Elkoņa locītavas saišu anatomija un trauma. Savienojumi augšējās ekstremitātes brīvajā daļā

Bezmaksas savienojumi augšējā ekstremitāte

Tiek parādīti savienojumi augšējo ekstremitāšu brīvās daļas skeletā pleca locītava  (articulatio humeri), ulnar (articulatio cubiti), proksimālās un distālās radikālās-elkoņa locītavas (articulatio radioulnaris proximalis un articulatio radioulnaris distalis), plaukstas locītavas un plaukstas locītavas un plaukstas locītavas saiti locītavas.

Pleca locītava (31., 32. att.) Tiek veidota, savienojot lāpstiņas locītavas dobumu ar galvu pakauša. Lāpstiņas locītavu dobumu ieskauj locītavas lūpa (labrum glenoidale), kurai ir fibro-skrimšļaina struktūra. Locītavas lūpa palielina salīdzinoši nelielo (salīdzinājumā ar apakšstilba galvu) lāpstiņas locītavas dobumu, kā arī kalpo visu asu kustību absorbēšanai locītavā.

Paaugstināta kaula galva, kas veido vienu trešdaļu no bumbiņas, nodrošina lielāku locītavu kustīgumu ap visām trim asīm, kā arī ļauj veikt apļveida kustības. Skrimšļa biezums, kas pārklāj locītavu virsmas, samazinās no centra līdz malām. Locītavu kapsula jeb maisiņš (capsula articularis) (31., 32. att.) Ir piestiprināta pie lāpstiņas gar locītavas lūpas ārējo malu un uz apakšstilba gar tās anatomisko kaklu, atstājot lielus un mazus apakšstilba tuberkulus ārpus locītavas dobuma.

Locītavu kapsulu stiprina saites, kas ir tās šķiedru slāņa sabiezinātās vietas; vislielākā nozīme ir korako-brahiālajai saitei (lig. coracohumerale) (32. att.), kas iet no korakoīdu procesa pamatnes. Lielākā daļa tā šķiedru ir ieaustas kapsulā, mazāka daļa sasniedz lielu tuberkuli.

Ārpusē, priekšā un aizmugurē plecu muskuļi un cīpslas atrodas blakus locītavas kapsulai un plecu josta. Apakšējā mediālajā pusē locītavas kapsulā nav muskuļu, kas to stiprinātu, kā rezultātā locītavā ir daudz zemāku mediālu dislokāciju.

Locītavas sinoviālā membrāna (kas sastāv no subinovija un sinoviālā slāņa) veido trīs inversijas, kas paplašina locītavas dobumu. Lielākais no tiem - recessus axillaris - atrodas locītavas apakšējā daļā un ir skaidri redzams, atvelkot plecu (31. att.).

Elkoņa locītava - komplekss savienojums, kas izveidots, savienojot kopīgu apakšstilba kapsulu ar ulnu un rādiusu.

Elkoņa locītavā izšķir trīs locītavas: brachioctalis, brachioradial un proksimālo radiolbow.

Blokveida brachio-ulnar savienojums veido apakšstilba bloku (33., 34. attēls) un bloka formas iecirtumu ulna  (33. att.). Sfēriskā brahioradialālā locītava sastāv no apakšstilba condyle galvas un rādiusa galvas (34. att.). Proksimālais radiolokona savienojums savieno radiālās galvas locītavas apkārtmēru ar ulnas radiālo iegriezumu (skatīt sadaļu “Apakšdelma kauli”).

Pleca-elkoņa locītava nodrošina rokas saliekšanu un pagarināšanu pie elkoņa. Cilindriskas formas augšējā radiālā ulnara locītava pieļauj tikai rotācijas kustības, tas ir, kustības ap vertikālo asi - pronācija un supinācija (kamēr rādiuss griežas ar plaukstu).

Elkoņa locītavas kapsulas šķiedru šķiedras ir pievienotas apakšstilba apakšstilbam radiālo un koronāro fossa priekšā, aizmugurē ulnar fossa, sānu sekcijās līdz abas epikondilijas pamatnei. Uz apakšdelma kauliem locītavu kapsula tiek fiksēta gar locītavas skrimšļa malām uz ulnar kaula, un uz sijas ir piestiprināta pie kakla. Elkoņa locītavas aizmugurējā kapsula ir mazāk izturīga.

Locītavu stiprina radiālās (lig. Collaterale radiale) un ulnar (lig. Collaterale ulnare) blakussaites (34., 35. att.), Kas stiepjas no apakšstilba epikondilijas līdz ulnai.

Proksimālo radiolokaulu locītavu veido ulnas radiālais iegriezums, kas atrodas tā labākā čiekurveidīgā dziedzera sānu pusē un rādiusa galviņā. Rādiusa gredzenveida saite (lig. Annulare rādius), kas piestiprināta pie ulnas, pārklāj rādiusa kaklu, tādējādi nostiprinot šo savienojumu.

Radiālo skriemeļu distālais savienojums (36. att.) Ir rotējošs, cilindrisks. Ulnar iecirtums, kas veido tā augšējo un augšējo locītavas galvas apkārtmēru, tiek atdalīts ar trīsstūrveida formas skrimšļainu locītavu disku. Diska augšdaļa ir piestiprināta pie ulnargalvas styloid procesa, bet pamatne - ar rādiusa ulnar iecirtumu. Savienojums nodrošina rokas addukciju un nolaupīšanu (tās kustību sagitālajā plaknē).

Plaukstas locītava (36. att.) Ir elipsoidāla, savieno apakšējo rādiusa epifīzi un ulnas locītavas disku (diss. Articularis) (36. att.) Ar proksimālās plaukstas kauliem. Tā kā ulnas galva atrodas kaut kādā attālumā no plaukstas locītavas, brīvo vietu piepilda ar skrimšļiem (fibrocartilago triangularis), kas kalpo par trīspusējā kaula locītavas virsmu. Rādiusa karpālā artikulārā virsma un locītavas diska distālā virsma veido plaukstas locītavas locītavas menisko fossa, un tās galva ir plaukstas locītavas scaphoid, semilunar un trijstūra kauli. Apmēram 40% gadījumu skrimšļiem ir sprauga, caur kuru plaukstas locītava var sazināties ar apakšējo radikulu ulnar.

Kustības locītavā notiek ap divām asīm: roka var pārvietoties sagitālajā plaknē (virzienā uz rādiusu vai ulnu), kā arī saliekties un saliekties, rotējot ap plaukstas locītavas priekšējo asi.

Locītavu kapsulu stiprina plaukstas locītavas saite (lig. Radiocarpale m. Palmare), plaukstas aizmugures locītavas saite (lig. Radiocarpale m. Dorsale), čūlas un radiālās blakus saites (lig. Collaterale carpi ulnare un lig. Collatelele).

Rokā ir seši locītavu veidi: karpālā vidusdaļa, karpālā starpkarpa, karpālā-metakarpālā, metakarpālā, metakarpofalangeālā un starpfalangālā locītava (37., 38. att.).

Karpālā vidējā locītava (articulatio mediocarpalis), kurai ir S formas locītavas sprauga, atdala plaukstas locītavas distālo un proksimālo (izņemot pisiform) kaulus. Savienojums ir funkcionāli apvienots ar plaukstas joslu un ļauj nedaudz paplašināt pēdējās brīvības pakāpi. Karpālā locītavas vidusdaļā kustības notiek ap tām pašām asīm kā plaukstas locītavā. Abas locītavas stiprina vienas un tās pašas saites.

Starpkarpu locītavas (articulationes intercarpales) savieno distālās rindas karpālā kaula sānu virsmas, un savienojumu stiprina starojošā plaukstas saiša (lig. Carpi radiatum) (38. att.).

Karpālā-metakarpālā locītava (articulationes carpometacarpales) savieno metakarpālo kaulu pamatus ar plaukstas locītavas distālās rindas kauliem. Izņemot trapecveida kaula artikulāciju ar īkšķa (I) pirksta metakarpālo kaulu, visas karpālā un metakarpālā locītavas ir plakanas, to mobilitātes pakāpe ir maza. Trapecveida un metakarpālo kaulu savienojums ir trapecveida un nodrošina ievērojamu mobilitāti īkšķis. Karpālā-metakarpālā locītavas kapsulu stiprina plaukstas un muguras karpālā-metakarpālā saite (ligg. Carpometacarpea palmaria et dorsalia) (37., 38. att.).

Metakarpālie savienojumi (articulationes intermetacarpales) ir plakani, ar nelielu mobilitāti. Tās sastāv no metakarpālo kaulu (II - V) pamatņu sānu locītavu virsmām, ko pastiprina plaukstas un muguras metakarpālās saites (ligg. Metacarpea palmaria et dorsalia) (37., 38. att.).

Metakarpofalangeālās locītavas (articulationes metacarpophalangeales) (37. att.) Ir elipsoīdas, savieno proksimālo falangu pamatus un atbilstošo metakarpālo kaulu galviņas, nostiprinātas ar blakus esošajām (sānu) saitēm (ligg. Collateralia) (37., 38. attēls). Šie savienojumi ļauj kustēties ap divām asīm - sagitālajā plaknē (pirksta nolaupīšana un addukcija) un ap frontālo asi (pagarinājuma pagarinājums).

Starpfalangu savienojumi (articulations interphalangeales) ir bloka formas, savieno augstāko falangu galvas ar apakšējo pamatnēm. Starpfalangu savienojumi nodrošina pirkstu pagarinājumu un pagarinājumu, un tos stiprina ar blakus esošām saitēm.

Metakarpālo kaulu galvām nav locītavas savienojuma; tos savieno (plaukstas pusē) ar dziļu šķērsenisku metakarpālo saiti (lig. metacarpeum transversum profundum) (38. att.).

Vietā šķiedru kapsulas piestiprināšana  līdz rādiusa kaula kaklam sinoviālā membrāna veido inversiju uz leju, ko sauc par maisa formas inversija, recessus sacciformis.

Šķiedrainā kapsula šeit ir atšķaidīta, tāpēc šo zonu sauc Elkoņa locītavas kapsulas "vājā vieta"  Ar locītavas iekaisumu tajā uzkrājas strutains izsvīdums, un, kad tas plīst, strutains process var izplatīties apakšdelma dziļajos audos.

Kapsula ārpusēstiprināja ulnar un radiālās kollatīvās saites, ligg. collateralia ulnare et radialekā arī rādiusa gredzenveida saišu, lig. anulare rādiuss.

Priekšējā locītavas soma  gandrīz pilnībā pārklāj m. brachials, izņemot sānu zonu. Šeit pie sānu malas m. brachialis tieši uz kapsulas ir n. radialis. Kapsulas ārpuse ir pārklāta ar m. supinators (3.23., 3.24. att.).

Atpakaļ locītavas augšējā daļā pārklāts ar cīpslu m. triceps brachii, un apakšējā sānu - m. anconeus. Mediālajā pusē kapsulu neaizsargā muskuļi, un to sedz tikai tā pati fascija. Šeit, aizmugurējā mediālajā sulkā, n ir blakus locītavas maisiņam. ulnaris.

Otrā ir kapsulas aizmugurējā augšējā daļa olecranona sānos, kur kapsulu neapstiprina nekādi muskuļi. " vājais punkts».

Tieši zem cīpslas distālā gala m. triceps brachii  ir plaša locītavas dobuma zona, kas atbilst fossa olecrani humeri. Šī locītavas dobuma sadaļa virs ulnara procesa virsotnes ir ērtākā vieta punkcijai.

Elkoņa aizmugures sinoviālie maisi  ar locītavu dobumu netiek ziņots.

Asins piegāde un elkoņa locītavas inervācija

Asins apgāde elkoņa locītavā  tiek veikta caur rete articulare cubiti, ko veido zari a. brachialis, a. radialis un a. ulnaris. Venozā aizplūšana iet caur tāda paša nosaukuma vēnām.

Elkoņa locītavas inervācija  veic filiāles nn. radialis, medianus un n. ulnaris.

Limfas aizplūšana no elkoņa locītavas  rodas dziļajos limfas traukos elkoņa un aksilārajos limfmezglos.

ELBOW APVIENOTĀ

Articulatio cubiti

Komplekss tajā ietilpstošo kaulu (pakauša, ulnara un radiālā) skaitā sastāv no trim locītavām, kuras apvieno viena locītavas kapsula. Zemādas trochlea humeri un ulnar incisura trochlearis articulatio humeroulnaris (bloķēta locītava; kustības: apakšdelma locīšana un pagarināšana); apakšstilba сapitulum humeri un caust rādiuss veido articulatio humeroradialis (sfēriska locītava; kustības: apakšdelma locīšana un pagarināšana un rādiusa pagriešana); radiālā kaula galvas circumferentia articularis un ulnas incisura radialis veido articulatio radioulnaris proximalis (cilindriskai locītavai, kas apvienota ar tāda paša nosaukuma distālo, ir rotācijas ass, kas virzās gareniski uz ekstremitāti, pronācija un supinācija pārvietojas tajā).

Elkoņa locītavas kapsulas piestiprināšanas līnija uz apakšstilba priekšā iet pa fossa coronoidea un fossa radialis augšējo malu (šis līmenis svārstās uz augšu līdz 2–3 cm un uz leju līdz 1–1,5 cm), pēc tam tā izliekas ap apakšstilbu augšstilba mediālajā un sānu augšpusē. kas paliek ārpus locītavas dobuma. Aizmugurē kapsula piestiprinās pie humerus fossa olecrani malām ar tādām pašām kapsulas stiprinājuma svārstībām kā tās priekšpusē. Uz ulnas kapsula ir piestiprināta gar blokveida iecirtuma malu vai 0,5–1 cm zem tā, tad kapsulas piestiprināšanas līnija ir zem radiālā iecirtuma, no malas koronoīdu process  tas ir 3-10 mm uz leju. Pēc rādiusa kapsula tiek piestiprināta ap sijas kakla apkārtmēru, kad šis līmenis svārstās augstāk par 3-5 mm un zemāks par 1,5–2,5 cm. Rezultātā locītavas dobuma augšējā robeža var atrasties augstāk par mediālā papildinātāja vidu par 0,8–2 , 4 cm, un apakšējā robeža zem šī līmeņa ir 2,9-4,8 cm robežās. Elkoņa locītavas dobuma augstums svārstās no 4 līdz 6,6 cm. Elkoņa locītavas dobuma tilpums pieaugušajam ir 10-15 cm3, jaundzimušajam - 1,5 cm3. Lielākais tilpums (20–22 cm3) tiek novērots ar ekstremitātes saliektu stāvokli 105–110 ° leņķī.

Att. 41. Atvērta elkoņa locītava; skats no aizmugures.

Ārpusē locītavu kapsulu stiprina saites un muskuļi. Lig. papildinošā ulnare sniedzas no pakauša mediālās epikondilijas līdz ulnas bloka iegriezuma mediālajai malai. Lig. kollaterale radiale iet no sānu epikondilija ventilatora formas līdz radiālās galvas līmenim, kur to sadala priekšējā un aizmugurējā daļā, kas saplūst ar lig. anulare rādiuss kopā ar to priekšā un aizmugurē pārklāj rādiusa galvu un piestiprinās pie ulnas tā radiālā iecirtuma priekšā un aizmugurē. Saites stiprina ar tām sakausētas m. supinator. Lig. kvadrāts savieno radiālā iecirtuma apakšējo malu ar radiālā kaula kaklu. Muskuļi (m. Brachialis priekšpusē, t.i., suprantators no sānu puses un priekšā, m. Triceps brachii aizmugurē un virs un m. Anconeus aizmugurē un sānos) tieši pievienojas elkoņa locītavas kapsulai un stiprina to, saplūstot ar to atsevišķās vietās. Visi pārējie muskuļi, sākot no pakauša mediālajiem un sānu epikondiliem, stiprina arī ulnara locītavu. Muskuļi neaptver tikai kapsulas laukumu elkoņa locītavas mediālajā un sānu malā.

Att. 42. elkoņa locītavas kapsula; skats no priekšpuses.

Att. 43. Atvērta elkoņa locītava; skats no priekšpuses.

Att. 44. Elkoņa locītavas šķērsgriezums.

Asins piegādi elkoņa locītavai veic rete articulare cubiti filiāles, kas atrodas uz locītavas kapsulas virsmas un ko veido artērijas, kas ir piemērotas locītavai un bagātīgi anastomozes starp tām. No augšas uz šo tīklu tiek nosūtīti zari aa gar pleca mediālo virsmu. collaterales ulnares augstākas un zemākas pakāpes a. brachialis, aa. colaterales radialis un barotne no a. profunda brachii, apakšā - rr. priekšējā un aizmugurējā a. atkārtots ulnaris un a. recurrens interossea (gan a. ulnaris), gan a. atkārtots a radialis. radialis, kā arī vairākas nenosauktas filiāles no dažādām artērijām. Dažos gadījumos artērijas, kas tuvojas locītavai, tieši novirza lielas anastomozes; augstākā apļveida Ulnar artērija ar atkārtotas ulnar artērijas aizmugurējo atzarojumu, apakšējā apļveida ulnar artērija ar priekšējo recidivējošo ulnar atzarojumu, apļveida apļveida radiālā artērija ar atpakaļgaitas radiālo artēriju, apļveida vidējā artērija ar atgriešanās starpsienu. Citos gadījumos tās pašas artērijas anastomozi ar mazām zarām. Kopumā ap locītavu veidojas bagātīgs anastomožu tīkls, kas savieno pleca un apakšdelma artērijas. Saskaņā ar lielāko artēriju skaitu locītavai der aiz muguras. No rete articulare cubiti locītavas kapsulas biezumā iekļūst daudzi trauki, veidojot vienu kapsulas šķiedru slānī un divus sinoviālā slāņa artēriju tīklus. Saitēs, kas atbalsta locītavu, pirmās kārtas artērijas iet pa saišu šķiedrām. Venozās asinis plūst caur tāda paša nosaukuma vēnām ar artērijām gan dziļajās, gan ar anastomožu palīdzību virspusējās vēnās.

Att. 45. Elkoņa locītavas frontālais griezums; skats no priekšpuses.

Att. 46. \u200b\u200bElkoņa locītavas sagitālais griezums, ko veic caur pleca-elkoņa locītavu.

Elkoņa locītavas kapsula tiek inervēta: priekšā - starojums un muskuļi-āda
nervi, ar pārtraukumiem - vidējais nervs; aiz muguras - ulnar un radiālie nervi, nemitīgi - apakšdelma mediālais ādas nervs; mediālajā pusē kapsula un apaļās elkoņa saites inervē vidējos un ulnāros nervus, un apakšdelma mediālais ādas nervs ir pretrunīgs; no sānu puses kapsula, apļveida radiālās un apļveida saites inervē radiālo nervu un tā dziļo zaru. Zariem uz elkoņa locītavas kapsulu var vērsties tieši no uzskaitīto nervu stumbriem, kā arī no šo nervu muskuļu zariem. Starp nerviem, kas atrodas locītavas kapsulas priekšpusē un aizmugurē, ir savienojumi.

Saistītie materiāli:

Elkoņa locītavu anatomiski veido trīs kauli: apakšstilbs, ulnar un radiālais. Tās, cauruļveida struktūras, veido trīs savienojumus, kas ir slēgti vienā kapsulā:

• Plechelocteva - veido bloks cauruļveida kauls  pleca un sānu iecirtums ulnar. Savā struktūrā - bloķēts.
• Plecheletic - apzīmē pleca kaula galvas un starojuma locītavas locītavas dobuma locītavu. Konstrukcija ir cilindriska.
• Luchelokteva - proksimālā - veidojas ar rādiusa un iegriezuma locītavas apkārtmēru, kā arī ar ulnu.

Iepriekš apakšdelmu sauca par elkoni - ilgu laiku šis segments tika izmantots kā garuma mērs. Tagad šis vārds attiecas uz mērķa reģionu elkoņa locītavā, kas ir īpaši sāpīgs pat ar nelieliem ievainojumiem nerva dēļ, kas iet pleca kaulu kondilomos. Virs tā ir tikai plāns ādas slānis, un muskuļos praktiski nav, tāpēc dažreiz pat neliels trieciens šai vietai var radīt ļoti spēcīgas sāpes.

Kopumā elkoņa locītava galvenajā struktūrā ir frontāli biaksiāla.  Ļauj veikt liekšanas / pagarināšanas kustības, kā arī pagriešanu (pagriešanu). Pēc struktūras cilvēka elkoņa locītava tiek klasificēta kā sarežģīta, jo tai ir vairāk nekā divas locītavas virsmas. Elkonis attiecas uz kombinēto locītavas veidojumu, jo rotācijas laikā kustības notiek vairākās locītavu kapsulās uzreiz - pleca un elkoņa kaulu locītavas kapsulā, kā arī kopējā locītavas kapsulā.

Visas kaulu audu virsmas ir pārklātas ar īpašu hialīna skrimšļu. Šis ir unikāls audums, vienlaikus ļoti gluds un izturīgs. Kolagēna šķiedras, kas veido skrimšļus, ir atšķirīgs izvietojums, veidojot viendabīgus audus. Tādējādi skrimšļi var izturēt slodzes ar svaru, staigājot, nav pakļauti iznīcībai spiediena un sagriešanās laikā.

Kardiānie audi palīdz absorbēt kustības un aizsargā kaulu audus no nobrāzumiem, jo \u200b\u200bvirsmas ir ļoti tuvu un pakļautas paaugstinātai berzei. Tā kā šajos audos nav asinsvadu, tā reģenerācija ir ļoti ilga laikā, un dažreiz ar ilgstošiem deģeneratīvi-destruktīviem procesiem tas ir vienkārši neiespējami.

Locītavu somas

Viena kapsula visām locītavu formācijām, ko stiprina ar blakus saitēm.  Ērti ir izpētīt elkoņa locītavas anatomisko struktūru, izmantojot video, kuru ir viegli atrast tīklā. Uz pleca kapsula ir piestiprināta tā, lai epikondilijas būtu brīvas. Iekšpusē esošā fossa, kurai ir piestiprināta kapsula, atrodas locītavas dobumā. Un no ārpuses - divu trešdaļu kapsula aizver locītavas virsmu, atstājot vienu trešdaļu brīvu. Condyles paliek ārpusē.

Līgamentous aparāts

Līgaciju nodrošinājums. Montāža pie kaulu virsmām:

• No brahiāla - līdz elkonim - piestiprināts gar sānu virsmu;
• Sākot no apakšstilba līdz rādiusam, tas sākas no apakšstilba sānu virsmas un līdz rādiusam ir piestiprināts divās vietās, jo šai saitei ir anatomiska iezīme elkoņa locītavā bifurkācijai. Divpusējās saites saites ir piestiprinātas vienā pusē gar sānu virsmu, bet otrā - priekšā. Tādējādi kaula galva atrodas kaula šķiedrainā gredzenā;
• Gredzenveida saite sākas iecirtuma priekšējā malā un aptver rādiusa galvu cilpā. Piestipriniet pie filejas aizmugures malas.

Starp radiālā iegriezuma distālo malu, elkoņa kaulu un radiālā kaula kaklu ir kvadrātveida saite.Radiālā kaula virsma un elkonis ir savienoti viens ar otru abos galos. Plecu pusē - elkoņā un plaukstas pusē - blakus plaukstas locītavas veidojumam. Šarnīrsavienojums, kurā rādiuss ir piestiprināts pie ulnas, ir cilindrisks un darbojas kombinācijā, pārī ar elkoni.

Turklāt starp asām kaulu malām ir izstiepta īpaša membrāna un slīps horda.Elkonis ir unikāla struktūra. Tam praktiski nav taukaudu, muskuļi ir minimāli izteikti. Gandrīz jebkurš šīs vietas ievainojums var sabojāt normālu rokas darbību, īpaši, ja pietūkums ir smags un ir hemarthrosis.

Ar šādiem simptomiem jums nekavējoties jāsazinās ar ārstniecības iestādi, jo savlaicīgs izsaukums pie ārsta ir pilns ar turpmākas attīstības problēmām - ir iespējams locītavu stīvums vai nepilnīga kustību amplitūda.