Anatomia stawu biodrowego, mięśni i więzadeł, zapewniająca jego ruch. Badanie stawu biodrowego

(ryc. 9, 10, 11, 12).

Proste połączenie wieloosiowe. Wpływają na to: dwie potężne grupy prostowników, zginaczy, przywodzących i porywaczy, wsparcie łuku i pronatory. Wierzchołek kąta połączenia jest skierowany do tyłu. Grupa zginaczy znajduje się na grzbietowej powierzchni uda, a prostowniki - prostowniki to: grupa pośladków  na ilium  miednica i grupa bioder na podeszwowej powierzchni uda.

Powierzchnie mięśni pośladkowych - m. glutaeus superficialis -znajduje się pod skórą przed bicepsem uda. Zaczyna się od pierwszych kręgów ogonowych i kości krzyżowej, a kończy na kości udowej dystalnie od krętarza większego (u psa) lub od trzeciego krętarza (u konia).

Funkcje i funkcje:u świń i bydła, jako niezależny mięsień, jest nieobecny, łączy się z tensorem szerokiej powięzi i bicepsa i nazywa się biceps pośladkowy. Prostownik i pronator.

Gluteus midi - m. glutaeus medius -częściowo pokryte powierzchownym mięśniem pośladkowym. Zaczyna się od pośladkowej powierzchni skrzydła biodrowego. Kończy się na dużym szpikulcu.

Funkcja:prostownik i porywacz.

Głębokie mięśnie pośladkowe - m. glutaeus profundus -leży pod środkowym mięśniem pośladkowym. Zaczyna się od powierzchni kręgosłupa kulszowego i kończy na dużym szpikulcu.

Funkcje i funkcje:koń kończy się na środkowym szpikulcu. Porywacz.

Biceps femoris - m. biceps femoris -umiejscowiony ogonowo pod skórą od staw biodrowy. Głowa kulszowa pochodzi z guzka kulszowego, a głowa kręgowa z więzadła krzyżowego i kręgów krzyżowych. Kończy się rzepką, grzebieniem kości piszczelowej i guzem piętowym.

Funkcje i funkcje:u bydła i świń rośnie wraz z powierzchownym mięśniem pośladkowym. Wielostawowe Prostownik stawów biodrowych i skokowych, prostownik i zginacz staw kolanowy, wsparcie łuku kończyny.

Mięśnie pół ścięgien - m. semitendinosus -umiejscowiony ogonowo do bicepsa uda. Zaczyna się od guzka kulszowego, kości krzyżowej i kończy się na grzbiecie kości piszczelowej i guzka piętowego.

Funkcje i funkcje:u psa zaczyna się od kości krzyżowej i pierwszych kręgów ogonowych. Wielostawowe Prostownik stawów biodrowych i skokowych, zginacz i pronator stawu kolanowego.

Mięśnie półbłoniaste - m. semimembranus -jest ogonowy dla mięśnia półszczytowego. Zaczyna się od guzka kulszowego kości kulszowej, a kończy na przyśrodkowym kłykciu kości udowej i więzadle rzepki. Pies ma dwa brzuch.

Funkcja:prostownik stawu biodrowego (koń ma zginacz i pronator stawu kolanowego).

Kwadratowy mięsień uda - m. guadratus femoris -zaczyna się przyśrodkowo od bicepsa kości udowej między przywodzicielem a zewnętrznym obturatorem. Zaczyna się od brzusznej powierzchni ciała kości kulszowej i kończy na powierzchni podeszwy kości udowej w pobliżu panewki.

Funkcja:prostownik stawu biodrowego.

Mięsień biodrowy - m. iliacus -znajduje się na czaszkowo-brzusznej powierzchni kości biodrowej. Zaczyna się od ciała biodrowego i skrzydła kości krzyżowej. Łączy się ze ścięgnem dużego mięśnia lędźwiowego. Kończy się na małym szpikulcu kości udowej.

Funkcja:zginacz stawu biodrowego.

Napięcie szerokiej powięzi (uda) - m. tensor fasciae latae -umiejscowiony powierzchownie pod skórą wzdłuż przedniej krawędzi uda. Zaczyna się od MacLock. Kończy się rzepką i grzebieniem piszczeli.

Funkcja:zginacz biodra i wyprost kolana.

Rycina 9 Boczne mięśnie boczne kończyny miednicznej konia

1 - środkowy mięsień pośladkowy; 2 - powierzchowny mięsień pośladkowy;
  3 - biceps femoris; 4 - mięsień półwyspowy; 5 - napinacz szerokiej powięzi uda; 6 - szeroka konsola; 7 - długi prostownik palców; 8 - prostownik boczny palców; 9 - długi zginacz kciuk.

Mięśnie krawieckie - m. sartorius -leży na środkowej powierzchni uda. Zaczyna się od powięzi biodrowej i ścięgna małego mięśnia lędźwiowego. Kończy się rzepką.

Funkcje i funkcje:koń kończy się na grzbiecie piszczeli. Pies ma 2 głowy, które zaczynają się od makloka i skrzydła biodrowego. Zginacz bioder, prostownik stawu kolanowego.

Mięsień przegrzebka - m. pektyna -umiejscowiony między krawcem a smukłymi mięśniami. Zaczyna się od uniesienia biodrowo-łonowego i kończy się na kości udowej poniżej krętarza mniejszego.

Funkcja:zginacz stawu biodrowego, przywodziciela i podparcie łuku kończyny.

Szczupły mięsień - m. gracilis - leży pod skórą na środkowej powierzchni uda, ogonowo od mięśnia krawieckiego. Zaczyna się od zespolenia miednicy i kończy się na bezpośrednim więzadle rzepki i na grzebieniu piszczeli.

Funkcja: Adduktor bioder.

Adductors - mm. przywodziciel - pokryty smukłym mięśniem, psy dzielą się na długie, krótkie i duże przywodziciele. U innych zwierząt są one połączone w jeden mięsień. Zaczynają się od ściany brzusznej miednicy pośrednio od zablokowanej dziury i kończą na powierzchni podeszwy kości udowej.

Funkcje i funkcje:przywodziciel kończyn.

Zewnętrzny mięsień obturacyjny - m. obturatorius externus -zaczyna się od brzusznej powierzchni miednicy, przyśrodkowo od zablokowanego otworu i kończy na panewce kości udowej.

Funkcja:podbicie bioder.

Wewnętrzny mięsień obturacyjny - m. obturatorius enternus -leży na grzbietowej powierzchni brzusznej ściany miednicy. U psów zaczyna się czaszkowo od kości kulszowej i łonowej, u przeżuwaczy od rwy kulszowej i u świń z kości biodrowej. Kończy się w panewce panewki.

Funkcja:wsparcie arch.

Mięśnie kolana

Staw kolanowy ma złożoną budowę, pojedyncza kość. Działają na nią dwie grupy mięśni: zginacze i prostowniki. Grupa prostowników jest silniejsza, znajduje się na powierzchni grzbietowej dolnej części nogi, kończy się u góry stawu na rzepce. Zginacze zajmują pozycję podeszwową i leżą w rogu stawu.

Informacje ogólne

Przedłużenie bioder jest stosunkowo zmiennym stereotypem ruchowym, który często jest patologiczny lub nieekonomiczny. Zasadniczo w rozciąganiu stawu biodrowego w pozycji leżącej pacjenta biorą udział trzy grupy mięśni: mięśnie kulszowe, pośladki maksymalne i mięśnie przykręgosłupowe pleców, które stabilizują miednicę podczas ruchu.

U niektórych osób mięsień pośladkowy maksymalny hamuje ruch, więc pozostałe dwie grupy mięśni przejmują całą funkcję. W wyniku tego, gdy ruch jest wykonywany, w złączu lędźwiowo-krzyżowym występuje moment obrotowy. Aby temu zapobiec, wymagana jest fiksacja, która naprawdę naprawia miednicę.

Za pomocą pierwszego palca dotykamy obszaru wokół krętarza dowolnym ruchem. Ścieżka ślizgowa pod kciukiem wskazuje, że ruch występuje w stawie biodrowym. Wraz z wewnętrznym obrotem wyprostowanej kończyny dolnej pogarsza się funkcja mięśnia pośladkowego maksymalnego.

Przeciwnie, mięsień jest lepiej aktywowany podczas rotacji zewnętrznej. Dlatego w celu większej standaryzacji zawsze przestrzegane jest dokładne położenie pośrednie kończyny dolnej między obrotem wewnętrznym i zewnętrznym.

Ocena ruchu prostującego stawu biodrowego i siły funkcjonalnej mięśnia pośladkowego maksymalnego jest ważna w leczeniu patogenetycznym całego zakresu zaburzeń ruchowych. Dlatego analizę należy przeprowadzić tak dokładnie, jak to możliwe.

Niestety, małe niuanse osłabienia mięśni nie zostaną określone tylko podczas klasycznych testów. Dlatego stosujemy dodatkowe testy funkcjonalne, które pozwalają nam dokładniej określić złamany stereotyp ruchu lub osłabienie mięśnia pośladkowego maksymalnego.

Jest to konieczne przede wszystkim do weryfikacji, w której osoba badana leży na brzuchu (tylko ciałem do miednicy) na podparciu. Nie badana kończyna dolna będzie na podłodze, badana kończyna dolna zostanie wyprostowana i podniesiona tak wysoko, jak to możliwe.

W przypadku osłabienia mięśni pacjent unosi kończynę dolną do poziomu, aw końcowej fazie ruchu uprowadza i obraca się w stawie biodrowym. Sytuacja stanie się bardziej oczywista, jeśli wykonamy kontrolę ze zgiętym kolanem.

W tych testach nie podano odporności. W przyszłości obie kończyny dolne zaczynają jednocześnie unosić się bez wzajemnego kontaktu, zwracając uwagę zarówno na spójność boków podczas powolnego wzrostu (zjawisko opóźniające), jak i na symetrię boków i zachowanie początkowej pozycji kończyn dolnych po stronie testu.

Z asymetryczną zmianą najlepiej rośnie silna nogaa dotknięta chorobą kończyna dolna unosi się niżej, wolniej i ostrzej. Ta kontrola jest bardzo ważna i dlatego powinna być przeprowadzana codziennie.

W klasycznych testach rozciąganie stawu biodrowego należy wykonywać przy zgiętym kolanie. W przeciwnym razie w proces zaangażowane będą mięśnie izchiokularne jako zginacze stawu kolanowego w celu przedłużenia stawu biodrowego, w takich warunkach możesz zostać uwięziony.

Tabela 1.45. Przedłużenie bioder

Zakres ruchu będzie ograniczony naprężeniem mięśni zginaczy stawu biodrowego (szczególnie ze zgiętym kolanem) i więzadłem krętniczo-udowym. Ponieważ zginacze bioder są bardzo często skracane, udo z dolną nogą musi koniecznie pasywnie się zgiąć.

Testuj

Pozycja wyjściowa: leżenie na brzuchu, ramiona wyciągnięte wzdłuż ciała. Mocowanie miednicy, pierwszy palec dotyka dużego szpikulca. Ruch: ponad wysunięciem kończyny dolnej od 10 ° na poziom czołowy.

Pozycja wyjściowa: leżenie na boku z boku badanej kończyny dolnej. U góry, poziomo, w stawach biodrowych i kolanowych zdrowa kończyna dolna jest zgięta, dolna zgięta w stawie biodrowym i zgięta w kolanie. Utrwalenie miednicy na grzebieniu biodrowym, aby zapobiec lordozie w dolnej części pleców, piszczeli dolnej części nogi (zlokalizowanej powyżej) pozostaje w świetle ołowiu. Ruch: pełne wyprostowanie w stawie biodrowym (10 °).

Pozycja wyjściowa: leżenie na brzuchu, wyciągnięte kończyny dolne. Podczas testowania ruchu wyczuwamy napięcie włókien mięśnia pośladkowego maksymalnego całą dłonią. Pozostałe mięśnie będą dotykane w innej pozycji.

Ulepszona weryfikacja dla oddzielnej oceny mięśnia pośladkowego maksymalnego

Pozycja początkowa, utrwalenie i ruch, jak w stopniach 5 i 4, ale bez oporu.

Pozycja wyjściowa: leżąc na boku po stronie testowej, u góry poziomo położona kończyna dolna jest zgięta i lekko schowana w stawie biodrowym. Na dole zgięta poziomo (testowana) kończyna dolna jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych (90 °). Utrwalenie: miednica i nie podniecona kończyna dolna są nieruchome. Ruch: rozszerzenie w pełnym zakresie ruchu (10 °).

Błędy i wskazania

2. Prawidłowe położenie nie jest przestrzegane, dlatego możliwe jest obracanie (obrót).

3. Kończyna dolna w trakcie ruchu nie powinna być przywodzona ani uprowadzana.

Przykurcz

Zgięcie stawu biodrowego to ruch, w którym przód uda zbliża się do ciała, a cała kończyna dolna znajduje się przed płaszczyzną czołową przechodzącą przez staw.

Amplituda zginania zależy od następujących warunków.

Ogólnie amplituda aktywnego zgięcia bioder jest mniejsza niż pasywna. Pozycja stawu kolanowego wpływa również na amplitudę zgięcia: przy rozszerzonym kolanie zgięcie w stawie biodrowym osiąga tylko 90 °, a przy zgięciu może osiągnąć 120 ° lub nawet więcej.

Amplituda pasywnego zgięcia w stawie biodrowym zawsze przekracza 120 °, ale zależy również od położenia stawu kolanowego. W przypadku zgiętego stawu kolanowego amplituda pasywnego zgięcia w stawie biodrowym jest wyraźnie mniejsza niż w przypadku zgiętego kolana. W tym drugim przypadku amplituda przekracza 140 °, a udo prawie dotyka klatki piersiowej. Zgięcie kolana przy jednoczesnym rozluźnieniu zginaczy dolnej części nogi zapewnia wzrost amplitudy zgięcia stawu biodrowego.

Dzięki pasywnemu zgięciu obu bioder ze zgiętymi kolanami (ryc. 6) przednie powierzchnie ud mają kontakt z skrzynia. Jest to możliwe, ponieważ zgięcie bioder jest połączone z pochyleniem miednicy tylnej z powodu spłaszczenia lordozy lędźwiowej (strzałka).

Przedłużenie bioder

Podczas wyprostu w stawie biodrowym kończyna dolna jest cofana w kierunku tylnym do płaszczyzny czołowej.

Amplituda przedłużenia biodra jest znacznie mniejsza niż amplituda zgięcia i jest ograniczona napięciem jelita krętego.

Aktywne rozszerzanie odbywa się w mniejszym stopniu niż pasywne. Przy zgiętym stawie kolanowym jest to możliwe w większej objętości (20 °) niż przy zgiętym kolanie. Wynika to z tego, że zginacze dolnej części nogi są mniej skuteczne jako prostowniki uda, ponieważ ich redukcja skupia się głównie na zgięciu stawu kolanowego. Przedłużenie pasywne osiąga 20 °, gdy jest pochylony do przodu, i osiąga 30 °, ciągnąc dłoń po tej samej stronie stopy w kierunku tyłu.

Należy pamiętać, że amplituda przedłużenia w stawie biodrowym znacznie wzrasta, gdy miednica jest przechylona do przodu z powodu lordozy lędźwiowej. Udział kręgosłupa lędźwiowego w przedłużeniu stawu biodrowego można zmierzyć jako kąt między pionem (pokazanym cienką kreską) a „prostą” pozycją uda (pokazaną grubą kreską).

Pozycja „bezpośrednia” jest łatwa do ustalenia, ponieważ kąt między tą pozycją uda a linią łączącą środek stawu biodrowego z przednim górnym kręgosłupem biodrowym jest stały (ale ma indywidualne różnice, ponieważ zależy od kształtu miednicy, to znaczy od jej nachylenia do przodu lub do tyłu) .

Podane amplitudy charakteryzują ruchy „zwykłego” nieprzeszkolonego człowieka. Podczas treningu znacznie się zwiększają. Baleriny wykonują na przykład sznurek w powietrzu, co jest możliwe dzięki zwiększonej elastyczności więzadła krętniczo-udowego. Warto jednak zauważyć, że kompensują one niewystarczające przedłużenie kończyny tylnej z bardzo dużym nachyleniem miednicy do przodu.

Pozwala ocenić przykurcz mięśni podkolanowych.

Metodologia. Pacjent siedzi, przyciskając jedną nogę (zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych) do ciała tym samym ramieniem. Druga noga pozostaje prosta. Pacjentowi proponowane jest dotknięcie koniuszków palców przedłużonej nogi palcami wolnej ręki. Następnie ten test powtarza się po przeciwnej stronie.

Ocena. Przy przykurczu mięśni podkolanowych pacjent może sięgać palcami tylko do okolicy stopy i skarży się na „ciągnięcie” bólu wzdłuż tylnej części uda. Test uznaje się za pozytywny, jeśli występują różnice między wykonaniem po lewej stronie a prawe strony, a także w przypadku skarg. Zasadniczo występuje to samo bezbolesne skrócenie mięśni podkolanowych. Ograniczenie ruchów może być wtórne z powodu patologii kręgosłupa lub deformującego zapalenia kości i stawów stawu biodrowego.

Test przykurczu Rectus femoris.

Metodologia. Pacjent leży na plecach, kończyny dolne zwisają ze stołu. Pacjent jest proszony o zakrycie jednego kolana dłońmi i próby przyciągnięcia go do klatki piersiowej. Lekarz zauważa kąt zgięcia, który dochodzi do kończyny. Ten test powtarza się po przeciwnej stronie.

Ocena. W przypadku przykurczu mięśnia prostego kości udowej przyciśnięcie stawu kolanowego do klatki piersiowej może spowodować zgięcie drugiej kończyny dolnej leżącej na stole; początek tego zgięcia zależy od ciężkości przykurczu. Test może być również pozytywny w obecności przykurczu zginającego stawu biodrowego z powodu jego choroby, podrażnienia (ropnia) mięśnia lędźwiowego, patologii kręgosłupa lędźwiowego i zmian kąta padania miednicy.

Uwaga. Przykurcz mięśnia czworogłowego zwiększa ciśnienie rzepki i dlatego może powodować objawy rzepki.

Test przedłużenia biodra

Ocenia przykurcz zgięcia bioder.

Metodologia. Pacjent leży na brzuchu, obie biodra zwisają z krawędzi stołu. Nie badana kończyna jest podparta między nogami lekarza, leży na krześle lub po prostu swobodnie zwisa. Jedną ręką lekarz naprawia miednicę pacjenta. Z drugiej strony lekarz zaczyna powoli odginać kończynę testową. Pozycja na brzuchu całkowicie eliminuje lordozę lędźwiową.

Ocena. Punkt, w którym rozpoczyna się ruch miednicy lub pojawia się lordoza lędźwiowa, odpowiada końcowemu punktowi wyprostu biodra. Kąt między osią uda a poziomym (stołem) w przybliżeniu odzwierciedla kontakt zgięcia w stawie biodrowym. Ten test pozwala na dobrą ocenę przykurczu zgięcia, szczególnie obustronnego (jak w przypadku skurczu mięśni).

Thomas Capture Test

Ocenia wyprost bioder.

Metodologia. Pacjent leży na plecach. Nienaruszona noga zgina się w stawie biodrowym, aż lordoza lędźwiowa całkowicie zniknie. Aby się upewnić, lekarz kładzie dłoń między kręgosłupem a stołem. W tej pozycji lekarz ustala miednicę pacjenta w normalnej pozycji. Miednica powinna znajdować się na przednim zboczu pod kątem około 12 stopni. To zapewnia lordozę lędźwiową. Przykurcz zgięcia bioder można zrównoważyć wzrostem lordozy lędźwiowej. W takim przypadku wydaje się tylko, że pacjent znajduje się w normalnej pozycji (dotykając stołu).

Ocena. Wydłużenie jest możliwe tylko do położenia neutralnego (0); udo leży płasko na powierzchni stołu. Kolejne zginanie może przechylić miednicę do pozycji bardziej pionowej. Podczas gdy noga testowa styka się ze stołem, kąt nachylenia miednicy odpowiada maksymalnemu rozszerzeniu uda.

W przypadku przykurczu zginającego udo testowe nie leży płasko na stole. Zamiast tego zaczyna się zginać wraz ze wzrostem zgięcia drugiego uda lub kąta miednicy, osiągając ostateczną pozycję zgięcia po zakończeniu ruchu w drugiej nodze. Przykurcz zgięcia można określić ilościowo, mierząc kąt, jaki tworzy dotknięta kończyna z powierzchnią stołu.

Przykurcz bioder występuje przy deformującym zapaleniu kości i stawów, zapaleniu i deformacji stawu biodrowego. Jego wygląd może być również związany z patologią kręgosłupa.

Test kompresji NobIe

Ocenia przykurcz mięśnia, rozciągając szeroką powięź uda.

Metodologia. Pacjent leży na plecach. Lekarz biernie zgina staw kolanowy pacjenta do 90 stopni, a biodro do około 50 stopni. Palcami lewej ręki lekarz lekko naciska na boczny kłykcie uda. Wspierając zgięcie bioder i ucisk bocznego kłykcia uda lekarz biernie rozciąga staw kolanowy. Gdy kąt zgięcia osiągnie 40, pacjentowi proponowane jest całkowite rozprostowanie nogi w stawie kolanowym.

Ocena. Mięsień, który rozciąga szeroką powięź uda, zaczyna się od przednio-bocznego brzegu biodrowego (przedniego górnego grzebienia biodrowego). To jest przód pośladka midi. Jej ścięgno jest połączone z przednią krawędzią przewodu jelita krętego, co wzmacnia szeroką powięź uda. Mięsień ciągnący szeroką powięź uda łączy się z przewodem biodrowo-biodrowym, który z kolei przyczepia się do guzka Gerdy'ego na bliższej kości piszczelowej. Przedłużenie kolana pod kątem zgięcia oka powoduje maksymalne obciążenie przewodu jelita krętego.

Ból w bliższej i dalszej części odcinka jelita krętego potwierdza przykurcz mięśnia lub samego odcinka jelita krętego.

Ból wzdłuż tylnej części uda, który pojawia się wraz ze wzrostem wyprostu, najprawdopodobniej wskazuje na przykurcz mięśni podkolanowych i nie należy go błędnie uważać za oznakę przykurczu szerokiej powięzi uda.

Objaw Drehmann.

Metodologia. Pacjent leży na plecach. Lekarz zakrywa stopę i kolano pacjenta i zgina nogę w stawie kolanowym.

W przypadku choroby stawu biodrowego nadmierny zewnętrzny obrót biodra jest spowodowany zgięciem. Ruch może być bezbolesny lub powodować ból.

Ocena. U nastolatków pozytywnym objawem Drehmanna jest przede wszystkim epifizjoliza głowy kości udowej. Prowadzi to do zwiększenia rotacji zewnętrznej w celu kompensacji zgięcia bioder.

Jednak zakaźne uszkodzenie stawu biodrowego, początek deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów lub uszkodzenie guza może również powodować pozytywny wynik testu.

Test kowadła.

Wskazuje patologię stawu biodrowego.

Metodologia. Pacjent leży na plecach z wyprostowanymi kończynami. Lekarz lekko unosi jedną nogę pacjenta jedną ręką, a drugą ręką pięścią ogrzewa piętę pacjenta w kierunku osiowym.

Ocena. Siła uderzenia jest przenoszona na staw biodrowy. Ból w pachwinie lub uda w pobliżu stawu biodrowego potwierdza patologię stawu biodrowego (na przykład deformującą artrozę lub zapalenie). W przypadku całkowitej endoprotezy potwierdza to jej rozluźnienie (ból w pachwinie jest charakterystyczny dla rozluźnienia panewki, natomiast ból w bocznej części uda wskazuje na rozluźnienie nogi protezy).

Objawy w odcinku lędźwiowym kręgosłupa występują w obecności patologii dysku międzykręgowego i reumatoidalnej zmiany kręgosłupa

Test Galeazzi-Ellis

Szacuje różnicę długości nóg.

Metodologia. Pacjent leży na plecach, nogi są zgięte w stawach kolanowych pod kątem 90 stopni, podeszwy stóp są całkowicie na stole. Lekarz ocenia pozycję obu stawów kolanowych z boku i od końca stołu.

Ocena. Zwykle oba stawy kolanowe są na tym samym poziomie. Jeśli jedno kolano jest wyższe od drugiego, wówczas piszczel po tej stronie jest dłuższy lub przeciwny piszczel jest krótszy. Jeśli jedno kolano wystaje do przodu względem drugiego, wówczas udo jest dłuższe po tej stronie lub przeciwne udo jest krótsze. Test długości bioder jest dodatkowym testem do określenia zwichnięcia bioder. Jednak w takich przypadkach jest to tylko pozorna różnica w Jin; oba biodra są tej samej długości, ale jeden wydaje się krótszy z powodu zwichnięcia uda.

Zauważ, że test Ga1eazzi będzie fałszywie ujemny, jeśli wystąpi obustronne zwichnięcie stawu biodrowego.

Objaw podrażnienia pluć

Wskazuje na dysplazję stawu biodrowego.

Metodologia. Pacjent leży po zdrowej stronie. W tej pozycji wykonuje ruchy nóg imitujące jazdę na rowerze. Udo jest lekko odłożone na bok.

Ocena. Jeśli pacjent odczuwa ból w mierzei i mięśnie pośladkowe, ten ból jest spowodowany napięciem uprowadzających mięśni, co wskazuje na dysplazję stawu biodrowego. Test należy wykonać tylko wtedy, gdy w przeszłości występuje ból w uprowadzających mięśniach z napięciem.

Test tylnej krawędzi

Pozwala określić uszkodzenie tylnej części wargi stawu biodrowego.

Metodologia. Pacjent leży na plecach. Po pierwsze, lekarz wykonuje wymuszone zgięcie, uprowadzenie i obrót zewnętrzny w stawie biodrowym pacjenta. Następnie wykonuje się przedłużenie, jazdę i obrót wewnętrzny.

Ocena. Podczas tego manewru głowa kości udowej wywiera nacisk i efekt „rozcinania” tylnego kompleksu kapsułka-warga. Jeśli pacjent skarży się na ból w tylno-bocznym obszarze stawu biodrowego, oznacza to uszkodzenie kompleksu tylnej torebki i wargi. Ból śród- i pozastawowy można rozróżnić przez diagnostyczne śródstawowe wstrzyknięcie 10 ml 1% roztworu ksylokainy. Jeśli warga jest uszkodzona, ból i ograniczenie zgięcia i obrotu powinny się zmniejszyć, a także obraz charakterystyczny dla uszkodzenia torebki stawowej, a testy wywołujące ból powinny wykazywać normalne lub znacznie poprawione wyniki.

Testy dysplazji stawów biodrowych Kalchschmidta

Objawy dysplazji stawu biodrowego.

Większość pacjentów z objawami klinicznymi opartymi na dysplazji stawu biodrowego skarży się na ból w okolicy krętarzowej lub w pachwinie podczas chodzenia z ćwiczeniami. Są jednak pacjenci, którzy nie potrafią wskazać lokalizacji bólu i narzekają na ból w dolnej części pleców, pośladkach i udach.

Poniższe testy są przydatne, gdy istnieją kliniczne i radiologiczne dowody bolesnej dysplazji stawu biodrowego.

Test 1

Pacjent stoi na obolałej nodze, lekarz naprawia stawy barkowe  pacjenta i obraca ciało pacjenta, aby dotknięta noga znalazła się w pozycji maksymalnej rotacji zewnętrznej. Pochylenie do tyłu przyczynia się również do wyprostu bioder.

Jeśli występuje dysplazja stawu biodrowego, ta pozycja powoduje ból w okolicy pachwinowej. Gdy lekarz następnie przechyla pacjenta do przodu, ból znika.

Test 2

Pacjent leży na brzuchu (rolki można również umieścić pod stawami kolanowymi). Naciskając pośladek pacjenta, lekarz biernie zgina nogę w stawie kolanowym do 900 i obraca udo na zewnątrz, zwiększając siłę sprężystości.

W przypadku dysplazji pacjent odczuwa ból w okolicy pachwinowej. Test jest łatwy do wykonania i dostarcza użytecznych informacji diagnostycznych przy porównywaniu obu kończyn.

Test 3

Pacjent leży na plecach. Początkowo lekarz dotyka stawu biodrowego pod przednim dolnym kręgosłupem biodrowym. Następnie lekarz wywiera rosnący nacisk na głowę kości udowej za pomocą hipotensji jego otwartego ramienia.

W obecności dysplazji stawu biodrowego pacjent odczuwa ból. Ten test dostarcza użytecznych informacji diagnostycznych, szczególnie w porównaniu dwóch kończyn dolnych. Podczas wykonywania tego testu lekarz często odczuwa przemieszczenie głowy kości udowej do panewki.

Test Fabere'a (test Patrick) na chorobę Legga-Calve-Perthesa

Metodologia. Dziecko leży na plecach, jedna noga nie jest zgięta, a druga jest zgięta w stawie kolanowym. Boczna kostka zgiętej nogi leży na drugim udzie powyżej rzepki. Badanie można również przeprowadzić w taki sposób, aby stopa zgiętej nogi stykała się z częścią środkową stawu kolanowego po przeciwnej stronie. Następnie wywierają nacisk na zgiętą nogę lub pozwalają jej niezależnie osiągnąć maksymalne uprowadzenie.

Ocena. Zwykle kolano wyznaczonej kończyny zawsze prawie dociera do powierzchni stołu. Lekarz porównuje odległość między kolanem a stołem po obu stronach. Po stronie pozytywnego objawu Patricka ruch jest ograniczony, mięśnie prowadzące do niego są rozciągnięte, a pacjent odczuwa ból, gdy noga zostaje przesunięta dalej od pozycji początkowej z ograniczonym uprowadzeniem. Ból pachwiny może być oznaką choroby Legga-Calve-Perthesa.

Choroba Legga-Calve-Perthesa należy do aseptycznej martwicy jałowej. Choroba wpływa na nasady, metafizy i obrzęki kości długich, kości stępu i nadgarstka, w których dochodzi do kostnienia chrząstki. Choroba Legga-Calve-Perthesa jest najczęstszą postacią aseptycznej martwicy kości. Występuje głównie w wieku od 3 do 12 lat, szczyt zapadalności występuje w wieku od 4 do 8 lat. We wczesnych stadiach choroby dzieci szybko się męczą i lekko utykają. Skarżą się na niewielki ból w stawie biodrowym, czasami obawiają się bólu w stawie kolanowym