotes).

Staru terapijas laikā ieteicams valkāt brīvu apģērbu, kas izslēgs mehānisku ietekmi uz starojuma avota uzstādīšanas vietu un ādas berzi. Apakšveļu vislabāk izvēlēties no dabīgiem audumiem - lina vai kokvilnas. Jums nevajadzētu izmantot krievu pirti un saunu, un, peldoties, ūdenim jābūt ērtai temperatūrai. Ir vērts rūpēties par ilgstošu tiešu saules staru iedarbību.

Ko dod staru terapija

Protams, staru terapija nevar garantēt vēža ārstēšanu. Tomēr savlaicīga viņas metožu izmantošana ļauj iegūt ievērojamu pozitīvu rezultātu. Ņemot vērā, ka starojums noved pie leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs, cilvēkiem bieži rodas jautājums, vai pēc staru terapijas ir iespējams iegūt sekundāro audzēju perēkļus. Šādas parādības ir ārkārtīgi reti. Patiesais sekundārās onkoloģijas risks rodas 18-22 gadus pēc iedarbības. Parasti staru terapija var glābt vēža slimnieku no ļoti stipras sāpes progresējošos posmos; samazināt metastāžu risku; pēc operācijas iznīcināt atlikušās patoloģiskās šūnas; patiešām pārvarēt slimību sākotnējā stadijā.

Staru terapija tiek uzskatīta par vienu no svarīgākajiem veidiem, kā cīnīties ar vēzi. Mūsdienu tehnoloģijas tiek plaši izmantotas visā pasaulē, un pasaules labākās klīnikas piedāvā šādus pakalpojumus.