Pleca locītava. Pleca locītava: uzbūve un funkcijas

Pleca locītava   Ir sfērisks savienojums augšējā ekstremitāte   un kauli plecu josta. Cilvēka pleca locītava ir mobilākā no visām locītavām.   Tas ļauj mums veikt dažādas kustības ap trim asīm: saliekšanu un pagarināšanu (frontālā ass), nolaupīšanu un samazināšanu (sagitālā ass) un griešanos (vertikālā ass).

No kā sastāv pleca locītava?

Savienojumu veido locītavas kauls, galva un glenoīdais kauls, kas veido locītavas (glenoīda) dobumu. Pēc formas un izmēra tas neatbilst galvai apakšstilba, tāpēc ir pārklāta ar skrimšļainu lūpu, kas ļauj palielināt tā virsmas laukumu. Augšējā daļa   plecu locītavu veido akromions (daļa no kaula kaula).

Viens no galvenajiem cilvēka pleca locītavas elementiem ir kapsula, zem kuras ievieto sinoviālo maisiņu. Tas ir dobums, ko veido sinoviālā membrāna, un satur sinoviālo šķidrumu, kas nodrošina eļļošanu un uzturu pleca locītavas avaskulārajām struktūrām, piemēram, skrimšļa un cīpslas apvalkiem. Plecu kapsula tiek piestiprināta, izmantojot saites un muskuļus. To struktūra nodrošina pakauša galvas saglabāšanu locītavas dobumā un novērš pārmērīgu locītavu kustīgumu.

Galvenie no tiem ir: korakoīds (sākot no korakoīda procesa un beidzoties pie lielā tuberka, pie kura ir piestiprināts periosteālais muskulis) un locītavu-brahiālo saišu (3 šķiedru saišķi, kas atrodas no apakšstilba līdz locītavas lūpai).

Papildus saitēm locītavu savieno ar plecu jostas un augšējo ekstremitāšu muskuļiem. Tie ietver:

1. Deltveida muskulis ir trīsstūra formas muskuļš virs pleca locītavas, nodrošinot tā stiprināšanu. Muskuļa priekšpuse sākas no clavicle, vidus - no acromion, aizmugure - no lāpstiņas kaula. Aptver sinoviālo maisiņu (bursa). Veic pleca pagriešanu un pagarināšanu, kā arī rokas nolaupīšanu.
2. Krūšu kurvja lielākie un mazākie muskuļi ļauj mums veikt pleca apļveida kustības.
3. Periosteal un zemādas muskuļi ir iesaistīti pleca nolaupīšanā un pagarināšanā, ekstremitātes rotācijas kustībās. Atrodas lāpstiņas fossa.
4. Trapezius muskulis ir plakans, plats trīsstūrveida formas muskulis. Atrodas kakla augšdaļā un aizmugurē. Paceļ un nolaiž lāpstiņu, veic galvas noliekšanu.

Plecu ievainojumi, to risks un diagnoze

Mūsdienās daudzi sūdzas par sāpēm plecos. Cilvēka anatomija liek domāt, ka risks ir saistīts ar tā struktūru un mobilitāti.   Visizplatītākās ir cīpslu un muskuļu plīsumi, mežģījumi un sasitumi, pleca locītavas saspiešana. Starp tiem var būt ļoti dažādi iemesli:

• asas roku kustības;
• krītot uz rokas;
• sasitumi;
• svaru pārvadāšana;
• pārmērīgas slodzes, spēlējot sportu;
• neatbilstība treniņu shēmai un pārmērīga slodze sportistiem;
• asinsrites traucējumi saitēs.

Audu traumas simptomi ir apsārtums un pietūkums, sāpes, drudzis traumas vietā. Saišu sastiepumus un asaras var pavadīt pleca kaulu lūzumi, mežģījumi un subluksācijas. pie traumatologa. Viņš varēs veikt precīzu diagnozi un izrakstīt pareizo ārstēšanu. Pirmkārt, ievainotās vietas pārbaude. Pēc tam tiek noteikts rentgena izmeklējums, lai izslēgtu lūzumus. Turklāt, lai diagnosticētu ievainojumus, tiek veikti dažādi izmeklējumi.

1. Artroskopiskā izmeklēšana: locītavas dobumā tiek ievadīts kontrastviela, pēc kuras tiek veikts rentgenstūris. To izraksta, kad nepieciešama sīkāka traumas pārbaude.
2. Ultraskaņa: ļauj rūpīgāk novērtēt locītavas un audu stāvokli, noteikt slimību.
3. MRI: ļauj precīzi noteikt patoloģijas atrašanās vietu un noteikt izmaiņas locītavas, pleca cīpslu un muskuļu struktūrā. To izraksta, ja citas metodes neļauj noteikt diagnozi.

Plecu locītavu slimības

Cilvēka anatomija ir ļoti sarežģīta. Plecu locītava ir viena no struktūrām, ko var ietekmēt dažādas kaites. Nekavējoties jākonsultējas ar plecu sāpēm. Sāpju cēloņi plecā var būt tādas slimības kā artroze, artrīts, osteohondroze, tendinīts, kapsulīts, neirīts.

1. Artroze ir locītavu audu nobrāzums un nodilums. Tas noved pie tā deformācijas un ierobežotas mobilitātes. Brahiālas artrozes simptomi ir akūtas un sāpošas sāpes, locītavu iekaisums, apsārtums un pietūkums, kā arī to deformācija.
2. Artrīts ir locītavas iekaisums traumas dēļ, pēc kura infekcija locītavā nonāk caur asinīm. Artrīta simptomi - asas sāpes, locītavas apsārtums un pietūkums.
3. Osteohondroze ir skrimšļa audu deģeneratīvs pārkāpums un tā elastības samazināšanās. Tas var attīstīties uz artrozes fona, kā arī ar paaugstinātu fizisko slodzi.
4. Tendonīts - iekaisuma procesi cīpslas audos. Tajā pašā laikā tiek novērotas asas sāpes un locītavu gurkstēšana.
5. Kapsulīts - kapsulas un sinoviālā maisa bojājums. To raksturo sāpīgs muskuļu stīvums.
6. Pleca locītavas neirīts ir iekaisums, kas lokalizēts brahiālajā nervā, kurā var rasties nerva stumbra darbības traucējumi.

VEIDA APVIENOTĀ [articulatio humeri   (PNA, BNA), articulus humeri   (JNA)] -savienojums, kas savieno plecu jostu un brīvo augšējo ekstremitāti.

Anatomija

P. s. veidojas krūšu kaula locītavas dobumā un apakšstilba galvas locītavas locītavas virsmā.

Pazeminātas galvas locītavas locītavas virsmai ir sfēriska forma; pārklāts ar hialīna skrimšļiem apm. 1,5 mm. Lāpstiņas (cavitas glenoidalis) locītavas dobums ir ovālas formas, nedaudz ieliekts, tās laukums ir trīs reizes mazāks nekā pleca galvas locītavas locītavas virsma, kas rada lielāku pārvietošanās brīvību tajā un salīdzinoši biežas dislokācijas. Lāpstiņas locītavas dobuma malās šauras skrimšļa šauras malas formā ir locītavas lūpa, kas palielina dobuma izmēru un izliekumu un tādējādi P. saskanību ar. Locītavu kapsula ir piestiprināta pie locītavas dobuma malām un apakšstilba anatomiskā kakla tā, lai abas šī kaula tuberkles paliktu ārpus locītavas dobuma. Locītavas kapsula ir samērā plāna, īpaši aizmugurē. P. s. stiprina dažas saites. Tieši stiprina tikai vienu locītavu - coracorachumera (lig. Coracohumerale), kas sākas no lāpstiņas korakoīdā procesa pamatiem un tiek ieausta locītavas kapsulā priekšā un augšpusē. Virs locītavas arkas formā ir spēcīga korako-akroma saite (lig. Coracoacromiale); tas novērš plecu nolaupīšanu virs horizontālās plaknes un pakauša galvas pārvietošanos uz augšu. Būtisku lomu locītavas stiprināšanā spēlē muskuļi, kas to apņem (deltveida, supraspinatus, infraspinatus, mazi un lieli apaļi, subkapsulāri); to šķiedras ir daļēji austas kapsulā. Locītavas iezīme ir pleca bicepsa garās galvas cīpslas klātbūtne tās dobumā. Cīpsla sākas no lāpstiņas supraartikulārā tuberkulozes un, izgājusi cauri locītavas dobumam sinoviālajā maksts, atstāj to un atrodas starp tuberkulu gropē pleca priekšējā virsmā. Šī cīpsla, kas atrodas locītavas dobumā virs apakšstilba galvas, veido arku, kas arī tur galvu no dislokācijas uz augšu. Kapsulas sinoviālā membrāna veido divas ekstraartikulāras inversijas: viena pleca bicepsa garās galvas cīpslai (maksts synovialis intertubercularis), kas atrodas starp tuberkulu gropē, un otrā - subscapularis (bursa subtendinea m. Subscapularis), kas atrodas zem tās cīpslas pie saknes pie saknes. Šis sinoviālais maiss ir plaši saistīts ar locītavas dobumu (1.2. Att.).

Kustības P. s. tiek veikts ap trim galvenajām asīm: ap priekšējo asi - liekšanās (augšējās ekstremitātes kustība uz priekšu un uz augšu) un pagarināšana (ekstremitātes kustība atpakaļ un uz augšu); ap sagitālo - nolaupīšana (ekstremitāšu kustība uz sāniem un uz augšu) un addukcija (ekstremitāšu kustība uz leju ķermenim); ap vertikālo asi - nolaistās ekstremitātes rotācija ar plaukstu uz iekšu (pronācija) un palmas rotācija uz āru (supinācija). Locītavā ir iespējama arī apļveida kustība (apgraizīšana) - kustība pārmaiņus ap daudzām asīm, kad visa ekstremitāte apraksta dbop konusu. Pēc V. A. Gamburtseva (1973) teiktā, kustību amplitūda (diapazons) P. s. parasti vecumā no 10 līdz 40 gadiem tas svārstās šādās robežās (sākotnējā pozīcija - ekstremitāte ir nolaista gar ķermeni): fleksija - 181-179 °; pagarinājums - 89-85 °; nolaupīšana - 184 - 179 °; pronācija - 103-102 °; supinācija - 45-42 °. Turklāt saliekšana un nolaupīšana virs ekstremitātes horizontālā stāvokļa notiek vienlaikus ar plecu jostas kustībām.

Kustības locītavā tiek veiktas, izmantojot šādus galvenos muskuļus: fleksori - pleca bicepss (m. Biceps brachii), pectoralis lielais muskulis (t. Pectoralis major), korakorachiālais (t. Coracobrachialis), deltveida muskuļa (m. Deltoideus) priekšējie saišķi. ; pagarinātāji - latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), tricepsa brachii (m. triceps brachii) garā galva, plexus (m. teres major), deltveida muskuļa aizmugurējie saišķi; nolaupīšana - deltveida muskulis, pārpalikušais muskulis (m. supraspinatus); aditatori - pectoralis lielais muskulis, latissimus dorsi, korakorachiālais brachii, plexus muskulis, subscapularis muskulis (m. subscapularis); muskuļa infraspinatus (t.i., infraspinatus); mazs apaļš muskulis (t.i., teres minor); pronators - pectoralis galvenais muskulis, latissimus dorsi muskulis, pectoralis major muskulis, subscapularis; koraco-brachial un deltveida muskuļa priekšējie saišķi; arkas balsts - infraspinatus muskulis, mazs deltveida muskuļa apaļš un aizmugures saišķis (sk. Muskuļi).

Asins piegādi locītavai veic priekšējās un aizmugurējās artērijas, kas apņem apakšstilbu (aa. Circumflexae humeri ant. Et post.), Un torakromālo artēriju (a. Thoracoacromialis); venozā aizplūšana - caur tām pašām vēnām v. axillaris; limfas aizplūšana - caur dziļu limfu, asinsvadiem aksilārajā limfā. mezgli.

Locītavu inervē aksilārā nerva (n. Axillaris) filiāles.

Patoloģija

Raugoties no plāniem cilvēkiem un bērniem, ir redzami kaulu-locītavu locītavu veidojumi ar: akromioclavikulāru locītavu, lāpstiņas korakoīdā procesa virsotni, aiz muguras - lāpstiņas mugurkaulu. Lapas P. laukuma ārējās kontūras. veidojas deltveida muskulis, tāpēc ar tā atrofiju pamatkauli izceļas skaidrāk. Pleca ass iet proksimāli līdz ulnar fossa vidum, plecu jostu nedaudz šķērso uz āru no acromioclavicular locītavas. Pleca ass un P. konfigurācijas lappuse. Tiek pārkāptas Iržas dislokācijas locītavā, intraartikulāri lūzumi.

Palpējot, tiek noteiktas iepriekšminētās kaulu formācijas, lielās un mazās apakšstilba tuberkles, starp-tuberkulu rieva ar garās galvas cīpslas apvalku, ko veic abas pleca muskuļa galvas. Aksilārā fossa dziļumā apakšstilba galvu var palpēt. Ar pleca mežģījumiem tiek pārkāpta kaulu orientieru attiecība, apakšstilba galva nav jūtama parastajā vietā. Aktīvo un pasīvo kustību amplitūda P. ar. pārbaudiet no rokas neitrālā stāvokļa (augšējās ekstremitātes brīvi karājas gar ķermeni). Kustību kompleksu vispirms P.s., bet pēc tam pleca kustības kopā ar lāpstiņu sauca par “pleca-pleca ritmu”. Šis ritms ir salauzts pie slimībām un P. lapas traumām. Tātad “krītošās rokas” simptoms ir patoloģiski monisks pilnīgam supraspinatus muskuļa cīpslas plīsumam: roka, kas pasīvi pacelta vertikālā stāvoklī, nokrīt, mēģinot to nolaist, tas ir, pacients nevar aktīvi to noturēt nolaupīšanas stāvoklī. Aktīvo kustību traucējumi rodas arī ar P. s. Muskuļu paralīzi, ar cīpslu bojājumiem.

Rentgenol, P. lapas izpēte. ražot tiešā aizmugures projekcijā ar sukas pagriezienu uz supination stāvokli, aizmugurējā projekcijā ar pleca pagriezienu uz iekšu (suka pronācijas stāvoklī) un aksiālā (aksiālā) projekcijā. Tomogrammas P. s. parasti tiek veikta aizmugures projekcijā.

Uz lapas P. tiešas rentgenogrammas. (3. att.) Locītavas sprauga ir redzama ar platumu 2 - 4 mm. Attēlā redzamā lāpstiņas locītavas dobumam ir abpusēji izliekta objektīva izskats, kura ārējā (aizmugurējā) kontūra ir plāna, bet iekšējā (priekšējā) kontūra ir daudz biezāka. Hemralālās galvas apakšējais mediālais kvadrants parasti ir izvirzīts virs locītavas dobuma apakšējā pola, ja attēls ir uzņemts ar ekstremitāšu uz leju. Ar subluksāciju attiecība kļūst pretēja, locītavu sprauga kļūst ķīļveida.

Radiogrāfā pleca galvas kaulu vielas struktūra ir vienota. Kakla anatomiskā apvidū un mazās un lielās apakšstilba tuberkulos bieži redzamas noapaļotas apgaismības - barojošo artēriju atveres. Starp galvu un lielu tuberkuli ir redzama anatomiskā kakla rieva. Neliels gurniņš tiek projicēts uz apakšdelma čiekurveidīgajiem. Pakara galva atrodas attiecībā pret diafīzi 130–140 ° leņķī.

Aksiālā projekcija ir perpendikulāra taisnei (4. att.). Šajā projekcijā skaidri redzamas fragmentu pārvietošanas pazīmes galvas un ķirurģiskā kakla lūzumu laikā ar pleca mežģījumiem. Ņemot vērā šīs projekcijas nozīmīgumu P. ievainojumu, īpaši dislokācijas, diagnosticēšanā, dažreiz ir nepieciešams veikt radiogrāfiju vietējā P. anestēzijā, kad kļūst iespējama nesāpīga pleca nolaupīšana.

Galvas osifikācijas punkti parādās 1-2 dzīves gadā, lielais bumbuļs - 2-3 gados, mazais - 4 dzīves gadā. Pēc 5 gadiem tie saplūst vienā čiekurveidīgā dziedzerī. Epidēmiskā zona tiešā attēlā atgādina trīsstūri. Sinostoze notiek 20-24 gadu laikā.

Kroplības.   Lapas P. kroplībām. pārnēsā reti sastopamu iedzimtu nepietiekamu attīstību un atrofē muskuļus P. lappusē No muskuļiem parasti tiek saglabāti tricepsi. Kontūras P. s. tas ir izlīdzināts, aktīvu kustību tajā nav, pasīvās kustības ir asi ierobežotas. Ar šo patoloģiju kontraktūras tiek novērotas arī citās augšējo ekstremitāšu locītavās. Ārstēšana sākas no pirmajām dzīves dienām. Rediģējošas manipulācijas, masāža un gulēšana. vingrošana, kuras mērķis ir atrofētu muskuļu attīstība un kontraktūru novēršana. Vēlākā vecumā ir norādīta kontraktūru un deformāciju ķirurģiska ārstēšana.

Citas iedzimtas deformācijas P. s reģionā - artrogryposis, iedzimta subluksācija (dislokācija), gūžas augšdaļas varus deformācija, lāpstiņas un amelia augstā stāva - ir ārkārtīgi reti sastopamas (sk. Tabulu).

Bojājums. Zilumi rodas no sitiena P. s. jebkuru priekšmetu vai, krītot uz sāniem ar doto roku. Tiek atzīmēts locītavas pietūkums, nobrāzumi, zilumi un sāpes kustības laikā. Diagnoze tiek veikta pēc dislokācijas vai lūzuma izslēgšanas. Ārstēšana ir imobilizējoša mīksta pārsēja uzlikšana 3-5 dienas.

Locītavas kapsulas un saišu bojājumi tiek novēroti, krītot uz nolaupītās un pagarinātās rokas, pakaroties uz rokas, ar pēkšņu pēkšņu pleca kustību, tuvu P. s kustību galējām robežām. Asas sāpes ir raksturīgas traumas brīdī un kustībām, pietūkumam, asiņošanai lappuses P. laukā Asu sāpju dēļ kustība ir ierobežota. Ārstēšana ir ģipša apmetuma uzklāšana, kas fiksē plecu addukcijas stāvoklī, ar kokvilnas marles spilventiņu padusē 3 nedēļas un gados vecākiem pacientiem šalli.

Garās bicepsa galvas cīpslas atdalīšanās - skatīt tabulu.

Pleca dislokācijas veido 3% no visiem ievainojumiem un vairāk nekā 50% no visiem mežģījumiem. Pleca dislokācijas - biežākie P. bojājumi ar. Ir primāras, nesamazināmas, pārmērīgas un parastas dislokācijas. Katrā grupā atbilstoši apakšstilba galvas pārvietojumam tiek izdalītas priekšējās (subclavicular), apakšējās (aksilārā) un aizmugurējā (subakromial, infraspinatal) dislokācijas. Turklāt tiek izdalītas neatgriezeniskas dislokācijas, kā arī dislokācijas ar vienlaicīgiem nervu bojājumiem, liela tuberkula lūzums, apakšstilba ķirurģisks kakls un lāpstiņas locītavas dobuma mala. No parastajām pleca mežģījumiem ts. patvaļīgas dislokācijas.

Starp primārajām dislokācijām priekšējās dislokācijas ir 98–99%, aizmugurējās un apakšējās - -1–2%. Priekšējās daļas dislokācijas bieži rodas no netieša ievainojuma - nokrītot uz rokas, kas ir izvilkta un pagriezta uz āru. Šajā gadījumā pakauša proksimālā daļa, it īpaši pleca galva, tiek pārvietota uz priekšu un uz leju no lāpstiņas locītavas dobuma.

Pleca primāro mežģījumu klīnikai raksturīgas sāpes P. s., Kustības trūkums tajā, ekstremitātes piespiedu stāvoklis - pacients ar veselīgu roku aiz apakšdelma atbalsta no ķermeņa izmežģītu un ievilktu roku. Parastā pakauša galvas vietā ir redzama saplacināšanās, acromiona kontūras ir redzamākas, mainās pleca garās ass virziens: pie augšējās un vidējās trešdaļas robežas tas ir saliekts leņķī, kas atvērts uz āru. Ja jūtams - krūšu kaula locītavas dobumā trūkst apakšstilba galvas, un to nosaka korakoīda procesā vai aksiālā fossa. Ar pasīvām pleca kustībām tiek atklāts raksturīgs pavasarīgas mobilitātes simptoms. Pacienta pārbaude beidzas ar rentgenolu. izpēte.

Ar pleca aizmugures mežģījumiem apakšstilba galva tiek pārvietota pakaļgala locītavas dobumā, ekstremitāte tiek samazināta un izrunāta. Zem priekšā esošā acromiona ir redzama ievilkšana, tās kontūras ir skaidri nodalītas. Plaukstas augšdaļa ir palpēta zem deltveida muskuļa aizmugurējiem saišķiem.

Ar priekšējām dislokācijām tiešā attēlā viegli uztver apakšstilba galvas pārvietojumu uz priekšu un uz leju (5. att.). Šādos gadījumos attēla uzņemšana aksiālā projekcijā dažreiz nav nepieciešama (šis attēls kopā ar tiešo tiek uzņemts pēc samazināšanas, lai diagnosticētu iespējamos augšstilba apakšstilba bojājumus, galvas aizmugures pārvietojumu). Lappuses P. aizmugurējās dislokācijas diagnoze. viens tiešais attēls nav ticams, jo šīs dislokācijas priekšpusē izvirzītā projekcija daudz neatšķiras no normas, un tāpēc aksiālā projekcija ir obligāta.

Izmežģītā pleca virziens tiek veikts ārkārtas palīdzības kārtībā vispārējās vai vietējās anestēzijas laikā. Ar vietējo anestēziju locītavas dobumā tiek ievadīts 15-20 ml 2% novokaīna šķīduma. Plecu dislokācijas novēršanai ir ierosinātas daudzas metodes. Visizplatītākās ir šādas metodes: Hipokrāts - Kūpers, Muhins - Mota (6. att.), Kohers (7. att.), Janelidze. Pēc dislokācijas labošanas ekstremitāte tiek imobilizēta ar apmetumu, kas izliets no veselīgas lāpstiņas līdz metakarpofalangeālajām locītavām, vai ar Deso apmetuma lieti (sk. Desmurgy) ar kokvilnas-marles spilventiņu padusē 3-4 nedēļas.

Dislokācijas sauc par dislokācijām, kuras nevar aizvērt slēgtā veidā. Nelabojamības cēloņi var būt saplēstas locītavas kapsulas malas, saplēstas locītavas lūpas, bicepsa garās galvas cīpslas izvietojums. Neatgriezeniskas pleca dislokācijas ārstēšana bieži ir ķirurģiska.

Pleca dislokācijas tiek uzskatītas par vecākām nekā pirms mēneša. To rašanās cēloņi ir novēlota medicīniskās aprūpes upuru ārstēšana, diagnostikas kļūdas, kā arī neatgriezeniskas dislokācijas. Sāpes locītavās ar šādām dislokācijām ir nesliktas, atlikušie simptomi un rentgenols, attēls ir tāds pats kā ar sākotnējo mežģījumu.

Hroniskas dislokācijas gadījumā vispirms anestēzijas laikā tiek veikts rūpīgs mēģinājums slēgt reducēšanu. Ja to nevar izdarīt, tiek veikta operatīva dislokācijas samazināšana ar trans-artikulāru fiksāciju, ko 3-4 nedēļas veic ar mugurkaula galvas spieķiem līdz lāpstiņai. Ar priekšējām dislokācijām tiek izmantota priekšējā pieeja locītavai, ar aizmugurējām dislokācijām. Tad ģipša liešana tiek imobilizēta plecu nolaupīšanas stāvoklī 4-6 nedēļas.

Ierastās pleca dislokācijas rodas un atkārtojas dažādos laikos pēc sākotnējās mežģījuma ar nelielu vardarbību vai pat ar parastām kustībām P. s. Ja pacients ar pastāvīgu dislokāciju patstāvīgi (plecu joslas muskuļu kustības laikā) mežģī plecu un pats novērš mežģījumu, šo stāvokli sauc par patvaļīgu parasto mežģījumu. Biežs iemesls ierastās dislokācijas attīstībai ir imobilizācijas trūkums vai īslaicīga imobilizācija, pēc ģipša pleca sākotnējās dislokācijas atjaunošanas apmetuma vietā tiek izmantots mīksts pārsējs. Svarīga ir arī P. mīksto audu papildu trauma. mēģinot samazināt primāro dislokāciju bez anestēzijas, agrīnu slodzi uz P. ar. Tas noved pie funkcijām, P. lapas muskuļa nepietiekamības, kas palielinās ar katru jaunu dislokāciju. Pārbaudot, tiek atklāta plecu jostas un pleca muskuļu hipotrofija, pleca aktīvās supinacijas ierobežojumi, kas iedalīti taisnā leņķī (Veinšteina simptoms). Pozitīvs Babiča simptoms ir izteikts grūtībās ar pasīvām kustībām P. s. sāpošas rokas aizsargājoša refleksa muskuļu sasprindzinājuma dēļ.

Rentgenols, attēls ar parastu pleca dislokāciju (ārpus dislokācijas stāvokļa), it īpaši ar īslaicīgu slimību, neatšķiras no parastās. Tāpēc diagnozes noteikšanai vērtīga ir fotogrāfija, kas iepriekš paņemta dislokācijas stāvoklī. Tikai ar ilgstošu slimību (vairāk nekā 2-3 gadiem) un biežām dislokācijām radiogrāfā var redzēt deformējošas artrozes pazīmes (locītavas spraugas sašaurināšanās, nelīdzenumi pakauša galvas kontūrā) un osteoporozi galvas ārējās kontūras rajonā un lāpstiņas korakoīdu procesu, lielu tuberkulu.

Parastās pleca mežģījuma ārstēšana ar biežiem recidīviem ir ķirurģiska, kurai ir ierosinātas daudzas metodes. Visizplatītākās bija: 1) operācijas divu jaunu saišu izveidošanai, kas notur pakauša locītavas dobuma dobuma galvu un nostiprina locītavas kapsulas priekšējo sienu (S. S. Girgolav, M. O. Fridland); 2) pleca piekares operācijas ar garas galvas cīpslu m. bicepss; 3) pleca balstīšana ar mylar vai kapron lentes palīdzību (I. L. Krupko, A. Ya. Shtutin); 4) korakoīdu procesam piesaistīto muskuļu kustība zem subscapularis muskuļa cīpslas (F. F. Andreev, B. Boychev); 5) bicepsa garās galvas cīpslas kustība zem Z-formas iegarenas subscapularis muskuļa cīpslas (V. G. Veinšteins); 6) kaulu uzsvara izveidošana, kas novērš apakšstilba galvas pārvietošanos priekšpusē ar transplantātu, kas implantēts krūškurvja priekšējā malā [Eden, S. Hybinette]; 7) bicepsa muskuļa garās galvas cīpslas transpozīcija no lāpstiņas uz korakoīdu procesu (B. S. Rozen-matēts). J. M. Sverdlovs ierosināja plastisko operāciju, kuras būtība ir divu jaunu īsu saišu izveidošana no apkārtējiem audiem, kas atrodas P. s. Priekšpusē un iekšējās virsmās, kas ļauj turēt galvu lāpstiņas locītavas dobumā un samazina locītavas kapsulas ietilpību tās dēļ. plastmasa. Pēc operācijas 4-5 nedēļas tiek uzklāts Deso tipa apmetums, pēc tam tiek veikta vingrojumu terapija, siltas vannas un masāža.

Patvaļīgas parastās dislokācijas galvenokārt tiek konstatētas pusaudžiem; viņu ārstēšana ir operatīva.

Mežģījums P. s. var būt pievienoti citi bojājumi.

Aksilārā nerva bojājums var rasties ar pleca mežģījumu, ar spēcīgu rokas pievilkšanu, lai novērstu dislokāciju, daudz retāk kā izolētu bojājumu. Tas izpaužas kā deltveida muskuļa parēze vai paralīze, pleca aktīvas nolaupīšanas trūkums, ādas jutīguma zaudēšana gar pleca anteroposterior virsmu. Klīniski un radioloģiski noteikts apakšstilba galvas nobīde uz leju, kas imitē pleca subluksāciju vai mežģījumu. Procedūra tiek veikta izlādes autobusā, izrakstīta plecu un plecu joslas muskuļu masāža, B vitamīnu, dibazola, proserīna injekcijas.

Bojājumi supraspinatus, infraspinatus un maziem apaļiem muskuļiem, kas piestiprināti pie lielā tuberkulozes, rodas reti un izpaužas ar to, ka nav aktīvas plecu nolaupīšanas ar neskartu aksilāro nervu. Rentgenols, attēls ir normas robežās vai tiek novērots neliela apakšstilba tuberula neliela fragmenta asaru lūzums - muskuļu piestiprināšanas vieta. Imobilizācija tiek veikta izplūdes autobusā 4-5 dienas. Ķirurģiskā ārstēšana: saplēstās cīpslas tiek sašūtas lielā tuberkulā ar transosse lavsan šuvēm. Pēc tam ekstremitāte tiek imobilizēta, izmantojot izkraušanas riepu 5-6 nedēļas. Pēc tam vingrinājumu terapiju veic, nenoņemot riepu, līdz P. funkcija ir pilnībā atjaunota.

Locītavas lūpas kā neatkarīgas patoloģijas bojājumi ir reti. Rodas, krītot uz norādītās rokas. Diagnoze ir sarežģīta, jo sūdzības ir neskaidras: nesāpošas sāpes, svešķermeņa sajūta locītavā, noklikšķinot tajā. Diagnoze palīdz veikt artropneumogrāfiju (sk. Artrogrāfija). Bojājumi tiek diferencēti ar peles locītavām (sk. Lappuses lappusē) - locītavu hondromatozi (sk.). Ārstēšana sastāv no bojātas locītavas lūpas daļas noņemšanas.

Intraartikulāri lūzumi. Ir apakšstilba galvas lūzumi, supra-tuberkulārie lūzumi (anatomisks kakls), galvas epifiziolīze (osteoepiphisiolysis), trans-tuberkulārie lūzumi un lāpstiņas locītavas dobuma lūzumi. Kad šie lūzumi tiek apvienoti ar pleca dislokāciju, viņi runā par lūzumiem. Šie lūzumi ir reti, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem, un bērniem tiek veikta humera galvas epifiziolīze. Šādi ievainojumi rodas no sitieniem P. s. Priekšā vai uz priekšējās virsmas. un, krītot ar fokusu uz elkoni. Tie ir sasmalcināti, sasmalcināti, bez pārvietošanas un ar fragmentu pārvietošanu. Pie intraartikulāriem lūzumiem ir sāpes, locītavas pietūkums hemartrozes dēļ (sk.); sāpīgums, nospiežot uz augšdelma galvas lūzuma vietā vai nospiežot uz elkoņa locītava   lāpstiņas locītavas dobuma virzienā. Aktīvās kustības parasti nav iespējamas. Lūzumos ar pārvietojumu tiek atklāts fragmentu crepitus. Intraartikulārie lūzumi jānošķir ar l-ablāciju.

Radioloģiski grūti atpazīt intraartikulāros lūzumus, it īpaši tos, kas ievietoti, un lūzumus bez fragmentu pārvietošanas. Diagnozei ir svarīgi iegūt struktūras attēlus divās projekcijās. Dažos gadījumos palīdz salīdzināšana ar veselīgās puses attēliem, īpaši bērniem epifiziolīzes diagnosticēšanai. Lūzumos ar pārvietojumu slēgtu fragmentu samazināšanu veic vietējā vai vispārējā anestēzijā, retāk tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Skatīt arī tabulu.

Plaukstas augšdelma lūzums (atdalīšana) - skatīt tabulu.

Pleca dislokācijas bieži tiek kombinētas ar apakšstilba ķirurģiskā kakla lūzumu. Biežāk šis ievainojums tiek novērots gados vecākiem cilvēkiem. Kad fragmenti atdalās, plecs tiek saīsināts un nav ievilkts, kā parasti ar mežģījumu. Ar plecu kustībām tiek atzīmēts gurkstēšana, nav simptomu pavasara pretestībai. Tiešajos un sānu radiogrāfos trūkst kontakta starp apakšstilba galvu un lāpstiņas locītavas dobumu, t.i., pleca dislokācija ar lūzumu ķirurģiskajā kaklā (sk. Plecu). Ar šo bojājumu vispārējā anestēzijā tiek veikta slēgta galvas samazināšana un fragmentu pārvietošana. Tad ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipša šķembu vai ievelkošu riepu 4 b nedēļas. Ja šī metode ir neveiksmīga, tiek parādīta dislokācijas ķirurģiska samazināšana, fragmentu pārvietošana, osteosintēze ar adatām, skrūves ar ekstremitātes imobilizāciju ar ģipša liešanu 4-6 nedēļas.

Traumas pleca locītavā (lode, sadrumstalotība, nazis) miera laikā ir reti. Visbiežāk tiek bojāti mīkstie audi, retāk - kauls. Ar necaurlaidīgām brūcēm P. s. primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Ar iekļūstošiem ievainojumiem taktiku nosaka apakšstilba un lāpstiņas ievainojuma īpašības (sk. Brūces, brūces; Locītavas, īpaši kaujas traumas).

Plecu kontraktūras bieži rodas pēc intraartikulāriem lūzumiem, pēc hroniskas dislokācijas mazināšanas ar ilgstošu pleca imobilizāciju addukcijas stāvoklī. Tie attīstās apkārtējo muskuļu refleksu kontrakcijas rezultātā, kas ir cicatricial process bojātajos P. s audos. (skat. Kontraktūra). Apsekojumā ir redzama P. muskuļu hipotrofija. Nepareizi atklāti apakšstilba galvas vai lāpstiņas locītavas procesa rentgenoloģiski lūzumi, šaura locītavas sprauga ar locītavas virsmu kongruenci, locītavu audos dažreiz ir redzami olšūnas. Ārstēšanai uzklājiet gulēt. vingrošana, plecu un plecu joslas muskuļu masāža, termiskās procedūras, peldēšana baseinā, jonoforēze ar novokaīnu un kālija jodīdu, mehanoterapija, pozīcija izlādes autobusā.

Dangling pleca locītava   rodas pēc brahiāla pinuma traumatiskas paralīzes vai pēc apakšstilba galvas rezekcijas. Turklāt plecu jostas un pleca muskuļu atrofijas dēļ aktīvās kustības P. s. nav un pasīvi - ir iespējami pārmērīgā apjomā. Radiogrāfā ar brahiāla pinuma paralīzi ir redzama pleca nobīde uz leju, t.i., tāda pati bilde kā ar pleca mežģījumu. Konservatīva attieksme pret piekārtiem P.'s sastāv no pleca nostiprināšanas ar ortopēdiskā aparāta palīdzību (sk. Ortopēdiskās ierīces), operatīvs - artrodesē (sk.) funkcionāli izdevīgā stāvoklī vai veselīgu muskuļu transplantācijā, kas atrodas blakus locītavai.

Pleca locītavas ankiloze   attīstās pēc daudzsmalcinātu intraartikulāru sadrumstalotu augšstilba galvas lūzumu vai ilgstošas \u200b\u200bnekustības saistībā ar P. s. Ankiloze (sk.) Notiek šķiedraina un kaulaina. Aptaujā P. lappusē ir redzama muskuļu hipotrofija. un klusums tajā. Rentgenstūris atklāja, ka trūkst locītavas plaisas kaula saplūšanā galvas augšdelmā ar lāpstiņu, ar šķiedru ankilozi - sašaurinātu locītavu spraugu. Pacienti ar P. ankilozi viņiem ne vienmēr nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo kustības kompensē kustīgā lāpstiņa. Ankiloze nelabvēlīgā ekstremitātes stāvoklī jauniešiem var kalpot kā norāde uz operāciju [artroplastika (sk.), Koriģējošā osteotomija (sk.)].

Rehabilitācija pēc pleca locītavas traumām

Imobilizācijas laikā ar ģipša liešanu tiek noteikti vingrinājumi ritmiskas muskuļu spriedzes formā P. s. 5-10 minūšu laikā 4-5 reizes dienā. Pēc ģipša lietņu noņemšanas tiek parādīti aktīvi vingrinājumi, kas tiek veikti ar atbalstu uz plaknes un ar veselīgas rokas atbalstu (8. att.). Piešķiriet muskuļu masāžu P. ar., Nākotnē nolieciet. peldēšana. Pēc intraartikulāriem lūzumiem ķirurģiski ārstē hroniskas un neatgriezeniskas dislokācijas, tas ir, gadījumos, kad pastāv draudi progresēt kontraktūru P. s., Rehabilitācijas procesā tiek izmantota ārstēšana ar pleca stāvokli - tā saukto. veidošana: 2–3 reizes dienā, pacients 30–40 minūtes. atrodas uz muguras ar iespējami lielāku plecu nolaupīšanu vai sēž uz sāniem pret galdu, uzliekot tam plecu. Muskuļu masāža tiek veikta P. s., No fizioterapeitiskām metodēm pielietot jonoforēzi ar kalcija hlorīdu, diodinamiskām straumēm, siltām vannām.

Slimības

Patols, procesi P. ar. var būt lokālas vai ir jebkuras sistēmiskas slimības izpausme. Vietējiem inf. P. slimības ar. ietilpst akūts strutains artrīts (sk. Artrīts), tuberkulozais artrīts (sk. Plaušu tuberkuloze, kaulu un locītavu tuberkuloze), sifilitiskais artrīts (sk. Sifiliss), gonorejas artrīts (sk. Gonoreja) - skatīt tabulu.

Vietējām neinfekciozām P. lapas lappusēm iekļaujiet šādas formas.

Plecu-plecu periartrīts - viena no biežākajām P. lapas slimībām Tas attēlo deģeneratīvu-distrofisku procesu ar sekundāru reaktīvu iekaisumu P. s periartikulārajos audos. (sinoviālie maisiņi, saites, cīpslas un muskuļi), kā arī locītavas kapsulas saišu-cīpslu sadaļā (sk. Periartrīts). Slimība rodas pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Iemesls parasti ir hron, P. savainojums ar. Daudziem pacientiem ir konstatēta etiopatoģenētiska saistība ar osteohondrozi. dzemdes kakla mugurkaula (sk. Osteohondroze). Sākums ir pakāpenisks - lēnām pastiprinās sāpes lappuses lappusē, kustību ierobežojumi un saslimstība tajā. Pārbaudot, ir redzama muskuļu hipotrofija. Palpējot, tiek atklāti sāpīgi punkti locītavas zonā (virs lāpstiņas korakoīdā procesa, gar apakšstilba galvas priekšējo vai augšējo ārējo virsmu, zem acromiona), krepīts ar plecu kustībām. Rentgenols. attēls ir normas robežās; dažreiz ar kaļķainu bursītu (sk.) telpā starp acromionu un apakšstilba galvu ir redzamas vairākas vai atsevišķas skaidri noteiktas homogēnas vai raibas struktūras ēnas - pārkaļķošanās (9. att.). Ārstēšanu veic ar butadionu, tiek izrakstītas fizioterapeitiskās procedūras, lāzera un magnetoterapija, fizioterapijas vingrinājumi. Paasinājuma periodā - augšējo ekstremitāšu imobilizācija, bieži uz izlādes autobusa. Sāpju klātbūtnē noliecieties. vingrošanu izmanto siltā ūdenī (baseinā) roku locītavu brīvu kustību un ritmiskas šūpošanās veidā P. s. formā, kā arī kustības ar veselīgas rokas palīdzību. Sasniegtais plecu nolaupīšanas rezultāts tiek fiksēts ar ieveidošanas palīdzību.

Operācijas

Pleca locītavas punkcija tiek veikta ar diagnostiku un guļus. mērķis (hemarthrosis, strutains artrīts, punkcijas biopsija). Atkarībā no patola lokalizācijas tā process tiek ražots no P. s. Priekšpuses, sāniem vai gar aizmugurējo virsmu. vietējā anestēzijā 0,5% novokaīna šķīduma vai vispārējā anestēzijā. Ar punkciju priekšā adatu ievieto tieši zem lāpstiņas coracoid procesa virzienā no priekšpuses uz aizmuguri, ar sānu - zem akromiona, aizmugurē - akromiona pamatnē, kas ir perpendikulāra locītavai.

Pleca locītavas artrotomija var būt neatkarīga iejaukšanās (piemēram, strutas evakuācijai no P. dobuma ar.) Un operācijas posms piekļuvei locītavai. Ar priekšējo artrotomiju, ko bieži veic strutaina artrīta gadījumā, tiek veikts griezums ar 6–8 cm garu plecu 45 ° leņķī, sākot ar akromiona priekšējo galu un izvedot cauri deltveida muskuļa šķiedrām. Locītavas kapsulas apakšējā mediālā sadaļa tiek sadalīta, un locītavas dobums tiek iztukšots. Ar aizmugures artrotomiju 8 cm garš griezums sākas krūšu kaula mugurkaula pamatnē, ved uz leju un uz āru caur deltveida un tricepsa muskuļa šķiedrām, pēc tam starp infraspinatus un pectoralis muskuli, sasniedz P. kapsulu, atver to un izvada locītavas dobumu.

Piekļuve pleca locītavai. Aprakstīts liels skaits operatīvās piekļuves P.s. Visbiežāk viņi izmanto anteromedial piekļuvi caur Ollier - Güter un piekļuvi aizmugurē - caur Koheher - Abbott. Piekļuve caur Ollier - Guether sākas ar ādas griezumu no korakoīdu procesa uz leju deltveida muskuļa priekšējā malā. Pēdējais tiek izvilkts uz āru, un pectoralis lielais muskulis ar rokas sānu vēnu tiek ievilkts uz iekšu. Pēc bicepsa īsās galvas un cīpslas muskuļa cīpslas mobilizācijas tiek pakļauta P. kapsula, tiek atvērta c atvere.

Langenbeka sānu pieeja, epauletveida un dažas citas pieejas ir saistītas ar deltveida muskuļa sadalīšanu un aksilāro nervu zaru traumu, kas samazina to vērtību, lai arī operācijas laikā tie nodrošina plašu skatu.

Pieeja saskaņā ar Kočeru - Abbott dod iespēju veikt lapas P. P. muguras artrotomiju Iegriezums no acromioclavicular locītavas tiek novirzīts aizmugurē pa acromion ārējo malu caur lāpstiņas mugurkaulu un tālāk par 5 cm uz leju līdz aizmugures axillary līnijai. Akromioclavikulārā saite tiek sadalīta, un trapezius muskulis tiek nogriezts no krūšu kaula mugurkaula. Deltoid muskuļa aizmugurējā mala, infraspinatus muskuļa augšējā mala ir no tā atdalīta, suprascapular nervs un suprascapular artērija ir izolēti. Tiek veikta akromija procesa slīpa osteotomija un tās mobilizācija kopā ar deltveida muskulatūru. Bicepsa garās galvas cīpsla tiek mobilizēta priekšā. Atveras aizmugurējā locītavas kapsula. Piekļuve ir ļoti traumatiska, un to izmanto liela apjoma operāciju veikšanai pleca locītavas aizmugurējā daļā un paraartikulāros audos.

Locītavu rezekcija. Tas ir indicēts destruktīviem procesiem (iekaisuma, audzēja utt.). Tas sastāv no patoloģiski izmainītu audu un iznīcināšanas perēkļu noņemšanas veselos audos, un dažos gadījumos to var papildināt ar kaulu vai kaulu-skrimšļaino kaulu defekta vai visa locītavas gala alloplastiku. Ar šķiedru, kā arī kaulu ankilozi nelabvēlīgā stāvoklī tiek veikta arthrolīze (sk.) - intraartikulāru locītavu dissekcija, pēc tam tiek mobilizēta stumbra galva ar sekojošu kustību attīstību locītavā. Ar destruktīvu procesu sekām artrolīze var izraisīt locītavu virsmu modelēšanu.

Plecu locītavas artrodēze ir indicēta dažāda veida tās destruktīviem un deģeneratīvi-distrofiskiem bojājumiem, kā arī locītavas kaulu traumatiskai iznīcināšanai. Tas sastāv no apakšstilba un krūšu kaula ķermeņa locītavas gala rezekcijas un to sastiprināšanas, parasti izmantojot metāla plāksnes, skrūves, adāmadatas utt. Ekstremitātes nodrošina funkcionāli izdevīgu stāvokli (svins 45-50 °, fleksija 30 °) un nostiprina torakobrachiālo apmetumu. pirms ankilozes sākuma. Ar kaulu ankilozi nelabvēlīgā stāvoklī un ja nav indikāciju mobilizācijas operācijai, tiek veiktas koriģējošas osteotomijas (skatīt) apakšstilba metafīzes līmenī.

Exarticulation. Pie P. lapas laukuma ļaundabīgiem audzējiem. diezgan bieži rada eksartikulāciju (sk.), kas sastāv no apakšstilba galvas izolēšanas un mīksto audu plašas izgriešanas skartajā zonā. Šīs operācijas dažādība ir amputatio interscapulothoracica (sk.), Kurā tiek noņemta arī lāpstiņa ar tai piestiprinātiem muskuļiem. Pieaugošais izplatījums P. lapas jaunveidojumos. saņemt uzkrājumu operācijas. To veicina šīs patoloģijas agrīna diagnostika.

Tabula. Galveno kroplību, traumu, slimību, plecu locītavas audzēju klīniskās un diagnostiskās īpašības un ārstēšanas metodes

Tabulas materiāls ir sakārtots slimības biežuma samazināšanās secībā vai nu pēc anatomiskiem, vai tradicionāli pieņemtiem kritērijiem.

Bibliogrāfija: Astapenko M. G. un Eryalis P. S. Skeleta-muskuļu sistēmas mīksto audu ekstraartikulārās slimības, M., 1975, bibliogr .; Boiče B., Conforty. iChokanov K. Operatīvā ortopēdija un traumatoloģija, trans. s bulg., s, 169, Sofija, 1961; Volkovs M. V. Primārie kaulu audzēji bērniem, 75. lpp., M., 1962. lpp .; Volkovs M. V. un Dedova V. D. Bērnu ortopēdija, M., 1980 .; Volkovs M. V., Gudushauri O. N. un Ušakova O. A. Kļūdas un komplikācijas kaulu lūzumu ārstēšanā, lpp. 123, M., 1970; Vorobiev V.P. Cilvēka anatomija, 1. sēj., M., 1932. gads; Gamburtsev V. A. Cilvēka ķermeņa goniometrija, lpp. 94, M., 1973; Ļaundabīgi jaunveidojumi, ed. G. B. Byhovsky, lpp. 431, Kijeva, 1937; Zulkarnejevs R. A. "Sāpīgs plecs", pleca-skapijas periartrīts un sindroms "pleca roka", Kazaņa, 1979, bibliogr .; Kaplan A. V. Kaulu un locītavu bojājumi, lpp. 193, M., 1979. gads; Kaptelin A. F. Atjaunojoša ārstēšana (fizioterapija, masāža un ergoterapija) muskuļu un skeleta sistēmas traumu un deformāciju ārstēšanā, lpp. 70, M., 1969. gads; Kozinets P.I. un Drobo-t pie V.N. Pacientu ar sarežģītām pleca locītavas traumu darba atgūšana, grāmatā: Ortop., Trauma un protezēšana., Red. I. V. Šuady, c. 5, lpp. 48, Kijeva, 1975; Kondratyuk A.F.Par pacientu ar pleca dislokācijas ārstēšanu un medicīnisko pārbaudi, Militārā medicīniskā. Ž., 11. nr., 1. lpp. 69, 1973; Maykova-Stroganova V. S. un Rokhlin D. G. Kauli un locītavas rentgena attēlā, Ekstremitātes, lpp. 160, 300, M., 1957. gads; Marx V. O. Ortopēdiskā diagnostika, lpp. 298, Minska, 1978; Multivolume ceļvedis ortopēdijai un traumatoloģijai, ed. N. P. Novačenko, 3. sēj., 1. lpp. 401 un citi, M., 1968; Reinbergs S. A. Kaulu un locītavu slimību radiodiagnostika, Princis. 1-2, M., 1964, bibliogr .; Rubasheva A. E. Kaulu un locītavu slimību privāta rentgena diagnostika, Kijeva, 1967. gads; Sidelnikova S. M. un Agababova E. R. Reimatiskā polimialģija, Vopr, reimatisms., Nr. 1, lpp. 62, 1977, bibliogr .; Vatsons-Džounss R. Kaulu lūzumi un locītavu bojājumi, trans. no angļu valodas., M., 1972, bibliogr .; Čaklins V. D. Ortopēdija, princis 2, lpp. 533 un citi, M., 1957; par N e, Kaulu un locītavu audzēji, ar. 144, M., 1974; E l to un M. M. A. Roku profesionālās ķirurģiskās slimības, JI., 1971, bibliogr .; Radioloģijas anatomijas atlants, ed. autors: J. Meschan, v. 1, lpp. 64, Filadelfijas a. o., 1975; Bosworth B. M. Kalcija nogulsnes pleca subakromiālajā bursītā, J. Amer. med. Ass., V. 116. lpp. 2477, 1941, bibliogr .; Lawrence J. S. Reimatisms populācijās, L., 1977; Reimatoloģija un imunoloģija, red. autore A. S. Koena, lpp. 128, N. Y., 1979. gads; Tomaschewski H. K. Die habituelle Schulterluxation nach dorsal, Beitr. Orthop. Traum., S., 104, 1977.

E. P. Agababova, J. M. Sverdlovs; G. A. Zedgenidze (īre), A. F. Kaptelins (nolikt. Fiziski.), F. V. Sudzilovskis (an.); tabulas sastādītāji. B. V. Gusevs, M. A. Korendjajevs, E. R. Mattis, V. P. Pavlovs, V. F. Pozharsky.

Cilvēkam ir daudz locītavu, kuru dēļ viņš spēj pārvietoties telpā.   Viens no vissvarīgākajiem ir brahiālais savienojums, kas savieno roku ar rumpi. Dzīvniekam šī locītava atrodas tādā pašā stāvoklī kā gurns, tāpēc visi zīdītāji izmanto savas ekstremitātes tikai vienā kvalitātē: skriešanai, pastaigai vai atbalstam. Tāpēc tiek skaidrots, ka mobilitāte ir krasi ierobežota, taču līdz ar to arī ļoti izturīga. Dzīvniekiem, atšķirībā no cilvēkiem, pilnīgi atšķirīgs muskuļu un saišu izvietojums. Bet kāda ir pleca locītavas anatomija un tās pazīmes cilvēkiem, ja tā ir tik svarīga, sarežģīta?

Cilvēkiem šī locītava nav tik vienkārša, jo laika gaitā saistībā ar stāvu stāju, kā arī veicot augstas precizitātes, sarežģītības kustības, tās struktūra kļuva sarežģītāka. Ja locītava būtu stipra, neaktīva, staigāšana pa divām kājām nesāpētu, bet cilvēki nevarētu būt spējīgi veikt precīzas kustības ar tik nepilnīgu funkcionālu savienojumu. Daži elementi laika gaitā ir pilnībā izzuduši vai samazinājušies līdz minimumam.

Vispārīgā struktūra

Tieši ar šo anatomisko veidojumu sākas augšējās ekstremitātes; plānam cilvēkam ar minimāli attīstītiem muskuļiem viņa galvenās kontūras var vizuāli novērot caur ādu. Bet tas ir tikai tad, ja to skatās no priekšpuses, no aizmugures, no malas, un to sedz muskuļi, no kuriem viens ir deltveida plecs, kā arī lāpstiņa. No priekšpuses locītavu var sajust bez jebkādām problēmām, jo \u200b\u200btā atrodas krokā, kas atrodas starp plecu un pectoralis galvenā muskuļa kontūru.

Gurnu, kā arī lāpstiņas locītavas virsma, kurai piestiprināti muskuļi, piedalās locītavas veidošanā, bieži viņiem tiek veikta masāža. Pazeminātas galvas iezīme ir tāda, ka cilvēkā tā ir trīs reizes lielāka, pārklāj viņas lūpu, kas veicina palielinātu krūšu kurvja dobuma virsmas palielināšanos. Lāpstiņas locītavas lūpa novērš šo neatbilstību, kas, apņemot kaulu, vairākas reizes palielina virsmu. Lūpu malas ir nedaudz izliektas, kuru dēļ ir spēcīga kaula fiksācija.

Nav grūti: tā sastāvā ir apakšstilba, lāpstiņa, kas stiprina saites un muskuļus. Tās atrodas vienas kapsulas dobumā, kuras iekšpusē nav disku vai starpsienu. Pēc formas šis savienojums skaidri norāda uz sfērisku, kas izskaidro tā ģeometriju. Galvas rajonā esošajai apakšstilbai ir bumbiņas forma, un krūškurvja dobums ar to veido pusloku.

Kustības tiek veiktas locītavā vairākās asīs, tāda ir pleca locītavas anatomija, kuras dēļ tiek nodrošināta kustību sarežģītība. Bez grūtībām jūs varat veikt kustības uz priekšu, atpakaļ, uz augšu, uz sāniem. Sarežģītā struktūra nodrošina pilnīgas apļveida kustības, šajā sakarā locītavu starp visiem citiem šāda veida veidiem ir vislielākais.

Kā ir attīstība

Līdz mazuļa piedzimšanai lāpstiņa un līdz ar to arī apakšstilba ir atvienotā stāvoklī. Tad sākas locītavas attīstība, kas iegūst tās galvenās iezīmes. Jaundzimušajam ir praktiski izveidota apakšstilba, muskuļi, kas to ieskauj, bet lāpstiņas locītavu virsma nav pilnībā attīstīta. Tas drīzāk atgādina ovālu, lūpa gar locītavas virsmas malu nav attīstīta, tā ir īsa, plāna.

Līdz gadam locītavu nostiprina, kaut arī jau ir iespējama pilnvērtīga kustība, bet kapsula joprojām ir saspiesta, saīsināta. Saīsināšanas procesā notiek saplūšana ar korako-brahiālo saiti, tā atrodas virs locītavas. Mobilitāte samazinās, bet līdz ar to tiek novērsts arī risks gūt traumas bērnam.

Līdz trīs gadu vecumam šīs locītavas struktūra kļūst tāda pati kā jebkuram pieaugušajam, visas tās sastāvdaļas palielinās pēc lieluma. Kapsulu un saites izstiepj, augot kauliem, bērns var veikt jebkuru kustību. Vismazāk tiek ietekmēts kauls, kura galva praktiski nemainās līdz pusaudža vecumam, tas attiecas ne tikai uz lieluma palielināšanos, bet arī uz pārkaulošanos.

Blakus esošo audu struktūra

Locītavu ieskauj kapsula, skrimšļa lūpa un arī saites - tās ir tās galvenās formācijas. Viņiem ir ne tikai specifiska struktūra, bet arī izcelsme, īpašās funkcijas. Tomēr visu šo veidojumu mērķis ir viens un tas pats - radīt maksimālu mobilitāti locītavā ar minimālu traumu risku.

Sakarā ar locītavu lūpu palielinās dobums, tas atbilst apakšstilba galvas lielumam. Sakarā ar elastīgo skrimšļa slāni tiek novērstas visas neatbilstības un neatbilstības. Galva ir gandrīz pusi ap to ieskauta, kā dēļ kaulam ir ne tikai maksimālais kustības diapazons, bet arī pasargāts no ievainojumiem. Ar traumu lūpas stiprums nav pietiekams, šādā situācijā cilvēkam rodas dislokācija.

Kapsulas īpašības

Apvalks, kas atrodas ap visu savienojumu, ir plāns, bet kopā ar to tas ir izturīgs. Tas ir piestiprināts gar lāpstiņas locītavas virsmas malu, kā arī aptver apakšstilbu anatomiskā kakla rajonā. Kapsulas struktūra parāda, ka tai ir nevienmērīgs biezums visā garumā; blīvākās vietas ir augšējā un ārējā, kas stiprina saites.

Līgamentous aparāts

Papildus tam, ka locītava stiprina muskuļus, palīdz viņiem šajā saitē, visizturīgākais no tiem ir korako-brahiāls. Sākot no coracoid procesa, tas tiek izmests caur savienojumu un piestiprināts gar apakšstilba ārējo virsmu. Tās funkcija ir fiksēt locītavu no ārpuses, pateicoties tam, piedaloties lāpstiņai, notiek kustības, kas pārsniedz 90 grādus.

Ir saites, kas ir ieaustas kapsulā, taču tās nav pietiekami nozīmīgas, tās papildina muskuļi.

Somas

Audu ap visu locītavu attēlo pietiekami liels skaits periartikulāru maisiņu. Viņiem ir sava kapsula, un cilvēka dobumā ir sinoviālais vai locītavu šķidrums. Viņu mērķis ir izveidot locītavu slīdēšanu. Katrai personai var būt atšķirīgs skaits un struktūra, galvenokārt mazu veidojumu dēļ.

Ir iespējams apsvērt pastāvīgākās iespējas:

1. Subscapularis ir viena no pastāvīgākajām iespējām, un to bieži atrod. Daudzi zinātnieki to uztver kā kapsulas daļu kabatas vai inversijas formā. Tas atrodas aiz locītavas, un to ieskauj lāpstiņas muskuļu cīpslas.
2. Otrais ir korakoīds, tas atrodas blakus pirmajam, bet nedaudz augstāk, kam ir ziņojums.
3. Starp konstantēm ir starp tuberkulu maiss, kas iet caur pleca bicepsa cīpslu. Tas norobežo muskuļus, kas iet tiešā tuvumā.
4. Pastāvīga soma cilvēkā ir viltota. Tas ir lielākais un atrodas starp kapsulu un šķiedrām, kas atrodas ārpus deltveida muskuļa. Tās struktūra ir atšķirīga - no viena līdz daudziem maziem veidojumiem.

Muskuļi

Galveno lomu locītavas stiprināšanā spēlē muskuļi, kas veido augšējo ekstremitāšu jostu. Ņemot vērā viņu virzienu, tiek noteikta masāža, kā arī citas procedūras. Vissvarīgākie muskuļi pilnīgai locītavas kustībai ir:

1. Deltoid, kas atrodas uz pleca locītavas ārējās virsmas. Ar šo muskuli kauls un pati locītava ir noslēgta no trim pusēm. Tās piestiprināšana tiek veikta pie pleca, lāpstiņas, kakla. Šī muskuļa masāža ir ļoti patīkama, pēc kuras sākas relaksācija.
2. Otrais muskulis, kas ir iesaistīts kustībās un masāžā, ko tam var veikt, ir bicepss. Tas atrodas uz priekšējās virsmas un sastāv no divām galvām.
3. Uz aizmugures virsmas ir tricepsa muskuļi, masāža tiek veikta arī tai.
4. Papildus nostipriniet galvas muskuļa cīpslas kapsulu. Ja nepieciešams, viņiem tiek veikta masāža.
5. Praktiski nav reāli pamanīt korakoīda muskulatūru neapmācītā cilvēkā, jo īpaši tas ir masāža, tomēr tā ir un atrodas uz pleca iekšējās virsmas.

Kā tiek piegādāta un inervēta locītava

Masāža paātrina un uzlabo locītavas asins plūsmu, tomēr tās izcelsme ir arī kaut kur. Tas notiek no aksiālās artērijas, no kuras kuģi izlido, veidojot vairākus apļus. Ir tikai divi no tiem, pirmais ir skalpains, otrais ir akromial-deltveida, ar viņu palīdzību locītava un apakšstilbs saņem papildu asins plūsmu. Šie apļi ir nepieciešami galvenā asins plūsmas avota aizsprostojuma gadījumā.

Subkapsulāro un deltveida muskuļu biezumā veidojas spēcīgs artēriju tīkls, un paši trauki rodas nedaudz agrāk nekā aksilārā artērija. Šajā gadījumā, ja tiek traucēta asins plūsma gar galveno stumbru, uzturs necieš.

Jebkurš locītavas kauls, tā muskuļi no dzemdes kakla nerva pinuma, tiek inervēts. No tā iziet trīs stumbri, kas sadalās vairākos lielos nervos - ulnarajā, radiālajā un vidējā nervā. Joprojām ir nelieli papildu nervi.

Locītavu funkcija

Lai gan jau tika atzīmēts, ka pleca locītavā ir ievērojams kustību diapazons, precīzas kustības ir iespējamas tikai ar koordinētu visas augšējās ekstremitātes darbu. Sāpes apakšstilbā var pārvietoties tikai horizontālā līmenī, pēc tam kustības tiek veiktas kopā ar lāpstiņu, kas griežas ap savu asi. Fleksijas un pagarināšanas laikā plecs darbojas tikai līdz kakla līmenim, tad kustību aktā piedalās kauls un lāpstiņa.

Paceļot vai paraustot plecus, darbojas ne tikai pleca locītava. Kustība ir sarežģīta, lai to veiktu, aktā piedalās galvaskauls un lāpstiņa. Kustību, kas notiek ap visām asīm, sauc par griešanos. Plaukstas var pagriezties tikai nelielā diapazonā, bet, ja jūs aizpildāt pilnu apli, tad bez lāpstiņas un apkakles dalības to vienkārši nevar izdarīt.

Un, lai arī masāžu veikt locītavu ir ļoti vienkārši, šādai nedrošībai ir arī mīnuss. un lūzumi locītavā ir ļoti bieži. Dislokācijas ieņem vadošo pozīciju starp šāda veida bojājumiem. Viņi bieži kļūst par ieradumu, kā rezultātā var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Masāža pirms sporta vingrinājumu vai sporta veikšanas palīdzēs sasildīt saites, muskuļus un novērst locītavas bojājumus.

Plecu locītava ir viena no lielākajām cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas locītavām. Savienojumu veido īpašs mehānisms: pleca galva bumbiņas formā, ko ieskauj saites un muskuļi. Tas viss dod spēcīgu izturību, bet arī lielu struktūras neaizsargātību. Plecu locītava cilvēka dzīves laikā ir pakļauta ievērojamām fiziskām slodzēm.

Locītavas forma ļauj veikt ne tikai dzīvībai svarīgas kustības cilvēka ķermenim, bet arī sasniegt augstus sasniegumus sportā un darbā. Plecam vajadzētu darboties pareizi. Un tam ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu, pareizi atpūsties, labi ēst un savlaicīgi konsultēties ar speciālistu, kad rodas sāpes vai bojājumi.

Pleca anatomija

Katru cilvēka skeleta locītavu veido divu vai vairāku kaulu artikulācija, izmantojot skrimšļus, saistaudus, saišu aparātu un muskuļus. Plecu locītavu faktiski veido sfērisks savienojums, kura struktūrā ietilpst lāpstiņa un apakšstilbs. Virs locītavas atrodas elastīga kapsula. Plecs stiprina saites un muskuļus.

Locītavas anatomiskās īpašības nodrošina iespēju mijiedarbīgām virsmām attālināties viena no otras un atgriezties sākotnējā stāvoklī, nesabojājot locītavas kapsulas integritāti.

Plecu locītavu veido šādas kaulu skeleta daļas: apakšstilba galva un krūšu dobums. Bumbiņas forma ir pleca kaulā, un dobumā forma ir pat apakštasītes formā. Šādas formas un hialīna skrimšļa klātbūtne padara mobilu plecu jostas kaulu apvienojumu ar lāpstiņu. Skrimšļiem ir želejas forma, ko veido minerāli un organiskas izcelsmes vielas, bet ūdens tajā ir 80%. Lūpu locītava palīdz līdzsvarot dažādus virsmas izmērus. Šo locītavas elementu veido fibro-skrimšļaudi audi, kas veicina izcilu krūškurvja dobuma un pleca mijiedarbību.

Kapsula ir piestiprināta pie skrimšļa lūpas un apvalka dobuma gala. No otras puses, uz pakauša, kapsula ir labi nostiprināta gar anatomisko kaklu. No apakšas tam ir plāna struktūra, bet virs sabiezētāka struktūra, kas rodas dažādu veidu muskuļu cīpslu dēļ, kas ir ieausti kapsulā.

Plecu jostas galvenā funkcija ir līdzsvarot roku kustību apjoma palielināšanās laikā. Tas ir, plecu jostas mehāniskās spējas ļauj veikt ekstremitāšu kustību dažādās projekcijās lielā leņķī. Tajā pašā laikā tiek dota spēcīga apakšstilba (brīvi kustīga) un lāpstiņas (nosacīti pārvietojama) piestiprināšana.

Plecu locītavas uzbūve ļauj veikt plašu dažādu augšējo ekstremitāšu kustību klāstu: pagriešanu, fleksiju, nolaupīšanu, pagarinātāju un addukciju.

Plecu motors

Kustība ar iesaistīto plecu jostu liek muskuļiem pakāpeniski pārvietot kapsulu. Tas novērš tā pārkāpumu kaulu locītavās. Kapsula ir tilts, kas iet caur vagu, kur atrodas muskuļu galvas (bicepsa) cīpslu šķiedras. Šī muskuļa šķiedras rodas no locītavas lūpas gala un virs tuberkleļa, un pēc tam stiepjas līdz starp-tuberkulu rievai. Muskulis iet caur plecu, kur to pārklāj sinoviālā membrāna. Pēdējais turpina augšā no cīpslas šķiedrām un nonāk kapsulas sinoviālajā membrānā.

Locītavas motora dinamikas iezīmes

Kapsulas virspusē ir lokalizētas trīs saites, kas piestiprinātas pie pleca kaula un skrimšļa lūpas anatomiskā kakla. Saistības palīdz nostiprināt kapsulas dobuma priekšpusi. Plecs satur arī spēcīgu korako-brahiālo saiti. Tas ir līdzīgs kapsulas slāņa šķiedrainajiem audiem, kas atrodas no lielā pleca tuberkulozes līdz korakoīdu procesam.

Coracoid-acromial saite atrodas pleca locītavas virspusē. Plecu arku veido šī saite, coracoid un acromial procesi. Arka palīdz aizsargāt locītavu no augšas, liek plecam pakāpeniski atkāpties, locekli paceļot uz priekšu un sānos virs vidukļa. Tajā brīdī, kad roka paceļas virs jostas, sākas lāpstiņu darbs.

Kaulu struktūra plecā

Galvenās kustības pleca artikulācijā tiek veiktas, izmantojot galvu, kas atrodas dziļi lāpstiņas kaulā. Plecu locītava ir pakļauta lielai slodzei. Tādēļ kaulu iekaisums un struktūras nodilums ir diezgan bieža parādība. Lai noteiktu diagnozi, ārsts var novirzīt jūs uz rentgena pārbaudi. Iegūtais fotoattēls ļaus precīzi novērtēt locītavas stāvokli.

Bieži vien ir locītavu locītavu slimības, piemēram: iedzimtas, traumatiskas, iekaisīgas un deģeneratīvas. Lai traumatiski iekļautu lūzumus, mežģījumus un subluksācijas. Deģeneratīvi ievainojumi ir locītavas artroze, kuras laikā notiek skrimšļa un kaulu audu retināšana un mobilitātes zudums. Artroze rodas vecākiem pieaugušajiem. Tas var būt saistīts ar vielmaiņas traucējumiem, biežiem traumatiskiem ievainojumiem, osteoartikulārās sistēmas asins piegādes intensitātes samazināšanos. Iedzimtas patoloģijas ir locītavu displāzija (kaulu struktūru pilnīgas attīstības trūkums). Pie iekaisuma slimībām pieder artrīts, kas iegūts pēc traumas vai infekcijas veida sistēmisku procesu rezultātā. Šādi traucējumi jāārstē, jo tie ir bīstami nopietnu komplikāciju rašanās gadījumā.

Pleca saistošs mehānisms

Svarīgāko ligamentālā mehānisma elementu veido rotatora aproce. Šajā veidojumā ietilpst šādi brahiālas locītavas muskuļi: apaļi, mazi, infraspinatus, subscapular un supraspinatus. Šie muskuļi novērš kaulu galvas ievainojumus un pārvietošanos ar lielu muskuļu kustīgumu, proti: muguras, bicepsa, deltveida un krūšu kurvja.

Pleca saitēm nav iespēju spēcīgi izstiepties smagu kravu laikā. Tas ir iemesls, kas izraisa viņu pārtraukumus. Ja cilvēks nenodarbojas ar fiziskiem vingrinājumiem un daudz nekustas, tad viņa muskuļi un pleca locītava būs trausli elementi. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādiem cilvēkiem ir samazināta asins piegāde, nepietiekama locītavas apgāde ar barības vielām, kas noved pie biežām traumām.

Neesiet pārāk dedzīgs ar pārmērīgu fizisko slodzi, jo tas izraisīs nogurumu. Var parādīties arī šādas cīpslu slimības un muskuļi var tikt ievainoti:

1. Ligamentous sastiepums pēc jebkāda ievainojuma veicina lielu cilvēka kustību spēju zaudēšanu ar rokām. Ja ārstēšanu neveic, attīstīsies iekaisuma process, kas var izplatīties audos ap.
2. Locītavas periartrīts, tas ir, cīpslu iekaisuma process. Šī cilvēku slimība ir izplatīta, un tā rodas pēc traumas: sasitumiem vai krišanas vai pēc smagas slodzes.

Visi plecu locītavas ievainojumi un patoloģijas ietver sāpes, kurām var būt dažāda pakāpe. Sāpīgas sajūtas ir ļoti spēcīgas intensitātes un apstādina rokas motoriskās spējas. Tas viss ir drošības mehānisms, ko nodrošina radiālo, krūšu kurvja, aksilāro un subkapsulāro nervu funkcijas, kas nodrošina signālu pāreju caur locītavu. Sāpju sindroms noved pie kustību ierobežojuma bojātā locītavas locītavā, kas ļauj iekaisušajiem un bojātajiem audiem atgūties.

Ir vērts pievērst uzmanību faktam, ka sāpes plecā var arī norādīt uz mugurkaula kakla vai krūšu kurvja bojājumiem. Šajā gadījumā jums steidzami jākonsultējas ar ārstu, kurš novirza pacientu uz rentgenu. Saskaņā ar saņemto fotoattēlu tiek veikta diagnoze un tiek nozīmēta ārstēšana.

Krampjveida asinsvadu sistēma piegādā asinis. Kuģi ir iesaistīti skābekļa pārvadāšanā, artikulācijas audu uzturā, sabrukšanas produktu un asiņu noņemšanā. Plecu locītava atrodas blakus divām lielām artērijām, kas kaitējumu padara bīstamu. Ar spēcīgu galvas pārvietošanu vai ar sadrumstalota veida lūzumu pastāv iespēja asinsvadiem plīst vai sašaurināties.

Ja pleca locītavas trauma izraisīja rokas nejutīgumu vai spēcīgu vājuma sajūtu, jums nekavējoties jāapmeklē ārsts. Šādas pazīmes norāda uz asinsrites procesa pārkāpumu, kam nepieciešama īpaša medicīniskā aprūpe.

Pleca locītavas papildu elementi

Pleca locītavai tās sastāvā ir arī citas sastāvdaļas, kuru stāvoklis nosaka visa pleca veselību.

• Sinoviālā membrāna ir plāns audu slānis, kas pārklāj locītavu virsmu iekšpusi (izņemot skrimšļus). Šī pleca locītavas sastāvdaļa veic kaulu elementu uzturu bagātīgā asinsvadu tīkla dēļ. Sinoviālais slānis arī izdala īpašu noslēpumu, kas kustības laikā samazina berzi locītavā un aizsargā to no priekšlaicīgas nodiluma. Dažos gadījumos var rasties sinoviālās membrānas iekaisums, ko sauc par sinovītu.
• Periartikulāri maisi - ir struktūras, kas atbild par visu plecu sastāvdaļu kustību mīkstināšanu un pasargāšanu no nodiluma. Somas tiek izgatavotas kabatas formā ar šķidrumu. Šo maisu iekaisumu sauc par bursītu.

Plecu izpētes metodes

Kustība pleca locītavā ir cieši saistīta ar pleca josta kustīgumu. Tāpēc viņu pētījums visbiežāk tiek veikts vienlaikus. Papildus rentgena izmeklēšanai tiek izmantotas vairākas citas diagnostikas metodes.

• Fizikālās metodes (pārbaude, palpēšana, aktīvās un pasīvās artikulācijas izpētes testi, funkcionālie testi).
• Artroskopija ir invazīva metode locītavu sastāvdaļu endoskopiskai attēlveidošanai.
• Termogrāfija - metode, kuras pamatā ir ķermeņa infrasarkanā starojuma analīze, tiek izmantota iekaisuma zonu identificēšanai.
• Ultrasonogrāfija ir plecu locītavas ultraskaņas diagnostikas metode.
• Radionuklīdu analīze ir cilvēka ķermeņa izpētes metode, kuras pamatā ir radionuklīdu daļiņu ievadīšana ķermenī un to kustības un izvietojuma audos un orgānos izpēte.
• Sinoviālā maisa punkcija - tiek izmantota sinoviālā šķidruma izpētei un iekaisuma pazīmju identificēšanai.
• Biopsija - tiek izmantota audu parauga mikroskopiskai izmeklēšanai no locītavas locītavas un patoloģijas noteikšanai šūnu līmenī.